病理标本管理

病理标本管理（精选9篇）

病理标本管理 篇1

手术病理标本管理是手术室管理工作中既重要而又最容易被忽视的环节, 手术病理标本的管理质量直接影响病理诊断和临床诊断, 若病理标本管理不当如发生变质、丢失等都会给临床诊断带来困难, 直接影响疾病的诊断治疗, 给患者带来损失, 甚至还会造成医疗纠纷。我院近年来不断加强对手术病理标本的管理, 现将体会介绍如下。

1 手术病理标本管理中的常见问题

1.1 书写不规范病理标本申请单、病理标本登记本和病理标本盛装容器标签填写不一致、内容不完整。

1.2 标本处理不规范如固定液太少, 未完全淹没病理

标本或忘记加入固定液, 其结果是导致标本变质而影响检查结果。

1.3 标本丢失如手术中有些标本太小很容易丢失;手

术后标本给家属看后医生与巡回护士忘了交接;手术后将标本忘在手术间没将标本送到指定地点固定保存。

1.4 标本送检不规范标本在送检过程中出现标签脱落、贴错标签、甚至标本丢失的现象。

2 加强管理, 完善标本管理制度

2.1 严格要求手术医生、器械护士、巡回护士在病理标本

送检流程中遵守标本管理制度, 严格执行检查核对双签字制度。器械护士将取下的标本与手术医生巡回护士共同确认无误后由巡回护士填写标本组织标签内容 (包括科别、姓名、住院号、床号、标本名称) , 将标本用专用容器盛装放置固定的地方。医生下台后, 将标本送患者家属看后, 交至巡回护士手中, 并再次核对, 由巡回护士固定标本, 放置密闭的储物箱, 并在病理交接单上签名。

2.2 夜班护士接班后再次核查当日手术标本, 杜绝发生标

本固定液不够或忘记固定、内容填写不完整等, 并根据手术通知单与标本登记本所登记的内容逐一核对, 杜绝发生标本丢失、遗忘等, 确认无误后在病理交接单上签字。

2.3 次日早上, 由指定人员根据病理申请单再次核对后按

规范要求将病理标本送病理科, 与病理科接收人员再次逐一核对, 无误后双方签名。

2.4 术中快速冰冻病理标本由洗手护士交至巡回护士, 核

对无误后由巡回护士贴好标签并填写相关内容, 交指定人员送病理科并交接登记并双方签名。

3 体会

随着社会的发展、科学的进步, 病理标本的诊断意义越来越受到重视, 病理诊断不但可以为临床治疗、诊断提供科学的依据, 还可以成为法律依据。所以, 标本管理愈发显得重要。近年来我院通过持续改进对手术标本的管理, 已经形成一套规范的管理模式, 并制定了严格的病理标本管理流程, 增加了医生护士的责任心, 使手术标本管理制度化、规范化, 有效保证了手术标本的安全。几年来, 我院未出现1例因手术标本管理不善而导致的差错事故或医疗纠纷。

病理标本管理 篇2

【摘要】医学形态学教学中有诸多教学方法值得借鉴，其中通过利用信息化手段，将数字化图像与教学内容相结合，变革病理学实验教学模式，有效地提高了教学效果，起到教学相长的作用，使其更好地服务于基础与临床。

【关键词】病理学 大体标本 数字化 互动教学

【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）04-0115-02

在新的教学形势下，如何应用多媒体和网络教学手段提高教学效果和质量，已成为教学改革的重要内容。在当今网络时代，在头脑中应始终保有动态发展观念的教学思维，不断更新教学手段，准确把握知识特点，才能将教学效果发挥到最大化。病理学是基础医学和临床医学的桥梁学科，着重从形态改变的角度来研究疾病，且具有内容繁多、系统结构复杂的特点。为了更好地实现学生对大体标本形态特点的观察和学习，通过建立“病理大体标本数字化教学系统”，给病理学实验教学模式带来全新的变革，对实验教学的高效性和互动性有了很明显的增强，更好地体现了信息化学习方式的便捷和优势，更好地为实验教学服务。

近年来，随着信息化技术的迅猛发展，医学病理实验教学中传统的挂图、玻璃切片、显微镜等已逐步被数字化虚拟切片、显微数码互动教学系统所代替[1]。然而大体标本的教学手段也在悄然地进行着变革和转换。

一、传统大体标本的不足

1.标本自身的缺憾性。传统玻璃容器承载的大体标本具有保存制作繁琐，长久保存占用空间，易褪色生锈、大标本十分沉重、学生观察中易损坏等缺点，同时其内含大量福尔马林固定液，若液体浑浊或反光折射将影响观察，同时液体有一定毒性，一旦渗漏，有安全隐患。

2.标本数量的局限性。随着学生数量的增加，由于课时相对紧张，所讲轮次增加，使得有些内容只能概要讲解，进行大致的观察与示教，有些重要标本也只得一带而过，教学效果受到影响，限制了学生对病变的深入理解。

3.授课空间的局限性。病变讲解时，如果学生人数过多，只能数十人围在一起观察标本，如果观察距离较远，增加了观察的难度，势必有的学生很难快速准确地辨认清病变的组织结构，导致教学过程展示不全且较模糊[2]。

4.授课时间的局限性。由于实验课时间有限，既要观察大体标本、组织切片，还要完成绘图作业，大体标本基本是示教讲解，学生自主观察时间较少。短时间内要每位同学都一一将病变验证查找，在有限的时间内总结出病变特点及规律，时间上也是不允许的。

5.学习交流的被动性。授课方式基本上是以“教师讲授，学生接受”为主，学生实验课中处于被动状态，而影响了学习主动性的发挥，妨碍了师生间和学生间的交流互动，不利于学生开展自主学习与合作学习，影响了实验的效果和质量。

二、大体标本数字化教学系统的优势

通过将病理大体标本进行整理，挑选典型标本进行数字化处理，配上文字说明及特点描述，按照所属章节进行归类，将每个标本通过切换放大观察病变特点，掌握病变部位。

1.原则性 授课方式转变为以“教师引导，学生学习”为主，教师可利用更充足的时间引导学生自主性学习、合作式学习及探究式学习，学生在实验课中处于主动状态，真正以主体身份参与到学习的过程中，构建了新型师生互动型教学模式。

2.直观性 图像典型规范，依照系统把病变进行归纳，具有易保存、易重复、易更新等特点，尤其适合微小病变的近距离观察，对病变有更清晰的认识。具有跨章节、越病变、综合性的特点，并注重各章节知识的融合与连贯性，知识信息量丰富，整合和体现了教学大纲的内容。

3.互动性 相当于学生人手一份标本，可使教学内容更直观、更动态、更形象，还将课堂延伸到课外，使教学不受时间和空间的限制，学生在每次实验中都可以复习头脑中已经模糊的病变，复习的时间和效果得以保证，更好地激发学生的学习兴趣，活跃教学气氛，大大提高教学效率。

4.便捷性 使数字化图像能轻松完成由远及近、由整体到局部的连续观察。采用设置热键的方式，把每一种病变的图像与相关特点描述做动态链接，方便学生在学习过程中随时反复查找、对比宏观和微观的差异。

5.实效性 学生通过主动学习和合作学习可以提高其分析病理改变、探究疾病发生发展及演变的能力，有助于培养良好的自学习惯，有助于学习思维能力的提升，便于接受知识、拓展知识，提高综合素质，对医学知识有全面系统地认识，为今后的临床实践奠定良好基础。

三、大体标本数字化教学系统的缺点

首先，学生在借助系统方便观察图片的同时，对大体标本近距离接触的机会就会减少，亲眼目睹的感性认知不足。因此，应适当保留大体标本的观察，在使用教学系统后，辅以真实标本的验证比对观察，强化实践教学、基本技能的培养；其次，数字化教学系统可能存在图像失真、有色差和分辨率不足等缺点，而这些问题需要有专业技术人员给予支持和改进，或加强现有人员的培训，以保证使用的良好效果。

四、结语

教育专家诺尔斯认为：“我们大多数人只知道被教育、灌输，却没有学会如何学习”。我们获取知识的途径有多种，但把传统教学和数字化教学优势融洽结合的综合性实践教学，不失为一种有益尝试。通过大体标本数字化教学系统的应用，很大程度上增加了课堂教学的吸引力，改善了学生的学习体验，使其乐于学习、享受学习，培养了学生数字化学习、自主学习和终身学习能力，提高了教学效果和质量。随着实践应用的积累，我们会不断更新和完善教学资源和环境，使更多的教学方法和手段在病理教学中发挥更大的作用。

参考文献：

[1]王进京，孙保存，赵秀兰等.数字切片库结合网络在病理学实验教学中的应用[J].基础医学教育，2012，（14）.

[2]孙世珺.教育信息化在病理教学中的探讨[J].基层医学论坛，2008，12（8）：743-744.

手术病理标本的管理方法及措施 篇3

1 完善的标本管理制度

根据《手术室护理管理规范》的有关规定, 结合我科的具体情况, 制订适合我科的病理标本管理制度。通过组织人员学习、不定期考核、实际中的检查, 使全科人员熟记手术病理标本管理制度, 并将此制度落到实处。

2 质量管理措施

2.1 选择合适的浸泡液及规范的标本容器或标本袋。

甲醛水溶液以其渗透力强、固定均匀、组织收缩少、防腐性能好等优点已被广泛应用于手术标本的处理, 我科采用10%甲醛溶液浸泡手术标本, 要求液面没过标本, 标本容器均须加盖保管, 标本袋封紧袋口。这样即可避免甲醛挥发的强烈刺激气味对人体的伤害及对环境的污染, 也能防止标本在运送途中的丢失。标本容器或标本袋的外标签应详细注明患者姓名、科室、床号、住院号、标本序号, 在留取标本时, 要注意标签不能浸湿, 以免字迹模糊辨认不清。

2.2 妥善保管术中手术标本

对于手术切除数量少的标本, 器械护士负责将大标本放在手术弯盘内, 并盖上湿盐水纱布, 小标本放于盐水湿纱布内, 以免手术时间长致使标本风化脱水。小标本纱布用组织钳夹住保存以免丢失, 术后与处理标本的医生核对送检。对于术中切除标本较多的手术, 如:广泛全宫+盆腔清扫术, 手术前巡回护士将标本袋备好至手术间, 手术中处理标本的医生将切除的各个组织、淋巴结标识后, 交给洗手护士用专用的无齿镊夹取放入相应的标本袋内, 一个标本袋只能存放一个标本, 避免标本混淆而带来的一系列错误。

2.3 建立标本运送交接制度

手术标本设有专室、专柜且上锁保管, 专人、专车负责送检。规定手术医生填写完病理单后, 器械护士要负责核对, 并在标本登记本上登记签名。再由主班护士再次检查全部手术标本, 合格后将标本放在专门设计的分设于各个科室的标本车内由专人送检, 并与病理科再次核对交接并签名。

2.4 规范手术标本送检单

病理单的填写一律由手术台的医生负责填写, 护士不得随意更改。规定用蓝黑墨水填写, 不允许病理单上有涂改及墨渍、血液、体液污染等情况。规定填写项目要齐全, 同一手术的标本应在病理单上分别标记标本序号, 且病理单上的标本序号与标本袋上的序号相对应。

2.5 严格执行书面诊断报告制度

病理诊断为最后诊断, 对手术及术后治疗决策的制订具有决定性作用。为防止对其结果的误解和误传, 我们一律要求病理科出具书面诊断报告, 即使是对术中快速冰冻切片的诊断, 也不能只凭电话报告, 必须以正式文字的书面报告为准, 以防电话传达失真造成不可挽回的损失。

3 讨论

曾有文献报道在手术室发生过手术病理标本丢失的情况[1], 针对我科在手术病理标本的保管和送检方面存在的不安全因素, 我们对手术室病理标本的管理应用持续质量改进法分析了已存在的问题, 制订了相应的措施, 通过落实制度使我科病理标本的管理步入了制度化、规范化的轨道。不但加强了可操作性, 确保了每一份病理标本的安全送检, 而且还有效杜绝了手术标本相关差错事故的发生。

参考文献

处理病理标本 篇4

制作时将部分有病变的组织或脏器经过各种化学品和埋藏法的处理，使之固定硬化，在切片机上切成薄片，粘附在玻片上，染以各种颜色，供在显微镜下检查，以观察病理变化，作出病理诊断，为临床诊断和治疗提供帮助。

1．取材组织取材的方法是制作切片的一个重要程序，根据教学、科研及外检的具体要求取自人体（外科手术切除标本、活检标本、尸检标本）或动物，并确定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖学、组织学、病理学的基本理论知识，还要掌握实际操作技术，每个组织器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取组织作为制片材料，不然，无法达到教学、科研和临床诊断的目的，具体要求如下：

(1)材料新鲜：取材组织愈新鲜愈好，人体组织一般在离体后，动物组织在处死后迅速固定，以保证原有的形态学结构。

(2)组织块的大小：所取组织块较理想的体积为2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均匀地渗入组织内部，但根据制片材料和目的不同，组织块的较理想体积也不同，如制作病理外检、科研切片，其组织块可以薄取0.1～0.2cm即可，这样可以缩短固定脱水透明的时间，若制作教学切片厚取0.3 ～0.5cm，这样可以同一蜡块制作出较多的教学切片。

(3)勿挤压组织块: 切取组织块用的刀剪要锋利，切割时不可来回锉动。夹取组织时切勿过紧，以免因挤压而使组织、细胞变形。(4)规范取材部位: 要准确地按解剖部位取材，病理标本取材按照各病变部位、性质的不同，根据要求规范化取材。

(5)选好组织块的切面:根据各器官的组织结构，决定其切面的走向。纵切或横切往往是显示组织形态结构的关键，如长管状器官以横切为好。

(6)保持材料的清洁:组织块上如有血液、污物、粘液、食物、粪便等，可用水冲洗干净后再放入固定液中。

(7)保持组织的原有形态:新鲜组织固定后，或多或少会产生收缩现象，有时甚至完全变形。为此可将组织展平，以尽可能维持原形。2．固定

(1)小块组织固定法：这是最常用的方法，从人体或动物体取下的小块组织，须立即置入液态固定剂中进行固定，通常，标本与固定液的比例为1:4～20，但组织块不宜过大过厚，否则固定液不能迅速渗透。故取组织块的大小一般为2.0cm×2.0cm×0.3cm。

(2)注射、灌注固定法：某些组织块由于体积过大或固定液极难渗入内部，或需要对整个脏器或整个动物体进行固定。这时宜采用注射固定或灌注固定法。将固定液注入血管，经血管分支到达整个组织和全身，从而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比较小而厚的标本，可采用锇酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，则应在血片未干燥前采用锇酸或甲醛蒸汽接触固定。最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。

3．脱水透明标本经过固定和冲洗后，组织中含有较多的水分，必须将组织块内的水分置换出来，这一过程叫做脱水。无论是用石蜡切片，还是用火棉胶切片，都必须除去组织中所含水分，因含水组织与石蜡、火棉胶等包埋材料不相容，常用的脱水剂为一系列不同浓度的乙醇。脱水的步骤是：80%、90%、95%、100%各种浓度乙醇2小时，此过程可用脱水机自控完成。

丙酮也是一种脱水能力很强的脱水剂，但因其脱水能力很强，对组织有剧烈收缩作用，在制作科研、教学切片时一般不用该试剂。因乙醇、丙酮等不溶于石蜡，还要经过一个能溶于石蜡的溶剂替代过程称为透明。常用的透明剂有二甲苯、三氯甲烷、水杨酸甲酯等。4．浸蜡、包埋

(1)使石蜡浸入组织中，取代组织中含有的透明剂。

(2)包埋：将浸蜡后的组织置于融化的固体石蜡中，石蜡凝固后，组织即被包在其中，称蜡块，此过程称为包埋。5．切片和贴片(1)修整蜡块：可视其组织的大小，在组织边缘约0.1～0.2cm处，切去余蜡部分，否则易造成组织皱缩不平。

(2)准备好切片用具：切片刀、毛笔、眼科镊子（弯）、漂烘温控仪(3)安装蜡块：将修好的蜡块安装在金属或木制持蜡器上。

(4)安装切片刀：将切片刀安装在切片机的刀台上，把刀台上的紧固螺丝旋紧，使切片时不产生振动，能保持一定的切片厚度。

(5)切片的厚度：切片机的厚度调节器上刻有0～50μm或0～25μm，可任意选择其厚度，石蜡切片的厚度一般在4～6μm。(6)切片

(7)铺片：用眼科镊子镊起蜡带轻轻平铺在40～45℃的水面上，借水的张力和水的温度，将略皱的蜡带自然展平。

(8)贴片、烘片：待切片在恒温水面上充分展平后，将蜡片捞到载玻片的中段处倾去载玻片上的余水，置入60～65℃恒温箱内或切片漂烘温控仪的烘箱内烤片15～30分钟，脱去溶化组织间隙的石蜡。

6．染色和封片常用的染色方法是苏木素-伊红（Hematoxylin-Eosin）染色法，简称H.E染色法。这种方法对任何固定液固定的组织和应用各种包埋法的切片均可使用。苏木素是一种碱性染料,可使组织中的嗜碱性物质染成蓝色，如细胞核中的染色质等；伊红是一种酸性染料，可使组织中的嗜酸性物质染成红色，如多数细胞的胞质、核仁等在H.E染色的切片中均呈红色。

H.E染色程序如下:脱蜡、脱苯、复水、染色、脱水、透明、封固

病理标本管理 篇5

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014年8月~2015年2月我院妇产科门诊就诊患者作为研究对象,2014年8月~2014年10月为流程再造前组,2014年11月~2015年2月为流程再造后组,各300例患者,年龄18~75岁。入组标准:妇产科门诊正常平诊需做病理检查的患者,无急诊、思维不清、意识模糊等情况,两组患者均符合入组标准。两组患者的年龄、疾病状况等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 流程改造前组病理标本管理措施

1.2.1. 1 病理标本由患者自行送往病理科

妇产科门诊医生为患者取病理标本后直接在容器上写姓名,交由患者本人,告知病理科地点,患者自行前往送检标本。

1.2.1. 2 病理科工作人员逐一接收病理标本

病理科工作人员接收妇产科门诊患者自行送来的病理标本,登记信息,告知患者取病理报告时间。

1.2.1. 3 患者自行取病理报告并就诊患者自行前往病理科取病理报告,再到妇产科门诊就诊。

1.2.2 流程改造后组病理标本管理再造措施

1.2.2. 1 妇产科门诊设专人统一管理病理标本

妇产科门诊设一名专职人员负责管理病理标本及取病理报告,制订工作职责及服务要求,对其开展培训及考核,合格后上岗。

1.2.2. 2 妇产科门诊规范病理标本送检流程

在妇产科门诊护士站设置病理标本集中放置的位置,标识清晰,配备带锁病理标本箱,专职人员收取病理标本,做好登记,并与病理科收发工作人员规范交接。

1.2.2. 3 门诊管理系统中增加病理标签打印功能

通过条码打印机打印出病理专用标签,标签内容包括门诊号、姓名、性别,标签纸粘度大,字迹清晰,系统可按时间顺序汇总生成送检的相关内容,便于统计、交接。

1.2.2. 4 妇产科门诊护士为患者提供优质服务

病理报告单由专职人员取回后,护士对结果进行筛选,发现阳性结果患者,立即电话联系,通知其尽快到医院进行下一步的诊治,并告知首诊医生病人相关信息,变被动服务为主动服务。

1.2.3 安排专项组人员追踪妇产科门诊患者自医生取下病理标本至病理标本送至病理科的用时时长、送检量,病理科收取病理标本及发放病理报告用时时长。

1.3 管理流程再造专项组对妇产科门诊、病理科工作人员实施流程再造前后的病理标本送检收送时长、病理标本送检量、病理阳性结果患者本院治疗率、工作人员满意度进行调查。

1.4 统计学方法

调查问卷用Epidata 3.0进行双人两遍核查录入数据,采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用率(%)表示,采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者标本各类用时对比,见表1。

2.2 两组患者病理标本实际送检率、阳性病例本院治疗率对比,见表2。

2.3 两组医患方满意度对比,见表3。

3 讨论

3.1 妇产科门诊病理标本流程管理的必要性

通过病理标本管理流程再造前的调查分析发现,原妇产科门诊病理标本流程管理中存在较多问题。患者需多次往返于妇产科门诊与病理科,病理结果报告后不能及时告知患者、再次就诊时更换诊治医生;妇产科门诊医生为患者留取标本后,需要反复告知病理科位置,指导行走路线,耽误时间,影响看诊效率;病理科工作人员需接待每位患者收取标本,告知相关事项,工作效率不高;患者拿着申请单、标本瓶到交费处交费、病理标本送到病理科后再打印标签等环节存在安全隐患;医生留取标本后部分患者不去交费,中断病理检查,浪费了人力和物力(医生取标本、病理标本盒),患者未交费,留取病理标本后自行丢弃,浪费病理采样耗材;患者取报告单后,未及时到妇产科就诊或自行到他院就诊,致患者流失。由于存在以上问题,妇产科门诊病理标本流程管理再造势在必行,因此,再造项目主要以改变病理标本送检流程、保证病理标本安全、提升医患方满意度和提供优质服务措施为主要内容。在流程再造阶段强调发挥每名工作人员的创造性思维,更好地解决实际问题[5]。

3.2 妇产科门诊患者病理标本流程再造的优点

3.2.1 妇产科门诊患者满意度提升

门诊妇产科设专人管理病理标本后,标本采集后直接送交护士站即可,不需往返于病理科与门诊妇产科之间,提升患者满意度。

3.2.2 妇产科门诊医生满意度提升

门诊妇产科医生采集标本后不需再向患者交待病理科的地点和送检流程,节约了时间和精力,提高了工作效率,从而提高门诊医生的满意度。

3.2.3 门诊就诊秩序改善患者往返减少从而减轻了门诊交通压力,改善了门诊就诊秩序。

3.2.4 病理科工作压力减轻

改变每位门诊妇产科患者去病理科送标本、取病理报告单的模式,由病理科工作人员统一与门诊妇产科专人交接,沟通顺畅,提高了工作效率。

3.2.5 提高医院的社会效益和经济效益

通过一系列措施,特别是对阳性结果患者治疗的及时介入,病人感受到医院的关爱,并在医护人员指导下及时采取进一步的诊治措施,提高了患者满意度,在提高医院社会效益的同时提高了医院的经济效益。

3.2.6 提高了医护人员的技术水平

变被动诊治为主动进行病理报告的分析工作,并及时联系和关注需进一步处理的患者,做好咨询和后续处理工作,对医护人员的服务意识和技术水平提高起到了促进作用。

4 小结

综上所述,从患者角度体验服务流程,发现流程再造的重要性和必要性,通过系列改进措施的实施,在提升患者就医体验的同时,促进医院各项工作的完善,从而实现医患双方共赢。由于本项流程再造重点在于妇产科病理标本的管理和提升患者就医体验,在信息技术方面仅限于标签改进,今后还可以进一步采用更先进的电子信息化系统,引用检验标本的条形码系统对病理标本进行管理,实现标本采集、登记、保存、传递和确认过程的计算机管理等[6]。

参考文献

[1]李美燕,季建华,高勇.全面流程管理:一种超越TQM和BPR的管理方法[J].经济管理,2003,(18):31-35.

[2]叶鸣君.门诊病理标本管理流程的分析与再造[J].护理与康复,2008,7(4):295-296.

[3]廖松林,温祥云.病理学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995:223.

[4]李金叶,李黎,刘畅,刘慧华.手术室病理组织标本管理流程的优化管理[J].当代护士,2010,(7):102-103.

[5]李亚兰.六西格玛管理法在手术室标本管理中的应用[J].当代护士,2014(3):159-161.

病理标本管理 篇6

近几年, 随着卫生信息化的全面展开, 医疗信息化是深化医疗体制改革的重要内容之一。各医院抓住这一契机, 大力发展医院信息化, 逐步建成了以电子病历为核心的医院信息系统。该系统是以电子病历为核心, 整合了病人各项诊疗信息、检查报告, 记录了病人的整个诊疗过程, 是病人在医院里诊疗过程的完整体现。建立以电子病历为核心的医院信息系统不仅可以提高医疗服务效率, 而且也是改善医疗服务, 提高医疗质量, 保障医疗安全的重要措施。

目前以电子病历为核心的医院信息系统集成了HIS、LIS、PACS、EMR等子系统, 医院各个部门基本实现了信息化管理, 许多医技科室的检查申请单也实现电子化, 但是部分科室的信息系统独立存在, 与HIS等系统没有信息衔接与交互, 存在信息孤岛和信息烟囱的现象。

为了加强医疗安全, 推进以电子病历为核心的医院信息系统建设, 结合《电子病历系统功能规范》与《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》中对检查申请、检查报告的要求以及医院等级评审对标本管理的要求, 我们对病理申请单进行了信息化建设, 并将标本的条码化管理纳入建设范围, 以达到提高工作效率、保障医疗安全, 实现信息互联互通, 减少信息孤岛, 形成完整电子病历的目标。

2、病理申请单的现状和存在的问题。

随着信息化的推进, 病理信息管理系统日渐普及与完善。病理科内部已经使用的病理数码医学图文管理系统, 实现了从标本登记接收、取材、制片、诊断、归档的全流程信息化管理, 提高了病理科技术工作的工作效率, 对病理科内部的质量控制和管理起着重要的作用。目前, 由各临床科室开出的病理申请单和采样标本的管理还是采用手工模式。临床医生手工填写纸质的病理申请单, 在标本采取后, 由医生或者护士手写标签粘于标本袋或标本瓶上, 再送往病理科进行登记。

该模式会存在以下几个问题, 给医疗安全带来隐患, 并且工作效率低, 病人的诊疗信息无法高效重复利用。

1) 、手工书写申请单和标本标签容易存在医生书写潦草、字迹不清、漏项、诊断部位以及标本性质描述不准确等情况影响病理科医师对标本的正确判断。

2) 、简单手写申请单和标本标签无法有效的鉴别病人身份, 如果出现姓名、性别等多个信息相同的病人, 当标本和申请单打包成批后, 就无法鉴别病人与申请单、标本的对应关系, 混淆病人的申请单和标本, 容易出现张冠李戴的情况, 存在较大的医疗安全隐患。

3) 、在标本留取和送检过程中, 由于交接不清、责任不明确易发生标本遗漏、丢失、混淆等现象, 标本情况无法回溯。

4) 、病理科在接收标本后要把病人基本信息、申请单和标本信息手工输入进病理数码医学图文管理系统进行核对登记, 不仅工作量较大, 而且容易产生信息错漏等现象。

5) 、临床的申请和标本信息无法通过信息系统传递和共享, 并且作为病人诊疗过程中的一个重要的诊断依据的病理申请单和病理诊断报告无法整合到病人的电子病历中, 是电子病历丢失的环节。

3、病理申请单电子化

电子申请单不是单纯地将纸质申请单电子化, 把手工书写改为键盘输入, 更要获取病人检查申请单中的信息作为业务流程的起点, 为后续流程提供可重复利用的基础数据。同时, 要规范医生的开单行为, 为医生提供方便、高效的开单操作。

病理电子申请单的开单方法和路径与其他检查申请单保持一致。临床医生在给病人就诊或者术中, 需要进行病理检验申请时, 在医生站勾选病理申请单的项目, 系统打开病理检验申请单的界面, 由医生填写。电子申请单的内容和格式与纸质申请单相同。医生在填写病史摘要、临床检查所见、手术范围及手术所见后填写标本的采取部位和标本名称, 以此生成标本条形码标签上打印的取材部位和标本名称。

申请单信息与标本信息分别存放在两张表中, 二者通过申请单号相关联。电子申请单具有签收、退回、作废、报告推迟、报告完成等状态, 随着病理科对病例的处理而变化, 临床医师根据申请单的状态得知该病例病理检验的进展情况。

电子申请单能根据病人就诊号或住院号自动提取患者基本信息、病历内容、诊断等内容填入相应区域。这样减少了医生需要填写的内容, 避免了相同病历内容的重复输入。在填写标本信息时, 系统设置了助手功能, 可以将预先设置的一些常用的标本组套调入, 再根据实际情况稍加修改即可。系统提供的人性化的功能减少医生输入的时间和过程, 辅助医生快捷、准确、规范地开具电子申请单。

4、病理标本的条形码的形成与管理

病理标本送检的信息化管理通过条形码技术实现。病理标本的条形码根据医生在申请单上开具的标本信息生成。条形码的编码是由申请单号与标本流水号组合而成。条形码的唯一性保证了病理标本的准确性。条形码标签上打印有病人的基本信息、标本信息和标签状态。标签具有打印、重打和取消状态。标本的流程管理包括病理标本的收费、留取、转运、收取、登记等环节, 其中每个环节都记录了操作时间和操作人。

医生开具电子申请单后, 病人持卡缴费或结算。系统通过打印条形码操作对申请单进行费用控制, 即打印条形码时对病人账户扣帐;如果病人临时决定不做该检查, 护士可以打印取消条码, 病人持该条形码标签到收费处退费。

医生在打印条形码标签后, 先进行采样确认, 记录标本的采样时间, 然后采取标本后将标签对应地粘贴于标本瓶或者标本袋上, 然后由统一由工人运送到病理科。运送人员在转运之前和到达病理后均使用扫描枪扫描标本条形码, 系统即记录下标本转运和收取的时间和人员。病理科技术员使用病理系统核对申请单和标本信息后进行登记。

在这个管理流程中, 记录了标本从采样到到达病理科的全过程的每个环节节点, 做到了标本全程可以追溯, 方便了病理科等部门对标本进行监管和管理, 有利于事后分析及查找原因, 提高工作质量。

5、集成平台上信息传输与交互

随着医疗信息化的不断深入发展, 医院里建成了许多信息系统, 各个系统结构不同, 信息无法互通共享, 形成了不少“信息孤岛”。为了解决这个问题, 提出了数据集成平台的理念, 统一数据结构、统一消息格式, 让各个系统的信息在这个平台上互连互通, 数据共享。

我院的集成平台采用Cloverleaf作为集成平台软件, 用Web服务的集成技术, 使用Java语言编写业务接入适配器, 并用XML以及SOAP协议实现HIS与其他系统之间的系统集成和消息传递。集成平台实现了众多应用系统的集成, 各系统之间通过各自按规则开发的适配器由集成平台统一控制管理而实现系统间的信息传递和交互。我院的HIS与PACS、LIS、手麻、心电等系统的数据统一通过集成平台进行数据交换与传递。

以下为病理电子申请单通过集成平台与病理图文报告管理信息系统之间交互和申请单状态变化的过程:

当标本送达病理科后, 由病理科工作人员在病理数码医学图文管理系统中进行登记。技师扫描标本条形码时, 病理系统截取标本条形码中的申请单号为参数调用Web Serives病理申请接口向HIS系统请求电子申请单的数据, 随后接收由HIS系统返回的电子申请单信息和标本信息, HIS系统同时将该电子申请单状态改为“已签收”, 电子申请单锁定, 不允许医生再进行修改, 保证了两套系统的数据的一致性。

病理科在接收标本和电子申请单时, 如果发现医生填写的申请单需要进行修改或者需要补采标本的情况, 可以将病理申请单退回, 通过集成平台的病理退回接口修改电子申请单的状态, 之后电子申请单解除锁定, 临床医师可以修改申请单内容。病理科医师如果发现该申请单需要作废时, 就可以调用病理作废接口, 通过接口将HIS系统的申请单作废并传输作废原由。

如果病理诊断医师在进行诊断时遇到疑难病例需要讨论会诊, 或者标本需要做免疫组化等进一步检测, 不能按照规定时间出具病理诊断报告时, 可以在病理系统中做报告推迟操作, 系统调用“报告推迟”将申请单状态改为“报告推迟”并发送推迟理由, 医师在医生站即可看到该报告推迟的状态和原因。诊断医师在给报告诊断并终审后向HIS发送诊断报告。将申请单的状态改为报告完成, 临床医师在医生站点击对应的检查申请单即可看到诊断报告。

通过集成平台, 在整个业务流程中, 业务数据只需一次录入, 可重复利用, 避免了重复输入的情况, 并且HIS系统中申请单状态随病理系统业务操作而变化, 临床医师可随时跟踪检查进展情况和结果, 实现了HIS系统与病理图文报告管理系统的业务数据的实时同步与共享。

6、小结

病理电子申请单和标本条码化管理以及集成平台数据交互的应用实现了病理检验从申请开单到出具报告整个流程的信息化管理。通过电子申请单的实施, 规范了医生的申请单和标本标识的书写, 避免了字迹潦草给诊断带来的影响和误诊, 提高了临床医师填写申请单的书写效率。使用标本信息化管理, 在标本采集、流转等每个环节均有时间及相关人员的记录, 可以进行全过程追溯, 保证了标本在流程中的安全、准确和及时。通过集成平台, 病理科在进行病例登记时只需要扫描标本条形码, 之后核对确认即可, 减少了手工录入标本信息的环节, 避免了标本信息录入错误的可能性, 减轻了病理科技师的登记工作, 缩短了标本处理与核对时间。电子申请单通过集成平台随着病理科的工作进展而进行变化, 能够让临床医师在第一时间看到病例的进展情况和诊断报告, 节省了纸质报告的打印、运送时间, 为救治病人赢得了时间。并且电子申请单和电子报告与病人病历等诊疗记录整合在一起, 形成了患者完整的全医疗过程的数据记录, 使得临床医师能够准确、及时、全面的掌握患者的病情, 及时调整治疗方案, 并且提高医院电子病历的质量。

摘要：为了加强医疗安全、提升医院管理、优化诊疗流程并且实现建成以电子病历为核心的医院信息系统的目标, 各类检查申请单信息化势在必行。本文详细论述了病理申请单信息化和病理标本条码化管理的流程、设计与实现。该流程的实施提高了病理科的工作效率, 降低安全隐患发生率, 并且将病理申请单和报告单整合到病人的电子病历中, 丰富了电子病历的内容和种类。

关键词：病理电子申请单,标本条码化,集成平台

参考文献

[1]胡志坚.集成平台在医院信息系统建设中的应用.中国卫生信息管理杂志, 2012年第4期

[2]彭菊蓉.条形码在病理标本信息化管理中的应用.上海护理, 2006年第6期

[3]陈宁.无纸化手术标本管理的应用.医疗装备, 2011年第24期

[4]侯贵明.病理科常规技术工作中常见问题及防范对策.世界最新医学信息文摘, 2012年第12卷第9期

[5]曲华, 宋振兰, 宋萍伟.信息化手术病理标本管理的流程设计与应用.中国医院.2013年第17卷第9期

[6]王健红, 常建国.病理检查申请的数字化应用及效果.诊断病理学杂志.2010年12月第17卷第6期

病理标本管理 篇7

兽医病理学是研究动物疾病的原因、发生、发展和转归规律及患病动物物质代谢、机能活动和形态结构变化的一门学科, 其任务是阐明疾病的本质, 认识和掌握疾病发生发展的规律, 为防治疾病提供必要的理论基础。对疾病本质的认识, 是以患病动物为研究对象, 患病动物的临床症状、组织器官的眼观病变、组织学显微病变及超微病变等是研究的重要具体内容。而在兽医病理学教学过程中单纯的语言描述临床症状及病理变化, 不仅难以理解、印象不深, 而且枯燥。此外, 还有一些病变有时很难用文字表达清楚, 在黑板上画图不仅费时, 而且很难将真实的病变完全演示出来, 而挂图又过于模式化[1]。这样必将导致教学课堂气氛不活跃, 学生的学习兴趣不浓厚, 难以吸引学生的注意力。

鉴于教学过程中存在的问题, 各学校都采用多媒体教学方式。兽医病理学多媒体教学省时高效、直观生动、资料丰富, 激发了学生的兴趣, 取得了良好的教学效果[2]。这种教学方式取得的良好效果与教学课件中的图片及动画等密切相关, 而这些都是动物病理标本的重要组成部分, 故动物病理标本在兽医病理学理论教学过程中起着重要的作用。

兽医病理学不仅是一门基础理论学科, 而且是一门具有临床性质的应用学科, 可作为应用学科直接参与疾病的诊断[3], 故实践或实验教学也是兽医病理学教学中的重要部分。鉴于部分疾病的特殊性 (如部分疾病的发生具有季节性) 及教学条件的限制性 (如一些重大人畜共患病, 需在一定级别的实验室进行剖检和研究) , 动物病理标本是目前学生实验或实践教学的重要对象, 故在兽医病理学实践或实验教学过程中起着重要的作用。

2. 动物病理标本的种类及在教学过程中的应用

动物病理标本包括大体标本 (眼观标本) 、组织切片标本 (显微标本) 和电子标本 (图片标本) 。

大体标本主要以福尔马林浸泡的典型病变组织器官为主, 如肺气肿、脂肪肝性、脾脏凝固性坏死、肉芽组织、肺淤血、肿瘤、绒毛心等标本。在教学过程中要求学生首先应用已经学过的解剖学知识, 辨认组织器官;其次判断标本中有无病理变化, 要观察器官的大小、颜色、质地等;最后要对所观察到的病理变化进行描述。

组织切片标本主要以HE染色病理组织切片为主, 如肺脏的红色肝变期、肝细胞脂肪样变、脾脏的梗死、肉芽组织、肾脏内的微血栓、肿瘤等标本。在教学过程中, 我要求学生首先应用已经学过的组织学知识, 辨认组织;其次判断组织细胞是否发生病理变化;最后要对所观察到的病理变化进行描述。通常某一组织中并非只出现一种病理变化, 引导学生将某一组织中观察到的多种病理现象进行综合、分析。

电子标本主要是拍摄的临床症状、剖检病变或组织学病变等为主的图片或录像, 如动物出现的系列临床症状、重要疾病的剖检过程及各系统的整体病理变化的录像, 以及由于条件限制未进行福尔马林固定的罕见病变, 或固定后可能会发生变化的病变等的图片。在教学过程中, 学生可观察到动物生前的临床症状, 了解动物的尸体剖检过程和注意事项, 某一疾病所出现的不同系统器官的病理变化, 以及稀有动物的病变或动物的罕见病变等, 从而使学生了解疾病的发生过程, 并可增强学习兴趣。

动物病理标本的采集如能对某一疾病, 尤其是病因确定的疾病发生发展过程中的特征性临床症状进行动态的记录, 并对其发生的系统器官病理变化及组织学变化能进行全面收集保存或拍摄, 这将为学生提供生动的疾病发生发展过程, 有利于学生更好地了解疾病特征病变或发生机制, 从而对临床疾病的诊断和防治奠定基础。

3. 结语

动物病理标本的应用在兽医病理学教学过程中起着非常重要的作用, 可以调动学生学习的积极性, 加深学生对知识的理解, 拓展知识面, 教学效果显著。故不断收集临床病例材料制作病理标本, 使学生了解当前疾病主要特征;保存疾病的特征性系统病理标本, 使学生掌握疾病的主要特征病变, 可提高教学质量, 强化教学效果, 为培养专业人才提供坚实保障。

参考文献

[1]焦凤超, 李迎晓.兽医病理学多媒体教学的应用与思考[J].安徽农业科学, 2007, 35, (29) :9377.

[2]赵德明.兽医病理学 (第二版) [M].北京:中国农业大学出版社, 2005.

胃黏膜活检标本病理诊断的探讨 篇8

1 胃黏膜活检病变的定义

活检：即用局部切取，细针穿刺，搔刮和摘取等手术方法，从活体内获取病变组织进行病理诊断，叫活体组织检查，简称活检[1]。

胃黏膜活检：即用活检钳从胃黏膜病变处钳取胃黏膜组织进行病理诊断。

2 胃黏膜活检的病理类型

根据病变的性质分为良性病变、恶性病变和异型增生性病变。

良性病变：包括炎症、特异性(霉菌，幽门螺杆菌，结核)感染、寄生虫感染、腺瘤等。

恶性病变：包括腺癌(肠型和弥散型)、腺鳞癌、类癌、淋巴瘤、间质肉瘤等。

胃黏膜腺体的异型增生(又称不典型增生)： (1) 异型增生的二级分级法：分为高度异型增生和低度异型增生[2]。 (2) 异型增生的三级分级法：分为轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生[3]。

二级分类法中，低度异型增生包含了三级分类法中的轻度不典型增生和中度不典型增生，而高度异型增生包含了三级分类法中的重度不典型增生和原位癌。

3 实际工作中易出现的问题

良性病变：相对容易掌握，仔细阅片观察腺体和间质的变化，即可作出准确的诊断。

恶性病变：典型时，也容易诊断。不典型时，根据具体情况，需要鉴别的要鉴别，或者建议复查等。

异型增生性病变：常常困惑着病理医生，尤其是重度异型增生是最难把握的，并且掺杂自己的主观因素较多，是病理诊断中的灰色地带。

4 鉴别诊断

4.1 低度异型增生同非典型反应性增生的鉴别

4.1.1 二者细胞常表现不成熟，细胞大，胞质双嗜染，黏液分泌减少，细胞核排列轻度紊乱，可见核分裂象，腺体排列密集。与低度异型增生相比，增生的细胞形状和大小相对较一致，细胞排列位于基底，腺体无明显结构及分化异常，无病理性核分裂象。

4.1.2 再生性改变常常伴有黏膜的活动性炎症，并且炎症的严重程度与细胞核异常的严重程度平行。

4.2 高度异型增生同黏膜内癌的鉴别

二者有时很难鉴别，细胞及结构异常，但没有浸润进入固有膜，定为高度异型增生;浸润进入固有膜便诊断为黏膜内癌。

4.2.1 腺管的变化。

二者腺体结构均异型，极性紊乱，但癌变时，异型的腺体呈灶性分布，并对周围组织有明显的挤压;腺管分支不规则，出现“生芽”、“腔内乳头”，上皮细胞“搭桥”和共壁现象;异型的腺体呈实体条索或团状排列。小腺体的“生芽”常与浸润难以区别，腺体轮廓的不规则伴浸润进入固有膜，应高度怀疑固有膜浸润。

4.2.2 腺上皮细胞的变化。

二者的腺上皮细胞均有异型，但癌变时，同一腺管内存在不典型的上皮细胞和正常上皮细胞的突然衔接或相互交错;不典型的上皮细胞多形性明显，排列紊乱，形成复层化，部分或完全失去极性。核密集，并突向细胞的顶端(靠近腔缘);或者细胞核虽不密集但体积明显增大，轮廓不规则，并且可见明显的核仁[4]。

4.2.3

组织形态异型，甚至呈网状结构，但细胞形态一致，且异型性小，只能诊断异型增生，而不能诊断为癌。也就是说，只有腺体形态和细胞形态都异型明显，才能诊断为癌。如果细胞形态异型明显而腺体结构正常，可能是腺体的再生性改变，而不是癌，二者缺一不可。

4.3 异型增生同腺瘤的鉴别

异型增生的腺体异型性大，排列较稀疏。而腺瘤的腺体密集，有时甚至无间质，但细胞异型性小，有时甚至有较多的核分裂象，但细胞形态良性，仍是良性腺瘤的改变。

再者，胃溃疡周围黏膜的活检变化也是非常复杂的，再生的腺体和癌非常难以区分，此时要仔细琢磨，耐心寻找有无腺体的支架结构(即腺上皮伸长，较稀疏的细丝状连接)。另外，对于胃镜诊断溃疡的病变，如果瘢痕中存在异型深染的异型细胞，癌的可能性就很大了，因为正常瘢痕中不会有上皮成分。

4.4 异型增生的临床及预后指导意义

4.4.1 不同异型增生的癌变危险性及转归（三级分类法）。

轻度异型增生89%可复原，11%～19%保持不变，0%～19%可进展到重度异型增生，仅0%～5%的患者最初诊断为轻度异型增生最后发展为癌。诊断中度异型增生的患者27%～87%的病变显示复原，12%～32%的患者持续在这一级上，4%～40%的患者可发展为重度异型增生，值得注意的是4%～38%的患者确实发现有腺癌的存在。大约30%的重度异型增生可复原，0%～12.5%维持不变，60%～81%的患者被诊断有癌的存在[5]。

4.4.2 异型增生癌变的时间。

诊断重度异型增生到确诊胃癌可以在1个月～39个月之间，平均4个月～23个月。诊断中度到低度异型增生发展到癌平均10个月～30个月。

4.4.3 异型增生的处理方案。

对于胃镜高度怀疑癌变，病理诊断异型增生时，建议多点取材，以除外取自癌旁，大多数能得到肯定的诊断，少数是胃镜的误诊(如大的溃疡病变)。对于胃镜可疑而病理诊断异型增生的标本，则随访观察，以确定其发展方向。文献报道，在定期随访中发现的癌57例是早期胃癌，表明随访与早期胃癌密切相关[5]。

总之，胃黏膜活检标本小(直径约0.2 cm～0.4 cm)，结构复杂，千变万化，尤其是区别异型增生和癌变时，责任重大，我们要慎之又慎。必要时建议会诊复查或再取活检等，以正确、客观地把握其病变，积累经验，指导临床制定合理的治疗方案。

参考文献

[1]李玉林.病理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2006:3-4.

[2]Lauren P.The two histological main types of gastric carcinoma:diffuse and so-called intestinal type[J].Acta Pathol Microbiol Immuno Scand, 1965, 64 (1) :31-49.

[3]顾绥岳.实用外科病理学[M].江苏科学技术出版社, 1987:263-264.

[4]Stephen S, Sternberg主编.回允中译.诊断外科病理学 (下卷) [M].第3版.北京大学医学出版社, 2003:1333-1334.

病理标本固定及脱水失败的补救 篇9

1 材料和方法

(1) 把已包埋的组织重新放入石蜡中脱蜡, 使组织周围多余的蜡去除。 (2) 把已除去石蜡的组织放入二甲苯I 20min, 二甲苯II 20min, 以去除组织内含有的石蜡。 (3) 把经过两道二甲苯的组织重新逐级放入酒精:无水酒精I→无水酒精II→95%酒精→85%酒精中各20min, 此过程应注意各级酒精应是初次使用, 而且不可重复使用, 以免已脱蜡的组织又重新沾上酒精中含有的蜡。 (4) 如为胃镜取的小标本, 组织已干枯, 应在以上程序后水化, 应放1%～2%冰醋酸内使组织软化后重新水洗, 水洗时间视标本大小确定[1]。 (5) 把经过各级酒精浸泡的组织重新放入70%福尔马林酒精溶液中固定。 (6) 把经过二次处理的组织和下一批标本一起放入脱水机内常规脱水、透明、浸蜡、包埋、切片。

2 结果与讨论

经过重新固定及脱水的组织制成的蜡块和一次性固定和脱水好的组织制成的蜡块一样均能切出完整的切片。染色后细胞核呈蓝色, 细胞浆、肌肉、结缔组织、红细胞、嗜红颗粒呈不同程度的红色和正常脱水的组织染色后相比无差别。