医疗记录论文

医疗记录论文（精选5篇）

医疗记录论文 篇1

护理记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的原始文字记载, 是病人有权复印和复制的客观资料, 也是发生医疗纠纷时医患双方举证的依据。护理记录书写质量最直接影响以后可能带来的医疗纠纷的评判。

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽取2007年6月—2008年5月全院5个病室出院病历1 489份, 平均每个科室每月抽取20份~30份, 其中死亡病历抽取率100%。

1.2 方法

按照湖南省卫生厅制定的《护理文书书写规范及管理规定》的要求和本院的《护理病历质量管理办法》的规定, 每月在医院病案室抽取出院病历, 并对其护理记录做终末质量评价。

2 护理记录中存在的问题

2.1 护理记录不能及时、准确地反映病情变化

2.1.1 护理记录不及时

主要由于临床护士编制不足, 管床护士忙于应付各种医嘱执行及常规治疗护理活动, 当病人发生病情变化时, 不能及时记录病人当时的客观征象, 不能及时采取护理措施。在抽取的1 489份的病历中, 有32份护理记录采取交班报告式的回顾性记录, 每班或每天总结1次, 使记录不及时。当发生纠纷时, 会失去主动[1]。

2.1.2 护理记录不准确

在抽取的1 489份病历中有67份存在护理记录内容不客观、不准确。主要见于抄写医生专科检查内容, 主观地对病情进行分析, 如“病人头痛剧烈, 考虑与……有关, 建议病人……”;对病情描述不准确, 未使用可以量化的词句或数字, 如“大便次数多, 呕吐中等量的咖啡色液体, 生命体征平稳”等, 无准确的大小便次数、性状, 呕吐量及生命体征测量数据的描述。

2.2 护理记录内容过于简单, 无连续性

在抽取的1 489份病历中, 护理记录书写存在最普遍的问题是内容过于简单, 公式化, 无动态的病情观察及处理过程的记录。有112份护理记录的内容围绕医嘱的落实, 二级护理、三级护理病人除简单记录血压、脉搏外, 常只有“未诉特殊不适, 入睡好”等字句, 忽视非操作性护理措施的记录, 如心理护理、疾病知识宣教、化验检查阳性结果等内容, 书写公式化, 重点不突出。危重病人的护理缺乏连续性, 对出现的病情变化有处理措施而无结果, 如“病人呼吸困难, 口唇发绀”, 给予平喘、吸氧等措施后无继续观察呼吸改善、发绀减退等内容。1例病人入院时评估“右臀部皮肤破损”, 后无采取何种护理措施, 局部皮肤情况交接班等动态记录。

2.3 护理记录与医生记录相矛盾

护理记录的所有内容均要与医生的记录相一致, 不仅内容要相符, 而且时间也应相同[2]。在1 489份病历中有46份护理记录与医生记录不相符。有的表现为对危重病人意识障碍程度描述不相符, 如在同一时间内护理记录病人意识呈“浅昏迷状态”, 而医生记录为“意识模糊”。医生注明病人请假外出, 护理记录单上仍有2 h 1次的生命体征观测数据, 主要是因为医生未及时停止医嘱, 而护士虚填观测结果。抽查的死亡病历中也可见病人死亡时间医护记录不一致的情况, 主要原因为医护沟通不够, 对病情判断不一致。当这种护理记录出现在法律诉讼中时, 就会使护理记录的可信度降低, 破坏了护理记录的法律凭证作用, 在医疗纠纷中会承担本不该承担的责任[3]。

2.4 护理记录书写字迹潦草, 随意涂改

由于护理工作的忙碌和琐碎, 护理人员重做轻记, 在书写护理记录时字迹潦草, 容易出现错字和错句。有的护理人员为了片面追求护理记录的完整和整洁, 一人笔迹重抄护理记录, 并代签名。对错字处用刀片刮或随意涂改, 使之不能辨认原先词句或数字, 破坏了护理记录的原始性和真实性。在抽取的1 489份病历中有86份护理记录存在以上现象。

3 对策

3.1 依法管理, 提高认识

由于护士在职教育缺乏法律知识的教育, 护士的法律知识和自我保护意识差, 不能充分认识到护理记录文本及行为本身的问题潜在 (或应当) 承担一定的法律责任, 以及护理记录行为涉及的后果可能 (或应当) 承担一定的法律责任[4]。我院护理部以《医疗事故处理条例》及其配套文件为基准, 以湖南省卫生厅制定的《护理文书书写规范及管理规定》为重点, 采取形式多样的培训方式, 对全部护理人员进行分期、分批培训, 加强法律知识教育, 引导临床护士学法、懂法、知法、依法行护, 提高对护理记录书写重要性的认识[5,6,7]。请医院法律顾问重点讲解护理记录中存在的相关法律性问题, 并经常对护理人员进行考核, 提高护士整体素质, 保证护理记录质量, 减少医疗纠纷的发生。

3.2 落实规范, 明确责任

我院按照湖南省卫生厅制定的《护理文书书写规范及管理规定》的要求, 统一采用了新的一般护理记录单、危重病人护理记录单及手术护理记录单等表格, 根据疾病严重程度、护理级别使用不同记录表格。严格按要求书写, 规定最低记录频次等。要求所有护理记录必须由执业注册护士完成, 做什么、记什么、谁执行、谁签名、谁负责。禁止伪造记录, 代签名。如发现错字, 应当用双横线画在错字上, 在画线的错字或错句上方签全名, 并应保持原记录清晰可辨, 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹[8,9]。如因抢救危重病人未能及时书写记录时当班护士应在抢救后6 h内据实补记, 并加以注明。

3.3 加强沟通, 准确记录

医疗护理记录的不符主要是医护双方在收集病人资料过程中信息来源的误差而产生的[10]。为了保持医疗护理记录的一致性, 负责护士与主管医生应多沟通和交流。如仍有争议, 可请上级医生和护士长一起组织业务查房和病历讨论, 达成一致意见, 避免医护记录相冲突。在书写护理记录时应尽可能使用客观、准确、可以量化的词句和数字, 避免模棱两可的语言, 保证护理记录的准确性[11]。

3.4 严格考评, 确保质量

护理部根据《护理文书书写规范及管理规定》, 结合本院实际情况, 制定了一套以《护理病历质量管理办法》为主的考评制度, 将护理记录中存在的不足划分为轻、中、重度三类缺陷, 对不合格病历严肃处理并与绩效工资挂钩。护理部自下而上形成了负责护士自控—护士长科控—护理部院控三级质控体系, 搞好护理记录的环节质控和终末质控工作。每月召开护理病历质量分析会议, 向科室书面通报质控结果, 奖优惩劣, 确保护理记录书写质量的逐步提高, 有效减少护理纠纷的发生。

医疗记录论文 篇2

XX年XX月XX日

内容

XXXXX

主持人

科主任姓名

记录人

XXX

参加人

Xx科室医疗质量管理小组成员

检查情况：

此项内容应填写检查人员对科室医疗质量管理(例如病历、核心制度、处方申请单、安全等全面管理)检查时的情况，例如：“本次检查重点为三级医师查房制度。我科执行情况较好，科主任及主任医师每周查房1-2次，主治医师每日查房一次，住院医师每日查房两次。但个别医师查房时汇报病史不详细，对患者检查报告单内容汇报不够准确。”

整改意见：此项应填写对检查出的错误不足提出整改的意见。

例如“查房时医师对患者病史应作详细汇报，其中包括作过的检查和治疗经过，对检查回报单应及时准确向科主任汇报。”

措施：此项应填写整改的具体措施。

例如:“科主任加强对查房制度的管理，对未按要求执行此项制度的医师进行相应的处罚。”

整改效果：此项应填写整改后复查时情况。

例如“一周后复查，科室对三级医师查房制度执行良好，未发现违规现象。”

牡丹江市第一人民医院

医疗质量管理小组会议记录

时间

X年X月X日

地点

XX科办公室

主持人

科主任姓名

记录人

XXX

参加人

XX科医疗质量管理小组成员

内容：

如何书写：

是当月检查记录的一个汇总，提出需要整改事项、实施措施、为下一个月的检查做出详细计划。其他需要强调的医疗规章制度、操作防范措施等

医疗记录论文 篇3

关键词：安卓,医疗设备,维修记录,数据库

0 引言

医疗设备的种类不断丰富,性能不断提高,推动着医学诊断技术的不断发展。目前,医疗设备资产占医院总资产的比例越来越高,为保障医疗设备的正常运转,临床医学工程人员及设备管理人员需要及时跟踪设备的运行状态,做好设备的维护、维修等保障工作,并做好相关文档记录。准确翔实的保障记录不仅可以用于跟踪设备的运行状态,也为工程师积累工作经验,及时排查设备故障提供了参考依据[1]。但目前大多数医院对设备的维修保障记录还停留在纸质介质或者将纸质记录简单转换为电子表格,增加了工程师的负担,也很难保证记录的及时、准确,记录的数据难以直接用于对设备维修历史的回溯,无法对设备保障工作进行长期的数据统计和追踪[2]。也有一些医院为了实现设备维修管理的数字化与信息化,基于客户端/服务器(Client/Server,C/S)、 浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)、面向服务的体系结构(service-oriented architecture,SOA)模式等分别构建了各自的医疗设备维修管理系统[3,4]。但这些管理系统多基于计算机,仅满足办公室工作的要求,对一线工程师随修随记的需求考虑较少。针对这种情况,我们参考其他医院的一些先进经验,尝试开发一套在手机上运行的医疗设备维修记录软件,方便工程师及时、详细地记录设备维修情况,并通过数据库技术实现对维修信息的查找、追溯,方便工程师积累设备维修经验,跟踪设备工作状况,提高设备维修效率。

1 系统需求分析

现有的医工科设备维修记录系统尚不能很好地满足一线工程师随修随记的需求,缺少一种功能完备、成本低廉、便于使用及携带的信息记录系统。为满足上述要求,我们尝试在现有智能手机上开发医疗设备维修记录软件,提供对维修信息的记录、查找、编辑、删除等操作,同时利用拍照等手段,记录维修过程中的图片信息,方便工程师及时、准确、翔实地记录维修信息。

2 系统结构设计

按照对设备维修记录信息的一般操作内容,本软件主要由维修信息的记录、查找、编辑、删除4 个模块构成,如图1 所示。在维修信息添加模块中,将设备本身的信息,如设备档案号、使用科室、名称、型号等,以及设备维修的信息,如维修内容、维修图片、维修日期、工时等作为一条完整的维修信息进行录入。在维修信息查询模块中,按设备档案号等设备信息对维修记录进行查询,还可以利用维修信息编辑模块对维修记录的内容进行再次编辑,利用维修信息删除模块删除不必要的维修记录。

3 系统开发

3.1 开发环境

目前,智能手机操作系统主要包括苹果公司的i OS、谷歌公司的Android和微软公司的WP,其中Android由于系统开放,应用开发方便快速,且市面上Android系统手机普及率较高,为减少系统开发难度,降低推广应用成本,我们考虑在Android平台上实现医疗设备维修记录系统。通过安装Java JDK、Android SDK,搭建Eclipse集成开发环境进行本软件的开发[5]。数据库操作方面,我们使用Android系统自带的SQLite数据库,该数据库是轻量级数据库,开发方法简单且支持SQL语言[6]。

3.2 系统界面制作

软件运行后首先进入图2 所示的设备维修记录管理主界面,可通过点击“添加新的维修记录”进入维修记录添加界面,也可以点击“查看维修记录”实现对维修记录的查找、编辑、删除操作。

在图3 所示的记录添加界面中,首先输入设备档案号进行确认,若该设备存在,则显示设备的相关信息,如设备的科室、名称、型号等,接着继续输入设备的维修记录内容。

在图4 所示的记录查找界面中,默认显示系统中全部已有的维修记录,并且按维修时间倒序排序。也可输入设备档案号查找具体的维修记录。单击列表项目可进入图5 所示的维修记录编辑界面;长按列表项目弹出“确认删除”提示框,可删除选中的维修记录项目。

3.3 数据库设计操作

为实现对维修信息以及设备信息的数据库操作,我们设计了维修信息数据表和设备信息数据表,其中维修信息数据表包括维修记录ID号、设备档案号、维修内容、维修记录关键词、维修记录图片、维修日期和维修工时等,设备信息数据表包括设备档案号、设备名称、使用科室、规格型号、价格、启用日期等字段,并对2 个表的设备档案号字段进行关联[7],如图6 所示。为了方便对数据库进行操作,分别设计了DMDBManage类和Device DBManager类,用于对维修信息和设备信息的添加、查询、编辑、删除等操作。

3.4 代码实现

3.4.1 数据库添加维修信息的实现

利用设计的DMDBManage数据库操作类对维修信息进行添加,关键代码如下所示:

3.4.2 数据库查询维修信息的实现

利用设计的DMDBManage数据库操作类根据维修记录ID号对维修信息进行查询,关键代码如下所示:

3.4.3 数据库编辑维修信息的实现

利用设计的DMDBManage数据库操作类根据维修记录ID号对维修信息进行编辑,关键代码如下所示:

3.4.4 数据库删除维修信息的实现

利用设计的DMDBManage数据库操作类根据维修记录ID号删除维修记录信息,关键代码如下所示:

3.4.5 拍照功能的实现

为保证维修记录信息尽可能翔实,软件通过调用Android系统的拍照服务,实现拍照及图片存储功能,关键代码如下所示:

3.4.6 二进制数据与图像数据相互转换实现

由于SQLite数据库无法实现对图像信息格式的直接存储,因此考虑将图片数据转换为二进制数据进行存储,需要显示图片时,读取数据库的二进制数据再转换回图片数据,关键代码如下所示:

4 应用效果

将本系统部署到医工科工程师的手机上,工程师可以随时利用手机记录设备维修过程。同时,还可以查找在修设备既往的维修记录,有助于了解设备之前的工作状况及维修情况,方便及时查找故障原因。利用维修图片存储功能,可以全面地记录维修信息;利用关键词功能,提高了维修记录检索的效率。总之,本系统可以方便工程师积累设备维修经验,跟踪设备工作状况,提高设备维修效率。

5 结语

为了方便临床医学工程人员及时、详细地记录设备维修情况,并通过数据库技术实现对维修信息的查找、追溯、统计,我们基于安卓平台设计了医疗设备维修记录系统。本系统经过工程师一段时间的试用以后,效果较好,同时也提出一部分改进建议,如增加计算机导入记录信息、局域网内数据共享等操作。今后将进一步增加该软件操作的便捷性,完善数据的统计分析功能,从而方便工程师做好设备维修记录及统计设备维修信息。

参考文献

[1]祁增凌,余元龙,钟珊珊.医疗设备档案维修记录的数字化管理[J].医疗卫生装备,2012,33(2):136-137.

[2]罗宝文.我院医疗设备管理信息系统设计与应用[J].医疗装备,2010,23(1):39-40.

[3]吴向阳,张超群,杭建金.基于C/S模式的医疗设备管理信息系统[J].中国医疗设备,2009,24(3):36-38.

[4]张延武,丁效军,王华.医疗设备维修网络管理平台的研究[J].中国医学装备,2005,2(3):13-14.

[5]吴亚峰,苏亚光.Android应用案例开发大全[M].北京:人民邮电出版社,2011.

[6]姚尚朗,靳岩.Android开发入门与实践[M].2版.北京:人民邮电出版社,2013.

医疗记录论文 篇4

随着医疗器械行业的不断发展,医疗器械行业对检验机构的检验需求逐年倍增。检验周期直接制约了企业的发展,检验周期过长有可能导致企业的新技术变成旧技术,在行业竞争中失去先机,同时在产品未上市期间企业还需要承担该产品线只出不进的经济压力。而对于医疗器械检验机构,检验周期是其核心竞争力的体现。缩短检验周期是企业和检验机构双方最关注的要素之一。企业希望缩短检验周期获得市场的先机,减少对产品线的投入 ;而检验机构希望通过缩短检验周期提高其核心力,在短时间内完成更多的业务量从而吸引更多的业务。缩短检验周期的方法有很多,可以从检验流程的各个环节入手,压缩不必要的时间损耗。本文主要针对医疗器械检验报告 /原始记录的编写环节进行探讨,设计一款代替工人编写的高效的软件程序。

1.需求分析

1.1 检验报告 / 原始记录检验内容的结构及组成

目前,检验机构承检的检验种类主要有注册检验、委托检验、监督抽验。其中,注册检验俗称为全检,检验项目最多最全,耗时也最长。

注册检验报告的依据一般是生产企业的产品技术要求。检验内容通常由技术要求中企业制定的性能参数,以及安全方面引用的行业标准和 /或国家标准组成。

1.2 医疗器械检验机构检验报告 / 原始记录的主要编写方法

目前,国内各医疗器械检验机构检验报告 /原始记录的编写方法主要有两种。一种是直接在空白的专用原始记录稿纸上记录条款号及相应的实测结果。另一种是在检验之前,将产品技术要求中的要求按照“检验项目”、“标准条款”和“标准要求”进行文字上的拆分转换为类似于报告格式,统一排版打印出来后,在检验过程中将实测结果填入对应条款的实测结果栏中。在检验工作完成之后,前者,在编写报告的时候需要将技术要求中的要求按照“检验项目”、“标准条款”和“标准要求”进行文字上的拆分转换为报告格式并将原始记录中的内容进行汇总、修约后输入检验报告中。而后者,由于检验报告的“检验结果”栏中的内容较原始记录中的实测内容简洁,则需要重新调整排版并将原始记录中的内容进行汇总、修约后输入检验报告中。最后,两者均按国家局2007年07月02日发布的“食药监办 [2007]122号《关于印发医疗器械检验机构注册检验报告统一格式的通知》”文件要求的统一格式(如表1所示)完成检验报告。

1.3可压缩减少工作量环节分析

上述在编写报告 / 原始记录过程中,主要分成两个环节 :(1)将技术要求中的要求按照“检验项目”、“标准条款”和“标准要求”进行文字上的拆分,并转换为报告格式的纯文字工作环节;(2)将原始记录中的内容进行汇总、修约后输入检验报告的环节。显然,第一个环节较容易通过计算机软件辅助的方式来完成,而后者需要人工的判断才能完成较难通过计算机软件来实现。

对于简单的产品,其检验周期本身较短,无需要考虑在编写检验报告 / 原始记录时带来的时间损耗。而对于较复杂的产品(如麻醉系统或多参数监护仪),其性能要求(不计引用国家 / 行业标准部分)通常多达百余项,近5000字。若将上述麻醉系统或多参数监护仪的性能要求按照“检验项目”、“标准条款”和“标准要求”进行文字上的拆分转换为报告格式并进行校对,按中等效率计算,熟练操作word的人需要花费3个工作日的时间,同时加上纯文字工作的枯燥性带来的工作疲劳和工作环境的影响等人为因素,其中必然存在一定的差错率。而通过计算机软辅助的方式,这个时间将被大大地压缩,通过不断的优化最终的差错率可以控制到接近于0。

2.程序设计

2.1 条款的共性分析

产品技术要求是根据国家食品药品监督管理总局颁发的《关于发布医疗器械产品技术要求编写指导原则的通告》(2014年05月30日发布第9号)中的原则和GB/T 1.1-2009《标准化工作导则第1部分 : 标准的结构和编写》来编写的。其中,第二章为检测的主要性能指标,并且每个条款结构均由条款号、标题和条款内容组成。主要形式如表2所示。

2.2 主程序工作原理图

主程序的工作原理图如图1所示。

2.2.1 文本格式化子程序

由于目前企业起草技术要求的人员素质参差不齐,对于技术要求的编写不够严谨,如出现过多的空格符或换行符,因此,为了让程序能够在预设的算法下正常运行,程序需要在最开始的时候对文本进行格式化,将文本中多余的空格和换行符进行删除。

2.2.2模型识别子程序

根据表2中A~E五组模型对输入文本进行识别,对于模型之外的条款进行标记并提示。

2.2.3拆分排位子程序

对A~E五组模型的条款按照“检验项目”、“标准条款”和“标准要求”对文本单行进行拆分排位。

2.2.4写入Excel子程序

由于直接对word文档进行表格性的操作比较烦琐,因此,借用Excel做为中间的过渡介质存放拆分排位的内容。

2.2.5文本末尾子程序

判断文本处理是否到达末尾,否则对文本的下一行进行拆分排位。

2.2.6写入Word子程序

打开预设的Word文件模版,将暂存于Excel文件中的内容,导入Word文档并关闭Excel。

2.2.7格式化并保存子程序

将Word文档,按预设的字体及行距进行全文格式化后的保存Word文档并提示转化完成。

2.3程序界面设计

程序界面设计如图2所示。

3.结论

医疗记录论文 篇5

1 维修记录管理的目的和意义

1.1 维修记录管理目的

医疗设备的维修管理是医疗设备管理的重要组成部分, 而设备维修记录则是管理的一部分, 医疗设备维修管理的目的是为了合理、有效地应用维修记录。设备维修记录的管理是医院规范化管理的需要, 也是日常为了帮助维修人员在日常维修中快速排除故障、提示维修人员容易出现故障的位置和部分。

1.2 维修记录管理意义

设备维修记录档案是设备在保养和检修时必备的记录, 可为高压氧设备的使用、维修、保养提供可靠的依据, 提高管理人员的工作效率。通过对维修记录的管理, 还可客观的对高压氧设备的稳定性、可维修价值、维修费用、完好率等问题进行评价[3]。建立高压氧设备维修档案, 可使医院的相关职能部门通过设备、仪器的维修记录和当前使用情况来决定对其进行维修保养的时间以及最佳的维修方案, 既可节约工时又可节约维护资金。

1.3 维修记录分类

对于维修记录通常分为以下几类: (1) 定期保养记录:对于高压氧科精密度较高、结构较为复杂的仪器或设备, 根据设备的既往维修记录、类别以及基本情况所制定的保养计划, 不管设备的适宜状况如何, 均需严格按照计划进行常规保养。 (2) 正常维修记录:高压氧科设备出现故障时所进行的维修, 通常需停机进行, 维修费用较高, 时间较长, 部分维修需更换配件, 管理上处于被动状态。 (3) 快速维修记录:在不影响高压氧设备的正常使用前提下所进行的维修, 其可通过采取临时措施或者借助替他的辅助设备进行维修, 但在设备允许停机下, 还要进行根本性的检修工作。 (4) 改造维修记录:对高压氧设备经常发生故障的部位或配件进行结构改造, 减少其维修工作量, 从根本上提高其工作效果, 降低维修和保养的费用。

2 目前管理不足之处

目前医院医疗设备的管理软件主要包括医疗设备管理系统和医疗设备维修管理系统, 医疗设备保养记录等, 其中医疗设备管理系统主要是对高压氧相关设备采购信息的记录, 通常在设备新购入时建立, 在其报废时进行注销, 而财务科固定资产管理人员有修改记录的权限, 其他相关人员有阅读资料的权限, 但都无法查阅其维修记录;而医疗设备维修管理系统时对整个维修流程的管理, 从保修一直到对维修人员绩效评价的整个过程进行记录, 其通常由维修工程师自行记录。但由于医院通常采用电话报修, 而又无法安排专人进行保修电话的记录工作以及合理安排检修人员, 只能鼓励工程师主动进行维修工作, 而此时由于维修记录由工程记录, 其为了绩效考核成绩, 容易出现弄虚作假的情况。同时高压氧科设备大多为大型医疗设备, 其维修保养记录本作为原始记录, 通常随机器保存, 使得其维修记录较难被调阅和利用。

3 数字化管理的定义

数字化就是利用计算机技术, 将模拟信号转换为数字信号处理的全过程。随着近年来数字化技术的不断发展与普及应用, 医疗机构目前已经广泛引入数字化管理, 而档案数字化也应运而生。“医疗设备档案数字化”是指将传统的以纸张等为载体形式的医疗设备档案, 利用计算机将其内容等多种形式的模拟信息输入到专业的管理系统当中, 并将其转换位0和1组成的二进制编码, 形成计算机专用的数字形式的档案数据, 并通过信息处理手段对其进行储存、管理。同时还可以利于计算机对这些信息进行进一步的加工处理, 建立专门的医疗设备档案信息库, 并可在需要使用这些信息的时候, 将其还原成文字、图像、数值、视频等从而实现档案信息资源的网络共享。通过数字化管理平台, 拥有各级权限的人员能够及时、全面地了解各项维修信息, 并在局域网覆盖的前提下, 实施数字化、网络化的信息管理。

4 数字化管理实施方法

为实现维修记录的高效利用和数字化管理, 需由维修工作管理人员在每次高压氧舱设备维修结束后, 认真填写维修记录, 保证维修记录的准确、及时和全面。

4.1 以设备管理软件为基础

目前我院院内网络化平台已建设完成, 已实现医疗设备信息的数字化管理, 设备管理软件已在使用中。其由程序管理人员负责信息的统计管理、使用人员权限的认证以及软件结构的管理, 由财务管理人员负责软件内容的维护。软件内容可供普通使用人进行查阅, 其按照医院-科室-设备-资料的顺序, 逐级设立子菜单[4]。

4.2 录入管理模块

设备维修记录录入模块可用来提供仪器或者设备维修信息的入口归档管理, 其设有用户名和密码, 以防止无关人员进入模块进行操作。在软件操作系统的设备界面上, 选中其中高压氧舱设备名称, 单击鼠标右键, 弹出维修记录录入界面, 由作为维修档案管理人员的维修工程师进行档案的修改。维修档案的内容主要包括:设备的名称和型号、故障日期和原因、维修日期和维修人员、维修费用、登记人等项目。设备名称与型号为自动确认, 系统默认登录人员为登记人, 其他项目需手工输入, 输入完毕保存即可。

当录入信息不能一次完全填写完毕时, 可分步进行填写。如刚刚接受到设备维修信息时, 只需填写当时的日期, 在设备进行维修后, 可再次进入相应页面填写有关信息[5], 当所有信息填写全部填写完毕时确认完成, 其即可作为一条有用信息归档。如在维修过程中有需要更换的配件, 则应在相应的文本框内填写所更换的配件信息;若所需维修更换的配件需返厂或外出维修, 则需注明。

4.3 科室验收模块管理

此模块用于科室的负责人确认高压氧舱设备的维修信息。此模块也需要用户名和密码, 在操作界面中找到相应的科室名称进入, 此时该界面将列出对应科室的所有未经审核的高压氧舱已维修仪器或设备的新信息。点击以验收的设备或机器所对应的名称进入进行审核, 若对信息无任何疑问, 点击确认按钮, 表示审核通过。如对该维修记录的信息有疑问, 可将疑问或意见写入意见文本框, 表示有所疑问, 并点击信息发送确认按钮, 表示该维修记录审核未通过。维修部门可通过进行信息查询模块对于未通过的维修记录进行查询, 并根据科室所提疑问或建议, 进行相应的处理, 然后再次提交, 科室再次进行审核。直至审核通过;

4.4 查询模块管理

此功能模块为所有进入权限的人员提供高压氧舱维修信息的多样检索方式。如维修部分负责人员可通过此模块查询为通过深刻的仪器或设备的维修记录;科室负责人可通过此模块查询本科室维修中的设备或仪器的维修进度;医院负责人员可利用设备管理号、科室名称等在系统中查看相应科室的设备或仪器维修资料, 全方位地掌控医院工作。无论使用哪种查询方法, 只要在界面的下拉框中输入所需查询的设备或仪器管理号或科室名称, 点击“确认”按钮, 即查找到所需信息。或者通过模糊查询下的输入栏输入所要查询的科室名称拼音缩写或者是其中部分字母, 也可查询到相关信息, 这种检查方法即方便快捷, 又提高了查询速度和准确度。

4.5 信息修改模块管理

如果在输入高压氧舱维修记录的过程中出现错误未及时进行更正或者设备或仪器出现报废等情况时[6], 需要应用信息修改模块进行维修记录的修改。通过在界面上输入设备管理号, 即可找到所需要修改的设备或仪器的维修记录, 以供用户进行信息变更。

4.6 统计与打印模块管理

维修记录统计报表时为相关部门了解情况、决定政策、指导管理工作、制定和审查仪器、设备购置计划提供了重要的依据。统计和打印都是档案管理工作中经常所需的, 数字化系统平台不仅具有输出打印功能, 其还有这较强的统计功能, 其可对不同的仪器或设备的维修选项进行组合统计, 为维修部门掌握科室设备现况、日常维修工作量、人员调整、经费使用情况、制定年度计划等提供了重要的参考依据[7], 也为医院新设备的采购提供重要的参考数据。可对各类高压氧设备的购置做出客观评价, 包括设备可靠性、灵敏度、精确度、零件耐用、使用安全等方面。

5 常见问题及对策

维修记录的数字化管理可对维修管理、设备评估和医疗决策进行有效的持续性改进, 同时还可优化技术管理, 提高医疗管理水平, 促进管理效益[8]。高压氧舱医疗设备档案维修记录的数字化管理在实际应用中, 还有着一定的应用难点, 如维修档案输入不及时、不准确或不全面等情况, 因此在管理过程中, 可将其作为工作考核指标计入绩效考核中, 以提高数字化管理的应用效果。

6 持续性改进措施

高压氧医疗设备维修档案的数字化管理, 能够对以下工作进行持续改进:①维修管理的改进:包括对维修工程师的工作评价, 各种维修数据的综合统计、维修内容的有效评价;②设备评估的改进:包括对高压氧设备故障频率、可维修性以及维修成本的评价;③医院决策的改进:其可在确认设备使用率的前提下, 对比和评估高压氧设备的稳定性和维护成本;④可促成“技术优化管理, 管理提高效益”的目的。

7 结语

运用数字化管理高压氧舱医疗设备的维修记录档案, 有利于提高医疗设备的利用率, 确保临床治疗效果, 保证医疗服务水平, 减少不良事件和医疗纠纷的发生。

摘要：医疗设备的危险记录档案是医疗设备档案的重要组成部分, 建立、健全、科学管理、合理的利用设备维修记录档案有着重要和必要的意义。而科学的数字化管理对于提高设备维修档案利用率, 充分发挥出档案资源的共享作用, 优化档案管理工作的质量有着积极的作用和意义。本次将从建立数字化管理的意义、技术方法等方面进行详细的论述, 分析我院高压氧科在医疗设备档案维修记录的管理过程中, 应用数字化管理的意义。

关键词：医疗设备,维修记录,数字化

参考文献

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