沙盘游戏疗法

沙盘游戏疗法（精选9篇）

沙盘游戏疗法 篇1

摘要：目的 观察沙盘游戏疗法治疗儿童多动性障碍的临床疗效。方法 将多动性障碍儿童53例随机分为2组, 均给予利他林口服, 治疗组同时采用沙盘游戏疗法治疗, 2组治疗6个月后进行效果评价。结果 治疗组总有效率为88.88%, 对照组总有效率为73.07%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 沙盘游戏疗法治疗儿童多动性障碍临床疗效较好, 无毒副作用。

关键词：儿童多动性障碍,治疗,沙盘游戏疗法,疗效

儿童多动性障碍 (ADHD) 易发生于儿童时期, 国内报道本病的患病率为1.3%~15.9%, 以5岁~8岁的儿童最多见[1]。表现为同时具有明显注意力集中困难、持续时间短, 活动过度, 任性、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。我们采取沙盘游戏疗法治疗儿童多动性障碍取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年12月—2013年10月我院诊断为儿童多动性障碍的患儿中选择53例, 随机分为治疗组27例和对照组26例, 平均年龄6.9岁;病程最短7个月, 最长3.9年。2组患儿的病情、年龄、性别及一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患儿均给予口服利他林治疗, 短效利他林从每次5 mg, 每日1~2次开始, 通常07:00左右和中午, 最后1次用药不要晚于入睡前4 h, 每周逐渐增加5~10 mg, 每日最大剂量不超过40 mg。治疗组在此基础上进行沙盘游戏疗法治疗[2], 沙盘游戏疗法是在治疗者的陪伴下, 儿童从玩具架上自由挑选玩具, 在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理治疗方法, 每周1次, 治疗6个月。

1.3 疗效评价标准

治疗6个月后进行评价, 显效:注意力逐渐集中、持续时间延长, 无活动过度, 可安静专心听课, 能控制情绪, 学习成绩逐步提高。有效:患儿注意力可以集中, 活动过度减轻, 学习成绩有所提高, 偶尔不能控制情绪。无效:患儿注意力不集中, 情绪易冲动, 活动过度, 干扰集体活动。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

儿童多动性障碍 (ADHD) , 国内外调查发现患病率3%~7%, 男女比为4~9∶1, 部分患儿成年后仍有症状, 明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。一般是在发育早期起病, 通常为5岁以前, 是学龄儿童患病率较高的一种疾病。其主要特征是在需要认知参与的活动中, 缺乏持久性, 倾向于经常变换活动内容, 但任何一项活动都不能进行到底, 同时伴有组织不好, 调节不良和活动过度。其核心症状为注意缺陷或注意短暂、活动量过度与行为冲动三大症状。儿童多动性障碍明显地干扰儿童正常的学习、生活、人际关系和情绪等。据WHO调查发现, 住院患者中的药品不良反应发生率为10%~20%, 有5%的住院患者是因为药品的不良反应入院的。我国每年约有50万~100万住院患者发生药品不良反应[3]。特别是对于这类中枢兴奋剂, 毒副作用更严重, 对儿童的危害更大。以往儿童多动性障碍的治疗主要是采取药物治疗, 但由于小儿服药困难, 家长也觉得药物有副作用, 症状有所减轻就不能坚持用药, 导致治疗效果差。沙盘游戏疗法是儿童游戏治疗方法的一种[2], 由于非言语的特点, 沙盘游戏疗法特别适合语言能力还没有充分发展的儿童或语言能力有障碍的儿童, 情感障碍儿童, 恐惧与焦虑儿童, 学习困难儿童, 注意力不集中儿童, 阅读障碍儿童等。该疗法与药物联合, 小儿及家长均易于接受, 方法简便, 经济易行;且疗效显著, 操作比较安全, 无毒副作用, 有着较高的临床推广应用价值。

参考文献

[1]邹典定.现代儿科诊疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:1028-1030.

[2]张日昇.箱庭疗法[M].北京:人民卫生出版社, 2012:2-11.

[3]谢金洲.药品不良反应与监测[M].北京:中国医药科技出版社, 2004:1.

沙盘游戏疗法 篇2

什么是沙盘游戏疗法 箱庭疗法（sandspiel,sandplay therapy）又称沙盘游戏疗法或心理沙盘疗法，是目前国际上具有重要影响的心理治疗技术之一，起源于欧洲，由张日昇教授于1998年引入中国，在国内开展了富有开创意义的研究、应用以及推介工作,积累了丰富的经验并形成系统的理论和应用体系，无论是理论研究还是临床实践都得到了长足的发展，并结合中国本土的实际情况，开发了限制性团体箱庭、整合式家庭箱庭等新形式；提出了箱庭疗法“人文关怀、明心见性、以心传心、无为而化”的精髓。

瑞士荣格分析心理学家多拉•卡尔夫（Dora Kalff）是沙盘游戏（箱庭疗法）治疗的正式创立者。在心理分析之无意识理论的基础上，在“ 沙盘（Sandtray）中发挥原型和象征性的作用，实现心理分析的治疗效果，便是沙盘游戏治疗的基本。1980 年国际沙盘游戏治疗学会成立，也标志着沙盘游戏治疗体系的成熟，其中已经是包含了数十年的积累与准备，对此我们可以通过三位主要奠基者来回溯其历史演变的过程。

1939年，受威尔斯“地板游戏”的启示，英国伦敦的小儿科医生劳恩菲尔德将“地板游戏”凝缩到空间限定的箱子，并将这种游戏看成是一种治疗技术。最初，是将收集的各式玩具模型放在箱子之中，让孩子们在箱子中游玩，孩子们将这个箱子称为“神奇的箱子”，后经对玩具及箱子进行整理，将这一儿童心理治疗方法命名为“世界技法”（the world technique）。瑞士的精神分析学家卡尔夫（D．Kalff）接受了劳恩菲尔德的指导，并和荣格（C．G．Jung）的分析心理学的象征理论和原型理论相结合，为来访者创造一个“自由与受保护的空间”，来访者在沙箱中运用玩具、模型来表达自己的无意识世界，可以使患者的自我治愈力（self-healing）得以发挥。卡尔夫特别重视治疗者与患者的信赖关系的确立，将治疗者与患者的关系称为“母子一体性”。

卡拉夫将她在前人基础上发展起来的理论与操作命名为“沙盘游戏”(Kalff,1980)。随着研究的深入，卡拉夫认识到沙盘游戏过程具有自然治疗特征。在此过程中，原型、象征和内在精神世界很容易表现出来，在一个自由、安全的氛围中表现这些客观存在可以促进整体性意象的形成，进而为自性的展现创造机会。卡拉夫进一步认为在沙盘中展示自性非常必要，因为自性是自我发展与加强的基础。当自我―自性之间的联系建立起来后，个体在整体上就会表现得更加平衡与得体。卡拉夫在欧洲、美国和日本等地举办了无数次演讲、研究和培训班。通过这种实际接触，卡拉夫创设了一个遍布世界各地的应用沙盘游戏治疗的心理治疗团体。1985年，来自五个不同国家的荣格分析学家和卡拉夫一起创办了国际沙盘游戏治疗协会，美国沙盘治疗协会(STA)创立于1988年。1991年《沙盘游戏治疗杂志》正式创刊。目前，国际上有几十个沙盘游戏治疗组织和专业研究机构，沙盘游戏治疗早已作为一种独立的心理治疗体系而存在，并且发挥着积极的影响与作用。1962年河合隼雄在瑞士的荣格研究所留学时跟考尔夫学习了这一技法，并介绍到日本。在日本，箱庭疗法已被相当程度的肯定 , 已成为心理治疗的主流之一。

沙盘疗法可以作为正常人心理活动投射的体验。通过摆放沙盘内的沙具，塑造一个与他（她）内在状态相对应的心理世界，展现出一个人美妙的心灵花园。同时它也是针对青少年心理健康教育的一种有效方法，能够在培养自信与人格、发展想象力和创造力等方面发挥积极的作用。基本上各种心理问题与心理障碍均可作为此方法的治疗范畴。作为一种综合性的心理治疗体系，尤其是作为心理分析技术与艺术和表现性心理治疗相结合的主流发展之一，地址：北京师范大学南院博仁教育楼

沙盘游戏被广泛地运用在了心理咨询、心理治疗、心理教育、人力资源开发和专业心理分析的各个领域；其主要的功能和作用包括（但不限于）：心理诊断与综合性心理评估；各种心理压力、紧张与焦虑的缓解；各种心身疾病的专业治疗；综合性的心理教育技术，心理健康的维护与人格发展，艺术表现与创造力的培养和生活质量的提高；以及自性化为目标的心性发展与完善。张日昇教授在专著《箱庭疗法》（人民教育出版社，2006）的《后记》里，以“心·无意识·箱庭”为主题，总括了沙盘疗法的精髓，点明了沙盘疗法可以成为心理咨询的一个良好平台，帮助来访者在简易而丰富的沙盘世界，将自我的心理冲突或矛盾通过箱庭制作有意无意地进行释放和整理，使无意识意识化，整合自我，从而获得心理问题的解决。张日昇教授认为，沙盘疗法不是单纯的心理咨询技术或心理治疗技法，也不仅仅是深层心理学的临床应用，而是一门人生哲学。

为了更好的理解什么是沙盘游戏疗法，下面是张日昇教授治疗过的一个个案的箱庭治疗(沙盘游戏疗法)经历。

背景：爱丽丝，女，40岁，离异。童年对她的祖父曾对她有过严重的身体虐待。为了走出这种痛苦回忆所带来的阴影。爱丽丝前来寻求我们的帮助。在接受了催眠、完形及认知治疗之后，她解决了许多长期围挠她的心理问题。不过，她仍然抗拒把游戏当成一种治疗形式，因为利用游戏进行治疗的想法令她感到害怕。

在治疗过程接近结束之际，她提到了一件跟她祖父有关的创伤事件，这件事如影随形缠绕着她，影响着她的日常生活。爱丽丝小的时候非常任性，有一次她没有听祖父的话，祖父大怒，将她锁进一个养满小鸟的笼子里。受到惊吓的小鸟鼓动翅膀擦身拍她，用爪子抓她，用嘴啄她，她只能默默地蜷缩在笼子的一角，瑟瑟发抖。她记忆的画面就停在这里。此后，每当她…接近鸟．就有一种恐惧感。即使只是看到鸟的羽毛，她也会变得脸色苍白，浑身开始发抖。虽然爱丽丝已经接受过一些治疗，但是效果并不明显。我们建议说沙盘游戏治疗也许可以帮助她处理这个剖伤，因为这种方法可以容许她真实地看到和触摸到她所害怕的东西。鉴于对我们的信任以及对驱除这种恐惧的渴望，爱丽丝决定试一试沙盘游戏治疗。

当她进入沙盘游戏室开始浏览所有物件时，她突然呆位了。她脸色变得苍白，浑身开始颤抖，说不出话来．手一直指着架子上的两支鸟翅。最后，她转头将视线移离岛翅，嚎啕大哭。当情绪稍微平静后，她摇蓍头，嘴里不停地说：“我就是不能碰它们，连看它们都不行!”短暂沉默之后，我们问：“假如我们把翅膀和羽毛替你放在你想要放置的地方，你想再继续下去吗?”“是的，我想是这样。”她说，“我真的想要结束这一切，我再也不要祖父继续破坏我的生活了。”我们轻轻地拿着鸟翅和羽毛，将它们放置在沙盘中由爱丽丝指定的位置上接下来，当她在沙盘中创造她自己的沙世界时，对过去事件的记忆逐渐清晰浮现。她终于领悟到鸟和她祖父的连结是导致她得恐惧症的真正原因，而鸟本身对她并没有伤害性。请看下图。

爱丽丝的沙世界

这次治疗即将结束时，爱丽丝轻轻地捡起一片羽毛．将它放在胸口。她轻抚着羽毛，低声呢喃，眼泪滚过脸颊，滴落到羽毛上：。哭过之后，她开始面露微笑，继而大笑，说：“我做到了。”在最后的治疗过程中，爰丽丝说悼念她的过去很重要、只有这样才能抛弃过去。我们问她将如何去做，她立刻说她想去抚慰和埋葬她遇到的下一只死去的鸟。

第二天下午爱丽丝打来了电话。当她诉说着离开治疗室之后所发生的事情时，声音显得坚强有力。一位对她过去受虐历史毫不知情的朋友在停车场拦下她说：“我有东西要送给你．我觉得跟跟你很般配。”她递给爱丽丝一根美丽柔软的沙丘鹤羽毛，爱丽丝接受了。第二天下午，当爱丽丝离开家要上班时，她在门口发现了一只死去的小麻雀，她的第一个反应是想跑开，但这一次她没有这么做，而是在她家的白桦树下面挖了一个小坑，轻轻地拎起小麻雀．把它放在坑中埋葬了。她站在那里为自己过去的岁月哭泣，为这只小巧优雅的麻雀而难过。她认为是这只小麻雀牺牲了自己的生命使她获得了解放。她在麻雀的墓碑上写道：“飞高一点，小家伙，飞高一点。”在挂断电话之前她说：“你知道．如果没有沙盘游戏，我不可能做到这些”。

如同荣格（Carl Gustav Jung，瑞士著名心理学家)在他的文章中所写，“通过赋予模糊内容一个可见的形式来澄清它，这种方式常常是必要的。通常双手了解如何解决一个被思维缠绕而解不开的谜题．”就像爱丽丝一样，我们的许多个案已经验证了荣格的话。

在沙盘游戏治疗中，治疗师提供沙盘、水、许多物件(0bjects)和材料(materials)，个案在沙盘所限定的区域里，运用这些道具发挥自主想象创造一些场景(scenes)。沙盘游戏可以有效地用在对儿童、成人、夫妻、家庭以及团体的治疗上。正如国际沙盘游戏治疗学会主席鲁丝.阿曼(Ruth Ammann)所述．沙盘就像是“一座心灵花园”，像一个展示个案心灵生活的容器。沙盘是一个介于个体内心世界和外在生活的“中间地带”(in-between-space)，个案的内心世界和外在生活在这里得以逐步呈现和自我揭示，沙盘是一片自由的空白区域，个案在此运用自己鲜活的创造力创造自我的“世界”、改造现存的“世界”．治疗师提供一个安全和接纳的环境，个案可以敞开心扉，说出自己的心声。阿曼比喻说，这个“中间地带”也存在于个案和治疗师之间。在“中间地带”，意识层面和无意识层面的内容得以展开且一起出现，并得以具体形象化。这也是治疗师与个案的无意识和意识相遇及互动的地方。

沙盘游戏为个案提供了接触内在感觉或心灵的通道。在沙盘游戏案例中，个案用意象来呈现发生在内心世界和外在世界的事。通过使内心世界的东西具体化，个案把其与自己的关系带到外在现实，并且允许无意识内容被揭示．这种无意识内容被具体形象地呈现，可以把个案被压抑的或未知的东西带入到意识中来。

人们在生活中创造了人格面具(persona)来面对外部世界。大家常常压抑自己的感觉和思想，疏离心灵中心的“灵性自我”(selves)。个体日常生活中持续的活动和需求，对创伤和痛苦经历的隔离，人们所受到的不要感性行事而要理性思考的教导，凡此种种，都阻碍着人们接触“灵性自我”。人们受到的阻碍越多，人格面具就越背离“灵性自我”。“情绪和感觉掩盖得越深，记忆和部分人格就距离意识越远，我们就越不可能找到词语来表达它们。

当他们通过创造沙世界看到了自己的未知领域并且对无意识内容有了更多的了解时，他们就能够获得原先被他们否认的能量和领悟。有学者这样描述荣格的理论：“意识和无意识的合作导致个体心灵上的整合和力量。”沙盘游戏提供了这种意识和无意识合作的框架。沙盘游戏有许多形式。在个案和沙子间建立联系，有助于将个案归置或恢复到一个需要治疗的位置上，这样做的原因之一是大部分人在儿童时期都曾在沙土中戏耍过。沙盘游戏将人带回到某些童年记忆中去。有些个案完全不用物件，只是触摸、拨弄沙子以造出各种形状，有些人用很少的物件，有些人则用很多的物体。有些人用干沙，有些人则用水把沙弄湿。有些人很快地建造出他们心中的场景，有些人则做得很慢。有些人创造出一个静止的“世界”，有些人则创造的是一个连续的故事．有些个案说自己在沙盘游戏过程中体验的是专注和平静，有些个案则享受着沙盘游戏的乐趣，还有一些人则体验到了过去的痛苦。没有所谓的正确方式或正确结果。对于心理治疗师来说，要尽可能地避免将自己的偏见、价值观以及自己未解决的问题带入治疗过程中，这一点非常重要。这种意识可以让治疗师开放地接收个案正在体验到的信息，而不去做太多的判断．

“沙盘游戏治疗是个案个体化进程中最主要的推进器。”我们赞成荣格学派的观点，认为心灵可以自然地趋向治愈(healing)和完美(wholeness)。当个体的无意识内容逐步意识化时，个案无意识中努力追求完美的渴望就会得到实现。个案对自己人格的不同侧面、对影响治愈的原因等也会有更深入的洞察．沙盘游戏就像是一个梦境体验，它把个案在现实中无法看到的情形带入意识，弥补了个案觉察的盲点。

沙盘游戏疗法 篇3

摘 要： 本文介绍了运用沙盘游戏疗法在某医学院开展心理健康教育工作的实践成果，探究沙盘游戏疗法对提高医学生心理健康水平、促进个性发展的影响。研究采用质性研究方法，通过对医学生沙盘游戏前后的评价，了解沙盘游戏疗法对心理健康改善的程度。结果表明，沙盘游戏疗法能够显著提升医学生心理健康水平，开发自我治愈力的潜能，人际关系明显改善。这与以往的定量研究结论一致。

关键词： 沙盘游戏疗法 质性研究 医学生

沙盘游戏治疗（Sandplay Therapy），是由瑞士心理学家卡尔夫（Dore M.Kalff）于1954年结合精神分析学家荣格的分析心理学、投射理论，并对劳恩菲尔德（Lowenfeld）的“世界技法（The world technique）”发展演变的[1]。该疗法又称为箱庭疗法，其主要原理是允许当事人在自由保护的空间中，借助沙、水、沙具等在沙盘中根据内心进行自由创作，通过游戏的方式，并借助象征、意象等方法，探究平常意识所不能触碰的无意识，在沙盘游戏过程中当事人内心深处意识和无意识之间的链接，使其内在矛盾与冲突得到表达，以达到身心健康与自我完善[2]。自从沙盘游戏传入中国，人们进行了大量本土理论研究和实践，通过整理近十年的国内文献发现，其中涉及各种群体，如初中生、高中生、护士、教师等，关于对高校大学生的主要关注的主题可分为以下几类 ：人际关系[3]、应对方式[4]、抑郁干预[5]、心理复原能力[6]、学校适应[7]等。

尽管沙盘游戏疗法在国内的影响和应用日渐广泛，但已有的关于大学生健康影响的研究主要集中在定量研究，而缺乏质性研究的相关结论作为补充。在心理学研究中，定量研究和定性是相互补充和完善的[8]。基于此，本研究以某医学院大学生为研究对象，采用质性研究方法，探讨沙盘游戏疗法对医学生心理健康的影响。

1.研究过程

1.1成员招募

班级里宣传，采用自愿参加原则，共招募38人，分别是口腔系和临床系，大一20人，大二18人，其中个人沙盘2个，团体沙6个（团体沙盘均以宿舍为单位）。

1.2实验设备

沙箱的规格为57×72×7cm；沙箱内侧为海蓝色，外框为黄色；沙子是经过消毒的海滩沙；玩具包括：人物、植物、动物、交通工具、家具、生活用品、军事器械、卡通玩偶、桥等800个玩具；记录工具为可照相的手机一部。

1.3实施过程

运用沙盘游戏理论，根据大学生在沙盘游戏疗法技术的实际操作，本研究把整个沙盘游戏过程治疗过程分为五个阶段：

阶段一：向来访者介绍沙盘游戏程序。咨询师让来访者感到沙盘游戏室是一个安全、受保护和自由的空间。同时，咨询师向来访者介绍沙盘原理和作用、介绍沙具种类和摆放过程。告知来访者，放松心情，把沙具摆在沙盘中建构属于自己的内心世界，没有主题限制，可完成后对沙盘作品后进行命名。咨询师在一边细心观察，尊重来访者的任何行为，保持缄默，不做推论、评价或诠释。

阶段二：来访者创建和修复经验。来访者根据经验在沙盘中跟随内心创造属于自己的世界。咨询师静静地观察。当来访者完成沙盘作品后，咨询师让来访者静静地用心感受自己的作品，从中获得心灵感悟，并进行主题命名。体验沙盘作品之后，咨询师帮助来访者对沙盘世界进行探索，认真倾听来访者的诉说，给予共情，在与来访者的共同探索和体验中体验自我治愈力量。

阶段三：引导从沙盘世界向现实世界过渡。咨询师帮助来访者从沙盘世界回到现实，把沙盘世界与现实的生活联系起来。咨询师通过询问来访者沙盘中的事件如何反映了他的生活来帮助他了解世界的意义，并且鼓励参与者留意沙盘中的议题如何显现在他的日常生活中。这一阶段，参与者根据自己制作的沙盘，结合自己的理解和咨询师的分析，既将沙盘游戏中的体验同来访者的现实世界感受联结起来，又对自我进行深层次的再认识。

阶段四：记录、拆除沙盘。该阶段提供机会给来访者从他选择的角度为他的沙盘世界拍照（如图1），参与者可以带照片回去，这样可以让来访者继续从自己的作品中获得感悟，继续受到沙盘的影响。来访者回去之后可以回忆与咨询师一起的在沙盘中探索的过程，使效果得到巩固。在来访者的同意之下完成沙盘拍照记录之后，咨询师要求来访者将沙具放回架上适当位置。

阶段五：做成幻灯片分享与再次思考。该阶段要求来访者根据自己的沙盘游戏过程记忆，做成幻灯片，在固定地的时间分享给其他同学，这一过程再次促使来访者思考沙盘游戏中呈现的与现实中的联系。同时，其他同学可以感受来访者的内心世界。来访者在诉说过程中，回忆了沙盘游戏过程中，再次探索了内心世界的自己，领悟了内心微妙的变化，获得了心灵感悟，发展了自愈能力，再次巩固了治疗效果。

2.结果

研究收集到20个沙盘作品（其中17个团体沙盘），结果分析采用质性研究分析方法[9]，即通过深度访谈法、观察法、他人评价、自我评估等进行效果分析，结果表明，来访者完成沙盘作品前后心理健康水平有明显变化，其中表现为心情得到了放松，内心的茫然变得清晰，压力得到释放，心理得到了成长，自我进行了完善、彼此更加了解，人际关系变得和谐。这与以往的量化研究结论相似[10]。

3.讨论

近年来人们对医德医风、医患沟通、医生自身职业压力等多方面问题逐渐关注，对从医人员的专业素养、人文素养等方面的要求日渐提高。医务人员的综合素质往往和其在校时的心理健康水平有密切的关系。由于医学院校的特殊性和医学生服务群体的特殊性，导致医学生学习生涯是一个漫长而艰苦的过程，由此衍生出许多心理问题。目前，医学院大学生心理健康问题越来越受到研究者的关注。大学生心理问题干预中迫切需要一种有趣且简易的心理干预技术。其中，沙盘游戏疗法由于不受语言限制，并且有各种各样的人物、动物、交通工具、植物、日常生活用品的模型，以及沙子和水等的特点越来越受到学生和心理咨询师的青睐，大学生能够在安全、自我的环境中抚摸着柔软的沙子，随心摆出心理意向，静静地感受内心的世界，这时压力得到释放、焦虑得到缓解、负面情绪得以充分的宣泄。换言之，在沙盘游戏过程中，来访者通过对沙的接触，全身心投入箱庭作品的创作，能够获得较大程度的放松，心理健康水平显著提升。

通过研究发现，以宿舍为单位的团体沙盘可以反映宿舍人际关系氛围，具有良好心理氛围的寝室生活是大学生心理健康中不可或缺的一部分，在团体沙盘游戏中，同寝室成员能够开诚布公地谈论自己的感受，讨论彼此之间的困惑与矛盾，经过以沙盘游戏为平台的彻底的讨论，建立彼此之间的信任，这与汲新波等人研究结论一致，即团体沙盘游戏疗法可以有效地解决大学生寝室问题[11]。

值得注意的是，心理问题的多层次，需要利用不同的心理治疗理念进行关注，这样才能更好地调节心理，解决困惑。每个疗法有相应的适应症和禁忌症、优点和缺点，在某些心理和问题出现的时候，不应只考虑沙盘游戏疗法，而应整合各种疗法，因人而宜、因时而宜、因境而宜地有效解除大学生的情绪困扰，最终提升大学生心理健康水平。

参考文献：

[1]张日昇.箱庭疗法.北京：人民教育出版社，2006.12-20

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[3]朱海妍，刘丽琼，钟宇，等.团体沙盘游戏与心理辅导对大学生人际交往能力的干预效果比较[J].中国学校卫生，2015，36（7）：1041-1044.

[4]康志强.团体沙盘游戏影响大学生应对方式及焦虑的实验研究[D].河北师范大学，2012.

[5]吴子杰，胡美娟，赵萍萍，等.沙盘游戏疗法对大学生抑郁情绪的影响[J].成都医学院学报，2015，10（6）：748-750.

[6]王丹，张日昇.团体箱庭疗法干预大学生心理复原力的过程与效果[J].中国临床心理学杂志，2014，22（5）：923-929.

[7]陈礼灶.团体沙盘游戏对大学生心理资本和学校适应的干预研究[D].兰州大学，2015.

[8]周明洁，张建新.心理学研究方法中“质”与“量”的整合[J].心理科学进展，2008，16（1）：163-168.

[9]刘毅，焦江丽.质的研究方法与心理学[J].牡丹江大学学报，2009（9）：32-33.

[10]陈宝佳，许爱华，刘志宏.团体箱庭疗法在解决大学生寝室问题中的应用[J].中国健康心理学杂志，2007，15（10）：885-888.

[11]汲新波，王永红.团体沙盘游戏治疗改进大学生心理健康水平的研究[J].中国初级卫生保健，2015（5）：107-108.

沙盘游戏疗法 篇4

孤残儿童,根据民政部的相关文件,是指失去父母或事实无人抚养的0~18岁的孤儿、弃婴和残疾儿童,其中多数为因身患疾病难以完全康复的智残、肢残等孤儿。本文主要探讨对象特指由福利机构集中供养、特教学校在读的孤残儿童。

孤残儿童由于自身的残疾和家庭的缺失,遭受着生理、心理双重磨难:年幼时遭受父母遗弃的重大心理创伤,在成长过程中承受着身体残疾的生理创伤, 致使他们心理上承受着比正常儿童更大的心理压力。因此,寻找适合孤残儿童的心理理论、方法和技巧,采用他们能够理解和接受的交流方式,深入他们的内心,对其不良心理施以必要的辅助、指导,从而促进孤残儿童心理健康发展及症状的缓解。

二、沙盘游戏疗法简介

沙盘游戏( 简称沙游,又称箱庭疗法) 是一种以荣格分析心理学原理为基础,运用意象进行治疗的心理治疗方法。其特点是在沙盘游戏创造的“ 自由与保护的空间”中,运用沙子、水和沙具来创建意象世界, 营造出沙盘游戏者心灵深处意识和无意识之间的持续性对话,以及由此而激发的治愈过程和人格发展。

沙盘游戏创造了一个从无意识到意识、 从非语言到语言的桥梁。它激活了个体无意识中的天生康复力量,并且为沙游者提供从受害者转变成创造者的机会, 赋予每个人力量来决定自己的成长与疗愈。

张日癉( 2006) 在其著作《 箱庭疗法》 中将沙盘游戏疗法的治疗假设归纳为五点:

( 1) 重视患者与治疗者的关系 ,称之为母子一体性( the motherchild unity) 。

( 2) 以沙箱为中心 ,创造一个自由与保护的空间 。

( 3) 这一自由与保护的空间可以使患者自我治愈力( self-healing) 得以发挥。

( 4) 普遍无意识的心像 。

( 5) 玩具的象征意义 。

三、沙盘游戏对孤残儿童的治愈因素

1.母子一体性的治疗关系

卡尔夫提出沙盘游戏( 箱庭) 疗法治疗者必须具备两种态度: 一种是开放接纳的态度;另一种是保护的态度。陈顺森提出箱庭治疗者的角色和态度为母亲的态度、静默见证的态度,共感理解、共同参与的态度,接纳、尊重、无判断的态度。 对于孤残儿童来说,我们首先应尊重他们, 相信他们与正常儿童一样具有自我治愈力与无限发展的可能性;其次是接纳、承认并接受他们在肢体上和精神上的现状;最后是共同参与、真诚帮助,与孤残儿童保持互动,做到人文关怀,用爱温暖他们,让儿童在关爱、关注中获得成长。

2.创设“自由与受保护的空间”

集体供养模式下成长的孤残儿童, 由于自身发展的局限和与社会的脱节,往往身心存在障碍,他们的认知、情感和社会性发展普遍都低于正常儿童。他们难以理解规则和控制自己的情绪,正常社会秩序和管理往往引起他们的逆反心理,激发他们情绪反抗,对此我们常难以理解这些行为的成因。 但作为一个独立空间、一个游戏场所的沙盘游戏治疗室为他们提供了由治疗室、 沙箱和陪伴者所构成的三重保护,在这里,他们可以尽情地表现自己,不会受到负性评价和惩罚。在这样的环境里,儿童有机会把内心所想展现在沙盘之中,并在一定的情况下通过交流理解他们的内心,发现问题的所在,探索问题解决的途径。

3.唤起童真的沙

沙子来自于自然,玩沙能唤起儿童儿时的记忆,给儿童提供一个亲近自然的机会,能唤醒儿童内在的情感,保护天真的童心;孤残儿童用手感受沙子的存在,或抓、或捏、或戳、或扬,弥补了他们触觉的缺失,他们的情绪在玩沙的过程中得到了宣泄和处理。对于儿童来说,做沙盘游戏就是“ 玩沙子”,在沙盘游戏过程中,他们找到了快乐。

4.表述内心的玩具

孤残儿童认知发展迟滞,语言表达能力相对较差,因此以对话为主要的传统咨询与治疗方法对于他们来说是收效甚微的, 而沙游的非语言特性,可以让儿童以手为“ 口”,以玩具为“ 文字”,在沙游过程中述说自己的内心。 另外,游戏是儿童的天性,游戏本身就存在着治愈的力量,游戏就是心理治疗。儿童可以通过对玩具的使用,处理自己的情绪,满足自己的心理需要。

四、沙盘游戏对孤残儿童的康复作用

1.沙盘游戏对孤残儿童的作用原理

治疗关系是咨询或治疗起作用的前提, 母子一体性的治疗关系能够使孤残儿童摆脱歧视和被忽视的负面影响,体验到尊重、关怀与温暖;同时,在沙盘游戏治疗提供的“ 自由与受保护的空间” 里,孤残儿童能自发、自主地进行游戏,充分地表现他们的内心世界与情感,自由地宣泄情绪,而玩具的象征意义也为对孤残儿童的心理分析提供了一些方向和指导。

沙盘游戏( 箱庭疗法) 的自发性、自主性满足了来访者的自主需要,激活了儿童的自我意识,使他们重新体验被压抑和遗忘的经验,将意识与无意识进行整合,获得心理平衡,促进心理机制的效能;沙盘游戏疗法能帮助儿童处理由不健全心智造成的自卑感和不稳定感,缓解不安定的情绪,最终有利于孤残儿童的身心成长。

沙盘游戏疗法是游戏疗法的一种,对于儿童来说,游戏是他们认识生活的方式。

2.沙盘游戏的一些研究成果

近些年, 沙盘游戏疗法被引入多所福利性机构和特殊教育学校,并初见成效。 陈思远在其论文《 沙盘游戏对孤儿心理健康的影响》 中指出,孤儿在进行沙盘游戏的阶段中一步步走出自我封闭的空间,开始向社会、向关心他们的人们敞开胸怀。 在一些特殊教育学校,通过沙盘游戏的治疗,智障学生在一定程度上改善了情绪焦躁、自卑孤僻的状况,呈现出良好的心理转化倾向。 更有学者用沙盘游戏疗法对智障儿童进行治疗,发现经过箱庭疗法的干预,智障儿童在自我概念、认知、语言上有明显的改善。

基于个体沙盘游戏疗法取得较好的效果, 有研究者开始着眼于较大范围、更有效率的沙盘游戏实践———团体沙盘游戏。团体沙盘游戏中建立受保护的氛围,使儿童较易于建立同伴信任,进而积极探索,因此,有学者尝试使用团体沙盘疗法对中、重度智障儿童进行康复课程训练研究,研究结果表明,团体沙盘游戏能有效地缓解智障儿童在适应性行为上的障碍,提高智障儿童情绪的稳定性; 通过测试,智障儿童在语言能力、注意力、情绪调节、人际关系、动手能力方面都有显著提高。

五、展望

沙盘游戏疗法的现在和未来 篇5

自沙盘游戏从产生到现在的几十年中，沙盘游戏疗法的实践已经有了飞速的发展，除了可得到的缩微模型的数量及种类越来越多外，沙盘游戏疗法也逐渐开始从儿童转向成人。另外，在沙盘游戏中对出现的古代象征符号的价值的兴趣也日益增加。这些象征有上帝和女神，荒野中的生物，以及关于英雄的传说。它们对沙盘治疗师的价值在于，通过认识到沙盘布景的物象和象征与古代世界中的原型之间有某种关联，可获得关于治疗过程的更深一层的知识。在提到这一发展时，路易斯·斯苔沃特(Louis H.Stewart)将之称为沙盘游戏疗法的炼金术（alchemy of sandplay）。权美网()

一些创世之初的原始符号如深渊、虚空、混沌、疏离和黑暗等往往与一定的原型情感如害怕、沮丧、生气、憎恶等相联系，它们都以“吃惊”的情感为基础。这些“人类普遍存在的先天原型”在沙盘游戏疗法中都会有所体现。沙盘游戏疗法的过程触及了我们的情感的核心：情结，并提供了一个方法，使个体固有的过程如游戏与好奇、厄洛斯和逻各斯（Logos）的对立退回到远古时代。在游戏和好奇的作用中始终交织着情感这一重要角色的力量，它使原型想象成为可能。

虽然从古代传统到荣格心理分析以及其它心理疗法中沙在仪式行为中的使用存在着连续性，但现在的沙盘游戏治疗师们却在担心医疗保健事业的经济状况，以及现代文明对沙盘游戏未来价值的冲击。沙盘游戏治疗师们也需要不断地把他们的工作与对心灵的理解的日益加深联系起来。在向未来冲刺的过程中，沙盘游戏的简单易行和其理论深度也许会帮助它保持作为一个治疗圣地的完整性。

KayBradway和BrainFeldman在分别与两个儿童治疗中，虽然治疗师采用的治疗方式不一样，来访者的情况也不一样，但是很有意思地发现了一些共同的因素。

KayBradway采用的是荣格学派的DoraKalff沙盘游戏治疗，注重沙盘中呈现的意象，而避免解释。而BrainFeldman采用的是Fordham治疗方式。Fordham是依从弗洛伊德学派的Melanieklein发展而来，关注于儿童的发展中的解释。

尽管两个儿童存在很大的区别，包括年龄、性别、问题出现的原因和表现。

BrainFeldman的来访者Bobby：六岁男孩，在10个月时便出现发展困难的情况，问题出现的原因：缺少适当的接纳，属于母亲水平上的问题

KayBradway的来访者Kathy：九岁女孩，在6岁的时候出现发展问题，问题出现的原因，缺少对成就的适当的回应，属于父亲水平上的问题

但他们都曾现下面的共同点

1.在最初的治疗阶段，儿童对言语沟通存在一定的阻抗，拒绝用语言来交流。

2.都是采用玩具来进行沟通

3.两者都控制治疗中的游戏和玩具（比如狗或者微型玩具）

4.两者都对“好”与“坏”很关注

5.两者都用治疗来帮助难以控制的愤怒

6.两者都通过使用“玩具”来表达对治疗师的消极情绪。比如，Bobby说这只狗想杀了Brain，而Kathy用大炮指着Kay。

7.两者都把治疗陷入一种他们可以体验到控制的情景中。比如，Brain说，他想控制我的一切移动。Kay说，她想要我摆放一些物件，当我遇到困难的时候，她就会嘲笑我。

8.两者的治疗师都逐渐地感觉到他们心中的愤怒。

9.两者在离开治疗师前，都有过在治疗师和来访者之间传递过具体的物体，这种物体是适合他们年龄的发展水平的。比如，Bobby的海龟木偶（这是Bobby向治疗师要求的）。Kathy的削笔工具。Bobby向治疗师要求的海龟在他的年龄阶段发展水平来看属于过渡性客体。Kathy给治疗师的削笔工具象征着把她过去在学业上的失败给削除掉。

10.两者都对治疗师表现越来越多的关爱，这表示他们与外在世界的关系状态，包括学校和家庭。

11.两者都展示了越来越强的学习能力。

借助沙盘游戏实施心理辅导 篇6

一、 引导孩子亮出自己真实的内心世界

师：A002同学，现在没有旁人，只有你最可信赖、永远为你保密、永远不会嘲笑你、永远支持你、一心一意想做你的知心朋友的我，希望你能无所顾忌地亮出你最真实的内心世界。

A002同学点点头，认真地在沙盘中摆出了他的世界。

二、 引导孩子讲述沙盘世界

师：你摆出了一个非常有趣的世界，一定有很多故事，能讲给我听吗？

A002点点头，指着沙盘开始讲：

有四个伙伴，他们之间发生了一次战争。蜘蛛捡到了蚂蚁的一粒米，想还给蚂蚁，蚂蚁却认为是蜘蛛偷了她的米粒。蜘蛛看到了蝙蝠的食物——一只猫，好心地对蝙蝠说：“我看到了你的食物，你去捉吧。”蝙蝠按照蜘蛛说的去寻找它的食物，找了好久没有找到，就睡着了。原来猫看到蝙蝠后躲在了草垛里。猫看到蝙蝠睡着了，就乘机窜到蝙蝠的身边，把蝙蝠狠狠地咬了一口。蚂蚁在很久以前，挖洞建家的时候不小心破坏了小青虾的家，想去给小青虾道歉，小青虾却认为蚂蚁又去挑事儿，狠狠夹了蚂蚁一钳子。小青虾正在吃一只蚊子，蜘蛛也想吃，一下子就扑到小青虾的身上，把小青虾的蚊子抢了过来。有一天，四个伙伴遇到了一起，他们打了起来，最后他们都受伤了。

听完A002讲完沙盘左侧的故事后，我又继续引导A002讲述了沙盘其他各区域的故事，我发现每个故事都是因为主人公不小心做错了事或者主人公之间因误会而引起了矛盾。而在沙盘的中央，有四个伙伴坐在一起快快乐乐地吃喝玩乐，于是我猜想这个孩子的 人际交往障碍也许是由很多误会造成的。

三、 引导孩子找出解决问题的途径或方法

我静静地听完孩子的讲述后，轻轻地说：“你认为这几个伙伴这样做有意义吗 ？”

A002：没有。

师：你认为他们怎么做才能避免这样的战争？

A002：蜘蛛捡到蚂蚁的米粒，遇到蚂蚁后先要说：“我捡到了你的米粒，还给你。”蜘蛛告诉蝙蝠有它的食物的同时要告诉它食物是一只猫，捉的时候要小心。蚂蚁想和小青虾和好，见面后首先就应该真诚地说：“青虾，青虾，我是来和你和好的，你千万别生气。”

四、 引导孩子解决现实生活问题

我发现孩子已经找到了解决问题的方法，所以我没有再做进一步的指导，而是引导孩子将沙盘游戏迁移到现实生活中。

师：你说得非常好，在你的生活中一定也有类似的故事，能讲给我听吗？

A002：有。有一次，我捡到了晓鹏的一元钱，我本想还给他，他和同学们却认为是我偷了钱。上一次，胜国拿着一包干脆面吃，我看着他吃得很香，就直接跑上去抢了一块，胜国狠狠地踢了我几脚，把我的腿都踢肿了......

师：孩子，我知道你是个好孩子，每次与同学发生矛盾，你都不是有意的，我相信你一定找到了解决矛盾的方法。

A002点点头，肯定地说：是，以后我捡到东西时要很快还给同学，并说明是怎么捡到的;想吃同学的东西时，先要征得他的同意……

师：你是不是很渴望和同学们友好相处？

A002使劲点点头：我希望我和我的朋友之间没有矛盾，一起快快乐乐地玩耍。

师：你觉得人与人之间从来没有矛盾，有这种可能性吗？

A002想了好久，说：没有。

师：对呀，其实人与人之间一起生活，没有矛盾是不可能的，我们只能想办法尽可能地减少矛盾，实在有了矛盾，也没有必要为此而苦恼，要想一个方法，把已经产生的矛盾化解了。

A002听了后很高兴，一下子好像轻松了许多。

沙盘游戏疗法 篇7

关键词：沙盘疗法,小学心理健康教育,应用要略

沙盘疗法是来访者在心理医师的见证下, 在沙盘内利用沙子、水以及沙具等进行自我场景的创造, 通过这一意象活动能够将内心的纠结与冲突展现出来, 从而使来访者能够重新面对自身的心理问题, 释放负面情绪, 达到治愈心理的目的。现如今, 沙盘疗法已被广泛运用于小学心理健康教育的过程中, 并且成为当前学者研究的重点课题。

一、沙盘疗法基本概述

自20 世纪末以来, 沙盘游戏治疗就已经成为国际上比较盛行的心理治疗方法之一, 现如今已被广泛引入校园, 为学校心理健康教育工作注入了新的活力。沙盘疗法主要的元素包括沙盘、沙子、沙具以及水, 其基本过程就是来访者在心理医师的关注下按照内心的意愿在沙箱里创造情境, 从而实现个体内心与外部世界的沟通。沙盘疗法最突出的特征就是来访者通过玩耍的方式取代了语言的叙述, 借助活动场景的呈现来表达自身的内心世界。心理医生通过这些场景的观察和来访者的状态表现即可对他们的心理进行诊断, 达到心理治疗的目的。之所以将沙盘疗法引入小学心理健康教育之中, 其主要原因在于沙盘疗法自身特殊的优势。正是由于沙盘疗法主要以游戏的方式为主, 无需太多的语言介入, 因而能够有效避免来访者所产生的抵抗情绪, 从而使治疗过程更加通畅有效。

二、沙盘疗法在小学心理健康教育中的主要作用

将沙盘疗法运用于小学心理健康教育过程中具有重要的作用, 具体表现在以下几个方面:

1.沙盘疗法能够有效治疗注意缺陷、多动等心理行为问题。多动和注意缺陷属于认知与行为问题的一种, 经常出现于幼儿和小学低年级群体之中, 具体表现为注意困难、多动以及容易被激怒等。通过沙盘游戏, 能够有效帮助学生将注意力集中在具体可感知的活动之中, 这主要是因为沙子和沙具具有可接触性和可移动性, 能够作用于大脑神经, 使学生的注意力集中于具体的活动中。

2.沙盘疗法比较适用于攻击性行为的矫治。对攻击性行为进行矫治最重要的方法就是情感宣泄。对于自控力比较薄弱的小学生而言, 愤怒、烦恼以及挫折等均会引发学生的攻击性行为, 危害他们的身心健康。而沙盘游戏恰好为学生提供了一个自我表达和发泄的机会, 使学生能够通过意象的创造宣泄愤怒以及攻击性等行为, 并可通过沙盘情境的塑造得到一定的启发。

3.沙盘疗法能够有效缓解紧张、焦虑以及抑郁等情绪。学习和考试焦虑是当前学校心理咨询经常遇到的课题, 通过沙盘游戏能够使个体的消极情绪得到有效宣泄, 从而使自身的身心得到有效放松。研究表明, 学生在利用沙盘创造情境时, 能够充分展现自身的创造力, 从而提升学生自身的自信和自尊, 能够有效缓解学生内心的压力和考试焦虑。

三、沙盘疗法运用于小学心理健康教育中需要把握的要略

要想使沙盘疗法在小学心理健康教育过程中真正得到有效运用, 就要注意把握以下几个要略:

1.实施沙盘疗法首先要做好功课。沙盘疗法作为一种重要的心理疗法, 具备自身独有的特点, 其所涵盖的知识领域更是博大精深。沙盘疗法的理论基础涉及精神分析理论、宗教、民俗以及中国哲学等, 并且对技术要求也相当独特, 需要心理医生具备无意识水平工作的能力, 同时还能够理解象征性的分析原理, 对沙盘的整体动势具有一定的把控能力。心理医生要不断加强自身相关知识和领域的培训, 反复实践, 做好充足的功课。

2.在治疗过程中要保持良好的态度。在沙盘疗法的整个治疗过程中, 心理医生的态度非常重要和关键。在正式的沙盘治疗过程中, 医生要始终保持适宜的态度对来访者给予足够的理解、尊重和宽容, 注意在一旁进行默默观望, 这对于沙盘治疗的效果具有重要的影响。

3.对沙盘疗法的应用要注意适时。虽说沙盘疗法具有自身独特的优势和特点, 但在具体运用的过程中依旧要结合实际, 要做到适时将个别辅导与团体辅导进行结合, 并充分发挥每种辅导形式的优势。与此同时, 在推广沙盘疗法的过程中也要注意将家庭与学校进行结合, 在学生进行辅导的同时也要对家长进行教育, 从而实现学校与家长的合作, 共同推进学生心理健康工作取得良好进展。

4.加强对沙盘疗法的科研工作。沙盘疗法在学生实际心理辅导工作过程中发挥着重要的作用, 为此必须加强重视, 不断加强对沙盘疗法的科学研究工作, 使沙盘疗法在发展的进程中获得不断进步。对于沙盘疗法的研究要注意把握个案的积累, 通过对个案的积累研究, 能够从中领悟和总结许多奥妙之处, 从而不断提高沙盘疗法的治疗水平。

5.将沙盘疗法与其他心理学疗法进行完美结合。任何一种心理疗法都具有一定的针对性, 并不适用于所有的情况, 因此需要与其他心理疗法进行结合, 从而突破单个疗法的限制。事实上, 沙盘疗法只是一种简单的以谈话为中心的心理教育的一种辅助方式, 要想将其更加有效地融入整个心理学教育领域中, 就要与其他疗法进行融合, 实现优势互补, 从而实现沙盘疗法更广泛的运用。

总而言之, 沙盘疗法作为一种行之有效且容易被学生接受的心理治疗方法, 已在小学心理健康教育中得到了广泛运用, 它不仅能够有效治疗学生注意缺陷、多动以及攻击性等心理行为问题, 而且能够有效缓解学生内心的焦虑情绪, 所以在实际运用过程中需要好好把握。实施沙盘疗法首先要做好功课, 医生在治疗过程中要保持良好的态度, 注意适时与其他心理疗法进行结合, 同时还要加强沙盘疗法的科研工作。

参考文献

[1]杨敏毅.叙述心灵的故事:浅谈沙盘游戏的体验[J].中小学心理健康教育, 2006 (12) .

心理门诊沙盘游戏心理治疗刍议 篇8

1 门诊沙盘游戏治疗的硬件配置

沙盘游戏治疗应配置专门的治疗室,治疗室位置选取应考虑到安静、安全、光线采集充足等条件,以典雅、舒适为宜。治疗室的大小应根据功能来配置,如个体沙盘治疗室,则10～20 m2左右,如团体沙盘治疗室应在30～50 m2左右,如个体沙盘与团体沙盘结合,应适当扩大治疗室的面积。

沙盘一般长23 in,宽18 in,深3.5 in[5],国内沙盘一般尺寸为72 cm×57 cm×7 cm使用这个特定尺寸,可以使个案不用移动视线就能够看到整个沙盘世界,可以全面的理解和欣赏自己的创作,并且沙盘的每个区域都在个伸手可及的地方[6]。沙盘底和边框一般以蓝色来模拟天空和水。沙盘内侧涂蓝色,并装有1/3～1/2的细沙子。目前提供沙盘系列产品的公司较多,提供的沙具数量不等,但大体必须包括神话传说、文化宗教、自然物质、风俗行为、人物人体、家居建筑、运动交通、各种植物、各种动物和其他等几类。如条件适合应考虑提供水罐等沙盘游戏所必需的用品,以方便来访者制作湿沙作品,一般门诊中为满足不同来访者的需要和提高沙盘利用率,建议至少准备2个沙盘,一个沙盘中的沙子可以制作湿沙作品,另一个沙盘中的沙子则保持干燥。治疗室内可考虑配置文件柜,存放沙盘游戏记录工具如:数码相机一部,记时器一个,沙盘游戏记录表、沙盘作品分析表等。

2 门诊沙盘游戏治疗的软件配置

门诊沙盘游戏治疗应遵循医疗行业相关规章制度,应根据实际情况将沙盘游戏治疗操作规范、沙盘游戏治疗人员职责、沙盘游戏治疗材料使用和保管制度等上墙公示,以尊重来访者的知情权和规范操作人员工作流程。

3 门诊沙盘游戏治疗的人员配置

由于沙盘游戏横跨心理辅导、心理咨询和心理治疗三个范畴,因而心理咨询师、心理治疗室和精神科医护人员均可操作沙盘,但门诊沙盘游戏治疗的工作人员一般要求具有国家认可资质的心理咨询师或心理治疗师承担,便于对来访者的筛查、评估和后效追踪。所有操作前应接受沙盘游戏治疗专业培训,必须知晓沙盘游戏治疗的意义、操作流程、禁忌证和风险性,并能及时准确地辅助来访者完成沙盘作品,填写相关记录。应定期组织操作人员开展特殊案例分析,接受专业培训或督导。

4 门诊沙盘游戏治疗的流程

沙盘游戏治疗在门诊中常作为心理咨询的辅助手段之一。

4.1 治疗前的了解、筛查

应在开始沙盘游戏治疗之前至少有一次与来访者面谈,了解其成长史、心理需求、心理状态评估,通过筛查后进入沙盘室,应向初次来访者介绍沙盘游戏规则并给予标准的指导语,获得他们同意后,开始沙盘游戏治疗。

4.2 沙盘游戏治疗阶段

国内有研究将沙盘治疗过程划分为3个阶段:问题呈现阶段、抗争及积极重构阶段、统合转化阶段[7]。也有研究分为6个阶段:包括创造沙盘世界、体验和重建沙盘世界、治疗、记录沙盘世界、联结沙游体验和现实世界和拆除沙世界[8]。沙盘游戏治疗一般包括感受沙子及沙具、制作沙盘、变动沙盘、体验沙盘、对话交流、拆除沙盘等阶段。在开始阶段应取得来访者的信任,愿意尝试做沙盘,往往指导语参照使用“请把手放在沙盘里,去感受沙子带给你的感受”、“请用沙子和玩具,在箱子里做个什么,做什么都可以”。过程中,操作员以关注的目光静默陪伴来访者,按顺序记录整个过程,包括制作的时间、移动频次、玩具总数及各类别玩具数、领域数、空白领域数等内容。可以在制作结束后,询问来访者是否对沙具进行变换。鼓励来访者对其沙盘世界进行探索与体验。对话交流阶段操作者可以通过支持、解释、整合、疏通、启发,帮助来访者澄清作品代表的意思、表现的主题,引导来访者分享作品制作的体验与感悟,命名沙盘作品的主题,不可强迫来访者探讨与作品有关的问题,更不要对来访者或其作品做肯定或否定的判断,或给予绝对化的评语评价。沙盘游戏治疗结束后,拆除作品。沙盘游戏治疗可以1～2次/周,30～70 min/次。治疗次数方面,一般心理辅导使用沙盘游戏治疗的次数较少,心理咨询较多,心理治疗往往采用长程沙盘游戏治疗。

4.3 沙盘游戏治疗结束阶段

作品拆除一般在拍照存档之后,是否请来访者拆除存在不同说法,一般建议由操作人员在来访者离开后拆除,便于将沙具规范放置,并将沙盘中的沙子恢复平整状态,为下一例来访者做准备。操作人员应拍照或写一份报告来描述沙盘作品的创作过程,或两者兼而有之,也可以提供作品照片给来访者,或让来访者自行拍照。整个治疗结束后,应予以整体分析和效果追踪。

5 门诊沙盘游戏治疗的费用

门诊沙盘游戏治疗的费用应考虑硬、软件配置、人力成本、拍照存档及撰写报告等费用,可以按照物价局核准的心理治疗费用标准,结合操作人员的职称与资质确定。也可以按特需服务的形式进行费用申请及收取。

6 门诊沙盘游戏治疗的适应症与禁忌症

最初的沙盘游戏治疗仅用于儿童的心理治疗,但经过多年发展,沙盘游戏治疗已经广泛用于不同年龄、职业的个体,以及家庭、团体心理治疗。治疗的领域也从人际、情绪等问题扩展到人格障碍、健康心理素质培训等领域。门诊沙盘游戏治疗主要用于一般心理困扰群体、各类神经症及睡眠障碍和康复期精神病人。

沙盘游戏治疗应注意防止在操作过程中沙子误入来访者眼中,或使用沙具对操作人员的伤害,以及幼年来访者误食沙具等风险,排除患有广泛性发育障碍、精神病性障碍、严重躯体疾病等群体,以及具有冲动性、攻击性倾向的来访者。

摘要：随着人们对心理问题的关注与医院建设发展的推进,沙盘游戏治疗作为心理科重要的心理治疗方法在医疗门诊中被广泛引进。通过门诊沙盘游戏治疗的硬件配置、软件配置、人员配置、治疗流程、治疗费用、适应症与禁忌症等方面的探讨,促进沙盘游戏治疗在门诊中的规范开展和广泛运用。

关键词：门诊,沙盘游戏,心理治疗

参考文献

[1]陈顺森,张日昇,徐洁.团体箱庭疗法干预初中生考试焦虑的效果[J].心理与行为研究,2006,4(4):290-296.

[2]徐洁,张日昇.11岁选择性缄默症女孩的箱庭治疗个案研究[J].心理科学,2008,31(1):126-132.

[3]王巧敏,黄钢,章小雷,等.沙盘游戏治疗儿童注意缺陷多动障碍的对照研究[J].中国心理卫生杂志,2010,24(9):691-695.

[4]张利滨,章小雷,黄钢,等.沙盘游戏对7～14岁焦虑性情绪障碍儿童的影响[J].中国妇幼健康,2010,21(4):414-416.

[5]Barbara Labovitz Boik,E.Anna Goodwin.沙游治疗完全指导手册一理论、实务与案例[M].北京:中国水利水电出版社,2006:41-69.

[6]陈灿锐,申荷永.地震中丧亲学生的沙盘特点[J].中国心理卫生杂志,2009,23(4):264-269.

[7]申荷永,高岚.沙盘游戏:理论与实践[M].广州:广东高等教育出版社,2004:114-118.

沙盘游戏疗法 篇9

关键词：团体沙盘游戏,护士,应对方式,团体冲突

在社会生活中, 每个人都会不可避免地遭遇各种压力情境, 对个体的心理产生一定的影响, 而相同的压力水平对不同的人影响差别较大。护士工作压力大, 应对方式的不同将直接影响事物的发展结果, 进而影响健康[1]。医护人员的职业健康不仅关系其个人的身心健康, 而且也关系到其为患者提供医疗服务的质量、医患关系, 甚至是患者的生命安全及社会的和谐发展, 所以需予以足够重视[2]。2011年3—6月我院对43名护士进行了压力应对及职业倦怠的干预, 同时对团体沙盘游戏中护士应对团体冲突的方式进行观察, 现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院5个科室临床一线的在职护士43人, 均为女性。因工作压力较大, 科内半数以上人员出现职业倦怠, 均自愿参加团体沙盘游戏进行干预。其中护士长5人 (11.6%) , 护士38人 (88.4%) ;本科12人 (27.9%) , 大专23人 (53.5%) , 中专8人 (18.6%) ;年龄22~43岁, 平均 (28.6±4.4) 岁;工作年限2~24年, 平均 (6.4±5.1) 年;主管护师7人 (16.3%) , 护师16人 (37.2%) , 护士20人 (46.5%) 。

1.2 方法

将护士按科室不同分为5个小组, 每组成员中本科室护士长1人, 组员7~9人, 组员固定不变, 每组进行为期3月、每月2次、每次60分钟的团体沙盘游戏, 沙盘游戏治疗均由同一位治疗师主持。沙盘规格:120cm×90cm。游戏指导语:在我们面前有一个大沙箱, 前面摆满各色玩具的沙具架, 每人现在可以从沙具架上自由选取5件玩具, 然后大家围着沙箱坐好, 先说你们各自手里的玩具都有什么感觉, 然后大家用玩具在大沙箱里一起做点什么, 希望沙盘能带大家走进一个神奇的世界。沙盘制作规则:制作沙盘时不可相互讨论, 也不可拿走他人在沙箱里的玩具;玩具摆放按规定顺序每人每次一件, 依次轮番摆放, 直至沙盘作品完成;作品完成后每人按玩具放置顺序依次发表自己的见解与体验, 最后一个人可以有一次调整沙盘的机会, 所有沙盘作品完成后拍照留念。团体游戏规则:全身心投入到活动中;真诚地表现自己;无条件接纳他人;保守秘密;活动期间关闭手机。

1.3 护士应对团体冲突方式的记录与评估

团队制作沙盘作品、个体摆放沙具或个体谈感受等引发冲突时, 记录冲突原因并从沉默退避、针锋相对、解决冲突、积极调和缓解冲突、观望不语、孤立自己6个方面进行观察。将每组参与团体沙盘游戏的人员用英文字母A、B、C、D……进行编号, 由专人将观察到的行为表现对照记录表, 并在表后对应的“有”或“无”栏内打“√”进行记录。

1.4 数据处理

数据输入SPSS 17.0统计软件, 采用百分率进行描述分析。

2 结果

2.1 4 3名护士在各次沙盘游戏中应对冲突的行为表现 (表1)

在30次的团体沙盘游戏过程中, 团体发生大小冲突合计49起, 其中第1次沙盘游戏中冲突13起 (26.5%) , 第2次10起 (20.4%) , 第3次8起 (16.3%) , 第4次7起 (14.3%) , 第5次6起 (12.2%) , 第6次5起 (10.2%) 。随着沙盘游戏次数的增加, 沉默退避冲突的人员逐渐减少, 解决冲突的人员逐步增加, 针锋相对者减少, 个别人最后走向孤立自己。

2.2 护士长在各次沙盘游戏中应对冲突的行为表现与冲突转归情况 (表2)

49起冲突中, 护士长立即介入调解29起 (59.2%) , 其中冲突化解26起, 冲突升级3起;观望犹豫不决20起 (40.8%) , 其中冲突化解3起, 冲突升级17起。可见在整个沙盘游戏过程中, 护士长应对冲突的方式对团体冲突次数及冲突转化有明显影响。随着做游戏次数的增加, 护士长立即介入调解冲突数的比例越来越高, 而观望犹豫不决的冲突数比例逐渐降低。

3 体会

3.1 护士应对团体冲突的方式决定个体在团体中的归属情况

在团体沙盘游戏中, 因个人喜好与价值观的不同难免会引起一些冲突, 如喜欢或不喜欢团体中的某人, 制作沙盘时会将自己的沙具靠近所喜欢人的沙具或拒绝他人的沙具靠近自己的沙具, 或谈及某种内心感受会让团体中的一些人听着不舒服, 由此引发冲突。团体中发生冲突时, 个人如何应对冲突关系其能否很好地在该团体生存下去, 所有人对待冲突都非常谨慎。本文资料显示, 仅有4人在前3次游戏中与他人和团体针锋相对, 其中3人在后3次沙盘游戏中发现自己之前与团队成员格格不入, 相互攻击, 自己的观点难以让大多数人接受, 所以调整冲动攻击的应对方式为观望不语, 但摆放沙具时明显与团体融合在一起;1人虽未继续针锋相对, 但将自己的沙具完全独立于团体之外, 不发表任何意见或感受;无一人从游戏一开始就将自己孤立于团体之外。可见几乎所有人都希望自己有一个可属的团体, 个人不希望自己孤立于团体之外。

3.2 护士应对团体冲突的方式决定该团体的凝聚力及创造力

护士必须相互依赖、相互支撑, 以团队的工作形式在团队精神的激励下共同努力, 才能达到个人组织的成功[3]。团体沙盘游戏中, 10人表现为对团体冲突观望不语, 她们只求自保, 对团体没有什么贡献, 但也不会对团体造成冲突或不良影响;8人始终表现为积极调和缓解冲突的应对方式, 在整体沙盘游戏过程中起着极为重要的作用, 她们有特别敏锐的观察力, 很多时候能化解冲突于无形, 在她们的带领下最终有21人完成了从沉默退避到解决冲突的转变, 这些人的转变使团队冲突减少, 凝聚力明显提升。积极调和缓解冲突的人较多的护理团队在制作沙盘时更具有创造性, 她们是团体发展的动力源, 沙盘作品成员满意率也高[4]。

3.3 护士长早期应对团体冲突的方式决定该团体成员间的冲突数量及冲突转归情况

护士长作为科室领头人, 应对冲突的方式直接影响团体冲突的发生与转归。从表2可见, 护士长立即介入调解态度的29起冲突中, 26起冲突很快化解, 仅3起冲突发生升级;而护士长呈犹豫不决态度的20起冲突中仅3起化解, 17起冲突出现升级。其中护士长面对团体冲突时表现出的犹豫不决使团体中出现小团体, 在制作沙盘时表现为她们的沙具呈两三人为1小组, 与其他人的沙具有明显的分界线。而护士长持观望退避的态度, 团体矛盾更容易升级, 团体中争执不下情况较多, 也较为剧烈。护士长首先介入调解冲突的团队中则有更多的成员投入到冲突调解队伍中, 团体中发生冲突的次数也明显少于持观望退避的团体。

综上所述, 团体沙盘游戏通过团体矛盾的呈现与解决能促使护士应对团体冲突的方式趋向成熟。

参考文献

[1]金福妹.临床护士职业压力及应对方式的调查分析[J].上海护理, 2012, 12 (3) :44.

[2]彭燕.医护人员应对方式和社会支持与职业倦怠相关性分析[J].齐鲁护理杂志, 2011, 18 (18) :55.

[3]卞伶玲, 霍小鹏.团队合作精神在国际医疗部护理工作中的作用[J].现代临床护理, 2011, 10 (2) :52.