2型气阴两虚糖尿病（共7篇）
2型气阴两虚糖尿病 篇1
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用引起的一种临床综合征, 因各种原因造成胰岛素分泌绝对或相对不足, 以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低, 引起糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等一系列代谢紊乱, 临床以高血糖为主要标志, 久病可引起多个系统的损害[1]。主要分为以下类型: 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型[2]。糖尿病在中医学属于 “脾瘅”“消瘅”“消渴”范畴, 消渴病是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为特征的病症[3], 笔者在临床实践中体会到, 糖尿病缠绵难愈, 久治不效, 病机复杂, 但多以阴虚燥热、气阴两虚为常见, 夹杂痰、湿、瘀[4]。本研究用自拟降糖方治疗气阴两虚型2 型糖尿病, 取得了满意疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 诊断标准
1. 1. 1 中医诊断标准症见多饮、多食、多尿、身体消瘦、尿浊、尿有甜味等消渴病临床特征或其中之一, 伴见神疲倦怠、气短懒言、乏力自汗、口咽干燥、手足心热、舌淡红、苔白少津、脉沉细涩, 证属阴虚燥热、气阴两虚[5]。
1. 1. 2 西医诊断标准参考1999 年世界卫生组织 ( WHO) 公布的糖尿病诊断新标准。有糖尿病症状 ( 多尿、烦渴、多饮、消瘦) 者符合以下三条之一者为糖尿病: ( 1) 随机血糖≥11. 1mmol/L; ( 2) 空腹血糖≥7. 0 mmol/L; ( 3) 口服葡萄糖耐量试验 ( OGTT) 2h血糖≥11. 1mmol/L[5]。
1. 2 纳入与排除标准纳入标准: 符合糖尿病诊断标准, 中医证候为气阴两虚型; 发病3 个月以上, 年龄35 ~ 80 岁; 签署知情同意书。排除标准: ( 1) 1 型糖尿病; ( 2) 新发血糖高于正常, 但经饮食控制、增加活动量等, 血糖监测下降至诊断值以下者; ( 3) 伴外皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等内分泌与代谢性疾病患者; ( 4) 胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除后、生长激素释放抑制因素分泌瘤等胰腺疾病而致的继发性 ( 症状性) 糖尿病患者; ( 5) 饮食性糖尿病、应激性糖尿病及肾性糖尿病患者; ( 6) 妊娠期及哺乳期糖尿病患者; ( 7) 近1 个月有糖尿病酮症酸中毒或合并急性代谢紊乱及感染者; ( 8) 合并有其他严重原发性疾病者; ( 9) 无法控制饮食、不能按时服药者; ( 10) 精神疾病患者。
1. 3 一般资料选取2015 年1—10 月北京市大兴区亦庄医院收治的气阴两虚型2 型糖尿病患者60 例, 随机分为治疗组与对照组, 各30 例。治疗组中男16 例, 女14 例; 年龄38 ~80 岁, 平均年龄 ( 54. 0 ± 13. 6) 岁; 病程2 ~ 18 年, 平均病程 ( 5. 4 ± 4. 4) 年。对照组中男16 例, 女14 例; 年龄38 ~78 岁, 平均年龄 ( 53. 6 ± 11. 5) 岁; 病程1 ~ 19 年, 平均病程 ( 5. 6 ± 4. 7) 年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。
1. 4 方法
1. 4. 1 对照组对照组患者予以口服降糖西药治疗, 磺脲类选用格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲; 非磺酰脲类选用瑞格列奈; 双胍类选用二甲双胍; α - 糖苷酶抑制剂选用阿卡波糖; 8 周为1 个疗程。
1. 4. 2 治疗组在对照组基础上予以自拟降糖方加减治疗。药方组成: ( 炙) 黄芪15g、生地20g、葛根15g、丹参30g、苍术15g、元参30g[6]。随症加减: 口渴思饮, 口舌干燥者加白虎加人参汤, 党参 ( 替人参) 10g、知母10g、 ( 生) 石膏30 ~ 60g; 多食易饥者加熟地20g、麦冬6g、知母5g、牛膝5g; 手足心热者加黄连10g、黄芩6g、白芍6g、阿胶9g、鸡子黄2 枚; 心悸气短、倦怠懒言者加人参6g、麦冬10g、五味子10g; 夜尿频多者加附子5g、肉桂3g、熟地30g、山茱萸15g、山药15g、茯苓5g、丹皮5g; 大便溏薄者加人参10g、干姜10g、甘草10g、白术10g; 血瘀者加桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、熟地10g、白芍10g; 1 剂/d, 水煎服, 分温2 次服用, 8 周为1 个疗程。
两组患者均定期检测血糖、接受积极宣教、合理膳食、坚持运动、调畅情志, 在1 个疗程结束后观察疗效。
1. 5 观察指标及疗效评定标准
1. 5. 1 主要临床症状参考 “中药新药临床研究指导原则”糖尿病症状分级量化表, 按症状程度的无、轻、中、重分别记0、1、2、3 分, 观察症状的治疗前后评分[5], 详见表1。
注: 无症状记为0 分
1. 5. 2 血糖测定两组患者治疗前后均测定空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白量。临床疗效判定标准参照 《中药新药临床研究指导原则》 判定疗效[5], 显效: 中医临床症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70% , 空腹血糖及餐后2h血糖下降至参考范围, 或空腹血糖及餐后2h血糖下降至治疗前的40% , 糖化血红蛋白下降至参考范围或下降超过治疗前的30% ; 有效: 中医临床症状、体征均有好转, 证候积分减少≥30% , 空腹血糖及餐后2h血糖下降至治疗前的20% , 但未达到显效标准, 糖化血红蛋白下降超过治疗前的10% , 但未达到显效标准; 无效: 中医临床症状、体征均无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少不足30% , 空腹血糖及餐后2h血糖无下降, 或下降未达到有效标准, 糖化血红蛋白无下降, 或下降未达到有效标准。积分计算公式为尼莫地平法: 〔 ( 治疗前积分- 治疗后积分) /治疗前积分〕 × 100% 。
1. 6 统计学方法采用SPSS 17. 0 统计学软件进行数据处理, 计量资料以 ± s表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后主要症状评分比较治疗前两组患者口渴思饮、夜频尿多、手足心热、倦怠乏力、气短懒言评分比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。治疗组治疗前后口渴思饮、夜频尿多、手足心热、倦怠乏力、气短懒言评分比较, 差异有统计学意义 ( t口= 3. 72, t夜= 4. 88, t手= 4. 37, t倦=4. 72, t气= 4. 56, P < 0. 05 ) ; 对照组治疗前后口渴思饮、夜频尿多、手足心热、倦怠乏力、气短懒言评分比较, 差异有统计学意义 ( t口= 3. 61, t夜= 4. 46, t手= 4. 28, t倦= 4. 61, t气= 4. 23, P < 0. 05) ; 治疗后治疗组患者口渴思饮、夜频尿多、手足心热、倦怠乏力、气短懒言评分低于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表2) 。
2. 2 两组患者治疗前后血糖、糖化血红蛋白比较治疗前两组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。治疗组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较, 差异有统计学意义 ( t空= 18. 99, t餐= 16. 52, t糖= 16. 26, P < 0. 05 ) ; 对照组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较, 差异有统计学意义 ( t空= 12. 59, t餐= 9. 65, t糖= 11. 20, P < 0. 05) ; 治疗后治疗组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白低于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05, 见表3) 。
2. 3 两组患者临床疗效比较治疗组患者总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 ( χ2= 6. 324, P < 0. 05, 见表4) 。
注: 与对照组比较, *P < 0. 05
注: 与治疗前比较, *P < 0. 05
注: 与治疗前比较, *P < 0. 05
3 讨论
糖尿病属于中医 “消渴”范畴, 疾病的发生与禀赋不足、饮食不节、情志失调、房劳过度等多种原因有关[3], 但 “素体阴虚, 五脏虚弱” 是其发生的根本原因, 在 《黄帝内经》中对本病即有论述。 《灵枢·五变篇》说: “五脏皆柔弱者, 善病消瘅”[7], 又说:“怒则气上逆, 胸中畜积, 血气逆流, 髋皮充肌, 血脉不行, 转而为热, 热则消肌肤, 故为消瘅”[7], 指出五脏虚弱是发生消渴病的重要因素, 饮食不节、情志失调也是其重要的致病因素, 《素问·奇病论篇》 说:“此肥美之所发也, 此人必数食甘美而多肥也, 肥者令人内热, 甘者令人中满, 故其气上逆, 转为消渴”[8]。根据发病因素及临床表现的不同而有 “消瘅” “消渴” “肺消” “膈消”“消中”等名称的记载。
糖尿病的基本病机是阴虚燥热, 然本病迁延日久, 病变涉及肺、胃、肾等脏腑, 其病机变化亦相当复杂。病变早期阴津亏损、燥热偏盛, 阴虚为本, 燥热为标, 燥热愈甚则阴津愈虚, 阴津愈虚则燥热愈盛, 二者互相影响, 互为因果;消渴病病变中期, 若得不到及时有效的治疗, 则病程迁延, 阴损耗气、燥热伤阴而致气阴两虚, 同时脏腑功能失调, 津液代谢障碍, 气血运行受阻, 痰浊瘀血内生, 全身脉络瘀阻, 相应的脏腑器官失去气血的濡养而发生诸多并发症; 病变后期, 阴损及阳, 阴阳俱虚, 人之阴阳互根, 互相依存。消渴病之本在于阴虚, 若病程迁延日久, 阴损及阳或因治疗失当、过用苦寒伤阳之品, 终致阴阳俱虚。提示糖尿病患者以气阴两虚型最为常见, 气虚、阴虚贯穿于消渴病始终, 益气养阴为其治疗大法[9], 是治疗消渴病的关键环节, 因而以自拟降糖方加减治疗气阴两虚型2 型糖尿病可取得较满意的疗效。
方中 ( 炙) 黄芪甘温, 补气升阳、偏补脾阳, 为升阳补气之圣药; 生地甘苦而性凉, 功专滋阴清热、养血润燥、生津止渴, 二药伍用, 益气生津、健脾补肾, 可谓相得益彰。葛根甘辛性平, 轻扬升发, 长于解肌退热、生津止渴; 丹参味苦性寒, 性平而降, 入走血分, 功于活血祛瘀、化瘀生新, 二药参合, 相互促进, 降低血糖及活血化瘀、祛瘀生新之力大增。苍术苦温燥湿, 辛香发散, 功专健脾燥湿、升阳散邪, 敛脾精、止漏浊之效佳; 玄参咸寒, 质润多液, 擅常滋阴降火、泻火解毒; 苍术燥而玄参润, 以玄参之润制苍术之燥, 又以苍术之温燥制玄参之滞腻, 一润一燥, 相互制约, 相互促进, 诸药合用, 共同起到滋阴清热、益气生津、活血化瘀的作用[6]。
肺胃热盛伤津则口渴思饮, 治以白虎汤加人参汤以清热生津, 党参无人参之大补元气、益气固脱之效, 却可补脾益肺、生津养血; ( 生) 石膏甘寒清热、除烦止渴; 知母苦寒坚阴、滋阴润燥, 用治口渴思饮、口舌干燥。胃火炽盛者多食易饥, 治以玉女煎清胃泻火、养阴增液, 其中石膏、知母清泄阳明余火, 熟地滋补肾阴, 麦冬滋阴生津, 牛膝引热下行, 以降炎上之火; 阴虚内热者手足心热、心烦眠差, 治以黄连阿胶汤滋阴降火安神, 其中黄连苦寒伍以黄芩泄心经烦热, 阿胶性善滋阴, 直入肾中以生肾水, 鸡子黄入于心经, 与阿胶交合心肾, 以除少阴之热, 白芍酸涩, 收敛阴气而清泄邪热; 气阴两虚者倦怠乏力、气短懒言, 治以生脉散益气养阴生津, 其中人参甘温, 益元气、补肺气、生津液, 麦冬甘寒, 养阴清热、润肺生津, 五味子酸温, 生津止渴敛阴, 三药合用, 一补一润一敛, 使气复津生, 气充脉复; 气阴虚损, 肾气虚衰, 失于固摄者夜尿频多, 治以金匮肾气丸滋阴补阳, 其中附子辛热, 性走而不守, 通行十二经, 温补脾肾, 尤善补肾阳; 肉桂辛甘大热, 补火助阳, 引火归元, 二药各取少量, 取 “少火生气”之意, 微微补火以鼓舞亏虚的肾中阳气;熟地滋阴补肾、填精益髓, 山茱萸补养肝肾涩精, 山药补益脾阴固肾, 三药伍用, 肾肝脾三阴并补; 泽泻利湿泄肾浊, 减熟地之滋腻; 茯苓淡渗脾湿, 助山药之健运; 丹皮清泄虚热, 制山茱萸之温涩。气阴耗伤、脾胃虚寒者大便溏薄, 治以理中丸温中驱寒, 其中干姜辛热, 温脾阳、驱寒邪, 人参甘温补气健脾, 二药共奏温中健脾之效; 佐白术健脾燥湿, 避生湿浊, 甘草益气健脾、调和诸药。气虚运行; 血液乏力者血液瘀阻, 肤色晦暗粗糙, 治以桃红四物汤活血祛瘀, 其中桃仁、红花活血化瘀、破血力甚, 熟地、当归滋阴补肝、养血调经, 白芍养血和营以增活血之力, 川芎活血行气, 调畅气血以助活血之功, 全方伍用使瘀血去、新血生、气机畅。中医药在治疗2 型糖尿病方面不良反应少[10], 在慢性并发症的防治和患者生活质量改善上均有优势[11]。
综上所述, 降糖方治疗气阴两虚2 型糖尿病本着治病求本的原则, 取得了良好的疗效, 不失为一剂治疗糖尿病的良方, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察降糖方治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效。方法 选取2015年1—10月北京市大兴区亦庄医院收治的气阴两虚型2型糖尿病患者60例, 随机分为治疗组与对照组, 各30例。治疗组在常规降糖西药治疗的基础上给予降糖方加减治疗, 对照组给予常规降糖西药治疗。两组患者均定期检测血糖、接受积极宣教、合理膳食、坚持运动、调畅情志, 1个疗程结束后观察比较两组患者的疗效。结果 两组治疗前后口渴思饮、夜频尿多、手足心热、倦怠乏力、气短懒言评分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后治疗组患者口渴思饮、夜频尿多、手足心热、倦怠乏力、气短懒言评分低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后治疗组患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组患者总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 降糖方治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效显著, 可改善患者的临床症状, 且不良反应少。
关键词：糖尿病, 2型,降糖方,气阴两虚型,治疗结果
2型气阴两虚糖尿病 篇2
关键词：糖尿病肾病；气阴两虚；益气养阴；活血化瘀
中图分类号：R587.2
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0026-02
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的微血管并发症，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。DN在终末期肾衰竭中占首位，约占30%[1]。一旦DN发展为临床糖尿病肾病期（尿蛋白定量>0.5g/24h），无论如何进行干预治疗，肾脏的损伤都不可能逆转，最终发展为终末期肾病（ESRD）。因此，早期诊断、早期综合治疗对DN患者的转归有着重要意义。2011年3月～2012年3月，笔者在西医常规治疗基础上配合自拟益气养阴活血汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病30例，并与西医常规治疗30例进行对照观察，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 来自云南省中医医院名医馆、内分泌科、肾病科门诊及住院部的气阴两虚型糖尿病肾病患者60例，随机分为2组，治疗组30例，男19例，女11例；年龄在40～60岁之间，平均（55.17±4.12）岁。对照组30例，男14例，女16例；年龄在41～59岁之间，平均（54.23±3.43）岁。糖尿病平均病程，治疗组（17.75±2.31）a；对照组（17.32±2.57）a。2组一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照Mogensen标准[2]及王海燕《肾脏病学》[3]，均为2型糖尿病，并符合“糖尿病肾病分期分型辨证论治方案及疗效评定标准”[4]。
1.2.2 中医诊断标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中的慢性肾衰、糖尿病的中医证候诊断标准拟定：临床症见咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌红少津液，苔薄白或薄黄，脉细数无力，或细而弦。
2 治疗方法
对照组采用西医常规治疗。给予糖尿病健康教育，饮食干预，适当运动；降血糖、降血压、降血脂等药物治疗。治疗组在西医常规治疗的基础上配合自拟益气养阴活血汤：黄芪30 g，山药30 g，沙参20 g，五味子10 g，麦冬20 g，白术15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，益母草30 g，泽兰10 g，天花粉15 g，黄精10 g，乌梅6 g，生甘草6 g。水煎服，每天1剂，2次/日，250 mL/次。2组均4周为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 治疗前后2组均检查血常规、大便常规+OB检查、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血清总胆固醇（TC）、血清甘油三脂（TG）、肝功能等各1次；患者每次复诊时，应复查尿常规，并做详细记录。
3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（ ±s ）表示，2组间比较用均数t检验，治疗前后用配对t检验，计数资料用χ2检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准
4.1.1 临床疗效标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）[5]。临床控制：24 hUAER正常，肾功能正常；显效：24hUAER减少≥40%，肾功能正常或基本正常；有效：24hUAER减少<40%，肾功能正常或有改善；无效：临床表现与实验室检查均无改善或加重。
4.1.2 症状积分标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）[5]制定的中医证候指标分级量化评估标准和疗效评价标准。证候未见计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。
4.2 治疗结果
5 讨论
许多医家认为，早期糖尿病肾病（Ⅰ～Ⅲ期）和部分临床糖尿病肾病（Ⅳ期）的主要病机以气阴两虚为本，水饮血瘀为标，血瘀一直贯穿糖尿病肾病的始终[6]。现代医学研究表明，糖尿病肾病患者通常伴有不同程度的高脂血症和血液流变学改变，如血液高凝状态、血粘度增高及血流缓慢等，均可加速肾功能的损害，这也从另一方面说明活血化瘀在糖尿病肾病治疗过程中的必要性和重要性。从中医学微观辨证上，糖尿病肾病患者亦存在着气滞血瘀的病理过程。综上所述，笔者认为以“益气养阴、活血化瘀”并举是治疗气阴两虚型糖尿病肾病行之有效的方法。
自拟方中沙参、麦冬、五味子养阴生津止渴，三药合用，一补一润一敛；白术健脾益气生津，为“脾脏补气健脾第一要药”，协同君药共奏补气健脾生津之效；四者共为臣药。女贞子、旱莲草滋补肾阴，以求阴中求阳；黄精补肾益精、益气养阴；益母草、泽兰活血化瘀利水；取天花粉、乌梅之生津止渴之功，共为佐药；生甘草补气和中，为使药。诸药共奏益气养阴、活血化瘀之功效。
现代药理研究表明[7]：黄芪能增加机体免疫功能，减少尿蛋白的排出；山药、白术有明显降低血糖的作用；黄精、沙参可降低血液粘稠度，亦有免疫调节作用；泽兰能降低肾小球滤过率，抑制系膜细胞增殖，改善脂质代谢和肾功能；益母草、泽兰具有较强的利尿作用，可明显降低尿素氮，减轻肾组织损伤；女贞子、五味子、天花粉可提高机体的抵抗力和免疫力，从而起到补益作用。全方合奏，具有益气养阴、活血利水之功效。
临床治疗结果表明，在西医常规治疗的基础上配合自拟益气养阴活血汤治疗气阴两虚型糖尿病肾病，能有效地改善肾功能，改善血脂和血液流变学状况，改善各项生化指标（FPG、2hPG、HbA1c、UAER、CysC、TC、TG等），疗效明显优于对照组，且无不良反应，临床应用安全，是治疗气阴两虚型糖尿病肾病较理想的中药方剂，值得进一步推广应用。
参考文献：
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[2]Mogensen CE，Schmitz A，christensen CR.Com ative renal Pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM Patients[J].Diabetes Metabolism Rev，1998，4：453.
[3]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008.
[4]赵进喜.糖尿病肾病分期分型辨证论治方案及疗效评定标准[C]/第四届国际中西医结合肾脏病学术会议论文汇编，天津：中国中西医结合学会肾脏病专业委员会，2006：57～73.
[5]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002.
[6]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2004：143～230.
[7]潘宇清，杜治宏.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例临床观察[J].陕西中医学院学报，2004，27（4）：27.
2型气阴两虚糖尿病 篇3
1 资料与方法
1.1一般资料
参与试验的患者为2013年3月—2014年3月入住我院的气阴两虚型糖尿病患者,按入院顺序编号随即将患者分为两组,各35例。对照组男性患者16例,女性患者19例,年龄22~65岁不等,平均年龄为35岁,病程0.5~7年不等;中药组男性患者20例,女性患者15例,年龄19~60岁不等,平均年龄为33岁,病程1~10年不等。两组患者均排除影响因素 ,对两组患者的一般资料进行统计学分析,其结果差异无统计学意义(P>0.05),则两组患者具有可比性,可以进行试验。
1.2 方法
两组患者同时进行饮食控制,对照组每餐后服用二甲双胍片(国药准字H20023370),0.5 g/次 ,2次/d。中药组每餐后服用消渴丸(国药准字Z44020045),主要成分为葛根、地黄、黄芪等,服用5丸/次 ,3次/d。治疗时间为1个月。
1.3 观 察指标
观察指标为两组患者治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖变化和两组患者治疗总有效率。
1.4 疗 效 评价 标准
参照卫生部《中药治疗糖尿病临床指导原则》疗效标准。显效:空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<7.8 mmol/L;有效:空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2 h血糖<11.1 mmol/L;无效:空腹血糖>7.0 mmol/L,餐后2 h血糖>11.1 mmol/L[2]。
1.5 统 计 学 法
使用SPSS18.0软件对试验数据进行统计和分析,计量资料计数资料分别用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两 组患者治疗前后 空腹 血糖 及 餐 后 2 h 血糖 变化
比较两组患者治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖的变化,发现中药组患者的数据较对照组明显降低,采用SPSS18.0进行统计分析发现,两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两 组 患者治疗 总 有 效率
对照组有效人数为26例,总有效率为74.29%,中药组有效人数为32例,总有效率为91.43%,对数据进行比较分析,其结果差异有统计学意义(P<0.05),中药组的疗效高于对照组。见表2。
3 讨论
中医认为糖尿病的病因是由于禀赋不足或情志不舒等原因导致阴津亏损,禀赋不足是指先天不足导致的脏腑阴阳失调,体质虚弱;情志不舒则是因长期或(和)过渡的精神刺激,致使气机淤滞,瘀久化火导致内燔,肺胃不生阴津。因阴津损耗而使内热生,两者相互致病,致使阴津损伤,由于阴津能载气,一旦阴津损耗,则会影响其载气功能,气血因此也亏损[3],气阴两虚而导致消渴症,也就是现代所指糖尿病。
中医治疗疾病的重点一直是调和阴阳调理气血,达到身体各脏器功能相对平衡的状态,故阴津亏损则养阴生津,气血亏损则补气养血。消渴丸中黄芪、南五味子益气;地黄滋阴补血;山药、葛根、天花粉、南五味子生津;玉米须利水。其药性从根本上调理因气阴两虚引起的糖尿病,从而达到致病的效果。治疗糖尿病只利用西药易产生不良反应,易引起继发性失效或肝肾功能损伤等,严重影响患者的日常生活,中药虽然见效慢,但其调和则能很好的避免不良反应,作用持久并且有效地控制血糖,能够显著改善临床症状,给患者信心[4]。从该次试验中可以看出,中药组的空腹血糖及餐后2 h血糖均低于对照组,其治疗总有效率也明显高于对照组。
综上,中药消渴丸能够有效的治疗糖尿病,控制糖尿病的病情,利用中药从根本上改善病患体质,调节血糖血脂,其将在临床糖尿病的治疗起到重要作用。
摘要：目的 探讨中药消渴丸对于气阴两虚型2型糖尿病的治疗效果。方法 选取2013年3月—2014年3月来该院就诊的气阴两虚型2型糖尿病患者,共70例,随即分为对照组和中药组,对照组服用二甲双胍片;中药组餐后服用消渴丸。结果 中药组有效率高达91.43%,对照组有效率为74.29%,结果差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药消渴丸对治疗气阴两虚型糖尿病有着显著疗效。
2型气阴两虚糖尿病 篇4
1 丹蛭降糖胶囊组方作用机制
丹蛭降糖胶囊是根据安徽中医药大学第一附属医院内分泌科经验方研制而成的院内制剂 (皖药制字Z20090006) , 获得国家发明专利 (专利号ZL200310112845.1) 。中医药治疗糖尿病及其并发症治则为益气养阴、活血化瘀等, 丹蛭降糖胶囊是由太子参、生地黄、牡丹皮、菟丝子、泽泻、水蛭等药材组成的复方制剂, 能明显改善STZ-糖尿病大鼠糖代谢, 改善体重降低状况, 减轻胰岛损伤, 具有良好的抗糖尿病作用[1]。方中太子参补益脾肾之气, 生地黄滋养脾肾之阴, 菟丝子补肾固精;牡丹皮、水蛭行气活血、化瘀通络, 使肾络通畅;泽泻清热泻痰浊。全方阴阳互济, 补通兼施, 寒温并调, 补不碍邪, 攻不伤正。
2 丹蛭降糖胶囊中药组分药理作用
研究表明太子参、菟丝子、丹皮、泽泻、生地黄均具有降低血糖作用, 水蛭素制剂可有效提高胰岛素敏感指数 (ISI) , 改善胰岛素抵抗, 丹皮、水蛭等可直接改善血脂质的状况, 加速脂肪动员。
2.1 太子参
太子参多糖具有显著的降血糖、降血脂作用。倪受东等[2]选用雄性小鼠, 尾静脉注射四氧嘧啶90mg/kg建立小鼠糖尿病模型, 太子参多糖按0.375、0.750、1.500g/kg三种剂量给药, 结果表明:太子参多糖可显著降低小鼠血糖, 增加体重, 增加肝糖原含量, 提高脾脏和胸腺指数, 对糖尿病小鼠具有显著的治疗作用。曹莉等[3]研究发现, 太子参水提物不仅对链脲菌素 (STZ) 诱导的糖尿病小鼠模型有明显的降血糖作用, 且对胰岛素的敏感性亦有显著作用, 可有效缓解糖尿病患者的胰岛素抵抗。夏伦祝等[4]实验研究同样证明了这点, 同时还表明太子参多糖能有效降低三酰甘油 (TG) 及总胆固醇 (TC) 水平, 从而有效降低血脂水平, 改善脂质代谢紊乱, 提示太子参多糖对糖尿病心血管病并发症有预防作用。
2.2 菟丝子
李道中等[5]研究发现, 菟丝子多糖 (CCP) 具有明显的降糖作用, 可显著提高实验性糖尿病小鼠肝糖原含量, 能改善糖尿病小鼠的体重、耐力、免疫器官重量等指标。菟丝子多糖可通过提高糖尿病大鼠超氧化物歧化酶 (SOD) 的含量, 降低过氧化脂 (LPO) , 清除自由基, 增强机体抗氧化系统功能, 防止过多的氧自由基对胰岛细胞损害, 有助于糖尿病治疗;在体外, CCP还可抑制淀粉酶活性[6]。徐先祥等[7]研究发现, 菟丝子多糖可降低糖化血清蛋白含量, 能改善实验性糖尿病大鼠糖脂代谢。
2.3 牡丹皮
丹皮多糖和丹酚降糖作用显著。洪浩等[8]发现丹皮多糖纯品 (PSM2b) 能显著降低T2DM大鼠的食物和水摄入量及空腹血糖、总胆固醇及甘油三酯水平, 改善葡萄糖耐量, 提高肝细胞膜低亲和力胰岛素受体最大结合容量, 提高胰岛素敏感性指数。俞浩等[9]研究发现PSM2b能提高糖尿病大鼠血清中肌酸激酶 (CK) 水平, 降低乳酸脱氢酶 (LDH) 和Ⅲ型前胶原 (PCⅢ) 水平, 从而对心肌细胞外基质增生起到抑制作用, 说明PSM2b对糖尿病大鼠心肌病变具有保护作用。研究证实PSM2b可明显降低大鼠全血黏度 (WBV) 及血浆黏度 (PV) , 提示PSM2b能提高大鼠的抗氧化能力, 改善大鼠的血液流变性, 对糖尿病血管并发症有较好防治作用[10]。丹皮酚降血糖机制为阻滞小肠黏膜刷状缘上皮细胞对葡萄糖的吸收, 同时促进皮肤成纤维细胞、脂肪细胞对葡萄糖的摄取与利用[11]。
2.4 泽泻
杨新波等[12]研究发现, 泽泻水溶性提取物可降低糖尿病小鼠血糖;而醇溶性提取物不但能降低糖尿病小鼠血糖, 还能明显对抗糖尿病小鼠升高的肌酐、TG和谷丙氨基转移酶, 保护胰岛组织免受损伤。醇溶性提取物降血糖作用与其促进胰岛素的释放相关[13]。
2.5 生地黄
生地黄能明显降低糖尿病小鼠的高血糖水平, 降低血清中总胆固醇 (TC) 和甘油三酯 (TG) 水平, 并提高血清中高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 含量, 对糖尿病及其并发症具有治疗与预防作用[14]。赵素容等[15]研究发现, 地黄梓醇能明显降低四氧嘧啶致糖尿病小鼠的高血糖水平, 改善糖耐量, 提高血清HDL-C含量, 降低血清TC和TG水平, 提示梓醇能全面调节糖尿病小鼠的糖脂代谢, 对糖尿病及其并发症具有一定的治疗和预防作用。地黄水提液降血糖机制主要为通过上调2型糖尿病大鼠胰岛素原基因mRNA与蛋白表达, 抑制脂肪组织resistin基因的表达, 改善胰岛B细胞功能, 从而改善脂代谢紊乱[16]。
2.6 水蛭
近年来研究发现血管内皮细胞生长因子 (VEGF) 可促进血管内皮细胞增殖和新血管的形成, 在缺氧、高糖、氧化应激及细胞生长因子等因素影响下, 参与糖尿病微血管病变的发生与发展。熊欣等[17]研究发现, 水蛭提取物可明显减少内皮细胞跨膜受体VEGFR2表达, 推测其对VEGF受体介导的跨膜信号传导途径的作用可能是通过竞争性地抑制VEGF与其受体的结合, 从而发挥降糖作用。
3 丹蛭降糖胶囊改善气阴两虚血瘀证
倪英群等[18]将46例2型糖尿病气虚阴亏血瘀证患者随机分为治疗组 (n=24) 与对照组 (n=22) , 两组患者一般资料比较差异无统计学意义。两组均常规给予西药口服降糖治疗, 治疗组在此基础上加用丹蛭降糖胶囊, 20周为1个疗程。治疗前后分别检测空腹及餐后2h血糖 (PG) 、血清胰岛素 (INS) 和胰岛素抵抗指数 (IR) 、可溶性血管细胞黏附分子-1 (sVCAM-1) 、血清超敏C-反应蛋白 (hs-CRP) 水平。结果显示治疗组服用丹蛭降糖胶囊20周后, INS、IR、sV-CAM-1含量及hs-CRP水平均明显改善 (P<0.05) 。提示丹蛭降糖胶囊能有效改善2型糖尿病患者气虚阴亏血瘀临床症状, 干预患者血管内皮黏附状态及炎症反应, 改善内皮损伤, 对于延缓2型糖尿病血管并发症有积极的意义。
鲍陶陶等[19]将62例病人随机分为两组, 其中治疗组32例在原有药物基础上给予丹蛭降糖胶囊和马来酸罗格列酮;对照组30例在原有药物基础上给予马来酸罗格列酮, 疗程均为3个月。结果显示丹蛭降糖胶囊能够降低患者的血糖、胰岛素水平, 提高患者ISI、Homa-B, 改善IR程度;可轻度提高血清脂联素水平, 明显降低TG水平, 表明丹蛭降糖胶囊能有效改善患者气虚阴亏血瘀证, 临床疗效优于对照组 (P<0.05) 。
牛云飞等[20]将60例气阴两虚血瘀患者分为两组, 均给予降糖药物格列齐特, 治疗组在此基础上加服丹蛭降糖胶囊, 12周为1个疗程。观察两组临床疗效及治疗前后空腹血糖 (FPG) 、餐后2h血糖 (PG) 、糖基化血红蛋白 (HbA1c) 、空腹胰岛素 (FIns) 、胰岛素敏感指数 (HOMA-IS) 、胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR) 的变化情况, 并进行对比分析。结果显示, 丹蛭降糖胶囊不仅能改善患者气阴两虚血瘀临床症状, 而且可促进内源性胰岛素分泌作用, 改善胰岛B细胞功能, 提高胰岛素抵抗。
方朝晖等[21]采用益气养阴活血中药复方丹蛭降糖胶囊治疗肥胖T2DM患者30例, 并观察测定前后血清瘦素 (Lep) 水平。结果显示复方丹蛭降糖胶囊能明显改善T2DM患者的血糖、血脂, 提高胰岛素敏感指数, 降低血清瘦素水平 (P<0.05) 。提示复方丹蛭降糖胶囊可以通过改善脂肪组织内分泌功能, 减轻瘦素抵抗, 进而改善胰岛素抵抗, 调节脂代谢紊乱, 改善患者气阴两虚血瘀临床症状, 从而防治或延缓糖尿病血管并发症。
4 结语
2型气阴两虚糖尿病 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例气阴两虚型2型糖尿病患者皆为本院门诊和住院病例。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例, 男16例, 女14例;年龄34～71岁, 平均 (56.4±8.1) 岁;病程 (4～15) 年, 平均 (8.1±2.3) 年;对照组30例, 男18例, 女12例;年龄35～70岁, 平均 (57.3±8.2) 岁;病程 (4～14) 年, 平均 (7.9±2.2) 年。两组患者基本情况比较均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
按照1999年世界卫生组织 (WHO) 糖尿病专家委员会公布的协商性报告制订的标准[1], 即糖尿病的诊断是基于空腹血糖 (FPG) 、任意时间或葡萄糖耐量试验中2h血糖值 (2hPG) 。凡符合下述条件之一者可诊断为糖尿病: (1) 糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol L (200mg/dL) ; (2) 空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dL) ; (3) 葡萄糖耐量试验2h血糖 (2hPG) ≥11.1mmol/L (200mg/dL) 。
1.2.2 中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准中消渴辨证标准[2]及中药新药临床研究指导原则[3], 凡具有消谷易饥, 口渴多饮, 小便频多, 形体逐渐消瘦等症状即可诊断为消渴, 并存在气阴两虚的症状, 如倦怠少气懒言、自汗盗汗、五心烦热、口渴思饮。患者同时满足气阴两虚症群中的各任意一个症状, 结合舌脉等征象作为气阴两虚证型判定标准。
1.3 治疗方法
对照组予以西药 (盐酸二甲双胍片) 常规降糖治疗。治疗组在西药常规降糖的基础上, 采用生脉散加减:太子参20g、麦冬15g、五味子10g, 葛根15g、当归10g、半夏10g、甘草6g。每日1剂, 水煎, 分2次口服。两组治疗期间均停用其他中药及一般预防性用药, 两组间其他治疗, 如降压、降糖、扩冠等用药基本保持平衡。两组均连续治疗3个月后判定疗效。
1.4 观测指标
(1) 生化指标:两组病例用药前和3个月后复查空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白; (2) 临床症状可有:多饮、多食、多尿、消瘦或倦怠少气懒言、自汗盗汗、五心烦热、口渴思饮。
1.5 疗效判断标准[4]
疗效评定标准参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈:临床症状消失, 空腹血糖<6.1mmol/L;餐后2h血糖<7.8mmol/L, 随访半年未复发者;显效:临床症状大部分消失, 空腹血糖<7.0mmol/L, 餐后2h血糖<8.4mmol/L;有效:临床症状减轻, 空腹血糖及餐后2h血糖较治疗前下降2～3mmol/L;无效:临床症状无改善, 各项化验检查无改变。
1.6 统计学处理
实验室数据用SPSS13.0软件分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖水平比较
两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖均比治疗前均下降, 差异均有显著性意义 (P<0.05) ;但治疗组上述指标改善更为明显, 与对照组比较差异有显著性意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与同组治疗前比较, ▲P<0.05;与对照组治疗后比较, △P＜0.05
2.2 两组治疗证候疗效结果比较
治疗组治愈3例, 显效8例, 有效18例, 总有效率96.67%;对照组治愈1例, 显效4例, 有效20例, 总有效率83.33%。治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
根据中医理论, 糖尿病当属于“消渴”、“水肿”、“虚劳”范畴。对糖尿病的病机, 《临证指南·三消》曰:“三消一证, 虽有上中下之分, 其实不越阴亏阳亢, 津涸热淫而已”。可见消渴的病机传统上是以阴虚燥热为要, 而阴虚为本, 燥热为标。但糖尿病患者病情缠绵不愈, 渐致阴精不足, 病久则气阴两虚, 或夹血瘀。生脉散加减是笔者治疗2型糖尿病多年的临床经验方。方中太子参补气健脾, 生津润肺, 五味子补肾益气生津, 两者共为君药;葛根、麦冬养阴生津清热为臣药;佐以半夏、当归行气活血, 甘草调和诸药。全方具益气养阴, 生津活血之功。现代药理研究表明, 太子参对淋巴细胞有明显的刺激作用, 能增强机体对有害刺激的防御能力。葛根中的葛根素具有扩张冠状动脉和脑动脉的作用, 可降低血压、血糖, 能显著增加缺血组织的血液供应量, 能降低胆固醇和血粘度, 抑制血小板聚集, 改善微循环[5]。本研究结果显示对照组与治疗组患者治疗后HbA1c和血糖均下降, 且治疗组优于对照组;在改善糖尿病临床症状方面, 治疗组亦优于对照组, 说明生脉散加减治疗气阴两虚型2型糖尿病有辅助降糖的效果。在临床实践中, 患者的病机往往比较复杂, 当结合其具体的症状体征、舌苔脉象来综合分析, 辨证处方, 才能切合病机, 药到病除。
注:与对照组比较, ▲P<0.05
参考文献
[1]陆再英、钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2011.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 (试行) [S].北京:中国医药出版社, 2002:233-237.
[3]中药新药临床研究指导原则 (试行) [S].北京:中国医药科技出版社, 2002:234-237.
[4]黄晓峰, 陈楚华.芪麦降糖丸治疗2型糖尿病150例[J].光明中医, 2012, 1 (27) :52.
2型气阴两虚糖尿病 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例均为本院2009年至2010年门诊病例。其中男26例, 女30例;60岁以下者36例, 60～75岁者16例, 75岁以上者4例;年龄最小36岁, 最大81岁;病情最短1年, 最长20年。根据随机数字表法, 将患者分为治疗组28例 (男性11例, 女性17例) 与对照组各28例 (男性15例, 女性13例) , 两组资料接近 (P>0.05) 。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准采用1999年诊断标准[1]
(1) 有糖尿病典型症状, 加上一日内任何时候血糖>11.1mmol/L (200mg/dL) 或空腹至少8h后, 空腹血糖 (FBG) >7.0mmo1/L (126mg/dL) , 可以确诊。 (2) OGTT实验服糖 (葡萄糖75g) 后2h血糖>11.lmmo1/L (200mg/dl) , 可以确诊。
1.2.2 中医诊断标准
(1) 根据2002年《中药新药治疗消渴病 (糖尿病) 的临床研究指导原则》作为诊断标准[2], 凡具有消谷善饥、口渴多饮、尿多、体重逐渐见减轻等证侯基本可确诊。 (2) 中医辨证气阴两虚证:乏力, 盗汗, 气短, 懒言, 心悸, 失眠多梦, 口渴多饮, 五心烦热, 尿赤便秘, 舌红少津, 脉弦细或细数。
1.3 治疗方法
(1) 治疗组:以养阴益气为组方原则给予消渴饮煎液口服。药物注要组成:黄芪20g、西洋参15g、葛根10g、五味子10g、知母10g、丹参10g、赤芍10g、白术10g、枸祀子10g等。由门诊药房提供, 每次一袋煎服, 每日二次早晚服。同时予二甲双胍由天津敬一堂制药有限公司生产, 0.25g/粒, 口服控制血糖, 成人开始一次0.25g, 一日23次, 以后根据疗效逐渐加量, 一般每日量1～1.5g, 最多每日不超过2g。治疗1个月。 (2) 对照组:给予二甲双胍口服控制血糖, 使用方法同治疗组。两组用药同时忌食高脂、辛辣刺激、不易吸收的食物, 戒烟酒, 保持心情舒畅。治疗时暂停服其它一切降糖类药药物, 并定期监测血糖。
1.4 观察方法
观察治疗前、治疗后1个月受试者中医症状改善情况、采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖 (FBG) 。
1.5 疗效标准
参照《中药新药临研究指导原则》[2]制定。显效:治疗后症状消失, 血糖、24h尿糖定量较治疗前下降30%。有效:治疗后症状明显改善, 血糖、24h尿糖定量较治疗前下降10%以上。无效:治疗后症状无明显改善, 血糖、尿糖下降未达上述标准。
1.6 统计学处理
采用SPSS14.0进行统计分析, 计量资料采用t检验, 组组间及组内治疗前后相比P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症候疗效比较
见表1。
由表1可见, 治疗组对于糖尿病多饮、多食、尿频量多等阴虚证候群都有较好的治疗效果。治疗组优于对照组, 差异具有显着性 (P<0.05) 。
2.2 总有效率比较
见表2。
与对照组比较, P<0.05从表格2中可得出, 治疗组患者总有效率高达92.85%, 对照组患者总有效率为78.5%, 组间比较差异具有显着性 (P<0.05) 。说明治疗组优于对照组。
2.3 两组治疗前后, 空腹血糖 (FBG) 变化情况
见表3。
与对照组比较, P<0.05两组治疗前后, FBG下降显著, 有统计学差异, 以治疗组更为明显, (P<0.05) 。通过临床观察证明消渴饮配合二甲双胍降低FBG的效果教单用二甲双胍好。
3 讨论
2型糖尿病作为一种临床常见的内分泌疾病, 属于消渴病范畴。祖国医学对此已有较深认识, 该病最早记载于《素问·奇病论》, 临床以多饮、多食、多尿及体重减轻为其典型症状。俗称“三多一少”。经过历代医家的总结发展, 中医对消渴病的认识日趋完善。病因病机历来认为是阴虚为本, 燥热为标, 以益气养阴立法, 创立消渴饮。现代研究表明, 消渴饮的药物组成多数具有降低血糖的作用, 如西洋参中含有多种黄酮类化合物, 保护β细胞不受破坏, 增加胰岛素生物合成。具有降糖功效, 从而使血糖下降。五味子抑制蛋白质早期糖化产物 (果糖胺) 的生成等而改善2型糖尿病患者临床症状, 如乏力, 气短, 懒言, 自汗盗汗, 喜饮, 肢体麻木等[3], 其机制一般为通过提高机体对胰岛素的敏感度而实现降低血糖的目的, 本观察表明, 口服消渴饮联合二甲双胍疗效优于单纯使用二甲双胍, 副反应少, 使用方便, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察消渴饮联合二甲双胍与单用二甲双胍治疗气阴两虚2型糖尿病的疗效。方法 气阴两虚型糖尿病患者56例随机分为两组, 治疗组予二甲双胍口服, 进食时或餐后服根据血糖和尿糖调整用量, 每日最大剂量不超过2g, 并配合中药消渴饮早晚分服;对照组只口服二甲双胍, 使用方法同治疗组, 治疗4周。结果 对照组和治疗组中医证候都有明显改善, 以治疗组更为明显;治疗组和对照组总有效率分别为92.85%、78.5%, 两组比较具有显着性差异 (P<0.05) ;两组治疗后, FBG明显下降, 差别有统计学意义 (P<0.05) 。结论 消渴饮联合二甲双胍有较好的临床疗效, 具有益气养阴, 能明显改善气阴两虚型2型糖尿病患者的临床症状, 降低血糖。在临床应用时, 未见明显的不良反应发生。消渴饮是值得进一步研究与推广的有效方剂。
关键词：消渴饮,二甲双胍,气阴两虚型
参考文献
[1]任叶高.内科学[M]6版北京:人民卫生出版社, 2010.
[2]郑筱英.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:233-237.
2型气阴两虚糖尿病 篇7
本次研究采用盐酸贝那普利片 (benazepri1hydroch1oride tab1ets, BHT) 及益气养阴活血方对56例早期DN患者进行为期8周的治疗, 取得满意疗效。报道如下:
1 对象与方法
1.1 一般资料
全部病例均为广西中医学院第一附属医院内分泌科2009年9月至2012年6月住院病人, 120例患者按随机数字表法分为治疗组及对照组各60例, 最后纳入统计治疗组56例, 对照组57例。治疗组男31例, 女25例, 年龄32～70岁, 平均 (51.3±8.3) 岁;糖尿病病程1.3～24.3年, 平均 (12.37±4.6) 年;DN病程1.3～20.5年, 平均 (12.47±4.36) 年;合并糖尿病周围神经病变32例, 糖尿病视网膜病变37例, 冠心病26例, 脑血管疾病18例。对照组男30例, 女27例, 年龄31～69岁, 平均 (50.3±8.8) 岁;糖尿病病程1.9～22.5年, 平均 (12.44±4.64) 年;DN病程1.5～21.5年, 平均 (11.51±5.5) 年;合并糖尿病周围神经病变37例, 糖尿病视网膜病变35例, 冠心病17例, 脑血管疾病14例。入选时两组患者的性别、年龄、DM及DN病程、体重指数、血压、组间分布等方面经统计学处理无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 西医诊断标准
糖尿病肾病, 参照王海燕主编《肾脏病学》[1]。 (1) 明确的糖尿病史; (2) 尿白蛋白/肌酐比值 (urinary albumin creatinine ratio, UACR) ≥30 mg/g; (3) 排除其他肾脏疾病。
1.3 分期标准
糖尿病肾病, 参照王海燕主编《肾脏病学》[1]。
Ⅰ期:肾小球高滤过和肾脏肥大期, 血糖控制后可部分缓解。
Ⅱ期:正常白蛋白尿期。肾小球滤过率 (glomeruar filtration rate, GFR) 高出正常水平。运动后尿白蛋白排出率 (urinary albumin excretion rate, UAER) >200μg/min, 休息后恢复正常。
Ⅲ期:早期糖尿病肾病期。持续性微量蛋白尿, 肾小球滤过率 (GFR) 恢复正常, 尿白蛋白/肌酐比值 (UACR) 30～300 mg/g, 血压升高。
Ⅳ期:临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期 (DN) 。持续性大量蛋白尿, 肾小球滤过率 (GFR) 持续明显下降, 尿蛋白定量>0.5 g/24 h, 尿白蛋白/肌酐比值 (UACR) >300 mg/g。
Ⅴ期:肾功能衰竭期。肾小球滤过率进行性下降, 低于15 ml/min/1.73 m2, 可伴高血压、低蛋白血症、高钾血症、代谢性酸中毒、贫血、水肿、恶心呕吐等。
1.4 中医气阴两虚、血瘀脉络证辨证标准
参照中华中医药学会肾病分会《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准 (试行方案) 》[2]及《中药新药临床研究指导原则》[3]。
气阴两虚证, 主症:倦怠乏力、心悸气短、五心烦热、头晕、耳鸣;次症:少气懒言、口干欲饮、视物模糊、面色少华、肢体水肿、肢体麻木;舌象:舌质暗红, 少苔或舌质淡, 苔薄;脉象:脉细数、细涩或弦。
血瘀脉络证, 主症:胸痛, 胁痛, 腰痛, 背痛, 部位固定, 或为刺痛, 肢体麻木, 疼痛夜甚。次症:肌肤甲错, 口唇紫绀, 面部瘀斑, 健忘心悸, 心烦失眠。舌脉:舌质暗, 有瘀斑, 舌下脉络青紫迂曲, 脉弦, 或沉而涩。
具备主症2项或2项以上, 次症3项或3项以上, 结合舌脉象即可诊断。
1.5 纳入病例标准
(1) 符合糖尿病肾病诊断和Ⅲ期标准 (随机晨尿的UACR:30～300 mg/g) 。 (2) 符合中医气阴两虚夹瘀证诊断标准。 (3) 血红蛋白A1c (hemoglobin A1c, HbA1c) ≤7.0%。 (4) 空腹血糖 (fasting plasma glucose, FPG) ≤7.0 mmol/L, 餐后2小时血糖≤10.0 mmol/L者, 90/60 mmHg≤血压≤130/80 mmHg, GFR≥30 ml/min/1.73 m2。 (5) 年龄为18～70岁, 性别不限。 (6) 能接受糖尿病肾病饮食。
1.6 排除病例标准
(1) 经检查证实由原发性高血压等其他全身性疾病所致肾病。 (2) 合并有肾小球肾炎、原发性肾病综合征、尿路感染、梗阻等泌尿系疾病者。 (3) Ⅰ型糖尿病患者;尿蛋白定量>3.5 g/24 h。 (4) 合并有严重心脏疾病 (慢性心衰纽约分级标准心功能Ⅲ级以上者、严重心律失常) 、肝功能异常 (谷草转氨酶、谷丙转氨酶≥正常值上限1.5倍) 和造血系统 (中度以上贫血) 等严重疾病、精神病患者。 (5) 合并有严重感染、糖尿病酮症酸中毒患者。 (6) 妊娠、哺乳期或近期有生育计划者。
1.7 治疗
基础治疗: (1) 血糖:首选胰岛素治疗, 口服降糖药选用格列喹酮合并阿卡波糖治疗, 如血糖控制不佳者改用胰岛素治疗;稳定控制至入选标准FPG≤7.0 mmol/L, 餐后血糖≤10.0 mmol/L) 的患者, 在导入期内维持原降糖治疗方案以及运动、饮食方式不变。 (2) 血压:在导入期内只能使用非血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类降压药且需要使血压控制且稳定在以下范围:90/60 mm Hg≤血压≤130/80 mm Hg。同时两组给予相同的护理及医学教育等内容: (1) 合理饮食, 使体重向标准化发展。 (2) 心理治疗及适当运动。 (3) 使用胰岛素或口服降糖药控制血糖在良好水平。 (4) 必要的糖尿病知识教育。 (5) 不使用血管活性药物、抗氧化药物等。
对照组给予BHT (成都地奥制药集团有限公司, 生产批号:20090716、20100309、20110822) 口服治疗, 每次10 mg, 每日一次。治疗组在对照组的基础上给予益气养阴活血汤加减 (太子参20 g、生黄芪30 g、生地20 g、淮山药30 g、山茱萸10 g、丹皮15 g、茯苓15 g、泽泻10 g、川芎20 g、三七粉冲3 g) 治疗, 统一由广西中医学院第一附属医院煎药房高压浓缩煎药机煎煮为200 ml药液, 分装2袋, 每日1剂, 分二次服。8周为1个疗程, 治疗1个疗程后统计疗效。
1.8 观察指标及方法
治疗前后分别测两组患者FPG、UAER、血液流变学指标、血清总胆固醇 (serum total cholesterol, TC) 、甘油三酯 (triglyceride, TG) 、HbA1c等。FPG采用葡萄糖氧化酶法测定, UAER采用免疫比浊法测定, 血液流变学各项指标使用FAS-92全自动连续切变血液粘度快测仪检测, TC、TG采用全自动生化分析仪测定。
1.9 疗效标准
疗效标准参照文献[2]标准拟订。显效:症状明显改善, 尿微量白蛋白排出量减少≥50%。有效:症状有改善, 尿微量白蛋白排出量减少<50%。无效:症状无改善或加重, 尿微量白蛋白排出量无变化甚或加重。
1.1 0 统计学处理
所有数据均以 表示, 组内治疗前后比较采用配对t检验, 组间差别采用方差分析进行比较。统计分析采用PEMS 3.1软件计算。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组的临床疗效结果为:治疗组总有效率为82.14%, 对照组总有效率为61.40%, 两组间临床疗效经Ridit分析比较, 治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) , 见表1。
注:治疗组与对照组临床临疗效比较:aP<0.05
2.2 两组治疗前后FPG、UAER、血脂的变化
与本组治疗前比较, 两组FPG均有显著性下降 (P<0.01) , 但两组间比较无显著性差异 (P>0.05) 。两组UAER治疗后均有显著性下降 (P<0.01) , 但治疗组下降更为明显, 优于对照组 (P<0.05) 。与本组治疗前比较, 治疗组TC、TG均有显著性下降 (P<0.01) , 而对照组TC、TG虽有下降, 但无显著差异 (P>0.05) ;与对照组治疗后比较, 治疗组TC、TG的改善均有非常显著性差异 (P<0.01) 。见表2。
注:与治疗前比较, aP<0.01;与对照组比较, bP<0.01
注:与本组治疗前比较:aP<0.01;与对照组治疗后比较:bP<0.01, cP<0.05
2.3 两组治疗前后血液流变学指标比较
治疗前两组患者低切变率、中切变率、高切变率下的全血粘度、高切变率下的血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数等血液流变学指标均升高, 治疗后各血液流变学指标均有显著性下降 (P<0.01) , 提示治疗前后血液流变学指标有显著改善;治疗组低切变率、高切变率下的全血粘度的改善优于对照组 (P<0.01) , 提示治疗组相比于对照组在改善血液粘度方面更为显著。见表3。
3 讨论
DN属于中医学“消渴”、“水肿”、“虚劳”等范畴, 其本为气阴两虚, 其标为瘀血、湿浊, 为本虚标实之证。气虚血运无力, 阴虚血运艰涩, 血液运行不畅而瘀阻经脉, 形成肾虚血瘀证, 肾虚不能封藏, 肾不藏精, 故出现尿蛋白。因此益气养阴、补肾化瘀降浊, 进行标本同治, 对缓和防止病情的发展非常关键。益气养阴活血方中生地、山药、山茱萸三阴并补, 泽泻配生地泻肾降浊;丹皮配山茱萸以泻肝火;茯苓配山药以渗脾湿。加黄芪补气升阳, 止消渴, 利水退肿, 太子参配合黄芪补气健脾;加益母草活血祛瘀、利尿消肿, 川芎活血行气, 三七活血化瘀。诸药合用, 共奏益气养阴, 益肾化瘀降浊之效。现代药理学研究表明黄芪有降低尿蛋白, 增强机体免疫功能的作用[4]。此外黄芪还能抑制使血小板凝聚的低密度脂蛋白的氧化, 抑制血管平滑肌细胞的增殖, 以及对调整血压、血流及控制动脉硬化等起重要作用[5]。川芎具有抑制血小板聚集、降低血粘度、调节脂代谢、改善微循环、增加肾血流量等作用, 能够促进肾脏病理损害的修复, 保护肾功能[4]。三七为广西地区常见中药, 具有活血化瘀之功, 广西中医药大学第一附属医院肾病科研究发现三七对肾病瘀血证治疗效果甚佳。
现代医学研究认为, 糖尿病肾病的产生与肾小球内微血管病变、血液粘度增加、血小板功能异常微循环障碍因素有关。近年来大量研究发现, 脂质代谢异常是糖尿病及其各种慢性并发症包括DN的独立危险因素[6]。故改善肾脏血流动力学、改善脂质代谢紊乱是治疗DN的有效措施之一。UAER水平的升高是进展成终末期肾病的高危险性标志之一, 降低UAER是有效保护肾脏的治疗措施。本研究运用益气养阴活血方降低早期糖尿病肾病患者UAER的效果优于对照组, 表明益气养阴活血方对肾脏具有保护作用, 考虑其作用机理与降低血粘度, 改善肾脏微循环, 增加肾脏血流量等有关。
中西医结合治疗DN, 较单纯中药或单纯西药治疗均有优势, 其疗效高, 作用全面。临床观察表明, 在糖尿病肾病早期, 联合应用益气养阴活血方及血管紧张素转换酶抑制剂治疗, 能有效地降低尿微量白蛋白, 保护肾功能, 是一种防治DN安全有效的新疗法, 其作用机理及作用靶点有待进一步研究。
摘要：目的 观察益气养阴活血方治疗早期糖尿病肾病 (diabetic nephropathy, DN) 的临床疗效。方法 将120例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各60例 (纳入统计治疗组56例, 对照组57例) , 两组均常规用胰岛素或口服降糖药控制血糖, 对照组予以盐酸贝纳普利 (benazepri1hydroch1oride tab1ets, BHT) 治疗, 治疗组在对照组的基础上加用益气养阴活血方治疗。观察治疗前后空腹血糖 (fasting plasma glucose, FPG) 、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白排泄率 (urinary albumin excretion rate, UAER) 、血清胆固醇 (serum cholesterol, TC) 、甘油三酯 (triglyceride, TG) 、血液流变学指标的变化。结果 治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) ;治疗后2组FPG均有显著性下降 (P<0.01) , 但两组间比较无显著性差异 (P>0.05) ;两组UAER治疗后均有显著性下降 (P<0.01) , 但治疗组下降更为明显, 优于对照组 (P<0.05) ;治疗组治疗后TC、TG均有显著性下降 (P<0.01) , 而对照组TC、TG的下降则无显著差异 (P>0.05) ;治疗组治疗后TC、TG的改善较对照组有显著性差异 (P<0.01) ;两组血液流变学各项指标在治疗后均有显著性下降 (P<0.01) , 但治疗组全血粘度低切及高切、红细胞聚集指数等方面的改善显著优于对照组 (P<0.01) 。结论 常规治疗结合益气养阴活血方治疗早期糖尿病肾病, 能改善患者的血液流变学指标, 改善肾脏微循环, 减少尿蛋白的排出, 保护肾功能。
关键词：益气养阴活血方,早期糖尿病肾病,尿微量白蛋白,血液流变学
参考文献
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[4]郑虎占.中药现代研究与应用[M].第1版.北京:学苑出版社, 1997:3915.
[5]张敬芳, 王光浩, 曹平, 等.黄芪注射液对早期糖尿病肾病大鼠血液一氧化氮和内皮素的影响[J].时珍国医国药, 2007, 18 (4) :831-832.