新辅助治疗（共10篇）
新辅助治疗 篇1
胃癌是我国高发的恶性肿瘤, 早期手术治疗效果尚可, 由于放化疗对胃癌相对不敏感, 所以效果临床不佳。因此寻找其他辅助治疗也是临床不可或缺的途径, 特别是对于失去手术机会的姑息放化疗患者显得尤其迫切和必要。鉴于此, 今介绍化疗外的其他类药物在综合治疗中辅助应用, 希望对临床有所裨益和参考。
1 谷氨酰胺
谷氨酰胺作为一种新型抗溃疡剂, 是人体非必需氨基酸, 可有效地防止肠道黏膜萎缩, 保持正常肠道黏膜重量、结构及蛋白质含量, 增强肠道细胞活性, 改善肠道免疫功能, 减少肠道细菌及内毒素的易位, 有利于溃疡组织的再生、修复和形成保护性因子。作为肠动力的主要来源, 谷氨酰胺不仅对影响肠道内膜的疾病有辅助疗效, 而且在于主要发挥局部作用, 而不是阻断H2受体, 因而不良反应相对较少。由于它是淋巴细胞分泌、增殖及其功能维持所必需的, 因而还具有重要的免疫调节作用。王黎医师临床应用发现[1], 对胃癌同步放化疗患者补充谷氨酰胺能够降低放化疗引起的胃肠道不良反应, 提高患者的治疗依从性和生活质量。梁秋实等研究认为[2], 早期应用谷氨酰胺强化的肠内营养能有效促进胃癌患者术后营养及免疫功能的恢复。
2 维生素及微量元素
流行病学研究发现胃癌高发区的居民膳食中普遍缺乏维生素C, 维生素C能够阻断胃癌的主要致病因素亚硝基化合物合成, 从而起到防癌作用。癌症患者体内维生素C的水平无一例外都很低, 有人临床研究发现, 癌症晚期患者每天服用10 g维生素C, 这些患者比那些未服用维生素C的患者多生存了4倍的时间。某些临床实验证明, 在某些条件下, 维生素C在人体内达到某一浓度可选择性地对恶性肿瘤细胞有细胞毒杀作用, 而对人体内之正常细胞没有此种现象, 导致在极少数文献记录中有患者出现肿瘤消退的情况。据研究报导, 体外实验也发现高剂量维生素C及其代谢物—还原维生素C, 可以使原本缺氧之肿瘤细胞提高其对放射线治疗的敏感性, 而且与某些化学治疗药物合用, 还能提高某些化疗药物的作用, 减轻化疗的不良反应。李媛等研究指出[3], 大剂量维生素C具有治疗多种恶性肿瘤的潜能。维生素C对于增强免疫功能有重要作用, 而它对多个系统的肿瘤都有一定作用, 其可能的机制主要有捕灭氧自由基, 保护细胞免受损伤及杀伤肿瘤细胞, 导致细胞周期异常, 加速环磷酸腺苷合成, 阻止亚硝胺、玻璃酸酶的合成等。
土壤中硒的含量与当地居民的消化道癌的发病率有关, 土壤中硒含量高, 则胃癌等发病率低, 反之则发病率增高。对我国8个省、24个地区居民血清硒测定表明, 血清硒水平与胃癌有密切关系, 血清硒水平降低, 则易患胃癌、食管癌、肝癌等。陈晋等分析硒与胃癌的关系时认为[4], 硒是人体所必需的营养元素, 同时也是一种广泛的抗癌因子, 作为癌症化疗辅助剂, 硒能明显降低化疗药物的不良反应, 并且在协同化疗药物抗肿瘤方向发挥着重要的作用。
仅就维生素C和微量元素硒与胃癌的关系来看, 维生素和微量元素不仅在预防其发生方面具有非常重要的作用, 而且在胃癌患者的营养尤其是治疗方面同样具有重要的价值。
3 他汀类药物
基于人群的流行病学研究以及体外研究均支持他汀类药物对多种肿瘤的发生有保护作用, 可能机制是减少可利用的胆固醇可能会限制癌症生长及转移所必需的细胞增殖。即他汀对多种肿瘤细胞有抑制增殖、诱导分化或凋亡、抑制新生血管形成、减少肿瘤细胞侵袭转移, 逆转肿瘤细胞等作用[5,6]。同时有研究还发现, 他汀类药物与其他抗肿瘤药物联合应用则能起到协同甚至增强抗肿瘤化疗药物的作用、逆转肿瘤细胞的多药抗药性、减轻化疗药物的细胞毒性和心脏毒性等作用。尽管如此, 他汀类药物目前在预防包括胃癌在内的肿瘤发病方面的作用已经得到共识, 但用于临床治疗还需要循证医学的支持和大量确切疗效验证。
4 银杏叶
银杏叶通过多种途径来实现其抗肿瘤作用, 正如王秀锋指出[7], 银杏叶提取物具有免疫调节功能、抗氧化清除自由基、逆转肿瘤细胞的多耐药性, 抑制肿瘤增值、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞迁移等作用。张凤等实验研究也指出[8], 银杏叶类黄酮对人胃癌细胞BGC823增殖有抑制作用, 并能阻抑细胞周期进程, 诱导细胞凋亡。
5 香菇多糖
香菇多糖既是保健品也是药品, 主要作用是调节机体的免疫功能, 具体讲作用有三, 就是可通过直接抑制肿瘤细胞及增强机体免疫功能等作用治疗肿瘤, 同时协同放化疗可减轻放化疗毒性[9]。刘冉临床观察[10], 香菇多糖联合化疗治疗进展期胃癌在减轻化疗不良反应、改善临床症状、提高生活质量等方面有较好的疗效。
6 天芝草胶囊
中医药在治疗胃癌方面具有不可替代的作用, 尽管治疗优势无法与手术、放化疗相比, 无论是辨证施治应用汤剂, 或者是应用中成药及注射剂, 但在综合治疗中起着举足轻重的辅助价值。赵树平医师观察癌就指出[11], 在化疗的基础上配合中药天芝草胶囊治疗胃癌, 不仅可以提高了疗效, 而且减轻了其化疗的不良反应, 体现了中西医结合治疗肿瘤的优势。
综上所述, 如果说胃癌患者增加营养, 如尽可能多的提供丰富水果、蔬菜是十分必要的, 而有针对性的提供微量元素硒和维生素C, 特别是不能进食者给予必要的肠外营养支持就显得尤其重要。虽然银杏叶同他汀类药物一样对胃癌有一定防治作用, 但还没有见到治疗方面的报道, 尽管如此, 由于麦滋林、他汀类药物、香菇多糖、天芝草胶囊以及银杏叶制剂等不良反应较少且轻, 作为胃癌治疗的选择新途径, 临床不妨一试, 这对于患者的心理抚慰同样是重要的一项内容。
关键词：胃癌,药物,辅助治疗
新辅助治疗 篇2
【摘要】目的：评价ⅠB2～Ⅱb期局部晚期宫颈癌于根治术前给予新辅助化疗的疗效。方法：27例ⅠB2～Ⅱb期局部晚期宫颈癌，术前采用1-3个疗程的静脉化疗，之后全部行宫颈癌根治术。通过观察患者病灶大小的改变、化疗毒副反应、术中情况、术后病理反应等，评价新辅助化疗在宫颈癌治疗中的作用及安全性。结果：化疗总有效率79.8%（21/27），完全缓解率为7.4%(2／27)。化疗毒副反应轻微。所有患者化疗后均进行了广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术。结论：ⅠB2～Ⅱb期局部晚期宫颈癌在根治术前给予静脉滴注化疗能使肿瘤缩小，宫旁组织浸润消退，为根治性手术创造条件。
【关键词】宫颈癌；新辅助化疗；宫颈癌根治术
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0035-02
Neoadjuvant Chemotherapy for Locally Advanced Cervical Cancinoma : Clinical Observation in 27Cases
WANG Yan
（Department of Obstetrics and Gynecology，First Peoples hospital of Huainan City,anhui,232007,China）
【Abstract】 Objective: To investigate the clinical effect of neoadjuvant chemotherapy on cervical cancer in stage I B2-II b. Methods: 27patients with locally advanced cervical cancer were treated with a 1-3 course of neoadjuvant chemotherapy, and then underwent radical surgery in all of them. The effect and safety of chemotherapy in the treatment of cervical cancer were evaluated by the lesion size, toxic side effects, operative status, and pathology Results: The effective rate of chemotherapy was 79.8% with 2 cases of total complete remission. Toxic side effects were weak. After neoadjunct chemotherapy, all of these patients were performed radical hysterectomy and pelvic lyrrphorectomy.Conclusion: Preoperative intravenous infusion as neoadjuvant chemotherapy is effective in cervical and parametrical regression，and thus more satisfactory operative results attained.
【Keywords】cervical cancer;neoadjuvant chemotherapy；radical hysterectomy
子宫颈癌是妇女最常见的、死亡率较高的恶性肿瘤之一。以往多采用手术和放疗为主，但随着新的抗肿瘤药物的不断问世，自上世纪80年代开始，新辅助化疗(NACT)逐渐应用于局部晚期宫颈癌的治疗，其近期疗效显著。文献报道，以铂类为基础的联合化疗的有效率多数在80%以上，其中完全缓解率可达9%～18%。目前这种治疗方法已在局部晚期宫颈癌的治疗中得到重视。笔者从2006年起对ⅠB2～Ⅱb期宫颈癌于子宫广泛切除术及盆腔淋巴清扫术前先给予新辅助化疗，取得较为满意的效果。
1资料与方法
1.1 一般资料选择2006年1月至2008年3月间在我院妇科通过病理及临床确诊为ⅠB2～Ⅱb期局部肿瘤直径>4 cm的局部晚期宫颈癌患者27例,肿瘤病理类型主要为鳞状细胞癌与腺癌两种,肿瘤临床分期采用国际妇产科联盟(FIGO)2000年修订的临床分期法。其中ⅠB29例，Ⅱa 11例，Ⅱb 7例。病理类型为:鳞癌19例，腺癌8例。平均年龄56.7岁（37～71岁）。心、肝、肾、肺功能和血常规检查正常。
1.2 方法 化疗前均经患者及家属知情同意，无化疗禁忌证。采用以铂类为基础的联合化疗，其中行博莱霉素+长春新碱+顺铂/卡铂(BVP)方案18例，紫杉醇+顺铂/卡铂(TP)方案9例，化疗间隔为3～4周；化疗疗程数为1～3个，其中1个疗程者16例，2个疗程者9例，三个疗程2例。27例均采用全身静脉滴注化疗。化疗结束后2～3周内行子宫广泛切除术及盆腔淋巴清扫术。全部患者在化疗前及每一疗程化疗后测量肿瘤的最大直径及其垂直径线。化疗后径线以手术切除标本测量的径线为准来进行疗效判断。
2结果
2.1疗效判定标准按WHO的疗效判定标准。完全缓解（CR）:肿瘤病灶消失;部分缓解（PR）:肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积减小50%以上;好转（MR）：肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积缩小25％以上，但＜50％，无新病灶出现；稳定（SD）：肿瘤病灶的最大径及垂直径的乘积缩小＜25％，或增大＜25％，无新病灶出现；病变进展（PR）:肿瘤病灶的最大径及其垂直径的乘积＞25%，或有新病灶出现。化疗期间每3天检测血常规，每周检测血生化，化疗毒副反应评价参照WHO抗癌药急性、亚急性毒副反应标准，每个疗程评估1次。术后每3个月随访1次，包括妇科检查、阴道脱落细胞学检查及相关的影像学检查，相关肿瘤指标的检测。
2.2治疗结果27例患者中，化疗有效者21例(其中完全缓解2例，部分缓解19例)，总有效率79.8%(21／27)，完全缓解率为7.4%(2／27)；化疗无效者6例（好转2例，稳定4例）。27例患者化疗后均行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。术后盆腔淋巴结阳性率为11.1％（3/27）、宫旁脉管癌栓发生率为3.75％（1/27），手术切缘阳性率7.4％（2／27）。
2.3不良反应没有患者因化疗毒副反应而停止治疗，最常见的化疗反应是恶心呕吐，但程度较轻，均为Ⅰ～Ⅱ度，骨髓抑制大部分较轻，Ⅱ～Ⅲ度贫血、白细胞减少及血小板发生率分别是4.2%、20.4%和8.7%，其他毒副反应较少见。
3讨论
局部晚期宫颈癌是一组具有高危因素的宫颈癌,其广义的范围包括ⅠB2～Ⅳa期宫颈癌,狭义的范围则是指局部肿瘤直径>4 cm的Ⅱa期以下的早期宫颈癌,此类肿瘤不易控制,手术难度大,术后容易复发和转移。常规治疗方法对局部晚期宫颈癌的治疗效果不尽满意，中晚期宫颈癌的治疗仍是临床医生的一个巨大挑战。近十年来，随着化疗新药物的不断开发及给药途径和方法的改进，化疗对宫颈癌取得了突破性进展。NACT是近年来探讨越来越多的一种新的宫颈癌治疗方法,是指宫颈癌患者在手术或放疗前所进行的一定疗程的化疗。研究表明NACT缩小肿瘤体积,减小肿瘤负荷,提高手术效率,还可以有效地杀灭亚临床病灶的肿瘤细胞,减少转移和局部复发。提高手术切除切净率，还可减少不良预后因素的作用，明显提高5年生存率及无病生存率[1]特别适用于局部较大的Ib期及局部转移的中晚期患者，文献报道[2,3]接受NACT的患者术后病理发现盆腔淋巴结浸润率，手术切缘阳性率等均明显低于术前未接受化疗者。?对于宫颈癌患者在提高有效率和完全缓解率，改善无瘤生存率上有很大促进作用。安云婷[4]报道以铂类为基础的联合化疗的近期有效率在77.6％，其中完全缓解率可达17.2％。我们的研究显示27例局部晚期宫颈癌NACT后近期有效率为79.8％，完全缓解率相对较低，仅为7.4％，可能与化疗疗程相对较少等因素有关。铂类是宫颈癌化疗中最有效的药物。体外实验提示小剂量的铂类即可明显增加放疗的敏感性。单药有效率为20%～80%，经临床证明铂类对复发型宫颈癌有一定疗效，同时对骨髓的影响非常轻微，容易被病人接受。刘会玲[5]认为以铂类为基础的小剂量紫杉醇联合铂类化疗方案在宫颈癌新辅助化疗中值得推荐。
本研究结果显示，NACT有效者可减少术后盆腔淋巴结阳性率及宫旁血管癌栓发生率，可提高患者术后的远期生存率,与文献报道相似[6]因此认为，NACT有效者生存率提高与减少肿瘤负荷有关。但也有学者认为NACT后行宫颈癌根治术与单纯行宫颈癌根治术两者相比，NACT虽能明显缩小肿瘤直径，减少宫旁浸润，但并不能提高生存率和无瘤生存率[7]。赵玉梅[8]认为NACT加宫颈癌根治术能使ⅠB2～Ⅱb期患者的长期生存率提高，认为其原因是增加了手术机会。
本研究27例患者化疗后成功地进行了广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，在行手术病例中无一例出现与手术有关的并发症，术中平均出血量为810ml（570～1480ml），与较早期病例比较均未增加。说明新辅助化疗可为手术提供条件,但不增加手术出血量[4]。新辅助化疗方法是近些年来提出的新概念，新辅助化疗联合手术的前景令人鼓舞。设计有效的化疗方案，提高新辅助化疗有效率，可为手术创造条件，提高局部巨块型和中晚期宫颈癌的生存率。此外，还可以作为增敏剂，提高肿瘤细胞对于放疗的敏感性，提高综合治疗效果，改善疗效。对适应手术的患者的筛选，新辅助化疗术后是否补充放化疗的指征的筛选，还需进一步大样本对照、随访和前瞻性研究，同时对给药途径、长期的疗效等也需进一步研究。
参考文献
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新辅助化疗对胃癌治疗的疗效分析 篇3
关键词：新辅助化疗,胃癌
近年来, 由于人们的生活方式发生了变化, 人们不注意平时的饮食, 饮食习惯存在问题, 导致胃癌患者的数量大大升高。胃癌是一种恶性的肿瘤, 在治疗胃癌时主要采取手术的方法[1]。但是, 由于患者在确诊为胃癌的时候一般都是在晚期, 对胃癌的预防方法也不甚理想, 所以, 近年来, 患有胃癌患者的死亡率非常高。现在, 一种新的治疗方法——新辅助化疗能够起到良好的治疗效果, 能够使患者的病情得到好转, 并且不会对患者的生命安全造成不利影响[2]。此次研究把笔者所在医院收治的60例患有胃癌的患者进行探究, 将这60例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组30例。在手术治疗上, 观察组的患者先进行新辅助化疗的方法来治疗, 在接受化疗后1 d之内结合手术治疗, 对照组的患者不通过新辅助化疗的治疗方法治疗, 只实施手术治疗。对两组患者进行为期半年的疗效观察, 将观察组和对照组的患者在治疗过程中的效果制成表格, 便于统计和观察, 具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院收治的60例患有胃癌的患者, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组30例。观察组男14例, 女16例, 年龄32~80岁, 平均 (35.5±8.5) 岁, 对照组男15例, 女15例, 年龄35~85岁, 平均 (40.3±9.1) 岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组患者先给予新辅助化疗治疗:静脉滴注奥沙利铂100 mg/m2, 滴注时间为2 h~1 d;静脉泵入甲酰四氢叶酸钙400 mg/m2、5-氟尿嘧啶2400 mg/m2, 5 ml/h, 持续36 h。每两周为一个周期, 共持续2~4个周期。患者于行新辅助化疗后2~3周行手术治疗。根治性手术均做到切除R0, 淋巴结清扫范围大于D2水平, 检出淋巴结总数≥15枚。对照组的患者不通过新辅助化疗的治疗方法进行治疗, 只是手术治疗[3]。对两组患者进行为期半年的治疗, 将观察组和对照组的患者在治疗过程中的效果制成表格, 便于统计和观察。
1.3 疗效判定标准及观察指标
在两组患者治疗后, 运用CT等影像技术来观察患者体内恶性肿瘤的情况, 观察患者体内的恶性肿瘤是否变小, 将治疗的效果分为完全缓解、部分缓解和病情恢复、病情进展四个判断标准[4]。总有效率=病情完全缓解率+病情部分缓解率。对两组患者在治疗过程总产生的不良反应进行分析, 不良反应的等级按照世界卫生组织的相关标准来判断[5]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果分析
临床结果显示, 两组患者针对性治疗后症状均缓解, 观察组患者临床治疗总有效率为83.3%, 对照组为60.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 治疗时间及临床满意度分析
两组患者经过治疗后, 病情都得到了有效地改善, 观察组患者临床治疗时间为 (13.5±3.5) d, 对照组患者临床治疗时间为 (13.5±4.5) d。观察组患者临床满意度为93.3%, 对照组为73.3%, 两组比较差异有统计学意义 (X2=11.7, P<0.05) , 见表2。
2.3 两组患者不良反应分析
两组患者在治疗后发生的不良反应主要有粒细胞降低、胃肠道不适、外周神经出现病变和肝功能紊乱。观察组7例患者出现不良反应, 对照组2例患者出现不良反应, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
例
3 讨论
癌症患者的死亡率居高不下, 而且也不能采取预防的措施, 现在治疗胃癌的一般方法都是采用手术, 但是, 在手术过程中不能将癌细胞全部地清除, 癌细胞还是会在患者的体内, 给患者的生命造成巨大的威胁。所以, 如何能够彻底地清除癌细胞是临床医学广泛关注的问题。新辅助化疗是一种新型的治疗胃癌的方法, 是在胃癌手术前对患者进行全面地化疗, 能够使恶性肿瘤在人体内的范围缩小, 能够对手术起到一定的辅助作用[6]。患者在接受新辅助化疗后, 体内的恶性肿瘤的范围和面积缩小, 患者在手术过程中可以将体内的恶性肿瘤完全地清除, 防止恶性肿瘤的复发, 提高了患者的生存率。新辅助化疗同时也可以有效地缓解恶性肿瘤的负荷, 能够有效地降低患者在手术过后的复发率。通过对笔者所在医院的60例胃癌患者进行观察, 观察组患者临床治疗总有效率为83.3%, 其中, 病情完全缓解患者15例, 部分缓解患者10例, 病情基本恢复患者5例;对照组患者治疗总有效率为60.0%, 病情完全缓解患者10例, 部分缓解患者8例, 病情基本恢复患者12例, 两组患者临床治疗总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。采用新辅助化疗的方法, 与单独的手术治疗相比, 可以使患者的生命延长。很多相关的临床经验也可以说明, 新辅助化疗可以在一定程度上促进手术的有效率, 能够彻底地清除患者体内的恶性肿瘤[7]。
在进行新辅助化疗的时候, 一般采用的药物有奥沙利铂、5-氟尿嘧啶及亚叶酸钙, 这些药物主要作用于恶性肿瘤, 能够有效地抑制恶性肿瘤在人体内的繁殖, 能够增强人体内酶的活性, 可以促使癌细胞的死亡[8]。
通过此次研究, 可以发现, 新辅助化疗对治疗胃癌具有很好地促进作用, 可以使患者体内的癌细胞的范围缩小, 降低分期, 能够促进手术的有效率, 使患者体内的肿瘤彻底地被切除, 效果显著, 值得临床推广。
参考文献
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中药辅助治疗乳腺囊肿 篇4
我患有乳腺囊肿几年了，一直没有什么症状表现，但还是有些担心，是否可以通过药物或者其他的治疗方法治愈？饮食上哪些东西是不能吃的？通过服用中草药物可以消除吗？是否会发生癌变？
山西芮城：邓彦艳
邓读者：
乳腺囊肿可发生在任何年龄段，但以绝经前40岁以上女性多见，患乳腺囊肿时间最长的达10余年之久，多数乳腺囊肿患者无自觉症状。如果囊肿不断增大，可对乳腺周围组织持续不断地进行压迫，导致乳腺功能异常。由于囊肿形成原因目前尚不明了，其治疗方法可采用手术治疗，抽取其囊内液体，使囊肿缩小。乳腺囊肿多为良性肿瘤，一般不会恶变，但要定期去检查。
生活原则：避免摄入激素类的保健品。如花粉、蜂皇浆、大豆异黄酮、鸡翅、鸡腿甚至海鲜。建议吃时令瓜果蔬菜。
中药辅助：猫爪草、海藻、昆布等有疏通乳腺的功效。在这里向你推荐猫爪草瘦肉汤：将猫爪草20～30克、夏枯草45克洗净，浸泡，500克猪瘦肉洗净，切片。然后把这些原料与两片生姜一起放入瓦罐内，加清水2500毫升（约10碗水量），武火煲沸后，改为文火煲，约两个半小时后，加盐即可食用。每周2～3次。
中药猫爪草煲猪瘦肉有消炎散结、清热解毒的功效。猪瘦肉在汤中为药引之用。
新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的疗效 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料:
资料选择山东省莘县人民医院呼吸泌尿肿瘤内科于2008年4月至2011年8月收治的穿孔型胃癌患者52例, 男女比例31∶21;年龄34~72岁, 平均年龄 (54±6.47) 岁;患者均根据内镜、增强CT、病理学检查确诊为穿孔型胃癌, 肿瘤TNM分期为:Ⅱ期3例, Ⅲ期9例, Ⅳ期15例, Ⅲa期17例, Ⅲb期8例。患者入院后进行血常规、尿常规检查、肝、肾、心脏功能检查, 均已排除有手术禁忌证。52例患者根据入院诊治的先后顺序分为两组, 对照组24例, 观察组28例, 两组均在明确穿孔情况后给予急诊胃穿孔修复术, 之后, 对照组给予D2胃癌根冶术, 而观察组先行新辅助化疗, 后行D2根治术。两组患者在性别、年龄、病情方面比较不具差异 (P>0.05) , 可进行组间比较。
1.2 方法:
两组患者先行胃穿孔修补术, 术后给予不同的胃癌治疗方案, 对照组行D2胃癌根治术, 观察组先行新辅助化疗治疗, 后行D2根治术, 化疗方法为:奥沙利铂 (L-OHP) 85~100 mg/m2静脉滴注2 h, 第1天;表柔比星 (EPI) 40~60 mg/m2静脉滴注1~1.5 h, 第1~2天;氟尿嘧啶 (5-FU) 400~500 mg/m2持续静脉滴注2~3 h, 第1~5天;四氢叶酸 (THF) 150~200 mg/m2静脉滴注2 h, 第1~5天。以上治疗方案每2周重复1次, 并于新辅助化疗期间给予纠正贫血、营养支持等对症治疗, 以促进治疗效果, 待化疗治疗2~4个疗程后, 评估疗效及手术耐受力, 择期对患者开展D2胃癌根治术[2]。
1.3 评定标准:
对W H O推荐的胃部实体肿瘤评价指标对患者治疗效果进行评估, 完全缓解 (CR) :所有目标病灶消失;部分缓解 (PR) :基线病灶的长径总和缩小≥30%;稳定 (PD) :基线病灶长径总和增加≥20%, 或者发现有新病灶;进展 (SD) :缩小未达到PR且增加未达到PD。治疗总有效率= (CR+PR) /组例数×100%。
1.4 统计学方法:
SPSS19.0统计学软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 来表示, 计数资料用 (χ2) 检验, 以P<0.05表示比较差异具有统计学意义的依据。
2 结果
2.1 两组临床治疗效果比较:
两组在治疗结束后进行临床疗效评估:对照组CR 1例, PR 9例, PD 8例, SD 4例, 治疗总有效率45.45% (10/22) , 观察组CR 5例, PR 14例, PD 7例, SD 2例, 治疗总有效率67.86% (19/28) ;观察组临床疗效要优于对照组, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者术后3年随访结果比较:
两组术后均获得了为期3年的随访, 对照组3年生存率为40.91% (9/22) , 观察组生存率为46.43% (13/28) 。两组3年生存率比较差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
胃癌属于严重危害人类健康最常见的恶性肿瘤, 我国的胃癌具有发病率高、转移率高、病死率高等特点, 而穿孔胃癌作为晚期胃癌的一种, 由于早期诊断率低、手术根治率低、复发率高、生存率低, 给胃癌根治手术治疗造成了瓶颈。近年来研究出的新辅助化疗方法, 治疗理念建立于较单纯根治手术有生存受益的观点之上, 通过临床资料也发现, 新辅助化疗的确达到了降低肿瘤分期、缩小肿瘤体积、减轻肿瘤负荷、提高手术根治率、改善治疗效果的目的[3]。
根据本次研究结果也可发现, 对穿孔型胃癌患者在急诊穿修补后, 先行新辅助化疗治疗, 后行D2根治术治疗, 患者3年生存率虽与单纯行D2根治术的生存率比较无显著性, 但前者短期内可获得较为理想的疗效。由于研究时间较短, 研究例数较少, 穿孔型胃癌患者的5年、8年甚至10年生存率还有待进一步研究。但不论如何, 联用新辅助化疗后的疗效较为显著, 值得于穿孔型胃癌的治疗中推广应用。
摘要：目的 对新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的疗效进行分析。方法 选择山东省莘县人民医院呼吸泌尿肿瘤内科于2008年4月至2011年8月收治的穿孔型胃癌患者52例, 根据收治先后时间分为两组, 两组患者先行急诊胃穿孔修补术, 在此基础上, 对照组24例采用D2根治术治疗, 观察组28例先采用新辅助化疗治疗, 后采用D2根治术治疗, 回顾性分析与比较两组患者的临床疗效。结果 联合新辅助治疗的观察组穿孔型胃癌患者的治疗总有效率为67.86%, 优于采用单纯D2根治术治疗的对照组45.45%, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者均获得了为期3年的随访, 结果显示两组3年生存率比较差异不明显, 无统计学意义 (P>0.05) 。结论 采用D2根治术治疗穿孔型胃癌的疗效并不是十分理想, 但若能于胃癌根治术前先给予新辅助化疗治疗, 则能在短期内有效改善患者的临床症状, 具有一定的应用价值。
关键词：新辅助化疗,穿孔型胃癌,临床,疗效
参考文献
[1]黄福生.胃癌急性穿孔52例的手术治疗效果分析[J].广西医学, 2012, 38 (8) :1105-1106.
[2]曾久平.探讨新辅助化疗治疗穿孔型胃癌的临床应用价值[J].医学信息, 2014, 27 (7) :437.
新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效观察 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2011年1月-2013年11月乳腺癌患者220例, 所有患者均为女性。随机分为研究组和对照组各110例。研究组年龄31~62 (41.6±4.3) 岁;其中小叶癌23例, 导管癌47例, 低分化癌40例;对照组年龄30~63 (41.8±5.5) 岁;其中小叶癌28例, 导管癌55例, 低分化癌27例。2组年龄、病理类型方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
(1) 所有患者术前均已行穿刺活检证实为乳腺癌, 无放化疗禁忌; (2) 按肿瘤临床分期 (TNM) 标准, 所有患者均为Ⅰ、Ⅱ期患者, 且无严重心、肺、肝、肾疾病等影响手术治疗者; (3) 患者及家属签署知情同意书。
1.3 方法
所有患者均接受常规治疗与密切护理, 并行保乳手术。
1.3.1 新辅助化疗:
研究组患者在保乳手术前均接受为期2~3个周期的化疗治疗, 每个周期为21d, 化疗结束1周后若患者无明显不良反应则可性保乳手术。化疗方案采用CTF方案, 氟尿嘧啶 (FU) 、吡柔比星 (THP) 及环磷酰胺 (CTX) 为该方案治疗药物, 于第1、8天静脉滴注FU500mg/m2及CTX550mg/m2, 第1天静脉注射THP40mg/m2。针对患者化疗长生的不良反应对症给予水化及止吐等治疗[2]。
1.3.2 保乳手术:
所有患者均于全麻下接受保乳手术治疗, 沿肿块约5cm的皮缘, 内至胸骨旁线, 外至背阔肌前端, 上至锁骨, 下至腹直肌上段, 切除肿瘤, 手术结束后清洗失活的组织, 在胸骨旁至锁骨上部及腋前线至腋下放置双管进行引流行[3]。对肿瘤标本及肿瘤边缘组织行快速冷冻切片检查, 依据检查结果决定是否行Ⅰ、Ⅱ组腋下淋巴结清除术。
1.4 疗效评定标准
评判依据为UICC实体瘤评定标准。完全缓解 (CR) :病灶消失, 两侧乳房对称、高度相差≤2cm, 皮肤正常;部分缓解 (PR) :肿块缩小>50%, 两侧乳房基本对称、高度相差≤2.5cm, 皮肤有色素沉着;稳定 (SD) :肿块缩小<50%或增大<25%, 两侧乳房稍不对称、高度相差≤3cm, 皮肤变厚;进展 (PD) :肿瘤增大>25%, 两侧乳房不对称、高度相差≥3cm, 皮肤粗糙或出现新病灶[4]。总有效率= (CR+PR) /总例数×100%。
1.5 统计学方法
应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组总有效率为79.1%高于对照组的59.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.05
3 讨论
近年来, 随着技术的革新, 乳腺癌的治疗方法也日益多样化, 既往的手术以大面积切除病灶及周围组织为主, 虽可取得一定的疗效, 但创伤大、愈合时间长且极其影响美观。如今乳腺癌手术治疗思路发生了巨大转变, 针对不同时期不同类别的乳腺癌都制订了相应的手术方案, 特别是保乳手术的创新, 为乳腺癌患者的预后及术后生活质量提供了极大的保证。
保乳手术主要适用于单发的最大直径<3cm、距离乳头>2cm, 且患者乳腺组织足够大的肿瘤, 同时需检测腋下淋巴结, 检验结果阴性者可接受保乳手术。而对于直径>3cm的一些肿瘤经新辅助化疗后肿瘤缩小, 依旧可行保乳治疗。当然保乳手术禁忌证也很明确, 多发或散在的恶性钙化灶、妊娠期乳腺癌以及不能耐受放疗者均不能行该手术[5]。新辅助放疗与常规化疗相比, 最主要的不同点在于化疗时间, 它是在手术前给予的全身化疗药物治疗, 以达到降低局部乳腺癌的分期从而增加保乳治疗机会。本研究显示新辅助化疗联合保乳手术, 不仅可以极大的提高手术治疗效果, 同时也可保持与单纯保乳治疗相同的美观要求, 这点与其他研究结果相符合。其他研究也证实新辅助化疗联合保乳手术可获得与非保乳治疗相同的无病生存率、局部复发及总生存率[4], 极大的提高了患者的生存质量, 让患者保持更好的精神及生理状态。
综上所述, 新辅助化疗联合保乳手术虽然有一定的适用范围, 但不失为一种行之有效的治疗方法, 具有非常好的临床应用前景。当然, 本次研究并未对不同乳腺癌类型及不同时期的乳腺癌进行个体化的化疗方案制定, 这将在今后的研究中进行更细致的探讨。
参考文献
[1] 韩明强, 李瑞霞, 王建会, 等.乳腔镜行保乳手术联合药物新辅助化疗治疗乳腺癌的疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2015, 3 (3) :34-35.
[2] Sethi D, Sen R, Parshad S, et al.Histoathologic changes following neoadjuvant chemotherapy in locally advanced breast cancer[J].Indian J Cancer, 2013, 50 (1) :58-64.
[3] Halford MM, Tebbutt NC, Desai J, et al.Towards the biomarker-guided rational use of antiangiogenic agents in the treatment of metastatic colorectal cancer[J].Colorectal Cancer, 2012, 1 (2) :149-161.
[4] 杨成, 赵昆.乳腺癌新辅助化疗疗效预测因子研究现状[J].社区医学杂志, 2014, 12 (23) :17-19.
新辅助治疗 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者67例, 均为我院收治的Ⅰb～Ⅱb宫颈癌患者, 所有患者的标本均经我院病理科活检确诊, 化疗前后宫颈直径均由妇科检查及B超确定。年龄27～55岁, 平均37岁。宫颈局部桶状、质硬, 出血明显, 局部肿块≥4 cm51例, 内生型16例, 盆腔检查宫旁增厚, 弹性欠佳, 但未达盆壁。根据1995年FIGO分期标准进行临床分期, Ⅰb期30例, Ⅱa期22例, Ⅱb期15例。病理类型为:鳞癌52例, 腺癌10例, 腺鳞癌5例。临床类型包括:菜花型23例, 结节型17例, 糜烂型12例, 菜花溃疡型9例, 中心小空洞型6例。该组患者经治疗前检查, 心、肝、肾功能无明显损害, 血白细胞计数>4×109/L, 血小板计数>80×109/L, 卡氏评分 (Karnofsky评分) ≥70分。
1.2 治疗方法
该组患者无化疗禁忌证, 全部经动脉介入化疗。在化疗期间常规给予速尿、水化及止吐的药物, 化疗前为减少过敏反应, 静脉滴注地塞米松10 mg;为减少胃肠道反应, 静脉滴注托烷司琼5 mg。其中所采用的化疗方案为: (1) PVB化疗方案:该组患者中52例鳞癌患者采用该方案, PVB具体操作为第1天用澳沙利铂130 mg/m2和长春新碱 (VCR) 1.5 mg/m2, 第1～3天用博来霉素 (BLM) 20 mg/m2。 (2) FCP化疗方案:该组患者中10例腺癌采用该方案, FCP具体操作为第1天用环磷酰胺 (CTX) 600 mg/m2与顺铂 (DDP) 60 mg/m2, 第1～3天氟尿嘧啶 (5-Fu) 500～750 mg。 (3) PVBM化疗方案:该组患者中5例腺鳞癌采用该方案, PVBM具体操作为在PVB化疗方案的基础上, 第1天加用丝裂霉素 (MMC) 7 mg/m2。采用1～3个疗程化疗, 化疗间隔为21 d。在化疗期间每周进行血常规检查, 血象低者予以升白细胞处理, 化疗后2～3周行彩超或CT及妇科检查, 胸部X线片、心电图及肝、肾功能检查, 了解患者肿瘤大小及不良反应等情况, 根据情况决定是否再次化疗或手术[3]。
1.3 疗效评定标准
化疗结束后7～21 d, 以化疗前后肉眼观察、B超测定及CT扫描综合判定局部肿物变化情况。 (1) 完全缓解 (CR) :肿瘤完全消失; (2) 部分缓解 (PR) :肿瘤缩小超过30%; (3) 好转 (MR) :肿块缩小25%～50%; (4) 肿瘤进展 (PD) :肿瘤增大超过20%; (5) 肿瘤稳定 (SD) :肿瘤缩小不足30%或肿瘤增大不足20%。显效包括CR、PR;有效包括CR、PR、MR;无效包括PD、SD。化疗毒副反应 (主要包括骨髓抑制、肝肾功能受损、胃肠道反应、过敏性休克及神经性反应) 评定参照WHO抗癌药物毒副作用分度标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验。两样本间相关性分析采用Spearman检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
该组患者经过3个疗程的辅助化疗, 其中11例完全缓解, 40例部分缓解, 9例好转, 5例肿瘤进展, 2例肿瘤稳定。显效11例, 有效49例, 无效7例, 总有效率为89.6% (6067) 。其中15例Ⅱb期患者中有12例患者临床级别下降达手术要求;22例Ⅱa期患者中有17例通过妇科检查发现阴道上段已无浸润, 下降为Ⅰb期, 且所有患者的局部肿瘤直径均<4 cm;30例Ⅰb期患者局部肿瘤直径均于较化疗前明显缩小, 肿瘤直径<4 cm。该组患者均于化疗后行广泛子宫切除加双侧盆腔淋巴结清扫术, 术后病理示阴道切缘均无肿瘤浸润。新辅助化疗的治疗效果与宫颈癌的临床分析有关, 其中, 其对Ⅰb的治疗效果显著高于Ⅱa、Ⅱb, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。此外, 治疗效果也与病理类型有关, 其中鳞癌的有效率明显高于腺癌、鳞腺癌, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤, 我国每年新增的宫颈癌病例约13.15万, 且其发病年龄日趋年轻化。新辅助化疗起源于1980年, 又称先期化疗, 是针对局部晚期宫颈癌即具有预后不良因素的高危宫颈癌提出的治疗策略[4]。其目的是缩小局部肿瘤直径, 降低临床分期, 扩大手术适应证, 及时进行手术切除, 减少不良预后因素[5]。本文结果表明, 术前新辅助化疗近期总有效率为89.6% (60/67) , 疗效显著。同时, 结果还显示, 化疗结果与分期有关, 其中Ⅰb的有效率显著高于其他分期 (P<0.05) ;化疗结果与病理类型有关, 其中鳞癌的有效率明显高于腺癌、鳞腺癌 (P<0.05) 。说明临床分期越晚, 化疗效果越差, 且鳞癌对化疗更敏感, 这可能与鳞癌是外生性肿瘤, 药物易于到达肿瘤部位有关, 腺癌多为内生性, 药物难以抵达, 也起不到较好的治疗效果。
注:与Ⅱa、Ⅱb相比, *P<0.05;与腺癌、鳞腺癌相比, △P<0.05
此外, 该组患者无化疗禁忌证, 全部经动脉介入化疗。对于中晚期宫颈癌患者, 由于病变向周围盆腔侵犯, 已近失去手术根治切除机会。以往的传统治疗以放疗为主, 放疗对周围组织器官影响较大, 降低生活质量。常规的全身静脉化疗, 由于癌组织局部药物浓度低, 效果较差。宫颈癌的血液供应主要来源于骸内动脉分支的子宫动脉, 经子宫动脉的介入性灌注化疗并栓塞, 减少其在外周血液及器官中的分布和代谢, 较大程度地提高了化疗药物在癌组织中的浓度, 且原发灶与局部浸润灶较长时间局限于盆腔内, 这为宫颈癌的介入化疗治疗提供了可靠的血管解剖学和病理学基础。除此之外, 介入治疗的最大优势在于药物的首过效应, 这使得药物首先接触的组织器官优先摄取药物以得到最大抗癌药物生物反应的目的[6,7,8]。本组67例患者经血管介入治疗后, 治疗有效率为89.6%。
综上所述, 新辅助化疗对于宫颈癌有较好的临床效果, 患者对其毒副作用可以耐受, 安全有效, 能明显缩小局部肿瘤, 且全是静脉给药, 方法简便, 损伤小, 患者易于接受, 对提高手术切除率, 改善患者的预后有重要的作用, 为中晚期宫颈癌患者提供了一种操作简单、安全有效的治疗方法, 能缓解患者症状, 使肿块退缩, 为手术切除创造有利条件, 可控制病灶, 提高患者的生存质量, 增加患者的生存年限。
参考文献
[1]范金华, 侯彩莉, 丁秀娟.新辅助化疗治疗宫颈癌62例临床疗效探析[J].中外医学研究, 2006, 8 (8) :40-41.
[2]段迎春, 胡平.宫颈癌的治疗进展[J].国外医学:妇产科学分册, 2007, 34 (2) :137-139.
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[4]程晓东, 吕卫国, 叶枫, 等.局部晚期子宫颈癌新辅助化疗价值的评估[J].中华妇产科杂志, 2006, 41 (2) :95-98.
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新辅助治疗 篇8
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月~2014年7月收治120例晚期卵巢癌患者作为研究对象, 将其中采用新辅助化疗的55例患者分为研究组, 将65例同期未进行新辅助化疗的患者分为对照组。研究组年龄21~59 (43.86±4.9) 岁, 粘液性腺癌23例, 浆液性腺癌15例, 低分化腺癌17例, Ⅲ期患者41例, Ⅳ期患者有14例。对照组年龄23~58 (44.24±4.7) 岁, 粘液性腺癌24例, 浆液性腺癌18例, 低分化腺癌23例, Ⅲ期患者47例, Ⅳ期患者有18例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
研究组给予肿瘤细胞减灭术手术治疗, 患者手术前给予新辅助化疗:所有患者均采用PT方案, 3~4w一个疗程, 药物采用泰素和顺铂, 其中泰素剂量为135mg/m2, 顺铂剂量为75mg/m2, 待患者的胸腹水得到有效控制, 没有手术禁忌, 且化验指标没有异常后方可采用肿瘤细胞减灭术进行治疗。对照组患者采用传统的卵巢根治性切除术治疗, 术后给予化疗, 所有患者手术前均未进行新辅助化疗。
1.3 疗效评价标准[4]
显效:患者肿瘤完全消失, 且>1个月。有效:测量患者肿瘤双径消失超过一半, 且≥4w;无效:测量患者肿瘤双径消失低于30%;进展标准:患者体内出现新的病灶或测量患者肿瘤双径有明显增大现象。
1.4 统计学分析
将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析, 计数资料比较采用χ2比较, 以率 (%) 表示, 计量资料比较采用t检验, 并以 (±s) 表示, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效对比分析
经治疗后, 研究组患者治疗的总有效率为 (90.91%) , 明显高于对照组 (66.15%) , (P<0.05) 差异均有统计学意义。见表1。
2.2 手术2年后两组患者的存活率对比
术后2年进行随访, 研究组的存活率为 (74.55%) , 明显高于对照组 (55.38%) , P<0.05差异均有统计学意义。见表2。
3 讨论
新辅助化疗方法是指对于手术前评估患者手术耐受性比较差或判定手术无法获得理想效果的, 在手术前先对患者进行化疗, 然后在采用肿瘤细胞减灭术对患者进行治疗[5]。对晚期卵巢癌患者进行的新辅助化疗主要包括以下两种形式: (1) 诱导化疗:患者经活检组织学明确证实为卵巢癌后, 根据患者的临床情况给予相应疗程的化疗, 最后再进行间隔减瘤术。 (2) 患者已经进行过肿瘤细胞减灭术, 但是手术效果不够理想, 患者的肿瘤细胞减少程度不够时, 在患者手术后根据患者的临床情况给予相应疗程的辅助化疗, 最后再次进行间隔减瘤术[6]。
与传统的卵巢根治性切除术相比, 新辅助化疗的优势主要在于通过应用该方法可以使肿瘤周围组织的负荷降低, 减少肿瘤与附近组织的粘连, 这样就可以有效减少肿瘤周围组织的水肿现象, 从而给肿瘤细胞减灭术提供良好的治疗条件。同时, 新辅助化疗还可以有效降低其它器官在治疗中的损伤几率, 减少患者胸腹水, 从而有效降低手术中患者蛋白的丢失, 避免手术后患者并发低蛋白血症。此外, 在患者手术前给予新辅助化疗, 可以促进手术的顺利进行, 减少手术时间, 进而可以降低患者的术中失血量, 大大减少患者的康复时间[7]。
综上所述, 对晚期卵巢癌患者采用新辅助化疗进行治疗具有良好的临床疗效, 并可以明显提高患者术后的存活率, 值得在临床上进一步推广。
摘要：回顾性分析我院2011年2月2014年7月收治的120例晚期卵巢癌患者的临床资料, 将其中采用新辅助化疗的55例患者分为研究组, 将65例同期未进行新辅助化疗的患者分为对照组, 观察和对比两组患者的临床疗效和术后的存活率。经治疗后, 研究组患者治疗的总有效率为 (90.91%) , 明显高于对照组患者治疗的总有效率 (66.15%) , (P<0.05) 差异均有统计学意义。术后2年进行随访, 结果显示研究组的存活率为 (74.55%) , 明显高于对照组的存活率 (55.38%) , (P<0.05) 差异均有统计学意义。对晚期卵巢癌患者采用新辅助化疗进行治疗具有良好的临床疗效, 并可以明显提高患者术后的存活率, 值得在临床上进一步推广。
关键词：新辅助化疗,晚期卵巢癌,临床疗效,术后生存率
参考文献
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荔枝核辅助治疗糖尿病等 篇9
取荔枝核适量烘干研末备用。每次服10克，每日3次。饭前30分钟用温开水送服，3个月为1个疗程。
贵阳王在全
国家药典委员会白晓菊副研究员点评：
糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱性疾病，其成因有先天后天之分，多由于过食肥甘、饮食不节、先天不足、素体阴亏，或恣情纵欲、情志失调，或劳伤过度而致阴津亏耗，燥热更损阴津，二者互为因果。临床上可见烦渴、多尿、多饮、疲乏、消瘦等表现。中医称为消渴病，主要采用益气养阴、清热活血之法治疗，以调整人体内环境，改善患者代谢状况。荔枝核具有温中、理气、止痛的作用。现代研究发现荔枝核种子含皂甙1.12％，鞣质3.43％。如将此物给饥饿22小时的小鼠皮下注射（60～400毫克/千克体重），可使血糖下降，肝糖原含量亦显著降低。因此，此方对治疗糖尿病有一定疗效。
但值得注意的是，糖尿病是一种常见、多发、伴随终身，但可以控制的疾病。对本病应当采用控制饮食、调摄情志、适当运动、药物调理等综合治疗方法。因此，患者应到医院检查就诊，采取综合治疗措施方为上策。
泥鳅红枣疗皮肤瘙痒
泥鳅30～50克，红枣20克，置武火上烧沸，再用文火煮25分钟，加入盐、味精即成。每日1剂，分2～3次服，连服10剂。
河南郑州刘 燕
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科研究生段彦娟/教授李斌点评：
皮肤瘙痒由许多疾病引起，而老年人的皮肤瘙痒，可由生理因素导致。由于生理性激素水平下降，老年人皮肤老化萎缩，皮质腺、汗腺分泌功能减退，使皮肤水分减少，缺少皮脂滋润，再加上气血不足，易受周围环境刺激而引起瘙痒，尤其是在秋冬季节较为明显，此时多食用滋润性的食品对改善症状会有帮助。泥鳅营养丰富，富含蛋白质、脂肪、钙、磷、铁及维生素B1、B2等，多吃泥鳅对改善老年性皮肤瘙痒有帮助；红枣味甘性温，有补中益气、养血安神、调营卫、生津液、解毒和抗过敏等功效。中医认为皮肤瘙痒与“风”有关，且有“治风先治血，血行风自灭”之说。红枣可补益气血，气血充盛，肌肤得养，则瘙痒可减轻。
治手足麻木方
海桐皮、桂枝、姜黄、羌活、独活、松节、路路通、刘寄奴、透骨草、红花、当归各15克，加水和白酒后煎煮并滤取煎汁。趁热泡洗麻木的手或脚，每日2次。
江西萍乡马建国
国家药典委员会白晓菊副研究员点评：
荐方者所介绍的治疗手足麻木方，方中药物具有舒筋通络、行气活血、祛风除湿的作用，对风寒湿引起的手足麻木有一定疗效。但发生手足麻木的病因非常多，如颈椎病、腰椎病、糖尿病、高血压、中风后遗症等均可出现手足麻木症状。所以当出现手足麻木时，首先应到医院查清病因，才能得到正确的治疗。如确属风湿所致麻木，用上方泡洗也有一定作用。
治冬咳2方
方1：红糖30克，鲜姜15克，红枣30克，加水3碗煎汤，温服以出微汗为好。
方2：甘蔗汁、萝卜汁各半杯，野百合100克，先煮烂野百合，和入前两汁即成。每日1次，睡前服食。
湖南长沙 朱星宇
北京中医药大学附属东直门医院呼吸科主任医师苏惠萍点评：
冬季的气温较低，咳嗽可因寒而发。方1是针对风寒所致咳嗽而设，红糖、鲜姜、红枣均为温性，可温经散寒、宣通肺气，对早期轻咳、咽痒、微微恶风的患者有一定的防治作用；方2具有润肺化痰止咳的功效，可用于口干咽燥、咳嗽少痰或痰黏不易咳出的患者。以上2方属保健食疗范畴，对咳嗽虽有一定的调治作用，但药力有限，仅可作为辅助治疗，若久咳不愈或较重的咳嗽，应在医师指导下治疗。
葱蒜泥治鸡眼
独头紫皮大蒜1头去皮，大葱1根去叶，共捣成泥状，敷鸡眼，用绷带固定，8～9天即愈。
成都宋 聪
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科研究生段彦娟/教授李斌点评：
鸡眼在长期站立或行走的人中较易发生，主要表现为行走时疼痛，足部摩擦或受压是重要诱因。鸡眼的治疗方法有多种，如外贴鸡眼膏、激光烧灼等。大蒜和大葱在中药学中都有消肿散结的功效，外敷对鸡眼有一定的作用。但是，大蒜的刺激性较强，外用易引起皮肤发红、灼热、起泡，使用时应注意，一旦有上述情况需立即去掉。另外，预防鸡眼的发生，应减少摩擦和压迫，不穿紧硬的鞋子，鞋内衬鞋垫等。
土豆片除脚底硬皮
脚底长有硬皮走路疼痛时，可切1片厚约3～5毫米的鲜土豆片（面积稍大于患处），用纱布将其固定在患处，1天后换上新的土豆片，至好为止。
江苏无锡张光玉
国家药典委员会白晓菊副研究员点评：
脚底硬皮是由于足部长期受压或摩擦引起的局限性角质增生性疾病，严重时可有压痛。治疗主要是软化和剥脱角质层。轻者不需治疗，去除刺激后硬皮可自然消失。土豆中含有酸性物质，有软化角质层的作用，可软化脚底硬皮。另外，每晚用温水泡脚，再加少许醋，对治疗有促进作用。硬皮消失后，要穿宽松的鞋子，减少足部的机械性刺激，以免过度摩擦或挤压后再次复发。
谷糠油治神经性皮炎
取1个大碗，碗上盖张毛边纸或硬宣纸，周围用细线固定，以防纸滑落碗内。在纸上戳满均匀的针眼，把适量谷糠放于纸上成圆锥形，在顶点处燃谷糠。随着谷糠燃烧，油便顺纸上小洞漏至碗中。至纸上只剩一点谷糠时，再加谷糠，直到油够量，再把纸拿走。用谷糠油擦皮损处，几次即愈。治愈后须再巩固治疗2～3次，以防复发。
山西太原董忠国
成都中医药大学蒲昭和副研究员点评：
神经性皮炎为一种常见的慢性皮肤病，病因至今尚不完全清楚，目前认为精神因素是主要诱因，如情绪波动、过度紧张、焦虑不安等均可使病情加重和反复。神经性皮炎的治疗方法较多，但利用谷糠油治疗的具体机理还不明了，因此不推荐读者使用。对神经性皮炎，要避免用搔抓、摩擦及热水烫洗来止痒（尤其是不搔抓），还要做到不饮酒、少喝浓茶及少食用辛辣刺激的食品，保持精神愉快，这样对病情的缓解都有很大帮助。
√ 萆薢化毒汤治风湿
萆薢、白芍各15克，木防己、木瓜、秦艽、薏苡仁、牡丹皮、川牛膝、当归尾、延胡索各10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。
浙江宁波马关盛
成都中医药大学蒲昭和副研究员点评：
风湿性关节炎是临床常见的多发病之一，属于中医痹证范畴，是以全身大关节为主的炎症。该病的病因至今尚未完全明了，一般认为多与溶血性链球菌感染有关，但又并非溶血性链球菌感染后的一种变态反应性疾病，也有认为炎症引起的疼痛与前列腺素的释放有关。
新辅助治疗 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2000年10月至2008年12月, 共收治卵巢癌并施行肿瘤细胞减灭患者96例, 年龄30~70岁, 中位年龄55岁;病程0.5~13个月, 中位病程5月;体质状况0、1级36例, 2、3级60例, 根据国际妇产科联盟分期法, (1985年) Ⅲ期90例, Ⅳ期6例。将例根据化疗时间分为新辅助化疗组 (术前化疗组) 46例, 术前未化疗组50例。2组患者年龄、病程、病情及体质状况差异无显著性, 临床具有可比性。
1.2 化疗方案
术前化疗组新辅助化疗方案::采用以铂类药物为主的化疗1~3个疗程。全身化疗采用PC或PAC方案:顺铂70mg/m2, 卡铂按肌苷清除率计算 (AUC=5) , 环磷酰胺800mg/m2, 阿霉素50mg/m2, 均第1天用药, 每4周重复1次;有胸腹水的患者以PAF-C方案腹腔静脉联合化疗:顺铂100mg+阿糖胞苷300mg+5-氟脲嘧啶750mg腹腔注射, 1~2d;环磷酰胺400mg静脉注射, 1~2d;
注:经统计学分析2组手术情况比较P<0.05, 有统计学意义
术后化疗组:术后第8天即开始化疗, 均采用6~8个疗程联合化疗, 方案和计量同术前, 如出现复发或未控, 则更换化疗方案。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 10.0软件包处理, 统计学方法采用t检验。
1.4 疗效判断标准
经身体检查、B超、CT检查, 观察化疗前后肿瘤体积、腹水变化、CA125变化, 评价化疗的效果。完全缓解 (CR) 为肿瘤消失。部分缓解 (PR) 为肿瘤体积减少50%以上。改善 (IP) 为肿瘤体积减少25%以上但不足50%, 无新病灶出现。稳定 (ST) 或无变化 (SD) 为肿瘤体积减少不足25%。恶化 (PD) 为肿瘤体积增大25%以上或有新病灶出现。
2 结果
2.1 疗效
新辅助化疗组46例中, CR+PR29例 (63.04%) , IP12例 (26.08%) , SD5例 (10.86%) 。19例合并腹水患者, 9例腹水消失, 8例腹水量明显减少, 2例无效。5例合并胸水者5例消失。
2.2 新辅助化疗组与术前未化疗组手术情况 (表1) 。
3 讨论
肿瘤细胞减灭术加术后铂类为主的联合化疗是卵巢癌的标准治疗方案, 术后残余瘤灶 (residualtumor, RT) 的大小与患者的预后成负相关[2]晚期卵巢癌由于肿瘤细胞的广泛种植转移、病灶固定、邻近组织的严重浸润, 仅有20%~30%的患者能行满意的肿瘤细胞减灭术 (optimal primary cytoreductivesurgery, OPCS) 。
新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy, NACT) 是指恶性肿瘤在行肿瘤细胞减灭术前给予的全身化疗, 也称先期化疗。新辅助化疗 (NACT) 治疗晚期卵巢癌已有10余年历史, 是晚期卵巢癌的1种新的治疗策略。与传统的肿瘤细胞减灭术联合辅助化疗比较, 新辅助化疗可提高外科手术满意肿瘤减灭术, 缩小切除范围, 改善术后生活质量。新辅助化疗主要通过术前化疗, 使肿瘤与周围组织的黏连减少, 缩小肿瘤体积, 降低肿瘤分期, 提高手术的成功率, 降低手术并发症和死亡率。控制胸腹水, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 使肿瘤细胞进入“休眠状态”, 减少手术时因挤压、机械等原因引起的肿瘤扩散、种植, 减少术后复发[3]。
卵巢癌新辅助化疗毒副作用: (1) 造血系统反应患者出现白细胞及血小板减少等骨髓抑制, 红细胞较少受影响。 (2) 消化道反应恶心呕吐, 口腔及消化道溃疡, 肝功能损伤。 (3) 泌尿系统反应肾脏损害, 出血性膀胧炎。 (4) 心血管系统反应心肌退行性变和间质水肿等心肌损害。 (5) 神经毒性反应周围神经炎。 (6) 生殖系统反应卵巢功能不良。 (7) 其他如脱发, 药物过敏等。
很多妇瘤医生不赞成先期化疗, 主要顾虑是虽然大部分患者约先期化疗后临床缓解, 从而提高满意切除率, 但是先期化疗有可能会增加化疗耐药, 而且有一小部分患者约先期化疗期间病情进展, 丧失了手术机会。所以在应用新辅助化疗一定要掌握临床适应症。Vergote等[4]认为, NACT的绝对适应证是: (1) 临床IV期。 (2) 转移到肝门静脉区或肠系膜上动脉区的病灶超过1g。相对适应证包括: (1) 不可计数的腹膜转移 (>100处) 。 (2) 估计转移病变总量超过1000g。 (3) 有大的斑块状腹膜转移灶 (>10g) 。 (4) 大量腹水 (>5L) 。 (5) WHO体质状况2, 3级。以上5点中满足2点即被认为不可手术, 应先行化疗。
摘要：目的探讨新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中应用, 毒副作用, 临床适应症。方法我院自2000年10月至20008年12月, 共收治卵巢癌并施行肿瘤细胞减灭患者96例, 根据化疗时间分为新辅助化疗组 (术前化疗组) 46例, 术前未化疗组50例, 进行治疗观察。结果新辅助化疗组与术前未化疗组手术情况最佳减灭, 非最佳减灭, 手术时间, 术中出血量经统计学分析两组手术情况比较P<0.05, 有统计学意义。结论新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中掌握临床适应症, 选择合理的化疗方案, 正确的认识毒副作用, 能够提高晚期卵巢癌治疗效果。
关键词：新辅助化疗,晚期卵巢癌,临床应用
参考文献
[1]孙建衡, 耿毅.子宫颈癌的治疗动向[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (8) :497～498.
[2]Pectasides D, Farmakis D, Koumarianou A, et al.The role of neoadjuvantchemotherapy in the treatment of advanced ovarian cancer[J].Oncology, 2005, 68 (1) :64～70.
[3]梅琳琳.晚期卵巢癌的新辅助化疗[J].国外医学.计划生育生殖健康分册, 2006, 25 (6) :336.