治疗新方案

治疗新方案（精选12篇）

治疗新方案 篇1

骨肉瘤为高度恶性的骨肿瘤, 好发于青少年, 病死率及致残率极高。多原发于青少年四肢长骨, 约占全部原发性恶性骨肿瘤的20%, 随着新辅助化疗 (Neo-adjuvant chemotherapy) 的提出、应用与发展, 骨肉瘤患者的术后生存率和术中保肢率有了明显的提高。目前临床上常用的新辅助疗法有MMIA和DIA两组方案, 笔者于2001年3月至2011年9月分别采用新辅助化疗MMIA及DIA方案治疗骨肉瘤25例, 对两种新辅助化疗方案的临床疗效进行比较, 现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例病例均为我院2001年3月至2011年9月采用新辅助化疗后行保肢治疗的肢体骨肉瘤患者, 所有患者术中病理证实为作为Enneking外科的骨肉瘤分期的ⅡA期和ⅡB期, 其中ⅡA期四肢骨肉瘤患者19例, ⅡB期四肢骨肉瘤患者31例;男28例, 女22例;年龄8～27岁, 平均年龄 (16.4±5.9) 岁;原发骨肿瘤部位:股骨下段17例, 胫骨上段14例, 股骨中上段6例, 腓骨上段4例, 桡骨远端、肱骨上段、胫骨及腓骨远端各3例。两组患者在性别、年龄、骨肉瘤原发部位、骨肉瘤分期等情况的比较上无明显差异, 具有可比性。

1.2 病例入选标准

术前病灶切开或穿刺活检证实为四肢骨肉瘤;胸部X线片、CT扫及全身核素有扫描结果提示无远处转移;病历资料完整, 并且能进行长期的术后随访。

1.3 化疗方案

1.3.1 新辅助化疗MMIA方案

新辅助化疗MMIA方案主要由甲氨蝶呤 (MTX) , 异环磷酰胺 (IFO) 及阿霉素 (ADM) 组成。用药顺序:第1、2周每周均给予MTX四氢叶酸 (CF) , 1周后给予IFO和ADM治疗, 为1个疗程, 两个疗程间隔为2周。用药剂量:MTX:8～12g/m2, 4～6h滴入、6h后应用CF15mg/m2、6h/次, 连用12次;IFO:2.0g/m2, 连用5d, 6h后应用美司那1200mg/m2;ADM:30mg/m2, 连用3d。所有药物均由静脉给药。在化疗治疗2个疗程后, 停药2周后进行手术。

1.3.2 新辅助化疗DIA方案

新辅助化疗DIA方案主要由顺铂 (DDP) 、异环磷酰胺 (IFO) 及阿霉素 (ADM) 组成。用药顺序:首先给予DDP化疗, l周后, 给予IFO和ADM, 为1疗程, 两个疗程间隔为2周。用药剂量:DDP:120 mg/m2, 4～6 h滴入;IFO和ADM用药与MMIA方案相同。所有药物均由静脉给药。在化疗治疗二个疗程后, 停药2周后进行手术。

1.4 肿瘤细胞坏死率的计算

两组患者的肿瘤细胞坏死率均用TCNR方法进行计算[1]。术中进行肿瘤切除时于肿瘤中心及边缘各部位采取12个标本, 采用HE染色, 每例标本随机制取2张病切片, 每张切片观察5个视野进行肿瘤细胞坏死率的计算。计算时取多个视野存活肿瘤细胞的平均值计为N, 选取治疗前病理活检样本最具代表性的病理切片进行5个视野的肿瘤细胞计数, 取平均值计为M, TCNR= (1-N/M) ×100%。

1.5 肿瘤细胞的组织学分级及患肢功能评价

按照Hsyos等制定的肿瘤对化疗反应的组织学分级标准:Ⅰ级:TCNR≤50%;Ⅱ级:50%<TCNR≤90%;Ⅲ级:90%<TCNR≤99%;Ⅳ级:TCNR>99%。

1.6 观察指标与随访

观察两组患者化疗时的主要不良反应、肿瘤细胞的坏死率、患者3年内的生存率及术后肿瘤复发率。根据随访时间确定复查X线片的频率, 第1年, 每月复查1次胸片和患肢局部X光片;l～2年每2个月复查1次;2～3年每3个月复查1次;3年以后每6个月复查1次。在随访期间如果怀疑患者骨肿瘤有复发或转移, 则对患者进行骨扫描或CT扫描等检查。

1.7 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 数据资料用t检验, 组间对比用χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤复发率与无肿瘤生存率

两组患者全部进行随访, 时间8个月～3.5年。MMIA组患者死亡6例 (24%) , 术后肿瘤复发5例 (16%) ;DIA组患者死亡8例 (32%) , 术后肿瘤复发3例 (12%) , 两组患者术后肿瘤复发率及生存率比较无明显差异 (P>0.05) 。

2.2 肿瘤坏死率的比较

MMIA组患者TCNR计算为Ⅲ、Ⅳ级的患者为12例 (48%) ;DIA组患者TCNR计算为Ⅲ、Ⅳ级的患者为16例 (64%) , DIA组患者肿瘤细胞的坏死率略高于MMIA组, 但二者的差异无明显差异 (P>0.05) 。

2.3 不良反应

两组化疗方案的主要不良反应为骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害、脱发等, 不良反应的具体情况及程度[2], 见表1。

3 讨论

近年来, 随着新辅助化疗的不断发展, 骨肉瘤的病死率在逐年的降低。多数学者认为骨肉瘤是肿瘤中耐药性最强的肿瘤, 单独使用化疗药物无法取得满意的效果。目前普遍倾向于应用几种超过15%有效率的化疗药物联合应用。MTX、DDP、ADM是对骨肉瘤比较敏感的化疗药物。临床上对新辅助化疗的方案有许多种用药方案, 但在对比治疗研究中并未发现明显的差异。本组研究中, 笔者采用MMIA及DIA两种新辅助化疗方案治疗骨肉瘤, 均取得了很好的疗效, 两种化疗方案的术后肿瘤复发率、患者病死率、肿瘤细胞坏死率及不良反应等方面比较无明显差异。

综上所述, MMIA及DIA方案在治疗骨肉瘤的疗效上无明显差异, 但DDP是临床上应用最为成熟的化疗药物, 因此DIA可以作为骨肉瘤治疗的首选化疗药物。

摘要：目的 探讨不同新辅助化疗方案对骨肉瘤治疗效果的影响。方法 分别采用新辅助化疗MMIA及DIA方案治疗骨肉瘤25例, 对两种新辅助化疗方案的临床疗效进行比较。结果 MMIA及DIA方案治疗骨肉瘤在术后生存率、肿瘤复发率、肿瘤细胞坏死率及不良反应发生情况等方面相比无明显差异 (P>0.05) 。结论 MMIA及DIA方案在治疗骨肉瘤的疗效上无明显差异, 但DDP是临床上应用最为成熟的化疗药物, 因此DIA可以作为骨肉瘤治疗的首选化疗药物。

关键词：新辅助化疗,骨肉瘤,MMIA,DIA

参考文献

[1]于秀淳, 刘晓平, 周银, 等.MMIA术前化疗在骨肉瘤保肢术中的意义[J].肿瘤防治研究, 2003, 30 (3) :217-220.

[2]孙艳.临床肿瘤内科手册[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2003:97.

治疗新方案 篇2

一、学校基本情况

我校具有143年办学历史，系四川省国家级示范普通高中、

四川省体育传统示范学校，巴中市重点项目——跆拳道训练点。，校园占地265亩，有教职工374名，在校学生7823人。

(一)师资情况：现有体育专职教师18人，其中高级教师6人，一级教师6人，二级教师6人;具有大学本科学历15人。

(二)学生情况：现有高中教学班77个，学生5478人;初中教学班31个，学生2345人。

(三)场地器材：现有300米和400米塑胶跑道场地各一个，篮球场10个，排球场3个，乒乓球台20张，网球场2个，双杠区、单杠区、联合器材区，体育教学器材齐全。

综合分析，现有师资、场地、器材可供10个班同时上课。

二、课程实施目标

通过高中阶段的课程学习，提高学生的体能与运动技能水平，加深对体育与健康知识和技能的理解;学会自主学习、合作学习、探究学习，增强体育的实践能力和创新能力;形成1—2项或更多运动爱好和专长，养成终身体育习惯;发展良好的心理品质，增强人际交往技能力和团队意识;具有健康素养和健康体魄，提高对个人健康和群体健康的社会责任感，逐步形成健康的生活方式和积极进取、充满活力的人生态度。

三、教学模块设计

现拟定了9个教学模块设计，提出了评价要素及标准，供教师在教学实践中参考，具体内容详见后附件表1至表11。

四、教学组织形式

(一)必修必选课：

根据学校实际情况，以行政班为教学单位，统一安排教学内容，组织教学，并修满学分。

(二)自主选修课：

(1)根据学生的兴趣、爱好和特长选择自主选修模块，将选修相同模块的学生重新组合成新的.教学班。由体育老师开展教学工作。

(2)每一次选项教学内容根据学生选报人数选择，一般情况下，每一名学生前两次选项不能重复。

(3)选项教学的每一内容分不同的模块内容，具体的模块教学内容根据学校基本情况统一制订，以后学生选择高层次的模块学习内容必须以学习过低层次的模块学习内容为基础。

五、教学方法

学生的体能与技能、性格与性别、兴趣与能力的差异，导致课程内容设臵的多选择性和教学中的区别对待，在必修课和选修课教学过程中采用分层教学方法。在男、女分组教学基础上，实施分层教学有利于教学过程的组织与管理，有利于课程目标的实施和课程内容的重新组合，更有利于提高女生参与运动的兴趣和发展基础体能与技能的训练;按基础体能与技能的差异性分层教学。如篮球教学，对于已经具有一定基础能力的学生，制定更高的学习目标和练习方法，在篮球课学习中让他们自主练习和自我发展，定时检查学习效果。对于基础一般和较差的学生，由教师组织学习与练习，对于进步较快的学生采用择优提升的方法，进入上一类学生活动的行列;按兴趣、能力分层教学。如必修内容教学的分组练习，采用按学生锻炼兴趣、能力相近的自由组合分组练习，有利于教师指导和相互促进，活跃课堂练习的气氛。

学生在提高运动技能的自主学习与发展过程中，缺少原理指导和有效的练习方法与手段，常规的课堂教学不能满足学生的自我追求和成功感。为了满足学生个性发展的需求，在必修课程内容的教学中采用分项教学，如跳高、跳远、三级跳远的模块教学中，学生可以在教师的指导下，给足学生练习的时间与空间，充分让学生在自主选择学习内容与练习方法中发展自我，让每个学生都有一张适合自己发展的课程表;在教师的引导下，培养学生自我追求与发展、合作学习与竞争、探究学习与创新的能力。

六、学习评价及学分认定

依据新课程评价体系的基本要求和《四川省巴中中学高中新课程学分认定办法》的要求，我校体育与健康课程学习评价及学分认定办法如下。

(一)学习评价

1、评价机制。建立必修必选模块学习、自主选修模块学习、健康教育系列专题模块学习自评机制;建立以班委、学习骨干、分组或选项学习小组的相互评机制;建立过程评价、模块评价和终结评价的师评机制。

2、评价方法。

(1)学段终结评价：以高中三学年累计获得11个学分或超过11个学分为标准，开展高中学段终结评价。

(2)模块评价：过程评价(50%)和技能评价(50%)相结合的方法来完成每个模块的学习评价，并认定学分。

①过程评价(50%)。

A、自评：每一个教学模块结束，学生自身对体育的认知能力、体能与运动技能的进步度、自主学习的探究能力、健康状况、与他人合作学习的态度进行小结与评价。

B、互评：每一个教学模块学习结束，相互评价小组对本小组每一位学生的学习态度、进步度、合作学习、健康状况、情感因素、体能与技能的表现力进行等级评价。

C、师评。加强教学的过程评价，注重评价内容的全面性与可选择性，突出学生个体的差异性评价，实现评价主体的多元性，关注学生的进步和发展。做好常规记录、考核记录和评价记录，结合自评和互评，确定每一个学生完成模块学习的过程评价结论，并以分数呈现。

②技能评价(50%)。

根据该模块的评价要求及标准，由体育与健康课教师对每位学生的技能进行模块考试，其成绩以分数呈现。

(二)学分认定程序

1、每一模块学习结束后，学生可向任课教师提出学分认定申请。

2、根据学生学习过程的表现和模块考试成绩，由体育与健康课教师在学生学分认定申请表上填写学分认定意见并报年级部学分认定工作组。

3、年级部学分认定工作组汇总情况后报学校学分认定办公室，由学校学分认定办公室提交学校学分认定委员会审定并公示。若学生对公示的成绩提出异议，由学校学分认定委员会进行调查复议并作出认定结论。

七、主要措施

(一)加强师培。

教师的观念、态度和能力是课程改革的关键。要求每位任课教师制定一份新课标教学理念、课程理论、实施方法与过程的教学计划，学期结束交一份实施成果小结或专题论文。学校领导、职能部门和高中各年级部的管理干部要经常性的组织听课与交流，推广成功的经验，提出新的要求，使课程改革落实到实处。

(二)整合资源。

新观点，新治疗，新康复 篇3

何裕民教授是“何氏肿瘤理论”的创始人。他自大学毕业以来，一直站在临床的第一线，为来自全国各地以及海外的患者服务，翔实的第一手素材让他在进行中医肿瘤诊疗过程中底气十足，在书及肿瘤治疗的文章时更是游刃有余。

《癌症只是慢性病》是何裕民教授继《现代中医肿瘤学》又一本有关癌症的力作。全书以“新观点，新治疗，新康复”为中心线，贯穿全篇，用自己多年的临床肿瘤诊治经历，以诙谐的语言，为广大的癌症患者开出了一剂“宽心丸”。

有关癌症的书籍浩如烟海，预防、诊断、放疗、化疗、食疗、抗癌中药……林林总总的有关癌症的图书总是让患者看后越来越困惑。《癌症只是慢性病》一书，既不深入的去讲解深奥的癌症机理，也不去过分探讨癌症的放疗化疗，而是独辟蹊径，把笔者从医多年诊治的病例如电影般鲜活地摆在读者面前，并辅以睿智而精辟的讲解，让读者可以真切地感受到“何氏肿瘤理论”中“三驾马车”、“零毒化疗”以及“圆桌诊疗”在肿瘤治疗中起到的重要作用，接受“乐龄癌”这一概念，使癌症患者不再“望癌生叹”。

传统的西医肿瘤治疗手段主要可以归纳为“杀光”、“毒光”、“烧光”的三光政策。该种以对抗为主的治疗方式不但不能彻底地根治肿瘤，反而对正常的机体机能造成了极大的伤害，使患者遭受了巨大的痛苦。“何氏肿瘸理论”强调“中药为主，零毒为先”，这种矧越了“战争模式”的治疗方法最大程度的减轻了癌症患者痛苦，使患者带瘤生存，真正阐释了“癌症只是慢性病”。用书中的一句话讲，就是“呵护生命优先于征服癌症”。

“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”这种极寓人文色彩的词语恰如其分地诠释了何裕民教授对癌症患者的人文关怀。人不是机器，治癌也不是修车，癌症患者的心理其实是极其复杂的，它们往往是最需要关怀的人群，也是最容易被误导的人群。而礼会上正是缺乏了一种针对他们的正确指导，使得许多所谓的气功师以及江湖术士得以有乘之机。“何氏肿瘤理论”通过多年的临床验证，已使大量的癌症患者走上了康复之路，从而证实其是弥补这一空白的绝佳途径。

治疗新方案 篇4

经过经年的研究, 悉尼的开麟医学研究院 (Kolling Institut of Medical Research) 已找出蛋白如何帮助乳癌增长, 及变得抗治疗性。研究员利用该认知, 结合了两种药物已创造出一种他们声称在实验室中取得可观成效的新疗法。

巴克斯特教授 (Prof.Baxter) 表示, 研究的测试发现把两种药物结合或是阻止肿瘤生长的有效方法。测试显示, 当同时使用两种药物就变得极有成效, 他们希望进一步作出临床前研究。

肺癌药物治疗方案 篇5

2003年ASCO报告了一个多研究(TAX326)，这是迄今为止比较晚期非小细胞肺癌化疗方案的最大规模随机研究。1218例晚期非小细胞肺癌患者随机分为3组，DP组、DC组、NP组。研究显示DP较另两组有明显更高的有效率和明显更长的1、2年生存率，DC和NP的结果相似。NP方案的贫血和恶心呕吐较另两组严重(Ｐ<0.01)，另外总的生活质量评估、体重减低、PS评分和疼痛改善均有利于两个泰素帝铂类治疗组。这个试验结果为泰素帝/顺铂作为一线治疗非小细胞肺癌提供了有力证据，FDA已批准泰素帝用于晚期非小细胞肺癌一线治疗。

一个关于健择治疗非小细胞肺癌生存结果的Meta分析，也引起了人们的极大兴趣。这个分析包括13个随机临床试验，纳入分析的试验有新药之间的比较，也有新药与老药之间的比较，共4556例。分析结果显示含健择方案有更好的生存受益(Ｐ<0.001)，相应的1年和2年绝对受益分别为3.9%和2.6%。在亚组分析中看到，含健择方案的中位生存期为9.0个月，而对照组含铂方案为8.2个月；另外分析还显示了含健择方案在疾病进展生存方面的优势(Ｐ<0.001)，1年绝对受益为4.2%，中位无进展生存期分别为5.1个月与4.4个月。此Meta分析提示，健择／铂类方案能使患者获得统计学意义的生存期延长和生活质量的改善,再次证实了健择／铂类方案一线治疗非小细胞肺癌的良好疗效，是一线治疗的标准方案。从上述几个临床资料中看出健择铂类方案和泰素帝铂类方案似乎有一定优势，留给我们的疑问是泰素帝铂类方案与健择铂类方案到底哪个在一线治疗中更优越。遗憾的是目前除了ECOG1594设计中有健择/顺铂与泰素帝/顺铂比较外，其他第三代方案随机对比的临床研究均未设计这两组方案的比较。

1.小细胞肺癌的化疗方案

上及全国协用和临床上推荐的较有效果的化疗方案有如下几种。

（1）CAO（市胸科）方案

TX(血栓素)1 000mg/m2，静脉滴注，第1天；

ADM(阿霉素)50～60 mg/m2，静脉滴注，第1天；

VCR(新碱)1 mg/m2，静脉滴注，第1天。

每3周为一周期，2～3周期为一疗程。

（2）EP 方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，静脉滴注，第1～3天；

DDP(顺泊)25 mg/m2，静脉滴注，第1～3天。

每3周重复，2～3周为一疗程。

（3）VAP方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，静脉滴注，第3～5天；

ADM(阿霉素)40 mg/m2，静脉注射，第1天；

DDP(顺泊)20～30 mg/m2，静脉滴注，第8～12天。

每4周重复，2～3周为一疗程。

（4）COMVP（全国化疗学会协作方案）

CTX(环磷酰氨)50～70 mg/m2，静脉注射，第1、8天；

VCR(新碱)1 mg/m2，静脉注射，第1、8天；

CTX(环磷酰氨)7～14 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天；

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/ d，静脉滴注，第3～7天。

每3周重复，2～3周期为一疗程。

（5）CE方案

CBP(卡泊)300 mg/m2，静脉注射，第1天；

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/m2，静脉滴注，第3～7天。

（6）ECAOCM（Andensom ATBP肿瘤研究所）方案

VP-16(依托泊苷注射液)100 mg/d，静滴（3小时），第3～5天；

CTX(环磷酰氨)1.0 g/m2，静滴（1小时），第1天；

ADM(阿霉素)60 mg/m2，静滴（15分钟），第1天；

VCR(新碱)1 mg/m2，静滴（15～30分钟），第1、8天。

每3周为一周期，3个周期为一疗程。

（7）CCNU 120～160 mg，口服，6周可重复。

2.非小细胞肺癌的化疗方案

与SCLC不同，只有为数不多的几种抗肿瘤药物对NSCLC有较好的抗瘤活性，即使是最有活性的单药如IFO（异环磷酰胺）、DDP、MMC和VDS（地辛）完全缓解率也很低。20世纪70年代后期，引进DDP的联合化疗方案似乎使情况出现了转机。DDP与植物碱的联合（VDS、VLB、VP-16）是一类有效方案，有效率为30%~40%。DDP与VDS方案有效率为40%，有效病例的中位生存期可达22个月。此方案再加用BLM、ADM、CTX或VP-16以期增加有效率或生存期的尝试未成功。这些方案增加药物或作某些变动（如大剂量、三药联合等）未能使疗效更进一步。另一类NSCLC的联合化疗方案以MMC为主，现用MVP方案效果为好，毒性亦较低，病人多能耐受，其中VLB（花碱）可用VCR（新碱）代替，效果同一般应用。

（1）VAP方案适用于腺癌。

VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，第2～5天；

ADM 40 mg/m2，静脉滴注，第1天；

DDP 20~30mg/m2，静脉滴注，第8～12天；

每4周重复，2~3周为一疗程。

（2）CAP方案适用于鳞癌。

CTX 800~1 200mg/m2，静注，第1、8天；

ADM 40 mg/m2，静注，第1天；

MTX 20 mg/m2，静注，第2、5、9、12天；

PYM 10mg肌内注射，第2、5、9、12天。

每3周为周期，2~3周期为一疗程。

（3）DVP-16方案

DDP 30mg/m2，静滴，第1～3天；

VP-16 60~100 mg/m2，静滴，第1～3天。

每3周为一周期。

（4）MVP方案

MMC 6mg/m2，静注，第1天；

VDS（VCR）2mg/m2，静注，第1、8天；

DDP 30mg/m2，静滴，第1～3天。

每3周为一周期。

（5）MIP方案

MMC 6mg/m2，静脉注射，第1天；

IFO 3g/m2，静脉注射3小时，第1天；

DDP 50mg/m2，静脉滴注，第1天。

21天为一周期，2~3天为一疗程。

（6）PIV方案

IFO 2g/m2，静脉滴注，第1天；

DDP 100mg/m2，静脉滴注（水化），第1天；

VDS 3mg/m2，静脉注射，第1天。

3~5周为一周期，2~3周期为一疗程。

（7）TAXOL+DDP方案

TAXOL 135~170 mg/m2，静脉滴注，第1天；

DDP 75mg/m2，静脉滴注，第1天。

21天为一周期，2~3天为一疗程。

多数肿瘤学家认为，全身化疗能控制已播散在全身的微小转移，至少能抑制其生长，延迟临床转移灶的出现。大量研究表明，大剂量短疗程较小剂量长期化疗方案的疗效较好，目前已全部使用多药联合化疗，不再使用单药化疗。

3.常用化疗程方案有以下几种

方案1

ADM 40mg/m2，静注，第1天；

VP-16 60mg/m2，静滴，第1～3天；

CTX 400mg/m2，静注，第3天；

DDP 8mg/m2，静滴，第1～5天。

每4周重复。

方案2

ADM 20mg/m2，静注，第1、9天；

CTX 300mg/m2，静注，第1、8天；

MTX 15mg/m2，静注，第1、8天；

PCB（丙卡巴肼）100 mg/m2，口服，第1、10天。

每4周重复。

方案3

ADM 30mg/m2，静注，第1天；

DDP 75mg/m2，静滴，第1天；

5-FU 750mg/m2，静滴，第1天；

MMC 6.5mg/m2，静注，第1天。

每4周重复。

4.化疗方案评价

1、治疗晚期NSCLC的联合化疗方案中，也可用PE方案。它能反复重复出20%—25%的有效率，20%—25%，1年生存期和最低的毒副作用。

2、美国东部肿瘤协作组（ECOG）选择PE方案与当代的新方案进行对比研究。目前的新一

代方案与之对比时，一般只是有效率的超出较明显，而生存期超出并不明显。

3、NP方案在第二代方案（也有人归入第三代方案）中是佼佼者。中位生存期8个月，1年生存率为36%，明显高于PDD+VDS方案，因此推荐为标准方案。当代方案与之比较，生存期超出者甚少。再加上药物经济学的考虑，为较好的方案被广泛应用。、本方案的缺点是引起粒细胞减少和外周神经肌肉的刺激症状，个别病人比较严重。5、在ECOG1594号研究中四组（泰素+顺铂、健择+顺铂、泰素帝+顺铂、泰素+卡铂）有效率和生存期在统计学上无差异，GP组中位TTP（4.2个月、p=0.001）和2年生存率均是较高的。为了减少肾脏毒副作用和血小板下降导毒副作用。3周方案比4周方案更安全而不减少疗效。

6、美国东部肿瘤协作组（ECOG）认为泰素135mg/ m224小时输注加顺铂PC方案中位生存期（9.9个月）比第一代PE方案（7.6个月）明显延长1年生存率为38.9%，后者为31.8%(P=0.048)

7、在TAX326研究组中有28个国家参加的一个大型国际多中心Ⅲ期随机临床研究中，共有1200多名ⅢB/IV期NSCLC病人的收入了三个方案即泰素帝加顺铂（DC），泰素帝加卡铂和NP方案的对照研究中，DC方案无论在生存期上（中位生存期11.3个月：10.1个月，1年生存率为46%：41%，2年生存率为21%：14%，P=0.004）。DC方案中的D最好每周给药（35mg/ m2iv d1、8.15,4周或d1.8,3周方案）方式，可以大大减少血液学的毒副作用。

8、长期以来在NSCLC治疗中卡铂和顺铂谁优谁劣的问题一直在争论。有些学者认为含顺铂的方案有较高的有效率，但也有学者认为较高有效率不一定能转化为生存期的延长，而更应重视存活期间的生活质量问题。由于含卡铂的方案有较低的毒副作用，在有效率和中位生存期与其他方案比大致相仿的前提下，ECOG1594号研究的最后结论还是推荐PCb方案为今后的标准方案，为适应东方人的体质和尽量减少G-CSF的使用，泰素为175mg/ m2,3小时输注的方式，此方案也适合老年肺癌的体质状态使用。

5.靶向药物治疗

EGFR抑制剂：易瑞沙 特罗凯

ALK抑制剂：克唑替尼

RAS抑制剂：安卓健

介入治疗新动向 篇6

介入一词来自英文“Intetventional”，原意含“插入、干涉、调停、斡旋”等表述。介入治疗是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超声波、核磁共振)引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器材进行治疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似的或更好的治疗效果。它的特点是损伤小；绝大多数无须全身麻醉，成功率高，术后患者恢复快。

具体到心血管的介入治疗，主要是采取局部麻醉(极少数需要全身麻醉)，在先进的数字化X线影像引导下，从外周血管(通常为大腿根部)插入直径1．5-2．5毫米左右的细导管至心脏、大血管，首先通过注射不透X射线的显影剂精确定位病变部位，然后进行治疗，具体技术有血栓清除；球囊扩张、缺损修补、血管增厚内膜／斑块的机械旋磨、金属支架植入、畸形或异常血管的堵塞、心肌消融等。局部麻醉患者术中保持清醒，治疗时间通常约40分钟至2小时，治疗后10-24小时可下床活动，住院时间3天左右，心血管疾病的介入治疗应由既有丰富的心血管疾病诊疗经验、又有娴熟的导管治疗技术的专科医师承担，在无介入医学科的医院，患者可到心脏科或心血管科咨询、就诊。

在介入治疗前，首先应该明确诊断，作好各种术前检查。另外，术前尚需要做碘剂过敏试验，术前6小时禁食、停止使用可能影响术中治疗的药物。

介入治疗术后的患者应注意保持穿刺侧肢体伸直，使用血管鞘小于7F(直径2．3毫米)者需保持6～8小时，8F(2．7毫米)以上者需保持12-24小时。同时注意穿刺处有无渗血和下肢麻木、疼痛、发凉等异常现象，如有则随时告知经治医师。多数心脏、大动脉疾病治疗后，患者应在心脏重症疾病监护室(CCU)或重症疾病监护室(1CU)观察12-24小时。注意有无突然发作胸闷、胸痛、呼吸困难、肢体运动障碍等情况。术后多数需要抗凝治疗，应遵医嘱，并定期复查。

下面介绍一下目前在我国心血管方面比较成熟的介入治疗方法。

经导管冠状动脉内溶栓：适用于救治急性心肌梗塞，以胸痛发作小于6小时者效果较好。治疗时将导管插入有新鲜血栓形成的冠状动脉内、注入血栓溶解剂，迅速清除血栓、开通阻塞、使心肌恢复血流灌注，目前一些大型医院的急诊科和，b脏科开展了这一技术，并有专门协作团队(包括心脏介入医师、急诊科、导管室等)，24小时全天候对患者开放，有人称其为“冠心病绿色通道”。

冠状动脉球囊扩张和金属内支架置入：冠状动脉腔内球囊扩张，又称球囊血管成形(简称PTCA)，是以气囊膨胀的形式扩张局部血管、解除狭窄，主要适用于局限性狭窄，以单支血管病变为宜。当单纯球囊扩张不能解除狭窄时，如扩张后发生“回弹”(管腔狭窄率仍然大于50％)、扩张后发生血管内膜撕裂(夹层形成)等，则需要置入金属内支架，后者的功能类似于开凿隧道时的支撑物。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄和肺动脉瓣球囊扩张：经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术是治疗单纯性二尖瓣狭窄(瓣膜无变形、钙化、粘连等)的优良方法，可替代开胸外科治疗。单纯性肺动脉瓣狭窄，无其他重要心血管畸形者可用球囊扩张。

还有心内间隔缺损和动脉导管未闭的封堵，胸主动脉和腹动脉瘤的治疗，外周动脉和大静脉阻塞的疏通等。

虽然介入微创伤治疗已成为一门临床治疗学科，但有些技术还有待改进，如金属支架置入术后存在一定比例的再狭窄，而且处理较困难；有些方法的近期(1年内)和中期(2年内)疗效良好，但远期疗效积累的资料有限，还需要观察；治疗费用较高，有些家庭难以承担等。

治疗新方案 篇7

患者, 女, 46 岁, 久居江西省抚州市, 自由职业。以左乳肿块偶伴刺痛2 月为主诉, 前来就诊。 既往体健, 无肿瘤及乳腺疾病病史。 20 岁结婚, 妊娠2 次, 顺产2 次。 家族无遗传及肿瘤病史。 左乳外上一约鸡蛋大小肿块, 无红肿疼痛等其它异常表现。 彩超检查显示:左乳低回声团块, 境界不清, 不排外乳腺癌可能, 左腋下淋巴结增大。 ACR BI-RADS-US 4 类。门诊初步诊断为乳肿块。 专科检查: (1) 视诊及触诊:双乳尚对称, 乳头皮肤无明显异常, 左乳2 点距乳头缘2cm触及约6×5cm肿块, 边界不清, 活动度差, 表面皮肤增厚, 左腋窝触及1 直径约1.5cm散在肿大淋巴结。 双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结。 无头晕、头痛, 无恶心呕吐, 无肢体运动障碍, 无腹胀、腹痛等不适; (2) 钼靶检查:双侧乳腺为致密型, 左乳广泛皮肤增厚, 皮下脂肪浑浊结构不清, 未见明显钙化点, 乳头及周围皮肤光整, 未见明显凹陷, 皮下组织正常, 双侧腋下未见明显肿大淋巴结影; (3) CT检查:双乳腺体致密, 左乳皮肤局部增厚, 左腋窝淋巴结肿大。 骨扫描未见明显骨恶性病变征象; (4) 肿块穿刺病理检查:左乳浸润性癌; (5) 免疫组化检查:ER (70%) , PR (60%) , c-erb B-2 (3+) , KI67 (20%) 。 诊断:左侧浸润性乳腺癌。 治疗方法: (1) 2014-11-10 行第1 周期化疗:EC方案化疗:CTX0.8, EPI ( 法玛新) 150mg; (2) 2014-11-29再次入院述左乳肿块仍明显增大, 病情进展, 复查乳腺彩超示左乳肿块5.2×3.5, 改用PCH方案化疗6 周期, 化疗方案及药物剂量如下:紫杉醇脂质体270mg, 卡铂500mg, 曲妥珠单抗380mg (首剂500mg) ; (3) 2015-05-22 在全麻下行左乳癌改良根治II式, 术后恢复良好, 出院。 (1) 术后病理检查:非特殊类型浸润性癌, 组织学II级, 化疗反应2 级, 区域淋巴结未见转移癌0/16, 乳晕下皱襞 (+) 、内下内上 (+) , PT3N0M0; (2) 免疫组化检查:ER (70%) , PR (60%) , c-erb B-2 (2+) , KI67 (20%) ; (3) 乳腺癌耐药分子诊断:顺铂、紫杉醇、卡培他滨、吉西他滨、阿霉素敏感性均较低, 环磷酰胺敏感。 治疗过程中患者未出现严重的不良反应, 术后恢复良好。 随访3 个月, 各项检查均恢复正常, 患者未出现与乳腺癌及癌转移相关的临床症状, 未有复发迹象。

2 讨论

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤, 严重影响患者的健康和生活质量, 辅助化疗是保乳手术重要的组成部分, 其价值已得到临床的认可。 但现阶段对其化疗方案及使用药物的研究, 尚未得出一致的结论[1]。 PCH方案新辅助化疗用于临床多种恶性肿瘤的治疗中获得了较好的效果, 具有广阔的发展前景, 但其用于浸润性乳腺癌辅助化疗还缺乏必要的研究支持[2]。 现将我处采用PCH方案新辅助化疗成功治疗的浸润性乳腺癌一例简介如下, 望给临床治疗提供参考。 PCH方案新辅助化疗用于可手术乳腺癌全身治疗具有提高保乳手术率, 改善DFS和OS, 早期评估治疗效果及能够连续进行组织活检的优势, 在提升起效速度和临床疗效的基础上, 降低治疗的毒副作用, 因此受到临床医患的认可[3]。

现阶段国际上以曲妥珠单抗为EBC新辅助治疗的主流药物, St Gallen基于NOAH曲妥珠单抗新辅助治疗明显提高了患者的乳腺病理完全缓解率和3 年无病生存的研究结果, 指出HER2 阳性患者新辅助治疗推荐联合抗HER2 治疗[4];NCCN推荐新辅助紫杉醇+曲妥珠单抗, 序贯CEF联合曲妥珠单抗 (BINV-K) [5];ESMO则推荐新辅助治疗适用于包括炎性乳腺癌 (III, B) 的局部进展期乳腺癌 (IIIA-B期) , 和缩小肿瘤以进行保乳手术的患者[6]。 虽然以上研究中对疾病及患者情况有着明确的要求, 但足以证实曲妥珠单抗在EBC新辅助治疗中的价值, 为临床治疗提供指导。 迄今为止, 国内对曲妥珠单抗用于EBC新辅助治疗的应用和研究较少, 其广泛使用尚需数据支持。 因此本病例汇报对侵润性乳腺癌治疗方式及药物的选择, 具有重要的指导价值。

对乳腺癌治疗方案的选择一直是临床治疗的难点, 随着患者对哺乳功能及美观要求的增加, 进一步增加治疗的难度。 虽然有研究证实曲妥珠单抗为主PCH方案新辅助化疗对乳腺癌的治疗具有重要价值, 且该方案在国际上广为使用, 但现阶段在我国的应用和研究较少[7], 因此本病例汇报对临床具有重要的指导价值。

病例在按常规EC方案化疗无效后改用紫杉醇脂质体+卡铂+曲妥珠单抗的PCH方案进行化疗, 连续化疗6 个周期, 待肿块明显缩小后行肿瘤改良根治II式, 获得了较好的疗效。从而可以证实, 在乳腺癌辅助化疗中PCH方案优于EC方案, 为临床化疗方案及药物的选择提供参考。 术后乳腺癌耐药分子进行诊断, 为临床化疗药物的选择提供参考, 提升汇报的价值。 虽然汇报还存在C-erb B-2 强阳性是否需行FISH检测, 空心针穿刺标本是否满足FISH检测要求, 患者术后C-erb B-2 中阳性, 如FISH检测阳性是否继续行靶向治疗等需进一步解决的问题, 以及需对其远期疗效进行随访等有待完善的环节。但不影响其辅助化疗方案, 药物选择等对临床的指导价值。

本病例汇报不仅给侵润性乳腺癌的辅助化疗提供指导, 而且证实现阶段乳腺治疗具有较好临床疗效, 对提升医患的治疗信心具有一定价值。

参考文献

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治疗新方案 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年1月~2013年12月来我院就诊的晚期乳腺癌患者共100例, 所有患者全部为女性, 均按照1997年第五版乳腺癌TNM分期法进行诊断分期[1], 其经过影像学、病理等检查证实。随机分为观察组和对照组, 其中观察组50例, 年龄分布为30~52岁, 平均 (38.32±2.12) 岁, 肿瘤分期为Ⅱb~Ⅲc期, 其中Ⅱb期10例, Ⅲa期14例, Ⅲb期17例, Ⅲc期9例, 均采用TEC方案进行治疗。对照组50例年龄分布为36~58岁, 平均 (40.54±2.22) 岁, 肿瘤分期为Ⅱb~Ⅲc期, 其中Ⅱb期12例, Ⅲa期15例, Ⅲb期14例, Ⅲc期9例, 均选择CAF方案进行化疗。其中, 对这两组患者的年龄、肿瘤分期、病灶数目、区域淋巴结、免疫组化验查和其他一般基础情况进行比较, 差异并无统计学意义 (P>0.05) 。具体情况见表1。

1.2 治疗方法

观察组采用TEC方案进行化疗:多西紫杉醇 (江苏恒瑞医药有限公司生产, 批号10101712) 75mg/m2, d1;表阿霉素 (浙江海正药业股份有限公司, 批号110811) 60mg/m2, d1;环磷酰胺 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 批号10081621) 600mg/m2, d1, 每3w为1个疗程, 共需3个疗程。对照组则用CAF方案:环磷酰胺 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 批号10081621) 500mg/m2, d1;吡柔比星 (深圳万乐药业有限公司, 批号20110504) 50mg/m2, d1;5-氟尿嘧啶 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 批号10031021) 500mg/m2, d1, 每3w为1个疗程, 共需3个疗程。同时, 为了预防化疗过程中出现的胃肠道反应和过敏等其他副反应, 对所有患者均于化疗前1日给予地塞米松8mg, 口服给药, 并于化疗前半小时内常规给予托烷司琼和奥美拉唑。在治疗过程中, 应常规检查其血常规等生命指标, 如若出现各种不良反应应选择相应的治疗措施积极治疗。两组患者的其他基本治疗和护理均相同。

1.3 疗效评定[2]

对化疗的疗效评价采用WHO颁布的实体瘤疗效评价标准, 分为以下4个方面:完全缓解 (CR) :持续4周以上未发现肿瘤, 肿瘤消失;部分缓解 (PR) :肿瘤缩小25%以上, 且持续4周;病情稳定 (SD) :肿瘤缩小不足25%或者其增大未达1/4, 持续4周以上;疾病进展 (PD) :肿瘤增大大于25%, 且持续4周以上。对于毒副反应的评价则根据WHO制定的抗肿瘤药毒性反应分级标准来进行分级, 共分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ五个级别。对于其中Ⅲ、Ⅳ级的毒副反应的发生应由其注意。其中总有效率= (完全缓解+部分缓解) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理, 采用SPSS15.0软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析

统计得知, 观察组的总有效率为80.00%, 对照组为50.00%, 观察组疗效明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。详述见表2。

*表示组间对比, P<0.05

2.2 毒副反应

观察组Ⅲ、Ⅳ中性粒细胞减少症的发生率为8.0%, 对照组Ⅲ、Ⅳ中性粒细胞减少症的发生率为22.5%, 观察组明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

*表示组间对比, P<0.05

3 讨论

近年来, 乳腺癌已成为危害妇女健康的一大主要恶性肿瘤, 对于其治疗, 随着医疗水平的高度发展, 早期乳腺癌已经可以通过手术和化疗的方式得以治疗, 并已获得了成功, 极大地提高了病后的生存率和生活质量, 但是对于晚期乳腺癌来说, 其治疗效果和病后生存时间还有待提高, 从总体上而言, 其生存率差, 预后不良[3]。目前, 对于晚期乳腺癌的治疗, 多是采用新辅助化疗的方法, 而新辅助化疗在理论上而言, 有如下优点[4,5]:能够降低肿瘤的分期, 提高其化疗后手术的成功率, 对肿瘤细胞的活力起到减灭的效果, 同时, 增加患病后保乳手术的成功率, 对于微小的转移灶有灭活的作用, 减少其远处播散的可能。进一步来讲, 新辅助化疗可以降低其腋窝淋巴结阳性的概率, 并能增加其总体生存率和无瘤生存率, 而新辅助化疗在80年代主要以蒽环类药物为主, 现今则是以紫杉醇类作为常用药物, 主要包括紫杉醇和多西紫杉醇, 多西紫杉醇又称为泰索帝, 是近年来新兴的抗肿瘤药物, 其药理机制是主要作用于细胞的有丝分裂期, 通过加快微管形成的速度和增加微管的长度, 从而形成稳定的非功能性微管束, 从而能够对肿瘤细胞的分裂和增殖产生抑制作用, 加之, 紫杉醇类药物还能够诱导乳腺癌细胞逐渐凋亡, 在细胞周期的G2期和M期产生阻断作用, 从而发挥药效, 但其对于细胞内DNA和RNA的合成并不能起到作用[6]。对于表阿霉素而言, 其作用机制恰好能够弥补紫杉醇的不足, 从而两者互相配合, 相辅相成, 起到事半功倍的效果, 它主要是影响了DNA和RNA的合成, 因其能够在DNA转录时插入其碱基对之间, 从而干扰了转录过程, 中断了DNA的复制, 且其能够影响m RNA的合成, 阻止了信息的传递[7,8]。由于环磷酰胺和表阿霉素均为细胞周期非特异性药物, 因而能够对细胞增殖分裂的各个时期都能够起到作用[9]。且有临床研究证实[10], 多西紫杉醇单独应用的有效率为41.0%, 表阿霉素单独使用的有效率为34.0%, 可以看出, 此两种药物单独应用的有效率亦非常高, 因此, 此两种药物联合应用时其有效率必将大大提高。

综上所述, 采用新辅助化疗TEC方案治疗晚期乳腺癌, 其毒副反应发生少, 化疗有效率高。

参考文献

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治疗新方案 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2011年4月~2014年4月收治乳腺癌患者160例, 随机分成对照组和治疗组。所有患者手术前经过病理诊断为乳腺癌患者, 心电图检查所有患者均正常, 均无肝、肺、脑等器官的转移, 但均有淋巴结的转移。治疗组患者80例, 年龄32~65 (46.9±1.3) 岁, 病程1.2~6.5 (3.5±0.2) 年, 其中绝经前55例, 占68.8%, 绝经后28例, 占31.2%。对照组患者80例, 年龄34~66 (48.3±1.8) 岁, 病程1.5~6.0 (4.5±2.2) 年, 其中绝经前女50例, 占62.5%, 绝经后30例, 占37.5%。两组患者的临床资料不存在差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法[1]

治疗组:化疗药物采用表柔比沙星, 静脉注射, 60mg/m2, 每3w用药1次;多西紫杉醇, 静脉注射, 25mg/m2, 注射时间>1h, 分别在治疗第1、8、15d进行用药, 用药前口服10mg。一个疗程为21d, 如治疗效果显著, 可以继续化疗1或2个周期, 然后再进行手术治疗。观察治疗前后肿瘤的大小、全身状况变化, 并检测白细胞数目。

对照组:采用传统的化疗药物, 主要是环磷酰胺、氟尿嘧啶、表阿霉素, 用药量分别500、500、60 mg/m2, 1次/d。一个疗程为21d, 如治疗效果显著, 可以继续化疗1或2个周期, 然后再进行手术治疗。观察治疗前后肿瘤的大小、全身状况变化, 并检测白细胞数目。

1.3 观察指标[2]

观察两组患者治疗前后的乳腺B超、钼靶及CT检查结果, 并用CT三维重建测量患者的肿瘤最大直径, 严密观察两组患者在治疗前、后的血常规、心、肝、肾骨等的变化情况。并密切观察患者的全身状况, 并进行分析评估, 化疗前1d, 对患者的白细胞数进行监测, 当患者出现白细胞数目下降, 则进行定期复查监测。

1.4 疗效评定标准

完全缓解:淋巴结彻底消失;部分缓解:淋巴结总体积消失量大于50%;稳定:淋巴结未见明显变化;进展:淋巴结新增。完全缓解百分比+部分缓解百分比=总有效率 (%) 。

1.5 统计学方法

数据分析使用SPSS17.0统计学软件, 计量数据用均数±标准差 (±s) 表示, 计数数据进行χ2检验, 进行t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后效果比较

两组患者通过不同的治疗方法, 对其治疗效果进行比较, 结果见附表。由附表可知治疗组患者中55例完全缓解, 5例部分缓解, 19例稳定, 1例进展, 总有效率为75.0%;对照组患者中20例完全缓解, 14例部分缓解, 26例稳定, 20例进展, 总有效率为42.5%。治疗组的有效率明显高于对照组, 差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

注:与对照比较, *P<0.05

2.2 两组患者不良反应比较

治疗组患者中, 1例发生肿瘤转移到腰椎部, 通过采用乳腺根治切除手术进行治疗。对照组患者中, 20例发生了肿瘤转移, 其中15例转移到腰椎部, 其他5例转移到胸椎部, 均采用乳腺根治切除手术进行治疗。两组患者在治疗期间未发现脱发、发热等不良反应现象, 通过化疗, 两组患者均进行下一步的治疗, 不存在不良反应。

3 讨论

乳腺癌已不是一种陌生的恶性肿瘤, 对其治疗的结果也让患者有了正确的认识, 不是所有的肿瘤是不能治疗的, 只要配合医院的治疗, 是可以治愈。对乳腺癌的治疗采用的方法也很多, 传统的治疗方法中存在一定的不良反应, 对患者的身体带来一定的危害, 因此面对这种治疗方法的缺陷, 我们进行新方法的治疗, 现在对新辅助化疗方案的研究也很多, 方法基本相似, 这也表明这种方法的治疗效果很好, 面对越来越多的治疗方法, 从中确定一个比较有效的方法也是最近研究的热点。新辅助化疗治疗晚期乳腺癌已经得到公认, 在可手术乳腺癌治疗中也已广泛应用[3]。对这方面的研究主要侧重化疗药物的选择, 这些研究的药物基本差不多, 我院也对此化疗药物进行了研究, 研究结果和前人报道的基本一致[4]。这也同时证明了此方法具有很好的临床效果。

本研究中采用表柔比沙星、多西紫杉醇等药物进行研究, 通过与传统的药物治疗进行对比发现, 采用新辅助化疗治疗乳腺癌患者具有明显的治疗效果, 80例患者中, 治疗有效率为75.0%, 而传统的治疗有效率为42.5%, 明显优于传统的治疗, 而且也没有并发症的出现。具有重要的临床意义, 值得推广应用。

摘要：将我院2011年4月至2014年4月收治的160例乳腺癌患者随机分成对照组和治疗组, 对照组患者采用传统的药物联合化疗的方法治疗, 治疗组采用新辅助化疗方案治疗, 治疗1个疗程后, 观察并比较两组患者的治疗效果, 并对两组患者的统计数据进行分析。结果经治疗, 治疗组患者中55例完全缓解, 5例部分缓解, 19例稳定, 1例进展, 总有效率为75.0%;对照组患者中20例完全缓解, 14例部分缓解, 26例稳定, 20例进展, 总有效率为42.5%。治疗组的有效率明显高于对照组, 差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。采用新辅助化疗方案治疗乳腺癌, 具有良好的效果, 副作用少, 伤害少, 对患者好处多, 此治疗方法具有重要的临床意义, 值得推广应用。

关键词：新辅助化疗方案,乳腺癌,治疗效果

参考文献

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[3]李明.新辅助化疗在乳腺癌治疗中的应用[J].中国社区医师, 2013, 15 (3) :125-126.

治疗新方案 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2012年6月—2013年9月收治60例乳腺癌患者, 术前经过活检等各项辅助检查确诊断为乳腺癌, 术前经过B超、胸片、钼靶、骨ECT及三大常规、肝肾功能和心电图的检查均正常, 无其他途径的转移。观察组30例患者, 平均年龄 (43±3) 岁;病程平均 (4±2) 年;其中绝经前女性16例, 占53%, 绝经后女性14例, 占47%。对照组30例患者, 平均年龄 (41±4) 岁;病程平均 (3.5±2) 年;其中绝经前女性17例, 占56%, 绝经后女性13例, 占44%。TNM分期:观察组Ⅱb期3例, Ⅲa期6例, Ⅲb期11例, Ⅲc期10例;对照组Ⅱb期4例, Ⅲa期7例, Ⅲb期11例, Ⅲc期8例。2组患者的年龄、月经情况和肿瘤的分期情况差无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

30例观察组的患者采用新辅助化疗, 根据乳腺癌肿瘤原发灶和区域淋巴结所反映病情的情况, 给患者静脉注射表柔比星60 mg/m2, 隔3周1次给药, 静脉注射多西紫杉醇75 mg/m2, 注射时间必须>1 h, 连续3周用药, 每周1次, 在使用多西紫杉醇连续3 d口服地塞米松, 每次10 mg, 另外在化疗前注射抗过敏药, 以防过敏反应。对照组30例患者, 采用环磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶进行化疗, 环磷酰胺500 mg/m2, d1~8持续4 h静脉注射用药, 每天表柔比星60 mg/m2静脉注射用药, 5-氟尿嘧啶500 mg/m2, d1~8静脉注射用药。2组患者均给予1个疗程的治疗。假如治疗后疗效值得肯定, 再给予下1个周期的化疗后进行手术。

1.3 观察指标

治疗前后2个周期进行B超、钼靶, 用三维重建测量肿瘤最大直径, 对患者术前后血常规、肝、肾功能等变化观察情况, 进行整体分析评估, 并对术前后白细胞数目减少进行对比分析。

1.4 疗效判定

应用实体瘤治疗疗效标准 (RECIST) 进行评估, 分为CR (完全缓解) 病理完全缓解、临床完全缓解;PR (部分缓解) 病程维持一定时间;SD (疾病稳定) 区域淋巴结没有明显的变化;PD (恶化) 区域淋巴结有新的变化或增多为进展。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过1个疗程的治疗, 观察组患者完全缓解 (CR) 10例, 部分缓解 (PR) 12例, 稳定 (SD) 7例, 总有效率为73%, 有1例患者在化疗中出现癌细胞转移的现象, 进行及时的乳腺癌根治术。对照组患者完全缓解10例, 部分缓解8例, 稳定8例, 总有效率为60%, 其中有4例患者在化疗中癌细胞转移至腰椎, 2例患者转移至胸椎, 进行及时的乳腺癌根治术。2组比较有统计学差异 (P<0.05) 。见表1。对照组的脱发和白细胞毒性均高于观察组, 在血红蛋白、血小板减少、恶心、腹泻、心脏毒性等方面差异均无统计学意义。

3 讨论

乳腺癌新辅助化疗在临床上的应用, 可以使得肿瘤缩小, 达到保乳治疗的机会更大, 在临床上能直接观察化疗后肿瘤的变化, 能够及时的调整其治疗方案, 及时的得出最佳的治疗方案, 且乳腺癌是现今女性的最易发的恶性肿瘤之一, 发病率、病死率日益增高, 严重威胁女性的健康。据资料显示:全球每年患乳腺癌的人数达130万, 约50万人死于该病[1,2]。乳腺癌的治疗手段也是多种多样, 新辅助治疗在我国的应用的范围日益广泛, 现今应用在乳腺癌的治疗上, 有效率在73%左右, 可谓是很高的, 当代新辅助治疗乳腺癌的重要地位已经明显的突出[3]。备受各国各界的重视和支持, 新辅助化疗方案在临床上已广泛应用, 优势性日益突出, 成为治疗乳腺癌的热点方法之一。

我院2012年6月—2013年9月间收治的60例乳腺癌患者, 将乳腺癌患者分为观察组和对照组。观察组30例, 主要采取的是多西紫杉醇联合表柔比星进行化疗。对照组30例患者, 采用联合治疗 (环磷酰胺, 表柔比星, 氟尿嘧啶) 的联合应用, 对患者分别进行新辅助化疗的方案。通过病情恢复的变化来比较判断患者诊断和预后的状况, 并得出最终的临床治疗疗效进行分析探讨。结果表明:观察组患者治疗的有效率远高于对照组, 值得临床推广。

参考文献

[1]张应天.乳腺癌治疗之新观念[J].临床外科杂志, 2012, 20 (1) :18-19.

[2]邹礼明, 潘承欣, 杨接辉.不同新辅助化疗方案治疗乳腺癌的临床观察[J].中国医药, 2007, 2 (4) :2244-2245.

中风治疗新理念 篇11

优势：“1+1>2”

多学科协作是一个由急诊科、神经内科、神经外科、神经介入科、康复科等多学科组成的医疗综合体，对中风病人实施综合管理，使不同阶段的中风病人得到最合理的治疗。多学科协作的最大优势在于避免病人的多次转运，最大限度地缩短从起病到溶栓的时间，显著提高中风救治的成功率和痊愈率，达到“1＋1>2”的明显效果。

特点：有序整合，全程关怀

多学科协作的主要流程：当疑似中风病人被送入医院急诊室后，由急诊科或神经内科医生接诊，若起病时间大于4.5小时，转入神经内科病房治疗；若起病时间小于4.5小时，立即开通绿色通道，将病人转入中风专科治疗。转入中风专科的病人，若CT检查确诊为急性缺血性中风，并排除出血性疾病，有溶栓指征，立即行床旁心电图检查、血压检测和血液标本采集，并开放静脉通路。45 分钟内完成血常规、凝血功能及血液生化等必要化验，同时，医生与病人家属沟通，在取得家属同意后，将病人转入病房进行溶栓治疗（如果是静脉溶栓，收入神经内科病房；如果是动脉溶栓，技术要求含量高，则收入神经外科或神经介入科病房）。另一方面，中风急性期的康复处理也与临床治疗同步启动。一般地说，如果病人病情稳定，起病24～48小时内，即可在医生指导下开始康复性活动或训练。病人出院以后，预防中风再发的工作随即开始，控制血压、调脂、应用抗血小板药物、稳定血糖、戒烟、戒酒、减肥、合理饮食、适当活动等工作，都必须严格执行。必要时，还应行颈动脉超声、经颅多普勒超声等检查，以判断某些血管是否存在狭窄或闭塞。通常，医生会根据病人的具体情况，确定是否需要请神经外科或神经介入科医生共同参与治疗。

治疗新方案 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年1月我院普外科住院的进展期胃癌患者30例，诊断标准符合胃癌的诊断进展的诊断标准[5]，同时满足以下入选标准:(1)治疗前所有患者均经胃镜下活组织病理学检查诊断为胃癌;(2)按临床分期、术前胃镜及CT等检查证实为进展期(Ⅲ、Ⅳ期)胃癌;(3)既往未行抗肿瘤治疗的初治患者;(4)患者心、肝、肾及血液学检查正常，无化疗禁忌;(5)Kamofsky评分>70分，预计生存期>3个月;(6)已签署知情同意书者。其中男22例，女8例;年龄32～75(41.28±11.36)岁;TNM分期:Ⅲa期8例，Ⅲb期15例，Ⅳ期7例;病例类型:胃窦部癌16例，胃体部癌9例，胃底贲门部癌5例。

1.2 化疗方法

采用FOLFOX4方案行新辅助化疗:奥沙利铂100mg/m2，静脉滴注2h，第1天;亚叶酸钙200mg/m2，静脉滴注2h，第1天;氟尿嘧啶400mg/m2，静脉推注，后续氟尿嘧啶600mg/m2，静脉持续滴注22h，第1～2天，化疗前给予格拉司琼预防恶心呕吐，化疗第3天复查血常规、肝肾功，出现白细胞下降的给予重组人粒细胞集落刺激因子对症治疗，2周为1个周期。化疗2个周期后复查CT，符合手术的行手术治疗，不符合的继续化疗。观察化疗效果及不良反应发生情况。

1.3 评价标准

评价按实体瘤疗效评价标准(mRECIST2010)[6]评价，分为完全缓解(complete response,CR)、部分缓解(partial response,PR)、疾病稳定(stable disease,SD)、疾病进展(progress disease,PD)。其中CR和PR计为有效率(RR);CR、PR和SD计为疾病控制率(DCR)。

2 结果

2.1 疗效比较

全组无手术相关死亡病例。参照mRECIST2010标准，30例患者中PR 14例(46.7%),SD 11例(36.7%),PD 5例(16.7%),RR为47.6%,DCR为83.3%。见表1。化疗后患者获得根治性手术16例，行姑息性切除术7例，手术根治切除率达53.3%(16/30)，手术切除率(根治性切除术+姑息性切除术)达76.7%(23/30)，术后病理检查与术前比较，8例TNM分期降低。

2.2 不良反应

接受治疗的患者中无治疗引起的死亡，化疗完成率为100.0%。不良反应主要表现为恶心、呕吐，白细胞减少等，对症治疗均可缓解，30例Ⅰ～Ⅲ度化疗不良反应见表2。全组无Ⅳ度不良反应患者。术后有2例患者出现切口脂肪液化。

3 讨论

尽管多数早期胃癌患者可通过手术获得根治，但手术不能改变残留癌细胞局部复发及远处转移的生物学特性，尤其是进展期胃癌患者，术后局部复发和转移的发生率高达60%以上[7]，成为手术失败的主要原因。而传统的术后辅助化疗结果令人不甚满意。

进展期胃癌行新辅助化疗的目的如下:(1)使肿瘤体积缩小或降期，提高R0手术切除率;(2)消除潜在的微转移灶，减少术中播散，减少术后转移、复发;(3)提前了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有助于合理选择敏感药物;(4)对于部分恶性程度高，浸润范围广，进展迅速的胃癌，应用新辅助化疗可稳定或改善肿瘤情况，为寻找合适手术时机赢得时间等。

目前进展期胃癌术前化疗方案的选择尚无统一的标准[8]，既往研究报道的EAP方案、FP方案、PMUE方案及FADE方案等，均有不同程度的骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性等，致使许多患者中断化疗，极大地影响治疗效果，因此，寻找理想的新辅助化疗方案仍在不断的探索中。

奥沙利铂联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶化疗方案在胃癌的Ⅱ期临床试验中取得了良好的效果[9]，并已在国内外被广泛应用于胃癌的辅助化疗[10]，奥沙利铂联合亚叶酸钙及氟尿嘧啶方案行胃癌新辅助化疗手术安全性较好。

奥沙利铂(oxaliplation,OXA)是第3代铂类药物，通过产生烷化复合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成和复制。奥沙利铂抗癌活性强，抗癌谱广，对多种肿瘤均有明显的抑制作用包括顺铂耐药的肿瘤，并且不会产生前两代药物引发的毒副反应，具有更强的细胞毒作用，但无心、肾、耳毒性，不引起脱发，胃肠道反应和血液学毒性均较小。OXA与DNA结合速率比顺铂快10倍以上，而且结合牢固，与5-Fu有明显协同作用。亚叶酸钙是5-Fu的生化调节剂，与5-Fu合用能大大提高5-Fu类药物的抗肿瘤活性，有效率达40%～60%。

本结果证实采用FOLFOX4方案对进展期胃癌行新辅助化疗，化疗后有不同程度的临床症状缓解，疼痛明显减轻，肿瘤大小及侵及程度明显缩小，化疗有效率达46.7%，疾病控制率达83.3%，化疗后组织学效果明显，为根治性手术创造了良好条件，并为制定术后化疗方案提供了依据。全组53.3%(16/30)患者经新辅助化疗后得到根治性切除，手术总切除率达76.7%(23/30)。本结果还显示FOLFOX4方案不良反应轻，多数患者化疗期间出现Ⅰ～Ⅱ度不良反应，无Ⅳ度不良反应，给予对症处理后均可缓解，患者耐受好，化疗完成率达100%，并未增加围术期并发症，无化疗相关性死亡病例。

胃癌理论的发展和技术的进步改变了进展期胃癌的治疗观念，通过新辅助化疗可使原来认为无法切除的病例获得切除的机会。FOLFOX4方案治疗进展期胃癌近期疗效明显，提高了R0切除率，且不良反应轻，耐受性好，患者术后恢复好，无严重并发症发生。

参考文献

[1] 季加孚,季鑫.胃癌新辅助化疗的现状与展望[J].中国肿瘤临床,2012,39(20):1458-1461.

[2] 季加孚,武爱文.进展期胃癌的新辅助化疗[J].中华胃肠外科杂志,2008,11(2):110-111.

[3] 所剑,王大广,何亮.胃癌的诊断进展[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(9):641-645.

[4] Lenioni R,Liovet JM.Modified RECIST(m RECIST)assment for hepatocellular carcinoma[J].Seminars in Liver Disease,2010,30(1):52-60.

[5] 盛贤能,韩晓鹏,李文惠,等.进展期胃癌新辅助化疗的现状与进展[J].中国综合临床,2010,26(4):444-446.

[6] 沈琳,鲁智豪.胃癌药物治疗新视角[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(2):103-108.

[7] Li ZY,Shan F,Zhang LH,et al.Complications after radical gastrectomy following FOLFOX7 neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer[J].World J Surg Oncol,2011,9(1):110.

[8] 王琦三,王海江,王静东,等.新辅助化疗治疗Ⅲ期胃癌的临床研究[J].新疆医科大学学报,2008,31(6):689-691.

[9] 王耿泽,厉冰,任武.新辅助化疗对胃癌组织COX-2和Survivin蛋白表达的影响[J].郑州大学学报(医学版),2011,46(3):419-422.