个体化治疗方案

个体化治疗方案（精选12篇）

个体化治疗方案 篇1

消化道隆起性病变主要指消化道黏膜或黏膜下组织由于肿瘤、炎性增生等引起的消化道隆起性改变, 如息肉、脂肪瘤、间质瘤、早癌等[1]。消化道息肉是一种癌前病变, 腺瘤性息肉癌变率较低 (约为10%) , 而绒毛状腺瘤性息肉癌变率则较高[2]。早期对内镜下发现的消化道息肉进行治疗, 癌变率可降低76%~90%[3], 所以临床上一旦发现消化道息肉则应积极处理。现将昆明市第一人民医院2009年3月至2013年10月个体化治疗大肠息肉315例患者治疗方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2009年3月至2013年10月昆明市第一人民医院内镜下个体化治疗大肠息肉315例, 治疗频次411次。其中男199例, 女116例;年龄27~85岁, 平均年龄 (58.3±12.2) 岁。

1.2 诊断标准

胃肠道息肉的内镜下分类[4]:参照山田分类法。消化道病变的内镜切除[5]:参照息肉切除术。

1.3 镜下治疗

1.3.1 器械:

内镜采用H-260型电子结肠镜 (Olympus公司, 日本) , 内镜专用氩气刀系统, 热活检钳, 注射针、生理盐水+1∶10000肾上腺素+靛胭脂配制成生理盐水肾上腺素靛胭脂注射液, 圈套器, 尼龙绳圈套, 息肉回收器, 异物钳, Olympus金属钛夹及推送器。

1.3.2 治疗方法:

询问病史, 了解患者有无心肺功能不全, 高血压和糖尿病, 有无哮喘和外科手术史。术前1周内停用抗凝或抗血小板聚集等药物, 完善血常规、凝血功能检查, 心电图检查无明显异常。手术当天进行肠道准备, 手术前6~8 h开始口服聚乙二醇电解质散, 清洁肠道直至排出清水样大便。术中建立静脉通路, 吸氧, 心电监护, 持续血压、血氧饱和度监测。

常规肠镜检查, 找到病灶, 充分暴露病灶, 对于山田分型Ⅰ型, <0.5 cm的行氩气刀或热活检钳治疗;山田分型Ⅰ~Ⅲ型, 大小0.5~2.0 cm的, 行黏膜下注射后高频电切除术;山田分型Ⅱ~Ⅳ型, 可直接高频电切或先以尼龙绳圈套处理粗大的蒂部后再行高频电切除术。术后必要时放置金属钛夹, 起到预防术后出血和穿孔的作用。对病灶范围较大、不能一次整块圈套切除者, 采用分次圈套切除, 切除过程中可反复补充注射, 以保证病变始终处于隆起状态, 避免穿孔。

1.4 并发症的观察

肠镜下息肉切除术主要并发症有:出血、穿孔、感染。术后常规禁饮、禁食24 h, 输液治疗。观察有无腹痛、便血、监测大便常规, 必要时摄腹部平片。术后1周内注意休息, 进食半流质逐步开放饮食, 嘱患者定期复查。

2 结果

2.1 各种治疗方法所占比例及并发症发生率

见表1。

2.2 并发症发生率

315例病例中, 共行411次大肠息肉切除术, 手术出血16例, 出血量多为少量渗血, 经氩气烧灼止血或钛夹封闭止血后未见活动性出血, 穿孔0例, 感染0例, 死亡0例。

3 讨论

结肠癌大多数是由结肠腺瘤性息肉癌变的结果, 其由腺瘤性息肉发展为大肠癌需要10~15年。文献报道腺瘤性息肉癌变率为2.9%~9.4%。因此, 在内镜下发现息肉、及时处理, 即对息肉全瘤切除及全瘤活检, 并将息肉回收进行病理组织学检查, 术后定期进行内镜随访, 是从根本上预防肠癌的重要措施[6]。

对于<0.5 cm的息肉, 山田分型大多属于Ⅰ~Ⅲ型, 尤其山田分型为Ⅰ~Ⅱ型, 适合采用氩离子凝固术 (Argon Plasma Coagulation, APC) , 且APC可对同一病灶反复处理, 直到病变完全破坏, 无1例发生出血、穿孔。其治疗机制是能量经电离的氩气传导至靶组织, 使该组织产生凝固效应, 从而起到破坏病变组织和止血的作用[8]。热活检钳钳除适用于5 mm以下的隆起型及平坦型病变, 钳除后可送病理进一步明确病变性质。

内镜下黏膜切除术 (endoscopic mucosal resection, EMR) 现已广泛应用于消化道隆起性病变如息肉、早癌等的治疗, 尤其是对不适或不必外科手术的早癌患者[9]。本组36次切除中, 有2例发生出血, 1例位置距离肛门口距离<5 cm, 可能与远端直肠血管分布较密集且血管管径较粗有关。

本组对于Ⅱ~Ⅳ型息肉, 行高频电凝切除术232次, 蒂部直径>1 cm者, 一般息肉供血血管较粗, 所以需要对蒂部进行预先处理, 直接尼龙绳套扎能降低出血与穿孔风险[10]。值得一提的是, 尼龙圈套收紧后, 圈套器圈套的部位应该和尼龙绳有一定距离, 否则通电后息肉蒂部与尼龙圈套可能同时被电流离断而造成大出血, 造成术中止血困难。

对于直径>2.5 cm的结肠巨大息肉, 特别是高龄患者 (>70岁) , 其并发穿孔的发生率明显升高[12]。一旦并发穿孔, 传统上主要行外科手术。除了可采取禁食、使用广谱抗生素保守治疗, 内镜下放置金属夹是目前闭合腔道性穿孔的标准治疗方式[16]。

通过对本组病例的治疗, 我们的经验是根据但是根据息肉分型、大小、基底宽度采用不同的方法进行切除, 严格掌握适应证, 使得镜下治疗安全有效, 病灶切除完整, 最大限度降低并发症, 避免不必要的开腹手术, 是一种行之有效的个体化治疗方案, 同时也应重视术后的定期内镜随访。

摘要：目的 探讨内镜下大肠息肉切除术的个体化治疗方案的选择。方法 对2009年3月至2013年10月昆明市第一人民医院内镜检查发现的315例患者, 共行411次大肠息肉切除及镜下治疗方案进行分析, (对于山田分型Ⅰ型Ⅲ型, <0.5 cm的143枚行氩气刀或热活检钳治疗;山田分型Ⅰ型Ⅲ型, 大小0.5~2.0 cm的36枚, 行黏膜下注射后高频电切除术;山田分型Ⅱ型Ⅳ型232枚, 可直接高频电切或先以尼龙绳圈套处理粗大的蒂部后再行高频电切除术。结果 411次切除病例中, 手术出血16例, 穿孔0例, 感染0例, 死亡0例。结论大肠息肉的内镜下治疗, 根据息肉分型、大小、基底宽度采用不同的方法进行切除, 使得镜下治疗安全有效, 病灶切除完整, 避免不必要的开腹手术, 是一种行之有效的个体化治疗方案。

关键词：内镜,息肉,治疗

个体化治疗方案 篇2

城乡住户调查一体化改革中统计局需要做的工作：

（一）按照城乡住户调查一体化改革的方案要求，成立一体化住户调查领导小组，制定调查方案、宣传、工作计划等；

（二）组织开展一体化住户调查宣传工作，利用一封信、宣传标语等形式宣传一体化住户调查；

（三）对抽中小区绘制小区图、核实调查小区住宅样本框、开展摸底调查，抽选和落实经常性调查户；

（四）组织实施调查，选聘和培训调查员，采集各项问卷调查数据，开展经常性记账户的抽选并实施试记账；

（五）对数据进行处理，主要包括整理、审核、录入摸底调查表、开户表、试记账数据等，并对数据进行审核、核实。

具体工作时间及步骤安排：

1、2012年9月20日，完成并上报抽中的10个调查小区的核实工作。24号去省里培训之前，组织招聘、培训辅助调查员，绘制调查小区图，并将小区图中的建筑物过录到“建筑物清查表”上；

2、2012年9月28日前，完成调查小区摸底调查、调查住宅和住户的抽选，3、2012年10月10日之前，组织调查人员入户，逐户填写抽中调查小区所有住宅摸底表（M），审核摸底表，整理小区抽样框，县级录入生成小区住宅名录表。

4、2012年10月12日前，将小区图、建筑物清查表、摸底表、住宅名录库表四个电子文件通过FTP上报省调查队。

5、2012年10月22日前，省调查总队对上报的四个电子文

件进行审核，反馈结果。县统计局利用省下发的抽样小工具进行抽样（即调查住宅抽选），将结果上报省总队审核。

6、2012年10月25日前，经省调查总队审核确认抽样结果后，县落实抽中的调查住宅和调查户，组织开户工作。对调查户上门逐户填写“问卷A和问卷B”，收集开户信息。将最终落实好的调查户开户信息（电子版）通过FTP上报省调查总队。所有的工作要在11月份之前完成。

7、2012年11月1日-30日，组织新调查户试记账。8、2012年12月1日，调查户正式开始记账。调查周期为2012年12月1日-2013年11月30日。

一季度：2012年12月—2013年2月 二季度：2013年3月—2013年5月 三季度：2013年6月—2013年8月 四季度：2013年9月—2013年11月

固镇县城乡住户调查一体化改革领导小组

为确保城乡住户调查一体化改革工作的顺利推进，进一步加强对城乡住户一体化改革工作的领导，成立城乡住户调查一体化改革工作领导小组，组织领导全县城乡住户调查一体化改革工作。

组长：刘仲平副组长：齐丽华马万双成员：崔海峰宣艳

领导小组设在办公室，负责全县城乡住户一体化改革工作的日常事务。

高血压病个体化治疗 篇3

【关键词】高血压；人群；个体化；治疗

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0537-02

1 高血压病现状

我国18岁以上成年人高血压病的发病率据卫生部公布的数据为18.8%，目前全国有高血压病患者近2亿左右。北方明显高于南方。新疆至少有250万的高血压患者，且30岁以上的人群高血压的患病率已经大于50%，且治愈低相关信息表明，新疆高血压防治形势严峻。高血压病是导致脑血管疾病的主要危险因素，而脑血管病占我国疾病死亡的首位。高血压发生脑血管病的主要原因是血压未得到合理控制。所以，目前我国高血压病仍处在发病率高、死亡率高、致残率高和有效控制率低的“三高一低”状态。因此，高血压病的防治依然是我国疾病防治工作中的一项重要内容。

2 治疗现状

2.1 长期以来，高血压病的药物治疗多按照阶梯方案为主，不过多考虑个体特异性，而是一味的机械、千篇一律首先利尿剂或β受体阻滞剂，患者易出现诸如乏力、电解质紊乱。血糖血脂异常、多汗、性功能障碍等不良反应。另一方面，将单一的利尿剂或β受体阻滞剂作为一线治疗方案，效果并不可靠，患者失去顺从性，停止治疗。在β受体阻滞剂治疗中，心动过缓发生率高，防范与处置较为被动，同时有研究资料表明，阿替洛尔可能增加脑卒中的风险，不宜在将该类药物作为高血压病治疗的一线药物。

2.2循证医学的出现是临床医学的重要进步，给疾病治疗的药物选择有了直接的证据。这在高血压病患者中有了可靠的药物选择证据，一方面保护患者靶器官起到了不可替代的作用，不过在另一方面，具有保护靶器官作用的降压药物多为“新时代”或进口制剂，如钙离子 抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的长效制剂、新一代β受体阻滞剂。90年代上市的血管紧张素Ⅱ受体 抗剂（ARB），价格相对偏高，加之我国自1997年实施医疗体制改革十余年来，由于政府财政投入严重不足，医院随市场经济运作并受其影响，以药养医成为医院正常运行的必须路径，在这种状况下，医生必须接受“激励体制”“多劳多得”的分配原则，在为患者制定治疗方案时，既要考虑实际疗效又要体现绩效，导致治疗费用偏高，患者一年的治疗费用4000—5000元已不在少数，让证据治疗学变成了一把双刃剑。

3 个体化治疗的意义

高血压病在既往的治疗过程中历经多种方案。阶梯治疗主张在第一阶梯（轻中度高血压）给予噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂，第二阶梯给予两种药物联合使用，如果无效则可加第三种或第四种药物（即第三或第四阶梯），阶梯疗法应用最为普遍。缺点是机械呆板、缺乏人性化。按肾素分型互变不定，无法选择相对固定的药物，无法推广。

实施个体化治疗，就是打破既往机械的阶梯方法，根据患者年龄、血压分级、危险分层情况、有无并发症合并症、个体特异性、经济状况，结合循证医学证据，灵活制定适合个体的降压方案，有效控制血压减少并发症和减少心脑血管病发生率与死亡率。

4 基本方案

40岁以下，除非高血压为Ⅱ级以上，否则以消除危险分层因素为主（如减轻体重，BMI控制在25岁以下）。40岁以上，无合并症的Ⅰ级的高血压经3—6个月采取饮食调节、运动、控制体重无效的，可根据动态血压监测和个体情况单选一种降压药；Ⅱ级高血压两种药物联用，从小剂量开始。Ⅲ级高血压起始即三种药联用，从小剂量开始，除非有禁忌症，否则应包括一种利尿剂。

5 不同人群治疗

5.1 经济条件较好的患者

应该按照循证医学的证据选择IA证据的药物，如高血压伴左室肥厚，蛋白尿、新脏左室射血分数<45%的慢性心衰、Ⅲ型糖尿病可选择开搏通治疗。不能耐受ACEI的患者可换成ARB类。发生心肌梗死的可选用ACEI+新一代β受体阻滞剂；CCB可有效减少高血压患者脑卒中的发生，本类药适合已发生脑卒中或有家族史的患者。

5.2经济条件较差的患者

可供选用的物美价廉的降压药药源充足，品种也齐全，尤其在基层极易获得。这类患者首选是保证得到药物治疗。只要按照医嘱坚持服药，绝大多数患者的血压能够控制，从而减轻靶器官的进一步损害，或者降低本类患者心脑血管病的发生率和死亡危险。

5.3青壮年患者的治疗

青壮年正值人的一生中最能体现家庭责任和社会责任的时期，该年龄段的患者高血压病程相对不长，并发症也少，治疗目的以减少并发症为主，选择降压药要考虑对生活质量的影响，选择CCB或ARB类较为合适。即使选择ACEI或β受体阻滞剂、利尿剂，最好交替使用，不宜长期固定以克服不利影响，提高患者的顺应性。 青壮年社会活动频繁、各种应酬多，还要注重对该类高血压人群生活方式的指导。

5.4老年患者的治疗

老年患者多数已有并发症或合并症或合并其他病变，药物选择要考虑对靶器官的保护作用，同时还要兼顾合并病的治疗。有的老年患者食欲差或者胃肠吸收功能下降，出现低钾低钠，或者已有肾功能衰竭，故排钾保钾利尿剂要审慎应用，最好小剂量与其他类降压药联用，不宜单剂量首选或长期应用。ACEI、β受体阻滞剂、CCB和ARB类对大多数老年患者是有益的。老年患者血压的控制水平要视其并发症和合并症情况。若合并有Ⅱ型糖尿病、慢性心衰、心绞痛、心肌梗死、心肌病、慢性肾功能衰竭等，血压要严格控制在130/80mmHg以内。无明显并发症、合并症的，患者又无明显自觉癥状，即使血压在150/85mmHg左右也是可以的，不必一律都要求降到130/80mmHg以下。

制定合适有关个体的降压方案，充分考虑到个体特异性和经济条件，使每个患者都能积极参与、接受合理治疗，将血压控制在理想目标，有利提高生存质量。

参与文献：

注：——2011年7月30日在乌鲁木齐召开的首届中国长城高血压西部论坛

[1][4] 朱宁，高血压病的个体化治疗，中国实用内科杂志2007，27（17）1349.

[2] 李目，陈能亮，高血压病治疗进展。中国医学创新。2008，7（2）9.

高血压的个体化治疗 篇4

患者合并的心血管危险因素不同, 存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异, 因此高血压的治疗要注重个体化原则。

1、老年高血压患者

老年高血压患者脉压大, 并发症多, 全身功能差, 在治疗中值得重视和考虑。单纯收缩期高血压是老年高血压的一种特有征象, 应选择钙拮抗剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 效果较好, 有利于降低收缩压, 减小脉压。体弱多病是老年人的又一个特征。由于多种疾病的并存, 增加了选择抗高血压药物的难度。有些药物因并存的疾病而不能选用, 如伴有痛风而不能应用利尿剂, 合并心力衰竭而不宜使用钙拮抗剂, 肾衰竭而不可服用ACEI。老年人高血压不易控制, 绝大多数需要联合用药。老年人的反应差不仅仅表现在动作上, 还反映在血管、神经的反射迟钝, 易产生体位性低血压的现象, 应避免使用能够引起体位性低血压的药物, 如哌唑嗪、甲基多巴等。血压不宜降得过快、过低, 尤其是伴有心功能差、心脏供血不足, 脑缺血的病人。老年人代谢功能减低, 对药物的排泄能力下降, 特别是肝、肾功能减退时, 易导致药物在体内的潴留。老年人对药物的不良反应要比年轻人增加3倍, 老年人初始剂量要比年轻人减少一半, 甚至更少。老年人降压宜应用多品种、小剂量的方法, 增加疗效, 减少不良反应。

2、左室肥厚 (LVH)

左心室肥厚是高血压心脏病的主要表现, 一方面它是心脏对后负荷增高的代偿性反应, 另一方面, 是并发症发生和预后恶化的危险因素。近年来研究提示, 左心室肥厚可引起以下四种病理生理变化:左心室充盈减少;左心室储备功能降低, 由此妨碍心肌的氧合作用;常常诱发室性心律失常;持久性左心室肥厚, 还使左心室收缩功能减弱。实验室和临床观察均已证实, 应用抗高血压药物, 可以减轻高血压并发的左心室肥厚。研究资料显示, ACE是治疗左心室肥厚最佳的药物之一, 它不但可改善高血压的血流动力学, 尚可直接作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统和其导致的心肌肥厚某些环节, 逆转心肌肥厚。其次为钙拮抗剂, 如硝苯地平、维拉帕米、硫氮唑酮等, 对心室肌肥厚均有逆转作用。β受体阻滞剂和利尿剂虽能降压, 但对治疗左心室肥厚则作用甚微, 且有较多的副作用, 限制了临床上广泛应用。

3、冠心病

降压对冠心病病人肯定有好处, 但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。此类病人首选β-受体阻滞剂与ACEI。心梗后应当用无内在拟交感作用的β-受体阻滞剂, 可减少再发心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫卓。

4、脑血管病

高血压是出血或缺血型脑卒中最危险因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中, 除非血压很高, 如>180/105 mm Hg, 应暂停用降压药, 否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死溶栓时24小时内要监测血压, 只有在SBP>180mm Hg, DBP>105mm Hg时, 才可以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升高, 应先降颅内压, 若血压仍在200/120mm Hg也需降压治疗。

5、肾脏病变

尽管一些研究显示在同等降低血压的前提下各种不同降压药物对肾脏病变的进展影响可能完全一致。但在高血压病 (正常血糖) 患者进行的研究证实使用ACEI对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。近年来, 临床试验还证明ACEI和血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB) 能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展, 对合并有糖尿病的高血压患者尤为有效。还应当特别强调的是, 所有的研究都一致显示ACEI和ARB显著减少蛋白尿的作用明显优于其他类型的降压药物。由于高血压患者的蛋白尿和肾脏损害的进展密切相关, 因此降低蛋白尿的治疗措施目前已引起临床医师的高度重视。除ACEI和ARB外, 人们还在探索非甾体类固醇和环氧化酶COX-2抑制剂的可能作用, 但目前尚未有一致结论。值得指出的是高血压患者采用低蛋白饮食可以减少蛋白尿和防止肾功能的进一步损害。血压应降至130/85mm Hg以下;若蛋白尿>1 g/d, 目标血压为1 2 5/75mm Hg。

6、糖尿病

高血压合并糖尿病, 在进行治疗的时候就不能和单纯高血压患者一样用药, 要注意联合用药, 共同治疗。高血压合并糖尿病患者选择的降压药物最好是长效类药物。为了避免肾和心血管的损害, 要求把血压降到130/80mm Hg以下, 常需要联合用药。ACEI、ARB、a-受体阻滞剂、钙拮抗剂、小剂量双氢克尿噻适用于高血压合并糖尿病的病人。研究表明阿替洛尔和卡托普利对伴有2型糖尿病的高血压患者的血压控制同样有效。试验证实长效钙拮抗剂在糖尿病高血压患者中的安全性和有效性。降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展, 延长寿命。ACEI、ARB、a-受体阻滞剂和利尿剂可使病人在蛋白尿出现之后10年生存率由30%增至80%。高血压合并糖尿病患者在用药过程中还要注意一点, 就是不能随便停药或者换药。高血压和糖尿病都是慢性病, 大多数高血压和糖尿病须终身治疗, 短暂的血压恢复和血糖正常也要密切观察和继续服药, 否则可能导致更严重的后果。

7. 结语

五个具体化方案 篇5

根据县委组织部《关于全面推行“五个具体化”措施扎实有效开展创先争优活动的意见》要求，结合我村实际，现就全面推行目标内容具体化、实践载体具体化、考核标准具体化、推进过程具体化、表彰宣传具体化措施，深化全村创先争优活动，制定如下实施方案。

一、基本原则

(一)目标内容具体化要坚持围绕中心，服务大局。把推动全村经济社会科学发展、和谐发展、又好又快发展作为创先争优活动的出发点和落脚点，不断具体化本村科学发展的规划、思路和举措，以加快科学发展步伐检验创先争优的成效。

(二)实践载体具体化要坚持广泛参与，示范带动。围绕活动主题，根据本村的实际和党员的岗位特点，组织和动员我村党支部和广大党员广泛参加，吸引群众积极参与，注重典型培树和示范引领，形成创先争优的浓厚氛围。

(三)考核标准具体化要坚持简洁明了，便于考评。根据不同领域情况，采取多种方式对我村党支部创先争优活动进行考核检查，及时了解活动开展情况，总结交流经验，研究解决问题。引导活动开展，提升活动质量，把创先争优活动引入科学化轨道。

(四)推进过程具体化要坚持分类指导，统筹推进。从我村党

支部和党员的实际出发，有针对性地确定活动主题和载体，通过公开承诺、领导点评、群众评议和评选表彰等方式扎实推进。强化对活动全过程的跟踪指导，推动活动有计划、有节奏地向纵深开展。

（五）表彰宣传具体化要坚持导向作用，激发热情。及时培育和树立典型，大力宣传典型，发挥典型示范带动作用。从活动一开始就树立和宣传先进典型，努力形成先进典型不断涌现、类型齐全的局面，适时评选表彰创先争优活动中涌现的先进优秀共产党员，充分展示活动成效，始终保持活动声势。

二、工作措施(一)目标内容具体化

农村基层党组织要以省委农村基层组织建设“三项工程”和州委基层组织建设“四项工程”为统揽，突出“发展农业、建设农村、富裕农民”的主题，把争创目标具体化为优化农业产业结构、增加农民收入、壮大集体经济实力、化解乡村债务、改善生产生活条件、创建平安乡村，以及推进农村基层组织建设“三项工程”方面的具体任务。到党的十八大召开前，全镇农民人均纯收入超过6000元；我村运转经费实现6.4万元的保障水平；党支部达到“五个好”目标要求，60%以上有劳动能力的农村党员能够带头创业致富、带领群众致富，农村基层党组织和农村党员的民意调查满意率达到80%以上。

(二)实践载体具体化

我村党支部要广泛开展“学习型创建”活动。在全村农村党组织和党员中形成争创学习型党组织、争做学习型党员的良好氛围。提高机关党员的理论水平和能力素质，积极鼓励和引导我村党员干部参加学历培训，接受系统专业理论教育。组织党员干部深入农村和农户家中，为群众代办事项，积极开展形式多样的文体活动，进一步密切党群干群关系，切实把服务民生工作落到实处。我村党支部要充分挖掘现有资源，积极发展符合实际，有较好发展前景的主导产业。我村党支部要认真调查摸底，全面掌握老党员、贫困党员基本情况，组织致富党员结对帮扶，认真听取他们的意见、建议，切实帮助解决生产、生活中的实际困难，通过资金、技术等帮扶，使贫困党员尽快脱贫致富。

(三)考核标准具体化

做到活动载体目标明确，把创先争优活动提出的党支部和党员争创“五个好”先进党支部、争做“五带头”优秀共产党员的要求落实到实际行动和工作成果中。对创先争优活动的考核评比，要坚持自我考评与上级党组织考评相结合。我村党支部要根据实际，进行自查。

(四)推进过程具体化

一是明确责任推动争创。要完善工作机制，抓好组织协调，加强对创先争优活动的组织指导。坚持书记抓、抓书记，制定落实主要领导抓创先争优活动责任制、定期例会、建立党员领导干部联系点等制度规定，把推进创先争优活动情况作为领导干部抓

基层党建专项述职的重要内容，要切实把创先争优活动摆上重要日程，亲自担任领导小组组长，带头建立联系点，经常研究推进措施，解决具体问题，为活动深入开展创造良好条件。各村党组织具体负责活动的组织实施，支部书记要切实履行“第一责任人”职责，周密部署，身体力行，班子成员密切配合，协力推进，保证活动全面覆盖、不留死角。

二是狠抓落实推动争创。创先争优活动领导小组要经常深入基层一线，加强调查研究和检查指导，及时掌握基层活动进展情况，认真研究解决具体问题，总结推广先进经验，推动活动深入开展。要适时进行领导点评，组织党员和群众评议，肯定成绩，指出问题，让先进的有光荣感，后进的有危机感，一般的有紧迫感。对各村组织重视不够、行动迟缓、载体不新、措施不实，党员干部认识不高、情绪倦怠、参与不积极的，要制定措施，限期整改，对应付了事走过场、欺上瞒下摆花架子的，要给予通报批评，问题严重的派驻工作组监督整改，确保活动扎实有效开展。三是统筹兼顾推动争创。创先争优是加强党的基层组织和党员队伍建设的专项活动，必须统筹安排、协调推进，在推进经济社会发展中创先争优，以创先争优助推经济社会发展。要把当前各项任务和完成全年各项工作任务作为年底评选先进基层党组织、优秀共产党员的主要依据，建设学习型党组织，增强党组织凝聚力创造力战斗力执行力上创先争优；在优化发展环境，创建省级卫生城上创先争优；在维护社会和谐稳定，保障民生改善民

生上创先争优；在解放思想，转变观念作风上创先争优；在做好当前各项工作，创造一流业绩上创先争优；在提升工作水平，服务科学发展大局上创先争优；在改革创新，破解组织工作难题上创先争优；在加强党性修养，促进作风养成上创先争优。

(五)表彰宣传具体化

全面宣传创先争优活动的重大意义、指导思想、目标要求和主要原则，大力宣传优秀共产党员的典型事迹，努力在全社会形成学习先进、崇尚先进、争当先进的良好风气。

在表彰对象中选取部分有代表意义的典型，要以点带面，发挥典型示范、激励、引导作用，促进创先争优活动深入开展。在选树典型上要贴近实际、贴近生活、贴近群众，既有鲜明的时代特点，又有坚实的群众基础；既对实际工作有着普遍指导意义，又具有鲜明的个性特征；努力在全社会形成学先进、赶先进、争当表率、争作贡献的良好风气。

高血压脑病个体化治疗临床观察 篇6

【关键词】高血压脑病；治疗；个体化；脑水肿

【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0361-02

高血压脑病是一种常见临床急症，是由于血压急剧增高所致的急性中枢神经系统综合征。其主要表现为血压急骤升高，引起剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等颅内高压综合征为主要表现的急性脑功能失常。若抢救治疗不及时，将造成不可逆的脑损伤甚至危及生命。引发高血压脑病的病因众多，不同病因需要不同的治疗方法，因此根据高血压脑病患者的临床特点，选择适宜的个体化降压治疗方案，将会明显改善该病的预后[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料 36例均为2007年1月-2012年2月我院急诊住院患者，男15例，女21例；年龄20-49岁，中位年龄34.9岁。其中原发性高血压病13例，妊娠高血压病综合征11例，急性肾病型肾炎4例，慢性肾炎5例，肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、多发性大动脉炎各1例。

1.2临床表现 36例均有突发的严重头痛、呕吐，伴烦躁和不同程度的意识障碍，13例伴有抽搐和癫痫样发作，血压为180-230 mmHg/120-150 mmHg；17例有轻度颈部抵抗感，24例眼底检查见视乳头水肿，14例有瞳孔缩小，36例巴氏征、克氏征均阳性。

1.3 诊断依据 ①血压急剧升高，收缩压大于200mmHg和(或)舒张压大于120mmHg； ②伴有头痛意识障碍、神经系统局部症状、眼底改变；③排除脑出血及蛛网膜下腔出血，CT或MRI检查提示特异性水肿位于顶枕叶白质；④经积极降压治疗后，症状可迅速好转或大部分缓解[2]。

1.4 治疗方法 ①患者一入病房即平卧，抬高床头15°-30°；解开衣领、腰带；吸氧，氧流量2-3 L/min；使头侧偏，保持气道畅通，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物。②先静脉应用降压药物如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、酚妥拉明等控制血压，使血压降至150-160/80-100 mm Hg，12-24h后逐渐过渡应用口服降压药物如硝苯地平、氨氯地平等药物，密切监测血压变化，老年患者不可降压过快过低。③静滴20%甘露醇、呋塞米、氟美松减轻脑水肿，降低颅内压。④对症处理，如尿潴留者立即给予导尿，伴有抽搐者给予地西泮、苯巴比妥钠治疗。

2 结果

35例患者在2-24 h血压降至目标范围，临床症状明显缓解，意识也逐渐转清， 未出现严重的并发症病；1例死于多脏器功能衰竭。

3 讨论

目前多数学者认为其发病机制主要是脑血管“自动调节机制崩溃学说”，自动调节是机体在血压突然改变时保护重要器官免受缺血损害的一种重要机制，血压下降时脑血管扩张，血压升高时脑血管收缩，以维持相对恒定的脑血流量[3]。当血压突然增高超出脑血管自动调节机制时，腦血管腔内压急剧升高导致脑动脉内皮细胞和平滑肌细胞扩张，使脑血管由收缩变为被动扩张，脑血流量增加，造成脑组织血液灌流过多，内皮细胞的应力增加导致血脑屏障的通透性增加，脑血管内液体通过血脑屏障漏出到血管周围间隙，引起局部或多灶性血管性水肿[4]。

个体化治疗是根据患者的临床特点和伴随疾病选择适宜的药物和治疗方案，从而达到最有利于患者的治疗效果。高血压脑病的病因众多，临床情况复杂多变，因此适合患者的个体化治疗将是最佳选择[5]。根据高血压脑病患者的病因、年龄、病程、基础血压情况确定目标降压值。若患者属于继发性高血压脑病，年轻、病程短可将血压在2 h内基本降至正常范围(130/85mm Hg)；若患者属于原发性高血压脑病老年、病程长可将血压在4 h内缓慢降至原基础血压偏高状态(140-160mmHg/100-110mmHg)。若无法确定原基础血压，则根据入院治疗前血压情况，将舒张压较治疗前降低30-50mmHg，收缩压较治疗前降低50-80mmHg。如果片面要求将血压迅速降至正常范围甚至低血压水平，将会严重减少心、脑、肾等器官的灌注量，导致心、脑缺血、梗死、肾功能不全等严重并发症[1]。高血压脑病的降压治疗过程需要得到精确调控，因此最好使用微泵静脉输入治疗，根据血压变化情况，迅速调整药物输入浓度，从而避免血压下降过快或降压治疗效果不佳的情况。硝苯吡啶为钙离子拮抗剂，它是通过阻断细胞膜钙作用迅速，降压幅度大，副作用轻微，不引起低血压，可供基层医院参考[6]。

本组大部分患者经过积极有效地治疗在2-24 h内可完全恢复，预后良好，但仍有1例死于多脏器出功能衰竭，提示仍需警惕本病所导致的并发症，应尽早识别和救治。

参考文献：

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[3] 徐小辉，徐浩，陈慧，程文君.高血压脑病的影像学表现[J].中国动脉硬化杂志，2008，16（7）：567-568.

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[5] ElliottWJ.Clinica1 features in the management of Selectedhypertensive emergencies [J]. Prog Cardiovasc Dis，2006，48(5): 316- 325

脊柱结核个体化的手术治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男49例,女27例,年龄14～76岁,平均35岁。病程3个月～6年,平均1.3年。病灶部位:胸椎11例,胸腰段脊椎43例,腰椎22例。入院时血沉30～110 mm/h,平均58 mm/h。临床症状:所有患者都有不同程度的局部疼痛,低热27例、盗汗18例、乏力21例、消瘦10例、贫血9例,同时有肺结核的5例、并有胸膜结核的2例。伴随有高血压病16例,冠心病13例,糖尿病7例,肝炎11例。入院后常规X线片、CT、MRI检查,伴有脊柱后凸畸形23例,侧凸17例,椎间隙变窄29例,并椎旁脓肿69例,椎管内脓肿13例,术后病理检查均确诊为脊柱结核。截瘫9例,Frankel分级:A级1例、C级6例、D级2例。

1.2 术前准备

给予四联(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)抗痨治疗,同时给予护肝治疗2周以上,积极对症和支持疗法,防止合并症。患者中毒症状减轻,全身情况明显改善,血红蛋白100 g/L以上准予手术。

1.3 手术方法

均采用气管插管全麻下手术,根据患者结核病灶的部位、椎体破坏的程度、脓肿的大小和所在的位置、患者的全身情况等采用不同的手术方法。

1.3.1 前路病灶清除植骨融合内固定术

颈椎2例,胸4～10经胸腔47例,胸11～腰2经侧前方15例。颈椎手术:取仰卧位肩后方垫软枕,头颈部后仰,单个椎体结核可作颈前方横行切口,如果是两个以上椎体病变可经胸锁乳突肌前内侧斜行切口,在肩胛舌骨肌与气管间钝性分开达椎体前方,切开剥离颈前筋膜,次全切除病变椎体及椎间盘,清除周围脓肿,双氧水、盐水冲洗后,用充填骨组织的钛网植入到上下相邻正常椎体间,并在其椎体前方安放钢板固定,切口内放引流管一根。胸4～10椎体病变,取左侧卧位,经右侧胸腔入路,切除1～2根病变椎的肋骨,沿着肋骨的内后方剥离清除病椎、椎间盘及脓肿,在右前方植骨固定。胸腔常规放闭式引流管引流(如图1)。胸11～腰2椎体的病变,取右侧卧位,病灶椎对准腰桥并抬高,沿左侧12肋骨床经胸腹膜外切口,作病灶清除脊柱重建后,切口常规双氧水、盐水冲洗,放链霉素2 g、异烟肼200 mg,重建脊柱的稳定,切口放引流管一根引流。

1.3.2 后路病灶清除植骨融合内固定术

腰3以下椎体结核都可以通过脊柱后路一次完成病灶清除和脊柱的重建12例。手术取俯卧位,悬空胸腹部,屈髋屈膝体位,以病椎为中心作后正中切口,骨膜下剥离显露将要固定和融合椎体的棘突、双侧椎板、关节突关节,在C型臂X线机透视下确定椎体位置,按常规方法在病椎的上下相邻正常椎,经椎弓根置入椎弓根螺钉,作病椎全椎板切除,充分保护好神经根和硬脊膜后,根据椎体破坏的程度和脓肿的所在位置,在横突根部切断一侧或两侧横突,紧贴椎体骨膜下剥离后,次全或全切除病椎,切除上下椎间盘和软骨终板,吸出脓液,反复冲洗脓腔后并放入异烟肼200 mg、链霉素2 g,先经一侧椎弓根螺钉安装连接棒并纵向撑开后临时固定,用长短大小合适并充满骨组织的钛网植入到上下椎体间,松开已装好连接棒的另一端螺帽加压后再次拧紧螺帽,将对侧连接棒装好固定。将多余的骨组织植入到钛网周围,安放横向连接杆,切口内放引流管一根,依层闭合切口(如图2)。病灶组织常规送病理检查。

1.3.3 术后处理

术后继续抗结核治疗1年左右,经胸腔手术者术后鼓励患者咳痰或吹气球,庆大霉素+糜蛋白酶+氨溴索雾化吸入,3～5 d后拨出引流管,抗生素使用5～7 d,颈椎术后3～5 d、胸椎术后3～6周、腰椎8～12周在配带支柱的保护下开始下床活动。

1.3.4 随诊

术后每隔3个月复查一次脊柱的X线片,了解内固定有无松动、断裂和植骨融合情况。融合标准为:融合区可见连续骨小梁形成,融合椎体周围有明显的骨桥形成[2]。观察脊髓受压患者的神经功能恢复情况,定期复查肝肾功能和血沉。

2 结果

本组病例无一例出现死亡和病情加重现象。手术时间:70～150 min,平均130 min。出血量100～2000 ml,平均800 ml。在9例截瘫患者中,经手术治疗后分别在术后3～6个月逐渐恢复下肢和大小便功能。本组病例经随访12个月以上无一例出现复发。

3 讨论

3.1 手术入路的选择

病灶清除的方式有前方入路、后方入路及后外侧入路[3]。前路病灶清除植骨融合术联合化疗是普遍选用的治疗方法。在腰3以上脊柱结核多数可以通过前路病灶清除脊柱的重建完成治疗。因为脊柱结核的破坏多以椎体破坏为主,后柱是正常的,前路手术能充分显露脊柱的前中柱,手术在直视下进行,病灶清除彻底,减少手术的并发症,增加了手术的安全性,又保存了脊柱后方结构的完整性,脊柱的支撑力80%是靠脊柱的前中柱完成的,所以说前方的重建与支撑更符合生物力学要求。但也有学者报道,一期后路病灶清除植骨融合内固定术认为有如下优点:(1)单一切口,创伤小,能够一期完成病灶清除椎体间植骨融合,脊柱稳定性重建;(2)术中无需变换体位,先行减压后矫正畸形,矫形过程中并发症少;(3)经椎弓根内固定能够有较地恢复脊柱的正常生理曲度,纠正后凸畸形,减少内固定松动断裂;(4)可沿同一切口双侧清理病灶;(5)后路内固定取出更安全、顺利;(6)术中术后并发症少,手术时间短,出血量少,住院周期短,患者经济负担轻[4]。虽然脊柱结核手术入路仍存在不同争议,笔者认为:颈椎到胸1的结核经前方入路,手术显露充分,视野好、操作方便、创伤小是单纯椎体结核病灶清除和重建的最佳选择。胸2～4脊柱结核,由于椎体前方解剖结构复杂,位置比较深,手术选择前外侧入路比较安全方便。胸5～10脊柱结核行病灶清除和脊柱重建时,经右侧胸腔比较方便(因左胸有心脏不便操作),手术切除1～2根肋骨进入到病椎,完全可以满足手术的要求。胸11～腰2脊柱结核行病灶清除和重建时经左12肋骨床胸腹膜外进入到病灶完成手术(右侧有肝脏的影响)。如果是3个以上胸椎结核,那么手术只好选择后路固定前路病灶清除的方法。原则上脊柱结核前路手术指征是:(1)巨大寒性脓肿或经久不愈的窦道形成;(2)病灶内有较大的死骨或空洞;(3)两个节段以内,后凸角度不大(Cobb角<35°);(4)椎体破坏严重、稳定性丧失;(5)脊髓受压、神经功能进行性损害;(6)预计发生后凸畸形风险高,需早期手术干预者[5]。单纯前路手术的绝对禁忌证为合并有严重后凸畸形或心肺功能不全无法耐受开胸手术。相对禁忌证为颈胸段、腰骶段内固定困难;累及节段较长,骨质疏松患者需后路固定;低龄儿童脊柱结核需360°融合者。

3.2 脊柱后方入路病灶清除植骨融合内固定术

3节以上的椎体结核破坏,估计前方病灶清除后脊柱重建有困难者,只有选择后方固定术。腰3～骶1脊柱结核既往笔者也采取经腹膜外前路病灶清除和脊柱重建术,由于其解剖的复杂性和手术的风险性,后来选择前路病灶清除植骨,后路经椎弓根螺钉内固定术。腰骶段脊柱前方解剖结构复杂、位置比较深的特点,手术操作有一定的困难和风险,如果患者比较肥胖,同时腰大肌又比较发达,手术难度就更大了。经后方一次性完成病灶清除和脊柱的重建有以下几方面的条件:(1)腰3以下都是马尾神经,轻轻牵拉关系不大,这样就利于显露脊柱前方的结构,有利于前方的病灶清除和椎间支撑。(2)脊柱结核其骨膜与骨组织是分开的,只要切除了病椎和椎间盘脓液就会顺口而出。经后路一次性完成病灶清除和植骨内固定术有以下几个优点:(1)创伤小、出血少,减少了手术的风险和并发症。(2)术中不要变换体位,节省了手术时间,又减少了对腹腔脏器干扰。近年来有学者提出,将脊柱结核按GATA分型,分型的目的是为了统一规范的诊治及预防[6]。相信在不久的将来在脊柱结核的治疗方面一定会取得可喜的进步。

总之,脊柱结核在手术治疗方面,虽然存在很多分岐,但还是要根据患者发病部位、脊柱破坏的程度、节段的多少、手术的熟练程度和工作经验,实行个体化治疗才能取得好的治疗效果。

摘要：目的:探讨脊柱结核不同手术方法的治疗效果。方法:自2004-2010年间收治脊柱结核76例,术前经过严格的化疗后,根据患者发病部位、脊柱破坏的程度、脊柱节段破坏的多少选择个体化的手术治疗。结果:本组病例无一例出现死亡和病情加重现象。手术时间70150min,平均130min。出血量1002000ml,平均800ml。在9例截瘫患者中,经手术治疗后分别在术后36个月逐渐恢复下肢和大小便功能。本组病例经随访12个月以上无一例出现复发。结论:近年来脊柱结核在临床有增多趋势,其手术入路的选择仍存在很多争议,只要根据患者发病部位、脊柱破坏的程度、脊柱破坏节段的多少、手术熟练的程度和工作经验的积累,实行个体化治疗,才能取得好的治疗效果。

关键词：脊柱结核,手术治疗,个体化治疗

参考文献

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个体化治疗方案 篇8

一、掌握初治肺结核短程化疗标准

1993年世界卫生组织出版了“结核病治疗指导方针”, 以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为基础的6个月短程化治疗方案, 1997年又根据各国在环境和资源方面存在的差异, 进行了修订, 推荐了不同类别结核病患者的标准化方案。我国根据世界卫生组织推荐的化疗方案结合自身的经验, 提出了我国推荐的标准化方案 (全国结核病防治手册, 1999年修订本) , 其严重不良反应发生率较低, 绝大多数患者能够接受并完成疗程, 在我国结核病控制工作中发挥了重要作用。方案中药物的组成显示, 对结核分枝杆菌不同代谢状态的菌群, 即持续繁殖生长的A菌群、生长抑制的B菌群和间歇生长的C菌群, 均有杀灭作用, 能够防止药物耐药性的产生。治疗方案分强化期 (2个月) 和继续期 (4个月) 。强化期中结核分枝杆菌被迅速杀死, 使传染性迅速减少或消失, 患者症状明显改善, 绝大多数患者2个月内痰菌转阴。继续期主要是为了消灭残留的结核分枝杆菌, 防止复发。

二、处理好规范化治疗与个体化治疗的关系

经大量的临床验证, 肺结核初治短程化疗是可行的。全国结核病防治规划统一标准方案虽然被尽可能广地推行, 但实际上不可能覆盖至全部病例。笔者认为对少数以下几种特殊情况的患者, 宜采用个体化治疗。 (1) 家族中上一代家属曾因患肺结核去世, 若其下一代家属又患有肺结核, 是否适用短程化疗, 应慎重考虑;我们主张先做结核分枝杆菌的培养加药敏, 以发现是否存在原发耐药, 然后再决定治疗方案。 (2) 肺结核合并肺外结核、重症者应长程化疗; (3) 粟粒型肺结核应长程化疗; (4) 血行播散型结核性胸膜炎应长程化疗; (5) 肺结核患者合并肝炎者服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺产生药物不良反应的, 要根据患者可接受情况采取个体化治疗。 (6) 老年人的肝肾功能等生理机能减退, 标准短程化疗后易发生各种各样毒副反应, 宜采取个体化治疗。 (7) 有其他并发疾病, 如糖尿病、获得性免疫缺陷综合征 (艾滋病) 、免疫缺陷性疾病等。但个体方案的采用应严格掌握对象, 不能随意扩大范围。

三、个体化治疗的优缺点

初、复治患者不适用规范化治疗者, 应尽早进入个体化治疗, 选择适合该患者的最佳方案。个体化治疗是较理想、科学的一种治疗, 处理好规范化与个体化治疗的关系, 是一种积极主动控制肺结核的态度。

个体化治疗的优点: (1) 因人而异 (年龄、体重等) 可采取不同药物组合、不同剂量治疗。60周岁以上的患者, 一般只能给予标准化量的2/3, 80周岁以上者, 只给予一半量, 并且不管痰涂片阳性与否, 老年人一般均不给予吡嗪酰胺治疗, 避免引起肝、肾衰竭。体重50kg以上者比50kg以下者药量要适当增加。 (2) 因病变部位及疾病程度不同, 采取不同治疗方案。淋巴结结核一般治疗8~9个月, 骨结核1~1.5年, 粟粒型肺结核、血行播散型结核性胸膜炎治疗1年。 (3) 遇有不良反应, 可随时调整方案。在肺结核伴有肝炎患者中, 应根据肝炎病变程度及患者对抗结核药物肝损害敏感度, 合理选用一、二线药物, 以防出现严重肝损害。 (4) 根据耐药性不同, 合理选择药物。据调查我国大部分省结核分枝杆菌的毒力是强毒种, 复治方案制定, 以药敏试验为依据, 能提高治愈率。 (5) 肺结核并发其他疾病, 如糖尿病、艾滋病、免疫缺陷性疾病等, 在合理个体化治疗中一般加用免疫制剂治疗, 如卡介菌多糖、维卡、白介素-2等, 提高机体免疫力。个体化治疗的缺点是费用高, 与规范化治疗比较, 前者专业性指导多, 不便管理。

在现代结核病控制策略下的统一标准治疗方案是结核病治疗工作的关键和主体, 个体方案是结核病治疗工作的辅助和补充, 二者有机结合能进一步提高结核病的治愈率。但在采用个体方案时必须结合当地实际情况, 通过对治疗效果、可行性及费用进行综合评价后选择, 并应遵循结核病规范治疗原则, 避免随意化。

(收稿:2010-06-07修回:2010-07-12)

老年高血压病个体化药物治疗探讨 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组历时三年共观察治疗194例病人，资料完整的有156例病人，其中男97例，女59例，年龄68～85 (平均75.5) 岁。这些病例均排除了肾病、肾动脉狭窄等引起的继发性高血压，全部符合《内科学 (第6版) 》的原发性高血压病诊断标准[1]。病史时间5～25 (平均12.4) 年，其中合并冠心病54例，合并Ⅱ型糖尿病33例，合并出血性脑卒中9例，合并缺血性脑卒中15例。实行个体化治疗前表现血压不稳定 (24h波动﹥60/20mmng) 73例，头昏、头痛经常发作58例，不稳定型心绞痛28例，房性早搏15例，室性早搏7例，阵发性房颤15例，前列腺肥大伴排尿不畅28例。

1.2 方法

1.2.1 调整服药时间

长期观察发现老年人的血压有一部分病人无规律可循。我们依据其24h动态血压观测结果，确定其每天服首次降压药时间，或提前或推后。此法治疗共45例，其中提前服药 (最早在晨4时服当日首次短效药) 20例，推迟服药 (最晚在午后1时服当日首次短效药) 8例，另有17例服中、长效药者下午4时以后服。

1.2.2 合理联合用药

老年人单味药品降压治疗往往达不到降压效果，需2种或2种以上药配合治疗才能奏效。本组有78例病人采取搭配用药。联合用药的方法:利尿剂α受体阻滞剂+血管扩张剂 (13例) ，钙离子拮抗剂+利尿剂 (23例) ，β受体阻滞剂+钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂 (16例) ，钙离子拮抗剂+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (26例) 。

1.2.3 长效药和短效药结合应用

老年人单用中、长效的缓释 (控释) 降压剂治疗常难以控制或难以维持理想血压。本方案在给病人服用缓释 (控释) 降压药的同时根据血压情况酌情加服短效降压药，以达到稳定血压在理想水平的目的。用此方法治疗共48例。

1.2.4 降压并兼顾其他疾病治疗

老年病人常多种疾病并存，在降压治疗中选择理想的药物即能降压又兼顾其他疾病治疗，一举两得。如:异搏定降压并治疗房室性早搏、短阵性房颤 (37例) ，培他乐克降压并治疗心动过速 (20例) ，硝苯地平降压并治疗或预防心绞痛 (28例) ;特拉唑嗪降压并治疗前列腺肥大 (28例) 。

1.2.5 合理掌握降压水平

治疗高血压不宜将血压降得太快太低这是共识，对于老年病人尤为重要。本组病人中有25例患有缺血性脑卒中和频发心绞痛的病人，为了有利于心脑充分供血，血压降至135～145/65～75mmHg，不但使他们的血压得以有效控制，而且心脑缺血症状也得到改善。

2 结果

运用以上方法治疗老年高血压病，主要取得了以下效果:73例血压波动不稳定病人中有69例趋于稳定，24h血压波动幅度≤20/10mmHg，占94.5%;46例头昏、头痛病人中有44例症状缓解或消失，占95.7%。合并其它疾病症状缓解或治愈的有:合并冠心病者心绞痛症状缓解27例;21例合并房、室性早搏治愈，阵发性房颤治愈13例，好转4例;20例心动过速治愈19例，28例前列腺肥大病人排尿恢复正常。

运用以上方法有效地降压后，所有病人均未发生脑卒中、心肌梗死、高血压脑病及心力衰竭等心脑血管急性病变，亦无肾功能损害等并发症出现。

3 讨论

高血压病人的个体化药物治疗主要是根据病人的个体情况，针对性地选择降压药物及用药方法进行降压治疗，达到有效地控制血压，并保护其心、脑、肾等机体主要靶器官不受或少受损害[2]。为此，各家都进行了这方面的尝试，收到了可喜的效果，促进了高血压病的基础理论研究和临床治疗技术的发展。老年病人作为一个特殊群体，因其年龄、体质、脏器功能、药效反应等不同，降压的个体化治疗更显需要和重要。本组156例老年高血压病人降压治疗中分别采取变更服药时间 (提前或推后) ，合理联合用药，兼顾其它疾病治疗和合理把握降压水平等治疗方法，不但使病人的血压趋于稳定，缓解了头昏、头痛等症状，相关疾病得以治愈或改善，而且没有发生心肌梗死、脑卒中等心脑血管急症。说明个体化治疗尤为适用于老年病人。本组病人所用方法是我们经实践摸索和探讨、初步体会可作为老年人高血压病的个体化治疗的基本方法，尤其适合从事老年病防治的基层服务人员应用。作为老年人常见的又是危害严重的高血压病，治疗还需从理论研究、临床技术等方面进一步提高，尤其是个体化药物治疗的方法更要有进一步发展，使它为老年病人提供更加有效的治疗，造福于老年病人和老龄社会。

参考文献

[1]叶志高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2007.247-252.

高血压病个体化治疗的合理用药 篇10

1 高血压的个体化治疗

在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则, 患者合并的心血管危险因素不同, 存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异, 治疗药物自然有别, 因此提倡个体化治疗原则。

2 老年高血压患者

syst-eur、syst-china临床试验证明降压治疗可降低这类患者心血管并发症尤其是脑卒中的发生与死亡率。首选长效钙拮抗剂尼群地平。syst-eur试验数据表明, 钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。stop-2研究比较了b-受体阻滞剂、利尿剂、acei和长效双氢吡啶钙拮抗剂治疗70~84岁高血压患者的疗效, 经4~6年随访, 没有发现它们之间在减少心血管死亡率和主要终点事件有何差异。nordil试验证明地尔硫卓同b-受体阻滞剂和利尿剂一样, 能够减少50~74岁的高血压患者发生脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。高龄老人是否要治疗仍有争论, 但血压极高者或有靶器官损害者应采用药物治疗。

3 左室肥厚 (l v h)

lvh是心脏对慢性压力或容量负荷增加的代偿性反应。目前减轻lvmi的最重要的方法是降低高血压病人的血压。首选acei或agi受体拮抗剂。life试验证实了在原发性高血压左心室肥厚患者, 氯沙坦将比阿替洛尔能更大程度上减少心脑血管病发病率和死亡率复合终点 (定义为脑卒中、心肌梗死和心脑血管病死亡) 。

4 心力衰竭

治疗措施宜合并使用利尿剂及acei或arb。利尿剂有效的改善临床症状, 剂量充足的acei和b-阻滞剂已在大规模临床试验证明能降低心衰的死亡率。

5 冠心病

降压对冠心病病人肯定有好处, 但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活ras。此类病人首选b受体阻滞剂与acei。心梗后应当用无内在拟交感作用的b受体阻滞剂, 可减少再发心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用维拉帕米或地尔硫卓。

6 脑血管病

高血压是出血或缺血型脑卒中最危险因素。一般认为在早期急性缺血型脑卒中, 除非血压很高, 如>180/105mm Hg, 应暂停用降压药, 否则过度降压会明显减少脑血流量。脑梗死溶栓时头24h要监测血压, 只有在sbp>180mm Hg, dbp>105mm Hg时, 才可以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升高, 应先降颅内压, 若血压仍在200/120mm Hg也需降压治疗。

7 肾脏病变

已知acei、arb与ccb都有肾脏保护作用。著名aipri和prime试验结果表明贝那普利 (benazapril) 与伊贝沙坦长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白, 延缓肾衰进程。血压应降至130/85mm Hg以下;若蛋白尿>1g/d, 目标血压为125/75mm Hg。

8 糖尿病

对于高血压合并糖尿病的患者, 治疗重点是将血压严格控制在靶血压以下, hot研究表明, 将糖尿病高血压病人的血压降至最低水平 (舒张压<80mm Hg) , 可明显减少心血管事件的危险性。ukpds试验的证据表明严格控制血压可使主要微血管事件和大血管事件的危险性显著降低。美国肾脏基金会高血压和糖尿病执行委员会工作组回顾了近年来完成的一系列相关的大规模随机化临床试验, 就高血压糖尿病伴或不伴肾病的患者提出最新治疗共识:血压控制的目标值在130/80mm Hg或以下, 这样更有效阻止肾病进展和降低心血管病发生的危险。insight研究发现高血压合并2型糖尿病的患者若要达到靶血压几乎100%需要联合治疗。荟萃分析提示积极控制高血压合并糖尿病的血压平均需要3.2个降压药物。acei、arb、a受体阻滞剂、钙拮抗剂、小剂量双氢克尿噻适用于高血压合并糖尿病的病人;糖尿病病人用小剂量双氢克尿噻加b受体阻滞剂治疗对减少chd病死率和总的心血管事件肯定有效。ukpds研究表明阿替洛尔和卡托普利对伴有2型糖尿病的高血压患者的血压控制同样有效。hot研究结果和allhat试验中期结果, 均证实长效ccb在糖尿病高血压患者中的安全性和有效性。降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展, 延长寿命。acei, arb、a-受体阻滞剂和利尿剂可使病人在蛋白尿出现之后10年生存率由30%增至80%。近来完成的renal、life临床试验突出了arb在高血压特殊人群如糖尿病的独特作用, 它可使此类人群获得更大的治疗益处。一般要将血压降至最低水平, 维持主要脏器的灌注压即可, 这样可加强抗肾病的疗效。

摘要：在高血压病诊治过程中, 如何针对高血压患者的不同情况选择抗高血压药物, 综合干预高血压危险因素、严格控制血压、有效保护靶器官越来越受到关注。本文根据降压药物特点结合患者具体情况对高血压病床用药进行综述。

浅议胰腺炎的病因和个体化治疗 篇11

【关键词】胰腺炎个体化治疗

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0087-01

随着人们的生活水平的提高，生活方式逐渐多样化，饮食不规律，不节制，不良的饮食习惯是导致多种疾病的根本原因，急性胰腺炎的发病率跟饮食习惯有密切的关系，急性胰腺炎是近几年病历上出现频率最高的疾病之一，它是由于胰腺管被堵塞而不能正常排遣体内物质，导致因素多而复杂，需要更多此方面的考究。急性胰腺患病症状分轻重两种，轻者出现胰腺浮肿病症，有腹部疼痛、头晕、呕吐等不良病状，严重患者甚至发生胰腺损伤，胰腺内部出血等危险症状，很可能引发腹膜炎疾病，导致病情恶化，提高死亡几率。在临床腹部外科中，急性胰腺炎特别是重型胰腺炎的发病率有逐年增加的趋势，本文就胰腺炎的病因，胰腺炎的个体化治疗做一总结，探讨。

一、胰腺炎的病因；

1.胆道系统疾病以胆管结石最为常见，此外，胆道炎症时，细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。此外，胆管蛔虫，Oddi括约肌水肿、痉挛，纤维狭窄，畸形，肿瘤等均可造成胆总管下端及胰管梗阻，从而导致慢性胰腺炎。

2.酒精或药物长期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管；同时，酒精可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出。有些药物和毒物可直接损伤胰腺组织如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、噻嗪类利尿药、L-天门冬酰胺酶、有机磷杀虫剂等。

3.感染很多传染病可并发胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、败血症等。

4.其他疾病家族性高脂血症患者合并胰腺炎的机会比正常人明显升高。动脉粥样硬化及结节性动脉周围炎，均可致动脉管腔狭窄，胰腺供血不足。十二指肠克罗恩病波及胰腺时，可使胰腺腺泡破坏释放并激活胰酶引起胰腺炎。胰管阻塞，胰管结石、狭窄、肿瘤等可引起胰液分泌旺盛，胰管内压增高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。少数胰腺分离时主胰管和副胰管分流且引流不畅，也可能与急性胰腺炎有关。肾上腺皮质功能亢进时，皮质素可增加胰腺的分泌量及黏稠度，导致胰液排泄障碍，压力增高引起胰腺炎。

5.营养障碍低蛋白饮食可导致慢性胰腺炎，多见于东南亚、非洲及拉丁美洲各国。近年发现高脂摄入与胰腺炎发病间存在相关性，动物实验亦证明，高脂摄入使胰腺敏感而易发生慢性胰腺炎。欧美、日本的病人常与高脂摄入量有关。

6.遗传因素遗传性胰腺炎（hereditarypancreatitis）較少见，属染色体显性遗传。精神、遗传、过敏和变态反应、糖尿病昏迷和尿毒症时也是引起急性胰腺炎的因素。

7.外伤与手术是急性胰腺炎的常见原因，只有在创伤严重或损伤主胰管后方可能引起慢性胰腺炎。

二、胰腺炎的个体化治疗

胰腺炎的主要治疗方式为保守和手术：随着人们对胰腺炎的认识和研究的深入，医疗技术的巨大提高，治疗方案也几经变迁。现阶段则以“个体化治疗方案”为主，“胰腺炎的治愈率显著提高，病死率明显下降。个体化治疗”指在基本治疗的基础上根据胰腺炎的不同病因、不同病期、感染与否，是否合并其他脏器疾病等情况而采取的不同治疗措施，做到针对不同患者的病情采取不同“个体化治疗”。

2.1保守治疗；非胆源性胰腺炎治疗患者，则须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗，我们主张先保守治，在保守治疗过程中，，如患者病情仍得不到缓解与控制，则需手术治。保守治疗的方法主要为抑酸和抑酶，禁食，充分胃肠减压减轻患者呕吐和腹胀症状，营养支持，抗感染，解痉，镇痛，和镇静，补充血容量，纠正酸碱和电解质的失衡，预防感染。采用丹参、低分子右旋糖苷或前列腺素E1等血管活性药物来改善胰腺血流，保护胰腺组织活力，针对患者不同的并发症情况做针对性治疗。如控制血糖，止痛药物的应用，补钙、降血脂等。在保守治疗过程中，应严密观察病情变化，，如患者病情仍得不到缓解与控制，病情加重则需手术治疗。

2.2手术治疗；；胆源性重症胰腺炎治疗患者多采用手术治疗，对梗阻情况进行解除，无梗阻的胆源性重症胰腺炎患者可在保守治疗的基础上，择期行手术治疗，根据手术时机不同，可分为三种情况：急性期手术，延期手术，晚期手术，临床医生要正确把握手术指证和手术时机。

综上所述，外科医生在临床实际工作中对胰腺炎的治疗，需依据患者的具体病情，从病程，病因方面考虑，遵循个体化原则，正确选择保守和手术治疗方式，才能提高患者治愈率，，降低病死率，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]孙备、张太平.重症急性胰腺炎病人的免疫治疗，中国实用外科杂志2011.31（8）

个体化治疗方案 篇12

1 资料与方法

1.1 一 般资料

该院2012年3月—2013年4月共收治了189例糖尿病合并消化道息肉患者, 该次研究从中选取90例作为研究对象,并采用数字分组法将其分为观察组和对照组,患者各45例,观察组:男、女分别为23例、22例,平均年龄(40.1±9.8)岁;对照组:男21例、女24例 ,患者平均年龄 (41.4±10.2)岁。

1.2 治 疗方法

对照组广基息肉患者给予内镜下黏膜切除术治疗, 而蒂息肉患者和扁平小息肉患者分别给予单纯电切治疗和热活检钳治疗;观察组患者利用内镜找准息肉,并将患者体位调节到最佳,密切观察患者息肉基底部情况, 并将病灶充分暴露在易操作的部位, 采取个性化方案进行治疗, 对蒂息肉患者采取尼龙绳结扎,并将圈套器与尼龙绳连接做牵引,利用混合电流对病灶进行切除; 对于扁平小息肉可采用亚等离子凝固术灼烧的方式对其进行治疗; 而针对广基息肉则可采用0.4%的靛胭脂进行喷洒染色,待息肉的轮廓充分显示后,利用事先准备好的尼龙绳,将病灶牵出至透明帽中,缓缓收紧待息肉变色即可。

1.3 评 价 指 标[1]

观察两组患者的生命体征变化,并对两组手术的成功率、患者对手术的配合率和手术的满意率, 以及不良反应的发生率进行比较。

1.4 统 计方法[2]

对上述两组患者的各项记录数据进行整理分析, 再将其进行汇总,对汇总的数据采取统计学软件SPSS 19.0处理,以百分表示计数资料采取率,用χ2检验组间率对比。

2 结果

2.1 两 组患者的手术 情况 比较

经上述治疗后,观察组手术成功率、手术配合率和患者满意率均与对照组无明显差异无统计学意义(χ2=0.0311,P>0.05)详细见下表1。

2.2 两 组患者 不 良 反应

两组治疗方式均有一定的疗效, 但对照组患者的不良反应事件明显高于观察组,观察组不良反应总发生率为11.11%,对照组不良反应总发生率为33.33%;不良反应主要有腹痛、大出血、压痛,两组对比差异有统计学意义(χ2=11.9201,P<0.05)。见表2。

3 讨论

糖尿病合并消化道息肉[3]在临床上较为常见,其主要发病机制是消化道黏膜发生病变, 引起粘膜脱落, 并使消化道出现隆起,导致局限性增生产生肿物。其中结肠息肉占据比例最大,排列第二位的为胃息肉, 而小肠息肉和十二指肠息肉在临床上较为少见。消化道息肉是癌变前的症状,对患者的身体产生着严重的影响,其发展成癌的机率相。因此,对患者进行治疗相当重要,尤其是对患有糖尿病的患者, 因为糖尿病患者的血液循环能力较差,自我愈合能力相对较弱,对疾病的抵抗能力下降,需采取有效方式进行治疗。