益气化痰活血法（精选9篇）
益气化痰活血法 篇1
不稳定型心绞痛 (UA) 是介于慢性稳定型心绞痛 (SA) 和急性心肌梗死 (AMI) 之间的一种状态, 是急性冠脉综合征 (ACS) 的一种, 是临床的一种常见病、多发病。因其具有发病急, 有一定的危险性及双向转换的特点而日益受到重视, 如何防止其进一步恶化并转变成稳定状态一直是心血管病学研究领域的重点课题。笔者采用自拟益气化痰通络汤治疗不稳定型心绞痛取得较好疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取住院患者92例, 随机分为两组。治疗组46例, 男32例, 女14例;年龄40岁~80岁, 平均67岁;病程3 d至20个月。对照组46例, 男31例, 女15例;年龄41岁~79岁, 平均65岁;病程3 d至18个月。两组患者年龄、性别、病程、病情轻重程度、合并症等一般资料经统计学处理无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准 冠心病不稳定型心绞痛西医诊断参照中华医学会心血管病分会《不稳定型心绞痛的诊断和治疗》标准[1]。中医胸痹心痛诊断及辨证 (气虚痰瘀) 标准参照《中药新药临床研究与指导原则》[2], 主症为胸闷、胸痛, 胀痛彻背, 动则尤甚;次症为心悸, 气短, 脘痞, 纳呆, 神疲乏力, 面色晦暗;舌质暗紫或有瘀斑, 脉弦滑或涩、结代。凡具备主症一项加次症两项以及相应舌脉象即可诊断。
1.3 治疗方法 两组均给予西医常规治疗:服用肠溶阿司匹林、硝酸异山梨酯、美托洛尔、氟伐他汀等;中、高危心绞痛患者给予低分子肝素, 合并高血压、糖尿病者给予相应的降压、降糖治疗。治疗组加用益气活血化痰通络汤治疗。方药组成:黄芪25 g, 当归15 g, 丹参15 g, 川芎15 g, 半夏10 g, 石菖蒲10 g, 瓜蒌12 g, 陈皮10 g, 茯苓10 g, 地龙10 g, 炙甘草6 g。用煎药机浓煎, 每剂取汁约300 mL, 封袋分装, 每袋150 mL, 每次1袋, 每日2次口服。两组均治疗4周。
1.4 观察指标 观察中医证候疗效、每周心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间及血液流变学等指标的变化;并观察肝肾功能及不良反应。
1.5 中医证候疗效标准 参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[3]制定。显效:证候明显改善, 积分减少≥70%;有效:证候有所改善, 积分减少≥30%;无效:证候无明显改善, 甚或加重, 积分减少<30%;加重:证候加重, 证候积分增加。
1.6 统计学处理 采用SPSS15.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差
2 结 果
2.1 两组中医证候疗效比较 (见表1)
2.2 两组心绞痛发作次数及持续时间比较 (见表2)
2.3 两组血液流变学指标比较 (见表3)
3 讨 论
近几年研究表明, 冠状动脉内皮损伤、动脉粥样硬化斑块 (尤其是不稳定斑块) 破裂、血栓形成及冠状动脉痉挛是冠心病不稳定型心绞痛发病的主要机制。本病属中医学“胸痹”、“心痛”范畴, 《金匮要略》云:“阳微阴弦, 即胸痹而痛, 所以然者, 责其虚也, 今阳虚, 知在上焦, 所以胸痹心痛者, 以其阴弦故也”。中医学认为, 本病的病位在心, 与肝、脾、肾三脏关系密切。病因多为素体虚弱, 年老体虚, 劳倦内伤, 情志不良等使心、肝、脾、肾功能失调, 导致气、血、阴、阳亏损, 从而形成痰浊、气滞、血瘀, 引起气血运行不畅, 心脉挛急, 血脉瘀阻而发病。气虚痰浊血瘀是本病的病理基础[4,5]。病机为本虚标实, 本虚为气虚为主, 标实为痰浊血瘀为主。因而治宜益气活血化痰通络为法。
方中黄芪为君, 大补元气, 益气活血, 脱毒外出, 臣以当归、丹参、川芎, 且黄芪善壮卫气, 当归善入营血, 两者相配又有调和营卫之用, 瓜蒌、半夏、石菖蒲理气化痰而不伤正, 地龙为虫类药, 具有走串搜络通瘀和脉之效, 陈皮、茯苓健脾化痰共为佐药, 炙甘草益气补中调和诸药为佐使之品。全方标本兼顾, 攻补兼施, 调节营卫, 补元气以助血行, 散痰浊化瘀痰以通脉, 诸药合用共奏气血和顺, 经脉通利之效。
本研究表明, 益气活血化痰通络汤治疗不稳定型心绞痛中医证候疗效、心绞痛发作次数、持续时间的减少及血液流变学指标均优于对照组, 无明显毒副反应, 安全有效。
摘要：目的 观察益气活血化痰通络汤治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 将92例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组与治疗组, 两组均给予常规治疗, 治疗组加用益气活血化痰通络汤。结果 中医证候疗效, 治疗组总有效率为89.1%, 对照组总有效率为69.6%, 治疗组优于对照组 (P<0.05) 。治疗组心绞痛发作次数、持续时间的减少及血液流变学指标改善情况均优于对照组 (P<0.05) 。结论 益气活血化痰通络方治疗冠心病不稳定型心绞痛优于常规治疗。
关键词：不稳定型心绞痛,益气活血化痰通络汤,中医证候疗效,心绞痛发作次数
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会.不稳定型心绞痛的诊断和治疗[J].中华心血管病杂志, 2000, 28 (6) :402-409.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 (第1辑) [S].1993:41-45.
[3]沈绍功, 王承德, 闫希军.中医心病诊断疗效与用药规范[M].北京:北京出版社, 2002:4.
[4]王东生, 袁肇凯, 黄献平, 等.冠心病痰瘀证的微观辨证研究[J].中医杂志, 2007, 48 (9) :831.
[5]马晓昌.陈可冀教授治疗冠心病临床经验介绍——去浊利湿与活血化瘀并重[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2005, 3 (5) :441.
益气化痰活血法 篇2
本组肝硬化腹水患者30例，男26例，女4例；年龄35～60岁，初治腹水20例，二次腹水8例，3次及以上腹水2例。均经超声诊断为肝硬化腹水。病因均为乙型肝炎后肝硬化。肝功酶学检测均有变化。病人均有乏力，腹胀，五心烦热，两目干涩，口干苦，尿少，小便色黄，大便干，舌质红，苔少，脉弦细无力或细涩。
治疗方法：自拟养阴益气活血法方剂。药物组成：党参、枸杞子、茯苓、菟丝子、女贞子、车前子、当归、生地、白术各20g，三棱、莪术、白芍、内金、甘草、大腹皮、枳壳各15g，黄芪、丹参各30g。兼有肝郁气滞者加柴胡、郁金；肝胆湿热者加茵陈、白花蛇舌草；肝脾肿大者加鳖甲煎丸；黄疸者加金钱草、大黄；腹水量大者加黑丑。每日1剂，1个月为1疗程。
疗效判定：①显效：症状基本消失，超声提示脾肿大相应回缩，腹水消失，肝功能正常，白、球蛋白之比达到1.5；②有效：症状和超声提示脾肿大有所改善，腹水消失，肝功能及白、球蛋白比例有所好转；③无效：症状、超声检查、肝功能及白、球蛋白比例无改善或加重。
结 果
显效13例，有效14例，无效3例，总有效率为90%。
典型病例：患者，男，50岁，2006年6月7日初诊。既往有慢性乙型肝炎病史10年。此次表现为腹胀，乏力，五心烦热，腰膝酸软，两目干涩，口干，纳差，溲黄，面色晦暗，舌质红，有瘀斑，舌下青筋怒张，脉弦细。肝功能：谷丙转氨酶256mmoL/L，谷草转氨酶212mmoL/L，总蛋白58g/L，白蛋白/球蛋白=28/30<1。B超检查：肝肋下28mm，脾厚54mm，门静脉15mm，大量腹水。乙肝标志物检查为HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）。诊断为鼓胀，辨证为肝肾阴虚兼气滞血瘀。处方：党参20g，黄芪30g，枳壳15g，大腹皮15g，郁金15g，丹参30g，车前子20g，内金15g，白术20g，女贞子15g，枸杞子15g，当归20g，白芍20g甘草10g，生地20g。此方冲服鳖甲煎丸9g，另加黑丑5g，研末冲服，日1剂。连服10剂后，腹水减去大半，停用黑丑，改为茯苓30g。连服20剂后，临床症状消失，肝功能恢复正常，B超检查肝大小正常，脾厚40mm，门静脉10mm，未发现液性暗区。
讨 论
益气化痰活血法 篇3
1 资料与方法
1.1一般资料
资料选择该院收治的2型糖尿病合并冠心病患者62例,作为对照组 ,男女比例37:25,年龄53~76岁之间 ,平均年龄 (62±5.14)岁 ;再选择2糖尿病合并冠心病患者62例 ,作为治疗组 ,男女比例36:26,年龄57~80岁之间,平均年龄(64±6.18)岁。两组患者入院后经过相关检查, 均符合2型糖尿病与冠心病的诊断标准,且两组在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组62例患者只行常规西医治疗: 口服盐酸二甲双胍0.25 g/次 ,3次/d,或有糖尿病较严重者给予皮下注射胰岛素以控制血糖;冠心病用药首选依那普利10 mg/次,1次/d,若患者伴有咳嗽等不良反应,可改用美托洛尔12.5 mg/d,2次/d,或是应用缬沙坦80 mg/次,1次/d。合并有高血压、高血脂、心绞痛等患者,还需给予原发病药物长期治疗。在药物治疗基础上,对患者均进行严格的饮食控制,同时加强健康教育、运动指导,以促进治疗效果。
治疗组62例患者在常规西药治疗基础上根据中医辩证原则,给予益气活血化痰法治疗:丹参、黄芪各25 g,瓜蒌20 g,半夏、桂枝、茯苓各15 g,水蛭、川芎、赤芍、薤白、灸甘草各10 g,麦冬、五味子、人参、三七各6 g上述药物均以水煎服,每天服用1剂,分早晚服用,连续治疗2个月后观察效果[1,2]。
1.3 评定标准
对两组患者的临床治疗效果,空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂指标进行观察比较。治疗效果评价指标为:显效:临床症状全部消失,血糖降至正常范围内,心电图恢复正常或基本正常;有效:治疗前后中医证候积分差≥30%且<70%,血糖有明显降低,心电图中降低的ST段上升至0.05 m V以上;无效:治疗前后中医证候积分差<30%,治疗前后血糖下降不明显,心电图亦无明显变化。
1.4 统计方法
所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理, 计量资料以(±s)来表示,采用t进行检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
对两组患者的临床治疗效果进行比较, 治疗组总有效率为96.77%,明显高于对照组治疗总有效率85.48%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
[n(%)]
注:总有效率=(显效+有效)÷组例数×100%。
2.2 两组血糖及血脂指标比较
两组治疗后血糖指标进行统计比较,对照组空腹血糖(8.8±0.86)mmol/L,餐后2 h血糖 (11.4±1.35)mmol/L, 治疗组空腹血糖(8.1±0.57)mmol/L,餐后2 h血糖 (10.6±1.08)mmol/L,治疗组血糖改善情况明显优于对照组 (P<0.05)。再对两组血脂指标进行比较, 治疗组TC、TG、HDL-C、LDL-C等指标改善情况也明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义,见表2。
[(±s),mmol/L]
3 讨论
如上分析可见,2型糖尿病合并冠心病患者若单独应用西医药物治疗,虽然能取得一定的治疗效果,但临床疗效及患者症状指标改善情况仍非十分理想。基于这种形势,该院决定在西医对症治疗基础上联用益气活血化痰法。根据中医辩证理论,糖尿病合并冠心病属于中医“消渴”、“胸痹”的范畴,病理表现为气虚血滞、四肢懈怠、神倦乏力,长此以往,便会造成血液运行不畅,引起津液失调,聚而为痰[3]。基于患者的病理特征 ,便可遵循“虚则补之、实则泻之”的原则,给予益气、活血、化痰的药物进行治疗。该研究中所用益气活血化痰法,主要由丹参、半夏、黄芪、茯苓、川芎等中药所组成,可起到活血化瘀通络、降低血黏度、改善微循环,改善心肌供氧供血等功效,诸药合用,共奏益气活血化痰之功,再加以西医对症药物,对提高临床治疗效果可起到积极作用。
摘要：目的 观察益气活血化痰法用于2型糖尿病合并冠心病临床治疗的疗效。方法 资料选择该院2013年2月—2014年6月收治的2型糖尿病合并冠心病患者62例,作为对照组,给予西医对症治疗;同期再选择2糖尿病合并冠心病患者62例,作为治疗组,在西医对症基础上联用中医益气活血化痰法治疗。对两组患者的临床治疗效果作回顾性分析与比较。结果 治疗组患者的临床疗效、症状指标改善情况均明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对2型糖尿病合并冠心病患者在西医治疗的基础上加用益气活血化痰法治疗,临床疗效确切,症状改善明显,可推广应用。
益气化痰活血法 篇4
【关键词】 益气活血解毒法；病毒性心肌炎后遗症；气虚；热毒
【中图分类号】R256.21 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）14-0075-01
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的局限性或弥漫性心肌炎症。病毒性心肌炎属中医学“温病”、“心悸”、“胸痹”等范畴，失治、误治或久病温毒伤阴，气血两伤，内舍于心，热毒瘀血伤络，心脉失养，出现心悸、胸闷、憋气、乏力、汗出。中医认为病毒性心肌炎的基本病机是温毒伤阴、气血两伤，故病毒性心肌炎患者在常规西医治疗后往往易出现心悸、胸闷、汗出、乏力等后遗症。近年来，病毒性心肌炎的发病呈上升趋势[1]，中医药治疗病毒性心肌炎及其后遗症取得了明显的疗效[2-3]。用益气活血解毒法治疗病毒性心肌炎后遗症效佳，兹举丁书文教授治疗本病的验案一则，为临床治疗该病提供参考。
1 病案举例
患者荆某，男，14岁，3岁时曾患病毒性心肌炎，治疗后好转，偶有胸闷、乏力等症。1年前患者自觉胸闷症状加重，夜间平躺尤甚，心电图示窦性心动过缓，心率40次/min。多次于当地医院就诊，疗效不明显，于2016年1月27日前来我院就诊。症见胸闷、气短，伴有汗出、乏力，活动后明显。纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉缓。心脏彩超示：左室假腱索声像。动态心电图示：①窦性心动过缓伴心律不齐，窦房结内游走性节律，交界性早搏；②偶发房性早搏，时伴差异性传导；③ST段有时水平型或下斜型下移0.1～0.2mV，T波有时倒置或双向。心肌酶学未见异常。西医诊断：病毒性心肌炎后遗症；心肌劳损。中医诊断：胸痹（气虚血瘀证）。治则：益气活血，滋阴解毒。方药：西洋参15g，生黄芪45g，麦冬15g，五味子6g，生地15g，玄参15g，丹参15g，川芎9g，连翘15g，桂枝12g，生甘草6g，水煎服，日一剂，服用20日后复诊。
二诊：2016年2月16日，患者自述胸闷减轻，余未有明显不适，复查心电图示窦性心动过缓，心率56次/min。在上方基础上加附子12g，赤芍15g，红花12g。继服15剂。
三诊：2016年3月1日，患者胸闷未再发作。偶门诊复诊。
按：本例中患者幼时曾患病毒性心肌炎，因温毒损伤心脉，导致心脏传导受损，出现窦性心动过缓伴心律不齐。病久温毒耗气伤阴，热毒瘀血伤络，心脉失养，故见胸闷、憋气、乏力、汗出。治疗上以益气活血，滋阴解毒为主。方中用西洋参、黄芪、麦冬、玄参、生地，五味子益气养阴，顾护心气。研究证明，生黄芪、生地黄、玄参、麦冬等组成的滋阴退热合剂治疗病毒性心肌炎具有显著疗效[3]。丹参凉血活血、清心除烦；川芎为血中之气药，补而不滞；桂枝温阳降逆；连翘清心解毒，引诸药入心经；甘草调药和中。本方侧重于调补正气，佐以益气活血解毒，有活血解毒而不耗气、补而不滞的特点。
2 体会
病毒性心肌炎后遗症期的基本病机是本虚标实，以气血亏虚为本，瘀血热毒为标，瘀热邪毒损伤心脉是关键。丁书文教授将热毒概念引入心系疾病[4]的辨治中，并通过益气活血解毒法治疗了多例患者，为中医药治疗病毒性心肌炎提供了一种新思路，值得临床参考。
参考文献
[1]王书臣，李浩.实用内科病症结合诊断治疗学[M].1版.北京：科学技术文献出版社，2003：220-221.
[2]云善超.丁书文教授治疗病毒性心肌炎用药规律探讨[D].济南：山东中医药大学，2013.
[3]陆峰，包培荣，杨传华.滋阴退热合剂治疗早期急性病毒性心肌炎62例临床研究[J].新中医，2007，39（10）：15-17.
[4]丁书文，李晓，李运伦，等.心系疾病中的热毒学说[J].中华中医药杂志，2004，19（10）：592-594.
益气化痰活血法 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2015年12月收治的急性脑梗死患者84例为观察研究对象, 随机分为试验组和对照组, 各42例。试验组男26例, 女16例;年龄52~70岁, 平均61岁;合并高血压者16例, 糖尿病者11例, 高脂血症者7例。对照组男24例, 女18例;年龄54~74岁, 平均64岁;合并高血压者18例, 糖尿病者12例, 高脂血症者8例。患者均结合全国脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点及脑CT检查确诊。纳入标准: (1) 符合西医动脉粥样硬化血栓性脑梗死诊断标准; (2) 发病1个月内; (3) 符合中医缺血性中风病中经络且中医辨证为气虚风痰瘀阻证患者; (4) 年龄45~80岁; (5) 神经功能缺损评分大于等于10分且小于等于36分; (6) 神经功能缺损评分中上肢肌力、手肌力、下肢肌力至少有一项大于等于2分, 意识分值小于等于4分。两组性别、年龄、伴随疾病等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规治疗, 主要为保持呼吸道通畅, 给氧, 静滴高渗氯化钠注射液、20%甘露醇, 使用血管扩张剂, 进行抗凝治疗, 调整血压, 降低颅内压和脑水肿, 预防和治疗呼吸道和泌尿系感染, 合理应用抗生素, 防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成, 每2小时翻身拍背防止褥疮形成, 被动活动瘫痪肢体。试验组以自拟益气活血化痰通络汤为主方结合病史进行辨证治疗, 具体为: (1) 方药。应用以赤芍、法半夏、茯苓、枳实、竹沥、胆南星、僵蚕、全蝎、地龙、鸡血藤、甘草、葛根、仙灵脾、桑寄生、杜仲、水蛭、红景天、石菖蒲、郁金、当归为主方, 每日1剂, 水煎2次, 早晚各服1次, 10 d为1个疗程, 共5个疗程。 (2) 随症加减。年老体衰者加黄芪;上肢偏瘫者加桑枝、片姜黄;下肢萎软乏力者加牛膝、续断、大便秘结加玄参、火麻仁;言语蹇涩或不语者加石菖蒲、炙远志;痰热较重者加胆星、竹沥、川贝母;半身不遂, 偏身麻木, 加防风、熟地、白术、秦艽、羌活、茯苓;头晕重者加钩藤、菊花、珍珠母;气短乏力, 口流涎, 自汗出, 重用生黄芪, 加地龙、水蛭、桃仁、红花。
1.3 疗效评定
对患者跟踪评定, 8周后进行统计。参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准:显效, 头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂等症状有明显改善;有效, 症状有所改善, 但仍对患者生活有影响;无效, 症状无变化甚至加重。有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 计数资料以率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组显效22例, 有效16例, 有效率为90.5%, 伤残率为4.7% (2例) ;对照组显效16例, 有效12例, 有效率为66.7%, 伤残率为16.7% (7例) 。试验组有效率高于对照组, 伤残率低于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
急性脑梗死中医学上称之为“中风”, 其发病机制主要与年老体衰、内风动越、肝肾阴虚、痰阻脉络、气机失调、血液瘀滞相关[2]。此病的发病原因是多方面的, 病机是本虚标实, 在本为肝肾不足, 气血衰少, 在标为风火相煽, 痰湿壅盛, 气血瘀阻。实践中我们体会到, 以往的诊治过程中, 一般采取的是单一的西药治疗手段, 而本组患者我们采用中西结合的综合治疗手段, 取得了一定的临床效果。
在临床中联用中医治疗不但有利于急性期患者缓解病情, 还对日后的康复有着良好的收效。我们以自拟益气活血化痰通络汤为主方进行治疗用药。现代中药理论研究对急性脑梗死的治疗用药有深入系统探讨[3]。研究认为急性脑梗死的发生主要与气虚、血瘀、痰阻相关, 因而益气活血化痰通络是治疗的基本思路, 瘀血和痰浊是急性脑梗死主要病理因素, 尽早使用化痰通络法阻止痰、瘀对脑窍的损害, 防止机体气血逆乱的发展, 有积极的改善作用。现代药理表明, 半夏具有降低全血黏度作用, 地龙、全蝎行气活血、逐瘀通络, 仙灵脾温补升阳可以扩张脑血管改善脑循环。血瘀是脑梗死的基本病机, 故活血化瘀法成为治疗脑梗死的基本大法, 血瘀的病理基础又是气虚, 故益气活血法也是防治脑梗死的根本途径和重要方法。急性脑梗死患者在中医理论看来大多是内风痰痰热引起, 因而在用方过程中多加入一些清热化痰、通腑泄热之药, 通过通腑泻热, 使浊气下降, 清气得升。上述诸药合用共奏益气活血化痰通络之功。而一些临床研究也发现, TG、LP (a) 是动脉粥样硬化独立危险因素, 益气活血化痰通络汤能有效降低总胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、脂蛋白 (LP) (a) 和低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) , 提示该方能改善脂肪及脂蛋白代谢, 从而防止病情进一步发展。
综上所述, 应用益气活血化痰通络汤治疗急性脑梗死, 可以显著改善急性脑梗死患者症状及预后, 提高治疗效果、减少并发症的发生, 具有积极的临床意义。
参考文献
[1]孙志慧, 吴明华, 中医辨证治疗急性脑梗死临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 9 (4) :425.
[2]雷蕊娥.益气活血化痰通络汤治疗急性脑梗死64例疗效分析[J].航空航天医学杂志, 2012, 20 (11) :222-234.
益气化痰活血法 篇6
1 资料与方法
1.1 诊断标准
冠心病诊断标准参照WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1], 快速性心律失常诊断标准参照黄宛主编的第五版临床心电图学[2], 中医诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。冠心病中属于气虚痰瘀阻络型者, 临床常表现为心悸、惊慌、胸闷、气短、乏力, 舌质暗红或瘀点、苔腻, 脉结、代、数、细等。
1.2 病例选择
选择2007年l月—2007年12月心内科门诊或住院患者60例。治疗组30例, 男14例, 女16例;年龄20~79岁, 平均40.5岁;病程0.3~15年, 平均2.7年;糖尿病11人, 高血压20人, 高脂血症22人, 频发室性早搏10例, 频发房性早搏14例, 阵发性房颤6例。对照组28例, 男15人, 女15人;年龄20~76岁, 平均44.3岁;病程0.35~18年, 平均3年;糖尿病7人, 高血压16人, 高脂血症18人, 室性早搏8例、房性早搏15例、阵发性房颤7例。两组患者的性别、年龄、病程及原发病等经统计学处理, 差异均无显著性意义, 具有可比性。
1.3 治疗方法
治疗组:予以益气活血化痰定律汤治疗, 基本方:黄芪15g、党参10g、黄连6g、半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、枳壳10g、红花10g、川芎10g、甘松15g、丹参15g、甘草6g、酸枣仁15g, 治疗原发病的药物不变;对照组:胺碘酮200mg, 3次/d, 服用1周后, 减为2次/d, 再服1周后, 减为1次/d维持。疗程均为4周, 均于服药后每周复查心电图1次, 4周后复查动态心电图1次, 用药前后分别检查肝功能、肾功能、血脂。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件, 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, 等级资料用Ridit检验。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准
心律失常疗效判定标准:早搏判定标准依据1995年卫生部颁发《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》制定[4]。显效:早搏消失或减少>90%;有效:早搏减少50%~90%;无效:早搏减少<50%或无变化。中医症状总疗效判定标准:参照《新药 (中药) 治疗老年病临床研究指导原则》[5]规定进行评定, 以疗效指数作为依据。
2.2 治疗结果
2.2.1 抗快速性心律失常总疗效分析
两组抗快速性心律失常总疗效分析, 见表1。
注:由表1可以看出, 治疗组30例中, 抗心律失常显效率23%, 总有效率76%;对照组30例中, 抗心律失常显效率25%, 总有效率83%;经Ridit分析, 两组疗效无显著性差异 (P>0.05) 。
2.2.2 用药前后早搏数量改变的比较
24h动态心电图监测用药前后早搏数量改变的组内和组间比较, 见表2。
2.2.3 中医症状总疗效比较
两组中医症状总疗效比较, 见表3。
[n (%) ]
注:治疗组总有效率83%, 与对照组73%比较, 经χ2检验, P<0.05有显著差异。
2.2.4 治疗前后症状积分的比较及组间比较
两组治疗前后症状积分的比较及组间比较, 见表4。
注:经t检验, 各组与治疗前比较有显著性差异 (P<0.01) ;治疗组与对照组治疗后比较有显著性差异 (P<0.01) 。
2.2.4 心电图ST段压低导联数 (NST)
心电图ST段压低导联数 (NST) 治疗前后组内和组间比较, 见表5。
注:经t检验, 各组与治疗前比较有显著性差异 (P<0.01) ;治疗后治疗组与对照组比较有显著性差异 (P<0.05) 。
2.2.5 血脂变化
两组治疗前后血脂变化分析, 见表6。
注:治疗组治疗后TG、TC、LDL-C均显著降低 (P<0.05) , HDL-C无显著性变化;治疗组与对照组比较, 在降低TG、TC、LDL-C方面有显著性差异 (P<0.05) 。
2.2.6 不良反应发生率比较
治疗组在服药期间无1例出现不良反应和心脏内外表现, 对照组曾有2例出现Q-T间期延长, 1例甲状腺功能紊乱及1例房室传导阻滞, 减量后完成疗程, 两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
冠心病快速性心律失常的发生可引起血流动力学改变, 加重心肌缺血, 并增加猝死的危险性, 因此, 探讨其有效的治疗方法具有现实意义。目前, 抗心律失常的西药有致心律失常的作用, 而中药抗心律失常却没有这一缺点, 且毒副作用小, 通过临床对比研究已得到证实[6]。心律失常是由于心脏的起搏传导系统发生功能性或器质性病变, 正常的起搏传导受影响所致。心脏激动和传导异常的病因很多, 机制也很复杂, 而心肌缺血、缺氧是引起心律失常的重要原因。依据中医络病理论, 元·朱丹溪《丹溪心法》中云:“痰挟瘀血, 遂成窠囊。”《医林改错》云:“元气即虚, …血气无力, 必停留而与瘀”…“乃气虚也, 虚则不能运化而生痰”。气虚痰瘀型心律失常的发生主要是由于脏气亏虚为主, 血瘀痰阻为标, 血脉不通。络虚不荣则心律失养, 络脉瘀阻日久化瘀, 虚火内忧心神, 二者均可导致心神不安, 从而出现心律失常的一系列临床表现。络虚不荣涵盖了心肌自律性的异常及心脏自主神经功能的异常。益气活血化痰定律汤是在中医络病理论指导下, 通、补、清三法并用, 多环节、多靶点阻断心律失常的发生。黄芪[7]善补胸中大气以治发病之本, 半夏、茯苓、枳壳、陈皮意在健脾化痰, 杜绝生痰之源, 丹参、红花、川芎、甘松活血通络, 佐以黄连清心安神, 甘草调和诸药。诸药合用益气化痰、活血通络、清心安神。其中, “甘松”具有抑制心肌细胞钠通道和L-钙通道的作用, 以延长心动作电位[8], 黄连素[9]可延长心肌ADP及ERP, 增加ERP/ADP比值, 这有利于打断折返环并使之不易形成。无论从现代医药研究, 或是中医理论该方具有降低心肌细胞自律性、改善心肌细胞代谢、调节自主神经的功能, 从而达到治疗心律失常的目的。本研究表明, 益气活血化痰定律汤能够显著改善冠心病快速性心律失常患者的临床症状, 有确切的抗心律失常作用, 可改善心功能, 改善心肌缺血, 降低血脂水平等, 至今尚未发现此药有致心律失常的作用, 且对患者肝、肾功能及胃肠道无不良影响, 值得临床推广应用。
参考文献
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益气化痰活血法 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
62例患者均为2007年3月—2010年3月我科门诊就诊病例。所有纳入病例均做心电图检查, 部分患者兼做24 h心电监测, 符合心律失常的诊断标准。随机分为2组:治疗组31例, 男14例, 女17例, 平均年龄 (54.72±3.12) 岁;对照组31例, 男15例, 女16例, 平均年龄 (55.20±3.45) 岁。2组性别、年龄无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
对照组口服乙胺碘呋酮, 0.2 g/次, 3次/d, 1周后减至0.2 g/次, 2次/d, 后减为0.2 g/d.治疗组在对照组用药的同时, 给予益气养阴化痰方, 基本方:党参、黄精、灵芝各15 g, 远志12 g, 琥珀、三七各3 g (研冲) , 甘松9 g.根据辨证随证加减:若见心悸气短, 神疲自汗, 头晕目眩, 失眠多梦, 面色苍白或萎黄, 舌质淡, 脉细弱等, 可酌加黄芪15～30 g, 白术、当归各15 g, 龙眼肉、茯神各12 g, 酸枣仁30 g, 炙甘草9 g, 大枣5枚等益气补血, 养心安神;若心律失常患者表现为心悸胸闷, 时有胸痛, 痛如针刺, 或向后背、上肢放射痛, 唇甲紫绀, 舌质有瘀点或瘀斑, 脉涩或有结代等, 证属心脉痹阻、心失所养, 酌加丹参、川芎各15 g, 泽兰、郁金各12 g, 理气活血, 通脉安神;若见心悸不宁, 心中烦热, 失眠梦多, 头晕耳鸣, 面赤咽干, 腰酸盗汗, 小便短黄, 舌质红, 苔薄黄, 脉细数等, 可选加生地15 g, 元参、天冬、麦冬各12 g, 五味子9 g滋阴降火, 养心安神;若心律失常患者表现为多梦易醒, 善惊易恐, 坐立不安, 畏风自汗, 情绪不宁, 恶闻喧哗吵闹, 舌淡, 脉细弱等, 可选用茯神、石菖蒲各15 g, 柏子仁12 g, 酸枣仁30 g, 龙骨牡蛎各30 g等养心镇惊安神。水煎服1剂/d, 早晚分服, 10 d为1个疗程, 连服2个疗程
1.3 疗效判定标准
显效:证候消失或改善, 早搏消失或较原来次数减少75%以上;有效:证候改善, 早搏较原来减少50%～75%;无效:早搏无变化或较前增多。
1.4 统计学方法
采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1.
χ2=4.29, P<0.05, 治疗组疗效优于对照组。
3 体会
心律失常是一个常见的疑难病症, 原因很多, 情况也较复杂。西药常用的药物是乙胺碘呋酮, 对心脏特殊传导系统有全面抑制作用, 能延长心房与心室的动作电位和有效不应期, 延长房室结的传导时间, 抑制预激综合征的旁路传导, 可用于室上性与室性心律失常的治疗, 但不能针对病因, 并且副作用多, 如:间质性肺炎、甲状腺功能改变、眼部疾病等。此外, 抗心律失常药物本身也能引起致命性心律失常, 因此, 抗心律失常药物的选择必须谨慎。
中医学上并没有“心律失常”这个病名, 但从临床表现看, 属于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“虚劳”、“结代脉”等范畴。病情复杂多变, 甚至数型证候共见, 故临床必须认真分析, 斟酌疾病缓急, 急则治标, 缓则治本。掌握辨证重点, 治时可数法结合, 以提高疗效。益气养阴化痰方中党参、黄精、灵芝性甘平, 益气养阴, 健脾化源;远志性辛苦温, 怯痰, 安神定志;琥珀性甘平, 活血利水, 宁心复脉;甘松、三七性甘温, 理气化瘀, 开郁醒脾。全方合用, 可以养心阴、补心血、益心气、化痰瘀, 使心阴得充, 痰去络通, 气血流畅, 诸证自除。与乙胺碘呋酮合用起效快, 维持时间长, 副作用少, 可以达到标本兼治的目的。同时因本类疾病患者大多为久病患者, 虚多实少, 治宜攻补兼施, 扶正与祛邪并重。处方时宜注意气血阴阳兼顾, 伐邪而不伤正, 补正而不恋邪, 且多数患者病程较长, 需医患密切合作, 方能取得较好疗效。
生活中避免精神紧张及疲劳, 保持起居有常, 精神乐观, 情绪稳定, 对减少心律失常的发作有重要意义。七情内伤, 气郁化火, 可直接损伤心气, 气机逆乱而发病。如《素问·举痛论》有“怒则气上, 喜则气缓, 恐则气下……惊则气乱……思则气结”;“惊则心无所倚, 神无所归, 虑无所定, 故气乱矣。”可见古人对七情内伤作为心律失常的病因病机有深刻的认识。膏粱厚味, 饮食无度, 可劳伤脾胃, 积湿生痰, 痰火扰心阻抑心窍而发病, 故《丹溪心法·惊悸怔忡》篇有“惊悸怔忡, 时作时止, 痰因火动”的论述。嗜食肥甘, 多可化火生热, 灼伤阴液, 气阴两虚或炼液成痰, 蓄积中焦, 上犯心窍, 导致清阳不升, 浊阴不降, 出现心脉不和等证候。故以益气养阴化痰为基础, 加以辨证并随证加减治疗心律失常多可符合病机, 经临床见证, 无论异位早搏、快速性心律失常、缓慢性心律失常, 采用中医药治疗均有较好疗效。
摘要：目的 观察益气养阴化痰法治疗心律失常的临床疗效。方法 62例心律失常患者分为治疗组和对照组各31例, 治疗组采用益气养阴化痰法治疗, 对照组采用单纯西药治疗, 观察2组疗效。结果 治疗组总有效率为93.5%, 对照组为74.2%, 治疗组疗效优于对照组 (P<0.05) 。结论 益气养阴化痰法治疗心律失常较单纯西药治疗疗效显著, 值得临床推广应用。
益气活血法治疗胸痹临床观察 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例均为门诊诊断为冠心病的患者, 病程均在1年以上, 最长10年。随机分为治疗组29例, 男18例, 女11例, 年龄57岁～70岁;伴糖尿病5例, 高血脂15例, 陈旧性心肌梗死1例;中医辨证分型属气虚血淤型19例, 气滞血淤型10例。对照组29例, 男20例, 女9例, 年龄56岁～73岁;伴糖尿病4例, 高血脂7例;中医辨证分型属气虚血淤型17例, 气滞血淤型12例。
1.2 入组标准
西医参照1979年9月上海全国中西医结合防治冠心病、心绞痛及心律失常研究座谈会修订的冠心病诊断标准。中医辨证参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[1]及卫生部药政局《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。辨证为血淤型 (包括气虚和气滞) , 主证:胸痛、胸闷, 时发时止, 伴心悸气短, 神疲乏力, 遇劳痛甚, 面色少华或紫暗, 舌淡暗, 脉细缓或结代。
1.3 治疗方法
治疗组用自拟益气通冠汤, 方药组成:党参15 g、黄芪30 g、川芎15 g、赤芍10 g、丹参15 g、桃仁10 g、瓜蒌10 g、薤白10 g、郁金10 g、枳壳10 g、元胡10 g;对照组为上方去党参、黄芪, 均1日1剂, 水煎分2次服, 4周为1个疗程。
治疗期间除按常规口服西药外, 尽可能不用其他改善血液循环的药物。
1.4 观察指标
心电图改善情况、胸痛改善情况。
1.5 疗效标准
参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》中的疗效标准制订。显效:症状消失或基本消失, 心电图恢复至大致正常或达到正常范围;有效:自觉症状减轻, 包括胸痛发作次数、程度及持续时间明显减少, 心电图ST段回升0.05 m V以上, 主要导联倒置T波变浅, 或T波由平坦转为直立;无效:胸痛无改善, 心电图与治疗前基本相同。
1.6 统计学方法
采用χ2检验。
2 治疗结果
2.1 2组心电图疗效比较
显效:心电图恢复正常或大致正常;有效:心电图ST段回升0.05 m V以上, 主要导联倒置T波变浅, 或T波由平坦转为直立;无效:心电图与治疗前基本相同。见表1.
χ2=5.497, P<0.05, 2组疗效比较有显著性差异。治疗组总有效率优于对照组, 且治疗组随服药时间的增加而疗效更加明显, 其中有3例心电图恢复正常。
2.2 2组胸痛改善情况比较
显效:胸痛症状消失或基本消失;有效:自觉症状减轻, 包括胸痛发作次数、程度及持续时间明显减少;无效:胸痛无改善。见表2.
χ2=4.858, P<0.05, 2组疗效比较有显著性差异, 治疗组总有效率优于对照组。
3 讨论
胸痹即现代医学的冠心病, 其临床特征为当胸闷痛, 甚则胸痛彻背, 短气, 喘息, 不得安卧。其病机多属本虚标实, 虚实夹杂, 因虚致实。本虚为阴阳气血的亏虚, 标实为阴寒、痰浊、血淤交互为患。临床以虚实夹杂之气虚血淤证最多见。老年患者体质虚弱, 多有气虚表现, 气虚是血淤的原因, 血淤是气虚的结果, 气虚血淤, 阻滞经络是发病的关键。基本病机是本虚标实, 故治疗当以益气治本为主, 活血通络治标为次, 气行则血行, 血行则无瘀, 故益气是阻止气虚致瘀的关键, 采用益气活血的方法治疗胸痹符合中医理法方药原则。
益气通冠汤方中党参、黄芪补气扶正以行血, 气旺而心气得复, 鼓动有力, 以达血行通畅, 通则不痛之疗效, 即所谓气为血帅, 气行则血行。川芎、丹参、桃仁活血散结, 通利血脉;元胡活血行气止痛, 瓜蒌化痰开结, 宽胸理气;薤白宣痹通阳散结;郁金、枳壳行气通络, 全方共奏补气活血、行气通络、理气止痛之功效。
本研究表明:治疗老年人胸痹应用益气活血法比单用活血法能更好地改善胸痛及心电图情况。对于益气药党参、黄芪, 现代药理研究[3]证实:党参能强心、抗心肌缺血, 增强心肌收缩力, 增加心排血量;黄芪能明显扩张冠状动脉血管, 从而改善心肌缺血。因此, 在治疗老年人胸痹时运用益气活血药比单用活血药更能提高临床疗效。
参考文献
[1]朱文锋.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998:247-248.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:中药新药治疗胸痹 (冠心病心绞痛) 的临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 1993:41-45.
益气化痰活血法 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年12月-2012年12月期间我院收治的150例急性脑梗死患者为研究对象, 其中男87例, 女63例, 年龄40~81岁, 平均 (62.0±4.3) 岁, 平均病程 (3.13±1.85) 天;梗塞部位:基底节区101例, 脑叶23例, 丘脑13例, 小脑12例, 脑干1例;合并症:高血压19例, 2型糖尿病11例, 高脂血症16例。将其分为对照组70例, 男36例, 女34例;年龄40~79岁, 平均 (61.9±12.3) 岁, 平均病程 (3.22±1.87) 天;实验组80例, 男41例, 女39例;年龄41~81岁, 平均 (60.9±10.3) 岁, 平均病程 (3.21±1.87) 天。两组患者的年龄、性别、梗塞部位、既往病史、生活环境等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用西医治疗, 即降颅压、脑保护、抗血小板聚集等对症治疗与心理治疗、语言康复、肢体功能康复治疗等。
实验组采用西医结合中医熄风化痰活血法治疗, 熄风化痰活血方组成为:牛膝12g、草决明15g、天麻10g、地龙10g、胆南星6g、钩藤10g、桃仁10g、菖蒲10g、甘草6g、丹参15g, 由医院药剂科煎得, 200mL为1剂, 早晚各100mL, 连续服用2周。
1.3 观察指标
治疗前和治疗2个疗程后根据中风病诊断与疗效评定标准计算中医证候积分, 按照《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》将患者的生活能力状态评分标准分为5级[3], 即基本治愈、显著进步、进步、无变化、恶化。于治疗前及治疗2个疗程后分别抽取患者静脉血, 检测并比较治疗前后患者血脂水平和血液流变学指标变化情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS15.0软件对本研究数据进行统计分析, 计量资料采用均数加减标准差 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者中医症状评分与神经功能缺损积分比较
经过治疗, 两组患者中医症状评分与治疗前相比均显著下降 (P<0.01) , 且实验组患者中医症状积分值下降程度显著大于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义;实验组患者神经功能缺损积分与治疗前相比显著降低 (P<0.01) , 与对照组治疗后比较亦有统计学差异 (P<0.01) , 详见表1。
(±s)
注:与本组治疗前比较1) P<0.01, 2) P<0.01;与对照组治疗后比较3) P<0.01;与本组治疗前比较, 4) P<0.01。
2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较
经过治疗, 观察组患者血液流变学指标均有所下降, 与治疗前相比差异具有统计学意义 (P<0.01) , 而对照组患者血液流变学指标变化不甚明显, 详见表2。
(±s, mPas)
注:与本组治疗前比较, aP<0.01, bP<0.01。
3 讨论
脑梗死属于祖国医学中“中风”范畴[4]。脑梗死发病机理较复杂, 归纳起来有外虚 (阴虚、气虚) 、火 (肝火) 、风 (肝风) 、风痰、气逆、血瘀六大方面[5], 其中又以肝肾阴虚为根本。目前, 治疗急性脑梗死主要有三种方案, 即西医治疗、中医治疗、中西医结合治疗。本文比较了单纯西医和西医结合熄风化痰活血法治疗急性脑梗死的临床疗效, 结果表明熄风化痰活血法与西医结合治疗急性脑梗死的临床效果显著优于单纯西医治疗。
风痰癖是中风病独立又相互作用的病理因素, 特别是在急性期, 风为起始因素, 风痰癖为连锁反应, 胶结难分, 风助痰, 痰化风, 痰能癖, 癖能生痰生风, 因而急性期风痰癖血型是最常见的证型之一。熄风、化痰、活血均是中医治疗中风病密不可分的几大重要环节。熄风化痰活血方中钩藤、草决明、天麻、牛膝重在平肝、熄风、止痉, 胆南星、地龙、菖蒲、重在化痰通络, 丹参、桃仁重在活血化瘀, 因此熄风与痰瘀同治, 则痰化则血行, 血行则痰清, 气血流通, 结合西医治疗, 可共奏平肝熄风之功效。
综上所述, 熄风化痰活血法与西医结合治疗急性脑梗死临床效果优于单纯西医治疗法, 可显著改善患者临床体征, 值得临床推广应用。
摘要：目的:比较西医和中医熄风化痰活血法治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法:将150例急性脑梗死患者分为两组, 对照组70例患者接受西医治疗, 实验组80例患者在西医治疗的基础上采用熄风化痰活血法治疗, 比较两组的临床疗效。结果:经过治疗, 实验组患者中医症状评分与神经功能缺损积分 (NIHSS) 均显著低于对照组, 血液流变学指标改善情况也显著优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.01) 。结论:熄风化痰活血法与西医结合治疗急性脑梗死临床效果优于单纯西医治疗法, 可显著改善患者临床体征, 值得临床推广应用。
关键词：熄风化痰活血法,急性脑梗死,临床分析
参考文献
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