儿童死亡（共12篇）
儿童死亡 篇1
儿童死亡病案是在医务人员诊断和治疗过程中, 记录患儿医疗过程的全部文字档案, 是一份具有独特价值的档案, 因此通过对死亡病案质量的检查和分析, 发现在医疗救治过程中的薄弱环节和缺陷, 从而采取针对性措施, 及时改进, 加强管理, 提高病案书写质量。
1 临床资料
选自2008年1月至2010年8月全部归档死亡病历, 共150份, 其中男92份, 女58份, 年龄最小2h, 最大7岁, 均来自ICU和新生儿内科病区的病例。
2 存在问题
(1) 患儿姓名多处不一致, 多因患儿还未取名, 一会儿用家长名字后加“子”或“女”, 一会儿用家长姓加“孩”或“宝”, 年龄书写不精确到“天”。
(2) 诊断不完全7例, 无原发病诊断3例, 诊断名称不规范10例。
(3) 死亡原因分析不确切20例, 不正确5例, 无法判断3例, 未分析7例。
(4) 病程记录不按时记录8例, 记录不能反映病情9例, 病情分析不准确5例, 对重要病情变化及检查结果缺乏分析10例。
(5) 死亡时间不一致6例, 反映在病程记录、临时医嘱、护理记录、死亡讨论、体温单和病案首页上几处不一致。
3 分析
(1) 责任心不强:少数医师对病历书写规范内容不熟悉, 法律意识淡薄, 对病历书写带着应付态度, 敷衍了事。病程记录中重要用药无记录, 重要体检结果未在病程中记载, 异常检查结果未分析等, 都体现在责任心不强上。
(2) 科主任、各级医师对病历要求不严, 科主任行政业务工作比较多, 很难在规定时间内完成对病案的及时审签, 往往积累病案一次性签完, 不认真审签, 盲目签字。
(3) 病案质量意识淡薄, 医护人员较普遍存在对病案质量不够重视, 没有意识到记录是医疗行为, 日后很可能成为诉讼中维护医患双方合法权益的法律依据及自己所肩负的法律责任。一旦发生医疗纠纷, 病案不能成为真正意义上的证据, 会使有关人员在举证中举证不利, 甚至败诉, 给医师及个人乃至医院带来不良的社会影响。
(4) 死亡时间不一致, 多数患儿死亡后, 医生未及时在病程记录中记录死亡时间, 或护士未参考医生的病程记录, 或书写病案首页, 死亡讨论与死亡记录非同一名医生因素有关, 也说明医生、护士对死亡时间必须一致的重要性重视不够。
4 对策
(1) 加强教育, 提高质量意识和法制观念, 通过对全院医务人员加强教育, 提高各级医护人员对病案质量重要性认识。
(2) 重视培训, 提高临床医师书写病案水平, 定期组织医护人员认真学习《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和医院相关职能科室加强对全院医务人员病历书写全面、系统培训和学习, 提高对病历书写重要性的认识, 并自觉落实在工作中, 加强环节质量管理, 将医疗缺陷消灭在萌芽状态。
(3) 完善质量控制体系, 实行奖惩制度, 加强病案质量控制管理, 并将病历书写与评奖、职称、聘任相挂钩。通过以上措施, 医院死亡病案缺陷大大降低, 有效提高了医院管理水平, 减少了纠纷的发生。
儿童死亡 篇2
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标。掌握儿童死亡资料的根本目的在于减少儿童死亡，保护儿童健康。掌握不同年龄儿童死亡的原因及其变化情况，为制定儿童生存、发展、保护战略措施提供依据。
一、目的1、获得准确可靠的婴儿、5岁以下儿童的死亡资料。
2、观察婴儿、5岁以下儿童死亡率的动态变化。
3、提供5岁以下儿童死亡的主要原因，为提出和制定改善儿童保健服务的新对策提供依据。
4、为我乡儿童保健工作开展提供导向和依据。
二、监测范围、对象1、5岁以下儿童监测是以人群为基础的监测。在全乡范围内开展。
2、监测对象：全乡所有家庭0—5岁儿童。具体包括：常住人口和流动人口。户口在监测地区，离开本地一年以上的婴儿不再纳入监测范围。妊娠满28周（如孕周不清楚，可参考出生体重达1000克及以上），生后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩4项生命指标之一，而后死亡的5岁以下儿童均报告死亡和死因。
三、监测内容和指标
1、内容
（1）活产数，1—5儿童数和总人口数。
（2）5岁以下儿童死亡数和死亡原因。
（3）5岁以下儿童死亡的时间、地点、人群分布。
（4）5岁以下儿童卫生保健服务的基本情况。
2、监测指标
（1）生命指标：出生率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、1-5 岁儿童死亡率、5岁以下儿童死亡率。
（2）年龄别死因死亡率、儿童死亡年龄构成和死因构成、婴儿和5岁以下儿童死亡下降率。
（3）保健服务指标：儿童死前就医情况。
四、资料的收集
（1）0—5岁儿童花名册：以村为单位由村医填写，每出生一名婴儿（或新迁入1名5岁以下儿童）随时填写，死亡情况记录在备注中。
（2）0—5岁儿童死亡监测季报、年报表:卫生院每季度上报县妇保站，每年10月上报年报。
（3）0—5岁儿童死亡报告卡：每例0—5岁儿童死亡，均由村医填写“死亡报告卡”，并记录在花名册，乡镇卫生院每季度上报县妇保院。
五、质量控制
1、质量标准
（1）表卡完整率100％，死因错误率＜5％，项目错误率＜1％.（2）5岁以下儿童死亡漏报率＜10％。
（3）出生漏报率＜10％。
（4）5岁以下儿童死亡死因诊断不明＜5％。
2、报表内容
0—4岁儿童死亡检测季报表、活产数。每年10月20日前上报上一第四季度及本第一、第二、第三季度经质量控制后上报0—4岁儿童死亡检测年报、活产数和儿童死亡报告卡、儿童生命质量监测调查表。各种报表要求上报齐全，填写准确、完整、合乎逻辑，无漏项、错项、空项，全年监测报表与死亡报告卡的年龄别死亡数一致。
六、资料分析
分析指标和内容 ：
1、新生儿、婴儿、1—4岁儿童、5岁以下儿童死亡率。
2、年龄别儿童死因。
3、儿童死亡与保健服务、出生率等因素的关系。
论儿童文学中的死亡主题 篇3
关键词：儿童文学 成长 主题 死亡
儿童被认为是人间纯洁的天使，他们的心灵清澈而透明，性格率真而直爽。一代又一代的诗人歌咏他们那纯真的天性。儿童文学也因其特殊的潜在读者群——儿童，在内容和叙述上有了特定的要求和独特的特点。所以在儿童文学简洁的叙述下，基调大都明快而清新，尽管有些作品中会着上些许忧伤的底色。
但也存在一种悖论，人们常常习惯于以童年的不足来界定童年。“一种普遍的假设认为儿童是脆弱的。由于成人希望保护儿童，所以成人为儿童写的文学——以及重写的童话——往往会略去令人不安的观念和事件。”[1]513但是这并不表明儿童文学应该荡涤一切沉重的话题。“不让孩子阅读他们可能正在经历的困惑和痛苦，既会让孩子与文学绝缘，也会让他们觉得在思考和体验中孤立无援。同样，不让孩子了解他们尚未体验的困惑与痛苦，他们就无法为此做准备，当事情不可避免地发生时，他们也就无法以清醒而慎重的态度来对待。”[1]158其实看似柔软的儿童，他们的承受力远比狭隘的大人想象的要强。“就连幼儿也早已准备着并储备力量遇见危险的、可怕的事物”。[2]所以儿童文学不应该隔绝诸如死亡、暴力、战争等沉重的话题。而“一本书的好坏，不仅在题材的选择，其实更重要的问题在于这个题材，是怎样表现的。”[3]73
另一方面，在很多国家，死亡对成人世界都是一个需要避讳的话题。在我国，两千多年前，孔子就说道：“未知生，焉知死？”我们连生都不明白，怎么能明白死呢？波兹曼认为童年这个概念的存在，是由于儿童禁忌的存在。而死亡一直就是儿童禁忌的一个话题，死亡无疑也是孩子成长过程中无法回避的一个现实。
孩子在生活中，常常会面对死亡现象：一朵花凋谢了;一只小鸟的死亡;相熟的人的去世;一片风景的消逝……每一次发展中都存在着死亡，而孩子比成人更渴望抱住自己拥有的一切。“根据‘幼儿的死亡概念’研究报告显示，其实孩子在很小的时候就已会观察‘死亡现象’，而这些现象不一定局限于人类的死亡。举凡动物（像小猫、小狗的死亡） 、植物的枯萎、甚至是電视节目、童书（白雪公主被巫婆害死了）……所接触到的死亡现象都会引起孩子们的注意。”“孩子们对死亡的概念往往不像大人们想的那么无知”。[4]于是随着儿童文学的发展，儿童文学的主题走向更广阔的天空。死亡，在儿童文学领域中，这个过去一直被认为不适合给孩子们言说的话题，也不再成为禁忌。
基于儿童的特殊性，在儿童文学中，关于死亡的描述，大都避开了悲恸的哭泣声和一些残忍的镜头。安徒生的童话就是一个典型的例子。他的童话弥漫着温情，这种温情如同月光的碎片，撒在字里行间。安徒生在童话中告诉孩子，花朵的枯萎，那是因为它们晚上参加舞会太累了;美人鱼消失了，但她的灵魂还在，她依然生活在大海洋里，或许多少年以后又会复活;卖火柴的小姑娘倒在了雪地里，却在天堂里和奶奶相遇。孩子在感受这些“死亡”时，仍会忘记它本身，而怀揣着整个故事带给人的希望。“对他们来说，只要最后的结局是圆满的，那么途中遭遇任何不幸和灾难，都可以忍受。”[5]在王尔德的作品中，死亡就意味着一颗破碎的心。死亡在其中也只是一个尾声，而非主调。但我们不难发现，儿童文学中也有一些初看似乎有些残忍的死亡，比如《白雪公主》中写到王后飞行的扫帚被雷击中，“受到了上帝的惩罚，结束了生命”，便没有多余的描绘了;《小红帽》中，写到猎人用大剪刀剪开野狼的肚子，救出外婆和小红帽，“小红帽立刻捡一大堆大石头，将野狼的肚子填满。等它醒来试图逃跑时，肚子里的石头却重的害它立即倒地死亡。”《三只小猪》中，女巫掉到装满开水的锅里烫死了。在作者简洁讲述的死亡中，我们看不到鲜血流淌、伤口裂开，小读者感受到的都是正义战胜邪恶的大快人心，而不会联想到死亡的本身。因为“孩子们需要把事情简单化，需要一种即时的、毫不留情的正义，他们会强迫我们去惩罚那些被捉到的坏人。”“宽容，不在他能够理解的范畴之内。”也因为，“孩子们因此得以对他们即将度过的一生的这个世界产生信心。”[6]
因此如何更好地在儿童文学中表达死亡的主题，需要作者的智慧。以死亡为主题的优秀作品，体贴、细腻，但又循循善诱，带着几分稚气的童真。它会如同一个温柔的女子牵着孩子的手，穿透黑暗，走到阳光底下。“一本好书未必能找到最完美的解释，也未必能回答孩子的疑问。但它能提供一个‘体会的过程’，让孩子学会打开情感的出口和入口。”[7]英国希尔的《天蓝色的彼岸》是一部以死亡为主题的作品。作者向我们讲述了一个九岁男孩哈里因车祸去世后到达了另一个世界，又溜回了人间的故事。作品中有一系列哈里对于死亡之后的感受的细腻描写。变成幽灵后，哈里发现原来还有那么多的幽灵留在这个世界（即人间），那是因为他们还有没干完的事。哈里特别想念爸爸妈妈，甚至那个经常跟他吵架的姐姐，还有很多的朋友他也想去看，哈里想知道，没有了他，他们可怎么办。死后的他甚至怀念风吹在脸上的感觉。变成幽灵的哈里伸出小手去牵走在路上的爸爸的大手，可爸爸看不见他，所以并不知道。150年，阿瑟都拿着一颗纽扣在寻找他的母亲。50年里，年老的斯坦一直都坐在一盏路灯上孤独的等待他的小狗。一切的一切，在温暖单纯的文字下，哈里在回到原来的世界中逐渐成长，他开始学会宽恕和原谅，学会珍惜，学会爱，学会坦然地面对失去和死亡。成为幽灵后，一趟溜回人间的旅程，伴随着一次次的体验，让哈里慢慢地发现了生命的真相，生命在于珍惜和宽容，但也不必畏惧死。读者在阅读的遐想中也跟着实现了一次锐变。如果生命戛然而止，会怎么样？一种巨大的生之幸福和珍惜的暖流汇入我们的心田，完美依然牢牢地抓着生命的长藤。这是一部关于生命和死亡的寓言，它运用幻想的方式与童稚的语言直接呈现死亡的主题。它唤起了人心底最温柔的情感，心中那块最软的角落被充盈的满满的……
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尤其在图画书中，“死亡”的话题更是一个棘手的问题。它曾经还一度是图画书中的禁忌。从人性来看，死亡本身就是一个恐惧的话题，这使得这类描写很难把握，在图画结合的图画书中显得更是难上加难。写得过头了，让人感觉阴森恐怖，孩子难以消化，甚至会在他们幼小的心灵上留下永远的创伤。
在图画书中，艾蜜丽·弗丽德和杰基·格莱希的《爷爷没有穿西装》就是一部直接描叙死亡的作品。作者和绘者让读者直接直面死亡，图画中甚至还出现了棺材和死者。但是作者让小男孩布鲁诺的一句天真的话语“爷爷穿西装了吗？”化解了孩子对死亡的恐惧。沉重的氛围一下子变得轻松起来。年幼的布鲁诺并不知道“死是什么”，他甚至在爷爷的葬礼上发出笑声。作品通过一个孩子的视角，描绘了对亲人死亡的体验。让他一次又一次提出了所有孩子关于死亡天真而难以回答的问题，“人死了是什么意思”，“什么是灵魂”。所以在另一部作品《爷爷变成了幽灵》中小男孩艾斯本在最爱的爷爷死后，他伤心极了。妈妈告诉他爷爷变成天使，爸爸告诉他爷爷变成泥土。艾斯本不相信妈妈的话，也不相信爸爸的话。但有一天他突然看见爷爷在自己的房中，省略了爷孙相见的悲伤和葬礼上的哭泣声，他直接而天真地问“爷爷你在做什么？你不是死了吗？”他以一个孩子的思维觉得爷爷是变成了幽灵。爷爷回来是因为他觉得忘记了什么事情没做，艾斯本知道后，就陪着爷爷去找回那忘记的事情。答案在最后揭晓，爷爷忘记的事情竟然是没有跟他说“再见”。文章在此达到了高潮，把祖孙二人的感情刻画得入木三分。一句简单的“再见”，爷爷却看得这么重要，以至于在死后一直放心不下。在孩子看来，死亡或许就像离别一样，是需要道别的。《爷爷没有穿西装》中的小男孩布鲁诺就很生气，爷爷没有跟他说再见就去了“天堂”。两部作品中一个新生婴儿的出生，一句“你要乖一点，但不要太乖。要不时地想着对方，但也不要太想。”又将对死亡的叙述转向了生。在阅读中，孩子感受了一次死亡的旅行，压抑的情感得到了释放。这无疑对于他们的成长是一次很大的促进，因为孩子的“发育要经过好几个阶段，每一次过渡都伴随着危险、困惑和胆怯。但是，危险被战胜了，发育畅通无阻。”“假若过渡平安无事，那么新的阶段就能够如鱼得水，顺利展开。”[3]70
哈里特别怀念生前的事、艾斯本和布鲁诺在爷爷死后，想起很多很美好的事情。一切都成枉然，但生活在继续。这是孩子成长中的一道坎，跨过它，才能走向远方。只要你踮起脚尖，就可以抓紧那漂浮着的希望。这是作家对孩子最温柔的关照。李利安·H·史密斯在《欢欣岁月》中认为对孩子有用的书，“那是阅读的孩子从中获得了宝贵的经验的时候，阅读好书感到快乐的孩子，会进一步的成长，也就是在他的人格形成了当中，增添了些益处，也因此那孩子读书时会感受从来没有过的，新鲜的事物，新奇的思考”。[3]23而成长是儿童的天性，儿童是不能静止不成长的。儿童必须不断有身心的变化和活动。童书中死亡的展现，对孩子来说，是一种历练，是一种不需要经历现实痛苦的体验。而这种虚拟的体验无疑又是有价值的，它能够激发孩子“新奇的思考”;能够在作者的引领下理解生命，带来“身心的变化”似的成长。
也有一类通过动物的视角来阐释死亡的主题的作品。在《獾的礼物》中就是通过动物在獾去世以后想到它的种种好处来折射死亡和体现生的意义。《歌唱的小鸟》中则是用小鸟的突然死亡，动物们为它举行葬礼，直面死亡，让人感受死亡的突然和必然。这类作品以童话特有的表达方式释放了死亡的恐惧和压抑。
以死亡为主题的儿童文学，散发着淡淡的忧伤，但是又丝毫不绝望，秉承了儿童文学一贯的风格——给人以希望。它如同一種玻璃球游戏，在现实中复杂又棘手的事情在童话中一概变得轻松简单、一目了然。刘绪源将儿童文学分为“爱”、“顽童”和“自然”三大母题。以死亡为主题的儿童文学作品，让小读者在阅读中亲历死亡，作品中又沉淀着一种深沉的爱，小至对逝者的爱，大至对生命本身的爱。所以死亡主题在笔者看来其实是源于爱这一母题，它是爱的母题下一个珍藏的枝蔓。
“爱和死是文学永恒的主题死亡”，“写死，其实就是写生”。[8]它既是生命的结束，也是成长的开始。
参考文献
[1] 佩里·诺德曼 梅维丝·雷默，著.儿童文学的乐趣[M].第一版.陈中美，译. 少年儿童出版社，2008.12：513.
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[3] 李利安·H·史密斯，著.欢欣岁月[M].傅林统，译.富春文化事业股份有限公司，1999.
[4] 黄乃毓.童书是童书[M].二十一世纪出版社，2009.3：228.
[5] 保罗·亚哲尔，著.书·儿童·成人[M].傅林统，译.富春文化事业股份有限公司，1992.3：291.
[6] 艾姿碧塔，著.艺术的童年[M].林徵玲，译.安徽教育出版社，2005.11：237.
[7] 郝广才.好绘本如何好[M].二十一世纪出版社，2009.10：1.
[8] 刘绪源.儿童文学的三大母题[M].华东师范大学出版社，2009.8：201.
儿童死亡 篇4
关键词：5岁以下儿童,意外死亡
随着我国经济的发展和医疗水平的提高, 儿童感染性疾病和营养性疾病逐渐得到控制, 越来越多的报道显示, 意外死亡已成为威胁儿童生命安全的重要原因。为制定适合番禺区儿童意外伤害干预措施, 本文对番禺区2006年至2010年儿童意外死亡资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于番禺区2006年度至2010年度上报的5岁以下儿童死亡报告卡。
1.2 所有5岁以下儿童死亡, 经核实后均填写儿童死亡报告卡, 上报番禺区妇幼保健院, 区保健院由专人负责审核。死因分类按国际疾病分类 (ICD-10) 进行。将意外死亡分为意外窒息、交通意外、溺水、意外中毒、意外跌落和其它意外6种原因。
1.3 所有资料录入计算机, 用EXCEL进行资料整理, 采用卡方检验进行统计分析。
2 结果
2.1 儿童意外病死率及占儿童死亡比例
2006年至2010年全区活产数为128446例, 5岁以下儿童死亡772例, 其中意外死亡138例, 占儿童死亡的17.88%, 5岁以下儿童平均意外病死率为1.07‰。
2.2 儿童意外死亡年龄构成
0岁儿童死亡552例, 意外死亡35例, 占6.34%;1～4岁儿童死亡220例, 意外死亡103例, 占46.82%。
2.3 不同户籍5岁以下儿童意外死亡情况
1 3 8例意外死亡儿童中, 6 5例为常住儿童, 意外病死率为0.81‰;流动人口儿童73例, 意外病死率1.50‰, 明显高于常住儿童 (χ2=13.33, P<0.01) 。
2.4 儿童意外死亡死因排序及构成
138例意外死亡儿童中, 溺水死亡56例, 占40.58%, 排第一位, 其次为意外窒息和交通意外, 分别占26.81%和13.04%。35例0岁儿童意外死亡中, 意外窒息死亡29例, 占82.86%;103例1～4岁儿童意外死亡中, 溺水54例, 占52.43%。具体情况见表1。
3 讨论
3.1 番禺区5岁以下儿童意外死亡的特点
从资料分析结果可看出, 5年来我区意外死亡儿童138例, 儿童意外病死率平均为1.07‰, 占儿童死亡的17.88%, 已经成为番禺区儿童死亡的第一位死因。结果显示, 我区儿童意外死亡有以下几个特点: (1) 幼儿期和学龄前期, 意外死亡成为主要死因, 这与南海、上海报道一致[1,2]; (2) 婴儿期意外死亡主要是意外窒息, 幼儿期和学龄前期则以溺水死亡为主, 与从化报道一致[3]; (3) 流动儿童意外病死率明显高于常住儿童。
3.2 儿童意外死亡的干预措施
儿童意外伤害属于疾病范畴, 发生的基本条件由宿主、媒介物、环境三大因素所构成, 媒介物作用明确, 而宿主和环境因素比较复杂, 通过寻找其发生的规律, 提高对其认识, 可以预防和控制达到减少意外伤害发生和降低病死率的目的[4]。因此针对番禺区儿童意外死亡的特点, 应着重做好以下几方面的工作。
3.2.1 针对不同年龄期儿童采取不同的预防措施
意外窒息是婴儿期意外死亡的主要死因, 意外窒息主要包括呛奶、被褥唔鼻窒息、异物梗阻等, 预防措施: (1) 教会家长掌握正确的喂养方法; (2) 不要让婴儿睡在父母之间, 有条件的让婴儿独自睡; (3) 较大婴儿, 随着动作的发育, 喜欢把手抓的东西往嘴送, 在此阶段, 父母尤其要注意避免让婴儿接触一些较小的物品, 另外也要避免喂食容易引起窒息的食物, 如糖果、果冻、瓜子、花生等。溺水是幼儿期和学龄前期儿童意外死亡的首位死因, 番禺区地处珠江三角洲, 区内河流纵横交错, 预防儿童溺水尤为重要。首先我们要做好各种防护措施, 如河边的防护栏、警示牌等;其次加强宣教工作, 让家长照顾好自己的孩子, 告诫儿童不要到河边、池塘边玩耍等。
3.2.2 重视流动人口儿童意外伤害的预防工作
番禺区经济相对发达, 流动人口日益增多, 到目前为止, 流动人口已经超过100万, 其中儿童的数量不断增加, 而流动儿童的父母大都是进城务工者, 他们本身素质不高, 安全意识不强, 平时工作繁忙, 孩子们缺乏监管, 容易发生意外。因此流动人口儿童及家长意外安全常识宣教, 提高其意外防范的意识, 是儿童保健工作者的重要工作之一。
3.3.3 做好常见儿童意外伤害的现场救治方法的宣传
除了重视意外伤害的预防外, 意外伤害发生后第一时间的救治也相当重要, 有必要对一些常见意外伤害简单的现场处理方法进行广泛的宣传, 提高群众对意外伤害的救治能力, 对意外发生时能在第一时间采取适当的救治措施, 从而一定程度上减少意外死亡的发生。
儿童意外伤害是可以预防的, 建议由政府相关共同参与儿童意外伤害的预防, 全面系统监测儿童意外伤害情况。尽快建立有效的儿童意外伤害防范体系, 减少儿童因意外导致的死亡, 保障儿童健康成长。
参考文献
[1]郭艳, 马美美.2006年-2008年5岁以下儿童意外死亡分析[J].医学与社会, 2010, 23 (6) :42-43.
[2]史爱玉, 倪益群.上海市崇明县1991至2005年5岁以下儿童意外死亡分析[J].中国医药指南, 2009, 7 (20) :35-37.
[3]方琳.从化市5岁以下儿童意外死亡现状分析[J].中国妇幼保健研究, 2008, 19 (5) :440-441.
五岁以下儿童死亡监测工作制度 篇5
一、成立以市卫生局为领导，妇幼院为业务指导的永济市5岁以下儿童死亡监测工作协作组。
二、保健部负责制定《永济市5岁以下儿童死亡监测方案》，并组织实施，负责人员培训、资料收集、整理和汇总工作。
三、各乡镇卫生院要有专人负责此项工作，做到人员、任务、工作质量以及责、权、利落实，人员要保持相对稳定。
四、严格要求各监测点实事求是，坚持科学、客观态度，认真填写《儿童死亡报告卡》和《0—4岁儿童死亡监测表》，并及时上报。
五、儿保科和信息科要认真审核每一张卡片，发现问题及时退回更正，或亲自下基层调查，并按时上报至市妇幼保健院。
六、树立质量第一的观点，层层把好质量关，乡级每季进行一次质控，县级每年质控一次。
儿童死亡 篇6
【关键词】5岁以下儿童死亡；原因；分析
【中图分类号】 R36.11 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）08-0322-01
5歲以下儿童死亡率是衡量一个国家或地区社会经济发展状况和国民健康水平的重要指标，是各级政府和卫生行政部门制定妇幼卫生政策的科学依据。为了分析影响儿童死亡率的因素，提高儿童的生存与健康水平，现将安陆市2006-2010年5岁以下儿童死亡情况分析如下：
1 资料来源和方法
1.1 资料来源 全市15个乡镇卫生院和市直医疗机构上报的5岁以下儿童死亡报告卡及补漏调查资料。
1.2 方法 实行儿童死亡监测报告，按照《湖北省5岁以下儿童死亡报告制度》要求，各乡镇卫生院及市直医疗机构每季度上报一次死亡报告卡及报表，由市妇幼保健院审核卡片。
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡情况（见表1）
2.2 5岁以下儿童死亡死因构成（见表2）
2.3 接受保健服务情况（见表3-6）
3 讨论
3.1 五年来，我市5岁以下儿童死亡率控制在10‰以内的低水平，一方面说明近年来在各级卫生行政部门的重视和支持、全市妇幼保健人员的艰苦努力下，儿童的生命质量在不断提高。另一方面说明有漏报的可能。
3.2 从死因构成看，影响我市5岁以下儿童死亡的主要原因是新生儿窒息、早产及低出生体重、其它先天异常、先天性心脏病和肺炎，因此，提高产科质量推广窒息复苏技术，提高新生儿存活率，做好孕期保健，宣传产前筛查及产前诊断，并普及科学育儿知识，从而减少5岁以下儿童死亡率。
3.3 从接受保健服务情况看，死在家中35人占26.52%，未就医或未治疗占28.03%，有部分家长根本没意识到病情的严重，有的则因为经济、交通的制约，影响了及时的治疗。因此，交通不便、经济文化水平落后、人民群众保健意识较差、有病不及时就医是导致儿童死亡的主要社会因素。
3.4 其它先天异常、先天性心脏病呈不断上升趋势，这于婚检自愿、人们的保健知识匮乏有直接关系。因此，大力提倡婚前医学检查和孕期保健是我们今后的保健工作的重点之一。
4 对策和措施
4.1 提高围产期保健水平及服务质量，加强产科、儿科基础配套设施的建设，严格规范各种产科、儿科危重病人的抢救流程，高危产妇分娩时儿科、产科医生应在场监护。提高新生儿窒息复苏技术水平，有效降低新生儿窒息的发生，保障母婴安全。
4.2 加强先天异常的预防，一是加强生殖健康教育和婚前检查、孕前保健、孕期保健、遗传咨询等一级预防措施，防止先天畸形的发生；二是加强高风险孕妇的产前检查和产前诊断工作，减少先天畸形患儿出生；三是切实做好先天畸形患儿的早期诊断、新生儿疾病筛查和早期治疗。
4.3 加强小儿肺炎的防治。肺炎是我市5岁以下儿童死亡的一个重要原因，严重威胁着婴幼儿的生命，因此进一步提高产科质量，处理好新生儿的第一口呼吸，防止新生儿吸入性肺炎，积极治疗上呼吸道感染，提高对肺炎的诊断率及抢救质量，并加强对肺炎知识的宣传，提高就诊意识。
儿童死亡 篇7
庞达教授表示, 人们已经知道肥胖不利于癌症患者。但研究发现, 饮食、体重与癌症的关联远远超出人们的想象。研究人员认为, 包括食道癌、胰腺癌、直肠癌、子宫癌、肾癌、乳腺癌在内的六种癌症与患者肥胖有重要关联。
庞教授表示, 超重以及肥胖儿童人群令人担忧。儿童体重越重, 成年后肥胖的几率越大。换言之, 如果任由其继续发展, 儿童肥胖问题将成为癌症大规模暴发的“定时炸弹”。肥胖人口越多, 未来患癌症的人口就越多。
儿童死亡 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月~2013年12月本院5岁以下儿童死亡监测资料, 按照全国5岁以下儿童死亡监测方案6实施[2]。
1.2 方法
本院每年5岁以下儿童死亡监测资料均经过区市二级质量调查控制, 由区级专家对全部死亡个案进行死亡评审。按照国际疾病分类标准[3]对死因进行分类, 意外死亡参照5ICD-10损伤和中毒外因的补充分类6[4]。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 5岁以下儿童意外死亡率以及顺位
2011~2013年全区5岁以下儿童意外发生情况共264例, 其中意外死亡24例, 占9.09%, 是5岁以下儿童死亡的主要原因, 位于死因顺位之首;且2011~2012年来该构成比上升趋势明显, 由2011年的9.09%上升至2012年的11.63%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 但2013年开始缓慢下降。3年中流动儿童5岁以下意外死亡率明显高于本地儿童, 各年份、各年龄组差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。从死因构成来看, 本地与流动儿童的意外窒息和溺水两大主要死因发生率差异无无统计学意义 (P>0.05) 。
注:2011年与2012年比较, aP<0.05;流动儿童与本地儿童比较, bP<0.05
2.2 儿童意外死亡的死因构成比
婴儿组意外死亡共13例, 其中意外窒息共8例, 发生率为61.54%, 溺水只有2例, 均为1岁内婴儿在浴盆中溺水, 发生率为15.38%, 意外坠床1例, 发生率为7.69%, 其他意外2例, 发生率为15.38%。因此, 婴儿组意外死亡的主要死因为意外窒息;1~4岁组意外死亡共11例, 其中溺水6例, 发生率为54.55%, 3例幼儿坠楼, 发生率为27.27%, 交通意外1例, 发生率为9.09%, 意外窒息1例, 发生率为9.09%。因此, 1~4岁组意外死亡的主要死因为溺水。
2.3 儿童溺水、意外窒息死亡与季节的关系
5岁以下儿童溺水意外共8例, 有6例意外事件发生在二、三季度, 发生率为75.00%;意外窒息9例, 有5例意外事件发生在一、四季度, 发生率为55.56%。两大主要死因呈现明显的季节特点。
3 讨论
在大部分的发达国家意外死亡已经占据儿童总死亡的首位[5], 本次研究中2013年的意外死亡发生率缓慢下降, 但是减少意外死亡事件和预防意外死亡措施仅仅是针对5岁以下儿童, 相关报道认为, 必须进一步加强管理5岁以下流动人群, 将其列为重点人群。本文3年中流动儿童的5岁以下意外死亡率明显高于本地儿童, 各年份、各年龄组差异均有统计学意义 (P<0.05) ;所以建议相关部分投入更多的公共卫生建设, 儿童系统保健管理的实施与本地儿童需一致, 加强安全监管和健康教育。本研究中婴儿组意外死亡的主要死因为意外窒息, 多发生在一、四季度;1~4岁组意外死亡的主要死因为溺水, 多发生在二、三季度, 因此建议婴儿组家长充分掌握婴儿期发生意外窒息的各种可能因素以及知晓其危险度, 掌握母乳喂养的正确方法和应对窒息的简单紧急措施。而1~4岁组儿童活动范围逐渐扩大, 对所见到的事物会产生好奇心, 因此加大该年龄段的看护至关重要, 同时儿童家长也需加强健康宣教, 提高1~4岁儿童的自我保护意识。
本次研究总结进行了四方面的干预措施, 具体包括: (1) 加大宣传力度:相关报道认为, 干预后儿童家长溺水的认知和行为明显优于干预前, 且干预后的死亡率有所降低[6]。所以, 有效干预儿童溺水的措施首先是对家长展开健康教育, 干预方式为利用电视、报纸、宣传栏等开展针对性的卫生、健康与安全教育, 提高人们安全防范意识[7]。 (2) 加强救护技术培训:相关部分应当向家长以及其他公众普及关于儿童意外伤害的救护技术, 从而提高其对发生伤害事件的应变能力和处理能力, 进而及时救治发生意外伤害的儿童[8]。 (3) 加强儿童生存环境的安全管理:降低儿童溺水发生率最重要的措施就是保障水域安全性。针对没有屏障、明显警示标识、监视设备或者设计中存在缺全屏障以及监视器等, 对于设计中存在缺陷的水域应禁止儿童靠近。指导产妇进行正确的婴儿喂养方法和护理措施, 提倡母婴分睡, 降低婴儿意外窒息的发生率。加强执行各项交通安全措施, 例如人行道、行车道分离和车辆限速等, 对减少交通事故对儿童造成的伤害具有一定的预防作用[9]。 (4) 制定有关法律、法规:应当采取综合性措施对儿童意外伤害进行有效干预, 除了对儿童和家长实施宣传教育之外, 也可通过行政立法的方式避免和消除引发儿童意外伤害的潜在危险因素, 使儿童健康得到有效保障, 减少儿童意外死亡事件[10]。
摘要：目的 探讨5岁以下儿童意外死亡的发展趋势与特点, 并对其实施针对性的干预措施。方法 收集本院5岁以下儿童死亡监测资料, 分析5岁以下儿童意外死亡率、死因构成等情况。结果 20112013年全区5岁以下儿童意外发生情况共264例, 其中意外死亡24例, 占9.09%, 由2011年的9.84%上升至2012年的12.0%, 但2013年开始缓慢下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;3年中流动儿童的5岁以下意外死亡率明显高于本地儿童, 各年份、各年龄组差异有统计学意义 (P<0.05) ;意外死亡的主要死因为意外窒息、溺水, 且两大主要死因呈现明显的季节特点。结论 目前, 危害儿童健康的主要卫生问题就是儿童意外死亡, 意外窒息、溺水是最主要的死因, 因此, 必须提高该方面的安全意识, 扩大宣传力度, 从而减少5岁以下儿童意外死亡事件。
关键词：儿童,意外死亡,干预措施,死亡趋势
参考文献
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儿童死亡 篇9
1 资料来源
来自1999年10月1日至2009年9月30日各乡镇卫生院、县医院、中医院、殡仪馆上报的5岁以下儿童死亡报告资料。
2 方法
按《浙江省5岁以下儿童死亡监测方案》和《丽水市5岁以下儿童死亡监测方案》实施。死因诊断和分类按国际疾病分类 (ICD—10) 进行评价。
3 结果
3.1 10年5岁以下儿童死亡变化趋势
2009年全县活产数4 411人, 5岁以下儿童死亡43人, 婴儿33人, 新生儿20人, 死亡率分别从2000年的19.84‰、13.66‰、9.7‰下降到9.75‰, 7.48‰, 4.53‰ (P<0.01) 。新生儿、婴儿与5岁以下儿童死亡构成比例, 见表1。
3.2 10年5岁以下儿童死因排序
见表2-4。
注:A:新生儿死亡率占婴儿死亡百分比B:婴儿死亡占5岁以下儿童死亡比。
4 讨论
4.1 10年儿童死亡率
由表1可见, 我县的5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率从2000年的19.84‰、13.66‰、9.70‰降至2009年的9.75‰、7.48‰、4.53‰, 总体呈下降趋势。自2004年起下降不明显, 与丽水市5岁以下儿童死亡趋势接近, 死亡率明显高于浙江省水平, 死亡率的下降与母婴健康工程项目的开设、婚前保健的开展、产科质量的提高以及儿童死亡监测、漏报调查等措施有关。
10年总计新生儿死亡占婴儿死亡的67.49%, 婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的73.59%, 新生儿、婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的大多数, 做好围产期、婴儿期的保健是降低儿童死亡率的关键。但在2003年、2004年、2006年新生儿死亡占婴儿死亡60%以下, 具体原因有待进一步探讨。
4.2 10年死因顺位分析
从表2—4可见, 5岁以下儿童主要死因是溺水、早产、先心、出生窒息、先天异常等。2009年意外窒息死亡也进入5岁以下儿童死亡的第3位, 婴儿死亡的第2位, 新生儿死亡的第3位, 是往年没有的。意外窒息死亡的增加提示应加强对年轻父母进行安全保健意识教育, 从而降低意外窒息死亡率;2003、2006、2007三年的5岁以下儿童、婴儿死亡第1位均为先天性心脏病, 可能与自愿婚检、婚检率明显下降有关, 所以加强婚检、产前筛查、孕产期保健是降低先天异常儿童死亡的重要因素;婴儿和新生儿的主要死因基本相似, 均是早产、出生窒息、先心、先天异常等。从主要死亡原因分析, 今后的保健重点仍然是健康教育、婚前体检、产前筛查、住院分娩、新生儿疾病筛查、孕产妇、儿童系统管理保健等工作。
4.3 10年死亡儿童就医情况
2009年我县死亡儿童的就医率达到了88.38%, 明显高于2008年的80.40%和2000年74.46%;儿童在医院的死亡比例也逐渐增高, 如2009年比2000年增加了23.8个百分点, 说明群众的保健意识逐渐增强, 育儿水平、生活水平不断提高。10年来, 未就医死亡共有109人, 占18.11%, 大多是溺水、车祸等意外死亡来不及抢救而造成, 少数才是经济困难和重视程度有关。为此, 加强保健知识的宣传及健康教育, 提高群体保健意识也是我们今后的妇幼工作的重点。
参考文献
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儿童死亡 篇10
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来自2001年1月~2005年12月全市妇幼机构死亡监测网报表和国家生命统计年报。
1.2 方法
死因诊断和分类采用《中国5岁以下儿童死亡监测方案》所用的方法, 对监测人员统一培训, 建立以妇幼保健机构为中心的儿童死亡监测报告网, 使用乌鲁木齐市统一印制的儿童死亡报告卡。死因分类依据国际疾病分类 (ICD-9) , 并由专人核实资料, 查漏补漏, 进行质量控制。
2 结果
2.1 死亡情况
乌鲁木齐市2001~2005年活产婴儿数为64 823例, 5岁以下儿童死亡759例, 死亡率为11.71‰。其中新生儿467例, 死亡率7.20‰;婴儿死亡601例, 死亡率为9.27‰;新生儿死亡占婴儿死亡的77.70%, 占5岁以下儿童死亡的61.53‰;婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的79.18%。 (表1)
2.2 主要死因及构成比
2001~2005年乌鲁木齐市5岁以下儿童死亡759例, 新生儿死亡顺位为出生窒息、早产和低出生体重、其他新生儿病、其他呼吸系统疾病、其他先天异常、肺炎。婴儿死亡顺位为早产和低体重儿、出生窒息、其他呼吸系统疾病、肺炎、其他新生儿病、其他先天异常。1~4岁儿童死亡顺位为意外死亡、先天性心脏病、肺炎、脑膜炎、白血病、其他肿瘤。 (表2)
注:A早产和低出生体重;B出生窒息;C肺炎;D其它新生儿病;E先天性心脏病;F其他先天异常;G其他呼吸系统疾病;H意外死亡;I脑膜炎;J其他肿瘤;K白血病。
3 讨论
3.1 5岁以下儿童死亡率
2001~2005年间, 本市婴儿和5岁以下儿童死亡率均低于1998年全国婴儿和5岁以下儿童死亡率 (分别为50.2‰和61.0‰) , 同时也低于2003年国家两率 (为25.5‰和29.9‰) [1], 提前完成“两纲目标”。分析其原因是乌鲁木齐市作为新疆首府城市, 经济文化基础较好, 政府对妇幼保健工作重视, 积极创建爱婴医院, 加强产科质量管理, 改善产、儿科急诊救治条件, 加大母婴保健知识宣传力度, 建立完善的妇幼保健三级网, 提高了广大群众的保健意识。乌鲁木齐市两率低于2003年国家两率, 其中不可避免地存在人为的因素, 只有避免监测漏报, 才能使监测数据更具客观性、科学性。
北京市密云县2005年5岁以下儿童死亡率为4.73‰, 而乌鲁木齐市为10.66‰。北京市具有优质的医疗资源, 早在80年代中期就开展了围产儿死亡评审, 制定了产科检查制度、新生儿抢救常规等[2]。要向发达地区学习, 开拓新的思路, 做好孕前保健、围产保健工作, 提高产科质量、防止宫内缺氧、做好复苏工作, 减少儿童死亡。
3.2 5岁以下儿童死因分析
5年间新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的61.53%, 死亡年龄越小所占的比例也越高, 出生窒息、早产和低出生体重是引起新生儿、婴儿死亡的主要原因, 分别占新生儿死亡的25.48%和25.27%, 占婴儿死亡的19.97%和20.13%, 占5岁以下儿童死亡的15.81%和15.94%。因此, 必须要加强产科、儿科业务人员的理论及操作技术培训, 做好产前、产时保健工作以预防窒息及早产和低出生体重的发生[3]。进一步作好孕前保健工作, 搞好围产保健技术服务。儿科医护人员要熟练掌握复苏技术, 降低新生儿出生窒息的发生。2005年其他呼吸系统疾病为5岁以下儿童死亡的首位, 应引起高度重视, 要做好儿童保健尤其是新生儿、婴儿期的防护工作, 降低呼吸系统疾病的发生。
3.3 1~4岁儿童死亡分析
1~4岁儿童死亡首位是意外死亡, 而意外死亡中主要是溺水、意外跌落和交通意外, 因此要加强散居儿童和集体儿童的管理。向家长进行宣教, 提高家长的保健防范意识, 很多意外死亡是可以避免的[4]。通过宣教提高保健人员和儿童自身的安全意识, 预防减少儿童发生意外死亡。
健康教育与健康促进是降低5岁以下儿童死亡不可忽视的措施, 因此要采用多种宣传方式, 开展健康教育与健康促进, 普及儿童保健知识, 增加人群自我保健意识, 努力改善孕妇和儿童生存环境和社会环境, 最大程度地降低5岁以下儿童死亡率。
参考文献
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儿童死亡 篇11
【关键词】5岁以下儿童；死亡分析；干预措施
【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0406-02
现将2005-2010年死亡的5岁以下儿童死亡监测情况分析如下。
1对象和方法
1.1对象 2005-2010年宜州市乡镇及本市区内正式户口，母亲孕期满28周分娩，具有四项生命指征之一活产儿和5岁以下儿童，每年对出生及死亡漏报情况进行质量控制，确保资料的准确、可靠。
1.2 方法 按照《宜州市5岁以下儿童死亡监测方案》要求，农村建立村-乡-县，城市建立地段（医院）-区-市的三级季例会及季报制度。发生儿童死亡，由村级妇幼保健人员上报乡卫生院，乡级专干与村级保健人员一起到死亡儿童家中或经治医院进行调查，填写全省统一的儿童死亡报告卡，上报县妇幼保健院，县妇幼保健院专管人员再次对儿童死亡情况进行核实，上报市妇幼保健院，并每6个月组织产儿科专家及相关人员对儿童死亡情况进行分析、讨论，建立以妇幼保健机构为中心的儿童死亡报告网。
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡数及死亡率 见表1
2.2 5岁以下儿童主要死因构成与顺位 见表2
3讨论
3.1 三个死亡率变化趋势 从2005-2010年宜州市三个死亡率均有下降，但2010年有所反弹，主要原因是当年手足口病的流行趋势，导致死亡率升高，再者可能与爱婴医院巩固不利，社会流动人口、计划外妊娠现象增加有关。
3.2 三个死亡构成比 5岁以下儿童死亡中婴儿死亡占了绝大多数，在婴儿死亡中新生儿又占了绝大多数，年龄越小，所占比例越高，说明控制新生儿、婴儿死亡是减低5岁以下儿童死亡率是关键[1]。
3.3.干预措施 宜州市当前保健服务的重点在农村，要提高保健人员的综合服务能力，提高围产期保健意识，合理配备农村医疗网点，改善农村群众就医条件及环境，加强地区的经济建设，对降低儿童死亡率具有重要意义。
从宜州市5岁以下儿童死亡原因、构成及顺位来看，需注意①必须提高围生期保健水平，加强孕期营养指导，减少早产儿低出生体重儿的出生；②医院产科应配置必要的产科急救设备、药物，以保证产科急救工作的顺利开展；并加强医务人员接产技能及预防新生儿窒息的业务培训，加强医务人员职业道德教育，强化工作责任心，密切观察产程，采取最佳的分娩方式，以降低新生儿窒息和吸入性肺炎的发生；③农村地区出生缺陷发生率高于城镇，因此在进行卫生保健知识宣传时倡导妇女做好婚前保健工作，并咨询注意事项④溺水是1-4岁儿童主要死因；意外窒息多因天气寒冷，盖被子保暖不慎引起，应加强家长对意外伤害的防范意识⑤肺炎死亡多为居住在边远山区农村儿童，因此需加强农村经济建设，合理配备农村医疗网点等等完善设施。
总之，要使宜州市儿童死亡率得到有效控制，做好孕产期，新生儿期保健工作及预防意外死亡至关重要，因为①在儿童死亡原因中，先天异常多属于不可避免死亡，但提高产前诊断技术可避免畸形兒的发生，某些致畸因素也可通过孕前或孕早期的咨询及健康教育活动来预防，②早产、新生儿窒息、肺炎是可避免的新生儿死亡，可通过加强孕期，产时，新生儿期的保健工作来得到控制，③意外死亡多与家长看护不严所致，如加强宣传教育，提高家长的防护意识，也可得到有效控制。
参考文献：
儿童死亡 篇12
1 资料和方法
1.1 资料来源
吉林市2001年1月至2009年12月管辖区内10个县 (区) 上报的5岁以下儿童死亡监测报告卡及补漏调查资料。
1.2 方法
监测方法依据《吉林省5岁以下儿童死亡监测方案》, 死因分类依据国际疾病分类 (JCD-9) 。吉林市妇女儿童保健中心每年对10个县 (区) 上报资料进行死亡补漏调查, 以保证资料的准确性。
2 结果
2.1 各年龄组死亡率
新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率见表1。2009～2001年相比, 新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别下降50.87%、51.58%、49.39%。
2.2 各年龄组死亡构成。
年龄组死亡构成见表2。
2.3 死亡原因及顺位。
5岁以下儿童死亡前5位死因见表3。
3 讨论
3.1 吉林市2001～2009年5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势, 且下降速度较快, 9年间新生儿死亡率下降50.87%, 婴儿死亡率下降51.58%, 5岁以下儿童死亡率下降49.39%, 说明了吉林市通过5岁以下儿童死亡监测工作, 取得了显著成效, 今后应继续做好监测工作。
3.2 2001～2009年婴儿死亡占5岁以下儿童死亡86.03%～95.18%, 新生儿死亡占婴儿死亡的76.38%～85.47%, 符合儿童死亡构成一般规律, 与宜春市报道[1]的5岁以下儿童死亡分析基本一致。提示降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低婴儿死亡率, 尤其是新生儿死亡率。围产儿、新生儿仍然是今后保健工作的重点。
3.3 9年中5岁以下儿童死亡主要原因为:早产、先天性心脏病、出生窒息、先天异常、诊断不明, 这些因素仍为威胁儿童生命的主要原因。今后还需加强孕产妇的系统管理和高危管理工作, 提高住院分娩率, 降低早产发生率;加强“ARI”病例管理工作, 提高村级人员诊断疾病的能力, 继续做好基层产科技术人员对新生儿出生窒息抢救知识培训, 做好产科和儿科的协作;进一步加强围生期保健工作, 通过对遗传病检查、产前诊断、产前检查, 减少先天异常的发生。为儿童的健康成长, 创造良好的医疗环境和社会环境。
参考文献