启发性价值（共11篇）
启发性价值 篇1
一、法理学“理想类型”的构建
韦伯认为理想类型作为一种方法论, 就是指以“可能性”作为中介来探讨“现实性”。首先, 理想类型是将价值判断排除在外的主观性思维模式“理想类型”不足以说对全部的事实进行经验上的概括, 它也不是指社会现实中人们所梦想的, 最理想的一些事务, 而仅只表明某种现象是接近或近似于典型的。这种典型在现实生活中没有纯粹的存在形态, 知识作为一种分析工具而已。在此意义上, 韦伯“理想类型”不包含任何的价值判断, 在价值上保持中立、客观和自由。 (1)
哈特在建立其法律规则体系理论时借助了“内在视角”和“外在视角”的区分构筑起初级规则和次级规则的结合的理论来解释法律的概念, 区分“单纯关注行为”与“借助规则理解行为”。外在观点来自于这样的立场: 人们仅作为观察者的身份对待规则, 但不接受规则的约束, 外在观点仅关注行为本身, 而忽视指导行为背后的规则。内在观点则源自于以下情形, 人们不但接受这些规则, 而且将这些规则作为指导自己行为、批评或证立的理由。这意味着, 持内在观点的人认为, 要想恰当理解规则指导的行为, 必须从理解规则的角度入手方始可能。一旦观察者从外在观点出发, 他们就无法对于接受规则的群体成员如何看待他们自己的规律行为提供有效的说明, 同样无法从规则的角度和建立在规则基础上的“义务”或“责任”的角度来描述群体成员的生活。相反, 这种描述将会以行为可观察的规律性、预测、可能性以及征兆等角度来实现。 (2) 哈特认为只有从“内在视角”出发才能有效理解人们对义务的服从既不同于被强迫去做, 也不同于对于不利后果出现的预测, 更不是某种心理压迫感。即使不存在威胁, 遵循义务的行为仍将存在, 因为人们已经将义务所在的规则当作自己行为的正当标准。
二、从“价值无涉”视角理解法律的概念
“价值无涉”这一原则首先是由韦伯提出的社会科学的客观性原则, 今天在社会科学领域内依然广为接受的标准。韦伯在《社会科学和经济科学“价值无涉”的意义》中明确了“价值无涉”作为经验科学的原则向文化科学提出的客观性的要求: 将价值判断从经验科学的认识中剔除出去, 划清科学认识与价值判断的界限。 (3) 价值无涉要求研究主体按主观愿望选择了所要研究的问题之后, 应该客观地描述关于所要研究问题的全面资料和对这些资料进行科学分析所得出的结论, 而不管这些资料和结论是否与研究主体、社会或者他人的价值观念相冲突、相对立。也即是说对事实的客观分析不能提供价值判断, “研究主体按主观愿望选择了所要研究的问题之后, 应该客观地描述关于所要研究问题的全面资料和对这些资料进行科学分析所得出的结论, 而不管这些资料和结论是否与研究主体、社会或者他人的价值观念相冲突、相对立”。 (4)
韦伯继承了李凯尔特对于价值的解释, 即“关于思考世界的一个终极和非衍生的概念”, 韦伯在论文中提到价值是表示人与实在的一种关系, 这个关系如若消失那么价值也就无存在的根基和意义。文化现象的价值基于人的世界的多元性与世界对于个体的价值性, 并且这种价值不是单一的, 可以从一个更宽广的意义去理解, 比如个人兴趣, 阶级利益乃至纯粹理想均可包含其中。由此, 价值判断实际上就是价值关联, 是人们对具有特殊性质的文化对象所拥有的一种评价态度, 但不能理解为任何现象都在认识者眼中具有文化意义, 能成为研究的对象, 只有那些依照某种价值观念对主体有研究意义的实在组成部分。 (5) 所以, 韦伯认为“价值关联”才是“价值无涉”逻辑前提。
“价值无涉”强调事实与价值判断的区分, 科学研究不应将主观的东西纳入到客观性范畴中去考察。“价值的本质不在于真实的事实性, 而是他们的有效性”。 (6) 韦伯所提出的方法论体系不同于休谟之处在于他强调的“价值无涉”并非与价值决裂, 完全抛弃价值考量这个因素完全对立, 而是与价值相关联的“无涉”。“价值无涉”原则的意义便在于提供一种与研究自然科学类似的客观的、可控的、标准统一的研究方法去研究社会科学。韦伯坦陈道价值判断任何社会理论都无从回避。但是, 社会科学研究者不应该根据主观喜好来对道德加以评判, 而是要站在一个客观的立场分析文化现象固有的客观价值, 以此作为评判这种事物的价值的标准, 探寻其社会基础和意义。在更广泛的意义上讲, “价值无涉”本身就是一种价值要求。在这个原则指导下的社会科学研究者在进行社会科学研究的过程中必须排除价值干扰, 但这不意味着把所有研究对象中附着的价值完全提出的, 而是要在研究态度上保持一种中立性和客观性。 (7)
法理学对“价值无涉原则”的最佳运用是分析实证主义者关于法律应然性与实然性的分野。分析实证主义认为“恶法亦法”便是源出于对法律客观性的承认与尊重的态度, 当思考法律的存在性时, 并不影响并对其做出价值判断, 反之亦然。这意味着在语言表述中, 应区分法律的事实陈述和价值陈述, 正如边沁所说“法律不论其好坏, 都必须将其视为法律。”一个法律体系中某一规则是否为法律, 是一个法律定义的分析问题, 应由该国的法律体系所遵循的规则来决定。因为好坏问题涉及的是规则的道德价值与利弊问题, 其涉及政治学或伦理学问题, 所以边沁主张法学可分为“说明性”法学和“评论性”法学, 分别解决“法律是什么”的事实判断问题和“法律应当是什么”的价值判断问题。
三、小结
实证主义法学派主张“事实”和“价值”亦或法律“应然”与“实然”的划分, 受到了韦伯对文化现象研究“价值无涉”原则的影响, 因此要求法学家要采用一种“外在视角”去分析法律, 以便法学家不受主观好恶的影响, 对法律的概念做出客观、真实的解释。但是, 对于法律实证主义内部具体处理“价值无涉”的手段又有不同, 凯尔森的“纯粹法学”主张应该彻底排除研究者的价值念和价值判断的因素; 物约翰·奥斯丁则认为“法律的存在是一回事, 它的优点是另一回事” (8) 。所以, 这些观点是对韦伯“价值无涉”的简单的极端化处理, 他们的法学研究固然具有客观性, 但完全不存在价值取向。这一点也构成了后来自然法学派以及现实主义法学派对实证主义法学派攻讦的有力批评, 法律实证主义者至少在这一观点上无法做出具有说服力的回应。
摘要：作为现代社会学理论的奠基人之一, 马克斯·韦伯社会学的核心内容是法律社会学。韦伯借助理想类型的方法研究阐释性社会学, 这一理论使得人们可以对规范社会行为的思想原因进行科学观察, 从而打开了一个社会学通常无法达到的视野。借助法律社会学的价值无涉理论, 新分析实证主义开创了新的法律研究方法。
关键词：法律实证主义,内在视角,价值无涉
参考文献
[1][德]马克斯·韦伯.社会科学方法论[M].韩水法, 莫茜译.北京:商务印书馆, 2013.
[2][德]马克斯·韦伯.法律社会学[M].康乐等译.南宁:广西师范大学出版社, 2005.
[3]陈景辉.什么是“内在观点”?[J].法治与社会发展, 2007 (5) .
[4]谢唯彬.韦伯“价值无涉”学说之评述[D].中国政法大学, 2009.
[5][英]H.L.A.哈特.法律的概念[M].许家馨, 李冠宜译.北京:法律出版社, 2011.
启发性价值 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料：2000年6月～2009年10月，我院住院的突发性耳聋患者80例，均符合突发性耳聋的诊断标准[1]，男46例(51耳)，女34例(36耳);年龄11～68岁，平均44.9岁，病程1～30 d;轻度耳聋(10～30 dB)8耳，中度耳聋(30～60 dB)21耳，重度耳聋(>60 dB)40耳，全聋(>90 dB)19耳;随机分为观察组40例(47耳)和对照组40例(40耳)，两组在病程、年龄、临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组发病前无诱因，劳累及情绪变化等相似。
1.2 治疗方法：两组均静脉滴注10%低分子右旋糖酐针500 ml/d;辅酶A200 U,三磷酸腺苷60 mg,胞二磷胆碱1.0静脉滴注;口服盐酸氟桂嗪胶囊10 mg，1次/d;TabVitB120 mg、尼莫地平片40 mg，3次/d。治疗组在此基础上静脉滴注复方丹参注射液20 ml，川芎嗪注射液120 mg，1次/d。两组均以14 d为1个疗程。
1.3 疗效评定：参照中华耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会(1996)疗效分级标准和国家中医药管理局制定的“中医病症诊断疗效标准”[2-3]。痊愈：0.25～4 kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：上述频率平均听力提高30 dB以上。有效：上述频率平均听力提高15～30 dB。无效：上述频率平均听力改善不足15 dB。
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效：见表1。
2.2 发病时间长短与治疗效果：见表2。P<0.01，两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明病程越短，疗效越好。表1 两组临床疗效(例)注： 组间比较，P<0.01，显示治疗组明显优于对照组表2 发病至开始治疗间隔时间长短与治疗效果(例)
3 讨论
突发性耳聋发病原因尚不十分明确，有多种学说，如病毒感染及内耳供血障碍学说，耳内窗膜破裂有关[4]。还有学者提出可能与免疫障碍有关，但其中以血管学说最受重视，即内耳微循环障碍被认为是导致突发性耳聋的.主要原因。认为导致突发性耳聋的任何一种原因均不可避免地影响内耳微循环。突发性耳聋是因血管纹区耳蜗血管屏障破裂，血栓或栓塞形成、出血、血管痉挛等内耳供血障碍，使内耳缺血、缺氧，造成血管纹萎缩和毛细胞损伤，继之耳蜗MC电位减弱，听力下降。
针对突发性耳聋的发病机制，临床常用具有活血化瘀作用的中药制剂进行治疗。同时还应针对其他的原因，协同治疗，则可望取得更佳效果。
现代医学研究证明，复方丹参制剂具有扩张动、静脉和毛细血管等多重作用。其治疗突发性耳聋的机制是：扩张动、静脉血管，降低血管阻力，解除微血管痉挛，使血流加快，提高微循环灌注，改善微循环;抑制红细胞和血小板聚集及血小板的释放反应，降低血液黏稠度作用，改善血流变;可增加开放毛细血管的数目;还能激活纤溶酶系统，增加细胞耐缺氧能力;同时还可拮抗内毒素，消除自由基，稳定细胞膜，减轻低氧对内皮细胞的损伤。因此，对内耳动脉微循环障碍及病毒感染的炎性反应均具有综合的治疗作用。从而有利于溶解和消除内耳动脉中的微血栓，恢复内耳血液供应，修复毛细胞，使听力恢复。
川芎嗪为一种新型的钙离子拮抗剂，是从中药川芎嗪中提取的一种活性生物碱-四甲基吡嗪，具有活血化瘀、抗血小板聚集、扩张小动脉、抗血栓形成及溶解血栓、疏通微循环的作用，并对已聚集的血小板有解聚作用，从而迅速消除内耳膜迷路积水，降低内耳淋巴系统压力，减轻耳蜗及前庭器充血、水肿，使血细胞缺氧和变性得到改善和修复，这可能是其治疗突聋的机制。
临床观察提示，复方丹参注射液联合川芎嗪注射液对突发性耳聋具有较好的治疗作用，疗效比较理想，且具有价格低、药源充足、不良反应少等优点，是突发性耳聋患者治疗中非常重要的药物。但本组病例数目有限，仍需进一步观察和研究。同时笔者也发现其治疗效果也与病程长短有明显关系，病程越长，疗效越差，病程越短，疗效越好。
【参考文献】
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2)：72.
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会，突发性耳聋的诊断依据和疗效评定[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32(2)：72.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：88.
[4] 黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].第4版.北京：人民
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启发性价值 篇3
关键词：社区综合护理；原发性高血压；干预价值
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0359-02
原发性高血压在临床较为常见，现阶段，原发性高血压患者的血压控制率不高，需要加强非药物治疗，通过综合护理干预，可以提高药物的治疗效果[1]?本次研究中，选择2012年1月至2014年12月我院收治的80例原发性高血压患者作为研究对象，其中观察组增加了社区综合护理干预，取得了理想的效果，现将研究结果报告如下?
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2014年12月我院收治的80例原发性高血压患者作为研究对象?其中男性52例，女性28例；患者年龄50～80岁，平均年龄（62.1±8.8）岁；根据不同护理方法，把80例患者随机均分为对照组与观察组，两组患者性别?年龄等一般资料进行组间对比，无明显差异，具有可比性（P>0.05）?
1.2方法
两组患者在给予降压药物治疗后均实施常规护理，例如：指导用药?健康教育?心理护理等内容?观察组在常规护理基础上增加社区综合护理干预措施，具体护理干预措施如下：
定期体检与家庭护理：护理人要为社区原发性高血压患者建立起健康档案，每周为患者测量血压，每月随访1次，干预患者的用药?运动?饮食等情况，监测患者血压控制情况，及时记录，指导患者家属要做好家居卫生，及时将患者信息反馈给护理人员，患者学会血压测量方法与记录方法[2]?
心理护理：原发性高血压患者多存在负面情绪，例如：焦虑?激动等，这些情绪都会诱发患者血压升高，社区护理人员要指导患者做好心理护理工作，通过耐心的沟通与心理疏导，使患者学会自我的心理保健，能够保持平和?稳定的心态，防止过于紧张或激动的情绪，使患者内外环境都保持稳定，加强应激能力的训练[3]?
饮食护理：指导患者少荤多素，食用容易消化的食物，定时定量饮食，注意减少食盐的摄入，少食甜食与高胆固醇食物，多食新鲜的水果蔬菜，忌烟酒，保持正常的起居习惯?
运动护理：指导患者了解适合自己的运动方式与运动量，根据患者病情和年龄选择运动方式和运动强度，例如：慢跑?散步等?
1.3疗效评价标准
显效：患者收缩压下降大于20mmHg以上，患者舒张压大于10mmHg以上，而且患者临床症状改善明显；有效：患者血压下降没有达到显效的指标，但是，患者临床症状明显减轻，而血压也降到正常水平；无效：患者血压下降并不明显，而且临床症状没有改善?
总有效=显效+有效[4]?
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义?
2 结果
观察组总有效率92.5%，对照组总有效率75%，观察组总有效率明显比对照组高，两组对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1?
3 讨论
社区综合护理干预能使原发性高血压患者增加对疾病知识知晓率，增强自我
管理能力，更好的改变不良生活方式，通过对疾病认知能力的加强，改善健康行为，更好的控制高血压及并发症的发生率，而且通过患者自我管理，减少不良心理情绪，更好的实現对血压的控制?通过社区综合护理，选择适合自己的运动方式，在减轻体重的同时，保持稳定的情绪，有利于患者中枢神经系统血管活性的改善，利于患者大脑的调节作用，舒张紧张小动脉?本次研究中，观察组应用社区综合护理取得了理想的治疗效果，临床有效率达92.5%，血压的下降效果理想?现代医疗治疗已经由医学治疗模式向生物心理和社会医学的模式转变，本次研究结果表明，通过社区综合护理干预，可以有效提高患者治疗有效率，改善患者临床症状，值得临床推广应用?
参考文献
[1] 陈建玉，陈国琴.护理干预在苯磺酸氨氯地平的不良反应及疗效中的作用[J].实用医学杂志，2010，10（22）：4213-4214.
[2] 吴思静.社区高血压病人的综合干预[J].中国卫生产业，2013，10（34）：5.
[3] 王焙华，卢娟.功能社区高血压规范管理的实践研究[J].合肥师范学院学报，2013，31（6）：93-96.
启发性价值 篇4
关键词：原发性肝癌,MRI,应用价值
本文通过研究对肝癌MRI的检查所产生的应用价值进行分析, 分析MRI检查对原发性肝癌应用价值。为原发性肝癌 (以下简称为肝癌) 也可称作是肝细胞癌, 其为成年人最为常见的一种肝脏原发的恶性肿瘤[1]。在我国该病的发病率以及死亡率都呈现逐年增加的趋势。伴随着医疗科技水平的发展, 医学影像学在对肝癌的检查诊断过程中发挥着越来越重要的作用。为分析MRI检查对原发性肝癌应用价值, 现分析2008年5月—2013年1日间该院收治的80例原发性肝癌患者的临床资料, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的80例原发性肝癌患者。患者年龄20~65岁, 平均 (43.4±2.41) 岁, 治疗前病程1~10年, 平均 (6.01±2.98) 年。根据病例分型, 分为块状型 (病灶直径大于5 cm) 46例、结节型 (病灶直径≤5 cm) 22例、小肝癌 (病灶的直径<3 cm) 12例。患者被随机分为CT组和MRI组, 各类型均平均分配, 2组患者各方面差异无统计学意义, (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检查方法
1.2.1 CT组
患者仰卧于CT机床上 (CT机为64排螺旋CT机) , 由操作人员调整其体位, 使红外线对准人体矢状面正中线, 摆好体位。调准扫描参数 (球管电流380 m A、电压120k V, 层厚1.2 mm, 螺距1.27 mm) , 推进患者, 以同性扫描法连续扫描已定范围。
1.2.2 MRI组
使用1.5T超导磁共振扫描仪, 调整体位后, 行双侧骶髂关节体线圈扫描, 层厚调整为4 mm。分别进行序列TIWI扫描 (矩阵为195×254、TR650 ms、TE20 ms) 、T2WI扫描 (矩阵为197×256、TR3600 ms、TE110 ms) 及T2加权像 (翻转45度、TR670 ms、TE36 ms) , 均分别采集2次, 之后可进行MRI增强检查并行TIWI扫描。两者通过MPR多方位对扫描部位进行观察。
1.3 统计方法
统计分析采用SPSS13.0统计统计学软件对数据进行处理, 计数资料进行χ2检验。
2 结果
比较两组检查方法对块状型、结节型、小肝癌各类型原发性肝癌的检测率, 对于块状型肝癌, 2组检测率差异不明显, 而对于结节型和小肝癌, MRI组检测率分别81.8%和66.7%, 明显高于CT组检测率 (分别54.5%和33.3%) , 并且MRI组总检测率82.5%明显高于对照组67.5%, 结果差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
据统计, 全球每年大约有一百万人口患上肝癌。其病因排除乙肝病毒以及酒精肝之外。丙型肝炎的病毒基因为另一个较为重要的诱病因素[2,3]。如今这个因素已经逐渐引发医务工作者们极大的关注。据研究表明。病人若于肝硬化的治疗时期曾多次输血以及新鲜的血浆。那么HCV感染率和输血就密切相关, 进而表明肝癌病人里输血和血浆为感染上HCV的一种重要传播途径。肝癌于临床病例中HBV有91%以上的感染率[4,5,6,7]。我国为HBV发生流行的主要高发区。肝癌病人里大约有80%为HBV导致。因此临床输血和肝癌的有着紧密关系。应值得警惕。
肝癌的死亡率极高, 早期诊断和治疗可以改善病人的生存率。磁共振加权成像的英文简称为MRI[8,9,10,11], 其为唯一可对活体组织中有关水分子发生扩散的运动状态进行检测的影像方法。其可用对肿瘤中的水分子产生的微观运动进行检测, 反映出病人机体及组织结构上的生理和病例特性, 进而可以判断病变性质。MRI的平扫体现为, 瘤灶信号的表现, 平扫之时于T1WI存在低等高等不同的表现, 其中大多数呈现略低的信号。T2WI之上的信号通常不均匀[8], 多数呈现略高的信号。它主要的病理学改变为纤维化和脂肪变, 以及出血坏死还有细胞中的糖原发生沉积。以及铜沉积等类因素的产生, 瘤周水肿, T1WI信号相似于正常的肝组织。T2WI则主要表现在高信号带, 向周围的肝组织中延伸, 假包膜征, 常见于结节型的以及块状型的肝癌[12,13]。T1WI表现在包绕瘤部线低信号, T2WI则呈现为两层的结构。其中内层的低信号表示纤维组织, 外周是略高信号影, 以受压血管以及胆管组成。肝癌病人通常合并静脉癌栓[14]。呈现在受累静脉血管的流空效应发生消失。T1WI以低信号, T2WI是高信号, 瘤周病灶, 主瘤的四周常含单个的或者是多个的结节影。弥漫浸润型的肝癌所实施的MRI, 则主要体现在T2WI。肝实质有弥漫不均匀, 内部含斑点状的高信号。MRI动态的增强体现, 可以动态进行观察肝脏对比剂在多期的体现。门脉期时肝实质的强化达到了峰值期。而肝癌的信号已经发生下降。也就是快进快出。同时, 门脉期的静脉呈现显著的强化。有利于观察到血管侵犯以及静脉癌栓等情况。对直径<1.5 cm的小肝癌[15]往往于T1WI及T2WI之上都是等信号。通过实施增强扫描, 才可以发现早期的均匀强化病灶, 故肝动脉期的图像体现小肝癌最易敏感, 体现在病灶显著强化。该研究中, MRI组总检测率82.5%以及对小肝癌检测率明显高于对照组, 结果差异有统计学意义 (P<0.05) 。
启发性的课堂提问 篇5
启发性的课堂提问，有利于师生交流信息、唤起学生的注意、激发学生的求知欲望，更有利于培养学生的逻辑思维能力。在数学课堂中设置、优化“启发点”，是培养学生思维能力，提高教学效果的前提和保证。教学实践证明：教学中所设启发点的“质量如何”，直接影响学生思维能力的培养。
一、设计的“启发点”要具有趣昧性。
兴趣是人们力求认识某种事物或爱好某种活动的倾向。兴趣是思维的动力，是促进学生乐学的先决条件。如果学生对所学的知识感兴趣，就能集中注意力，发展学生敏捷的思维。
比如，在讲“分数的认识”这节课时，教师先给同学讲了一个分苹果的故事：老师拿了一个苹果，准备分给2个学生，老师问：“你们每人应分多少？”两个学生齐说：“每人半个”，老师接着问：“谁会用数字来表示半个？”这个问题把同学们难住了，一个个瞪着眼、歪着头想不出来，不约而同地把目光投到老师身上，老师就抓任这个有利时机组织教学。这时的学生，兴趣盎然，思维活跃，学习效果可想而知。
二、设计的“启发点”要具有衔接性。
任何事物或现象都不是孤立存在着的，而是和周围的事物或现象有着一定的相互联系，反映它们的知识也是相互联系、相互制约的。在教学中，掌握知识的基本原理及其衔接性，可以促进知识的迁移，使学生易于理解新知识，达到发展学生思维，提高能力的目的。在教学中，教师要根据新旧知识所含相同因素的多少，巧设启发点，由浅人深，从易到难，使新课不新、难点不难。例如，在讲“比例的基本性质”一课时，根据除法、分数与比的关系，以及商不变 的性质和分数的基本性质之间的联系，用分数的基本性质作为衔接点，迁移较好。在新授课之前，可先设出以下启发点：
1、分数的基本性质是什么?
2、a ：b还可以写成怎样的形式?
3、怎样把分数改写成比？
4、怎样说明这几个“比”相等呢?
以上启发点利用分数的基本性质，说明了比的基本性质。这样的启发点充分起到了迁移作用，使学生理解了新旧知识的内在联系，自然而轻松地掌握了新知识。
三、设计的“启发点”要具有灵活性。
教师在教学中要多角度、多方位地调动学生的能动性，让学生去多思多想，使学生的思维能力得到充分的发展，学到更多的知识，掌握更多的技能。在课堂上，教师只有提出富于变化、具有灵活性的启发点，才能引导学生运用已有知识解决相应的数学问题。要把着眼点放在训练学生掌握不同的解题方法上，达到“一题多变”或“一题多解”，而绝不仅仅是为了获得一个正确的答案。
例如，在讲“行程问题的应用题”时，通过不同的“启发点”一题多解：“甲乙两地相距144千米，甲骑车从甲地到乙地需8小时，乙步行从乙地到甲地速度是甲的—，问甲乙同时从甲乙两地相向出发几小时后相遇？”当学生有所感悟时，提出以下问题：
1、依据甲应行驶的路程及其速度，乙应走的路程及其速度各应如何解答?
2、从工程问题角度考虑，根据总路程及甲乙的速度和甲乙各应行驶的路程及其对应速度，又应如何解答?
这样的启发点，学生会沿着不同路径寻求不同的解题途径和解题方法，得 到许多不同的解法，从而提高了学生思维的灵活性、深刻性和创造性。
四、设计的“启发点”要具有适度性。
课堂上教师设置的启发点要深浅适度，防止过难或过易。应根据学生的知识、能力水平确定启发点的深浅度；过浅了，学生张口就答，不假思索；过深了，使学生无法思考，无从回答。要在充分了解学生知识水平的前提下确定适宜的难度。“跳一跳，摘桃子”。老师提出问题后，好学生略作思考，中等生作一番思考，困难生反复思考才能准确回答上来。
例如：在教学“有5朵黄花，红花比黄花多3朵，红花有多少朵?”这道题时，教师在用图片演示后，可向学生提出以下问题：
1、这道题红花多还是黄花多?
2、已知什么，求什么?
3、求红花有多少朵，就是求什么?
这三个深浅适度的启发点，使学生很顺利地理解了题意，明白了求红花有多少朵的意思就是求比5朵多3朵的数是多少朵，属于“已知少数，求多数”用加法计算的类型题，并掌握了解题途径的方法。
另外，在教学的不同阶段，所设的启发点要有梯度，应随着教学内容的变化而变化。新授课的启发点应易不应难，而在巩固训练段，启发点适当增加难度，这样变化有梯度的启发点，才能拓宽学生的思路，学生的思维水平很快得到提高，才能收到事半功倍的效果。
启发性价值 篇6
【摘要】目的 通过检测GGT、ADA及AFU在肝癌患者血清中的水平，探讨联合三者在肝癌诊断中的临床意义。方法 随机选取我院原发性肝癌患者、肝硬化患者、慢性肝炎患者及正常对照各87例，分别检测其血清GGT、ADA及AFU的含量，统计分析各组间差异。结果 血清GGT、ADA及AFU的含量在肝癌患者组明显高于肝硬化组、慢性肝炎组及及正常对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；三项标志物对肝癌的诊断单项检测的阳性率分别为GGT（62.1%）、ADA（79.3%）、AFU（83.9%）；三项标志物对肝癌的诊断联合检测的阳性率为93.1%，且明显高于各指标单独检测的阳性率（P<0.05）。结论 联合检测GGT、ADA及AFU三项指标大大提高了对肝癌诊断的检测率，有利于肝癌的早期诊断及治疗，降低了对肝癌的漏诊率。
【关键词】GGT；ADA；AFU；原发性肝癌
Abstract：Objective To study the clinical value of combined detection of GGT， ADA and AFU in primary hepatocellular carcinoma（PHC）. Methods The serum levels of GGT， ADA and AFU in PHC patients， cirrhosis patients， chronic hepatitis patients and healthy controls were detected respectively. Results The concentration of serum GGT， ADA and AFU in patients with liver cancer was significantly higher than patients with cirrhosis， chronic hepatitis patients and healthy subjects （P<0.05）. The positive rate of combined determination of the three biomarkers was significantly higher than those for any single biomarker （P<0.01）. Conclusion The combined detection of three indexes （GGT， ADA and AFU ）greatly improve the diagnosis of PHC which is conducive to early diagnosis and treatment of liver cancer， reducing the rate of missed diagnosis of liver cancer.
Key words：GGT；ADA；AFU；Primary Hepatocellular Carcinoma
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0068-02
原发性肝癌具有起病隐匿，早期缺乏典型症状，临床发现的患者多已属中晚期，因此肝癌的早期诊断及治疗显得尤为重要。本文通过联合检测血清中的GGT、ADA及AFU的含量，探讨其单独及联合检测对原发性肝癌患者诊断中的临床价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象 随机抽取2012年5月-2013年5月在我院住院并确诊的肝癌患者，肝硬化患者，慢性肝炎患者及正常对照各87例。四组年龄与性别差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 仪器与试剂 取用日立7600全自动生化分析仪进行检测。试剂全部由四川迈克提供，GGT及AFU用速率法、ADA用酶法，均按照标准操作规程进行，质控结果均在控。
1.3 统计方法 采用spss13.0统计软件，对三个检验项目的计量数据进行正态性检验，计算资料以x±s表示，采用t检验进行统计学分析，以P<0.05作为差异有统计学意义，各组间阳性率的比较采用χ2检验。
1.4 各项目的正常参考范围 GGT（0-37）U/L，ADA（4-20）U/L，AFU（5-40）U/L，超出此参考范围为阳性。
2 结果
2.1 四组血清中GGT、ADA和AFU含量的比较 四组间GGT、ADA、及AFU含量比较差异有统计学意义（P <0.05），经两两比较，各组间GGT、ADA、AFU的含量差异均有统计学意义（P<0.05），且肝癌组各指标含量明显高于其他各组（P<0.05）。
2.2 各组GGT、ADA、AFU单项及联合检测阳性率的比较 将慢性肝炎组、肝硬化组及肝癌组GGT、ADA、AFU单项检测阳性率及三项联合检测阳性率分别进行χ2检验，血清GGT、ADA、AFU水平单项及联合检测阳性率在肝炎组、肝硬化组及肝癌组中差异有统计学意义（P<0.05）。且联合检测三项标志物对肝癌的诊断的阳性率为93.1%，明显高于各指标单独检测的阳性率（表1）。
3 讨论
原发性肝癌发生发展过程中可以分泌或产生多种相关的酶类及标志物，这些物质可以反映肿瘤细胞恶性转化过程中的内在特征及生物学特性。本次研究主要分析GGT、ADA和AFU三项指标对肝癌患者的诊断意义和临床价值。
本研究结果显示在慢性肝炎、原发性肝癌和肝硬化中，GGT与正常对照组相比均升高，以肝癌组升高最为明显，其差异亦有统计学意义（P<0.05）。然而胆管疾病，如胆石症、胆管炎症等，GGT不仅阳性率高，而且升高明显，GGT测定结果与其他肝胆疾病出现重叠甚多[1]，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值。林莉等的研究表明[2]，ADA可协助诊断良性肝病和肝癌，肝癌患者血清ADA活性显著升高，其阳性率可高达85%-90%。本研究结果也显示，原发性肝癌组血清ADA活性及阳性率，均明显高于其他两组，与林莉等的研究结果相一致。有文献报道，AFU在小于3cm的肝癌中陽性率可高达71.4%，因而AFU可作为原发性肝癌的早期诊断指标。杨继明等研究结果表明在肝癌时AFU显著升高，其对肝癌诊断的阳性率高达64.0%～81.2%[3]，本研究也发现原发性肝癌患者血清中AFU阳性率为83.9%。此外，对研究结果进行综合分析发现，与对照组、肝炎组及肝硬化组比较，肝癌组AFU阳性率较高，差异具有统计学意义（ P<0. 05），说明AFU可用于辅助诊断肝癌。
本研究将对照组、慢性肝炎组、肝硬化组及肝癌组GGT、ADA、AFU三项联合检测，其阳性率分别为2.2%、36.8%、71.3%、93.1%，差异有统计学意义（P<0. 05）。GGT、ADA、AFU在三组中联合检测阳性率均高于单项检测阳性率，以肝癌升高最为显著，其三项联合检测对肝癌的敏感性可高达93.1%，由此可见联合检测三项指标大大提高了对肝癌诊断的检测率，有利于肝癌的早期诊断及治疗，降低了对肝癌的漏诊率。但同时发现，三项联合检测对肝癌的特异性有所降低，这就提示临床中对于肝癌的确诊还要联合其他一些更为特异的辅助诊断技术，以减少误诊率。
参考文献：
[1]刘玉环， 李玉香， 沈华海.AFP、GGT-Ⅱ和MMP-9联合检测对原发性肝癌的诊断价值[J].吉林大学学报（医学版）， 2008， 34（5）：875-878.
[2]林莉， 林美玲. 联合检测血清中ADA、GGT和AFU对肝癌患者诊断的临床意义[J].海南医学院学报， 2010， 17（3）： 328-330.
B超对原发性肝癌诊断价值的研究 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取我院自2009年1月至2011年10月收治的50例原发性肝癌患者,均经手术病理证实的,其中男性33例,女性17例;年龄31～73岁,平均年龄(52.6±2.5)岁。临床分期中13例Ⅰ期,41例Ⅱ期,6例Ⅲ期,所有患者均行B超检查及血清AFP测定,术后得到随访观察。
1.2 仪器和方法
血清AFP的测定采用放射免疫分析技术测定,肝癌诊断标准为>400μg/mL。B超检查要求患者空腹行肝脏常规切面,发现肿块后观察肿块形态、大小、与周围组织关系、内部回声、肝门部及腹腔等部位。仪器选用西门子S2000型,探头凸阵3.5MHz。
1.3 诊断标准
准确性=(真阳性+真阴性)/总例数;敏感性=真阳性/真阳性+假阴性;特异性=真阴性/真阴性+假阳性。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0软件对数据进行分析,对计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验进行组间比较,P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 符合率和假阴性率的比较
AFP检查50例原发性肝癌患者中阳性数为33例,符合率为66%;B超检查50例原发性肝癌患者中阳性数为46例,符合率为92%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。AFP检查50例原发性肝癌患者中假阴性数为17例,假阴性率为34%;B超检查50例原发性肝癌患者中阳性数为4例,假阴性率为8%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
(例,%)
注:▲P<0.05vsAFP测定法
2.2 准确性、敏感性、特异性比较
本研究AFP放免测定50例原发性肝癌患者的准确性为92.3%,敏感性为93.7%,特异性为91.9%。B超检查50例原发性肝癌患者的准确性为94.9%,敏感性为96.4%,特异性为94.6%。两者的准确性、敏感性、特异性比较均无统计学意义(P>0.05),见表2。
(%)
3 讨论
通过本研究发现,B超对肝癌的诊断价值显著高于AFP检测。单独行AFP检测可导致漏诊低浓度的小肝癌,而结合B超及AFP检测共同来诊断原发性肝癌,能明显减少肝癌的误诊率、漏诊率[3]。原发性肝癌B超显像优点主要包括以下方面[4]:(1)简单方便;(2)为无创性检查;(3)能反复进行,提高检出率;(4)价格低廉;(5)对腹腔内的组织脏器灵敏度高。因此,B超对腹腔内脏器的局灶性病变检查应列为首选,其对原发性肝癌确诊率高达90%以上。原发性肝癌的超声特征主要为以下几点[5]:(1)直径在2cm以下肿瘤常为低回声结节;2.2～3cm肿瘤其显像为低回声结节与周围低回声频率相同;3.3～5cm肿瘤显像为周围低回声,在5cm以上肿瘤则为高回声或者混合回声。而发展速度缓慢的肝癌显现为低回声型,速度较快的肝癌则为周围低回声型,速度居中的肝癌则两种显像兼有。原发性肝癌的B超其特征如下:1结节中结节;(2)声晕;(3)强回声;(4)瘤内隔。
原发性肝癌的B超显示应和肝血管瘤以及转移性肝癌相鉴别[6]:(1)肝血管瘤:最多见强回声型,其主要特点是强回声、密集的光团,包膜清楚,和周围肝实质分界清晰;(2)转移性肝癌:一般为多发结节,而弥漫型和单个病灶较少见。肿瘤的结节形态多不规则,主要表现为强回声型、周围低回声型或者混合回声型。能显示出密集小回声结节能融合成的大肿瘤或者中央无回声区,其多为转移癌中央液化坏死导致。彩超因为其能够显示出血流和肿块之间的关系,为诊断肝癌及其他疾病鉴别提供更好方法。因此,超声显像对于术前确诊、拟定治疗方案、评估手术切除可能性和术后监测复发有重要的意义。综上所述,B超检查简便、经济、无创,不但可以作为高危人群中的肝癌的普查、筛选的主要手段之一,并且可以作为肝癌诊断的首选检查方式,值得临床推广应用。
摘要：目的 分析B超对于原发性肝癌的的诊断意义。方法 回顾性分析经我院自2009年1月至2011年10月收治经手术病理证实的50例原发性肝癌患者的临床资料,对比分析B超和血清AFP诊断原发性肝癌的价值。结果 原发性肝癌AFP诊断的符合率为66%;B超检查诊断的符合率为92%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。AFP检查假阴性率为34%;B超检查,假阴性率为8%,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两种方法的准确性、敏感性、特异性比较均无统计学意义(P>0.05)结论 B超检查简便、经济、无创,不但可以作为高危人群中的肝癌的普查、筛选的主要手段之一,并且可以作为肝癌诊断的首选检查方式。值得临床推广应用。
关键词：B超,原发性肝癌,诊断,研究
参考文献
[1]李香英.超声造影与B超检查对原发性肝癌及转移至肝脏癌肿的诊断价值[J].实用临床医学(江西),2011,12(5):87-89.
[2]刘丽青,刘静华,李云.B超对原发性肝癌诊断价值的研究[J].中国现代医生,2010,39(29):77-161.
[3]辛雪梅.B超在原发性肝癌诊断中的价值[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(12):237-238.
[4]孙风华.原发性肝癌126例B超检查的意义[J].中国社区医师(医学专业),2005,6(14):69-70.
[5]何利群.原发性肝癌的B超诊断(附62例分析)[J].中国临床医学影像杂志,2002,13(S1):173-174.
启发性价值 篇8
2006年颁布实施的 新企业会计准则, 不仅使会计准则体系具有完整的统一性, 也注入了会计信息决策有用性的新理念; 既考虑到我国以往会计核算的薄弱性, 又考虑到资本市场发展的现实性, 实现了与国际会计准则的趋同。从资本市场出发,会计准则价值相关性是指以会计准则为背景的会计信息对资 本市场价值的 解释能力。对会计价值相关性的研究能够对考察我国现行会计准则的实施效果起到借鉴作用。近几年,很多学者对此作了研究,但得出的结论并不一致。
二、文献回顾
本文选取了2008-2014年期间的有关现行企业会计准则实施对会计信息价值相关性的影响的文献。主要分为以下三个方面来阐述。
(一)资产负债表和利润表价值相关性
吴水澎、徐莉莎 (2008) 通过对2006年和2007年的数据进 行比较 ,发现相对于以往准则, 新会计准则下的资产负债表、利润表、现金流量表的价值相关 性均有所 提高。王 小力(2012) 利用2001-2010年的数据 ,利用修正后的ohlso模型进行验证发现,现行会计准则使盈余信息和净资产信息的价值相关性均得到了提高。但价值相关性 提高主要是贡 献于盈余信息。 欧阳爱平、徐俭 (2009) 以沪市2007年年报数据为样本 ,采用三个模型验证了资产负债表的会计信息相关性略有提高, 但是利润表的相关性变动并不明显。
(二)会计盈余价值相关性
吴水澎、徐莉莎 (2008) 通过对2006年和2007年的数据进行比较发现会计盈余的价值相关性下降了,并把下降的原因 归结于被账 面价值增加的相关性所替代。潘子琛(2009)通过2002-2008年的数据 分析也得 出会计盈余价值相关性下降的结论。李瑞良 (2011) 采取2005-2009年的数据也得出同 样的结论。 但是徐虹玉(2008) 采取2003-2006年的数据 , 研究却表明了在现行准则实施后,账面价值对市价的 增额解释力呈 下降趋势;与此同时 ,盈余对市价的 增额解释力有上升趋势,且异常盈余持续性显著增加。朱凯、赵旭颖、孙红(2009)在2005-2007年的数据 分析中得 出会计盈余的价 值相关性并没 有显著的提高。张本升(2009)从2006-2008年的数据中得出:上市公司年报中利润表包含的部分信息(每股营业利润和每股营业利润增加值)与持有每股收益的相关性显著;上市公司年报中资产负债表包含的部分信息(每股资产和每股负债)与公司每股市值相关性的显著性不强。
(三)会计信息整体价值相关性
欧阳爱平、徐俭 (2009) 以沪市2007年年报数据为样本 ,说明了会计信息整体价值相关性提高, 但是效果并不显著。郭俊(2009)、鲁娜(2009)分别以2004-2007年和2002-2007年数据进行分析, 也验证了会计信息总体上的价值相关性提高了。梁杰、阎研和蒋亚朋(2010)以我国沪深两市上市公司2007-2009年的数据为样本, 利用价格模型对这三年会计信息价值相关性的变动情况进行了检验, 说明了现行会计准则的实施使会计信息的价值相关性得到了增强。王建新(2010)研究发现,新会计准则实施后,预期盈余和非预期盈余的价值相关性都有了很大的提高。喻凯、李良玉(2010)以主板上市公司2004-2009年的数据为样本进行实证研究,其结果表明,新会计准则实施后会计数据的价值相关性显著提高。李瑞良(2011)以2005-2009年沪深股市A股上市公司为样本,通过回归分析得出现行会计准则下的会计信息表现出了比以往准则下的会计信息更高的价值相关性。
但是有些学者却得出不一致的结论。姚昕昕(2009)通过2004-2007年的数据分析认为虽然会计信息价值相关性有所提高,但是结论不够充分、不够稳定。漆江娜、罗佳(2009)以我国A股上市公司1993-2007年的数据为样本, 利用收益模型和修正的价格模型,对15年来我国资本市场会计信息价值相关性的变动情况进行了检验,研究表明: 我国资本市场会计信息的价值相关性并没有随着会计准则质量的不断提高而提高。陈非(2010)利用2006-2008年的数据分析也得出会计信息的价值相关性并没有变化。甚至有些学者得出会计信息价值相关性下降的结论。修宗峰(2010)运用决策有用性的模型检验了2007年会计准则变迁的资本市场后果, 表明会计信息的价值相关性 明显下降了 。朱悦逸(2011)通过2006-2009年的数据也得出同样的结论。
三、研究不足分析
从以上文献综述中可以看出:现行会计准则实施后,资产负债表、利润表的价值相关性, 会计盈余的价值相关性和会计信息整体的价值相关性的结论都存在不一致性。这说明在研究过程中存在着一些不足的地方。
(一)关于价值相关性分析的意义
现行会计准则财务报告的目标是向财务报告使用者提供与企业财务状况、经营成果和现金流量等有关的会计信息, 反映企业管理层受托责任履行情况, 有助于财务报告使用者作出经济决策。财务报告使用者主要包括投资者、债权人、政府及其有关部门和社会公众等。而投资者仅是其中一方,所以从价值相关性角度考察新会计准则的实施后果, 仅能提供一定的参考价值, 并不能很全面地反映信息相关性的提高, 所以应该要结合其他使用者进行分析。
(二)关于资本市场上的环境
以上的研究模型都是采用价格模型、收益模型或两种模型的结合来考察价值相关性。这两种模型涉及到的都是股价与会计报表所披露的信息的关系。而影响股价变动的因素有很多。例如:外部因素包括政策的调节、不对称信息以及股票的供需关系; 内部因素包括监管者和投资者的心理以及上市公司的业绩指标。所以在分析过程中, 股价的波动并不一定是因为新会计准则的影响。在分析中应该剔除这些因素的影响, 才能更好的说明会计信息的价值相关性, 从而得出更有效的企业会计准则的实施后果。
(三)关于数据的截取
在数据截取中,多是属于小样本,一般应对多年的数据进行回归分析,避免造成单一年度的特殊性差异。但是可以发现, 在价值相关性研究中采用的数据范围越大, 并不一定得出会计信息价值相关性提高的结论, 有些反而相反。所以在研究中,关于数据范围的局限性并不能作为阐述的原因,应该要从其他因素进行分析。比如:所采用的模型是否适合, 所采用的变量是否“干净”,有没有其他因素的干扰,采用的数据是否符合现实的客观条件以及这些数据是否真实,等等。
四、研究方向与展望
由于资本市场的环境复杂, 影响因素甚多, 要能更好地从价值相关性角度来检测 会计准则实施 的经济后果,就要充分地分析这些因素的影响。很多学者在得到不一致的结论时都会谈到投资者非理性决策的因素。边泓(2009)考察了行为因素对会计信息价值相关性的折射效应研究, 从而更有效地检测会计准则的实施效果。研究发现, 会计信息在投资者恐慌的心态下无法引起市场的反应, 而在激进心态和平稳心态下, 不同会计信息在不同时期呈现出价值相关性。在平稳的心态下, 投资者评价会计信息带来的利得和损失时, 每股净资产同期市场平均水平构成的参照系, 对好消息和坏消息产生了折射效应, 使得会计信息纵向变动的方向与市场反应的方向并不同步。作者的这一研究就是希望能给会计准则的实施后果的研究提供一些帮助。所以研究的方向之一:可以尝试把投资者非理性行为的影响纳入因素中,研究这个因素的相关性,这样实证的结果才更具有说服力。
2008年金融危机爆发后 ,人们开始对市场有效性产生了质疑, 与理性人相对的具有异质信念的非理性人被学者们关注。基于人类行为的异质信念的研究角度开始深入到金融学、经济学、哲学等社会科学的各个领域。异质信念对股票收益有影响是由Miller于1977年率先提出的。行为金融学认为:投资者是异质信念的集合体,由于有限套利和投资者心理偏差的存在,股票价格会产生系统性的偏差价值,从而使市场并非始终有效。学者们开始从异质信念的角度探索资产定价模型、股票收益、盈余管理与股票定价的研究,并取得了一定的进展。
受金融危机和会计准则变迁的影响, 国外研究者发现会计信息的价值相关性呈下降 的趋势。Dontoh et al.(2004) 认为会计信息价值相关性逐年下降的 原因是由 于非信息 交易(NIB,None Information Based Trading)所导致的。根据噪声理性预期平衡模型, 其研究结论发现价值相关性下降的原因的 确是出于 非信息交 易(NIB), 他认为研究价值相关性问题必须控制非 信息交易(NIB)的影响。YU S et al.(2010) 认为股价仅代表投资者共识而非股票的内在价值, 他对Ohlson模型进行了改进 , 用股票基本价值的替代变量替换了股价, 采用美国资本市场1984-2003年的样本进行回归分析, 并发现会计信息对股票基本价值的解释力并没有下降。他们首次把价值相关性下降视为股价和其基本价值的偏离。与此同时,他们在模型中也考虑了非信息交易(噪声交易)的替代变量问题。
在国内,王治(2011)率先从异质信念的视角研究了会计信息的价值相关性。他选取沪深两市同时发行A股和H股上市公 司2004-2006年三年的年报数据以及2008-2009年两年的年报数据分别作为研究样本, 实证研究表明投资者信念异质是导致会计信息包括公允价值的价值相关性变化的根本原因。王桂花(2013)基于异质信念的视角, 采用2005-2010年的上市公司的数据进行实证研究, 研究发现会计信息价值相关性的差异是投资者行为异化的产物, 而投资者信念异质是导致其行为异化的根本原因。
启发性价值 篇9
1资料与方法
1.1 一般资料
以2011年1月～2012年6月在我院行24 h动态心电图检查的80例阵发性房颤患者为观察组, 其中男52例, 女38例, 年龄48～77 (64.3±5.9) 岁, 其中冠心病46例, 高血压55例, 慢性支气管炎17例, 风湿性心脏病2例, 糖尿病2例, 甲亢1例。以同期行24 h动态心电图检查的无房颤发生的患者77例为对照组, 男46例, 女31例, 年龄50～82 (66.6±7.1) 岁, 其中冠心病50例、高血压49例、慢性支气管炎20例、风湿性心脏病4例、病毒性心肌炎1例。两组的性别、年龄及一般情况比较差异无统计学意义, 具可比性 (P>0.05) 。
1.2 检测方法
采用美国康泰公司TL, 4000动态心电图分析仪进行12导联24 h连续记录。均选择3个连续的周期 (观察组取房颤发作前3个连续窦性周期, 对照组选取3个具有连续完整P波形态的心动周期) , 测量各个心动周期的最大P波时限 (Pmax) 和最小P波时限 (Pmin) 取其平均值, 计算P波离散度 (Pd) 。根据房性早搏P波的方向确定房早的起源部位进而推测房颤的起源部位。
1.3 统计学处理
数据分析采用SPSS 13.0软件, 计量资料采用单因素方差分析及q检验, 计数资料采用卡方检验。
2结果
2.1 P波时限
观察组的Pmax、Pmin及Pd均较对照组大, 经比较差异均有统计学意义 (t值分别为9.69, 3.95和5.78, 均P<0.01) , 详见表1。
注:与对照组比较*P<0.01
2.2 房早起源部位
观察组与对照组的房早起源均以左房上部起源的居多, 分别占80.0%和72.7%, 均多于同组其它部位的, 经比较差异均有统计学义 (均P<0.01) 。但两组各房早起源部位比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 详见表2。
注:与同组左房上部比较, *:P<0.01
3讨论
阵发性心房颤动的发生率高主要与心房结构和生理特点有关:心房无完整的传导系统, 左、右心房除极不同步, 血液供应不丰富, 心房肌壁薄, 其发作和维持与房性期前收缩的提早量以及发生频率、左心房的大小及自主神经的调控能力密切相关[4]。病理阵发性心房颤动的无序折返可由心房的解剖学改变或电生理活动异常所致[5]。房颤持续存在导致血栓形成, 使动脉栓塞尤其脑栓塞的发生率、致残致死率大大升高[6]。方丕华等[7]认为动态心电图对阵发性房颤患者中具有重要的临床价值:⑴明确诊断, 判断心房颤动的分类 (Wells等[8]将心房颤分Ⅳ型) 、判断窦房结、房室结功能、鉴别诊断别诊断房性心动过速与心房扑动, 室性期前收缩与心房颤动伴差异性传导, 确定房颤的起源。⑵预测病变, 监测期前收缩, 采用时域法和频域法等推断可能导致心房肌电生理异常变化的心房组织病变。⑶评价疗效, 监测副反应。⑷为合理用药和选择起搏器提供临床支持。
心房颤动的发生机制虽仍未明确, 但目前多认为局灶性房颤主要是局灶自律性增高和多子波折返机制即心房颤动多发的微折返, 是左右心房同时存在多个迁移性的折返波阵面元序运动的结果。杜国伟等[9]认为不同心房部位的兴奋及自律性有一定的差别, 心房颤动时, 心房肌的肌电活动的非均质程度加重, 导致不同部位心房电生理活动的空间向量出现变化, 反映到体表心电图上形成Pmax延长, Pd增大。P波持续时间的延长是房内传导失衡的标志[10]。本文结果显示观察组的Pmax、Pmin及Pd明显长于对照组, 与吴双飞等[3]结论相一致。可见Pmax、Pmin及Pd在预测阵发性房颤的发生中有重要意义。Pd增大提示心房内不同部位存在非均质性电活动, 可触发房性心律失常, 因而Pd值可以用于预测房性心律失常[11]。不少研究发现触发阵发性房颤房早的起源部位以左房上最多见[12,13]。本文通过12导联动态心电图观察到观察组与对照组的房早起源均以左房上部起源的居多, 分别占80.0和72.7, 均多于同组其它部位, (均P<0.01) 。但两组各房早起源部位比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。因而仅根据体表心电图P波的形态来判定异位兴奋点的起源位置仍然有一定局限性。房颤的起源点不是永久性异常, 是自主神经系统发挥着重要的作用, 因而首次发作时, 难以界定阵发性和慢性心房颤, 这主要依赖随访[14]。
摘要：目的 探讨12导联动态心电图在阵发性心房颤动患者中的诊断价值。方法 分析80例阵发性房颤患者 (观察组) 和同期77例无房颤者 (对照组) 的12导联动态心电图, 对比其最大P波时限 (Pmax) 、最小P波时限 (Pmin) 和P波离散度 (Pd) 。统计两组房早的起源部位。结果 观察组的Pmax、Pmin及Pd均较对照组大, 经比较差异均有统计学意义 (t分别为9.69, 3.95和5.78, 均P<0.01) ;观察组与对照组的房早起源均以左房上部起源的居多, 分别占80.0和72.7, 均多于同组其它部位的, 经比较差异均有统计学义 (均P<0.01) 。两组各房早起源部位比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。结论 12导联动态心电图是确定阵发性房颤发生的重要检查方法及是预测发生阵发性房颤的可靠指标。阵发性房颤绝大多数由房早诱发, 房早起源均以左房上部起源的居多。
启发性价值 篇10
关键词：临床护理路径,自发性气胸,护理效果
临床护理路径是一种标准化诊断护理模式, 它可以规范临床护理及诊疗工作, 对于提高病人满意度具有重要的作用[1]。临床护理路径是对于一种疾病的监测、治疗、康复以及护理制定的一个比较严格的工作程序, 对于相应的时间段采取相应的护理服务措施[2]。这样能够尽量减少可以避免的资源浪费, 规范工作流程, 让患者主动参与到疾病的治疗和护理中, 提高疗效, 缩短病程降低医疗成本, 使得患者得到最好的服务效果, 有效的解决了老百姓在治病过程中出现的看病难、看病贵的问题[3]。自发性气胸患者在通常采取外科手术治疗方法, 对患者进行有效护理时治愈疾病的关键。为了进一步研究临床护理路径对于自发性气胸患者的护理效果, 在该研究中选择该院2010年12月—2013年12月收治的自发性气胸患者120例为研究对象, 对比分析采用临床护理路径与常规护理方法的护理效果。现将研究资料结果总结示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的自发性气胸患者120例作为研究对象, 分为观察组和对照组两组, 每组各60例。观察组男38例, 女22例, 患者年龄18~73岁, 平均年龄为 (46.9±4.8) 岁。单侧42例, 双侧18例。患者合并肺大泡6例, 慢性阻塞性肺病8例, 肺结核4例, 肺癌1例。对照组男40例, 女20例, 患者年龄16~75岁, 平均年龄为 (45.3±4.5) 岁。单侧41例, 双侧19例。患者合并肺大泡5例, 慢性阻塞性肺病7例, 肺结核3例。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理, 对患者进行一般病情观察, 护理人员需要注意观察患者肺水肿的发生, 并且做好日常生活护理, 保证患者卧床休息, 避免剧烈运动和剧烈咳嗽, 注意合理饮食。观察组患者进行临床护理路径, 具体方法如下。
1.2.1 目标原则
根据中国卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》中的相关要点, 并结合该院的实际情况, 制定出符合我院实情的临床护理路径, 其主要的原则为以病人为中心, 以提高患者生活质量和护理满意度为目标。要让患者了解临床护理路径的相关知识和护理目标。由专职医生和责任护士根据不同患者的具体情况进行评估, 并且制定出相应的临床护理路径。责任护理根据已制定出的护理计划进行护理, 严格按照要求和标准进行护理措施。
1.2.2 术前护理
在手术前护理人员需要加强心理护理, 消除患者一系列负面心理情绪。在术前采取抗生素感染治疗, 嘱咐病人戒烟, 并且进行呼吸锻炼学习。给予患者雾化吸入和应用化痰药物, 严格观察患者心率、血压以及血氧饱和度等基本生命体征指标。护理人员还需做好食物营养支持, 并在手术前做好备皮、备血等准备工作, 在手术前1 d晚上10时禁止饮食。
1.2.3 术中护理
患者进行胸腔镜肺大泡切除以及肺漏气修补术, 护理人员采取一级护理, 检测并且记录下患者的各项生命体征, 持续吸氧。护理人员需要进行闭式引流, 使用一次性无菌中心静脉穿刺针沿患者肋骨上缘的穿刺点进入到患者胸腔, 等到抽回气体之后从穿刺针尾部插入导丝, 在扩张器的帮助下沿导丝在胸腔中置入中心静脉导管, 在使用注射器回抽气体, 用敷贴将导管固定在患者胸壁, 在导管的尾端接水封瓶。并且保持呼吸道的通畅, 护理人员需保持患者引流管的通畅并且仔细患者引流液的颜色和引流量。
1.2.4 术后护理
在术后给予患者持续低流量吸氧和心电监护, 做好病情监测以及相关护理措施, 保持持续有效的引流, 在手术后6 h护理人员需要指导患者完成肺功能的恢复训练, 加强患者腹式呼吸, 采用呼吸训练器或吹气球的方式来促进患者肺功能的有效恢复。护理人员在手术后多鼓励患者进行咳痰和下地活动。
1.3 评价指标
1.3.1 心理情况评价
采取焦虑自评量表 (SAS) 和抑郁自评量表 (SDS) , 两个量表各有20个条目, 评估患者焦虑和抑郁的程度[4]。
1.3.2健康知识认知程度评价
采用问卷调查表的方法对入院相关事宜和自发性气胸的相关知识的掌握程度进行评估, 评估项目共有12条。总分为24分, 患者对某一项不了解为0分, 部分了解为1分, 完全了解为2分[5]。
1.3.3 疼痛程度评价
采用NPIS分级法对患者伤口的疼痛情况进行评估, 总分为10分。0~1分为无痛, 2~4分为稍痛, 5~7分为明显疼痛, 8~10分为剧烈疼痛[6]。
1.3.4 满意度情况评价
采取我院自制的护理满意度问卷调查表进行评估, 主要有以下五个方面:心理支持、服务态度、关爱患者、健康教育以及总体服务评价。
1.4 统计方法
采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料用采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组护理前后心理情况比较
观察组患者在护理后SDS和SAS评分情况均明显优于对照组, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
注:*与对照组相比, P<0.05。
2.2 两组患者术后并发症以及咳痰、下地时间情况比较
观察组患者术后并发症、咳痰以及下地活动时间均优于对照组, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
2.3 两组患者术后疼痛情况比较
观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表3。
2.4 两组患者住院情况和健康知识认知情况比较
观察组住院时间和住院费用明显低于对照组, 且健康知识认知情况明显优于对照组, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表4。
2.5 两组患者护理满意度情况比较
观察组患者的护理满意度情况明显优于对照组, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表5。
注:*与对照组相比, P<0.05。
3 讨论
自发性气胸是一种常见肺部疾病, 其主要是因为肺大疱破裂和多种因素导致粘连撕裂肺组织漏气, 此病通常会在慢性支气管炎、肺结核等患者中出现[7,8]。以如今的医疗技术, 对于自发性气胸的治疗主要有保守治疗、胸膜腔穿刺抽气术、胸腔闭式引流术、胸膜粘连术以及外科手术治疗等, 而外科手术治疗是目前效果最好的方法。手术后积极有效的护理措施是保证治疗效果的关键部分[9]。
临床护理路径护理干预是一种新型的整体护理模式, 其以时间为横轴, 以入院指导、治疗、护理、教育、出院指导等一系列护理措施为纵轴, 将护理措施指定为一个日程计划表, 护理人员需严格按照计划表来进行实施。在张晓燕[11]的研究中, 采用临床护理路径护理干预后SDS评分和SAS评分效果显著, 其与该次研究相似。在该次研究中, 观察组患者在护理后SDS评分 (45.14±9.9) 分、SAS评分为 (40.52±10.11) 分, 明显优于对照组患者的 (55.44±8.54) 分和 (49.78±10.06) 分, 差异显著 (P<0.05) 。可见在对患者进行有效心理护理和健康教育提高患者能够消除患者负面心理情绪, 提高健康知识的认知度, 促进术后恢复。其与张文学等研究相一致[12]。观察组患者术后并发症、咳痰以及下地活动时间、术后疼痛程度均优于对照组 (P<0.05) 。可见在采取临床护理路径护理干预后, 能够有效提高治疗效果, 使得患者积极主动配合治疗和护理。观察组住院时间为 (8.06±1.69) d、住院费用为 (13917.2±1132.6) 元, 明显低于对照组的 (10.22±3.11) d和 (16795.2±960.3) 元, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见临床护理路径能够有效缩短患者痊愈时间, 为患者减少医疗费用, 减轻经济负担。观察组患者的护理满意度情况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。这表明在对患者进行有效沟通交流, 倾听患者内心想法, 并且为患者解答疑问后们能够有效提高患者护理满意度, 减少护患纠纷, 提高护理效率。
综上所述, 对于自发性气胸患者采取临床护理路径能够有效减少并发症的发生, 提高疾病知识掌握度, 减少住院时间和费用, 提高护理满意度, 值得临床推广运用。
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启发性价值 篇11
关键词：超声造影,胆囊癌,声诺维,Nevin分期
原发性胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤, 起病隐匿, 恶性度高, 预后差, 因此早期诊断与治疗极为重要。常规二维超声因缺乏血流灌注信息故诊断存在一定的困难[1]。彩色多普勒血流显像 (color Doppler flow imaging, CDFI) 可探及胆囊癌病灶内高速高阻动脉频谱提示其恶变[2], 但因影响因素较多其血流显示率不高。超声造影 (contrast-enhanced ultrasonography, CEUS) 是近年来应用到胆囊占位性病变中的一项超声显像新技术, 借助于造影剂可使血流信号明显增强, 提高肿瘤的检出率, 并可根据造影剂的灌注方式帮助鉴别肿瘤的良恶性[1,2]。我们回顾性分析46例原发性胆囊癌的CEUS特点, 探讨其在原发性胆囊癌诊断中的临床应用价值以及与Nevin分期的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
上海中医药大学附属普陀医院2007年1月至2012年12月诊治的原发性胆囊癌患者共46例, 其中男性17例, 女性29例;年龄43~78岁, 平均 (63.3±5.6) 岁。所有病例均经手术及病理证实。
1.2 仪器与方法
使用Philips i U22彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率1.5~5.0 MHz, 超声造影采用低机械指数脉冲反向谐波技术和能量调制技术, 机械指数为0.05~0.10。对于胆囊较小的占位性病变, 采用双幅图像模式。
造影剂采用意大利Bracco公司生产的声诺维 (Sono Vue) , 主要成分为磷脂包裹的六氟化硫微泡, 以5 ml 0.9%氯化钠溶液稀释, 轻微振荡混匀, 单次用量为2~4 ml, 采用肘部静脉团注。
常规行二维超声及CDFI检查, 观察病变的部位、大小、数目、范围, 测定病变血流及频谱。继而行CEUS检查, 注入造影剂后, 启动计时器及录像功能, 连续5 min动态观察胆囊和病变的增强表现, 造影结束后回放录像进行分析, 确定病灶开始增强时间、增强程度、方式、形态以及增强随时相的变化。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析, 计数资料以绝对数表示, 行卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胆囊癌二维超声及CDFI表现
46例胆囊癌中, 结节型12例, 单个不规则乳头状结节状病灶, 病灶相应部位胆囊壁呈局限性不规则增厚;厚壁型13例, 包括胆囊壁呈弥漫性增厚8例和局限性增厚5例, 壁厚度0.4~1.6 cm;肿块型12例, 肿块占据大部分或完全占据胆囊腔, 肿块与周围肝组织分界不清楚;混合型9例, 胆囊轮廓失常, 局部突起并肿块形成或胆囊壁增厚伴结节样突起。伴有肝内转移灶者9例, 伴有淋巴结转移者18例 (表1) 。CDFI显示, 25例病灶内可见高速高阻血流信号, 7例病灶周边及内部可见稀疏血流信号, 14例病灶内未探及明显血流信号。
例
2.2 胆囊癌CEUS表现
80.4% (37/46) 的病例CEUS检查均有不同程度增强, 其中动脉高增强28例 (包括均匀高增强11例, 不均匀高增强17例) , 均匀低增强9例。增强时相方面, 30例表现“快进快出”, 7例表现“快进慢出”。各病灶与胆囊壁同时显影, 开始显影时间为5~16 s, 增强达峰值时间为14~30 s。病灶增强达峰值强度均高于自身正常胆囊壁, 开始消退时间为20~55 s, 动脉晚期与门脉期快速不均匀廓清, 其廓清早于周边正常肝实质及胆囊壁。增强范围方面, 2例常规二维超声病灶边界不清者, 造影显示增强区范围累及病灶周围的肝实质、肝门、胰头;9例胆囊癌侵犯肝脏或肝内有转移病灶者, 造影显示受侵犯的肝组织在动脉早期均呈不均匀高增强, 转移病灶数目明显多于常规超声检查, 转移灶表现为动脉期边缘快速环状高增强, 内部稀疏增强, 门脉期快速消退, 至实质期呈“黑洞征”;18例肝门区或腹腔大血管周围低回声结节, 造影13例高增强, 呈“快进快出”征象, 5例低增强, 均为淋巴结转移。
2.3 不同Nevin分期胆囊癌超声诊断符合率
46例胆囊癌病例Nevin分期与超声诊断符合率见表2。由表2可知:CEUS对原发性胆囊癌诊断符合率同CDFI比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;对NevinⅢ、Ⅳ期的超声诊断符合率, CEUS同CDFI比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对NevinⅠ、Ⅱ、Ⅴ期超声诊断符合率, CEUS同CDFI比较, 差异无统计学意义。
CEUS与CDFI比较, a P<0.05;括号内为例数
3 讨论
原发性胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤, 男女发病率之比为1∶4, 以老年女性较为多见。胆囊癌临床症状多无特异性, 因此影像学检查成为其重要的临床诊断手段。超声检查因方便迅速、价廉、无损伤、易于操作等优点, 是胆囊占位性病变的首选检查, 但是常规超声在胆囊癌的诊断中有一定的局限性。常规二维超声检查仅能提供定位及形态诊断, 鉴别诊断困难;CDFI虽然能够显示部分病灶内的血流信号, 但无法显示细小血管的低速微弱的血流信号, 此外病灶大小、结石声影、仪器敏感度、操作技术水平等因素也会影响血流显示率, 且缺乏病灶血流灌注特征, 故鉴别诊断的能力有限;CEUS能有效地增强二维超声影像血流信号, 可连续、实时和动态地观测病灶组织的血流灌注状态, 检测出异常低速血流的微血管, 有助于鉴别诊断, 理论上可提高早期胆囊癌的检测率[3]。
胆囊癌恶性度高, 早期即可有邻近及远隔脏器、淋巴结的浸润和转移, 及时准确的判断对指导治疗、改善预后非常重要。本组中CEUS诊断胆囊癌符合率 (73.9%) 与安力春等[4]报道的79.31%相近, 与CDFI (50.0%) 相比较差异有统计学意义。CEUS在分辨癌灶浸润程度、范围以及有无脏器、淋巴结转移方面均明显优于CDFI。CEUS可以发现病灶快速明显不均匀强化, 回声增强高于周边肝实质, 与肝实质形成鲜明的对比, 从而准确显示病变范围, 对胆囊癌的临床分期、拟定治疗计划有重要价值。
对于NevinⅠ、Ⅱ期胆囊癌, CEUS或CDFI作出正确诊断均十分困难[5,6]。文献中关于CEUS在早期胆囊癌诊断中的研究资料较少, 多集中在中、晚期病例。由于早期厚壁型或结节型胆囊癌在形态上缺乏特异性, 很易与同形态上十分接近的病变相混淆, 即使CEUS检查其表现也互有交叉[7]。在本资料中, 6例厚壁型误诊为慢性胆囊炎、局限性胆囊腺肌增生症, 4例结节型误诊为息肉、胆囊腺瘤。上述疾病CEUS图像同早期厚壁型或结节型胆囊癌无明显区别, 从而鉴别困难[2]。另外, 本资料显示CEUS或CDFI对NevinⅠ期病例诊断符合率均为零;对NevinⅡ期, CEUS和CDFI分别为33.3% (2/6) 和16.7% (1/6) , 差异无统计学意义。
CEUS可清楚地显示病灶内的血流信号和微血管循环情况, 同时还可增强病变周围组织的灰阶信号。本资料显示, 对于NevinⅢ期胆囊癌, CEUS与CDFI相比较虽然具有较高的诊断符合率 (70.0%vs 30.0%) , 但差异无统计学意义, 其原因可能与病例数较少有关。对于NevinⅣ、Ⅴ期胆囊癌, 无论是CEUS还是CDFI, 由于癌灶直接侵犯肝脏或肝转移及周围淋巴结肿大, 诊断较为容易[8]。本资料中虽然CEUS诊断符合率高于CDFI, 但差异无统计学意义。
综上所述, CEUS较CDFI能明显有助于原发性胆囊癌的诊断和鉴别诊断, 但如何提高CEUS对早期原发性胆囊癌的诊断率仍有待于进一步研究。
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