胫骨平台后外侧骨折论文

胫骨平台后外侧骨折论文（精选7篇）

胫骨平台后外侧骨折论文 篇1

胫骨平台骨折约占全身骨折的1%, 常常累及关节面, 治疗上需恢复关节面的平整和维持关节的稳定性。由于胫骨后髁周围血管、神经分布密集, 显露骨折端较为困难[1], 对骨科医生而言, 治疗该类骨折仍是一项挑战。传统的前外侧入路软组织剥离范围大, 甚至需要腓骨截骨, 且前后位螺钉固定后外侧骨折并不牢固。2008年10月~2012年10月, 我院采用改良后外侧入路加T形钢板治疗胫骨平台后外侧骨折12例, 获得满意疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

CT扫描证实存在胫骨平台后外侧骨折病例纳入本研究。本组共12例, 男8例, 女4例, 年龄34~68岁, 平均44.2岁。致伤原因:交通伤9例, 坠落伤3例。均为新鲜闭合骨折。骨折类型AO分型, 41B1型2例, 41B2型3例, 41B3型3例, 41C1型4例。

1.2 治疗方法

患者入院后行石膏外固定或跟骨牵引, 待软组织肿胀消退后行手术治疗。受伤至手术时间2~14天, 平均8天。椎管内麻醉后, 患者取俯卧位, 关节线上2横指处做切口, 沿腓骨向远端延长约7cm。切开皮肤、皮下组织, 在股二头肌腱后方显露腓总神经, 保护并向外侧牵开, 腓肠肌外侧头牵向内侧, 注意用力适当, 勿伤及腘动静脉和胫神经, 切开剥离比目鱼肌牵向远端, 暴露骨折端, 撬拨复位骨折块, 同种异体骨植骨恢复平台高度, 采用“T”形钢板做支撑固定, 术中C臂机透视达到解剖复位, 放置引流管, 逐层缝合。

1.3 术后处理

患者术后6小时常规接受低分子肝素抗凝, 预防深静脉血栓形成。术后48小时预防性使用抗生素。48小时内拔出引流管。术后3天进行股四头肌功能锻炼、踝趾关节屈伸锻炼, 术后6周内患肢不负重行走, 6周后部分负重, 3个月后X线证实骨折愈合后完全负重。

1.4 疗效评价标准

观察术后是否存在感染、疼痛、钢板螺钉断裂等并发症。患者于术后即刻、4周、3月、6月和12月分别行膝关节摄片, 观察是否存在复位丢失以及骨愈合情况。采用美国特种外科医院 (the hospital for special surgery, HSS) 膝关节评分系统[2]评定膝关节功能恢复情况, >85分为优, 70~84分为良, 60~69分为中, <59分为差。

2 结果

1 2例患者均获得随访, 平均随访时间14.3个月 (12~22个月) 。X线片显示所有患者骨折均正常愈合, 无延迟愈合和不愈合, 平均骨折愈合时间13.4周 (11~16周) 。术后即刻透视12例均达解剖复位, 随后随访中均未出现平台高度严重丢失 (>3mm) 。末次随访时膝关节总伸屈度103°~126°, 平均116.5°。末次随访HSS膝关节评分平均为92分 (82~96分) , 优11例 (优等率91.7%) , 良1例。无切口感染, 无关节感染, 无内固定失败, 无腘动脉、胫神经和腓总神经损伤。典型病例见图1。

3 讨论

3.1 受伤机制

胫骨平台后外侧骨折约占胫骨平台骨折的7%[3], 多由交通伤所致。致伤机制是膝关节屈曲或半屈时受到轴向的挤压和外翻应力所致, 当致伤暴力作用于胫骨平台时膝关节正处于屈曲外翻位时最易导致该类骨折。陈红卫等[4]认为, 暴力较小、受伤时膝关节屈曲伴轻度外翻者易致后外侧压缩性骨折;暴力较大、中重度外翻时易致压缩劈裂骨折并伴腓骨头的劈裂;而更大的暴力或合并扭转暴力时, 可出现前交叉韧带损伤。

3.2 改良外侧手术入路的特点

目前大多数学者认为胫骨平台后外侧骨折治疗的目的是恢复关节面的平整和关节的稳定性。传统的前外侧入路难以充分暴露骨折端, 往往需要辅助切口显露, 不能直视下复位骨折端, 内固定安放困难, 术后并发症较多[5,6]。胫骨平台后外侧被腓骨头和韧带结构覆盖, 通常难以复位和固定[7]。后外侧入路在此之上应运而生, 2012年庄岩等[8]报告了应用腓骨截骨的后外侧入路治疗26例后外侧骨折, 优良率为80%。此后许多学者[9]相继报告了经腓骨的后外侧入路的疗效, 但是这种方法创伤较大, 损伤腓总神经的风险增高, 并且腓骨头是外侧副韧带、股二头肌和弓状韧带的附着点, 损伤腓骨头势必会影响膝关节的稳定性。于是, 又有学者提出了不截断腓骨的改良后外侧入路。2008年Tao等[3]应用改良的俯卧位“L”形后外侧入路治疗11例胫骨平台后外侧骨折, 所有患者均愈合良好, 功能恢复良好。2012年储旭东等[10]介绍了一种类似手术入路, 疗效满意, 但是该入路需要游离腓总神经和腓肠外侧皮神经, 损伤腓总神经的风险增加。本组患者均采用改良后外侧入路, 术中暴露充分, 直视下即可达到解剖复位, “T”形支撑钢板固定牢靠。术后无血管神经损伤、关节感染和内固定失败。改良外侧手术入路的优点在于:无需腓骨截骨, 损伤腓总神经的风险减小;直视下可达到解剖复位, 采用支撑钢板固定较前外侧入路的前后位螺钉固定更加牢固;术中不显露腘动、静脉和胫神经, 降低了手术的风险。该手术也存在其固有的缺点:该入路仅能用于后外侧骨折, 对于前方和后内侧骨折, 需辅助另外切口操作, 并且, 后外侧入路在俯卧位下操作, 变换体位处理前侧骨折将存在困难;胫后血管在距离关节线下5cm发出腓动静脉, 向外下方走行, 因此切口不能超过关节线下5cm;因腘窝存在重要的血管神经结构, 瘢痕愈合后视野显露更加困难, 后外侧钢板难以行二次手术取出。

3.3 作者体会

(1) 术中仔细操作, 游离保护腓总神经和腓肠神经; (2) 术中顺肌纤维方向切开腘肌, 且需要仔细缝合, 尽量恢复膝关节的生理机构; (3) I期修复损伤的半月板和交叉韧带; (4) 螺钉不宜过长, 防止顶住胫骨前端皮肤造成疼痛; (5) 向内侧牵开腓肠肌外侧头力量不宜过大, 以免造成胫神经和腘血管损伤。

本研究病例数偏少, 且为回顾性病例研究, 尚需大样本前瞻性对照研究进一步证实本研究的结论。

综上所述, 对于胫骨平台后外侧骨折, 改良后外侧入路相对于传统手术入路能更好的显露后外侧骨折部位, 可直视下复位, 并采用T形钢板在后方进行支撑固定, 达到解剖复位固定, 术后功能恢复良好。

参考文献

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胫骨平台后外侧骨折论文 篇2

1 资料与方法

1.1一般资料

本组病例共12例,男5例,女7例;年龄为34~62岁,平均49.8岁。均为闭合性骨折。致伤原因:电动车摔伤6例,坠落伤3例,车祸伤3例。患者术前均行X线片、CT扫描及三维重建检查。根据AO/OTA分型:41-B1.3.1型2例,41-B2.2.4型7例,41-B3.1.2型3例。基于CT检查的分型:胫骨平台后外髁骨折塌陷型7例,劈裂型2例,塌陷合并劈裂型3例;合并有腓骨小头骨折者3例。治疗采用后外侧入路进行切开复位钢板螺钉内固定。有关节面塌陷者采用同种异体骨植骨。

1.2手术方法

手术体位采取俯卧位,踝下垫枕,使膝关节轻度屈曲。采取后外侧入路,切口位于腓肠肌外侧头外侧缘与股二头肌内侧缘之间,距腓骨小头内侧缘约2 cm切开皮肤及皮下组织,显露并保护好腓总神经和腓肠外侧皮神经,沿腓肠肌外侧头与比目鱼肌间隙进入,切开部分腘肌,骨膜下剥离显露胫骨平台后外侧骨折,切开后关节囊,半月板拉钩向上牵开半月板外侧后角,显露后外髁骨折,直视下对骨折块进行复位,对于塌陷的骨折经过骨折线或者骨窗撬拨复位后填塞同种异体骨,恢复关节面的平整,应用3.5 mm桡骨远端支撑钢板塑形后固定。缝合关节囊,不缝合深筋膜,放置负压引流后缝合皮下组织及皮肤。

1.3术后处理

术后第3天开始进行CPM功能锻炼,术后2周伤口拆线,并开始进行膝关节主动功能锻炼,术后6周开始患肢部分负重行走。术后每个月进行门诊随访并拍摄X线片直至骨折愈合,记录患者骨折愈合时间及并发症。末次随访时采用美国特种外科医院膝关节功能评分法对患者膝关节功能进行评分,优:大于等于85分,良:70~84分,中:60~69分,差:小于等于59分。

2 结果

本组所有患者均获得随访,随访时间6 ~ 15 个月,平均为12. 5 个月。所有患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为12 ~ 16 周,平均13. 6 周。无伤口感染、骨筋膜室综合征、神经血管损伤、内固定松动断裂等并发症发生。末次随访膝关节HSS评分80 ~ 96 分,平均89. 3 分。

典型病例为一46 岁女性患者,左胫骨平台后外髁骨折,手术前后影像学资料见图1 ~ 3。

图2术前CT示后外髁骨折塌陷

图3术后正、侧位X线片示骨折对位对线良好,关节面平整

3讨论

胫骨平台骨折是临床上常见的一类骨折,占全身骨折的发生率为1% ~ 4. 86%[2]。但单纯胫骨平台后外髁骨折临床上较为少见,文献报道约占胫骨平台骨折的7%[3]。其损伤机制为膝关节屈曲位时受到轴向暴力作用,股骨髁撞击胫骨平台后侧髁,造成冠状面上胫骨平台后髁的劈裂或塌陷骨折[4]。由于骨折位于胫骨平台后外侧,常用的基于X线的Schatzker骨折分型因前后位的重叠影像难以准确判断骨折的形态,有时容易出现误诊或漏诊。CT及三维重建技术的应用则能够更好的评估后外髁骨折的类型,罗从风等[5]提出的基于CT的三柱分型将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构,按照损伤区域划分为后侧柱、内侧柱和外侧柱,其报道基于CT的胫骨平台骨折三柱分型在指导复杂胫骨平台骨折,尤其是累及后柱骨折治疗方法的选择上更为可靠。依据三柱分型,累及骨皮质的后外髁骨折可归为后柱骨折。有文献报道胫骨平台后外髁骨折由于腓骨头的自然支撑,多表现为塌陷型[6]。本组病例12 例,有7 例为单纯塌陷型,另有3例为塌陷合并劈裂,与文献报道相符。

胫骨平台后外髁骨折作为一种特殊类型的胫骨平台骨折,采用传统的前侧入路存在显露困难,不能直视下复位等缺点,尤其是对于单纯塌陷的骨折,因骨折块较小且位于后侧柱并未累及外侧柱,需要从前侧开窗甚至纵行劈开胫骨造成“二次骨折”以到达骨折处来进行复位,同时来自前方的拉力螺钉难以对抗膝关节屈曲时胫骨后侧髁承受的剪切应力,容易造成关节面再次塌陷或骨折块移位。因此,多位学者报道了从后侧入路治疗胫骨后髁骨折的方法。Lobenhoffer等[7]介绍了经腓骨颈截骨的入路,术中将腓骨头与半月板胫骨韧带翻向上方来显露胫骨平台后外侧。Carlson等[8]采用经腓骨后方的后外侧入路治疗胫骨后髁骨折,该入路不需进行腓骨截骨,沿腓肠肌外侧头外侧和比目鱼肌间隙进入能够很好的显露胫骨平台后外侧。俞光荣等[9]报道了经后外侧入路治疗胫骨平台单纯后外侧骨折,取得了良好的效果。本组12 例病例全部采用经腓骨后方的后外侧入路,疗效较满意。

综合文献分析并结合本组研究,我们认为经腓骨后方的后外侧入路是治疗单纯胫骨平台后外髁骨折一种较理想的入路,该入路具有以下优点: 软组织损伤小,可充分暴露骨折,能直视下进行复位,手术视野清楚,并使用支撑钢板进行稳定的固定。该入路的不足之处主要在于: 解剖结构相对较复杂,存在腓总神经、腓肠外侧皮神经和胫前血管损伤的风险,作为术者需对解剖关系非常清楚。夏江等[10]通过尸体解剖研究发现切口位于腓骨小头内侧1 ~ 2 cm是安全的,采用先显露腓肠外侧皮神经再逆行追踪的显露腓总神经的方式,可大大减小腓总神经的损伤概率。文献报道胫骨后外髁骨折劈裂通常小于4 cm[11],而胫前血管分叉处位于腘肌下缘、距离腓骨头最高点平面下方( 4. 15 ± 0. 36) cm[10]处,因此骨折的显露和固定可以不干扰胫前血管,但还是应尽量避免过度向远端过度剥离以免造成血管损伤。本组病例采取后外侧切口,严格执行骨膜下剥离,使用合适长度的钢板,确保钢板紧贴骨面,术后未发生血管损伤等并发症。但限于本组病例较少,对于该入路的术后并发症尚需更多病例进一步的观察研究。胫骨平台后侧的解剖形态不规则,后外髁与干骺端有大约45°的倾斜,临床上没有相应的解剖钢板,我们采用的是3. 5 mm桡骨远端钢板经塑型后进行固定,该钢板的近端有4 个横向螺钉孔,能有效地固定骨折块并支撑起塌陷的关节面。

综上所述,采用后外侧入路治疗单纯胫骨平台后外髁骨折是有效的,但应严格把握手术适应证,仔细评估骨折类型,熟练掌握解剖关系,防止手术并发症发生。

参考文献

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胫骨平台后外侧骨折论文 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

本组胫骨平台后外侧踝骨折患者30例, 男22例, 女8例;年龄25～62岁, 中位年龄43.2岁。所有患者均为闭合性骨折, 其中左侧18例, 右侧12例。电动自行车摔伤11例, 高处坠落伤9例, 车祸10例。手术间隔时间为受伤后1～14d, 平均时间为5.5d。根据国际内固定研究会AO/OTA分型, 胫骨外侧平台额状面后侧劈裂19例, 胫骨外侧平台后侧塌陷8例, 胫骨外侧平台后外侧劈裂塌陷3例。

1.2 方法

手术前, 首先对患者进行根骨牵引和抗凝消肿治疗, 对膝关节进行正侧位的X线片检查, 判断其是否存在交叉韧带或侧副韧带损伤[2]。手术时, 行硬膜外麻醉, 经腓骨小头入路。后外侧切口应当自膝关节平面4cm处股二头肌肌腱内测, 沿该肌腱剖开深筋膜, 分离腓总神经。遁形分离腓肠肌外侧头后, 对膝关节下外侧动脉进行结扎, 打开关节囊, 对其骨折情况进行探查, 切除部分腓骨小头或腘肌腱。抚慰满意后, 可采用人工骨骼对缺损空腔进行填补。手术后, 使患肢抬高, 使用引流管, 并进行常规的预防治疗。手术后1、3、6、12个月进行随访, 膝关节伸屈度数。采用美国HSS评分标准对患者进行评分。采用HOhl评分标准对患者膝关节进行功能性评定, 总有效率= (优秀+良) /总例数×100%。观察患者术后并发症的发生情况。

2结果

2.1 临床疗效

优秀22例 (73.3%) , 良6例 (20.0%) , 可2例 (6.67%) , 总优秀率为93.3% (28/30) 。

2.2 不良反应

30例患者中无关节面塌陷、膝关节内外翻等并发症出现。

2.3 随访

对30例患者进行12～36个月时间不等的随访, 平均随访时间为23.6个月。患者骨骼平均的愈合时间为6.2个月。在手术后1、3、6、12个月的调查中, 患者的膝关节伸屈度数有明显的增加, 平均伸屈度数分别为105.1度、121.4度、119.3度、127.6度。在手术后12个月进行的膝关节测试中, 患者的Hohl平均得分为92.6分。

3讨论

单纯胫骨平台后外侧踝骨折是一种常见的骨折类型, 发病原因多为患者关节在屈曲外翻时受到了轻微的轴向暴力, 使外侧平台发生劈裂或塌陷[3]。年轻患者多出现单纯的劈裂性骨折, 老年患者多发生压缩性骨折。胫骨平台后外侧骨折通常会伤及关节面, 且还会有一定程度的移位。手术治疗的目的就是使关节面恢复平整和牢固, 以患者能够进行早期的功能锻炼为目标。传统前外侧切口手术不能实现较佳的骨折复位效果。

对于胫骨平台后外侧踝骨折, 临床中多采用拉力落定和支持钢板进行内固定。对于骨折块较为完整的骨折, 可使用空心拉力螺钉进行内固定, 避免在手术过程中长时间暴露导致的胫前动静脉的损伤。对于粉碎性骨折, 则应当使用桡骨远端设计的锁定钢板, 不仅能避免骨块的分离和移位, 还能防止关节面出现塌陷, 也可使用拉力螺钉辅助进行骨折复位[4]。对于压缩性骨折患者, 本文采用了人工骨骼填植缺损区的空腔, 以维持关节面的平整。但还应注意勿填植过量的人工骨骼, 避免胫骨平台宽度增大甚至向外发生位移。手术过程中, 还应注意在直视下插入钢板时, 应当紧贴骨皮, 避免钢板与骨块之间嵌压软组织, 使血管或神经受到损伤。在骨折复位过程中, 应当使膝关节保持伸直状态, 避免骨踝对骨折块产生阻碍。最后, 用于内固定的顶头应当与前侧皮质保持大致相同长度, 以免膝关节前侧皮肤出现疼痛乃至坏死。

经过本次调查研究, 经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧踝骨折, 能够为踝骨的直视复位和植骨内固定提供良好的条件, 关节功能的总优秀率达93.3%, 值得临床推广使用。

参考文献

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胫骨平台后外侧骨折论文 篇4

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月~2014年1月本院接诊的150例胫骨平台后外侧骨折患者进行研究, 随机分为观察组和对照组。观察组75例患者, 男54例, 女21例, 年龄22~61岁, 按Schatzker胫骨平台骨折分型:Ⅱ型35例, Ⅲ型13例, V型27例;对照组75例患者, 男52例, 女23例, 年龄为20~58岁, 按Schatzker胫骨平台骨折分型:Ⅱ型37例, Ⅲ型18例, V型20例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法观察组采用经腓骨截骨入路手术治疗, 实施腰-硬联合麻醉或全身麻醉成功后, 患者取仰卧位, 气囊止血带下进行手术, 于膝关节下约1 cm处做横切口, 逐层切开皮肤, 皮下组织, 筋膜, 纵向切开骨膜及关节囊, 剥离骨膜充分暴露膝关节, 对骨折部分进行复位, 使用钢板进行固定。对照组采用经膝关节后方入路手术治疗, 于膝关节下约1 cm处做横切口, 至胫骨外踝的后缘, 在腓骨颈处截断腓骨, 将关节囊切开, 使胫骨外后髁充分显露。骨折复位以及固定与观察组相同。对患者进行8~24个月的随机走访, 观察其骨折的愈合情况。

1.3观察指标观察记录两组患者膝关节的恢复情况、治疗效果以及术后并发症发生情况。

1.4疗效评定标准术后患者的骨折复位情况参考De Coster标准进行评定[2]。显效:术后复查X线片, 骨折部位完全矫正愈合, 能正常负重活动;有效:术后复查X线片, 骨折部位基本矫正愈合, 能正常负重活动, 出现并发症但治疗后痊愈;无效:术后复查X线片, 骨折部位未完全矫正愈合, 出现复位不全、错位等;需进行二次手术者。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。治疗后膝关节功能的恢复情况采用HSS评分标准进行评分。

2结果

2.1两组患者治疗前后膝关节恢复情况比较采用HSS评分标准对膝关节功能进行评分, 治疗前两组患者的评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后观察组患者的评分明显高于对照组, 二者相比差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2两组患者疗效比较观察组的总有效率97.33%明显高于对照组77.33%, 两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3两组患者并发症比较观察组的并发症发生率为8.00%, 对照组患者的并发症发生率为18.67%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3讨论

胫骨平台后外侧骨折多因膝关节在屈曲时受轴向压应力和外翻力股骨外髁撞击胫骨平台外侧或者后外侧而引起的, 骨折线大多是位于冠状面, 其主要的表现为关节面的劈裂、塌陷等[3]。

胫骨平台后外侧骨折属关节内骨折, 需要通过手术来达到解剖复位, 选择不同的手术, 其膝关节的恢复情况及治疗效果也有很大差别[4]。有研究报道, 采用经膝关节后方入路手术治疗, 手术术野小, 手术时间长, 术中出血量多, 存在损伤神经、血管的风险, 术后出现并发症的几率高, 膝关节功能的恢复情况也欠佳, 治疗的总有效率也差强人意[5,6]。本研究显示, 采用HSS对经膝关节后方入路手术治疗的患者的膝关节功能评分仅有 (60.53±4.08) 分, 其并发症的发生率达到18.67%, 其治疗的总有效率低至77.33%, 得到与上述类似的结果, 由此可见, 采用经膝关节后方入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折其疗效欠佳, 存在一定的局限性。

有专家学者对治疗胫骨平台后外侧骨折的手术方法不断进行改良, 相关研究显示, 采用经腓骨截骨入路手术治疗较传统治疗具有很多优点, 其手术术窗开阔, 手术时间短, 出血量少, 并且能有效避免对腘窝血管以及腓总神经的损伤;术后膝功能恢复良好, 恢复时间短, 并发症少[7,8]。本研究显示, 用经腓骨截骨入路手术治疗的患者HSS膝关节功能评分达 (81.46±3.82) 分, 其并发症发生率仅8.00%, 其治疗的总有效率高达97.33%。充分体现了采用经腓骨截骨入路手术治疗的优越性。

综上所述, 采用经腓骨截骨入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折疗效显著, 预后良好, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的可行性。方法 150例胫骨平台后外侧骨折患者, 随机分为观察组和对照组。观察组75例患者采用经腓骨截骨入路手术治疗;对照组75例患者采用经膝关节后方入路手术治疗。比较两组患者膝关节的恢复情况、治疗效果以及术后并发症发生情况。结果 术后采用HSS评分标准对膝关节功能进行评分, 观察组患者的评分明显高于对照组, 二者相比差异有统计学意义 (P<0.0001) ;观察组的总有效率97.33%明显高于对照组77.33%, 两组疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的并发症发生率8.00%小于对照组患者18.67%, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用经腓骨截骨入路手术治疗胫骨平台后外侧骨折疗效显著, 值得临床推广。

关键词：截骨术,胫骨骨折,可行性分析

参考文献

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胫骨平台后外侧骨折论文 篇5

1资料与方法

1.1临床资料

选取浦江县人民医院骨科于2009年10月-2013年6月收治的32例胫骨平台复杂性骨折住院患者的临床资料, 男性19 例, 女性13 例, 平均年龄 (38.5±3.6) 岁。按照Schatzker分型:Ⅵ型14例, Ⅴ型18例。致伤原因:交通伤16例, 骑摩托车摔伤9例, 高处坠落伤7例。所有患者入院后, 为明确胫骨平台骨折类型、移位程度及关节面塌陷情况, 均对患肢做了CT平扫及重建, 或行MRI检查以了解关节周围韧带和半月板损伤情况。伴有半月板损伤6例, 前交叉韧带损伤3例, 后交叉韧带损伤3例。受伤至手术时间为 (4.2±2.0) d。

1.2 手术方法

采用插管全身麻醉或硬膜外麻醉, 取平卧位, 大腿上端扎止血带。在局部软组织肿胀消退、皮肤皱纹出现时进行手术, 采用内外侧联合入路切开复位双侧钢板内固定治疗。

前外侧入路:切口沿胫骨上段嵴外侧缘至胫骨结节部向后外侧延伸至股骨髁前后径中点, 根据需要向近远端延伸, 再向深部分离外侧肌肉起点和髂胫束纤维直至骨表面。部分切开半月板冠状韧带, 将半月板掀起, 显露关节面及胫骨外侧平台。半月板撕裂, 先用丝线在半月板边缘作标记, 复位后再行修复。将塌陷的关节面撬起, 于塌陷下方缺损处用同种异体骨或自体髂骨植入。

后内侧入路:切口在膝关节水平线下一横指横行, 至内侧端后沿半腱肌向下向外侧走形, 至胫骨后内髁内缘, 继续向下行至关节线下7~8cm。切开皮肤、皮下组织后, 向两侧筋膜下游离皮瓣, 注意保护隐神经, 显露半腱肌, 半膜肌和腓肠肌内侧头, 向外牵开腓肠肌内侧头, 向内牵开半腱肌肌腱, 显露半膜肌在后关节囊上的附着。自关节线向下切开半膜肌附着后, 骨膜下剥离, 显露胫骨后髁。沿关节线切开后关节囊, 向上牵开内侧半月板后角, 可显露胫骨后髁的关节面。如切口需要远端延伸, 可部分切开比目鱼肌的起点, 骨膜下剥离, 可获得直接到胫骨下段1/3处的充分显露。

1.3 术后处理

术后常规抗感染治疗3~7d, 抬高患肢, 放置引流管48~72h, 术后2~3d, 在患者能忍受疼痛的前提下, 鼓励患者在床上尽早进行股四头肌功能锻炼及踝、趾关节屈伸锻炼。术后10~12 周患肢不负重, 12周后, 经拍摄X线证实骨折完全愈合后方可下地逐渐负重行走。

1.4 疗效评判标准

治疗12个月后, 采用Merchant评定标准, 从患者的日常活动功能、疼痛程度、膝关节稳定程度、膝关节活动范围和步态5 个方面评价患者的膝关节功能。优:评分大于90分;良:评分大于80分;可:评分大于60分;差:评分小于60分[4]。

2 结果

本组32例患者均获得随访, 随访时间12~24个月。术中未见患者发生神经或血管损伤, 术后均未发生内固定松动和断裂。切口感染1例。骨折均愈合良好, 愈合时间为 (16.5±3.2) 周。截至末次随访时, 未发现骨折再移位、膝关节内翻、膝关节外翻畸形等情况。

术后12个月进行膝关节评分:优17例, 良12例, 可3例, 优良率为90.6%。

3 讨论

3.1 双切口的优点

对于SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折需要暴露内外侧胫骨平台。前外侧、后内侧联合切口在180°平面的相对位置上, 两切口间的保留了较宽的皮瓣, 避开了胫前血供较差的区域, 对患处皮肤血运的影响相对较小, 临床实践中也很少见到皮肤坏死的现象[5]。前外侧切口有利于充分暴露胫骨外侧平台。后内切口有利于在直视下对内侧柱进行复位, 避免了对胫骨近端前内侧前内侧软组织的剥离, 同时偏后的切口既能保证与外侧切口之间有足够宽的皮桥, 也有利于后内侧软组织对内置物的充分覆盖。后侧入路能更充分地暴露胫骨平台后髁及后关节间隙, 提供更广阔的操作空间, 有利于骨折的复位和内固定。前外侧、后内侧切口下的肌肉组织丰富, 可以较好地覆盖钢板等内置物。联合切口还可以大大地减少术后局部软组织的并发症。而皮肤感染, 甚至坏死等并发症在传统切口手术中并不少见[6-7]。Chang等[8]也认为, 累及后柱的胫骨平台骨折, 手术要求具有稳定的内固定, 仅依靠前方入路或侧方入路很难达到治疗目的。本研究采用联合切口, 结果未发现切口皮肤坏死和神经损伤等手术并发症。

3.2 双钢板固定的优点

对于复杂性胫骨平台骨折, 手术成功的关键之一是恢复膝关节的力线[9]。双钢板在强度、刚度、扭转和接触力学性能等方面具有优越性, 能保证胫骨平台Sehatzker V、Ⅵ型骨折内固定力学稳定性能, 达到固定的有效性[10]。在高能量损伤中, 常伴有内侧柱的破坏, 单一使用外侧钢板, 不仅难以坚强固定, 还容易发生骨折再移位。而双钢板固定能提供持续、稳定的固定效果, 可有效地防止膝关节力线的改变及骨折再移位的发生[11]。

总之, 前外侧、后内侧联合双切口降低了并发症的发生, 双钢板提供了坚强内固定, 利于患肢进行早期功能锻炼。内外侧联合入路双钢板治疗SchatzkerⅤ-Ⅵ型胫骨平台骨折是安全、有效的治疗方法。

参考文献

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胫骨平台后外侧骨折论文 篇6

1 对象与方法

1.1 对象

收集自2010年1月至2013年12月我院累及胫骨平台外侧骨折患者100例, 随机分为对照组49例、观察组51例, 均为闭合性骨折, 其中男性72例、女性28例, 年龄12~68岁、平均年龄37.2岁。按Schatzker分型[2]:Ⅰ型47例, Ⅱ型33例, Ⅲ型18例, Ⅳ型2例, 其中合并腰椎骨折4例, 合并肝损伤2例, 合并肋骨骨折7例。两组间一般资料经统计学分析无差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1对照组采用普通高尔夫钢板传统切口切开复位内固定手术:

患者行联合麻醉或全麻, 取平卧位, 常规上止血带, 膝关节前外侧做弧形切口, 逐层切开皮肤、皮下组织、分离小腿上段外侧肌群, 充分暴露胫骨平台骨折部, 复位、恢复胫骨平台平整, 后用胫骨近端高尔夫板固定骨折, 再逐层缝合手术切口。

1.2.2观察组采用解剖锁定板联合微创固定手术:

患者行联合麻醉或全麻, 取平卧位, 常规上止血带, 膝关节前外侧做弧形小切口 (约3~5cm) , 逐层切开皮肤、皮下组织、钝性分离小腿上段外侧肌组织, 暴露胫骨平台骨折部, 复位骨折, 用胫骨近端外侧解剖钢板顺胫骨由近及远穿入, 临时用克氏针固定, 多角度C臂透视胫骨平台关节面恢复平整, 骨折复位良好后逐一经皮微创打入螺钉固定骨折, 分别缝合手术切口。

1.3 观察指标及疗效评价

观察指标:手术时间、术后并发症、骨折愈合时间、Merchant评分标准对膝关节功能评定[3]。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料用均数±标准差表示, 手术时间、术中出血量采用两样本均数比较用独立样本的t检验, 膝关节Merchant评分优良率评价行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、骨折愈合时间短于对照组 (P<0.05) , 术后并发症发生率低于对照组 (P<0.05) , 但两组术后功能恢复情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

胫骨平台骨折常规手术入路主要有前内侧、前外侧、后内侧、后侧入路, 双切口入路, 手术入路的选择应根据术区软组织条件决定, 应尽量避开软组织损伤严重区, 避免对其进行广泛剥离导致后期皮肤坏死[4]。微创固定通过小切口穿入钢板, 避免了对软组织的大量剥离, 能最大限度保留软组织血供。近端解剖锁定板通过螺钉与钢板锁定, 能达到坚强固定的目的, 同时避免了对骨膜的损伤, 破坏骨质血供, 减小了钢板的应力作用。本文观察组手术时间、骨折愈合时间短于对照组, 术后并发症少, 说明近端解剖锁定板联合微创固定技术能有效减少对软组织及骨折的血供破坏, 有利于手术切口及骨折的愈合, 达到坚强固定, 减少手术时间、减少骨折愈合时间及降低术后切口并发症, 同时有利于早期功能锻炼, 恢复关节功能, 缩短住院时间及减少患者住院费用等都有利。

参考文献

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胫骨平台后外侧骨折论文 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

统计40例胫骨平台骨折患者作为研究对象, 其中男性患者21例, 女性患者19例, 年龄为22~73岁, 平均年龄为40.5岁。致伤原因:坠落伤6例, 交通事故伤26例, 重物砸伤3例, 摔伤5例。按照Schatzker对骨折分型的分类方法, 其中5例为Ⅰ型, 9例为Ⅱ型, 14例为Ⅲ型, 6例为Ⅳ型, 2例为Ⅴ型, 4例为Ⅵ型。对全部患进行CT平扫、三维重建、MRI、X线片检查进行确诊。

1.2 手术方法

所有患者都进行手术治疗, 在手术开始之前进行常规检查, 进行硬模外麻醉, 使用气囊进行止血。在患者膝外处切口, 复位Ⅰ型骨折, 在X线透视下确定复位的效果, 然后固定松质骨螺钉。Ⅱ型、Ⅲ型骨折患者常常都会出现移位问题, 因此就可以切开关节囊, 检查患者交叉韧带、半月板有没有损失, 将塌陷关节面充分的显露出来, 撬平塌陷关节面, 将高尔夫型或“L”型钢板放置于胫骨外侧并固定;采用前内侧切口于Ⅳ型骨折中, 将高尔夫型或“L”型钢板放置于胫骨内侧并固定;Ⅴ型骨折和Ⅵ型骨折采用后内侧和前外侧双切口或前正切口, 内侧拉力螺钉加上支持钢板, 或者是单独的使用锁定加压钢板, 防止手术以后患者骨碎块再次移位[2]。在手术过程中, 要对患者半月板、交叉韧带、副韧带损伤进行重建、修复, 如果患者半月板破碎很严重, 不能修补, 那么就切除平台处的纵形塌陷骨折, 使用骨膜剥离子或是骨刀开复位, 保证关节面平整, 在骨缺损处将自体松质骨植入, 充分的压实植骨, 在关节腔内放置负压引流, 将关节腔关闭, 然后分层的缝合。在手术结束以后, 将硅胶管负压引流防止在关节囊外, 给予患者抗生素进行抗感染治疗, 引流管48 h内拔除, <50 m L的引流液后拔管。患者股四头肌功能锻炼于术后2~3 d开始, 膝关节功能康复锻炼于术后3~5 d开始, 如果患者有石膏外固定, 在3~4周以后拆除, 让患者进行功能锻炼, 同时使用X线观察患者骨折愈合的情况, 在手术后的3个月时可以进行部分负重锻炼, 在手术后5个月可以完全负重[3]。

1.3 疗效判断

按照相关膝关节功能评分, 100分满分, 85~100分为优, 70~84分为良, 60~69分为中, 小于60分为差。优加良计算优良率。

2 结果

所有患者手术均顺利成功, 术后切口I期愈合, 无植骨坏死发生, 骨折无畸形愈合或延期愈合, 疗效评定中, 优27例, 良21例, 中1例, 差1例, 优良率为97.50%。其疗效见表1。

3 讨论

胫骨平台骨折常常导致劈裂骨折、塌陷骨折或二者并存, 有时还会有关节软骨、半月板、膝关节韧带损伤等问题, 因此在手术开始前要对患者的患肢进行X线片、MRI、CT检查, 观察患者有没有合并胫骨平台后踝骨折情况。在手术前准确的诊断患者软组织骨折、损伤, 这对于选择手术方式、准备植骨量、选择内固定器是有重要意义的[4]。临床应用中要仔细分析影像学资料, 选择相应的手术方式, 考虑骨折分型, 结合患者不同的实际病情, 制定相应的固定方式、手术入路方式。一般情况下, 除急诊手术外, 伤后7~14 d进行手术是适合大部分患者实际情况的, 其主要依据为局部肿胀消除皮肤可见明显皱纹。而手术成功的关键是准确的复位、满意的植骨技术、相对坚强合理的固定方式。术后早期活动也具有十分重要的意义, 它对关节功能恢复能够起到促进作用[5,6,7]。适当的早期活动, 能够改善关节液循环和关节局部血液循环, 对促进关节面恢复平滑、防止关节僵硬粘连具有积极作用。通过本组应用, 取得了较为满意的临床效果。在手术治疗胫骨平台骨折的时候, 必须严格掌握手术指征, 全面考虑, 根据不同患者的实际病情, 对合理手术方法进行选择, 并及时进行术后的膝关节功能锻炼。

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