移植流程输液

移植流程输液（共3篇）

移植流程输液 篇1

肾移植术后早期是指术后1～5d内,术后尿量的变化反映了移植肾成活及其功能、泌尿系统及血液灌注等情况的重要指标,因此术后早期尿量的监控是一项重要内容。实验室以肾功能检查为监控的重点,临床上对尿量的监控、补液量与尿量的关系研究较少,本研究通过对44例肾移植患者术后早期尿量变化的观察,探讨肾移植早期输液方案。

1资料和方法

1.1 临床资料

选择2005年3月～2007年7月在我院施行肾移植手术患者44例,其中男20例,占45.45%,女24例,占54.55%,年龄最小者28岁,最大者63岁,平均42.3岁,其中慢性肾小球肾炎28例,梗阻性肾病9例,多囊肾7例,痊愈出院者43例,占97.73%,死亡1例,占2.27%。

1.2 方法

通过对44例肾移植患者的特护记录单、术后每日晨测肾功能检验报告单、术后5d内尿量与肾功能情况进行回顾性研究,将收集的资料进行两样本的t检验。

2结果

2.1 术后尿量统计表明,术后1～5d尿量在3 175～8 266ml/24h,术后第3日尿量较术后第1日尿量明显减少,术后第3、4、5日尿量值基本接近,因此将术后第3日与术后第1日尿量值进行比较,P<0.001,有统计学意义,说明术后3d内为术后早期尿量的峰值,此期护理尤为重要,从肾功能的测定结果得知:术后第3日肾功能恢复正常,术后3d与术后1d肾功能测定结果进行比较,P<0.001,说明术后肾功能恢复正常所需平均时间为3d。见表1。

2.2 术后尿量统计表明,术后多尿发生率为81.82%(36/44),少尿发生率为13.64%(6/44),正常尿量发生率为4.54%(2/44),从44例术后患者的尿量来看,术后多尿与少尿的发生率占95.46%,是术后尿量发生异常变化的高峰期,因此医务人员在监护期间需熟知肾移植术后多尿与少尿的处理方法,以确保患者能得到积极有效的康复。

3讨论

3.1 肾移植术后早期多尿与少尿发生的原因

多数学者认为,肾移植术后的多尿可能与慢性肾功能衰竭患者术前存在不同程度的水钠潴留、供肾缺血和低温保存损害而影响了肾小管的重吸收功能[1]、肾移植受者血尿素浓度高引起渗透性利尿等因素有关[2,3]。从本组多尿期患者的尿液成分分析中发现,患者术后早期尿糖均为阳性,且尿中尿素浓度的峰值与尿量峰值的出现时间、变化规律比较一致,因此尿中葡萄糖、尿素的渗透性利尿作用可能是患者术后多尿的原因;临床上通常在肾移植手术结束前给患者使用甘露醇和速尿,导致集合管尿液中水的重吸收减少而产生利尿作用,这也是导致术后早期患者尿量增多的不可忽视的因素。

3.2 肾移植术后尿量的监控与补液方案

肾移植术后,若供肾质量良好,当恢复移植肾血供后,一般3～8min内即可排尿。由于患者术前存在不同程度的水、钠潴留,血尿素值升高引起渗透性利尿,移植肾缺血和降温损害肾小管而影响重吸收等原因,在术后24h内受者大都会出现多尿现象[3]。因此,必须准确记录24h出入液量及每小时尿量,尿量>100ml/h,或尿量<100ml/h,应引起重视,积极处理。若术后尿量>200ml/h,24h尿量>2 500ml应视为多尿,此期液体的输入应依据“量出为入”的原则,保持出入液量的基本平衡,根据尿量调整补液的速度和量,后1h的补液量与速度依照前1h排出的尿量而定,每日宏观补液依据表2推荐的补液原则,术前有心衰的患者,术前体重大于干体重的患者,补液量要酌情减少,第1个24h补液量=(24h尿量+不显性失水量)-(1 000～2 000)ml。术后出现尿少,尿量<100ml/h,在确保导尿管通畅的情况下,同时伴有口渴、唾液少、唇干舌燥,结合心电监测值血压偏低、心率、脉率增快等情况,则多为血容量不足,应加快补液速度,在短时间内补充血浆、白蛋白,晶体溶液1 000～2 000ml,血压、心率恢复正常,尿量随即增加,本组有4例通过积极的补液尿量恢复正常。若患者无口渴,可使用利尿剂速尿40～80mg静脉推注,尿量无增加,可于下1h成倍增加速尿用量至200～300mg,若同时伴有血压低于120/80mmHg(1mmHg=0.13332kPa),可使用血管扩张剂多巴胺静脉滴注,保持血压稳定在140～160/80～90mmHg,维持有效的肾灌注,本组有3例经上述处理尿量增加至100ml/h以上。若经上述处理,尿量仍未增加者,应积极寻找原因。

3.3 肾移植术后补液原则

肾移植术后早期为保持出入液量的平衡,3d内两路静脉通道输液,输液速度应依据尿量而定,应注意观察患者每分钟尿的滴数,保证各输液管道的总滴数与之大致相等。输液顺序选用平衡盐液500ml,10%葡萄糖500ml+10%氯化钾10ml,林格氏液500ml,10%葡萄糖酸钙,5%碳酸氢钠250ml,按顺序输入。

3.4 输液方案的选择

国外一些肾移植中心提出患者的不显性失水可通过5%的葡萄糖30ml/h补充,每小时尿量由0.45%的生理盐水以出入等量的原则补充,钾、碳酸盐、钙的补充视术后的血、尿电解质浓度而定[4];还有临床经验认为:当尿量小于300ml/h,补液配方为等渗葡萄糖和等渗氯化钠溶液各半,尿量大于300ml/h时,盐溶液和葡萄糖溶液为2:1[5]。但不少学者认为在实际工作中,这种临时换算有很多不便。因此一些国内的移植中心研制出多尿期的组合补液方案,如上海长征医院提出的12瓶液体循环补液[6],中山医科大学附属第一医院等采用的5%葡萄糖和林格液各50ml交替使用,再根据血电解质结果补充钠、钾[7]等等,在维持水电解质平衡方面均取得了满意的效果。

3.5 其他

在液体管理中,补液速度应遵循“量出为入”的原则。护士注意观察患者每分钟尿的滴数,保证各输液管道的总滴数与之大致相等。此外,护士还应每日采集血、尿等标本,及时送检,以了解肾功能恢复情况并监测有无水电解质紊乱,有助于及时调节补液的种类和量。糖尿病患者补液时应注意根据血糖水平在葡萄糖中加入适量的胰岛素。

参考文献

[1]苏泽轩,于立新,黄洁夫,主编.现代移植学(M).北京:人民卫生出版社,2003.416.

[2]何长民,张训.肾脏替代治疗学(M).上海:上海科学技术文献出版社,1999.355-357.

[3]夏穗生.临床移植医学(M).杭州:浙江科学技术出版社,1999.227-266.

[4] Walsh PC,Retik AB,Vaughan ED,et al.Renal transplantation(M).In:Barry JM.Campbell’s Urology.Beijing:Beijing SciencePress,2001.519-520.

[5]熊汝成.肾脏移植(M).北京:人民卫生出版社,1983.125-126.

[6]朱有华,闵志廉,何长民,等.肾移植围手术期水与电解质平衡(J).中华泌尿外科杂志,1995,16(3):165-167.

[7]曾丽珍,刘幼方.肾移植术后早期水电解质平衡的调节(J).实用护理杂志,2000,16(9):19-20.

移植流程输液 篇2

一、接到医嘱：

1、准备药物

2、准备用物：注射器（1ml、2 ml、5 ml、20 ml 注射器各2个）、输液器、棉签、输液贴、止血带、酒精、碘酒或安尔碘、快速洗手液、污物碗、输液卡、输液治疗卡、小飞机2个、砂轮

治疗车下面：浸泡止血带的消毒液桶、利器盒、医疗垃圾袋或桶 抢救药：盐酸肾上腺素、地塞米松

二、开始操作：

1、自我介绍：来自某院某科的护士某某某，我要操作的项目是静脉输液，物品已经准备齐全，无菌物品均在有效期，可以开始操作了吗，征得同意后开始操作。

2、二人核对医嘱：药物名称、剂量、用法、次数；转抄输液治疗卡，再次核对

3、评估病人：向病人讲解输液的目的并取得合作；核对病人姓名、床号、年龄、性别、病情、询问有无过敏史、生活自理情况、合作情况、选择注射部位及血管情况，并准备好输液架；调节室温；询问是否需要解大、小便，做好输液前的准备

4、回治疗室：按六步洗手法洗手，戴口罩、帽子，衣帽要整齐

5、首先要用毛巾擦输液瓶上的尘土，再检查药物的有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色。然后套瓶套，起瓶盖，消毒瓶口（一遍碘酒两遍酒精或两遍安尔碘），插输液器，再次核对医嘱，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。

A、如需加注药液为玻璃瓶：要检查需加注药液有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色，起瓶盖，消毒瓶口（一遍碘酒两遍酒精或两遍安尔碘），抽吸药液，推注到输液瓶或袋内，抽吸空气，再次核对，写输液卡，贴于输液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插输液器，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。

B、如为安郶：首先检查安郶有无裂纹，药液有无变色、浑浊；再用酒精泡过的砂轮划瓶口，酒精消毒瓶口，掰开安郶抽吸药液（遗留药液不得大于0.1ml）；向输液瓶内推注，抽吸空气；再次核对，写输液卡，贴于输液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插输液器，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。

6、再次核对用物，推车至病人床旁。

7、核对病人，再次确认病人做好输液准备，挂输液瓶并排好空气至空气过滤处（小壶液面1/2～2/3），将小飞机倒挂于输液器小壶旁，将输液器袋当垫巾放于病人手下，扎止血带于穿刺点上6cm处，选好血管松止血带，消毒皮肤一遍碘酒待干时撕输液贴，输液贴粘于治疗盘内，两遍酒精脫碘，扎止血带，对污物碗二次排气，液体只能滴一滴，（用安尔碘消毒：第一遍后撕输液贴，输液贴粘于治疗盘内，第二遍后扎止血带，对污物碗二次排气，液体只能滴一滴）然后绷皮进行穿刺，见回血后，嘱病人慢慢松拳，同时松止血带，松水止，固定小飞机，依次将输液贴粘好，再次核对病人、药名、床号及输液治疗卡等，调节滴速，并嘱某某：我已经为您扎好液体了，这是×××药，治疗××病的，滴速我已经调好，您不要调，如有不舒服及时按铃，我们也会随时来看您。整理用物，止血带浸泡于500mg有效氯的消毒液中，垫巾放入医疗垃圾袋内，整理病人至舒适体位，视情况加盖棉被等。洗手，在输液治疗卡上签字，注明滴速，执行时间，挂于输液杆上。

静脉输液流程 篇3

一、物品准备：

输液器（2个）、头皮针、液体、瓶套、纱布、复合碘棉签、秒表、手表、治疗巾、止 血带、输液贴、笔、干棉签、弯盘、手消毒液、输液卡、输液本、生活垃圾桶、污染垃圾桶、剪刀、利器盒、浸泡桶。

二、操作前准备：

1、操作者洗手，按六步洗手法洗手，取适量消毒液与掌心，掌心相对手指并拢相互搓擦。手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行。掌心相对，双手交叉相互搓擦。一手握另一手拇指相互搓擦，交换进行。弯曲各手指关节在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。将五指尖并拢在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。（洗手时间不少于15秒），戴口罩。

2、查对，对治疗本与液体名称、剂量、浓度、有效期。

3、擦瓶灰，轻拧瓶盖检查有无松动，查看瓶体、瓶底有无裂痕，再将瓶体轻轻倒置，查看溶液有无沉淀、混浊、絮状物、变色等不能使用的现象（查看溶液时间不得少于10秒）。

4、查输液器、头皮针的有效期及有无漏气。

三、输液前的准备：

1、推治疗车至床尾，查对床头卡、病人床号、姓名。

2、与病人解释：1床XX，您好！我是护士XX，今天由我为您输液，请问您去卫生间吗？咱们开始输液吧，您今天准备输哪只手？

3、推车至床前，治疗车与床头呈八字，选血管，备好输液架。输液中查对治疗本对输液瓶。

四、正式输液：

1、套瓶套，常规消毒瓶盖（消毒是棉签禁止放平）。

2、插输液器，挂在输液架上排气，液面至墨菲式滴壶1/2或2/3处，倒转滴壶，使液平面缓慢下降（第一次排气排到连接处）。

3、查看墨菲式滴壶下端输液管无气泡，针头无液体滴出，针头始终朝下，排气时针头距弯盘10厘米以上，对光查气泡。

4、消毒皮肤，直径4—6厘米，扎止血带。

5、再次排气对光查气泡。

6、绷紧皮肤穿刺，见回血后松止血带，嘱病人松拳，松调节夹。

7、胶布固定，数滴数，报告：操作完毕。

五、输液后

1、收拾用物，取输液卡核对输液本、床头卡、输液瓶，签名后挂于输液架上。

2、整理衣被。并与病人沟通，解释液体名称、滴数、输液时间及注意事项（XX，液体已经给你输好了，您现在输的是生理盐水100ml，我为您调节的滴数是60滴/min，大约30min输完。在输液过程中，您的手只能平行移动，不能上下弯动，以免针头滑出血管外。为保证治疗的顺利进行，请您不要随意调节滴速，如果在输液过程中，感觉到手背疼痛、液体不滴、胸闷皮肤发氧等不适症状，请您及时叫护士，我们也会随时观察您的输液情况的。请问我还能为您做些什么吗？请您好好休息吧。

3、洗手后推车出病房。

六、输液结束

1、拔针，做输液后健康教育。XX，液体已经输好了，我来为您拔针，好吗？

拔针后，请您像我这样，用拇指顺着血管方向按压3~5分钟，以放出血，损伤血管。