糖尿病合并肺结核患者

糖尿病合并肺结核患者（共11篇）

糖尿病合并肺结核患者 篇1

糖尿病是一种常见的慢性代谢性内分泌疾病, 肺结核是其中一种严重的并发症, (此处是否妥当, 与标题不符) 发病率较常人高3～5倍。糖尿病合并肺结核 (与标题不符) 在临床上较为常见, 两病并存, 使病情复杂化, 给临床治疗和护理带来很大困难[1], 近年来我院在对肺结核合并糖尿病患者的治疗及护理方面取得较好的效果, 现道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年7月至2010年9月收治的200例肺结核合并糖尿病患者的临床资料, 随机分为治疗组 (120例) 和对照组 (80例) , 治疗组男性65例, 女性55例, 年龄在32～75岁之间, 平均 (56.5±4.5) 岁;对照组男性44例, 女性36例, 年龄在29～73岁之间, 平均 (55.2±4.7) 岁。2组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

糖尿病诊断标准符合中国糖尿病学会的诊断标准。治疗前均行胸部X线片检查, 了解结核病灶的情况, 所有患者均接受抗结核和降糖治疗, 在治疗期间定期监测血糖, 肺结核治疗遵循抗结核治疗原则。对照组患者进行常规护理, 治疗组患者重视健康教育、心理护理、饮食和出院指导等个性化护理干预。比较2组患者痰菌转阴率及血糖控制情况。 (1) 健康教育:增强疾病知识宣教, 增加患者对疾病知识的了解, 患者通常不了解疾病而产生恐惧心理, 护士应该用容易理解的语言向患者解释糖尿病及肺结核的相关知识, 包括临床症状、流行病学特点、治疗方法及预后。鼓励患者进行适当的运动, 运动是糖尿病的一项基础治疗, 适量运动能促进糖的利用, 提高机体对胰岛素的敏感性, 从而降低血糖[2], 在患者存在结核中毒症状或者痰培养结核菌阳性时不宜进行体育锻炼。 (2) 心理护理:肺结核和糖尿病患者心理压力大, 担心糖尿病难以治愈, 肺结核会加重糖尿病病情, 因此要告知患者消除紧张情绪, 有良好的心态, 鼓励患者并向其介绍治愈的病例, 增强其治疗信心。 (3) 饮食指导:对于肺结核、糖尿病这2种疾病, 饮食至关重要, 是糖尿病患者治疗的基础。护士应告知患者及家属饮食的重要性, 原则上肺结核合并糖尿病患者应主张低糖、中蛋白、高热量、高纤维、适量脂肪、丰富维生素的饮食, 因为抗结核药物对胃肠刺激较大[3], 应调整食物种类, 提高食欲。 (4) 出院指导:出院时告知患者相关注意事项, 指导患者正确服用药物的同时, 向患者强调出院后规律生活的重要性, 避免暴饮暴食、情绪波动, 继续坚持饮食治疗, 同时做好家庭消毒工作。

1.3 疗效评定

血糖控制标准:显效为治疗后症状消失或基本消失, 空腹血糖4.4～6.1mmol/L;有效为症状仍存在或部分存在, 空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L之间;无效为空腹血糖>7.0 mmol/L。痰菌转阴标准:强化治疗后连续3次查抗酸杆菌为阴性。

1.4 统计学分析

本组资料以率 (%) 表示, 组间采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。总有效率= (显效例数+有效例数) /总人数×100%。

2 结果

2 组患者痰菌转阴及血糖控制情况 (表1) 。

3 讨论

糖尿病与肺结核合并存在, 互相影响, 因为糖尿病患者糖代谢紊乱, 引起脂肪和蛋白质代谢失调, 导致机体营养不良, 同时血液及组织糖量增加, 有利于结核杆菌的生长繁殖。本组资料表明通过积极的护理干预能有助于患者对疾病的认识, 从而提高对治疗的依从性[4], 掌握自我保护能力, 提高治疗效果, 降低并发症发生率及复发率。在合理规范治疗糖尿病、肺结核的同时应从心理、饮食、健康教育、出院指导等方面对患者进行干预。对肺结核合并糖尿病患者进行系统化护理干预, 能明显提高治疗效果, 值得在临床推广。

注:治疗组患者痰菌转阴率及血糖控制情况明显优于对照组, 2组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05)

摘要：目的 探讨护理干预对肺结核合并糖尿病患者的影响。方法 选取我院2009年7月至2010年9月收治的200例肺结核合并糖尿病患者的临床资料, 随机分为治疗组 (120例) 和对照组 (80例) , 对照组患者采用常规护理, 治疗组患者进行个体化护理干预, 随访2个月, 比较2组患者痰菌转阴率及血糖控制情况。结果 治疗组患者痰菌转阴率及血糖控制情况明显优于对照组, 2组患者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对肺结核合并糖尿病患者进行系统化护理干预, 能明显提高治疗效果, 值得在临床推广。

关键词：肺结核,糖尿病,护理干预,临床效果

参考文献

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糖尿病合并肺结核患者 篇2

作者：顾裕，赵鑫泉，王永革，王彩兰 作者单位：上海市闸北区市北医院呼吸内科，上海200435 【摘要】 目的 探讨高龄肺结核合并慢性疾病的个体化治疗及双重督导管理模式的有效性和安全性。方法 对43例75岁以上肺结核患者(双重管理组)，在标准方案和符合化疗机制的基础上，根据患者病情、用药史、药物不良反应、药敏结果、合并疾病等，选用个体化抗结核联合用药。在对结核病进行督导用药的同时对合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压及心脑血管疾病者从健康教育、合理用药、定期复查等方面进行双重督导管理。以2002、2003年42例未进行双重督导管理的75岁以上肺结核患者资料作对照(对照组)。结果 双重管理组合并慢性疾病38例，在治疗过程中因恶性肿瘤死亡1例，合并肺部感染死亡1例，未愈1例,治愈率92.11%;治愈疗程5～12个月〔平均(8.21 2.13)个月〕;对照组合并慢性疾病35例,脑血管疾病死亡2例，恶性肿瘤死亡2例，冠心病死亡1例，未愈2例，拒绝治疗2例，治愈率74.29%,治愈疗程5～12个月〔平均(7.84 2.15)个月〕。2组比较，双重管理组治愈率提高(P 0.05)，而疗程无显著差异(P 0.05)。药物不良反应双重管理组31.58%、对照组57.14%，2组比较有显著差异(P 0.05)。结论 75岁以上高龄肺结核合并慢性疾病的个体化治疗和双重督导管理，提高了治疗的效果和安全性。【关键词】 结核，肺;老年;管理;合并疾病

An approach to dual management of over-75-years-old lung tuberculosis patients with chronic diseases GU Yu, ZHAO Xingquan, WANG Yongge, WANG Cailan Department of Respiration，Shanghai Zhabei District Shibei Hospital, Shanghai 200443, China Abstract : Objective To explore the safety and efficacy of dual management and individualized treatment of elder tuberculosis patients with chronic diseases.Methods 43 cases of lung tuberculosis over 75 years old were enrolled in the study as dual management group.Individualized therapy was given on the basis of standard regime according to the patient s condition and treatment history, such as side effects, drug resistance test and combined diseases.During the period of directly observed treatment short-course(DOTS), the combined chronic diseases, such as diabetes, COPD, hypertension and cardiovascular and cerebrovascular diseases were also treated.The dual management included health education, regular treatment and periodic follow-up, etc.Another 42 cases of old tuberculosis were taken as control.Results In the dual management group(n=38), 1 patient died of cancer, 1 died of pulmonary infection, 1 failed the care.The cure rate was 92.11% and the course averaged 5-12(8.21 2.13)months.In the control group(n=35), 2 patients died of cerebrovascular disease, 2 died of cancer, 1 died of coronary heart disease, 2 failed the care, 2 refused treatment.The cure rate was 74.29%, the course averaged 5-12(7.84 2.15)months.The difference in cure rate was significant between the two groups(P 0.05).The incidence of side effects was also lower in the dual management group(31.58% vs 57.14%, P 0.05).Conclusion Dual management and individualization of treatment will improve efficacy and safety in elder patient with lung tuberculosis and chronic diseases.Key words : tuberculosis, lung;senile;management;combined disease 随着人口老龄化，老年肺结核有高龄趋势，该年龄层老人多合并糖尿病、慢性阻塞性肺

疾病(COPD)、高血压等慢性疾病，而且这些慢性疾病绝大多数已不能治愈，将伴随患者的余生。多数高龄肺结核患者每天都必须面对双重疾病给躯体、精神、日常生活带来的各种困难，并由此使结核病的治疗常陷入困境。针对高龄肺结核患者特点，我们对75岁以上肺结核患者制定个体化治疗方案，并尝试结核病防治兼顾慢性病防治的管理形式，现报道如下。1 资料和方法 1.1 一般资料

2004年1月至2006年12月我院结核病防治科(结防科)诊治的75岁以上肺结核患者43例(双重管理组)，男28例，女15例，年龄75～91岁，平均(80.4 4.54)岁。以2002、2003年未进行双重督导管理的42例75岁以上肺结核患者资料作对照(对照组)，男19例，女13例，年龄75～93岁，平均(81.2 4.31)岁。2组性别及年龄无显著性差异(P 0.05)。1.2 肺结核分型和病灶范围

双重管理组中继发性肺结核38例(主要是浸润型)，结核性胸膜炎5例。结核病灶范围1～2个肺野27例(62.79%)，3个肺野16例(37.21%)，有空洞14例(32.56%)。继发性肺结核患者痰结核菌涂片检查和培养阳性(简称：菌阳)者20例(52.63%)，多药耐药1例。对照组继发性肺结核38例(主要是浸润型)，结核性胸膜炎4例。结核病灶范围1～2个肺野26例(61.90%)，3个肺野16例(38.10%)，有空洞13例(30.95%),继发性肺结核菌阳20例(52.63%)，多药耐药1例。复治患者双重管理组9例(20.00%)，对照组9例(21.43%)。2组肺结核分型和病变范围及空洞无显著性差异(P 0.05)，痰菌阳性率无显著性差异(P 0.05)。1.3 双重管理组与对照组合并慢性疾病比较

见表1。表1 双重管理组与对照组合并慢性疾病情况(略)以上糖尿病诊断符合中国糖尿病防治指南[1];高血压病诊断符合2004年中国高血压病诊治指南[2];COPD的诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南[3];冠心病诊断按照病史、心电图、超声心动图或冠状动脉造影等综合诊断，并排除风湿性心脏病、心肌病等其他心脏疾病;脑血管疾病的诊断按照病史及头颅CT检查等综合诊断。双重管理组合并慢性病者38例(84.45%)，其中菌阳18例;对照组合并慢性病者35例(83.33%)，其中菌阳16例;2组合并慢性病比较均无显著性差异(P 0.05)。1.4 方法

1.4.1 双重管理组个体化治疗方案的形成规则和管理

原则上不偏离肺结核治疗标准化疗方案，在符合化疗机制的基础上结防科医师与内科医师共同合议抗结核个体化治疗方案。在常规肺结核病归口管理、督导用药和随访复查的同时兼顾慢性疾病管理。

1.4.2 合并2型糖尿病的双重督导管理

①抗结核药物选择也是在标准化的基础上进行个体化调整，但比一般肺结核更要注意观察药物的不良反应。抗结核疗程要适当延长。②根据空腹血糖、肺结核病变范围、是否有空洞等情况选用胰岛素和降糖药。对于病变 2个肺野、没有空洞、血糖 11.1 mmol/L的患者可选用降糖药治疗，包括胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、-糖苷酶抑制剂等。肺结核病变范围与血糖有一项没达到上述要求者，要选用胰岛素治疗，胰岛素的用量计算参考单纯性的糖尿病。③在量化饮食的基础上，适当放宽饮食控制，主要是适当增加蛋白质的摄入量。④高龄患者血糖控制目标：空腹血糖 8.4 mmol/L，餐后血糖 11.1 mmol/L。1.4.3 合并COPD的双重督导管理

①开展戒烟、呼吸功能锻炼、饮食营养等健康教育。②给予中药扶正固本及增加免疫功能的治疗。③抗结核治疗要更注意患者的肝、肾功能，如出现继发感染征象要及时、积极地抗感染治疗。④酌情给予止咳、化痰、改善通气及低流量吸氧等治疗。1.4.4 结核病合并高血压病的双重督导管理

①开展饮食调整(适当限钠，增加蔬菜、水果摄入)、鼓励患者适当户外活动等健康教育。②高血压病患者肾功能受损及尿酸增高者较多，在抗结核中要慎用氨基糖苷类和吡嗪酰胺类药物。关注治疗期间肾功能、血尿酸浓度、胃肠道反应等变化。③高血压病治疗要在全面评估患者总危险谱后，判断患者所属危险程度制定治疗方案。收缩压缓慢降至150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，降压达标时间可放宽至3个月之内;舒张压控制在80～90 mmHg以下，慎重用药、分步达标。对可能引起咳嗽反应的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类中的药品需慎用。④兼顾心、脑血管疾病的治疗和康复。1.5 统计学处理

各组之间的计数资料比较用 2检验，计量资料用 s表示，组间显著性检验用t检验，检验水准： =0.05。2 结 果

2.1 双重管理组的治疗和管理情况2002、2003年75岁以上肺结核的管理，主要是针对肺结核的督导用药和随访复查，而合并糖尿病、高血压患者均在内科或相应专科门诊治疗和随访，在治疗药物不变的情况下，有时在结防科就诊时一起配药，均缺少慢性疾病防治的专业指导和管理;COPD稳定期也均缺少防治管理，急性发作时在结防科进行抗感染、止咳、化痰等治疗。双重管理组合并糖尿病、高血压、COPD患者均能接受肺结核管理兼顾慢性疾病的指导和管理。2.2 治疗结果

75岁以上肺结核合并慢性疾病按照本方案管理的患者38例，在治疗过程中因恶性肿瘤死亡1例，合并肺部感染死亡1例，未愈1例(菌阳患者，1年后因肺结核死亡)，治愈35例(92.11%)，治愈疗程5～12个月〔平均(8.21 2.31)个月〕。对照组有合并慢性疾病的患者35例，在治疗过程中因脑血管疾病死亡2例，恶性肿瘤死亡2例，冠心病死亡1例，菌阳未愈2例,拒绝治疗2例，治愈26例(74.29%)，治愈疗程5～13个月〔平均(7.84 2.15)个月〕。2组治愈率比较有显著性差异(P 0.05)，而疗程比较无显著差异(P 0.05)。2.3 双重管理组与对照组抗结核治疗不良反应比较

见表2。表2 双重管理组与对照组抗结核治疗不良反应比较(略)血清天冬氨酸转氨酶(AST)2 正常值上限时即可认为有肝功能损害，胃肠道反应主要表现为纳差、恶心、呕吐等。双重管理组肝功能损害、胃肠道反应、药疹等不良反应病例数均少于对照组，2组合计病例数比较有显著性差异(P 0.05)。3 讨 论

由于老年人口比例逐年增加，以及老年肺结核的诊断和治疗难度较大，老年肺结核患病率已高居各年龄组之首，成为肺结核重要传染源，也是肺结核防治的重点人群[4]。1997年全国第1次肺结核流行病学抽样调查结果显示，肺结核患病率和涂片结核菌阳性率随年龄增大逐步升高，65岁达高峰。有资料报道[5]，老年肺结核的疫情没有得到有效控制，按每隔10年时间向后推移5岁，我国老年肺结核已趋向高龄化。

75岁以上肺结核患者身体功能差，合并慢性疾病多，主要合并疾病有高血压病、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、COPD等，并且病情较重。因此，该组患者常需要在抗结核治疗的同时进行降血压、控制血糖、强心、利尿、抗感染等治疗，对抗结核药物副作用敏感，很难完成疗程长而又必须完成的抗结核治疗。根据上海1996～2000年高龄肺结核流行病学调查，高龄肺结核患者拒治率高、治愈率低、死亡率高，需要采用个体化治疗方案和加强管理[6]。近年来，糖尿病防治指南、高血压防治指南、COPD防治指南相继出台并不断完善，对上述疾病的规范诊治和管理起到了积极推进作用，由此也为高龄肺结核患者合并慢性疾病双重督导管理的研究打下了基础。我国根据WHO推荐的化疗方案[7]结合自身经验，制定了我国结核病防治指南[8]。我们按照该指南的要求，本组病例在符合化疗原则的基础上，根

据一般情况、病情、用药史、痰菌药敏结果、合并慢性疾病情况等选用敏感、有效、副作用少的联合用药，并按照各慢性病防治指南结合患者的个体情况，开展结核病与合并慢性疾病的双重督导管理，尽可能地减少疾病间和疾病用药治疗中的相互影响。由此，患者抗结核治疗依从性增加，治愈率提高，特别是抗结核治疗不良反应的减少与对照组相比有显著性差异。肺结核合并慢性疾病的双重督导管理，使高龄肺结核防治模式得以改进，解决了一些该年龄层患者过去在治疗和管理方面难以处理的困惑。通过尝试，使该组人群结核病防治的安全性和有效性有了提高，改善了患者的生活质量，在当今老年社会具有一定的推广价值。然而，作为结核病归口管理的定点医院，结防科医师的综合能力需要进一步提高，各专科之间的协作需要更加密切，还需要与所属区域的疾病预防控制中心、社区卫生服务中心相互合作，不断完善双重督导管理模式。

糖尿病合并肺结核患者 篇3

[关键词] 糖尿病；肺结核；空腹血糖

[中图分类号] R587.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-205-02

肺结核是糖尿病较为常见的合并症之一，肺结核合并糖尿病患者人数更是逐年增多[1]。据统计，糖尿病合并肺结核的发生率比非糖尿病患者高3～6倍[2]。血糖的监测及控制，对予糖尿病合并肺结核患者病情的治疗及控制至关重要[3]。在强化血糖控制过程中，空腹高血糖是治疗中的一个常见问题，因此，探讨其发病原因，及时有效地指导治疗是非常有必要的。2009年7月～2011年7月，笔者对北仑区人民医院感染科住院的50例糖尿病合并肺结核患者在胰岛素强化治疗时出现空腹高血糖的原因进行分析，并进行处理，取得了满意的效果，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

50例糖尿病合并肺结核患者均符合2010年中华医学会糖尿病学分会诊断标准[1]和1999年中华医学会结核病学分会制定的分类法分型[4]，均为2型糖尿病合并继发性肺结核，其中3例合并有结核性胸膜炎。50例患者中，男28例，女22例，年龄18～78岁，平均（62.6±7.3）岁，病程2～18年，初治40例，复治10例。晨起FBS 7.8～10.0 mmol/L 8例，10.1～13.9 mmol/L 16例，≥14.0 mmol/L 6例。入院后连测3次以上痰涂片找抗酸杆菌阳性21例。患者无严重的肝、肾功能损害，按就诊先后顺序编号，入院时均无糖尿病并发症。

1.2?方法

1.2.1?肺结核的治疗?采用全程督导抗结核治疗，抗结核治疗应根据患者的临床及胸片表现、肝肾功能采用以异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺为主的方案，疗程12～18月。复治病例疗程适当延长；对已发生糖尿病眼底病变者，不用乙胺丁醇，可根据肝肾功能及患者的耐受情况选用左氧氟沙星（海口奇力制药股份有限公司，H20055533）0.4 g，1次/d。治疗期间每月2次检查肝肾功能、血常规、痰涂片找抗酸杆菌及痰培养，每2个月摄胸片1次，停药后第3、6、12个月复查胸片。

1.2.2?糖尿病的治疗?住院1周后，在饮食、运动保持相对不变、病情相对稳定的基础上均采胰岛素治疗，通过反复调整三餐前和睡前胰岛素用量，FBS控制不满意，连测3次以上均＞7.8 mmol/L作为观察对象。全部患者于17：30进晚餐，22：00卧床晚休，指定专人在22：00、0：00、2：00、4：00、6：00用同一血糖仪（上海罗氏公司生产ACCU-CHEK Performa）采指端全血测快速血糖。

2?结果

6例患者22：00血糖正常，但在0：00、2：00、4：00分别出现了低血糖（＜2.8 mmol/L），6：00出现了反应性高血糖，诊断为Somogyi现象；14例患者4：00血糖明显升高，22：00～6：00血糖增幅为4.9～7.4 mmol/L，诊断为黎明现象；其余患者“全部时间点”均高于正常，提示持续高血糖水平，说明胰岛素用量不足。见表1。

3?讨论

近年来肺结核合并糖尿病的病例越来越多见，多数流行病学和临床研究结果证实糖尿病是肺结核的独立危险因素[2]。血糖控制程度对肺结核疗效有明显差异，血糖控制良好的肺结核患者疗效较血糖控制差者好。其原因有：（1）长期高血糖及组织中高葡萄糖浓度，糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱更为严重，可造成营养不良及酸性环境有利于结核杆菌生长或原有的陈旧性病灶复发，且高胆固醇也可刺激结核菌生长。（2）长期高血糖患者不仅有抗体与补体的产生减少。并且细胞免疫功能减退。細胞的趋化性、吞噬性及杀菌能力降低，易感染结核，亦可

使结核病恶化，结核菌不易被清除。（3）代谢紊乱导致肝功能受损。转化维生素A功能障碍，使维生素A缺乏。引起呼吸道黏膜抵抗力降低，容易发生结核感染。（4）糖尿病酮中毒可影响组织抵抗力减退，也有利于结核菌的繁殖。（5）糖尿病微血管病变累及肺部，可使肺通气血流比例失衡，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核杆菌生存。另一方面，本研究中糖尿病组患者经胰岛素治疗后仍有患者“全部时间点”均高于正常，提示活动性肺结核加重糖代谢紊乱，原因可能与结核菌感染致使胰岛萎缩、加重机体胰岛素抵抗等因素有关[3-4]。

良好的血糖控制及早期长疗程抗结核治疗是肺结核合并糖尿病治疗成功的关键，而抗结核治疗在很大程度上取决于血糖的控制。若血糖控制理想，则病灶吸收，空洞闭合，痰菌阴转的效果较好；若血糖控制欠佳，抗结核药物则不能充分发挥疗效或产生胰岛素抵抗[5]。临床上，胰岛素无肝、肾毒性，不影响抗结核药物使用，尽早使用不但能使过高的血糖短期内得到控制，而且也为结核患者的组织修复提供物质基础和能源保证。

在胰岛素治疗过程中遇到空腹高血糖的问题，常见原因有三种，即Somogyi现象、黎明现象和胰岛素用量不足。有报道认为，正常人中也存在黎明现象，其处理措施是仔细调整胰岛素的剂量和使用时间，较好的方法是增加睡前中、长效胰岛素剂量或将晚间胰岛素的治疗剂量分开使用，把中或长效胰岛素放在睡前注射，或将早餐前的胰岛素治疗提前在清晨6：00注射，以缩短高血糖持续的时间[6]。经睡前加用(或加量)中性鱼精蛋白锌胰岛素，FBS较前明显下降。

胰岛素用量不足在DM-TB空腹高血糖患者中所占比率最高，其原因多与结核科医生担心患者夜间发生低血糖而减少胰岛素用量有关。值得注意的是，有些结核患者消瘦，对胰岛素较敏感，易发生低血糖和Somogyi现象，有些患者在使用胰岛素的基础上加用抗结核药物后，晨起血糖较前有所增高，需要增加胰岛素用量，考虑可能与夜间服用利福平有关，具体机制尚需进一步研究。

总之，血糖的监测及控制对予糖尿病合并肺结核患者至关重要。空腹高血糖的原因各不相同，处理不能同一而终，如不仔细分析处理，空腹血糖（FBS）可能不降反升，甚至会造成低血糖等不良后果[7]。空腹高血糖是治疗中的一个常见问题，如果出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖[8]。在强化血糖控制过程中，血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案。

通过分析，笔者认为对于肺结核合并糖尿病患者空腹高血糖的处理，除了常规监测三餐前后血糖外，准确掌握晚睡前及凌晨血糖也非常必要。

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糖尿病合并肺结核患者 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别选取40例来于该院住院就诊的糖尿病合并肺结核患者及单纯糖尿病患者,所有患者均符合糖尿病与肺结核的诊断标准和排除标准且自愿接受该项临床研究。将糖尿病合并肺结核患者作为观察组,单纯糖尿病患者作为对照组,其中对照组患者男性20例,女性20例,年龄为(51.2±3.1)岁,病程为(5.2±1.6)年;观察组患者男性18例,女性22例,年龄为(52.8±2.3)岁,病程为(4.9±0.8)年。

1.2 方法

由专业研究人员依据相关调查问询表对两组患者的相关性资料进行调查、询问、记录,主要内容包括:现病史、糖尿病家族史、饮食情况、运动锻炼情况、吸烟史、饮酒史、糖尿病临床并发症、血糖控制水平、体质量指数、结核传染源接触史、结核病家族史等。该研究中研究员均通过相关专业培训及采用统一的指导语。

1.3 观察指标

观察分析两组患者上述相关调查指标。

1.4 统计方法

研究中各项数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。单因素分析采用χ2检验;多因素分析采用Logic回归分析。

2 结果

2.1 糖尿病合并肺结核患者单因素分析

两组患者在糖尿病家族史、吸烟史方面差异无统计学意义(P>0.05);在饮食情况、运动锻炼情况、吸烟史、糖尿病临床并发症、血糖控制水平、体质量指数、结核传染源接触史、结核病家族史等方面,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 糖尿病合并肺结核患者多因素分析

对上述单因素分析中的有统计学意义的因素进行多因素Logic回归分析,得知吸烟史、运动锻炼、饮食控制、糖尿病并发症、结核病接触史是糖尿病合并肺结核患者的独立危险因素,见表2。

3 讨论

当前研究表明,随着社会发展,生活质量的提高,生活压力的不断增加,饮食起居习惯的改变,糖尿病的发病率越来越高,发病人群有不断年轻化的趋势,且该病可导致心、脑、肾、血管多脏器功能损害等并发症,严重影响患者的预后及生活生存质量。该病的发病机制尚未得到完全揭示和明确,但与遗传因素和环境因素存在着密切的关系。针对这一具有高发病率的临床常见疾病,目前临床上采用的一线治疗方案是糖尿病健康教育、生活方式干预及药物治疗,其主要目的是控制血糖水平,降低并发症发生率,改善患者的远期预后。近年来,因糖尿病的患病率居高不下,临床并发症显著增多,尤其是合并其他系统疾病者,如肺结核等传染性疾病,两种疾病相互影响,相互促进,给临床诊治带来诸多困难,这在经济不发达或欠发达地区表现的尤为明显。糖尿病合并肺结核不仅仅损害患者的身体健康,严重危及患者的生命安全,而且还给社会造成严重的经济负担和恐慌,是一个重大的社会公共卫生问题,因此,对糖尿病合并肺结核的相关因素进行分析,探讨其危险因素,为糖尿病合并肺结核的的预防和治疗提供一定的客观依据,进而控制该病的发生与发展,具有非常重要的临床及社会意义。

笔者对糖尿病合并肺结核进行相关文献分析,相关研究报道了该病患者具有糖尿病家族史、饮食情况、运动锻炼情况、吸烟史、饮酒史等相关危险因素,笔者为进一步探究,亦从此类角度出发,研究结果表明,饮食情况、运动锻炼情况、吸烟史、糖尿病临床并发症、血糖控制水平、体质量指数、结核传染源接触史、结核病家族史等是本病患者的危险因素,其中吸烟史、运动锻炼、饮食控制、糖尿病并发症、结核病接触史是糖尿病合并肺结核患者的独立危险因素,这为糖尿病合并肺结核的预防治疗提供了一定的客观依据,所以,积极控制血糖、加强饮食控制及运动锻炼、戒烟、治疗并发症对预防和诊治糖尿病合并肺结核具有重要的意义,值得临床进一步运用与推广。然而,该研究尚存在诸多不足,由于受到各种条件限制,研究样本量较少,观察指标较为简单,研究因素变量不全面,缺乏多中心、大样本的循证临床研究,这值得我们进一步研究与探讨。

参考文献

[1]崔艳凤,陈立波,张长宁.糖尿病合并肺结核患者相关因素分析[J].中国医药导刊,2012,14(5):753-755.

[2]王卫东.糖尿病合并肺结核动态影像及相关因素研讨[J].医学信息,2011,24(6):3552-3553.

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[8]黄俊,温静,李剑鹏,等.糖尿病合并肺结核的环境危险因素调查[J].医学综述,2015,21(4):768-769.

[9]徐磊,蒋坚.2型糖尿病合并肺结核的相关危险因素分析[J].中国医药指南,2015,13(9):184-186.

肺结核合并糖尿病的护理 篇5

2005年1月～2007年2月收治肺结核合并糖尿病患者8例，男6例，女2例，年龄40～60岁，均为痰菌阳性，形成空洞者5例，痰菌(+～+++)，尿糖在(++～++++)，定量200～1000mg/dl(空腹)，1例为肺结核合并糖尿病，女44岁，诊断浸润性肺结核合并糖尿病，痰菌(+++)，症状为咯血，咳痰，咳嗽，尿糖(++++)，定量空腹血糖400mg/dl，7例均为糖尿病合并肺结核。

护理体会

心理护理：本组患者虽然肺结核能够治愈，但目前对糖尿病的治疗还没有很好的方法，造成患者思想负担重，认为自己得了不治之症。首先，做通患者的思想工作，减轻心理压力，使之配合治疗。然后找机会与患者交谈，耐心开导，继而拿出有力的证据，使患者相信自己并不是得了不治之症。列举治愈患者病例，说明该病是能治愈的。只要积极配合，正规治疗，坚持用药，即会康复。

生活护理：本组患者年龄较大，患病时间长。除进行周到细致的护理外，还应注意病室的整洁，床铺的平整干净，以保证患者的休息，防止因衣物、床铺的皱褶摩擦而引起皮肤感染。我们主动了解病情，观察患者情绪的变化，发现2例患者因家贫，经济状况差而失去治病信心。我们尽可能减少不必要的开支，减轻患者经济负担，生活上给予照顾，做家属的思想工作，使他们认识到治疗的重要性和必要性。取得了患者的信任，积极配合治疗，病情很快稳定，痰菌阴转出院。

饮食护理：结核病饮食需要营养丰富的物质，有利于康复，而糖尿病饮食则需定量，二者是互相矛盾的。所以，饮食护理在本组病例中是最基本的护理。对于肥胖超重者易热量减低，不吃或少吃水果，每天应增加含蛋白质1～1.5g/(kg·日)及营养丰富的维生素，以增强机体的抵抗力和加速结核病的治愈。经过糖尿病饮食护理，降糖药物治疗，加强有效抗痨药物等综合治疗，本组患者肺结核痰菌阴转6例，病灶明显吸收，空洞填塞，尿糖均被控制，空腹血糖在50～100mg/dl以下，1例病情好转，1例因家庭困难中途断药，结核菌产生耐药，糖尿病控制不理想。

正确体育活动指导：适当的体育活动可使肌肉组组内的葡萄糖得到充分利用，使血糖中的葡萄糖迅速到达肌肉和其他组织内，从而使血糖降低。除重型患者外，轻、中型都可参加体育活动。依据病情可每天参加步行，慢跑，还可以参加骑自行车等运动。本组通过运动，均取得良好的效果。

密切观察病情：本组病情变化大，一般较重者，需严密观察病情以及运动后的生命体征变化，观察用药后的反应，特别降糖治疗中出现的低血糖反应，按时做好三餐前后血糖的测定，及时发现，及时处理。

加强管理，正确治疗：肺结核合并糖尿病大部分患者得不到正规治疗或治疗不彻底，反复住院者较多。主要原因：饮食与药物控制不得当，免疫功能的下降；对糖尿病监测治疗不足，旧结核病灶复发，病情常常急转直下，发展较快；少数患者因经济拮据，就诊不及时，丧失治愈良机；还有很重要的一个原因，在治疗和管理上缺乏正确认识，对结核的传染性、糖尿病的监测治疗认识不足。要早期发现、及时接受全程正规的联合化疗，治疗和管理应从阳菌患者为主，采取科学的态度，积极做好预防、消毒和隔离，以防止肺结核病的传播；不断推广科学的治疗方案，使发病率降至最低水平。

参考文献

1 吴国平，张丽燕.肺结核合并糖尿病的临床治疗分析.中华医学新进展，2004，3(中)：1591.

糖尿病合并肺结核患者 篇6

肺结核合并糖尿病患者在临床上较常见, 近年来, 由于生活方式, 尤其是饮食结构的变化, 我国糖尿病患者明显增加, 并有年轻化的趋势, 而随着结核病的流行, 使得两病并发病例呈上升趋势。糖尿病患者的免疫力低下更易感染结核菌而发病, 肺结核治疗疗程长, 疗效差, 使很多患者依从性差, 多不能按疗程要求用药, 导致肺结核病灶吸收缓慢, 且容易导致治疗失败甚至成为慢性带菌者。许多研究已表明糖尿病患者为罹患肺结核的高危险人群, 其患肺结核的几率是正常人群的4～8倍[1]。

1临床资料

2011年1-12月我院共收治肺结核合并糖尿病患者32例, 其中男20例, 女12例。分型:轻型21例 (66%) , 中型8例 (25%) , 重型3例 (9%) 。所有患者在规范治疗12个月后观察临床表现、各项检查指标、血糖控制情况, 对已出院患者以随访及健康问卷调查等形式对治疗效果、患者按医嘱用药情况、满意度进行调查。总结发现, 正确有效的护理措施对肺结核合并糖尿病患者的治疗、恢复及预后具有非常重要的作用。

2临床分型特点

糖尿病合并肺结核的分型: (1) 轻型:老年或40岁以上, 病症轻或不明显。空腹血糖<11mmol/L, 病情较稳定, 一般不发生酮症酸中毒, 多数患者饮食控制及口服降糖药物控制满意;少数患者需用胰岛素, 用量少, 以后可不用。 (2) 中型:成年或青年患者症状比较明显, 空腹血糖为11～16.5mmol/L, 病情基本稳定, 特殊情况下可以波动, 偶有酮症酸中毒, 治疗以口服降糖药物有效, 需用胰岛素治疗, 剂量在50U/d以内。 (3) 重型:多为青年人或消瘦中年人, 症状明显, 空腹血糖>16.5mmol/L, 病情不稳定, 对胰岛素、活动、饮食及情绪变化非常明显, 易发生酮症酸中毒且较重, 口服降糖药无效, 饮食控制下必须使用胰岛素, 用量>50U/d, 对胰岛素敏感易使血糖波动, 引起低血糖[2]。

3护理措施

3.1 加强护患交流

建立良好的护患关系, 主动与患者交流, 入院时热情接待, 细心介绍医院环境及规章制度, 从而消除患者的紧张心理, 帮助他们树立战胜疾病的信心, 在生活中帮助他们解决实际困难, 增强疾病的治疗效果。加强对患者及家属的护理咨询, 使之了解肺结核是一种慢性呼吸道传染病, 按时服药并接受其他检查和治疗, 只有坚持合理、全程化疗, 才可完全康复。而肺结核合并糖尿病后相互影响, 互为因果, 相互促进病情的发展, 两病同时存在使得疾病治疗过程长, 药物副作用大。所以, 患者应积极配合医护人员, 坚持规范全程治疗, 积极配合控制血糖, 才能彻底治愈肺结核。

3.2 加强用药指导及监督

向患者讲明用药的目的、方法、剂量及用药时间和不良反应, 尤其叮嘱患者坚持长期严格控制糖尿病, 不得随意减量或中断治疗。同时让患者了解结核病早期、联合、规律、全程的治疗原则及持续用药时间。治疗过程中不得随意停药, 应与医生、护士建立紧密联系, 以免造成严重后果。

3.3 消毒、隔离

肺结核合并糖尿病患者抵抗力差, 应进行呼吸道隔离, 保持室内良好通风, 空气新鲜, 阳光充足, 清洁安静, 每天用紫外线进行空气消毒。注意个人卫生, 严禁随地吐痰, 床旁放置有盖痰杯, 痰杯每天进行消毒处理。患者在打喷嚏、咳嗽时要用双层餐巾纸捂住口鼻, 然后将纸直接焚烧。痰液须经灭菌处理, 在痰杯内加入等量1%消毒灵浸泡1h后再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。食具及痰具也应进行消毒处理。

3.4 饮食及休息指导

肺结核是一种慢性消耗性疾病, 常造成体质虚弱、食欲不振、营养不良, 为增加抗病能力, 合理调配饮食、加强饮食营养十分重要。按照年龄、身高计算出标准体重, 再根据标准体重和工作性质计算总热量, 对两病共存的患者通常需要热量增加10%。为补充机体消耗及增强修复能力, 应多食肉类、蛋类、牛奶等富含动、植物蛋白食物。食物中也应含有多种维生素及钙质, 每天应摄入一定量的新鲜蔬菜, 以补充维生素。鼓励患者忌烟酒, 养成良好的作息规律, 避免劳累, 忌剧烈活动。

3.5 出院指导

使患者及家属掌握结核病防治知识和呼吸道隔离的技术, 向患者说明结核病的常用治疗方法及糖尿病的治疗特点, 说明用药过程中可能出现的不良反应、注意药物毒副作用, 并嘱其一旦出现严重的不良反应须随时就医。反复强调坚持规律、全程、合理用药的重要性, 取得患者与家属的主动配合。定期进行肝功能复查和X胸片检查, 随时关注血糖的变化, 以了解药物疗效和身体恢复情况, 保证治疗顺利进行。由于糖尿病患者终身需要治疗, 因而对治愈肺结核的糖尿病患者需要终身随访。定期家访或者电话随访, 对有出现异常反应的患者嘱其及时来院复查。对复查不方便的患者进行提前预约, 嘱其带好相关资料。及时将复诊检查化验结果等情况反馈给患者, 同时强调下次复诊时间。

4讨论

糖尿病和肺结核病例当前都处于不断增长中, 合并存在的病例亦不断增多, 糖尿病患者血糖控制不良, 体内蛋白质合成减少, 分解加速, 进而引起免疫球蛋白、补体等生成减少, 机体免疫能力低下容易引起结核菌感染。肺结核是一种慢性病, 因发热、咳嗽、咳痰、咯血及慢性消耗使机体处于高分解代谢状态, 加重糖尿病的病情。某些抗结核药物也能影响糖代谢, 加重糖尿病的症状。随着耐药结核菌的蔓延, 对结核患者控制不利, 也易继发酮症酸中毒, 危害着人们的健康[3]。故应要让患者了解疾病的重要性, 积极配合治疗, 才能缩短疗程, 降低复发率。所以医护人员要不断掌握新知识、新技术、新对策, 建立好指导合作的护患关系, 增加治愈率, 降低复发率, 减少死亡率。

参考文献

[1]钱荣立, 主编.糖尿病临床指南 (M) .北京:北京医科大学出版社, 2000:210.

糖尿病合并肺结核患者 篇7

1 资料与方法

1.1一般资料

选取自2012年8月—2014年8月间在该院进行治疗的糖尿病合并肺结核疾病患者共计100例以及单纯的肺结核患者100例 , 分别设定为观察组与对照组 , 经患者同意后对其进行调查与研究。观察组100例患者中有男性患者74例 , 女性患者26例 , 患者年龄在32 ~ 75岁之间 , 平均年龄为 (54.68±7.14)岁 , 糖尿病史在1~25年之间 , 平均病史为 (9.16±0.84) 年;对照组100例患者中有男性患者70例 , 女性患者30例 , 患者年龄在33~74岁之间 , 患者的平均年龄为 (55.23±6.98) 岁 , 患者糖尿病史在1~26年之间 , 平均病史为 (9.21±0.75) 年。对照组与观察组患者在临床资料上差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 方法

对照组与观察组患者均进行胸片正侧位的检查以及常规胸部的CT扫描 , 在扫描方法上采用当前医疗界中通用的平静呼吸屏气扫描法对患者进行扫描。

1.3 观察指标

主要对两组患者肺部CT影像所展现出的病灶形态、病变肺段数目以及病灶的分布特征等情况进行观察 , 并由护理人员将对照组与观察组患者的CT影响进行对比 , 并据此找出其中的不同。

2 结果

对照组与观察组患者在发生病变的具体部位以及病变的累及范围方面的相关对比:在CT影像中呈现为双肺均受累:对照组100例患者中 , 共36例患者在CT影像中呈现为双肺均受累 ,占对照组患者总数的36% , 观察组100例患者中 , 共88例患者在CT影像中呈现为双肺均受累 , 占观察组患者总数的88%;在CT影像中肺部呈现为两叶或两叶以上受累 : 对照组100例患者中 , 共14例患者在CT影像中呈现为两叶或两叶以上受累 ,占对照组患者总数的14% , 观察组100例患者中 , 共60例画着在CT影像中呈现为两叶或两叶以上受累 , 占观察组患者总数的60%;在CT影像中呈现为下叶基底段或 ( 和 ) 肺前部:对照组100例患者中 , 共26例患者在CT影像中呈现为下叶基底段或 ( 和 ) 肺前部受累 , 占对照组患者总数的26% , 观察组100例患者中 , 共54例患者在CT影像中呈现为下叶基底段或 ( 和 )肺前部受累 , 占观察组患者总数的54%;下叶背段或 ( 和 ) 上叶尖后段:对照组100例患者中 , 共80例患者在CT影像中呈现为下叶背段或 ( 和 ) 上叶尖后段受累 , 占对照组患者80% , 观察组100例患者中 , 共60例患者在CT影像中呈现为下叶背段或 ( 和 ) 上叶尖后段受累 , 占观察组患者总数的60% ,?2值分别为5.38、10.29、6.06、4.27。

对照组与观察组患者在病变类型上的对比:属于斑片状大片融合大片状高密影的对照组患者共28例 , 观察组患者72例;属于单发空洞的对照组患者共6例 , 观察组患者共14例;属于并多发空洞的对照组患者共4例 , 观察组患者共10例;属于支气管播散灶的对照组患者共26例 , 观察组患者共44例 ,?2值分别为35.98、13.63、6.92、0.76。

3 讨论

糖尿病合并肺结核患者 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2015年4月的肺结核合并糖尿病患者共计50例。所有肺结核合并糖尿病患者随机被分为两组对照组和观察组,每组25例,所有患者均接受常规的治疗方案。50例患者共包含32例男患者,18例女患者。其中观察组的患者共包含16例男患者与10例女患者,其病程为1.2~7.1年,平均病程(3.6±2.5)年;年龄为38~63岁之间,平均年龄为(42.8±9.7)岁;对照组的患者共包含16例男患者与8例女患者,其病程为1.3~7.3年,平均病程(3.8±2.2)年;年龄在37~61岁之间,平均年龄为(41.8±9.5)岁。综上所述,对照组和观察组的性别、病程和年龄等信息,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

50例肺结核合并糖尿病患者均接受常规护理,其护理的主要内容如下:1入院宣传教育。有专门的护士为患者介绍住院环境、日常用品摆放位置、用药注意事项[5]、用药后的可能出现的不良反应。2病房环境介绍。指导患者正确使用病房内的相关医疗用品及注意事项。3日常护理。基本的用药护理、生活护理等。

25例观察组的肺结核合并糖尿病患者在接受常规护理的基础上接受整体化护理,其护理的主要内容如下:1药物护理。指导患者正确用药,以及用药前、用药中、用药后的注意事项,密切监测患者的用药效果,并根据患者的具体情况调整用药;2心理护理。经常与患者进行沟通、交流,排除患者的紧张、不安、焦躁等不良情绪,缓解患者的心理压力,增强患者的治疗信心,降低负面情绪;3饮食护理。指导患者有规律的平衡膳食[6],禁止食用易导致过敏的食物[7],诸如海鱼、淡水鱼等[8];禁食甜食与高胆固醇食品[9];4运动护理。根据每位患者的具体情况,制定运动计划,并有规律的实施[10];保证患者的个人卫生。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 观察组与对照组治疗效果对比

由上表可知,观察组与对照组在治疗效果方面比较,观察组糖尿病合并肺结核患者其肺结核治愈率高达70.00%,对照组糖尿病合并肺结核患者肺结核治愈率仅为36.00%,P<0.05,两组差异具有统计学意义;血糖控制情况观察组明显好于对照组(P<0.05),差异存在统计学意义;两组糖尿病合并肺结核患者其感染情况及并发症情况比较,观察组均好于对照组,P<0.05,组间差异具有统计学意义。

2.2 观察组与对照组糖尿病合并肺结核患者满意度情况比较

表2所示表明,观察组的糖尿病合并肺结核患者在接受整体化护理之后,其满意度高达92.00%,而对照组的糖尿病合并肺结核患者在接受整体化护理之后,其满意度仅为84.00%,两组比较可知观察组护理后的满意度好于对照组,P<0.05,组间差异具有统计学意义。

2.3 观察组与对照组病灶变化比较

由上表可知,观察组糖尿病合并肺结核患者的病灶变化中表现为缩小的病例数占总人数的68.00%,对照组糖尿病合并肺结核患者的病灶变化中表现为缩小的病例数占总人数的36.00%,两组比较,观察组患者缩小情况好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组糖尿病合并肺结核患者的病灶变化中表现为闭合的病例数占总人数的24.00%,对照组糖尿病合并肺结核患者的病灶变化中表现为闭合的病例数占总人数的16.00%,两组比较观察组患者的闭合情况好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 观察组与对照组护理效果对比

由上表可知,观察组治疗后的总有效率为100%,对照组治疗后的总有效率仅为88.0%,两组比较,观察组的治疗效果明显好于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺结核合并糖尿病是一种较为常见的疾病,由于肺结核的特殊病理,极易加重糖尿病[11],对患者的影响较大,严重时甚至导致死亡。该文从药物护理、心理护理、饮食护理以及运动护理四方面进行了阐述,患者经过整体化护理后其治疗效果较好,且患者满意度较高。

综上所述,肺结核合并糖尿病患者接受整体化护理,有助于对血糖水平的控制,对病灶效率与空洞闭合率方面与显著影响,且患者对其护理效果的满意度较高,值得临床推广。

摘要：目的 研讨肺结核合并糖尿病患者的整体化护理。方法 随机抽取肺结核合并糖尿病病例共计50例,并把该50例患者随机分成两组,每组25例,分别是对照组和观察组。对照组的肺结核合并糖尿病患者接受常规护理;观察组的肺结核合并糖尿病患者接受整体化护理,比较两组患者的治疗效果、病灶变化情况以及患者满意度。结果 观察组的肺结核合并糖尿病患者在治疗效果、病灶变化情况以及患者满意度三方面均好于对照组,P<0.05,组间差异具有统计学意义。结论 肺结核合并糖尿病患者接受整体化护理,有助于对血糖水平的控制,对病灶效率与空洞闭合率方面与显著影响,且患者对其护理效果的满意度较高,值得临床推广。

关键词：肺结核合并糖尿病,整体护理,护理效果,满意度

参考文献

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[10]孙丽.中医护理在肺结核合并糖尿病患者护理中的应用[J].中医药导报,2013,19(11):134-135.

糖尿病合并肺结核患者 篇9

1 化疗中的护理

护理人员必须督促患者遵守“早期、联合、适量、规律和全程”的基本治疗原则。联合用药和规律用药,对于提高治疗效果和避免耐药菌株的产生有重要的临床意义,必须引起患者的高度重视。

在执行医嘱中,护理人员要遵守护理常规做好输液治疗;发药后必须见到患者遵医嘱真正服用药物,以保证治疗效果。服用利福平时,应观察患者是否出现恶心、呕吐症状,肝功能有无变化,皮肤有无黄染等现象的出现。服用对氨基水杨酸钠时,应观察胃部是否有不适感。服用比嗪酰胺时,观察周身关节有无疼痛。服用异烟肼时,观察有无耳鸣。硫酸阿卡米星静脉给药有一定肾毒性,用药前常规化验。用药过程中血液尿素氮每月复查1次。治疗期内严格监测病情变化,进行综合性的临床护理。

护士应遵医嘱按时做好各项辅助检查。做痰检时,应将痰盒、痰杯按时送到床边,并教会患者留取标本的正确方法和有关的注意问题,以保证化验的准确性;要陪同患者做胸透、摄片等检查,避免患者出现意外。

护士应教会并协助患者合理安排日常生活和进行力所能及的体育活动。当病情好转且稳定后,要鼓励患者做适量的室内外活动,逐步恢复体力,提高机体免疫力。

护士应加强病室的日常管理。为患者营造良好的生活和休息环境,保证患者每天睡眠时间在10h以上;要保证患者情绪的稳定,在良好的心理状态下进行治疗,以利于疾病的转归。

2 感染的预防性护理

对于2种疾病来说,肺结核应以消毒隔离为主,糖尿病以预防感染为主。要保持患者生活环境安静,病室内经常通风换气以保持室内空气新鲜,根据患者情况经常到室外进行阳光浴,并保证充足的休息时间。每日用3%双氧水漱口,以保持个人口腔卫生。对排菌的活动性结核患者要隔离治疗,生活用具做到专人专用,定期进行消毒处理。如,餐具等用1%过氧乙酸溶液浸泡处理,被褥等要在阳光下曝晒或熏蒸进行消毒,痰和其他排泄物可根据具体情况进行焚烧、煮沸或用1%过氧乙酸浸泡1h后排入污水管网,病室用紫外线灯照射2h以净化空气。由于糖尿病患者的皮肤抵抗力较低,护士应教会并协助患者勤翻身,定时按摩受压部位,避免皮肤擦伤,预防继发性皮肤感染以及褥疮的发生。

3 加强心理护理

住院的肺结核患者会出现严重的结核中毒症状,甚至出现大咯血,身心受到的伤害和患者普遍有结核病和糖尿病难以治愈的观念,出现紧张、焦虑、恐惧等心理障碍,不利于疾病的合理治疗。此时,护理人员在严格执行各项医嘱的同时,必须做好心理护理。

3.1 做好心理诱导

3.1.1 言行诱导

医护人员必须与患者进行积极的语言沟通,使患者与医护人员之间相互了解,彼此信任,建立朋友式的护患关系。在态度上,护士必须尊重患者;在感情上,护士必须贴近患者;在生活上,护士必须关心患者,对所有住院患者没有尊卑之分,热情对待。护士要认真对待自己的护理工作,护理操作技术力求精益求精,使患者放心满意,从而使患者尽快消除紧张、恐惧、陌生孤独的心态,提高患者对医嘱的依从性。

3.1.2 病情诱导

目的是使患者对自己的病情有一个全面而详细的了解,避免由于不了解病情而产生各种各样的揣测和疑虑。具体做法是:经治医生和护士要选择适当的时机对患者开展健康教育活动,向患者解释清楚患者应知道和想知道的关于疾病的各种知识,如结核病是通过什么途径传播的、治疗的具体方法、疗程和国家的相关政策、使用药物常见的副反应及其具体的表现和处理方法、如何进行消毒隔离、患病期间的注意事项以及遵医嘱的重要性等知识,使患者对结核病和糖尿病有充分的认识,达到配合治疗的目的,使之早日康复。

3.1.3 思想诱导

目的在于消除与减轻患者的心理困惑。此时,护士必须细心观察患者的言行、情感、神态、饮食和睡眠等情况的变化,针对患者的个体化差异,通过积极暗示,恰当地运用鼓励支持性语言,诱导其向自己倾诉不良心理反应出现的原因,通过耐心倾听,以了解患者的心理活动,认真地进行分析,有针对性地做好个性化的开导工作,设法解决实际问题,使之积极配合治疗。

3.1.4 环境诱导

护士应根据医院的现有条件,开展有益的文化娱乐和体育活动,丰富患者业余生活;要保持病房环境整齐、温馨、美观,避免对患者产生不良刺激,从而使患者处在一个轻松、愉快、舒适的环境里,保持愉悦的心情,积极应对疾病所造成的痛苦。

3.2 中老年患者的心理护理

中年患者大多数是家庭中的核心成员,承担着较重的生活负担,常常担心因病中断经济来源,产生恐惧、苦恼、不安心治疗的心理特点。对这类患者,应该加强解释工作,关心和尊重患者,向其讲解结核病和糖尿病的治疗原则,让他们明白按规定疗程用药是结核病痊愈的关键,若不按规定治疗,会使结核菌产生耐药性;让他们明白糖尿病饮食治疗的重要性及早期应用胰岛素的益处。

老年患者一般认为结核病是一种不治之症,加之患有糖尿病,机体抵抗力下降,常表现为情绪低落、精神萎靡、拒绝治疗。此时,护理人员应该耐心细致地宣传肺结核疾病知识,了解肺结核的发生、发展和治疗方法,并通过治愈病例教育患者,使之懂得本病不是不治之症,消除自弃和恐惧心理,增加与疾病斗争的信心和勇气,使之主动配合治疗。同时,还应用温暖的语言、体贴关心的实际行动去感化患者;此外还应做好家属的工作,使患者得到家人的关心和同情,稳定其情绪,使之心情坦然,乐于治疗。

4 出院指导

患者出院时,要积极做好健康指导工作。患者出院后要有良好的生活和行为习惯,适当参加体育活动,避免情绪过度波动,积极预防呼吸道和皮肤感染。要向患者宣传糖尿病饮食治疗的重要性,交待如何配制糖尿病饮食,告知患者应长期严格执行。要教会患者正确服用降糖药的时间、剂量和用法,教会并指导使用胰岛素患者正确的注射部位及方法,如何消毒器械,解释胰岛素的抗药性原因和低血糖反应、过敏反应等副作用的处理方法。要教会患者进行自我检测,包括如何检测尿糖、血糖,并以此来调节降糖药物的量;还应做体重、血压、饮食量和用药情况的记录,必要时做尿酮体、尿微量白蛋白检测,以早期发现并发症;定期查血常规、痰结核菌、肝肾功能等变化。要教会患者合理配制食谱,强调饮食提高结核病患者免疫力的重要性,按医嘱继续规律的抗结核治疗。嘱患者出现异常随时与医生、护士取得联系,以免病情进一步恶化。

肺结核合并糖尿病的护理查房 篇10

护士长莲：肺结核合并糖尿病病情发展迅速，症状难以控制、预后较差，近几年我科肺结核合并糖尿病病人逐渐增多，肺结核可进一步促进糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核病情，形成恶性循环。整体化全方位的护理措施直接影响效果和患者的预后。今天我们针对9床肺结核合并糖尿病病员进行一次护理查房，目的使我们更加熟悉对该病疾病方面、相关知识方面了解与掌握，从而为病人提供更好的护理措施。

首先请护师芸汇报病员病史、护理问题及护理措施。

护师芸：病员彭华，女，26岁，因反复咳嗽5+月，加重伴潮热盗汗1+月，胸片提示“双肺结核”于2012年4月15日收入住院.步入病房、全身消瘦、体温36.℃、脉搏84次/分、呼吸23次/分、血压100/60mmhg，入院后病员体温高热，4月17日检验报告提示病员血糖17.38mmol/L,4月17日开始给予抗结核治疗，4月18日给予皮下注射胰岛素降血糖治疗，经治疗1个月病员结核毒性症状减轻血糖基本得到控制。

主要诊断：1、双肺继发性肺结核 2、糖尿病

护理问题：焦虑——与结核病和糖尿病都是慢性病、病程长、效果差、呼吸道隔离有关

活动无耐力——与结核毒性症状和糖代谢障碍有关。

营养失调——与机体消耗增加、体内胰岛素不足葡萄糖不能充分利用、营养摄入不足，蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。

知识缺乏——与信息来源不足、缺乏结核药物和糖尿病药物知识。

体温异常——与结核毒性症状和感染有关。

有感染的危险——与高血糖微循环障碍、机体防御机能减弱有关。

有传播感染的危险——与结核病人随意排痰和外出隔离措施差有关。

潜在的并发症——低血糖休克、糖尿病酮症酸中毒、肺结核咯血。

护理措施:

1 一般护理

1.1 心理护理：肺结核、糖尿病都是慢性病，病程长，药物治疗见效慢。病员负担重、思想压力大，情绪悲观，对治疗失去信心。医护人员与病人经常沟通了解病员的心理活动、精神状态等，说服开导病员，介绍治愈病例，消除病员的焦虑、悲观情绪使其配合治疗。

1.2 饮食护理：肺结核是慢性消耗性疾病，需要加强营养、增加热量供给，而糖尿病病人的基本治疗措施是饮食的控制，限制热量的摄入，两者相互矛盾。因此适当放宽、适当限制钠盐、高纤维食物，低糖、中蛋白质、丰富维生素、中度脂肪食物，合理安排膳食才能控制好血糖又利于肺结核的康复。向病员讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。

1.3 药物反应的护理：严格遵医嘱给药并严格执行用药时间，由于病人使用胰岛素与抗结核药物相互作用病人容易发生低血糖反应。因此，护理人员应多巡视，观察病员有无低血糖反应。抗结核用药时间长、副作用大，应观察患者肝肾功能、视力、听力、过敏反应、关节疼痛及头晕等。向病员讲解肺结核、糖尿病的用药，药物副作用，注意事项，监测血糖的意义和自行监测血糖的方法，低血糖反应的症状，指导病员怎样预防和紧急处理低血糖。

1.4 运动指导：运动疗法是治疗肺结核合并糖尿病的一种主要措施，患者可在饭后1小时开始锻炼，每次锻炼的时间应根据身体状况而定，一般每次大于30分钟，每天1-3次。如散步、健身操、太极拳，遵循个体化和循序渐进的原则，注意运动中和运动后的感觉，以不疲劳为度。血糖高、胰岛素用量大、有严重心、肾并发症伴有发热、感染等患者禁止锻炼。

1.5 预防感染：由于肺结核合并糖尿病患者免疫力低下，血糖增高，脂肪代谢障碍有利于细菌的繁殖，易发生感染。做好基础护理，严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，剪指甲避免皮肤抓伤，保持口腔清洁，注意饮食卫生防止肠道感染。每日紫外线消毒病室1小时，保持病室空气新鲜，每日通风，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝告患者不能到其他病房以减少交叉感染。

1.6 病情观察：注意有无糖尿病酮症酸中毒、感染、气胸、咯血等并发症的发生，监测病员的血糖、尿糖酮体、血钾水平，严密观察生命体征及意识、瞳孔的变化。

2 对症护理

2.1 发热：应卧床休息，多饮水，物理降温或小剂量解热镇痛药。

2.2 盗汗：注意室内通风，棉被勿太厚，及时更换湿衣服、床单、被套等。

2.3 咳嗽：适当给予祛痰镇咳剂

3 健康教育

3.1 嘱病员戒烟、酒，吸烟引起肺损伤抑制肺的防御机能使血管变窄，引起血液循环不良。酒能加重药物对肝脏的损害，扩张血管有诱发咯血的可能。

3.2 合理安排休息与适当运动避免劳累。

3.3 注意控制饮食避免辛、辣、过咸刺激性食物，减少呼吸道刺激和诱发咳嗽。

3.4 用药指导：强调结核药物必须坚持规律、全程、合理用药，注射胰岛素和口服降糖药的注意事项。

4 护理评价：

病员通过1个月的治疗护理，结核毒性症状缓解，血糖基本得到控制。未发生感染、低血糖休克和糖尿病癥酸中毒。

存在的问题：病员遵医行为差，虽然了解有关消毒隔离知识，但经常外出，我们执行较困难。

护士梅补充：抗结核药物引起的不良反应还有药物性皮疹、剥脱性皮炎。

护士长莲：病员遵医行为差，应与病员多沟通寻找原因。如病员由于隔离缺乏关怀，联系家人共同制定治疗方案使其配合。

糖尿病合并肺结核患者 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年1月—2014年8月收治的81例老年糖尿病患者作为观察组研究对象,并选取同期在该院进行治疗的162例单纯性肺结核老年患者作为对照组研究对象。所有患者均被确诊为肺结核,其细菌培养结果为阳性,胸部X线拍片显示患者肺部有结核性病变。观察组患者有糖尿病史,其各时段血糖值符合糖尿病诊断标准。对照组中,男性患者106例,女性患者55例,男女比例为1.9:1,患者的年龄为60～84岁,平均年龄为(67.17±6.92)岁;观察组中,男性患者51例,女性患者30例,男女比例为1.7:1,患者的年龄为61～81岁,平均年龄为(65.94±4.21)岁。对比分析对照组患者和观察组患者的性别比例、平均年龄,P>0.05,说明各组数据间的差异无统计学意义,对研究结果不会造成影响,可进行对比研究。

1.2 方法

对观察组患者和对照组患者的临床资料进行回顾性分析,观察对照组患者和观察组患者的临床表现。定期对患者进行胸部X线拍片和胸部CT检查,观察患者的病变情况和变化。

对照组患者进行常规抗结核治疗,保证充足的休息和睡眠时间,适当进行体育锻炼,加强营养,可使用肺结核丸以及其他抗结核药物进行止咳祛痰治疗。观察组患者在对照组的基础上注射胰岛素或口服降糖药对血糖进行控制。进行为期2个月的强化期治疗,如个别患者病变范围缩小不佳或胸部x线拍片显示病变严重,可适当延长该患者的治疗时间,最长可延长2个月。

1.3 疗效判定

疗效判定标准参考《中国结核病防治规划指南》中关于肺结核的疗效判定标准[4]:治愈,即患者的痰菌培养结果转阴,治疗结束后2个月对患者进行随访,其痰菌培养结果依然为阴性;反之,即治疗无效。

1.4 统计方法

将对照组和观察组的患者的基本资料和各项研究数据录入到SPSS 17.0统计学软件中进行统计学处理,性别比例等计数资料采用χ2检验,使用[n(%)]表示,平均年龄等计量资料采用t检验,使用()表示。当P值小于0.05时,则可以认为对照组和观察组之间差异有统计学意义;当P>0.05时,则可以认为对照组和观察组之间差异无统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况

治疗前,观察组空腹血糖值维持在7.8～10 mmol/L的患者有36例,所占比例为44.4%;10～14 mmol/L的患者有31例,所占比例为38.3%;超过14 mmol/L的患者有14例,所占比例为17.3%。治疗后,61例患者的空腹血糖值低于8.4 mmol/L,所占比例为75.3%;14例患者的空腹血糖值为8.4～14 mmol/L,所占比例为17.3%;6例患者的空腹血糖值超过14 mmol/L,所占比例为7.4%。

2.2 临床表现

对照组中,有108例(66.7%)患者出现发热症状,103例(63.5%)患者出现咳嗽症状,107例(66.0%)患者有咳痰,28例(17.3%)患者出现咯血;观察组中,有43例(53.1%)患者出现发热症状,67例(82.7%)患者出现咳嗽症状,65例(80.2%)患者有咳痰,25例(30.8%)患者出现咯血。观察组患者的各项临床表现发生率均高于对照组(P<0,05)。

2.3 病变特征

对照组中,89例(48.9%)患者病变位于1个肺野,57例(31.3%)患者病变位于2个肺野,15例(8.2%)患者病变蔓延至3个及3个以上肺野;观察组中,13例(16.0%)患者病变位于1个肺野,31例(38.3%)患者病变位于2个肺野,17例(20.9%)患者病变蔓延至3个及3个以上肺野。由此可见,对照组患者的病变范围多集中在1个肺野,观察组患者的病变范围蔓延至多个肺野。

对照组中,共有31例患者病变处发生空洞,空洞发生率为17.0%;观察组中,共有26例患者病变处发生空洞,空洞发生率为32.1%。观察组患者病变处的空洞发生率明显高于对照组(P<0.05)。

2.4 治疗情况

治疗6个月后,对照组中,共有140例患者痰菌培养结果转阴,痰菌转阴率为86.4%;143例患者的病变范围明显缩小,病变范围缩小率为88.3%;31例患者中,26例患者的空洞有效闭合,空洞闭合率为83.9%。观察组中,共有45例患者痰菌培养结果转阴,痰菌转阴率为55.6%;48例患者的病变范围明显缩小,病变范围缩小率为59.3%;26例患者中,15例患者的空洞有效闭合,空洞闭合率为57.7%。观察组患者的痰菌转阴率、病变范围缩小率、空洞消失率均明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病是一种代谢类疾病,患者的机体免疫能力下降,使患者的肺结核患病率高于其他人群,同时,患者的临床表现和病变程度更加严重,治疗难度较大,预后较差。有关研究[5]表明,糖尿病合并肺结核患者的临床症状通常要比单纯性的肺结核患者严重,病变程度更严重,其病变处发生空洞较多。糖尿病患者体内血糖较高,高血糖对结核杆菌的增殖起到促进作用[6],使患者的抗感染能力减弱[7],从而使糖尿病合并肺结核患者的病情更加严重。

该次研究中,观察组患者的临床症状和病变程度均明显严重于对照组。对照组患者病变处的空洞发生率为17.0%,观察组患者病变处的空洞发生率为32.1%,观察组患者的空洞发生率明显高于对照组(P<0.05)。对照组患者的病变范围多集中在1个肺野,观察组患者的病变范围蔓延至多个肺野。治疗6个月后,观察组患者的痰菌转阴率、病变范围缩小率、空洞消失率均明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述,与单纯性肺结核患者相比,老年糖尿病合并肺结核的临床症状和病变程度更为严重,预后效果更差。临床上应对老年糖尿病患者进行严格的筛查,对糖尿病合并肺结核做到早发现、早诊断、早治疗;同时,在老年糖尿病合并肺结核患者的治疗中,注意对患者血糖进行严密的监测和控制,以巩固患者的治疗效果。

参考文献

[1]要玉霞,郭慧明.老年糖尿病合并肺结核患者治疗情况的回顾性调查[J].山东医药,2012,52(33):70-71.

[2]向建军.糖尿病合并肺结核90例临床分析[J].临床肺科杂志,2015,20(1):98-101.

[3]崔艳凤,陈立波,张长宁,等.糖尿病合并肺结核患者相关因素分析[J].中国医药导刊,2012,14(5):753-754.

[4]Kumar,N.P.,Sridhar,R.,Banurekha,V.V,et al.Expansion of pathogenspecific T-helper 1 and T-helper 17 cells in pulmonary tuberculosis with coincident type 2 diabetes mellitus[J].The Journal of Infectious Diseases,2013,208(5):739-748.

[5]麦洪珍,杨智,徐齐峰,等.糖尿病合并肺结核235例临床分析[J].中国医药导报,2010,7(10):62-63.

[6]王卫东.糖尿病合并肺结核动态影像及相关因素研讨[J].医学信息,2011,24(6上旬刊):3552-3553.