卫生服务项目

卫生服务项目（精选12篇）

卫生服务项目 篇1

近年来, 随着基层医疗机构医药体制改革的不断深入, 农村卫生服务体系所处环境的变化给乡镇卫生院带来了机遇与挑战, 群众日益增长的卫生服务需求与乡镇卫生院服务能力相对不足的矛盾更加突出。如何在新时期探寻出乡镇卫生院的作用与地位, 以及符合角色期望的途径与方法是公共卫生工作亟待解决的问题[1]。近几年, 由于国家政策的实施, 让我们看到灵璧县乡镇卫生院的公共卫生事业得到长足的发展。通过实施基本公共卫生服务项目, 使我县广大群众卫生防病意识显著提高, 也是群众获得卫生知识最直接的方法。

资料与方法

抽取在灵璧县19个乡镇乡居住>1年, 年龄>18周岁的居民作为调查对象。

方法:调查内容主要包括乡镇卫生院院公共卫生人员基本情况、群众健康生活方式及健康知识的掌握程度;开展基本公共卫生服务的结果, 个人健康行为的形成情况, 人群对基本公共卫生服务的满意程度。采取统一表格问卷调查的方式对19个乡镇居民进行问卷调查, 每个乡镇随机调查2个行政村, 每个村调查高血压患者10例、2型糖尿病患者10例。另外, 每个乡镇通过电话调查20例服务对象, 进行基本公共卫生服务项目满意度的调查。

结果

居民健康档案建档率:对高血压、糖尿病、>65岁老年人、重性精神病、0~6岁龄儿童和孕产妇等重点人群及部分正常人群分别建立健康档案, 累计完成电子健康档案805 774份, 全县平均电子健康档案建档率82%。

慢性病规范管理率:高血压患者累计管理120 689人, 累计规范管理62 204例, 规范管理率52%;2型糖尿病患者累计管理29 863人, 累计规范管理15 967例, 规范管理率53%。

健康教育知晓率和健康行为形成率:采取问卷调查的形式, 对服务对象和基层医疗机构医务人员进行疾病防控知识和基本公共卫生服务项目问卷调查。每个乡镇调查30例, 全县共调查660例, 调查问卷通过计算机录入自动分析结果。群众健康教育知晓率82%、健康行为形成率78%。

电话调查满意度:每个乡镇电话调查20例服务对象, 全县共计调查440例。其中, 电话接通253例, 电话接通率58%;对基本公共卫生服务项目满意的183例, 满意度72%。

乡镇卫生院公卫人员基本情况:利用调查表对全县乡镇卫生院所有从事公共卫生的人员进行登记调查。目前, 灵璧县乡镇卫生院从事公共卫生的人员138人, 仅占乡镇卫生院在岗人员的14%。其中, 具有大专以上学历37人 (27%) ;中专学历83人 (61%) ;无学历18人 (12%) 。按照所学的专业统计, 公共卫生专业47人 (34%) ;医士专业72人 (53%) ;非医药专业19人 (13%) 。

讨论

存在问题:自从基层医疗机构实施医药体制改革以后, 提供基本公共卫生服务项目是乡镇卫生院的主要职责之一[2]。乡镇卫生院既是基本公共卫生服务项目的执行主体, 也是基本公共卫生服务项目的管理主体, 承担着双重角色。 (1) 基层公共卫生专业人员少、能力低, 与承担的工作任务不适应; (2) 医防合一的体制, 制约着公共卫生工作的开展。乡镇从事公共卫生的人员所在的防保所, 只是乡镇卫生院的一个职能科室, 与其承担的大量工作不适应, 权小责任大, 人少任务重。 (3) 经费使用不合理, 严重挫伤人员积极性。目前, 村级经费实行打卡发放, 势必造成干多干少一个样、干孬干好一个样、干与不干一个样。乡镇经费不是专款专用和项目管理, 而是纳入经常性收入。势必造成乡镇卫生院花自己的钱, 干别人的事[3]。致使乡镇对村级管理不到位、督导不到位、服务不到位, 使基本公共卫生服务一些项目质量不高。随访不及时、辅助检查项目无法开展、电子健康档案不能及时更新[4]。

建议: (1) 培训工作前移下沉:县级各个公共卫生专业机构要组织精干师资力量走下去, 以乡镇为单位对村卫生室人员全员培训基本公共卫生服务项目知识。县级师资力量要进行岗前培训学习, 编制培训教材。对基层人员培训要统一培训内容、培训时间、培训要求。培训资料要齐全规范, 有通知、签到、照片、记录、试卷, 确保培训质量和培训效果。 (2) 创新管理模式, 发挥示范带动作用:采取“走出去、请进来”的方式, 不断提高管理水平和服务能力。坚持“花钱买服务”的原则, 谁服务、谁收益。各乡镇抓几个样板村, 发挥示范带动作用, 以点带面促进整体工作提高更高水平。各乡镇可以组建公共卫生服务团队, 直接进村入户搞服务。也可以指定某各村卫生室的某个医生单独做基本公共卫生服务工作。签订目标责任书, 明确责、权、利。 (3) 规范经费使用, 严格绩效考核:坚持先考核、后拨款的原则, 经费拨付一定与工作的数量、质量挂钩, 奖优罚劣和奖先罚后。

参考文献

[1]杨丽, 崔颖, 徐显娣, 等.乡村两级医疗卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工及经费分配研究[J].中国妇幼卫生杂志, 2011, 9 (2) :51-54.

[2]郝爱华, 刘勇鹰, 易学锋, 等.广东省顺德区和云安县基本公共卫生服务均等化现况调查[J].华南预防医学, 2012, 11 (4) :19-23.

[3]高生堂.宁夏南部贫困县实施国家基本公共卫生服务项目做法和体会[J].中国公共卫生管理, 2013, 12 (2) :160-164.

[4]高洁, 王世清, 龙玲, 等.湖南省2012年居民健康档案建立使用现况[J].实用预防医学, 2013, 12 (2) :1530-1532.

卫生服务项目 篇2

工作开展情况汇报

尊敬的卫生局领导、各兄弟单位领导、同志们：欢迎大家来到我院检查指导工作，在此谨让我代表全院职工对各位的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！对于基本公共卫生服务建设，目前我们还处于积极探索阶段，谈不上什么成熟经验，下面仅将我们的一些做法和思路跟大家一起交流：

一、领导重视、统一管理

我院基本公共卫生服务项目工作，在卫生局的正确领导下，我镇党委、政府高度重视，成立了由分管领导任组长的龙潭镇基本公共卫生服务项目工作领导机构，全面实施全镇的基本公共卫生服务项目工作。根据服务规范的要求，结合我院的实际情况，由院长亲自抓，负总责；对实施基本公共卫生服务项目工作的科教、质量监管；居民健康档案、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神疾病管理；免疫规划、健康教育、传染病管理、突发公共卫生事件、卫生监督协管；孕产妇、儿童健康管理等工作分别由四位副院长分管，具体抓，负主要责任。公共卫生服务部主任负责日常管理工作，按要求配备公共卫生工作人员。对基本公共卫生服务工作实行统一领导、统一管理。

二、规范科室设置、明确制度与职责

根据基层医改的部室要求，成立基本公共卫生服务部，下设：基本公共卫生办公室、免疫规划管理室、居民健康档案管理室、居民健康档案室、老年人健康管理室、慢性病管理室、重性精神疾病管理室、儿童健康管理室、孕产妇健康管理室、健康教育室、卫生监督协管室、传染病管理室；此外，在门诊部设立儿童体检室、孕产妇体检室和老年人体检室。按照国家基本公共卫生服务的工作流程、相关要求和工作步骤，建立健全各项工作制度并上墙，制订切实可行的工作计划，明确各项目人员职责与分工，把公共卫生服务工作的目标、任务层层落实，细化分解到具体责任人，有力促进我镇基本公共卫生服务项目工作的实施。

三、强化培训，提高业务水平

为使我院公共卫生技术人员更全面、更准确地掌握基本公共卫生服务规范要求，确保基本公共卫生工作的顺利推进：一）、通过选派各项目负责人参加上级举办的各种业务学习培训班，掌握公共卫生服务项目知识，以点带教，整体提高队伍业务水平。二）、定期不定期举办全镇服务规范学习培训会，由分管副院长主持，分别由各项目负责人进行业务培训，后由院长点评，对服务规范内容进行了详细地讲解、要点的点评。项目工作的实施离不开村医的参与，为此，我院加强了村医的业务知识培训，通过相互学习，相互借鉴，剖析原因，使乡村两级医务人员充分认识到基本公共卫生服务项目的重要性，并且熟练掌握了各种资料、表格的规范填写，以及档案的管理和使用，业务能力得到了提高。三）、对上级每次督查中反馈的存在问题，进行科务集体研究，再次强化培训学习，及时解决业务中存在问题。稳步推进项目工作。

四、业务开展情况

（一）、多渠道、多形式开展健康教育

围绕预防、保健、康复等内容进行宣教：

1、在预防接种室、孕妇学校、门诊部等处，播放健康教育知识音像；

2、在门诊部、免疫规划室设置发放宣传小册子区，传播健康知识；

3、指定专人负责，组织定期开展公众健康咨询、举办健康教育专题讲座，利用各种卫生节日在人口集中地方开展宣传、义诊活动，发放宣传资料；

4、各科室根据服务对象选择不同的宣传教育，接诊医生从健康知识、健康观念、健康行为等方面进行健康教育、掌握病人的生理和心理；

5、在各村设置固定一个宣传版块，院内设置40多个宣传版块，定期更新宣传内容，全面宣传基本公共卫生服务项目中的健康素养、传染病防治、妇幼等重点内容；

6、以免费健康体检和建立居民健康档案为切入点，利用宣传车，组织公共卫生人员进村、屯，开展宣传、发放资料，免费为群众进行健康体检等活动。共发放宣传资料6万余份，向居民提供健康教育咨询服务，共组织各种活动95次，健康咨询80000余人次，营造浓厚氛围，深受群众欢迎，改变了一些群众的不良卫生习性，真正做到疾病从预防开始。以上各科健康教育活动内容等资料每月上报健康教育室，进行整理、归档。

（二）、加强孕产妇管理。

围产期保健直接关系到母婴的健康和安全，是实现优生优育的根本保障，我院以“降消项目”、产筛和叶酸发放等惠民项目为切入点，彻实做好孕产妇健康管理工作：

1、在产科和孕产妇体检室制作宣传版块，开展对孕产妇优生优育知识的宣传。

2、定期对村保健员进行业务知识的培训，并保持密切沟通，通过村保健员掌握辖区孕妇，指导其建立《孕妇保健手册》、并进行早孕检查和定期产检。

3、每月轮流一名产科医师负责孕产妇体检室工作，对孕妇进行免费孕期检查及做好孕期营养、心理健康等指导，和高危孕妇管理的干预，掌握高危动态；同时按质、按量完成孕产妇手册、产科门诊各种登记内容。

5、孕妇分娩后由主管医师按规范为其建立健康档案，由专人负责产后访视工作，采用电话、上门服务和指导村保健员参与等形式进行产后访视，并做好产后访视记录。以上工作由主管医师负责整理及时上交孕产妇健康管理室，进行整理、录入、归档，实行孕产妇动态健康管理。

（三）、儿童健康管理和免疫规划工作

新生儿建案由产科护士按规范要求建立健康档案，同时负责指导家长到免疫规划室做好新生儿上卡、疫苗接种工作。指定专人负责每月底对出生数、建档数和上卡数进行核对；开展儿童健康体检工作，针对儿童不同的生长发育阶段，为其提供生长发育评估、体格检查、辅助检查、健康指导等服务。为儿童

保健项目顺利实施打下了良好的基础；规范免疫规划四室建设，做好疫苗接种前、后宣教工作，规范接种流程，严格按照疫苗接种规范进行疫苗接种，做好每月免疫规划疫苗运转工作和薄弱村、屯的查漏补种工作。实现产科、免疫规划、儿童体检的动态管理。

（四）、慢性病和老年人健康管理

为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据服务规范的要求，我院通过：1）、在门诊老年人体检室开展老年人免费体检、登记汇总，由专人负责慢性病首诊筛查、复诊更新工作。2）、利用住院患者诊疗，主管医师负责解释建档目的，为老年人、慢性病患者规范建立居民健康档案。3）、实行分片包干，辖区村医参与，下乡为居民进行免费健康体检，为老年人、慢性病患者规范建立居民健康档案。4）、通过新农合慢性病补偿信息，追踪、服务慢性病患者，为其建立居民健康档案，并纳入慢性病管理。对确诊的慢性病患者，每季度提供面对面随访（含村医随访），主要监测血糖和血压，对用药、饮食、运动、心理等提供健康指导。对所有登记管理的老年人每年免费进行一次健康体检，并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。开展老年人健康干预，做好老年人健康评估，健全村医辖区死亡报告制度。此外，对老年人和慢性病患者的辅助检查（如血常规、血糖和肝功能）等内容整理、归档，实行病谱分析，动态管理。

（五）、传染病防治与卫生监督

依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》以及传染病报告与处理规范要求，建立健全了传染病报告管理制度。定期对本院医务人员进行传染病防治知识、技能的培训；采取多种形式宣传传染病防控知识，提高居民对传染病防控知识的知晓率。加强传染病和食物中毒等突发公共卫生事件的监管，切实提高突发公共卫生事件的发现、报告及处置能力。按照卫生监督与协管规

范要求，落实专人负责每月开展一次以上对学校卫生、饮用水，传染病防控和放射卫生的监督与协管工作。

（七）、工作完成情况

以上业务工作的开展，我院职能监督小组，每月开展一次全面工作督查。截止2012年6月底全镇累计建立居民健康档案51374份，建档率69%。儿童建档10182份；孕产妇建档数2922份；老年人建档7862份；高血压建档数 4061份，糖尿病建档数576份；重性精神疾病建档50份。

五、主要存在问题

我镇基本公共卫生服务项目工作步入了一个良好的开端，但离上级的要求还存在一定差距：

一是部份人员观念未能转变，存在重医疗轻公卫，被动服务。

二是人才缺乏，影响了基本公共卫生服务项目的开展进度。

三是乡村医生的作用还不能充分发挥。

四是居民认识存有距离，上门建档和随访，病谱动态管理存在一定困难。今后我们继续加强领导，健全工作机制，强化工作职责，扎实开展基本公共卫生服务项目工作，真正把基本公共卫生服务项目工作当作为民办实事办好事来抓好、抓实，确保我镇基本公共卫生服务项目工作全面、有序、健康发展。

卫生服务项目 篇3

【关键词】基本公共卫生财务管理成本核算

一、基本公共卫生服务项目简介

（一）公共卫生服务资金管理的重要性

公共卫生服务是一种成本较低、效果普惠的医疗服务，其一般社会效益回报周期相对较长，效益不是能立即显现并且效果评价及其复杂。

公共卫生服务主要以政府为主导，是关系到一个地区或一国居民健康的公共事业。公共卫生以公共财政为主要资金筹资来源，由政府统一组织实施，向全体人民公平地提供有效安全、价廉方便的基本医疗服务和公共卫生服务。

最近几年，随着医疗改革的不断深化，为切实解决“看病贵，看病难”的现状，使患者从大医院分流、有效逐步地实现分级诊疗，国家财政及地方财政均加大了基本公共卫生服务资金的投入力度。作为医疗机构的管理者合理有效的使用资金，能进一步健全财政经费保障机制。

（二）基本公共卫生服务项目内容

公共卫生项目分为重大公共卫生项目和基本公共卫生项目，其中基本公共卫生项目主要包括以下工作：1、健康教育2、建立居民健康档案3、预防接种4、儿童健康管理5、孕产妇健康管理6、老年人健康管理7、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）8、重性精神疾病患者管理9、传染病和突发公共卫生事件报告和处理10、中医药健康管理11、卫生监督协管 12、结核患者健康管理。

（三）公共卫生资金来源

公共卫生资金筹资来源主要包含以下三个方面。

1、中央转移支付：其主要承担防治对全体居民健康危害较大的疾病及公共卫生问题经费，以及用于一些特定的卫生问题、特定的人群和特定地区的公共卫生经费。

2、省级： 其特点是根据不同的经济发展水平，承担不同比例的公共衛生经费。

3、地方政府：主要负担部分公共卫生人员的工资福利和运行经费。

重大公共卫生项目经费以单项形式拨付，基本公共卫生项目经费多项形式拨付。

2015年全国人均基本公共卫生服务经费标准从35元提高至40元。北京市朝阳区人均补助标准为收支两条线单位8元/人，购买服务类单位50元/人（中央财政补助4 元、北京市财政补助8 元 、朝阳区财政补助38元）

二、目前公共卫生服务项目经费管理现状

（一）政策性问题

基础公共卫生工作内容不细化，需进一步规范工作流程。如流程能规范并统一，项目资金核算可创建模型，成本核算更加准确、便易。

目前测算价格基础沿用98年的医疗收费标准，成本补偿不科学影响财政补偿政策制定，可见基本公共项目中人员支出、公用支出、耗材支出的准确核算对财政政策不断完善有反推作用。

（二）项目预算管理、项目财务管理制度不健全

公共卫生服务绩效考核工作规范和财务管理规范没有很好的统一，财务人员不懂业务，医疗工作人员不懂财务，导致项目核算不准确。更有医疗机构未按项目单独核算。

基层卫生机构轻视项目预算，无计划的使用经费，导致项目资金盈余，说明没有按时按量的完成工作要求。

基本公共卫生项目财务管理中列支无公共卫生服务无关的或者超量的费用，如为全体人员购买电话卡、公交卡；老年人健康管理列支早餐食品，体检2000人，实际购置食品5000份。

列支基本建设和设备购置经费，即使是保健科的相关基建支出也不得在公共卫生经费中列支。大额的维修支出如超过设备原值的30%也视同固定资产增值入账。

涉及服务类支出未选取财政政府采购单位，对属于政府采购范围内的项目必须履行政府采购程序，统一实行政府采购如印刷费、车辆维修、会议培训等。

（三）、项目成本核算不准确

在项目支出中列支与工作无关的卫生耗材。由于公共卫生项目实施科室为公卫科，一队人马共管多个项目，导致材料领用支出无法细分到各个项目，如儿童健康管理列支口腔科耗材；预防接种有血糖血脂耗材支出；孕产妇管理列支外送TCT支出等。

公用支出没有经合理的分摊方式分摊到每个项目中，导致项目成本核算不准确，如将机构所有的水电费全部列支到公共卫生服务项目。

三、加强公共卫生服务项目资金预算管理

财务管理应当以向业务提供决策支持为目标。事前积极参与，事中到位监督，事后精准核算。业务和财务逐步融合，最终实现项目一体化管理。为此事前应成立以全科、保健科（妇保、儿保、精防、监督协管）、中医、办公室、财务等科室成立公共卫生管理委员会。

财务部门协助相关业务科室做好各个项目的前期预算。首先应以上年各项目的财政补款额为依据，结合本年度工作量的提高，指定各个项目的总体预算额度。其次财务人员在了解业务的基础上，将各个项目的预算总额，分解到医疗业务开展所必须的资金支持上。以下以健康教育项目为例。

健康教育项目，工作流程中规定：

提供健康教育资料：要编辑、印刷发放健康教育宣传材料，资金支出必然要包括印刷费，用于购买印制健康处方、手册等。要在在候诊区、观察室或宣传活动现场等场所播放音像资料，必然要支出宣传费，用于购置音像资料。组织拍摄宣传片，对应支出劳务费。

设置健康教育宣传栏：社区卫生服务中心制作宣传栏，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏，位于公共场所明显位置并定期更换宣传栏内容。对应支出宣传栏费用：购置、安装、印刷费、制作费。

开展公众健康咨询活动：每年开展公众健康咨询活动并发放宣传资料。支出经费应有：横幅展板的制作费、场地租金、小礼品、交通费、劳务费等举办健康知识讲座：社区卫生服务中心每月定期举办健康知识讲座，支出经费应有：场地租金、小礼品、劳务费、教具。个体化健康教育：在门诊提供个体化健康知识和健康技能服务上门访视或巡诊服务时，提供个体化健康知识和健康技能，涉及支出应有通讯费、交通费、口罩、帽子、手套、鞋套等。

nlc202309040826

四、加强公共卫生服务项目财务管理

根据《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法（财社[2010]311号》的规定，提供基本公共卫生服务的单位应认真执行财务会计制度，加强资金管理。对于按规定免费提供的基本公卫生服务项目，不得以任何形式向辖区居民收费。

医疗卫生机构要按规定使用补助资金，根据量入为出原则，单独核算，专款专用，按照有关公共卫生项目资金使用规定的用途和列支范围执行。根据基本公共卫生服务成本补偿参考依据及测算标准，可以将资金用于开展公共卫生服务所必须的耗材支出、公用支出、相关公卫人员的人员支出。

个人和单位不得以任何形式挪用、挤占和截留项目资金。不得将公共卫生服务资金用于医疗机构的基础设施建设、设备配置和本单位人员培训等其他支出。

财务管理人员在遵守以上原则规定外，加强公共卫生项目的资金内控管理，可注意以下几个关键点：

1、严格项目支出审批程序，并且签批手续齐全。各项支出必须取得真实合法的原始凭证，且符合项目相关开支的标准及范围。2、按照规定程序，加强预算管理，对项目资金进行预算执行情况分析，加强项目资金预算执行进度的考核。3、属于政府采购范围内的财政资金和项目，必须履行政府采购程序。4、加强耗材业务的管理流程，规范购买、验收、入库等管理环节。5、涉及会议、培训、公务招待等项目严格执行国家相关标准，严禁超标准列支。6、涉及劳务费，签字齐全并代扣代缴个人所得税。7、涉及礼品发放，出入库手续齐全，并有领取人员签字及领取物品明细。

五、加强公共卫生服务项目成本归集分摊准确性、

（一）耗材支出

耗材成本作为直接成本，在财务管理中应监督业务部门及物资管理部门，涉及公共卫生项目的材料支出应单獨出库。

如二型糖尿病检测用试纸、棉签及采血针由指定人员定期单独从库房领取，避免与医疗支出划分不清。

（二）公用支出

公用支出包含电费、水费、电话费、交通费、办公耗材、印刷费、宣传费等费用，涉及直接成本应直接正确归集到各个项目中，涉及无法归集的成本如水电费等应采用阶梯分摊法，逐步分摊到各个项目中。首先应根据工作量或服务当量，按比例把水电费在基本医疗和公共卫生之间分配，其次把上一步分配计算出的公共卫生水电费支出按工作量或服务当量按比例分配到各个基本公共卫生项目中。

（三）人员支出

开展公共卫生服务项目相关的人员支出。收支两条线的基层卫生机构可用于开展基本公共卫生外聘人员支出，财政不承担人员支出的基层卫生机构可将公共卫生经费用于公共卫生人员的人员支出。通过分层级的财务核算使公共卫生工作的开展在财务报表上有一个科学、完整、准确的更贴近于实际工作的痕迹呈现。深化医药卫生体制改革意见中指出要建立健全的覆盖城乡居民的基本公共卫生服务，随着我国老龄化人口加速与人民生活水平的逐步提高，常见病、慢病的预防与治疗势必成为基层医疗卫生机构的首要任务，基本公共卫生财政资金的拨付也是逐年加大。合理有效的使用财政资金也成为基层医疗机构管理人员的必修课。只有重视预算、加强财务管理、精细项目成本核算，才能保证基本公共卫生项目资金的合理合规使用，进而为基本公共卫生服务有效的落实与进行提供有力保障。

参考文献

[1]樊立华.基本公共卫生服务均等化理论与实践[M].人民卫生出版社，2014.

作者简介

刘彦耘，对外经济贸易大学国际商学院在职人员，高级课程研修班学员。

卫生服务项目 篇4

1 研究方法与内容

1.1 研究现场与机构

通过目标抽样方法,在我国东部、中部和西部4个省份按不同经济水平、地理位置、人口密度和城市规模共选择4个地级城市16家卫生服务机构为研究现场,调查机构为卫生行政部门、疾病预防控制中心、妇幼保健所和社区卫生服务中心。

1.2 研究方法

运用调查表方式对16所调查机构所承担基本公共卫生相关科室设置、人力配备、服务项目和项目管理架构以及工作考核等相关资料进行收集。运用定性研究方法对16家现场研究机构进行知情人深入访谈和专题小组讨论,内容涉及各卫生机构承担基本公共卫生服务的组织与管理方式、分工职责、工作内容和效率等方面。

2 结果

2.1 研究现场概况

东部地区抽取A市A区、D市A区,西部地区抽取B市A区,中部地区抽取C市A区,4个研究地区均属于市辖中心城区,均设有负责公共卫生服务的疾病预防控制机构、妇幼保健机构和社区卫生服务机构,并由卫生行政部门统一主管,仅D市A区社区卫生服务机构只承担社区公共卫生服务项目,基本医疗服务是由三级医院托管的社区医疗中心承担(表1)。调查显示:服务人口总数和密度以A市最高,B市最低;社区卫生服务机构和站点数以C市最多,公共卫生人员总数、人均预防保健经费和公卫人员与人口面积的比值以A市最高,C市最低。

2.2 城市卫生机构承担公共卫生服务的现状

本研究根据2006年中央编办发《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》(以下简称《意见》)以及2009年国家制定基本公共卫生服务项目规定的各机构职责,对各区级疾病预防控制机构、妇幼保健机构和社区卫生服务机构承担的基本公共卫生服务项目进行调查。结果显示:4个研究地区的预防保健机构均承担社区公共卫生服务的业务指导、培训和考核功能,均承担数量不等的公共卫生服务的具体项目实施工作(表2)。

2.2.1 A市A区卫生机构。

开展的基本公共卫生服务共有35项,覆盖地区各类人群。公共卫生服务工作是由卫生行政部门负责主管,上级预防保健机构负责质控和技术指导,并承担5项其他公共卫生服务的主要实施工作,地区卫生局委托社区卫生服务管理中心负责基本公共卫生服务年度经费的下拨。访谈结果显示:该区卫生人员希望下一步能够界定公共卫生服务均等化范围,根据政府的财力、物力状况,优先项目重点开展,基本项目全面铺开,特色项目针对性开展,面上项目面上开展,明确绩效考核,明确任务分工,同时引进人才,加强培训,确保人才队伍的可持续发展。

项

注:空白处为未开展项目。

2.2.2 B市A区卫生机构。

开展的基本公共卫生服务有20项。公共卫生服务工作由卫生行政部门主管,上级预防保健机构负责质控和技术指导以及年度经费的下拨。社区卫生服务中心负责健康教育、预防接种、高血压和糖尿病两项慢性病管理、传染病防治、健康档案及老年保健等7项公共卫生服务的主要实施工作以及部分精神病管理工作,其中有3项基本公共卫生服务项目未下沉到社区,原因是辖区人口特点及卫生人员缺乏、业务水平不高和工作能力不强等。访谈结果显示:该区卫生人员希望政府加大投入,明确绩效考核,加强人才培养,探索适合本区的基本公共卫生服务模式。

2.2.3 C市A区卫生机构。

公共卫生服务工作由卫生局主管,委派社区卫生服务指导中心负责牵头辖区内公共卫生服务工作的管理、督导与考核。疾病预防控制中心和妇幼保健机构主要负责培训、技术服务指导、检查、考核和评估以及大规模突发公共卫生事件的处置工作。社区公共卫生服务中心负责开展15项公共卫生服务工作,主要包括国家基本公共卫生服务项目和省、市制定的5项其他公共卫生服务项目。疾病预防控制中心负责2项其他公共卫生服务项目的主要实施。访谈结果显示:卫生人员希望明确绩效核定内容,加强与其他部门的协作,通过探索使社区功能向预防控制发展,而不仅仅是控制。

2.2.4 D市A区卫生机构。

卫生局负责辖区内公共卫生服务工作的管理、督导和考核。疾病预防控制中心主要负责4项国家基本公共卫生服务项目和13项其他公共卫生服务项目的具体实施,并对社区公共卫生服务中心进行技术指导。社区卫生服务中心按照政府要求承担19项基本公共卫生服务项目,其中有4项未下沉到社区的原因主要是组织结构不健全、人员缺乏、业务水平不高和工作能力不强等原因。区妇幼保健机构以负责妇女保健为主兼顾部分儿童保健工作。

3 分析

由于4个被研究地区经济状况、组织形式和管理方式的不同,所以,对现场卫生机构在承担基本公共卫生服务项目过程中存在共性与差异性、优势与劣势性进行分析。

3.1 共性分析

(1)国家基本公共卫生服务项目均已落实并开展。(2)政府预防保健经费均落实并逐年提高,开展或即将开展绩效考核评价。(3)均通过文件形式规定各部门的职责和任务。(4)均建立社区卫生服务机构作为网底开展公共卫生服务。(5)预防保健机构均承担社区公共卫生服务的业务指导、培训和考核功能。

3.2 差异性分析

(1)开展数量不同。A市A区开展35项公共卫生项目,B市A区开展国家规定的9大类10项基本项目以及10项其他项目,C市A区开展16项公共卫生服务项目,D市A区开展25项公共卫生项目。(2)承担机构不同。传染病报告和处理在D市A区由预防保健机构承担,儿童健康管理、孕产妇健康管理和重度精神疾病患者健康管理工作在B市A区和D市A区由区级预防保健机构承担。(3)管理职能不同。D市A区卫生行政部门只负责辖区内公共卫生服务的管理,社区公共卫生服务和社区医疗服务是分离的,社区医疗中心由市级医院直接管理,任务由市卫生局直接下达,部分公共卫生服务项目直接由市级医院及市预防保健机构承担,不下达到区级层面。(4)任务下达方式不同:B市A区、D市A区则由卫生主管部门统一下达任务,同时申请专项经费保障,C市A区基本为由各自归属条线直接下达任务。A市A区为上述两种形式兼有。

3.3 优势分析

以文件形式明确职责任务,职责明确任务清晰是良好运转的基本保障。(1)以社区卫生服务机构为网底,起到前哨作用,更贴近居民,更提高效率。(2)经费保障到位,保证可持续发展。(3)信息化逐步开展,4个区均建立或初步建立信息平台开展公共卫生服务,从而加强区级各单位之间的沟通,提高工作效率。

3.4 劣势分析

(1)机构设置、经费投入没有统一绩效标准。有些地区基本公共卫生服务项目未分解为专项经费,以打包形式下发,不利于绩效分配和提高医务人员积极性。(2)社区卫生服务机构编制严重不足,公共卫生人员承担的工作任务繁重,卫生人员能力存在地区差别,不利于公共卫生事业的持续发展。(3)基本公共卫生服务项目未全部在社区开展,项目承担机构未明确统一,社区卫生服务中心承担的公共卫生服务项目不尽相同。(4)有经济效益的公共卫生服务项目未下沉到社区,如国家二类疫苗接种工作、儿童健康管理和孕产妇健康管理中的体检工作等。(5)社区卫生服务机构承担其他公共卫生服务项目的经费保障不到位。A市A区承担的公共卫生服务项目太多,但未界定公共卫生服务项目的绩效标准。(6)报表与疾病管理工作过度下沉社区,比如传染病报告和处理、高血压病、2型糖尿病患者健康管理和重度精神疾病患者健康管理等工作均下沉到社区。各省、市自定的其他公共卫生服务项目以及市级或区级层面的科研项目,比如基线调查等也下沉到社区开展,给社区造成极大的负担。(7)存在社区公共卫生和社区医疗分离,如C市A区,不利于公共卫生服务项目开展,同时C市A区妇幼工作职能与二三级医院重叠,在竞争的压力下,社区卫生服务机构难以完成项目要求。

4 建议

通过本项目研究反映国家基本公共卫生服务项目均在卫生服务机构得到落实,预防保健经费落实与逐年提高及人才队伍是发展的瓶颈。各被研究地区根据自身实际情况承担公共卫生服务项目的机构不同,开展其他公共卫生服务项目数量也不同。此外,公共卫生服务项目信息化动态管理建设仍有待进一步发展。

建议尽早实施人才队伍的培养与输入,规范人员培训,重视人才的基础作用,加大公共卫生经费投入,建立区域信息共享平台,为国家基本公共卫生服务项目的顺利落实与开展提供保障。

摘要：目的 对城市卫生服务机构承担基本公共卫生服务项目进行调查,以便了解实施的现况。方法 按照目的抽样方法选择4个城市,采用定量与定性相结合的方法,对16家卫生服务机构实施的基本公共卫生服务现况进行调查。结果 卫生服务机构能够执行国家的基本公共卫生服务项目,但在服务种类和数量上存在差别。结论 基本公共卫生服务项目在城市卫生服务机构开展较好,但卫生人力不足是主要问题。

关键词：城市卫生服务机构,基本公共卫生服务,现况

参考文献

[1]汤先忻,湛乐,陈家英,等.江苏省疾病控制系统人力资源现状分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2004,26(6):686-688.

[2]罗力,于明珠,于竞进,等.《地、县疾病控制预防机构工作规范化建设研究》成果简介[J].中国卫生资源,2006,9(3):135-137.

[3]陆超娣,冯学山,范林,等.中西部农村县疾病预防控制中心人力资源分析[J].中国公共卫生,2006,22(6):1153-1154.

大社区卫生服务公共卫生服务 篇5

搭建精神家园创建特色载体，促进创建工作向纵深开展。整理全区29个社区精神家园创建工作基本信息库，建立精神家园创建工作QQ群，畅通与29个社区负责精神家园创建工作的社区工作者的沟通和联系。同时结合建党90周年、庆祝建国62周年，“我为建设特大型城市作贡献”主题实践活动、学习型党组织建设、创建全国文明城和全省城区公共文明指数测评等工作，全力开展“学习家园”、“阳光家园”、“爱心家园”创建。

加强社区防控体系建设，推动安全社区创建工作的效果。深化“三调联动”体制机制作用，不断完善大调解体系，发挥区、街、社区三级联动平台作用，深入推进人防、物防、技防建设，充分发挥近2000多人的三保治安员和保洁员公益岗位作用，今年又将区直部门、重要企事业单位共35家、497余个探头全部接入到平台，公安视频社会面覆盖率达到98%以上，有效提升了快速反应能力和打击精准水平。

以居民家庭服务信息中心建设为亮点，推进社区服务业工程创建。今年以来，围绕居民家庭服务信息中心建设，先后组织6人两次赴宁波进行软件专业培训学习，下发2000份家政服务业调查表，确定、整合、管理、规范600家企业、个体工商户、中介

1组织和个人家政服务用户（共安置就业1800人），并确定11户具有一定服务规模、品牌效应和带动作用重点企业进入信息服务平台。10月末，居民家庭服务信息中心将正式启动运行。今年新建社区服务业项目11个（两年共87个），培育创业带头人11人，带动就业350人。

深入开展社区工作者队伍创建，推进社区工作者队伍走向专业化。巩固和谐社区成果，提升社区品质，在职级化管理和社区换届方面制定亮点工程，继续抓好社区人才队伍建设，做好“社工节”的各项活动。4月19日，白塔区第二届“社工节”隆重开幕，社工节”期间，各街道、社区进行为期一周的宣传活动及形式多样的娱乐竞技活动。举行了白塔区第八届居民委员会换届选举工作，29个社区全部一次性选举成功。6月初，又组织部分社区工作者到重庆进行了为期5天的和谐社区建设工作的学习考察。9月份，辽宁省社会工作人才队伍建设试点工作现场会在白塔区召开，我区和跃进街道爱民社区、站前街道六一社区社会工作师代表做了经验介绍。

深入开展大社区卫生服务公共卫生服务、卫生监督工作全面开展。建立辖区居民纸质健康档案52510户，157532人，完成辖区常住人口的78.7%；建立电子健康档案30875户、92626人，完成辖区常住人口的46.3%；建立婴儿保健手册718册，为儿童体检1243人次。检查餐饮单位220家，公共场所155家。发放餐饮服务许可证及公共场所卫生许可证124个。发放、办理从业人员健康体检及卫生培训合格证547人。对辖区12所小学传染病卫生管

卫生服务项目 篇6

突发公共卫生事件专指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康损害的5类事件：重大传染病，群体性不明原因疾病，重大食物中毒，重大职业中毒，及其他严重影响公众健康的事件，包括医源性感染爆发，药品或免疫接种引起的群体性反应/死亡事件，严重威胁/危害公众健康的水、环境、食品污染和放射性、有毒有害化学物质丢失、泄漏等事件，生物、化学、核和辐射等恐怖袭击事件，集体急性中毒事件，有潜在威胁的传染病动物宿主、媒介发生异常，学生因意外事故自杀或他杀超过1例死亡，以及上级卫生行政部门临时规定的其它重大公共卫生事件。突发公共卫生事件的危害很大，突然发生，单一原因，导致人员不同程度的伤害，社会恐慌，如果不控制，将迅速扩散，产生较大的社會影响，也可能会形成次生灾难，将会导致危险继续扩大的事件。有些公共卫生突发事件会导致社会危机的产生。

1 从以往的突发事件看公共卫生事件的应对

2003年我国发生非典型肺炎流行，短短几个月，波及24个省直辖市，266个县市，发病8000多例，死亡700多例，部分地区隔离检疫达3月之久，引起了社会的恐慌和购药风潮。2008年5月12日，四川汶川发生八级大地震，造成四川、甘肃、陕西十余 县市受灾，房屋倒塌、山体滑坡、工厂毁损，6.9万人遇难，1.8万人失踪，37万人受伤，至百万群众大转移。

从这些事件所造成的损失可以看出：我国的公共卫生防疫体系还不健全；公共卫生发展滞后、应急机制不健全、对病原体的争论，协调机制的缺乏，对疫情严重性的认识不足，公共卫生系统的不完善，使在SARA第一轮遭遇战中坐失良机，比较被动。这些问题产生的后果就是疫情蔓延，国民经济遭受损失。因此，我们还有待建立健全突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。而公共卫生信息系统建设是其中的重要环节和纽带，建设的重点是预防和应对，预防第一，做好充分准备应对可能出现的突发公共卫生事件。那么，就需要建立一支精干的、具有高科技信息化的、高效可持续性的公共卫生队伍。

2 社区卫生服务在突发公共卫生事件中的作用

在突发公共卫生事件的预防中，广大的社区卫生服务是最基础、最重要的，在疫情发生时，社区卫生服务所在地常常是第一现场，获得的是第一手资料，全科医生将运用全科知识对其进行分析、总结，以最快的速度报告上级卫生、行政部门，为上级卫生、行政部门提供初步的流行病学资料。同时，他们要对现场进行隔离，防止事态的扩大，疾病的流行；要对受累的人员进行救治、处理，为伤残人员的恢复打下基础；还要保护好现场，有待上级部门的取样、调查、研究。在疫情中，不仅要积极配合专业医疗部门做好诊治、隔离工作，而且要完成大量的清洁、消毒、善后工作。因此，社区卫生服务在突发公共卫生事件的作用是非常重要的，特别是预防工作做好了，突发公共卫生事件将不发生或者减少减轻发生。

3 社区卫生服务应对突发公共卫生事件的三级预防措施

突发公共卫生事件的应对工作，应当遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。社区卫生服务要有充分的应急预案，充足的物资、得力的措施，为确保社会的安定做好基础工作。

一级预防措施：1、制定突发事件应急预案。2、建立社区养生医疗保障系统和社区公共卫生应急体制系统。3、建立社区卫生服务机构的信息网络体系，一旦出现特殊情况，就可以互相通报，共同研究，若有疫情发生，就可以综合信息，向政府提供及时准确的信息。4、通过物业公司加强社区公共卫生的防护工作，除进行必要的消防演习以外，还定期进行社区防疫演习。5、加强社区的基层教育宣传工作。6、根据突发事件应急预案的要求，建立突发事件应急所需的药品、试剂、疫苗、医疗器械、救护设备和防护用品等应急物资的储备制度。7、配备相应的医疗救治技术和人员，提高医疗卫生机构应对各类突发事件的救治能力。对社区医务人员进行院前院内急救人员的专业培训、定期进行急救演习。

二级预防措施：当社区内出现可疑突发公共卫生事件时，社区卫生服务中心立即启动网络程序、人力资源，积极掌握第一手流行病学资料，控制现场，避免扩大，将突发公共卫生事件消灭在萌芽中。对传染病病人和疑似传染病病人采取就地隔离、就地观察、就地治疗的措施，对传染病病人的密切接触者采取医学观察措施。

三级预防措施：当公众健康受到威胁的时候，社区卫生服务必须承担一定的社会责任，必须全力以赴，主动出击，并且如实上报，服从上级卫生行政部门、突发公共卫生事件应急领导小组的统一安排，迅速控制局面，将突发公共卫生事件控制在最小范围，将负面影响减少到最底限度。根据突发事件的进展和新发生的情况，及时按程序进行后续报告。建立特别的通道、特别的诊室、特别的病房，对前来就诊的突发事件致病、致残人员，医务人员应当及时接诊治疗，不得推诿、拒绝；接诊医生应当书写详细、完整的病历记录，对需要医学观察的病人，收入专门的观察室；对需要转诊的病人，按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。突发事件发生后，依法做好医疗废物、隔离控制区内的生活垃圾和其他危险废弃物的收集、运送、贮存、消毒、处置工作, 防止突发公共卫生事件的蔓延和复发。

基层医疗卫生机构进行综合改革

一是建立公益性的管理体制。主要是落实好政府办的基层医疗卫生机构的公益性质，举办费用和发展费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。同时，改革编制管理，根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量核编定岗，实行动态调整，做到定编定岗不定人，固定的编制流动的人，编制数只作为聘用人员和核定收支以及确定政府补偿依据。

二是建立竞争性用人机制。推进人事制度改革，破除身份界限，实施“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、合同管理”的岗位管理制度，逐步建立“能上能下、能进能出”的用人新机制。

三是建立激励性的分配机制。把基层医疗卫生机构和医务人员的收入与其提供的服务数量、质量、效果以及居民满意度挂钩，实行按岗定酬，按工作业绩取酬，形成有效的激励约束机制。

四是建立规范性的药品采购机制。新的招标采购办法主要包括六个环节：招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控。招生产企业，主要确定中标企业是责任主体，对药品质量和配送统一负责。

五是建立长效性的补偿机制。基层医疗卫生机构的收入主要依靠财政投入和医疗服务收费两个渠道，对基层医疗卫生机构经常性收支差额部分由政府按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法给予足额补助。

基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构初步建立，实现基本药物零差率销售全覆盖，破除了“以药补医”机制，群众基本用药得到较好保障，维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制已经开始运行。

参考文献：

[1] 肖淑敏 西方突发公共卫生事件管理体系对我国的启示[J] 河南理工大学学报：社会科学版，2007，8（1），21-24

卫生服务项目 篇7

从2007年开始,珠海市进行了“大病统筹救助,中病进入保险,小病治疗免费”的全民医保模式探索,为了评估珠海市非公有制卫生服务机构参与公共卫生服务的情况,制定鼓励非公有制卫生服务机构参与公共卫生服务并对其服务给与补偿的相关政策,课题组于2007年对珠海市非公有制社区卫生服务站、农村卫生站及医疗机构在2006年开展公共卫生服务及补偿情况,进行定量调查,并提出相关政策建议。现将调查结果介绍如下:

1 研究对象

珠海市有非公有制医院19家,随机抽样13家,公有制医院5家,选取5家;非公有制城市社区卫生服务中心(站)70家,随机抽样30家,公有制社区卫生服务中心(站)5家,随机抽样3家。农村卫生站的资料来自珠海市卫生年鉴。

2 研究方法

2.1 问卷调查

统一设计《珠海市不同所有制医疗机构公共卫生服务的调查问卷》收集资料,向非公有制医院发出问卷13份,回收有效答卷13份。向非公有制社区卫生服务站发出问卷30份,回收有效答卷27份。

2.2 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0进行录入统计分析,使用描述性统计方法,数据采用百分比率等表示。

3 研究结果

3.1 不同属性城市社区卫生服务机构、农村卫生服务机构及医院参与公共卫生服务的种类与数量比较

表1结果表明:在6大项公共卫生服务项目中,非公有制社区卫生服务中心开展了全部项目。按各项服务总量的比例大小依次为健康教育服务、保健服务、康复服务、妇保服务、预防服务和医疗服务。城市社区卫生服务机构完成公共卫生服务量情况,公有制占58.58%,非公有制占42.48%。所有农村卫生服务机构基本上只开展公共卫生中的医疗项目及很少的预防服务,其中公有制占38.71%,非公有制占61.29%。非公有制医院参与了健康教育服务、妇保服务、保健服务、医疗服务和康复服务等项目,而且工作量极少仅占总量的3.42%,未参与预防服务。

3.2 珠海市对不同属性城市社区卫生服务机构、医院参与公共卫生服务的补偿情况

万元

表2表明:推行小病治疗免费前政府对城市社区卫生服务站投入经费均一样,政府对非公有制医院没有经费投入,经费来源为自筹,实际支出资金比政府补助基金大,资金缺口较大。

表3结果表明:推行小病治疗后,珠海市各行政区采用政府购买服务的方式对城市或农村开展公共卫生服务项目进行了补偿,对服务的人员,平均补偿11.44元。但尚未对医疗机构进行补偿。

4 讨论

4.1 珠海市非公有制卫生服务机构提供公共卫生服务的种类与数量参差不齐

非公有制社区卫生服务中心(站)的情况较好,在6大项公共卫生服务项目中,非公有制社区卫生服务中心开展了全部项目。按各项服务总量的比例大小依次为健康教育服务、保健服务、康复服务、妇保服务、预防服务和医疗服务。珠海市非公有制卫生服务机构已成为珠海市城市社区公共卫生服务的生力军。非公有制农村卫生站的情况较差,所有农村卫生服务机构基本上只开展公共卫生中的医疗项目及很少的预防服务。非公有制医院有热情但是情况最差。但都参与了突发性公共卫生事件处理,如禽流感、非典及三聚氰氨奶粉等检查、治疗和预防。这一情况应该与政府限制所有医院参与一些公共卫生服务项目有关。可见,将非公有制卫生服务机构纳入区域公共卫生规划,对如何利用好非公有制的社区卫生服务中心、农村卫生站及医疗机构提供规范公共卫生服务,对合理利用社会资源,缓解公有公共卫生服务机构的提供公共卫生服务不足有重要的意义。

4.2 珠海市非公有制卫生服务机构提供公共卫生服务补偿有限

推行小病治疗前,政府对城市社区卫生服务站投入主要采用政府直接拨款的形式,各非公有制社区卫生机构没有政府投入,政府对社区开展公共卫生服务的补偿远远低于自筹资金和各社区卫生服务中心开展公共卫生服务的实际支出资金。补偿的幅度太小,资金缺口较大;补偿的范围有限,只针对城市社区开展的公共卫生服务进行补偿,而对农村社区、公有制或非公有制医院无资金补偿;补偿的形式采用政府直接拨款的传统形式,无考核办法,使非公有制卫生服务机构提供公共卫生服务的效率较低。对补偿的内容没有明确界定,缺乏良好的管理办法,导致非公有制卫生服务机构参与公共卫生服务缺乏相关的政策支持,从而缺乏积极性。

4.3 以探索“小病治疗免费”为载体试行“政府购买”经验总结

4.3.1 明确了购买内容。

购买的内容一是原已纳入免费的公共卫生服务项目,包括儿童计划免疫、结核病病人的防治、精神病病人的维持用药和传染病防治。二是其他基本公共卫生服务项目,包括婴幼儿的体检、围产保健访视及慢性病(高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中)家庭巡诊、建立健康档案和疾病健康教育等[1]。这一举措规范了非公有制卫生服务机构提供公共卫生服务的具体内容。

4.3.2 探索了管理方法。

(1)对城市社区非公有制卫生服务中心(站):“统一管理规范,直接补贴与多形式购买相结合”。“统一管理规范”:在管理规范上要做到“十个统一”:即统一管理、统一标志、统一形象设计、统一服装、统一视觉应用系统、统一网络软件、统一培训、统一义诊促销、统一宣传和统一价格。“直接补贴”:政府每年给予相关卫生服务机构房屋租赁、房屋修缮和设备仪器购置等补助。“多形式购买”:根据情况决定补偿方式。(2)对农村卫生服务中心(站):“买建买服务、管事又管人”。“买建买服务”:市、区两级财政划拨农村卫生服务中心(站)的建设经费(“买建”);划拨保证正常运营的经费,考核支付公共卫生服务经费(“买服务”)。“管事又管人”:赋予农村卫生服务中心集卫生、人口计生、残疾人康复和食品药品协管“四网合一”的功能,下设卫生站作为三级医疗预防保健网络的网底,通过镇卫生院指导、监管,让其完成辖区内的基本卫生服务(“管事”);从业人员不列入医疗事业单位人员编制,由镇卫生院聘用,实行劳动合同制管理,政府负责对他们的工资补贴,业务培训等等(“管人”)。

4.3.3 明确了支付方式。

(1)定额包干购买。按合同定额先服务后付费或实时付费。主要针对城市社区卫生服务中心(站)。根据服务数量,按市卫生局确定的定额包干限额支付,即在定额包干内按实际服务数量购买,超过定额包干的按定额上限购买。(2)计件付费购买。主要针对居民健康档案建管、精神病防治、结核病防治、儿童保健管理、产后访视和计划免疫接种等等可以量化的服务。(3)项目预算打包购买。如传染病防控、健康教育和计划免疫查漏补种等项目,预算打包、考评付费。

4.3.4 避免了重复建设。

将具备提供公共卫生服务能力的城市社区非公有制卫生服务中心(站)应纳入区域卫生规划,对其购买公共卫生服务,避免政府重复建设社区卫生服务机构。合理整合了现有非公有制资源,避免了社区重复建设,浪费医疗卫生资源。

4.3.5 形成了考核办法。

实行政府购买后,按照“小病治疗免费”有关文件的要求,严格按照国家公共卫生管理的标准,比照公有制社区卫生服务中心的购买价格、考核标准,进行质量与数量考核。按质按量补偿。对质量差的再行培训[1]。

5 对策与建议

5.1 坚持统筹规划,“国民待遇”

政府要把非公有制卫生服务机构纳入区域卫生规划,把非公有制卫生服务机构的从业人员纳入卫生人力资源开发的总体规划。政府在向非公有制卫生服务机构购买公共卫生服务时,在购买价格、购买条件、服务标准和绩效考核等方面要坚持与公有制医疗机构平等对待[2,3,4]。

5.2 坚持面向农村,面向社区

目前,就调查研究结果而言,农村公共卫生服务是最薄弱和最迫切的,城市社区的公共卫生服务也比较薄弱,应该着力解决[5,6,7]。

5.3 坚持公平公正,诚信补偿

过去由于公共卫生服务筹资责任主要在基层,有些地方因为经济欠发达等原因导致资金不到位,时常拖欠甚至拒绝补偿,挫伤了非公有制卫生服务机构参与公共卫生服务的积极性。今后有了资金保障,基层政府不得挪作他用,必须按约定及时补偿[8,9]。

5.4 坚持评估考核,实事求是

对每一家非公有制卫生服务机构能够承担什么样的卫生业务要实事求是地进行评估,做到才尽其用。对其是否向居民提供了安全、有效、便捷和经济的一定数量的公共卫生服务,要进行实事求是的考核,按实补偿,做到“买卖公平”[10]。

综上所述,非公有制卫生服务机构完全有能力参与公共卫生服务,事实上也已经参与了公共卫生服务,尤其是城市与农村社区的非公有制卫生服务机构在公共卫生服务中发挥着重要的作用,非公有制医疗机构在突发性公共卫生事件中是公有制医疗卫生机构和公共卫生服务机构的重要补充,政府应根据《卫生事业发展“十一五”规划纲要》[5]的要求,完善小病治疗免费的各项政策,逐步扩大补偿的范围、补偿的标准,制定或完善鼓励非公有制医疗机构参与公共卫生服务补偿的政策措施,提高非公有制医疗机构参与公共卫生服务的积极性,提高人民群众的健康水平,缓解“看病难、看病贵”的民生问题。

摘要：目的 调查珠海市非公有制卫生服务机构参与公共卫生的基本情况,总结政府补偿的经验。方法 采用描述性统计分析方法,对珠海市非公有社区卫生服务中心(站)、农村卫生站和医疗机构提供公共卫生服务的种类与数量及补偿情况进行了分析。结果 (1)非公有制社区卫生服务中心开展了6大项公共卫生服务全部项目,所有农村卫生服务机构基本上只开展公共卫生中的医疗项目及很少的预防服务,非公有制医院参与6大项公共卫生服务部分项目,但工作量极少仅占总量的3.42%,未参与预防服务。但都参与了突发性公共卫生事件处理如禽流感、非典和三聚氰氨奶粉等检查、治疗和预防。(2)政府对城市社区开展公共卫生服务的情况进行了部分补偿,补偿幅度与公有社区相当,但对农村社区和公有制医疗机构参与公共卫生服务补偿教少。结论 珠海市非公有制社区卫生服务中心(站)农村卫生站和医疗机构在公共卫生服务中承担着重要的角色和作用,政府在补偿城市社区参与的公共卫生方面已经初步探索出成功的经验,但尚无对医疗机构、农村社区参与公共卫生服务的补偿政策。

关键词：非公有制社区卫生服务机构,公共卫生服务,补偿机制

参考文献

[1]珠海市人民政府.关于印发珠海市推行“小病治疗免费”实施试点方案的通知.珠府〔2007〕139号.2007.

[2]何国忠,罗五金,姚岚,等.政府投入方式对社区卫生服务中心完成公共卫生功能的影响分析[J].医学与社会,2006,19(3):54-57.

[3]吴诗权,曹晓军.对鼓励和支持非公有制医疗机构发展的思考[J].卫生经济研究,2003(7):10.

[4]程广德.试论公有制为主导、多种经济成分共同发展的办医体制[J].中国卫生经济,2002,21(10):40-42.

[5]中华人民共和国财政部.关于城市社区卫生服务补助政策的意见.财社[2006]61号http://www.gov.cn/zwgk[2006-08-10]content_359226.htm.

[6]夏鲁惠.农村社区卫生发展分析[J].西南民族大学学报(人文社科版),2007,191(7):215-219.

[7]朱月伟.以医改为契机,探索社区卫生服务新模式[J].卫生经济研究,2002(3):36.

[8]蒋衡湘.试论医疗卫生改革的制度伦理构建[J].湖南科技学院学报,2008,29(8):244-246

[9]王学杰.以人为本与公共政策创新[J].中国行政管理,2005,238(4):43-47.

卫生服务项目 篇8

截止目前, 南京市所有区、县都开展了社区卫生服务, 全市已建成社区卫生服务机构877个, 其中社区卫生服务中心134个, 社区卫生服务站743个。社区卫生服务机构门诊人次已占全市门、急诊总量的40%以上。作为城市最基层的医疗服务单位, 社区卫生服务机构在普及国家基本医疗政策、实现公共卫生广覆盖中越来越体现出它的优势所在。

1 社区卫生服务机构的公益性比大中型医院更明显

社区卫生服务机构提供的医疗服一务主要是“小病”、“常见病”、“多发病”的诊治。除此之外, 还承担着12项公共卫生服务, 包括健康教育、传染病控制、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、康复、计划生育指导等。这些公共卫生服务主要由政府财政提供资金, 免费向居民提供。政府采取购买服务的方式, 根据机构的服务人口数和提供服务的项目、数量、质量, 在全面考核评价的基础上给予核定补助。2008年南京市、区财政将按照辖区常住人口每年不低于20元/人的标准, 对社区卫生服务机构为社区居民提供的基本医疗和公共卫生服务给予补助。同时列出7

(1) 南京市玄武区疾病预防控制中心

江苏南京210016项63个指标对社区卫生服务机构进行考核。政府作为社区卫生投入的主体决定了社区卫生服务机构的公益性比大医院更加明显。

2 社区卫生服务强调的是以“健康”为中心的服务理念

健康的含义包括人的生理和心理等各个方面的良好状态。随着经济发展和人们生活方式的改变, 以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病已成为严重威胁我国居民健康的一大“杀手”。据统计, 全国每天约1.3万人死于慢性病, 占全国总死亡的70%以上, 城市地区高达85%以上。而且, 慢性病病程长、费用高、治愈率低、致残率高, 给家庭和社会造成了沉重的负担, 居民对防治慢性病的卫生服务需求不断增加。而这样的预防控制工作靠大医院的医疗资源是远远不够的, 更多的要靠社区卫生服务来实现。通过医疗、康复、心理、行为、社会等多方面的综合性照顾与协调, 可以逐步提高全体居民的整体健康水平。

3 社区卫生服务机构提供的服务更全面

社区卫生服务机构的服务范围是社区全体居民, 以社区全体人群为对象, 而不仅仅是病人, 包括社区中的病人、亚健康人群和健康人群。同时提供服务的内容为综合性服务, 除了提供基本医疗外, 还提供融预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等为一体的综合服务, 使服务的需求和供给呈现丰富多彩的内容。提供服务的模式是连续性、全程性的, 对居民来说, 从出生到临终, 不论其性别、年龄或身体、行为及社会层面的问题, 社区卫生服务机构均对人的生老病死整个生命过程提供连续性、周期性的卫生和医疗保健服务。社区卫生服务可和病人及家属保持情感的交流, 还可以为每位居民建立健康档案、健康联系卡, 通过社区的自动化软件系统对居民实行连续、动态的健康管理, 从而全面掌握居民个人及家庭的健康状况。

4 社区卫生服务的服务成本更低

相对于大医院较高的诊疗费用, 社区卫生服务机构的药品是基本药品, 技术是适宜技术, 这种服务价格比大医院低得多, 居民能够承受得起。目前, 我市多个区、县在社区卫生服务机构中已经执行药品的零差价销售, 其门诊费用只有同城大医院的1/2或1/3。据统计资料表明, 在保证医疗质量的前提下, 同一种病每一门诊人次可以节省费用45元, 每一出院病人可以节省费用990元。

5 社区卫生服务更具便捷和可及性

人们在患病时往往有诸多不便, 尤其是老人、妇女、儿童和残疾人, 所以, 医疗机构方便与否, 成为社区居民日常就诊的首选。社区卫生服务机构定位于社区, 合理分布于各街道, 位居于社区居民的家门口, 无论您在何地、在何时都能在15分钟内到达一所社区卫生服务中心 (站) 及时得到诊治。同时, 医务人员可以按照您的需要, 预约上门诊治、访视或建立家庭病床等, 全方位提供方便、快捷的服务。

综上所述, 社区卫生服务机构以其完善的网络、合理的定位、方便快捷的综合服务, 越来越成为社区居民日常生活中健康保障的首选。但是, 由于社区卫生服务机构多数是由原来的街道、乡镇卫生院转型而来, 基础较差。如:医疗质量还是得不到患者的信任;软、硬件建设跟不上老百姓的就诊需求;提供服务的公共卫生专业人员和全科医师极度缺乏等等, 成为目前社区卫生进一步发展的“瓶颈”。然而, 随着政府对公共卫生和基本医疗服务投入的不断增加, 群众对社区卫生服务认可程度的不断加强, 实现“小病在社区, 大病到医院, 康复回社区”的就诊模式将不再是梦想。社区卫生服务机构也将成为实施公共卫生服务的摇篮。

对社区卫生服务项目设置的思考 篇9

1 国内外社区卫生服务项目的比较和分析

笔者通过对不同时期、不同国家和地区社区卫生服务内涵建设进行分析比较,来探讨社区卫生服务项目设置的内容、理念和发展趋势。内容一部分来自2003年,彭烨等进行了广东省社区卫生服务机构服务项目分析[1],另外,作者从2000年开始一直在北京市丰台区从事社区卫生服务实践和管理工作,2004年开始负责一家社区卫生服务中心全面的管理工作,2007年被组织选送澳大利亚维多利亚州留学卫生事业管理;另一部分来自2007年北京市丰台区和澳大利亚维多利亚州。为方便分析比较把社区卫生服务项目分为六大部分,依次为社区医疗服务、预防保健服务、康复服务、计划生育服务、健康教育及健康促进服务和卫生及健康信息统计服务。

1.1 社区医疗项目的比较和分析

无论2003年还是2007年,广东省、北京市和澳大利亚维多利亚州都设置了一些基本医疗服务项目,包括常见病诊疗、社区护理和出诊服务等13项,分别是常见多发病治疗、热线电话、疾病恢复期治疗、配药送药、慢病治疗、家庭便民服务、医疗咨询、紧急院前救护、社区护理、家庭病床、上门出诊、系统健康体检和BP机呼叫服务(移动电话)。2003年,传统中医药治疗在国内的社区卫生中心都有设置,但服务项目和服务人员较少。维多利亚州也有中医诊所,但费用昂贵,连普通华侨也很少光顾。和2003年相比,国内(北京市丰台区)2007年增加了病房心理护理、精神病恢复期治疗、心身疾病心理治疗、慢病的心理治疗、病房中医护理和特困人群的免费诊治等6个服务项目。社区医疗的在理念上更加重视疾病与心理、社会因素的关系,在护理学科开始注重中医理念;和国内相比维多利亚州2007年社区医疗未设置中医护理项目,而有关心理的项目比国内更深入、更专业。另外,维多利亚州社区医疗还设置了一些有宗教性质的心灵关怀项目。

1.2 社区预防保健项目的比较和分析

预防保健是公共卫生的传统项目,从2003年到2007年,从国内到国外,传统的项目设置基本相同共31项。预防接种建卡、计划免疫接种、其他免疫接种、应急和强化接种、计免的统计管理、接种宣传和咨询、围婚期保健、早孕初查建册、高危孕妇筛查、产前检查、孕产妇保健指导、新生儿建卡访视、儿童生长发育监测、儿童智力检测、儿童体检、儿童保健门诊、托幼保健指导、儿童常见疾病防治、老年保健建卡、急性传染病预防、传染病报告统计、传染病漏报统计、传染病疫情处理、重点传染病监测、肠道传染病防治、肝炎防治、传染病访视、传染病预防宣传、结核病报告、结核病短程化疗和结核病访视。和2003年相比,2007年国内(北京市丰台区)新增了9个服务项目,其中,心理服务项目6个,分别是常见心理问题咨询、心理疾病预防保健、儿童心理咨询、更年期心理咨询、公务员心理咨询和老年人心理咨询;中医服务项目3个,分别是中药服帖治未病、中医四季养生和中医保健按摩。维多利亚州的社区心理学服务项目有近40年历史,设置内容多,如难民心理帮助,服务效果比国内好,另外,因为文化的不同,维多利亚州还有心灵的保健项目。但2007年维多利亚州没有新增的中医预防保健项目设置。

1.3 社区康复项目的比较和分析

社区康复一直是国内外共同关心的公共卫生问题,2003年,国内外都有设置的项目分别是社区康复指导、康复登记和访视。由于文化的差异维州没有中医针灸推拿的社区康复项目。和2003年相比,2007年国内(北京市丰台区)新增了社区残疾人心理康复和中医熏蒸及洗浴康复项目。

1.4 社区健康教育和健康促进项目的比较和分析

健康宣教和健康促进近年来在国内有了长足的发展,2003年国内就有眼病健康教育、传染病健康教育、职业病健康教育、儿童健康教育、青少年健康教育、老年人健康教育、慢性病健康教育、艾滋病健康教育和牙病健康教育等9个项目。和2003年相比,2007年国内(北京市丰台区)新增了年龄段心理教育、围产期心理教育2个心理学服务项目,还有3个中医服务项目,分别是中医慢病教育、中医传染病教育和中医膳食处方。维多利亚州的社区健康教育和促进历史较早,其健康教育通常由教育部门、大众传媒和社区组织执行,而社区卫生服务提供健康促进类心理服务项目如青少年不良行为集中矫正,老年人集中养殖作业和手工作业等,比国内深入和先进,但没有和国内类似的中医服务项目。

1.5 计划生育是国内比较独特的社区卫生服务项目

国内设置的项目分别是避孕节育指导、节育手术、计生药具发放和宫内节育器安放。

1.6 卫生与健康信息统计项目的比较和分析

该项目也是公共卫生服务的传统项目,国内外的设置比较相近。国内2003年就有的设置有5项,分别是社区居民健康调查、家庭保健建卡、生命统计调查、居民健康建档、老年人健康卡和学生健康档案。与2003年相比,2007年国内(北京市丰台区)新增了学生心理健康建档、教师心理健康建档、警察心理健康建档以及中医保健档案;维多利亚州的该服务项目由政府委派统计专业部门制作,不仅内容丰富,而且可研究性强。

2 结果

在社区卫生服务的六大方面,与2003年相比,2007年国内(北京市丰台区)新增了心理学服务项目16个,中医服务项目9个;和维多利亚州2007年社区卫生服务项目设置相比,国内(北京市丰台区)的社区心理服务项目设置内容深度和服务效果都还有一定的差距,他们的社区卫生服务中心和诊所心理学服务项目设置比我国内地更规范和细致[2],澳大利亚因为有自己独特的天文、地理条件,所以,公共卫生项目中皮肤癌的防治、难民筛查和灾难管理相对突出。但我们有中医服务项目的优势,澳大利亚是无法比拟的。综合来看在社区卫生服务项目设置中增加心理学服务、中医药服务是一种发展趋势。

美国和澳大利亚2007年度的社区卫生项目设置对比,美国的注册诊所聘有全科医生,而澳大利亚的全科医生并不都在社区卫生机构。两国的药店都有健康促进的项目[3](表1)。

3 讨论

社区卫生服务的项目设置不但会影响卫生的公平性、可及性,也会影响卫生服务的成本、效率和质量、效益。影响社区卫生服务项目设置的因素很多。

3.1 卫生体制

国家的卫生体制对社区卫生服务项目的设置具有影响,如基本医疗保障体制、公共卫生体系、药品供应体系和医疗保险体系。2007年,北京市丰台区社区卫生服务内容与同期澳大利亚相比,多了9个中医药服务项目,而这些多出的服务项目对国人的健康维护和促进具有重大的意义。中央在卫生体制改革的文件提到,要充分发挥中医药(民族医药)在疾病预防控制、应对突发公共卫生事件、医疗服务中的作用。而且在基层医疗卫生服务中,大力推广中医药适宜技术,逐步承担起居民健康“守门人”的职责[4]。中医药服务有“简、便、验、廉”的特点。中医的思想落实于治疗中则以“以防为主”和“治防兼顾”为特点,落实在具体临床中则主要体现在:(1)“未病先调”(各种保健),增强机体抗病能力。(2)“病体兼顾”,治病不伤害机体的正气。(3)“善后理疗”,病除后应注意进一步调理,彻底清除邪气、修复正气,恢复其健康状态或提高其健康水平[5]。所以,中医药服务是集预防、保健、治疗和康复于一体而辨证施治的。更能有效地体现社区卫生服务的优越性。能更好地促进基本医疗保障和基本公共卫生制度的完善。如2009年的甲型H1N1流感世界大流行,我国在人口基数如此庞大的情况下,感染的人数也较少[6],这与政府重视中医的理念和实践在社区的流感防控中的作用不无关系。

3.2 项目设置理念

项目设置所依据的基本观点—人们对健康和疾病的认识,或称之为医学模式。2007年较2003年国内有条件的地区,社区卫生服务内容增加了心理学服务项目16项,使得国内社区卫生服务理念更加符合生物-心理-社会的医学模式,随着国家经济社会发展,心理学服务项目的增加,顺应了时代变化节奏加快的形势,一定程度上满足了广大群众不断增长的文化多元性、差异性需求。

3.3 项目设置时的经济社会发展水平

虽然2007年较2003年国内有条件的地区,社区卫生服务内容增加了16项心理学服务项目,但不可否认,我国广大社区卫生服务机构所提供的心理学服务项目和发达国家比较有较大差距。项目设置受社会经济发展水平、服务提供能力以及社会接受程度的限制。

3.4 社区卫生服务项目设置与医学技术、人才储备和职业教育密切相关

虽然2007年和2003年相比,国内有条件地区增加了心理学服务项目,但因经济社会发展的不平衡,把这些项目纳入基本医疗和基本公共卫生服务的条件还不成熟。一是心理学服务必须先有规范化设置,而规范化设置需要在社区卫生服务机构设置临床心理科,每个中心要配置2~3名心理治疗师,这样才能有效地对社区人群开展心理卫生服务。二是到社区卫生服务机构就诊的疾病大部分属心身疾病,心身疾病治疗必须针对影响其发生、发展的心理-社会因素施加治疗,目前,国内各级医疗机构在这方面和西方发达国家相比还有一定差距。三是和谐社会建设需要抓住人的心理做工作,实施此理念的地方政府或部门不是很多。因为国内各社区卫生服务中心在心理临床技术、人才培养和职业教育方面的条件不充分,它需要花费大量的经济投入、人力资源和相当一段时间。在预防、保健、康复及健康教育和促进方面,澳大利亚与国内2007相比少了中医方面的8个服务。在中医方面,澳大利亚的医学技术、人才储备和职业教育不如国内。

笔者相信,国内有条件的地区开展特色的社区心理学服务项目和中医药服务项目,不断探索,在技术进步,人才培养、职业教育方面不断取得经验,必然会给国内其他地区提供示范,国家的社区卫生服务项目设置会更加科学,服务内涵更加丰富。

(致谢:本文得到了北京大学公共卫生学院郭岩教授的悉心指导,在此表示衷心的感谢!)

摘要：通过对不同国家、国内不同地区在不同时间段的社区卫生服务项目内容进行比较,分析项目设置的内容、理念和发展趋势。论述随着时间的推移我国的社区卫生服务更加趋向于生物-心理-社会的医学模式,与经济社会发达的国家趋同,可用的技术系统比较,我国有中医药服务的优势。提出在社区卫生服务项目设置的政策层面,规定中医药服务和心理健康服务的设置,促进我国社区卫生服务质量和信誉不断提高。

关键词：心理,中医,项目设置

参考文献

[1]彭炜,邹宇华,巫小佳,等.广东省社区卫生服务机构服务项目分析[J].中国全科医学,2005(16):1286.

[2]Lin,V.Community-oriented primary care[M].(Latrobe University),PPP-T06-COPC,2007.

[3]Liu,C.Generl practice and Community health[M].Principles and practice of public health.La trobe university,2007.

[4]中共中央,国务院.中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见.2009.

[5]谢明.中医的诊疗特色[J].北京中医药大学学报,2009(1):1.

卫生服务项目 篇10

王哥庄街道位于崂山区境东部, 街道土地面积141.6平方千米, 辖34个社区、108个自然村, 总人口44300人, 总户数16577户。王哥庄辖区范围承担公共卫生项目的社区卫生服务机构共有37家, 工作人员53人, 我街道采取推举等方式从中选举了7名工作能力强, 有威信的社区医生作为社区片长, 由他们带头并督导各自所划分区域社区卫生服务机构开展公共卫生服务项目, 取得了很好的成效。由于王哥庄街道城市人口居住分布于各个社区, 居住较分散, 随访管理有一定的困难, 因此王哥庄社区卫生服务中心不承担公共卫生项目的建档随访等工作, 由其居住地的社区卫生服务机构建档管理。

2 项目实施情况

一是开展各项宣传活动, 使街道群众知晓、理解并支持基本公共卫生服务项目的开展。在主要路口、社区悬挂横幅, 摆放展板等形式, 营造基本公共卫生服务项目实施氛围;利用健康教育进社区的机会进行宣传, 发放自己编印通俗易懂的宣传材料;利用赶集日人流大, 人员相对集中的特点, 开展公共卫生服务宣传;结合各种卫生日开展了各项宣传活动;利用接种证、孕产妇保健手册等作为宣传平台, 附贴上印有群众应该享受的基本公共卫生服务项目及提供服务单位的宣传材料, 提高群众知晓率。二是定期开展公共卫生人员业务培训, 保障基本公共卫生服务项目工作顺利进行, 强化基本公共卫生服务项目工作人员业务技能, 规范实施基本公共卫生服务项目工作。除开展集中培训外, 我街道卫生院与卫生室、卫生室与卫生室之间开通“热线”, 各卫生室在项目实施过程中遇到问题可随时打电话向卫生院咨询, 各卫生室之间也可以相互“热线”交流好的经验做法。同时结合卫生室分片情况, 每个片为一个“互助组”, 每个组推选一名年轻、理解能力强的人员为片长, 负责组内“互助”及总结好的经验做法。三是加强对项目实施情况的督导。在基本公共卫生服务项目实施工作中, 卫生院社区科医生通过上门一对一的督导和指导、不定期进行电话随访、不定期对电子档案信息进行筛查等方式进行督导, 使王哥庄街道电子档案的建档率、合格率一直在我区名列前茅。

截止2011年7月31日, 我街道建立纸质居民个人基本信息档案43120人, 电子档案录入43120人, 其中2011年新建纸质档案2610人, 电子档案录入2462人, 截止目前我街道建档率为97%。体检人次数为58438次, 其中2011年健康体检次数为11221次。

3 主要问题

(1) 人员缺乏, 因为孕产妇和新生儿访视必须配备专职且有执业资格的孕产妇保健人员和儿童保健人员; (2) 工作量太大, 辖区内所有孕产妇和0~6岁儿童保健服务项目必须由社区服务中心承担; (3) 缺少访视专用交通工具, 给访视工作带来困难; (4) 公共卫生服务网络信息系统录入难度较大, 孕产妇及儿童保健系统, 社区服务中心想要成功录入一份合格的电子档案受各社区录入个人信息的及时性、准确性的牵制; (5) 少数城镇户口居民建档存在入户困难、居民对建档工作缺乏认识、存在戒心、不配合等原因, 致使建档困难。

4 下一步打算

(1) 充分利用社区卫生服务机构的宣教作用, 通过在门诊大厅放置基本公共卫生项目服务内容展板、发放项目宣传资料, 并加强与社区居委会的联系, 定期到各社区进行宣传咨询活动, 引导大家广泛参与和积极配合, 确保基本公共卫生项目顺利进行。 (2) 依据实施方案, 加大每月对社区基本公共卫生项目完成情况的督导检查力度, 确保圆满完成年度各项指标。

总之, 实施国家基本公共卫生服务项目, 是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容, 是深化医药卫生体制改革重点任务。王哥庄基本公共卫生服务工作在区卫生局的正确领导下, 坚持以科学发展观为统领, 深入贯彻落实《国家基本公共卫生服务项目规范》、《关于印发青岛市基本公共卫生服务项目实施方案的通知》和《关于印发崂山区基本公共卫生服务项目实施方案的通知》的有关要求, 以满足广大群众日益增长的健康需求为根本目标, 求真务实、创新克难, 较好地巩固和发展了社区卫生服务的创建成果, 确保了基本公共卫生服务项目在全街道顺利铺开。

摘要：根据《国家基本公共卫生服务项目规范》, 为促进基本公共卫生均等化, 王哥庄街道按全区统一部署于2009年10月1日开始实施基本公共卫生服务项目, 通过两年的实施, 基本公共卫生服务项目已在我街道全面铺开实施, 截止目前建档率达到97%, 合格率100%, 群众满意率达到99%。基本公共卫生服务项目已在我街道取得很大成效。

探路社区公共卫生服务绩效 篇11

投入产出效率分析

从常州市城市社区公共卫生投入产出效率分析上看，首先财政投入逐年加大，以公益性为导向的城市社区公共卫生服务体系逐步建成。

2010-2012年，常州市区人均公共卫生财政投入年均增长率为16.28%，逐步形成了以政府为主导的城市社区公共卫生建设体系。2012年城市社区卫生机构医疗收入中医保收入占比30.04%，药品收入中医保收入占比54.49%，为社区卫生服务机构提供了持续的筹资机制，有效缓解了居民就医看病的医疗负担。

第二，中医在社区卫生服务中作用发挥彰显，优化了社区卫生服务结构形式。2010-2012年，常州市社区卫生服务中中医服务占诊疗服务总量比例年均增长16.51%。由于中医不需大型的医疗设备， 就诊费用和药费也比较低，与社区卫生服务“简单、方便、价廉、效验”的要求相契合，对优化社区卫生服务的结构形式起到推动作用。

第三，出巡诊比例大幅提高，社区卫生诊疗服务方式优势初显。社区卫生服务机构有别于传统医院，主要是服务方式不同：社区卫生服务是主动服务、上门服务，而传统医院是病人上门求诊。2012年常州市城市社区卫生机构西医出巡诊达6万人次，占西医诊疗服务总量的3.17%，中医出巡诊2756人次，占中医诊疗服务总量的0.84%。虽然出巡诊的比重目前仍处于较低水平，但2010-2012年，年均增长率也达到67.96%，这说明常州市社区卫生服务机构在努力提高出巡诊在诊疗服务中的比例。

第四，全科医生比例大幅提高，有效缓解群众需求与全科医生人才缺乏的矛盾。全科医生是社区公共卫生服务机构的中竖力量，是实现人人享有公共卫生服务的人力保证。2012年常州市社区卫生机构全科医生占卫生专业技术人员总数的比例为25.20%，市区平均每3287人配备1位全科医生，已符合国家要求每2000-4000人的社区应当配备1名全科医生的标准。

对公共服务定位的影响

经笔者研究，常州市城市社区公共卫生服务存在的主要问题有以下几点：

（一）虽然常州市财政对城市社区公共卫生服务的投入不断增加，但从总收入构成情况看，占主体地位的仍是诊疗收入和药品收入。2010-2012年，城市社区公共卫生机构诊疗收入占总收入的比重分别是：24.93%、17.45%、19.80%，药品收入占总收入的比重分别为63.04%、63.16%、59.11%，此经费来源结构与社区卫生作为纯公共品的定位是不相一致的。因此，社区卫生经费中药品和诊疗收入占比较高，影响公共服务的定位

（二）健康教育是社区卫生服务机构发挥其职能的重要途径。传统医院的服务对象是病人，而社区卫生服务机构是面向全体居民，通过健康教育使亚健康人群不变成病人，健康人群不变成亚健康人群。所以说，从近三年数据分析，常州市每万人健康教育活动人数呈明显的下降趋势，环比下降率连续两年超过25%。从长远来看，健康教育活动开展不利，可能引起病患数量增加，既加重居民的医疗负担，也会造成有限医疗资源的紧张度。

（三）随着新医改的推进，社区卫生服务事业的日益发展以及各项硬件及软件设施的改善，社区卫生服务机构管理和运行的效率理应有所提高，但通过分析常州市社区卫生服务机构“医生日均诊疗量”这一指标，近三年年均降幅1.87%，究其原因有：一是居民对社区卫生服务质量缺乏信任，没有因为社区卫生机构条件的改善而改变对“大医院”的偏好；二是医生的工作效率不高，虽然“卫生技术人员年培训人次”年均增长4.25%，但是“卫生技术人员职称平均指数”年均下降了27.63%，医务人员的业务素质影响了社区卫生服务机构管理和运行效率。

（四）常州市城市社区公共卫生服务机构医务人员职称结构中，高级职称占比长期处于低位，近三年均不足5%，而初级职称占比则长期超过60%。这样的职称结构会影响该地区社区卫生服务机构发展。从2012年培训经费保障看，培训支出占商品和服务支出的比重不足1%，这也制约了社区卫生服务医务人员业务素质的提高。

（五）从总体看，2012年常州市市区城市卫生服务机构每万居民业务用房面积达784.87平方米；从个体看，每万居民业务用房面积最小的社区仅为242.98平方米，为最大社区的11.38%；人均卫生投入最少的社区为16.67元，仅为最多社区的15.51%。说明常州市社区卫生服务机构投入不均衡，提供均等化的公共卫生服务目标较难实现。

常州市2012年社区卫生服务机构职工满意度问卷调查结果显示为75.53%，说明职工满意度与所在机构的资源配置、职工的工资性收入、工作绩效、心理健康、生活质量等密切相关，需采取有效措施，从提高职工满意度，到为病人提供高质量的健康服务，来促进社区卫生服务事业健康发展。

加强服务绩效管理

笔者认为首先要以资金绩效为导向，加强政府基本公共服务投入科学化。

一是逐步建立政府主导的投入机制。明确公共卫生服务投入应实现城乡居民均等化为目标，建立由政府占主导地位的公共卫生服务经费保障机制，按国家规定核拨基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务的业务经费。兼顾现阶段基本国情，可考虑个人适当投入但其比重应逐步降低直至为零。

二是逐步完善政府投入稳定增长机制。政府要优先保证公共卫生服务项目经费，逐步提高政府公共卫生投入占卫生总费用的比重，逐步提高政府卫生投入增幅高于经常性财政支出的增幅，由此确保人均公共卫生经费逐步提高。

第三，以服务成本为突破口，实施社区卫生服务绩效管理精细化。

首先，能确定社区卫生服务包。“基本卫生服务包”的概念是由世界银行在《1993年世界发展报告》中首先提出来的，包括基本公共卫生服务包及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目。建议财政和卫生部门联合研究确定，既能满足国家和省政府关于建立城市基本医疗卫生服务制度要求，又能满足当地居民实际医疗卫生服务需求。同时，财政部门又能承受的“基本卫生服务包”，并根据经济发展水平，逐级扩大基本医疗卫生服务包的范围，从而为财政投入提供合理依据。

其次，科学测算社区卫生服务成本。即依据“基本卫生服务包”和服务成本确定基本拨款数额；基本建设专项、一般专项及突发事件专项作为专项拨款。其中：基本建设拨款根据发展规划按照年度计划拨付。一般专项根据事业发展需要，长期固定需要列支的项目，如培训专项等。突发事件根据政府文件和政策需求安排；绩效拨款根据绩效评价的结果，以一定基数拨款的比例作为绩效拨款的来源，同时作为制定单位和员工绩效工资的依据，由财政与卫生主管部门签订相应的绩效合同，卫生部门与下属的公共卫生服务机构参照签订绩效合同。

再次是建立绩效评价机制。绩效评价是完善政府与社区卫生服务机构之间委托代理关系的重要制度，也是建立问责机制的依据。卫生行政部门应着力探索绩效评价长效机制，健全督导检查制度，促进社区卫生服务政策措施落实。此外，还应定期开展诊疗效果评估，将病人的诊后满意度等纳入考核。

（作者供职于南京医科大学医政学院）

社区卫生服务解析 篇12

以上法规使我们对社区卫生服务有初步的了解, 但社区卫生服务包含如此多的内容, 它们相互之间有什么联系?又是如何成为整体的?本文试图对此做出解答。

1 社区卫生服务内容之间的联系

1.1 社区卫生服务内容繁多, 可概括为“六位一体”, 其中计划生育是基础, 保健、预防、医疗、康复是主体, 健康教育贯穿全局。

1.2 社区卫生服务是整体性的服务。预防医学和临床医学在此交汇, 破除两者之间的鸿沟, 给居民提供整体性的服务。

1.3 社区卫生服务又是与时俱进的服务。

随着社会的发展, 提供的服务内容也越来越多。中国各地发展情况不一, 提供的服务也有区别, 但健康权作为一种基本人权不应有区别。所以在全国居民逐步实行享有均等化的基本公共卫生服务并将医疗卫生资源向不发达地区倾斜是实现人人享有初级卫生保健的必然选择, 医疗公平也将成为社会公平的基石之一。

1.4 社区卫生服务分为公共卫生服务和基本医疗两大部分。

按照文件规定1999年是坚持预防为主, 综合服务, 健康促进;2006年坚持公共卫生和基本医疗并重, 中西医并重, 防治结合。从文字的变化可以看出社区卫生服务在逐步回归基本医疗, 这是与我国的基本国情相适应的。

2 社区卫生服务如何形成整体

2.1 整体在哲学上指若干对象 (或单个客体的若干成分) 按照一定的结构形式构成的有机统一体。

组成整体的各个对象之间必须具有相互联系, 形成一定的结构, 如时间结构与空间结构;框架结构与运行结构;硬结构与软结构的区分等[9]。没有联系的对象不会组成整体, 而这种联系可以是多方面的。

2.2 以往的医疗卫生服务没有成为一个整体, 因为相互之间没有联系。

比如临床医学和预防医学的鸿沟, 医生与护士的鸿沟, 医疗卫生人员与患者的鸿沟, 生物医学模式与生物-心理-社会医学模式的鸿沟等等。

2.3 社区卫生服务要成为整体, 必然要将医生、护士、患者、有需求的

健康人、临床、预防、医学模式等重组成为全新的结构, 打破上述的各种鸿沟。

举例来说, 社区卫生机构服务团队由全科医生, 公卫医师, 社区护士等人员组成, 其中又以全科医生为骨干。社区卫生服务兼顾公共卫生与基本医疗, 全科医生也可以横跨临床医学与预防医学, 但不是万能的, 其侧重点在临床, 预防则以临床预防为主, 主要为个人和家庭提供相关服务, 一二级预防以及针对社区人群的预防还需要公卫医师的努力。社区护士的关注程度较之全科医生少了许多, 但在完成基本护理操作之外还是可以干好很多医生做的事情, 如健康教育等, 且效果比医生做的可能还要好。所以在全科医生, 公卫医师, 社区护士间做好合理分工很重要, 但更重要的是要在其间形成合作, 将医疗卫生服务作为一个整体提供给有健康需求的人。

参考文献

[1]国家十部委.关于发展城市社区卫生服务的若干意见[Z].1999-07-16.

[2]吴春容.“六位一体”的基本涵义[J].中国全科医学, 2001, 4 (2) :160.

[3]胡锦华.也谈“六位一体”[J].中国全科医学, 2001, 4 (6) :427.

[4]关静, 王虹, 刘利群, 王亚东, 梁万年.全国社区卫生服务现状调查-东、中、西部地区社区卫生服务中心“六位一体”服务开展情况[J].中国全科医学, 2005, 8 (21) :1741-1743.

[5]刘利群, 李静, 李航, 王亚东, 关静, 梁万年.全国社区卫生服务现状调查——东、中、西部地区社区卫生服务站“六位一体”服务开展情况[J].中国全科医学, 2005, 8 (21) :1744-1745.

[6]国务院.国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[Z].2006-02-21.

[7]卫生部、国家中医药管理局.关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法 (试行) 》的通知[Z].2006-06-29.

[8]中共中央、国务院.中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[Z].2009-03-17.