呼吸指导（共7篇）
呼吸指导 篇1
呼吸功能锻炼是改善肺功能、预防手术后呼吸系统并发症的有效措施之一[1]。我院2011年9月—2012年7月对肺部手术前后病人实施个性化、分阶段的呼吸功能锻炼指导, 以改善病人的肺功能、提高手术的耐受性、减少手术后并发症。现将具体指导方法及效果报告如下。
1 临床资料
选择我院2011年9月—2012年7月收治的70例病人, 其中男43例, 女27例;年龄13岁~68岁;肺癌15例, 胸腺瘤32例, 肺大疱13例, 食管癌5例, 贲门癌5例。
2 方法
2.1 指导前的准备
2.1.1 护士培训
指导护士熟练掌握呼吸功能锻炼的内容。
2.1.2评估病人及主要照顾者的接受能力
评估内容主要包括:①病人的年龄、文化、活动耐力及主要照顾者的社会支持度;②病情及病人对呼吸功能锻炼的理解和接受程度。
2.1.3 帮助病人了解呼吸锻炼的内容及方法
①腹式呼吸:病人取自然体位缓慢经鼻吸气, 肺部不动腹部鼓起, 吸气后停顿1s~2s, 然后经口慢慢呼气, 每天3次, 每次5min~10min;②缩唇呼吸:嘱病人用鼻吸气, 鼓起上腹部, 屏气1s~2s, 然后通过缩唇的口唇慢慢呼气, 边呼气、边数数, 数到第7后做一个“扑”将气呼出, 吸气与呼气比为1∶2[2], 缩成口哨状缩唇程度以感到不费力为适度, 每天3次, 每次5min~10min;③吹气球:选择中等大小的气球, 病人深吸一口气, 然后尽量将气球吹到最大, 屏气2s~3s, 每天3次, 每次5min~10min;④有效咳嗽:病人取坐位或半坐卧位, 四肢放松, 深吸气后屏气3s~5s, 再用力从气管内咳出, 每天3次, 每次5min~10min。要求主要照顾者学会给病人叩背排痰。
2.1.4 确立病人及主要照顾者的主要学习目标
制定病人及主要照顾者的学习目标, 要求病人在入院后第1天学习腹式呼吸、缩唇呼吸, 第2天学习吹气球、有效咳嗽。主要照顾者在旁学习指导呼吸功能锻炼的要领。
2.2 个性化、分阶段的护理指导
2.2.1 示范
入院后向病人及主要照顾者讲解呼吸功能锻炼的目的, 取得其配合, 并指导主要照顾者购买合适的气球。护士依次向病人及主要照顾者示范腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球、有效咳嗽;发放呼吸功能的宣传图片供病人及主要照顾者阅读以及对照练习。
2.2.2 回示
入院后第2天要求病人示范第1天的学习内容, 主要照顾者及护士评估病人对内容的掌握情况, 指出病人做得不到位的地方。鼓励病人及主要照顾者提出对呼吸功能锻炼方面的问题, 再次做好相应的宣教, 直到每一个学习目标能按要求掌握再进入学习目标。
2.2.3 建立呼吸功能锻炼登记表
由指导护士对病人进行训练评估, 并用特制的表格进行记录, 内容主要包括病人年龄、性别、病人及主要照顾者对呼吸功能锻炼的掌握程度、每天练习的时间段及频次, 不能完成锻炼的原因以便追踪分析。
3 结果
术后1d~4d有3例病人因为惧怕术后疼痛不能按时按量练习, 其余均能完成呼吸功能锻炼。
4 讨论
4.1 呼吸功能锻炼分阶段指导实践更容易掌握呼吸锻炼的操作
一般情况下分阶段练习对学习技能较为有效, 其原因可能是避免了厌烦、疲劳或分散注意力[3]。
4.2 指导实践对护士的影响
护士熟练掌握呼吸功能锻炼的内容以及对指导工作的认真和严谨的工作态度, 能让病人及主要照顾者取得信任及尊重, 从而更容易接受呼吸功能锻炼。单调的呼吸锻炼容易使病人感到疲劳, 动摇病人学习的信念。护士为了增加病人锻炼的依从性, 可以把锻炼与日常生活联系起来, 同时对病人的锻炼给予肯定和鼓励, 及时向病人反馈正面的信息, 激发病人学习的信心。
4.3 仔细评估病人及主要照顾者的接受能力
心理学家经过研究证明, 在一定的年龄范围内人掌握简单操作技能的能力随年龄及经验的增长而提高;复杂技能的训练年龄越小效果越好[3], 针对不同年龄段制订不同的学习目标。在锻炼过程中仔细听取病人及主要照顾者的反馈, 了解不能按时按量训练的原因, 与病人重新制定学习目标。
4.4 建议小集体范围内相互学习
病人之间的交流促进了病人进行呼吸功能锻炼的积极性, 提高了锻炼效果。一般的呼吸功能锻炼仅是护士给予面对面的指导, 缺乏辅助和监督, 达不到预期的锻炼效果[4]。个性化、分阶段的呼吸功能锻炼指导运用病人及主要照顾者容易接受的学习方法掌握呼吸功能锻炼, 同时量化的学习记录及可视的学习效果促进病人自主进行呼吸功能锻炼的积极性, 有利于病人早期肺复张。
摘要：[目的]探讨指导呼吸功能训练有效的方法。[方法]对70例病人进行个体化分阶段呼吸功能锻炼指导, 具体为入院后第1天开始确立呼吸功能锻炼的目标, 帮助病人了解呼吸功能锻炼的内容和方法, 通过护士的示范与个性化的指导、病人及主要照顾者的参与及回示、护士对病人及主要照顾者回示存在问题的纠正, 使病人与主要照顾者掌握呼吸功能训练的方法。[结果]术后1d4d有3例病人因为惧怕术后疼痛不按时按量练习, 其余均能完成呼吸功能锻炼。[结论]个性化分阶段的呼吸功能锻炼指导有利于帮助病人及主要照顾者掌握呼吸功能锻炼, 促进病人自主进行呼吸功能锻炼, 有利于病人早期肺复张。
关键词：呼吸功能锻炼,个性化,分阶段
参考文献
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呼吸指导 篇2
1 护患双方明确目的, 达成共识
慢性呼吸系统疾病的康复训练指导目的是恢复和发展有效地呼吸功能, 特别是建立有效地腹式呼吸;保护支气管, 减少引起炎症和刺激的因素;增强心、肺功能, 恢复活动能力;减少并发症, 改善生活质量。
进行康复训练前, 护士要将康复训练的目的与患者进行沟通, 取得患者的理解与合作。并鼓励患者积极参与康复指导的训练, 建立患者的自护模式和能力。同时, 让陪伴的家属协助并督促监督患者的锻炼实施, 使训练能有效地进行。
2 掌握训练指导的原则
2.1 根据病情, 循序渐进
根据患者的病情, 采取适合患者的训练方式和手段。如卧床患者, 提供适宜的床上训练项目。可离床活动的患者做适当地室内、室外运动的训练。由浅向深, 由慢向快, 由卧向行, 逐渐过渡的训练方式。
2.2 遵循有氧运动原则
康复指导前, 一定要在测得有效运动所要达到的靶心率的情况下进行, 严格掌握心率指标, 使康复训练活动在有氧情况下进行。
2.3 康复指导为主的原则
慢性呼吸系统疾病在恢复期, 康复指导是适应疾病后的有效生存质量指导, 明确康复指导提高的是生活质量, 减少疾病的复发, 而非治疗措施。通过康复指导使患者能耐受对肺部不利因素和生活环境的考验, 除呼吸锻炼外, 增强全身体力和适应环境能力的锻炼为主。
3 康复护理指导的措施
3.1 强化呼吸功能训练
慢性呼吸系统的严重后果将导致肺气肿的病理改变, 导致横膈明显降低位置, 限制了横膈活动, 使平静呼吸时横膈几乎不动。患者为了弥补呼吸量的不足, 加大胸式呼吸来代偿, 甚至加大辅助呼吸肌的运动, 无形之中增加了机体的耗氧量, 形成了病理性的呼吸模式。建立腹式呼吸模式, 增强呼吸功能。重建腹式呼吸的护理指导是:根据病情, 采取舒适体位, 指导者或家属, 双手适当扶住患者的胸廓, 让患者采用鼻或嘴吸气的方式, 指导者双手轻压胸廓, 限制胸式呼吸, 使吸气时患者尽力鼓起腹部的呼吸模式。通过训练一般可增加横膈活动范围2～3cm, 提高肺活量200～300ml, 随着训练强度的加大, 逐渐能增加肺活量500～600ml。为了防止过度通气引起的脑乏氧综合征, 每次练习4～5次, 3次/d, 逐渐增加到6次/d即可。
3.2 指导健康的生活行为
老年呼吸系统疾病患者除戒除或减少烟、酒不良嗜好外, 生活的起居要有规律性, 居室的空气保持新鲜, 温、湿度适宜。尤其是湿度的监测。日常运动模式的指导, 在疾病恢复期可以运动的患者, 尽量采取户外的运动, 以上、下肢大幅度活动为主, 及前后甩臂、左右扩胸、前后踢腿、高抬腿走路或快步行走等, 增加肺活量, 提高心肺功能的有氧训练, 能有效恢复活动能力, 强化体能, 提高生活自理和改善生活质量。
3.3 保持呼吸道的通畅
咳嗽和排痰是保持呼吸道通畅的重要因素。有效地咳嗽和排痰, 能减少患者的痛苦和因此带来的体力消耗。方法是:采取持续小声轻咳, 并用空心手掌敲动胸部, 轻咳4～5声后重咳1次, 如此反复直至痰液咳出。对于痰液较多者, 教会气道湿化方法, 即采取居家简易的吸入水蒸气法。取一杯热水, 距杯口15cm左右处吸入水蒸气 (不感觉烫为宜) , 随着深而慢的呼吸可达深部终末支气管, 起到湿化痰液的方法, 使痰液易于咳出。仍不易咳出者, 教会患者体位引流术。
3.4 预防呼吸道疾病的指导
慢性呼吸系统疾病者, 上呼吸道感染后常引发肺部的原发病, 并加重病情, 预防呼吸道感染尤为重要。流感季节减少外出, 寒冷的冬季, 外出时最好佩戴口罩, 减少冷空气对呼吸道黏膜的刺激。同时, 日常保持冷水洗漱的习惯, 训练抗寒的能力, 逐步适应冬季冷空气的刺激。
3.5 教会家属叩击术
演示胸背部叩击术手的形态, 和叩击部位。根据病情协助患者取仰卧位和俯卧位, 指导者弯曲并拢的五指呈握杯手型, 由下至上, 有节奏的叩击需引流的肺段, 叩击时能听到空洞声以音, 每次叩击10次, 力度以不引起患者疼痛为宜。禁止在纽扣处、脊柱、乳房、肋弓以下部位叩击。
摘要：本文通过对老年呼吸系统疾病康复护理指导的措施干预, 提出了建立自护模式, 强化呼吸功能锻炼, 指导健康行为对寒区老年呼吸系统疾病患者康复护理指导的尝试与实践进行了探讨, 为临床护理方法 的指导, 为迎接老龄化社会所需的护理专业理论知识提供依据。
关键词：呼吸系统,疾病,康复指导
参考文献
呼吸指导 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
102例患者均被确诊为支气管哮喘,诊断标准参照中华医学会呼吸病学哮喘组制定的《支气管哮喘指南》中相关规定[2],且患者均处于急性发作期。男性48例,女性54例;年龄最小21岁,最大79岁,平均年龄(56.4±8.2)岁。将患者随机分为研究组和对照组,各51例,两组患者在性别、年龄、临床反应等基本情况方面经统计学比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组所有患者均采用传统护理方法,包括严密观察病情、保持呼吸道畅通、心理护理和健康教育;研究组患者在此基础上,行加强性呼吸指导和呼吸训练护理,具体方法如下:
1.2.1 呼吸指导
(1)保持良好的呼吸体态:指导患者取坐卧位卧床休息,并抬高床头使患者处于舒适状态,利于呼吸,注意临床的保暖,预防感冒。(2)腹式呼吸:鼓励患者采用腹式呼吸方法,以便达到更深层的呼吸和换气效果;具体呼吸方法为,使患者放松身心,护理人员将手轻轻放在患者的上腹部位置,感觉患者的呼吸位置以便进一步指导,适当给患者作演示,可使患者用手触及自己上腹位置以便加深理解,让患者进行多次重复练习,直到深呼吸的动作及吸气深度正确为止。(3)缩唇呼吸:指导患者将唇部缩小,并慢慢的向外呼气,这样有利于减缓患者呼气时的气流压力,从而预防小气道过早的闭合,提高肺内残气的排出率。(4)吸氧:对吸氧患者严格指导其戴好面罩、平衡呼吸、调整好心态等,氧气浓度为40%-50%间。
1.2.2 综合性咳嗽训练
指导患者采用良好的咳嗽方法,使气道内的分泌物能够及时排出,防止对呼吸的阻碍。令患者取正坐位,双腿于床边自然下垂,身体稍有前倾,腹式吸气,缩唇吐气,持续几次呼吸后张嘴伸舌,尝试咳嗽,每次咳嗽在两下以上,直到有痰液等分泌物咳出后,稍作休息,再进行下一轮咳嗽训练。以患者自诉痰液异物感完全消失为标准,结束咳嗽训练。
1.2.3 呼吸操训练
于仰卧位时,使患者双手置于胞衣骨下段的两侧肋缘交界位置,进行平衡的呼吸。呼气时,双手轻压,吸气时用力下压,达到手与腹肌产生对抗感觉的效果,连续进行(5～7)次后休息一会,再进行第二轮训练。一般训练5轮,当然可以根据患者的临床耐受程度适当加减。
1.3 疗效评价
所有患者护理时间为1周后观察各患者疗效改善情况[3]:显效,患者哮喘的各类临床不良反应获得完全缓解,哮鸣音及湿性罗音消失;有效,症状有所缓解,且哮鸣音及湿性罗音明显好转;无效,患者临床症状未发生明显变化,或病情恶性。总有交效率=(显效+有效)/总例数*100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计学分析软件包,计数资料采用%表示,卡方检验,当P<0.05时,认为具有统计学意义。
2 结果
如表1,研究组患者的护理临床总有效率100%明显高于对照组96.08%,数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05)。
3 结论
支气管哮喘属于全球性疾病,由于炎症因子引发的肺泡通气不畅和气道狭窄,造成患病者体内的二氧化碳含量增大、而氧气不足,临床表现为胸闷、气阻、咳嗽、呼吸不畅等[4]。支气管哮喘属于全球性疾病类型,最好的方法是防治,且被认为是需终生防治[5],一旦发病,其急性发作期内患者的日常生活和工作严重受到影响,甚至可能影响到生命健康[6],常常使患者感觉身心俱疲。
支气管哮喘属于慢性疾病,临床的治疗主要在于控制病情,而减缓呼吸障碍、缓解呼吸压力等工作需要由临床护理完成[7]。常规的支气管哮喘护理方法主要包括严密观察病情、保持呼吸道畅通、心理护理等,近些年来,随着护理理论的不断创新与实践,早期的健康教育以提高患者对疾病的认识并积极配合治疗护理也被提上了议事日程。然而护理支气管哮喘患者,最主要的还是通畅其呼吸道、加大氧气摄入量,从而改善临床不良症状[8],缓解病情并逐渐向好转方向发展,因而本组研究中笔者选取部分患者进行加强性呼吸指导与呼吸训练护理,通过疗效的对比分析来观察呼吸训练在支气管哮喘患者护理中的临床效果。结果表明,研究组患者的临床总有效率明显高于对照组,达到显效效果的患者数量也明显多于对照组,提示有效的呼吸指导与训练护理,对于减少临床不良症状、提高呼吸力具有良好的疗效。
呼吸指导的主要方法和目的是通过有效的呼吸方法与手段,增加患者体内的氧气与二氧化碳交流,从而减缓闷气的感觉;呼吸训练重点通过指导使患者熟悉良好的训练方法,以便日常自行进行训练,因此初始训练时应尽可能多的使患者重复动作,并通过各种考核方法确认患者已经明确掌握各种方法,并将深呼吸与唇呼气有效综合应用,以达到更好的平衡呼吸系统的作用。
摘要：目的:探讨支气管哮喘急性发作期的呼吸指导和临床护理方法。方法:对照组所有患者均采用传统护理方法,包括严密观察病情、保持呼吸道畅通、心理护理和健康教育;研究组患者在此基础上,行加强性呼吸指导和呼吸训练护理。结果:研究组患者的护理临床总有效率100%明显高于对照组96.08%,数据经统计学比较具有显著差异(P<0.05)。结论:有效的呼吸指导与训练护理,对于减少临床不良症状、提高呼吸力具有良好的疗效。
关键词：支气管哮喘,急性发作,呼吸指导,临床护理
参考文献
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呼吸指导 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月至2013年8月来我院手术的老年肺癌患者156例, 其中指导组78例, 其中男43例, 女35例, 年龄组大81岁, 年龄最小53岁, 平均67岁;对照组78例, 其中男42例, 女36例, 年龄最大82岁, 年龄最小54岁, 平均68岁。二者在性别、年龄、病情轻重没有明显差异, 具有可比性。
1.2 呼吸指导及护理对策
1.2.1 心理护理
心理护理是肺癌患者治疗过程中必要的内容, 直接关系到治疗的程度, 肺癌患者大多存在焦虑、焦躁、恐慌、抑郁、心烦等问题, 严重的患者可能产生自杀倾向, 对于害怕疾病花费过多费用的患者, 应该告诉患者积极配合医护人员治疗就可以减少医疗费用, 减少生活压力。有些患者因为身体不适, 害怕疾病危害自己的生命或留下后遗症, 常伴有自卑及恐慌感, 这时应积极和患者沟通, 在沟通过程中, 应注意语气温和, 态度良好, 用自己的热情感染患者, 告诉患者手术治疗可以治愈疾病, 不会留下后遗症。在护理过程中, 应给肺癌患者统一安排温馨舒适的病房环境, 保证室内空气新鲜, 保持室内安静, 避免过多亲属探望引起患者恐慌, 保证患者的休息, 告诉家属多陪伴患者, 给予患者关心, 帮助患者树立信心, 安抚患者的情绪, 对于持有怀疑态度的患者, 可以通过医护人员和家属交流, 满足患者做各项检查的要求, 让患者用最好的精神状况面对疾病。
1.2.2 术前指导
在手术之前, 应该帮助患者做各项术前检查, 询问患者有无其他疾病, 详细记录患者的身体健康状况, 以备医师使用。同时应告诉患者家属帮助患者洗头洗澡, 术前应戒烟1周以上, 按照医嘱给患者加强营养, 使用抗生素, 给患者和家属讲述手术和麻醉可能引起的呼吸反应, 帮助患者备皮, 指导患者深呼吸法和有效的咳嗽、排痰, 指导患者使用肺功能扩充器训练, 对于合并肺部感染及肺气肿的患者, 应该根据医嘱使用雾化吸入。
1.2.3 术后护理
回病房后, 应严密观察患者的生命体征, 注意监测患者的心电、血压、体温、脉搏以及呼吸, 注意引流管的顺畅, 妥善固定, 避免打折、堵塞、弯曲或者滑落, 控制引流量和血氧饱和度, 如出现引流量过多或颜色鲜红应通知医师处理。家属术后大多会出现呼吸困难的现象, 应及时给患者吸氧, 取平卧位, 等患者意识清醒时, 可以将床头抬高20~30 cm或者让患者取半坐卧位, 保持患者呼吸通畅, 指导并鼓励患者深呼吸和有效的咳嗽排痰, 对于害怕疼痛的患者可以给予患者止痛, 鼓励患者进行早期活动, 指导患者在家属帮助下翻身等。
1.2.4 健康教育
应该对肺癌患者及其家属进行健康教育, 告诉患者肺癌的病因、播散转移、临床表现、诊断、治疗与预防等, 应该告诉患者尽量避免吸烟, 同时注意远离吸烟人群, 在生活质量允许的条件下, 最好远离空气污染以及电离辐射, 选择空气新鲜的郊区生活, 同时定期到医院检查身体, 对于容易患肺癌的群体, 应告诉其出现咳嗽、胸痛、胸闷、发热、痰中带血或咯血等症状时及时到医院检查, 在日常生活中, 应多注意饮食及适当的锻炼, 注意微量元素的摄取, 保证睡眠质量, 增强体质, 减少疾病的危害[3]。
1.3 指导及护理实施
1.3.1 进行呼吸指导及护理 (指导组)
(1) 对指导组的78例高龄肺癌患者进行心理护理, 保证患者心情愉悦, 有足够的信心面对疾病。 (2) 对患者进行术前指导, 帮助患者进行各项术前检查, 指导患者呼吸方法。 (3) 对患者进行术后护理, 帮助患者吸氧, 指导患者排痰以及咳嗽。 (4) 对患者进行健康教育, 给患者及家属讲解肺癌治疗以及护理的方式方法, 告诉患者注意自我护理[4]。
1.3.2 进行普通护理 (对照组)
(1) 对对照组的78例高龄肺癌患者进行和指导组同样的治疗方法。 (2) 对对照组的患者进行普通的护理。
1.4 统计学处理
观察结果两组间比较用卡方检验, 应用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05为差异显著, 有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
见表1。
2.2 结果比较
把指导组的数据有效率与对照组的结果进行对照比较, 用卡方检验P=0.001 (P<0.05) 为差异显著, 有统计学意义。
3 讨论
肺癌是病死率和发病率增长最快的恶性肿瘤之一, 对患者的生命健康造成巨大威胁[5]。肺癌患者的临床症状大多为咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑及发热、消瘦、恶病质、贫血等, 所以在健康教育过程中, 应告诉人们如果发现以上症状应及时到医院进行检查, 肺癌的主要病因包括吸烟、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、大气污染和遗传的因素, 其中最为严重的就是吸烟, 所以应告诉易患肺癌和肺癌患者尽量避免吸烟, 在手术前也应戒烟1周以上才能够接受手术治疗。在呼吸指导及护理对策中, 我院对指导组的患者进行了心理护理、术前指导、术后护理和健康教育, 在心理护理过程中, 使肺癌患者基本摆脱了焦虑、焦躁、恐慌、抑郁、心烦等心理问题, 避免了自杀倾向的产生, 患者能积极配合医护人员工作, 建立了良好的护患关系, 减少了医疗费用, 同时给患者安排了良好的病房环境, 保证了患者休息, 同时告诉患者家属多关心患者, 让患者树立了信心, 能够用积极地态度面对手术[6]。在术前指导过程中, 应该帮助患者做各项术前检查, 详细记录患者的身体健康状况, 告诉患者家属帮助患者洗头、洗澡, 帮助患者备皮, 保持患者皮肤清洁, 按照医嘱给患者加强营养, 使用抗生素, 给患者和家属讲述手术和麻醉可能引起的呼吸反应, 指导患者使用肺功能扩充器训练、深呼吸法和有效的咳嗽排痰[7,8]。在术后护理中, 应严密观察患者的生命体征, 及时给患者吸氧, 注意血压、血氧饱和度、体温、脉搏等的变化, 同时注意妥善固定引流管, 保证引流管通畅, 注意患者体位的调整, 教患者深呼吸的方法等。经过对指导组的呼吸指导以及护理对策的实施, 发现指导组患者的恢复程度明显高于对照组, 实践证明, 护理措施有效可行, 增加了总有效率, 减少了患者的痛苦和医疗费用, 建立了良好的护患关系, 挽救了患者的生命, 得到了患者及家属的认可, 可以临床推广实施。
摘要：目的 观察高龄肺癌患者围手术期呼吸指导及护理对患者的影响。方法 选择156例高龄肺癌患者随机分成指导组和对照组各78例, 对治疗结果进行疗效的观察和分析。结果 指导组显效48例 (61.54%) , 总有效率91.03%;对照组显效32例 (42.66%) , 总有效率64.10%。实验结果表明, 指导组明显优于对照组, 经统计学处理差异有显著性 (P<0.05) 。结论 呼吸指导及护理对策使高龄肺癌患者治疗的总有效率达到90%以上, 明显优于普通护理, 提高了患者的生活质量, 挽救了患者的生命, 值得临床推广应用。
关键词：肺癌,围手术期,呼吸指导,护理对策
参考文献
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呼吸指导 篇5
关键词：呼吸机相关性肺炎,革兰阴性菌,亚胺培南
呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated pneumonia VAP) 为机械通气常见的并发症, 由于其病原菌的变异比较大, 因此难以选择确切的抗生素进行治疗[1~3]。对于呼吸机相关性肺炎, 采用最初抗生素经验治疗有40%已经被验证为不合适, 主要是因为使用的抗生素抗菌谱没有正确覆盖病原菌, 因而导致相关性的死亡率显著高于正确治疗者。因此如何对呼吸机相关性肺炎的病菌进行正确判断并进行合理的抗生素治疗已经成为呼吸机肺炎预后至关重要的因素。对于获得病原菌的方法有多种, 包括血培养、痰涂片以及痰细菌培养等, 在检查细菌中痰细菌培养由于操作简单、效果明显一直为检验所用[4,5]。笔者发现该种方法可以有效指导呼吸机相关性肺炎抗生素使用, 对疾病的治疗具有重要作用, 因此作如下汇报, 望可以为后续的临床用药提供数据理论参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2012 年1 月-2015 年2 月呼吸科ICU的VAP患者80例, 其中男62例, 女18例, 年龄25~81岁。经气管切开72例, 经口气管插管8例。80例患者中, 慢性肺部疾病44例, 重症肺炎16例, 脑血管疾病7例, 术后严重感染8例, 心血管疾病1例, 重症肌无力2例, 心肺复苏后1例, 中毒1例。
1.2 呼吸机相关性肺炎的诊断对呼吸机相关性肺炎的诊断选择目前国内外比较公认的包括临床诊断以及微生物学的诊断。机械通气超过48h或者撤机拔管在48h以内的患者, 并且具备以下2项或者2项以上表现的患者: (1) 出现发热症状, 体温高于38.5℃或者比基础体温高1℃以上; (2) 通过血常规检查发现患者外周白细胞数>10×109/L或者<4×109/L; (3) 对患者的脓性分泌物进行涂片发现WBC>25个/低倍镜视野, 鳞状上皮细胞<10个/低倍镜视野; (4) 对患者进行X线胸片检查发现肺部出现新的或者进展性的浸润病灶。
1.3 痰细菌的采集以及培养采用带有表针收集瓶的一次性无菌吸痰管经气管插管或者气管切开导管处获得呼吸道的痰液标本。用法国梅里埃公司ATB全自动细菌鉴定及药敏测试仪进行细菌培养鉴定及药敏试验。如果是同一个患者的相同菌种标本, 并且收集的时间在1周之内, 则视为同一株病菌, 不做重复的统计。
2 结果
2.1病原菌分布80例患者中痰培养为阳性18例, 阳性率为22.5%, 一共培养出3种菌62株病原菌。革兰阳性菌20株 (30.8%) , 革兰阴性菌35株 (56.5%) , 真菌7株 (12.7%) 。
2.2耐药性分析呼吸机相关性肺炎中革兰阴性菌对亚胺培南的耐药性最低 (17.6%) , 万古霉素对革兰阳性菌敏感率超过90%。此次重点分析革兰阴性菌对常用抗生素的耐药性, 结果见表1。表1显示, 亚胺培南对革兰阴性菌耐药性最低为14.3%, 头孢噻肟为42.9%, 其余均>80.0%。大肠埃希菌对亚胺培南耐药性最低, 而对于其他抗生素的耐药性均较高。此外铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南也有一定耐药性。因此, 采用亚胺培南为主治疗革兰阴性菌感染患者, 临床治疗有效率为85.7%。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是医院内获得性肺部病症中比较常见的一种, 也是病死率比较高的一种[6]。诱发该类疾病的原因主要是患者的血行感染以及患者吸入咽部的分泌物。研究显示, 气管插管等的气囊并不能完全阻碍含菌的分泌物进入气管。细菌一旦进入气管就会在其导管内壁定植以及形成生物膜, 在呼吸机气流的帮助下进入到远端的气道。因此在某些情况下呼吸机管路以及湿化装置均可能是感染物的来源。
在本次的培养中, 80例患者中痰培养为阳性18例, 阳性率为22.5%, 一共培养出3种菌62株病原菌。革兰阳性菌20株 (30.8%) , 革兰阴性菌35 株 (56.5%) , 真菌7 株 (12.7%) 。培养得出的效果比较理想。
在本文结果中笔者发现, 呼吸机相关性肺炎的细菌耐药性均比较高。而革兰阴性菌对亚胺培南的耐药性较低, 但是对头孢曲松等具有较高的耐药性。对铜绿假单胞菌敏感的药物分别是头孢曲松和头孢噻肟。有文献报道, 铜绿假单胞菌对头孢曲松和头孢噻肟、哌拉西林以及氨曲南的耐药性已经达到50%~80%, 而对于哌拉西林的耐药性正在逐渐的上升, 已经达到了86%。该报道的结果与本论文所得结果基本一致。文献报道铜绿假单胞菌对头孢他啶和亚胺培南的耐药性也十分显著, 在本次结果中铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性为40.0%十分显著, 与文献报道基本一致。以上结果暗示:对于呼吸机相关性肺炎的患者一定要慎重选用第三代头孢菌素。
本论文的相关结论仅建立在本论文的分析结果之上, 因为病原菌会随着用药频率的加大以及用药剂量的加大出现变异等情况。因此不应该根据某一次的研究结果一直指导着临床的用药, 在此笔者建议每次治疗呼吸机相关性肺炎时均应进行患者痰液细菌的培养, 然后根据培养结果指导使用抗生素, 从而提高患者生存率。
参考文献
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[4]Keyt H, Faverio P, Restrepo MI.Prevention of ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit:a review of the clinically relevant recent advancements〔J〕.Indian J Med Res, 2014, 139 (6) :814-821.
[5]郭富芹.ICU呼吸机相关肺炎56例病原菌分析〔J〕.齐鲁护理杂志, 2014, 20 (11) :123-124.
呼吸指导 篇6
1 临床资料
本组男2l例, 女15例, 年龄39～79岁。其中肺癌11例, 支气管扩张3例, 肺结核6例, 肺囊肿2例, 肺大泡12例, 毁损肺1例, 肺隔离症1例。均采用气管内插管+静脉复合麻醉, 行单纯肺段切除18例, 行肺叶切除 (含袖状肺叶切除) 16例, 行一侧全肺切除 (含半隆突切除) 1例, 行胸膜全肺切除1例。除1例突发肺动脉栓塞, 经抢救无效死亡外, 其余均顺利康复, 痊愈出院。
2 呼吸道管理
2.1 术前管理
2.1.1 宣教
告诉患者术前准备, 并据患者具体情况做好耐心细致的解释工作, 解除其思想顾虑, 帮助其树立战胜疾病的信心, 积极配合手术。
2.1.2 呼吸道准备
(1) 戒烟:吸烟可使支气管分泌物增多和滞留, 使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失动力, 妨碍纤毛的清洁功能, 影响痰液咳出, 影响通气功能, 严重时可极大地阻碍气体交换, 增加呼吸道感染的机会, 术前需绝对戒烟, 向患者说明吸烟的危害; (2) 超声雾化吸入:术前3d用0.45%生理盐水20mL+沐舒坦15mg行超声雾化吸入, 2～3次/d。
2.1.3 训练有效咳嗽
患者术后常常因伤口疼痛而不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无效, 故术前要教会患者有效咳嗽排痰的方法并加以训练。让患者取坐位或半坐卧位, 上身微向前倾, 双手放在切口两侧, 向切口方向按压, 以减轻切口张力和振动, 使疼痛减轻。先进行深而慢的腹式呼吸, 咳嗽时口呈半开状态, 吸气后屏气1～2s, 然后用力从胸部深处咳嗽, 不要从口腔后面或咽部咳嗽, 用2次短而有力的咳嗽将痰咳出。
2.1.4 体能训练
根据病情、年龄情况让患者进行适当的体能训练, 如上下楼梯、扩胸运动、弯腰、下蹲等, 以增加心肺储备功能。
2.1.5 应用有效的抗生素
根据细菌培养及药物敏感试验选择有效的抗生素控制呼吸道感染。
2.1.6 吸氧
术前持续低流量吸氧, 改善通气功能。
2.2 术中呼吸道管理
麻醉深浅适中, 术中保持呼吸平稳, 及时吸痰, 始终保持充足的氧气供应, 最大限度地保留肺组织, 术者动作轻柔, 尽量避免反复探查, 揉搓残余肺, 这些都能有效的预防术后肺部并发症的发生。
2.3 术后呼吸道管理
2.3.1 呼吸监护
肺切术后48～72h内应用多功能监护仪, 严密监测患者的生命体征, 尤其注意观察呼吸和血氧饱和度的变化, 做好记录。每2小时监听1次肺呼吸音, 听诊有无痰鸣音, 术后2～3d进行胸透或拍X线胸片, 了解余肺膨胀情况以及有无胸腔积液。低氧血症最严重的时间及并发症发生的时间一般是在术后48～72h, 所以术后72h内严密观察生命体征非常重要。
2.3.2 吸氧
肺切术后24～36h内, 由于肺通气量和弥散面积减少, 麻醉剂抑制、创伤疼痛等, 均会造成不同程度缺氧, 故术后应早期持续吸氧, 6～8L/min, 24h根据血氧饱和度及病情调整吸氧流量。
2.3.3 有效排痰
肺切除术后48～72h痰液量最多, 如果痰液不能及时排出, 可阻碍气体交换, 造成心肌和其他重要脏器缺氧, 减弱机体对手术的应激能力, 增加术后呼吸功能不全的机会, 可导致术后出现继发性肺不张、肺部感染, 甚至呼吸衰竭。故有效的排痰是肺切术后护理的关键, 术后要鼓励患者早期咳嗽排痰。 (1) 超声雾化吸入:可降低痰液黏弹性, 使痰易于咳出, 术后麻醉完全清醒后即开始超声雾化吸入, 每次15～20min, 2～3次/d, 根据痰液黏弹性及咳痰情况, 酌情增加雾化吸入次数。 (2) 定时胸部理疗:胸部叩击能有效排出细小支气管末梢的痰液, 术后6h患者完全清醒, 生命体征平稳, 即可胸部叩击。 (3) 选择最佳排痰时机: (1) 雾化吸入前后排痰;在雾化吸入前10min叩背排出上呼吸道痰液, 利于雾化液进入下呼吸道;雾化吸入后30min叩背助咳, 使下呼吸道稀释的痰液及时排入上呼吸道咳出, 这样排痰效果最好。 (2) 睡眠前后排痰;患者入睡前叩背助咳, 协助患者排痰, 保持呼吸道通畅, 有利于患者入睡。由于夜间副交感神经相对兴奋, 支气管分泌物增加, 且体位相对固定, 呼吸道内也容易蓄积痰液, 因此, 清晨排痰非常重要, 协助患者取半卧位, 给予叩背助咳排痰, 这样也较好地处理了睡眠质量与呼吸道通畅的关系。 (3) 体质较差、咳痰无力者, 及时用电动吸引器吸痰, 重视吸痰技巧, 最大限度地减轻患者痛苦。 (4) 痰液位置较深、排出困难者, 要及时果断地进行纤维支气管镜吸痰。
2.3.4 有效镇痛
开胸术后疼痛症状明显, 术后应使用镇痛泵或给予有效镇痛药物, 减轻患者疼痛, 以免发生因疼痛不敢呼吸、咳嗽排痰引起的呼吸困难、肺不张等并发症。
2.3.5 呼吸指导
鼓励和进一步指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸, 胸带包扎勿过紧, 避免限制呼吸。
2.3.6 预防感染
继续使用有效抗生素, 防止肺部继发感染。
参考文献
[1]朱建英, 高德华, 陈建芳, 等.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响[J].中华护理杂志, 2003, 38 (5) :341.
呼吸指导 篇7
关键词：肥胖性,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,健康指导
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea hypopne syndrome, OSAHS) 是睡眠时由于上气道反复塌陷, 导致阻塞而引起的呼吸暂停和通气不足, 主要表现为睡眠打鼾和日间极度嗜睡, 引发严重的反复发作的睡眠时低氧血症和高碳酸血症, 可致心、脑、肺等重要生命器官损害, 甚至猝死。
随着经济发展及人们饮食、生活习惯的改变, 肥胖发生率日趋升高, WHO预计, 到2015年将有至少10%的成人罹患肥胖。肥胖是OSAHS一个很重要的独立的致病因素和高危因素, 无论是原发性肥胖还是继发性肥胖, 无论是通过遗传基因作用、内分泌作用还是通过代谢性作用导致的肥胖者, 均因咽腔局部软组织塌陷性增强, 导致其发病率较一般人群高12~30倍, 尤其多见于中老年肥胖男性, 特别是颈部粗而短者。
1 OSAHS的危害
OSAHS是具有潜在危害的肥胖者常见疾病, 患病率高, 合并症多, 严重影响人们日常工作及生活, 易发生夜间病情恶化及猝死, 但至今尚未被人们所充分认识。OSAHS患者气道狭窄, 当气流通过狭窄部位时产生涡流并引起振动, 发生鼾声, 当气道完全阻塞, 气体不能进出肺部, 就会出现呼吸暂停, 造成低血氧、高碳酸血症, 导致神经功能失调, 儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调, 内分泌功能紊乱及血液动力学改变, 全身多器官多系统损害, 严重影响人体健康。
1.1 对心血管系统的影响
OSAHS对心血管系统的损害最为明显。
1.1.1 高血压病
OSAHS是高血压发生和发展的重要因素, 由于反复发作的呼吸暂停, 患者血氧处于最低水平, 外周化学感受器敏感性增强, 交感神经一直处于兴奋状态, 导致血浆儿茶酚胺、肾素-血管紧张素水平增高, 血管收缩, 导致血压升高。这种高血压失去正常昼夜节律的变化, 多表现为早晨醒来时血压高, 不易用药物控制, 治疗OSAHS后多可恢复正常。
1.1.2 冠心病
由于缺氧使冠状动脉内皮受损, 脂质易沉积在内膜下, 缺氧使红细胞增多、血液黏度增加、血流缓慢, 血小板在受损内膜处聚集产生血栓, 引起冠状动脉狭窄或闭塞。该类患者多在夜间发作心绞痛, 服用硝酸甘油类药物不能缓解, 而治疗OSAHS后能得到缓解。
1.1.3 心力衰竭
由于OSAHS的呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变, 使心脏负荷加重, 心输出量减少, 引起或加重心脏病患者的心力衰竭, 经治疗OSAHS后, 患者心功能可很快恢复。
1.1.4 心律失常
OSAHS患者可有明显的心动过缓, 部分患者出现室性早搏, 这种心律失常是引起患者猝死的主要原因。
1.2 对呼吸系统的影响
病情严重的患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调, 肺换气不足, 可出现严重的呼吸困难体征, 若呼吸暂停时间过长, 可出现急性呼吸衰竭。另外, OSAHS患者可并发夜间哮喘, 发生前常有严重鼾声和呼吸暂停。
1.3 对脑血管的影响
呼吸暂停导致低氧血症, 红细胞代偿增多使血液黏稠度增高;同时, 缺氧使血管内皮受损, 血小板凝集, 二者都导致血流缓慢, 易发生夜间缺血性脑中风或因夜间血压升高而导致出血性中风。
1.4 对神经精神系统的影响
1.4.1 日间极度嗜睡
OSAHS患者由于夜间睡眠时反复发生呼吸暂停、缺氧且反复惊醒, 致睡眠不完整。不论卧床时间长短, 患者晨起后仍不解乏, 表现为日间出现困倦或嗜睡感, 注意力难以集中, 在看书、看电视、开会、吃饭、谈话、行走或驾车时均可能打盹或入睡, 严重影响患者生活质量和工作效率。因此, OSAHS患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作。
1.4.2 异常行为和性格变化
患者常常被憋醒, 甚至突然坐起, 奋力呼吸、大汗淋漓, 有濒死感, 在睡眠中常发生类似拍击样、震颤样四肢运动以及梦游症等。长期缺氧使脑细胞受损, 出现智力减退、记忆力下降和性格改变等, 以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显, 表现为急躁、性情冷漠、压抑、敏感、猜疑、焦虑、沮丧、精神错乱、幻觉、敌视、好动, 易行为失当、产生嫉妒心理等, 直接影响日常工作和家庭生活。
1.5 对泌尿系统的影响
OSAHS可能合并蛋白尿或肾病综合征, 是由于OSAHS呼吸暂停时, 胸腔负压增大, 使回心血量增加, 心房压力增高, 心钠素的分泌增加, 刺激心房利钠因子分泌增加, 肾近端肾小管钠重吸收率降低, 其临床表现为夜尿增多和浮肿, 严重者可出现肾功能不全的一系列表现。随着OSAHS的治疗好转或痊愈, 蛋白尿可减少或消失, 临床症状也会好转或消失。
1.6 对内分泌系统的影响
OSAHS可引起糖代谢紊乱、糖耐量降低、非胰岛素依赖型糖尿病增多。部分患者出现性功能障碍。OSAHS缺氧还可导致丘脑、垂体调节功能紊乱, 生长激素释放减少, 是导致患儿生长发育缓慢的因素之一。
2 OSAHS的健康指导
OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病, 对健康构成严重威胁, 而有效的健康指导可以预防并发症, 提高患者生活质量, 延长寿命。
2.1 加强宣教, 让患者充分认识OSAHS的危害
针对目前很多人对OSAHS认识不足, 认为打呼噜就是睡得香这一认识误区, 可采用多种形式 (包括写科普文章、出板报、张贴宣传画、提供健康咨询等) 向社会普及有关OSAHS的知识, 加深人们对OSAHS的了解, 认识到OSAHS是一种病态睡眠现象及其对人体健康的危害性, 呼吁群众重视病史, 定期体检, 尽早就诊。
2.2 严格控制体重和饮食, 积极减肥
粗大颈围型肥胖是OSAHS的危险因素, 颈围增粗的睡眠打鼾者可视为OSAHS的高危人群。肥胖可致患者颈、咽部皮下或气道周围脂肪增多, 使得上气道形态改变, 而上气道变窄可造成在吸气时因物理作用而陷闭的危险性增大, 导致并加重呼吸暂停。患者减肥后, 颈部脂肪减少, 咽壁可塌性降低, 减轻气道阻塞程度, 使上气道狭窄得到改善, 咽部横截面积增加, 从而改善通气及缺氧状况。因此, 要指导患者调整饮食结构, 严格控制热量摄入, 以清淡素食为主, 多食高维生素、纤维素的新鲜蔬菜, 蛋白食物宜选鱼类、豆类、牛奶、瘦肉等, 尽量避免吃甜食、油煎食品、巧克力等食物。
2.3 运动疗法
运动疗法是一种简便、健康、无危险的治疗方法。适当的有氧运动可以减轻体重, 改善血脂、血糖水平, 治疗高血压及心脏病, 从而直接或间接地治疗OSAHS。运动方式因人而异, 可每日进行如散步、慢跑、打太极拳等活动, 使消耗热量大于当日饮食摄入热量, 通过长期不懈的坚持, 可以达到减肥、增强肺功能、提高机体免疫力的效果。
2.4 采取适宜的睡眠姿势
肥胖患者上气道堆积的脂肪使上气道变窄, 仰卧位睡眠时咽部脂肪的下坠及颈部脂肪的压迫, 使狭窄的上气道更易发生陷闭, 导致呼吸暂停的发生。因此, 应改变仰卧位睡眠习惯, 睡姿以侧卧位为主, 多取右侧卧位。
2.5 改变不良生活习惯, 戒烟戒酒
吸烟和饮酒可引起或加重夜间睡眠呼吸紊乱。乙醇可抑制中枢神经系统, 使肌肉松弛, 张力下降, 反应迟钝, 舌根后坠, 咽部软组织内陷, 导致上呼吸道狭窄而引起或加重打鼾, 并且增加睡眠呼吸暂停患者的唤醒阈, 导致呼吸暂停延长, 从而加重OSAHS;烟草等有害物质刺激会加重咽局部水肿和分泌物增多, 降低机体对低氧刺激的敏感性, 延长患者低氧持续的时间和程度。因此, 戒除烟酒对于预防OSAHS非常重要。
2.6 避免使用镇静剂
患者尽量不要服用镇静剂或安眠药。因其可降低中枢神经系统兴奋性, 引起咽肌松弛, 加重睡眠呼吸暂停。
2.7 控制原发病
对于肺心病、糖尿病、心血管疾病者应积极治疗。合并高血压的患者应将血压控制在正常水平。
2.8 预防呼吸道感染
保持室内通风, 温湿度适宜;告诫患者讲究卫生, 增强抵抗力, 预防感冒、咽喉炎、扁桃体炎等呼吸道感染, 避免因呼吸道炎症使黏膜充血水肿导致呼吸道狭窄, 堵塞气道。
2.9 心理干预
OSAHS患者睡眠时反复觉醒, 从而造成睡眠片断化, 睡眠结构紊乱, 易导致认知功能异常及精神障碍。因此, 应与患者建立良好的护患关系, 积极与患者沟通, 帮助患者树立自我护理的信心, 及时、充分了解患者精神状态及心理问题, 引导患者以积极的态度和良好的情绪对待OSAHS, 避免患者出现各种负性情绪。
3.0指导家庭护理