综合医疗机构

综合医疗机构（精选12篇）

综合医疗机构 篇1

摘要：通过对大型综合性医院医疗器械在临床科室使用中存在的主要问题分析,介绍了医院如何建立在用医疗器械综合评估机制,以及成立多部门参与的医院“医疗器械综合管控委员会”对在用医疗器械在质量控制、降低成本和厂商评估等方面的作用。结合设备物资管理部门为保障供应,服务前移的分库房模式,使医院的在用医疗器械从采购供应、评估与使用管理达到安全有效、高效有序的要求,适应了新医改的要求,为降低单病种医疗费用提供基础保证。

关键词：在用,医疗器械,综合评估,综合管控

前言

随着现代医学的发展,医学技术的实施与医疗器械的联系越来越密切,往往新诊疗技术的开展都依赖于医疗器械新科技、新方法的高效运用和支撑。但是,医疗器械的使用如果不加强管理,往往就会成为不断拉高医院医疗成本的罪魁祸首,这些管理问题主要体现在:临床使用中的质量管理和安全管理隐患;医疗耗材的消耗成本同比增长高于同期业务量的增长;相同疾病在不同的医院治疗费用差距很大,相同疾病在同一医院的不同治疗组间的治疗费用差距也很明显;社保收费信息与成本管控策略、采购策略脱节,造成医疗费用与社保报销之间矛盾突出;材料的实际使用量与业务量数据脱节;这些问题不仅提高了单病种费用,增加了病人负担,更进一步加剧了医患间的裂痕,破坏了医患间的和谐。因此,以前采用成本核算,物流供应链、信息化管理等举措还不能完全规范医疗器械在临床的合理使用,还应该建立全院型的医疗器械管控长效机制。

1 建立医院在用医疗器械综合评估机制

医院在用消耗类医疗器械品种繁多,涉及面广。从科学化管理、节约化经营的角度出发,客观公正地对院内在用医用器械进行综合评估,具有重要的意义。据国家食品药品监督管理局2010年10月网上发布的“2009年度统计年报”中反映“2009年全年共收到……医疗器械投诉4261件、立案1129件、结案905件、移交司法机关7件”[1],由此可以看到医院对医疗器械在临床使用的质量管理不容乐观。建立医院在用医疗器械综合评估机制应从下面4个方面入手进行有效管控。

1.1 掌握需求,分析产品,评估产品

建立医院医疗器械的分类调研,表格化问卷。设备管理部门人员对全院的医疗器械进行分类,制定表单,有针对性向相关专业人员广泛征求意见,对产品质量、售后服务进行评分、分级“优、良、差”。

评估的医疗器械主要有如下几类:基础手术类、麻醉类、护理产品类、心血管内科置入类、骨科置入类、心血管外科置入类、其他专科专用类、检验试剂等。

1.2 建立医院在用医疗器械的价格调研、评估机制

医院财务部门应对院内在用医疗器械进行价格调研,横向纵向比较市场同类产品价格,进行采购价格审计,财务部同时对物价收费、社保支付情况进行核对,其基本原则是院内所有在用医用耗材必须符合国家和地方相关规定,并对每类产品签字确认。对无物价收费项目,无社保支付项目的医疗器械,上报医院“医疗器械综合管控委员会”集体讨论。

1.3 建立医院在用医疗器械的监督评估机制

医院的纪检审计处应有专职人员对院内在用医用器械的使用管理进行监督评估,对存在投诉严重、违规行为的产品项目将一票否决。

1.4 建立医院在用医疗器械的产品资质管理机制

医院设备部门的采购人员应定期对在用医疗器械的产品资质证件进行审核评估,质量包装消毒效期等项内容进行审核,保证所用产品安全有效。

医院管理部门应每年组织一次全院性的在用医疗器械调研评估,如华西医院每年采用管理人员到临床一线专访问卷的形式,对100多类产品进行质量和售后服务审核,共有1000多人次医务人员参与评估,在建立了良好的民主决策氛围的同时,对上述4个方面发现的问题,形成报告提交医院“医疗器械综合管控委员会”讨论,有效控制医疗器械在临床使用的不良事件发生,提高使用安全和效率。

2 建立医院“医疗器械综合管控委员会”的综合决策机制

医院成立由院领导牵头,由设备物资部、财务部、医务部、护理部、运营部、纪检审计等多部门参与的“医疗器械综合管控委员会”(以下简称委员会),对医院在用医疗器械调研中发现的问题,以及临床新技术、新方法拟申购的医疗器械进行多角度、全方位的评估和论证。其主要目的就是在新的医改形式下,医院如何既保障医疗服务质量,又降低单病种费用,解决老百姓看病贵的问题。医疗器械综合管控委员会有两项主要职能。

2.1 单病种费用分析,查找成本上涨原因

委员会定期对单病种费用构成进行历史数据比较,建立每月数据通报制度,通过标准化数据传递实现管控数据的实时追踪。委员会应结合国内相同水平医院单病种费用进行横向比较,并且综合分析其住院费用的构成比,查找出原因并制定措施。对部分消耗类医疗器械因其对医疗质量影响不明显,反而增加病人负担的产品医院应坚决停用;对部分属自费项目有美容或出院后辅助治疗功效的产品,医院应采取由病患院外自行自费购买的方式,使病患有更多的自主选择权;对单病种费用居高不下的医师,医院医务部门将对其公示和工作进行调整。这样,通过综合管控措施才能有效减少住院费用。

2.2 根据新医保政策调整院内在用医疗器械结构

随着新医改的推进,特别是新农合的推广,社保病人将占很大比例。如何在新政策下尽力减少病人自费比例,是提高病人满意度的关键。因此委员会另一项职责就是根据医保报销目录,调整医疗器械采购品项和价格。委员会对新申请项目进行评估:评估的要素主要包括新购医疗器械对医教研的促进作用;物价社保报销情况和比例;院内有无同类产品,及其使用情况。并坚持每类医疗器械只购进一家的基本原则,这样有效减少厂商之间的无序竞争[2]。

3 在用医疗器械的综合管控还应结合医院设备物资管理部门的服务前移、管理前移

为更好地服务临床第一线,减少医疗器械供应的中间环节,及时了解医疗产品使用动态和质量反馈,医院还应在医疗器械使用重点科室设立分库房,包括:手术室、麻醉科、骨科、心内科介入室等,分库房由设备管理部门负责。

分库房由厂商根据采购协议寄销产品,由设备管理人员根据手术的需要直接面向手术台现场发货,现场出库,现场记帐,使用后立即销毁。每月底根据使用量与厂商结算。采用分库房模式,医护人员有更多精力专注临床工作,环节减少供应更有保障,质量反馈更及时,病人的使用消耗明细更准确,从而减少了医院整个供应链的费用。

医院只有建立和实施医用器械的综合管控机制,才能保证医院的医疗器械在临床使用的安全、有效、有序;才能有效降低了单病种费用,保障了临床工作的顺利进行,是医患双方获利。

参考文献

[1] 国家食品药品监督管理局.2009年度统计年报[EB/OL].http:// www.sda.gov.cn/WS01/CL1108/54601． html,2010-10-09

[2] 程述森,石应康.医疗器械的风险管理与医疗质控[J].中国循证医学杂志,2010,10(6) :71～73

综合医疗机构 篇2

各位领导：

首先，我代表XX县政府，对各位领导于百忙之中莅临我县检查指导工作，表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，就我县农村基层医疗机构综合改革工作情况，向各位领导作以简要汇报。

一、基本概况

我县行政区划面积17344平方公里，辖3镇、6乡78个行政村，1个街道办事处，6个国营农林牧场，总人口8.3万人（不含XX农场），其中农村人口5.6万人。有各级各类医疗卫生机构128个，其中乡镇卫生院9个、村级卫生室87个。卫生事业单位人员编制401个，其中乡镇卫生院106个。乡镇卫生院在职职工74人、在职乡村医生123人。2009年，我县被列为基层医药卫生体制综合改革第一批试点县，乡镇卫生院于2010年9月1日、村卫生室于2013年7月1日开始实施基本药物制度。

二、基层医改政策落实情况

（一）严格执行国家基本药物制度。一是基本药物使用量逐年增加。2010年9月至2014年6月，我县农村医疗机构共采购基本药物688.02万元，其中2011年采购基本药物104.97万元（含2010年9-12月份），2012年采购基本药物74.76万元，2013年采购基本药物267.4万元，2014年上半年采购基本药物240.88万元。目前我县基本药物品种167种，品规达241个，2014年上半年人均基本药物使用量位列黑

河市第一名。二是严格落实网上集中采购政策。乡镇卫生院自2010年9月1日至今、村卫生室自2013年7月1日至今所用基本药物均为网上集中采购，没有网外采购基本药物、采购非基本药物的现象。三是坚持执行药款返还制度。乡镇卫生院的药款缴存由乡镇卫生院负责，药款返还由县卫生会计核算中心负责，乡镇卫生院的药款由乡镇卫生院存入县财政国库支付中心专用账户，卫生会计核算中心在县财政国库中心的监管下向药品配送企业返还药款。四是积极改进点击配送流程。我县人口少、运距长，基本药物用量少、配送成本高，曾一度出现没有配送企业配送药品的局面，我们积极与国药控股黑龙江省有限公司、哈药集团有限公司、长富医药有限公司等13家基本药物配送企业协调，采取“先提计划、先按计划配送药品、货到后网上点击、即时确认”的办法，建立了双赢的基本药物网上点击、配送的新程序，从根本上解决了基本药物配送不及时、不到位的问题。五是设立县级基本药物管理机构。抽调专人在卫生局成立了县级基本药物管理中心，负责全县政府办基层医疗机构和村级医疗机构基本药物网上点击、配送协调、使用监管、药款返还等基本药物使用和管理工作。

（二）深化编制、人事和收入分配改革。一是科学核定了人员编制。我县在《基层医药卫生体制综合改革实施意见》及配套文件中，明确了基层医疗机构的公益性质和财政补偿原则，按照省编制部门下达的乡镇卫生院编制总量控制数额，重新核定了乡镇卫生院人员编制，共核定乡镇卫生院人员编制106名。二是公开招聘了乡镇卫生院专业技术人员及院长。为了解决了乡镇卫生院卫生技术人员匮乏问题，2010年底，面向社会公开招聘了乡镇卫生专业技术人员31名，于2011

年1月1日签订了聘用合同，并全部充实到各乡镇卫生院。2011年3月公开选聘了乡镇卫生院院长9个。三是全面实行绩效考核制度。实行全员竞聘上岗。制定了《乡镇卫生院岗位设臵方案》和《乡镇卫生院岗位竞聘办法》，合理设臵了乡镇卫生院管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位，做到医药卫生类专业技术岗位比例不低于总岗位数的80%，公共卫生服务人员占有一定比例，管理岗位、工勤岗位、专兼职岗位保持合理的比例，组织完成了职工全员竞聘上岗工作，并签订了聘用合同。落实了绩效工资制度。按照上级关于乡镇卫生院绩效工资总量由相当于单位工作人员上年度12月份基本工资的额度和规范后的津贴补贴构成的要求，于年初确定绩效工资总量。按照《省卫生厅关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资工作有关政策的说明》（黑卫办发［2011］294号）的规定，我们将绩效工资分为基础性和奖励性绩效工资两个部分，并将基础性绩效工资比例调整为40%、奖励性绩效工资比例调整为60%。修订了绩效考核实施办法。依据省制定的考核办法，结合我县实际，制定了《乡镇卫生院实施绩效工资考核办法》，并于今年进行了重新修订，进一步细化、量化了基层医疗卫生机构考核评价标准，明确了考核方式方法。全面实施了绩效考核工作。依据《乡镇卫生院实施绩效工资考核办法》（修订稿）和任务量核定情况，于每年12月末，以查阅资料、实地查看、现场问卷调查等方式，对乡镇卫生院进行绩效考核，财政、人事部门对考核结果进行审核。各乡镇卫生院依据《考核办法》对工作人员进行绩效考核，每季度进行一次，每年为一个考核周期，未开展绩效考核的，奖励性绩效工资不予发放。

（三）建立基层医疗机构运行的财政保障制度。自2011年开始，我县乡镇卫生院人员工资和运行经费，全部按照全额事业单位的标准纳入财政预算，实行“收支两条线”的财政保障体制。乡镇卫生院的医疗收入足额上缴财政，乡镇卫生院人员工资实行绩效工资总额核定、基础性绩效工资按月发放、奖励性绩效工资按考核结果年终发放的制度。正常办公经费按月下拨，特殊办公经费采取“一事一议”的方式及时追加。2011—2013年县本级财政共投入乡镇卫生院运行保障资金955.8万元。

2011年县本级财政投入乡镇卫生院运行保障资金122.4万元。2011年县财政拨付乡镇卫生院绩效工资234.72万元，独生子女费0.25万元，供热补贴9.66万元，第13个月奖励工资9.9万元，办公经费39.08万元，职工医疗保险11.29万元，职工住房公积金31.8万元，购臵医疗办公设备6.2万元，共计拨付342.9万元。其中中央和省专项补助220.5万元，县本级财政投入122.4万元。2011年乡镇卫生院医疗收入为8.68万元。

2012年县本级财政投入乡镇卫生院运行保障资金449.9万元。2012年县财政拨付乡镇卫生院绩效工资295.08万元，独生子女费0.23万元，供热补贴8.89万元，第13个月奖励工资9.16万元，办公经费48.37万元，职工医疗保险11.4万元，职工住房公积金34.26万元，购臵医疗办公设备233.91万元，房屋维修59.94万元，村卫生所管理软件款13.5万元，共计拨付714.76万元，其中中央和省专项补助264.9万元，县本级财政投入449.9万元。2012年乡镇卫生院医疗收入为10.37万元。

2013年县本级财政投入乡镇卫生院运行保障资金383.5万元。2013年县财政拨付乡镇卫生院绩效工资273.6万元，独生子女费0.25万元，供热补贴9.22万元，第13个月奖励工资9.76万元，办公经费68.15万元，职工医疗保险12.89万元，职工住房公积金36.54万元，购臵救护车61.93万元，购臵医疗办公设备9.32万元，共计拨付481.6万元，其中中央和省专项补助98.1万元，县本级财政投入383.5万元。2013年乡镇卫生院医疗收入15.03万元。

（四）全面推进村级医疗机构改革。一是村卫生室全部实施基本药物制度。村卫生室向乡镇卫生院提交基本药物采购计划，由乡镇卫生院统一点击，药物配送到乡镇卫生院后，由乡镇卫生院统一发放，药款按月上缴到乡镇卫生院，由乡镇卫生院统一存入国库支付中心专用帐户。二是村卫生室全部纳入新农合定点医疗机构管理。自2007年新型农村合作医疗政策实施以来，我县的87个村级卫生室全部纳入新农合定点医疗机构，在全县新农合政策落实工作中起到了重要作用。三是村卫生室全部使用电子处方和票据。共为87个村卫生室配备了电脑、打印机，安装了电子票据管理系统、村级医疗管理系统和新农合信息管理系统软件，实现了医疗活动和新农合报销全县联网，收费系统全程接受监督。四是合理确定乡村医生补助和村卫生室运行经费。我县共有87家村卫生室，按照人均服务450人的标准，配备乡村医生123人；按照乡村医生年人均补助1.6万元的标准，确定了1—2万元的乡村医生补助；按照每个村卫生室0.6—0.8万元的标准（取暖费2000元、水电费800元、网费1200元、办公费500元、差旅费500元、培训费1000-3000元），确定了村级医疗机构运行经费。2013年共拨付乡村医生人员补助93.07

万元，村卫生室运行经费44.9万元，共计137.97万元。其中中央专项补助7.2万元，公共卫生定额补助8.88万元，政府购买服务性补助25万元，一般诊疗费23万元，县本级财政投入73.9万元。五是乡村医生全部参加新型农村养老保险。在现有的123名乡村医生中，有18名乡村医生已经达到领取新型农村养老保险保险金的年龄，开始享受新农保的待遇，其余105名乡村医生按年龄自行缴纳新型农村养老保险保费。

（五）努力提高基层医疗机构的服务能力。一是转变服务模式，提供优质服务。我县自2011年开始乡镇卫生院全部开展主动服务、上门服务和巡回医疗服务，开展率达100%。乡镇卫生院门诊量占医疗机构门诊总量的比例由2008年的12.5%增加到2013年的30.7%，基层医疗卫生机构门诊量均有所增加，从根本上方便了广大人民群众的就医，缓解了看病难的问题。二是加强基层卫生技术人员培养。2011—2014年共选送13名乡镇卫生院医师，参加了省卫生厅组织的全科医生转岗培训，提高了基层医疗机构全科医生整体水平。2011—2013年共签订了全科医学专业和中医专业定单定向大学生24人，为我县基层医疗机构储存了后备队伍。同时，完成在岗培训乡镇卫生技术人员1392人次、乡村医生329人次。三是完善农村医疗机构装备建设。自2011年开始，我县共为乡镇卫生院配备了立式B超、洗胃机、心电图机、血球计数仪、半自动生化分析仪、尿液分析仪、血糖仪、制氧机、自动血压仪、壁挂式全科诊疗仪等医疗设备；配臵了台式电脑、打印机、办公桌椅等必要的办公设备；安装了HIS医疗管理系统、博思票据管理系统管理软件，使卫生院的管理更加科学和

规范，为6个乡镇卫生院配备了救护车，极大增强了农村基层医疗机构的服务能力。

三、新农合基金运行情况

（一）历年来新农合基金收支结余情况。

2007年，全县参合人数40626人，参合率为95%，筹资总额198.84万元，补偿支出146.72万元，基金结余52.12万元，其中一般统筹42.14万元、门诊家庭账户结余9.98万元。

2008年，全县参合人数41302人，参合率为96.96%，筹资总额332.79万元，补偿支出299.52万元，累计基金结余85.39万元，其中风险基金 15.89万元、一般统筹基金 64.95万元、家庭账户4.55万元。

2009年，全县参合人数42223人，参合率为97%，筹资总额516.83 万元，补偿支出420.80万元，当年基金结余96.03万元，其中风险基金27.29万元、一般统筹基金68.74万元。

2010年，全县参合人数44744人，参合率为99.16%，筹资总额674.01万元，补偿支出618.55万元，当年基金结余55.46万元。

2011年，全县参合人数45076人，参合率为99.34%，筹资总额1041.82万元，补偿支出796.21万元，当年基金结余245.61万元，其中风险基金103.67万元、一般统筹基金141.93万元。

2012年，全县参合人数46017人，参合率为100%，筹资总额1334.5万元，补偿支出1391万元，累计基金结余189万元，其中风险基金103.7万元、一般统筹基金85.3万元。

2013年，全县参合人数48494人，参合率为100%，筹资总额1697.8万元，补偿支出1694.1万元，累计基金结余209万元，其中风险基金

169万元、一般统筹基金40万元。

2014年，全县参合人数49665人，参合率为100%，筹资总额1936.94万元，1—6月份补偿支出732.22万元。

（二）基金管理使用的具体做法。一是实行了“专户储存、管用分离、封闭运行”的基金管理模式。严格实行收支两条线政策，县合管办和县财政局分段管理合作医疗基金，“合管办见账不见钱、财政局见钱不见账”，互相监督，互相制约，确保新农合基金运行安全。二是建立了新农合定点医疗机构动态管理制度。对定点医疗机构准入、退出和考核实行动态管理。三是严格执行三级公示制度。县、乡、村各新农合经办机构、定点医疗机构每月公示辖区内参合农民住院报销情况，使新农合政策执行更加公开透明。四是建立了新农合信息网络监管平台。县乡村定点医疗机构全部安装了新农合信息管理系统，县乡村三级医疗机构的HIS系统管理软件与新农合信息系统实现了成功对接，实施网上监管，变事后监督为事前、事中的网上即时监督。五是实行医疗服务项目限额结算制度。凡是超过规定服务项目、结算标准部分的，新农合不给予补偿，由定点医疗机构承担。六是严格控制目录外药品的使用比例。乡村定点医疗机构必须完全使用新农合目录内的基本药物，县级定点医疗机构目录外药品的使用比例控制在10%以内。超过规定比例由定点医疗机构承担。七是加强新农合审批的内控管理。实行“两审两核三对一查一负责”（即：初审、复审、复核、稽核、出纳、会计、复审三方核对、主任抽查，实行复审负责制）的程序开展新农合住院资金审批内控制度，严防徇私舞弊情况的发生。

2012年3月我县顺利通过了国家审计署组织的新农合资金审计工作，意见反馈零问题，受到了审计部门的充分肯定。

四、存在的问题及建议

通过多年来的探索和努力，我县的医改工作取得了一定实效，但从我县实际情况来看，仍存在一些较为突出的困难和问题。

一是中央和省财政对基层医改的专项补助资金比例低，县级财政压力大。就基层医改三年来的情况看，我县累计向乡镇卫生院和村卫生室投入资金1613.2万元，其中中央和省财政专项补助583.5万元，占36%，县本级财政投入1029.7万元，占64%。由于我县是转移支付县，自有财力有限，财政压力很大。目前省财政的基层医改专项资金补助比例是按服务人口和基本药物使用量来核定的，人口少的县份给的少，建议省财政部门应该考虑基层医疗机构发挥功能的因素，提高偏远县份的补助比例。

二是乡镇卫生院专业技术人员严重不足，人才招聘难。按现有事业单位人才招聘政策，我县人社局连续为县乡医疗机构招聘卫生技术人员，只为乡镇卫生院招到12名护理专业人员，医学类专业技术人员一个都没招到，建议省人社部门为偏远县份出台人才招聘特殊政策，按照人才引进的程序引进急需的专科以上卫生专业技术人员。

三是基本药物能配送的品种过少，无法满足群众的就医需求。群众常见病急需的低价基本药物品种，医疗机构网上点击后无生产厂家确认，无配送企业配送，目前所能配送的基本药物品种少、价格相对高，群众意见很大。建议省卫计委在新一轮基本药物招标中合理调整常见病所用基本药物的价格，确保常见病所用基本药物货源充足。

四是乡村医生补助偏低，流失较大，乡村医生队伍后继乏人。村级医疗机构实施基本药物制度后，乡村医生的平均年补助标准为1.6万元，远远低于实施基本药物制度前的乡村医生年收入，已经影响到乡村医生的积极性，开始出现了乡村医生流失现象，乡村医生队伍年龄老化，没有后继力量，形势十分严峻。建议将乡村医生队伍纳入编制内管理，和乡村学校的老师一样，变为事业单位正式职工。

五是新农合管理机构人员少、工作量大、待遇低。现有新农合管理机构编制是2007年核定的，编制少，没有增编依据，现有人员一直超负荷工作，导致了工作效率低，报销速度慢。新农合管理机构没有列入职改单位，致使一些具有卫生专业技术职称的工作人员无法兑现职称待遇，影响了职工的工作积极性。建议省编制和人社部门统一核定县级新农合管理机构的编制，及时补充人员，同时将新农合管理机构列为职改单位，使这里必需的具有卫生专业技术职称的工作人员能够兑现职称待遇。

综合医疗机构 篇3

关键词：相对运动图解法；AutoCAD

在《机械原理》课程中，对平面连杆机构进行运动分析主要有两种方法：相对运动图解法和解析法。在这两种方法中，相对运动图解法的特点是由图求解，形象直观，运动概念清晰，但若用手工绘图，会存在人为的作图误差，导致求解精确不高；解析法一般是利用机构的尺寸参数和运动参数之间的数学关系式进行求解，求解精度高，但计算较复杂。这两种方法各有其优缺点。目前，随着计算机技术的发展，利用计算机可以快速地实现大量的计算，解析法的应用日益广泛；但是，传统的图解法直观性强，使用方便，如果能够有效地解决其计算结果精度不高的问题，图解法仍是对连杆机构进行运动分析的有效方法。

要提高相对运动图解法的求解精度，关键在于提高作图的精确性。AutoCAD的绘图功能强大、快捷，作图精度高，查询图形信息方便，若在AutoCAD环境下作图，用AutoCAD绘图来替代传统的手工绘图，不仅可以提高传统图解法的计算精度，而且可以保留图解法直观、简便等优点。另外，图解法无须像解析法那样建立复杂的数学模型，还能节省专用CAI软件的投资。

平面机构运动分析的相对运动图解法是根据运动合成定理，列出机构中各构件上相关点间的速度、加速度矢量方程式，然后按照一定的比例尺作出相应的矢量多边形（速度多边形、加速度多边形），再由图求解。

在教学过程中，如果直接讲解相对运动图解法，而不对该方法的背景知识做一简单介绍，学生在学习利用相对运动图解法对机构进行运动分析时，一方面对该方法感到难以理解，不清楚其分析思路，对其有效性存有疑惑；另一方面，在画矢量多边形时，感到不知道从何下手。通过对以上现象进行分析，笔者发现，问题的关键在于学生未能将与相对运动图解相关的高等数学的知识与该方法结合起来，对方法的数学本质缺乏理解。因此，为提高教学效果，教师在教学过程中应当首先给学生介绍与相对运动图解法相关的数学知识，然后分析其数学本质，再明确画矢量多边形的思路和方法。

相对运动图解法的数学本质

为方便学生很快地接受该方法，进而深刻理解和熟练掌握该方法，教师在教学过程中应当引导学生运用高等数学的知识对该方法进行分析，从辩证的角度明确该方法的数学本质，并在此基础上介绍矢量多边形的作图过程。在介绍相对运动图解法的原理和方法时，首先要明确以下几点：（1）构件上点的速度和加速度是矢量。在矢量的数学表示中，用有向线段代表矢量是最形象直观、最简单的。（2）在进行机构运动分析时，所列出的速度、加速度矢量方程式，撇开它们的物理意义，在本质上就是矢量的加法方程式。用有向线段代表矢量，根据两矢量加法的三角形法则或矢量加法的一般法则就可画出与矢量方程式对应的矢量多边形（速度多边形、加速度多边形），然后据此进行求解，就可以确定出待求矢量的大小或方向。在作矢量多边形时，相加的各矢量应依次首尾相接，即以前一矢量的终点作为次一矢量的起点；而和矢量的起点合于第一矢量的起点，它的终点合于最后一矢量的终点。

通过分析相对运动图解法的数学基础，学生普遍感到豁然开朗，不仅搞清了作矢量多边形的目的，也明确了作矢量多边形的正确方法，在作图时思路清晰、得心应手。

用AutoCAD作图

在AutoCAD环境中作图，对机构进行运动分析时，首先需要根据已知机构中各构件的运动尺寸，选取一定的长度比例尺来绘制机构位置图。作机构位置图时，先画出原动件的位置，接下来按照几何作图法，利用画直线、圆等命令作出各从动件的位置，再用剪切等编辑命令去除多余的线条，用规定的线条和符号表示构件和运动副，画出机构位置图。为便于作图，可以将代表转动副、移动副的符号创建为块，在需要时插入相应的块，既可简化作图过程，又可提高作图效率。然后，根据列出的速度矢量方程式和加速度矢量方程式，按照矢量的加法法则，综合运用Line、Xline和Modify等命令，作出相应的速度多边形和加速度多边形。在作图时，利用Xline命令的“A（角度）”选项的“R（参照）”子选项，作出与位置图中的某一直线相平行或垂直的速度、加速度的方向线。最后，利用AutoCAD的查询命令测出代表待求运动参数的有向线段的长度，从而求得待求的运动参数的大小。为保证求解精度，有向线段的长度最少应取小数点后4位。

相对运动图解法与AutoCAD相结合的实例与分析

下图所示为一曲柄滑块机构。设已知各构件的尺寸为：LAB=0.05m，LBC=0.18m；原动件1以等角速度ω1=200rad/s 沿逆时针方向转动。试用相对运动图解法，求机构在φ1=30°位置时，滑块3的速度v3和加速度a3。

曲柄滑块机构图

解：（1）取长度比例尺μL=0.002m/mm，作出φ=30°时的机构位置图，如图（a）所示。

（2）速度分析：vB=ω1LAB=20030.05=10m/s。构件2上C、B两点之间的速度矢量方程式为：

两种方法的计算结果完全一致。

在机构运动分析的相对运动图解法的教学过程中，通过向学生介绍该方法的数学本质，学生普遍感到对相对运动图解法的认识更加深刻，分析思路更加清晰。另外，平时练习的情况也反映出，学生对这部分内容的理解和掌握情况与以前相比有非常显著的提高，分析问题和解决问题的能力也得到了发展。此外，对机构进行运动分析时，将相对运动图解法与AutoCAD的绘图技术结合在一起，既可保留相对运动图解法的“形象直观”，又可提高求解精度，同时使学生将AutoCAD的知识学以致用，更能激发学生的学习兴趣，提高教学效果。

参考文献：

[1]康博创作室.AutoCAD 2000中文版使用速成[M].北京：清华大学出版社，2001.

[2]杨玉泉，等.机械原理[M].北京：北京理工大学出版社，1996.

（本栏责任编辑：王丽）

综合医疗机构 篇4

1资料和方法

1.1评估内容

现场评估内容包括2010年综合医疗机构的实验室诊断能力、X光胸片诊断能力、结核病疫情报告、转诊、住院结核病患者规范化治疗情况等。

1.2评估方法

抽查重庆市6个区县的县乡级综合医疗机构各一所,对抽查的综合医疗机构开展的结核病防治工作情况进行现场评估。

1.3统计方法

将现场调查资料统一录入EXCEL进行汇总分析。

2结果

2.1实验室诊断能力

在综合医院的实验室查看2010年结核病相关实验室检查工作开展情况。调查的6所区县级综合医疗机构中有5所开展了痰涂片检查,门诊痰涂片检查阳性率为11.8%,住院部痰涂片检查阳性率为9.2%。 调查的6所乡镇级综合医疗机构中有4所在门诊开展了痰涂片检查,痰检阳性率为9.4%,详见表1。区县级和乡镇级医疗机构均没有开展痰培养和药敏试验。

2.2 X线胸片诊断能力

在每个区县级综合医疗机构和乡镇级综合医疗机构分别抽查初诊患者胸片30例,其中结核病患者15例,非结核患者15例。6所区县级综合医疗机构共抽取X线胸片180张,胸片摄片质量合格率为100.0%, 在胸片诊断复核中,胸片诊断符合率98.3%、漏诊率1.1%、误诊率0.6%。由于有部分乡镇级综合医疗机构X线胸片保存不善或患者数有限,6所乡镇级综合医疗机构共抽取X线胸片156张,胸片摄片质量合格率为89.1%,在胸片诊断复核中胸片诊断符合率88.5%、过诊率1.3%、漏诊率5.1%、误诊率4.5%、 无法判断率0.6%,详见表2。区县级综合医院与乡镇级综合医疗机构胸片摄片合格率差异有统计学意义(χ2=20.661,P=0.000)、两者胸片诊断复核符合率差异也有统计学意义(χ2=13.899,P=0.000)。

2.3肺结核患者/疑似患者报告和转诊到位情况

在每个区县级综合医疗机构和乡镇级综合医疗机构分别查看放射科登记本上登记的30例初诊或疑似肺结核患者,6所区县级综合医疗机构共抽查患者180例,网络报告159例,网络报告率88.3%,网络报告日期与放射科登记日期之间间隔天数平均数为3.1、中位数为0、间隔天数大于1天的有26例,占16.4%。 由于部分乡镇级综合医疗机构登记患者数有限,6所乡镇级综合医疗机构共抽查患者111例,网络报告101例,网络报告率91.0%,网络报告日期与放射科登记日期之间间隔天数平均数为1.4、中位数为0、间隔天数大于1天的有13例,占12.9%。区县级综合医院与乡镇级综合医疗机构网络报告率差异无统计学意义(χ2=0.510,P>0.05),两者网报患者网络报告日期与放射科登记日期之间间隔天数大于1天比例差异无统计学意义(χ2=0.587,P>0.05)。

在各个区县级综合医疗机构和乡镇级综合医疗机构分别查看防保科转诊登记本上登记的30例疑似肺结核患者,6所区县级综合医疗机构共抽查患者180例,排除重卡实际登记155例,转诊到位66例,转诊到位率42.6%。由于部分乡镇级综合医疗机构登记患者数有限,6所乡镇级综合医疗机构共抽查患者97例,排除重卡实际登记97例,转诊到位46例,转诊到位率47.4%。区县级综合医院与乡镇级综合医疗机构转诊到位率差异无统计学意义(χ2=0.567,P≥ 0.05)。

2.4住院结核病患者治疗规范化情况

在每所区县级综合医疗机构抽查住院结核病患者10份病历,由于其中1所医院没有住院结核病患者, 另外除去没有接受抗痨治疗的患者,6所区县级综合医疗机构共抽取病历46份,29例患者使用了标准化化疗方案,占63.0%,17例没有使用标准化方案,占37.0%,在抽查的病历中,初治患者37例,12例使用了二线药物,占32.4%。抽查的乡镇级综合医疗机构均没有住院肺结核患者。

3讨论

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,目前, 我国结核病疫情仍然十分严重,是全球22个结核病高负担国家之一,同时也是27个耐药结核病高负担国家之一。发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施,而医疗卫生机构与结核病防治机构合作(以下简称“医防合作)发现肺结核患者,已经成为我国肺结核患者发现的重要手段[2]。近年来,在卫生行政部门的领导下和各项目的支持下,重庆市医防合作逐年加强,但是由于部分综合医院人员能力问题或部分医生由于利益驱动,或是对防治政策知识的不了解导致各地综合医院结核病防治工作质量参差不齐[3]。 本次调查发现部分县乡级综合医院开展了结核病痰涂片检查,但涂片阳性率较低,是否与痰标本质量较差、 痰检次数不够或痰检技术较差等因素有关[4],有待进一步调查。区县级综合医院使用X光机类型均为DR或CR,其X线诊断水平明显优于乡镇级综合医院。 县乡级综合医疗机构结核病疫情报告率在85%以上, 但未达到国家规定结核病疫情报告率为100% 的要求,在评估现场发现有部分综合医院放射科登记疑似肺结核患者信息没有标注初诊还是复诊,导致部分不需要网报的复诊患者统计到需要网报的患者数中,建议各综合医院放射科作好疑似肺结核患者信息登记, 以利于核查疫情漏报、漏转情况。依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求,凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后,责任报告单位应于24小时内进行网络报告,本次调查发现县乡级综合医疗机构网络报告日期与放射科登记日期之间间隔天数中位数均为0。医疗机构报告患者转诊工作得到加强,县乡综合医院报告患者转诊到位率分别为42.6%、47.4%, 均高于2009年全国非结防机构报告肺结核疫情转诊到位率42.3%[5]。区县级综合医院住院患者使用标准化抗结核化疗方案率63.0%,初治患者使用二线药物率为32.4%,主要表现为加用喹诺酮类药物较多, 不规范使用抗结核药品的直接后果是导致耐药,有文献显示90.2%的耐多药结核病发生的主要原因是初治用药不规则或不满疗程[6]。

重庆市县乡级综合医疗机构基本能完成各项结核病防治工作任务,但是要达到我国十二五结核病防治规划目标,还需要从以下几个方面着手:第一,卫生行政部门干预,强化综合医疗机构公共卫生职能,提高综合医疗机构领导和医生对结核病防治政策的认识,有专家提出卫生行政部门和各医疗单位领导的重视和支持程度对能否全面落实医防合作具有决定性的作用[7]。第二,进一步加强对县乡综合医疗机构的培训, 规范实验室痰检技术和患者用药,避免滥用二线药物, 严格执行国家标准化疗方案。重点加强提高乡镇级综合医疗机构患者X线诊断技术,减少过诊、漏诊、误诊等现象。第三,定期开展对县乡综合医疗机构的实验室痰检质量控制和督导检查,杜绝截留患者,减少患者迟报、漏报和漏转现象。第四,加强对区县级综合医疗机构实验室的建设,有条件的医疗机构可开展痰培养、 药敏实验等项目,为今后作为定点医院承担耐药防治工作,发挥作用。

参考文献

[1]赵凌波，刘军安，侯万里，等．我国结核病防治医防合作策略实施现状研究[J]．中华疾病控制杂志，2010,14(12):1231-1234．

[2]卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划实施工作指南[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2009．

[3]龙倩，汪洋，岳勇，等．城市综合医疗机构对疑似肺结核病例诊断分析[J]．中国公共卫生，2008,2(6):665-666．

[4]中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划系列督导员手册[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2010.

[5]中国疾病预防控制中心．2009中国结核病监测报告[R]．北京：内部资料，2010．

[6]张淑敏，刘欣燕，刘淑贞．耐多药结核病的成因分析及对策[J]．河北医药，2005,27(1):53．

综合医疗机构 篇5

综合改革工作的实施方案

为贯彻落实全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革会议精神,根据广东省加快推进基层医疗卫生机构综合改革工作的实施方案要求，结合我县实际，特制定本方案。

一、工作目标

通过采取有力措施，在2011年9月底前，以实施基本药物制度为契机，在所有政府办基层医疗卫生机构初步建立起公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制等基层医疗卫生机构运行新机制。

二、实施时间

2011年6月至2011年9月30日。

三、工作分工

（一）县医改办负责全县基层综合改革的统筹协调工作，并负责制订丰顺县加快推进基层医疗卫生机构综合改革工作的实施方案；县卫生局负责全县基层综合改革的具体实施工作，并牵头负责对接落实省基本药物招标采购实施方案下达的任务、基层医疗卫生机构绩效考核制度的实施执行工作；县财政局牵头负责基层医疗卫生机构补偿机制的建立健全实施工作（其中调整收费项目、标准和医保支付政策制定由县发展改革局、卫生局、人力资源社会保障局承办）；县人力资源社会保障局牵头负责基层医

1疗卫生机构人员的岗位设置、人员聘用和未聘人员安置指导工作；县编办牵头负责编制的核定和下达工作；县委宣传部负责基层综合改革的有关宣传工作。

（二）县医改领导小组负责本县基层综合改革的组织实施工作。

四、实施步骤

由县编办牵头，于9月2日前，按标准完成基层医疗卫生机构编制核定、上报和下达工作。

由县编办牵头，财政局配合，于9月6日前，将核编后机构定为公益一类事业单位管理。

由县人社局牵头，财政局、卫生局配合，于9月7日前，确定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平。

由县财政局牵头，卫生局配合，于9月9日前，落实政府对基层医疗机构的专项补助经费，落实对基层医疗卫生机构经常性收支差额的补助。

由县卫生局牵头，于9月9日前，完成基层医疗卫生机构选聘机构负责人工作。

由县卫生局牵头，人社局配合，于9月12日前，完成基层医疗卫生机构人员核编定岗和安置工作。

由县人社局牵头，卫生局、财政局配合，于9月12日前制订对机构绩效考核实施办法。

由县卫生局牵头，于9月15日前，落实一个周期的基本药物招标采购工作。

9月15前，进行一次全县的督导调研，主要了解全县基层综合改革工作进展情况和存在的主要问题。建议督导调研分成2个组，组长分别由县医改领导小组组长、副组长担任，成员由县发改（医改办）、卫生、财政、人社、编办等部门负责同志和业务科室人员组成。

9月20日前，所有政府办基层医疗卫生机构定为公益一类事业单位管理，基本实现收支两条线管理，实现基本药物制度全覆盖。基本完成各项基层综合改革任务。

请各牵头单位在9月15日前将以上落实文件报送县医改办。

五、主要措施

（一）加强指导。由县医改领导小组负责指导全县基层医疗卫生机构综合改革工作，加快推进本县基层医疗卫生机构综合改革工作的落实。

（二）加强分工协作。根据分工，县发改、卫生、财政、人社、编办、药监、宣传等单位各自负起牵头责任，其他成员单位密切配合，确保各项工作的落实。

（三）加强督导。定期开展基层综合改革检查指导工作。

（四）完善周报制度。在原有周报制度基础上，以基层医疗卫生机构综合改革工作进展情况为重点，实行每周一报（报表详见附件：丰顺县基层医疗卫生机构综合改革工作每周进展情况填报表），由各成员单位及时报县医改办，县医改办汇总并上报县医改领导小组和市医改办。

（五）加强宣传。各医改工作机构、宣传媒体、政府网站要加强医改政策的宣传解读工作，印发宣传单张，宣传以实施基本药物制度为抓手，积极推进基层医疗卫生机构综合改革，建立新的运行机制的做法和经验，报道“零差率”等政策措施给群众带来的实惠。

综合医疗机构 篇6

【关键词】综合指数法;医疗质量;综合评价

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0283-01

医疗质量是医院管理的核心，也是医院的生命线。如何评价医疗质量是医院管理工作的一个重要环节。单一评价某一个指标有失偏差，只有综合评价多方面的指标，才能全面分析医院医疗质量。本文运用综合指数法对某院2006—2010年医疗质量进行综合评价与分析，为医院管理工作提供科学依据。

1．资料来源

资料来源于某院统计室2006—2010年医院工作统计报表，数据准确、可靠。具体数据见表1。

表1 某医院2006—2010年综合质量评价指标

2. 方法与结果

2．1 确立指标体系:本文参考相关文献资料，根据指标的可比性、重要性、科学性和可行性的原则，选取工作量、治疗质量、诊断质量、效率质量、费用等5大类10项指标进行综合评价。分别为：工作量指标：①门诊人数（ ）、出院人数（ ）、住院手术人数（ ）；②治疗质量指标：治愈好转率（ ）、危重病人抢救成功率（ ）；③诊断质量指标：入出院诊断符合率（ ）；④效率质量指标：床位使用率（ ）、床位周转次数（ ）、出院者平均住院日（ ）；⑤费用指标：住院者日均费用（ ）。

2．2相对化处理:综合评价要求对数据进行指标化处理，也就是对不同计量单位的数值进行同度量处理，以消除量纲的影响。基本原理：先对评价指标确定一个标准值，然后计算各指标值（ ）与标准值（ ）之比，用 表示，注意区别“正指标”与“负指标”。本文中，出院者平均住院日和住院者日均费用属于负指标，其余均为正指标。处理后的数值，正指标数值越大越好，负指标数值越小越好。“正指标”与“负指标”分别按以下方法处理：正指标： 负指标：

此例标准值（ ）为各年度平均值。处理后的结果见表2。

2.3 指数综合:对以上经过处理后5类指标值进行汇总，根据同类指数相乘，异类相加的原则，计算各年度的综合指数并排序。结果见表3。

3．分析与讨论

根据评价结果表3可以看出，医院综合指数一年好于一年。2010年的医疗质量完成的最好。2010年比2006年工作量指数增加了1.24。这与医院近年来坚持强化医疗服务质量管理放在突出位置，健全质量管理组织，完善院科两级质控网络，把质控网络真正落实到各项医疗工作之中有直接联系。

从2006年开始，医院针对管理中的不足，着重加强了“医院内涵”建设，从服务质量、诊疗技术和科研水平等方面加大了监管力度。使该院的医疗质量有了明显提高。

参考文献

［1］全国统计专业考试用书委员会.统计工作实务【M】北京：中国统计出版社，2001:173—177.

［2］黄仁建，凌岳怀，孙军湘，等.综合指数法在评价醫院医疗质量中的应用【J】.中国医院统计，2009,16（2）：154—155.

综合医疗机构 篇7

一、 句容市卫生综改基本状况

江苏省句容市市域面积1385平方公里, 南北狭长的半丘陵、半平原, 现辖8个镇、3个街道、3个风景区管委会、1个省级经济开发区, 153个行政村和23个居委会, 户籍人口58.94万人, 常住人口62.36万人;人口出生率7.68‰ 、 死亡率6.65‰ 。2014年实现地区生产总值432.8亿元, 公共财政收入35.9亿元。城镇人均可支配收入34678元, 农村居民人均纯收入15892元。2010—2014年, 医疗卫生事业财政支出年均增长36.73%, 高于公共预算财政支出 (23.02%) 和教育支出 (28.02%) 的年均增长。2014年末有镇级医疗卫生机构16个, 其中建制镇卫生院8个, 卫生分院2个, 社区卫生服务中心6个。有村卫生室114个。

二、句容市经济业务运行现状

1.医疗服务总量稳步提升。2008-2014年, 全市镇级医疗卫生机构诊疗总人次数每年均呈递增趋势, 最大增幅的2009年达24.5%, 年增幅均在10%以上。其中门急诊人次增加明显, 而住院人次各年度增减不一, 且2013年比2012 年下降明显, 达11.07%。2014 年全市镇医疗卫生机构每卫生技术人员每个工作日负担诊疗人次达7.48人, 每卫生技术人员每工作日负担住院床日0.93个;7年间年均增幅分别达41.19%、7.69%;但各年较上年增减不一。

2.公共卫生服务效能逐步显现。2008年以来, 由于基本公共卫生服务项目的全面推进, 镇级医疗卫生机构职能逐步转变, 从以医疗服务为主变成医疗服务和公共卫生服务并重, 实现了以市级医院为龙头, 覆盖基层医疗卫生机构的技术帮扶联盟, 探索实践分级诊疗和双向转诊机制, 逐步形成小病在社区、基层, 大病进医院, 康复回社区、基层的格局。

3.经济运行质态日趋好转。2008-2014 年全市镇级医疗卫生机构每职工平均医疗收入、每床位占用固定资产、每床位占用专用设备, 均呈逐年增加趋势;病床使用率较为平稳, 流动比率增加明显, 资产负债率呈下降趋势, 但总资产周转率有所下降, 且百元收入积累率呈下降趋势。

4.财政补助水平不断提高。2014年, 全市镇级医疗卫生机构财政补助收入7625.2万元, 达到了镇级医疗卫生机构总收入的28.07%, 是新医改前2008年的9.7 倍, 年均增幅达80.32%;财政补助占镇级医疗卫生机构基本支出的比例达80.66%, 比新医改前2008年增加68个百分点。职工工资福利待遇逐年增长, 2014 年全市镇级医疗卫生机构工资福利支出占基本支出比例达65.7%。

5.药占比明显下降。2014 年, 全市镇级医疗卫生机构药品收入占医疗收入的比重为56.06%, 比上年减少1.52 个百分点;和新医改前2008年相比, 下降了2.78个百分点。但在基本药物制度实施时有所反弹, 值得关注。

6.次均医疗费用控制得到加强。2014年我市基层医疗机构每门急诊人次平均费用和出院者平均费用分别为86元和4384元, 比2013年持平和下降0.5%。门急诊平均费用和出院者平均医药费用近几年都呈下降趋势, 较上年相比实现了零增长。

三、句容市卫生综改的困难与成就

1.财政补偿制度初步建立。由于历史的原因, 句容市卫生投入历经了1983年到1996年的停滞期 (改革开放后财政体制改革、财政核定包干卫生财政120万元年度零增长) 、1996年到2005年的缓慢增长期 (2005年财政卫生事业投入为400万元) , 市镇两级医疗机构呈现出硬件建设滞后、卫生资源短缺、服务环境较差等突出问题。新医改中确定, 医疗机构的硬件建设投入为政府主导、财政投入的资金来源渠道, 明确市级医院建设资金由市财政投入, 基层医疗机构建设资金由市财政和镇财政按财政转移支付口径共同承担。

2.人事分配制度改革稳步推进。2009年市编委会按照万分之十八上限核定农村医疗卫生机构事业编制、按照万分之十二核定城市社区卫生机构事业编制, 另外按万分之四增加核定村卫生室事业编制纳入乡镇卫生院, 用于为村卫生室招聘具备执业 (助理) 医师资格的人员。 建立绩效工资, 实施绩效考核, 基层职工的工资待遇得到保障, 2014年, 全市基层医疗卫生机构在岗职工 (含临时聘用人员) 年人均工资比2010年增长74.99%, 逐步形成竞争性的用人机制和激励性的绩效分配机制。

3.基层医疗卫生服务增量明显。2014年基层医疗机构诊疗人次比2008年增长了2.26倍, 年均增幅达32%, 其中门急诊人次增加尤为明显, 增幅均高于我省、全国有关报道, 卫生技术人员人均每日负担诊疗人次七年间增加3.08人次。但基层医疗机构的住院人次增加不明显, 可能与基层服务能力的不足有关。且句容市基层医疗机构的门诊次均费用、住院次均费用均高于全省、全国平均水平, 应加大控费力度。

4.药品收入比例居高不下值得关注。句容市基层医疗机构2010年2月全面实施基本药物制度, 实行药品零差价, 药占比虽呈逐年下降趋势, 但2014年仍达56.06%, 高于我省平均水平, 以药养医的现象依然存在。一方面由于市域内二级医院、基层医疗机构基本药物目录的差异, 存在着群众用药不方便的现状, 另一方面药品收入仍然占基层医疗机构收入的较大比例。为此要加大基层运行机制的改革力度, 进一步缓解群众“看病贵、看病难”, 化解以药养医的怪圈。

5.基层医疗卫生机构运行还存在着较为突出的问题。一是随着经济社会不断发展, 城乡居民医疗保健需求不断增长, 现有的基层医疗服务能力明显低于群众期望, 医疗技术水平、人员业务素质、医技检查手段以及医疗质量都有待进一步提高。二是诊疗上移、外出转诊呈现明显增长, 基层首诊、分级诊疗体系没有建立。一方面市人民医院人满为患, 一床难求, 诊疗环境恶劣;另一方面卫生院、社区卫生服务中心业务下降, 病房闲置。三是基层医疗机构平均收入水平虽有所提高, 但收入差距难以拉开, 尤其是收入总量封顶的做法, 挫伤了部分发展良好的基层医疗机构以及骨干医务人员的工作积极性。四是在基层的人力资源结构中, 临床医学人才招聘依然困难, 高学历、高职称的技术人才更加匮乏。村卫生室人员补充困难, 目前村医补充要求具备执业助理医师以上资质, 实际工作中没有可能。五是由于地区差异、医师用药习惯等因素, 基本药物目录不能满足基层用药需求, 病人尤其是专科病人, 转诊基层面临用药品种限制;基本药物部分药品因价格低, 用量少, 配送成本高而缺货;部分药品存在招标价格偏高、临床逐利现象, 以上因素成为看病贵看病难的新诱因, 群众有意见和反映, 基层卫生院医疗服务也受到影响。

四、完善句容市卫生综改的举措

1.坚持强基层, 维护公益性。建立完善可操作性财政补助机制, 加大硬件改善力度的同时, 积极开展示范乡镇卫生院和示范村卫生室建设。制定乡镇卫生院特色科室建设规划, 重点开展适宜技术为特色的专科服务, 基层医疗机构服务提供与其功能定位相适应。完善区域卫生信息系统建设, 推进区域检查检验系统、影像系统、远程会诊系统建设, 实现医疗机构与医院、公卫机构、医保机构等信息互联互通、资源共享。探索开展乡村医生补充工作, 推进増核卫生院编制用于村卫生室人员公开招聘工作。

2.围绕保基本之外充分调动积极性, 完善编制人事制度。合理调整优化基层编制总量与布局, 合理配置人员, 适当提高护理人员比例, 提高中医师配备比例。提高基层人员待遇。基层医疗卫生机构在核定的收支结余 (包含目前绩效工资中财政补助部分) 中可按不超过40%的比例提取职工福利基金, 用于改善职工福利, 重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜, 合理拉开收入差距, 体现多劳多得、优绩优酬。

综合医疗机构 篇8

1 材料与方法

1.1 监测采样

2012年7月至9月, 选取19家医疗单位 (二三级医院5家, 4家社区卫生服务中心, 5家私人诊所, 5家民营口腔门诊部) , 共有口腔综合治疗椅92台, 监测82台口腔综合治疗椅。在每天上午就诊结束后, 采集口腔科综合治疗台水路手机喷水、冲洗水、漱口水、管道水或水源水各1份, 检测细菌菌落总数和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、军团菌和溶血性链球菌。

1.2 监测方法

手机水、冲洗水、漱口水启动采样前先空排水30秒, 然后用无菌试管接水样10ml, 立即封口并在4小时内送检。若细菌总数超过300cfu/平板, 则用无菌稀释液稀释到相应稀释度。

1.3 参考评价标准

卫生部《消毒技术规范》 (2002年版) 和《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 (2005年实行) 。

1.4 检测方法

采用卫生部《消毒技术规范》 (2002年版) 中的倾注法, 将样液接种于营养琼脂和沙氏培养基。细菌总数:在需氧环境下, 37℃孵育72h, 计数菌落数 (cfu/ml) 。

1.5 统计分析

Q-Q图对连续性资料进行正态性检验并统计描述, 正态资料表示为均数±标准差, 偏态资料用P50 (P25, P75) 表示。正态资料用t检验, 偏态资料用非参数检验。用SPSS 17.0进行统计分析和处理。

2 结果

共采集样本328份, 其中水源水采样82份 (其中治疗台储水罐水33份, 城市管路水源水49份) , 手机喷水82份, 漱口水82份, 冲洗水82份;公办医疗机构共采集164份 (其中二三级医院共采集5家单位, 35台口腔治疗台共采集140份, 社区4家, 6台口腔治疗台共24分) ;民营与私立口腔机构10家, 41台口腔治疗台共164份。所有样品的正态性检验显示, 细菌总数呈偏态 (P<0.01) 。见表1。手机水细菌总数要高于冲洗水、漱口水及水源水细菌总数 (Z=-2.084, P=0.037;Z=-3.332, P=0.001;Z=-4.319, P=0.000) , 其中水源水细菌总数为28 (0, 195) (cfu/ml) , 手机水细菌总数为58 (17.00, 795.00) , 冲洗水为46 (0, 175) , 漱口水为18 (0, 145) , 公办医院的各项细菌总数要高于民办医院细菌总数 (Z=-4.841, P=0.000) 。所有样品未检测到大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、军团菌和溶血性链球菌。

按医疗机构性质分层分析显示:公办医院的各项细菌总数要低于民办医院细菌总数 (Z=-4.841, P=0.000) , 见表2。

注:P50 (P25, P75) 表示, 单位 (cfu/ml) 。

注:P50 (P25, P75) 表示, 单位 (cfu/ml) 。

3 讨论

本调查选择了部分一、二、三级医院的口腔科, 以及部分依从性较好的民办口腔诊所, 累计采样82台口腔综合治疗台, 因此抽样有一定的代表性。结果显示, 手机水细菌总数显著高于冲洗水、漱口水及水源水, 分层分析也验证了该结论。手机回吸造成的内部污染, 是口腔综合治疗台最主要和最特殊的传播途径。世界卫生组织 (WHO) 建议每次完成治疗后应空转手机20s~30s, 以在最短时间内尽可能多地清除回吸入手机和综合治疗台的细菌[4]。此外, 公办医院细菌总数要低于民办医院。表明公办医院消毒较为严格。统计分析发现, 无论是公办医院和民办级医院, 口腔治疗台用水细菌总数均显著高于200cfu/mL (美国ADA的推荐标准) [5]。因此, 需要采取必要的措施对医院口腔用水系统进行定期监测并及时采取预防措施。目前认为, 更换口腔科综合治疗台过滤器滤芯是行之有效的降低用水系统中微生物数量的方法。在本次调查中, 多数医院 (89.47%, 17/19) 并未采取有效的措施进行控制, 有部分医院甚至从未更换过滤器滤芯。这可能是导致口腔科综合治疗台用水细菌超标的直接原因。

口腔科综合治疗台供水系统的除菌方法目前主要有两类, 物理方法和化学方法。物理方法主要是过滤, 即将市政水源通过滤器处理后, 再接入牙科综合治疗台。在本次研究中, 多数是采用这种方法。化学方法主要是对管路进行消毒或者对水箱进行消毒, 用高水平消毒剂浸润管路和擦拭物体表面, 如用过氧乙酸或者含氯消毒剂。但是, 本次监测调查中, 发现多数监测医院未采用化学方法进行水箱消毒和管路处理 (仅有两个监测点采用化学消毒方法) , 此外, 研究显示有些监测医院不对水源作任何处理, 直接将市政水源接入牙科治疗台 (<10%) 。本次研究还发现在口腔治疗环节中不同环节取样后的细菌总数也呈现不同状态的污染情况, 水源水中的细菌总数相对较低, 随着口腔科综合治疗台使用频率的增加、过滤器的滤芯更换不及时造成手机水的污染呈明显态势。另外冲洗水与漱口水相对于手机水污染状态较轻, 由此可分析出, 手机水的污染可能与诊疗者的使用习惯、手机回吸以及过滤器的滤芯更换不及时导致管路污染严重。另外民办医疗机构的口腔治疗台管路污染情况要重于公办医疗机构, 原因有三, 首先, 民办医疗机构消毒隔离措施相对薄弱, 管理较松, 另外基于成本考虑, 往往缺少相应的过滤设备;其次, 民办医疗机构的诊疗者使用操作不规范, 未在治疗前后进行管路的空踩措施[6,7,8];另外, 可能口腔治疗台年代久远, 家庭式诊所造成水路系统不独立, 存在共用, 均能导致管路污染相对于公办医疗机构严重。

本次调查发现, 绝大多数的口腔综合治疗台用水为市政供水, 而非蒸馏水或者独立水源供水。欧盟推荐, 口腔治疗台应该有独立的供水系统, 这个供水系统应该独立于医院的供水源或者城市供水的末梢, 并且定期进行水箱的消毒和口腔科综合治疗台的维护 (给机头加微过滤器, 及时更换过滤器) 等[9]。尽管以上措施实施起来尚有一定困难, 然而其中有些方法, 如管路消毒和过滤器定期更换可能是更符合我国国情的方法, 应该得到推广。

摘要：目的:了解宝山区医疗机构口腔科综合治疗台水路污染情况。方法:监测点选择依从性较好的各级公办医疗机构口腔科及民营口腔诊所共19家单位。采取现场诊疗前及诊疗过程中主动监测采样的形式, 汇总检测口腔综合台手机水、冲洗水、漱口水的细菌菌落总数, 了解其污染状况。结果:共采集样本328份, 其中水源水采样82份 (治疗台储水罐水33份, 城市管路水源水49份) , 手机喷水、漱口水、冲洗水各82份。水源水细菌总数为28 (0, 195) , 手机水细菌总数为58 (17, 795) , 冲洗水为46 (0, 175) , 漱口水为18 (0, 145) , 手机水细菌总数要高于冲洗水、漱口水及水源水细菌总数 (Z=-2.084, P=0.037;Z=-3.332, P=0.001;Z=-4.319, P=0.000) , 公办医院的各项细菌总数要低于民办医院细菌总数 (Z=-4.841, P=0.000) 。结论:应加强对牙科综合治疗台水路的清洗消毒管理, 并定期检测供水微生物状况, 及时更换过滤器滤芯, 定期消毒, 预防口腔科医院感染的发生。

关键词：牙科治疗台,医院感染,管路水污染

参考文献

[1]傅春来, 胡涛, 周学东.新型防回吸手机防止牙科综合治疗台水道生物膜形成及污染作用的研究[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (5) :505-507.

[2]ADA statement on dental unit waterlins.Adopted by the ADA Board of Trustees, December 13, 1995and the ADA Council on Scientific Affairs, September 28, 1995[J].Northwest Dent, 1996, 75 (2) :25-26.

[3]ADA Council on Scientific Affairs, Dental Unit W aterlines:Approaching the Year 2000.JADA, 1999, 130 (11) :1653-1664.

[4]徐平平, 陈晓春, 申晓青.口腔综合治疗台高速涡轮机水路的细菌污染状况[J].中国组织工程研究与临床康复, 2009, 13 (51) :10189-10192.

[5]中华人民共和国卫生部.医疗机构口腔诊所器械消毒规范[S].卫生发[2005]73号, 2005

[6]赵君, 王秀荣, 林峰, 等.加强口腔门诊职业暴露预防和管理[J].中国消毒学杂志, 2008, 25 (6) :659.

[7]钱国伦.口腔诊疗中院内感染监控[J].中国城乡企业卫生, 2001, 12 (6) :29-30.

[8]曾国辉.高速涡轮手机的污染和清洗[J].广东牙病防治, 2002, 10 (4) :319-320.

综合医疗机构 篇9

关键词：医疗卫生机构,医院,公共建筑,节能管理

一、重庆市医疗卫生机构能耗现状

(一) 基本情况

重庆直辖十余年来, 是我市医疗卫生事业发展最快的时期。通过实施基层医疗卫生服务体系建设和“健康重庆”建设, 我市医疗卫生机构基础设施建设发展迅速, 新建、改建了大量不同类型的医疗卫生机构。目前, 我市现有各类医疗卫生机构1400余个, 既有业务用房面积共约850万平方米, 其中市级大型医疗卫生机构20余个, 既有建筑业务用房面积约80万平方米, 在建及规划建设业务用房约140万平方米。在医疗卫生系统中推广节能工作, 意义十分重大。根据有关部门调查统计, 医疗卫生机构的平均节能潜力在25%以上。

2009年全市医疗卫生系统能源消耗统计调查显示, 全市医疗卫生机构全年共消耗煤炭2368吨, 天然气1129万立方米, 汽油、柴油、煤油、燃料油等共6848千升, 液化石油气及其他石油制品167吨, 电力消耗19511万千瓦时 (其中中央空调用电1327万千瓦时) , 水消费量为1282万立方米。所有能源消耗折合标准煤共54449吨。

(二) 医疗卫生机构能耗特点

水、电、空调、蒸汽、医疗气体作为维持医院运作之基本要素, 其中以电力和医疗气体最重要, 若二者之一中断, 便会立刻危害到病患的生命, 所以公用系统为医疗作业之命脉。系统设备以安全、可靠度为首要要求, 但是公用系统亦为主要能源耗用设备, 必须妥善管理以确保安全, 并兼顾节约能源。在医疗卫生机构能耗中, 电力约占45%, 为整个医院之主要能源, 天燃气、煤炭等约占29%, 主要用在供应蒸汽、热水、消毒、洗缝、厨房及冬季暖气, 其中如以电力再分析, 空调约占50%, 照明、插座约占34%, 所以空调、照明为医疗卫生机构节能管理重点。

二、重庆市医疗卫生机构节能改造对策

(一) 照明节能系统

使用高效发光光源代替原有的低效光源, 在节电的同时提高照度、显色度, 改善照明环境, 从而给人们提供一个舒适、稳定的照明环境, 既提高了工作效率亦保护了人体健康。用T5 (高效荧光灯+电子镇流器) 替换T8 (荧光灯+电感镇流器) , 节电25%以上, 照度提高15%以上, 显色指数由原来的70提高到85, 消除了频闪, T5荧光灯的寿命是T8的两倍。磨砂灯泡或白炽灯泡选用色温相当的节能灯替换, 在照度不降低的前提下, 节电60%以上, 且寿命提高6～8倍。其余部分可根据各科室的不同要求来替换更高效的节能环保光源。

(二) 空调节能系统

空调能耗是建筑能耗的主要部分, 约占医院总能耗的50%左右, 最大可占到建筑总能耗的65%, 因此, 医院节能的主要任务是降低其空调系统能耗。空调节能的技术措施可归纳为八个方面:减少冷负荷、提高制冷机组效率、利用自然冷源、减少水系统泵机的电耗、减少风机电耗、采用自然通风、使用智能控制系统、中央空调余热回收。

(三) 电梯节能

电梯可采用全可控有源能量回馈器进行节能。有源能量回馈器的作用就是能有效的将电容中储存的电能回送给交流电网供周边其他用电设备使用, 节电效果十分明显, 一般节电率可达15%～50%。此外, 由于无电阻发热元件, 机房温度下降, 可以节省机房空调的耗电量, 在许多场合, 节约空调耗电量往往带来更大的节电效果。

(四) 燃油锅炉节能技术

采用水源热泵型热水机组或风冷热泵代替燃油锅炉制热水, 除用于生活热水外, 也可用作燃油锅炉的补充用水。相比较传统的燃油锅炉, 热泵型热水机组具有以下的优点:效率高, 节能显著;体积小, 重量轻;环保性能好, 无污染物排放;电脑自控, 无需人工管理;具有防止结垢和水质软化处理功能。

(五) 医疗卫生机构污水处理和投资

医疗卫生机构污水处理不仅仅是技术问题, 而且是衡量医院服务质量和管理水平的重要标志。设备选型直接影响工程费用和运行费用。我们可对现有设备进行更新改造, 采用国家科技部门推荐的无动力医院污水处理装置, 进一步降低能耗和运行费用。

(六) 加强能源管理

再好的节能措施也必须要人来维持, 医疗卫生机构本身也要制定用电用水管理规章制度, 建立节能奖励制度和浪费能源处罚制度。

三、重庆市医疗卫生机构节能改造实务

近年来, 重庆市卫生局高度重视医疗卫生机构的节能改造工作。2008年, 市肿瘤医院投入67万元 (其中节能专项资金30万元) 对住院病房实施节能改造, 经测算, 每年节约用电约70万度, 节约电费约33万元。目前, 市肿瘤医院正在积极申报“新建住院部大楼室内照明系统”节能节电示范工程, 该项目计划投资180万元, 预计每年可节约用电74万千瓦时。2009年, 市卫生局在部分市级医疗卫生机构推广使用财政补贴高效照明产品 (T5高频节能灯管) 5万只, 每年可以节约用电约200万千瓦时, 2010年4月, 重庆医科大学附属第二医院投入58万元对医院污水处理站排风系统进行综合改造, 通过改造, 将净化后的污水末端水用于二氧化氯发生器, 每月将节约用水4千吨, 预计年节约水费约20万元。

实践经验证明, 通过节能改造, 在提高医疗卫生机构能源使用效率, 降低服务成本的同时, 医疗机构的空调照明环境整体舒适度也将得到明显的提高。

参考文献

[1]薛志峰.既有建筑节能诊断与改造[M].北京:中国建筑工业出版社.2007

[2]清华大学建筑节能研究中心.中国建筑节能年度发展研究报告2010[M].北京:中国建筑工业出版社.2010

[3]薛志峰.公共建筑节能 (建筑节能技术与实践丛书) [M].北京:中国建筑工业出版社.2007

[4]涂光备.医院建筑空调净化与设备[M].北京:中国建筑工业出版社.2007

综合医疗机构 篇10

1 资料来源

资料来源于我院病案统计室1998—2006年医疗质量统计报表(见表1)。

2 结果

2.1 确定标准组,并计算各等级的R值

选用样本较大的即以2006年出院病人数为标准组,并计算各等级的R值,各等级R值结果见表2。

2.2 参照标准组的R值,计算各对比组undefined值及置信区间

见表3。

3 结果分析

经Ridit法分析,标准组undefined值为0.5,其它各年份的值均与标准组相比较,所求得的各组可信限不包括0.5在内,则与标准组有显著差别;包括在0.5内,则与标准组无显著差异。即undefined值大于0.5表示医疗质量优于标准组,并且数值越接近1,疗效越高,反之则越低。

从表3可以直观地发现1998—2005年undefined值都大于标准组,并且在标准组之上,95%可信限不包含0.5在内,表示差别有显著意义,医医疗质量都较好。按undefined值大小,我院医疗质量按高低顺序依次为2001年、1998年、2004年、2002年、2005年、2000年、1999年、2003年。

用Ridit分析法求得的值简单直观,为医院管理者提供科学决策的依据,具有较大实用性。

摘要：目的:评价杭州市萧山区第一人民医院1998—2006年全院医疗质量。方法:Ridit分析法。结果:全院医疗质量按高低顺序依次为2001年、1998年、2004年、2002年、2005年、2000年、1999年、2003年。结论:用Ridit分析法求得的值简单直观,结果明确,能为医院管理者提供科学决策的依据,有较大实用价值。

关键词：Ridit法,医疗质量

参考文献

[1]徐艳莉.应用Ridit法综合评价医疗质量[J].中国医院统计,2006,13(1):29-30.

[2]叶建华.运用Ridit法综合评价综末医疗质量[J].中国医院统计,2005,12(4):352-353.

[3]付悦莲.运用Ridit法评价及分析医院医疗质量[J].中国医院统计,2004,11(1):58-59.

[4]黄建平,姜新莉,苏静.近10年我院的疗效评价及影响因素分析[J].中国医院统计,2006,13(2):150-151.

综合医疗机构 篇11

【中图分类号】R192，6

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8517（2013）11-0162-01

随着护理学科的发展，护理作为一门独立的学科，逐步向社会发展。护士作为医疗工作中的重要角色也将有很大的扩展，护理工作从内容、工作性质和工作范围都对护理人员的素质提出了挑战。所以只有不断提高护士素质才能成为高水准的护理人才。

1护士职业道德

道德责任感和事业心是紧密相连的，它是人们在一定的内心信念和道德情感的支配下，自觉履行对社会对人的责任。护士对病人负有重大责任，他们的工作直接关系到病人的生命安危，牵涉到每个家庭的悲欢离合，护士必须以有道德的言行来维护自己的职业尊严，在工作中首先必须具备高度的道德责任感和事业心，牢记护士的宗旨就是全心全意为病人服务。工作中严肃认真，一丝不苟，准确无误让自己的每个行动对病人对社会负责。要做一名有崇高理想的护士，就要树立高尚的道德情操，要把自己造就成为一名护德高尚，护艺高超，护风高洁的护士，必须做到自爱、自尊、自重、自强并在品格素质行为等方面进行严格训练，提高自我修养。

2理论技术的提高

只有全心全意为病人服务的愿望而缺乏专业技能，是无法完成护理工作任务的，因为护士从事的工作不只是打针发药、生活护理等简单的劳动，而使它包括护理学在内的医学工作，对象是人，这就赋予了护理工作神圣而重要的地位。由于护理要体现在临床医学的各个方面，各种临床工作，尤其是一些治疗性工作都必须通过护理实现和完成。在日常工作中的护士要配合医生做好对病人的各种检查治病，同时要按时做好各项护理工作，预防各种并发症的发生。通过精神安慰可使病人顺利的接受治疗，增强治愈疾病的信心。做好护理工作需要娴熟的护理技能，一是要稳，动作要轻柔、协调、灵活、稳妥、有条不絮，不仅使病人获得安全感，也给人以美感。二是要快，即动作熟练，手快眼快，干净利落，用最少的时间高质量的完成任务。三要准，即动作严格按照护理常规要求，操作准确无误，恰到好处。四是好，即质量高，效果好，病人满意自己也满意。在护理工作中时间常与生命联系在一起，娴熟的技能往往赢来安全的治疗，在处置高危病人时，护士是第一线的哨兵，许多危机情况多为护士首先发现，为医生提供及时准确的信息。在医生挽救病人时，护士应迅速的配合，保证各种药品器材的供应，做到得心应手，这些都是挽救生命成功的关键。这么多的工作需要有条不紊的去完成，因而护理的技术是广泛的深刻的。因此我们应该善于学习，勇于实践、不断进取、精益求精、努力提高自己的素质和本领，以适应现代护理工作发展的需要。

3改善服务技巧

面部表情是非语言沟通中灵魂最直接的流露，也能反映一个人修养的程度，因为人的思想，感情态度往往会在无意的通过外部行为和肌肉运动所流露表达。微笑服务是护士职业形象美的体现，是护士职业形象内在美与外在美的完美结合，体现了护士对患者的真诚与助人为乐的精神，微笑服务让患者体验到护士美好的道德情操，同时，护士热情主动周到细腻的微笑也表达了护士良好的服务态度，也是密切护患关系提高护理服务质量最有效的方法之一。护士通过微笑服务塑造白衣天使的美丽，赢得患者对医护人员的信任，消除患者及其家庭对医院的偏见看法，在提高医院的知名度与信誉度中起到了良好的口碑效应，导入微笑理念，倡导微笑服务行为，提高护理服务质量，增强门诊护士的职业自豪感。

4语言艺术

人与人之间是借助语言进行沟通交流，语言不仅是人类交流思想感情的工具，而且也是护士与患者沟通，实施身心整体护理的桥梁。培养良好语言是加强精神文明建设，提高护理质量的重要措施。礼貌用语可使患者感到温暖、亲切和受到尊重，学会针对性语言，善于运用语言的科学性与艺术性。面对不同的患者要将科学专业性的语言通俗的表达出来，使患者一听就懂。当患者向护士咨询问题或护士向患者做宣教时，应避免咬文嚼字和使用医学术语，以免患者误解，产生不安心理。要用简单且通俗易懂的语言，说话时语气温柔，不能有丝毫的冷淡态度。反之护士表情冷淡、语言生硬就会使患者的自尊心受到伤害，使其情绪低落从而产生对疾病不利的因素，影响治疗效果。此外护士要以自己的社会工作角色要求自己，以患者的心理去理解患者，在护理工作中护士在患者面前的语言对患者身心的影响有时难以估量的。一句好的语言，一句体贴入微的问候，可使患者得到安慰，从而缩短护士与患者的距离，增加亲切感，使患者满足和对生活充满希望。

5仪表和举止

随着医学模式的发展，由原来的生物医学模式逐步走向生物、心理社会医学模式，要求我们不仅要看到病人的病，而且要了解病人的心理。心理治疗在临床工作中已成为不可缺少的治疗手段，而护士的仪表举止的差异对病人的心理会产生不同的影响，一个合格的护士应具有服装整洁、仪表端庄、朴素大方，这样才能给病人留下美好的印象。因患者住院离开了亲人和熟悉的生活环境，接触的是陌生的人和陌生的生活环境，容易产生紧张恐惧的心理，护士仪表端庄、文雅大方、和蔼可亲接待病人，给病人进行治疗和护理就会减轻这样心理负担，会得到安全感，病人会主动接近你，愿意与你交谈，向你吐露真情，主动配合你完成治疗护理。反之如果忽视衣着不整，服饰邋遢，举止不雅，浓妆艳抹的样子，就会给病人雪上加霜的感觉，增加病人的紧张心理，也不利于护理工作的开展。

总之，作为一名护理工作者应不断提高思想道德素质、职业素质、科学素质。

护士的鼻祖南丁格尔说过：一个护士其实就是一个没有翅膀的天使。这是何等崇高的职业语言，所以每个护理工作者即应从我做起，不断的加强自身的素质培养这样才能使整个社会尊重我们的护理工作，使护理事业不断发展，为人类贡献我们的力量。

我院医疗器械不良事件的综合管理 篇12

关键词：医疗器械管理,医疗器械不良事件,监测体系,医院信息系统

随着社会经济的发展和人们生活水平的提高,以及公众对生命健康关注度的增强,人们对医疗器械使用的安全性、有效性提出了更高要求。但是由于医疗器械产品在设计、研发、制造等过程中诸多因素的影响和上市前研究时间短、临床应用例数少、对象窄和针对性强的局限性,导致任何被批准上市的医疗器械都不是绝对安全,只表明它是一个风险可接受的产品[1]。

医院作为医疗器械的主要使用机构,也是发生不良事件的主要场所,所承载的责任尤为重大。但因医务人员对医疗器械不良事件及其监测的认知水平较低,对可疑的医疗器械不良事件无标准、无规范、无范例可参考,导致各医院对医疗器械不良事件的管理参差不齐,急需建立一套综合且全面的医疗器械不良事件监测和管理体制。

1 医院医疗器械不良事件管理现状

(1)起步晚,管理机制不齐全。我国医疗器械不良事件监测工作起步于2000 年《医疗器械监督管理条例》的出台,因起步晚、基础薄弱,专业技术人员相对缺乏,虽呈现出了良好的发展态势,但因缺乏有效的执行力和处罚机制,导致实施进度较为缓慢。近几年国家相继出台相关法律法规后(2008 年的《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法(试行)》和2010 年的《医疗器械不良事件监测工作指南(试行)》),全国各省市药监部门和医院才开始积极推进此项工作,但大部分地区监测体系的构建处于初期的框架建设阶段。2014 年国家出台了新版《医疗器械监督管理条例》[2],其中增加了对不良事件的处理和医疗器械召回的规定,明确提出建立医疗器械不良事件监测、再评价、召回等上市后监管制度,为各省市更好地开展医疗器械不良事件监测工作奠定了基础。

(2)领导不够重视,人员变动频繁。医院领导层对医疗器械不良事件监测工作认识肤浅,没有成立相应的监测机构和配备专(兼)职人员,部分单位监测人员变动频繁,缺乏连续性,工作效果不佳,出现部分医疗机构医疗器械不良事件零报告[3]。

(3)无统一归口部门,上报途径单一。因医疗器械本身种类繁多,涉及多个学科[4],所以部分医院难以统一集中管理,事件发生后难以确定真正原因所在,由谁负责反馈和解决。另外,部分医院上报还停留在纸质版报告,上报途径过于单一,增加了医务人员上报难度。

(4)培训机制不够完善,医务人员上报意识淡薄,上报量少质劣,导致分析评价困难。目前对医务人员培训覆盖面不足,学习机会较少[5],对医疗器械不良事件的概念和把握上存在难度,与医疗不良事件、医疗安全事件、医疗器械质量事件容易混淆。另外,填写的报告表规范性、完整性差,关键项目填写不完整、不详细。已知的、一般的占绝大多数,全年新的、严重病例报告占比不高,造成分析评价困难,信息利用度不高,且存在真实性、完整性、准确性等方面问题,导致报告表质量参差不齐。

(5)事后追踪反馈机制缺乏。部分事件发生原因经维修工程师确定后,如何肯定和解决,缺少有关机构辅助,厂家一般是找借口推脱,院方也找不到相关机构反馈,导致事情不了了之。事后追踪效果不理想,就算发现同类型事件,除了上报或暂时停用同一批次的产品,院方也缺少有效的解决办法[6,7]。医院缺少对不良事件案例的阶段性汇总分析和与临床医技科室的沟通反馈,对后期如何杜绝及预防处理缺少有效的沟通渠道。

2 医疗器械不良事件管理的方法

我院通过一系列改进措施,目前已建立较为完善的医疗器械不良事件管理体系[8],2014 年医疗器械不良事件上报数量及质量较2013 年明显增加,从2015 年5 月长沙市食品药品监督管理局下发《关于2014 年药品不良反应、医疗器械不良事件监测上报工作情况通报》文件中可以看出,我院已从长沙市22 个医院中脱颖而出,从2013 年的第7名跃居为2014 年第1 名,具体数据,见表1。

2.1 建立三级管理体系,明确职责

(1)确定统一归口管理机构:我院于2013 年建立了专门的医疗不良事件监测中心,下设医院安全办,主要负责医疗不良事件、药品不良事件、护理不良事件、医疗器械不良事件的汇总分析和统一奖惩。

(2)确定院- 科级管理机构:因医疗器械不良事件发生的差异性和复杂性,我院由3 个科室进行分管,医疗不良事件监测中心主管。3 个分管科室职责如下:护理部负责低值易耗类报告,医务部负责高值耗材类报告,医学工程部负责仪器设备类报告。3 个分管科室都设置了专人负责各自范围内不良事件的收集、上报、分析和反馈等工作。

(3)确定科- 科级管理机构:各临床医技科室制定了《医疗器械临床使用安全监测和风险报告制度》,实现科内再次奖惩,鼓励医疗器械不良事件的上报。另,各科室配备了一名设备联络员,负责设备及器械的综合管理、不良事件工作的督促等。

2.2 完善工作制度及流程,规范上报

我院建立了《医疗器械不良事件报告制度》、《可疑医疗仪器不良事件上报表》、《可疑医疗器械不良事件上报流程》、《可疑医疗器械不良事件报告追踪分析反馈表》、《医疗安全(不良)事件报告制度》、《医疗器械临床使用安全控制和风险管理制度》、《医疗器械临床使用安全监测和风险报告制度》、《一次性使用无菌医疗用品管理制度》、《高值(植入)医用耗材使用管理办法》等一系列工作制度,对临床科室医疗器械不良事件和使用安全事件的上报进行了统一规范。

2.3 建立二级奖惩制度,鼓励上报

我院制定了科级、院级奖惩制度,科室和医疗不良事件监测中心都建立了医疗器械不良事件奖惩制度,每月根据上交的报告结合临床实际工作,实行月度奖惩(主动上报1 例,奖励50 元;漏报或瞒报1 例,罚款100 元)。医疗器械不良事件监测中心每月在OA网进行公示和通报,积极鼓励医护人员上报。

2.4 确定上报途径,方便上报

我院收集报告的途径:应用医院电子病历系统医疗安全管理模块、医院信息系统(HIS)通用平台和填写纸质版上报。每天有专人对网络平台的报告进行审核,对审核不通过的报告,在审核意见中管理者会给出合理的建议,同时通过平台不断灌输正确的概念和定义,保障上报质量。实现了上报途径多样化和人性化,方便临床医护人员上报。

2.5 上报内容不限,拓宽范围

上报网站作为临床医技科室与职能科室沟通交流的一个纽带,为充分利用好这个平台,对临床医技科室的要求是跟医疗器械相关的即可上报,由职能科室进行审核把关和筛选有价值的信息。既解决了医务人员概念不清晰、定义模糊畏惧上报的心理,也为科室设备使用信息收集起到了辅助作用。虽然很多事件不属于医疗器械不良事件,但是通过其监测工作的开展,搜集到了很多有价值的信息,能更高效地指导临床科室工作。

如我院急诊科LIFEPAK 20 除颤监护仪在使用中发现测试无法通过,提示“连接测试负载”,经医学工程部工程师检测发现为操作者使用不当,把超声耦合剂当成导电膏使用,维修工程师将超声耦合剂擦除干净后,机器恢复正常。有幸未造成安全事件的发生。此事件发生后,医学工程部在全院发布了安全通报,杜绝了同类事件的发生。

2.6 定期汇总分析,解决难题

各分管科室每月召开不良事件小组会议,对本月搜集到的不良事件进行原因分析、讨论和筛选,确定后期追踪责任人、追踪内容等,并书写月度不良事件分析汇报。

2.7 完善反馈机制,改进工作

(1)制定了一式两联的《可疑医疗器械不良事件报告追踪分析反馈表》,用于事件原因确定后与发生科室、采购中心或厂家之间的意见和建议反馈和后期结果追踪的衔接。如2014 年超声科上报3 例医疗器械不良事件,3 份报告填写内容不规范,没有填写事件发生时间、知悉时间、事件发生过程、设备名称、生产企业名称等关键信息,为了不影响临床医技科室上报不良事件的积极性,将医疗器械不良事件最终汇总到安全办管理,医学工程部在可疑医疗器械不良事件上报分析追踪反馈表上填写反馈意见,专门针对超声科填写信息缺失问题进行追踪。

(2)制定了《医学工程部工作改进联络记录单》,用于院内各职能部门间的工作改进。如2015 年有科室反馈GE公司生产的MAC1200 心电图机时间不准,维修工程师检查为机器主板电池或时钟电路存在缺陷导致,电池电量不能长时间维持主板上的存储信息芯片工作,稍长时间不开机便会出现时间不准问题,为改善此问题我科向采购部门发出了《医学部工作改进联络单》,后期厂家也承认该机器确实存在缺陷,目前已停产,如若出现问题更换纽扣电池即可恢复,并承诺后期愿意免费提供该型号的所有纽扣电池。

2.8 做到事前预防,杜绝隐患

医学工程部建立了严格合理的设备验收、档案收集和风险预防管理制度,现医院档案管理达到了省二级标准。成立了由4 人组成的质控小组,负责医院维修后医疗设备的质控检测和数据分析。

3 小结

随着医院医疗设备数量的不断增加和病人使用量的不断上升,医院医疗器械不良事件有效合理监管对医院发展具有越来越重要的作用,医院质控工作的开展也少不了医疗器械不良事件的监管,只有建立一套合理有效的监管分析体系才能为医院发展献力。

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