痰湿型高血压

痰湿型高血压（精选6篇）

痰湿型高血压 篇1

合理选择降压药是高血压临床效果的关键, 经过长期研究实践, 发现如果依据用药指南来选择西药治疗或者换用不同西药进行降压治疗, 还是有很多患者达不到理想临床效果[1]。所以, 根据对“西药中用”的理解, 本探究对痰湿型高血压患者采取不同西药进行治疗, 并对其不同疗效进行对比。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院于2014年1月~2015年1月收治的60例痰湿型高血压患者。患者都均明确被诊断是1~2级高血压, 经中医辨证是痰湿型的。患者都未使用过高血压药, 或使用过, 但已经停药至少2w。

1.2 方法

1.2.1 治疗

随机将患者平均分为3组 (A、B、C组) 。患者分服拜新同、钠催离以及洛汀新进行治疗。A组给予30mg拜新同, 1片/d;B组给予2.5mg钠催离, 1片/d;C组给予10 mg洛汀新, 1片/d。以1个月为治疗时间。治疗半个月后, 如血压仍>140/90mm Hg, 将该患者的剂量加倍。

1.2.2 效果观测指标

1.2.2. 1 动态血压

治疗始末观察患者24h动态血压。包括: (1) 白昼与夜间收缩压与舒张压的平均值; (2) 24h平均收缩压与舒张压的平均值; (3) 血压负荷值。

1.2.2. 2 评定生活质量

生活质量包括: (1) 身体整体感受; (2) 身体的状况; (3) 性功能; (4) 工作完成度与满意度; (5) 情感情况; (6) 认知能力; (7) 社交状况; (8) 生活满意度。

1.3 临床效果判定

1.3.1 血压

显效:舒张压下降>10mm Hg, 达正常范畴;或者下降>20mm Hg, 未达正常范畴。有效:舒张压下降≤10mm Hg, 但却达正常范畴;较治前下降10~20mm Hg, 未达正常范畴;收缩压:较治前下降>30mm Hg (具一项则可) 。无效:未达上述条件者。

1.3.2 生存质量

显效:治疗始末生存质量的积分减少至少70%;有效:治疗始末生存质量的积分减少在30%~70%;无效:治疗始末生存质量的积分减少30%以下。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理;计数资料的对比采取秩和检验, 计量资料组间对比, 使用成组对比的方差分析。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压负荷对比

A、B、C三组患者在治疗后, A和B组在收缩压血压负荷方面, 均比C组效果好 (P<0.05) , 但A和B组没有显著差异。B组舒张压的血压负荷的改善比其他两组效果更好 (P<0.05) 。见表1。

2.2 血压均值治疗前, 3组患者的收缩压和舒张压都无显著差异。治疗后, A组和B组在收缩压的改善上都比C组效果好 (P<0.05) 。但A组和B组之间无显著差异。B组对舒张压的改善比其他两组效果更好 (P<0.05) 。

2.3 生活质量

3组在服用了不同的降压药之后, 生活质量都得到了改善, 但在三组中效果最明显的是B组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

选择好的降压药是治疗高血压的关键。就目前而言, 治疗高血压的药物当中, 应用西药降压效果确切, 方便服用与携带, 是当前治疗高血压的主流[2]。但其种类多, 当前较常用有利尿剂、钙离子阻滞剂、β受体阻滞剂以及直接血管扩张剂等, 它们的药理作用机理、用药特点和毒副反应都不同;临床上, 患者的个体性差异大, 高血压分级、危险度不同[3];其主要器官如心、肾、脑等并发症不同;其合并症糖尿病和痛风不同。以上种种不同, 就导致了不同降压西药的选择有着很大的困难[4]。

经过多年临床实践发现:同一危险度和血压水平分级但是而有着不同中医证型患者对同类的降压西药效果与副作用反应不同;相反, 某一类降压药却对某一类证型患者降压效果显著、副作用反应小[5]。就近年以来的研究显示, 西药具有中药的基本内容:归经、性味、升降浮沉以及药物作用等。高血压应用利血平, 它对阴虚阳亢者, 特别是肝阳上亢者效果最佳, 但是对痰浊内阻者无效。洛汀新 (血管转换酶抑制剂) 对肝火旺盛型高血压的降压能力强, 但对阴阳两虚型和阴虚阳亢型高血压的降压作用没有太大差别, 显示了某一类降压药针对某一类证型的患者降压效果好、其副作用小。怎样选择降压药才会得到最佳疗效, 且副作用反应最小, 尽最大可能改善患者的症状, 提升患者的生存质量。在中西医理论的共同指导下, 依据中医辨证来进行选药用药, 可尽量减少和避免不良影响, 能显著提高药物使用准确度, 降低用药的盲目性。

产生本次研究结果的原因可能是肾阳虚弱, 机体痰湿壅盛等导致机体水湿不化。患者肾阳虚, 其血浆心房肽的含量就低, 利尿的作用相对减少。寿比山可以拮抗利尿作用的减少、使组织的饱满度上升, 达到降压作用。对患者生活质量的改善为治疗疾病的主要目的之一。评价生活质量是个很广的范围, 它包括: (1) 身体整体感受; (2) 身体的状况; (3) 性功能; (4) 工作完成度与满意度; (5) 情感情况; (6) 认知能力; (7) 社交状况; (8) 生活满意度等方面的综合。就药物治疗来说, 评价生活质量包括了药物治疗与副作用。是对药物进行疗效综合判定最全的反应, 生命质量与评价尤为适合用来进行降压治疗, 降压的疗效不但要血压值和血压下降幅度都达标, 同时也要求患者的主观症状与心理状态得到改善。所以, 本实验中, 将生命质量与评价作为高血压药疗效的重要指标, 还同时采用高血压患者专用的生活质量量表为评测方式。

本次研究以高血压类型中最常见的-痰湿型为研究对象, 观察近年来最热门的降压一线西药:钙拮抗剂 (拜新同) 、利尿剂 (钠催离) 以及血管紧张素转换酶抑制剂 (洛汀新) 针对痰湿型高血压患者的临床疗效, 对高血压降压西药和中医证型疗效之间的关联性进行探究, 为高血压的个体化的治疗进行准确选药给予中西医结合新方向、新思路。

综上所述:服用了钠催离、拜新同、洛汀新的患者在治疗后, 患者的生活质量都有改善, 其中服用了钠催离的患者生活质量的改善最为显著 (P<0.05) 。所以, 针对痰湿型的高血压患者, 比起洛汀新和拜新同, 钠催离可首选。

参考文献

[1]熊艳文.加味半夏白术天麻汤配合西药治疗痰湿壅盛型原发性高血压病60例的临床观察[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (13) , :67-68.

[2]李健东, 吴志雄, 陈文旭, 等.自拟补肾降压片治疗肾虚血瘀型高血压病的临床研究[J].光明中医, 2011, 26 (3) :486-488.

[3]陆新, 张瑶光.健脾益气降浊方配合西药治疗痰湿壅盛型原发性高血压病84例疗效观察[J].中医杂志, 2014, 55 (5) :404-407.

[4]方显明, 陈日兰, 唐耀平, 等.天麻钩藤饮配合降压西药治疗高血压病的临床对照研究[J].广西中医药大学学报, 2014, 17 (4) :1-4.

[5]杨海燕, 韩景辉.复方银杏通脉口服液治疗阴虚阳亢型高血压患者临床研究[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 15 (16) :64-65.

痰湿型高血压 篇2

关键词：眩晕,中医药疗法,半夏白术天麻汤

眩晕是一种常见病症, 在2006年1月至2007年12月间, 笔者采用半夏白术天麻汤治疗痰湿型眩晕48例, 并同期与西药治疗的46例对照观察, 取得了较好的疗效, 现服道如下。

l资料与方法

1.1一般资料

94例患者随机分为两组。治疗组48例, 女28例, 男20例;年龄33～56岁, 平均40.5岁;病程最长7年, 最短0.5年, 平均 (4.16±1.37) 年;初次发病19例, 反复发作29例;伴恶心呕吐37例, 伴耳鸣或被动性听力下降2 3例, 伴耳内胀满、压迫感1 8例。对照组46例, 女28例, 男18例;年龄34～57岁, 平均39.7岁;病程最长7.4年, 最短0.5年, 平均 (4.23±1.32) 年;初次发病16例, 反复发作28例;伴恶心呕吐35例, 伴耳鸣或被动性听力下降22例, 伴耳内胀瞒、压迫感1 7例。两组患者的年龄、性别、症状、体征对比, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《内科疾病鉴别诊断学》中美尼尔氏病和椎基底动脉供血不足的诊断依据[1]: (1) 在同一患者身上出现眩晕或伴有头痛, 视觉、感觉、运动和意识障碍, 不同程度一侧或双侧耳鸣、被动性听力下降、耳闷、耳内胀满、压迫感, 恶心呕吐, 眼球震颤等症状和体征, 发作前后血压无明显变化; (2) 症状特点是发作性、可逆性, 有复发倾向, 发作时神经系统检查多有阳性, 也可正常; (3) 经颅多普勒监测椎动脉 (VA) 平均血流速度 (Vm) <32.0cm/s, 基底动脉 (BA) 血流速度<31.9cm/s, 排除脑梗死、脑出血、脑干肿瘤等所致眩晕。

1.2.2中医诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]和《中医内科疾病诊疗常规》[3]来拟定痰湿型眩晕诊断标准, 即:头晕、头重如蒙、胸脘痞闷、恶心欲吐、舌质淡红苔白腻、脉濡滑。

1.3观察和治疗方法

1.3.1观察方法检测指标与方法:所有病例治疗前后均应有德国EME公司生产的先锋TC2020超声经颅多普勒诊断仪检测, 测定椎基底动脉血流速度, 经特定头颅超声窗直接描记椎基底动脉血管的多普勒回声信号, 以获取椎基底动脉血流速度 (cm/s) , 经枕窗探测左右椎动脉 (L V A、R V A) 、基底动脉等3条动脉血流速度。用t检验统计各项检测指标及参数。

1.3.2治疗方法治疗组采用半夏白术天麻汤, 处方:制半夏10g、白术15g、天麻10g、茯苓15g、陈皮10g、生姜l0g、大枣10g、甘草6g。加减:呕吐加竹茹、代赭石;脘痞不食加砂仁、白豆蔻;耳鸣重听加石菖蒲;形体肥胖加泽泻。每日1剂, 水煎2次取汁200mL, 分2次口服。对照组口服西比灵胶囊10mg, 每日1次, 睡前服;眩晕停片50mg, 1d3次。两组均以15d为1个疗程。

1.4疗效判定标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]拟定。治愈:眩晕及耳鸣、听力下降等症状体体征均消失, 治疗后TCD检测正常;好转:症状及体征明显减轻, 治疗后T C D检测较治疗前有所改善;无效:症状及体征无明显减轻, 治疗后T C D检测较治疗前无改善。

2结果

2.1治疗结果

治疗组治愈17例, 有效27例, 无效4例, 总有效率91.7%;对照组治愈11例, 有效20例, 无效15例, 总有效率67.4%。两组资料经统计学处理u=2.1859, P<0.05, 差异有显著意义, 表明治疗组疗效优于对照组。

2.2 TCD检测结果 (表1) 。

3讨论

眩晕是一种常见的临床症状, 其病因较为复杂, 椎基底动脉血流速度减慢型眩晕的病因及发病机理有如下几个方面: (1) 动脉粥样硬化。血管壁因粥样硬化而变粗糙, 血液和血管壁的磨擦力增大。 (2) 基底动脉的舒缩功能发生障碍, 引起脑干网状结构缺血而发生功能紊乱。 (3) 高粘滞血症。血液粘度增高导致血流速度减慢。 (4) 椎动脉受机械性压迫, 发生狭窄或闭塞。美尼尔氏病可能是由于植物神经功能失调引起迷路动脉痉挛, 局部缺氧, 导致内淋巴产生过多或吸收障碍, 引起内耳迷路积水, 内淋巴系统膨胀高压所致, 也有人认为可能与代谢障碍或变态反应等因素有关。

注:治疗前后比较, (1) P<0.01, (2) P<0.05;两组治疗前后比较, (3) P<0.01

祖国医学认为由于脾胃虚弱, 健运失司, 不能运化水湿, 聚湿生痰成饮, 上乘清阳, 清窍被蒙蔽故致眩晕, 即“无虚不作眩”, “无痰不作眩”, 本虚标实乃眩晕发作的基础, 治疗的关键在于健脾利水、化湿除痰。半夏白术天麻汤方中半夏具温燥之性, 能燥湿而化痰, 为治痰湿的要药, 与陈皮、茯苓配伍, 以增强燥湿化痰的功效;白术健脾益胃, 燥湿和中, 运化水湿, 升清降虫, 善于治眩。现代药现学研究表明, 茯苓、白术有利尿作用[4]。生姜温化水饮, 半夏和生姜辛通降逆, 茯苓健脾渗湿、利水宁神, 合为蠲饮止呕止悸之效。天麻辛甘质润, 为治疗眩晕之要药, 用于方中为对症治疗的药物, 能加速症状的缓解。大枣、甘草均有补脾益气作用。诸药合用, 具有健脾利水、化饮除痰、平眩之功。笔者采用该方治疗痰湿型眩晕48例, 并设用西药治疗46例为对照组, 结果治疗组总有效率优于对照组, 经统计学处理u=2.1859, P<0.05, 差异有显著意义。经T C D检测, 治疗组和对照组治疗前后椎基底动脉平均血流速度均有所改善, 差异有显著意义, 但治疗组治疗后的改善程度比对照组更优, P<0.01。提示半夏白术天麻汤治疗痰湿型眩晕有较好疗效。

参考文献

[1]邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 1998:715, 719.

[2]中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社, 1987:578～579.

[3]朱文锋.中医内科疾病诊疗常规[M].湖南:湖南科学技术出版社, 1999:16.

痰湿型高血压 篇3

1 资料与方法

选择2013午1月至2015午4月在本院急诊确诊为急性上呼吸道感染的患者64例,其中观察组32人,治疗组32人。

纳入标准:

中医诊断为普通感冒痰湿型,临床表现为咳嗽声重.咳嗽少痰,或见痰成灰色小块,伴有咽部憋闷或不适,身体困重,舌质淡红,苔薄白微腻,脉沉濡。体格检查见咽部充血水肿或扁桃体肿大、肺部听诊无明显异常;实验室检查白细胞计数及中性粒细胞高于正常,或胸片表现支持上呼吸道感染

排除标准:

1.合并气管或肺部细菌性炎症,肺结核,化脓性扁桃体炎者。2.患者年龄小于18岁或大于65岁,妊娠期或哺乳期以及对本药过敏者。3.合并有严重心脑血管、肝肾和造血系统等原发性疾病者。

治疗方法:

观察组组麻杏薏甘汤加减(麻黄6g、杏仁10g、生薏苡仁30g、炙甘草10g,桂枝10g、防风10g、桔梗10g,每日1剂水煎服,3d为1个疗程);治疗组采用利巴韦林或抗生素治疗,抗生素种类包括青霉素、头抱菌素,大环内酯类抗生素,

疗效评定标准:

根据卫计委制定的标准判定疗效。痊愈:体温正常,临床症状和体征完全消失;显效:体温正常,症状和体征明显减轻;无效:治疗后症状和体征无变化甚至加重。

统计学处理:

采用SPSS16.0统计软件分析处理数据。

2 结果

在实验期间64名患者有4人因未能按医嘱正确使用汤药、自动退出或失访的原因分别从实验组和治疗组被剔除,最终本实验病例观察组30例,治疗组30例。

本实验病例观察组30例,其中男11例,女19例,平均年龄32.90±11.20岁;治疗组30例,其中男11例,女19例,平均35.47±14.34岁。性别分布无组间差异(x2=0,>0.05),年龄均值亦无组间差异(t=-0.773,P=0.443,P>0.05)。

疗效分析:

经麻杏薏甘汤加减治疗后观察组显效5人、有效20人、无效5人,总有效率83.33%;观察组显效2人、有效10人、无效18人,总有效率40.00%,x2=11.92,P<0.01,观察组和治疗组比较有显著性差异(表1)。

两组疗效比较P<0.01

3 讨论

急性上呼吸道感染是内科常见病和多发病之一,主要侵犯患者一鼻、咽、气管、鼻咽部,80%由病毒引起,治疗西医主要采用利巴韦林合并使用解热镇痛、抗组胺等减轻临床症状,利巴韦林对病毒腺昔酶依赖性较强,易产生耐药性,难以短期内有效控制病毒,长期使用可引起骨髓和免疫抑制[2]。麻杏苡甘汤出自《金匮要略·湿病篇》,是张仲景治疗风湿所致周身疼痛的方剂,原文曰:“病者一身尽痛,日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻杏苡甘汤。”

麻杏苡甘汤中麻黄散寒宣肺,以散雾霾之寒,《本草正义》:“麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄气机,是为治感第一要药,虽曰解表,实为开肺,虽曰散寒,实为泄邪”;薏苡仁性凉,味甘、淡。除雾霾湿浊,能清热排脓,亦能排出雾浊,能渗湿利水,也能治疗湿浊在肺,使其从二便而出;杏仁:《本草求真》“杏仁,既有发散风寒之能,复有下气除喘之力,缘辛则散邪,苦则下气,润则通秘,温则宣滞行痰。杏仁气味俱备,故凡肺经感受风寒,而见喘嗽咳逆、胸满……,无不可以调治”,杏仁与麻黄,二药均归肺经,对于风寒犯肺之咳喘证,常相须为用。麻黄偏于发散风寒以宣肺定喘,杏仁偏于降气定喘止咳,一宣一降,肺气宣降正常,则咳嗽喘息自平;甘草:味甘,性平,以甘温益气补中,防止麻黄发散太过;桔梗:味苦,辛,性平,能开宣肺气,祛痰排脓。桔梗能开宣肺气以散痰湿痹阻肺气,助麻黄宣肺开肺气,使痰湿上宣散排出。

经我们对本药60例的临床观察,发现其对发热,恶寒、咳嗽,咽部憋闷或不适,身体困重,舌质淡红,苔薄白微腻,脉沉濡等症状均有疗效,其中对发热、恶寒效果尤其明显,是临床治疗痰湿型感冒的一个有效方剂,值得推广。

参考文献

[1]廖茂祥,戴飞.急诊治疗上呼吸道感染临床用药分析[J].中国医药指南,2011.9<16):231-232.

痰湿型高血压 篇4

1. 1一般资料选取本院中医内科门诊2012年10月—2014年10月期间肺虚痰湿型慢性支气管炎病人106例,随机分为中医治疗组54例,男性42例,女性12例; 年龄50 ~ 80岁,平均 ( 64. 35 ± 4. 41 ) 岁; 病程5 ~ 10年者20例,10年以上者34例,平均( 13. 54 ± 6. 45) 年; 西医对照组52例,男性39例,女性13例; 年龄48 ~ 81岁,平均 ( 63. 23 ± 4. 57) 岁; 病程5 ~ 10年者22例,10年以上者30例,平均 ( 15. 25 ± 5. 16) 年。两组资料具有齐同可比性。

1. 2诊断标准西医诊断标准: 参照《实用内科学》[1]标准; 中医辨证标准: 参照《中医内科学》[2]标准,为肺虚痰湿型。

2治疗方法治疗组: 予补肺化痰汤治疗。基本方: 黄芪20 g、党参片15 g、炒白术15 g、法半夏10 g、茯苓10 g、浙贝母10 g、五味子5 g、 前胡10 g、枇杷叶10 g、地龙5 g、知母10 g、甘草5g。临症加减: 咳逆气急,痰多胸闷加莱菔子10 g、紫苏子5 g、厚朴5g; 寒痰较重,痰白如沫,加细辛3 g、炒白芥子5g; 畏寒肢冷甚可加炙附子10g。以上汤剂水煎服150m L,每日1剂,每日两次,1周为1个疗程,连服两个疗程。 对照组: 采用西医控制感染、镇咳、平喘的治疗原则。症状较轻者, 予头孢呋辛酯0. 25 g,每日两次,加用复方甘草片4片,每日3次或者氨溴索10m L、每日3次口服。症状较重者,再加用平喘药阿斯美2片,每日3次口服。1周为1个疗程,连服两个疗程。两组所有病人随访半年至1年。

3结果

3. 1疗效标准参照文献[3]标准评定疗效。结果: 治疗组显效35例,有效18例,无效1例,显效率64. 8% ,总有效率98. 1% ; 对照组显效30例,有效20例,无效2例,显效率57. 8% ,总有效率96. 2% 。 两组比较差异有统计学意义( P < 0. 05) 。

痰湿型高血压 篇5

关键词：多囊卵巢综合征不孕症,痰湿型,腹针,启宫丸,治疗效果

多囊卵巢综合征 (PCOS) 于1935年由Stein和Leventhal首先报道, 故又称stein-leventhal综合征, 是临床常见的妇科内分泌疾病, 是一种发病多因性, 临床表现多态性的综合征。发病率占生育年龄妇女的5%~10%, 占无排卵性不孕症的50%~70%[l]。本病病因尚不清楚, 治法也各异。本研究对2011年6月至2012年6月在广东省揭阳市中医院妇科、不孕不育专科治疗的PCOS不孕症中38例中医辨证为痰湿型患者的临床资料进行前瞻性研究, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将符合研究的病例按随机方法分成中西医综合疗法治疗组14例、中西药结合对照组12例、西药对照组12例。治疗组年龄20~35岁, 平均 (26.2±3.8) 岁, 不孕时间1~7年, 平均 (2.6±1.7) 年。中西药结合对照组年龄20~33岁, 平均 (26.1±3.9) 岁, 不孕时间1~6年, 平均 (2.6±1.5) 年。西药对照组年龄21~34岁, 平均 (26.0±3.9) 岁, 不孕时间1~6年, 平均 (2.6±1.6) 年。3组患者年龄、不孕时间等情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。患者均有正常性生活, 排除夫妇免疫性不孕、配偶精液异常、女方输卵管因素等其他因素导致的不孕, 治疗前肝肾功能检查无异常。

P C O S诊断标准:采用2 0 0 3年欧洲人类生殖与胚胎学会 (ESHRE) 和美国生殖医学学会 (ASRM) 在鹿特丹会议上确定的标准[2]: (1) 稀发排卵或无排卵; (2) 高雄激素血症的临床表现 (多毛、痤疮等) 或实验室证据, 排除引起高雄激素血症的其他原因, 如肾上腺疾病、分泌雄激素的肿瘤等; (3) 单侧或双侧卵巢含有12个以上直径2~9mm的卵泡或 (和) 卵巢体积>10m L。以上3项中具备2项。

中医辨证分型标准参照《新编中医妇科学》的分型标准[3]辨证为痰湿型:月经量少, 月经延后或闭经、经期延长, 带下多, 形体肥胖、多毛、面部痤疮, 婚后不孕, 舌红或白, 苔腻, 脉弦滑。

1.2 治疗方法

将符合研究病例按随机方法分成中西医综合疗法治疗组、中西药结合对照组、西药对照组3组。

1.2.1 中西医综合疗法治疗组

中医腹针主穴:引气归元 (中脘、下脘、气海、关元) 。辅穴:中极, 气穴 (双穴) , 下风湿点 (双穴) , 水道 (双穴) 。腹针治疗3d 1次, 经期停止治疗。整个过程用启宫丸 (药物组成:茯苓、苍术、陈皮、法夏、神曲、川芎、香附) 为基础方按中医周期疗法随月经周期变化加味 (月经期加益母草、牛膝、泽兰, 经后期加女贞子、山药、石菖蒲, 经间期加女贞子、续断、桂枝, 经前期加续断、菟丝子、巴戟天) , 每天1剂, 水煎服。西医口服二甲双胍250mg/次, 2次/天, 连续服;达英-35 1片/次, 1次/天, 月经或撤退性出血第5天开始服。

规则使用3个周期后, 在第4个月经周期停服达英-35, 持续服用中药和二甲双胍, 经期后至排卵期加用腹针。月经第12天开始利用B超对卵泡、子宫内膜等状况监测, 当卵泡发育至直径18~25mm, 如测排卵试纸阴性, 肌注l次HCG6000IU诱发排卵。如卵泡发育不良, 下个月经周期或黄体酮撤退性出血第5天口服克罗米芬, 50mg/次, 1次/天, 连服5d;如卵泡仍发育不良, 克罗米芬每一周期增加50mg/d, 连服5d。整个促排卵控制在3个周期内。

1.2.2 中西药结合对照组

按治疗组治疗方法减去腹针治疗。

1.2.3 西药对照组

按治疗组的治疗方法减去腹针及启宫丸加味治疗。

1.3 观察指标

各组治疗前、停用人工周期后月经第2天各测定患者治疗前后性激素 (黄体生成素LH、卵泡刺激素FSH、雌二醇E2、睾酮T、泌乳素PRL) 、肝肾功能 (丙氨酸转氨酶ALT、天冬氨酸转氨酶AST、尿素氮BUN、肌酐Cr) 的情况。人工周期结束后记录患者的排卵前卵泡成熟时的内膜、排卵、妊娠情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件。用SPSS10.0软件包进行统计分析, 比较用独立样本t检验, 所有数据结果用表示。差异有显著性为P<0.05。

2 结果

2.1 治疗前后各项指标的变化情况

2.1.1 三组治疗前后A LT、A S T、B U N、C r比较差异无显著性 (P>0.05) 。

2.1.2 三组治疗前LH、FSH、LH/FSH、PRL、E2、T比较无显著性差异 (P>0.05) 。

治疗后, 三组治疗前后LH、E2、T相比差异有显著性 (P<0.05) , 但治疗组效果最好, 中西药对照组次之, 西药对照组较差, 各组之间差异有显著性 (P<0.05) 。三组治疗前后FSH比较无显著性差异 (P>0.05) 。LH/FSH治疗前后差异有显著性 (P<0.05) , 治疗组下降明显, 中西药对照组次之, 西药对照组下降幅度较小, 各组之间差异有显著性 (P<0.05) 。治疗组和中西药对照组治疗前后PRL比较均有显著性差异 (P<0.05) , 但治疗组效果明显优于中西药对照组 (P<0.05) ;西药对照组治疗前后PRL比较无显著性差异 (P>0.05) 。见表1。

2.2 排卵、妊娠结果

三组排卵前内膜厚度、自发排卵率、促排卵后排卵率、总排卵率、妊娠率比较有显著性差异 (P<0.05) , 治疗组最优, 中西药对照组次之, 西药对照组较差。见表2。

3 讨论

多囊性卵巢综合征是最常见的妇女内分泌疾病之一, 是一种多系统的生殖代谢失调, 以雄激素过多和持续无排卵为临床特征, 主要表现为月经失调、不孕、多毛、肥胖、黑棘皮症、双侧卵巢增大等, 同时会引起血糖及血脂异常、胰岛素抵抗等代谢紊乱。本病目前尚无一种特效的根治方法, 临床常见治疗方法有药物、针灸、手术和试管婴儿等。

腹针为薄智云教授以神阙布气假说为理论基础而创立的微针治疗系统。腹针疗法外可调节经络气血, 内可调节脏腑功能, 施治过程中采用特殊针具, 不存在刺激的酸、麻、胀、痛之感, 使其治疗疾病痛苦少, 容易为患者所接受, 为近年来治疗内外妇儿疾病的研究热点。

启宫丸是治疗痰湿证的经验方, 方中茯苓、苍术、陈皮、法夏燥湿化痰, 神曲健脾消滞, 香附、川芎理气活血, 全方燥湿化痰, 理气活血, 冲任气血调和, 利于受孕。本方正顺应朱丹溪所倡“顺气为先, 治脾为本”, “善治痰者, 不治痰而治气, 气顺则一身之津液, 亦随气而顺矣。”而中医认为“肾主生殖”, 肾虚又是不孕主要因素, 肾虚则天癸迟至, 所以本治疗在非经期分别根据月经时期不同加用补肾阴、补肾阳的中药。

临床上以克罗米芬为诱导排卵的首选药, 其通过阻断雌激素的正、负反馈作用, 从而增加卵泡刺激素分泌, 降低黄体生成素的分泌, 减少雄激素的合成和释放, 促进卵泡发育。达英-35其反馈作用可以抑制垂体分泌促性腺激素, 使黄体生成素浓度降低, 减少卵巢雄激素产生;所含醋酸环丙孕酮可合成17-羟孕酮衍生物, 与睾酮和双氢睾酮竞争受体, 并诱导肝酶加速血浆雄激素的代谢, 从而降低雄激素;所含炔雌醇可增加性激素结合球蛋白浓度, 减少游离睾酮。二甲双胍为胰岛素增敏剂, 可通过降低外周血胰岛素浓度, 增加胰岛素敏感性来减少类固醇激素的合成, 并能减少肝糖原的生成。

以上研究表明, 采用中西医综合疗法 (腹针、启宫丸中医周期疗法、二甲双胍、达英-35、克罗米芬、HCG联合应用) 治疗痰湿型PCOS不孕症患者, 较单纯中西药联合或西药联合疗法, 疗效更显著, 能明显改善PCOS不孕症患者的生殖激素、生殖能力, 中西药联合疗效次之, 西药联合疗效则较差。

参考文献

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[2]Azziz R.Controversy in clinical endocrinology:diagnosisof polycys-tic ovarian syndfome:the Rotterdam criteria arepremature[J].J Clin Endocrinol Metab, 2006, 91 (3) :781-785.

痰湿型高血压 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

2009-09～2011-02本院门诊或住院患者共60例,其中男28例,女32例;年龄(41.6±15.34)岁;病程(5.8±3.4)年;体重指数(27.5±2.0)kg/m2;其中合并高血压者9例,糖尿病者8例;冠心病稳定型心绞痛者8例,吸烟者14例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》标准[5]。

1.2.2 中医证候诊断标准

符合脾虚痰湿型,临床表现为形体肥胖、肢麻沉重、倦怠乏力、全身困重、舌胖、苔白腻,脉弦滑[6]。

1.3 纳入标准

①BMI>25kg/m2,符合原发性高脂血症诊断标准;②符合脾虚痰湿型单纯性肥胖病的中医证候诊断标准;③年龄18～70岁;④心、肝、肾功能正常;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①继发性高脂血症者;②由药物(吩噻嗪类、β受体阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等)引起的高脂血症;③正在使用肝素、甲状腺素治疗药和其他影响血脂代谢药物的患者;④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;⑤胰岛素依赖性糖尿病及严重的非胰岛素依赖性糖尿病;未控制的高血压病患者;⑥妊娠期及哺乳期妇女,过敏体质或对多种药物过敏者;⑦恶性肿瘤及血液病患者,活动性肺结核患者;⑧严重胃出血的胃溃疡患者;⑨不能配合治疗,依从性差者;未签署知情同意书;⑩研究者认为不适合参加的其它情况。

2 方法

2.1 治疗方法 用中药加味苓桂术甘汤联合短期禁食治疗。操作流程:第1天作为缓冲日,第2天至第6天作为禁食日,第7天作为恢复日。缓冲日三餐吃适量水果,禁食第1天用玄明粉清肠,禁食期间服用中药加味苓桂术甘汤(茯苓30g、桂枝12g、白术30g、炙甘草10g、党参30g、大黄6g、茵陈30g)治疗。每天饮水3000ml以上,补充足够维生素、矿物质。禁食期间受试者保持轻度体力锻炼2小时左右(如散步、游泳)。恢复日按照“由少到多、由软到硬、由清淡到普通”的原则进行饮食恢复。饮食恢复后继续保持低脂饮食、适当运动,用中药加味苓桂术甘汤辨证治疗11周。

2.2 观察指标及检测

2.2.1 中医症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]相关标准,观察2组患者治疗前、后的主要症状变化,以记分法统计。主动诉出为4分;问出症状变化且显著为3分;问出时轻时重或间断出现为2分;问出症状变化轻或偶尔出现为1分;无为0分。

2.2.2 BMI 检测身高、体重,计算体重指数(BMI)。

2.2.3 血脂 空腹12小时后取静脉血,分离血清,采用酶法在全自动生化仪测定血清TC、TG,沉淀法测定血清HDL-C。按Freiddewald公式计算血清LDL-C浓度:LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2(如TG值>4.52mmol/L,采用免疫比浊法直接测定)。

2.2.4 血管内皮功能检测 血浆ET采用放射免疫法测定,血清NO采用硝酸还原法测定。

2.2.5 安全性观察 观察治疗前、后患者血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等指标变化情况,以及服药后的不良反应。

2.3 统计分析 实验数据采用SPSS 16.0 for Windows软件进行统计分析。计量资料用undefined表示,计量资料采用两样本均数配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准

参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》[5]制定。临床控制:实验室各项检查恢复正常:TC<5.18mmol/L,LDL-C<3.37mmol/L,HDL-C<1.55mmol/L,TG<1.70mmol/L。显效:血脂检测达到以下任一者:TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-C上升≥0.26mmol/L,TC-(HDL-C)/HDL-C下降≥20%。有效:血脂检测达到以下任一者:10%≤TC下降<20%,20%≤TG下降<40%,0.104mmol/L≤HDL-C上升<0.260mmol/L,10%≤TC-(HDL-C)/HDL-C下降<20%。无效:血脂检测未达到以上标准者。

3.2 临床疗效分析

治疗11周后,60例中,临床控制15例,显效18例,有效20例,无效7例,总有效率为88.33%。

3.3 治疗前后中医症状积分比较 见表1。

与治疗前比较*P<0.05

3.4 治疗前后血脂、体重指数的变化 见表2。

与治疗前比较*P<0.05(下同)

3.5 治疗前后ET、NO变化

见表3。

3.6 副作用观察

治疗过程中患者血、尿、大便常规检查结果均正常,未出现明显的胃肠道反应和心、肝、肾等重要脏器损害等方面的副作用。

4 讨论

高脂血症是心血管疾病的危险因素之一,多项研究显示[7,8,9]:降低血脂水平,能使冠心病的发病率和死亡率明显下降,调脂治疗不仅使血脂水平降低,还有改善内皮功能,稳定斑块,抑制血小板聚集,抑制炎症反应,抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移等作用。高脂血症可损伤血管内皮细胞结构和功能,是动脉粥样硬化的始动因素。许多研究表明,高脂血症患者存在不同程度的血管内皮损伤,内皮受损后功能发生紊乱,分泌缩血管物质(如ET)和扩血管物质(如NO)比例失衡,促进血管病变发生和发展,ET水平可在一定程度上反映内皮损伤程度。

禁食疗法是指在有限的时间内,除了可以适量饮水、进食少量蔬菜汁、果汁外,禁食其它一切食物,依靠体内的能量储存保障生命活动的需要,来达到治疗或预防某些疾病的一种方法,国外有学者发现禁食疗法有降低体重、血脂、降糖、降压等作用[10]。本科开展的中药联合短期禁食疗法,是根据受试者禁食后的体质变化,辨证论治,加服中药进行干预的一种新型疗法。

高脂血症中医可归于“痰证”、“饮证”、“瘀血”等范畴,《素向·经脉别论》篇亦云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾;脾气散精,上归于肺;通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行”。而中医有关“膏”、“脂”的概念与现代医学之脂质代谢有关。后世张志聪云:“中焦之气,蒸津液化,其精微溢于外则皮肉膏肥,余子肉到膏脂丰满”。由此可见,“膏”、“脂”的生成与脾胃的运化功能密切相关。本病为本虚标实之证,其中脾肾亏虚、痰瘀互结是高脂血症的重要病机。因此,治疗当化痰泄浊、活血化瘀以治其标,采取益气健脾、温阳化气以治其本,方可达到标本兼顾的目的。

苓桂术甘汤出自《伤寒论》,取“病痰饮者,当以温药和之”之意。加味苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、炙甘草、党参、大黄、茵陈等组成,茯苓健脾利水,桂枝温阳化气,白术、炙甘草、党参益气健脾,少佐大黄荡涤肠胃积滞、活血化瘀,茵陈清热祛湿,全方共奏益气温阳、健脾化饮之功。现代药理研究发现:泽泻中泽泻醇A、B、C-醋酸酯都有降胆固醇作用,而泽泻醇A-24-醋酸酯还可提高血中高密度脂蛋白胆固醇含量,泽泻对家兔血中胆固醇含量有轻度抑制作用;甘草中甘草甜素也具有明显的降脂作用[11]。故禁食期间及禁食结束后服用加味苓桂术甘汤为基础的中药可以健脾益气、温化痰饮、活血祛瘀,从而使人体水湿、痰饮、瘀血得以消除。本研究结果表明:治疗后TC、TG、LDL、BMI较治疗前改善。提示加味苓桂术甘汤联合短期禁食可以降低体重,良性调节血脂。

本研究检测治疗前后患者血中ET、NO水平,观察加味苓桂术甘汤联合短期禁食对患者血管内皮的保护作用,结果显示治疗后血浆ET显著低于治疗前水平,NO水平显著高于治疗前水平,表明加味苓桂术甘汤联合短期禁食对高脂血症患者的血管内皮功能有保护作用。

摘要：目的:观察加味苓桂术甘汤联合短期禁食对脾虚痰湿型高脂血症患者血管内皮功能的保护作用。方法:60例高脂血症患者,用加味苓桂术甘汤联合短期禁食治疗,疗程为3个月。观察患者治疗后临床疗效、中医证候疗效、体重指数(BMI)、血脂、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)变化。结果:临床总有效率为88.33%,治疗前后头昏眩晕、身重困倦、胸闷心悸、腹胀纳呆等症状明显改善(P<0.05);治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)较治疗前明显下降(P<0.05);与治疗前比较,两组治疗后ET降低、NO升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:加味苓桂术甘汤联合短期禁食可改善高脂血症患者的血脂异常,并明显提高患者的血管内皮功能。

关键词：高脂血症/中医药疗法,加味苓桂术甘汤/治疗应用,脾虚痰湿型,一氧化氮/血液,血管内皮功能,人类

参考文献

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