少量高血压

少量高血压（精选7篇）

少量高血压 篇1

摘要：目的 观察并探讨利用微创手术治疗中少量高血压脑出血的临床疗效。方法 将110例中少量高血压脑出血患者按治疗方式不同分为两组。微创手术组给予立体定向微创钻孔引流术治疗;保守治疗组给予控制血压、止血、降颅压等保守治疗方法。治疗5天后观察并比较两组患者的血肿清除率,治疗6个月后观察两组患者的日常生活能力量表评分情况。结果 微创手术组血肿清除率为100%,对照组的血肿清除率为77.3%,微创手术组血肿清除率明显高于保守治疗组,两组差异有统计学意义(P<0.05);微创手术组患者的日常生活能力量表评分为(73.58±6.01),对照组的患者的日常生活能力量表评分为(61.02±7.23),微创手术组患者的日常生活能力明显高于保守治疗组,两组有差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创手术治疗中少量高血压出血不仅近期疗效显著,远期疗效也远远好于保守治疗的方式,值得在临床推广使用。

关键词：高血压,脑出血,微创手术

高血压性脑出血常在情绪激动、剧烈活动、用力排便等情况下发病,发病急骤,常表现为有剧烈头痛、恶心、呕吐,血肿对侧偏瘫,失语等症状,是高血压最严重的并发症之一[1]。长期高血压导致脑动脉发生玻璃样变,当血管壁破裂后即发生高血压性脑出血,形成血肿,引起占位效应,因此尽快消除血肿是挽救病人生命,提高患者生存质量的重要措施。目前,治疗高血压脑出血的方法有很多,可归纳为手术治疗和保守治疗两种。手术方式有多种,以钻孔微创血肿清除术对患者的损伤最小,所以本研究使用该方法治疗中少量高血压脑出血,观察患者的预后情况。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象是2012年3月至2014年10月收治入院的110例中少量高血压脑出血患者。按治疗方式不同将患者分为两组:微创手术组和保守治疗组。微创手术组共57例男30例,女27例,年龄在39~70岁,平均58.9岁,皮下出血7例,基底出血50例,出血量在5~21ml,平均(14.83±3.05)ml;微创手术组共53例男26例,女27例,年龄在42~69岁,平均59.3岁,皮下出血5例,基底出血48例,出血量在4~20ml,平均(13.55±4.69)ml,两组间年龄、性别及出血量无统计学差异(P>0.05)。

确诊标准:有高血压病史,经头颅CT检查确诊脑出血部位、出血量及脑组织水肿情况,注意与其他脑血管疾病如脑梗塞、蛛网膜下腔出血等疾病区分开来。

1.2 研究方法

1.2.1 保守治疗组

吸氧,监测生命体征,联合脱水剂、利尿剂降颅压,血压超过200mm Hg者给予降压药,意识障碍和消化道出血者禁食,发病3h内入院的患者给予止血药物治疗,保持电解质平衡。

1.2.2 微创手术组

发病6h入院,CT检查时对血肿进行定位,根据CT定位的血肿位置计算针距、眶耳线上层面及距离正中线的垂直距离,使用电钻带动穿刺针穿刺进入血肿中心,首次抽吸不要超过出血量的50%,抽吸后用生理盐水冲洗并注入2~4单位的尿激酶液化血凝块进行引流,如发现有新鲜出血给予稀释去甲肾上腺素冲洗。术后CT复查血肿清除情况,于术后5天后拔除引流管。

1.3 治疗评价标准

患者入院治疗5天后进行CT复查,观察并统计血肿清除情况。治疗半年后,对患者进行随访,使用日常生活能力量表(ADL)对患者的日常生活能力进行评估,包括10项内容,100分为独立,70~95分为轻度依赖,50~70分为中度依赖,25~50分为重度依赖,0~20分为完全依赖,得分越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学处理

实验所有数据均采用SPSS13.0软件进行分析。血肿清除率的比较使用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义;ADL评分使用两个独立样本的t检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血肿清除率的比较

微创手术组血肿清除率为100%,对照组的血肿清除率为77.3%,微创手术组血肿清除率明显高于保守治疗组,两组差异有统计学意义(P<0.05),两组疗效比较结果见表1。

2.2 治疗前后两组ADL评分的比较

微创手术组患者的日常生活能力量表评分为(73.58±6.01),对照组的患者的日常生活能力量表评分为(61.02±7.23),微创手术组患者的日常生活能力明显高于保守治疗组,两组有差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

注:*P<0.05。

注:*P<0.05。

3 讨论

高血压脑出血是最常见的疾病之一,血肿形成后对脑组织造成严重损害,如不及时治疗,患者预后极差。有研究表明,脑出血形成血肿后压迫大脑实质可直接造成脑损伤,另外血肿凝结液化分解可产生很多有毒物质,会继发性的对大脑进行再次损伤[1]。高血压脑出血患者好发于中老年人,病死率、致残率较高,给患者带来极大的经济和心理负担。

目前治疗高血压脑出血的方法有很多,包括手术治疗方式和保守治疗方式[2]。手术治疗是为了降低颅内压,防治脑疝危象,降低患者的死亡率,提高患者以后的生存质量。一般情况下,当颅内出现超过30ml时主张手术治疗,中少量出血时应不应该使用手术治疗仍是目前争论的焦点。有学者认为,中少量出血血肿往往会自行吸收,患者的颅内高压并不严重,而且手术的损伤可能会导致再次出血的发生所以主张保守治疗。不过也有学者持反对意见,血肿形成半小时后血肿周围脑实质即开始发生海绵样变,如果6小时内不解除血肿压迫,这部分脑实质就会变性坏死,所以尽快清除血肿无疑能极大的改善患者的预后,手术血肿清除速度比保守治疗要快很多,就这点来看,他们主张手术治疗。

钻孔微创血肿清除术,手术简单,对患者的损伤较小,所以它既有手术治疗的好处,也能把手术带来的风险降到最低,所以本研究采用这种手术方式对患者进行治疗。本研究结果表明微创手术组血肿清除率为100%,对照组的血肿清除率为77.3%,微创手术组血肿清除率明显高于保守治疗组。除此之外,微创手术组患者的日常生活能力量表评分为(73.58±6.01),对照组的患者的日常生活能力量表评分为(61.02±7.23),微创手术组患者的日常生活能力明显高于保守治疗组。这两项指标充分说明了微创手术治疗中少量高血压出血不仅近期疗效显著,远期疗效也远远好于保守治疗的方式。

高血压脑出血往往发生在基底节区,这个区域是锥体束传导的必经之处,一旦出血损伤,发生瘫痪失语的概率极高,尽快清除血肿锥体束传导通路恢复的可能性就越大,结合本研究的结果,我们认为微创手术能让患者最大限度的功能恢复,其效果远远好于保守治疗,值得在临床推广使用。

参考文献

[1]詹传伟,郑仲贤,罗维平等.中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察[J].当代医学. 2012, 17(280):80-81.

[2]贾会民.微创手术治疗高血压脑出血129例临床疗效分析[J].基层医学论坛. 2013, 17(35):4658-4659.

少量高血压 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择研究对象80例,男48例,女32例,年龄54-75岁,平均(60.3±9.7)岁,术前GCS平均(11.4±2.0)分,内囊出血61例,脑叶出血18例;血肿量平均(24.6±2.4)ml。纳入标准:(1)与神经病学分会于1997年制定的相关诊断标准符合;(2)采用MRI或CT对幕上脑出血检查并证实;(3)检出血肿量20-30ml;(4)患者家属均自愿签署知情同意书并排除其它系统严重疾患者。

1.2 方法

两组均行基础治疗,密切观察瞳孔、意识神志变化,并行生命体征监测,加强心电监护;各极吸氧,雾化吸入促使痰液排出,定时翻身叩背,纠正低氧血症,保持呼吸道畅通,以防脑水肿加重,依据需要行早期气管切开。对照组取常规药物应用。观察组采用微创血肿碎吸术,具体操作步骤包括:CT定位下设计穿刺点及方向,穿刺针头要求在血肿中心位置,穿刺针规格需适当,注意避开静脉窦和脑侧裂血管等多血管区,避开颅内重要脑功能区。消毒穿刺点,局部行2%利多卡因麻醉,取垂直于颅骨平面的方向进一次性YL-I粉碎穿刺针,硬脑膜钻透后有落空感产生,将电钻去除,依据先前准确预定的具体穿刺深度,将碎吸针轻柔缓慢向近脑内血肿中心处送入,用10ml注射器与引流管连接,实施缓慢抽吸操作,首次抽吸量控制在检测总出血量的30%-70%。若血肿为凝固状态,有较大的抽出难度,则需反复用针型血肿粉碎器实施冲洗操作。依据量出为入、且再行等量置换原则,反复用肝素6250U加入生理盐水250ml中配置冲洗液完成冲洗。针体需不时旋转,且实施冲洗方向需不断变换,以促使血肿液彻底、快速、均匀流出。相关侧管待脑内血肿冲洗液呈较清亮显示后夹闭。患者有>30%血肿残留量时,穿刺针可不拔除。引流管定时应用尿激酶,将由尿激酶2万U+生理盐水2-4ml合成的血肿液化剂在脑内血肿腔内完成喷注操作,观察引流管夹闭4h后,再行开放引流。穿刺针在血肿基本清除后拔除。注意观察瞳孔、意识和生命体征的变化。

1.3 指标观察

记录脑内血肿吸收时间、临床再出血率;生活能力应用Barthel ADL评分评估(100分:日常生活完全自理;80-100分:生活大部分可自理;80分:轮椅自理;35-80分:轮椅部分需辅助;35分:床上自理);行神经功能缺损评定(应用临床神经功能缺损评分标准;最低0分,最高45分,重型31-45分;中型16-30分;轻型0-15分),并观察临床效果。

1.4 统计学分析

统计学分析采用SPSS13.0版软间,相关组间计量数据采用(x±s)表示,计量资料行t检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组病例经统计示总有效率为87.5%,对照组统计示为65%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床血肿吸收所需时间、住院医疗费用均低于对照组,随访9个月完成生活能力评估,评分高于对照组,检测神经功能缺损评分,少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

全球范围内,高血压脑出血均为重大公共卫生问题,致残率及致死率极高,对公众健康构成严重威胁,故需提高本病的防治力度[2]。在应用综合方案,行常规治疗的基础上,可使颅内高压有效降低,继发性病理生理变化有效避免,以改善预后。分析原因,因脑内血肿在一定程度上压迫周围脑组织,对脑水肿形成有诱导作用,使颅内压水平升高,严重者引起继发脑干出血、坏死或脑疝等不良事件[3]。另一方面,脑内血压对脑组织造成的压迫时间越长,水肿范围越大,越严重,故高血压脑出血的患者,临床大部分死于急性期[4]。

分析临床治疗方案,目前通常包括微创血肿穿刺引流术、开颅血肿清除手术等,各具优点。临床公认的高血压脑出血的指征为幕下血肿>10ml或幕上出血>30ml[5]。微创医学近年取得巨大发展成就,CT引导定位及立体定向随之发展,可适当放宽高血压脑出血手术适应证[6,7]。先进的立体定向仪在MRI、CT引导下,使误差明显降低,是微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的基础,手术操作者需对穿刺操作技巧、方法娴熟掌握,熟练掌握CT定位[8,9]。本次研究中,观察组病例经统计示总有效率为87.5%,对照组统计示为65%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床血肿吸收所需时间、住院医疗费用均低于对照组,随访9个月完成生活能力评估,评分高于对照组,检测神经功能缺损评分,少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示微创术使血肿吸收时间明显缩短,改善神经功能,提高了日常生活能力及临床有效率,使患者经济负担减轻,患者更易接受。

综上,临床少量高血压脑出血的患者采用微创血肿碎吸术治疗,可使预后获得理想改善,提高生存质量。

摘要：目的 探讨少量高血压脑出血采用微创血肿碎吸术应用研究。方法 本次共选择80例少量高血压脑出血的患者作研究对象,均为我院2012年5月至2013年5月神经外科收治,随机分组就常规药物基础治疗(对照组)与微创血肿碎吸术(观察组)预后进行对比,回顾临床资料。结果 观察组选取病例临床总有效率为87.5%,明显高于对照组65%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血肿吸收时间、住院费用均明显少于对照组,随访9个月生活能力评分高于对照组,功能缺损评分少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 少量高血压脑出血采用微创血肿碎吸术治疗,可显著改善预后,提高患者生存质量,具有非常积极的应用价值。

关键词：微创血肿碎吸术,少量,高血压脑出血,应用研究

参考文献

[1]姜之全,张少军,娄飞云.高血压脑出血超早期手术的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(8):583-585.

[2]刘俊.小骨窗显微镜下颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(17):73-74.

[3]丁玉田.颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(12):1954.

[4]Hallevi H,Albright KC,Aronowski J,e al.Intraventricular hemorrhage anatomic relationships and clinical implications.Neurology,2008,70:848-852.

[5]蒋永祥,彭博,马颖,等.幕上高血压脑出血预后影响因素的多重线性回归分析[J].局解手术学杂志,2008,17:155-157.

[6]Naff N,Hanler DF,Key1P,et al.Intraventricular urokinase speeds clot resolution:results of a pilot,prospective,randomized,double blind,controlled trial.Neurosurg,2004,54:577-583.

[7]王亮.超声期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37:309-310.

[8]Ciccone A,Pozzi M,Motto C,et al.Epidemiological,clinical,and the rapeutic aspects of primary intracerebral hemorrhage.Neurol Sci,2008,29(Suppl 2):5256-5257.

小学语文作业高效少量探索 篇3

一、小学语文作业布置的现状

1. 作业类型单一

目前小学的语文作业大都是以抄写生字为主,所谓的课前预习也只是让学生读两遍课文,勾画出将要学习的生字词,所用的辅导资料、练习题也是这些内容的重复。在学生的心目中,语文作业意味着不是背诵就是抄写,偶尔要求写作文,模式也十分单一:写的人好像都是同一个人;描写自家的猫猫狗狗,也好像都是同一品种的克隆体;老师所做的批改,也主要以对错区别,没有其他的评语或者建议,尤其在作文的批改上,对作文内容的评价十分稀少,主要集中在字词错误和简单的语法错误。这种单一的作业类型使得学生失去了学习的主动性和兴趣,陷入了一个抄抄背背的死循环,升入中学以后,就出现了中学老师所说的基础薄弱。

2. 作业量大

现在出现了很多的家作辅导机构,其是一种专门在放学后监督小学生完成家庭作业的机构。据了解,这些辅导机构每天监督学生完成作业的时间差不多在三个小时左右,如果有的学生完成速度比较慢,时间还会增加一到两个小时。从这里我们也可以窥出一些信息,那就是小学生的作业到底多到了什么程度,这些作业中语文占了最主要的一部分,每天学生花一堆的时间在抄写和背诵这样的作业上面,但是,如果我们了解一下小学生的记忆模式就会知道,过不了多久他们就会忘得一干二净。

3. 学生对作业的敷衍

由于作业的数量十分多以及作业类型十分单一,导致很多的小学生在做语文作业时都是处于一种“磨洋工”的状态,因为不需要动脑,也没有趣味性,也就写写停停,所以做语文作业的效率普遍很低,做出的水平也是参差不齐,书写潦草等问题屡见不鲜。

二、如何优化小学语文作业布置

1. 作业设计应灵活新颖

作业布置应经常翻新,倡导调动学生的整个感官去学习。例如,在讲完《小儿垂钓》这首诗时,教师可以让学生自由地选择表现形式来展现这个故事,有的学生可能会选择讲故事的形式,有的学生可能会画一幅画,还有的学生也许会找几个小伙伴,一起将这个故事表演出来,这种作业模式不仅调动了学生主动完成作业的积极性,还训练了他们口语交际能力或者其他特长。另外,老师在检查作业完成情况时可以设计一些简单的知识问答,以小组为单位进行,既达到了高效作业的目的,同时又培养了他们的合作能力。

2. 作业布置应“取其精华”

在各个领域,我们都强调“取其精华、去其糟粕”,布置语文作业也应当如此,小学生精力的集中程度本来就比较低,如果布置了一堆的作业,或许其中有一些作业真的可以起到提高学生语文素养的作用,但是由于作业量太大加上作业布置质量的参差不齐,使得学生的完成度并不是很好。因此,我们觉得在小学生的作业布置上应尽量做到“少而精”,将一些抄写背诵尽量变成课堂作业。在课堂上学生由于精力集中以及学习氛围浓厚,完成作业的情况也会更好,家庭作业则可以布置一些比较轻松有趣的。

3. 家长陪同孩子一起“专注”

现在很多家长陪自己的孩子写作业的情况都是孩子在一边“吭哧吭哧”地写,而家长在一边优哉游哉地玩手机,遇到孩子问时才给他们讲解,或者直接等写完了检查,殊不知这种状态会使学生产生一种对作业的反感情绪,他们在心里就会想“为什么我要一个人辛辛苦苦地写作业,而爸爸妈妈可以玩儿呢?”有了这种心理以后,孩子们还能专注地写作业吗?因此,家长们在陪伴孩子们写作业时不要一直盯着他们,这样会给他们造成一种被窥视的不安全感,也不能就自己一边儿凉快去了,家长们也应该进行学习,可以在旁边看自己的书或者进行自己的工作,要给自己的孩子造成一种“你看,你不是一个人在学习,家里人也在做作业”,营造出一种有助于学生作业效率提高的家庭学习氛围。

总之,小学的语文作业是语文教学的一个重要环节,要让这个环节发挥出它应有的作用,我们在作业设计中还要花费更多的心思,更好地优化小学的语文作业的结构,达到高效少量的目的,同时提高学生的语文素养,为他们进入中学以后的语文学习打下坚实的基础。

参考文献

[1]田慧生.关于进一步更新教学观念的几点思考[J].人民教育,2005(9).

盐城成功研发油菜精少量直播机 篇4

最近，从南京传来喜讯，由江苏省农业科技攻关项目资助的“油菜精少量直播机研制与开发”项目通过专家验收鉴定。

在农业部南京农机化所、江苏省农科院等单位的协助下，东台食品机械厂有限公司历时3年，成功开发集旋耕、播种、覆土、镇压功能为一体的油菜精少量直播机。该机具有播量精确，播行线性好，落种均匀度高，伤种率低，行距、播量可自由调节等特点，完全满足了长江流域油菜主产区的生产需求，总体性能达到国内领先水平。

该机结构简单、维护方便、性价比高，能够大幅度降低移栽劳动强度，提高生产效率，是中小型农场、种田大户不可或缺的油菜直播机具。与人工撒播相比，机械化油菜直播技术具有较高的经济效益：一是减少种子用量。播种量3公斤/公顷，节种4.5公斤公顷，且播种均匀度高，不需要人工间苗。按油菜种子70元/公斤计算，节省成本315公顷。二是增加收获产量。根据田间试验，油菜机直播比人工撒播增产在5%以上。三是提高作业效率。据测算油菜直播较其他种植方式节省播种时间2/3以上，直接节约成本135元/公顷，且与育苗移栽相比产量不相上下。

少量高血压 篇5

在广东一家养猪场, 专业人员从种猪耳部皮肤细胞中提取DNA, 再将其植入除去细胞核后的猪卵细胞中, 最后把形成的胚胎通过手术植入代孕母猪体内。

中国科学院北京基因组研究所克隆与基因工程负责人杜玉涛说:“现在我们是从丹麦和美国进口珍贵的种猪, 它们的购买和运输成本非常高, 而且运送期间容易患上各种疾病。”“有了这种技术, 我们就可以只进口少量种猪, 利用基因技术在国内大量繁殖。”

中国可成先驱国际上许多专家相信, 在促使公众最终接受克隆动物乃至转基因作物方面, 中国可以起到带头作用。

少量高血压 篇6

1 材料与方法

1.1 一般资料:

本样本患者80例均为药物流产、药物引产及足月产后少量宫腔残留, 阴道淋漓出血不净, B超检查均见宫腔内强回声光团, 光团周围无明显血流信号。提示:宫腔内组织残留, 证实为妊娠组织残留者。其中有几例为清宫术后仍不干净的。

1.2 病例选择标准:

(1) 阴道出血不多, 无活动性出血者。 (2) B超证实宫腔内有强回声光团, 光团周围无明显血流信号。 (3) 患者恐惧清宫手术、恐惧清宫时疼痛、担心子宫内膜受损伤、影响日后再次生育等, 要求药物治疗者。

1.3 方法:

证实宫腔少量残留后, 应用妈富隆口服, 每天1次, 每次1片, 连服21 d, 同时辅以抗生素预防感染。停药后3~7 d撤退性出血, 相当于一次月经来潮, 出血停止后复查B超;若阴道出血量多于月经量2倍以上或阴道淋漓出血不净者, 复查B超, 若仍有残留需行清宫术。若撤退出血后, 出血自然停止, 复查B超如仍有少量残留者, 可以行第二个周期服药[2]。

1.4 疗效标准。

治愈:B超提示无宫腔残留及恢复正常月经;无效:症状及体征无改善或改善不明显。

2 结果

80例患者药物流产、药物引产及足月产后存在少量宫腔残留者经妈富隆治疗, 停药后3~7 d出现撤退出血, 65例患者出血同月经量, 5例患者出血稍多于月经量, 无大量出血患者。70例患者出血自然停止, 复查B超无残留, 10例用药后阴道仍淋漓出血, 复查B超仍有残留, 行清宫术, 总有效率为87.5%。

3 讨论

药物流产、药物引产及足月产后孕囊及胎盘排除后仍有少数绒毛和因宫腔粘连致少量胎盘、胎膜残留致出血时间长或出血多, 严重者大出血。临床处理一般为清宫。但大多数患者难以接受清宫或再次清宫的痛苦, 恐惧清宫手术、恐惧清宫时疼痛、担心子宫内膜受损伤、影响日后再次生育等, 而长时间宫腔内残留及阴道出血, 容易引起患者出现感染、宫腔粘连、贫血等其他并发症的发生[3]。目前, 解决这些问题的关键是使宫腔内残留物尽早排出, 避免不必要的清宫, 恢复正常的月经, 减少患者的痛苦。而妈富隆在这方面有着很好的治疗作用。

妈富隆为高孕低雌激素复合片, 每片含炔雌醇30µg, 去氧孕烯0.15 mg, 去氧孕烯自天然植物提取, 经高科技加工合成的, 是具有高选择性的孕激素。妈富隆具有不良反应发生率低, 几乎不影响体质量, 对月经周期进行良性调控, 减少经量, 缓和痛经等优点[4], 并且对有痤疮妇女的皮肤可产生有利的影响。特别值得一提的是, 妈富隆在停用以后, 即可恢复每月排卵。其配伍最合适, 不良反应低, 小部分女性在首次服用妈富隆的时候可能会感觉到一些不适, 这是因为身体正在调整自己适应药片中外来的激素水平而表现出来的一些症状。有血栓病史者慎用。经对口服避孕药妈富隆进行的广泛的周期控制研究[5], 确认其具有良好的周期控制。妈富隆中的去氧孕烯作用于子宫内膜, 可以抑制子宫内膜增殖 (使内膜腺体停留在发育不完全阶段, 腺体较小而直, 萎缩变窄, 分布稀疏, 腺上皮早期出现核下糖原空泡) , 使内膜腺体退变萎缩, 分泌衰竭, 同时也软化了残留物, 停药后撤退性出血, 可使萎缩的蜕膜组织及宫腔残留组织随经血排出。从而可以促进恢复建立正常的月经周期, 因此可避免因少量宫腔残留而进行不必要的清宫, 取得了满意的临床效果。同时妈富隆还可以预防药流、引产后引起的宫腔粘连、闭经、盆腔炎等。

总之, 药物流产、药物引产及足月产后存在少量宫腔残留口服妈富隆不仅能够缩短阴道出血时间, 还可以使萎缩的蜕膜组织及宫腔残留组织随经血排出。从而可以促进恢复建立正常的月经周期, 可避免因少量宫腔残留而进行不必要的清宫, 值得临床推广应用。

摘要：目的 对我院妇科应用妈富隆治疗药物流产、药物引产及足月产后存在少量宫腔残留的疗效进行探讨, 避免了不必要的清宫创伤。方法 对我院证实因药物流产、药物引产及足月产后存在少量宫腔残留的80例患者应用妈富隆, 口服, 每天1次, 每次1片, 连服21 d, 严重者 (小范围胎盘植入, 无明显活动性出血者) 可连服23个周期, 同时辅以口服抗生素预防感染。结果 70例阴道出血停止, 月经来潮后复查B超证实宫腔无残留。10例用药后阴道仍淋漓出血, 行清宫术。总有效率为87.5%。结论 妈富隆治疗药流、药物引产及足月产后存在少量宫腔残留的效果满意, 不良反应小, 安全性高, 值得临床推广。

关键词：妈富隆,宫腔残留,临床观察

参考文献

[1]王增杰.人工流产后即时应用口服避孕药临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 10 (25) :781-783.

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[3]梁光华, 叶连红, 张晓星.宫腔镜电切术联合妈富隆治疗子宫内膜息肉44例[J].陕西医学杂志, 2010, 39 (2) :178-180.

[4]李红娟, 王雅莉, 刘楠.宫腔镜电切术联合妈富隆治疗子宫内膜息肉的临床疗效[J].中国实用医刊, 2012, 39 (8) :78-79.

少量高血压 篇7

钛合金是一种重要的生物医用及工程材料,其具有高比强度、低密度及良好的生物相容性等特征,满足了航空、汽车以及生物医用等领域对材料性能的要求,包括近 α型、α+β型及高强β型在内的钛合金得到了广泛的应用。但是相比于钢铁材料、镍基合金及铝合金,钛合金导热系数较低,其铸态晶粒非常粗大,通常需要在β相区反复进行开坯锻造破碎粗大晶粒。另外,钛合金的耐磨性较差,并且高温时合金力学性能下降明显,这限制了其在许多工业领域特别是如航空发动机等高温结构件领域的潜在应用。为了开发钛合金的应用潜能,材料工作者将少量B加入钛合金中,其作用有两个,一是显著细化钛合金铸锭的晶粒[1,2],二是生成具有高强度和高刚度的陶瓷相TiB[3],从而提高合金的强度、硬度和耐磨性[4,5,6]。由于晶粒的细化,少量TiB的存在没有使合金塑性下降,反而略有上升[7]。

含硼钛合金在近些年已经成为钛合金研究的一个热点分支[8,9,10,11],本文结合笔者近几年在含硼钛合金方面的研究,对国内外含硼钛合金研究工作的最新进展进行了综述,分析了硼对钛合金组织影响的机理,并探讨了含硼钛合金的研究发展趋势。

1 Ti-B二元合金体系

按照Ivasishin在第一次Ti-B合金学术研讨会(于2005年10月美国俄亥俄州达顿市举行)上所作的定义,Ti-B二元体系中元素B的质量分数小于1%时被称为含硼钛合金(如图1中的阴影区),超过1%时被定义为钛基复合材料。由相图可知[12],Ti-B二元体系的室温组织中除基体相α和β外,还存在TiB、Ti3B4和TiB2三种硼化物,3种硼化物中B元素的质量分数分别为18%、22%和30%[13]。TiB和Ti3B4的晶体结构属于正交晶系,而TiB2属于六方晶系。3种硼化物中TiB2相具有高的熔点(3054 ℃)、高的弹性模量(540GPa)和高的硬度(92200kg/mm2)[13],其是强化钛合金的理想选择。但当B的添加量较少时(即钛过量),TiB2不能稳定存在,其与Ti反应生成TiB,因此,在钛合金中,TiB可以通过如下两个反应原位生成:

含硼钛合金的室温组织由基体相和增强相TiB构成,TiB在1540 ℃通过共晶反应生成,其形成路径可表达为:

TiB的晶体结构为B27斜方结构[14],硼原子处于6个钛原子形成的三角棱柱体的中心位置,三角棱柱体的堆垛形成了柱状阵列结构。B原子在B27结构中形成了平行于[010]方向的“Z”字形单链。其晶格参数为[15]:a=0.612nm,b=0.306nm,c=0.455nm。B与Ti的原子半径比为0.66,相差较大,这对于形成间隙原子和置换原子都是不利的。Lu[16]的研究结果表明,TiB的横截面通常为六边形(如图2所示),六边形的横截面由(100)、(101)和(101)构成。TiB沿着纵向[010]方向生长速度相比于横截面更快,从而形成针状或纤维状结构[17]。TiB的密度(4.46g/cm3)与Ti(4.51g/cm3)接近,其热膨胀系数(6.2×10-6/℃)与Ti(8.2×10-6/℃)相差不大。TiB在钛合金中是高度稳定且与钛基体之间保持了清洁的界面,其作为增强相往往能显著提高钛合金的弹性模量、室温和高温强度,因此TiB通常被作为钛合金首选的颗粒增强相。

2 含硼钛合金的晶粒细化

在20世纪90年代初,少量B对钛铝合金晶粒的细化作用就被发现,不同研究者分别提出了未完全溶解硼化物作为形核质点[18]、硼化物从熔体中析出作为形核质点[19]和固-液界面前沿富集的溶质B导致成分过冷促进形核[20]3种晶粒细化机制。尽管钛合金的研究工作早于钛铝合金,但是直到2003年,少量B对钛合金的晶粒细化作用才被Zhu[21]首次报道。典型的晶粒细化效果如图3所示[1]。近些年含硼钛合金受到了广泛的关注,定量金相分析显示铸态Ti-6Al-4V-0.1B合金原始β晶粒尺寸分布在200~347μm[22,23,24]范围内,明显小于Ti-6Al-4V合金的铸态晶粒尺寸(1.5~1.7mm[1,11,25])。类似的晶粒细化效果在其他合金中(如pure-Ti[2]、Ti-1100[26]、Timetal 685[27]、Ti-6242S[1]等)和不同熔炼方法中(真空自耗电弧熔炼[26,27]和真空感应熔炼[1,28])也被发现,说明B对钛合金具有普遍的细化效果。Huang[29]的研究结果还显示,少量TiB2作为硼源同样可以显著细化钛合金铸态晶粒尺寸。

关于B细化钛合金组织的机理,Zhu[21]在其研究中并没有给出明确的解释,纯Ti及Ti-6Al-4V组织的细化归因于TiB粒子的析出,认为TiB粒子作为原始β相的非均质形核质点从而细化晶粒。铸锭晶粒的细化可由热过冷引起(一般表现为在铸壁处晶粒较细小),也可由成分过冷或存在形核质点造成(一般表现为在整个熔体内晶粒都较细小)。有效形核质点的存在促进了低过冷度时的形核,因此被普遍接受的晶粒细化原因是非均质形核质点的出现[30,31,32]。依据Ti-B二元相图,含硼钛合金中TiB粒子在原始β相析出之后的共晶反应时形成,从各相出现前后顺序来看,TiB不能作为β晶粒的形核位置。Tamirisakandala[1]否定了TiB粒子作为形核质点细化晶粒这一观点,并且提出了B对钛合金晶粒细化的成分过冷机制,即凝固固-液界面前沿B的富集造成了成分过冷增加,从而导致钛合金的晶粒细化,这种机制的图解如图4所示[33]。

元素B导致的成分过冷形成初始速率可用生长限制因子Q等效表示[34]:

式中:m是液相线斜率,c0是溶质浓度,k是溶质分配系数。

晶粒细化归因于成分过冷时,晶粒尺寸的大小依赖于固-液界面处潜热释放及散热速度,而潜热的释放与消除过程受控于溶质分凝及扩散过程。一般具有高生长限制因子的溶质在前进的界面前沿能够快速建立起成分过冷,因此Q值与晶粒尺寸具有反比关系。当存在有效的形核质点时,生长限制因子Q是溶质对晶粒尺寸影响的有效近似[32],文献[1,2,35]已经利用Q值预测了溶质B和Si对钛合金晶粒细化的影响。

Bermingham[2]利用生长限制因子Q预测了溶质B对成分过冷的贡献,实验测得的晶粒尺寸与生长限制因子Q预测的晶粒尺寸相近,佐证了含B合金中成分过冷促进晶粒细化的理论。另外,在实验研究中也发现,含硼钛合金铸锭整个横截面都为等轴晶(不含硼合金中观察到了柱状晶区[27]),这在理论上和实践中都证实了是成分过冷的存在导致了晶粒的细化。与少量Ti加入铝合金中和少量Zr加入Mg合金中产生稳定的、不溶解的作为形核位置的粒子从而细化晶粒不同,少量的B/TiB2加入钛合金中细化晶粒与TiB的出现无关[29]。稳定且不溶解的TiB在凝固最后阶段通过共晶反应Ti+B→TiB生成,并主要分布在原始β晶界处,其没有扮演β相异质形核质点的角色。

3 含硼钛合金中的树枝晶组织

少量B通过成分过冷机制细化合金组织从而得到细小的等轴晶,一些研究者发现,略微提高元素B的质量分数,钛合金铸锭往往为树枝晶组织。Bermingham[2]在研究少量B对纯钛铸态组织的影响时,将B含量由0.1%提高到0.15%(质量分数),发现组织中等轴晶由树枝晶组织替代。少量B导致的成分过冷增加促进树枝晶的形成在其他含硼钛合金(Ti-3.25Al-0.135B[36])和TiAl合金(Ti-8Nb-0.3B[20])中也被报道。Huang[29]最近的研究结果显示,TiB2的添加量由0.32%增加到0.96%(质量分数)时,Ti-6Al-4V-0.96TiB2合金等轴铸态组织也被树枝晶替代。

关于出现树枝的机理,Bermingham[2,36]、Cheng[20]和Huang[29]等给出了相近的解释。对于亚共晶成分合金(B含量小于共晶成分1.55%(质量分数)[37]),首先从液相中析出的是β相,β相形成树枝晶需满足式(5)[38]:

式中:G是温度梯度,R是凝固速率,m是液相线斜率,k是分配系数,C0是合金成分,D是液相扩散系数。

由图1可知,元素B在钛合金中几乎是不溶的(溶解度的计算值为0.0001%(质量分数)),含B钛合金的分配系数k值很小(接近于0),导致式(5)右边很大,而VAR及ISM熔炼时的水冷型壁又使R值较大,这使得判据式(5)很容易成立,因此从液相中析出的β相易形成树枝晶(如图5(a)所示)。β相形成的同时排出溶质元素B,元素B的分布往往决定了铸锭的组织特征[29]。当合金中元素B含量较少时,凝固时排出的B主要在β枝晶臂凸起的界面前沿富集,能够建立起有效的成分过冷,为液相中的形核提供了驱动力,促进新β晶粒的产生。由杠杆定律可知,发生共晶反应时剩余较少的液相,其存在于原始β相之间,富集在固-液界面前沿的B与剩余的少量液相发生共晶反应生成TiB,因此TiB处于晶界而勾勒出晶粒的形貌。温度降到Tβ-transus以下时,由于β向α转变消除了初生数枝晶的形貌,B含量少时铸锭组织中往往不能发现可能存在的枝晶[36]。当合金中元素B含量较多时,凝固时排出的B除在β枝晶臂凸起的界面前沿富集外,在枝晶臂之间也富集了一定量的B原子,这部分B原子在Teutectic以下时转化为能够描绘出二次枝晶的TiB,β向α转变不能消除TiB描绘出的树枝晶形态(如图5(c)和(d)所示)。

4 含硼钛合金的相变点

纯钛的相变点是低温hcp结构转变为高温bcc结构的相变温度(882 ℃),而对于钛合金,通常把α相消失的最低温度视为β相变点。依赖于元素在周期表上的位置(即电子结构),钛合金中添加元素包含提高相变点的β稳定元素(如Al或Sn)和降低相变点的β稳定元素(如V、Mn或Cr)。除这些有益的添加元素外,相变点还受一些杂质类间隙元素(主要包括O、C、B、N和H)的影响,一些元素微量的变化(10-6级别)就能显著改变合金的相变点[39,40]。例如,O含量从ELI级别(1300×10-6的氧)提高到商品级(1800×10-6的氧)可使Ti-6Al-4V的β转变温度升高50 ℃[41],而C作为强 α稳定元素也能显著提高钛合金的相变温度。不同于O和C等元素被作为杂质元素看待,元素B作为晶粒细化剂被引入到钛合金中。元素B是典型的α稳定元素,但其在钛合金中溶解度非常低(<0.02%[42]),从而对β转变温度的影响可以忽略,因此钛合金中一般把B作为中性元素看待。但最近一些研究结果显示,元素B的引入导致包括纯钛[2]、Ti-6Al-4V[43,44]、Ti-1100[26]和Timetal 834[45]等合金相变点的增加,甚至有报道显示,B使Ti-6Al-4V合金β转变温度升高了300℃[46]。B提高相变点的研究结果促使材料工作者重新审视B的作用,由于B在Ti中低的溶解度,其提高相变点机制不同于在钛中有较大溶解度的C、O等元素。Ti-6Al-4V-0.1B合金的电子探针成分分析显示[47],Al和V的分布在含硼与不含硼合金中是类似的(Al大部分进入α相而V进入β相),说明B对相变点的影响不是通过合金元素的溶质分配造成的。在常规铸造过程中B没有引起β相变点的显著改变,而在含硼钛合金的快速凝固实验中发现B显著提高了合金的相变点(β相变温度升高了大约60℃[43]),这意味着B对β转变温度的影响取决于其在 α和β相中的过饱和度。合金中TiB体积分数的减少以及高温固溶时纳米尺寸TiB粒子的析出(如图6所示),都证实快速凝固时元素B在组织中是过饱和的,因此B提高相变点的机制归因于溶解平衡的B以及过饱和B的联合作用[43]。

5 含硼钛合金的热稳定性

由于在单相区bcc晶格的堆垛密度小,β钛具有高的扩散系数(β-Ti的扩散系数比α-Ti大几个数量级),因此,钛合金的一个显著缺点是高温保温时的晶粒快速长大,细小的晶粒在高温很难稳定存在。通常防止钛合金晶粒长大的方法是降低高温退火温度或缩短保温时间,从而在一定程度上防止晶粒的过度长大。晶粒长大的实质是晶界的迁移过程,第二相粒子与位错及晶界的交互作用会显著阻碍晶界的移动。因此,利用不溶第二相粒子的“钉扎”效应限制高温晶粒长大是一条有效的途径。Cherukuri[48]首先研究了处于晶界的TiB对Beta21S合金晶粒长大的限制作用,两种合金Beta21S及Beta21S-0.1B分别在810℃、860℃、910℃和960℃进行0.5~10h的高温退火随后水淬(Beta21S合金的相变点为807 ℃),发现添加0.1B后处于晶界的TiB粒子显著限制了Beta21S合金在单相区的晶粒长大,其结果如图7 所示。Godfrey[49]在研究机械合金化Ti-6Al-4V合金和Ti-6Al-4V-0.1B合金高温(1050 ℃)进行热等静压处理时也发现了TiB对晶粒长大的限制作用,含硼合金保持了细小的晶粒尺寸而不含硼合金晶粒尺寸发生了明显的长大。在钛基复合材料中,TiB晶须限制Ti-6Al-4V合金的β晶粒长大也被报道了[33]。在Ti-6Al-4V合金容器内填入Ti-6Al-4V-1B粉末并将粉末压实,之后在高于相变点200 ℃的温度进行真空热暴露1h随后炉冷,Ti-6Al-4V-1B的平均晶粒尺寸基本没有发生变化,而Ti-6Al-4V合金的晶粒尺寸从10μm长大到了1mm(如图8所示)。

含硼钛合金中TiB粒子在凝固最后阶段生成并主要分布在晶界处,从而部分晶界被TiB晶须占据,这降低了系统的界面能。晶界迁移过程中与晶须分离将导致界面能的上升,因此处于晶界的TiB晶须对晶界具有显著的钉扎作用。晶粒长大可以分为正常晶粒长大和异常晶粒长大,对于正常的晶粒长大,晶粒长大指数是衡量晶粒长大倾向的重要参数。正常长大晶粒尺寸随时间变化近似成抛物线关系[50]:

式中:D为平均晶粒尺寸,D0为初始晶粒尺寸(t=0时),k0为材料常量,t为等温退火时间,n为晶粒长大指数。Q为激活能,R为气体常数,T为开尔文温度。

依赖于合金元素的含量以及高温加热温度,晶粒长大指数通常处于0.1~0.5 范围内(理想情况下接近于0.5)。Cherukuri[48]的研究发现,Beta21S合金在810~960 ℃固溶处理时,晶粒长大指数在0.1~0.125 范围内,而Beta21S-0.1B合金的晶粒长大指数仅仅处于0.018~0.062范围内,含硼合金的晶粒长大指数远远小于不含硼合金。造成含硼钛合金晶粒长大指数降低的因素除了溶质拖曳效应、自由表面效应、织构及位错亚结构外,更主要的原因是TiB产生的“Zener”钉扎效应[51]。高温固溶时TiB在热力学上是稳定的,其在高于相变点温度能够稳定存在,这显著限制了晶界的移动从而防止了晶粒的高温长大。

6 展望