宫颈上皮内肿瘤

宫颈上皮内肿瘤（精选10篇）

宫颈上皮内肿瘤 篇1

高危型人类乳头瘤病毒 (HPV) 感染可能导致女性宫颈病变, 早期常见的是导致宫颈上皮内肿瘤 (CIN) 的发生, 随后可逐渐演变为宫颈鳞状细胞癌 (SCC) 。因此对HPV的感染情况检测以及CIN的发生和CIN演变SCC的过程与程度研究, 对治疗和判断预后有着重要的意义。目前发现h TERT和Ki67与HPV16的感染以及CIN的演变有着重要的联系, 现在以我院73例宫颈病变组织与35例正常患者宫颈组织为标本探讨HPV16感染与h TERT、Ki67表达的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院病理科提供的2008年1月至2013年10月在我院进行治疗的73例宫颈病变患者和30例正常患者的宫颈组织作为研究材料。73份病理性宫颈组织中最终确定为CINⅠ15份, CINⅡ14份, CINⅢ12份, 原位4癌份以及浸润癌28份。分型的确定为我院病理科经验丰富的专家以备份病理组织进行切片和HE染色观察。

1.2 方法

组织芯片技术:对将分析的病理组织分别切片, HE染色, 目标组织标记, 石蜡微阵列设计和打孔, 随后再是将预先备好的目标组织放入已经打孔的石蜡微阵列中, 再是进行切片裱褙于APES预先处理的玻片。原为杂交技术:首先是探针内源性灭活, 待标记探针变性后立即冰冻处理, 随后按照探针和杂交液1∶9比例配置混合后加于标准上, 再将标准进行烘烤, 目的是使RNA变性。然后分别按SSC 2.0倍、SSC 0.5倍、SSC 0.2倍进行充分洗涤, 37℃下放置30 min左右滴加Strep-AP, 再30 min左右通过NBT/BCIP显色。免疫组化:分别将病理切进行脱蜡、水化、抗原修复, 完成后滴加适量双氧水, 再加抗体, 最后加增强剂和酶标, 观察显色反应并记录。

1.3 结果评定

注:与正常宫颈组织比*P<0.05;与CIN相比#P<0.05;与原位癌相比, △P<0.01

将每个标本组织于高倍镜下选定3个视野进行观察, 每视野计数200个细胞。HPV感染阳性判定依据为在视野中观察的细胞其细胞核出现紫蓝色。h TERT、Ki67阳性判断依据为所观察的细胞其核现棕黄色为标准。均以观察的反应细胞出现特定表象占每视野总计数细胞个数>50.00%为 (+++) , 25.00%~50.00%为 (++) , 10.00%~25.00%为 (+) , <10.00%为 (-) 。

1.4 统计学方法

将所有观察数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行数据处理与分析。计数资料的比较差异卡方检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。相关性分析采用Speaman等级相关分析, 以P<0.05为具有相关性。

2 结果

正常宫颈组织、CIN、SCC中与HPV16感染、Ki67、h TERT的表达情况具体见表1。统计学分析发现, 病变宫颈组织中检测出的HPV16阳性率均比正常宫颈组织高 (除CINⅠ以外) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。病变宫颈组织中CINⅡ、CINⅢ、原位癌、宫颈浸润鳞癌的h TERT表达以及Ki67表达与正常宫颈组织中上述两种标志物结果差异均有统计学意义 (P<0.05) 。还有, 浸润鳞癌组织中的h TERT表达量显著高于原位癌组织中的h TERT表达量, 差异具有显著统计学意义 (P<0.01) 。此外, 浸润鳞癌、原位癌的Ki67表达量比正常宫颈组织中的Ki67表达量检测值高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

病理宫颈组织HPV16感染情况与h TERT、Ki67表达的相关性分析结果具体见表2。结果显示, HPV16感染情况 (阴性和阳性) 与h TERT表达差异具有显著统计学意义 (χ2=11.974, P=0.007<0.01) , 即HPV16阳性患者h TERT表达显著高于HPV16阴性患者, 且HPV16感染情况与h TERT表达情况呈显著正相关关系 (r=0.372, P=0.001<0.01) 。HPV16感染情况与Ki67表达差异也存在统计学意义 (χ2=9.494, P=0.023<0.05) , 而HPV16感染情况与Ki67表达无相关性 (r=0.092, P=0.483>0.05) 。

注:*χ2=11.9 7 4, P=0.0 0 7;r=0.3 7 2, P=0.0 0 1。#χ2=9.4 9 4, P=0.023;r=0.092, P=0.483

hTERT表达与K i 6 7表达的关系分析具体见表3。统计学分析发现, 在病理宫颈组织中h TERT表达与Ki67表达有统计学意义 (χ2=17.869, P=0.037<0.05) , 但相关性分析发现, 这两种标志物在病理宫颈组织中的表达却存在显著正相关关系 (r=0.396, P=0.001<0.01) 。

3 讨论

CIN的发生及SCC的演变可能与HPV16感染有着非常密切的联系[1]。但直接对HPV16感染情况的检测也不足与说明其与CIN的发生有密切的关系。目前较多的研究集中于肿瘤标志物的检测以探讨HPV16感染与CIN发生的关系以及CIN演变为SCC的相关性。

注:*χ2=17.869, P=0.037<0.05;r=0.396, P=0.001<0.01

目前的研究主要认为, 端粒酶的激活与宫颈癌变早期有密切关系, 并且因为在病变后期端粒酶表达更强, 这就可能预示着CIN与SCC的病变过程与端粒酶的激活有关系[2]。而关键的就在于HPV编码的E6蛋白能通过myc与Sp1cis元件激活端粒酶[3]。此外, h TERT与端粒酶的活性相关[4]。那么就可以说一方面E6蛋白激活端粒酶, 另一方面h TERT可决定端粒酶的活性。也就是说端粒酶激活是诱导宫颈组织细胞发生变化的直接因素[5], 而这个因素的源头就是HPV。CIN进一步发展演变为SCC, 在这个过程中Ki67的检测就十分有意义, 因为Ki67能衡量细胞的增生程度。也就是说通过Ki67表达水平的检测, 能有效判断细胞的癌变进展情况。本研究标准结果显示, 各型病变宫颈组织检出的HPV16阳性均比正常宫颈组织偏高, 也能说明宫颈病变一定与HPV16感染存在关联。此外, 除CINⅠ以外其他各型病变宫颈组织的h TERT水平与Ki67水平均比正常宫颈组织高, 也就是说通过检测病变组织中h TERT水平与Ki67水平对判断宫颈癌的发展有重要的参考意义。

综合分析, 可以认为HPV16感染是导致CIN发生的重要因素。通过检测组织Ki67、h TERT水平有助于判断病变的发展情况和预后的判断。参考文献

参考文献

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宫颈上皮内肿瘤 篇2

[关键词] 宫颈上皮内瘤变 宫颈冷刀锥切术 高频电波刀切除术

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1009-60 19-(2011)02-10-03

宫颈上皮内瘤变(CIN) 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，是宫颈癌的高危因素 [1]。随着CIN发病的年轻化，以及人们保健意识的增强和检测手段的提高，CIN检出 率有所增加，对CIN的及时诊治与治疗是预防宫颈癌的有效手段，甚至早期诊断可达到治愈^[2]。宫颈冷刀锥切术(CKC)是治疗CIN的经典治疗手段，(LEEP)高频电波刀切除术 是近几年来发展起来的新技术，其治疗CIN的临床疗效也得到了广泛认可。本文针对两种术 式治疗CIN的临床疗效进行了对比分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 临床对象：选取我院妇科2007年3月～2010年3月收治，经宫颈液基细 胞学检查、阴道镜检查以及活体组织检查确诊CIN患者306例。年龄为23～55岁，平均32.68 ±3.16岁。经患者知情同意，随机分成CKC组与LEEP组两组，CKC组病例72例，其中CINⅠ11 例，CINⅡ52例，CINⅢ9例；LEEP组病例234例，其中CINⅠ34例，CINⅡ177例，CINⅢ23例。 两组患者病情及年龄差别无统计学意义，术前白带常规、血、尿常规均正常，治疗时间选择 在月经干净后3～7天，术后均预防性使用抗生素3～5天；2个月内禁性生活、盆浴；注意外 阴清洁，注意休息，避免重体力劳动；遵医嘱复查。比较两组手术时间、愈合时间，术中出 血量，手术费用、治疗时间、疗效以及术后不良反应等情况

1.2 治疗方法：CKC组：患者经骶管内麻醉或腰椎麻醉后，按传统的宫颈锥 切术步骤操作。LEEP组：患者取膀胱截石位，常规消毒后，宫颈表面涂卢戈氏碘液确定病变 范围并行表面麻醉，根据病变范围选择合适电圈，调节输出功率，采取“Cowboy-hat”的步 骤，于病变外围2～5mm切入，深度约5～7mm。视术中出血情况调节切割速度，切割后电凝止 血。切下组织甲醛固定，送病理检查。创面无菌纱布局部压迫止血，于次日晨取出。

1.3 疗效评定^[3]：手术残留：为术后切除标本切缘发现CIN；治 愈：为术后半年无CIN病变；病变持续存在：为术后半年内仍有CIN；病变复发：为手术后无 CIN残留，在半年后发现CIN。病变持续存在和复发均经病理证实。

1.4 统计学方法：统计分析采用SPSS18.0统计软件进行分析。以 =0.0 5为检验水准，P＜0.05有显著性。

2 结果

2.1 两种术式手术情况比较

两组在手术时间、术中出血量、治疗时间、愈合时间及治疗费用等方面差异均具有显 著性，见表1。

2.2 两种术式疗效比较

两组疗效经确切概率法比较差异无显著性，P=0.923，见表2

2.3 两种术式不良反应比较

CKC组有4例宫颈粘连；5例脱痂期流血多于月经量；2例宫颈功能不全；LEEP组有6例宫颈粘 连；9例脱痂期流血多于月经量；2例宫颈功能不全。经检验，=4.203，P=0.040，差异有 显著性。

3 讨论

CIN发展为宫颈浸润癌的几率是无CIN的7倍^[4]，早期诊断及治疗CIN疾病对预防宫 颈浸润癌的发生至关重要。同时，CIN的发病也表现出年轻化的趋势，因此，患者对治疗后 生活质量要求较高，对CIN的治疗技术不断革新发展。CKC是治疗CIN的经典术式，可切除大 块组织进行组织学检查，其手术切缘无烧灼及热损伤，不影响病理诊断，能够明确宫颈病变 程度。然而其手术需要住院在手术室中行麻醉后进行，费用昂贵，且术后并发症尤其是出血 、宫颈粘连以及宫颈功能不全等症状发病率较高。LEEP刀环切术是近10年来临床中得到广泛 应用的新技术，其原理是是利用高频放电的热效应对病变组织进行切割并凝血，与传统的CK C相比，不需要麻醉或仅表面麻醉，手术时间短、损伤小、操作简单，因此可在门诊治疗， 即可获得良好疗效，并取得足够的宫颈组织进行病理诊断，而且术后并发症发病率较低。目 前关于LEEP刀环切术治疗CIN，特别是针对CINⅠ和CINⅢ的治疗存在着较大的争议，有学者 认为，生育前LEEP治疗不易导致宫颈机能造成损害，基本不影响受孕和妊娠结局^{[5] 。但也有学者认为LEEP刀对CINⅠ的治疗过度，而对于CINⅢ又存在手术病灶切除范围不够 广，特别是由于热效应影响切缘的病理诊断等不足[2]，从而导致复发率较高。}

本研究严格按照CIN手术指征治疗，最大限度避免过度治疗，其中CINⅠ共计45例，40例为持 续CINⅠ无随诊条件，5例为患者要求手术；CINⅢ共计32例，该32例患者希望保留生育功能 而未行子宫切除术。研究结果显示，LEEP刀手术在手术时间、术中出血量、治疗时间、愈合 时间及治疗费用等方面具有明显优势，且术后并发症较低，与大量文献报道相符；两种术式 疗效无差异，234例采用LEEP刀手术患者仅1例复发，因此LEEP治疗CIN的疗效安全有效，只 要明确手术指征，规范手术操作，严密注意术后病理观察及随诊，即可获得满意疗效，在临 床中应用优于CKC。



4 参考文献

[1]乐 杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：261

[2]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36( 5)：261

[3]钱德英，岑坚敏，黄志宏，等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的 疗效研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：474

[4]刘霞，郭彩霞，何国蓓.子宫颈电圈环切术诊治宫颈病变临床观察[J].山 东医药，2005，45(33)：49

[5]裴雪梅.LEEP治疗宫颈上皮内瘤变256例临床分析[J].河北医学，2009，15 (10)：1163

宫颈上皮内瘤变198例临床分析 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

2000年5月至2008年5月住院治疗的198例CIN患者, CIN的诊断标准符合文献诊断标准[2]。患者年龄20～73岁, 平均44.5岁, 其中CINⅠ级40例, CINⅡ级54例, CINⅢ级104例。

1.2 研究方法

对198例CIN患者病例资料进行回顾性分析, 包括临床表现、HPV感染情况、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜下多点活检及手术方式等情况。

2 结果

2.1 CIN患者症状特点

其中接触性出血79例, 占39.9%, 白带增多74例, 占36.7%, 患者就诊以同房后出血、白带异常为主要原因, 不规则阴道流血13例, 占6.6%, 排除子宫内膜病理改变。

2.2 CIN级别与HPV感染的关系

CINⅠ中的HPV感染率为32.5% (13/40) , CINⅡ为83.3% (45/54) , CINⅢ为94.2% (98/104) , 提示CIN病变越重, HPV阳性率越高。

2.3 宫颈液基细胞学与术后组织病理关系

198例患者全部行细胞学检查。结果发现, 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) 57例, 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 84例, 高度鳞状上皮内病变 (HSIL) 53例, 结果正常及炎症4例, 见表1。

2.4 阴道镜检查

应用显微定影式阴道镜检出了95.96%, 宫颈病变190/198例, 一种病变在阴道镜下可以有一种或多种图像, 见表2。

2.5 CIN的治疗方法

所有患者均在我院治疗, 宫颈锥切LEEP刀切除者76例, 全子宫切除术者81例, 扩大子宫切除者31例, 次广泛子宫切除术者5例, 广泛子宫切除3例, 腔内放疗2例, 见表3。

3 讨论

CIN是一种局限在上皮内的具有向宫颈癌发展可能的病变, 本身并不具有恶性肿瘤的生物学特性, 但是目前因宫颈癌发病率升高、患者年龄有年轻化的趋势。当前我们应认识到其发病原因主要是HPV感染, 有性生活的妇女出现宫颈接触性出血为CIN最重要的阳性体征, 并认真地普查和随诊, 采用阴道镜检查结合定点活检提高诊断率, 积极处理癌前病变, 完全可以阻断病程, 预防宫颈癌特别是宫颈浸润癌的发生, 早期诊断和早期治疗, 可以达到治愈, 治疗后应定期随访。术后注意观察阴道分泌物、阴道出血及子宫颈修复等情况, 同时做好复查工作, 将CIN的复发率降到最低。

现已明确人乳头瘤病毒HPV感染是宫颈癌的根本致病因素。高危型HPV感染可以引起宫颈癌, 其中HPV16、18型与CIN关系密切, 其病毒负荷与癌的发生呈正相关。在我们的研究中, CINⅠ中的HPV感染率为33.3%, CINⅡ为85.4%, CINⅢ为95.8%, 提示CIN病变越重, HPV阳性率越高。如何防止并治疗HPV感染是防止宫颈癌发生的关键[3]。有报道表明, HPV感染与尖锐湿疣、CIN及宫颈癌关系密切。同时近年宫颈癌的发病年龄明显年青化的趋势也可能与HPV感染有关。因此, 将高危型HPV检测纳入宫颈防癌筛查方案中可以提高宫颈病变诊断的准确率。

CIN作为宫颈癌的癌前病变, 它的外表可以是正常的, 但细胞学或组织学检查已经有了异常增殖的改变, 这种改变包括上皮细胞异型学特征和一定的分化能力, 可以说在某种意义上CIN具有双相发展的可能性。我们的资料表明, 20.6%的CIN患者无症状, 加之常见的症状为白带增多、阴道不规则出血、绝经后出血和接触性出血等。因此, 根据临床观察无法诊断, 早期诊断必须依靠宫颈涂片、阴道镜检查等必要的检查手段。有文献报道, 阴道镜下活检与细胞学结合早期诊断宫颈癌的阳性率达94.9%, 在我们的研究中本组中二者结合诊断CIN的阳性率为97.78%, 显著提高了细胞学检查的阳性率。同时对于多点活检诊断为CIN有子宫切除指征的患者, 在全子宫切除术前行宫颈锥切可以排除浸润癌, 减少盲目地扩大手术范围, 还有利于医师和患者选择手术方式, 无论是经腹、经阴道还是经腹腔镜等。阴道镜下宫颈多点活检组织病理学检查是诊断宫颈病变的可靠方法。目前由于年轻妇女性行为观念的改变, 不安全的性行为及HPV感染, 会导致年轻女性宫颈癌的发病率的上升[4]。

CIN可以有4种转归方式:好转、消退、持续存在、发展为癌, 了解CIN的自然转归可以指导临床治疗, 研究发现从CINⅠ和CINⅡ进展到CINⅢ的比率分别是11%和22%, 进展到侵袭性宫颈癌的比率则更低, 分别是1%和5%。事实上, 大多数 (57%) CINⅠ和相当数量 (43%) 的CINⅡ都能自行消退, CINⅢ可以由低级别CIN发展而来, 也可以由原无病变的上皮直接发展而来。因此, 对于CINⅢ无疑应当积极治疗, 但对于CINⅠ和CINⅡ是否应积极治疗, 则成为争论的焦点。宫颈病变的治疗应根据CIN的级别, 患者的年龄、婚育情况、病变程度、范围、病程等综合考虑, 做到治疗规范化个体化。CINⅠ的患者只有约15%的病变继续发展, 对其治疗意见不一, 所以CIN1有较高的自然转归率, 可以完全自愈[5]。对CINⅡ的患者可给予物理治疗, 如冷冻、激光、电凝等。

摘要：目的探讨宫颈上皮内瘤变 (CIN) 的诊断及治疗方法。方法回顾分析2000年5月至2008年5月住院治疗的198例CIN的临床资料。结果198例CIN患者, 其中接触性出血占40%, 白带异常占36.7%, 宫颈病变190/198例。HPV阳性156例, 阳性率78.8%, CIN分级与HPV感染呈正相关。结论宫颈细胞学检查结合阴道镜检是诊断CIN的有效方法, CIN及其级别与HPV感染之间有重要关系。对不宜手术的原位癌患者可行单纯腔内放疗。

关键词：宫颈上皮内瘤变,诊断,治疗

参考文献

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宫颈上皮内肿瘤 篇4

【关键词】阴道镜；宫颈上皮内瘤；诊断价值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.070文章编号：1004-7484（2013）-07-3572-02

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化[1]。早诊早治是治疗宫颈癌的关键，我院对在进行宫颈癌普查时发现的TCT重度炎症及以上的128例患者进行阴道镜筛查，现将大致筛查的结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年10月——2012年10月期间来我院进行就诊的228例疑似患有宫颈上皮内瘤变的患者，对其进行阴道镜检查。所选取患者的年龄在34-58岁之间，均没有宫颈手术的历史，且均在非妊娠期，没有宫颈上皮内瘤变史和子宫切除史，也没有阴道镜检查史。

1.2阴道镜检查的方法對于非月经期的患者取膀胱的截石位，将窥器置入，暴露宫颈，并拭去粘在宫颈表面的粘液，将视诊所看到的情况详细记录下来。调节阴道镜的焦距，将检查的转化区、宫颈的上皮以及血管循序暴露，并在宫颈上依次涂抹3%冰醋酸以及1%碘溶液之后再观察转化区、宫颈的上皮以及血管的变化情况。通过冰醋酸及碘溶液对于转化区、宫颈的上皮以及血管的作用变化来判断是否有异常。如果在阴道镜下出现异常的变化，在可疑的部位取活细胞进行检验，不典型的图像一般情况下行3、6、9、12点处的活检送病理，使用比较高级病变的诊断作为标准。

1.3CIN阴道镜的诊断标准采用第七次世界宫颈病理和和阴道镜会议所推荐的术语去评价。阴道镜下的诊断结果包括：宫颈湿疣、宫颈癌、HSIL（即CINII、CINIII）、LSIL（即CIN I）。

1.4病理学的诊断标准采用《病理学》第六版作为诊断标准，分为瘤样的病变（CIN）；良性的细胞学改变（BC）。按照轻重程度可分为原位癌；腺癌（AC）；鳞状细胞癌（SCC）或CIN I、CIN II以及CIN III。

1.5统计学分析采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学处理，以P<0.05为差异具有统计学意义的基础。

2结果

2.1阴道镜拟诊的结果采用阴道镜检查的228例患者，其中诊断为湿疣的患者13例，诊断为宫颈癌的患者1例，诊断为HSIL的患者14例，诊断为LSIL的患者29例，诊断为慢性宫颈炎的患者52例，宫颈息肉的患者28例，查见宫颈有亚临床型乳头状瘤病毒感染的患者46例，宫颈正常者45例。将阴道镜检查和TCT检查结果相结合，筛选出SPI和湿疣，建议进行HPV DNA检测；HSIL进行宫颈活检；LSIL进行密切观察，确诊之后进行及时有效的治疗。

2.2阴道镜诊断和病理诊断的结果比较采用阴道镜对宫颈上皮内瘤进行诊断的灵敏度为90.98%、特异度为92.84%、阳性的预测值为78.12%、阴性的预测值为98.15%。SPI和湿疣诊断的灵敏度为86.48%、特异度为95.63%、阳性的预测值为96.91%、阴性的预测值为84.27%。

3讨论

阴道镜检查有自己的局限性，若不能看到宫颈管内病变的情况，易漏取细小的病灶，对于进行TCT检查的结果为CIN及ASC-H，而阴道镜检查结果为阴性，甚至病理检查的结果也为阴性的患者必须进行密切的随访，在必要时可以进行重复检查[2]。所以，和细胞学检查的结果进行综合诊断，不仅可以降低漏诊率，还可以避免不必要的活检。阴道镜拟诊的结果和病理组织学的结果不相符，其原因可能有两点，一是操作者由于临床经验的不同对于宫颈病变的很大的主观性，二是由于图像缺乏诊断的特异性[3]。此外，由于感染或者其他因素导致上皮化生良性生长的过程中，也可能会出现和癌变前类似的图像，从而导致诊断过偏。这也是本次研究中导致CIN I的假阳性率比较高的原因之一。

筛查的目的不是为了识别出浸润癌，而是为了识别和检出CIN患者。随着宫颈病变的级别升高，阴道镜诊断CIN的灵敏和准确率也升高，和相关文献所报道的结果相符。采用阴道镜检查，不仅图像直观、清晰，而且具有存储和放大功能，结合碘实验和醋酸实验，可以将宫颈上皮内瘤变诊断的阳性率明显提高，减少盲目性的宫颈活检，是一种非常有价值的筛查病变的方法，而且有利于临床检测和观察CIN的转归与变化[4]。宫颈癌的防治是医生的重要责任，一方面要做好相关的宣传工作，一方面也要不断的在实践中积累经验，从而提高诊断的准确率，争取在宫颈癌的CIN阶段就将其消灭掉。

参考文献

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宫颈上皮内肿瘤 篇5

1 资料和方法

1.1 选择2008年1月至2009年月12月因宫颈上皮内瘤变 (CIN) 在我们医院治疗的597例的相关资料, 所有病例均由组织性妇女病普查和机会性筛查发现宫颈细胞学异常并进一步在阴道镜下多点活检病理检查为CIN者, 其中CINⅠ级208例, 占34.84%, Ⅰ～Ⅱ级43例, 占7.20%, Ⅱ级194例, 占32.50%, Ⅱ～Ⅲ级54例, 占9.04%, CINⅢ级 98例, 占16.42%, 年龄21～64岁, 平均年龄38.19岁, 全部患者均有性生活史。

1.2 详细告知患者的病情, 目前的治疗方法有子宫全切和LEEP两种手术以及两种手术的风险和利敝, 在患者充分知情并与家属商量后按自愿原则分为子宫全切组 (对照组) 和LEEP组 (治疗组) , 接受相应的治疗。其中接受LEEP有532例, 子宫全切术65例。

1.3 治疗方法:排除阴道炎后, 于月经干净后3～7天行手术治疗。子宫全切者住院治疗, LEEP者均在门诊治疗。LEEP治疗取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 阴道窥阴器充分暴露宫颈, 再次消毒, 根据病变范围和宫颈状况选择相应型号的环形电极刀, 从宫颈10 点处进电极, 距离病变外缘0.3～0.5cm处行电极切割, 按顺时针方向一周, 同样于距离病变外缘0.3～0.5cm处出电极, 或自上至下切割。切割速度适中, 切除病变组织深度达1.5～2.0cm, 术中有出血者电凝或压迫止血效果均满意。术毕碘伏消毒阴道和宫颈创面, 术后口服消炎和止血药3～5天。切下组织送病检, 用10%甲醛液固定。

1.4 随访。子宫切除术后3个月、半年常规复诊, 行妇检、细胞学检查 (TCT、HPV) 、B超检查, 65例患者中有3 例患者存在阴道不适, 白带增多或时有血性白带, 在半年的第二次复查时发现阴道残端有赘生物, 给予摘除送病检, 一周后病理报告为肉芽组织增生, 妇科检查见阴道残端光滑, 其余病例无异常。嘱每年定期随访或参加当地妇女病普查。

LEEP组术后每周来院复诊, 了解患者一般情况、阴道流水流血情况。妇检时局部用窥阴器小心暴露宫颈, 了解创面有无感染, 渗血结痂和脱痂等, 常规碘伏消毒。创面一般均在一月左右脱痂, 脱痂时部分患者有少量或中量出血, 或术后第一次月经期延长, 给予对症处理。脱痂后阴道无流水流血, 病人一般状况良好。术后3月经净后常规复查, 行阴道镜加细胞学检查, 连续2～3次均阴性者半年复查, 无异常后每年定期检查或参加当地妇女病普查。切缘阳性患者, 视术后病理级别、年龄、有无生育要求, 个人意愿及其他因素综合分析, 选择子宫全切或二次LEEP或保守性随访。子宫切除者病理结果出来后即住院手术治疗, 二次LEEP者于初次术后3月经净后进行, 保守性随访者在充分告知的情况下严格规范进行追踪随访, 术后2～3月经净后常规复查, 常规阴道镜下TCT、HPV, 必要时活检, 视病检结果决定下次复查时间, 一般间隔3个月左右, 第二次复查时常规阴道镜下TCT、HPV, 活检。

1.5 统计学方法。采用χ2检验。

2 结果

2.1 LEEP组和子宫全切组二组均无复发, 无显著性差异 (P>0.05) 。

2.2 术后病理结果, 597例CIN患者术后病理结果显示:CIN544例, 宫颈炎49例, 宫颈癌4 例。二组术前术后病理检查符合率:等级290例, 占48.58%;降级239例, 占40.03%, 降级中有49例占8.21%为粘膜慢性炎伴糜烂、纳囊或湿疣样改变, 其中子宫切除组占3例;升级68例占11.39%, 其中4 例占0.67%为宫颈癌。宫颈癌4例中LEEP术前CINⅡ、CINⅢ各1 例LEEP术后为原位癌, LEEP术前CINⅢ级2例LEEP术后为浸润癌, 均行宫颈癌根治术。27例切缘阳性, 选择子宫全切术13例, 选择二次LEEP术的8 例, 术前术后病理相符, 术后切缘均阴性。选择保守性随访的6例, 其中CINⅡ1 例、CINⅡ～Ⅲ2例、CINⅢ1例, 这4例均在LEEP术后5～6个月第二次复查时在阴道镜下TCT、 HPV、活检结果均为阴性;CINⅢ级2例在术后3月阴道镜下TCT为ASCS和HPV18、58阳性或HPV51、53阳性, 给予局部干扰素上药, 继续严密随访, 第3次随访阴道镜下TCT、HPV、宫颈活检病理检查结果均阴性, 转阴时间为术后8～9个月。27例切缘阳性患者随访至今无复发。

3 讨论

3.1 子宫切除术是以前治疗CINⅢ的主要方法, 疗效肯定。但创伤大, 费用较高, 患者从此失去子宫丧失了生育功能, 心理也留下永久的创伤。LEEP术是近年来发展的一项新技术, 治疗CIN安全有效、微创, 具有诊断和治疗双重作用, 在治疗的同时进行诊断, 弥补了阴道镜下活检的不足, 避免了过度治疗和早期宫颈癌的漏诊, 还为宫颈癌患者日后手术方案提供了依据, 避免了二次手术。本组有3例CIN行子宫全切, 术后病理为慢性宫颈炎, 且年龄在35～45岁, 让人婉惜。

3.2 随着CIN日益增多和年轻化, LEEP也就越来越显示出它特有的临床价值。LEEP术符合生理要求, 能切除宫颈异常组织达一定深度, 健康组织得以再生, 术后不形成坚硬的疤痕, 宫颈仍保持正常伸展度, 富有弹性;还可以二次手术, 既治疗了患者的疾病又保留了生殖器官的完整性, 尤其为部分年青患者保留了生育能力又不影响生育。

3.3 LEEP术后有6例切缘阳性患者, 采取了保守性随访, 其中2例未婚, 3例已婚未育, 1例40岁以上且有子女, 但因各种原因坚决不肯手术。给予随访均在1年内转。, 级别越低, 转阴时间越短。有研究认为CINⅢ切缘阳性患者的病变残余率只有6%～27%, 切缘阳性的CINⅢ在日后的随访中并未发现病灶持续存在或复发, 因此认为只要能严格的随访, CINⅢ保守性治疗适应证可扩大到切缘阳性患者。但要在充分知情前提下, 根据患者年龄、对生育的要求、随访条件、个人意愿和其它因素综合分析, 严格规范的进行保守性随访, 发现问题及时处理, 以防宫颈癌的发生发展和医疗纠纷的发生。本组随访人数少、时间不长, 有待继续随访观察。

3.4 LEEP术操作简单易行, 不需复杂设备。电切和电凝同时进行, 手术时间短, 出血少, 恢复快, 治愈率高, 可在门诊手术无需住院, 费用低, 患者易接受, 是当前较理想、合理有效治疗CIN的手段。

3.5 在我们基层医院常会遇到以下两种极端, 一种是一些农村妇女被查出CIN就认为是非常危险可怕的病, 认为就是癌, 你给她们再三解释也听不进去, 就一定要求子宫切除, 甚至是CINⅠ、CINⅡ也不例外, 以减少日后的担心和麻烦。另一部分患者又非常重视生殖器的完整性尤其是年青和未生育者, 无论如何也要行保守性治疗, 二次LEEP都不能接受。所以对CIN的治疗, 我们要因人而异, 综合各方面因素, 选择不同的治疗方案。

3.6 LEEP术后严格规范随访很重要。本组LEEP术后第一个月常规每周随访, 以了解病人的一般情况, 阴道流水流血情况及创面有无感染和恢复状况并给予及时处理。每周复查及创面消毒, 起到杀菌、消毒和收敛作用, 以促进创面更好更快愈合。一般在术后2～4周流水较多可能夹杂血性分泌物, 这是结痂脱落所致, 4周后这些症状消失, 症状消失后于术后2～3月复查。妇检见宫颈光滑、形状较好、质地柔软。

总之, LEEP是当前治疗CIN较为理想的方法被广泛采用。

摘要：目的:探讨宫颈环切术 (loop electro-surgical excisional procedure, LEEP) 在宫颈上皮内瘤变 (CIN) 中的诊断和治疗价值。方法:回顾性分析2008年1月至2009年月12月因宫颈上皮内瘤 (cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 治疗的597例的情况。在充分知情的前提下按自愿的原则, 分为子宫全切组65例 (对照组) 和LEEP组532例 (治疗组) 。结果:两组术后均未发现复发, 无显著性差异 (P>0.05) 。597例宫颈上皮内瘤变 (CIN) 患者术前术后病理检查符合率为:等级 (一致) 48.58%, 降级40.03% (术后病检为慢性宫颈炎占8.21%) , 升级11.39%。LEEP术后排除宫颈癌后切缘阳性的有27例, 其中13例行子宫切除术, 8例行二次LEEP, 术后切缘均阴性, 6例行保守性随访, 半年至一年均转阴。讨论:LEEP治疗CIN安全有效, 微创、并发症少, 在治疗的同时能进行诊断, 弥补了阴道镜下活检的不足。LEEP符合生理要求, 治疗了疾病同时又保留了患者生殖器的完整性, 给年轻患者保留了生育功能且不影响妊娠。操作简单易行, 恢复快治愈率高, 可在门诊手术, 无需住院, 费用低, 患者易接受。切缘阳性CINⅢ级患者在日后的随访中并未发现病灶持续存在或复发, 因此对LEEP术后病理升级或切缘阳性者排除宫颈癌后, 可行二次LEEP或严格随访观察, 防止过度治疗。只要严格随访, CINⅢ级保守性治疗的适应症可扩大到切缘阳性患者, 但要在充分知情前提下根据患者年龄、生育要求、随访条件、个人意愿及其它因素, 严格规范随访, 以防宫颈癌的发生发展。

关键词：宫颈上皮内瘤变,LEEP,价值

参考文献

[1]朗景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (5) :261-263.

[2]吕卫国.谢幸.宫颈上皮内瘤变的处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 7 (23) :508-510.

宫颈上皮内肿瘤 篇6

资料与方法

2010年11月-2012年1月收治宫颈上皮内瘤变患者104例, 病程1~10年, 平均4.3年, 年龄25~66岁, 平均 (38.1±2.5) 岁, 都存在孕产史和性生活史。其中, 阴道出血5例 (4.81%) , 阴道分泌物增多23例 (22.11%) , 接触性出血39例 (37.50%) , 无临床症状37例 (35.58%) , 所有患者均无子宫内膜病变。

诊断与治疗:所有患者给予宫颈活检组织、病理学检查、宫颈脱落细胞学检查等, 同时检测患者的人体乳头瘤病毒 (HPV) , 治疗策略针对患者的具体情况来进行选择[3]。

随访方式:术后换药3~5 d, 仔细观察创面出血情况。1~2个月后, 对患者的宫颈创面愈合情况进行随访, 第3个月开始联合阴道镜检查, 或者HPV检测, 或者对宫颈液基薄片 (TCT) 进行复查[4]。

统计学处理:采用SPSS 17.0统计软件。计数资料采用t检验。

结果

病理分型:经阴道镜下宫颈组织活检, 本组患者中CINⅢ14例 (13.46%) , CINⅡ37例 (35.58%) , CINⅠ53例 (50.96%) 。有59例患者经HPV检测确诊为阳性, 其中CINⅢ12例 (85.71%) , CINⅡ21例 (56.76%) , CINⅠ26例 (49.06%) 。

宫颈创面愈合情况:在手术完成之后换药发现, 全部患者的手术创面都出现了一层白膜, 呈现出胶冻样。2个月后, 有99例患者的宫颈恢复为自然状态。另外5例患者持续观测3个月, 病情仍然没有出现好转, 后采用小环形电刀修复, 顺利恢复健康。

治疗方式及复发情况:9例行子宫全切术;24例行宫颈环型电切术 (LEEP) ;21例行宫颈锥切术, 50例行物理治疗, 各级别不同治疗组的疾病转归情况, 见表1。

讨论

导致宫颈上皮内瘤变发生率升高的因素是多个方面的, 主要包括生活方式、免疫、吸烟、遗传、卫生、避孕药等多。由于我国采取定期对妇女身体健康进行普查, 在体检过程中往往会发现多起宫颈上皮内瘤变, 从目前来看, 宫颈上皮内瘤变存在着年轻化的发病趋势, 同时这些患者都很希望医生在治疗过程中能够给她们保留生育功能, 这就决定了治疗策略基于患者的具体情况来进行选择。从本组资料来看, 宫颈锥切术对于CINⅠ患者较为适用, 半年的治愈率达100%, 2年内没有出现1例复发情况。值得注意的是, 目前国内很多医院都对CINⅢ患者存在着较为明显的过度治疗问题, 只要确诊患者为CINⅢ, 那么就毫不犹豫地选择子宫全切术, 但实际不然, 对于强烈要求保留生育功能的CINⅢ患者仍然可以选择采用LEEP治疗或者宫颈锥切治疗, 只有对于缺乏随访条件、围绝经期的CINⅢ者才考虑子宫切除。

对于宫颈上皮内瘤变患者而言, 尽早诊断治疗是极为重要的, 只有这样, 才能够避免出现HPV感染率上升的问题。所以, 务必要让女性朋友明白CIN疾病的可能转归, 及其与宫颈癌存在的关联, 以便能够让她们更好地配合医生的治疗[5]。

参考文献

[1]杨丽华.宫颈环切治疗宫颈上皮内瘤样变的评价[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (2) :3762-3763.

[2]郝丽军, 赫平, 李联坤, 等.宫颈上皮内瘤变108例临床分析[J].中国现代医学杂志, 2006, 16 (2) :267-268.

[3]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志, 2002, 37 (3) :129-130.

[4]宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变[J].实用妇产科杂志, 2004, 20 (2) :69-70.

宫颈上皮内瘤变的诊治现状及进展 篇7

CIN到宫颈浸润癌 (invasive cervicalcancer, ICC) 在发展过程中整体风险率为15%, CIN I, II, III发展的几率则随着级别的升高而增大, 而逆转和消退的机会则随着级别的升高而变小。有报告表明, CIN I和II发展为ICC的风险是正常的4倍和14.5倍, 而CINⅢ则为46.5倍, 清楚地表明CIN早期发现的重要性[1]。我国目前采取的是“三步走”:细胞学检查-阴道镜检查-组织学检查来诊断筛查CIN。

1.1 细胞学检查

宫颈细胞学检查虽然经历了50多年的发展, 但到目前为止仍是宫颈癌的癌前病变筛选的第一步和主要手段。通过有效的细胞学筛查可下降2/3的宫颈癌发病率, 通过调查发现妇女在一生之中如做过2次宫颈细胞学检查, 能降低43%的宫颈癌患病风险, 而如果每年做1次宫颈细胞学检查其患浸润性子宫颈癌的风险可降低93%[2]。但是, 由于传统的巴氏检查法受检查水平的限制, 其在诊断上出现了较高的假阴性率及假阳性率, 据Frable报告假阴性率及假阳性率分别为15%~20%和5%[3]。20世纪90年代后, 细胞病理学领域已取得突破:①TNS回报方式。②计算机辅助细胞学试验 (CCT) , 计算机扫描自动读取片筛选后交由细胞学者做出诊断。③新柏薄层液基细胞学检查 (TCT) , 通过真空压缩技术是图片更加清晰, 细胞分布均匀, 阅读起来非常容易。④自动薄片细胞制片机 (autoyte, PREP) , 是一种液基细胞学, 通过计算机自动将图片扫描并分析筛选。通过使用后3种检查方法大大提高了细胞学诊断水平, 侨友东通过应用TCT技术对1997例山西襄垣县妇女进行宫颈癌筛查中发现, TCT灵敏度为87.2%, 特异性为93.5%[4]。另一项研究发现, CCT筛查的灵敏度为96%~97%, 特异性为93%~98%[5], 可大大提高检测率, 但是我国因各地经济和医疗水平发展不一致, 目前CCT仍未大范围使用。细胞学检查的结果不是最终诊断宫颈病变结果, 对细胞学检查结果为非典型鳞状细胞 (ASCUS) 和非典型腺细胞 (AGCUS) 的妇女, 两年内每3~6个月重复宫颈细胞学检查, 如发现问题应行阴道镜检查及直接活检, 或宫颈管刮取术 (endocervical eurettage, ECC) 技术。

1.2 人类乳头状瘤病毒 (HPV) 的病毒检查

由于近年来感染人类乳头状瘤病毒 (PHV) 的年轻女性越来愈多, 其导致的CIN的发生率也随之升高, HPV感染已成为宫颈癌的发展过程中不可缺少的一部分, 持续的高危型HPV感染是发生CIN与宫颈癌的生物学病因[5]。国外报道, 多数CIN患者伴有HPV感染, 90%以上的宫颈癌标本中可检测出HPV.DNA, HPV DNA检测也成为一项重要的CIN筛查手段[6]。杜建英已经证明, HPV病毒检测具有高灵敏度和阴性预测值[7]。高危型持续HPV感染是激发宫颈上皮恶性转化的最重要危险因素, 它能使宫颈癌的发生风险提高250倍, 是宫颈癌及癌前病变发生发展的必备条件。HPV DNA检测能大大改进目前进行的宫颈癌和CIN中细胞学筛查的有效性。

1.3 阴道镜检查和活检

阴道镜检查具有无创伤性, 可多次重复检查, 已成为进一步筛查CIN必不可少的一种方式。电子阴道镜放大技术能清晰观察观察宫颈鳞、柱状上皮的转化区, 有效的提高活检阳性率, 接近80%的准确率能及早发现宫颈癌前病变。但阴道镜也存在着灵敏度高, 特异性低的缺点, 难以通过单独使用阴道镜做出准确的判断。一项研究表明, 通过对450例患者行阴道镜检查发现, 111例最终诊断为CIN患者中有17例患者阴道镜检查并未出现异常阴道镜图像, 可提示阴道镜检查存在着一定漏诊率[8]。通过阴道镜与内镜活检结合使用, 在阴道镜的准确定位取出活检目标, 可以大大减少了阴道镜检查的假阳性率, 是子宫颈癌和CIN的早期诊断是准确和可靠的方法。此外还具有操作简便, 性能稳定, 方便应用, 图像清晰, 较低的成本优势, 无痛苦等优点, 适合于开展大规模的妇科疾病普查。

1.4 病理检查

阴道镜指导下对可疑或病变部位行多点活检, 如果细胞学检查是阳性或疑似阳性但宫颈表面无明显异常, 应组织送病理检查, 通过活检明确诊断, 活检是宫颈病变诊断的金标准。但吕卫国报告153例CIN患者行阴道镜下活检漏诊18例ICC, 漏诊率11.8%[9]。高误诊率已经敲响了警钟, 可以看到阴道镜下活检宫颈病变的诊断准确不够, 原因是:①操作者的判断和经验的主观意识影响;②不能取得宫颈管病变;③阴道镜受自身局限性取材范围优先造成的误诊;④12个点连续多张切片活检很难覆盖整个宫颈。当发现高危因素存在时应宫颈癌诊断锥切检查以明确诊断。锥切诊断适应证:①宫颈细胞学检查阳性, 阴道镜检查阴性或不满;②ECC阳性或不满意;③宫颈细胞学检查, 阴道镜检查与活检不符合或不能解释原因;④病变面积超过宫颈的1/2;⑤怀疑宫颈腺鳞癌;⑥宫颈活检为微小 (微浸润性癌) 。而通过使用锥切术与阴道镜下相结合的方式, 对明确诊断宫颈疾病的早期有一定的临床价值。

2 CIN治疗

2.1 缺乏的诊断和治疗

主要集中在贫困和落后的农村地区, 为开展宫颈癌筛查, 或只在少数妇女中施行。我国政府已经采取措施, 从2009年开始连续3年为1000万农村妇女开展宫颈癌筛查, 提高早期诊断和治疗率, 降低死亡率。

2.2 过度的诊断和治疗

宫颈糜烂是不是癌前病变, 人们一直认为其是发展成癌症的危险因素, 尤其是诊所和小医院积极宣传和治疗宫颈糜烂, 有些地方甚至行LEEP和锥切, 这是是一种严重的过度治疗。宫颈糜烂的现代观点是:年轻女性受卵巢激素的影响出现了状上皮异位, 但它不属于病变, 不需要人为干预。对于育龄妇女, 如发现宫颈糜烂应首先需要进行宫颈筛查以排除癌变, 若非癌前病变则无需治疗, 但对于某些糜烂面积较大的患者可通过物理治疗来消除, 一般情况下不采取手术治疗。

2.3 CIN的治疗标准

最初普遍采取子宫切除术来治疗CIN, 但随着临床发现, 大部分CINⅠ和CINII存在着逆转或持续存在情况, 所以一味的采取子宫切除术是一种过度治疗。随着近些年大量临床发现证明CIN有较高的自然消退率, 60%~90%的CINⅠ级可在2年内消退, 患癌症的风险低[10]。所以, 对于一些无症状且细胞学为ASCUS和LSIL的患者来可采取不需治疗或采取物理治疗。通过数据发现84%~97%的HSIL的患者由LEEP术活检诊断为CINII级, CINⅢ级, 所以HSIL与漏诊宫颈ICC有一定的相关性, 对于细胞学为HSIL而组织学为CINⅠ级的患者需引起重视, 以防止出现漏诊[11]。对CIN II级的患者进行冷冻、电凝、激光灯物理治疗都有不能保留组织标本的缺点, 且通过研究发现无论它们具有什么优缺点, 这些方法的疗效之间无明显差异。LEEP手术可以保留组织标本来行病理检查, 且不会错过未发现原位宫颈癌或小的ICC。但在临床使用中要注意符合切除宫颈所要求的深度和宽度。CINⅢ级重度不典型增生和原位癌应行宫颈锥切术, 老年患者也可以直接行子宫切除术。LEEP只适合于重度不典型增生, 而不适合于原位癌。数据表明LEEP术治疗癌原位复发率是29%, 而冷刀锥切 (CKC) 复发率为6%。有研究表明, CIN II、III选择LEEP术或全子宫切除术治疗CIN或阴道上皮内瘤的发病率没有显着差异 (分别为3%和1.1%) [12];子宫切除术是一种非常有效的治疗方法, 但影响生活质量, 和严重并发症的发生也显著增加。

摘要：临床上宫颈组织上皮内瘤变 (CIN) 是宫颈癌发展的一个重要阶段, 所以早期诊断和治疗CIN是对于宫颈癌的治疗具有非常重要的意义。CIN是在1997年由Richart提出, 是指的在宫颈鳞状上皮的不典型增生和原位癌。显微镜下根据不典型增生细胞的鳞状上皮内所占的范围可划分为:CINI级、CINII级、CINIII级。但是宫颈癌从开始的CIN到CINI、II、III是一个比较缓慢的过程, 在疾病几年或十几年的发展过程中可能会出现消退、稳定和恶化等情况, 所以在这一阶段积极的预防和诊断对宫颈癌的治疗有着重大的意义。近年来, 我国在诊断和治疗宫颈病变和子宫颈癌上有了一些新的发展, 引入了液基细胞检测技术 (LPT) 、新柏液基细胞学测试 (TCT) 等细胞学诊断技术, 采用LEEP刀等新的手术治疗, 收到了很好的治疗效果, 妇产科的临床医师在诊断和防治宫颈癌病变的过程中还存在不足之处。

宫颈上皮内肿瘤 篇8

1 资料与方法

病例选择及诊断:2008年6月至2010年11月从扬中市中医院门诊的患者中选择114例阴宫颈细胞病理学异常或临床表现可疑癌者进行阴道镜检查, 同时行宫颈多点活检进行组织病理学检查, 年龄24～64岁。细胞病理学检查采用新柏氏薄层细胞学检查系统 (TCT) 涂片, 按照TBS分类系统进行诊断。阴道镜为显微定影式阴道镜。组织病理学CIN分级按Richart标准判断[2]。阴道镜检查、细胞病理学及组织病理学结果均由专人评定。以组织病理学为诊断标准。

2 结果

2.1 检出率及年龄分布

114例患者中CINⅠ44例、CINⅡ30例、CINⅢ40例, 年龄范围24～64岁, 平均年龄31.7岁。以五岁为一个年龄段, 以36～40岁组发病人数最多, 占27.2% (31/114例) , 31～35岁组发病其次, 占20.2% (23/114) 。

2.2 临床表现

2.2.1 临床症状

8 7例患者有症状, 主诉是白带增多、接触性出血, 占5 5.3% (63/114例) , 以白带增多最多见, 少数有阴道排液和不规则出血, 占17.5% (20/114例) ;另27例无症状, 占23.7%, 其中CINⅠ8例, CINⅡ7例, CINⅢ12例。

2.2.2 临床体征

随病变级别升高, 宫颈重度糜烂所占比例增加。在CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ中, 重度糜烂分别占18.2%、30%和30%。宫颈光滑8例, 其中CINⅠ6例, CINⅡ2例, CINⅢ0例。

2.3 宫颈细胞病理学结果

将TBS报告正常或炎症作为筛查阴性, ASCUS (意义未明的不典型的鳞状上皮细胞, ) 及其以上者作为筛查阳性, 则宫颈涂片TBS系统检出率为98.2% (112/114例) , 其中以HSIL (高度鳞状上皮内病变) 占多数, 为38.6% (44/114例) , 未检出2例, (1例CINⅠ和1例CINⅡ) , 无CINⅢ漏诊。其中在ASCUS诊断中包含了各级CIN, 应用细胞学方法HPV (人乳头瘤病毒) 感染的检出率为21.9% (25/114例) 。

2.4 阴道镜检查

应用显微定影式阴道镜检查出了97.4%宫颈病变 (111/114例) , 漏诊3例, 分别为1例CINⅠ和2例CINⅡ, 均未见异常图像。一种病变在阴道镜下可以有一种或多种图像。

3 讨论

子宫颈癌是由癌前病变即CIN逐步发展形成, 经历了CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、早期侵润癌和侵润癌五个阶段。CIN有逆转、持续不变、进展三种转归, CIN级别越高, 进展概率越高, 所需时间越短[3]。本资料表明, 经阴道镜下宫颈多点活检, 绝大多数CIN病灶局限, 仅涉及一个象限者占46.5%, CINⅠ、CINⅡ保守治疗, 一次性治愈率分别高达97%和91%, CINⅢ切除子宫后5年, 生存率达100%。早期诊断是降低宫颈癌发病率的关键。

我们的资料表明23.7%的CIN无症状, 约7.0% (8/114) 为宫颈光滑;加之常见症状为白带增多、阴道不规则出血、绝经后出血和接触性出血等;盆腔检查以宫颈轻、中度糜烂为多见, 占66.7% (74/114) , 临床表现不具特异性。因此根据临床观察无法诊断, 早期诊断必须依靠宫颈脱落细胞学、组织病理学、阴道镜检查等必要的检查手段。

随着液基细胞学TCT检测等方法相继问世, 提高了筛查宫颈癌前病变及宫颈癌的敏感性和特异性。我们的结果表明应用TCT涂片, 筛出了绝大部分病变, 占98.2%。仅有2例CINⅠ～Ⅱ未检出, 无CINⅢ及浸润癌漏诊。TBS系统在诊断HPV感染上更有优越性, 可报告HPV感染或类湿疣病变, 本研究中21.9%的病例TBS拟诊提示有HPV感染, 为临床提供了更多、更准确的信息, 对于临床诊治更有指导意义。液基细胞学检查和TBS诊断系统是宫颈细胞学检查的重大进步[2], 大大的提高了宫颈前病变的诊断水平。

本报道显示细胞病理学检查结果中SIL (鳞状上皮内病变) 的级别与组织病理学结果中CIN的级别不是完全对应的。其中在ASCUS诊断中包含了各级CIN。111例CIN在应用显微定影式阴道镜下有异常发现, 检出率97.4%。CIN发生于移行带, 发生在宫颈前唇的机会是后唇的2倍, CIN常延伸到宫颈管内, 阴道镜是筛选无症状妇女的宫颈移行带上皮异常的有效工具, 确定病变范围, 有目标性地活检, 增加活检的特异性和敏感性。但当宫颈鳞柱上皮交界上移至颈管内时, 阴道镜检查就看不到而漏诊, 同时当病变轻而又局限时也可漏诊, 因此必要时应行LEEP刀手术。114例中宫颈涂片漏诊2例, 阴道镜下活检均见异常;阴道镜漏诊3例, 细胞学均见异常, 因此, 宫颈涂片脱落细胞学与阴道镜下宫颈多点活检可互相补充, 联合应用能提高宫颈病变的临床检出率。

关键词：宫颈上皮内瘤变,早期诊断

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2009:261.

[2]张志毅.妇科肿瘤手术学[M].上海:上海科技出版社, 2009:88.

宫颈上皮内肿瘤 篇9

资料与方法

一般资料：病例选自2006年6月～2008年6月在我院治疗CINⅠ～Ⅱ级者96例，年龄25～50岁，平均36.5岁。全部为经产妇，有手术愿望。随机分为两组：治疗组（48例）采用宫腔镜宫颈锥切术联合外用溃疡散治疗；对照组（48例）单纯采用宫腔镜宫颈锥切术治疗。两组年龄、CIN级别无显著差异，所有病例要求盆腔检查正常，无阴道炎症。阴道镜定位做活组织病理诊断排除宫颈癌。

治疗方法：治疗组于月经干净后3～7天，宫腔镜检查确定宫腔无病变，经碘试验确定病变部位、大小。用宫腔镜环形电极深入宫颈管深度1.0～2.5cm，在强冷光源照射下，锥形切除病变部位至宫颈病灶范围外3mm，切除深度达宫颈黏膜下6～7mm，滚球电极电凝止血。术后宫颈管填塞碘仿纱布压迫创面24小时。术后第2天宫颈创面喷敷外用溃疡散，每日1支，连用10天。对照组：宫腔镜宫颈锥切术与治疗组相同，术后宫颈创面不外用溃疡散。

疗效判断标准：①治愈：宫颈光滑，宫颈管无狭窄，重新形成的宫颈成圆形。②显效：宫颈欠光滑，形态基本正常，创面愈合欠佳。③无效：宫颈创面未愈合，有出血、感染。

结 果

治疗组治愈43例，显效4例，无效1例，治愈率89%；对照组治愈30例，显效16例，无效2例，治愈率62%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后阴道排液时间和出血时间较对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组1例术后并发宫颈管狭窄，治疗组无并发症。

讨 论

宫腔镜宫颈锥切手术治疗CIN具有视野清晰、定位准确、深度易控制、出血少、时间短、病变切除彻底、不影响病理组织标本等优点，但术后创面暴露于阴道，创面脱痂时有大量阴道排液和出血，易继发感染，导致宫颈管黏连、狭窄、功能不全、愈合时间长等并发症，给患者工作和生活带来极大不便。

宫颈上皮内肿瘤 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年8月~2008年8月, 在我院妇科治疗的宫颈病变患者中, 通过宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、活体组织检查, 符合诊断子宫颈上皮内瘤变 (CIN) , 并同意用LEEP刀治疗的患者225例为研究对象, 年龄19~54岁, 其中, 19岁1例, 20~29岁85例, 30~39岁119例, 40~49岁19例, 50岁以上1例。其中, CIN1 167例, 占74.2%, CIN2 29例, 占12.9%, CIN3 8例, 占3.6%, CIS 21例, 占9.3%。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备

我们所用的仪器是美国进口的华来士牌LEEP刀。电切功率用50 W, 电凝功率用25 W, 并带有吸油烟机。使用时必须同时贴好阴极板, 且患者不能戴金属饰品。

1.2.2 LEEP刀治疗

术前常规检查白带、血常规及凝血功能, 结果正常者才施行手术。手术时间为月经干净后3~7 d, 没有性生活。术前用碘伏消毒外阴、阴道及宫颈, 并在宫颈表面涂复方碘液, 确定病变范围, 然后在宫颈的3, 6, 9, 12共4点注射利多卡因5 ml及垂体后叶素3 U (血压高者不用垂体后叶素) 。根据治疗原则, CIN1及CIN2行LEEP刀环切, CIN3及部分原位癌行LEEP刀锥切。根据病变大小选择不同型号的电切圈, 切除范围为病变外3~5 mm, 切除深度为1.0~1.5 cm, 电切圈从上至下缓慢均匀地连续移动, 直至对侧病变外0.3~0.5 cm处出电刀, 一次全部将移行区病变组织切除。若病变面积较大, 则分数次进行, 直至病变组织全部切除, 切除组织常规送病检。创面用电凝球电凝止血, 并涂湿润烧伤膏。手术时间3~7 min, 平均5 min。出血3~5 ml, 平均4 ml, 仅有1例出血较多, 约100 ml, 术后确诊为宫颈原位癌。部分CIN1患者, 因担心病变发展, 但又没生育过, 就施行LEEP刀电烙术, 该手术不需用麻醉, 一般无出血。

1.2.3 术后处理

LEEP刀治疗后抗炎治疗3~5 d。对CIN1、CIN2、CIN3、CIS在3个月内, 每个月月经干净后随访, 复查伤口愈合情况。且3个月内避免性生活及盆浴, 避免剧烈运动, 也不能游泳。3个月后CIN2、CIN3、CIS复查宫颈液基细胞学检查, CIN1术后6个月宫颈液基细胞学检查。宫颈液基细胞学检查异常者行阴道镜检查、必要时行活体组织检查。活检有异常, 且合并其他子宫病变、有手术指针者, 则行子宫全切术。并向患者交代定期随访的时间及随访的必要性。

1.2.4 疗效

术后复查宫颈创面愈合, 无糜烂者, 复查宫颈液基细胞学无异常者, 为治愈。术后创面未完全愈合, 但糜烂面较术前缩小, 复查宫颈液基细胞学无异常者, 为有效。术后与术前比较宫颈无变化, 复查宫颈液基细胞学异常者为无效。

2 结果

所有患者随访至今, 无复发者。222例治疗后出现少量血性或深棕色分泌物, 3例出血较多, 及时治疗, 未再次出血。术后复查, 1个月内愈合者186例, 2个月内愈合者36例。3例出血较多者, 术后3个月愈合。随访至今未发现部分或全部宫颈狭窄者。有5例患者术后4个月, 有性生活后即怀孕, 但5例患者均无生育要求, 而行人工流产。

3 讨论

宫颈的生理解剖位置较深, 当其发生癌变时, 患者往往不能通过自我检查发现, 致使许多宫颈癌的患者一直到疾病的中晚期尚无症状, 导致了癌组织的扩散。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。由于宫颈癌存在一个较长的, 可逆的癌前病变期。预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现。近年我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化的趋势。国内外研究表明:宫颈癌是一个从宫颈CIN到早期浸润癌, 再到浸润癌, 由量变到质变的连续发展过程。早期宫颈癌的治疗效果好。据报道, 宫颈浸润癌5年生存率为67%, 早期癌为90%, 原位癌及CIN3为100%。所以要想早期发现宫颈癌, 必须早期做防癌筛查, 即早期做宫颈液基细胞学检查, 发现异常及时做阴道镜检查, 阴道镜检查异常者, 则行宫颈组织活检, 活检有异常者, 根据治疗原则行宫颈LEEP刀治疗。这样就可以早期发现癌前病变及早期宫颈癌, 早期治疗, 早期切断宫颈癌发展的路径。LEEP刀治疗CIN1、CIN2、CIN3、CIS, 随访至今, 伤口愈合良好, 无复发者, 近期内有良好效果。LEEP刀治疗具有操作简单、安全有效、损伤小、出血少、方便、经济、省时等优点, 在门诊即可完成。是一种值得在基层医院推广的手术。且还能得到病理标本, 以弥补活检时未发现的病变, 为患者的合理治疗提供更可靠的依据。但是我院未开展HPV检测, 无法判断患者的宫颈病变是否真正痊愈。而且我们的手术开展时间短, 随访时间也短, 需要继续观察, 不断收集资料, 这样才能更好地掌握患者的病情, 确定治愈率, 估计预后。

摘要：目的:探讨LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变 (CIN) 中临床价值。方法:CIN1及CIN2行LEEP刀环切, CIN3及部分原位癌行LEEP刀锥切。部分CIN1行LEEP刀电烙。结果:随访至今, 无复发者。结论:LEEP刀治疗CIN安全有效, 值得在基层医院推广应用。

关键词：LEEP刀,宫颈上皮内瘤变

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2003.314-322.

[2]章文华.子宫颈病变的诊治要点[M].北京:人民卫生出版社, 2006.90-118.

[3]郎景和.迎接宫颈癌预防的全球挑战机遇[J].中华妇科杂志, 2002, 37:1-2.

[4]赵方辉, 戎寿德, 乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状[J].中国医学科学院学报, 2001, 23 (6) :638-641.