非典型鳞状上皮细胞

非典型鳞状上皮细胞（共5篇）

非典型鳞状上皮细胞 篇1

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,也是目前唯一可以早期发现并预防的恶性肿瘤。预防的关键在于通过高效的筛查手段早期发现并早期治疗癌前病变。目前宫颈薄层液基细胞学检查( thinprep cytologic test, TCT) 是宫颈细胞学筛查的主要手段[1]。值得注意的是,绝经妇女和未绝经妇女相比,宫颈病变特点不尽相同。绝经妇女由于雌激素水平下降,导致宫颈细胞学更容易发生异型性改变[2]。但临床中普遍存在的问题是对于绝经后妇女性质不明确的非典型鳞状上皮细胞( atypical squamous cell of undetermined significance, ASCUS) 是随诊观察还是进一步检查或治疗,目前观点不一[3]。本研究拟通过回顾性分析研究绝经妇女ASCUS的转归特点,探讨对于绝经妇女宫颈ASCUS更合理有效的诊疗方案。

1 资料与方法

1. 1临床资料选取2007年1月至2012年12月我院妇科门诊就诊行TCT检查的妇女3498例,排除涂片不满意,近期激素使用史,曾诊断为宫颈上皮内瘤变 ( cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 的高级别病变 ( CIN≥2级) ,子宫切除术后患者共13例,余3485例进行临床资料收集和随访。其中绝经后妇女558例, 占16. 01% ,平均( 56. 72±6. 43) 岁,未绝经妇女2927例,占83. 99% ,平均( 37. 65±6. 42) 岁。

1. 2 检测方法

1. 2. 1 TCT: 均采用脱落细胞采集刷收集宫颈转化区脱落细胞,置于装有Tin Prip保存液的容器中,经Tin Prip2000系统处理和过滤,制成均匀的薄层涂片,固定、染色后经细胞学诊断医师依据2001年国际癌症协会推荐的TBS分类标准进行阅片判读并签发细胞学报告。

1. 2. 2人乳头瘤状病毒 ( HPV ) 检测: 本实验中行HPV检测者取 得标本后 均通过聚 合酶链式 反应 ( PCR) 技术扩增标本的DNA,再通过斑点印记杂交来检测是否存在病毒基因及其分型,HPV亚型的基因分型中16种高危型 包括: HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68和CP8304,5种低危型的HPV亚型包括HPV6、HPV11、HPV42、HPV43和HPV44[4]。

1. 2. 3阴道镜检查: 患者均在月经干净后3 ~ 4 d进行检查,若病人存在生殖道急性炎症,先行对症抗炎治疗。患者排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴暴露宫颈,依次进行宫颈形态学观察、醋酸实验、碘试验, 观察上皮及血管情况,根据改良Reid评分系统进行诊断。必要时取宫颈多点活组织进行病理学诊断。

1. 3随访ASCUS患者3 ~ 6月后复查TCT,随访12月,随访过程中出现ASCUS或更高级别的异常细胞学结果,则行阴道镜指导下宫颈活组织检查; 对于行阴道镜检查者,结果阴性则3 ~ 6月后复查TCT,结果阳性者行阴道镜指导下宫颈活组织检查术。

1. 4 统计学方法采用 SPSS 17. 0 统计软件进行统计学分析,组间计数资料比较采用 χ2检验,以P <0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 绝经妇女与未绝经妇女 ASCUS 检出率的比较TCT结果显示ASCUS者253例,检出率为7. 26% ,其中绝经妇女为39例,检出率为6. 99% ,未绝经妇女ASCUS者214例,检出率为7. 31% ,2组间ASCUS检出率无统计学差异( P > 0. 05) 。

2. 2 ASCUS患者中绝经妇女与未绝经妇女HPV感染情况的比较ASCUS患者行HPV分型检测结果显示,绝经组HPV感染率为20. 51% ,未绝经组 为21. 96% ,2组之间无统计学差异 ( P > 0. 05 ) 。绝经组和未绝经 组高危型HPV感染率分 别为7. 69% 和6. 54% ,2组之间无统计学差异 ( P > 0. 05 ) 。ASCUS绝经妇女中HPV多重感染率为7. 69% ,未绝经妇女中为5. 61% ,2组之间无统计学差异( P > 0. 05) 。见表1,2。

2. 3 ASCUS患者中绝经妇女与未绝经妇女ASCUS随访情况未绝经妇女214例,行宫颈细胞学随访共198例,随访12月出现ASCUS或更高级别细胞学异常行阴道镜检查者24例,直接行阴道镜检查65例,阴道镜检查结果阳性行宫颈活组织检查共70例。绝经妇女39例,行细胞学随访33例,随访12月出现ASCUS或更高级别细胞学异常行阴道镜检查者19例,直接行阴道镜检查8例,阴道镜检查结果阳性行宫颈活组织检查共24例。

2. 4 ASCUS患者中绝经妇女与未绝经妇女ASCUS转归情况的比较ASCUS绝经妇女病理报告宫颈良性病变( 包括宫颈炎、萎缩性改变、宫颈息肉、细胞反应性改变、CIN 1级) 占45. 5% ,宫颈高级别病变( CIN 2 ~ 3级) 占45. 4% ,宫颈鳞状细胞癌占9. 1% 。未绝经妇女良性病变占77. 8% ,高级别病变占20. 7% ,宫颈鳞状细胞癌占1. 5% 。统计学分析表明,绝经妇女与未绝经妇女2组之间ASCUS转归情况有统计学差异。见表3。

注: 3 组比较,*P < 0. 05

2. 5 ASCUS患者中绝经妇女与未绝经妇女ASCUS转归与HPV感染的关系ASCUS绝经妇女中宫颈高级别病变者中合并HPV感染7例,其中高危型HPV感染者3例; 宫颈鳞状细胞癌3例,均为HPV高危型感染。未绝经妇女中宫颈高级别病变者合并HPV阳性5例,均为高危 型HPV感染,其中多种HPV感染者3例; 宫颈鳞状细胞癌2例,均为HPV高危型多重感染。

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,其发病机制与HPV密切相关,通过宫颈细胞学筛查和HPV检测能早期发现和治疗宫颈癌前病变,是控制和预防宫颈癌的关键。TCT是宫颈细胞学筛查的主要检查方法,其有效性和实用性已经得到广泛认可[5]。ASCUS是一组异型性比反应性或炎症引起的细胞学改变严重但数量和性质不够诊断为上皮内损害的细胞,也是TCT报告中最常见的异常结果,其诊断率为3% ~ 10%[6]。我国已步 入老龄社 会,≥60岁人群比 例已高达13. 26% 。对于绝经后妇女,绝经后雌激素水平降低, 生殖道表现为萎缩性变化,上皮细胞内糖原含量减少, 乳酸杆菌数量减少甚至消失,局部抵抗力降低,更容易导致生殖道处于炎症状态。同时,宫颈的萎缩性变化表现为黏液分泌少,转化区常退缩至宫颈管内,取材时取自转化区的细胞数量少,因此细胞学结果假阴性率高。目前关于绝经后妇女宫颈筛查异常的研究报道很少。本研究结果显示,绝经妇女与未绝经妇女宫颈细胞学ASCUS检出率无差异。

Massad等[7]曾在大样本研究中报道宫颈细胞学检查结果为ASCUS的老年女性组织学检查结果正常者为67% ,CIN 3级为8% ,宫颈癌为3% ,CIN 3级和宫颈癌检出率显著高于宫颈细胞学检查结果为ASCUS的年轻女性。本研究中对于绝经后妇女ASCUS患者宫颈细胞学转归情况进行回顾性分析,结果表明, ASCUS绝经妇女中宫颈高级别病变检出率为45. 4% , 宫颈鳞状细胞癌检出率为9. 1% ,明显高于未绝经妇女。因此针对老年宫颈细胞的特点,妇科检查时仅靠诊视及宫颈细胞学筛查难以判断宫颈病变程度,因此对绝经后妇女宫颈细胞学异常者采取阴道镜下宫颈活组织病理检查非常必要。

HPV感染是宫颈癌的首要致病原因已经明确,高危型HPV持续感染是宫颈病变的主要原因[8]。HPV感染好发于年轻女性,大多为一过性,可自行消退,只有大约30% 患者HPV感染后呈持续状态,并在一些致癌因素和免疫因素共同作用下发展为宫颈癌。本研究表明,ASCUS绝经妇女中HPV感染率为20. 51% , 未绝经妇女HPV感染率为21. 96% ,宫颈高级别病变患者均为合并高危型HPV感染,也验证了高危型HPV感染与宫颈癌的关系密切。Kiatpongsan等[9]研究表明宫颈细胞学检查为ASCUS患者中,高危型HPV检测对宫颈病变的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为85. 7% 、69. 7% 、34. 3% 、96. 4% ,提示高危型HPV对于宫颈病变的阴性预测值非常高。因此HPV检测可作为ASCUS患者的分流手段,高危型HPV阴性者进行细胞学随访,高危型HPV阳性者行阴道镜检查。

综上所述,绝经后妇女由于雌激素水平下降,导致宫颈细胞更容易发生异型性改变,其宫颈病变转归与未绝经妇女不尽相同。对绝经后妇女宫颈ASCUS病变的随访显示,宫颈高级别病变检出率和宫颈鳞状细胞癌检出率均高于未绝经妇女,提示绝经后妇女ASCUS病变更容易发展为宫颈高级别病变。临床上对于ASCUS的绝经妇女应进行TCT随诊和高危型HPV检测,必要时阴道镜下宫颈活组织病理学检查病理结果阴性者仍应定期宫颈细胞学随访。应积极诊治绝经后妇女宫颈病变和HPV感染,从而提高广大老年妇女的健康水平和生活质量。

非典型鳞状上皮细胞 篇2

现对2007年1月-2008年6月在我院门诊诊断为ASCUS的128例患者进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2007年1月-2008年6月, 我院妇产科门诊行宫颈涂片细胞学 (TBS) 检查中诊断为不能明确诊断意义的ASCUS 128例, 在阴道镜下取活检送病理。年龄分布为19岁～55岁。

1.2 方法

采用TBS系统诊断ASCUS的诊断标准: (1) 细胞核增大, 是正常中层细胞核的2.5～3倍, 核浆比例轻度增大; (2) 可能有细胞核形态改变或有双核; (3) 核染色质轻度增加, 但仍均匀分布, 无颗粒片中的异常细胞仅有1～2个, 不足以诊断鳞状上皮内病变 (SIL) , 这时报告诊断为ASCUS, 不除外HSIL。二代杂交捕获试验检测HPV高危型 (HC2) , 高危型HPV检测值≥1 pg/ml, 为HPV阳性, <1 pg/ml为阴性。

1.3 ASCUS的处理

ASCUS患者在阴道镜下取活检。检查前24 h不行任何阴道检查、阴道用药、性生活等, 阴道镜下在可疑部位如白色上皮、镶嵌、点状血管、异形血管、真性糜烂、腺体周围白环及明显突起的部位取活检。对阴道镜检查不满意者常规从3, 6, 9, 12点钟方向及宫颈管处取活检送病理。其中98例进行高危HPV-DNA检查。

2 结果

在阴道镜下取活检的128例ASCUS患者中有70例为炎症 (54.7%) , 湿疣3例 (2.3%) , 44例为轻度不典型增生 (34.30%) , 7例为中度不典型增生 (5.5%) , 3例为重度不典型增生 (2.3%) , 1例为宫颈癌 (0.78%) 。采用杂交捕获法高危HPV-DNA做13种高危型检测, 结果98例患者中, HC2-HPV-DNA阳性患者67例 (68.3%) , 阴性者31例 (31.7%) ;44例低级别CIN (CINⅠ级) 中38例高危HPV-DNA检测为阳性, 阳性率86.37%, 10例高级别CIN (CINⅡ、CINⅢ级) 中9例高危HPV-DNA检测阳性, 阳性率90%, 鳞癌1例, 高危HPV检测为阳性。

3 讨论

ASCUS被定义为不能明确诊断意义的不典型鳞状细胞, 是最难决定对策的细胞学结果[1]。本组研究中ASCUS患者7.8%为CINⅡ～Ⅲ级。未明确诊断意义的ASCUS临床意义有: (1) 可能与炎症有关; (2) 与宫内节育器有关; (3) 与宫颈涂片染色不好有关; (4) 可能有癌前病变, 但异常细胞不够诊断标准; (5) 可能有癌存在, 但收集的涂片中细胞异常程度不够诊断标准[2]。对ASCUS处理方案可分3种:重复涂片、检测HPV、直接行阴道镜检查。对于ASCUS患者采用3个月～6个月后重复细胞学检查, 连续3次正常后改为每年定期复查, 若细胞学结果阳性立即阴道镜和病理活检。大部分妇女在复查等待中承受着严重的焦虑及精神压力[3]。我国阴道镜检查的价格远低于LCT, 故对于ASCUS无条件追踪者或倾向于不典型性改变者应及早行HPV-DNA、阴道镜镜下活检。ASCUS患者中仍存在少量宫颈高级别病变, 阴道镜检查及指导下定位活检准确性高, 等待时间短, 费用低。国外不同学者报道, 细胞学诊断CIN和早期宫颈癌的准确率差异很大, 约为67%～92.6%。而细胞学检查CIN的假阴性率为10%～35%, 甚至达50%[4]。

关于ASCUS, 文献报道5.30%～11.00%的ASCUS为高度癌前病变, 约0.1%存在宫颈癌[5]。因此, 尽管ASCUS对个体来说危险性较低, 但其中存在较严重的宫颈病变, 提示不应对宫颈不典型鳞状上皮细胞予以轻视。有关ASCUS与HPV感染的关系文献报道结果也不一致, 有报道高危型HPV感染见于29.8%的ASCUS患者。并且对高危型HPV (16, 18) 的检测, 有利于在LSIL患者中找出CINⅡ级 (或Ⅲ级) [2]。HPV感染强烈地预示着鳞状上皮内瘤变的存在, HPV可以在99.8%的宫颈癌患者中发现[6]。如果应用HPV-DNA (人乳头瘤病毒) 检测, 可把追踪方案改为ASCUS诊断后, 行HPV检测, 阳性者, 尤其是HPV (16, 18) 型, 属宫颈癌高致病型病毒, 必须做阴道镜检查, 根据阴道镜检查结果做相应处理。高危型HPV阴性预测值高, 如果阴性者可基本排除HSIL, 可以减少对于ASCUS的不必要的阴道镜检查[3]。阴性者12个月后复查高危型HPV。可定期进行细胞学检查, 根据细胞学检查结果, 结合临床做相应处理。2001年TBS系统分类制定的统一处理方针中, 对ASCUS妇女的随访不同于对ASC-H妇女。如果有条件, 在细胞学检查的同时最好对ASCUS患者进行致瘤型 (高危型) HPV-DNA的检测, 但HPV-DNA的检测在我国价格较贵, 本文中128例ASCUS患者中就有30例不接受此检查。细胞学复查和立即阴道镜检查也是可行的处理方式。在ASCUS的处理中, HPV检测是优于重复细胞学检查和立即做阴道镜的良好策略[7]。

ASCUS进一步处理的有效方法, 尤其对高危型HPV阳性的病例, 应在阴道镜下行活组织检查。应加强对ASCUS患者的重视, HPV-DNA检测和阴道镜检查对ASCUS可提高宫颈病变筛查的阳性率, 减少癌前病变的漏诊。

摘要：目的探讨宫颈细胞学检查在ASCUS中的临床意义和处理方法。方法2007年1月-2008年6月, 对我院妇科就诊的128例细胞学检查报告为ASCUS患者行阴道镜评估与镜下活检, 其中98例患者同时进行了高危HPV-DNA检测。结果在阴道镜下取活检128例, 结果有70例为炎症, (54.7%) , 湿疣3例 (2.3%) , 44例为轻度不典型增生 (34.30%) , 7例为中度不典型增生 (5.5%) , 3例为重度不典型增生 (2.3%) , 1例为宫颈癌 (0.78%) 。采用杂交捕获法HPV-DNA做13种高危型检测, 结果98例患者中, HC2-HPV-DNA阳性患者67例 (68.3%) , 明显高于阴性者31例 (31.7%) ;低级别CIN (CINⅠ级) 38例高危HPV-DNA检测为阳性, 高级别CIN (CINⅡ、CINⅢ级) 9例高危HPV-DNA检测均阳性, 鳞癌1例, 高危HPV检测为阳性。结论细胞学报告为ASCUS时, 其组织病理学检查结果从炎症到宫颈癌均有分布, 而且可能是发现高度CIN的第一个信号, 需引起重视。高危HPV-DNA检测是一种有效的ASCUS分流管理手段, 能提高CIN的检出率。ASCUS临床处理上应引起重视。

关键词：ASCUS,病理组织学,宫颈病变高危,HPV-DNA,阴道镜

参考文献

[1]朗景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇[J].中华妇产科杂志, 2002, 37 (3) :1

[2]古扎丽努尔·阿不力孜, 等.未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞患者86例病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (11) :677

[3]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (3) :137-139

[4]舒仪经编译.子宫颈肿瘤细胞学与组织病理学[M].北京:人民卫生出版社.1955, 81-82

[5]Morinc, Bairattil, Bouchard C, et al.Cytologicpredictor of cervicalin traepin-thelial neoplasia inwomen with an ASCUS Pap smear[J].Acta Cytol, 2000, 44 (4) :576-580

[6]诸雪俊, 姜永香, 杨冬, 等.宫颈上皮内瘤样病变临床诊断方法的分析[J].中国妇产科临床杂志, 2003, 4 (1) :23-25

非典型鳞状上皮细胞 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1至12月我院妇科门诊TCT检查中诊断结果为ASCUS的98例患者。年龄25～56岁。同时进行HPV DNA检测, 根据检测结果分为HPV DNA阳性组和HPV DNA阴性组。并且98例患者阴道镜下宫颈活检组织均送病理检查。

1.2 方法

1.2.1 HPV DNA的检测

采用第2代杂交捕获法 (HC2) 检测HPV DNA, 使用化学发光法来定量检测病毒的DNA, 检测引起宫颈癌的13个高危型HPV (16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型) 。结果的判定:标本中检出HPV DNA≥1.0 pg/ml即为感染阳性。

1.2.2 宫颈组织学检查

对患者行阴道镜检查, 醋酸试验阳性或碘试验阴性患者进行多点活检, 病理检查结果由三位资深病理医生分别阅片后诊断。根据宫颈组织病理学的诊断标准, 病理学诊断为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈浸润癌, 判定为宫颈活检阳性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析, 组间比较用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

TCT检查诊断为ASCUS的98例患者进行高危型HPV DNA 检测, HPV DNA阳性组56例, 宫颈活检阳性率为58.93% (33/56) ;HPV DNA阴性组42例, 宫颈活检阳性率为28.57% (12/42) , 两组比较差异有高度统计学意义 (χ2=0.8906, P<0.01) 。见表1。

3 讨 论

宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤, 近年来流行病学研究发现, 宫颈癌有年轻化趋势, 主要与高危型HPV感染有关。机体感染HPV后, 病毒基因可整合到宫颈细胞之中, 使基因调控失调, 致HPV持续感染, 而导致宫颈癌前病变, 甚至宫颈癌的发生。

TCT检查提示宫颈的异常改变包括:ASCUS、低级别鳞状上皮病变 (LSIL) 、高级别鳞状上皮病变 (HSIL) 、鳞状细胞癌。LSIL、HSIL或鳞状细胞癌的患者临床建议经阴道镜下取活检进一步明确诊断, 但是对ASCUS的患者临床指导意义不明确, 这也是细胞学诊断的难点, 对此类患者如何处理也是临床工作者的一项困惑。

为避免漏诊, 采用细胞学联合HPV检测进行宫颈病变的检查, 二者结合对高度病变的敏感性和阴性预测值均可以达到100%[2]。但也有学者认为尽管HPV DNA检测应用于宫颈癌的筛查在临床上显示了明显优势, 但由于从HPV感染到发展为宫颈癌需经过几十年的潜伏期, 而且即使有HPV的感染也不一定发展为宫颈癌。而滥用HPV DNA检测导致的错误诊断将给患者带来不必要的焦虑、额外的开支、过度的治疗[3]。因此, 如何针对患者选择高效、合理、规范、经济的诊断方法是宫颈癌筛查中的重要问题。宫颈癌筛查已被广大妇女重视和接受, 目前普遍同意接受TCT检查。因此, 我们在TCT检查基础上, 对诊断为ASCUS的患者再进一步做HPV DNA检测, 探讨筛查宫颈病变的方法。本组资料显示ASCUS伴高危型HPV DNA阳性组患者, 存在宫颈及癌前病变的宫颈活检阳性率为58.93%, 显著高于HPV DNA阴性组宫颈活检阳性率 (28.57%) , 并且差异有高度统计学意义 (χ2=0.8906, P<0.01) , 与文献报道一致。因此, 在患者知情同意的情况下, TCT诊断为ASCUS的患者, 应建议做高危HPV DNA检测, 阳性者进一步行阴道镜下活检, 阴性者可随访6～12月再复查TCT, 所以HPV检测对ASCUS的患者行进一步诊断是有临床意义的。

参考文献

[1]Renshaw AA, Young NA, BirdsongGG, et al.Comparison of porgomanceof conventionap and Thinrep gynecologic preparation in the college ameri-can pafhological gynecologic cytogy program[J].Arch Pathol lab Med, 2004, 128 (1) :17-19.

[2]赵昀, 崔淑慧, 任丽华, 等.细胞学、高危型检测在宫颈病变筛查中的应用[J].中国妇产科临床杂志, 2006, 7 (2) :89-90.

非典型鳞状上皮细胞 篇4

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年1月—2014年8月在我院门诊及体检中心行宫颈细胞学检查共5 780例, 其中诊断为ASCUS者213例, 占3.69%, 其中198例自愿接受了人乳头状瘤病毒 (HPV) 检测阴道镜检查及活组织检查;另外15例要求观察3个月~6个月后复查宫颈细胞学检测, 其不列入研究对象。患者年龄分布20岁~66岁, 平均年龄40.5岁。

1.2 方法

采用新柏氏膜式液基细胞学 (thinprep cytology test, TCT) 行宫颈细胞学检查, 以2001年TBS (the bethesda system) 分级标准进行诊断, 由专职病理科医师阅片。行TCT检查应注意:要求在非月经期进行;被检查者取材前24 h内禁性生活;检查前24 h~48 h内不能行阴道冲洗或阴道上药, 如果有阴道炎症需进行治疗后再检查。HPV检测应用PCR-反向杂交法进行;仪器为基因扩增仪ABI 7500和美国SIM分子杂交箱;试剂为亚能人乳头瘤病毒基因型 (23型) 检测试剂盒, 检测方法严格按试剂盒说明书进行。23型HPV分为高危型和低危型两类:高危型HPV有18种, 包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83、MM4;低危型HPV有5种, 包括6、11、42、43、44。本组资料只进行HPV高危亚型的统计分析。

阴道镜检查及镜下宫颈活检由妇科专职医生完成, 在宫颈移行带区域内醋酸试验异常或碘试验异常区域取活检;如宫颈移行带区域内无异常, 则在3, 6, 9, 12点钟4处取活检。

2 结果

2.1 ASCUS患者病理学检查结果

198例ASCUS中病理学检查诊断为炎症158例, 占79.80%;CINⅠ级30例, 占15.15%;CINⅡ级3例, 占1.52%;CINⅢ级4例, 占2.02%;宫颈原位癌2例, 宫颈浸润癌1例, 共3例, 占1.52%。提示ASCUS患者中CIN者占有一定比例, 且有宫颈癌可能, 故应高度重视ASCUS患者, 应行进一步检查。

2.2 ASCUS患者的年龄分布

患者年龄最小20岁, 最大68岁, 其年龄分布见表1。从表1中可看出ASCUS主要分布在31岁~50岁之间, 其中CIN及以上病变也分布在此年龄段, 与柴昕等报道的相符[2]。

2.3 ASCUS与高危型HPV感染

198例中有62例检出HPV阳性, HPV感染率为31.31%。各年龄段高危型HPV感染率分别为:≤30岁组51.35%、31岁~40岁组28.79%、41岁~55岁组48.05%、>55岁组27.78%。从HPV高危亚型感染检测结果可以看出, 一个患者可以同时有几种亚型高危型感染, 荆门地区HPV高危亚型感染主要型别依次为HPV58、HPV16、HPV33[3]。HPV感染率以≤30岁组最高。见表2。

2.4 高危型HPV感染与宫颈病变

198例ASCUS患者中HPV阳性患者62例 (31.31%) , 检出CIN及以上级别共30例;HPV阴性患者136例 (68.69%) , 检出CIN及以上级别共10例, HPV阳性患者中的宫颈CIN及以上病变检出率显著高于HPV阴性患者。见表3。

3 讨论

随着近年来宫颈液基细胞学检查在临床上的广泛应用, 与传统宫颈刮片比较, 其极大提高了宫颈细胞学检查的阳性率, 明显减少了宫颈癌的发生;但其中诊断之一ASCUS的临床指导意义不明确。现在临床上有多种分流处理方法, 有直接行阴道镜检查的, 有直接行宫颈组织活检的, 有行HPV检测后再行阴道镜检查及宫颈组织活检的, 但何为合理的方法一直困扰着临床医生。有研究显示, 33.5%的ASCUS患者在随访过程中诊断为CIN[4], 本组资料也证实, ASCUS中CINⅠ~Ⅲ级及宫颈癌患者占20.21%, 比上述报道比例稍低。所以TCT检测为ASCUS的患者3个月~6个月后随访并非最佳选择, 因为单纯随访可能导致部分免疫力低下的宫颈病变患者的病情快速发展, 同时患者在等待过程中焦虑不安, 徒增精神负担;另外也可能造成部分患者流失或漏诊, 所以快速分流ASCUS患者十分必要。

本次在我院进行宫颈细胞学检查的198例TCT异常 (ASCUS) 妇女中筛查为炎症患者158例, 所占比例相当高 (79.80%) , 说明宫颈细胞学检查异常 (ASCUS) 者中绝大部分为宫颈炎症, 应告知ASCUS患者不要恐慌, 但医师在临床工作中应高度重视生殖道炎症的治疗。

近年来HPV检测在宫颈癌的筛查中发挥了巨大的作用, 提高了宫颈癌的检出率, 是分流ASCUS的重要方法之一。与宫颈刮片等细胞学检查比较, HPV检测具有敏感性高、重复性好, 简便, 但特异性较差等特点, 若联合细胞学检查, 可提高其特异性。因此细胞学检查联合HPV检测是我国经济发达地区筛查宫颈癌的最佳方式之一[5]。有研究发现, HPV感染在不同年龄人群中差别较大, 在30岁以下女性中, HPV感染率可高达40%, 而30岁以后可下降至4%左右并趋于稳定。一些国外研究还发现, 在40岁~55岁女性中还出现了第2个感染高峰[6]。其与宫颈癌的两个高发年龄段密切相关, 宫颈原位癌的高发年龄为30岁~35岁, 浸润癌的高发年龄为50岁~55岁[7]。HPV感染对于大部分机体免疫力正常的妇女来说并不可怕, 因为其绝大部分为短暂性感染, 如果机体免疫力正常, 一般可以自行清除, 清除时间为8个月~12个月;如果机体免疫力低下, HPV感染难以自行清除, 可导致其持续感染, 会使宫颈癌前病变风险增加。对于机体免疫力低下的妇女, 如果感染了高危型HPV后未做任何处理, 使得高危型HPV感染持续存在, 经过5年~10年左右的时间有可能转为宫颈癌。本组资料中显示, HPV感染的高峰年龄段为≤30岁组和41岁~55岁组, 与上述报道相符合。这就要求在宫颈癌的预防过程中要特别重视对上述两个年龄组的筛查。本组资料显示HPV阳性患者中宫颈CIN及以上级别病变显著高于HPV阴性患者, 这就要求对HPV阳性患者应立即行阴道镜检查及镜下活组织检查以了解宫颈病变程度。

本组资料中ASCUS患者年龄最小20岁, 最大68岁, 其中ASCUS主要分布在31岁~50岁之间, CIN及以上病变也分布在此年龄段。

本组资料证实ASCUS有可能是反应性改变, 炎症也可能隐藏着CIN及宫颈癌等病变, 且CIN及宫颈癌所占比例不低 (20.21%) 。细胞学检查仅是初筛, 与最终的病理学检查结果存在差异。目前临床上对细胞学检查结果为ASCUS的患者一直没有明确的管理模式, 根据我们的研究认为, 首先对ASCUS患者进行高危型HPV筛查, 然后对高危型HPV阳性患者再进行阴道镜检查, 可以降低阴道镜的检查率而仍有较高的宫颈病变检出率。对高危型HPV阴性患者在6个月后复查, 重新进行细胞学检查 (TCT) , 可以减少不必要的资源浪费。有望成为是临床上处理ASCUS一种较好的方式。

参考文献

[1]Ogilive GS, van Neikerk DJ, Krajden M, et al.A randomized controlled tried of human papillomavirus (HPV) testing for cervical cancerscreening:trial design and preliminary results (HPV FOCAL Trial) [J].BMC Cancer, 2010, 10 (2) :111-120.

[2]柴昕, 孙丽芳.宫颈不典型鳞状细胞105例临床分析[J].中国妇产科临床杂志, 2010, 11 (4) :271-273.

[3]朱春芳, 陈大贵.荆门地区成年女性人乳头状瘤病毒感染状况及基因型分布[J].检验医学与临床, 2013, 10 (9) :1069-1070.

[4]Lee CY, Ng WK.A follow-up study of atypical squamous cells in gynecologic cytology using conventional papanicolaou smears and liquid-based preparations:the impact of the Bethesda System 2001[J].Am J Clin Pathol, 2007, 127 (4) :548-555.

[5]赵方辉, 章文华, 潘秦镜, 等.宫颈癌多种筛查方案的研究[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32 (6) :420-424.

[6]黄樱.HPV检测的临床应用前景[N].中国医学论坛报, 2010-4-8 (4) :B8.

猕猴上皮鳞状细胞癌的诊断 篇5

1 材料与方法

1.1 临床观察

观察患猴的临床表现并做详细记录，用数码相机对该动物病变部位拍照。

1.2 病理组织学观察

活体采取该患猴臀部的增生组织块(直径约1 cm)，以10%中性福尔马林固定液固定，脱水，石蜡包埋，切片，HE常规染色，显微镜下观察并记录病理组织学变化，并用Nicon数码显微摄相机照相。

2 结果

2.1 临床观察

2010年6月底发现该猴臀部经常出血，遂隔离至检疫舍单独饲养;最初用双氧水、碘酊进行外伤清洗消毒，并用青霉素等药物做抗菌消炎处理，但治疗无效。2011年2月份左右，患猴精神、食欲尚佳，每天能正常采食约180 g饲料，随病程发展，患猴采食量渐减，身体逐渐消瘦，精神萎靡，被毛粗乱，腹泻。臀部皮肤增生呈凹凸不平的结节状，呈肉红色，蹲坐后易出血，且不易止血。增生范围几乎波及整个无毛区，用手触摸不易推动。当切除一小块病变区域后，生长速度急速。

2.2 病理形态学观察

增生组织表面有大量蓝染的细菌团块附着，皮肤正常结构不可见，被大量来源于棘细胞层的肿瘤细胞占据摧毁，形成不规则的巢状或条索状肿瘤细胞团块，间质中富含小静脉和毛细血管，少量巢状的癌细胞中央见有单个不全角化的细胞，肿瘤组织中见有坏死灶。在肿瘤细胞生长区域未见有毛囊、皮脂腺及汗腺等皮肤附属结构。肿瘤细胞异型性明显，细胞体积大小不等，并多见瘤巨细胞和多核瘤巨细胞，肿瘤细胞中的核仁肥大或见有多个核仁;病理性核分裂相多见，表现为双极不对称分裂、三极核分裂、或奇异型核分裂。瘤细胞连接较松散，部分区域可见细胞间桥。

3 讨论及分析

在病例中，猕猴的臀部皮肤恶性增生，组织的生长速度迅速，并伴有出血、坏死和溃疡的发生，抗菌抗炎治疗无效，结合其进行性消瘦的体征特点，初步推断其患有肿瘤性疾病，后经病理学诊断确诊为上皮鳞癌。

资料报道，根据癌细胞分化程度将皮肤鳞癌分为4级：Ⅰ级为分化成熟的鳞形细胞，具有细胞间桥和癌珠;Ⅱ级以棘细胞为主要成分，并具有明显的异型性，包括细胞体积增大、核大小不等，染色深浅不一、核分裂相多见，癌珠少见，且其中央有角化不全;Ⅲ级细胞分化差，表皮层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大，核大且异型明显，核分裂相多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不良;Ⅳ级为未分化型，无棘细胞，也无细胞间桥和癌珠，癌细胞小而呈梭形，核细长而染色深，伴有坏死和假腺样结构。

此次诊断中，病理组织学观察发现肿瘤细胞分化程度低，组织异型性和细胞异型性均明显，表现为与原发组织的形态差异大，细胞呈巢状分布，癌珠少见;细胞大小不等，瘤巨细胞多见，病理性核分裂相较多，具备恶性上皮鳞状细胞癌的特征。根据上皮鳞癌分级标准，恶性度应为Ⅱ级。