并发症修复（精选4篇）
并发症修复 篇1
近几年来, 患者对牙体、牙列缺损修复的要求越来越高, 烤瓷牙以其形态逼真、色泽接近天然、良好的抗折强度、不变形、生物相容性好等优点成为目前修复常用方法, 它不仅能充分修复缺失功能, 更有良好的远期修复效果。根据烤瓷牙基底金属的不同分为非贵金属烤瓷牙, 贵金属烤瓷牙和全瓷牙。其中, 贵金属烤瓷牙和全瓷牙生物相容性和耐腐蚀性更好, 但因其价格较高, 影响了临床应用的推广, 目前广泛使用的还是以金属烤瓷牙居多。为找出烤瓷牙临床常见并发症的相关因素, 完善烤瓷牙的临床修复效果, 笔者所在科室对315例618颗病例进行了分析总结, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007-2009年制作烤瓷牙315例618牙, 其中男148例, 女167例, 年龄19~73岁, 烤瓷冠287例, 烤瓷桥331例。其中非贵金属烤瓷牙507颗, 占82%;贵金属烤瓷牙84颗, 占14%;全瓷27颗, 占4%。见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规临床制作桩核, 牙体预备, 烤瓷牙修复
备牙时常规预备牙齿切端, 牙合面, 唇面及舌面, 近远中邻面, 颈缘修整, 最后对基牙进行整体形态调磨, 使各部连续一致, 形成平整规则的外形。多个基牙预备时注意共同就位道。
1.2.2 取模
取模前使用牙龈线排龈, 扩张龈缘, 收缩牙龈, 止血。取模后用即刻制作的临时冠粘固保护预备过的基牙。
1.2.3 戴烤瓷修复体
试戴, 调牙合, 比色, 粘固。
2 结果
618颗烤瓷牙修复体中, 564颗恢复良好咀嚼功能, 占91.3%。并发症分别为崩瓷、基牙疼痛、基牙折断、急性牙髓炎、食物嵌塞、继发龋、牙冠脱落、牙龈黑线及天然牙过度磨耗, 发病率为8.7%。见表2。
3 讨论
3.1 崩瓷
在17例崩瓷中, 分析原因除患者错误使用, 技工室制作中金属内冠处理不到位外, 重要因素是不良的咬合关系, 其中多为早接触, 牙合干扰 (错位牙, 尖牙侧方牙合有早接触) 。具体原因分析如下: (1) 一方面是因为牙体预备不够, 咬合过紧所致早接触, 另一方面是因为临床操作医生只注意正中牙合位, 而未注意侧方牙合和前伸牙合调牙合不够而产生。 (2) 牙体预备切角过大, 在金属底层冠切端形成锐角, 导致咬合应力集中一点, 加大了局部牙合力。 (3) 当颈缘瓷与预备体肩台有早接触时, 颈部瓷也易折裂。
针对这些情况, 处理方法应从以下几个方面注意: (1) 根据力学原理来制作金属基底冠外形, 注意牙合力方向、咬合关系、强度及美观性, 应避免应力集中引起瓷裂。 (2) 因后牙侧向咬合与正中牙合是咀嚼食物的习惯动作, 牙尖交错位ICP以ICO而定位[1]。因此, 在设计冠桥时应避免颊舌尖覆牙合, 覆盖过大, 以免偏侧牙合时, 牙尖容易早接触而崩瓷, 牙合力过大时, 牙合面设计应以牙尖与对颌接触, 牙冠应减少颊舌径, 加深加宽牙间沟, 加大外展间隙。 (3) 对颌牙伸长的烤瓷冠牙合面设计, 应根据伸长程度不同, 其牙合面以平面与对颌牙接触为主。 (4) 在咀嚼以偏侧咬合为主的患者, 颊舌尖应浅覆牙合, 浅覆盖。
3.2 基牙疼痛
5例基牙疼痛原因主要为: (1) 咬合早接触, 使基牙受力过大, 产生咬合痛, 基牙创伤性牙周炎。 (2) 基牙为活髓牙, 由于牙体预备量大, 基牙预备后近髓室的轴面, 牙合面或粘固剂粘固刺激引起牙髓炎症, 引起牙髓炎发作。 (3) 继发龋引起牙髓炎。 (4) 电位差刺激。固位体和桥体若与对颌牙上的不同修复体接触, 在唾液中产生的电位差或基牙与固位体不同金属产生的的电位差, 也可引起基牙疼痛。如消除疼痛科缓解[2]。 (5) 基牙受力过大, 固位桥设计不合理, 使基牙超越能承受的限度, 引起牙周症状炎症, 基牙疼痛, 必须摘除固定桥。
处理方法: (1) 调整咬合, 对于烤瓷牙过高造成的咬合创伤, 如果尖周疼痛减轻, 多数可以通过降低咬合的方式缓解; (2) 活髓牙制备完成后尽快及时采用临时冠修复; (3) 对基牙牙髓尖周症状较重者, 可于颌面或舌窝处打开牙髓腔, 进行根管治疗术, 再用光固化复合树脂充填; (4) 对于设计不合理, 牙髓尖周症状较重无法根管治疗者, 则应拆除原修复物, 对基牙进行相应治疗, 重新设计修复。
3.3 基牙折断
3例基牙折断主要原因是基牙选择不当或咬合不良。另外, 龋坏、外伤、咬合创伤也可导致牙折。金属修复牙冠强度高, 质地坚硬, 产生的牙合力大, 基牙余留牙质薄弱, 在功能运动中接受或传递应力较大时易出现冠颈部横折或薄弱区折断。
处理方法:设计应适当加强设计 (增加基牙等) , 并足够调牙合, 以防根管劈裂, 采用核桩冠, 以保证基牙不致在受外力时折断而脱落。对修复前未制作桩核病例, 为继续使用原修复体, 可利用原烤瓷冠制作桩核, 恢复患牙原有形态及功能。
3.4 急性牙髓炎
(1) 牙体制备过多, 冷却不够, 同部位长期磨制, 根管治疗后出现尖周反应则是根充不到位, 残髓所致。处理方法均为彻底的根管治疗, 无法根充到位, 同时应对患牙进行及时调颌, 预防牙折。 (2) 制备基牙后, 因受冷、热等物理刺激引起牙髓充血, 发展为牙髓炎, 应在戴烤瓷牙前使用临时冠套, 以阻隔物理刺激, 从而保护好牙髓组织。 (3) 使用带酸性的糊粉固定烤瓷牙, 这类糊粉会发生效热反应, 游离的磷酸渗入牙本质小管激惹牙髓而引起牙髓炎, 故一定使用不含游离磷酸的粘结剂[3]。
3.5 基牙继发性龋
6例修复2~3年, 原因为牙龈萎缩, 口腔卫生欠佳, 其中2例是氧化锌丁香油临时粘固后没有来院换成永久性粘固, 这样导致修复体松脱, 唾液及残渣滞留在牙根周围, 而使细菌繁殖菌斑聚集, 极易龋坏。
处理方法:应对基牙进行全面细致的检查, 去龋彻底, 同时强调口腔卫生的重要性, 另外选用抗溶解性和粘法封闭能力好的粘结剂[3]。
3.6 牙冠脱落
原因为基牙预备的固位型差, 轴面聚合度过大, 固位体设计不当, 固位体与基牙不密合, 继发龋导致基牙牙冠的牙体组织软化或缺失, 失去固位。因此, 处理时应遵循基牙设计原则牙体预备, 改善固位型和抗力型, 重新制作, 粘结时应严格隔湿, 防止水、油及唾液污染粘结面, 粘接材料应不刺激牙周、牙龈[4]。
3.7 食物嵌塞
原因主要为: (1) 修复体轴面, 颌面外形不良; (2) 邻面接触良好, 但修复体有悬突或边缘不密合; (3) 对颌牙有充填式颌; (4) 预备牙或邻牙有松动形成垂直型食物嵌塞, 临床牙冠过长易形成水平型食物嵌塞。
处理方法: (1) 恢复牙尖的生理形态, 加大外展隙, 正确恢复邻接区形态和位置; (2) 拔除松动邻牙; (3) 保证修复体与牙体组织精密贴合无明显缝隙, 避免悬突形成; (4) 恢复前处理对颌牙充填式牙尖[5]。
3.8 牙龈发黑
5例均为非贵金属烤瓷牙, 原因多与烤瓷冠边缘与冠内金属氧化物渗出对牙龈的影响有关。
处理方法:牙体预备时对基牙除预备成型要规范, 肩台要有足够宽度的颈部肩台形态, 可有效地减少和避免非贵金属烤瓷牙龈缘灰线的发生[6]。
注意3个细节: (1) 金属基底冠的颈缘厚度不能<0.3 mm; (2) 遮色瓷不能太厚, 否则会影响色泽效果, 以能避盖金属为止; (3) 为避免黑边, 最好将烤瓷牙的颈部制成瓷边缘型。另外, 注意烤瓷牙的颈缘与基牙肩台密合无缝隙, 否则粘固不严, 唾液进入冠内, 冠内的氧化物也可释放出刺激牙龈组织, 从而使牙龈变黑。
3.9 天然牙过度磨耗
原因是修复体的金属材料的硬度和耐磨性大于天然牙, 在使用这些修复材料时, 会导致天然牙的过度磨损。
处理方法:应一段时间定期复查, 了解颌面修复材料是否由于磨耗而发生咬合关系异常, 出现不良的咬合早接触, 引起颌位变化, 如出现需拆除重新制作。
参考文献
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并发症修复 篇2
金属烤瓷修复体 (PFM) 被认为是永久性固定修复的最佳选择之一, 其强度好、耐磨损、色泽逼真美观, 是一种较理想的修复体, 深受患者欢迎[1]。但随着金属烤瓷修复的广泛应用, 修复后出现的并发症越来越多。因此, 研究金属烤瓷修复体急性并发症的临床探讨分析具有十分重要的意义。本文分析了我院2010年1月—2011年12月128例258颗金属烤瓷修复体修复后出现并发症患者的临床资料, 具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年1月—2011年12月金属烤瓷修复体修复后128例258颗 (前牙174颗, 后牙84颗) 牙出现并发症患者的临床资料, 其中男72例, 女56例, 年龄20~69岁。
1.2 方法
(1) 材料与设备:镍烤瓷合金, 日产SHOFU瓷粉, 国产磷酸锌粘固粉, 德国VITA公司生产的VACOMAT 100型烤瓷炉。 (2) 修复方法:按常规方法备牙、取模、制作、比色、试戴并粘固。金属烤瓷修复前死髓牙均进行良好的根管治疗, 原有牙髓炎或中度以下牙周炎患者均先进行牙周基础治疗。 (3) 主要复查内容:修复体的解剖形态及边缘的密合度, 患者对修复体的评价和使用情况, 以及与未做烤瓷修复的余留健康天然牙色作为自身对照, 比较牙龈萎缩的情况。
2 结果
患者修复牙的原因主要有3种, 美容、牙缺损和牙缺失, 见表1;患者修复上颌牙的比修复下颌牙的多, 修复前牙的比修复后牙的多, 见表2。
颗
金属烤瓷修复体修复后, 128例患者258颗牙出现各种并发症及临床表现如下:18例颈缘间隙、固定冠颈缘有一黑线, 基牙颈部外露。10例崩瓷, 其中6例后牙烤瓷成片状脱落, 4例切牙的牙尖少量崩瓷。23例牙龈炎, 表现为牙龈出血、红肿、增生、漱口或刷牙时易出血。30例咀嚼对颌牙时酸痛或咬合痛, 表现为烤瓷修复时过度调磨对颌牙导致牙本质敏感症, 或修复后基牙松动, 固定桥修复后出现基牙松动。9例瘘管, 由于基牙治疗不彻底或活髓牙行冠套修复后形成死髓, 之后出现瘘管。7例牙龈缘及冠边缘变色, 由于颈缘未包埋在牙龈内, 牙龈吸收烤瓷牙内的金属离子, 时间长了会引起牙龈变黑。10例咀嚼效果差, 表现为咀嚼无力, 不能正常咀嚼食物。4例显示根折裂。11例食物嵌塞, 在烤瓷冠和邻牙间出现食物嵌塞。7例美观效果差, 主要表现为同一瓷牙颜色差别较大, 与邻牙颜色相差较多或牙龈变色等。
3 讨论
3.1 颈缘间隙
烤瓷牙制作时颈缘长度不够, 颈缘瓷粉覆盖不足, 原有炎症未完全消除便戴上烤瓷牙等均会发生颈缘间隙[2]。本文分析的10例颈缘间隙患者主要表现在固定冠颈缘有一黑线, 基牙颈部外露。治疗时应注意先做临时冠, 待牙龈水肿消退后再取模型作烤瓷牙。另外, 还可用光固化复合树脂覆盖, 消除颈缘台阶。
3.2 崩瓷
崩瓷是金属烤瓷修复体失败的常见原因之一, 瓷与金属结合的首要前提是二者必须能充分浸润, 影响因素有合金表面附着污物或铸造缺陷形成的铸穴成为残存气体的根源。当瓷在不正确的程序下烧烤后, 其膨胀系数会发生改变, 从而引起与金属的不匹配或出现裂纹[3]。本文分析的10例崩瓷患者的原因主要为底层冠太薄或厚薄不均, 金属表面清洁不当, 瓷浆振荡不足、有水分和气体残留于瓷浆中。为防止崩瓷的发生, 要求贵金属底冠厚度不能<0.3 mm, 非贵金属底冠厚度不能<0.5 mm, 且均匀一致, 表面无锐角;瓷层厚度在1.0~1.5 mm, 金瓷结合界面应为90°, 且单冠情况下需要干燥5~7 min, 若水分蒸发过快, 容易导致崩瓷或龟裂的出现。
3.3 龈炎
制备牙体过程中对牙龈造成的轻度损伤通常可在短时间内恢复, 然而修复体龈缘间隙或龈下边缘与牙颈部不贴合而有悬突, 容易形成菌斑、导致牙石沉积, 刺激牙龈引起慢性牙龈炎, 常需拆除或重新修复[4]。本文分析的23例牙龈炎患者中, 10例是备牙过程中对牙龈造成较大损伤引起, 13例是修复后牙颈缘较长, 刺激牙龈出现急性症状, 时间久了形成慢性龈炎。其原因:烤瓷冠边缘置于龈下直接损伤到牙周生物学范围, 包括上皮附着和结构组织附着, 平均宽度为2.04 mm, 一旦损伤了牙周生物学范围, 就会造成修复体周边牙龈组织炎症长期存在。若金属瓷冠的轴面形态差, 咀嚼时食物流直接冲击牙龈缘也会造成牙龈损伤, 同时, 黏结剂的残留也可能造成修复后牙龈炎的发生。
3.4 咀嚼对颌牙时酸痛或咬合痛
造成咬合痛的原因常是修复体设计有缺陷, 若调磨时对颌牙磨除较多, 可以导致咬合痛。若调磨时注意颌牙磨除深度, 进行脱敏治疗常可消除咬合痛。当症状还不能缓解时, 应拆除固定桥, 重新设计修复。对于因粘结因素所致的咬合痛, 应当立即取下固定桥, 清洗消毒后重新粘固[5]。本文分析的30例牙酸痛或咬合痛患者中, 有的因调磨时对颌牙磨除较多, 有的因基牙负担过重, 造成牙松动或酸痛。产生基牙松动、移位的主要原因是基牙负担过重、固定桥设计不当, 造成牙周组织损伤, 牙槽骨吸收。桥体过长, 设计时基牙数量不足, 可产生牙牙合创伤。长时间的创伤或用力过大可引进牙酸、牙松动。
3.5 牙龈缘及冠边缘变色
由于牙体制备不够、冠边缘不密合以及采用非贵金属发生电化腐蚀而出现龈缘变黑。治疗时可以通过正确的牙体预备、适当的冠边缘设计与工艺的改进加以避免, 也可以通过金属烤瓷冠全瓷颈缘技术的使用及对内冠制作材料的选择, 使用贵金属烤瓷冠、全瓷冠等来避免变色的发生[6]。
3.6 咀嚼效率低
主要表现在修复后与对颌牙没有正常接触或尖窝接触不良, 这种情况一般需要拆除后重新制做[7]。本文分析的10例咀嚼效果较差的患者, 主要表现在咀嚼无力, 不能正常咀嚼食物, 需要重新修复。
3.7 食物嵌塞
备牙时邻牙有较大倒凹未磨除或烤瓷冠与邻牙接触不紧密以及烤瓷牙与牙龈接触有缝隙, 造成食物嵌塞[8]。治疗时应调磨对颌牙充填式牙尖或与邻牙之间的台阶, 若是修复体, 应拆除重新制作。
3.8 美观效果差
要想获得自然逼真的烤瓷修复体颜色, 具有足够厚度的体瓷是保证修复体色泽美观的前提, 牙体预备时应磨除足够的厚度。一般要求龈缘肩台宽1 mm, 在唇颊及近远中面, 金属冠不覆盖肩台的全部, 以瓷边缘代替传统的金属烤瓷边缘。本文分析的7例牙美观效果差的患者中, 主要表现为同一瓷牙颜色差别较大, 与邻牙颜色相差较多或牙龈变色等。色泽不协调, 主要是比色误差。为了比色更准确, 比色应在自然光线下, 每次比色不超过5 s。为避免视觉疲劳, 往往第一次选色最佳, 可以把牙冠分成颈、中和切分开比色。
参考文献
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并发症修复 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
9例病人, 男6例, 女3例;年龄22岁～65岁, 平均43.5岁;经术后病理检查证实腮腺多形性腺瘤5例, 腮腺腺淋巴瘤3例, 腮腺多形性腺瘤复发恶变为中-高分化黏液表皮样癌1例。
1.2 方法
所有病人都在全身麻醉下行腮腺全叶切除术+面神经解剖术+颈阔肌瓣修复术, 手术在耳屏前及下颌下缘做“S”形切口, 创腔置负压引流管, 通过术后5 d～7 d的护理, 观察有无呼吸困难、异常术区出血、延瘘和切口感染以及暂时性面瘫等症状出现。通过复诊随访, 观察腮腺术区凹陷情况, 切口有无异常瘢痕增生, 以病人自诉进食时是否出现耳前皮肤出汗、潮红现象来判断味觉出汗综合征。
2 结果
经术后5 d至7 d的护理, 本组病人观察发现都有程度不一的暂时性面瘫出现, 未见其他术后并发症发生。经6个月～2年的复诊随访, 所有病人术区凹陷不明显, 切口处均无异常瘢痕增生, 所有病人无一例复发, 无一例病人诉进食时耳前皮肤出汗、潮红现象。
3 观察与护理
3.1 呼吸困难
术后口鼻腔分泌物误吸, 术区渗血渗液挤压气道, 都可能成为诱发此类病人呼吸困难和窒息的因素。应按全身麻醉术后常规护理, 去枕平卧头偏一侧6 h, 有利于口鼻腔分泌物流出。低流量持续吸氧16 h～20 h, 持续血氧饱和度监测, 维持其在90%以上, 床旁备负压吸引装置随时吸出口鼻腔分泌物以保持呼吸道通畅。
3.2 术区出血
本组病人术区持续负压引流1 d～3 d, 目的是将术区深在的渗血和渗液引流出来, 避免形成局部无效腔, 诱发术后感染。还可使颈阔肌瓣与术区缺损紧密贴合, 促进创面愈合。此外, 术后早期采用负压引流可避免颅颌绷带加压包扎给病人带来的不适, 故维持有效负压引流, 准确记录24 h引流量和性质是护理的关键环节。①术后立刻妥善固定引流球于病人衣领扣眼上, 交代病人和家属活动时切勿牵拉引流管, 防止引流管折叠扭折, 引流球保持萎瘪状态才有负压吸引效果, 发现引流球饱胀要及时报告医护人员进行处理。护士应严密观察引流量和颜色, 引流量达球内2/3时应在无菌操作下及时排放, 排放前要注意先夹闭引流管近创口端, 排净引流液再尽量驱净球内空气, 之后盖上活塞, 才能打开夹闭的引流管, 以确保创腔内的持续负压状态, 维持有效负压引流。②准确观察和记录24 h引流量和性质, 定时排放引流液, 若24 h引流量>300 mL, 且引流液血性成分较多时, 提示局部异常出血应报告医生即刻处理, 本组病人未见异常出血征象。③引流量不多时每隔24 h也需定时排净引流液, 准确记录引流量, 为医生确定拔管时机提供参考依据;如发现引流液量不多, 但局部肿胀明显, 触之有实质性感觉提示可能有血凝块堵塞引流管致引流不畅;发现饱胀的引流球驱气或排液后短时间内再度饱胀, 提示引流管所置创腔没有形成有效负压, 均不能形成有效负压吸引。应及时报告医生进行对症处理[2], 维持有效负压吸引是保证手术成功和病人顺利康复的重要环节之一。
3.3 延瘘和切口感染
腮腺手术即使是腮腺全叶切除也有可能残留个别腺泡[3], 术后进食尤其是进食酸味食物, 会兴奋分布于残余腮腺腺泡组织的副交感神经节后纤维, 刺激残余腺泡分泌唾液, 唾液淤积于创腔内, 是形成延瘘继而发生切口感染的主要原因, 护理如下。①颅颌绷带护理:当负压引流管拔除后, 即刻采用颅颌绷带局部加压包扎至术后1周～2周, 目的是挤压术区消除无效腔, 挤压残余腺泡促使其逐步萎缩, 达到预防延瘘和切口感染的目的, 颅颌绷带过紧会使病人感觉不适, 影响睡眠和进食, 严重时诱发呼吸不畅出现呼吸困难, 绷带过松不能形成有效的局部压迫, 达不到加压包扎的目的, 保持颅颌绷带固定松紧度适宜是护理的关键, 密切观察颅颌绷带的松紧度, 方法一:“触”, 用食指插入病人健侧面颊部 (耳前) 的颅颌绷带内, 以末指节插入后第二指节进入困难为松紧度适宜, 末指节进入困难表示包扎过紧。方法二:“看”, 病人颌面部被颅颌绷带加压包扎的挤压情况, 病人张口度达1横指, 颌面部挤压变形不明显为松紧度适宜, 张口度不足1横指, 颌面部被挤压明显变形表示包扎过紧。方法三:“听”, 要重视病人主诉, 当病人自诉绷带过紧、呼吸困难、不舒服、语音因张口受限而吐词不清时, 应立刻调整绷带的松紧度。②饮食护理:忌食酸味食物和辛辣等刺激性食物, 给清淡富有营养易消化的软食或半流质饮食2周～4周, 避免刺激残余腺泡分泌, 又能减轻过度咀嚼导致的绷带松脱和切口疼痛。③口腔护理:腮腺术后病人口内虽无切口, 术中也对腮腺导管进行了结扎, 但腮腺是口腔的邻近器官, 做好口腔护理可预防口腔炎症诱发的术区感染, 持续负压引流期间, 交代病人餐后漱口, 常规刷牙动作轻柔些即可。关键是拔除引流管, 采用颅颌绷带固定期间, 病人张口受限, 此时应按以下方法指导病人有效的清洁口腔, 选用较小软毛牙刷, 纵向刷净牙齿的唇面和颊面, 轻柔刷净口腔前庭的唇颊侧黏膜, 用棉签蘸淡食盐水或温水拭净前庭沟, 再将蘸湿的棉签伸入固有口腔清洗舌面、舌下、上腭部黏膜和牙齿的舌面, 最后用淡食盐水或温水含漱口腔, 1 d 2次, 每次3 min。
3.4 暂时性面瘫
由于术中分离肿瘤和面神经, 面神经受到不同程度的牵拉和机械性刺激, 本组病人术后5 d～7 d内, 通过嘱病人闭眼观察发现, 1例出现轻微的面神经颧支症状眼睑不能完全闭合。嘱病人皱额头发现3例出现轻微的面神经颞支症状额纹消失, 不能皱眉。嘱病人吹口哨, 发现4例出现轻微的面神经下颌缘支症状口角轻度歪斜, 流涎现象不明显。嘱病人鼓腮, 发现1例既有面神经颊支症状鼻唇沟消失变得平坦, 又有面神经下颌缘支症状口角轻度歪斜[4]。观察发现本组病人术后都有程度和表现不一的暂时性面瘫征象。护理过程中要告知病人以上症状是暂时性的, 因为其面神经是完整的, 随着局部肿胀的逐渐消退, 渗血渗液的有效引流和逐步吸收, 一般于术后3周～4周面神经功能会逐渐恢复[5], 此时指导病人多进食一些富含维生素B族的食物如粗粮、新鲜蔬菜水果等, 有利于促进面神经功能的早日恢复。
3.5 切口瘢痕
本组病人手术都是在耳屏前及下颌下缘常规做“S”型切口, 切口较长且位于颌面部, 异常的瘢痕形成会影响面部美观, 诱发心理问题。护理过程要通过以下措施使切口瘢痕形成降低到最低限度:术后拆除切口缝线和颅颌绷带之前, 做好预防延瘘和切口感染的一切护理措施是预防瘢痕过度增生的首要条件和基础。拆除缝线和颅颌绷带之后及时指导病人, 刚拆除缝线的切口仅是初期愈合, 并不十分牢固, 洗脸洗头时动作一定要轻柔, 不可过度揉搓刚愈合的切口, 以免切口复裂。尽量减少对切口处皮肤的接触、刺激和摩擦, 以免刺激瘢痕增生。采用物理防晒如遮阳帽、伞等, 避免阳光过度照射, 忌食辛辣等刺激性食物, 以免局部渗出增多刺激瘢痕增生。术后1个月内勿进食坚硬的食物, 避免过度咀嚼, 避免大哭、大笑等丰富的面部表情动作, 以免牵拉切口刺激瘢痕增生。尽量避免使用化妆品, 应选择一些天然的护肤品, 如牛奶、蜂蜜和嚼碎的花生浆等滋润皮肤, 可避免化学性化妆品刺激局部瘢痕增生。本组病人经术后6个月至2年的复诊随访观察切口处未见异常瘢痕增生。
3.6 术区凹陷和味觉出汗综合征
本组病人经术后6个月至2年的复诊随访观察, 所有病人术区凹陷不明显, 无明显的面部畸形, 使病人既达到治疗腮腺肿瘤的目的, 又保持了面部的正常外观, 满足了病人对美的需求。无病人诉进食时出现术区皮肤出汗、潮红等味觉出汗综合征的表现, 避免了不舒适症状的出现, 该术式用于治疗腮腺肿瘤的优点得到证实。
4 小结
通过对本组施行颈阔肌瓣修复腮腺术区缺损术后病人并发症的观察与护理, 充分体会到口腔颌面外科护士必须具有扎实的口腔运用解剖和口腔临床医学的基础理论知识, 同时能将理论知识与临床护理工作有机结合, 要善于运用专科护理手段对此类术后病人可能发生的并发症进行针对性的观察与护理, 在护理过程中要不断总结经验, 不断发现和运用有效的观察手段和护理方法, 使该类病人术后获得高水平的专科优质护理服务, 是促使本组病人获得满意治疗效果不可缺少的护理环节。
关键词：腮腺,肌瓣,护理
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并发症修复 篇4
1. 资料和方法
1.1 一般资料
收取本院60例全口义齿修复患者,并将全口义齿修复患者分为两组,收取时间为2012年3月到2014年8月,其中30例患者为观察组,30例患者为对照组,60例全口义齿修复患者均签署知情同意书,同意参与本次研究中。
观察组患者年龄40~51岁,平均年龄为(45.12±1.23)岁。15例为女性患者,15例为男性患者。
对照组患者年龄41~51岁,平均年龄为(45.78±1.35)岁。16例为女性患者,14例为男性患者。
观察组患全口义齿修复患者、对照组全口义齿修复患者各项资料,差异无显著性意义,能进行对比(P>0.05)。
1.2 方法
对照组全口义齿修复患者采用球帽附着体进行修复。在球帽附着体放置之前,对所有全口义齿修复患者基牙进行治疗,患者根管无异常并且严密填充后,将球帽附着体放置。
观察组全口义齿修复患者采用磁性附着体进行修复。选取患者余留牙一颗作为磁性附着体基牙,要求基牙为前磨牙、尖牙、切牙,患者牙槽骨吸收不应超过根长的1/3,将硅橡胶进行加压印模,蜡型制作确保患者颌平面和根帽表面平行,然后制作根帽,将根帽进行试戴,患者试戴合适后,将根帽和基牙粘结,制作磁性附着体覆盖患者义齿,患者试戴义齿7d,待黏膜和义齿紧密贴合后,采用粘固磁体进行黏合,在患者牙齿舌侧钻约为3mm小孔,使基托组织面预留磁体空间和排溢道相通,使用自凝塑料将磁性附着体吸附在患者根帽上,将义齿戴入患者口内,作正中咬合。
观察组全口义齿修复患者、对照组全口义齿修复患者同时进行修复后,并详细记录全口义齿修复患者修复后的各项指标。
1.3 观察指标
对比两组全口义齿修复患者修复后的并发症发生率。对比两组全口义齿修复患者修复后的总有效率。
注:观察组与对照组两组进行比较P<0.05。
注:观察组与对照组两组进行比较P<0.05。
1.4 疗效判定标准
显效:全口义齿修复患者修复后,义齿固位稳定并且咀嚼正常。有效:全口义齿修复患者修复后,义齿固位稳定。无效:全口义齿修复患者修复后,义齿固位不稳定并且咀嚼异常。显效率加有效率等于总有效率。
1.5 统计学方法
本文将采用SPSS19.0软件,将两组全口义齿修复患者修复后的并发症发生率与总有效率进行统计处理,并发症发生率与总有效率使用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 对比并发症发生率
经过修复后,观察组全口义齿修复患者并发症发生率6.67%显著低于对照组全口义齿修复患者(P<0.05),如表1所示。
2.2 对比总有效率
经过修复后,观察组全口义齿修复患者总有效率93.33%高于对照组全口义齿修复患者(P<0.05),如表2所示。
3. 讨论
近年来,全口义齿修复患者逐渐上升,临床上常采用附着体进行义齿修复,附着体能确保患者义齿美观、稳定、固位,在临床中附着体具有多种,较为常见的为球帽附着体和磁性附着体两种[3,4]。本研究中,本院对全口义齿修复患者分别采用球帽附着体进行修复和磁性附着体进行修复,探讨哪种附着体具有显著的修复效果。
磁性附着体能保持患者义齿稳定和固位,通过采用磁性材料的磁用作用,使义齿吸附至种植体或者基牙上,能增加患者义齿的咀嚼能力和固位力。而磁性附着体与球帽附着体相比具有诸多优势:(1)在进行义齿修复时,磁性附着体更为逼真和精巧,其装置固定于患者牙外形内,效果更为美观;(2)磁性附着体的美化效果不同于传统固位装置,其稳定性较高并且附着体固位能力较强;(3)应用范围较为广泛,适用于种植义齿、全口义齿、局部义齿中。因此,采用磁性附着体进行义齿修复,不仅能增加义齿的固位力,还能减少重度炎症、中度炎症、轻度炎症等多种并发症发生,为全口义齿修复患者的首选修复方式[5,6,7]。
本文研究表明,观察组全口义齿修复患者与对照组全口义齿修复患者采用不同附着体进行修复后,观察组全口义齿修复患者并发症发生率6.67%显著低于对照组患者,并且观察组全口义齿修复患者总有效率93.33%高于对照组,由此可见观察组全口义齿修复患者采用的磁性附着体修复效果更为显著。
综上所述,磁性附着体在全口义齿修复中具有良好的修复效果,不仅能提高患者义齿的咀嚼能力和固位力,还能减少重度炎症、中度炎症、轻度炎症等多种并发症发生。
摘要：目的:观察磁性附着体在全口义齿修复中的应用效果及并发症情况。方法:收取本院60例全口义齿修复患者,并将全口义齿修复患者分为两组,收取时间为2012年3月到2014年8月,对照组患者采用球帽附着体进行修复,观察组患者采用磁性附着体进行修复,对比两组全口义齿修复患者的并发症发生率以及总有效率。结果:观察组全口义齿修复患者并发症发生率6.67%显著低于对照组,观察组全口义齿修复患者总有效率93.33%高于对照组(P<0.05)。结论:磁性附着体在全口义齿修复中具有良好的修复效果,不仅能提高患者义齿的咀嚼能力和固位力,还能减少重度炎症、中度炎症、轻度炎症等多种并发症发生。
关键词：全口义齿修复,并发症,磁性附着体
参考文献
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