营销专科（共9篇）
营销专科 篇1
自博客概念在我国出现后, 以博客为代表的Web2.0网站得到快速发展, 不仅带动了Web2.0的概念被广泛传播, 同时该技术也被广泛应用于网络营销活动中。网络营销是一门实践性很强的学科, 在日常教学中, 除了讲授理论知识外, 引导学生在真实的网络环境中进行实践性环节的演练十分重要。镇江高等专科学校在网络营销教学中, 借鉴了Web2.0技术的先进性、开放性、便利性等特点和优势, 不断创新教学理念和思路, 在网络营销实践平台和交流平台的搭建上, 做了一些尝试, 达到了较好的教学效果。
一、WEB2.0的核心思想
Web2.0是相对Web1.0 (2003年以前的互联网模式) 的互联网应用的统称, 以Flicker、Craigslist、LinkedIn、Tribes等网站为代表, 以Blog、TAG、SNS、RSS、Wiki等社会软件的应用为核心, 依据六度分隔理论和技术实现的从核心内容到外部应用的革命。
它由Web1.0单纯通过网络浏览器浏览HTML网页模式向内容更丰富、联系更紧密、工具性更强的Web2.0互联网模式发展。
Web1.0到Web2.0的转变, 具体地说, 从模式上是单纯的由“读”向“写”、向“共同建设”发展;由被动地接收互联网信息向主动创造互联网信息迈进。从基本构成单元上, 是由“网页”向“发表/记录的信息”发展;从工具上, 是由互联网浏览器向各类浏览器、RSS阅读器等内容发展;运行机制上, 由“Client Server”向“Web Services”转变;作者由程序员等专业人士向全部普通用户发展;应用上由初级的应用向全面大量应用发展。由此可见, 用户在网站内容的制造方面参与性更强, 更加注重信息的交互性。
二、Web2.0技术在高职高专网络营销教学中的应用
鉴于高职高专院校人才培养的特点, 在教学理念上, 应围绕社会需求, 本着理论够用, 突出能力训练, 重视学生综合素质的发展为原则, 着力提升就业、创新和创业能力。
1. 借助Web2.0向普通用户开放的技术, 鼓励学生创办C2C网店
为了使教学与实践能够更好地接轨, 镇江高等专科学校在《网络营销》教学中, 始终鼓励学生在真实的网络环境中大胆尝试和体验。
(1) 突出教师的引导示范作用, 指导学生网上开店。
目前, 基于Web2.0技术开发的营销型网站, 均采用了简单明了, 易操作的傻瓜式建站模式, 放低了对网民计算机水平的要求, 方便了广大网民的使用, 从而使我国网络购物的用户超过了2.10亿人, 并有继续增长之势。C2C网站自助式的开店模式, 便利的资源获取, 人性化的版面设计, 低成本高效能的特点, 使那些没有经过计算机专业知识训练的普通网民自建网店成为可能。
该校网络营销专业课教师, 为了切实帮助学生解决网络销售过程中的实际问题, 他们率先垂范, 亲身体验, 积极探索, 在淘宝网创办了一个取名为“助乐EC创业实践平台”的网店, 为学生及社会人士网上创业提供帮助, 在学生中产生了良好的示范效应。从开店前的实名认证、开店考试、开通支付宝、申请网上银行等前期准备工作开始, 一直到店铺装修、市场调研、货源组织、商品定价、照片拍摄、宝贝描述、商品发布、销售推广、配送发货等各环节, 教师均了如指掌, 对可能遇到的障碍, 心中有数, 针对学生个性化的问题, 进行有的放矢的指导, 教学效果良好。
(2) 借鉴成功的经验, 激发网上开店的热情。
榜样的力量是无穷的, 特别是来自于同龄人的示范作用, 更能达到理想的效果。为了增强学生网上经营的热情, 镇江高专的专业课教师在日常教学中注重收集学生成功的案例, 将经营得比较成功的C2C网店与教师创办的网店设置“友情链接”, 即使学生完成本课程的学习或者毕业后离开学校, 也能随时关注到学生网店的经营状况, 并在日后尝试网上开店的学生中进行广泛的推广和引荐, 溵发后来者开创网上事业的热情。
(3) 广泛交流与互动, 提升网上交易的成就感。
创办C2C网店是学生踏入互联网事业的第一步, 而能够持续经营才是成就一番事业的关键。为了鼓励学生真正实现网上销售, 教师应有效地引导学生在组织货源时就进行市场调研, 明确需求, 准确定位, 开展错位经营, 避免一窝蜂地组织同一类商品, 内耗竞争。比如, 服装、化妆品、食品等是学生最容易想到的商品, 虽然市场需求量较大, 但受季节性因素的影响也较大, 已有商家较多, 竞争十分激烈, 要想在现有的市场中分得利润难度较大。教师可鼓励学生开展团队合作, 每个团队均可针对各自的特长和不同的市场需求, 组织差异化的货源。通过即时交流工具、博客、微博、论坛等Web2.0技术开发的实用平台, 在校内及校外进行交流与互动, 通过交易的开展, 体验销售的乐趣, 分享成功的经验。
2. 借助Web2.0开放自发、协作互动的特性, 构建网络交流平台
Web2.0对教学信息化工作的开展起着积极的促进作用, 为教与学提供了一个开放自发的交流环境, 平等互助的交流途径, 协作与互动的交流方式。现代教育理念强调在教学中, 突出以学生为主体, 创造一个在学习的过程中, 能够互动与分享的宽松和谐的学习环境, 这与Web2.0的理念不谋而合。Web2.0的运用, 极大地促进了学生合作学习、研究性学习的途径, 同时也为教育资源的共享、网络学习、课下交流等方面提供了优越的便利条件。
镇江高专的教师借鉴Web2.0为用户提供的可读可写的功能, 在新浪网开通了取名为“助乐EC博客园”的教学博客, 以及以“助乐网络营销”命名的微博。一方面可及时将最新的互联网发展动态, 以及最新的电子商务、网络营销等相关行业资讯传递给广大学生及网民, 不断扩大视野, 丰富专业知识;另一方面, 有助于弥补教材滞后于社会经济的发展及学科专业建设的缺陷。学生可通过Web2.0提供的网络环境, 分享教师博客的内容, 找到个性化的兴趣点加强自主学习, 发表学习成果及心得体会, 与教师和有着共同兴趣的同学建立合作联系, 促进合作学习的能力。同时, 有助于逐步培养学生社会化学习的方式, 形成参与、分享、共创的网络行为习惯。此外, 教学博客中设置的Tag标签、RSS订阅等功能, 极大地方便了学生和网民查阅相关主题, 订阅个性化内容, 有助于激发学生自主互助学习的动力。
随着Web2.0“可读、可写、可交互”等互联网技术理念的兴起与推广, 为新时期教育改革提供了一种新思路。Web2.0技术在教学活动中的应用, 改变了传统教学中以教师为中心, 学生为配角的状况。C2C网店、博客、微博、播客、RSS等技术的运用为师生互动提供了新的工具和方式。高职高专院校以培养能适应社会需求的应用型人才为目标, 因此在教学中, 更应该针对学生的特点和能力, 强化实践运用, 相对弱化理论研究。基于Web2.0技术开发的各种形式的教学、实践、交流等教学平台, 为丰富教学资源, 满足学生个性化的自主式学习和协作学习创造了条件, 大大提高了学生学习的热情和效果, 在教学改革中发挥着积极的作用。[基金项目:江苏省教育科学研究院现代教育技术研究所立项课题《基于Web2.0的网络营销教学平台的构建与研究》, 项目编号2011-R-20115]
营销专科 篇2
1、中小企业网络营销的方法研究
2、粤西地区水产业集群研究
3、中小客户的管理方法分析
4、对市场份额的创新理解
5、终端促销的方法及应用
6、××行业的营销策略
7、╳╳产品市场试销实验
8、零售商自有品牌的培育
9、论体验营销的应用
10、我国电视直销的现状分析
11、对广告创意的几点理解
12、服务企业的营销管理
13、客户忠诚理论对我国企业的启示
14、广东中小企业品牌塑造的探讨
15、浅议季节性商品销售时机的选择
16、服务产品的营销组合策略
17、营销渠道管理中的道德问题
18、谈××企业目标市场选择与产品开发
19、××新产品投放市场的营销策略组合20、××产品特点与广告媒体的选择
21、感性消费时代的服务创新
22、降价策略的应用
23、论公关促销策略
24、寻找顾客的基本手段
25、××企业克服市场壁垒的研究
26、谈××产品推销中的议价技巧
27、如何确定推销对象
28、不同年龄推销对象心理特点研究
29、绿色包装与出口营销
30、对某产品的市场预测
31、为××企业制定销售人员培训计划
32、如何预防赊销中的收款风险
33、谈名人与企业广告
34、××商场与家乐福、沃尔玛之比较
35、××广告创意策略探讨
36、中式快餐的发展问题
37、××市体育市场营销现状与前景
38、××市场特征与竞争策略分析
39、××企业的营销队伍的现状分析及对策研究
40、加入WTO后提升我国出口产品竞争力的思考
41、情感广告对消费者行为的影响
42、浅析诚信营销
43、需要理论对市场营销的价值
44、基于“新新人类”消费特点的营销对策
45、××行业的危机处理
46、××行业消费者信心的重建
47、论企业内部营销
48、××公司培训工作现状分析
49、论公关促销策略
50、××企业目标市场的选择
51、关于连锁经营运行模式的思考
52、销售工作中的渠道组合策略
53、论销售管理中的目标管理
54、营销活动中的公共关系分析
55、企业营销策略的思考
56、顾客忠诚度研究及对策
57、企业目标市场选择与产品开发
58、营销策略中广告的运用
59、产品特点与广告媒体的选择
60、营销活动中的定价策略评价与选择
61、为XX企业设计销售管理体系
62、浅析企业如何获取分销渠道竞争优势
63、营销活动中的公共关系分析
64、试论名牌战略与营销策略
65、我国高新技术产品出口现状及其发展探析
66、企业选择目标市场的策略
67、产品生命周期营销策略
68、企业价格形象管理探讨
69、中国成功零售企业定位点的实证研究
70、我国商业银行客户忠诚度研究
71、客户关系管理价值链研究
72、客户关系管理中客户忠诚对价格敏感性的影响
73、零售市场价格的策略分析
74、我国不同职业和收入群体的消费心理研究
75、网上购物习惯与行为的分析
76、分销渠道内冲突、合作关系研究
77、企业文化与分销渠道管理
78、品牌质量差异与消费者对品牌敏感的影响研究
79、品牌、价格和促销对市场占有率的影响研究
80、零售业回报计划对客户忠诚的影响
81、网上交易中激励机制的设计
82、E-mail营销的问题及对策分析
83、新产品广告策略研究
84、F公司分销渠道设计及管理
85、K公司产品营销组合策略研究
86、营销水平提升策略研究
87、浅谈虚假广告泛滥的原因及对策
88、汽车4S店品牌组合营销
89、竞争的价格策略分析
90、新产品营销策划
91、激励因素在销售管理工作中的作用
92、密集性分销的利弊分析
93、推销中的沟通技巧研究
94、产品定价策略和降价决策分析
95、生产企业分销渠道的流程设计
96、分销渠道合作与冲突分析
97、产品直销的利与弊分析
98、浅论房地产营销策略
99、品牌信任危机中品牌重塑策略研究
100、零售业联盟采购策略分析
101、消费者心理在商品陈列中的作用
102、销售包装设计与消费者心理
103、浅谈博客营销
104、公益广告与企业形象塑造
营销专科 篇3
1 选拔与培养
1.1 省级专科护士
根据我国护理教育的现状, 结合医院目前护士的学历情况, 制订严格的专科护士选拔条件, 包括具有护师及以上职称, 大专及以上学历, 从事相关专科工作5年以上, 具有扎实的基础理论、基本技能和较好的专科护理知识与实践经验的执业护士。符合条件者可自愿报名或科室推荐, 经医院初选后参加省级专科护士考核, 获取培训资格, 参加省级及以上专科护士培训经考核合格后由省卫生厅颁发专科护士执业资格证书。
1.2 院内专科护士
由于现阶段我国尚缺乏统一、完善的专科护士认证体系, 从某种程度上局限了专科护士的发展, 至今, 专科护士培训仅在部分专科领域开展, 目前我省仅有9个专业。为了配合亚专业学科发展, 我院自2012年底开始在相应的临床专科进行院内专科护士的培训。选拔和准入条件:大专以上学历, 护师以上职称, 参加工作3年以上, 专科工作2年以上, 工作认真负责, 熟练掌握本专科疾病护理及专科操作技能, 具有一定的带教能力的执业护士。由护理部制订专科培训计划, 统一制定公共科目课程安排, 各科室根据卫生部《专科护理领域护士培训大纲》要求和其专科特点及时制定培训方案和自编教材, 各专科充分利用省级专科护士的优势进行理论授课和参与临床实践、技能现场指导等形式进行培训, 考核由护理部和科室二级考核组织负责, 合格者由医院人事部颁发专科护士资格证书。
1.3 制订专科护士的工作职责
专科护士的职能和作用包括临床护理服务、教育培训、科研、临床护理管理等方面, 使其有岗有责, 有章可循。 (1) 专科护士必须在本专科并负责相应的临床专科护理工作; (2) 主动掌握本专科领域护理新理论、新知识, 积极参加本专科的护理继续教育和学术活动; (3) 参加医疗查房、危重病人及疑难病例讨论, 解决护理疑难问题; (4) 组织院内护理查房, 指导临床护理工作; (5) 主持或协助完成护理大专生、本科生的临床带教工作;协作制定护士人才培训计划; (6) 开设专科护理门诊, 提供健康教育和咨询。
2 专科护士的合理使用与管理
2.1 专科护士的临床使用要明确定位
专科护士参与本专科临床护理, 承担责任组长并负责分管病人的基本护理工作, 参与危重症及专科疑难病人个案护理管理, 参与病人的健康宣教与沟通工作并负责指导和检查小组内其他护理人员的工作落实情况。同时对本病区特殊疑难危重症病例提供直接护理指导并预测护理效果, 从而决定最有效的护理措施。专科护士在开展工作、发挥作用的过程中应注重处理好与护士长的关系, 自觉在护士长领导下依据自己的职责发挥作用, 护士长应使专科护士的职能作用得以充分发挥, 双方各展其长, 形成病区护理人员新的使用、分工模式。
2.2 参与护理管理工作
本着有位才能有为的原则, 专科护士参与科内专项护理质量监控或参加院内护理专业小组活动, 协助护士长做好临床护理质量管理, 通过日常环节质量检查与落实、规范工作流程、改进护理方法, 与护士长充分沟通, 提供全面的质量改进方案, 共同推进护理质量改进。
2.3 组织和落实护理查房
专科护士有针对性地组织护理查房, 针对病人病史及存在问题, 提出专科护理措施, 讨论相关问题, 开展新知识、新技术的前沿指导, 实现了从注重护理质量的检查, 到帮助解决临床疑难问题, 从检查护士到帮助、指导护士的转变。
2.4 承担专科护理教学
专科护士要发挥带教、咨询、解决护理问题的专家作用。省级专科护士科内定位为护理组长和高级责任护士, 而院内定位为相关专业护理技术骨干, 负责科内带教工作, 各科室根据具体分层特点, 参与对低层级护理人员的带教培训工作;承担护理大中专教学的临床带教任务。
2.5 开展疑难病例院内会诊
护理会诊是发挥专科护士作用的重要途径。借鉴医疗会诊制度, 建立并运行专科护士会诊制度, 实现专科护理技术推广覆盖。参加全院其他病区特殊疑难危重病人、静脉治疗病人、造口病人等的医疗或护理会诊讨论, 提供专科领域信息, 利用丰富的专科知识指导和帮助其他医护人员解决病人治疗和护理问题。
2.6 开展专科门诊、健康教育咨询
我院糖尿病专科护士开设专科门诊, 负责为病人提供健康教育与技能指导, 例如:饮食、运动、自我监测、合理用药、胰岛素注射、糖尿病足的预防及护理等。专科护士通过沟通交流, 全面评估病人的基本资料, 详细了解病情情况, 针对病人和家属的具体问题, 进行个性化健康宣教, 给予专业的护理指导, 并注重信息的反馈和效果评价, 同时优化服务流程, 建立通讯联络, 开通热线电话, 宣传疾病防治知识, 并对每位咨询的病人均建立了健康教育档案并定期进行电话随访。
2.7 参与应急救治
接受指派, 参加院内、科内突发事件的应急救治工作。
3 专科护士的考评
3.1 制订专科护士考核标准
护理部结合专科护士的职能和作用从专科知识和专科技术操作的掌握与应用能力、应急、质量控制、协调等管理能力、教育培训能力、科研能力等方面制定, 考核其综合素质和实际工作能力。
3.2 考核方法
根据其工作表现由科室护士长对其进行月度考核, 成绩纳入当月绩效管理;年度由护理部和科室根据专科护士考核标准对其共同考评, 考核合格方能继续聘任。
4 专科护士的激励待遇
我院充分发挥专科护士的职能, 在组织上确保专科护士的合理安排和有效使用, 在管理体制上予以绩效优势。 (1) 对在相应专科岗位工作的省级专科护士发放专科护士津贴, 体现专科护理技术价值; (2) 推行绩效考核改革, 设置合理的专科护士岗位系数, 确保专科护士获得相应报酬; (3) 担任科室质量控制护士及教学秘书, 承担科室质控管理或进行不同层次护理业务知识讲课, 负责实习、轮转、进修护士的带教工作, 给予发放质量控制及教学津贴补助; (4) 给予相应的职业发展机会, 发挥其专科优势, 负责组织、主持专科护理查房、会诊等, 解决疑难、复杂护理问题; (5) 在护士分层管理中作为N4级使用并取得相应的绩效, 同时为专科护士搭建发展平台, 在晋升晋优方面给予优先待遇。
5 实施效果
专科护士作为专科护理骨干立足临床, 积极开展临床实践活动, 解决临床疑难专科护理问题, 把深化“以病人为中心”的理念和人文关怀融入到对病人的护理服务中, 将基础护理与专科护理有机结合起来, 为病人提供健康指导, 体现专科特色, 提高了病人满意度;同时大部分专科护士在科内承担质量控制管理工作, 协助护士长参与对科室专科护理质量管理, 减少护理不良事件和隐患的发生, 保障病人安全。
面对日新月异的医学新技术和各学科不断细化的发展趋势, 对专科护士技术能力、综合素质也有了更高的要求。因此, 专科护士的培养以及继续深化教育尤为重要, 高质量的专科护士培养既需要不断地进行相关理论知识的学习, 更需要长期的临床磨炼。医院建立了专科护士的继续深化培养制度, 坚持优胜劣汰的原则, 定期对专科护士进行业务考核, 能力评价, 充分发挥专科护士职能。
6 小结
现阶段我国的专科护士培养尚属于起步发展阶段, 专科护士学历职称较低、整体科研创新能力偏低[2], 虽在专科领域承担临床护理专家、教育培训及科研管理的角色, 但与国际专科护士相比还有很多距离, 亟须加强自身综合素质。这将需要广大护理同仁不懈努力和积极探索, 更需要各级领导的大力支持, 相信我国将不断完善专科护士管理体系, 走出一条特色的护理专科化道路, 为广大病人提供优质的专科化临床护理服务。
参考文献
[1]郭燕红.建立专科护士制度提高护理专业技术水平[J].现代护理, 2004, 10 (9) :785-786.
市场营销专业专科毕业生自我评价 篇4
思想上，我通过学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，能自觉运用在日常的学习生活中，在思想上和行动上与党组织保持一致，并在大一时提交“入党申请书”，积极主动向组织做思想汇报。在老师的推荐下，我很快参加了党课学习，在顺利结业后又光荣地成为一名入党积极分子，让我在思想行为等方面更加严格要求自己，作风优良、待人诚恳、能较好的处理人际关系等行为使我不断完善，今后，我将把与时具进、求真务实等精神作为我人生的奋斗目标。
在学习上，我也从不松懈。大一的时候我就以较好的成绩通过了高等学校英语应用能力A级考试。由于所学的是市场营销专业，我考虑到应加强自己的实践能力，因此，在全面掌握理论知识的同时，利用课余时间我还积极参加社会实践。在此过程中，我认识到在理论知识结合下的实践经历更重要性，这让我在今后的学习中找到了出发点和落脚点。
工作上，作为班级的宣传委员，我能积极、主动地配合老师做好班级事务，生活上，我不但学会了如果合理的支配自己的生活费。也学会了靠自己的双手去挣钱。大学期间的打工经历让我懂得了父母的艰辛与钱的来之不易。自己打工之后我改掉了大手大脚花钱的坏习惯。我更加深刻体会勤俭节约这一传统美德的含义。
营销专科 篇5
一、医院绩效管理体系
1、医院绩效管理的概念
医院绩效管理是对医院绩效实现过程各要素的管理,它是基于医院战略基础之上的一种有效的管理活动。通过对医院战略的建立、目标分解、业绩评价,将绩效管理的方法应用于医院日常管理活动中,以引导激励员工的业绩实现、持续改进并最终实现组织的战略目标。绩效管理在医院实现战略目标过程中扮演着越来越重要的角色,可以说,绩效管理是实现医院战略目标的手段与工具。
2、医院绩效管理的意义
(1)建立更加规范的医院管理流程。医院绩效管理通过绩效计划、绩效辅导、绩效考核、绩效评价与反馈这一规范的流程,将医务人员的个人目标、工作目标与医院发展的总目标紧紧联系在一起,让员工意识到自己的日常工作与医院的战略目标息息相关,使员工感到自身工作的意义和价值,从而有效地激发员工的成就感和使命感,并主动自觉地做好工作,使整个组织形成强大的向心力与凝聚力,保证组织战略的实现。
(2)医疗服务质量得到提升。绩效管理的有效实施,通过各项医疗制度的规范、各项考核指标的检查考核、各项岗位责任制的落实,为提高医疗服务质量和工作效率打下了坚实的基础,保证了医疗服务质量的提升。
(3)医院文化建设得到发展。绩效管理的激励功能、沟通功能及评价功能,能够增强医务人员的责任感、荣誉感与使命感。通过绩效管理的有效实施,医院精神和价值观得到灌输,团队意识得到增强,和谐的人际关系和良好的行为习惯得到提倡。医院文化将以主动学习、良性竞争为氛围,加强员工的责任感,形成强大的凝聚力,从而得到长足的发展。
3、医院绩效管理的基础流程步骤
绩效管理内部系统是一个循环的过程,包括绩效计划、绩效管理的实施与管理、绩效评估、绩效反馈和绩效改进5 个基本环节,是一个持续不断的沟通、控制、调整、反馈和改进的过程(见图1)。
二、绩效管理实践
我院于2007 年在医院内部进行了分配制度改革,引入了绩效管理模式。为实现我院“建设国内一流骨专科医院”的战略目标,我院以绩效为导向,构建了综合绩效考核制度,作为完善和规范绩效工资分配的重要手段,实现综合绩效管理,从而保证了医院整体目标的实现。
1、综合绩效考核的原则
(1)客观、公正、公开的原则。在实施绩效考核时,考核标准客观,组织评价客观,考核结果与绩效工资挂钩客观;同时公开各项工作的考核标准,在实施考核中对所有科室做到一视同仁。
(2)科学评价原则。从考核标准的确定到考核结果的运用要符合客观规律,采用科学的方法,准确地评价各级各类人员的行为表现。
(3)简便、易操作原则。一是明确标准,确定努力方向;二是便于实施考核;三是达到比较好的考核效果。
(4)注重绩效的原则。把完成工作的数量、质量与效益等作为实现目标的依据。
2、综合绩效考核指标体系的构成
(1)临床科室绩效考核内容。临床科室的考核内容,包含效率效益指标、医疗质量指标、医德医风三个方面的一级指标,其中医疗质量指标权重最高,占综合绩效考核的60%,效率效益考核占30%,医德医风占10%。效率效益考核中将科室工作量、药品、固定物占比作为重点,着重调整医院收入结构,降低药品、固定物占总收入比例,降低患者负担。医疗考核以落实核心制度包括首诊负责制、查房制度、会诊制度、病例讨论制度等作为重点;护理质量指标包括基础护理、重症护理、护理记录单等(见表1)。
(2)医技科室绩效考核内容。医技科室考核内容在整体考核框架设计上同临床科室一致,效率效益指标、医疗质量指标、医德医风指标三个一级指标占综合绩效考核比例与临床相同。针对医技科室的特点,重点考核科室的医疗质量、工作量、耗材支出、报告单质量、资料登记管理、急诊患者检查等。
(3)行政后勤科室考核内容。行政后勤科室考核采取临床和医技科室测评、职能科室互评、督导组考评、机关效能建设工作领导小组评价的办法量化赋分。临床和医技科室测评采取向临床、医技科室发放调查问卷的形式,调查内容主要包括工作人员实行首问负责制,工作人员规范着装、使用文明用语,工作人员因工作态度引起投诉等。
3、综合绩效考核的组织实施
效率效益考核由经营办负责,质量考核工作由医务科、护理部、院感科负责,医德医风考核由党群工作部负责。
4、考核时间
综合绩效考核每月进行一次,各考核部门每月10 日前将考核结果汇总报经营办,经营办汇总考核结果,经院长办公会研究决定后,兑现当月绩效工资。
三、医院绩效管理的效果
1、医院综合发展能力得到提升
医院综合目标绩效考核办法实施以来,医院的业务收入快速增长,医院规模不断壮大,新技术项目、科研项目开展数目逐年增多。医院成功创建三级医院,综合发展能力快速提升。
2、职工和患者满意度不断提高
新的绩效考核办法极大地激发了职工的内在潜力和工作积极性。职工的工作能力得到提高,工资报酬也随之提高,增强了医院的凝聚力和向心力。绩效管理弱化了经济收入的权重,注重于提升医疗服务的质量,患者的满意度明显提高,患者投诉行为减少,医患关系趋于和谐。同时,医院门诊人次、出院人次增长迅速,医院社会效益和经济效益同步提高。
四、绩效考核存在的问题
1、设置的考核指标比较片面,选择的指标不够科学
绩效考核需要一系列内外部运行数据,这些数据要求有效、可信、客观,要建立在一个共同的标准上。医院绩效考核指标主要是医院水平的绩效指标,较少有病人层次的评估指标,较多地强调各种组织形式,对管理过程缺少有效的评估指标。医院绩效考核离不开一套完整的科学的指标。指标的全面性是首先要考虑的问题,而现行的筛选指标的方法带有明显的主观色彩,忽视了利用客观的数据进行多因素评估的方法,往往选出的指标带有片面性,难以做到公正合理评估。
2、重视绩效评估,忽视绩效管理
医院现行的绩效管理只是单纯地进行绩效评估,绩效评估只是管理过程的一个局部环境,并且只是在特定时间进行,强调事后评价,侧重于考评过程执行和考评结果的判断,是自上而下的,结果无法全面客观地反映真实的情况,而且对医院的绩效提高作用不大。在信息时代的今天,管理理念正向人性化的方向转变,传统的绩效评估也应向着系统的绩效管理转变,这样才能真正提高绩效和医院的竞争力,实现可持续发展。
3、未建立有效、完整的绩效管理评估模型
医院绩效管理涉及多层次多因素,是一个相互联系,相互制约的复杂系统,在建立绩效管理评估模型时,应充分考虑这些因素的关联性。医院现行的绩效考核只是初级的,不是系统的绩效管理。主要表现在:绩效管理是由管理者和员工一起完成的,而医院管理人员的目标计划很少与直接操作的医院人员共同制定;绩效管理要求定期举行提高工作质量的座谈会,绩效管理强调过程管理,而不只是单单的结果评价,而现有的医院综合评价体系中,对医疗质量评价较多,对质量体系评价较少,对几个主要质量治疗的数量很关注,对实际医疗服务过程质量的控制尚缺乏可操作的评价方法。这说明对医疗过程缺乏科学有效的控制,评估模型建立的理论基础非常简单肤浅,未充分考虑指标间的联系和不同医院因病人的精神和病种不同导致数据的可比性和公平性,未将指标重要性和数据特征结合在一起放入模型中进行多因素评估,得出的结论不稳定,可靠性差,难以从评估中找出影响效率较低的因素。
五、公立医院绩效管理的探讨
1、构建科学的绩效考核指标体系
公立医院的绩效考核难在指标设置上,而科学的指标体系有赖于合理设置衡量的维度。医院不同于其他组织机构,它涉及到健康服务的提供。健康本身就非常难以评价,健康机构的服务也是如此。因此,公立医院实施绩效管理就必须处理好“维护公益性”和“调动积极性”之间的关系。平衡计分卡是美国哈佛商学院教授罗伯特·卡普兰和复兴方案公司总裁戴维诺顿在对12 家优秀企业进行为期一年的研究后,共同创建的一套企业业绩评价体系。平衡计分卡中的目标和评估指标,来源于组织战略,它把组织的使命和战略转化为有形的目标和衡量指标,平衡计分卡绩效考核法具有克服财务评价方法的短期行为,使整个医院的行动一致,服务于新医改后医院公益性的战略目标。
2、实施岗位绩效管理
营销专科 篇6
欧美国家医师的培训起点为医学院校的本科毕业生, 医学生毕业后需通过系统化、规范化的综合训练, 掌握从事全科医师实践所必须的知识和技能, 并通过全科医师执照考试后, 才能独立从事全科医师的临床工作, 再经普通专科培训3-5年后, 可获得《普通专科医师培训合格证书》之后从事专科工作。我国现行的大多数三甲等公立医院住院医师规范化培训分为2个阶段, 第一阶段是一般培训, 多科轮转;第二阶段是直接专科培训和工作, 使医学生能够在较短的时间里实现从医学毕业生向合格专科医师的角色转变。我国专科医师培训的制度较宽松, 不规范, 不系统, 培训的内容以临床技能为主, 教学、科研方面培训均欠缺。然而, 血液病人数越来越多, 血液病专业性强, 涉及全身多系统疾病诊治, 临床表现具有非特异性、多样性、多变性的特点, 对血液专科医师能力要求很高, 除三甲医院外, 大多数医院急需血液科专科专病住院医师, 以便早期诊断血液病, 防止误诊误治。据此, 血液专科住院医师培训就尤为重要。下文以著名JohnsHopkins、Mayo和Dana Farber Cancer Institute 3家医院为例, 对美国血液专业受训住院医师 (Fellow) 的培训内容及其特色作一简介, 以期提高我们的认识和经验借鉴, 健全血液专科“西京模式”。
1 住院医师培训“美国模式”
1.1 约翰霍普金斯医院[2]
约翰霍普金斯医院是约翰霍普金斯大学医学院的附属医院, 建立于1879年, 课程设置全面, 将临床教学与实验室研究相结合, 已经发展成为世界一流的教学医疗科研为一体的医院, 连续多年稳居美国医院及医学院排行榜首位。其中, 血液专业受训人员可以选择以下3个方向:血液学、肿瘤学或血液肿瘤学。
临床实践。第一年主要在临床, 包括接诊门诊病人, 大多数的病人患有血液的恶性肿瘤 (白血病, 淋巴瘤, 骨髓异常增生综合征等) , 50%是骨髓移植的病人, 其余的主要是门诊化疗的病人。受训人员熟练掌握常见血液病, 尤其是血液肿瘤的诊治、移植物抗宿主病处理、外周血和骨髓干细胞的采集程序等。其中1个月轮转输血科, 对血库管理、献血流程、输血前化验、细胞净化有一定的了解。所有的受训人员必须到血液科实验室轮转1个月, 学习血液疾病的发病机制的研究、进行科研素质的培养。另外在血液病理学专家直接指导下, 1个月轮转血液病理学, 熟悉血液病病理诊断技术。
专科理论学习。受训人员1个月时间要学会读骨髓片, 主治医师一对一带教, 每天6-8张。第一年7月-8月的6周的时间, 每周一、三、五参加夏季血液系列讲座, 比如血红蛋白病、止血法、铁超负荷等相关理论知识, 每周对所学知识评估测试, 并定期在网上公布答案。
医患沟通能力培训。通常安排2位受训人员和一位实习生平均每天直接接诊18-22位专科如白血病住院病人及骨髓移植的患者, 学习如何接诊病人及为病人服务, 同时还会跟随会诊, 学习与相关科室医师沟通以及与非血液病患者沟通, 提高与患者的沟通能力。
考核和评估。约翰霍普金斯医院对受训住院医师的考核贯穿在培训的整个过程中, 定期阶段性组织相关考核, 以确保受训医师具有扎实的理论基础和娴熟的专业技能, 对每个专科培训医师进行综合评估。
1.2 梅奥诊所[3]
梅奥诊所凭借其自身强大的医疗综合实力在世界医疗领域中已经形成了当之无愧的医疗体系品牌, 成为世界上最大的私人医疗机构, 它的临床医疗的多个科室多年来一直居于全美前三名。以教育和科研共同支撑着该中心的临床服务, 时至今日, 该中心已经形成了拥有2, 500名医生和科学家在内的42, 000多名医护人员组成的庞大精英团队。其血液科住院医师的培训计划为期3年, 前2年是临床的转科, 最后1年上选修课。
临床训练。通过临床训练计划, 熟悉血液科的专业知识, 包括掌握骨髓移植等相关临床实践, 要求充分理解血液肿瘤疾病的病理和诊疗基础知识。在临床轮转期间, 接诊梅奥诊所各种各样住院和门诊病人。培训人员要求在临床轮转至少1年半, 以通过美国内科医学委员会要求的附属专业的考核。在培训期间, 受训人员要参加临床病理学会议、死亡讨论会议、学术研讨会及其他的相关会议, 也可以参加各种周会。
科研训练。目前, 在梅奥诊所有60多个关于血液肿瘤领域的研究协议。专科培训医师在最后1年, 将要积极投身于临床或实验研究, 研究范围可以从基础科学到临床试验或流行病学, 可以和血液肿瘤学的临床或实验室的研究者合作。在导师的指导下, 进行正确的医学科研思维, 发现临床问题, 提高科研素质, 这是非常具有成效而且有教育意义的科研经历。
1.3 达纳法伯癌症研究所[4]
达纳法伯癌症研究所有着悠久的历史, 在癌症治疗和研究有突破性的发现, 是国际著名的研究和临床中心, 是Harward医学院的教学医院, 是在美国排名第五的最好的肿瘤医院, 每年有超过299, 202的成人和儿童患者就诊, 并参与了700多例临床试验。
临床专病训练。第一年里, 受训人员会在朗伍德和麻省总医院大学学习, 这些机构有1, 400多张床位, 100多张属于肿瘤血液科, 其中近40张用于骨髓移植。住院部的受训人员主要给各种各样包括骨髓移植的病人提供照顾和咨询, 要求在教师的直接监督下管理病人。第一年的秋季, 受训人员开始根据自己的兴趣进行选择不同指导教师及专科疾病方向, 跟随导师进行专科疾病的临床培训。接下来2年或更多的时间为临床或基础科研训练, 同时还有机会进行额外半年临床经验的学习。期间受训人员还要参加各种专科专病教学会议, 包括系列讲座、每周血液肿瘤学的病例讨论等, 还有相关机构赞助的以疾病为导向的教学课程。在这样的氛围中完成规范化培训的受训人员具有丰富的临床经验, 带教教员也将顺利完成培训及临床受训人员结业后的工作安置作为自己的基本职责。
科研训练。第二年初, 对受训人员进行更详尽的训练, 目标是在备受尊敬的研究所取得独立的研究项目, 完成该项目的时间取决于每个人过去的临床经验。不仅在达纳法伯癌症研究所、布里格姆和女性医院及麻省总医院, 而且在查尔斯城的麻省总医院癌症中心、哈佛医学院、波士顿儿童医院及麻省理工学院的实验室, 均有各种各样的科研机会, 课题涉及从分子生物学到临床试验和健康分析各个领域, 充分锻炼受训人员科研思维及能力, 加深对疾病本质的认识。
2 启示与西京模式
通过对上述3所美国医学中心血液科住院医师培训的了解, 与之相比, 我国的医学教育存在很多缺陷, 主要与中美在医学教育模式和培训体系上存在的差异有关。据此, 在借鉴国外的经验基础上, 第四军医大学西京医院在国内率先开展住院医师规范化培训和专科培训, 结合中国国情, 形成了住院医师全科和专科医师培训的“西京模式”, 即“2+1”模式 (2年医院其他科室轮转, 1年血液科轮转, 其中9个月在临床, 3个月在实验室) 。
2.1 重视规范化培训工作, 规范培训内容, 提高培训质量
每一批新入的西京医院培训人员都会举行隆重的仪式, 由院领导亲自授予白大衣, 并定期召开会议, 了解培训情况及存在的问题, 同时有专人对住院医师统一管理。在经过2年全科轮转后, 第3年通过双向选择、面试后定科, 深入科室, 进行1年专科学习。血液系统疾病不像消化、呼吸、循环系统疾病那样发病率高, 其专业性强, 又与遗传学、免疫学、分析生物学等基础学科密切联系, 诊断依赖于实验室检查, 因此相当一部分血液科轮转的住院医师感觉“一头雾水”[5]。血液科培训医师前9个月主要在临床, 管理病人、跟随带教教授上门诊, 接触各种各样病例, 尤其是一些典型的重要病例, 如急性早幼粒细胞白血病的发病机理、临床表现及应用维甲酸和亚砷酸的治疗过程, 还有利妥昔单抗在治疗CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤的应用等, 并逐步熟练骨穿、腰穿等操作, 同时提高医患沟通的能力, 最后3个月主要在实验室, 进行骨髓形态学的培训。住院医师往往进行骨穿涂片后, 待实验室医师阅片出报告后得出诊断, 而忽视形态学培养, 首先在实验室医师指导下学习识别正常的骨髓细胞学, 如中性粒细胞、浆细胞的形态等, 后期再开始学习异常的细胞学, 包括淋巴瘤、白血病及再生障碍性贫血等疾病在骨髓的表现, 将抽象的概念具体化, 还可以了解FISH、FCM等相关知识, 做到实验与临床紧密结合, 为培养优秀专科住院医师打下良好基础。
2.2 注重综合能力的培养
利用血液病相关讲座、读片会、学术交流、病例讨论、查房等多种形式进行培训, 科室可定期举办病例讨论、读书报告等学术会, 对典型病例如急性早幼粒细胞白血病安排教学查房, 并提出问题引发其思考, 如维甲酸治疗机理等, 加深对疾病的认识, 培养其表达能力以及临床逻辑思维能力。甚至可以安排受训医师组织读书报告会等活动, 培养其组织能力。放手培养, 使住院医师有更多的实践和操作机会。在培养综合能力的同时, 也激发了住院医师参加培训的兴趣与积极性。不仅如此, 在导师的指导下, 加强科研能力的培养, 适时阅读血液疾病最新进展相关文献, 还能够拓展其临床思维。国外医院血液科专科性强, 病种单一, 我国血液疾病病源多, 病种丰富, 病人依从性较好, 这就要求医师有更高的鉴别诊断的能力, 才能对疾病做出正确的判断, 较好的理解血液系统疾病与全身其他系统疾病的关系。结合我国国情, 病人来自不同的地方, 文化程度及风俗习惯差别很大, 因此, 对医师的医患沟通能力要求更高。西京医院受训人员要求更为严格, 所有人员在不同科室轮转, 就自己遇到的特殊病例, 每周都有一名受训医师为大家讲课, 提出问题供大家讨论, 并请相关教授讲解;还有自己组织的英语角, 定期进行口语培训, 有时还会有教授专门授课, 始终不忘英语能力的提高;积极响应“精品”战略, 要求受训医师必须参加中华名院相关讲座及每一场精析病例, 在学习专业知识的同时, 思想觉悟也得到了提高。通过各种各样的培训方式不断提高综合能力。
2.3 建立完善的考核制度, 奖惩兑现
建立完善的考核制度是保证住院医师规范化培训工作顺利进行的重要保障。我国对住院医师的考核评估往往例行于出科考试或是年终考核, 每个科室考核方式均不同, 没有统一的标准, 因此, 建立统一的考核标准至关重要。西京医院受训医师轮转期间都经过严格的考核, 包括科室的实地考核, 如病例分析、病历书写、读片、骨穿及腰穿操作等相关知识, 还有理论知识的考试, 根据每个人各科考试成绩及平时的表现, 年终评出一、二、三等奖, 给予奖励, 奖学金逐年递增, 既能增强其积极性, 同时也对其他受训人员有激励作用。第3年进入血液科专科学习的受训人员, 有规定的导师一对一带教, 并制定相应的带教计划, 每月上交月小结, 对自己的工作与学习进行归纳总结, 导师对其进行考核, 包括对典型疾病, 如急性早幼粒细胞白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、慢性粒细胞白血病等病历的书写、工作的日常表现、医患沟通能力等综合进行评价。
2.4 提高受训医师待遇, 激发其积极性
要努力改善住院医师的生活条件, 在各种福利待遇上给予其他医务人员同等待遇, 形成培训-考核-待遇一体化, 住院医师规范化培训工作与工资奖励制度等一系列改革措施配套进行。西京医院的受训人员医院给予提供3年免费住宿, 同时与其他医务人员一样有就餐补助, 其余直属医教部管辖。
3 结语
住院医师规范化培训是医学生成为合格临床医师的桥梁的必由之路, 应该借鉴美国专科医师培养的模式, 健全血液专科培训“西京模式”, 重视和宣传培训的意义及考核制度, 逐步完善相关制度, 注重综合能力培养, 特别是具有发现临床问题, 解决临床问题的能力, 为未来培养更高素质的专科优秀人才。
参考文献
[1]周洁, 陈迈, 高彬, 等.内分泌代谢科住院医师规范化培训的体会[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2011, 13 (12) :1087-1088.
[2]http://www.hopkinsmedicine.org/hematology/rotations/
[3]http://www.mayo.edu/msgme/residencies-fellowships/internal-medicine-and-subspecialties/hematology-oncology-fellowship-arizona
[4]http://www.dana-farber.org/Education-and-Training/Fellowships-and-Training-Programs/HematologyOncology-Fellowships.aspx
专科英语教学探索 篇7
1 调查结果及存在的问题
1.1 教学形式和方法缺乏创新
长期以来专科英语教学方式陈旧死板, 演讲型英语教学模式仍普遍流行。学生缺乏学习自主性。多数老师仍采用满堂灌的教学方式, 主导整个课堂, 而学生们本应该是作为课堂主体, 却仅仅是被动的吸收知识, 主观能动性得不到发挥, 自学能力极差。
1.2 教学内容缺乏趣味性, 实用性, 难以吸引学生兴趣
专科英语教学长久以来普遍采用常规统一的英语教材, 按部就班的学习统一的教材内容, 缺乏特色。尽管通用教材的编者们在编著教材时, 已经充分考虑并选取了较为新鲜有趣的内容, 然而在现如今的网络时代, 信息资讯更新飞快, 可以说是日新月异。学生们日常关注的焦点很难在一本教材中有效的体现和更新出来。再加上许多专科学生本就对于英语学习畏难, 缺乏兴趣, 那么要想依靠相对陈旧呆板的教学内容展开英语听说读练习, 在课堂45分钟内牢牢抓住学生的兴趣和注意力, 实际很困难。
1.3 实用和基础知识积累两者失衡
1993年, 国家教委高等专科英语教材编写组也及时编写出了一套供高等专科学校使用的英语教材, 即《实用英语》。然而长期以来, 专科英语教学围绕着这本教材所开展的教学模式, 仍较多地模仿了本科英语教学, 缺乏针对性, 缺乏研究, 缺乏特点。导致了实用和基础知识两者的失衡。遭到了专科学生大量的质疑。就我院过去几年的专科英语教学实践来看, 前期专科大学英语教学采用的即是《实用英语》。围绕着这套教材, 课堂教学教师多数采用传统的以教师为主的语法翻译法, 主要强调的是读写和听力教学, 而忽略了口语这一实际应用能力的培养。与专科人才培养目标相悖。而后学院意识到了这一点, 并进行专科英语口语教学改革探索。后期则采用的“let’s talk”大学英语基础口语教程。而这一教材每一课围绕着一个口语日常话题展开, 通篇都是各种口译训练活动, 强调语言输出, 忽略了语言输入尤其是基础词汇语法的积累, 被学生戏称为看图说话课, 在加上专科生本身思维能力较弱, 语言基础又不扎实, 学习效果反馈不佳。
1.4 专科生英语学习动机不强, 课堂气氛差, 学生配合度低
专科生和本科生相比较而言, 普遍来讲其本身学习动机较弱, 学习策略认知水平较低, 学习习惯较差, 缺乏自信。在现有的教学模式之下, 任凭老师使尽浑身解数, 课堂教学活动仍难以开展, 气氛沉闷。学生或是基础太差, 无法配合。或是不认可现有教学内容和方式, 不愿意配合。
2 解决当前专科英语教学中存在问题的对策
2.1 丰富教学内容
我院采取了一种新颖的教学内容改革的探索。跳出现有教材, 从学生的兴趣点出发, 让学生自主选择合适的, 具有时效性, 趣味性, 实用性的阅读材料作为教学内容。从大量的报刊, 网络英语材料中选取难度适中的文章, 供学生们挑选, 再集中以小组为单位讨论学习。比如21世纪报2015年9月16日的期刊上一篇名为“fleeing Syria’s war”的文章在课堂上被老师和同学们共同学习并且讨论, 反响热烈。2015年9月5日前后一张悲剧性的图片引起了全世界的关注。一名叙利亚小难民随家人偷渡希望借此逃离战乱, 却不幸被海水吞噬最终横尸沙滩上。这篇新闻正是以此事件为主题, 这节课堂因其具有强大的时效性而紧紧抓住了学生的学习热情。又比如网络上一篇“not too big, not too small?”探讨了大学生毕业后的两个求职方向:一个是于福利保障好的大企业, 另一个是升职机会更多的小公司, 孰轻孰重?这篇文章, 因为与学生未来就业息息相关, 也激起了学生极大的学习热情。
2.2 平衡英语知识结构
在这次专科教学改革中, 我们将基础知识的积累与口语教学结合。学生通过自主学习选取的阅读文章和老师的补充讲解, 积累词汇语法等基础知识, 然后在老师的组织下, 就文章相关的话题展开口语讨论, 同时促进了口语能力的提高。如在前面提到的围绕“not too big, not too small?”展开的这节课中, 学生就老师布置的“which one would you prefer?Big company or small company?”展开辩论, 而且老师还适时的告知, 这个问题在未来的求职面试中也是有可能遇到的常见问题, 激发了学生的讨论积极性。这样既锻炼了学生们的口语, 也促进了其辩证思维能力的提高。
2.3 创新专科英语教学方式
整个学期的教学活动都是以小组为单位展开。每一次课前将选取好的丰富的教学内容分发下去, 每个小组在小组长的带领下, 选定一周的学习内容, 并且先行自主学习。包括查阅生词, 翻译文章, 设定问题共班级讨论。然后在课上先随机抽取一个学习小组做presentation, 展示他们的自习成果。被选小组的基本任务包括有讲解生词, 提问, 翻译文章, 各个环节小组成员自行分工合作完成。然后老师评价, 补充讲解, 并组织相关的口语练习活动。老师不再是课堂的主体, 而是组织者, 观察者, 评估者。学生成为了课堂的主体, 自觉主动参与到教学活动中来, 在学习过程中自然地积累词汇、熟悉句子、读懂文章、口头复述, 并撰写简单的英语文章。从而发挥学生的学习主观能动性, 培养学生自主学习英语的能力。
2.4 运用情感教学法于教学过程之中
Stern说过, “语言学习与情感有关, 而且如果有利的情感状态占主导地位, 学习成功的可能性会更大。”情感因素对于学生的语言学习的影响力是巨大的。在教学中注重师生之间的交流, 对学生多鼓励多关注, 少批评少冷漠, 平等的看待学生。教学效果反馈不佳时, 也不要一味埋怨指责, 而是充分的引导学生思考, 找到问题和障碍之所在, 解决问题。帮助学生培养出积极的学习态度, 才能充分的发挥学生学习的主观能动作用。
3 结语
营销专科 篇8
1 调查问卷的设计
网络学习与传统学习截然不同, 学习者的学习环境、学习资源、行为都发生着巨大的变化, [2]调查问卷设计是根据医学院校学生在进行网络学习过程中经常涉及到的一系列问题进行的, 影响学生学习行为的因素很多, 总体有两个方面, 一是学习者个人因素, 二是学习者的外部因素[3,4,5]目的在于问卷能真实反映医学院校学生这一个特殊群体网络学习行为现状, 获得可靠的数据, 作为研究依据。采用无记名方式, 题型主要以单选为主, 多选为辅。
2 问卷调查的基本情况
笔者在调查中, 共发放试卷1000份, 收回990份, 有效试卷970份, 其中男生473人, 女生497人;一年级学生344人, 二年级学生376人, 三年级学生250人。此次问卷调查为求准确、全面地反映学生的网络行为, 调查涉及了在校学生以及在外实习学生, 覆盖学校所有专业。
3 调查及调查结果分析
3.1 网络学习行为基本情况
调查中, 有99%学生在1个月以内使用过互联网, 可以认为大学生全部是网民。在校大学生是一个网络高度普及的群体, 这为大学生中开展网络学习奠定了基础。由于网络设备的性能也决定大学生的网络行为, 因此对大学生家庭经济情况以及学生自己拥有的网络设备进行了调查。经调查发现, 家庭月经济收入在3000元以下的学生占18.7%, 自己拥有个人电脑的学生占33%;每天上网的时间集中在2到4小时的占45%。获取各种信息的网络场所中, 主要为学校机房和手机。存在大部分学生利用网络进行聊天、了解各类资讯、休闲娱乐、游戏的现象, 而将网络应用于学习的仅仅只占15.7%。
3.2 上网场所、上网时间分配、接入方式
学生上网利用学校机房的占39%。最快捷的上网方式是利用手机进行, 占27%。用自己的电脑进行上网的占23%, 在网吧上网的占11%。可以分析得出学生上网主要集中在学校, 由此可见, 学校是网络学习的主要场所, 也是进行引导、干预最大的基地。
由于医学专科院校学生学习任务重、课程紧。大学生上网时间段分布表中可见学生上网时间主要集中在三个高峰, 即在午饭后、晚自习之前和晚自习之后。
3.3 大学生对网络认同性以及网络学习认同性调查
现在大学生对于网络有极大的热情, 他们通过网络认识世界、了解世界, 通过网络进行信息咨询, 娱乐交往, 可以说大学生早已离不开网络。在调查中, 98%以上学生认为网络是生活的一部分, 只有2%的学生认为网络可有可无。在网络学习认同性调查中, 73%的学生认为网络学习有先进性和可靠性, 18%的学生认为和传统的教学一样, 7%的学生认为一般, 2%的学生认为可有可无。
3.4 大学生在网络学习中与各主体之间的关系
通过调查, 网络之间的师生交流, 15%的学生认为通过网络可以避免与老师面对面交流时带来的尴尬;43%的学生认为通过网络与教师交流能深层次地探讨问题;33%的学生认为老师解答过程可以更好地保存, 9%的学生认为效果一般。
对于教师网上答疑情况进行了调查, 42%的学生认为老师答疑及时、准确, 能解决学习中的困难;34%的学生认为教师答疑较准确、及时;15%的学生认为教师答疑不够深入, 与录音、视频基本一样, 不如自己看;9%学生认为教师答疑不及时, 不如当面问。
3.5 网络学习中学习策略及学习收获
利用网络学习必须要有很强的意志力, 克服网络上其它资源的干扰, 19%的学生认为在网上学习很具有干扰性, 不能全神贯注学习, 容易分心;32%的学生可以提醒自己, 继续学习;23%的同学遇到感兴趣的内容, 会停止学习;26%的学生可以及时调节学习策略、学习方法。利用网络与老师交流占25%, 利用网络与同学交流占41%, 与实验小组一起讨论与实验小组同学当面讨论占15%, 当面咨询教师或同学占11%, 不交流的占8%。在网络课程学习中, 学生的学习习惯取决于个人爱好, 充分体现了网络学习的自主性, 根据个人爱好进行学习的占35%, 按照个人需要学习的占22%, 根据教师引导学习占的13%, 按照章节顺序学习占的30%。
在做网络课程练习时, 同学们也有不同的习惯。34%学生先学习课程后做练习, 27%的学生带着问题学习, 边学习边做练习的占23%, 对于学习和练习很随机不定的占16%。
调查中对学生学习资源来源进行分析得出, 大部分学生已经逐渐打破传统的学习方式, 逐渐接受网络资源, 其中依靠网络资源的占39%, 依靠纸质教材占31%, 以网络资源为主、纸质教材为辅的占23%, 以纸质教材为主、网络资源为辅的占7%。
3.6 网络学习中的评价及效果
在网络学习中, 学生更希望能对自身学习效果有全方位的评价, 他们重视平时学习过程, 通过在集体中共同参与, 从学习过程中自我认可, 自我提高。网络学习中产生的学习效果差异, 34%的学生认为自身原因造成;27%的学生认为是硬件环境设计不利于学习;23%的学生认为网络资源设计不够科学;16%的学生认为教师引导不够。
在医学院校学生网络学习的交互过程中碰到的问题最主要的是医学权威少、交流不及时、范围有限、真伪难辩。由于硬件原因, 各交流主体的上网时间、地点、设备等因素, 使得交流主体具有不确定性、虚拟性的网络交流更加动摇, 仅仅只能依靠设备完成, 势必造成交流形式呆板、不够人性化、交流实时性不够、不透彻等问题, 让学生交流无所适从, 乏味, 产生交流惰性, 达不到学习的预期目的。
4 分析调查结果
4.1 大学生成为网络学习的主体
大学生本身具备成为网络学习主体的因素。大学生正处于思维活跃、精力旺盛、喜欢挑战新知识的年龄阶段;在大学, 学习的自主性、灵活性是大学生学习的特点, 而网络可以提供这样的便利条件;大学生希望通过网络可以自由地了解更多的自己需要的知识, 并且更加热衷于将自己的学习体会发布在网上, 渴望与更多的网友分享;通过网络学习已经成为一种时尚的体现, 同时也是一股不可抵挡的潮流。
4.2 网络学习行为冲击传统教学
学生学习由被动变主动。网络资源的丰富性, 无疑吸引了许多学生, 学生可以根据自己的需要, 自主地进行学习。这种学习方式打破了传统教学过程中必须在特定的时间、特定的环境学习的模式, 激发了学生的学习积极性。学习交流更加方便。大学生具有相近的知识水平, 都处于同一个年龄段, 但由于不同的知识背景和思维方式, 在同一个知识领域, 有着不同的认知习惯, 在对待同一个问题时, 会产生不同的见解, 交流的迫切性增强, 认同感增强, 而网络学习可以满足学生的这种需要。课堂练习更加切合课程需要。在网络学习中, 课堂练习可以在传统教学的基础上增加预实验, 使得练习更加切合教学需要, 教师可以利用软件在教师机上监测学生练习情况, 学生也可以在线提交练习, 教师可以及时发现问题进行“补救”, 并且大大缩短了练习时间。
5 结束语
网络已经和大学生的生活、学习密不可分。网络学习已经成为当前大学生的一种重要学习方式, 并渐渐占主导地位, 有取代传统教学的趋向。在医学不发达的甘肃, 医学院校学生专业的特殊性决定了学生在掌握基本医学知识的同时, 必须通过网络学习了解医学前沿动态, 浏览更多各种教学视频、精品课程网页, 能在最短时间内了解各类新型疾病的治疗办法, 丰富专业知识。
摘要：随着信息技术和网络技术的不断发展, 基于网络的学习引起了人们的普遍关注, 网络学习已经成为普遍存在的一种学习方式, 对于“网络学习行为”研究成为一个热点, 在医学院校对网络学习行为现状进行分析, 有利于更好引导网络学习行为。
关键词：医学专科院校,网络学习行为,现状调查,分析
参考文献
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[4]蒋成凤, 魏志慧, 等.网络学习障碍分析与研究综述[J].中国远程教育.2003 (6) :33—34.
营销专科 篇9
我们对专科护士定位是:临床护理实践和研究的学科带头人;具有分析和解决病人护理问题的高级人才或称临床护理专家;主要以循证护理和个案护理为工作模式。
我院从2005～2010年, 先后派送19名临床护理骨干赴港参加为期十个月的专科护士学习, 专科护士怀着一颗感恩的心, 回院后将所学都用在病人身上, 通过护理查房、护理会诊、案例积累、循证护理等多种方式解决临床的疑难问题, 不仅成立全院专业小组, 开设护理专科门诊, 担任起专业培训的重任。他们在专科发展、专业推动上发挥巨大的作用, 为病人提供更全面的服务。
专业小组工作遍地开花
随着临床实践的验证, 我们需要专科护士, 我们需要更多的护士骨干去为病人提供专业的护理。因此, 我院由专科护士牵头成立了各个专业小组:危重症护理专业小组、骨科护理专业小组、伤口护理专业小组、糖尿病护理专业小组、老年病护理专业小组等等。
专业小组工作范围较广, 以危重症护理专业小组为例, 各科联络员利用休息时间到ICU学习危重症患者的护理, 实行一对一学习, 与专业小组组长沟通各科临床上的困惑, 寻求解决办法;平时利用OA平台或电话咨询疑难问题;专业小组组长定期到相关科室进行危重病人查房, 帮助解决护理问题, 同时检查联络员学习成效。由于所掌握的技能是围绕危重病人的临床问题, 实实在在帮助临床科室解决护理难题。临床科室的人工气道堵塞率、脱管率、误吸率、静脉导管感染率得到下降, 而抢救配合的准确率得到提高。保障了病人的安全, 提高了护理质量。
每个专业小组在本专科护理工作推动方面也作出了较大的贡献, 如危重症护理专业推动了许多护理工作, 且收到很好的成效: (1) 对ICU病人谵妄的评估, 采取相应的护理措施, 减少谵妄的发生;自从2009年开始对ICU高危病人作谵妄的评估, 有效杜绝了10例病人发生谵妄。 (2) 规范护理人员的翻身拍背、提高床头抬高的执行性;全面开展气管插管病人的口腔护理新方法, 呼吸机相关性肺炎率由2009年最高的52.8‰下降到目前的33.3‰, 下降幅度为37%。 (3) 气管插管固定方法的改良, 减少病人嘴角损伤。由2008年发生的12例下降到2009年1例, 下降率为92%。 (4) 推行预防导管相关性感染的护理集束, 减少导管相关性感染的发生。使中心静脉导管相关性血流感染率由2009年最高的5.2‰下降目前的1.7‰, (5) 开展危重病人PICC技术 (120例) :无一例发生导管相关性血流感染。6) 全面开展每小时尿量目标值监测及院感控制, 尿管相关性感染率由2009年最高的6.4‰下降到目前的1.6‰。所有的这些, 都展现了专科护士带领护理团队推动专业发展的一面。
——危重症专业小组组长/专科护士李杏崧小贴士:广东省危重症专业护理专家;2009年推动危重症专业15项护理工作;重新完善省ICU核心能力培训手册的制定及十大护理安全目标制定, 核心能力培训开展率100%;解决危重病人安全转运率达到100%;规范落实了病人的营养管理, 误吸发生率为0。
骨科专科——更有专业内涵的基础护理
任姨, 是我在2009年护理脊髓损伤病人中的其中一例。在那次车祸中她不但痛失丈夫, 并且因腰1椎体粉碎性骨折, 使她的双下肢感觉活动丧失, 大小便功能障碍。当她从ICU转回病房时, 我们从她的目光中看到的不是死里逃生后的期盼, 而是对以后生活完全不能自理的一种绝望——以后的生活漫漫长, 每天躺在床上连最基本的大小便都不能自理, 这样的人生还有何价值?
我一次又一次地握着她的手, 告诉她:即使没有感觉, 我们也可以通过定时的刺激重建排便的反射, 通过如常人般的定时排放尿液而摆脱尿管的束缚。这就是我们专科护士所擅长及应该做到的——为患者提供更科学、更专业、更精细的基础护理。
终于, 她同意了尝试配合我为她施行肠道及膀胱功能的康复锻炼。记得第一次为她行肠道训练, 一开始她非常难为情, 一个劲说不好意思让我为她做这么基本的事情, 我迎着她的目光真诚地说:“任姨, 我们护士就是为病人解决基础的护理问题的, 我不会因为为你排大便而感到低贱, 当你可以如正常人一样出去吃饭、喝茶、与朋友们聊天的时候, 就是对我护理工作的最大回报, 你尽管放心配合我们的康复训练。”当我满头大汗终于为她排出了积在体内多天的大便之时, 从她的眼光中我看到隐约的泪光, 更看到了她对我们的感激与敬佩之情。此后的功能康复训练进展顺利, 她与家人积极配合。除了每天的康复训练以外, 我还指导她如何正确使用轮椅, 在轮椅上自己如何锻炼双下肢, 保持关节不僵硬、肌肉不萎缩, 以及一些生活的技巧。当出院之时, 她已脱离了尿管、尿片的束缚, 坐在轮椅上满脸笑容与我们握手告别。
出院后我们对她进行定期跟踪, 督促她不断地训练, 跟进在康复训练中可能出现的问题, 尽可能地避免并发症的发生, 并解答她在生活上遇到的难题。日子过得很快, 在任姨出院后的两个月, 她与女儿一起回来找我复诊, 看着坐在轮椅上神采奕奕的任姨我差一点没认出来, 这就是专业的基础护理带来的“杰作”, 突然间我的心中有一种莫名的感动。任姨握着我的手, 向我细细地述说着她每天的努力, 从她的手中我感觉到她的坚强与艰辛, 也感受到她对生活的热爱与不懈, 以及对我们涓涓的感激之情。我详细了解了她每天在家训练的情况, 检查她下肢的每一个关节, 任姨还为我示范了她在家自己锻炼的方法, 当我对她的情况露出满意的笑容时, 她的脸上充满了对未来的希望。
——骨科专科护士张细顺小贴士:2009年护理脊髓损伤病人25例, 合并肠道功能障碍12例, 膀胱功能障碍17例, 分别行肠道功能锻炼12例, 有效率达91.7%, 行膀胱功能锻炼16例, 病人出院尿管拔管率94.1%, 落实全髋关节置换术后防脱位健康教育, 42例病人无1例发生脱位, 发生率为0;利用内镜技术为骨科隧道型伤口病人治疗10例。
中风专科——富有专业内涵的专科护理
烈日骄阳的七月, 我接待了一位COPD急性发作的病人, 邓女士, 80多岁她由女儿陪伴着来到我们病区住院;在评估过程中了解到病人有反复咳嗽、气促病史20多年, 诊断:慢性阻塞性肺疾病急性发作, 肺心病心功能3级, 高血压病3级;已经反复多次住院;日常生活需要家人照顾, 轻微活动气促明显;病人呼吸浅促, 呈呻吟状的习惯;咳白色粘稠痰;进食时出现气喘, 被迫中断进食;每天排3～4次大便;大便性状:大便软、成形、量少。
针对病人的具体情况;我为其制定了具体的护理措施;对病人进行详细的健康教育。首先指导病人进行呼吸训练首先是缩唇呼吸和缓慢呼吸。每天评估病人对以上两种呼吸方法掌握的情况;当病人掌握了缩唇呼吸和缓慢呼吸的方法后再指导病人配合腹式呼吸。但应注意保持适当的呼吸频率 (7～8次/min) 、呼吸比 (吸气、呼气时间比例为1:2) 和呼吸深度, 每次练习10～20min/次, 锻炼2次/d;其次是指导病人及家属正确使用气雾剂的方法和日常节省体力的方法, 再次之是指导病人进行排便训练, 每天早餐后和晚睡前正确腹部按摩30分钟;帮助患者重建正常的排便习惯;同时指导病人及家属饮食知识及家庭氧气疗法的时间 (每天≧15小时) 、氧流量 (1～2L/分钟) 及相关注意事项;在与病人及家属不断沟通过程中, 发现病人的儿女都是非常孝顺和疼爱病人;积极主动地配合我落实健康教育中的内容;在护理过程中不断地鼓励病人, 对病人取得的进步给予表扬和充分的肯定;经过缩唇呼气呼吸操训练后, 病人以缩唇呼气代替呼气呻吟的方法, 改变了呼气呻吟的不良习惯;同时咳嗽、咯痰、气短症状明显改善, 血氧饱和度 (SPO2) 提高, 进餐时能连续进食;可以单独离床进行一些活动如:洗漱、如厕等, 排便次数减少至1～2次/天, 生活自理能力明显提高;出院前病人的肺活量 (VC) 、第一秒用力呼气量 (FEV l) 、用力肺活量 (FVC) 得到改善。
当病人出院时, 病人紧紧地握着我的手说:“魏姑娘, 真是感谢你, 我几次住院都没有人那么具体、细致地跟我说这些知识, 入院那天你向我介绍你是专科护士时, 我还嫌你烦, 什么专科护士, 问那么多罗嗦的问题, 不如快点给我打针?现在我才真正地理解到你原来是为我好, 你跟别的护士真的不一样!”听到病人如此简朴、赞扬的话语, 我的喉咙哽噎了。
——中风专科护士魏雅娟小贴士:2009年开展输液安全将急性肺水肿等输液并发症降至为零;中风专业小组长;在COPD病人中开展呼吸操训练30例, 成功率100%。
中风专科——医生需要专科护理
记得我刚从香港回来不久, 一位81岁的老校长因为突发脑栓塞收治入院, 老人在饮水试验出现呛咳, 主管医生需要为病人插胃管注入流质食物及水分, 但是一向德高望重的老校长非常抗拒, 儿女们也不忍看到老父亲受苦。看着孝顺的儿女们焦灼的目光, 我决定效仿香港的方法, 对老人进行吞糊试验 (将凝固粉加入到水里, 变成糊状) 。主管医生对此半信半疑, 但当他得知国外、香港都有这样的做法, 才勉强同意尝试。
经过充分评估后, 我为老人进行了吞糊试验, 结果显示老人无呛咳, 血氧饱和度也无下降, 即证明老人可进食糊状食物!儿女们非常高兴, 老人也显得十分有信心。主管医生仍然持保留意见——继续严密观察, 防止误吸发生。我仔细阅读病历体查后, 与医生讨论老人的情况:老校长为假性球麻痹, 咽反射减弱, 但有呛咳反应, 老人遵医行为好, 家属配合。最后医生经过讨论一致认为:可以让老人自己进食糊状食物, 暂不考虑插胃管, 具体方法是饮水、汤、牛奶、果汁等稀薄流质时加入凝固粉。我负责指导家属糊餐的做法, 食物浓度的把关, 并教会病人进食注意事项、陪护和女儿喂食的方法。
接下来的日子, 我每天查房向医生汇报老人的进食情况, 并经常亲自喂他, 老人总是说:邝姑娘, 你真有耐性, 又细心, 太感谢你了, 我好很多了。这样大约过了一周, 老人没有出现任何不良迹象, 我开始将第二周的饮水变稀薄计划 (即减少凝固粉的用量) , 并过渡到进食烂饭, 我继续每天的观察, 并指导老人作肢体的运动, 恢复肌力, 老人看上去精神越来越好了。到了第三周, 老校长进食很顺利, 可以喝水不呛了。20天后, 老校长出院了, 我甭提有多高兴, 就像完成了一件美丽的艺术品。经过这一成功的例子, 我和我的同事们继续把它推广到同样的病人身上, 从09年5月至今总共33例, 无一例出现误吸、肺炎、窒息等并发症, 大部分转康复科继续康复治疗, 他们出院的时候都不忘过来我科谢我, 看到病人高兴地出院, 那一刻, 我由衷地感到“施比受更快乐”!从这以后, 有吞咽障碍的病人, 医生都会第一时间想到我们的专科护士——“这个病人还是要你先看看要不要插胃管”。是啊, 优质的基础护理服务为患者搭建了医疗服务的基本平台, 又为病人的安全、生活质量保驾护航!
——专科护士邝景云小贴士:33例吞咽障碍患者应用凝固粉, 降低流质误吸率95%;指导喂食/进食方法、正确选择食物, 降低留置胃管率42.5%;患者良肢位摆放率提高80%;应用手掌约束套降低非计划性拔管率65%, 患者及家属接受程度较传统约束带高85%。
重症甲型H1N1流感救治——危急时刻需要专科护理
从各种新闻媒体的报道中, 我们可以看到:无论是四川抗震救灾、手足口重症救治还是在甲型H1N1流感的防控工作中, 专科护士都发挥着积极和重要的作用。
2009～2010年, 我院ICU一共收治了12例危重型甲流患者, 其中9例得到成功救治。印象最深的是其中一名37岁患者, 血流动力学极不稳定、呼吸窘迫 (ARDS) 引起的低氧血症及多器官功能障碍使到病人情况变得很严重, 随时出现生命危险。为了争取更多的救治时机, 纠正低氧血症问题, 我们决定为病人进行俯卧位通气, 当时, 病人异常烦躁, 身上带着鼻胃管、气管插管、深静脉导管、持续有创心排出量监测、尿管, 同时身上连接许多导联线等等, 只要稍微燥动一下, 就会出现严重低氧, 心率减慢, 直接威胁到生命……
这样的一个病例, 对我们的确是一大考验。但时间就是生命!李杏崧专科护士和我凭着在香港和平时临床的经验, 从各个方面对病人进行全面评估, 考虑用物、人力、站位、分工、各管道固定及保护、护理安全、饮食、镇静问题、皮肤保护问题等等, 因为每个细节的疏忽都会导致严重的后果。
组织了1名医生和3名高年资护士, 我们开始共同完成这项艰巨的任务。病人一动, 马上血氧饱和度和心率就下降了, 我和医生马上控制场面, 镇静地指挥:继续保持目前体位, 固定管道!……大家屏住呼吸, 看着监护屏幕和病人的反应……30秒过去了, 40秒过去了, 当饱和度慢慢上升到90%时, 我重新评估统筹, 有序指挥, 大家以最稳最快的动作把病人趴转了过来, 同时严密监测着病人的反应和生命体征的细微变化。终于, 这次, 病人的心律和饱和度都平稳了, 我们完成了史上最高难度的俯卧位通气。经过有效的体位引流, 病人的氧合很快得到改善。
其实在以前我们也曾经进行过该项技术, 但整个场面较混乱, 病人耐受时间短 (最长1～2小时) , 效果不明显, 不能进食。而现在, 病人可以俯卧位通气6小时, 达到俯卧位通气效果, 同时经专科护理评估后, 可以缓慢鼻饲饮食, 没有出现护理安全问题。
我们在为患者通气功能改善感到无比欣慰的同时, 也感到深深的心痛和困惑:每天5个高级责任护士, 至少花费20～30分钟进行这么一个高风险、高技术含量的俯卧位通气, 每天两次, 但我们的护理收费为零!难道我们的技术不值钱?难道我们的人力不值钱?难道我们的时间不值钱?医院是要给护士发工资的, 那医院岂不是在负经营?我们的专科护理发展同时, 收费系统如何才能真实反映出护理工作的价值, 护理人员的积极性该如何真正地在医改中得以体现是值得我们深思的问题。
—ICU专科护士吕春梅小贴士:2009年完成12例危重型甲型流感H1N1的抢救工作;全面开展气管插管病人的口腔护理新方法, 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生率由52.8‰下降到33.3‰;气管插管固定方法的改良, 减少病人嘴角损伤, 下降率为92%。落实ICU安全手套的使用及设计, 减少病人意外拔管率, 由5.03%下降到3.06%。
血透专科——病人和家属需要专科护理
作为肾科的专科护士, 我不求什么, 只希望他们的生活质量和香港的人一样好!每天面对着需要长期透析的人群, 他们的生活、身体状态, 除了医生、护士的专业治疗和支持外, 我一定要让他们知道:如何管理自己的疾病和如何健康地生活, 才能提升他们的生活质量, 延长生命, 体现自己的生存价值。
每天我利用早上和中午病人等待进入血透的时间, 给血液透析的病人上健康教育短课, 和肾友沟通, 给家属答疑, 教会一些病人最基本的量血压的方法和知识, 告诉他们量体重的重要意义, 可以判断病人身体有无积水、带口罩的意义;进入和离开血液净化中心要进行洁手, 对减少血透通路感染的重要作用;上、下午之间病人要清场的意图, 是减少交叉感染等等。
一位肾友动情地对我说:“您讲的课, 对于我来说, 太实用了!这是我和家人在有了肾病之后听到的最明了, 最有用的课!我打心眼里谢谢您。原以为我以后都要家人照顾, 不久就会离开这个世界的。原来只要按时来透析, 我可以好好的活好多年的。”同时, 我很高兴看到了留置静脉导管的肾友开始自己买口罩戴, 进入和离开血液净化中心也会用酒精消毒液消毒手了。肾友们自己学会量血压, 写下来给护士看, 肾友之间有了“同病相连”, 互相帮助, 互相体谅, 不再像之前那么明显的争先恐后。我很高兴也很感动于我的病人在行为上的进步, 我一刻也舍不得停下来, 非常迫切想让我的病人知道更多的自我管理的知识。
——血透专科护士黄雪芳小贴士:每年床边血液透析救治病人200多例, 600多人次;为血透中心病人进行健康教育提供专业指导。
老年专科——心理支持需要专科护理
陈姨, 今年75岁, 患糖尿病20多年, 独自一人居住。在我的印象之中, 陈姨住院期间, 女儿来医院看望陈姨的次数屈指可数, 所以从她的眼神中可以看得出她非常孤单, 刚好她的病床靠近窗户, 所以每次巡房看到陈姨一个人静静的坐在床上木讷的神情, 就使我联想到了一幅叫“落日”的油画。渐渐的我打内心里越来越关注她了, 每天早上上班以后我都会去看看她, 问问她晚上的休息情况, 下班之前, 我也会去看看她, 告诉她我下班了, 如果有需要帮助的该找哪位护士, 针对她夜间低血糖的情况, 我特地与管床医生沟通, 要监测夜间微机血糖数值, 并且指导她睡前进食少量饼干或面包加以避免。多年高血糖对血管的损害使得她的血管条件较差, 上肢血管细, 内瘘手术风险高, 我送给了她一个橡胶球, 教她如何做扩张血管的运动, 促进血管充盈。次数多了陈姨慢慢向我敞开了心扉, 而且越来越信任我了, 就连平时的治疗, 她都只要我一个人给她做, 我休息的时候, 她还会多次的向我的同事询问。当我回来上班时, 她就会告诉我昨天是哪个护士给她打的针, 打了几次才打中, 女儿昨晚来看她了, 她还特地和女儿讲到了我, 还夸了我呢等等……看得出陈姨真的是挂念着我呢。
从平时的交流中得知原来陈姨的小女工作较忙, 陈姨对自己的疾病非常担心, 她不知道病情到底到了哪一地步, 只知道听别人说血透的病人就是没有救, 会很惨, 再加上医生告知她的一些风险, 使得她每次向我了解病情时都会潸然落泪, 最终在我和医生的努力下, 给她留置了一条颈部临时留置管, 经过几次的血透之后, 她渐渐的感觉舒服了, 呕吐没有了, 浮肿渐渐消退了, 胃口好转了, 血糖也调整的比较稳定了。出院那天, 陈姨笑了, 当我祝贺她可以出院时, 她当着病房所有人的面包括她的女儿, 说我是“最亲的人, 最关心她的人”, 眼神中充满了慈母般的爱。
出院后, 由于陈姨家没有电话, 我也多次通过电话和陈姨的小女儿沟通, 得知陈姨每周二、四、六上午回来血透, 目前状况很好, 我也就放心了, 有一次休息, 我还特地到血透中心看望陈姨, 她正在接受血透治疗, 目前状况真的很好, 气色好多了, 看到我陈姨也是万分感慨, 拉住我的手半天也不舍得放松。我知道陈姨带给我的不仅仅是感动, 更多的是期望, 期望我能将更多的关爱带给更多需要帮助的病人, 这也是我的动力和责任!
——老年专科护士方艳红小贴士:积累老年护理个案24例;推动预防跌倒工作, 使全院跌倒发生率下降了18.9%;运用深部灌肠法解决病人顽固性便秘病例3例, 成功率100%。
助产专科——健康教育需要专科护理
4月26日零晨, 我正为一位刚分娩的妈妈进行母婴早接触, 协助婴儿进行早吸吮。产前区姑娘交班送来的是一位第一胎、双胎、孕20周、先兆流产、人工授孕, 安胎过程腹痛增加、阴道流血增多的孕妇——李女士。看到李女士苍白的脸色、闪烁着泪花的双眼、双手不停地在抚摸着腹部。我带着轻盈的脚步来到了李女士的身边, 用纸巾替她擦干了额上的汗珠、双眼的泪花, 我轻声地进行自我介绍并向李女士表明我很乐意与她一起分担内心的不安, 并协助李女士喝了一杯温开水。此时, 李女士不停地在抚摸着腹部的双手开始停下来, 当我听到两个宝宝强劲的胎心, 好象在呼唤着我“阿姨, 我们俩还没到出生的时候, 我们还想在妈妈的体内多呆一段时间”。我给李女士会阴冲洗时发现:阴道内有一约20毫升的陈旧血块。李女士听到20毫升的陈旧血块时顿时哭起来。当我评估完李女士的情况, 连忙扶摸着她的手肯定地说:“宝宝心跳很好, 阴道流血是陈旧性积血, 暂时不多, 让我守候在您身边与您一起努力吧!”当李女士听到我的描述, 她紧握我的双手, 苍白的脸色也泛起了红晕。我不停地帮她转变体位、按摸腰背部改变不适, 她的眼神重新充满了希望。
在与李女士沟通过程中了解到:她结婚多年, 一直未能怀孕, 本次怀孕是促排卵人工授孕的, 她及家属对本次怀孕期望值非常高。本来昨来早上医生查房时说病情稳定打算开始停药观察, 但由于李女士间有便秘, 因为一小时前觉得腹胀、便意感以为是想大便而上洗手间蹲时间长, 导致了阴道出血。在此之前她并不知道安胎时的腹胀、便意感可能是先兆流产的症状。我与她慢慢地分享了便秘与先兆流产引起的腹胀、便意感的区别, 并讲述了便秘对安胎的不利。教会了可以通过吃蕃薯、玉米、西梅等可以帮助解除便秘;安胎期间不适的应对措施。通过交谈, 我专业的宣教使李女士对我无比的信任。
5月1日, 李女士终于病情稳定、安胎成功, 平安出院。出院前, 她开心地说“王姑娘, 在我最无助的时候是您一直守候在我身边、安慰我、鼓励我, 是您给我重新注入了信心才安胎成功。我希望宝宝足月出生时, 您也能为我宝宝进行早接触, 享受天伦之乐。”
——助产专科护士王桂英小贴士:2009年通过规范孕妇学校标准教材, 使参加孕妇学校人数增至6000人次, 增加孕产妇及家庭对围产期知识的认知。为9例母婴分离的产妇实施护理干预, 婴儿出院后成功保持母乳喂养。为10例胎儿夭折产妇实施哀伤辅导, 帮助她们走出低谷, 重获信心。
造口专科——护理门诊需要专科护理
2007年7月, 我院造口、慢性伤口专科门诊成立, 马上就受到病人的热烈追捧。曾有造口人士感慨万分地说:“我们太需要这个门诊了, 太需要有造口专业这方面的专家的帮助, 我们接受了手术治疗, 医生挽救了我们的生命, 但由于造口出现并发症, 使我们又掉进了另一个痛苦的深渊, 而且求教无门, 现在好了, 我们终于有了依靠、有了安全感。”这段话代表了所有接受了造口手术的病人的心声。
在门诊成立的第二个月, 有一位病人何伯让我们记忆犹新, 他因为直肠癌接受了回肠造瘘术, 手术很顺利, 但出院回家后因为粪水渗漏导致造口周围皮肤出现严重皮炎, 病人先后到十多家医院就诊, 但毫无效果, 为了减少排便, 何伯白天宁可少吃甚至不吃饭, 晚上因为疼痛整夜难眠。最后何伯辗转来到我院的造口门诊, 经过全面的评估、专业的处理、耐心的指导, 何伯三天后高高兴兴地回来复诊, 皮炎已完全愈合, 而且再也没有发生渗漏。
三年来, 这样的例子多不胜数, 造口门诊成立至今, 护理专家已接待了病人将近5000人次, 造口门诊的名声也越传越远, 病人既有佛山五区的, 也有来自省内外的。
2009年造口门诊接诊1440人数, 比2008上升20%;完成糖尿病慢性并发症筛查850例;会诊压疮共141例, 其中治愈76例 (97%) ;造口会诊22例 (治愈率100%) ;大便失禁会诊75例, 肛周皮炎治愈率100%, 治愈率比2007～2008年上升23%;其他伤口会诊34例;科内科外糖尿病足204例, 其中治愈占96%, 院外会诊5例, 治愈率100%。去年, 造口、慢性伤口门诊率先成为我院实施收挂号费的两家护理门诊之一, 获得良好的社会效益和经济效益。
——造口专科护士吴贞华小贴士:2007年毕业于中山大学造口治疗师专业, 成为佛山市第一个造口治疗师, 目前为资深伤口造口专科护理专家, 临床工作中积累了大量丰富的经验。
糖尿病专科——护理门诊需要专科护理
低教育状态是糖尿病人群高死亡率的一个重要因素。当我成为糖尿病专科护士时, 决定把就诊的糖尿病人全面管理起来。
在糖尿病专科护理门诊开诊, 每天都有不少的就诊者。我细心地从护理的角度, 耐心细致向他们提供饮食与营养、运动与监测、自我护理和心理调适等指导。手把手的教会患者胰岛素注射技巧, 糖尿病足的预防, 并为每一位患者建立健康档案。
一位病人黄阿姨和我沟通后激动地说“真是太感谢您了, 您为我开出的护理健康处方很有用。在我印象中, 护士的工作是打针、发药、量体温, 原来你们还掌握那么多专业知识。”
有一个女病人在确诊为糖尿病之后, 只是偶尔来看看医生, 不做任何抽血检查, 自行购买“三青降糖片”来代替正规治疗。我对她作了耐心的检查和解释, 开了健康教育处方: (1) 嘱其立即停服自购的中成药。 (2) 将事情告知主诊医生, 要求其按医嘱注射胰岛素剂量。 (3) 近几天内要每天监测微机血糖4次。 (4) 近期内向医生申请作一次抽血、留尿等检查。我将病人自购的中成药的作用、副作用及可信度等资料在复诊时告诉她, 夫妇两人听后表示领悟非常感激, 真情地说:“我们看医生, 医生很忙, 根本没有时间这么详细解答我们的提问, 而你就如此详尽地为我解答, 有护理专家门诊真好, 以后我们看护理门诊就可以了。”
对于每一个病人, 我总会耐心地教他们不同降糖药的具体服法和注意事项, 如何保护自己的足部, 注射胰岛素的部位轮换注射技巧, 胰岛素笔注射方法与更换笔心的技巧等等, 因为我总觉得, 我要对我的病人负责, 不能让他们失望。
——糖尿病专科护士练桂英小贴士:资深糖尿病专家, 每年接受近1000例病人的咨询。为佛山地区糖尿病人用药、控制饮食、坚持运动、定期监测等方面提供专业指导。
新生儿专科——社区需要专科护理
2009年一个名叫楚生的小宝宝因胎膜早破在家顺产出生, 体重1.1kg, 因为早产, 肺的发育不成熟, 确诊为支气管肺发育不良。回家几天后, 肺部感染, 再次到我院住院治疗。家属的经济压力已经匮乏, 精神压力不堪一击, 宝宝的爸爸找到我哭诉, 因为担心病情、预后, 他不止一次谈到放弃……支气管肺发育不良对氧的依赖需要长期的住院治疗, 基于他的特殊情况, 为使减少再次入院的机会, 减轻经济负担, 我建议爸爸最好进行家庭氧疗, 这在香港和国外比较成熟, 有专门的机构负责, 国内和市里对婴幼儿家庭氧疗还不曾具体报道。科室主任也同意我的意见, 认为可以尝试。我大受鼓舞, 立刻行动:评估、策划、找氧疗设备、试验使用、培训爸爸妈妈, 让他们掌握技巧, 出院后在家中进行氧疗, 此举在佛山市属首例。
从此以后, 每天无论工作多忙, 我都会电话随访跟踪宝宝氧疗的效果, 每星期上门看看宝宝家人对氧疗掌握情况, 凭他们自己能否观察宝宝气促、紫绀等缺氧的表现;宝宝有无出现呼吸及喂养困难?每天我都必须重新评估吸氧的必要性, 及时提醒他们给予合适的家居环境, 必要时要给予宝宝基础生命支持, 我简直把小楚生当成了自己的宝宝一样呵护了……一眨眼八个月过去了, 现在小楚生生长发育都比较理想, 而且也基本不用吸氧。从宝宝的身上, 我感受到了专科护理给我的不止是病房里的八个小时, 它还是一个延续, 走出病房, 走向社会。我时刻都牢记, 不单要保住患者的生命, 还要关注他的生存质量。像小楚生这样特殊的宝宝, 还有很多很多, 我真的希望能走进社区, 为他们建立出院随访。正因为这些特殊的宝宝, 让我饱满热情, 感同深受, 溶身于专科护理当中。也是这些宝宝, 让我找到了专科护理的点, 然后再由这些点铺成一个面, 使我们的工作和卫生部、省卫生厅的护理工作精神:“贴近病人、贴近临床、贴近社会”, 和我院的贴近专科溶合在一起。现在只是一个起点, 相信以后的路还会更长、更宽、更广, 我坚信专科护理会走得更远。
——NICU专科护士叶秋莲小贴士:2009年开展新生儿浅层吸痰技术, 减少气道出血等并发症30%;温箱使用不加水的改良, 细菌培养无致病菌100%;开展专科护士健康教育日的活动, 共计22期, 病人满意度100%;早产儿、高危儿出院前指导母亲参与护理, 再次入院机率0.05%。
感悟:专科护士对于很多人而言, 是一个新鲜的名词, 大家都抱观望的态度。也许不少专科护士在推动工作时, 会遇到病人或同事的不理解, 甚至抗拒、抵触情绪。但所幸的是医院和护理部及时给予了大家莫大的支持和鼓励, 使我们坚持不放弃, 才有了今天的成绩。
无数个不眠夜, 我们的专科护士在思索, 该怎样做, 既使病人受惠, 又使同道乐于接受新的理念呢?最终, 南丁格尔的护理的本源告诉我们:一切从临床做起, 贴近病人, 才能发现病人的护理问题在哪儿, 从专业的角度去解决病人的问题。
专科护士在临床积累中不断成长:我要让我的病人理解、感知我所为他做的一切。我要让病人明白, 这就是护理。让病人身上有用的功能得到保留, 丧失的功能得到重建, 退化的功能得到恢复, 这就是护理!同时我们也让更多的医生、护士加入我们的行列, 让他们体会到专科护理的力量和潜力。