专科考试

专科考试（精选9篇）

专科考试 篇1

摘要：目的 了解客观结构化临床考试 (OSCE) 在专科护生出科考核中的应用效果, 以完善护理教育OSCE并指导护理教学。方法 对参加11个考站组成的OSCE的94名专科护生和36名主考教师, 就OSCE设计与组织、质量和效能进行调查。结果 84.7%的考生和97.2%的教师认为OSCE值得进一步推广;98.8%的护生和100.0%的教师认为SP能比较真实地模拟病人;仅2.4%的护生对OSCE的公平性持否定意见。结论 绝大多数护生和教师对OSCE质量和效能持肯定态度, 大多数护生对OSCE组织和设计较满意。

关键词：专科护生,出科考核,客观结构化临床考试

新的医学、护理模式对护士素质、知识、能力提出了更高要求[1]。因此, 护理毕业生综合素质和能力评价成为教育评价领域的一个热点。近年来, 我校积极探索护生实习阶段的评价, 评价包括平时考核和临床能力集中考核2部分。平时考核包括出勤情况、医德医风、团结协作精神、护患关系, 由带教教师、患者及其家属评价护生及护生自我评价。临床能力集中考核采用客观结构化临床考试 (objective structured clinical examination, OSCE) 。OSCE是英国Dundee大学Harden等[2]于1975年率先提出的一种新型临床综合能力评价方法。它通过模拟临床场景测试医学生临床能力, 同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法。许多研究证明, OSCE是一种可靠、客观, 且受到广大医学教育者与学生欢迎的评价方法[3,4]。近年来, 加拿大、美国等国的护理学院也积极推广OSCE[5]。我校与南通大学第二附属医院及江苏省海安市人民医院尝试在2009年度实习专科护生出科考核中采用OSCE, 并探讨应用效果, 旨在完善护理教育领域的OSCE, 指导护理教学。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为实习护生和教师。随机抽取2009年在南通大学第二附属医院及江苏省海安市人民医院实习的护理专科护生各94名, 临床实习时间1年。选取参与OSCE的36名主考教师, 其中学校临床护理教师12名, 行政管理人员5名;医院临床护理带教教师21名。调查时间为2009年11月22、23日。

1.2 OSCE考前准备及考站设计概况

1.2.1 考前准备

学校组织临床护理专家及临床护理教师集中讨论和修订实习大纲。根据实习大纲要求安排护生在临床各科室实习轮转。将实习护生分别分成两大组——外妇组和内儿组, 同时轮转, 小组成员在各科轮转, 所有小组轮转结束后进行临床能力集中考核。

1.2.2 考站设计概况

为保证OSCE的可靠性, 考站数量参照高镭等[6]的客观结构化临床考试多元概化模型研究设计, 见表1;由参与考核的内、外、妇、儿科各负责教师及临床专家确定考核内容、评分细则, 并进行集中讨论和修改。模拟病人 (Standardized Patients, SP) 由我校相应课程任课教师承担。每组临床能力集中考核小组由1名护士长及1名南通体臣卫生学校临床护理教师组成。

1.2.3 考试内容及流程

考试共设11站, 3个部分, 考生根据抽取的序号依次进行考试。第一至五站为病史收集、病历书写、护理问题及护理措施考站:内护组考生分别抽取2份 (一份为自1~8份内科病历中随机抽取1份病历;另一份为自9~16份内科病历中随机抽取1份病历) 内科病历及1份儿科病历, 进行护理评估、健康教育口试、病历书写、提出护理问题并实施护理计划。第六至七站为技能操作考站:第六站为随机抽取江苏省护理学会2004年3月出版的实用临床护理三基操作篇中的13项难度较低的技能操作中的1项考核。第七站为随机抽取其他难度较高的5项中的1项考核。第八站为专科护理技能操作考站:内儿组考生从心电图机的使用、心电监护仪的使用、血糖监测、婴儿抚摸、新生儿沐浴等项中随机抽取1项考核, 外妇组考生从阴道灌洗、骨盆外测量、四步触诊及胎心听诊、会阴擦洗、穿手术衣和戴手套、常见器械辨认与传递、滴眼药等项中随机抽取1项考核。第九站为急救技能考站:内儿组考生从新生儿及儿童心肺复苏、小儿惊厥、成人心肺复苏、简易呼吸气囊等项中随机抽取1项考核, 外妇组考生从现场急救5项技术中随机抽取1项考核。第十、十一站分别为完成职业态度量表和评判性思维量表 (由第二军医大学护理系姜安丽教授提供) [7], 为确保考生能如实回答, 以上2项不计分, 仅供教师了解护生职业态度和评判性思维能力, 为研究提高策略提供信息。

1.3 调查方法

调查分问卷和座谈2种形式。问卷分学生问卷和教师问卷2种, 均以无记名方式填写。学生问卷于学生参加OSCE后现场发放、当场收回, 共发放问卷94份, 收回有效问卷85份, 有效回收率为90.4%。教师问卷于OSCE后发放, 座谈会后收回, 共发放问卷36份, 收回有效问卷36份, 有效回收率为100.0%。座谈会在OSCE结束后举行, 目的是辅助分析调查结果。

1.4 调查内容

主要包括OSCE设计与组织、质量和效能3方面18个问题。

1.5 统计学处理

用SPSS13.0录入数据, 逐份整理学生问卷和教师问卷, 并结合座谈交流, 采用构成比进行描述性分析。

2 结果

2.1 OSCE设计与组织评价 (见表2)

2.2 OSCE质量评价 (见表3)

2.3 OSCE效能评价 (见表4)

3 讨论

3.1 OSCE在卫生职业护理教育中的应用价值

卫生部《关于加强卫生职业教育的指导意见》明确指出, 卫生职业教育应培养专业知识扎实、技术能力强的知识技能型人才。要把实践教学基地条件和实践环节落实情况作为重要评估指标, 把学生职业道德、职业能力和就业率作为重要考核内容。目前, 护生临床能力评价是教学薄弱环节, 而OSCE在临床能力评价中是一个强大的工具[8]。从表3可以看出, 学生和教师对OSCE质量是充分肯定的, 100.0%的护生和教师认为病例符合或比较符合临床实际, 98.8%的护生和100.0%的教师认为SP能比较真实地模拟临床病人, 100.0%的护生和教师认为能较好地反映学生的沟通交流能力及临床思路。97.6%的护生和100.0%的教师认为OSCE客观、公平。OSCE中, 不仅有一整套详细、客观、可操作性强的考试方案, 而且学生最后成绩由2位教师同时评分。因此, 能保证考核客观、规范、公平。

从表4可以看出, 绝大多数教师和护生认为OSCE能提高护生学习积极性, 促进操作练习的主动性, 有助于理论学习和临床技能掌握。绝大多数教师认为OSCE使自己更加明确教学目标, 有助于提高临床带教能力, 完善实践教学体系, 实现教、考、用一体。OSCE根据大纲设计考站, 有助于完善实践教学体系;教师参与OSCE设计, 可以更加明确教学目标, 从而有目的地带教;考核模拟临床场景测试护生各种临床能力。因此, OSCE是一种集教、考、用一体的评价方法。84.7%的考生和97.2%的教师认为值得进一步推广。综上所述, 绝大多数护生和教师对OSCE质量和效能持肯定态度。

OSCE的精髓在于能够整合学生知识和技能, 并使之有效转化为职业能力[5]。实习中期实施考核, 可使学生及时发现自身不足, 从而在接下来的实习中有意识地加以改进。SP由学校临床护理教师担任。每组临床能力集中考核小组由临床护士长和学校临床护理教师组成。因而, 学校教师及临床护理带教教师可以第一时间指出学生不足, 及时发现带教问题, 从而适时采取补救措施, 及时调整和改进教学。如护理技能操作考站是实习护生的弱项, 学校教师可及时组织集体辅导, 直至学生掌握为止。临床带教教师和学校临床护理教师共同承担考评工作, 共同交流, 共同提高。借助OSCE验证实习效果, 可形成贯穿于整个教学过程的评价、反馈、改进、再评价的良性循环, 必将全面提升学生综合能力和专业教师“双师”素质。

3.2 建议与思考

8.2%的护生对考试形式、流程不理解, 36.5%、19.4%的护生和教师认为仅部分考试内容进行过培训。为此, 我们应进一步规范考试流程, 对护生认为培训不够的内容及时加强。针对以上考核过程及考核结果分析, 结合临床教师建议及学生反应, 适当调整考站设置、考核内容及评价标准。

调查中有51.8%的护生感觉紧张, 座谈中了解到大多数护生是因为对这种全新的考核形式没有信心, 少部分是因为面对教师担任的病人有些紧张, 从而可能干扰和影响部分护生的判断与成绩。因此, 建议护生认真复习、充分准备, 在今后教学中多开展师生共同参与的活动, 加强师生沟通与交流, 消除紧张心理。

20.0%的护生和2.8%的教师认为病例较符合临床实际;对SP能否真实模拟临床病人一项, 22.4%和38.9%的护生和教师认为一般, 1.2%的护生认为不能, 这可能与学校临床护理教师作为SP难以真实体现病人性别、年龄和体征等临床特征有关。因此, 今后应逐步扩大SP范围, 使SP尽量符合病人实际情况。

综上所述, OSCE不仅是对护生临床综合能力的评价过程, 也是其知识和技能的整合过程, 为护生搭建了从学校过渡到临床的桥梁。将OSCE应用于护生临床综合能力评价在我国护理教育领域仍处于探索阶段, 我们将在实践基础上, 通过不断充实和完善, 使之成为集客观性、有效性和可靠性为一体的临床综合能力评价方法, 并为护理教学改革提供有益的反馈信息。

参考文献

[1]尤黎明, 汪建平.对中国高等护理教育模式的探讨[J].中华护理杂志, 1999, 34 (12) :741～743.

[2]Harden R Mc G, Mary S, Wilson D W, et al.Assessment of clinicalcompetence using objective structured examination[J].British MedicalJournal, 1975 (1) :447～451.

[3]Mark H, Swartz, Jerry A.Colliver Effect of multiple standardized pa-tients on case and examination means and passing rates[J].AcademicMedicine, 1999, 74 (10) :131～134.

[4]景汇泉, 于晓松, 孙宝志.标准化病人评价临床能力有效性的研究[J].中国高等医学教育, 2002 (3) :54～55.

[5]Bartfay W J, Rombough R, Howse E, et al.The OSCE approach in nurs-ing education:Objective structured clinical examinations can be effectivevehicles for nursing education and practice by promoting the mastery ofclinical skills and decisionmaking in controlled and safe learningenviron-ments[J].The Canada Nurse, 2004 (3) :18～32.

[6]高镭, 李晓松, 万学红, 等.客观结构化临床考试的多元概化模型研究[J].中国高等医学教育, 2004 (3) :46～49.

[7]彭美慈, 汪国成, 陈基乐, 等.评判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志, 2004, 39 (9) :644～647.

[8]傅红琼, 王世平.本科护生实习阶段临床能力评价现状与展望[J].护理学杂志, 2006, 21 (20) :77～79.蒉

专科考试 篇2

招 生 简 章

为满足农口企事业单位在职人员、以及广大农村中青年就学农业高等教育的愿望，依照国家自学考试委员会的专业目录规定，经甘肃省自学考试委员会审批，由甘肃农业大学农学院承办农学专业本、专科自学考试辅导招生事宜。

一、专业培养目标及要求

培养适应社会主义市场经济和农业现代化建设需要，从事农作物生产和经营管理的高层次专门人才。要求学生系统掌握本专业必需的基础理论，了解有关的最新科技成果，具有分析和解决农业生产和科研工作中实际问题的能力。

二、学制及课程设置

1、本科： 学制两年，共设置马克思主义政治经济学原理、毛泽东思想概论、英语、计算机应用础、生物化学、作物栽培生理、田间试验与统计方法、农业推广学、种子学、农产品加工、作物育种新技术、设施农业原理与技术等共计12门课程。

2、专科： 学制两年，共设置马克思主义哲学原理、邓小平理论概论、法律基础与思想道德修养、大学语文、化学基础、植物学、植物生理学、农业气象学、农业生态基础、普通遗传学、土壤肥料学、农业经济与管理、作物栽培学、作物育种学、植物病虫防治等15门课程。

三、招生对象

1、本科：凡热爱农业现代化事业，身体健康，能坚持正常学习考试，并已获得植物生产类：农学、植保、土化、果树、蔬菜、园艺等大专毕业文凭的学员，或已取得中级技术职称的在职人员，凭毕业证或资格证复印件，均可报考本科专业。考生可通过加考学分值相当的微生物学、农业资源利用与环境保护、旱农学3门课程，申请免考英语。非农专业的学员报考本专业，按有关规定需补考三门专业基础课。

2、专科：具有高中及中专学历的省内外各级农业部门在职从业人员及有志于农业的城乡社会青年。

四、招生计划

1、报名时间：每年6月和12月。

2、报名地点：全日制脱产面授学习在甘肃农业大学农学院报名；邮政编码：730070 ； 电话 :7631724;联系人: 闫丽娟。不脱产辅导班学员报名请于甘肃农业大学农学院在各地县联合办学点联系，集体报名。

3、报名方式：可面报或函报，本科交验大专毕业文凭或中级技术职称证件，专科交验中专或高中及同等学历毕业证书。

五、教学辅导与考试：全日制脱产面授生按大学统一的教学时间，安排全日制教学；各地县办学点每年8月和1月分别集中辅导两次，4月和10 月最后一周的双休日分别参加统一考试。

六、交费

1、报名费：本、专科每人报考课程报名费50元。

2、学费：本科全日制脱产面授生每人每年2400元（内含住宿费400元），不脱产辅导班学员每人每年2000元。专科全日制脱产面授生每人每年2100元（内含住宿费400元），不脱产辅导班学员每人每年1600元。

3、教材费：本科预交400元，专科预交300元。

七、文凭及待遇

本专棵考生在两年学习期间，参加每年４月、１０月两次考试，通过全部规定课程的统一考试，成绩合格，思想品德优良者，发给由甘肃省教委和甘肃农业大学共同签印的农学专业本、专科毕业文凭。本科外语成绩合格者，可申请学士学位，颁发学士学位证书，毕业生凭证享受国家统一规定的本、专科毕业生待遇。

专科考试 篇3

1 护理专科生心理健康问题及其产生原因

1.1 对学习新环境的不适应

护理专科生在大学一年级的学习目标是为了升入本科,所以精神上一直处于无形的压力之中。而落榜后学生在精神上彻底放松,不知道自己下一个目标是什么,对可能出现的困难缺乏充分的心理准备,历经失败后甚至对自己的学习能力表示怀疑。这种暂时的无目标状态和自暴自弃的行为表现以及新班级沉闷压抑气氛的渲染,使得学生感到压力过重、空虚和无所适从。

1.2 缺乏专业兴趣,存在专业心理矛盾

专业心理矛盾是指大学生对自己所学的专业持不喜爱态度的心理冲突[1]。经过一年的护理专业学习,有部分学生对护理有了一种较为肤浅而偏见的认识,逐渐倾向于传统观念对护理的评价“护理很简单,只不过是打打针、发发药而已”。这种自我否定及社会对护理低期望值的评价使得护生对未来职业的憧憬产生困惑和动摇,认为自己所学的专业没有发展前途,产生厌烦甚至抵触情绪,缺乏学习热情,学习情绪低落,从而造成心理上的压力。

1.3 就业压力过大,自感前途渺茫

落榜后学生随之步入专科二年级的学习,此时很快就面临毕业,学生们不得不直面现实。而高等教育“扩招”政策带来的冲击使高校毕业生的就业形势日趋严峻,加上专科学历已逐渐处于现代社会教育的最底层,考虑到自己及家人的主观愿望等,引起护生对各方面问题的思考和权衡,这个过程中他们也经常会产生各种心理困扰。

1.4 生理与心理发展不平衡,陷入情感纠葛

从生理阶段来讲,大学生正处于青春中后期,性生理发育已基本成熟,加之同学远离故乡,倍感孤独,另一方面他们又要承担日益繁重的学业压力及失败体验,潜意识中就会对异性产生一种朦胧而不甚明确的倾慕与追求,许多学生开始寻觅恋爱目标。由于他们思想单纯空虚,社会经验少,想问题、做事情思维比较简单,使得恋爱有很大的盲目性和冒险性,因此很难处理好学习和恋爱的关系,结果浪费大量的精力和时间,荒废学业,出现考试不及格等问题。若恋爱失败,往往产生情感失控,精神萎靡,严重的甚至失去理智、走向极端[2]。

1.5 其他心理健康问题

通过访谈了解到,学校的基础设施不齐备、专科生源质量参差不齐、大学生的适应能力差、人际关系不协调、社会压力、贫困生处境等因素,在一定程度上也影响到了学生心理的健康发展。

2 加强护理专科生心理健康教育的有效措施

2.1 健康心理的标准

健康心理的标准基本要素有以下几点:第一,建立正确的心理思维方式;第二,对现实有较强的适应能力;第三,能与别人建立良好的关系;第四,有自知之明,能正确对待自己;第五,情绪稳定而愉快,能经受起严重困难和极度欢乐,遇逆境也能泰然处之,经受得起委屈和打击;第六,保持家庭和谐,有能推心置腹深交的朋友;第七,保持社会稳定、安居乐业和心情舒畅的进取环境[3]。

2.2 采取有效的心理健康教育措施

2.2.1 在课堂教学中渗透心理健康教育

在课堂教学中渗透心理健康教育是指教师在课堂教学过程中能自觉地、有意识地运用心理学理论和技术,启发学生的学习兴趣,帮助学生提高课堂学习效果,促进学生主动地学习和发展。课堂是学校进行教育活动的主要场所,不仅传授各种专业知识,而且也是学生心理发展的过程,是师生情感交流、传递的过程。各科教材作为教学的主载体,有着丰富的心理健康教育资源。因此教师在备课时,要认真分析和挖掘其中的心理健康教育因素,将其渗透到课堂教学的各个环节中。并可通过不同的教学形式,如角色扮演、分组学习等,让学生恰当表达自己的情感,培养调节和控制情绪的能力,以及合作精神、公平竞争意识等心理品质。

2.2.2 激发学生学习动机,培养学习兴趣

很多毕业生抱怨现代社会的就业压力大,但就市场目前状况来看,不是社会上缺少大学生就业的机会,而是要求毕业生转变就业观念,树立先就业后择业的心态,只要有真才实学,就一定能在竞争中取胜。所以护理专科生首先必须确立正确的学习目标和适当的抱负水平,有效地将外部的学习压力内化为自身的学习动机。同时,大学生思想政治教育工作者及专业教师在教育教学工作中要加强对护生的专业思想教育,使其树立起正确的职业价值观,有一定的职业荣誉感,有稳定的职业心态,坚定从事护理工作的信念,从而提高心理健康水平。

2.2.3 增强学生社会适应能力,善于调节情绪

达尔文进化论上讲,物竞天择,适者生存。只有学会适应社会,才能保证顺利生存和发展。在现实生活中困难、阻力与挫折不可避免,护理专科生首先应正确地认识自己,建立适宜的目标,不断学习,不断更新知识,以体验成功,获得自信心。同时面对挫折与失败,要有正常稳定的心态,有积极乐观的态度,学会激励自己,做生活的强者,防止心理障碍、心理问题的发生。

青年人富有理想,向往真理,积极向上,但其心境与情绪易受环境变化的影响。遭受挫折打击,易消极颓废甚至萎靡不振、不能坚持正确的认识和理智的控制。合理调节情绪是提高学习活动质量和效率的重要保障。只要善于调节自己的情绪,就会像沙子使蚌壳产生珍珠一样,不良的刺激也可以化消极因素为前进的动力,以健康的心态直面生活[4]。

2.2.4 营造宽松和谐的学习环境和心理氛围

学生生活的单调、乏味,一定程度上限制了学生的视野和活动空间。要培养学生积极向上、健康发展的心理,还需要一个具有一定的学习条件和发展目标、宽松和谐、团结向上、富有凝聚力和向心力的良好学习环境。学校和教师要努力创造条件,开展各种丰富多彩、健康活泼的校园活动,使学生在活动中培养兴趣,发展特长,陶冶情操,有效转移情感注意力,最大限度地满足学生的心理需要,使其在轻松、愉快的环境中健康成长和学习。

2.2.5 不断完善社会支持系统,提高社会支持水平

社会支持对心理健康具有积极作用,护生所获得的社会支持越多,心理障碍的症状就越少[5]。要提高社会支持水平,保持心理健康,首先教师要以诚相待,做学生的知心朋友,满足学生的各种合理心理需求[6];同时要帮助学生顺利度过青春期危机,发展与同学的亲密关系,建立起相互信任、相互理解以及分享内心感受的友谊;最后要重视与家长的联系,促进家长、教师、学生三方面的情感交流。

参考文献

[1]崔秀娟.护理专科生的心理健康状况调查与分析[J].卫生职业教育,2003,21(10):131.

[2]吴邑忠,王红.加强高职学生心理健康教育的初步思考[J].新疆职业大学学报,2007,15(1):67.

[3]李祥,梁俊雄.学校健康教育学[M].北京:高等教育出版社,1998(1):20.

[4]张天定.珍珠是这样生成的:谈编辑人的心理调适[J].新闻爱好者,2001(8):37.

[5]曹枫林.护理本科生心理健康状况与应对方式、社会支持的相关性研究[J].护理学杂志,2003,18(2):83-85.

专科考试 篇4

科室：

姓名：

得分： 一名词解释 1.胎膜早破：

2.羊水过多： 二.选择题

1.患者，女27岁，怀孕9个月，阴道无诱因流水2小时急诊入院，诊断为胎膜早破，此患者应采取的卧位是（）A.头高脚低位 B.去枕平卧位 C.头低脚高位 D.仰卧屈膝位 E.膝胸卧位

2.产妇胎膜早破时，采取头低足高位目的是防止（A.脐带脱出 B.减少局部缺血

C.羊水流出 D 感染 E.有利于引产 三.多项选择题

1.关于胎膜早破，下列描述正确的是（）A.发生于临产前 B.破膜后12小时内

C.破膜后，阴道液呈酸性

专科考试 篇5

关键词：女护生,考试,应付方式,心理健康

大学生的考试前焦虑的应对与表现程度是学生综合素质尤其是心理素质的体现[1], 应对方式影响着应激反应的性质和强度, 进而调节应激同人们心身健康的关系[2], 专科女护生能否正确应对护理操作技能考试应激源, 直接影响她们考试成绩与心身健康, 引导护生采用适当的应付方式来缓解和减轻心理压力以保持身心健康, 发挥学生正常的考试水平是护理教育工作者的重要任务。

1 对象与方法

1.1 对象

嘉应学院医学院护理系08级有120名女护生进行相关问卷调查, 收回有效问卷117份, 占98.3%, 均为女性, 平均年龄 (20.71±1.00) 岁。

1.2 方法

1.2.1 症状自评量表 (SCL-90)

包含90个项目, 分为9个症状因子和总均分, 其中9个因子包括躯体化, 强迫症状, 人际关系, 抑郁, 焦虑, 敌对性, 恐怖, 偏执, 精神病性的存在状况, 每个项目按1～5分评分, 各因子分≥2者为阳性, 3分以上表示有明显的心理问题。

1.2.2 应付方式问卷 (WCQ) [2]

由肖计划编制, 共62个条目, 包括6个分量表:解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化, 分别代表6种不同的应付风格。该量表信、效度良好, 被用于多项研究证明具有较高的应用价值。

1.2.3 测试方法

测试选在操作考试前1周进行。由经过统一培训的心理咨询室老师作为施测者, 使用同样的指导语。以班为单位在同一时间发放问卷, 要求当场独立完成。2项问卷完成约需时15～25min。

1.2.4 统计分析

所有数据资料用软件SPSS11.0处理, 采用t检验、方差分析进行数据分析。

2 结果

专科女护生在面临护理操作技能考试应激源下的心理健康状况, 表1结果显示, 专科女护生焦虑、人际关系、躯体化、抑郁、恐怖、强迫、敌对性、偏执、精神病性因子得分均高于全国常模。

专科女护生在面临护理操作技能考试应激源下的应付方式, 表2结果显示:护生对各种应对因子的使用程度依次是合理化、解决问题、求助、自责、幻想、退避。

不同类型应对方式表3结果显示:不同类型应对方式在SCL-90各因子得分均是不成熟型大于混合型, 混合型大于成熟型。各因子得分差异均有显著意义。

3 讨论

专科女护生SCL-90各因子得分均高于全国常模, 这表明和国内青年相比, 专科女护生的心理健康水平相对较低。可能的原因有: (1) 护生考试是教师对学生一对一的监考, 护生容易产生畏惧和焦虑; (2) 部分护生对考试成绩的期望值很高, 担心达不到, 部分护生担心外在的评价; (3) 专科层次的护士属于技能型应用人才, 其技能考试成绩反映了护士专业技术水平。在学校分配实习医院时作为参考的依据, 用人单位在录用护士时也是非常重视的。护生大部分来自农村, 在当今激烈的社会竞争中, 低微的社会地位, 拮据的经济状况, 较低的学历, 使她们在进校开始就为毕业后的求职谋生而焦虑不安。家长和护生本人将个人前途和成绩联在一起, 希望以自己优异的成绩回报父母, 以优异的成绩分配到理想的医院。故此, 护生非常重视操作考核成绩。第四, 部分护生考前准备不充分, 考中自信心不足, 情绪易于波动, 容易受考试这一负面刺激的影响。第五, 由于护理专业对象是人, 关注的是与人健康有关的一切行为, 从事的是救死扶伤, 人命关天的职业, 也会导致考试前心理健康水平下降。

应付方式的6个分量表中“解决问题、求助”属于成熟的应对方式, “自责、退避、幻想”属于不成熟的应对方式, “合理化”介于两者之间, 属于混合型应对方式。本研究结果提示女护生更趋于采取混合型方式应对问题, 说明护生的应对认知过程中, 对困难和挫折的认识水平和应对能力还不够十分成熟。护生应该以更积极的态度去面临考试前的各种压力, 表现出较为成熟的行为方式和稳定的个性特征。

不同类型应对方式的女护生的心理健康水平存在差异, 较常使用成熟型应对方式的护生心理健康水平相对较高, 较常使用不成熟型应对方式的护生心理健康水平相对较低, 较常使用混合型应对方式的护生心理健康水平介于成熟型与不成熟型之间。随着应对方式的使用不同, 心理健康水平也在变化, 其趋势是成熟型应对方式的使用增加, 心理健康水平增高。一般来说, 倾向于选择不成熟的应对方式缓解焦虑、冲突和痛苦的护生, 心理成熟度较低, 心理健康水平也低。倾向于选择成熟型应付方式的护生, 一般比较稳定和理智。

由于护生是护理事业的接班人, 其心理发展状况关系到对患者的护理质量, 因此, 教师在传授护生技能的同时应该关注其心理健康教育, 引导学生确定适宜的个人奋斗目标, 应与自身的条件相结合, 与现实可能性相结合, 避免由于对自己的期望值过高或过低而造成心理上的焦虑不安或松懈情绪;注意考试的精神卫生, 充分备考增强考试信心, 形成对考试的正确评价, 学习掌握必要的应试技能等;正确对待挫折和失败, 让学生明白每个人在成长的过程中难免会有失败, 要有勇气。其次是营造轻松和谐的考试气氛, 可适当运用诙谐的语言, 缓解学生紧张心理。

参考文献

[1]王玮, 安莉娟.大学生自我和谐状况及其与焦虑的相关研究[J].中国行为医学科学, 2006, 15:24～25.

专科考试 篇6

1 选拔与培养

1.1 省级专科护士

根据我国护理教育的现状, 结合医院目前护士的学历情况, 制订严格的专科护士选拔条件, 包括具有护师及以上职称, 大专及以上学历, 从事相关专科工作5年以上, 具有扎实的基础理论、基本技能和较好的专科护理知识与实践经验的执业护士。符合条件者可自愿报名或科室推荐, 经医院初选后参加省级专科护士考核, 获取培训资格, 参加省级及以上专科护士培训经考核合格后由省卫生厅颁发专科护士执业资格证书。

1.2 院内专科护士

由于现阶段我国尚缺乏统一、完善的专科护士认证体系, 从某种程度上局限了专科护士的发展, 至今, 专科护士培训仅在部分专科领域开展, 目前我省仅有9个专业。为了配合亚专业学科发展, 我院自2012年底开始在相应的临床专科进行院内专科护士的培训。选拔和准入条件:大专以上学历, 护师以上职称, 参加工作3年以上, 专科工作2年以上, 工作认真负责, 熟练掌握本专科疾病护理及专科操作技能, 具有一定的带教能力的执业护士。由护理部制订专科培训计划, 统一制定公共科目课程安排, 各科室根据卫生部《专科护理领域护士培训大纲》要求和其专科特点及时制定培训方案和自编教材, 各专科充分利用省级专科护士的优势进行理论授课和参与临床实践、技能现场指导等形式进行培训, 考核由护理部和科室二级考核组织负责, 合格者由医院人事部颁发专科护士资格证书。

1.3 制订专科护士的工作职责

专科护士的职能和作用包括临床护理服务、教育培训、科研、临床护理管理等方面, 使其有岗有责, 有章可循。 (1) 专科护士必须在本专科并负责相应的临床专科护理工作; (2) 主动掌握本专科领域护理新理论、新知识, 积极参加本专科的护理继续教育和学术活动; (3) 参加医疗查房、危重病人及疑难病例讨论, 解决护理疑难问题; (4) 组织院内护理查房, 指导临床护理工作; (5) 主持或协助完成护理大专生、本科生的临床带教工作;协作制定护士人才培训计划; (6) 开设专科护理门诊, 提供健康教育和咨询。

2 专科护士的合理使用与管理

2.1 专科护士的临床使用要明确定位

专科护士参与本专科临床护理, 承担责任组长并负责分管病人的基本护理工作, 参与危重症及专科疑难病人个案护理管理, 参与病人的健康宣教与沟通工作并负责指导和检查小组内其他护理人员的工作落实情况。同时对本病区特殊疑难危重症病例提供直接护理指导并预测护理效果, 从而决定最有效的护理措施。专科护士在开展工作、发挥作用的过程中应注重处理好与护士长的关系, 自觉在护士长领导下依据自己的职责发挥作用, 护士长应使专科护士的职能作用得以充分发挥, 双方各展其长, 形成病区护理人员新的使用、分工模式。

2.2 参与护理管理工作

本着有位才能有为的原则, 专科护士参与科内专项护理质量监控或参加院内护理专业小组活动, 协助护士长做好临床护理质量管理, 通过日常环节质量检查与落实、规范工作流程、改进护理方法, 与护士长充分沟通, 提供全面的质量改进方案, 共同推进护理质量改进。

2.3 组织和落实护理查房

专科护士有针对性地组织护理查房, 针对病人病史及存在问题, 提出专科护理措施, 讨论相关问题, 开展新知识、新技术的前沿指导, 实现了从注重护理质量的检查, 到帮助解决临床疑难问题, 从检查护士到帮助、指导护士的转变。

2.4 承担专科护理教学

专科护士要发挥带教、咨询、解决护理问题的专家作用。省级专科护士科内定位为护理组长和高级责任护士, 而院内定位为相关专业护理技术骨干, 负责科内带教工作, 各科室根据具体分层特点, 参与对低层级护理人员的带教培训工作;承担护理大中专教学的临床带教任务。

2.5 开展疑难病例院内会诊

护理会诊是发挥专科护士作用的重要途径。借鉴医疗会诊制度, 建立并运行专科护士会诊制度, 实现专科护理技术推广覆盖。参加全院其他病区特殊疑难危重病人、静脉治疗病人、造口病人等的医疗或护理会诊讨论, 提供专科领域信息, 利用丰富的专科知识指导和帮助其他医护人员解决病人治疗和护理问题。

2.6 开展专科门诊、健康教育咨询

我院糖尿病专科护士开设专科门诊, 负责为病人提供健康教育与技能指导, 例如:饮食、运动、自我监测、合理用药、胰岛素注射、糖尿病足的预防及护理等。专科护士通过沟通交流, 全面评估病人的基本资料, 详细了解病情情况, 针对病人和家属的具体问题, 进行个性化健康宣教, 给予专业的护理指导, 并注重信息的反馈和效果评价, 同时优化服务流程, 建立通讯联络, 开通热线电话, 宣传疾病防治知识, 并对每位咨询的病人均建立了健康教育档案并定期进行电话随访。

2.7 参与应急救治

接受指派, 参加院内、科内突发事件的应急救治工作。

3 专科护士的考评

3.1 制订专科护士考核标准

护理部结合专科护士的职能和作用从专科知识和专科技术操作的掌握与应用能力、应急、质量控制、协调等管理能力、教育培训能力、科研能力等方面制定, 考核其综合素质和实际工作能力。

3.2 考核方法

根据其工作表现由科室护士长对其进行月度考核, 成绩纳入当月绩效管理;年度由护理部和科室根据专科护士考核标准对其共同考评, 考核合格方能继续聘任。

4 专科护士的激励待遇

我院充分发挥专科护士的职能, 在组织上确保专科护士的合理安排和有效使用, 在管理体制上予以绩效优势。 (1) 对在相应专科岗位工作的省级专科护士发放专科护士津贴, 体现专科护理技术价值; (2) 推行绩效考核改革, 设置合理的专科护士岗位系数, 确保专科护士获得相应报酬; (3) 担任科室质量控制护士及教学秘书, 承担科室质控管理或进行不同层次护理业务知识讲课, 负责实习、轮转、进修护士的带教工作, 给予发放质量控制及教学津贴补助; (4) 给予相应的职业发展机会, 发挥其专科优势, 负责组织、主持专科护理查房、会诊等, 解决疑难、复杂护理问题; (5) 在护士分层管理中作为N4级使用并取得相应的绩效, 同时为专科护士搭建发展平台, 在晋升晋优方面给予优先待遇。

5 实施效果

专科护士作为专科护理骨干立足临床, 积极开展临床实践活动, 解决临床疑难专科护理问题, 把深化“以病人为中心”的理念和人文关怀融入到对病人的护理服务中, 将基础护理与专科护理有机结合起来, 为病人提供健康指导, 体现专科特色, 提高了病人满意度;同时大部分专科护士在科内承担质量控制管理工作, 协助护士长参与对科室专科护理质量管理, 减少护理不良事件和隐患的发生, 保障病人安全。

面对日新月异的医学新技术和各学科不断细化的发展趋势, 对专科护士技术能力、综合素质也有了更高的要求。因此, 专科护士的培养以及继续深化教育尤为重要, 高质量的专科护士培养既需要不断地进行相关理论知识的学习, 更需要长期的临床磨炼。医院建立了专科护士的继续深化培养制度, 坚持优胜劣汰的原则, 定期对专科护士进行业务考核, 能力评价, 充分发挥专科护士职能。

6 小结

现阶段我国的专科护士培养尚属于起步发展阶段, 专科护士学历职称较低、整体科研创新能力偏低[2], 虽在专科领域承担临床护理专家、教育培训及科研管理的角色, 但与国际专科护士相比还有很多距离, 亟须加强自身综合素质。这将需要广大护理同仁不懈努力和积极探索, 更需要各级领导的大力支持, 相信我国将不断完善专科护士管理体系, 走出一条特色的护理专科化道路, 为广大病人提供优质的专科化临床护理服务。

参考文献

[1]郭燕红.建立专科护士制度提高护理专业技术水平[J].现代护理, 2004, 10 (9) :785-786.

专科考试 篇7

一、医院绩效管理体系

1、医院绩效管理的概念

医院绩效管理是对医院绩效实现过程各要素的管理,它是基于医院战略基础之上的一种有效的管理活动。通过对医院战略的建立、目标分解、业绩评价,将绩效管理的方法应用于医院日常管理活动中,以引导激励员工的业绩实现、持续改进并最终实现组织的战略目标。绩效管理在医院实现战略目标过程中扮演着越来越重要的角色,可以说,绩效管理是实现医院战略目标的手段与工具。

2、医院绩效管理的意义

(1)建立更加规范的医院管理流程。医院绩效管理通过绩效计划、绩效辅导、绩效考核、绩效评价与反馈这一规范的流程,将医务人员的个人目标、工作目标与医院发展的总目标紧紧联系在一起,让员工意识到自己的日常工作与医院的战略目标息息相关,使员工感到自身工作的意义和价值,从而有效地激发员工的成就感和使命感,并主动自觉地做好工作,使整个组织形成强大的向心力与凝聚力,保证组织战略的实现。

(2)医疗服务质量得到提升。绩效管理的有效实施,通过各项医疗制度的规范、各项考核指标的检查考核、各项岗位责任制的落实,为提高医疗服务质量和工作效率打下了坚实的基础,保证了医疗服务质量的提升。

(3)医院文化建设得到发展。绩效管理的激励功能、沟通功能及评价功能,能够增强医务人员的责任感、荣誉感与使命感。通过绩效管理的有效实施,医院精神和价值观得到灌输,团队意识得到增强,和谐的人际关系和良好的行为习惯得到提倡。医院文化将以主动学习、良性竞争为氛围,加强员工的责任感,形成强大的凝聚力,从而得到长足的发展。

3、医院绩效管理的基础流程步骤

绩效管理内部系统是一个循环的过程,包括绩效计划、绩效管理的实施与管理、绩效评估、绩效反馈和绩效改进5 个基本环节,是一个持续不断的沟通、控制、调整、反馈和改进的过程(见图1)。

二、绩效管理实践

我院于2007 年在医院内部进行了分配制度改革,引入了绩效管理模式。为实现我院“建设国内一流骨专科医院”的战略目标,我院以绩效为导向,构建了综合绩效考核制度,作为完善和规范绩效工资分配的重要手段,实现综合绩效管理,从而保证了医院整体目标的实现。

1、综合绩效考核的原则

(1)客观、公正、公开的原则。在实施绩效考核时,考核标准客观,组织评价客观,考核结果与绩效工资挂钩客观;同时公开各项工作的考核标准,在实施考核中对所有科室做到一视同仁。

(2)科学评价原则。从考核标准的确定到考核结果的运用要符合客观规律,采用科学的方法,准确地评价各级各类人员的行为表现。

(3)简便、易操作原则。一是明确标准,确定努力方向;二是便于实施考核;三是达到比较好的考核效果。

(4)注重绩效的原则。把完成工作的数量、质量与效益等作为实现目标的依据。

2、综合绩效考核指标体系的构成

(1)临床科室绩效考核内容。临床科室的考核内容,包含效率效益指标、医疗质量指标、医德医风三个方面的一级指标,其中医疗质量指标权重最高,占综合绩效考核的60%,效率效益考核占30%,医德医风占10%。效率效益考核中将科室工作量、药品、固定物占比作为重点,着重调整医院收入结构,降低药品、固定物占总收入比例,降低患者负担。医疗考核以落实核心制度包括首诊负责制、查房制度、会诊制度、病例讨论制度等作为重点;护理质量指标包括基础护理、重症护理、护理记录单等(见表1)。

(2)医技科室绩效考核内容。医技科室考核内容在整体考核框架设计上同临床科室一致,效率效益指标、医疗质量指标、医德医风指标三个一级指标占综合绩效考核比例与临床相同。针对医技科室的特点,重点考核科室的医疗质量、工作量、耗材支出、报告单质量、资料登记管理、急诊患者检查等。

(3)行政后勤科室考核内容。行政后勤科室考核采取临床和医技科室测评、职能科室互评、督导组考评、机关效能建设工作领导小组评价的办法量化赋分。临床和医技科室测评采取向临床、医技科室发放调查问卷的形式,调查内容主要包括工作人员实行首问负责制,工作人员规范着装、使用文明用语,工作人员因工作态度引起投诉等。

3、综合绩效考核的组织实施

效率效益考核由经营办负责,质量考核工作由医务科、护理部、院感科负责,医德医风考核由党群工作部负责。

4、考核时间

综合绩效考核每月进行一次,各考核部门每月10 日前将考核结果汇总报经营办,经营办汇总考核结果,经院长办公会研究决定后,兑现当月绩效工资。

三、医院绩效管理的效果

1、医院综合发展能力得到提升

医院综合目标绩效考核办法实施以来,医院的业务收入快速增长,医院规模不断壮大,新技术项目、科研项目开展数目逐年增多。医院成功创建三级医院,综合发展能力快速提升。

2、职工和患者满意度不断提高

新的绩效考核办法极大地激发了职工的内在潜力和工作积极性。职工的工作能力得到提高,工资报酬也随之提高,增强了医院的凝聚力和向心力。绩效管理弱化了经济收入的权重,注重于提升医疗服务的质量,患者的满意度明显提高,患者投诉行为减少,医患关系趋于和谐。同时,医院门诊人次、出院人次增长迅速,医院社会效益和经济效益同步提高。

四、绩效考核存在的问题

1、设置的考核指标比较片面,选择的指标不够科学

绩效考核需要一系列内外部运行数据,这些数据要求有效、可信、客观,要建立在一个共同的标准上。医院绩效考核指标主要是医院水平的绩效指标,较少有病人层次的评估指标,较多地强调各种组织形式,对管理过程缺少有效的评估指标。医院绩效考核离不开一套完整的科学的指标。指标的全面性是首先要考虑的问题,而现行的筛选指标的方法带有明显的主观色彩,忽视了利用客观的数据进行多因素评估的方法,往往选出的指标带有片面性,难以做到公正合理评估。

2、重视绩效评估,忽视绩效管理

医院现行的绩效管理只是单纯地进行绩效评估,绩效评估只是管理过程的一个局部环境,并且只是在特定时间进行,强调事后评价,侧重于考评过程执行和考评结果的判断,是自上而下的,结果无法全面客观地反映真实的情况,而且对医院的绩效提高作用不大。在信息时代的今天,管理理念正向人性化的方向转变,传统的绩效评估也应向着系统的绩效管理转变,这样才能真正提高绩效和医院的竞争力,实现可持续发展。

3、未建立有效、完整的绩效管理评估模型

医院绩效管理涉及多层次多因素,是一个相互联系,相互制约的复杂系统,在建立绩效管理评估模型时,应充分考虑这些因素的关联性。医院现行的绩效考核只是初级的,不是系统的绩效管理。主要表现在:绩效管理是由管理者和员工一起完成的,而医院管理人员的目标计划很少与直接操作的医院人员共同制定;绩效管理要求定期举行提高工作质量的座谈会,绩效管理强调过程管理,而不只是单单的结果评价,而现有的医院综合评价体系中,对医疗质量评价较多,对质量体系评价较少,对几个主要质量治疗的数量很关注,对实际医疗服务过程质量的控制尚缺乏可操作的评价方法。这说明对医疗过程缺乏科学有效的控制,评估模型建立的理论基础非常简单肤浅,未充分考虑指标间的联系和不同医院因病人的精神和病种不同导致数据的可比性和公平性,未将指标重要性和数据特征结合在一起放入模型中进行多因素评估,得出的结论不稳定,可靠性差,难以从评估中找出影响效率较低的因素。

五、公立医院绩效管理的探讨

1、构建科学的绩效考核指标体系

公立医院的绩效考核难在指标设置上,而科学的指标体系有赖于合理设置衡量的维度。医院不同于其他组织机构,它涉及到健康服务的提供。健康本身就非常难以评价,健康机构的服务也是如此。因此,公立医院实施绩效管理就必须处理好“维护公益性”和“调动积极性”之间的关系。平衡计分卡是美国哈佛商学院教授罗伯特·卡普兰和复兴方案公司总裁戴维诺顿在对12 家优秀企业进行为期一年的研究后,共同创建的一套企业业绩评价体系。平衡计分卡中的目标和评估指标,来源于组织战略,它把组织的使命和战略转化为有形的目标和衡量指标,平衡计分卡绩效考核法具有克服财务评价方法的短期行为,使整个医院的行动一致,服务于新医改后医院公益性的战略目标。

2、实施岗位绩效管理

专科考试 篇8

欧美国家医师的培训起点为医学院校的本科毕业生, 医学生毕业后需通过系统化、规范化的综合训练, 掌握从事全科医师实践所必须的知识和技能, 并通过全科医师执照考试后, 才能独立从事全科医师的临床工作, 再经普通专科培训3-5年后, 可获得《普通专科医师培训合格证书》之后从事专科工作。我国现行的大多数三甲等公立医院住院医师规范化培训分为2个阶段, 第一阶段是一般培训, 多科轮转;第二阶段是直接专科培训和工作, 使医学生能够在较短的时间里实现从医学毕业生向合格专科医师的角色转变。我国专科医师培训的制度较宽松, 不规范, 不系统, 培训的内容以临床技能为主, 教学、科研方面培训均欠缺。然而, 血液病人数越来越多, 血液病专业性强, 涉及全身多系统疾病诊治, 临床表现具有非特异性、多样性、多变性的特点, 对血液专科医师能力要求很高, 除三甲医院外, 大多数医院急需血液科专科专病住院医师, 以便早期诊断血液病, 防止误诊误治。据此, 血液专科住院医师培训就尤为重要。下文以著名JohnsHopkins、Mayo和Dana Farber Cancer Institute 3家医院为例, 对美国血液专业受训住院医师 (Fellow) 的培训内容及其特色作一简介, 以期提高我们的认识和经验借鉴, 健全血液专科“西京模式”。

1 住院医师培训“美国模式”

1.1 约翰霍普金斯医院[2]

约翰霍普金斯医院是约翰霍普金斯大学医学院的附属医院, 建立于1879年, 课程设置全面, 将临床教学与实验室研究相结合, 已经发展成为世界一流的教学医疗科研为一体的医院, 连续多年稳居美国医院及医学院排行榜首位。其中, 血液专业受训人员可以选择以下3个方向:血液学、肿瘤学或血液肿瘤学。

临床实践。第一年主要在临床, 包括接诊门诊病人, 大多数的病人患有血液的恶性肿瘤 (白血病, 淋巴瘤, 骨髓异常增生综合征等) , 50%是骨髓移植的病人, 其余的主要是门诊化疗的病人。受训人员熟练掌握常见血液病, 尤其是血液肿瘤的诊治、移植物抗宿主病处理、外周血和骨髓干细胞的采集程序等。其中1个月轮转输血科, 对血库管理、献血流程、输血前化验、细胞净化有一定的了解。所有的受训人员必须到血液科实验室轮转1个月, 学习血液疾病的发病机制的研究、进行科研素质的培养。另外在血液病理学专家直接指导下, 1个月轮转血液病理学, 熟悉血液病病理诊断技术。

专科理论学习。受训人员1个月时间要学会读骨髓片, 主治医师一对一带教, 每天6-8张。第一年7月-8月的6周的时间, 每周一、三、五参加夏季血液系列讲座, 比如血红蛋白病、止血法、铁超负荷等相关理论知识, 每周对所学知识评估测试, 并定期在网上公布答案。

医患沟通能力培训。通常安排2位受训人员和一位实习生平均每天直接接诊18-22位专科如白血病住院病人及骨髓移植的患者, 学习如何接诊病人及为病人服务, 同时还会跟随会诊, 学习与相关科室医师沟通以及与非血液病患者沟通, 提高与患者的沟通能力。

考核和评估。约翰霍普金斯医院对受训住院医师的考核贯穿在培训的整个过程中, 定期阶段性组织相关考核, 以确保受训医师具有扎实的理论基础和娴熟的专业技能, 对每个专科培训医师进行综合评估。

1.2 梅奥诊所[3]

梅奥诊所凭借其自身强大的医疗综合实力在世界医疗领域中已经形成了当之无愧的医疗体系品牌, 成为世界上最大的私人医疗机构, 它的临床医疗的多个科室多年来一直居于全美前三名。以教育和科研共同支撑着该中心的临床服务, 时至今日, 该中心已经形成了拥有2, 500名医生和科学家在内的42, 000多名医护人员组成的庞大精英团队。其血液科住院医师的培训计划为期3年, 前2年是临床的转科, 最后1年上选修课。

临床训练。通过临床训练计划, 熟悉血液科的专业知识, 包括掌握骨髓移植等相关临床实践, 要求充分理解血液肿瘤疾病的病理和诊疗基础知识。在临床轮转期间, 接诊梅奥诊所各种各样住院和门诊病人。培训人员要求在临床轮转至少1年半, 以通过美国内科医学委员会要求的附属专业的考核。在培训期间, 受训人员要参加临床病理学会议、死亡讨论会议、学术研讨会及其他的相关会议, 也可以参加各种周会。

科研训练。目前, 在梅奥诊所有60多个关于血液肿瘤领域的研究协议。专科培训医师在最后1年, 将要积极投身于临床或实验研究, 研究范围可以从基础科学到临床试验或流行病学, 可以和血液肿瘤学的临床或实验室的研究者合作。在导师的指导下, 进行正确的医学科研思维, 发现临床问题, 提高科研素质, 这是非常具有成效而且有教育意义的科研经历。

1.3 达纳法伯癌症研究所[4]

达纳法伯癌症研究所有着悠久的历史, 在癌症治疗和研究有突破性的发现, 是国际著名的研究和临床中心, 是Harward医学院的教学医院, 是在美国排名第五的最好的肿瘤医院, 每年有超过299, 202的成人和儿童患者就诊, 并参与了700多例临床试验。

临床专病训练。第一年里, 受训人员会在朗伍德和麻省总医院大学学习, 这些机构有1, 400多张床位, 100多张属于肿瘤血液科, 其中近40张用于骨髓移植。住院部的受训人员主要给各种各样包括骨髓移植的病人提供照顾和咨询, 要求在教师的直接监督下管理病人。第一年的秋季, 受训人员开始根据自己的兴趣进行选择不同指导教师及专科疾病方向, 跟随导师进行专科疾病的临床培训。接下来2年或更多的时间为临床或基础科研训练, 同时还有机会进行额外半年临床经验的学习。期间受训人员还要参加各种专科专病教学会议, 包括系列讲座、每周血液肿瘤学的病例讨论等, 还有相关机构赞助的以疾病为导向的教学课程。在这样的氛围中完成规范化培训的受训人员具有丰富的临床经验, 带教教员也将顺利完成培训及临床受训人员结业后的工作安置作为自己的基本职责。

科研训练。第二年初, 对受训人员进行更详尽的训练, 目标是在备受尊敬的研究所取得独立的研究项目, 完成该项目的时间取决于每个人过去的临床经验。不仅在达纳法伯癌症研究所、布里格姆和女性医院及麻省总医院, 而且在查尔斯城的麻省总医院癌症中心、哈佛医学院、波士顿儿童医院及麻省理工学院的实验室, 均有各种各样的科研机会, 课题涉及从分子生物学到临床试验和健康分析各个领域, 充分锻炼受训人员科研思维及能力, 加深对疾病本质的认识。

2 启示与西京模式

通过对上述3所美国医学中心血液科住院医师培训的了解, 与之相比, 我国的医学教育存在很多缺陷, 主要与中美在医学教育模式和培训体系上存在的差异有关。据此, 在借鉴国外的经验基础上, 第四军医大学西京医院在国内率先开展住院医师规范化培训和专科培训, 结合中国国情, 形成了住院医师全科和专科医师培训的“西京模式”, 即“2+1”模式 (2年医院其他科室轮转, 1年血液科轮转, 其中9个月在临床, 3个月在实验室) 。

2.1 重视规范化培训工作, 规范培训内容, 提高培训质量

每一批新入的西京医院培训人员都会举行隆重的仪式, 由院领导亲自授予白大衣, 并定期召开会议, 了解培训情况及存在的问题, 同时有专人对住院医师统一管理。在经过2年全科轮转后, 第3年通过双向选择、面试后定科, 深入科室, 进行1年专科学习。血液系统疾病不像消化、呼吸、循环系统疾病那样发病率高, 其专业性强, 又与遗传学、免疫学、分析生物学等基础学科密切联系, 诊断依赖于实验室检查, 因此相当一部分血液科轮转的住院医师感觉“一头雾水”[5]。血液科培训医师前9个月主要在临床, 管理病人、跟随带教教授上门诊, 接触各种各样病例, 尤其是一些典型的重要病例, 如急性早幼粒细胞白血病的发病机理、临床表现及应用维甲酸和亚砷酸的治疗过程, 还有利妥昔单抗在治疗CD20阳性的非霍奇金淋巴瘤的应用等, 并逐步熟练骨穿、腰穿等操作, 同时提高医患沟通的能力, 最后3个月主要在实验室, 进行骨髓形态学的培训。住院医师往往进行骨穿涂片后, 待实验室医师阅片出报告后得出诊断, 而忽视形态学培养, 首先在实验室医师指导下学习识别正常的骨髓细胞学, 如中性粒细胞、浆细胞的形态等, 后期再开始学习异常的细胞学, 包括淋巴瘤、白血病及再生障碍性贫血等疾病在骨髓的表现, 将抽象的概念具体化, 还可以了解FISH、FCM等相关知识, 做到实验与临床紧密结合, 为培养优秀专科住院医师打下良好基础。

2.2 注重综合能力的培养

利用血液病相关讲座、读片会、学术交流、病例讨论、查房等多种形式进行培训, 科室可定期举办病例讨论、读书报告等学术会, 对典型病例如急性早幼粒细胞白血病安排教学查房, 并提出问题引发其思考, 如维甲酸治疗机理等, 加深对疾病的认识, 培养其表达能力以及临床逻辑思维能力。甚至可以安排受训医师组织读书报告会等活动, 培养其组织能力。放手培养, 使住院医师有更多的实践和操作机会。在培养综合能力的同时, 也激发了住院医师参加培训的兴趣与积极性。不仅如此, 在导师的指导下, 加强科研能力的培养, 适时阅读血液疾病最新进展相关文献, 还能够拓展其临床思维。国外医院血液科专科性强, 病种单一, 我国血液疾病病源多, 病种丰富, 病人依从性较好, 这就要求医师有更高的鉴别诊断的能力, 才能对疾病做出正确的判断, 较好的理解血液系统疾病与全身其他系统疾病的关系。结合我国国情, 病人来自不同的地方, 文化程度及风俗习惯差别很大, 因此, 对医师的医患沟通能力要求更高。西京医院受训人员要求更为严格, 所有人员在不同科室轮转, 就自己遇到的特殊病例, 每周都有一名受训医师为大家讲课, 提出问题供大家讨论, 并请相关教授讲解;还有自己组织的英语角, 定期进行口语培训, 有时还会有教授专门授课, 始终不忘英语能力的提高;积极响应“精品”战略, 要求受训医师必须参加中华名院相关讲座及每一场精析病例, 在学习专业知识的同时, 思想觉悟也得到了提高。通过各种各样的培训方式不断提高综合能力。

2.3 建立完善的考核制度, 奖惩兑现

建立完善的考核制度是保证住院医师规范化培训工作顺利进行的重要保障。我国对住院医师的考核评估往往例行于出科考试或是年终考核, 每个科室考核方式均不同, 没有统一的标准, 因此, 建立统一的考核标准至关重要。西京医院受训医师轮转期间都经过严格的考核, 包括科室的实地考核, 如病例分析、病历书写、读片、骨穿及腰穿操作等相关知识, 还有理论知识的考试, 根据每个人各科考试成绩及平时的表现, 年终评出一、二、三等奖, 给予奖励, 奖学金逐年递增, 既能增强其积极性, 同时也对其他受训人员有激励作用。第3年进入血液科专科学习的受训人员, 有规定的导师一对一带教, 并制定相应的带教计划, 每月上交月小结, 对自己的工作与学习进行归纳总结, 导师对其进行考核, 包括对典型疾病, 如急性早幼粒细胞白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤、慢性粒细胞白血病等病历的书写、工作的日常表现、医患沟通能力等综合进行评价。

2.4 提高受训医师待遇, 激发其积极性

要努力改善住院医师的生活条件, 在各种福利待遇上给予其他医务人员同等待遇, 形成培训-考核-待遇一体化, 住院医师规范化培训工作与工资奖励制度等一系列改革措施配套进行。西京医院的受训人员医院给予提供3年免费住宿, 同时与其他医务人员一样有就餐补助, 其余直属医教部管辖。

3 结语

住院医师规范化培训是医学生成为合格临床医师的桥梁的必由之路, 应该借鉴美国专科医师培养的模式, 健全血液专科培训“西京模式”, 重视和宣传培训的意义及考核制度, 逐步完善相关制度, 注重综合能力培养, 特别是具有发现临床问题, 解决临床问题的能力, 为未来培养更高素质的专科优秀人才。

参考文献

[1]周洁, 陈迈, 高彬, 等.内分泌代谢科住院医师规范化培训的体会[J].山西医科大学学报 (基础医学教育版) , 2011, 13 (12) :1087-1088.

[2]http://www.hopkinsmedicine.org/hematology/rotations/

[3]http://www.mayo.edu/msgme/residencies-fellowships/internal-medicine-and-subspecialties/hematology-oncology-fellowship-arizona

[4]http://www.dana-farber.org/Education-and-Training/Fellowships-and-Training-Programs/HematologyOncology-Fellowships.aspx

专科英语教学探索 篇9

1 调查结果及存在的问题

1.1 教学形式和方法缺乏创新

长期以来专科英语教学方式陈旧死板, 演讲型英语教学模式仍普遍流行。学生缺乏学习自主性。多数老师仍采用满堂灌的教学方式, 主导整个课堂, 而学生们本应该是作为课堂主体, 却仅仅是被动的吸收知识, 主观能动性得不到发挥, 自学能力极差。

1.2 教学内容缺乏趣味性, 实用性, 难以吸引学生兴趣

专科英语教学长久以来普遍采用常规统一的英语教材, 按部就班的学习统一的教材内容, 缺乏特色。尽管通用教材的编者们在编著教材时, 已经充分考虑并选取了较为新鲜有趣的内容, 然而在现如今的网络时代, 信息资讯更新飞快, 可以说是日新月异。学生们日常关注的焦点很难在一本教材中有效的体现和更新出来。再加上许多专科学生本就对于英语学习畏难, 缺乏兴趣, 那么要想依靠相对陈旧呆板的教学内容展开英语听说读练习, 在课堂45分钟内牢牢抓住学生的兴趣和注意力, 实际很困难。

1.3 实用和基础知识积累两者失衡

1993年, 国家教委高等专科英语教材编写组也及时编写出了一套供高等专科学校使用的英语教材, 即《实用英语》。然而长期以来, 专科英语教学围绕着这本教材所开展的教学模式, 仍较多地模仿了本科英语教学, 缺乏针对性, 缺乏研究, 缺乏特点。导致了实用和基础知识两者的失衡。遭到了专科学生大量的质疑。就我院过去几年的专科英语教学实践来看, 前期专科大学英语教学采用的即是《实用英语》。围绕着这套教材, 课堂教学教师多数采用传统的以教师为主的语法翻译法, 主要强调的是读写和听力教学, 而忽略了口语这一实际应用能力的培养。与专科人才培养目标相悖。而后学院意识到了这一点, 并进行专科英语口语教学改革探索。后期则采用的“let’s talk”大学英语基础口语教程。而这一教材每一课围绕着一个口语日常话题展开, 通篇都是各种口译训练活动, 强调语言输出, 忽略了语言输入尤其是基础词汇语法的积累, 被学生戏称为看图说话课, 在加上专科生本身思维能力较弱, 语言基础又不扎实, 学习效果反馈不佳。

1.4 专科生英语学习动机不强, 课堂气氛差, 学生配合度低

专科生和本科生相比较而言, 普遍来讲其本身学习动机较弱, 学习策略认知水平较低, 学习习惯较差, 缺乏自信。在现有的教学模式之下, 任凭老师使尽浑身解数, 课堂教学活动仍难以开展, 气氛沉闷。学生或是基础太差, 无法配合。或是不认可现有教学内容和方式, 不愿意配合。

2 解决当前专科英语教学中存在问题的对策

2.1 丰富教学内容

我院采取了一种新颖的教学内容改革的探索。跳出现有教材, 从学生的兴趣点出发, 让学生自主选择合适的, 具有时效性, 趣味性, 实用性的阅读材料作为教学内容。从大量的报刊, 网络英语材料中选取难度适中的文章, 供学生们挑选, 再集中以小组为单位讨论学习。比如21世纪报2015年9月16日的期刊上一篇名为“fleeing Syria’s war”的文章在课堂上被老师和同学们共同学习并且讨论, 反响热烈。2015年9月5日前后一张悲剧性的图片引起了全世界的关注。一名叙利亚小难民随家人偷渡希望借此逃离战乱, 却不幸被海水吞噬最终横尸沙滩上。这篇新闻正是以此事件为主题, 这节课堂因其具有强大的时效性而紧紧抓住了学生的学习热情。又比如网络上一篇“not too big, not too small?”探讨了大学生毕业后的两个求职方向:一个是于福利保障好的大企业, 另一个是升职机会更多的小公司, 孰轻孰重?这篇文章, 因为与学生未来就业息息相关, 也激起了学生极大的学习热情。

2.2 平衡英语知识结构

在这次专科教学改革中, 我们将基础知识的积累与口语教学结合。学生通过自主学习选取的阅读文章和老师的补充讲解, 积累词汇语法等基础知识, 然后在老师的组织下, 就文章相关的话题展开口语讨论, 同时促进了口语能力的提高。如在前面提到的围绕“not too big, not too small?”展开的这节课中, 学生就老师布置的“which one would you prefer?Big company or small company?”展开辩论, 而且老师还适时的告知, 这个问题在未来的求职面试中也是有可能遇到的常见问题, 激发了学生的讨论积极性。这样既锻炼了学生们的口语, 也促进了其辩证思维能力的提高。

2.3 创新专科英语教学方式

整个学期的教学活动都是以小组为单位展开。每一次课前将选取好的丰富的教学内容分发下去, 每个小组在小组长的带领下, 选定一周的学习内容, 并且先行自主学习。包括查阅生词, 翻译文章, 设定问题共班级讨论。然后在课上先随机抽取一个学习小组做presentation, 展示他们的自习成果。被选小组的基本任务包括有讲解生词, 提问, 翻译文章, 各个环节小组成员自行分工合作完成。然后老师评价, 补充讲解, 并组织相关的口语练习活动。老师不再是课堂的主体, 而是组织者, 观察者, 评估者。学生成为了课堂的主体, 自觉主动参与到教学活动中来, 在学习过程中自然地积累词汇、熟悉句子、读懂文章、口头复述, 并撰写简单的英语文章。从而发挥学生的学习主观能动性, 培养学生自主学习英语的能力。

2.4 运用情感教学法于教学过程之中

Stern说过, “语言学习与情感有关, 而且如果有利的情感状态占主导地位, 学习成功的可能性会更大。”情感因素对于学生的语言学习的影响力是巨大的。在教学中注重师生之间的交流, 对学生多鼓励多关注, 少批评少冷漠, 平等的看待学生。教学效果反馈不佳时, 也不要一味埋怨指责, 而是充分的引导学生思考, 找到问题和障碍之所在, 解决问题。帮助学生培养出积极的学习态度, 才能充分的发挥学生学习的主观能动作用。

3 结语