不同治疗

不同治疗（共12篇）

不同治疗 篇1

摘要：目的 回顾性分析不同形态瘢痕疙瘩术后采用不同方式放射治疗的治疗效果, 方法 2005年1月至2011年1月我院共收治332例瘢痕疙瘩患者, 瘢痕疙瘩数目518处, 全部瘢痕疙瘩行手术切除, 放疗开始时间均为术后8h内。24h内放疗两次, A组, 362处瘢痕疙瘩术后采用6MeV电子线放疗, 第一次, 剂量5 Gy, 第二次, 剂量4 Gy, 第3～7天每天2Gy, 总剂量19`Gy/7次/7天。B组, 156处瘢痕疙瘩术后采用192Ir后装敷贴放射治疗, 第一次, 剂量5 Gy, 第二次, 剂量4 Gy, 第5天放疗第三次, 剂量3Gy, 总剂量12`Gy/3次/5天。结果 瘢痕疙瘩术后放疗随访1～7年, 所随访病例332例患者中, A组, 瘢痕疙瘩362处, 治愈343处, 治愈率为94.75%;好转19处, 好转率为5.25%。B组, 瘢痕疙瘩156处, 治愈156处, 治愈率为100%。结论 不同形态瘢痕疙瘩术后采用不同方式放射治疗效果较好, 是一种安全有效的治疗瘢痕疙瘩的好方法。

关键词：瘢痕疙瘩,放射治疗,手术

瘢痕疙瘩是指皮肤在创伤后, 由于大量结缔组织增殖和透明变性而形成的瘢痕过度增长, 超出原有损害范围的一种皮肤良性肿瘤[1], 临床上较多见, 常常引起局部红斑、瘙痒和疼痛等临床症状, 影响皮肤美观, 给患者带来心理上、生理上的痛苦, 我院自2005~2011年采用不同方式放射治疗332例, 518处不同形态瘢痕疙瘩, 取得良好效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

332例不同形态瘢痕疙瘩, 男142例, 女190例, 年龄:13~65岁, 病程1~42年, 多发184例, 单发148例, 瘢痕疙瘩数目518处, , 分布部位:胸部151处、腹部143处、面部82处、肩背部74处、四肢66处、, 面积大小0.3 cm×2.5cm~~2.0 cm×16 cm, , 厚度0.2-0.8cm, 术前曾接受药物注射、手术切除等治疗的有42例, 初次治疗的290例。部分症状轻微, 部分局部瘙痒、疼痛, 个别瘙痒难受, 疼痛难眠。

1.2 方法

治疗方法:全部患者瘢痕疙瘩在我院整形外科手术切除, 切口弯曲不规则, 作为A组, 瘢痕疙瘩362处, 采用西门子公司生产的PRIMUS数字直线加速器6 MeV电子线, 美国PROWESS治疗计划系统做计划, 在距离创面10 cm处进行照射, 照射野范围包括切口及其周缘1.0cm, 照射时在切口皮肤上都加用了1.0cm厚的组织补偿物 (腊块) , 24h内放疗两次, 术后8h内第一次放疗, 剂量5 Gy, 第二次, 剂量4 Gy, 第3~7天每天2Gy, 总剂量19`Gy/7次/7天。切口为一条直线的伤口, 作为B组。瘢痕疙瘩156处, 采用192Ir后装敷贴放射治疗, 用巴黎系统设计治疗计划, 步进点距离为0.5~~1cm, 参考点距离为皮下0.5 cm, 24h内放疗两次, 术后8h内第一次, 剂量5 Gy, 第二次, 剂量4 Gy, 第5天放疗第三次, 剂量3Gy, 总剂量12`Gy/3次/5天。疗效评价判断标准按文献标准来进行疗效判断。治愈:痛痒等临床症状消失, 瘢痕的质地变软, 局部恢复正常, 瘢痕厚度与正常皮肤相平或局部病变得到了显著改善, 瘢痕的厚度变平, 不凸出皮肤。好转:痛痒等临床症状部分得到改善, 局部病变得到了一定程度上的改善, 瘢痕的厚度变薄, 其厚度<2mm。无效:症状无改善或加重, 凸出皮肤, 厚度>2mm, 呈进行性生长。

1.3 随访

方法电话回访或门诊复查随访, 随访时间为1~7年。

2 结果

332例不同形态瘢痕疙瘩患者, 瘢痕疙瘩数目518处, A组:瘢痕疙瘩362处, 治愈343处, 治愈率为94.75%;好转19处, 好转率为5.25% (全部为局部复发) 。B组:瘢痕疙瘩156处, 治愈156处, 治愈率为100%, 所有病人中未出现明显皮肤放疗反应。

3 讨论

瘢痕疙瘩是一种由纤维母细胞增殖及凋亡平衡失调所导致的一种良性疾病[2], 瘢痕疙瘩患者的瘢痕大小、厚度及病程的长短对其疗效有着直接影响, 瘢痕小、厚度小及病程短的患者疗效尤为显著。瘢痕越厚疗效越差。利用射线治疗瘢痕疙瘩始自1906年, 其机制主要是电离辐射抑制或破坏成纤维细胞增生, 减少胶原纤维合成与沉积。达到减轻瘢痕增生的目的[3]。电子线对皮肤表面表浅肿瘤效果好, 从皮肤表面到一定深度剂量分布均匀, 皮肤表面剂量高, 深度剂量低, 外照射野定位准确。192Ir产生的γ射线, 作用于病损部位产生电离辐射作用, 使血管内皮细胞肿胀、水肿、炎性改变, 血管闭合, 最后被纤维细胞代替, 从而达到治疗目的。尤其是治疗非好发部位的瘢痕疙瘩时临床疗效较理想。术后24h内大多数切口长出幼稚母细胞, 不稳定胶原纤维为主要成分, 且对放射线较敏感, 射线能够有效地抑制母细胞的增殖, 抑制切口处毛细血管芽增生, 减轻炎症, 使胶原纤维代谢达到一定相对的平衡, 同时还有一定的止血、抗感染作用。所以, 在24h内给予较大放疗剂量为最佳。所有病人中未出现明显皮肤放疗反应。但对特殊部位的疤痕疙瘩不主张放疗, 如胸腺、眼周、儿童及未生育患者的生殖系统附近, 以防止带来不良后果。所有A组局部复发患者, 是因为疤痕疙瘩长度超过10CM, 并且位于胸肋间, 不在一个平面上, 摆位存在难点, 导致切口剂量分布不均。复查发现后, 用后装敷贴放射治疗加量, 6GY/2次/2周。疤痕疙瘩消失。

参考文献

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[3]黎鳌.烧伤学[M].北京:科学技术出版社, 2001:325-326.

不同治疗 篇2

概述

一、常用的高血压治疗药物

二、高血压药物治疗的误区

三、不同人群高血压的治疗药物选择与合理用药

概述

（一）高血压带来的健康危机

高血压是最常见的心脑血管疾病_——高发病率、高

致残率、高死亡率-人类第一杀手。

剧最新资料表明：我国现有高血压患者已达到2.2亿，品均每12秒就有一人死于因高血压导致的心脑血管病，如何防止高血压已成了一个生死攸关的严峻话题。

调查显示，我国约60%的心血管病死亡与高血压有关 高血压病的危害

1.高血压危象

高血压患者突然出现的一种危机生命的现象。

诱因;在血压较高的基础上，遇到紧张、劳累、失

眠、酗酒、房事等因素的刺激，造成血压剧烈上升。

临床表现：剧烈头痛、呕吐、一过性视力模糊，甚

至昏迷，严重时影响呼吸与血液循环

后果：如不及时抢救，危及生命 2.高血压中风（脑卒中）

出血性中风：常见的有脑溢血，蛛网膜下腔出血等。

因长期血压升高，脑部已硬化了的小动脉形成动脉瘤。一旦血压猛烈升高时，这些小动脉瘤就会破类，造成出血。

缺血性中风：常见的有脑血栓形成，脑栓塞等，是因

长期中毒高血压导致动脉硬化，官腔变窄，血栓形成。一旦血压猛烈升高是，或脑动脉强烈收缩，血栓脱落，可阻塞脑血管，造成某一部分脑组织缺血

而这均可出现偏瘫，失语、甚至昏迷不醒等，危及生命。脑卒中-高血压的重要并发症

2011年10月29日 第6 个世界卒中日，我国卫

生部发布了“中国卒中宣言”指出：

全球没6秒发生一位：脑卒中已成为我国畏惧第一的致病死因，发病率为心梗的4-6倍

高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率（脑卒中患者的危险因素：糖尿病1亿、高血压2.2亿、血脂异常3.5亿、肥胖2.4亿、吸烟3.7亿）

3.动脉粥样硬化

长期高血压，动脉血管的关闭就会发生营养性不良变化，变硬增厚，管腔狭窄，脂类物质在管壁沉积，形成动脉粥样硬化。

发生在脑部动脉，会减少血流，出现痴呆或精神异常

发生在肾动脉，肾排泄功能下降，肾素的分泌升高 加重病情

发生在冠脉 形成冠心病

4.冠心病

严重高血压，一方面心肌负担加重，本身的血液需量增加，同时又会促使冠状动脉粥样硬化，造成阻塞或强烈收缩，从而减少冠状动脉的血流量，又发冠心病，造成心绞痛或心肌梗死

5.高血压心心脏病 严重高血压增加心脏负担，全身小动脉硬化增大了血液循环的阻力，左心室逐渐肥厚扩大失代偿，最后导致心衰而死亡。

（二）防控现状

低知晓率、低治疗率和低控制率

仅24%的人了解自己患病的情况，仅有19%接受降压治疗。而治疗人群中，只有24%的人血压控制达标，占所有高血压患者的5%以下。这样的现状可使心血管病死亡危险增加、医疗花费增加患者早死等一系列问题

（三）对策 我国必须建立标准化的高血压防治技术，防治流程以及防治效果的评估

2011年5月颁布的2010年版《中国高血压防治指南》对高血压治疗坐车了更明确地要求，血压达标的内涵进一步丰富

高血压的治疗是综合性的（环境。运动，饮食，减肥等）。药物治疗占有重要地位

抗高血压的药物种类很多，如何正确选择、合理应用、不仅仅是医生，也是患者必须掌握的知识。

高血压药物治疗的新理念

平稳

达标

联合

平稳—减少血压的波动（缓，控释片）达标—使高血压患者的血压达到目标血压

2010中国心高血压防治指南 血压控制目标值：

一般高血压患者：低于140/90mmHg

老年收缩期高血压患者低于150/90mmHg 糖尿病或冠心病患者：130-139/80-85mmHg 慢性肾病患者：低于130/80m 循证医学证据提示：2型糖尿病患者的血压控制在130-139/80-85mmHg较为合理

肾病患者血压控制的目标应设立为低于130/80m的范围，合并大量蛋白尿的患者血压控制范围可以更加严格（蛋白尿大于1g/天，125/75mmHg）

老年患者血压控制目标应设定低于150/90mmHg 目前。高血压的防控已经进入关注平稳达标(根据病情在数月或数周内达到目标水平)，晨起达标、24小时长期达标，尽可能使用每天一次给药而24小时持续降压的长效药物，有效控制夜间血压与晨峰血压。应特别管制清晨血压和第24h血压

长期达标：每个24h长期达标，终身受益的3G（3Goals）新时代

血压达标是衡量血压管理质量的核心指标是最终减少心脑血管事件的根本途径

明确一个观念—降压欲速则不达

养成2个习惯—晨起喝服药前测量血压的习惯 做到三个坚持—坚持服药、坚持测量血压、坚持随诊.联合——

联合降压是达标关键

联合用药方式有两种：一种是处方两种或几种药物。另一种是固定剂量复方制剂

固定剂量复方制剂有如下优点： 1，服用方便，一般每日一次，每次1-2片

2.短期内可使血压达标

3.减少患者门诊就诊的次数和负担

4.改善患者对治疗的依从性 抗高血压药物的联合应用的原则

1.不应局限在针对一个靶点

联合用药的好处

（1）有利于有效降压

（2）有利于器官保护

（3）有利于降低副作用 2.同一类药的联用基本上是不提倡的

常用的治疗高血压药物

分类

1），交感神经阻止药

可乐定 普萘洛尔

2)，扩血管药

直接扩血管药：肼屈嗪 硝普钠 钙拮抗剂（CCB）：硝苯地平

降压特点：1.不降低甚至或改善心脑肾重要器官血流量

2.扩冠作用强，对伴有冠心病有益

3.增加肾小球率过滤，伴有糖尿病，缺血性肾病者佳

4.亲脂性高者（尼莫地平）改善脑循环

5.抑制血小板聚集、降低血粘度，从而改善组织血液

6.改善血管内皮功能、一直平滑肌增生，从而改善。逆转心室肥厚。血管壁肥厚

7.抗动脉粥样硬化从而减轻动脉斑块和厚度

8.促NO释放从而扩血管、恢复舒张功能

钾通道开放药：米诺地尔 3）影响RAAS药

1.血管紧张素系统抑制药（ACEI）卡托普利 依那普利

2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）氯沙坦 坎地沙坦

3.肾素抑制药

阿利吉仑 4）利尿药

氢氯噻嗪（ＨＣＴ）目前临床常用的降压药主要有四类

利尿降压药

钙拮抗药（ＣＣＢ）

肾素血管紧张素系统抑制药（ＲＡＳＩ）

交感神经系统抑制药（β-RB最为常用）

不太提倡CCB与利尿剂合用

RAAS和β-RB也不做联用首选

专家提倡两个组的药物联用

1.RAAs抑制药和利尿药联用

利尿药基本上全用氢氯噻嗪

RAAS抑制药包含了普利类和沙坦类

2.RAAs抑制药和钙拮抗药的合用

3.β-RB和CCB的合用

4.β-RB和利尿药合用

现在一般不提倡

高血压药物治疗的误区

一、凭自我感觉估计血压的高低

二、血压一降立即停药

三、操之过急，降压过快过急

四，担心药物的副作用，不敢长期用药

多种药物小剂量联合应用

五、单纯依赖降压药，不综合治疗

六、模仿他人的降压方案

七、不定期检查

八、中药比西药安全拒绝吃西药

不同人群高血压治疗药物选择与合理应用

1.合并不同阶段的冠心病的患者采用个体化治疗原则

(ACEI)主要用于合并冠心病高风险，稳定型心绞痛，ST段抬高的心机梗死和缺血性心脏病、心衰患者。ACEI 做为冠心病二级治疗的首先

β-RB 不稳定型心绞痛，或非ST段抬高的心机梗死患者

2.合并脑卒中的患者

利尿药和ARB类降压药及ACEI联合利尿药对脑卒中二级的预防有效

无论脑卒中的稳定期还是急性期都不易采用短效的CCB来降压治疗，因为这会增加在初学和梗死的风险

3.高血压合并糖尿病

将 ACEI和 ARB 作为首选 4.合并微量蛋白尿和肾功不全

将 ACEI和 ARB 作为首选 5.儿童高血压

治疗原则

一般轻度的采用非药物治疗

适应症：症状性高血压

继发性高血压 高血压合并靶器官损害 1型 2型糖尿病合并高血压 非药物治疗效果不理想的

初始用药从最低剂量开始，开始时应单一用药ABCD 6.妊娠期高血压

一般不用降压药

多用甲基多巴

硝苯吡啶

哌唑嗪 肼苯哒嗪等

β-RB

禁用神经节阻滞剂 利血平慎用利尿剂

妊娠中晚期给予ACEI可影响胎儿的生长发育，造成死亡

7.老年性高血压

单纯收缩期高血压比较多

首选CCB 和噻嗪累利尿剂

如果合并血脂紊乱和糖代谢紊乱应该赢同时联合调脂降糖治疗

一出现体位性低血压所以慎用α受体阻断剂 老年患者肾脏排血水纳的功能降低则利尿剂及钙拮抗剂有较好的效果 ACEI及β-RB对一般老年高血压者次选。非噻嗪类利尿剂引达帕胺犹适用老年高血压患者，合并心绞痛或快速心律失常的老年高血压患者，考虑首选选择性β受体阻断剂，但注意是否有禁忌症（气管炎，哮喘，心功能不全，房室传导阻滞以及窦房结综合症）老年患者易出现抑郁症，慎用能通过血脑屏障的利血平，甲基多巴，可乐定等。对于老年单纯收缩期高血压患者合并糖尿病或代谢综合征患者，推荐ARB/HCT联合作为初始治疗和维持降压治疗的选择药物 对于新诊断的高血压患者，可使用ARB/HCT联合作为初始治疗；对于血压已得到长期控制的高血压患者，可使用 ARB/HCT联合进行维持治疗

噻嗪类利尿药可以作为大多数高血压患者的起始用药，具有双重降压机制。对于致死性冠心病或非致死性心肌梗死联合重点，小剂量噻嗪类利尿药与CCB或ACEI无差别。长期使用小量的利尿药是安全的，不会增加糖尿病发病风险。

ARB+HCT适用于以下情况，以作为首选联合降压方案之一，对于高盐饮食患者也是理想选择

1.中危的高血压患者

2.需2-3种药物才能控制的大多数中、重度高血压 3.老年性高血压 4.伴糖尿病的高血压 5.脑卒中二级预防

6.血压已获长期控制者的维持治疗

高危或极高危患者：RAS阻滞剂+钙拮抗剂更合适

高血压的防治原则

一、高血压的防治必须标准化

二、高血压的社区防治必须个体化

1.对患者进行全面评估 2.制定个体化的治疗方案 3.制定个体化降压目标

三、标准化与个体化必须有机结合

抗病高血压药物合理应用的原则 1.根据病情选用药物

轻度。非药物治疗

中度

基础降压药加用其他药物、重度

需两个会两个以上药物联合应用 2.根据并发症选用药物

合并心衰;利尿剂 ACEI

合并肾功不全:ACEI CCB 3.俺药物作用特点联合应用

治疗不同失眠的药枕方 篇3

1.肝火扰心型失眠

此型失眠患者可表现为失眠多梦、甚至彻夜不眠、急躁易怒、头晕头涨、目赤耳鸣、口干口苦、食欲不振、大便干、小便黄、舌红苔黄。治疗该型失眠应坚持疏肝泄热、镇心安神的原则,可选用藤明麻叶枕。此枕的做法为:取勾藤500克,罗布麻叶1200克,决明子1000克。将上述药物一起晒干。将勾藤和罗布麻叶斫成粗末,与决明子混合均匀,用纱布包裹缝好,装入枕芯中,制成药枕,每隔15天更换1次药物。

2.痰热扰心型失眠

此型失眠患者可表现为心烦失眠、胸闷胃满、恶心嗳气、口苦、头重、目眩、舌偏红、苔黄腻。治疗该型失眠应坚持化痰清热、和中安神的原则,可选用化痰定眩枕。此枕的做法为:取白芥子1000克,皂角100克,郁金、石菖蒲各200克,陈皮500克,大茴香50克,冰片20克。将上述药物晒干或烘干,一起斫成粗末,装入枕芯中,制成药枕,每隔15天更换一次药物。

3.心脾两虚型失眠

此型失眠患者可表现为不易入睡、多梦易醒、心慌健忘、疲倦食少、头晕目眩、四肢无力、腹胀便溏、面无光泽、舌淡苔薄。治疗该型失眠应坚持补益心脾、养血安神的原则,可选用补心安神枕。此枕的做法为:取当归350克,黄芪250克,甘松、白术、陈皮、茯苓、熟地、葛根各200克,酸枣仁150克,木香50克。将上述药物晒干或烘干,一起斫成粗末,装入枕芯中,制成药枕,每隔15天更换一次药物。

4.心胆气虚型失眠

此型失眠患者可表现为心烦失眠、遇事易惊、心慌胆怯、紧张不安、自汗气短、倦怠乏力、舌淡苔白。治疗该型失眠应坚持益气镇惊、安神定志的原则,可选用琥珀安神枕。此枕的做法为:取琥珀50克,夜交藤300克,酸枣仁、枸杞子、蚕沙各200克。将酸枣仁、夜交藤、枸杞子晒干,与琥珀一起斫成粗末。将此药末与蚕沙混合均匀,装入枕芯中,制成药枕。每隔15天换药一次。

5.胃气不和型失眠

不同治疗 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

者年龄范围在25～40岁之间, 平均年龄为26.8岁, 该次妊娠与上次剖宫产时间范围在12～180个月之间, 平均为76.8个月, 肿块的大小范围在2.1～6.0 cm之间, 平均为3.9 cm。所有患者全部经过B超和MRI检查确诊为子宫切口妊娠, 所有患者均有不规则的阴道出血情况和停经史, 且HCG值超过正常值。

1.2 治疗方法

将120例患者在治疗前均要进行妇科或者相关检查, 具体项目包括血常规、尿常规、白带[3]、凝血功能、肾功能、肝功能等, 以便排除其他疾病, 将120例患者分为3组, 甲氨蝶呤治疗组、宫腔镜治疗组和子宫动脉栓塞治疗组, 每组40例, 分别进行以下治疗。

(1) 甲氨蝶呤治疗组:将甲氨蝶呤的剂量设置为1 mg/kg, 将加拿蝶呤肌内注射, 如果7 d之后血β-HCG下降超过一般以上, 即可追加1次, 总量控制在200 mg以内。后定期复查B超和血β-HCG, 当子宫出现血流量减少、血β-HCG及局部无血流现象时, 定量<100 U/L时进行清宫术[4]。

(2) 宫腔镜治疗组:将5%的葡萄糖推入患者宫腔, 使压力维持在90～100 mmHg, 方便宫腔镜进入, 经过宫腔镜的定位诊断, 判断胚胎组织的大小、位置等, 若肿块较小, 直接用钳夹取出即可[5], 如肿块较大, 取出宫腔镜后用吸管对准后吸出, 或者用刮匙刮出, 之后用宫腔镜检查是否有残留物质, 若存在可用钳夹取出, 可反复操作。

(3) 子宫动脉栓塞治疗组:选用皮穿刺血管查管技术局麻后, 在患者右侧股动脉穿刺, 插入导管, 5.0 FCobra植入患者腹主动脉, 之后将导管插入骼内动脉, 最后插入总共动脉, 通过子宫动脉造影系统观察动脉流走。以新鲜的名叫海绵颗粒栓塞子宫动脉末梢, 成功后将导管拿出[6], 局部加压包扎24 h, 压沙袋6 h, 便面患者局部感染或者血肿, 观察子宫切口妊娠治疗疗效。

1.3 统计分析

该研究数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

3 组患者在孕周、妊娠时间间隔、年龄、产次、孕囊大小等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。首次血β-HCG值、β-HCG降值值正常时间、出院时间、出血量比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

CPS是剖宫产后少见的且危险的并发症, 属于异位妊娠, 一旦符合相关确诊指标, 应马上终止妊娠, 进行保守治疗, 达到减少出血, 杀死胚胎组织的目的, 保留患者子宫和生育能力[7]。随着科学发展和临床多方面研究, 对其治疗的方法和产生的病因有了进一步的了解, 治疗的方法也更科学、更安全, 本次研究主要采用甲氨蝶呤治疗、宫腔镜治疗和子宫动脉栓塞治疗3种方法治疗。

在1972年相关学者报道动脉栓塞技术在治疗胃肠道出血后, 作为微创技术, 被广泛用于产后出血、宫颈妊娠、子宫肌瘤等治疗[8]。该研究中40例子宫切口妊娠患者采用双侧子宫动脉栓技术后, 其疗效明显且并发症较少。与甲氨蝶呤治疗组和宫腔镜治疗组比较, 均无动脉栓塞治疗有效果, 血β-HCG下降至正常时间段, 其没有出现大出血的症状。相关文献报道成动脉栓塞治疗子宫肌瘤, 严重者会导致并发症的出现, 包括绝经、内膜萎缩或膀胱瘘等并发症, 但是在本次研究中没有出现并发症。

子宫动脉栓塞术可避免患者开腹手术, 患者痛苦小, 术后24 h后可下床活动, 并发症少, 且保留生育功能。但需要, 注重患者的心理护理与健康教育以及对病情的密切观察[9]。

综上所述动脉栓塞技术较其他两种治疗方法疗效显著, 值得临床推广和应用。

摘要：目的 解析不同的保守治疗方法治疗子宫切口妊娠的疗效。方法 选取2011年1月—2012年1月该院收治的120例子宫切口妊娠患者, 将所有患者随机分配为3组, 3组患者分别采用甲氨蝶呤、宫腔镜、子宫动脉栓塞治疗, 对患者手术期间进行相关数值统计, 观察手术时间、愈合时间、术中出血量、预后情况等临床指标。结果 所有患者经过治疗后均有显著疗效, 每种方法优势各异。结论 动脉栓塞技术较其他两种治疗方法疗效显著, 值得临床推广和应用。

关键词：保守治疗,甲氨蝶呤治疗,宫腔镜治疗,宫动脉栓塞治疗,子宫切口妊娠

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[8]高明.剖宫产切口瘢痕妊娠10例分析[J].中国基层医药, 2011, 18 (7) :958-959.

不同治疗 篇5

摘要：目的: 生殖道感染是女性常见的妇科疾病，解脲支原体感染是其中最常见的一种，其感染后会出现外阴瘙痒、白带增多及下腹坠痛等症状，严重时可能导致患者不孕。为了探讨治疗女性生殖道解脲支原体感染的有效方法，本研究旨在比较不同方法治疗女性解脲支原体生殖道感染的临床效果。方法: 选取2012年5月-2014年5月在医院接受治疗的女性解脲支原体生殖道感染患者90例作为此次研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组患者45例。对照组则使用多西环素联合阿奇霉素进行常规的抗菌治疗，观察组的45例患者在对照组治疗的基础上加用中药外洗液进行外阴熏洗和阴道冲洗治疗。比较两组治疗效果。结果: 对比研究两组患者治疗后转阴率和复发率，观察组的转阴率明显较对照组高，且观察组的复发率明显比对照组低，差异具有显著统计学意义(P<0.05)。对比两组的总有效率，观察组的总有效率为95.56%，明显高于对照组的总有效率。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论: 抗菌药物联合中药外洗液治疗女性生殖道解脲支原体感染，可提高药物的有效浓度，杀死病原体，降低复发率，且不易耐药，值得在临床上推广。关键词：解脲支原体；生殖道感染；应用效果

支原体感染是影响人类生殖道健康的重要病原体之一，生殖道支原体感染可造成子宫内膜炎、不孕不育、盆腔炎，解脲支原体（UU）是的常见病原体之一，近年来由于UU耐药株的不断增加，提高 UU感染者的有效治愈率已成为临床医生关注的问题。近年来由于抗生素滥用及应用不规范导致支原体耐药株的不断增多，其发病率、复发率及耐药率逐渐增高。当泌尿生殖道黏膜表面受损时，解脲支原体易从破损部位侵犯，引起生殖道感染，造成女性生殖器官物理性损伤和病理性改变[1-2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2014年5月在医院接受治疗的女性解脲支原体生殖道感染患者90例作为此次研究对象，所有病例均符合《妇产科学》[3]中诊断标准，生殖道分泌物拭子解脲支原体培养阳性，排除滴虫、霉菌、衣原体、淋球菌等病原体感染。并将其随机分为观察组与对照组，每组患者45例。观察组年龄22～45岁，平均34.5±1.1岁；已婚36例，未婚有同居史9例。对照组年龄23～47岁，平均32.6±1.2岁；已婚37例，未婚有同居史8例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1.两组一般资料的比较 一般资料 年龄 体重

1.2 方法 1.2.1治疗方法

观察组 34.5±1.1 56.3±6.9

对照组 32.6±1.2 56.3±6.9

P值 >0．05 >0．05 对照组予盐酸多西环素胶囊口服，0.1 g/次，2次/d及阿奇霉素片0.25g/次，1次/d；观察组在对照组治疗基础上加用中药外洗液(内含黄芩、黄柏、鱼腥草、蒲公英、百部、苦参、白花蛇舌草、蛇床子、茵陈、苍术、土茯苓)，水煎后外阴熏洗和阴道冲洗，1剂/d，1次/d。2组患者均于月经干净后3～5d开始进行治疗，连续治疗14 d。治疗期间禁房事，要求配偶同时检查和治疗。疗程结束后1周、1、2个月，专人复诊进行生殖道分泌物解脲支原体培养。

1.2.2标本采集

宫颈分泌物：用无菌窥阴器扩张阴道，注意窥阴器上不能涂润滑剂及消毒剂，以防干扰测定结果，用消毒棉签擦拭宫颈口多余的分泌物，然后用灭菌棉拭子插入宫颈口内2～4cm处缓慢旋转2～3圈，停留30s后取出，取出时注意不要碰到阴道壁，放于无菌试管内送检支原体。

阴道分泌物： 用3支无菌棉签取阴道侧壁上1/3分泌物后送检。1.2.3分泌物的检测

UU-DNA PCR检测操作严格按照试剂盒说明书进行。扩增产物经含EB 染色剂的1.5%琼脂糖凝胶电泳，将凝胶放置于紫外检测分析仪上观察，如450nm 处出现橙黄色条带，则标本中 UU-DNA 阳性。1.3疗效判定指标

治愈：临床症状、体征消失，生殖道分泌物支原体培养3次阴性；显效：临床症状、体征明显改善，生殖道分泌物支原体培养2次阴性；有效：临床症状、体征改善，生殖道分泌物支原体培养1次阴性；无效：临床症状、体征改善不明显，生殖道分泌物支原体培养3次阳性。复发：UU转阴后3个月进行复查，UU呈现阳性。1.3 统计分析

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。2.结果

2.1两组治疗后UU转阴率、复发率比较

通过比较两组患者治疗后转阴率和复发率，观察组的转阴率为91.11%，观察组的转阴率明显较对照组高，且复发率明显比对照组低，差异具有显著统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2.两组患者治疗后转阴率（%）与复发率（%）的比较

组别 观察组（n=45）对照组（n=45）UU转阴例数

36

% 91.11 80.00

复发例数 12

% 6.67 26.67

P值 P<0.05 P<0.05 2.2 两组临床疗效比较

两组总有效率比较，观察组的总有效率为95.56%，明显高于对照组的总有效率。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3.两组患者治疗疗效（％）比较

观察组（n=45）

治疗疗效

例数

治愈 显效 有效 无效 总有效率

2.3不良反应的比较 12 6 2

% 55.56 26.67.13.33 4.44

对照组（n=45）

P值

例数 22 10 4 9

% 48.89 22.22 8.89 20.00

＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

95.56

80.00 两组患者的不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适，其中对照组有18例，观察组有16例，但均能耐受，治疗不受影响，停药后可自行缓解。其间差异不具有统计学意义。

3.讨论

随着社会的发展，人们日常更加关注女性妇科疾病，生殖道感染是妇科疾病中一种常见且多发性疾病，发病率逐年升高，不仅给患者带来巨大的精神压力，也给社会造成了巨大的经济负担，现如今已被人们广泛关注。微生物感染所致炎症是引起不孕不育的常见病因，究其病因有很多，如输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素、免疫因素等。不仅仅影响家庭关系，还会引发社会问题。

解脲支原体是其中常见的一种，具有尿素酶活性，能分解尿素，当泌尿生殖道发生炎症，黏膜表面受损时，解脲支原体易从破损部位侵犯，引起女性阴道炎、宫颈炎和输卵管炎等生殖道感染，造成女性生殖器官物理性损伤和病理性改变易导致不孕症。目前不同的研究均证实UU感染与女性不孕症相关[4-5]。从而为进一步研而支原体中的解脲支原体(UU)是造成生殖道感染的重要病原体，目前不同的研究均证实，感染与女性不孕症相关。研究显示，在机体免疫力低下或局部微环境改变时，具有致病性的支原体通过其特殊的顶端黏附结构粘附于宿主细胞膜表面受体上，通过免疫介导损伤引起宫颈炎、子宫附件及盆腔炎症性疾病，可导致输卵管性不孕。此外女性生殖道内的能吸附于精子表面，将结合部位连接成卷曲状态，降低精子的活力和速度，减弱精子对卵子的穿透能力[6]。还有研究显示[7]，UU感染妇女血清中，γ—干扰素水平升高，后者是引起迟发性过敏反应最重要的细胞因子之一，能通过免疫机制激发细胞免疫引起组织损伤，并与其他细胞因子共同发挥细胞毒性作用，引起输卵管损伤。分析可能的机制为：UU生长能分解尿素产生 NH3，Mh 生长能分解精氨酸产生NH3，使局部环境的PH 升高，不利于乳杆菌生长，破坏女性生殖道的生态平衡，引起炎症.另一方面支原体感染宫颈后能破坏颈管内黏液栓，使阻止菌群上行的天然屏障受损，使其他病原微生物的毒力作用更易发挥，引起下生殖道的感染上行致子宫内膜炎，输卵管炎等盆腔炎性疾病。也有可能是阴道其他致病微生物的感染破坏生殖道黏膜，使得机体免疫力下降，支原体大量繁殖，对宿主细胞的毒力作用得以发挥[8]。由于支原体缺乏细胞壁，故对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素、万古霉素等不敏感，UU由于被含有蛋白、脂质和胆固醇的细胞膜包围，不能合成细胞壁的前体，而没有细胞壁，所以争内酰胺类抑制细胞壁合成的抗菌药对其无效，但对作用于膜蛋白和胞浆蛋白的抗牛素如红霉素等，则可通过抑制或影响其蛋白质、DNA、RNA的合成而影响细胞膜的完整性，杀伤支原体。近年来由于抗生素滥用及应用不规范导致支原体耐药株的不断增多，其发病率、复发率及耐药率逐渐增高。临床常使用能干扰蛋白质合成的抗菌素(如四环素、大环内酯类)及阻止DNA复制的抗菌素(如喹诺酮类)进行治疗。然而近年来随着抗菌素的普遍应用，UU耐药性不断增强，使临床用药面临很大困难。近年来研究表明，支原体能在宿主体内的持续性感染是其致病的主要原因。在与宿主的长期共同进化过程中，支原体形成了多种逃逸宿主免疫反应的生存方式，以逃避宿主的免疫应答。目前通过表面抗原变异和对免疫系统的调节是支原体逃避宿主细胞的免疫监视，形成持续感染的重要特征[9-10]。因此,应更进一步了解生殖道解脲支原体感染引起的局部与全身免疫改变及其之间的关系,了解哪些人群生殖道感染会引起机体免疫功能异常。根据其解脲支原体感染的症状表现，属于中医学“带下病”“阴痒”“淋证”等范畴。中医学认为，其多因脾虚生湿，湿热下注，湿蕴生虫，或房事不洁、外感秽浊，虫蚀阴中所致，故治宜清热利湿、杀虫止痒为法。用中药外洗方，方中黄芩、黄柏清热燥湿，共为君药；鱼腥草、蒲公英、白花蛇舌草、茵陈清热解毒、利湿通淋，共为臣药；苦参、苍术、土茯苓、蛇床子、百部善清下焦湿热、杀虫止痒，为佐药。诸药合用，共奏清热利湿、解毒杀虫止痒之功。通过中药外阴熏洗和阴道冲洗直达病所，局部有效浓度提高，有利于杀死病原体，且可改善阴道内环境，从而达到重建阴道微生态平衡的治疗作用，有效防止复发。

近年来，随着抗菌药物的大规模使用，期间不规范用药的比例增多，解脲支原体耐药性也逐渐加强，单独应用抗菌药物治疗疗效均有所下降，本研究停药后复发率达26.67%。也说明其耐药的严重程度的增加。本研究加用中药外洗液，中西结合治疗解脲支原体生殖道感染疗效显著，复发率较低，且不易耐药，值得在临床上推广。

参考文献

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结石部位不同治疗方法迥异 篇6

肾结石尿路结石中,最常见的莫过于肾结石。这是因为肾脏内的空间比较大,容易形成大的结石。根据肾结石的大小,肾功能和肾积水的状况,可以选用药物排石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、开放手术取石等治疗方法。一般认为,药物排石适用于结石体积在8毫米以内的患者,体外冲击波碎石适合于20毫米内且无肾积水、肾功能良好的患者。如果是多发肾结石或复杂、不规则形肾结石,则最适合经皮肾镜碎石。当代医学微创技术的普及开展,开放手术取石现在用得较少了,尤其是复杂肾结石且出现严重肾脏感染的患者,最适合选用微创治疗。

输尿管结石也是比较常见的结石。输尿管位于肾脏的下游,它和肾脏的关系犹如水池和出水管道的关系。水池里(肾)有石头并不堵塞管道(输尿管),短期内对肾功能危害不大;但输尿管一旦长了石头,则会堵塞管道,容易导致肾脏化脓性改变、肾功能严重受损。因此,对于输尿管结石,再小也必须立即治疗。输尿管结石又因输尿管上段、下段的不同,需要选用不同的治疗方法。输尿管上段结石,可根据肾积水的状况,选用体外冲击波碎石治疗,或后腹腔镜下输尿管切开取石术;输尿管下段结石,可选用体外冲击波碎石治疗,或经尿道输尿管镜碎石治疗。

膀胱结石一般认为,儿童膀胱结石多与营养状况差、服用劣质奶粉有关,现在已非常少见。成人膀胱结石多见于60岁以上合并有前列腺肥大的老年患者。因为步入老年后,前列腺不断长大,堵塞膀胱出口,导致膀胱内部分尿液无法排出,日积月累,尿垢存积下来导致膀胱结石。因此,老年患者不能只单纯治疗膀胱结石,否则犹如给发烧病人应用退热药一样,治标不治本,患者会很快复发。应针对病因,一并治疗肥大的前列腺。通常的做法是经尿道前列腺切除,加膀胱结石碎石术。

不同肾囊肿治疗方法比较 篇7

资料与方法

2011年4月-2013年4月收治肾囊肿患者103例, 男71例, 女32例, 年龄18~81岁, 平均55.6岁, 肾囊肿直径4.0~13.5cm, 平均直径5.8cm, 其中单发囊肿66例, 多发囊肿37例, 术前经B超、CT/MRI、IVP等明确诊断及定位, 均常规检查胸片、心电图、肝肾功能、凝血四项等常规检查, 明确无明显手术禁忌证。其中患者行超声引导下穿刺注入硬化剂11例, 开放性手术19例, 后腹腔镜下囊肿去顶减压术73例, 术后随访6个月, 行B超及CT检查复查。

治疗方法: (1) 肾囊肿穿刺术:根据肾囊肿不同部位, 选择俯卧位、健侧卧位等, 先行术中B超穿刺点定位, 避开肾动脉、下腔静脉、腹主动脉、肝脾等重要脏器及血管, 做好标记, 常规消毒铺无菌洞巾, 用2%利多卡因局部浸润麻醉术野, 将PTC穿刺针经皮刺入肾囊肿囊内, 尽量吸净囊液, 选择抽出囊液量的大概1/4~1/5注入无水酒精, 术毕拔出穿刺针。 (2) 后腹腔镜下囊肿去顶减压术:采用腹腔镜手术器械, 气管内插管全麻, 侧卧位, 消毒铺巾, 于腋后线十二肋缘下切开皮肤约1.5cm, 钝性分离腰大肌、腰背筋膜至腹膜后间隙, 推移开腹膜后用自制气囊注气约500ml, 保留3~5分钟, 取出气囊, 在手指指引下于腋中线与髂棘上方、腋前线与肋缘交点处分别切开, 直视下分别插入10mm、5mm Trocal钳, 置入观察镜及操作器械, 建立气腹, 直视下分离并剪开肾周筋膜及脂肪囊, 显露囊肿, 充分暴露囊肿壁, 用电凝钩切开囊壁, 吸净囊液, 电凝止血, 距肾实质约0.5cm处环形剪去囊肿壁, 仔细检查创面后置入引流管, 降压后再次观察术野是否出血, 术毕关闭穿刺孔, 标本常规送病理活检。 (3) 开放性囊肿壁切开减压术:采用连续硬膜外麻醉, 取第11肋间或12肋下缘切开, 依次切开至后腹膜间隙, 分离并暴露囊肿, 切开囊肿壁, 吸去囊液, 距离肾实质约5mm处剪去囊肿壁, 术野仔细止血, 放置引流, 关闭切口, 标本送病理活检。

观察指标:观察各术组平均手术时间、出血量、术后并发症、住院天数及住院费用等。

结果

囊肿穿刺引流术平均手术时间最短, 约20分钟, 术中几乎无出血, 术后住院观察约24小时可出院, 费用最低, 但是出院后随访3个月~1.5年, 复查B超示2例无明显缩小, 1例出现囊肿复发, 在患者意愿下行再次穿刺引流术。

后腹腔镜下手术其中1例术中出血误伤中转行开放性手术, 1例因囊肿感染粘连分离困难中转改开放性手术, 1例因多囊肾患者合并高血压糖尿病等基础病, 手术时间中转改开放性手术, 余手术均取得成功, 手术时间约55~110分钟, 平均69分钟, 术中出血量约11~50ml, 平均28ml, 术后约1~3天下床活动, 住院天数3~10天, 平均6.5天。

开放性手术组, 患者手术均获成功, 手术时间79~128分钟, 平均91分钟, 术中出血量52~123ml, 平均68ml, 术后3~5天下床活动, 手术费用跟腹腔镜手术相当, 随访3~6个月观察, 腹腔镜下及开放性手术均无复发。

讨论

肾囊肿是最常见的囊性疾病之一, <40岁人群中发病率20%, >50岁的发生率>50%, 在肾囊性疾病中居首位[1]。一般囊肿直径<4cm无临床症状, 未引起梗阻感染等可不予处理, 定期观察即可, 如>4cm, 可引起腰背部胀痛不适、血尿、发热等, 如囊肿巨大时可压迫周围组织引起腹部包块、高血压, 甚至引起梗阻性肾功能不全等, 需进行手术治疗。

目前, 肾囊肿的治疗主要是向创伤小、效果好、并发症少的方向发展。如为单发性肾囊肿, 经过B超引导下穿刺引流注入硬化剂可获得短期内明显疗效, 但是治疗复发率高, 且术中硬化剂外渗可引起并发症, 可能需再次穿刺引流术或行手术治疗。如反复穿刺可能造成副损伤、诱发感染, 也可能诱发癌变, 故囊肿穿刺要慎重[2]。

开放性囊肿切开减压术曾经是手术治疗囊肿的惟一方法, 手术效果好, 成功率100%[3], 但手术创伤大, 恢复慢, 并发症多, 费用高, 并发症包括切口感染、肺不张、静脉栓塞以及心脑血管意外或并发症等, 本例开放性手术19例, 有1例术后并发脑梗死后转入神经内科, 经治疗后康复出院, 无明显后遗症, 有3例出现切口感染, 经后续换药等治疗后痊愈, 但所有患者术后均遗留手术瘢痕, 影响美观。

后腹腔镜下囊肿去顶减压术因其创伤小、恢复快、疗效高等优点, 现已成为肾囊肿治疗的首选方法。本组病例73例, 占所有手术患者70.8%, 术后除切口感染等并发症外无其他特殊并发症, 且住院费用跟开放性手术相当, 患者住院时间明显短于开放性手术。并且随访6个月, 均未见囊肿复发。

综上所述, 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术因其创伤小、恢复快、疗效可靠已成为肾囊肿的首选治疗方法。开放性肾囊肿去顶术由于创伤大, 并发症发生率高, 在临床上应用已逐步减少, 但是在复杂性囊肿, 如诊断不明确难以鉴别良恶性、囊肿合并感染、囊肿与肾实质相通等, 以及患者过度肥胖, 不能耐受全身麻醉等患者也有其独特优势。囊肿穿刺术手术操作简单, 费用低, 恢复快, 但是术后效果不确切, 复发率高, 但是在对一些合并严重心肺并发症不能耐受手术及麻醉, 患者临床症状明显, 强烈要求非手术治疗的病例方面短期内也可取得明显效果。因此, 临床上治疗肾囊肿应根据不同病例特点选择合适手术方式, 以争取治疗肾囊肿的效果最大化。

摘要：目的:评价不同手术方法在治疗肾囊肿中的应用。方法:回顾性分析103例治疗肾囊肿方法, 观察比较经超声引导下肾囊肿穿刺术、后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术及开放性肾囊肿切除术3种手术方法的手术时间、出血量、术后并发症、住院天数及住院费用等。结果:后腹腔镜手术组创伤小, 术中出血量少, 术后恢复快, 住院时间短;肾囊肿穿刺术术后复发率高。开放性手术创伤大, 术中出血量大, 恢复慢, 术后并发症较多。结论:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术因其创伤小、恢复快、疗效可靠, 已成为肾囊肿的首选治疗方法, 临床上治疗肾囊肿应根据不同病例特点选择合适手术方式, 以争取治疗肾囊肿的效果最大化。

关键词：肾囊肿,后腹腔镜下囊肿去顶减压术,开放性手术切除术,肾囊肿穿刺术

参考文献

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[J].济南:山东科学技术出版社, 2007:1715-1718.

[2] 季敬伟, 朱再生.经皮置管引流和硬化剂治疗症状性肾囊肿[J].临床泌尿外科杂志, 2004, 12 (4) :236-237.

锤状指不同时期的治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组48例51指, 男41例44指, 女7例7指。年龄3~75岁, 平均33.5岁。外伤原因:球类、硬物撞击伤21例, 切割伤11例, 重物砸伤7例, 机器挤压6例, 人咬伤1例, 打架扭伤2例。其中25例为闭合性损伤, 23例为开放性损伤, 2例伴有皮肤肌腱缺损。病程最短1 h, 最长35年, 7 d以内32例34指, 7~21 d 5例5指, 21 d以后11例12指。伸直角度在-10°~-40°, 有9指X线检查发现止点撕脱性骨折。

1.2方法

按受伤时间分期, 急性期:受伤时间在1~7 d内;修复期:受伤时间在8~14 d;陈旧期:受伤时间大于21 d。急性期患者, 均给予克氏针固定, 克氏针穿过末节指间关节, 然后将关节连同克氏针扳弯, 使手指末节过伸位5°~10°固定, 克氏针固定3周, 伴有骨折撕脱的固定6周, 拔克氏针后加强锻炼。修复期不做处理, 等到陈旧期治疗。陈旧期患者, 在手指中节末端的背侧做切口, 切断指伸肌腱, 将远端切断的肌腱逆行游离到指间关节, 保持肌腱与瘢痕的连续性, 松解与中节指骨 (关节头) 粘连的瘢痕, 牵拉松解的肌腱近端, 可以伸指为止, 这样疤痕与伸肌腱相连, 然后用一枚克氏针固定手指, 同样过伸位, 再折叠伸肌腱缝合 (治疗方法见图1) 。克氏针固定3周, 然后加强锻炼。

1.3 评定方法

锤状指治疗效果的评定目前有多种方法, 常用有Patel标准[1]和国内TAM评定标准[2]。Patel标准为:主动伸展和屈曲远侧指间关节的范围与对侧未受伤关节相同, 患指无疼痛, 患者对外形很满意为优;与对侧未受伤关节相比, 患指远侧指问关节有少于10°的主动伸展限制, 屈曲正常, 无疼痛, 患者对外形满意为良;与对侧未受伤关节相比, 患指远侧指间关节有10°~20°主动伸展限制, 屈曲无受限, 无疼痛, 但是患者对外形不满意, 为中;患者症状与术前无改善, 或与对侧未受伤关节相比, 患指远侧指间关节有大于20°主动伸展限制, 和/或屈曲受限, 和/或疼痛, 患者对外形不满意为差。TAM评定标准为:伤指与健指远侧指间关节的活动度相比较, 正常为优, DMP活动度大于健侧的75%为良, 大于健侧的50%为中, 小于健侧的50%为差, 比手术前差为劣。比较两种评定方法, 由于锤状指治疗的结果既要考虑外形, 也要考虑功能, 本组参考第一种评定方法。

2 结果

术后随访3~6个月, 7例急性期骨折愈合, 2例陈旧期骨折给予摘除。48例中无1例出现感染, 创面均一期愈合。22例24指远侧指间关节的范围与对侧未受伤关节相同, 患指无疼痛, 患者对外形很满意。1例急性期患者, 拔出克氏针1周后再发锤状指, 1月后按照陈旧期处理, 与另外26例27指有少于10°的主动伸展限制, 屈曲正常, 无疼痛, 患者对外形满意。

3 讨论

3.1 分期

伸肌腱末节损伤后, 末节手指下垂, 外观和功能受到一定影响, 因为这种损伤本身不重, 很多是闭合性损伤, 有些患者或医务人员认识不够或者不重视, 未能及时发现和处理, 致使部分患者发现时已经错过早期治疗时间, 因此发现本疾病的时间有早有晚, 发现较晚的患者, 断裂肌腱在体内已经疤痕愈合, 其治疗与急性期处理不同, 因此有必要对锤状指进行分期, 查阅文献, 尚无这方面的报道。针对肌腱损伤再生的自然机理, 1周之内为血肿的炎性增生, 肌腱的腱内、外膜细胞增生, 与周围结缔组织形成初步相连;1周后, 周围血肿组织与长入的毛细血管形成肉芽组织, 填平肌腱断裂的缺损部位, 在成纤维细胞作用下, 断裂肌腱与周围组织粘连, 这一阶段虽有胶原纤维桥接, 力量不够, 断端间容易断裂;3周后增生后的疤痕组织在成纤维细胞的作用下, 对疤痕组织进行改建和塑形, 抗拉力增强。因此把损伤在1周之内的患者归入为急性期, 其特点是组织尚未修复, 机体内肉芽组织还没完全形成;1周以后到第三周之前, 为组织修复期, 特点是肉芽组织形成, 断裂肌腱正在疤痕连接, 连接强度不够;3周之后为陈旧期, 断裂肌腱之间为疤痕组织, 已经具有一定的抗拉力能力。

3.2 各期处理方法

急性期处理方法很多, 有保守治疗和手术治疗。保守治疗一般采用近侧指间关节 (PIP) 屈曲70°~90°、远侧指间关节 (DIP) 伸直位固定4~6周。目前这种固定在临床上疗效不好: (1) 固定模型难以制作; (2) 固定不牢靠, 容易松动; (3) 末节难以过伸固定, 松固定后末节仍下垂, 国外统计至少有20%的失败率[3]。本组都选用克氏针固定, 这是因为: (1) 操作简单, 局麻下用手摇钻穿一克氏针, 可以不住院, 在门诊处理; (2) 固定牢靠, 克氏针置入骨组织中, 固定了末指间关节, 有利于肌腱再生; (3) 克氏针向指背扳弯, 指间关节过伸5°~10°, 这样可以使断裂的肌腱可以充分复位, 有利于愈合, 即使未完全复位, 瘢痕愈合的间隙也会变少, 拔克氏针后肌腱被拉长的可能性变少;另外就是过伸位是撕脱骨折的反作用方向, 可以使撕脱的骨质靠近关节达到复位 (见图2、图3) , 有利于骨折愈合, 所以克氏针固定必须矫枉过正才能达到好的效果。目前查阅文献, 手术治疗按照不同类型有直接缝合、采用拙出钢丝、锚钉、伸肌腱移植等[4,5,6,7]。对于切开手术治疗, 伸指肌腱指点断裂切开缝合是比较困难的, 一方面肌腱很薄, 难以缝合, 再就是手指背侧的皮肤菲薄, 缝合后肌腱占据手指的空间, 导致皮肤溃破和感染, 即使不溃破, 皮肤下面出现不适;对于止点重建的抽出钢丝、伸肌腱移植、锚定固定, 都增加了患者的创伤和痛苦, 特别是锚定治疗, 增加了感染机会、线结反应、甲根损伤、锚定脱出、皮肤坏死等等[8,9], 还有高昂的费用, 极不适合这种简单的损伤。其实伸指肌腱的愈合是通过疤痕修复来实现的, 不管是伴有撕脱骨折的何种类型, 只要过伸位固定手指3周, 肌腱止点处自然会与断裂的肌腱粘连愈合, 盲目去修复, 增加患者的创伤, 效果反而不好, 即使有皮肤肌腱缺损的, 仅修复皮肤, 肌腱亦不做移植;对于骨折的患者通过过伸复位, 一般都能愈合。本组有7例合并骨折, 术后骨均愈合。本组急性期病例一律给予克氏针固定, 暂未出现各种并发症, 由于创伤小、费用少, 患者满意度达到100%。

修复期间 (7~21 d) 的患者, 本时间段做急诊固定已经不太适合, 其断裂的肌腱已经产生粘连, 断端与肌腱形成了瘢痕, 克氏针固定不能再使其复位, 效果肯定不佳, 一般建议3周后再参照陈旧期处理。

陈旧期 (21 d以后) 患者, 由于急性期没有做固定, 末节手指下垂, 背侧关节间隙会增宽, 断裂的肌腱与止点瘢痕愈合, 此时有两个特点: (1) 正常肌腱与止点通过瘢痕连结, 肌腱的连续性存在。 (2) 由于瘢痕间隙的存在, 比正常连接的肌腱总长度要长。临床上发现锤状指末节指间关节不能伸指, 虽然肌腱已经连接, 但仍然不能运动, 这是由于远断肌腱粘连在末节关节头处, 近端正常伸肌腱无法带动其运动, 因此陈旧期的手术治疗需要解决2个问题, 第一就是肌腱已经变长, 需要紧缩;第二就是肌腱在关节处产生粘连, 需要松解。陈旧期手术治疗有报道把瘢痕切除, 移植肌腱修复[10]或者再止点重建[11], 觉得这些方法不可取, 因为瘢痕已经连结, 通过纤维细胞的修复, 可以达到一般的运动强度, 通过以后的锻炼, 强度还会增加, 因此无需切除和重建。本组方法是在中指末节处切开皮肤, 此处是侧腱束汇合的地方, 也是肌腱的健康处, 切断肌腱, 顺着健康肌腱向远端逆行游离, 可以发现远端瘢痕覆盖整个关节, 与近端关节面粘连, 游离时需在骨面上游离, 使远端的瘢痕组织与近端的健康肌腱相连, 瘢痕组织切取面尽量大些, 提高抗拉力, 对未愈合的指骨, 术中摘除。然后同急性期一样, 用克氏针固定末节过伸位, 此时肌腱有剩余, 给予重叠缝合。克氏针固定是考虑肌腱重新吻合, 起到固定的作用, 另外过伸位固定可以使伸肌腱稍微挛缩, 抵消后期屈指锻炼时伸肌腱的拉长, 达到良好的外形。同时通过过伸位固定3周, 原先瘢痕组织会增粗, 力量加强。

对于急性期或者陈旧期患者, 拔克氏针的时间一般为3周, 因为3周时肌腱已经达到愈合的标准, 另外固定了末节关节, 过长时间的固定势必导致关节僵硬, 对于有撕脱骨折的患者, 固定时间稍延长, 有利于骨折愈合。拔出克氏针后的锻炼需要循序渐进, 先小幅度屈指, 防止断裂, 本组1例拔出克氏针后再次出现锤状指畸形, 就是疤痕愈合后的抗拉力强度不够, 出现断裂, 因此前期活动及锻炼需避免暴力和末节的外力碰撞, 6周后可以加强锻炼, 主动被动锻炼同时进行, 可以达到良好效果。

摘要：目的:介绍锤状指分期方法和不同时期的治疗。方法:2008年1月至2012年1月收治48例51指锤状指患者, 病程17 d为急性期, 721 d为修复期, 21 d以上为陈旧期, 对于急性期患者, 局麻下用克氏针固定末节指间关节, 固定后在关节处扳弯克氏针, 使手指末节过伸位, 3周以后取出克氏针 (伴撕脱骨折6周拔出) , 然后加强锻炼;修复期不作处理, 建议陈旧期手术;陈旧期在局麻下于中节远端切断伸指肌腱, 逆行松解瘢痕至末节指间关节, 保持肌腱与瘢痕的连续性, 末节指间关节克氏针过伸位固定, 然后折叠缝合肌腱, 3周后拔出固定, 再加强锻炼。结果:术后随访36个月, 7例急性期骨折愈合, 2例陈旧期骨折给予摘除。48例中无1例出现感染, 创面均一期愈合。21例23指远侧指间关节的范围与对侧未受伤关节相同, 患指无疼痛, 患者对外形很满意。1例急性期患者, 拔出克氏针1周后再发锤状指, 1月后按照陈旧期处理, 与另外26例27指有少于10°的主动伸展限制, 屈曲正常, 无疼痛, 患者对外形满意。结论:急性期克氏针过伸位固定, 陈旧期瘢痕松解、肌腱折叠缝合是治疗锤状指的较好方法。

不同治疗 篇9

生物反馈疗法是一种放松疗法与生物反馈技术相结合的物理疗法,它借助电子仪器让患者知道并学会有意识地调整和控制自身的机能活动,调节神经系统、呼吸系统、循环系统和内分泌系统,改善睡眠,纠正各种生理功能紊乱,恢复机体平衡,达到身心放松的状态,从而更有效、更迅速地改善不良情绪和躯体症状。

近年来,生物反馈技术作为放松训练的有效手段被广泛引入焦虑干预领域。Rice等发现,增加a波的训练可改善广泛性焦虑的交感兴奋和情绪症状;陆运青研究指出,放松训练可使脉搏次数降低,焦虑分数下降;赵荣霞等指出,坚持渐进性放松和呼吸训练的学生,焦虑水平和心率都有所下降,高考成绩有所提高;孙仲贤等研究表明,生物反馈改善考试焦虑是有效的,皮温和肌电反馈有效性相当,生物反馈和自我训练结合效果更佳;董巍与包飞也指出,生物反馈疗法可有效降低个体的躯体化、焦虑水平,同时降低抑郁水平[1]。

生物反馈疗法可以有效改善焦虑症状,但以往研究中关于生物反馈疗法对焦虑治疗作用的探讨一般采用单一的治疗方案,缺乏不同治疗方案效果的比较。本研究分别运用音乐放松训练、想像放松训练、综合放松训练这些生物反馈疗法对具有焦虑障碍的大学生进行训练,比较不同生物反馈疗法对大学生焦虑的治疗作用。

1 研究方法

1.1 研究对象

采用焦虑自评量表筛选西北民族大学具有焦虑症状的大一学生90名,其中男生46人,女生44人。将其分成3组,每组30人,各组接受不同的生物反馈疗法。

1.2 问卷法

焦虑自评量表(SAS)[2]:由Zung于1971年编制,用于评出受试者最近1周内的主观感受。量表包含20个项目,其中5个为反向计分项目。采用4级评分法,将20个项目的得分相加得到粗分,粗分乘以1.25即得标准分。此量表用于筛选焦虑症状的被试者。

1.3 实验法

采用3×2的混合实验设计,组间变量为生物反馈疗法,分别是音乐放松训练、想像放松训练、综合放松训练。组内变量为训练前、训练后的焦虑自评分数。

音乐放松训练:以轻松愉快的轻音乐为主(测试肌电EMG和脑电a波);想像放松训练:在轻柔的指导语指导下,闭眼想像各种放松情境(测试肌电EMG和脑电a波);综合放松训练:由5个模块构成,包括:基线测试(测试肌电EMG和脑电a波)、情境放松训练1(训练肌电EMG下降和脑电a波上升)、思想控制动画1(脑电a波上升)、思想控制动画2(肌电EMG下降)、情境放松训练2(训练肌电EMG下降和脑电a波上升)。每个方案的指标测量了3个阶段的数值:(1)基线值:基线期2分钟内的平均值,代表每次放松训练前被试者的基础状态;(2)放松练习开始后20分钟内的平均值,代表被试者每次训练的平均值;(3)放松练习结束前2分钟内的平均值,代表被试者每次训练后期的状态。训练共5次,每次24分钟,每周一次。脑电a1~a5依次代表第一次到第五次的训练,肌电EMG1~EMG5依次代表第一次到第五次的训练。

1.4 实验仪器

美国Thought公司生产的多参数生物反馈系统及配套的Bio Graph Infiniti软件。

2 研究结果分析

2.1 训练前与训练后焦虑自评分数及各项指标的比较(见表1)

从表1可以看出,经过训练,学生焦虑症状得到了缓解,焦虑自评分数从(44.93±4.15)分下降到(31.07±5.01)分,训练前与训练后得分比较,存在显著性差异(P<0.01)。

2.2 不同方案训练前后焦虑自评分数的比较(见表2)

从表2可以看出,训练前各组之间的焦虑自评分数比较,没有显著性差异(P>0.05)。经过一段时间的训练,各组之间的焦虑自评分数比较,存在显著性差异(P<0.05),音乐放松训练效果最好,想像放松训练次之,综合放松训练效果最不理想。

2.3 不同性别被试者训练前后焦虑自评分数及各项指标的比较(见表3)

从表3可以看出,不同性别的被试者训练前后的焦虑自评得分和脑电指标比较,没有显著性差异(P>0.05),肌电指标在训练第3次和第4次时,男女间比较,有显著性差异(P<0.05),男生的肌电水平低于女生,说明男生的肌肉放松程度更高,男生比女生更容易放松。

2.4 独生子女与非独生子女训练前后焦虑自评分数的比较(见表4)

从表4可以看出,独生子女和非独生子女训练前的焦虑自评得分比较,没有显著性差异(P>0.05),而训练之后比较,有显著性差异(P<0.05),独生子女的焦虑自评得分显著低于非独生子女,说明独生子女训练效果更好。

3 讨论

(1)经过5次生物反馈训练以后,学生的焦虑症状得到了很好的缓解,焦虑自评分数从(44.93±4.15)分下降到(31.07±5.01)分,训练前与训练后得分比较,存在显著性差异(P<0.01)。脑电a波和肌电EMG值均朝期望的方向发展。这一研究结果表明脑电a波和肌电EMG值的变化可以作为生物反馈疗效的重要指标,这与指端皮肤电值、LF/HF(HRV)值、B波振幅和SMR波振幅的变化所取得的效果是相同的[3]。

(2)调查发现:音乐放松训练效果最好,想像放松训练次之,综合放松训练效果最不理想。在音乐训练过程中,一般会选择比较舒缓的音乐。本研究共选择《安妮的仙境》《出埃及记》《瓦妮莎的微笑》《林中漫步》和《巴格达的星星》5首音乐,为避免被试者的疲劳和单调感,每次训练时音乐轮流播放,给人一种轻松愉悦的感受。想像放松训练是以紧张/放松模式和系统放松训练相结合的方式完成的,是一种直接放松方式。这种方法对那些不知如何控制肌肉紧张程度的受训者特别有效,让他们通过肌肉的收缩与松弛来了解肌肉放松的感觉。在综合放松训练过程中,研究者要根据被试者基线测试的成绩调定阈值,每次增加一点难度,根据被试者达到阈值的水平及时给予提示,要求被试者完成任务。由于每次训练被试者为了完成任务都需要努力控制自己的焦虑情绪,这可能影响被试者的放松水平。因此,综合放松训练可能更适合注意缺陷障碍等需要被试者集中注意力、经过努力之后完成的任务。

(3)生物反馈疗法对不同性别和是否为独生子女被试者的效果不同。不同性别的被试者训练前后焦虑自评得分和脑电指标比较,没有显著性差异(P>0.05),肌电指标在训练第3次和第4次时,男女间比较,有显著性差异(P<0.05),男生肌电水平低于女生,说明男生的肌肉放松程度更高,男生比女生更容易放松。女生可能在特殊情境中处于被观察的角色时,对周围的环境更敏感,因此不容易放松,其身体的紧张程度高于男生。训练后独生子女的焦虑自评得分显著低于非独生子女(P<0.05),也就是说,独生子女生物反馈训练的效果更好,更容易放松身心。

参考文献

[1]郑延平.生物反馈的临床实践[M].北京:高等教育出版社,2003.

[2]张明远.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998.

不同治疗 篇10

资料与方法

2011年10月-2014年10月收治腹泻患儿150例, 均符合小儿腹泻的诊断标准;其中男80例, 女70例;年龄1~3岁, 平均 (1.9±0.6) 岁;病程5~16 d, 平均 (10.5±4.3) d。随机分为试验组和对照组, 每组75例。两组患儿的性别、年龄、病程等情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:所有患儿均给予常规治疗, 包括抗炎、补液、维持酸碱及电解质平衡等治疗, 并及时补充营养。对照组单纯给予蒙脱石散治疗, <1岁给予1 mg口服治疗, ≥1岁给予1.5 mg口服, 3次/d;试验组给予蒙脱石散和双歧杆菌活菌联合治疗, 蒙脱石散用药方法同对照组[4], 双歧杆菌活菌, <1岁给予0.5 mg口服治疗, ≥1岁给予1.0 mg口服, 2次/d。治疗3 d后, 将两组患儿的治疗效果进行比较。

注:与对照组相比, *P<0.05。

疗效判断标准[5]: (1) 痊愈:腹泻症状消失, 大便常规正常。 (2) 好转:腹泻症状明显减少, 大便常规明显好转。 (3) 无效:腹泻症状、大便常规等没有改善, 甚至恶化。总有效率= (痊愈例数+好转例数) /总例数×100%。

统计学方法:用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验或χ2检验对相关数据进行比较分析, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

治疗总有效率比较:试验组痊愈43例, 好转29例, 治疗总有效率96%;对照组痊愈31例, 好转27例, 治疗总有效率77.33%。试验组疗效优于对照组, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

不良反应:治疗期间两组患儿均未出现不良反应。

讨论

小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点为大便次数增多和性状改变, 可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。病原可由病毒、细菌、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。其是<2岁婴幼儿的常见病。

本研究中, 试验组用蒙脱石散和双歧杆菌活菌联合治疗, 结果显示, 试验组疗效优于对照组。治疗期间两组患儿均未出现不良反应。

参考文献

[1]石美珠.蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌散治疗小儿腹泻的临床对比研究[J].当代医学, 2011, 17 (1) :143-144.

[2]殷海燕.金双歧与蒙脱石散在小儿腹泻中的综合效果观察[J].实用预防医学, 2011, 18 (10) :1918-1919.

[3]冯婉萍, 陈召金, 邱瑞清, 等.双岐三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志, 2013, 12 (4) :310-311.

[4]刘玉玲.双歧杆菌活菌与蒙脱石散联合在小儿腹泻治疗中的近期疗效分析[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (13) :2060-2061.

不同方法治疗髌骨骨折的疗效分析 篇11

方法 58例髌骨骨折患者分为三组；A组19例选择采用丝线环扎荷包法；B组19例选择采用克氏针张力带固定法；C组20例选择采用镍钛聚髌器固定法治疗，并随访三组治疗效果。结果 术后3个月各组膝关节活动恢复情况及术后6个月三组膝关节功能恢复情况：A、B两组及B、C组之间相比无统计学差异（P＞0.05），A、C组之间相比有统计学意义（P＜0.05）。结论 髌骨骨折应根据具体情况采用不同的治疗方法，才能达到最佳的治疗效果。

【关键词】内固定；髌骨骨折

文章编号：1003-1383(2008)01-0030-02中图分类号：R 683.42文献标识码：A

髌骨骨折是较常见的骨折之一，内固定方法有多种，各有其优缺点。我科分别应用丝线环扎荷包法、改良AO张力带固定法、镍钛聚髌器固定法治疗髌骨骨折58例，并观察各自疗效，探寻髌骨骨折最佳的治疗方法。

资料与方法

1.一般资料 我院2000年1月～2006年8月收治58例髌骨骨折患者，男37例，女21例，年龄l6～69岁，平均46.8岁。其中闭合伤41例，开放伤17例。横断骨折32例，粉碎性骨折26例，均为新鲜骨折，左侧30例，右侧28例。损伤原因：跌伤27例，车祸伤19例，坠落伤9例，其它3例。以上病例按不同治疗方法分为三组：A组19例选择采用丝线环扎荷包法；B组19例选择采用克氏针张力带固定法；C组20例选择采用镍钛聚髌器固定法。凡有开放性损伤并感染、全身多发伤及联合伤、伴有糖尿病、自身免疫性疾病、代谢性骨病者均排除。

2.手术方法 所有患者行连续硬膜外麻醉，清理关节腔及处理骨折面，直视下将髌骨复位，关节面平整后大巾钳暂时固定，根据患者病情采用以下三种内固定方法。①丝线环扎荷包法：用粗丝线围绕髌骨边缘作环状缝合，再用间断缝合法缝合髌骨两侧断裂的腱膜,并用粗丝线修补髌前断裂组织和扩张部,术后行长腿石膏固定6～8周。去石膏后逐渐练习膝关节活动。

②克氏针张力带固定法：从髌骨的下缘自下向上分别纵行穿入两根平行的直径2 mm克氏针，在髌骨的上缘股四头肌腱处穿出针后，用18号钢丝于髌前以“8”字形绕4个针端后拉紧打结，以粗丝线修补扩张部及髌前断裂组织。一般术后不需外固定，但对粉碎性骨折需术后行石膏固定。3天后开始逐渐进行膝关节屈伸活动，2周拄拐下床活动。

③镍钛聚髌器固定法：术中将碎骨解剖复位并缝合髌前组织，在保持髌骨解剖复位的情况下，分别在髌骨上缘和髌底韧带附丽处，选择与髌骨大小相适宜型号的镍钛聚髌器，在冰盐水中展开聚髌器的5只爪，使聚髌器正好能卡在整复好的髌骨上，沿关节囊破口处探查关节面平滑与否及被动屈伸膝关节以了解固定程度。满意后用45℃无菌盐水纱布均匀热敷聚髌器的腰及爪，聚髌器即恢复原有强度，记忆性聚合髌骨。对于严重粉碎骨折者，先行髌韧带周围荷包缝合，使之成为相对完整的上下骨折后再复位固定，保持关节面平整。术后3天进行股四头肌收缩练习，术后1周进行膝关节屈伸活动，2周后可拄拐行走。

3.评定标准 术后3个月对三组病人分别进行膝关节主动活动度测定，采用改良膝关节活动度(ROM)评价标准［1］：①优：膝关节伸屈正常，或伸正常，两膝关节屈曲度相差20°以内，关节面解剖复位；② 良：膝关节伸正常，两膝关节屈曲度相差21°～35°，关节面移位＜5 mm；③可：膝关节伸正常，两膝关节屈曲度相差＞35°，但能屈曲到90°，骨折延迟愈合，关节面移位5～10 mm；④ 差：不能达到上述标准者。术后6个月对三组患者分别采用许硕贵等［2］膝关节功能评定标准,优:膝关节功能正常，髌骨关节面解剖愈合；良:膝关节功能正常，偶痛，或伴有髌骨关节面阶梯≤2 mm；可:膝关节伸屈可达健侧水平，但下蹲吃力，膝部时有酸痛感，或伴有髌骨关节面阶梯＜3 mm；差：膝关节屈曲≥90°，但不能完成下蹲，膝部经常酸痛且明显，或伴有髌骨关节面阶梯≥3 mm。

4.统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据处理，以Fisher确切概率法作统计学分析。

结果

1.各组膝关节活动恢复情况 本组58例均获随访，各组膝关节活动恢复情况见表1，术后3个月三组膝关节活动度数据经统计学处理：A、B两组及B、C组相比无统计学意义（P＞0.05），A、C组相比有统计学意义（P＜0.05）。

2.膝关节功能恢复情况 术后6个月各组膝关节功能

讨论

近年来对于髌骨骨折的治疗方法种类繁多。治疗的目的是使骨折端完全复位，恢复关节面的平整光滑，关节位置良好，尽可能早期功能锻炼，降低骨折后期的并发症,防止创伤性关节炎，预防膝关节粘连、强直，恢复关节的正常功能。本文通过用三种不同方法对髌骨骨折进行处理并总结如下。

1.治疗方法的选择 从本组病例资料看，髌骨骨折以横断、粉碎较为常见，虽治疗方法较多，但我科根据不同病例施行的手术内固定方法有三种：对开放性骨折尽可能采取丝线环扎荷包法，对闭合骨折采用镍钛记忆合金聚髌器及克氏针张力带法，开放性骨折选择丝线环扎荷包法可以减少异物反应与术后感染。而对于髌骨严重粉碎性骨折，先行髌韧带周围荷包缝合，使之成为相对完整的上下骨折后再采用镍钛聚髌器固定复位固定，这种方法能使粉碎的多骨块达到解剖复位或近似解剖复位固定。

2.各方法治疗中的相关问题 丝线环扎荷包法虽是临床较常采用的方法，但操作必须仔细，要求解剖复位，否则常因关节面不平整而引起不良后果。术后因需较长时间固定对膝关节功能锻炼和恢复有一定影响；克氏针张力带法常因克氏针尾形成滑囊及刺破皮肤并发感染，及钢丝滑落等并发症而影响疗效。故选用克氏针及钢丝时应粗细合适，穿针位置适当偏于髌骨后关节面，不能穿出关节面，留于骨外的克氏针头不宜过长（约0.5 cm）。因有时伴针尾痛，部分病人很难做到早期活动；镍钛记忆合金聚髌器法因具有独特的形态记忆及持续的自动加压功能，恢复记忆后不会因骨折愈合及人体运动而松动。有利于早期功能锻炼，适合用于各种类型的髌骨骨折，尤其适用于粉碎性髌骨骨折。

本文通过对上述病例进行随访，术后3个月三组膝关节活动度及术后6个月各组膝关节功能恢复情况显示： C组在关节活动度及膝关节功能恢复情况优于A组（P＜0.05），而A、B两组之间及B、C两组之间关节活动度及膝关节功能恢复情况均无统计学意义（P＞0.05）。表明C组疗效虽优于A组，但A组与B组及B组与C组相比疗效无差异。因此，对于髌骨骨折应根据具体情况采用不同的治疗方法，因为每种方法各有其优缺点，须针对具体病情灵活运用，才能达到最佳的治疗效果。

参考文献

［1］谭 军，丰建民.骨科无衬垫石膏技术 ［M］.上海：第二军医大学出版社，2000，176.

［2］许硕贵，张春才，王 仁.镍钛聚髌器治疗严重粉碎性髌骨骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7(5)：429-432.

(收稿日期：2007-09-28 修回日期2008-01-24）

(编辑：潘明志)

不同药物治疗异位妊娠的对比分析 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年2月—2015年1月收治的77例异位妊娠患者进行治疗, 实验组患者45例, 年龄范围:18~35岁, 平均年龄为: (25.13±4.31) 岁, 32例没有生育, 9例育有1胎, 4例育有两胎。对照组患者32例, 年龄范围:18~34岁, 平均年龄为 (25.02±4.15) 岁, 21例没有生育, 8例育有一胎, 3例育有两胎。两组患者基本资料上, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 实验组

该组患者选择甲氨蝶呤以及相关中药的治疗, 甲氨蝶呤 (国药准字H31020644) , 0.4 mg· (kg·d) -1, 将其加入到500 m L5%的葡萄糖溶液中, 给予静脉滴注, 1次/d, 连续给予5 d的治疗。同时给予中药的使用。其中包括:20 g的丹参, 15 g的赤芍, 莪术、桃仁、生蒲黄、三棱、五灵脂、枳壳、香附各10 g, 没药、乳香各8 g, 煎煮1剂/d, 在甲氨蝶呤治疗的第3天起开始采用中药治疗, 2次/d, 根据临床症状的加减来决定药材的使用情况。若患者有气虚症状, 要加入黄芪和党参, 如果有夹痰湿者要加入苍术、胆南星和半夏, 若有湿热症状要加入败酱草、蒲公英和黄柏;若患者有便秘的情况, 则加入芒硝和大黄等, 一直服药到患者异位妊娠的包块吸收。患者在药物使用的第4天和第7天进行血清人绒毛膜促性腺激素的测量, 一个疗程为7 d, 如果患者在治疗7d后血清人绒毛膜促性腺激素得到15%的下降, 则对血常规、肝肾功能以及凝血功能进行复查, 观察期是否出现异常, 如果没有异常则进行第二疗程的治疗, 最多治疗两个疗程。血清人绒毛膜促性腺激素恢复正常, 且患者的体征和临床症状消失后则可出院, 若患者异位妊娠的爆款没有完全吸收, 则要进行定期复查。

1.2.2 对照组

该组患者选择米非司酮的治疗, 口服剂量为50 mg/次, 服用2次/d, 连续给予3 d的治疗, 患者在药物使用的第4天和第7天进行血清人绒毛膜促性腺激素的测量, 在治疗的第七天给予活血化瘀药物的使用, 主要药材有赤芍、三棱、莪术、桃仁各10 g, 12 g丹参, 6 g川芎。如果患者血清人绒毛膜促性腺激素得到15%的下降, 则给予重复剂量的治疗。血清人绒毛膜促性腺激素恢复正常, 且患者的体征和临床症状消失后则可出院, 若患者异位妊娠的爆款没有完全吸收, 则要进行定期复查。

1.3 疗效标准

治愈:血清人绒毛膜促性腺激素逐渐下降并恢复正常, 在B超检查中, 发现附件包括得到缩小或者消失, 且身体体征和临床症状得到消失;治疗无效:患者在保守治疗中, 身体症状不断加重, 血清人绒毛膜促性腺激素下降后又升高, 或者持续升高, 在B超检查中发现, 附件包块有不断增大的情况, 或者有胎心搏动或者出现胚芽;或者血红蛋白有明显下降, 腹腔积液不断增多, 最终改为手术治疗。

1.4 统计方法

对该研究所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验, 所得计量资料采用t检验, 用 (±s) 表示, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

实验组45例患者中, 有2例因为血清人绒毛膜促性腺激素的持续增高, 以及包块的持续增大, 而给予手术治疗, 43例患者得到治愈, 治愈率为95.56%, 对照组32例患者中有3例出现血清人绒毛膜促性腺激素的持续增高, 包括继续增大的有2例患者, 血清人绒毛膜促性腺激素下降缓慢的有2例患者, 腹痛以及内出血的有1例患者, 共有7例患者治疗无效, 转为手术治疗, 25例患者得到治愈, 治愈率为78.13%。实验组患者的治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=14.57, P<0.05) 。

2.2 血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常的时间

实验组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常值所用的时间 (17.01±10.11) d, 对照组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常值所用的时间 (26.07±11.15) d。实验组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常值所用的时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (t=21.87, P<0.05) 。

2.3 身体不良反应

实验组患者在治疗中有1例出现白细胞的计数减少, 发生率为2.2%, 对照组中有6例出现白细胞的减少, 发生率为18.8%, 其中有2例为中度减少, 4例属于轻度减少, 两组患者不良反应的差异有统计学意义 (χ2=15.57, P<0.05) 。但在药物停止使用后, 这些症状都自行消失。

3 讨论

异位妊娠对孕妇的身体健康造成严重威胁, 甚至会使其大量内出血, 严重者还会死亡[2]。该疾病在近些年来, 发病率不断增加, 若给予传统手术治疗, 会增加其心理压力, 特别是还有生育要求的患者。因此很多患者都更能接受保守的药物治疗, 临床上经常使用的药物为甲氨蝶呤和米非司酮等[3]。实验组患者选择甲氨蝶呤以及活血化瘀的中药治疗, 甲氨蝶呤属于抗肿瘤的药物, 为有效的叶酸拮抗剂, 抑制合成DNA、RNA, 从而对肿瘤细胞的增生和分裂进行抑制。妊娠人员服用该药物, 能够停止胚胎的生长发育, 女性在妊娠期间的滋养细胞也在增值的活跃状态, 因此抑制作用就更加敏感。而且对以后的妊娠完全没有副作用, 不会增加畸形率和流产率, 安全性高, 不会对患者的生命安全造成威胁[4]。同时给予中药的综合治疗, 其中丹参有扩张血管的作用, 可使微循环得到改善, 有抑制血小板的聚集和抗凝作用, 也可避免血栓的形成, 缓解干细胞的坏死和变性, 有助于肝细胞的再生, 有护肝效果, 促使机体耐氧能力的提高, 有助于组织修复[5]。可增强免疫、抗炎抑菌。赤芍有镇痛、镇静、保护肝细胞的作用。桃仁有助于子宫收缩, 对于血性障碍、血流阻滞有改善效果, 其含有脂肪油, 具有润肠通便的作用。桃仁中苦仁苷在水解后形成氢氰酸, 对胚胎的中枢神经系统有麻痹作用, 停止胚胎发育。这几味中药的综合使用, 能够防止出血, 较好凝血[6]。总之, 配合中药的治疗, 可提高治疗效果, 避免并发症的出现, 而且安全性高, 不会使患者身体出现严重的不良反应[7]。

对照组患者给予米非司酮以及中药的治疗, 虽然部分患者也得到有效治疗, 但总体的治疗效果不足实验组。实验组患者治愈率为95.56%, 对照组治愈率为78.13%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;且实验组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常值所用的时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。实验组不良反应发生率为2.2%, 对照组不良反应发生率为18.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。该研究结果与相关文献[8]研究结果基本一致, 由此说明该结果有效。异位妊娠患者采用甲氨蝶呤以及相关中药的治疗, 可提高治愈率, 减少并发症的出现, 可广泛应用于临床治疗。

摘要：目的 探究异位妊娠患者采用甲氨蝶呤及中药与米非司酮治疗分别得到的治疗效果。方法 整群选取2014年2月—2015年1月收治的77例异位妊娠患者进行治疗, 实验组45例患者选择甲氨蝶呤以及中药的治疗, 对照组32例患选择米非司酮的常规治疗, 观察患者治疗后身体指证的变化, 判断治疗效果。结果 实验组患者治愈率为95.56%, 高于对照组的78.13%, 且实验组患者血清人绒毛膜促性腺激素下降到正常值所用的时间明显短于对照组, 实验组不良反应发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 异位妊娠患者采用甲氨蝶呤以及相关中药的治疗, 可提高治愈率, 减少并发症的出现, 与手术治疗的结果差别较小, 缩短住院时间, 减少治疗费用, 可在临床中广泛应用。

关键词：异位妊娠,米非司酮,甲氨蝶呤

参考文献

[1]王瑞玲.术前药物应用联合腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床价值[D].郑州:郑州大学, 2013.

[2]张莹莹.血清β—HCG及孕酮在异位妊娠药物保守治疗中的应用研究[D].广州:广州中医药大学, 2013.

[3]黄雯.异位妊娠的早期诊断与疗效评估的分析[D].上海:复旦大学, 2013.

[4]刘玲.HPLC-MS质控下化瘀消癥杀胚中药复方对输卵管妊娠影响的研究[D].广州:广州中医药大学, 2012.

[5]丁俊珊.腹腔镜不同术式治疗输卵管壶腹部妊娠临床疗效分析[D].郑州:郑州大学, 2014.

[6]胡昀昀.药物治疗早期输卵管妊娠疗效回归方程的建立及方案优化[D].广州:广州中医药大学, 2013.

[7]谢琰.保守手术和保守药物治疗异位妊娠的临床疗效对比分析[J].中国卫生产业, 2012 (5) :99.