医院的改革

医院的改革（精选12篇）

医院的改革 篇1

2011年, 湖北省卫生厅将我院列入了全省公立医院改革试点范围, 今年进入全国311个试点县之列。自2011年以来, 我院坚持突出“一个目标、三大领域和九项任务”[1]的医改总要求, 大胆探索, 重点突破, 循序渐进, 做到六个“主动”:

1 主动推进运行机制改革, 激发生机活力

1.1 着力推进干部选任制度改革

引入竞争机制[2], 建立“岗上有危机, 岗下有希望”的推进式用人机制, 推行中层干部聘用制, 将中层干部由上级组织委任改为单位聘任, 使党委在干部管理和使用上有更大的灵活性, 按实绩考核干部, 能者上, 庸者下, 平者让, 既给在位者以压力, 又给他人以希望和动力。建立干部队伍动态管理机制, 用实绩考核干部, 用民意衡量干部, 用教育约束干部;对考核实绩不佳、测评群众不满意、教育无改进者给予解聘, 促进干部把更多的精力和时间用于业务建设和科室管理上。

1.2 着力推进人事用工制度改革

全面推行聘用制度, 坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理, 建立能进能出、能上能下的灵活用人机制;新进人员实行分开招考, 择优聘用, 一年一考核, 一年一聘用。完善专业职称评定制度, 突出临床技能考核。

1.3 着力推进分配制度改革[3]

着力改革岗位效益工资分配机制, 加强人员绩效考核, 健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制, 做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬, 体现医务人员技术服务价值, 并向临床一线、关健岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜, 适当拉开差距, 激发了广大医务人员主动服务、热情服务的自觉性。

2 主动推进院务公开[4], 促进和谐健康持续发展

2.1 坚持阳光采购

各类大型采购严格按照“招投标制、竞价谈判制、集体决策制、合同责任制、廉洁自律承诺制”的“五制”规定执行, 试剂、卫材、医用高额耗材实行竞价招标, 药品统一实行网上招标, 阳光采购。

2.2 坚持阳光收费

坚持按照“清单制、查询制、一卡通制和收费执行省市物价标准制”的“四制”要求, 实行阳光操作, 收费更加规范, 医疗收费不满意投诉为零。今年, 县人民医院启用了大处方防火墙及反统方软件, 既防范了医生开大处方, 滥用高价药, 遏制医药费用不合理上涨, 又较好杜绝了医药购销环节索要回扣、收受红包、损害群众利益的腐败现象。

2.3 坚持阳光院务

深入推进“每周工作例会、每月中层干部会议、每半年职工大会、每年职代会和离退休老同志座谈会”等“五会”制度, 及时公开年度财务预、决算和“三重一大”情况, 对人事安排、职称晋升、职工福利、毕业生招聘等敏感问题, 采取事前通知、事后公示的办法, 主动接受职工的监督。

3 主动适应补偿机制改革, 降低医疗费用

3.1 加大基本药物推广使用力度[5]

按照基本药物制度要求, 配齐基本药物品种和保证基本药物数量, 在诊治中优先选择和使用基本药物, 新增加药品尽可能选择基本药物, 调整医院药物使用目录时, 对基本药物进行区分标识和划价提示, 有倾向性地引导医生优先使用基本药物;硬性规定职工医保、居民医保和新农合病人基本药物使用比例, 约束和督促医生必须优先使用基本药物;将基本药物使用纳入医生绩效考核, 明确规定医生基本药物使用基础比例, 超比例者给予奖励, 达不到比例要求者给予扣款处罚, 用经济手段激励医生自觉优先使用基本药物, 使基本药物使用范围明显扩大, 有效减轻了患者就诊负担。

3.2 加大临床路径管理力度[6]

按卫生部要求, 对部分条件成熟、技术适宜的病种实施临床路径管理, 明确各病种诊疗护理操作规程, 规范了诊疗行为, 提高了工作效率和质量, 控制和降低了医疗费用。

3.3 加大费用支付方式改革的力度

启动实施了医保和新农合住院病人按病种付费、按人头付费和总额预付方式改革试点, 在推行临床路径管理的前提下, 实行按病种限价付费, 降低医疗费用。

4 主动推进便民惠民服务, 改善病人就医体验

广泛开展以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为主要内容的“三好一满意”活动, 提升服务水平, 改进医疗质量, 弘扬高尚医德, 积极争创人民满意医院。

4.1 从根本上改善就医环境

投资新建现代化住院大楼即将竣工, 全力为病人创造一流的服务设施和环境。

4.2 强化便民惠民服务举措[7]

简化、优化门急诊就诊流程, 强化岗位职责, 落实便民措施;增加高龄资医师上普通门诊, 充实门诊技术力量;坚持开放专家门诊, 并增加专家名额, 更好地满足了患者的就医需求;保持急救绿色通道畅通无阻, 确保急、危、重症病人救治的及时性和有效性;成立支助服务中心, 为病人提供多种便民服务。

4.3 创新护理服务模式

推行“三个一”优质服务, 即每位入院病人发放一张医患联系卡、进行一次满意度调查、出院后进行一行电话跟踪回访, 为病人提供全面、全程优质服务。

5 主动推进能力建设, 增强核心竞争力

5.1 推进信息化建设

按照统一标准, 建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统[8], 功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等, 实现了医疗信息全程共享, 提高了工作效率, 优化了服务流程。

5.2 推进重点专科建设, 提高医疗服务能力

积极创建临床重点专科, 在创建中提高专科诊疗水平和急危、疑难重症救治能力, 带动医院整体医疗服务能力和技术水平进一步提升。

6 主动开展上通下联, 发挥医院龙头作用

实行基层首诊、分级医疗和双向转诊, 是优化配置医疗资源、控制医药费用、方便群众看病就医的战略性举措。

6.1 主动上通下联

抓住“万名医师下基层对口支援”机遇, 与上级大医院建立对口帮扶关系, 实现大医院优质资源共享。与各乡镇卫生院建立紧密协作关系, 免费接受乡镇卫生院医务人员进修, 并定期派出专业人员到乡镇卫生院开展技术指导和专业讲课, 建立双向转诊协议, 有效发挥了医院优质资源作用。

6.2 积极开展送医送药下乡

每年组织各专业专家到扶贫村、共建村、共建社区和福利院开展义诊, 送医送药送关爱;还协助上级多家大医院开展多形式的义诊, 使更多的患者不出家门就得到了上级大医院专家的诊治和咨询, 受到社会好评。

公立医院改革试点工作的大力推进, 推动了各项工作扎实开展, 与2008年相比, 门诊诊疗病人、收治住院病人、做住院手术分别增长28%、34%和16%, 固定资产总值、职工收入分别增长70%、42%, 药占比、病人外诊率分别下降8%、5%, 初步取得了“三增长、三降低、四提高”的改革成效, 即“政府投入、医疗资源总量、医疗业务量”三增长;“医药费用增长速度、药品费用、病人外诊率”三降低;“服务能力、管理水平、医务人员待遇、群众满意度”四提高, 切实让人民群众得到了实惠, 医务人员受到了鼓舞, 实现了又好又快发展。全国人大副委员长、农工党中央主席、中国工程院院士桑国卫, 全国政协常委、副秘书长、农工党中央副主席刘晓峰, 卫生部副部长马晓伟, 国务院医改办副主任刘振秋, 带领农工党中央调研组于2012年6月6日到我院调研, 对我院主动推进公立医院改革试点工作举措和取得的成绩给予了充分肯定。

参考文献

[1]国务院.“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案 (国发 (2012) 11号) [Z].2012-03-14.

[2]秦遵武.县级医院人才建设初探[J].现代医院管理, 2012, 3 (10) :53-55.

[3]国务院办公厅.国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知 (国办发 (2012) 33号) [Z].2012-06-07.

[4]秦遵武.推行公开透明, 促进医院发展[N].黄冈日报, 2012-1-17 (5) .

[5]张清华, 刘国祥.基本药物对基层医疗机构住院服务影响研究[J].中国医院管理, 2012, 32 (5) :68-69.

[6]张国力, 潘习龙.基于临床路径的医疗质量控制研究[J].中国医院管理, 2011, 31 (9) :20-21.

[7]秦遵武.抓服务优质量强医德努力争创群众满意医院[J].中国初级卫生保健, 2012, 26 (4) :10-12.

[8]冯振林, 高靖, 代丽红, 等.电子病历在医院住院流程再造中的作用[J].中国医院管理, 2011, 31 (12) :87-87.

医院的改革 篇2

2009年深化医药卫生体制改革实施以来，我旗相继出台了《深化医药卫生体制改革的实施意见》、《城乡卫生事业一体化发展实施意见》、《乌审旗卫生体制旗乡村一体化管理办法》，积极探索，大胆实践，全面推行了卫生体制旗乡村一体化综合改革：全旗三级医疗卫生服务网络渐趋完善，管理体制和运行机制更加顺畅，新农合保障水平进一步提高，基本药物制度稳步实施，公立医疗机构药品零差价全面推行，公共卫生服务均等化水平明显提高，卫生信息化水平日益提升，公立医院改革正在破题，卫生惠民工程全力实施，全旗卫生综合实力显著增强。改革为偏远地区农牧民解决“看病难、看病贵”探索出有效途径，并在全市乃至全区得以全面推广，受到了国务院医改办的充分肯定。

在充分肯定成绩的同时，我们也清醒的认识到我旗卫生工作也存在很多亟待解决的问题：城乡卫生发展不平衡，卫生专业技术人员紧缺，医疗机构活力不足，综合医院实力不强，患者本地就诊率低。据统计，2013年，我旗社保报销城镇职工住院报销医药费4213万元，其中旗外就诊报销2765万元，占65.6%；新农合住院报销医药费2900万元，其中旗外就诊报销1954万元，占67.4%。特别是医疗服务水平低的问题与全旗人民群众日益增长的健康期盼有很大差距，已严重影响卫生行业的整体形象，也影响到党和政府在民众心中的形象，这既是一个民生问题，也是社会问题、经济问题。

我认为，我旗医改最迫切最主要任务是公立医院改革，激发公立医院活力，提高医院综合诊治能力，造福当地百姓。只有公立医院这个龙头强起来，才能舞动全旗一体化卫生活起来，才能真正解决全旗百姓看病就医问题。

2014年我旗被确定为国家公立医院改革试点旗县，公立医院改革大幕即将拉开。国务院办公厅印发的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》指出，按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。我个人理解，公立医院改革就是要解决好政府、医院、医务人员和患者四者之间的关系。也就是发挥政府公益性和出资人主体责任；落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权；完善医院内部收入分配激励机制，调动医务人员积极性、主动性、创造性；让患者看得好病、看得起病。具体讲：

一要发挥政府公益性和出资人主体责任。中共中央、国务院印发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建成小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。坚持医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，落实和完善政府投入政策。政府要全面落实对公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、人员费用、政策性亏损补贴，承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入职责，切实履行出资人主体责任。政府要加大人才引进力度，采取特事特办、急事急办的原则，给予卫生部门自主权，并加大监督、问责力度。公立医院要严格执行新的医院会计制度，实行全成本核算，政府按一定比例总额核定人员工资和大型仪器购置经费，不能大包大揽，给的太多、包的太多容易养懒汉，要充分调动公立医院积极性，给予公立医院自主权。公立医院实行收支两条线，业务收入按全成本核算，纯收入全部上缴财政，人员绩效工资、设备购置维护费、运行费等书面申请，由卫生局（医管局）、财政局审核后按月拨付，绝不容许坐收坐支，浪费资金。卫生部门要充分利用信息化手段加大对公立医院全方位监管力度。总体来讲，政府投入暂时应该比现在有所增加，是输血式的，等医院发展起来，有了自身造血功能，政府投入应该会逐年下降。现在的问题不是政府不想拿钱，而是公立医院应该让政府能看到希望，有信心拿钱，要见到实实在在的效果，而不能当“冤大头”。

二要落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。首先要在全区甚至全国范围内公开选聘会管理的职业院长，院长聘用副院长、科室主任，保证医院政令畅通。实行院长任期目标责任制和年薪制，划定年薪范围，年底再由卫生局（医管局）、监事会、政府、人大、政协、患者等各界代表根据业绩评定工资。其次要全面推行现代医院管理制度，最终参照国有商业银行或国有企业管理模式，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。卫生局（医管局）履行政府出资人职责（相当于理事长），负责医院发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟订和修订等决策事项，负责医院院长选聘、薪酬制定及其它按规定负责的人事管理等方面的职责；落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权，院长（相当于总经理）负责医院日常运行管理，健全医院内部决策执行机制，按照“以职定岗、以岗定责、以责定薪、竞争上岗、绩效考核”的机制，深化人事分配制度改革，充分调动医务人员积极性和创造活力，激发医院发展活力；成立由社会各界、患者、医院推选代表或工会代表组成的监事会（相当于监事长），负责对医院管理、医疗质量、服务质量、价格收费、医保支付等整体运行监督。探索药企托管等医药分开的多种形式，取消药品加成政策（我旗已实行零差价），医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入(相当于现在的一体化运营费)等途径予以补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进单病种付费等医保支付方式改革。保证医院收入不减少，患者费用不增加，向体制机制要效益，向管理要效益，向技术要效益。要在人才引进、培养、使用上“三管齐下”，标本兼治，引进成熟人才是标，招聘本科生、培养自身人才是本，使用好各类人才是关键。要提高科学管理水平，如果管理上不去，政府投入再多的钱、再多的人也都是无底洞。在信息化高度完善、监管措施充分到位、现代医院管理制度运行顺畅、医院自身发展能力显著增强的条件下，可探索类似企业的股份制。

三要提高医务人员收入，调动医务人员积极性。要通过拓宽服务范围、提高诊疗水平、加强科学管理等措施，提高医院效益，真正实行全员聘用、竞争上岗、以岗定薪的年薪制来调动医务人员积极性，增加医务人员收入。参照社会平均工资的2-3倍实行年薪制或绩效工资制（分基础性和奖励性两部分），健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。通过引进第三方医疗纠纷调处机制和医疗责任险，为医务人员放手开展诊疗活动创造良好环境，解除其后顾之忧，专心为百姓看好病。要建立医师年度考试制度，实行一定比例（如5%）的末位淘汰制，促进引导医师终身学习，提高专业技术水平。从教育、监督、制度多方面强化医务人员遵守职业道德，严格执行国家卫计委“九不准”，不开大处方，不乱检查，不分解收费，不收红包，不收提成。最终得到增加医务人员收入，调动医务人员积极性，又不增加患者的负担，不养懒汉的目的。

四要保证患者看好病的前提下看起病。单从我旗医疗机构的次均门诊、次均住院费用来看，我旗与其它旗县相比较低，与旗外相比更低，表面看患者就诊费用不高。但从前面已经讲过，我旗本地就诊比重极低，只占35%左右，说明我们的百姓基本都在外地就医，医疗费已经很高了，再加上路费、食宿费、人情费、误工费等，实际就医成本就更高了。这不仅增加患者负担，也增加医保负担，也就是增加财政负担。所以要想解决群众看病贵问题，首先要解决能看好病的问题，要努力提高公立医院综合诊治水平，提高本地就诊率，真正做到小病不出村镇，大病不出旗县，这样才能降低患者医药费用。现在是患者在本地就诊费用不高，就是看不好病，还得去外地。其次应采取措施降低药品价格、耗材价格，规范医疗机构诊疗收费行为，遏制收受红包行为，推行临床路径，实行按病种付费，减轻患者和医保负担。还要管理好医保资金，把有限的钱用在刀刃上，用在最需要的人身上，提高实际报销比例，让百姓看好病，看起病。

医院的改革 篇3

【关键词】医院；会计制度；改革措施；发展方向

随着我国经济的快速发展，医疗行业的竞争越来越激烈，医院内部的管理同样为人所诟病。针对医院的会计制度进行改革，让会计制度切实反映医院的运行情况，这是医院长远发展的需要，也是新时代的要求。

一、我国医院会计制度中存在的问题

1.会计制度的性质不清晰

企业会计制度和预算会计制度这两个是我国当前的会计制度的基本类型，传统的观点认为医院属于事业单位，因而在会计制度的选择上，传统的选择都是预算会计制度。但是从1998年开始执行的《医院会计制度》并不完全是企业的会计制度，也不同于预算会计制度，这就对医院的定位造成了困难。再者，医院会计的会计主体是行政事业单位而不是企业会计制度所指的会计主体即经营单位，反映的也不是企业会计制度中规定的经营过程的收入、成本和费用，而是收支结余。严格来说，医院并不属于行政事业单位，但是以往的医院会计制度都是按照行政事业单位来规定的，这其中存在着很多不合理的地方。

2.成本的核算存在缺陷

医院涉及的财产众多，但是对于固定资产的界定却存在问题，对于固定资产的管理，其核算方法也存在一定的缺陷。医院的资金来源众多，除了国家财政的全额补助，还有自身运营的收入，但是在会计核算中，资金的来源并不能够清楚地显示出来，这就为不法分子侵犯医院的财产提供了可乘之机。

在很多医院的会计工作中，由于没有科学的折旧计算制度，因而很多时候，医院的会计工作并不会对医院的资产进行折旧计算，这就会导致医院资产的虚增。再者，医疗器械更新换代的速度很快，有的医院一味的追求先进，购买了大量的医疗器械，这也就意味着大批的医疗器械被闲置，这些医疗器械闲置起来也是一种巨大的浪费，而在会计工作中，相关工作者往往为了一时的方便，没有对闲置器械进行计算，致使医院的固定资产在不知不觉中损耗很多。

3.医院现行的会计制度已经无法适应市场经济体制的要求

随着市场经济的发展，医院的投资主体已经不止限于国家，而对于多元化的投资主体，传统的会计制度已经不能够为医院的发展提供建设性的意见，这就需要对原有的制度进行改革，确保医院的会计制度适应市场经济体制的要求，保证医院长远的发展。

二、医院会计制度的改革措施与会计理念的发展方向

1.清楚地界定固定资产

作为医院最主要的财产之一，医院的会计工作首先应清楚地界定固定财产，对于累计折旧的情况应该予以真实的反映。这里的固定资产指的是价值在1000元以上，并能够在使用中保持原物形态的资产。固定资产在使用中一定会发生损耗，这是必然的，而如何去用科学的方法来计算折旧，则是医院会计工作者应该考虑的问题。只有清楚地界定医院的固定资产，才能真实反映医院的运行情况。

固定资产同样包括闲置资产，对于医院闲置资产的清理一定要到位，定期进行巡查工作，保证闲置资产的安全。闲置资产放置的时间越长，其价值越低，因此如果能够进行处理，必须尽早处理。

2.加强对于经营成本的控制

目前会计的核算基本上都是采用的收付实现制，以资金的流动为标准，而不是以责任的转移作为依据。这样的核算制度并不能够准确地反映医院在特定会计期间实际的财务情况。采用权责发生制来进行会计工作，能够更清楚地显示医院资金的流动方向，明确在资金流通的各个阶段的相关责任人，这就为成本控制提供了便利。

3.改革会计核算的科目

现行的会计核算的科目并不能够清楚地反映医院的经营情况。例如，在很多的医院中，并没有公益性会计核算，这就无法对医院的公益性支出进行准确的统计，医院自然也就无法利用相关的数据来树立医院的口碑。在增加核算科目的同时，取消了药品进销差价的会计核算科目。新医院会计制度要求医院在药品出售中实行零差价。这就改变了过去以药养医的局面。

4.改革药品收支费用

在以往，“看病难”和“看病贵”的问题一直广为人们所诟病，究其原因，是部分医院部门为了增加收入而认为地提高看病的费用，侵害消费者的利益。而改革药品收支费用，将药品的收支费用并入医院的收支费用中，则能够避免，医院某些部门故意提高患者的医疗成本，保证医院在合理收费的基础上真正施惠于民，改变现在医患严重对立的局面。

三、小结

鉴于现在医患对立严峻的形势，对于医院的会计制度进行改革是当务之急，唯有改革会计制度、清楚地界定医院的固定资产、加强对于成本的控制、改革会计核算的科目、改革药品收取费用，才能够在最大程度上消除我国医院会计制度中存在的问题，防止部分医生为了追求个人的利益，而提高患者的医疗成本，造成医患之间更严重的矛盾。随着经济的快速发展，医疗领域的市场竞争也越来越激烈，医院想要实现长久的发展，就必须对医院会计制度进行改革。

参考文献：

[1]陈志军.浅谈做好医院会计制度改革衔接的若干工作[J].中国医药指南，2011，09（6）：171-172.

医院的改革 篇4

关键词：公立医院,改革,县级医院,影响

随着制度的改革,医疗市场将发展成为以公有制为主体,多种所有制形式、其经营方式共存的一种模式。其中公立医院、中外合资医院、民营医院共同存在,它们之间处于共同发展与公平竞争和共同发展的模式,然而公立医院仍想占主导地位,必须改革[1]。寿光市中医医院作为潍坊市县级首批试点公立医院改革单位,工作的目标是力争实现大病不出县,该目标的实现以医改为前提,实行医院绩效管理。医院绩效管理是以科学理论为指导,结合医院员工的个人发展要求,以医院长远发展为依据,对具体考核目标和考核内容进行明确[2]。

自2013年1月起,我院即破除“以药补医”的工作制度,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,对包括中药、中成药和西药在内的所有药品,实行"零差率"销售,率先迈开了医改的步伐,实现了医院经费来源由服务收费、药品加成收入和政府补助三条渠道向服务收费和政府补偿两条渠道的转变,有效地降低了患者的就医负担。同时,随着公立医院改革过程中各种考核、激励机制的完善和透明化以及科学化的绩效工资的推行,医务人员的工作积极性得到了有效调动,医疗服务质量得到了进一步提升,推动了医院绩效的整体提高,实现了医院对医疗费用增长的内部控制。具体分析如下:

1 医院改革方向与对策

首先,破除公立医院主要依靠药品收入发放医务人员工资和维护日常运行的创收机制,建立新的绩效分配制度。激励性的分配制度能真正调动医务人员的积极性,提高他们的满意度,有利于降低道德风险,从医疗服务提供方实现对医疗费用的控制。医改后我院所有药品实行"零差率"销售,从根本上切断医务人员收入与药品费用之间的利益联系,从很大程度上避免了药品的过度使用和浪费,这样不仅降低了患者的就医成本,减轻了药品的毒副作用对患者本身的影响,而且能够使医务人员摆脱创收的束缚,专心致力于钻研医术、改善服务,使患者在支付较低医疗费用的前提下能够享受到高质量的医疗服务,从根本上缓解了"看病贵"的问题,进一步化解医患之间的利益矛盾。同时,我院建立医务人员绩效考核机制,

主要表现为以以绩效工资为主、岗位工资为辅的新的分配制度,体现多劳多得,让员工感到自己劳动的价值。考核的重要内容主要包括:对患者服务的质量、服务患者的数量和患者的满意度指标。新的绩效分配制度旨在改变目前效率不高的现状,让员工消除"大锅饭"的思想,重新建立能够反应员工价值、岗位业绩的绩效评估方法,这样能够提高优秀医生的收入,同时能调动其他员工工作的积极性,最终让患者得到更加优质的服务。

其次,改革公立医院的管理体制,实现城乡一体化、社区卫生机构与医院的一体化的方式,构建资源共享、人才交流一种医疗服务体系,让公立医院与基层医院进行之间紧密合作,以互利共赢的模式进行发展。让医务人员在院单位关系、福利待遇不变的情况下,可进行合理的流动,促进不同医疗机构之间的学习;让公立医院的医生定期到基层进行服务,或基层医院的医护人员到公立医院到进行培训与研修,尽快提高基层的医疗服务水平。我院现成立中医院诊疗集团,已经实现与营里卫生院、台头卫生院、孙家集中心卫生院等多家乡镇医院的高级人才双向就诊和医疗资源共享,实施奖励机制,鼓励医院高级人才服务于基层,使老百姓在家门口即可享受到城市服务,从一定程度上缓解了"看病难"的问题。再次,根据公立医院的职能定位调整服务结构。公立医院的主要职能是为人民群众提供公平享有的基本医药服务。现在的情况是,很多公立医院热衷于患者自费的特需服务,比如,建立VIP病房、高干病房,开通门诊VIP特需通道等,影响医药服务的公平性。医改后,我院病房统一规模,门诊按挂号顺序及病情轻重有序进行,并实行严格的药占比、单日药品费用、医疗总费用和自费医药费用比例的控制制度,实行奖惩措施,从很大程度上减少了西药药品及自费药品的应用比例,使患者在花费同样及较少费用的情况下,享受到更多的是优质医疗、护理服务及诊查项目,而非药品的应用,这样在明确诊断的情况下,能够更有针对性的选择药品,减少了抗生素的滥用,增加了如中药贴敷、中药灌肠、针灸、推拿、理疗等无毒副作用的绿色疗法,不仅使患者享受到更公平的医疗资源,而且从根本上控制了药品的滥用,有利于患者体质及生活质量的提高。随着医疗保险制度改革的深入,公立医院不可避免的要承担政策性亏损[3]。在目前国家医疗补偿并不健全的情况下,政府加大对公立医院的保险补偿金额,金额的多少取决于服务群众的数量、质量和群众的满意度,促使医院以群众利益为前提,真正实现其公益性。

2 小结

目前,在中国医患关系紧张基本被公众认为是既定事实,究其原因,双方多数认为是对方所致,部分认为是当前大环境下的社会产物[4]。公立医院改革后,我院医务人员的工作重点从单纯的药品、检查收入转移到技术服务治疗的提升和群众满意度方面,医院建立有效的激励制度,取消药品加成和检查提成,鼓励医务人员提升诊疗技术,而非通过乱开药、多检查来增加收入[5];政府亦从各个渠道杜绝"以药养医",鼓励"医药分开",建立有效的奖惩制度,促使医院将患者的利益作为首要任务,从根本上控制了医疗费用的合理使用和增长,一定程度上缓解了群众"看病难、看病贵"的难题,缓和了紧张的医患关系。

参考文献

[1]王雪松.论公立医院人事管理[J].市场周刊:理论研究,2012,6(3):123—124.

[2]张志强,顾啸天,熊季霞.公立医院综合绩效评价指标体系构建方法分析[J].医学与社会,2015,28(10):5—8.

[3]杨亚军.我国公立医院人事制度改革的问题及思考[J].中国卫生产业,2014,21(34):43—44.

[4]孙新爱,周玉霞.基层医院开展临床药学的必要性[J].中国现代药物应用,2014,8(22):225—226.

国有医院改革的路径选择 篇5

目前医院改革主要是考虑产权改制，即改体制，卫生行政主管部门考虑的是要转换职能，实行政医分开，改变政府既是国有资产所有者又是社会行政管理者的双重角色，改变因政府职能交叉、角色错位所导致的产权关系模糊，以及产权归属不清带来的弊端。但是，在轰轰烈烈的产权改革背后，是医疗服务公益性和赢利性的矛盾，而且医疗服务不同于一般商品市场，存在供需双方信息的严重不对称性。一位研究医疗改革的专家最近表示，目前医院体制改革的矛头直指产权，这是一种幻觉――是借希望于‘产权一改就灵’的灵丹妙药。现在有很多人都在说公立医院产权不明晰，其实公立医院的产权很明晰，政府出资一般也很明确。所以，只是为了明晰产权而进行产权多元化没有必要。因此，中国的医院体制改革凸显出一个基本问题――公立医院究竟为什么而改革？是为了改善服务？为了提高效率？即使卫生部的研究人员也表示，医院产权改革“在许多问题上并没有一个统一的认识、总体的改革目标还不明确。”

通过改革，引入市场竞争机制和公司治理模式，是要建立一个与社会主义市场经济体制和公共财政政策相适应的医疗服务和经营管理新体制，增强公立医院的活力和竞争能力，并切实保障和提高人民群众的健康水平，这才是医疗体制改革的目标。因此，改革并不完全就是市场化和民营化，后二者最多是手段，而且如何运用这个手段还非常值得研究。一直以来，我国医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府投资医院的基本宗旨是提供医疗保健服务以满足社会和患者日益增长的医疗保健需求。另外，政府医院还承担着公共卫生、抢险救灾、医疗救助等方面的政府和社会职能。公共卫生职能是政府必须履行的基本社会职能，有些地方将医院一卖了之，实际上造成了政府职能的空缺。

仁济医疗在成立和发展的过程中，对中国医疗改革的问题做了比较深入的研究和分析，认识到在体制改革条件尚未成熟的情况下实行医院所有权、经营权分离的改革模式不失为一种有效的改革探索和合理的路径选择，既保持医院稳定、避免社会震荡，又推进医院改革、促进医院发展。

医院托管模式基本要素

托管经营决不是“承包制”，承包以利润为单一指标，个人行为、短期行为、负盈不负亏是其显著特征。而托管经营考核，是一种以资本保值增值为核心的综合考核，不仅兼顾利润水平，而且要考核医院的发展能力和所承担的社会责任。同时托管有严格的管理规章和财务约束机制，对经营者提出了更为规范的要求。所以，“托管”在赋予院长更大权利的同时，也赋予了更大的责任和义务。实行托管后，政府卫生行政部门不再直接干预医院的管理和经营，只对国有医院的经营方向和国有资产进行宏观监督和管理。

医院托管活动的委托方，作为托管的主体，必须是具备接受医院资产进行经营管理的能力和权力的独立法人。目前具备这一能力的医院管理公司是托管主体中的活跃力量，其以实现医院资产保值、增值为目标，与产权所有者代表签定“医疗服务、资产经营委托管理目标责任合同”，在规定期限内通过经营、管理、运作受托资产，取得显著的经济回报，使医院获得新的生命力。应该指出的是，并不是所有的医院管理公司都具备这样的能力和资质。

现阶段，国内医院管理集团或联合体主要有下面两种模式：一种是大型国有医院附属的医院集团，这些大医院一般经营状况良好，但由于政策与体制约束，自身发展空间有限，所以通常采取集团化形式扩展，将周边一些规模较小、缺乏技术与设备的医院纳入集团之中，通过派出专家队伍和共享医疗设备提高下属医院的医疗服务能力，并通过品牌的传播，提高下属医院的可信度。这些做法确实使得很多失去活力的医院重新获得生机，但是由于大型国有医院没有真正对所属的医院进行管理上的变革，也就是机制上没有任何变化，在具体执行过程中管理能力和资金供应缺乏，专家的供应能力同样十分有限。因此，该类医院管理集团很难进行规模扩张。即使这样的公司有进行扩张的主观愿望，由于缺乏专业的管理团队和专家资源的有限，其发展也比较缓慢。另一类是民营医院管理集团，它们通常有相对先进的管理理念和方法，或是资金相对较充裕，但是在向医院全面导入品牌、技术、管理、资金的时候，它们往往表现出品牌和技术的缺乏――具体表现为缺乏知名度，没有稳定的技术专家队伍的来源。该类公司通常走专科医院的连锁经营管理道路，但是，会受到市场条件和技术壁垒的制约。

通过对以上医院管理集团的研究，仁济医疗管理公司采取强强联合的方式，由成功的商业公司和具有创新经营意识的大型医院联姻，充分结合商业公司的管理理念、资金实力和大医院领先的医疗技术、学科地位及品牌，进入医院管理的领域。

仁济医疗的托管模式探索

仁济医疗在设立过程中，不是简单地认为自己是一个管理医院的公司，而是从一开始把自己放在行业内来考虑问题，公司由上海第二医科大学附属仁济医院和信能产业控股有限公司共同投资成立。公司定名为“医疗管理公司”，就是说明“仁济医疗”不仅仅是一家专业化的医院管理公司，而且也是仁济管理理念的实践者，是仁济品牌和技术输出的唯一通道――因此，“仁济医疗”定位在医疗行业的一家专业管理公司，并致力于医疗行业的发展。

仁济医疗通过整合优化股东资源（仁济医院品牌与技术、信能管理与投资能力），致力于形成了以强大的产品设计与执行能力和医院连锁经营能力为中心的核心竞争力，通过构建医院内部价值链活动致力于托管医院生产价值与渠道价值的实现。在微观层面，仁济医疗充

分借鉴国外医院管理集团成熟模式和先进经验，结合目前中国医疗事业发展的实际，努力推动三级甲等医院的先进医疗技术和优秀商业公司的现代管理理念与方法完美结合，并以此形成一套系统完整且可行的医院运营及管理体系。这套医疗价值链和医院管理方法论，是仁济医疗近年来苦心孤诣，汲取国内外医院管理的先进经验，运用成熟的商业理念与方法，投入了巨大的人力物力，集合了大量商业和专业（医学、医院管理等）人士心血的产物。公司精心制作了两大类管理产品（专业管理产品体系和商业管理产品体系），涵盖一系列管理制度、管理流程和管理方案等，运用于医院运营及管理中。

仁济医疗在医院委托经营管理过程中，遵循以实现医院经营权与所有权分离后，被托医院资产归属不变；行政隶属关系不变；医院性质与基本功能定位不变；财政拨款渠道和标准不变；职工身份及待遇不变等原则，接受政府主管部门（医院所有者代表）的委托，以合法契约方式获得长三角地区的市县二级医院的经营权，通过输出品牌、技术、管理、资金使托管医院价值持续提升并以此达到股东满意、顾客满意、员工满意。通过对医院内部运营机制的变革、完善和优化，真正实行了医院所有权与经营权的分离，为进一步深化医院体制改革创造了条件。

仁济医疗采取前后台运营模式，由决策层、管理层和经营层三阶组织架构分别实施决策、分析、执行与反馈功能，形成PDCA的动态良性循环，保证所属医院的整体管理纳入科学的体系之中。仁济医疗通过输出品牌、技术、管理、资金和优秀的执行团队，致力于提升托管医院的管理水平和技术水平，实现医院价值的持续再造，从而在放大优势医疗资源价值的同时，提升目标医院的社会效益和经济效益。仁济医疗根据医院实际情况为医院量身定制运营方案，在经营过程中不是盲目追求经济效益的增长，而是更重视社会效益，通过成本控制、降低药比、控制人均处方费用等管理措施改善医疗收入结构以期提高医院的两个效益。在实践中，仁济医疗的研发团队还力图在人事与分配制度改革上有所突破，初步构建医院内部优胜劣汰、经营者能上能下，人员能进能出，薪酬能增能减，技术不断创新，资产保值增值的有效机制。

医院的改革 篇6

“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”。

目前，全国各地分布着约6800家城市公立医院。至2016年，城市公立医院综合改革试点城市已扩大到200个，并开展县级公立医院综合改革示范。公立医院改革，继续在探索中不懈前行。

公立医院改革明年全覆盖

新医改2009年起航，我国公立医院改革走了一条“城市-农村-城市与农村并行-省级综合”的改革路径。2010年2月，原卫生部等五部门联合出台《关于公立医院改革试点的指导意见》，包括上海、深圳等16个国家联系试点城市公立医院综合改革全面启动（2011年又增加北京为第17个试点城市）。此外，各省份也选择确定37个城市进行改革试点。此后几年，城市公立医院改革试点城市再未扩大，公立医院的改革重心转向县级。

2012年，国办印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，在全国确定首批311个试点县开展综合改革。两年之后，国家卫计委、财政部等5个部门又印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，试点扩大到700个县，并最终在去年全面推开到所有县。

城市公立医院则在“初试”4年后，直到2014年国务院医改办才按照每省至少一个试点城市的原则，将试点城市增加到34个。此后，城市公立医院、县级公立医院改革齐头并进，去年增加到100个，2016年增至200个。同时，省级综合医改试点也在2015年启动。国务院医改办先在江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医改试点。2016年，新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市作为试点省份，综合医改试点省份达到11个。中国医学科学院医学信息研究所所长、卫生政策研究中心常务副主任代涛认为，鼓励社会力量兴办健康服务业，有助于加强医疗服务业发展，实现包括医养结合、健康保险等在内的全生命周期的医疗健康服务，建立协调、整合的医疗卫生服务体系。

因此，北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，维护和提高“公益性”是公立医院改革的核心目标，“我认为，所谓的‘公益性’包括两方面内涵：一是医疗服务的选择要符合‘公理’原则，二是医疗服务的提供要符合‘公平’原则。”符合“公理”意味着针对不同人群的健康问题，医疗服务项目的选择一定要有科学依据，这也是“精准医疗”的精髓所在。

近4000家公立医院取消全部药品加成

除了“看病难”，“看病贵”也饱受诟病。而公立医院改革，破除以药补医机制是难点。长期以来，医院的绝大部分收入都来源于医疗服务和药品加成，因此，取消以药补医并非简单的一句话，必须要为医疗机构设计一套更加合理的经济政策，以保障正常运转。

刘远立表示，公立医疗体系布局和服务直接关系到老百姓的生命健康和就医感受，而深化医改要解决的群众“看病难、看病贵”等问题也主要集中在公立医院系统。刘远立称，长期以来，中国公立医院生存和发展的主要资金来源，靠服务收费和药品销售加成，政府的财政拨款占医院运营总成本补偿不到10%，使得公立医院以开不必要的“大处方”、做不必要的“大检查”为代表的“逐利行为”愈演愈烈，严重背离了政府举办公立医院的公益性宗旨。

在破除以药补医方面，三千多家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已在全部县级公立医院取消药品加成。21个省份的224个地市按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，对医疗服务价格进行了调整。

同时，在药品耗材集中采购方面，各地按照《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》要求，正在研究制订新一轮药品集中采购方案，将统一实施。“江苏省还率先对国家规定的十大类高值医用耗材，全部进行集中采购。”江苏省医改办副主任黄祖瑚认为，此举大幅降低了采购价格。青海省也将公立医院全部药品、医用耗材纳入省级集中采购范围。

“需要注意的是，取消药品加成并不等同于破除以药补医机制。”国家卫计委体改司副司长、国务院医改办政策组和公立医院组负责人傅卫强调，取消药品加成，仅仅是切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点，而破除以药补医机制，则涉及医院和医生两个层面，还必须破除药品与医生之间不正当的利益联系。此外，医务人员是医疗服务的主体，改革一个很重要的方面，就是要发挥医院的主动性，发挥医务人员投身改革、主动服务的主动性。只有这样，公立医院改革才能收到实效。

公立医院改革还在向深处推进

公立医院改革不到位，会稀释公众对改革的获得感，因此，如何推开，如何落实是关键所在。傅卫提出，公立医院改革要强化督导考核，各个省区都要建立相应的督导考核评估问责机制。国务院医改办也要建立相应的改革通报制度，及时通报各地改革的进展，对改革滞后的地方进行约谈、通报，认真查找工作落后的原因，并督促整改。对于执行不力或者改革不到位的，也要建立相应的问责机制。同时，对表现突出的要给予一些政策倾斜奖励。

2016年11月8日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组下发《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》（以下简称“《意见》”）。“推进政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度”是本次《意见》里提出的一项重要内容。《意见》强调要落实公立医院运营管理自主权。转变政府职能，各级行政主管部门从直接管理公立医院转变为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。完善公立医院法人治理结构，落实内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。

这就意味着政府从直接管理公立医院变为行业管理。政府职能的转变，一直被认为是破解公立医院改革徘徊不前的良策，此次《意见》的导向，被分析人士解读为政府放松了对公立医院的“管制”，“部分权力”的下放对于盘活陷入僵局的公立医院改革，大有裨益。

公立医院的改革长期以来是我们医改当中的难点，也是进展最慢的领域。此次《意见》也数十次提到了公立医院改革。

关注医改的人都知道，公立医院改革一直是医改的一个重点和难点。2016年9月5号，国家卫计委和财政部出台的《关于做好2016年县级公立医院综合改革工作的通知》虽然也提到了公立医院改革，但整体被认为还是避重就轻。分析人士认为，公立医院改革的核心在于政府把人财物的权力真正下放给医院，这个改革对于政府有关负责医疗部门来说是一个“非常悲痛”的改革，涉及到权力的分割，因此一直进展缓慢。而此次《意见》则一反常态，数千字内容提及“医院”达40处，提到“公立医院”的字眼也多达25处，并且在涉及医院改革的诸多领域提出了指导性意见。

国家卫计委体改司副司长姚建红解释，随着医改进入深水区、攻坚期，利益格局调整更复杂，体制机制性矛盾日益凸显，公立医院改革的联动性需要进一步加强，改革的推动力度需要加大。而《意见》中释放出来的讯号也可以预见，接下来公立医院去行政化、去编制等实质性“动作”将全面展开。

责任编辑 王碧清

医院的改革 篇7

一、旧医院会计制度存在的问题

1. 会计制度性质不清晰

首先, 企业会计制度和预算会计是我国当前两大会计制度。医院属于行政事业单位, 按照分类, 应该选择预算会计制度更为适合, 但传统的《医院会计制度》与企业会计制度的内容存在不同, 与预算会计制度也有差异, 所以无法对其性质进行划分。

其次, 目前医院在会计核算时并没有应用预算会计规定的收付实现制, 而执行的却是权责发生制, 这是企业会计核算的记账处理基础。

最后, 医院不属于经营单位, 与企业在会计主体上具有明显的不同, 所以在会计制度上应该反映的是收支结余, 而不是收入、成本和费用。

2. 成本核算方法不科学

成本核算作为医院财务管理中的重要内容, 但在以前的会计制度中对于成本核算的方法规定上并不科学, 没有对”提取折旧“的核算方法进行要求, 这就导致在成本核算方法上存在着不科学、不合理的地方。为了对医院资产更新费用管理更加专业, 设立了医院修购基金科目。近年来, 医学发展速度较快, 医院的设备也处于快速更新状态, 这就导致问题的产生, 会计核算中“专用基金——修购基金”账户大多都会存在着较大的负数余额, 但由于没有对资产进行折旧提取, 从而出现资产虚增及虚减净资产的矛盾发生。

3. 旧会计制度滞后于当前医院的快速发展

市场经济体制改革的不断深入进行, 加快了医院管理体制改革的进行, 在这种情况下, 现行的《医院会计制度》在当前经济发展的各种要求下, 其弊端不断显现出来, 越来越无法满足当前社会的发展需求, 尽管在实际工作中, 医院为了更好的进行管理, 还增设了一些会计科目, 但在当前医院资金来源及资金运用模式上不断变化的情况下, 特别是当前股份制医院的产生, 更导致发展需求超出了当时《医院会计制度》制定时的考虑范围, 具有较大的不适应性, 改革已迫在眉睫。

二、当前医院会计制度改革更新的医院会计理念

1. 使会计理念的重要性原则得到充分体现

通过对固定资金单位价值的定义, 使会计理论的重要性原则得到充分的体现出来。作为医院资产的重要部分, 通过对固定资产正确的进行核算, 可以有效的体现出会计信息的准确性、公允性和真实性。新会计制度中对医院固定资金每月都要计提折旧进行了规定, 通过“累计折旧”科目的设置, 真实的对医院固定资金价值转移情况进行了反映, 正确的对固定资产使用过程中所产生的消耗进行了核算。医院固定资产价值的转移即使用过程中所产生的消耗, 包括无形消耗和有形消耗两种情况, 但无论哪种消耗的发生, 都会导致固定资产价值发生转移。所以需要针对于固定资产无形消耗和有形消耗所带来的影响来对折旧年限及折旧方法进行选择。通过期末的累计折旧余额来对固定资产转移的价值金额进行估计, 然后再与固定资产科目进行相抵, 从而核算出医院固定资产的净值, 以便医院管理人员对固定资产信息做到能够真实、准确地掌握。

2. 新增国库集中支付改革中有关会计核算的内容

在医院会计核算上充分的体现了国库集中支付改革的有关内容, 对“财政应返还额度”进行了规定, 对实行国库集中支付的医院, 其在期末财政应返还额度借方余额则是医院在年终时应收财政下年度返还的资金额度。财政国库集中支付管理账户的增加, 是对“权责发生制”理念的充分体现, 医院在记录当期收入时, 不能以取得现金为标准, 应该以取得收款权利作为当期收入。用权责发生制作为医院会计核算的基础, 更能真实反映医院特定会计期间的实际财务状况。

3. 对基建工程项目会计核算上制定了新的规定

目前医院经济活动发生了较大的变化, 为了更好的扩大规模, 医院的基建工程项目不断增加, 这就需要对于基建工程进行会计核算。核算时需要在基本建设资金的基础上以实际发生的支出额为标准来进行, 并且医院基本建设情况表编制设置了基建工程账户, 主要为了监督工程的进度开展情况, 这有利于更好的实现对基建工程的核算, 使医院实现了在基建核算方式上的统一。

4. 对医院核算中的现金流量表制定了新的规定

医院核算中的现金流量表反映了在一定时期内医院现金的流入和流出情况, 而新会计制度中对现金流量表的相关规定, 对于医院资金的使用情况更利于进行掌握, 不仅为医院的资金使用指明了方向, 而且对于资金的使用效果能够更好的进行反映和监督。

5. 对合并药品、医疗收支制定了新的规定

针对药品核算、医疗核算进行了重新合并, 在管理费用项目上取消了分摊列支科目, 确定了科教收支的会计处理, 将药品收入纳入到医院财政收入的二级科目中核算, 将对药品的计价标准设置新的规定, 要以药品的成本价进行计价, 起到了对药品有效规范管理作用。

三、结束语

近年来我国医疗卫生领域发生了较大的变化, 医院的业务范围也在不断的拓展, 在医院运营和发展中面临着新的挑战。在这种情况下, 新旧医院会计制度的良好衔接就显得尤为重要, 科学、合理的改革措施对于医院的正常运营及发展将起到积其重要的作用。

参考文献

[1] .周红娟.基于新形势下的医院会计制度改革.现代经济信息, 2012 (7) .

[2] .张彬彬, 杨依依.医院会计制度改革分析.中国外资 (下半月) , 2012 (8) .

医院的改革 篇8

一、我国医院会计制度的现状分析

(一)会计制度的性质分类不明确

企业预算会计制度及企业会计制度构成了我国会计制度的主要部分。 在中国,医院属于事业单位性质,因此其会计制度应该按照预算会计制度而进行。 而在我国一些旧医院中,所运行的会计制度与预算会计制度或企业会计制度都不相同。 在旧医院会计核算工作中对于帐务计算处理的基础,在企业会计制度中山权责发生制,与理应采取的预算会计制度中所使用的收付实现制不吻合。 医院会计制度的主体部分是行政事业单位,但是其会计主体不包含企业会计制度,而是由经营单位会计主体而构成的,它更多的反映了收支方面的结余,而并非是经营过程中所花费的成本和产生的利润。 综上可知,我国目前医院的会计制度尚未制定明确的性质界限。

(二)医院财务成本核算方式不科学

现阶段在我国医院会计制度中, 并没有一个明确的规定去要求利用提取折旧的方法去对医院内部的成本进行核算。 就以医院所建立的修购基金为例来进行说明, 该修购基金的创建目的是为了能够更好地对医院资产中所更新的费用进行分类化管理, 在对修购基金进行提取时必须要以账户中所持有的固定资产的原始值作为依据方可提取。 但是,医院中的设备仪器更新换代速度非常快,导致现阶段医院修购基金账户中的数值变为大额度的负数值, 很容易造成医院固定资产的虚增和净资产的虚减,这种财务成本的核算方式是非常不科学的。

(三)现行医院会计制度与市场经济体制要求不适应

以现阶段医院管理的要求及目前的社会经济现状作为依据而制定的医院会计制度是不合理的。 因为在制定该制度的过程当中,并没有考虑到医院资金的运用模式或亿元资金产生来源的改变, 且没有预测到社会将来的发展趋势, 因此该制度并不能很好地使用现有的市场经济体制要求。

二、医院会计制度改革为医院会计理念所制定的新方向

(一)医院会计制度的改革为会计的科学性和可操作性提供了新的理念

新的医院会计制度对其适用范围进行了一些调整, 将旧医院会计制度中最为基层的医疗卫生机构调整至了公立医院。 无论是在医院的经济活动还是财务管理方面,在以往,处于基层的医疗卫生机构和其他类型的医院具有很大的区别, 新的医院会计制度更好地将医疗卫生机构包含进去了, 这一点深刻地体现了新医院会计制度在科学性和可操作性上的新发展理念。

(二)医院会计制度改革为强化会计核算及权责发生制提供了新的理念

1、调整了核算方法和固定资产的定义

在新医院会计制度中,对固定资产进行重新的定义,当作为固定资产管理范围的单位价值不小于一千元时,会得到一年的使用权限,这样可以很好地使资产的原始数量在在不断变化的使用过程中得到良好的保持。 当使用权限超过一年, 单位价值却小于一千元的同类型大批物质,新医院会计制度会对固定资产并根据核算要求进行全面折旧。 这样有效地深化了会计核算工作的基础, 同时也弥补了旧医院会计制度中有关成本核算工作中的不足之处。

2、使国库集中支付的会计核算方式得到规范

在新医院会计制度中, 增加了零库存账户的用款额度及财政应返还额度这两门科目, 这两门科目的在增设充分体现了会计核算工作中以权责发生制为核心的理念。 因此可以发现,新医院会计制度弥补了我国之前集中支付和医院会计核算工作中的不足, 并使其得到了更好的规范。 从而使得会计信息能够对特定会计期间的医院内部财务状况进行真实的反应。

(三)医院会计制度的改革为更好地满足使用者需求提供了新的理念

1、提高了医院成本报表数据的真实性和可靠性

在新医院会计制度中,重新对医院自制物资的核算方式,成本项目做了进一步的规定。 医院应根据成本核算对象对医院中的经济业务活动所造成的消耗和成本进行归集, 并根据要求分别结算出总成本和各个子单位成本,并真实地体现在相应的成本报表当中,这种做法确实使得医院内部成本报表的真实度及可靠度得到了良好的提升, 并增加了报表计算工作的有效性。

2、有效完善了医院会计报表系统

新医院会计制度在制定过程中充分借鉴了企业会计制度, 并增加了现金流量表,财政补助收支明细及其他类型成本报表等项目,这些项目的增设使医院会计报表体系得到了更加系统化的完善。 除此之外,新医院会计制度中还增设了医院财务状况说明书这一项目, 该项目的增加有效提高了医院内部各个财务活动的透明度, 并有效实现了医院各个部门对会计报表或经济业务活动的多方面管理及监督工作。

三、结束语

面对我国社会经济快速飞跃及医院会计理念不断滞后的现行状况,进行医院会计制度改革是今后发展的必然趋势,也是改变我国医院会计理念不断滞后的重要方式。 因此,我们必须根据我国现阶段医院会计制度改革的新视角, 对医院会计制度改革对医院会计理念所产生的积极影响进行科学和系统的分析, 这对探索将来医院会计理念的新方向具有重要的意义。

摘要：本文围绕我国医院会计制度的现状分析及医院会计制度改革为医院会计理念所制定的新方向两大方面展开讨论,对院会计制度改革对医院会计理念的影响进行了深入的研究。并从中总结出医院会计制度的改革为会计的科学性和可操作性,强化会计核算及权责发生制,更好地满足使用者需求三大方面提供了新的理念。

关键词：医院,会计制度,会计理念,改革

参考文献

[1]段东平.新医改对医院会计制度及其改革影响研究[J].财会研究,2010

医院的改革 篇9

中共十七大为我国的医改指出:要坚持公共医疗卫生的公益性质, 坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重, 实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开, 强化政府责任和投入, 完善国民健康政策, 鼓励社会参与, 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务[1]。“政事分开”、“管办分开”、“医药分开“、‘‘营利性非营利性分开”的四分开原则。是中共中央为我国医改制定的总原则方针。紧紧围绕大政方针, 2009年国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于印发医药卫生体制改革的近期重点实施方案 (2009~2011年) 的通知》, 由此拉开了新一轮医改的大幕。2012年医改进入深水区, 即公立医院的改革。国务院总理温家宝主持召开的国务院常务工作会议研究部署“十二五期间深化医药卫生体制改革工作”三项重点之一就是积极推进公立医院改革, 深化补偿机制改革, 破除“以药养医”机制, 推进医药分开, 管办分开, 建立现代医院管理制度, 规范诊疗行为, 调动医务人员积极性。李克强副总理在《求是》杂志发表的重要文章《在改革开放进程中深入实施扩大内需战略》中强调指出, “医药卫生体制改革是一个世界性难题, 我国新医改既是一项重大改革举措, 也是一项重大民生和发展工程。医改实施近三年来, 五项重点改革稳步推进, 基本医疗保障制度惠及全国95%的城乡居民, 基本药物售价明显下降, 改革取得了阶段性重要进展和显著成绩。2012年是深化医改新任务的起始之年, 也是攻坚之年。随着医改进入深水区, 难点问题将集中显现, 体制性矛盾将集中暴露, 工作难度还会加大。”在2012年卫生工作会议上, 卫生部部长陈竺提出到2015年改变“以药养医问题”。2012年北京分三批推出了公立医院改革单位及实施方案, 深圳、广东、浙江等地纷纷推出公立医院改革方案。各地都共同把取消药品加成, 增加医事服务费作为公立医院改革的切入点。刚闭幕的中共十八大报告明确提出将进一步深化公立医院改革[2]。党和政府的决心不容质疑。新“医改”取得的成绩说明, 党中央的方针正确可行。全国医改将沿着党中央的正确方针不断深化推进。

2 公立医院改革对医院药学的影响

随着公立医院改革的深化, 取消药品加成, 增加医事服务费的方式破除了“以药养医”的医院补偿机制。医疗机构将不能从药品销售中获利, 医院药剂科也不再是一个能为医院产生利益的科室, 相反医院药剂科运营的人力、物力、药品占用的资金成了医疗机构的成本。药品加成的取消, 医事服务费的增加, 促使医院管理层通过加强医疗服务质量的提高来补偿机构的运营费用, 而不能是靠多卖药来补偿, 即从卖药转向卖服务。从运营成本的角度考虑, 医院管理者会尽可能地压缩药剂科运行成本, 减少药品占用资金, 减少人员成本支出。但医院的运营不能离开药品的支持, 医生的诊治离不开药品的支持。医、护、药作为医院的三驾马车缺一不可。因而门诊药房逐步社会化, 可减少医疗机构的成本。国务院《国家药品安全“十二五”规划》提出到2015年零售药店和医院药房全部实现营业时有执业药师指导合理用药。药剂科从物资药品保障供应型转向以临床药学为核心的药学服务型成为必然。

3 药剂科的机遇与挑战

3.1随着我国医疗改革的深入开展, 以患者为中心的临床药学工作也正成为医院药学工作的核心内容。2011年, 卫生部、国家中医药管理局和解放军总后勤部卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》中就明确要求“医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队, 开展临床合理用药工作。并对二、三级医院配备临床药师的数量及学历、培训做出了规定。并要求临床药师全职参与临床药物治疗工作;对患者进行用药教育, 指导患者安全用药。2012年全国进行等级评定, 在医院药事方面, 临床药学工作成为重要组成部份。这给医院临庆药学工作的开展带来了前所未有的机遇。但机遇与挑战并存。3.2挑战一, 药师自身素质的不足。由于历史的原因医院药师长期局限于药品保障工作, 人员素质相较临床医师而言普遍偏低。越往基层越突出。虽然近十余年在卫生部的大力推进下, 我国临床药学工作有了长促进步, 但由于受各医院管理层的认识不同, 其发展各不相同。临床学科的建设, 人员的素质都不尽如人意, 难于达到卫生部的要求。胡明等在2008年对全国310家医院的抽样调查结果表明, 仅27.6%的试点医院中的临床药师能经常应医师要求对临床用药提出意见或建议[3]。由此卫生部应考虑一个既能保证人员素质又能满足医疗机构人才需求的方法。笔者以为可以借鉴执业医师的认证办法实行临床药师执业许可认证。同时考虑如何与我国1995年就开始实行的执业药师进行有机融合。挑战二, 如何面对利益的博弈。虽然, 公立医院的开革将在2015年改变“以药养医的问题”取消15%的药品加成率, 但这只是弱化了医院管理层对药品加成率作为医疗机构经济补偿的作用。众所周知, 药价的“虚高”并不在这表面上的15%。如中央台曝光的“克林霉素”等药, 从出厂价到中标价其价格增加几倍乃至十多倍。这才是严重腐蚀医疗卫生队伍的“回扣”的根源。也是医师大处方, 不合理用药的诱因。对此老百姓深恶痛绝, 医患关系危机重重。医师形象妖魔化, 治病救人的本质被扭曲。党和政府提出的“医药分开”就是要切断这个利益链, 让公立医院回归到公益性上。缓解“看病难”“看病贵”。临床药师进入临床促进合理用药可以说与党和政府的诉求十分贴合。如果不彻底铲除“虚高”的药价切断医师与药品的利益链, 那么临床药师进入临床就会受到部份医师的排斥, 临床药师成了“纪检”人员。即使是合理的建议也不易被医师接受。同时药师同样有被“回扣”腐蚀的可能。因而在现阶段“医”特别是医师还不能完全切断与药品利益的情况下, 临床药师如何与医师可以不受药品利益的干扰而仅医疗技术沟通是一仍需面对的挑战。

4 期待与展望

随着我国公立医院改革的不断深入, “以药补医”的问题逐步解决。医院药剂科工作重点逐步转移到以临床药学为核心的药学技术服务上。医院药剂工作者期待国家在临床药师的政策上更加完善;能以法的方式保证临床药师的责、权、利。明确临床药师在公立医院的编制、岗位、工作职责和权限等, 制定实施一系例符合我国国情的临床药师执业准入标准、工作模式、岗位职责、管理制度及评价体系。展望未来, 临床药学必将成为医院药学的工作核心。

参考文献

[1]胡锦涛.中共中央十七大报告[R].2007.

[2]中共中央十八大报告[R].2012.

医院的改革 篇10

一、政府与公立医院财务关系的非行政化

对于绝大多数公立医院来说, 其主要收入来源不是也不应该是政府投入。对于一般公立医院提供的某些医疗卫生服务 (例如传染病、精神病、职业病诊治等) , 甚至对某些特殊地区 (山区、边远地区) 或特殊类型的公立医疗机构 (即传染病院、精神病院、职业病院等) , 政府的确应该加大投入比重以使其正常运行。但是, 无论对一般的公立医院还是特殊的公立医院, 政府投入的主要方式应该是购买服务, 而不是行政事业拨款。政府购买服务的理据, 应该是弥补市场不足、矫正市场失灵。根据这一理据, 政府对公立医疗机构的投入重点应该是农村地区、边远地区以及各类市场不愿提供也无法提供的医疗卫生服务 (例如公共卫生服务、传染病诊治、精神病诊治、职业病诊治等等) 。在全国推进事业单位体制改革的大背景下, 政府不应该继续延续事业单位的旧体制, 以行政事业费的方式直接补贴公立医院。正是在这个意义上, 补供方不应成为新医改中政府与公立医院财务关系的主流, 而应该成为改革的对象。所谓改革, 意味着新机制的建立, 即“建机制”。

新的机制就是补需方, 即政府在医疗卫生领域新增投入的重点应该是医疗保障体系建设。所有公立医院与所有民营医院一样, 都要通过自身竞争实力的提高, 获得医疗保险定点资格。公立医院的绝大多数收入应该来源于医保机构的支付以及患者的自付。高州市人民医院在高州市医疗服务领域中占有主导位置, 获得医保定点资格自然不在话下。但值得注意的是, 该医院50%左右的住院患者来自外地, 而直接来自于当地医保机构的支付不足其总收入的30%。很显然, 就高州市人民医院而言, 无论是医保定点资格的获得, 还是对患者的吸引力, 同各地普遍流行的行政化偏袒和“呵护”无关。

这一事实有力地证明, 如果财政增加的医疗卫生投入主要用于补需方, 即用于补贴城乡居民医保, 让医保机构和参保者能够在定点医疗机构的选定上拥有更多的选择权, 从而促进医疗服务市场竞争格局的形成, 一个全新的医疗服务机制就会建立起来。除了在人口稀少的农村和边远地区, 需要政府直接投资兴办公立医疗机构之外, 大多数地区的大多数公立医院则应该通过提高医术、提高质量、改善服务、降低收费等一系列公平竞争手段, 来争取更多的患者, 从而获得更多的跟着患者走的医保资金。换言之, 财政补需方比补供方公平得多, 也有效率得多。这种向民生领域的投入打破了原有行政化的体制, 建立了全新的公共财政机制, 向公立医院施加了很大竞争压力。相反, 在行政化体制中, 公立医院只要同政府部门尤其是卫生行政主管部门搞好关系就可以高枕无忧, 补供方就会变成“养供方”, “以病人为中心”就会变成“以领导为中心”。

简言之, 在补供方的情况下, 尤其是在政府补贴占据公立医院总收入的比重较大时, 公立医院不可避免地会眼睛朝上, 只要让行政主管部门满意就能获得尽可能多的财政补贴;而在补需方的情况下, 医院只有让患者满意才能挣到足够多的收入。毫无疑问, 站在老百姓的角度, 两种机制孰优孰劣显而易见。认识到这一点并无困难, 所需要的只是有关政府部门摈弃部门利益, 转变行政理念。唯有如此, 胡锦涛总书记一再强调的“权为民所用, 情为民所系、利为民所谋”才能落到实处。

目前流行一种貌似有道理实则经不起推敲的说法, 那就是通过政府直接补贴来保障公立医院的公益性。高州市人民医院的实践证明了这一说法不成立。从表1来看, 在高州市人民医院的收入来源中, 政府投入所占的比重极低, 在过去的三年内最多一年也就是0.3%, 其中一部分钱是省卫生厅支持该院建设传染科的专项经费, 另一部分钱是省政府及省卫生厅在该院召开全省现场会的会议补贴。政府对于高州市人民医院的投入水平, 即便与8.5%左右全国平均水平 (见表2) 相比, 也是极低的, 近乎可以忽略不计。实际上, 这种情形并非是近年来的特殊现象, 而是自1990年以来延续下来的。这就是说, 高州市人民医院同全国大多数公立医院一样, 其主要收入来源都是医疗服务和药品销售。这期间, 尽管政府投入水平超低, 但对高州市人民医院的改革与发展, 对其公益性的实现, 没有丝毫负面影响。相比之下, 尽管全国各地很多公立医院, 尤其是那些处在大中城市、行政级别较高的公立医院, 获得了相对较高水平的政府投入, 但却没有什么迹象 (更谈不上证据) 表明这些公立医院的公益性超过了高州市人民医院。

如果一个地处山区的县医院能够在不用政府投入的情况下获得长足发展, 并且还办成了收费低廉的“平民医院”、“百姓医院”, 那些地处大中城市的公立医院为何非要国家增加投入呢?很多人一定要将公立医院的公益性与政府投入水平的高低挂起钩来, 道理何在?近年来, 即便政府没有增加对公立医院的直接投入, 但来自医保机构的支付越来越多, 公立医院的收入实际上也稳步增长 (见表2) , 为什么公立医院的改革与发展举步维艰呢?

当然, 一个医院, 无论是公立的还是民营的, 若要长期持续经营下去, 其收入必须弥补其成本, 并且略有结余。而且, 这种结余主要应该靠医疗服务而不是靠卖药来获得。表3和表4显示, 全国公立医院总体来看都略有结余, 而高州市人民医院的结余率相对较高。进一步分析显示, 高州市人民医院在医疗服务的成本控制上非常努力, 也非常得力, 因此其医疗服务是有结余的, 而在药品销售上则基本上没有结余。与此相对照, 全国公立医院大多数是在医疗服务上收不抵支, 于是只能靠药品出售来贴补, 这就是众所周知的“以药补医”。无论是公立医院还是民营医院, 都必须能够支付有足够吸引力的薪水才能留住好的医务人员, 因此在其医疗服务上有所结余, 或者说医疗服务能“赚钱”, 恰恰是医院财务状况健康的具体体现之一。只有这样, 医院才能以可持续的方式为民众提供性价比高的医药服务;也唯有如此, 医院的公益性才能落到实处。如果医疗服务没有结余, 那么医院就要被迫“以药补医”, 就会罔顾“是药三分毒”的基本常识, 想方设法让患者多吃药、吃贵药, 致使公益性荡然无存。

资料来源:高州市人民医院年度财务统计汇报表

资料来源:《中国卫生统计年鉴》, 2008年, 第93页;2009年, 第93页;2010年, 第94页。

特别需要指出的是, 公立医院的主要收入来源长期依靠财政补贴, 本身是没有道理的, 其所获得的公益性也是不可持续的。一方面, 财政资金最终还是来自老百姓, 来自纳税人, 如果公立医院的相当一大部分收入来自财政, 最终的支付者还是老百姓, 如此获得的所谓公益性并不比最终的支付者来自医保机构更加“公益”, 如果公立医院既从政府财政获得高额补贴, 又从医保机构那里获得高额支付, 那就更没有道理了;另一方面, 如果医院的收入相当一部分来自财政, 其管理层的主要精力将用于让行政主管部门和领导满意, 患者满意就不会成为其首要考量因素。就大多数公立医院而言, 唯有增加政府投入, 公立医院才能实现公益性, 根本就是一个伪命题。

对于这一点, 高州市人民医院院长钟焕清看得很明白, 说得也很透彻:“我们医院不需要一分财政补贴。财政若有钱, 应该主要投入医保, 我们可以凭借自己的医术、质量和服务挣到这份钱。”这才是一个负责任、有信心、敢担当的公立医院院长应有的信念。

更为重要的是, 将公益性等同于政府增加投入, 将公益性与市场机制割裂开来, 这种极为流行的观念在高州模式面前不攻自破。高州市人民医院的实践表明:“市场竞争可以更好地促进公立医院实现公益性。我们的医院通过市场竞争, 达到了让老百姓少花钱、看大病的目的。因此, 我们认为市场竞争与公益性并不矛盾。国家的钱不应该直接投给公立医院, 而是应投入医保和合作医疗, 保重病、大病, 让病人自己选择去哪家医院看病。这样, 医院的积极性会大大调动起来, 医院之间就会通过充分竞争来提高技术和服务水平、降低价格, 让病人能够少花钱治好病, 从而赢得病人。如此一来, 病人的就医费用就会降低。而赢得病人的医院, 就从病人的手中间接地获得了国家的投入。国家投入的资金, 既救助了病人, 又间接地支持了医院的发展, 发挥了更大效能, 使群众看病更加方便了, 这正符合新医改的目标。”这段话原封不动地引自高州市人民医院的汇报材料, 成为高州市人民医院管理层的坚定信念。我们在调研中了解到, 高州市其他公立医院也开始不再以争取更多的政府直接投入来谋求自身发展, 公立医疗机构改革与发展的新机制正在形成。

资料来源:高州市人民医院年度财务统计汇报表

资料来源:《中国卫生统计年鉴》, 2008年, 第93页;2009年, 第93页。

二、公立医院法人治理结构的非行政化

在公立医院的法人治理结构中, 最为重要的是院长的任命机制。好的院长必须经由医院员工选择, 而不是由行政部门任命。在现行行政化的事业单位体制中, 公立医院院长均由政府任命。

然而, 这种行政化的体制, 在高州市有所突破。钟焕清担任高州市人民医院院长就是员工选举的结果。高州市人民医院走到今天, 与钟焕清本人的思想、品德、素质和能力直接相关。国务院参事任玉岭在调研这家医院并认真听取各方面的意见后指出:医院不是行政单位, 医院院长不能由政府任命。有了政府的干预, 医院的改革与发展工作就很难推进。特别是在伴随着政府换届医院院长总是被更替的情形下, 医院院长的主要心思不会放在医院的改革与发展上。在行政化的体制下, 医院院长殚精竭虑需要考虑的, 自然不是如何降低成本, 为百姓减轻负担, 而将是如何搞“形象工程”, 确保自己现有的位置, 甚至获得晋升。尤其是当医院院长与行政级别挂钩的情形下, 医院院长关注自身行政级别的情形也就自然而然。一旦政府用人失当, 公立医院内部又缺乏适当的治理结构, 权力制衡机制必然缺失, 医院管理层大权独揽之后, 还会出现“黑幕购药”、“关系用人”、“腐败用钱”等现象, 医药成本就会迅速上升, 病人负担就会随之加重, 公益性就会荡然无存。对此, 任玉岭建议, 医院院长应由医院职代会直接选举, 职代会有权弹劾和罢免不称职的院长。

就公立医院的改革, 新医改方案明确提出了“政事分开、管办分开”的原则, 并且指出改革的当务之急是“落实公立医院独立法人地位”, 即“建立和完善医院法人治理结构, 明确所有者和管理者的责权, 形成决策、执行、监督相互制衡, 有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”。建立和完善医院法人治理结构的第一要务就是行政脱钩, 即公立医疗机构与行政部门脱离行政隶属关系, 彻底改变卫生行政部门既当医疗服务全行业监管者 (即裁判员) 又当公立医疗机构领队或教练员这种混乱的制度安排。在行政脱钩之后, 理事会制度是公立医院法人治理结构的核心。理事会由医院的所有重要利益相关者代表 (包括投资方、医护人员、消费者或社区代表等) 组成。政府出资者, 当然可以派理事进入公立医院的理事会;但更为重要的是, 医院的所有员工 (尤其是医生、护士、药剂师等) 应该在理事会中拥有相当比例的代表。医院的员工理事应该由医院全体职工选举产生, 医院的职工代表大会以及工会在这一民主治理过程中应该扮演重要角色。

目前, 在全国各地的试点过程中, “理事会+院长负责制”成为公立医院组织和制度变革的方向。但是, 在许多地方, 公立医院的理事会主要由政府各部门的现任领导组成, 俨然成为“政府联席会议”;而部门领导一换, 公立医院的理事会也就不免要折腾一番。而理事会制度中最为核心的内容, 即公立医院员工的代表性, 在很多地方的试点中没有得到重视, 甚至完全被忽视。与此同时, 很多地方由于改革不顺利, 都在抱怨医生、护士和药剂师们对公立医院改革缺乏积极性。试问:如果缺乏参与的渠道以及参与的游戏规则, 医务人员如何能对公立医院的改革产生积极性?

目前, 高州市人民医院尚没有建立理事会制度, 但是高州市却在这家医院的法人治理结构中率先探索了医院职工选举院长的新制度。这项探索正是公立医院法人治理结构的核心。

三、公立医院人事管理制度的非行政化

医院的职工数量、结构和用工期限取决于其业务需要, 这又取决于其开展的业务种类、结构、水平和服务的患者数量。这是一个具有高度差异性的变量, 没有统一的标准可言, 它只能也应该由医院的管理层来判断和确定;由政府行政主管部门按照某种僵化的规则确定医院职工编制的做法, 显然不可能符合医院的实际需要。它只能造成医院需要的人才因为缺乏编制无法引入, 而医院并不需要的人员因为占据了编制而不能辞退的局面。

高州市人民医院在这方面是一个经典的例子。按照行政级别, 高州市人民医院现有的1400余名职工, 已经大大超过行政主管部门确定的编制。然而, 正是这1400多名员工, 在服务高州城乡居民之余, 还满足了来自全国23个省、38个县市以及某些境外患者的医疗需求。如果高州市依然严格执行事业单位体制中人事编制管理制度, 高州市人民医院绝对不可能取得今天的发展。因此, 在很大程度上, 高州市人民医院不仅是公立医院改革的一个典范, 而且也是事业单位人事制度改革的一个典范。

薪酬制度是任何现代组织人力资源管理的一个组成部分。作为一个现代组织, 公立医院也应该有权自主地确定职工收入水平和收入结构。目前, 在全国各地流行一种做法:由卫生行政部门出面, 在作为其行政下级的公立医疗机构中开展所谓“绩效工资制”, 试图通过在计划经济时期屡试屡败的“评劳模、选先进、发奖金”的方式, 来调动公立医疗机构职工 (尤其是医护人员) 的积极性。这岂非执迷不悟?

高州市一位政府官员说得很好:“通过行政部门的绩效考评来保障医务人员的工作积极性是一个神话”。无论是中国的历史经验还是公共管理和组织行为学的理论分析都表明, 由一个组织之外的政府行政部门来确定医务人员工资水平和工资结构, 最终的结果只能是平均主义的大锅饭。其中的原因很简单, 政府行政机构既没有持久的能力也没有可持续的积极性准确地考核分布在不同医疗机构之中众多医务人员的真实绩效, 因此也就不可能制定出与绩效高度正相关从而能够激励医务人员努力工作的薪酬标准和薪酬结构。如果由政府行政机构来确定医务人员的薪酬水平和薪酬结构, 他们只能按照一些可观察、可核查的标准, 比如学历、工作年限、职称来确定工资水平和工资差异。这种薪酬水平及其结构与医务人员的绩效 (亦即实际工作努力程度和贡献) 相关性不大, 无法有效激励医务人员努力工作, 而且经常会导致负激励和偏激励:既然不管你工作努力与否、贡献是大是小, 在既定的学历、职称、工作年限下拿既定的收入, 又何必努力工作, 这就是负激励;既然收入高低取决于比如职称而不是工作努力程度和贡献大小, 那对于很多人来说, 最优选择就不是多作贡献, 而是想方设法拿到更高的职称, 而职称高低又取决于发表论文的数量以及相关主管部门的认可, 那就多发论文并努力与主管部门和领导搞好关系, 这就是偏激励。凡是在事业单位包括公立学校和公立医院工作过的人, 对这一套薪酬制度及其激励效果再熟悉不过了。

高州市人民医院之所以取得今天的成就, 正是因为该医院完全自主地确定员工薪酬水平和薪酬结构, 建立了一套符合当地和本院实情的收入分配制度或者说薪酬激励制度。目前, 该院63个临床科室全部实行年薪制, 进行动态评定, 在收入分配上体现出向高技术、高责任、高风险岗位倾斜。我们在调研中了解到, 高州市人民医院员工工资水平达到了当地公务员的3倍, 医疗骨干的年收入水平在10万元至50万元之间, 和经济发达的珠三角地区水平持平。在吸引人才、培养人才、留住人才方面, 该院还采取了其他一些激励措施, 比如修建了占地3.9万平方米、拥有住房300多套、每套面积150-200平方米的大型专家村, 无偿分给主治医生以上的医疗骨干居住。所有符合条件而又有需求的本院医务人员按照标准都可以获得其中一套住房, 只需要交8万元押金就可以无偿居住。若离开本医院, 医院全额退还8万元押金, 同时收回住房。

还有一点值得强调:高州市人民医院在选用人才上注重实效, 选任那些养得起、留得住、培养得好的人才, 不唯学历、不唯职称、不唯资历。实际上, 包括钟焕清院长在内的医院骨干和其他医务人员并没有高学历, 他们中的许多人甚至只是赤脚医生出身。钟院长本是赤脚医生, 读过社来社去的两年医学院。他们通过不断地在职学习培训、到大医院进修、外请专家来院传帮带的办法, 掌握各种先进的诊疗技术和手术治疗方法。在业务技术的选择上, 他们完全面向市场需求, 选择当地和周边数量众多的病症开展业务培训, 如心脏手术、肿瘤手术等, 由此获得让患者满意的医疗技术和医疗服务质量。

四、公立医院市场准入与发展的非行政化

高州市人民医院在这方面同样是一个经典案例。作为一家县级二甲医院, 按照相关政府部门确定的标准, 其病床数不应该超过数百张。而高州市人民医院现有病床2360张, 仍不能满足需要, 许多科室在走廊加满了床位, 实际病床数达到2800张左右。

这里涉及到公立医院改革与发展的一个大问题, 那就是究竟应该由市场还是行政部门来决定医院的规模和技术水平?由政府行政部门确定公立医院行政级别是没有必要的, 由政府行政部门来评定技术级别更是不合时宜的。高州市人民医院的实践证明, 县级医院需要大发展而且也能够大发展。正如任玉岭所建议的, 鉴于中国县一级人口较多, 对医疗需求较大, 不应该以行政化的方式限定县医院的级别和定位, 更不应该对县医院的发展设置行政化的禁区。为了方便城乡居民就近看病, 尽可能避免大病和重病患者长途跋涉和奔波, 应该放手让县医院发展。例如, 心血管病患者需要手术的有400万人以上, 而目前能进行手术的却不到1%。如果按照规定只有省以上医院才能做心脏手术, 同时省级医院住院费用高昂, 广大农民就只能面对“看病难、看病贵”而空发悲叹。高州市人民医院开展心脏手术业务并且在规模和技术上达到了国内先进水平, 是“违反”行政规定闯“禁区”的结果。该院的实践表明, 政府行政部门人为限定医院技术级别的做法应该废除, 设定县级医院业务种类禁区的做法也应该废除。

针对医疗服务项目市场准入的监管, 关键是建立医疗服务质量的规范, 只要符合规范者就可以开业, 与开业者所处地点、所拥有的行政级别毫无关系。从业者是否符合规范, 应该由专业技术性组织加以认定, 而政府可以通过法律授权特定的专业技术性组织加以认定。这才是医疗服务市场准入监管体制改革的方向, 也是众多医疗机构和医务人员的共同呼声。在行政化的体制中, 依据区域卫生规划和行政级别来确定市场准入的做法, 尽管为卫生行政部门所钟爱, 但正是公立医院改革与发展的重大阻碍之一。

正如高州市人民医院的总结材料中所讲的:“医院管理的专业性很强, 管理者既要懂管理, 也要精通专业技术, 还要了解当地的医疗需求。政府对医院, 要有一个宽松的政策, 尽量减少干预, 让医院根据本身的实际情况决定自己的发展方向和发展规模, 唯有如此, 医院才能可持续的健康发展。政府的宽松政策, 比资金投入更为重要, 也更为迫切!”

高州市人民医院的上述做法如果能够在全国推广开来, 意义深远。一方面, 绝大多数病人可以留在当地就医, 方便城乡居民尤其是农村居民;另一方面, 能够有效地控制医疗费用, 降低医疗保险的财务风险, 提高城乡参保者的补偿水平。

如果政府担心全社会或者某局部地区出现医疗资源供给过度的情况, 可以通过定期公布现有医疗资源存量和分布的办法, 给予现有的医疗机构和潜在的投资者以提醒。但是, 到底需要多少医疗资源, 最终还是由市场来决定, 由具体的医院管理者和投资者来判断。政府行政部门没有能力作出正确判断。我们在很多地方都可以看到, 基于某些考量, 政府热衷于在某些公立医院增加投入, 盖楼买设备, 但最终却形成门可罗雀的局面。极为普遍的是, 即便事后来看政府作出了错误的判断, 但却没有任何人为此负责。如果推进公立医院的法人化, 让其理事会负责战略管理, 一旦其理事会以及院长在发展方向的选定上出现错误, 那么理事会自然会作出调整, 在战略上作出错误决策的主要负责人将受到某种程度的惩罚。实际上, 通过理事会制度主导公立医院的战略决策, 远比通过行政化的体制更具有灵活性, 更容易调整。

五、结论:坚持管办分开和去行政化是高州模式可持续可复制的关键

当公立医院改革在全国的试点均由于所谓“政府补偿政策不落实”而步履蹒跚甚至一筹莫展的时候, “高州模式”提示所有人, 公立医院改革同“政府补偿”的多寡没有关系。把政府财政当成聚宝盆, 靠政府财政投入堆起来的“改革”, 恰恰不具有可持续性和可复制性。打破束缚手脚的旧体制, 让各类医院在市场竞争中提升竞争力, 这样的改革才具有高度的可持续性和可复制性。

“高州模式”的典型特征或者说经验, 归结起来就是一句话:公立医院要管办分开, 走向非行政化。

行文至此, 前文问题的答案也就显而易见了:管办分开了, 高州模式完全可以持续, 也完全可以复制, 公立医院的改革马上可以在全国推展;管办不分开, 高州市人民医院就只能是公立医院的一个异数、一个个案, 难以复制。

值得指出的是, 正是因为茂名市和高州市各级政府部门包括卫生主管部门在一定程度上放弃了僵化的行政管理做法, 给高州市人民医院提供了宽松的政策环境, 在一定程度上赋予其用工自主权、收入分配自主权、自我发展自主权, 并在其法人治理结构的形成上 (尤其是在院长的遴选上) 尊重医院职工的民主权利, 才使得该医院发展到今天的规模和水平, 取得今天这么大的成就。我们期待, 当地各级政府继续秉承这一做法, 给予其他公立医院同样的自由空间。我们相信, 唯有如此, “高州模式”才能持续, 才能复制。

公立医院改革遇到的问题与对策 篇11

【关键词】公立医院；改革；问题；对策

一、关于政府和公立医院的关系

关于淄博市公立医院改革，争议最大的一个问题是政府和公立医院是什么关系。对这个问题，有两种截然不同的观点。一种观点是政府应当从外部监管、内部治理等多个方面着手，维护公立医院的公益性，对公立医院有限授权；另一种观点是政府只做公立医院的出资人和购买者，而把管理权限充分下放给医院，由医院通过市场竞争来提供服务，这种做法，称为“政府购买服务”。“购买服务”的做法，在我市曾十分流行，在实践初期也取得了一定成效，医疗质量提高，病人自由程度增加，但不久之后也暴露出一系列问题。一是卫生服务体系出现割裂，大小医院各自为政，难以提供统一连续的卫生服务；二是竞争导致医院攀比设备、重复建设，医疗费用上升；三是医疗服务追求利润，过度商业化，损害患者利益。购买服务的机制的失败，源于这样几个理论和实践上的原因：

（1）在理论上，“购买服务”的思路，仍然是靠市场机制解决问题，本身还是一种以利润为导向、以价格信号为工具、以消费者选择为途径的竞争，这是和医疗卫生体系的目标不一致的。由于医疗服务的需求不是患者所能选择的，是由医生和医院决定的。因此，在购买服务的机制下，医疗机构的动力是通过提供服务来获取收入，这就会激励医疗机构提供高端的、昂贵的、复杂的和不必要的服务，导致医疗服务的公平性和效率都降低。（2）在实践上，由于医疗服务的复杂性和目标的多元性，靠合同的方式购买医院服务，监管的难度和成本比政府直接办服务要高得多。尤其是在我市医疗监管制度不很健全的情况下，盲目引入购买服务的方式，只会进一步刺激医院的创收动机，使处于优势地位的大医院借助逐利，去争夺人才，购买先进物质技术装备，无节制强化竞争优势和增加医疗成本，进一步增加患者医疗费用。（3）医疗卫生服务是具有自然垄断特点的，因为一个地区人口的发病率是基本稳定的，病人量也是有限的。在大多数地区来说，只需要一两家综合大医院，不具备竞争的条件。非要创造条件进行竞争，势必造成重复建设和医疗服务体系的割裂，影响医疗服务机构的之间的合作和资源共享。同时诱导出不需要的医疗服务，增加费用，损害病人的健康。

公立医院改革中，政府购买服务的错误经验启示我们：第一，政府必须同时抓好筹资和服务两个抓手，“只购买不举办”的结果就是费用升高，效率降低。负担可以推给市场，但是责任是推不掉的。第二，对公立医院的管理，仅仅靠外部治理（即监管、购买服务）是不够的，必须外部治理和内部治理并重，并且更加重视内部治理，通过行政问责等手段，提高管理效能。政府无论直接办服务和购买服务，都是政府履行公共职责的手段，唯一的选择标准是，哪种办法更有效率、更加公平。认为“买服务”比“办服务”更科学、更符合转变政府职能的要求，是没有道理的，是生搬硬套了企业改革的理论。所谓转变政府职能，是指把政府职能从直接举办营利性企业的经济职能转变为举办非营利性的公共服务的社会职能，而医疗服务本身就属于社会服务，是不以营利为目的的。政府举办医疗服务，恰恰是转变政府职能的体现。

二、关于“养人”还是“养事”

医疗服务体制机制改革的核心是对医务人员的激励，存在着是“养人”还是“养事”的问题。比较流行的观点是，对医务人员不应该“养人”，而应该“养事”。但是，至少在医疗卫生领域，“养事比养人有效率”不是普遍规律。医疗服务具有相当大的不确定性和个体差异，而这种差异主要是由医务人员靠专业知识来掌握的。如果实施“养事不养人”的补助政策，意味着医务人员必须通过自己提供医疗服务状况来获取收入，将收入与医疗服务挂钩，本质上是一种诱导逐利的行为，这不利于医疗体系控制成本和提高效率。在淄博的医改中，还发现在“养事”的情况下，医务人员很容易只关注那些显性的、纳入考核的指标，而忽视如患者的长期健康等隐形的、不易考核的指标；相比之下，在人事制度上、通过绩效考核、同行评议等办法对医务人员进行监督就更加可行。同时，医务人员的培养有很长的周期，“养人”也有利于稳定队伍，形成稳定的医患关系，对医务人员形成长期的激励，一些提倡"养事"的观点，主要是从避免铁饭碗和大锅饭的角度出发的，这是有道理的，但是解决的办法应该是深化人事制度改革，而不是采取不符合医疗卫生规律的工资制度。

三、关于“管办分开”和“政事分开”

“管办分开”和“政事分开”，是和公立医院有关的两个体制问题。所谓“管办分开”，出发点是把履行医疗行业监管和公立医院出资人职能的机构分开，这个出发点是参照企业改革来的，表面上也是有道理的。然而，“管办分开”的思路来源于国有企业，认为政府既办国有企业，又实行市场监管，会利用执法权为国有企业谋取额外的利润。但是，医院是非营利性机构，并不存在经营收益，对公共事业来说，不存在收益权和执法权的矛盾，也就是不存在“裁判员”和“运动员”的矛盾。所以，医院的“管办分开”不能照企业那样去套。目前出现的所谓“卫生部门对公立医院监督不力”的状况，原因是对卫生部门和公立医院的责任机制没有建立，这种责任机制不建立，不管机构怎样设置，都是监管不好的。公立医院的制度优势在于管办结合，外部监管和内部治理相结合，如果分开，恰恰失去了公立医院的体制优势。“管办分开”应当理解为“对公立医院的举办政策和对其他医院的监管政策分开，不同类型的医院承担不同的职责，赋予不同的政策要求，采取不同的监管手段。对于公立医院，要采取行政、经济、法律的手段相结合，内部治理和外部治理相结合；对于其他医院，主要采取行业管理和外部治理的办法”。

所谓“政事分开”和建立公立医院法人治理结构，也是从国有企业改革中借用的概念。国有企业经营权和所有权“两权分离”，是国家为了追求资产收益，而宁愿把资产的占有、支配权让渡给职业的经理人。但是对医院来说，政府并不追求医院的资本收益，所以两权分离的基础不存在。当前一些观点把“政事分开”解读为政府对医院进一步放权给医院，这种解读是错误的。公立医院的所有者是政府，以及政府所代表的全体人民，医院的法人治理结构应该体现社会的利益，而不是医院管理者和内部人的利益。所以，医院法人治理结构的设立，是加强政府对医院管理的过程，而不是减弱的过程。

四、以一体化为抓手，以信息化为手段，推进公立医院改革

淄博市公立医院改革的核心是明确定位，要实现几个转变：从成本推动者到成本控制者的转变、从以创收为导向的竞争向以绩效为导向的竞争转变、从各自为政向团结协作转变、从粗放管理向精细管理转变、从外延扩张到内涵深化的转变。当前淄博市公立医院改革的几个重点：（1）以大中型公立医院为龙头，以协调、合作为目标，大力整合公立医院资源，促进不同级别公立医院的合作、合并，建立集约化、一体化的公立医院体系。（2）建立全市联网、互联互通的公立医院信息系统，大幅度提高信息化程度和管理效能。医疗信息技术系统的运用，可以改善流程，提高获取信息的速度、质量，减少重复劳动。患者参与度高、知情度高。当前最重要是结束各自为政、信息孤岛的状况。（3）以绩效和质量为标准，加强对公立医院的考核评估。建立考核评估制度、巡视制度、稽查特派员制度、群众评议制度、医院评级制度等，促进公立医院之间的竞争，从以创收为导向的竞争向以绩效为导向的竞争转变。（4）加强公立医院内部基础管理工作，建立规范的管理标准，大批培养优秀管理人才，加强内部管理制度建设，加强公立医院的信息公开和群众参与。

以一体化为抓手，以信息化为手段，以加强管理为重点，再加上充分发挥我们社会主义制度集中力量办大事的优势，一定能够实现跨越式发展，使公立医院的面貌焕然一新，让老百姓能看得上病，看得起病，看得好病。

医院的改革 篇12

当前,我国全民医保已基本实现,如何通过医疗保险支付制度改革,促使公立医院从实现自身生存发展和社会责任的角度,主动探寻其改革路径的时期已经成熟。本文拟探讨通过医保支付制度改革促成公立医院转变角色,改革运行机制、强化内部管理,变“以药养医”“以财养医”“以保养医”为“以医养医”,以期实现公立医院改革与可持续发展的最终目标。

1 医疗保险在公立医院运营中的功能分析

从医疗服务市场的构成看,卫生服务的筹资渠道主要有三:一是财政补偿,二是医疗保险,三是患者自负费用。随着我国基本医疗保险覆盖面的不断扩大和筹资水平的不断提高,医疗保险终将成为卫生筹资的最主要来源之一。医疗保险具有两大功能:一是为患者分担费用,降低或消除疾病经济风险;二是作为患者的代理人,在医疗服务提供过程中向医疗服务供方购买服务,监控医疗服务供方的行为。

公立医院改革的目标就是控制医疗服务成本,改善医疗服务效率,然而在财政投入不足和政府监管体系不健全的情况下,让公立医院自己来控制成本收效甚微。由于医疗服务信息不对称,让患者对医疗服务供方的行为进行监督也不现实。此时,医保的第三方监管功能就显得特别重要。

2 支付制度改革对公立医院改革的经济影响

目前,我国不少地区正在积极进行支付制度和方式改革,如支付方在支付医疗服务费用时不再完全按项目进行核算,而是采用单元定额(按人头、诊次、住院人次或病种/组)或总额包干的方式,或混合支付方式(一般在定额支付基础上实行总额控制)进行付费。

无论是总额还是定额支付,均意味着医保为每个患者支付给医院的费用是相对固定的,此时医院的成本高低就决定了医院是否盈余,如运行成本太高,造成的亏损须得自己承担,医院必然要关注成本。

在实行总额或定额支付过程中,一旦引入谈判机制对医疗服务和药品进行议价,医保机构则会考虑同类服务在不同医院间的价格差别,从而作为定点考核的重要依据。若某家医院的同类单元价格太高,就会面临不被医保机构接受的可能,这无形中给医疗机构控制成本、在竞争中获得价格优势的动力,使其更理性地应对市场竞争。

支付制度改革后,医疗服务供方将会把更多精力放在控制成本和提升医疗服务质量上,花更多的心思用于探索适宜的临床路径和技术,寻找最佳临床诊疗策略,以避免不必要的浪费带来的医疗费用风险增加,在经营模式上实现从原来的粗犷型向集约型转变。当然,支付制度改革能在多大程度上激发公立医院进行成本内控,还取决于医疗服务供方在运行和组织模式上能否进行积极的配套改革。

3 支付制度改革框架下推动公立医院改革的建议

公立医院是否愿意、能否主动控制运营成本、保证医疗服务质量、提高患者满意度既取决于有无更科学合理的支付方式,也取决于有无可持续的筹资来源、合理的运行机制和有效的监管体系。支付制度改革只是撬动公立医院改革的一把杠杆,还需要全新的医药卫生服务体制设计,需要全社会的共同努力,这既是能否实现公立医院改革目标的要求,也是能否推动支付制度改革的关键。

3.1 为公立医院运行创造良好的社会环境

公立医院是整个卫生系统的一个子系统,而卫生系统的运行又受到其他系统的影响,与社会经济、政治环境和制度建设等关系紧密,医疗卫生事业的发展要与社会经济同步发展,卫生系统要与社会各部门协调合作。因此,各级政府应把发展与社会经济发展水平相适应的医疗卫生服务事业当做重要工作来抓,加大政府财政对医疗卫生的投入,通过立法明确规定每年投入医疗卫生的财政支出占当地政府总财政支出的比例。同时通过合理政策引导社会资本对医疗卫生事业的投资,举办满足不同层次需求的非公医疗卫生机构,提高社会医疗卫生资源总量。另外还要鼓励社会民众对各自健康的重视和投资,形成“人人为健康,健康为人人”的社会氛围。

3.2 建立和完善医院法人治理结构

政府应该建立和完善医院法人治理结构,明确所有者和管理者的责权,实现举办权和监管权的分开,真正从所有者的角度对公立医院进行监管,形成决策、执行、监督相互制衡,有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。建议将公立医院委托给政府以外的第三方非营利性组织经营,设立医管局(会)或理事会,尝试公立医院独立法人治理结构,由卫生行政部门以外的国有资产管理机构行使公立医院的所有权,负责监督公立医院的资产使用,卫生行政部门则负责监管以上各经济主体的行为。产权制度改革后,政府和公立医院的权责得到进一步明确,政府能从出资人的角度落实责任,协调各级医院的资源共享、合理转诊、规范公立医院经营权,也能把工作重心放在宏观调控和监督评价上,从而提高基本医疗卫生服务的质量与效率,保证公立医院的运行不偏离社会公益性目标。如采取政府所有者与医院管理者的“委托——代理”运行机制,以“年薪制”选聘公立医院院长,以其双向代理关系均衡政府所有者与医院管理者的利益分配,降低政府监控成本,达到医院管理者责权利的统一,促进政府社会目标与公立医院运行目标的同步实现。

3.3 统筹医疗资源,建立集约化的新型医疗服务模式

支付制度改革后,一旦引入谈判机制,公立医院追求高额医疗费用的运行氛围将被打破。我国大部分地区现有不同级别公立医疗机构间由于功能定位不够明确,分工不具体,卫生资源浪费和闲置的现象仍十分普遍,虽然各地一直在努力探索二三级医院与基层卫生服务机构之间分工协作的分级诊疗机制,但从运行现状看,效果尚未显现。一旦推行医保支付制度改革,公立医院能否降低医疗服务成本与提供服务的模式有着直接关系。大医院若能在疾病康复期把患者转到社区,将大大降低自己的卫生服务成本;医院之间若能有通畅的转诊渠道,也将在便民的同时,改善卫生服务的质量,实现医院间优质资源的共享,节约公立医院的整体运行成本。

建议由公立医院的委托经营机构统一对医疗服务的社会标准成本进行核算。不管核算的单位是项目、诊次、人头或病种(组),都要求在核算时以权责发生制为基础,以政府核定的医疗条件、规模等指标体系为依据进行测算和调整。可根据标准“医患比”“医护比”“行政后勤人员与医生比”确定人数;按地区或国家规定的医生等工作人员平均工资标准计算人员工资。由于不同级别公立医院的平均人员支出、医用商品和劳务等成本差异较大,故需要根据医疗机构的层次和不同需求设计权重,以体现不同等级医疗机构医疗服务价值的差别和社会平均成本的差异。

医保管理机构在不断了解合理的医疗服务成本的基础上,与不同定点医疗机构进行协商谈判确定单元服务支付价格和服务质量要求,而根据契约要求的公立医院院长们的管理模式就自然从简单发展医院规模向协调保证医疗质量和控制医疗服务成本转变。

3.4 切实以病人为中心,提高社会民众满意度

公立医院的生存和发展直接受其经营成本和服务质量的影响,如何在维护服务质量的基础上,尽可能降低经营成本将成为院长们重点思考的问题。各级各类公立医院能否在协商、谈判、争取到合理的病种(组)定额收费的结果后如何获得更多的病例和可持续的病源,关键在于社会民众的认可,包括对质量和服务的认可,即服务对象满意度决定的社会医疗服务量份额。这就要求公立医院在提供服务的时候切实以病人为中心,把“一切为了病人,为了病人的一切”放在首位,全方位满足患者多样化、个体化的需求,提高社会民众的满意度。

3.5 完善院内激励机制,形成节约开支的氛围

医护人员是公立医院“开源节流”改革的实施者,公立医院所有控制成本的管理办法能否取得成功都取决于有没有好的激励机制,那么公立医院该如何有效地激励广大员工朝着医院的共同目标努力呢?产权制度改革以后,医院要充分利用用人自主权,实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理的人事管理制度,建立能上能下、能进能出的用人机制。制定并执行卫生人力规划,设立人才储备制度,实现人员岗位管理,严格绩效考核制度,考核时务必以服务质量、服务数量、成本控制和患者满意度为核心,并把考核结果与分配制度挂钩,做到优绩优酬。医院的收入分配向临床一线的医护人员和业务骨干倾斜,以调动医务人员积极性,确保改革工作顺利推进。分配制度设计要引导科室实现公立医院“开源节流”的目标,奖金的分配既要与服务收入挂钩,还要与成本控制挂钩,促使全体员工自发地加强内部成本控制和管理,促使医院内各部门都形成节约开支的氛围。

摘要：成功的支付制度改革可以赋予公立医院加强内控的原动力,倒逼公立医院进行改革。支付制度对公立医院实行契约化管理,当公立医院在约定的服务价格下,无法实现既定目标、获得应有回报时,可能会用抗拒、阻碍的方法来应对,反过来影响支付制度改革。支付制度改革成功后,公立医院则应以提高社会效率为指导,加强宏观和微观统筹管理,进行回归公益性的改革。