医院的改革与建设

医院的改革与建设（共11篇）

医院的改革与建设 篇1

医院的财务管理, 是医院内部一项基本的管理, 主要是对医院内部财务收入、财务支出, 以及资金使用等方面进行系统的管理。进行财务管理, 需要建立健全财务规章制度, 对医院各种经济行为进行照章办事, 在管理过程中做到有章可循、有法可依。在医院内部实行财务管理, 主要目的是为了更好的增加收入、节省支出, 提高资金的使用效率。在医院财务管理新制度下, 探讨实行财务管理的方法以及必要性, 讨论财务管理的改革与建设, 在医院财务管理中努力实现医院的盈利最大化。

一、医院财务管理制度的现状

我国经济体制在发展, 政治体制在逐步建立以及完善, 医院的财务管理制度也在发生着相应的变化。医院财务管理, 一直以来沿用的管理制度都是实行差额预算管理。即上级主管单位拨款, 医院财务管理的预算中差额补上, 即是人们所说的“旱涝保收”体制。这一财务管理制度使得医院的财务管理存在着很多的不全面性。在新颁布的医院财务管理制度中, 要求医院自主开支, 自负盈亏, 给予了医院更多的盈利自主权。这一新的财务管理制度, 要求医院有相应的改革措施与实际建设出现, 以达到适应新制度的要求, 为医院的发展带来保障。

在现行的医院财务管理制度中, 其财务管理责任不明确。公立医院的所有者是卫生管理部门, 当然公立医院是国有资产的大前提不变, 而医院的领导层是所有者聘请的经营者, 在实际财务管理中, 领导层到底应该扮演什么样的角色, 应该承担什么样的责任, 在现行的财务管理制度中一直都不是很明确。没有考核经营者财务责任的办法、也没有建立有效的外部财务监督机制。

现行的财务管理制度中, 其成本费用授权范围不清。在新的会计制度下, 财务管理准则在向现代企业的通行准则靠拢。但是事实上, 公立医院的管理体制还远远达不到现代企业的管理制度, 二者存在着不协调的情况, 使得医院的成本费用出现了一定程度的失控。

医院现存的财务人员整体素质偏低。医院在长期的发展过程中, 一直信守的都是货币收支为主的原则, 而对财务核算与分析的重视程度很低。在医院中, 往往是非财会专业人员占据了财务管理的职位。在实际财务管理工作中, 工作人员在医学上是专家, 而在财务管理上是外行, 使得医院的财务核算水准低, 反馈的信息失去了真实性, 没有严格的内部控制制度。

二、医院财务管理制度的改革与建设

1. 加大财务核算力度

财务核算一直都是财务管理的重点, 在财务管理中, 加大财务核算的力度。在实际管理过程中, 医院内部以每一个科室为基本单位, 独立运作, 科室人员的奖金、工资、补助、津贴、夜餐费等全部由自己科室承担。以及科室人员的差旅费、进修费、参加会议费、用车费也都由自己科室承担。另外像电费、水费、取暖费、房费等也都计入各科室的成本, 使医院产生的全部费用支出都被所有科室摊销, 在明晰每一个人员责任关系的同时, 有效地节约了资金, 增强了人员互相协作的团队意识, 充分调动了人员的工作积极性。

2. 建立和完善医院财务的自我平衡机制

自我平衡机制是医院财务机制最基本的功能, 在新颁布的财务管理制度中, 医院是一个相对独立的经营机构, 自主的进行医疗服务经营活动。在活动的过程中, 国家除了对其进行预算不宽外, 对医院的资金运用以及盈利分配不再干预。这就要求医院在从事医疗服务经营活动中的时候, 如何筹集资金和如何运用资金这一自我平衡就成了最基本的内容。在筹集资金与运用资金的平衡中, 负债经营是一种积极有效的措施。在实际操作中, 需要研究负债经营战略, 不仅要注意债务的清理, 同时还需要注意对医院财务信用的积极运用。避免出现大量举债经营, 或则大量结算资金沉淀, 要提高资金的使用效率。在自我平衡机制中, 还需要注意积累与消费的平衡。积累是医院扩大经营规模是物质基础, 消费是提高医院职工工作积极性的客观因素。在很多医院中, 往往出现重视消费, 忽视积累的现象。使得医院经营成本增加, 资金周转不便, 使医院的发展缺乏后劲。在实际经营过程中, 应该在保证医院长期发展和短期周转的前提条件下, 努力增加职工待遇, 提高职工工作积极性。使得积累和消费二者平衡发展, 相互促进。

3. 建立和完善医院财务风险防范机制

医院财务风险主要是指医院在负债经营过程中, 出现的筹资风险。在经营过程中, 负债经营的债务如果没有能取得很好的盈利, 或则盈利达不到提高自有资金收益率的目的, 到期后还需要支付本息, 这就形成了财务风险。要防范这种风险的威胁, 就应该建立和完善相应的财务风险防范机制。通过对营运资金管理的加强, 可以有效地控制资金使用情况, 增加资金的盈利, 加快资金的周转, 为投入的资金带来更多的盈利。重视长期投资决策分析, 使所投入的资金尽量取得最大的社会和经济效益。在负债经营过程中, 准确把握负债的量和度, 使经营过程积极发展。通过定期分析, 充分考虑外部环境带来的竞争机制因素, 加快资金的周转, 利用流动化的指标体系提高医院的偿债能力。

4. 建立和完善医院财务自我约束和自我扩张机制

医院的基本目标都是扩大规模、持续经营、加快发展。在医院的经营活动中, 都是把财务扩张放在第一位。只有财务扩张了, 才可能有经营规模的扩大, 才能为医院的发展带来动力。在财务扩张的同时, 还需要进行财务的自我约束。在市场经济规律作用下, 约束自己的行为, 在经营活动过程中, 避免不规范的财务行为, 以免为医院的经营活动带来反作用力。从整体出发, 协调规划, 使财务自我约束和自我扩张有机结合, 共同发展。

三、讨论

在新颁布的医院财务管理制度下, 在医院自身财务管理制度现状里, 充分体现了财务管理不仅仅是收款记账这么简单。通过对财务管理制度的改革与建设, 把财务管理纳入医院的宏观管理规划中, 使财务管理参与实际决策制定和实施。增强知识的核心竞争力, 把知识竞争纳入医院财务管理的重心。医院财务管理作为一个复杂的系统工程, 需要多个部分协同努力才能完成。医院的财务管理应该通过切实可行的措施、有组织机构和得力人员的运作, 借助先进的财务管理经验, 利用整合的方式来提高医院财务管理的水平。在财务管理中坚持科学的发展理念, 运用现代管理手段为医疗服务。通过对医院费用支出和经济状况的分析, 控制和掌握好医院的财务状况, 为医院的决策提供可靠的数据依据, 尽可能地让医院的资金安排到医疗事业发展性支出上。通过财务管理, 更大的为医院创造盈利, 达到资本的积累, 扩大医院的经营规模, 增加经营收益。

摘要：医院财务管理, 是实现医院盈利的基本保障, 是医院在整个经营过程中能够顺利进行的基础。探讨医院财务管理制度的现状, 帮助医院认清财务管理的形势, 有针对性的从最需要的方面入手, 对医院财务管理制度进行必要的改革。抱着追求利益最大化的根本原则, 从财务核算力度、会计科目、建立完善医院财务、财务风险防范、财务自我扩张和自我约束等方面进行改革与建设。使医院财务管理在新形势下更加规范、更加完善, 形成一个整体, 达到盈利最大化。

关键词：医院,财务,管理,制度,改革,现状,建设

参考文献

[1]郭永华.医院财务管理制度的改革与实践[J].机械管理开发.2006 (90) :120～121.

[2]赵明玲.ERP系统对提升医院财务管理水平的作用[J].现代商业.2011 (02) :832.

[3]毛景.浅谈医院财务管理的制度建设[J].时代经贸 (下旬刊) .2008 (03) :264.

[4]林芳.浅论医院财务管理制度建设[J].金融经济.2007 (12) :52.

[5]钟燕珊.浅析医院财务管理制度现状[J].当代经济.2008 (07) :132.

医院的改革与建设 篇2

摘要: 从2009年开始，我国推行的新医改进入正式施行阶段，从2009年到2015年这6年中，公立医院的改革情况取得了进展，获得了不错的效果，也积累了一定经验，但是改革过程中仍然存在不少问题与困惑：改革体制未统一、医务人员积极性不高、医疗费用控制效果不明显等，这些问题都为下一步公立医院改革提出了新挑战，需要提出新的措施与方案来进一步完善公立医院改革。

关键字：公立医院；改革；问题；挑战；重点

公立医院是我国医疗服务体系的主体，是关乎医改成功与否的关键。2015年5月18日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院改革试点的指导意见》提出，公立医院综合改革的目标是：破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。而解决这些问题，需要进行更深入有效的改革。本文基于公立医院改革的政策背景，提出了公立医院改革中面临的主要挑战与问题，并对公立医院治理与改革的未来的出路进行探讨。公立医院“公立”的定义

公立医院的界定范围包括广义与狭义两个方面，广义是指国有、集体、政府办、社会办；狭义是指政府卫生部门所属城市医院、县医院（二级及二级以上医院）。而传统意义上的公立医院可以定义为：国家投资举办的，国家承担无限清偿责任，不以营利为目的，向全民提供基本医疗服务的医院。这也就是说，公立医院完全是由国家投入基本建设资金，当其运行难以继续时，是国家来承担清偿责任，并对其资产处置、人员安置和居民就医做出相应安排。我国公立医院所面临的问题与挑战

2.1政府资金投入不足

公立医院承担着传染病疫情防控、突发事件救治和无主病人救治等公共卫生任务，承担着大量资源消耗，而这些都是由医院的业务收入来补偿的。医院自身利益和它所承担的社会公共职能之间的矛盾和冲突越发明显，导致公立医院社会责任和公益性质弱化。因此，政府应加大对公立医院的投入，既能使公立医院承担其社会责任，又能够确保其利益不受损失。

2.2医疗资源配置不合理

我国大部分卫生资源集中在城市，城市大部分的优质医疗资源又集中在大型医院。城市大型医院的数量过多，规模不断扩大，而农村和基层公立医院数量却明显不足、水平底下，医疗资源分配不均，导致医疗服务体系整体效益较低和无序竞争；城市大医院常常人满为患，排队挂号却看不上病的情况非常多，而农村和中小医院门庭冷落，无人问津。这种情况又使医疗资源配置和医疗机构的不良发展导致恶性循环，不仅增加了患者的经济负担，又浪费了大量宝贵的医疗资源。因此，需要通过合理的规划，兼并与重组等手段重新合理布局公立医疗机构，引导医疗资源的分配与患者的流向，从而构建一个布局合理、功能清晰、运转有序的医疗服务体系。

2.3内部运行机制不健全

政府一方面是把公立医院作为事业单位来控制床位以及人员编制等，来控制财政经费的支出，另一方面又把其作为可以自我发展和经营单位来刺激发展新的技术与项目。在这种政策的激励下，医院经营者不断提高公立医院的技术构成，导致了医疗费用水平的持续攀升，加上公立医院人事制度不完善，岗位责任制与考核机制不全面，导致公立医院的效率难以进一步提高，同时缺乏活力和竞争力。

2.4公立医院管理体制改革总体滞后

相较于其他行业，政府对医疗机构监管力度不够，政府与公立医院之间的隶属关系复杂，增加了对医疗行业监管的难度。公立医院在管理体制方面存在严重的行政化倾向，即公立医院按照行政体制的结构和运作模式运行，其问题所在是行政功能的过度膨胀，行政权力在公立医院体制中中不适当扩张。过度行政化导致医院价值错位，社会功能缺失，医患矛盾加剧，医务人员效率不高，创新动力不足等种种问题。

2.5医患关系紧张，医务人员积极性受到影响。

由于体制不健全与市场不规范的问题，导致居民出现“看病贵，看病难”的问题，而这些问题的矛头也直接指向公立医院。医务人员不被患者信任，医患关系日益紧张，冲突经常发生，严重影响到医务人员的积极性。医务人员是医改的中坚力量，没有他们的积极参与，公立医院改革很难取得成功。因此，在人事分配与改制调整等过程中，应该充分考虑医务人员的利益，如何调动医院和医务人员的积极性，是公立医院改革是否成功的决定性因素之一。

3我国公立医院改革的要点

3.1加强各级政府及政府不同部门的协调配合

我国社会发展不平衡，各级政府经济能力差别较大，中央与地方政府事权与财权上的不统一，对公立医院改革的投入不到位。由于行政管理体制限制和部门利益阻碍，政府有关部门难以形成共同的公立医院改革目标与协调配合机制，但依靠单个部门努力难以推动改革，部门利益很可能成为改革的一大障碍。因此，医改需要发展财政、医疗保障、卫生、行政等部门的协调配合，实现政策的协调与联动。

3.2科学制订区域卫生规划，优化公立医院结构布局

我国医疗服务应该坚持水平适度、覆盖广泛的原则，为广大人民群众提供基本医疗卫生服务，并使之成为医疗服务的主体。加强对公立医院调控，明确各级各类公立医院的定位，明确其类型、数量、规模、结构和大型医疗设备配置标准，对公立医院进行有计划地整合转型，是推动优化公立医院布局的重要措施。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗卫生机构发展，促进基层医疗卫生机构分工协作机制的建立。

3.3 改革管理体制

我国公立医院实行行政管理模式，具有“政事不分”的特点，而公立医院的行政模式会导致医院内部管理与政府宏观管理的边界模糊，使得医院缺少独立性。因此，需要逐步取消公立医院行政级别，寻求多样化的法人治理途径，增加公立医院的自主性。另外，在公立医院间引入竞争，促进现代化医院管理体制的形成，建立以患者为导向的服务型现代医院，培养创新能力，提升医院价值与竞争力。

3.4补偿机制改革

公立医院存在的意义是确保人们获得基本的医疗保障，提高医疗服务的公平性，纠正市场失灵。制度化的补偿机制是公立医院改革的经济基础，补偿机制改革是公立医院改革的核心，其承担的社会功能和政策性亏损应该得到合理与足够的补偿。此外，公立医院补偿机制的完善还需要系统的配套改革措施，如基于公平效益原则，结合科学的卫生规划与资源配置、各类公立医院的定位以及政府财政能力，确定补偿对象、范围及标准；以试点地区为样本进行定量研究、建立不同层次医院的补偿模型、进行预测性分析等。改革公立医院补偿机制不是一蹴而就的事情，必须协调好卫生部门与其他部门的合作，建立适合我国国情的公立医院的多元化补偿机制。

3.5推进多元化办医格局形成

随着我国经济发展，人们对医疗服务的需求呈现多样化趋势，而我国医疗服务体系还没有形成多元化格局，因此，鼓励发展民营医疗卫生事业，满足不同层次医疗服务需求，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，是当前医改的内容之一。多元化的办医格局，有利于医疗服务体系融资，分担政府压力，有利于促进不同医疗机构公平竞争，提高医疗服务的效率与质量，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。

3.6 明确公立医院不同定位，构建合理体系

随着我国经济快速发展、城镇化进程加快，大量农村劳动力转向城市，加上人口老龄化趋势日益严重等问题，造成城市人口结构与城市资源配置情况发生巨大变化，居民对医疗服务的需求也在发生着变化，城市医疗资源配置不合理问题日益凸显，城市医疗体系缺陷暴露，这就需要进一步公立医院举办的目的以及它所承担的职责，明确各类公立医院的定位，确定各类公立医院数量，科学合理的统筹公立医院系统，重构一个完善的公立医院医疗服务体系。

3.7 探索合理的医药服务价格体系

医疗事业具有很强的专业性，政府部门无法完整收集全国各个医院的医疗项目与药品成本信息，并且医务人员的劳动价值也无法进行准确定位，因此，应当考虑在政府宏观指导与调控下，引入市场机制，将政府管理与市场相结合，改变目前“以药补医”的局面。

3.8加强医疗服务质量和流程管理，构建和谐医患关系

公立医院为人民群众提供较高质量的医疗服务是其基本职责，公立医院应该健全落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物等行为，持续提高医疗质量，在保障患者安全等方面做出表率。制定科学合理的医疗服务流程对提高医疗服务质量、和谐医患关系具有十分重要的作用。公立医院应积极采取预约诊疗服务、开辟急诊绿色通道等措施，努力缩短病人等候时间，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，以增加患者满意度。同时，通过加快以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设，构建便捷、高效的信息服务平台，促进医院管理和医疗服务水平的提升。

3.9调动医务人员的积极性

医务人员是医疗服务行为的主体，是深化医院改革的主力军。公立医院改革要想取得成功必须要建立有效的激励和责任机制，最大限度地调动医务人员的积极性，使之自觉地参与到改革当中来。公立医院应完善内部分配制度，提高关键岗位与高技术人才收入，体现医务人员的技术价值；实行绩效工资制度，使医疗服务质量、岗位职责与患者满意度紧密联系。另外，应完善医学教育模式，注重临床实践，培养更多素质高、能力强、分布合理的医疗人才。参考文献

公立医院改革遇到的问题与对策 篇3

【关键词】公立医院；改革；问题；对策

一、关于政府和公立医院的关系

关于淄博市公立医院改革，争议最大的一个问题是政府和公立医院是什么关系。对这个问题，有两种截然不同的观点。一种观点是政府应当从外部监管、内部治理等多个方面着手，维护公立医院的公益性，对公立医院有限授权；另一种观点是政府只做公立医院的出资人和购买者，而把管理权限充分下放给医院，由医院通过市场竞争来提供服务，这种做法，称为“政府购买服务”。“购买服务”的做法，在我市曾十分流行，在实践初期也取得了一定成效，医疗质量提高，病人自由程度增加，但不久之后也暴露出一系列问题。一是卫生服务体系出现割裂，大小医院各自为政，难以提供统一连续的卫生服务；二是竞争导致医院攀比设备、重复建设，医疗费用上升；三是医疗服务追求利润，过度商业化，损害患者利益。购买服务的机制的失败，源于这样几个理论和实践上的原因：

（1）在理论上，“购买服务”的思路，仍然是靠市场机制解决问题，本身还是一种以利润为导向、以价格信号为工具、以消费者选择为途径的竞争，这是和医疗卫生体系的目标不一致的。由于医疗服务的需求不是患者所能选择的，是由医生和医院决定的。因此，在购买服务的机制下，医疗机构的动力是通过提供服务来获取收入，这就会激励医疗机构提供高端的、昂贵的、复杂的和不必要的服务，导致医疗服务的公平性和效率都降低。（2）在实践上，由于医疗服务的复杂性和目标的多元性，靠合同的方式购买医院服务，监管的难度和成本比政府直接办服务要高得多。尤其是在我市医疗监管制度不很健全的情况下，盲目引入购买服务的方式，只会进一步刺激医院的创收动机，使处于优势地位的大医院借助逐利，去争夺人才，购买先进物质技术装备，无节制强化竞争优势和增加医疗成本，进一步增加患者医疗费用。（3）医疗卫生服务是具有自然垄断特点的，因为一个地区人口的发病率是基本稳定的，病人量也是有限的。在大多数地区来说，只需要一两家综合大医院，不具备竞争的条件。非要创造条件进行竞争，势必造成重复建设和医疗服务体系的割裂，影响医疗服务机构的之间的合作和资源共享。同时诱导出不需要的医疗服务，增加费用，损害病人的健康。

公立医院改革中，政府购买服务的错误经验启示我们：第一，政府必须同时抓好筹资和服务两个抓手，“只购买不举办”的结果就是费用升高，效率降低。负担可以推给市场，但是责任是推不掉的。第二，对公立医院的管理，仅仅靠外部治理（即监管、购买服务）是不够的，必须外部治理和内部治理并重，并且更加重视内部治理，通过行政问责等手段，提高管理效能。政府无论直接办服务和购买服务，都是政府履行公共职责的手段，唯一的选择标准是，哪种办法更有效率、更加公平。认为“买服务”比“办服务”更科学、更符合转变政府职能的要求，是没有道理的，是生搬硬套了企业改革的理论。所谓转变政府职能，是指把政府职能从直接举办营利性企业的经济职能转变为举办非营利性的公共服务的社会职能，而医疗服务本身就属于社会服务，是不以营利为目的的。政府举办医疗服务，恰恰是转变政府职能的体现。

二、关于“养人”还是“养事”

医疗服务体制机制改革的核心是对医务人员的激励，存在着是“养人”还是“养事”的问题。比较流行的观点是，对医务人员不应该“养人”，而应该“养事”。但是，至少在医疗卫生领域，“养事比养人有效率”不是普遍规律。医疗服务具有相当大的不确定性和个体差异，而这种差异主要是由医务人员靠专业知识来掌握的。如果实施“养事不养人”的补助政策，意味着医务人员必须通过自己提供医疗服务状况来获取收入，将收入与医疗服务挂钩，本质上是一种诱导逐利的行为，这不利于医疗体系控制成本和提高效率。在淄博的医改中，还发现在“养事”的情况下，医务人员很容易只关注那些显性的、纳入考核的指标，而忽视如患者的长期健康等隐形的、不易考核的指标；相比之下，在人事制度上、通过绩效考核、同行评议等办法对医务人员进行监督就更加可行。同时，医务人员的培养有很长的周期，“养人”也有利于稳定队伍，形成稳定的医患关系，对医务人员形成长期的激励，一些提倡"养事"的观点，主要是从避免铁饭碗和大锅饭的角度出发的，这是有道理的，但是解决的办法应该是深化人事制度改革，而不是采取不符合医疗卫生规律的工资制度。

三、关于“管办分开”和“政事分开”

“管办分开”和“政事分开”，是和公立医院有关的两个体制问题。所谓“管办分开”，出发点是把履行医疗行业监管和公立医院出资人职能的机构分开，这个出发点是参照企业改革来的，表面上也是有道理的。然而，“管办分开”的思路来源于国有企业，认为政府既办国有企业，又实行市场监管，会利用执法权为国有企业谋取额外的利润。但是，医院是非营利性机构，并不存在经营收益，对公共事业来说，不存在收益权和执法权的矛盾，也就是不存在“裁判员”和“运动员”的矛盾。所以，医院的“管办分开”不能照企业那样去套。目前出现的所谓“卫生部门对公立医院监督不力”的状况，原因是对卫生部门和公立医院的责任机制没有建立，这种责任机制不建立，不管机构怎样设置，都是监管不好的。公立医院的制度优势在于管办结合，外部监管和内部治理相结合，如果分开，恰恰失去了公立医院的体制优势。“管办分开”应当理解为“对公立医院的举办政策和对其他医院的监管政策分开，不同类型的医院承担不同的职责，赋予不同的政策要求，采取不同的监管手段。对于公立医院，要采取行政、经济、法律的手段相结合，内部治理和外部治理相结合；对于其他医院，主要采取行业管理和外部治理的办法”。

所谓“政事分开”和建立公立医院法人治理结构，也是从国有企业改革中借用的概念。国有企业经营权和所有权“两权分离”，是国家为了追求资产收益，而宁愿把资产的占有、支配权让渡给职业的经理人。但是对医院来说，政府并不追求医院的资本收益，所以两权分离的基础不存在。当前一些观点把“政事分开”解读为政府对医院进一步放权给医院，这种解读是错误的。公立医院的所有者是政府，以及政府所代表的全体人民，医院的法人治理结构应该体现社会的利益，而不是医院管理者和内部人的利益。所以，医院法人治理结构的设立，是加强政府对医院管理的过程，而不是减弱的过程。

四、以一体化为抓手，以信息化为手段，推进公立医院改革

淄博市公立医院改革的核心是明确定位，要实现几个转变：从成本推动者到成本控制者的转变、从以创收为导向的竞争向以绩效为导向的竞争转变、从各自为政向团结协作转变、从粗放管理向精细管理转变、从外延扩张到内涵深化的转变。当前淄博市公立医院改革的几个重点：（1）以大中型公立医院为龙头，以协调、合作为目标，大力整合公立医院资源，促进不同级别公立医院的合作、合并，建立集约化、一体化的公立医院体系。（2）建立全市联网、互联互通的公立医院信息系统，大幅度提高信息化程度和管理效能。医疗信息技术系统的运用，可以改善流程，提高获取信息的速度、质量，减少重复劳动。患者参与度高、知情度高。当前最重要是结束各自为政、信息孤岛的状况。（3）以绩效和质量为标准，加强对公立医院的考核评估。建立考核评估制度、巡视制度、稽查特派员制度、群众评议制度、医院评级制度等，促进公立医院之间的竞争，从以创收为导向的竞争向以绩效为导向的竞争转变。（4）加强公立医院内部基础管理工作，建立规范的管理标准，大批培养优秀管理人才，加强内部管理制度建设，加强公立医院的信息公开和群众参与。

以一体化为抓手，以信息化为手段，以加强管理为重点，再加上充分发挥我们社会主义制度集中力量办大事的优势，一定能够实现跨越式发展，使公立医院的面貌焕然一新，让老百姓能看得上病，看得起病，看得好病。

医院的改革与建设 篇4

卫生部规财司副司长何锦国在发言时分析了国家医院运营管理的状况及未来发展展望, 并指出在新医改大势下, 医疗服务机构如何通过规划管理, 切实发挥国家财政补偿投入的最大效力, 落实公立医院为全民提供“安全、有效、方便、廉价”医疗服务的社会责任, 确保生命安全, 提高医疗质量。北大医学部公共卫生学院副院长吴明教授在题为《公立医院管理体制与治理结构改革》的报告中, 介绍了公立医院改革面临的挑战及管理体制与治理结构改革中遇到的问题。北京大学第三医院院长陈仲强, 从北医三院的实践出发, 就实现公益性原则下的公立医院良性运营角度, 介绍了创新医院教研和人财物科学管理的经验。南京军区南京总医院院长易学明, 以南京军区总医院通过经济管理, 实现人财物科学管理的创新发展战略, 与参会专家分享了经验。亚太地区、本土最大的管理软件与服务提供商, 用友集团旗下的用友医疗总裁吴晓冬在演讲时指出, 如何在医院服务规模和业务水平达到一定水平之后获得进一步持续发展的能力, 信息化建设是解决问题的有效途径。吴晓冬表示:“医院不是企业, 不能照搬企业管理的一套, 但现代企业管理的思想和理念可以借鉴。22年来, 用友软件股份有限公司专注于信息化建设, 已经为政府、社团组织、企业等80万家用户提供专业服务与支持, 目前是亚太地区、中国本土最大的管理软件和服务提供商。用友医疗整合公司全系列产品, 统一技术架构, 自主研发了一体化业务应用系统和整体数字化医院解决方案, 其中包含以经济管理为主线的医院运营管理信息系统HRP”。

会上, 用友医疗向业界首次发布了《HRP:医院整体运营管理的创新手段》白皮书, 提出构建以经济管理为主线的HRP的六大“利器”:建立统领财物管理的全面预算管理平台、面向核算体系的财务管理平台、物流供应的物资管理平台、核算单元的固定资产管理平台、绩效评价的人力资源管理平台以及成本核算、过程监管的整体运营、决策分析平台, 并且集成传统HIS中的医疗业务、药品和医疗物资消耗等数据, 实现医院运营管理的前、后台统一。

医院的改革与建设 篇5

关键词：医保支付制度；改革；医院管理

医保支付制度是一个完整的系统，其中涵盖了详细的支付标准与范围、多种支付方式的选择、科学的结算方式、监管财务风险等。支付制度的改革不仅是医疗机构的改革，更重要的是延伸医疗保障制度的改革。医疗保险支付能够有效的控制医院的服务行为，引导医疗事业从新回归公益方向，同时也能够有效的控制医保基金的运行过程。所以开展医疗保险支付的改革，对整个医疗体系以及医疗保障体系都有着深远的意义。

一、医保支付制度改革的必要性

（一）医疗费用增长趋势。十二五计划内有提到要深化医药卫生体制的改革，其主要指向是医疗费用增长的问题，推动支付制度的改革[1]。国内部分地区所采用的是按服务项目付费的支付方式，形成的局势是医疗机构的收入与服务项目的种类与服务数量是呈正比的，这一现象极易形成过度医疗与医疗费用的不合理增加。据统计结果显示，2011年，国内综合门诊患者与住院患者平均医药费用为186.1元与7027元，按照价格比与上一年相比上涨了7%与7.6%左右，而随着几次的调查显示，医疗费用的增长并没有缓解的趋势。

（二）医保基金运行受到威胁。近些年来，国内的医疗保险基金在逐渐扩展规模，但是在大范围下仍存在结余运用不充分的现象，甚至出现入不敷出的情况。十六次年会上有地区代表表示，截止2012年底，国内城镇基本医疗保险累积结余7644亿元，其主要原因是现阶段医保制度一缴费型为主，导致个人账户的资金沉淀过多。结余过高的现象说明参保者没有享受到应该享受的医疗保障。所以为保证医疗保障基金的正常运行，支付制度的改革是有其必要性的。

二、医保支付制度改革对医院管理的影响

（一）回归医疗机构的公益性。通过对国外与国内已经成功进行支付改革的经验上看，有效的进行支付方式的改革，可以控制医疗费用的持续增长，同时也可以约束医疗机构的不合理医疗行为，使其能够回归公益性质。例如，广东地区采取的总额预付支付制度，实施月度支付、年终考核。有效控制医疗费用，保障患者利益，使其医疗保障基金结余回归社区机构，自实施此政策起，转年市民在医院就医的平均比例就下降了10%，从实践经验看，按病种付费实施以后，医保费用的支出与患者的负担都有所下降[2]。

（二）推动医院实施成本控制。医保支付制度改革的主要目的是利用支付方式的双向经济作用，充分调动医疗人员的积极性，将医疗机构的中心转向至医疗质量、医疗安全、医疗内部成本控制等方面。在医疗保险支付的方式上，总额预付是进行控制的最有效途径。总额预付制度是医疗保险管理方对供应方提前支付阶段性的费用，提供服务一方在成本额度内提供相应的服务，总额预付支付方式的优势是能够是院方主动控制成本。

三、优化支付的有效途径

（一）切实的实行成本核算。实行成本核算需要医疗机构通过成本定价法的使用，明确服务价格与价值的统一，在实际行使按病种进行医保支付时，需要相关部门共同协商制定相关制度标准，保证医生在开展实际诊断等医疗行为时进行规划检查，降低医疗成本与患者的医疗费用支出[3]。规范化的临床措施制定，能够针对相应的病种实现有效同时符合标准的成本核算，这种成本核算方式的运营，可以补充现代医疗机构成本管理上所存在的不足。在一些大型的医疗机构中，需要基于成本标准，按照病理进行规范化医疗方案的制定，在此过程中要冲分明确实际病种成本与医保付费之间的差额。

（二）对财务风险进行控制。医院与医疗保险机构结算方式的依据不同，所以所核算出的差额也会存在差距，而针对医院资深财务管理的不善或是过度服务等问题所出现的费用，医疗保险机构不予以报销，所以这一部分的费用将列为坏账损失。而医疗保障机构实施支付保障的过程，也在一定程度上反映了医院过度收费的行为，医院现有的财务风险也会随之增加。如此环境下，医院如果进行财务风险的躲避，以及实现医院价值的最大化，则需要进行成本控制，建立科学的财务管理系统，实现医院资源的科学配置。

四、结论

结合上文所述，现代经济快节奏的发展下，医疗结构与医疗保障机构都在进行支付制度的整改，而就实践结果观察也可以得知，支付方式的改革确有其价值。通过医保支付制度的改革，医疗结构的过度医疗现象会受到限制，而医保进行核算的过程中，也能够及时的反应出医院内部的过度医疗行为，保障了患者的利益，同时也能够推动医院成本控制的实施。

参考文献：

[1]张梅.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].行政事业资产与财务，2016，02（03）：50-51.

[2]曹轶萍.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].中外企业家，2016，01（08）：102.

[3]王辉，汤鸿.地区医保支付方式改革的制度设计及公立医院运营管理的对策建议[J].江苏卫生事业管理，2015，07（04）：9-11.

医院的改革与建设 篇6

1 现代医院管理制度的内涵

1.1 理论发展

1995年,我国医院管理专家阎惠中(1995)首次提出在借鉴企业深化改革思路的基础上,建立现代医院管理制度,从而进一步搞活医院[1]。此后历经近20年的发展,现代医院制度理论逐步发展成熟。蔡志明(2004)全面系统的概括了现代医院管理制度的特征和定义,指出了现代医院管理制度的基本内容和难点,为现代医院管理制度理论的形成奠定了基础[2~5]。此外,马安宁(2003)、朱伟良(2003)、钟国伟(2006)[6~9]等多位专家学者也都从各自角度对现代医院管理制度进行了论述。

1.2 定义和特征

建立现代医院管理制度是公立医院改革发展的必经阶段。从广义上来说,现代医院管理制度建设包括医院体制改革、补偿运行机制革新、诊疗质量管理、后勤保障建设等,它涉及了医院管理的各个方面。而从狭义上来看,现代医院管理制度是医院制度的集中表现,是医院管理体制符合时代发展要求,保证医院高效、稳定运行的集中反映。前文理论研究结果显示,目前各界一般认为现代医院管理制度就是一种医院管理体制,是医院作为社会公益性组织所表现出的一定的特殊的生产关系。

本文认为,现代医院管理制度是指适应社会发展需求和公立医院改革要求,能够有效改进医院管理,提高医院运行效率,保障医院公益性质的符合行业发展规律的一系列医院制度的总和,包括产权制度、组织制度、法律制度、领导制度和监督制度等形成的管理体制,以及在该体制运行环境下医院处理与各方面关系的行为规范、行为方式、行为准则。

2 现代医院管理制度的建设与创新

建立现代医院管理制度是我国公立医院改革发展的必然趋势。近年来,江苏康复医疗集团在公立医院改革中积极探索现代医院管理制度建设的有效形式和发展模式,取得了一定的成果。

2.1 江苏康复医疗集团

江苏康复医疗集团是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的公立大型综合医疗集团,为社会公益类事业法人单位,承担镇江市政府办医职能,负责市级公立医疗机构国有资产的投资、运营和管理。它由镇江市第一、第二、第四人民医院和第一人民医院新区分院以及11家社区医疗服务中心组成。

2.2 现代医院制度建设

2.2.1 产权清晰,权责明确

现代医院管理制度下的医院财产必须同出资者的其它资产相分离且必须独立化。但目前我国公立医院的产权并不清晰,事实上公立医院的资产是同整个国有资产联系在一起的,并不拥有独立的法人财产。

根据卫生部和省政府关于公立医院改革的指导精神,集团在探索中大胆创新,在政府主导下进行了体制改革,确定了由政府委托卫生行政主管部门履行出资人职责,实现了经营权与所有权相分离,建立了集团有限责任制度。集团在经营中获取的利益和资产增值,直接或间接都属于卫生行政主管部门;而当集团经营不善甚至于破产时,卫生行政主管部门损失的只是投入医院的初本金。

2.2.2 管办分开,完善法人治理机构

根据《江苏康复医疗集团章程》,在产权制度明晰的基础下,集团成立了理事会和监事会,实行理事会领导下的院长负责制,构建了由理事会、监事会、经营管理层组成的决策、监管、营运三者相互独立、相互制衡的法人治理结构。其中,理事会是集团的决策机构,对集团的发展战略、规划以及经营管理层人选、薪酬、考核等重大问题行使决策权。监事会是集团内部监督机构,负责监督理事会和经营管理层、并检查集团的经营和财务运行状况。集团的经营管理实行集团院长负责制,集团院长是集团的法人代表,负责贯彻实施理事会的决策和集团的运行管理,这样就从制度上实现了管办分开,建立了法人治理结构。

2.2.3 运营管理科学有效

集团运营管理以落实“三提高一降低”为目标(提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度和降低医疗服务成本和费用),不断整合和借鉴先进管理办法,探索现代医院运营管理的有效手段。(1)深化人事分配制度改革:在集团各医院全面实施院科两级负责制和全员聘用制[10];建设职业化的管理队伍;制定经营管理层绩效考核办法;积极推行绩效工资制度。(2)优化财务运行管理:实施集团内三级医院总会计师制度,推行全成本核算管理;完善财务预决算,建立医院总预算管理制度;扩大支出核算范围,严格控制变动成本[11]。(3)推进集团信息化建设:以推动医院管理和电子病历为重点,推进集团信息化建设;建立集团医院各成员单位之间、集团医院与医保部门之间的信息标准化和公共服务信息平台,实现病人就诊的“一卡通”;强化临床路径管理工作等。

2.3 现代医院管理创新

2.3.1“条块结合”

首先,建立健全集团行政办公会、党政联席会议、党委会等会议制度,以形成集团党政工作合力,保证经营管理层决策的科学化和民主化;其次,在理事会和监事会的领导下,设立集团管理层行政职能机构,并创造性的建立集团战略管理中心和运营管理中心,从全局的角度对集团进行战略规划和运营管理;同时,建立医务、护理、人力资源、财务、文化等管理专业委员会,行使专业化的指导、监督、咨询、评价等职能。这样就形成了集团统筹管理、成员医院独立运营的层次分明、条块结合的组织运营架构。如图1、图2所示。

2.3.2“一办八部”

按照精简高效的原则,在集团各医院全面推行内部职能机构改革,各医院将原来的20多个职能科室精简合并成“一办八部”共9个部门,以减少职能交叉,简化办事程序,提高工作效能。如图3所示。

2.3.3“集团一体化”

集团一体化建设是指通过有效手段和方式对集团所属各单位的管理模式、医疗技术、后勤配送等医院和社区服务的全方面进行统一的管理和配置。“集团一体化”的具体做法如下:(1)推进人员管理一体化。建立集团各医院之间人员调配机制,统筹规划集团人才引进和培养,统一开展住院医师规范化培训。(2)推进学科建设一体化。根据成员医院的功能定位,以集团强势专科所在医院牵头,进行专科的跨医院横向整合,成立集团心血管、产科、儿科3个临床诊疗中心和集团临检、影像、病理3个临床诊断中心,推动各医院医疗质量同步提升,方便群众就医。(3)推进信息建设一体化。成立集团信息中心,对集团各医院信息化建设统一规划、统一投入、统一管理、统一维护,实现集团信息资源跨医院、跨社区、跨区域互联互通、共享利用。集团已与微软公司合作,3年投入4200万元建设集团信息系统。

3 建立现代医院制度的成效

3.1 管理体制全面理顺

法人治理结构的建立,明确了理事会、经营管理层、监事会的职能,“条块结合”。“一办八部”的改革与实践,进一步完善了集团的管理体制,提高了工作效率。集团所属各部门职责明确、各司其职、分工协作、相互协调,保证了集团的良好运转,确保了集团所属各单位的良好发展。

3.2 管理成本明显下降

集团一体化进程的快速推进,实现了集团的管理模式、管理办法、管理手段等在集团内部医院之间、集团所属社区卫生服务机构之间的统一,促进了集团所属医院的集约式发展,有效的降低了管理成本。2012年1~6月,管理费用率同比平均下降1.78个百分点。

3.3 医务人员的积极性充分调动起来了

集团的组建,一方面实现了医院之间专科建设、学术科研、人才成长的统筹协调发展,为医务人员创造了更好的事业环境、更广的事业平台,促使医务人员的学术技术水平、专业能力得到更好的发挥、更大的提升;另一方面通过绩效考核机制,强化绩效分配向临床一线倾斜、向高质量高技术倾斜、向多劳优得倾斜,调动了各级各类人员的积极性。2012年1~6月,集团各医院职工人均收入同比增长7.5%。

3.4 社区连锁化管理成效初显

一体化的社区管理模式和统一的服务形象建设,使各社区逐步形成了统一的服务理念、服务内容、质量标准,初步形成了集团连锁化社区服务品牌,从而进一步深化了集团对社区卫生服务机构全面帮扶,将集团的优质资源倾斜到社区,切实增强了社区的基本医疗服务能力。目前有6家社区通过镇江市社区标准化建设验收,其中2家被评为数字化社区卫生服务中心。集团已有1家社区被确认为国家级示范社区,5家社区被确认为省级示范社区。

3.5 群众就医负担有效降低

管理体制的理顺,有效地促进了临床路径管理、抗菌药物治理行动及各项惠民政策措施的推进,促使群众就医负担有效降低。2012年1~6月,集团各医院平均每门诊均次费用139.54元,平均每出院均次费用8567.87元,均为江苏省最低。其中,集团市一院门诊均次同比下降8.55%,住院均次费用仅增长10.05%,远远低于我市城镇居民人均可支配收入13.2%的增幅及消费性支出5.9%的增幅。

3.6 社会满意度明显提高

通过集团一体化的推进,推动服务水平的整体提升、医疗成本的有效降低以及社区服务能力的快速增强,群众就诊更安全、更方便、医疗费用更低,促使社会满意度不断提高。在2011年全省60家医院出院病人满意度调查中,本集团市一院排名位于前列;在全省社区居民健康服务满意度调查中,本集团所在的镇江市润州区名列前茅。

4 完善现代医院制度的建议

4.1 完善与医保机构的沟通协调机制

在集团行政管理机构中增设医保沟通协调中心,建立医疗保险沟通协调机制,为集团所属医院和社区提供专业保障,以缓解医院与医保机构之间的矛盾,提高医院经营效率。沟通协调的内容包括医院和社区的服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制、定点医师管理;外地转诊管理制度、外地转诊的手续和费用报销办法、异地安置和长驻外地人员异地就诊和费用报销结算办法等内容。

4.2 建立社会资本引入机制

为了适应符合市场经济原则的医疗卫生市场,多渠道解决集团资金不足和资源有限的问题,在保证出资人利益和医院公益性的基础上,由集团运营中心专项负责社会资本引进,建立融资平台,开展社会资本引入工作,建立健全社会资本引入机制、风险控制机制和责任约束机制,对社会资本的准入条件、引进方式、所占资产比例、增值反馈等都建立具体章程。

4.3 改革公立医院和社区补偿机制

2011年,集团各医院平均每门诊均次费用139.54元,平均每出院均次费用8567.87元,均为江苏省最低。集团各社区实行的药品“零差价”和双向转诊制度,也有效地降低了群众就医负担,但由此也给集团所属各单位的日常运营造成了压力。因此,集团战略中心、运营中心、审计中心、社区卫生服务管理中心应加强联系,紧密配合,积极争取上级财政补偿,争取更大医保费用空间,确保各单位的经济平稳运行。

4.4 改进管理制度建立机制

4.4.1 制度设计要超前

建立现代医院管理制度是医院发展的深刻变革,涉及到医院上下的方方面面。要树立全局观念,从实际出发,吃透内涵,在符合医疗卫生经济发展基本规则的基础上,借鉴现代企业管理制度和与时俱进的精神以及超前的意识,统筹规划发展改革目标,既要解决现阶段公立医院改革中存在的问题,也要顺应时代发展的要求,不仅要在时间上超前,更要在制度内容上领先。

4.4.2 制度建立要稳步

现代医院管理制度的建立不是一朝一夕就可以完成的。在制度设计超前和改革条件具备的前提下,首先从突破重点领域、打通关键环节出发,在理顺了产权制度和法人治理模式,协调好各方关系后,再对集团内部运行机制进行了调整和改革,取得了良好的效果,再全方位展开,并向纵深推进,切不可冒然推进。

4.4.3 制度落实要到位

在完善的制度建立以后,制度落实的到位与否直接关系到设计制度目标能否实现。在探索建立现代医院管理制度的实践过程中,只有在政府及各级部门的制度支持与协调下,针对存在的问题,不断突破现有的条条框框,保证制度规定的要求全部贯彻执行,才能实现既定目标。

摘要：建立现代医院管理制度可以健全医院的运行机制,调动医院自主管理的积极性,提高决策的科学性。江苏康复医疗集团牢牢抓住公立医院改革契机,积极探索现代医院管理制度建设,并结合实际对现代医院管理进行了创新,初步建立了产权清晰、权责明确、管办分开的法人治理结构。管理成本显著下降,医务人员积极性充分调动,社区连锁化管理显成效,群众就医负担有效降低,社会满意度明显提高。

关键词：现代医院管理制度,建设,创新

参考文献

[1]阎惠中.建立现代医院制度:一个跨世纪的目标[J].中国医院管理杂志,1995,10:5-8.

[2]蔡志明,陈春涛.现代企业制度与现代医院制度[J].中国医院杂志,2003,3:44-46.

[3]蔡志明,陈春涛.建立现代医院的主要难点及内容[J].中国医院杂志,2004,4:31-35.

[4]蔡志明,王琦,卢祖洵.建立现代医院制度进程中无法回避的问题[J].中国医院杂志,2004,5:45-49.

[5]蔡志明,王光明,卢祖洵.建立现代产权制度与现代医院制度的思考[J].中华医院管理杂志,2004,5:293-295.

[6]马安宁.关于建立现代医院制度的探讨[J].中国卫生经济杂志,2003,1:22-24.

[7]朱伟良.论现代医院制度的构建[J].中国医院管理杂志,2003,2:6-8.

[8]钟国伟,钟仁昌.论现代医院制度建设[J].卫生经济研究杂志,2006,2:9-12.

[9]丁启丹.建立现代医院制度的几个关键问题[J].中国卫生事业管理杂志,2009,7:456-460.

[10]朱夫,万祥波.法人治理结构下的公立医院改革探索与实践[J].中华医院管理杂志,2010,10:733-735.

医院的改革与建设 篇7

2009年, 中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》及其相关配套文件陆续出台, 新一轮的医改拉开大幕。而公立医院改革成为了此次医改的重点、难点和社会关注的焦点。

2010年2月23日, 《关于公立医院改革试点的指导意见》出台, 标志公立医院改革试点正式启动。由各省 (区、市) 分别选择1~2个城市或城区进行公立医院改革试点, 以坚持公立医院的公益性质, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为目标, 重点围绕完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等方面进行探索。全国共有16个城市入选公立医院改革国家联系试点的城市名单。

而为了对《关于公立医院改革试点的指导意见》相关工作安排的进一步细化, 2011年3月7日, 《2011年公立医院改革试点工作安排》发布, 明确提出了开展重大体制机制综合改革试点、推进公立医院服务体系建设发展、在全国推行惠民便民措施、充分调动医务人员积极性、推进形成多元化办医格局等五项改革重点任务。截至目前, 公立医院试点改革已经时间过半, 各试点城市对公立医院管理体制改革进行了大胆尝试和探索, 形成了各具本地特色的改革模式, 但改革还在深入进行下去。

2 公立医院改革对医院文化建设的影响

广义的医院文化泛指医院主体和客体在长期的医学实践中创造的特定的物质财富和精神财富的总和。而公立医院改革的各项改革措施也势必将影响到医院文化的方方面面, 在医院文化的各个层次上带来机遇和挑战[1]。

首先, 根据《医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009~2011年) 》的要求, 政府将负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等, 对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助, 保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费, 对中医院 (民族医院) 、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。这将对医院的院容院貌、医疗技术设备和文化基础设施等物质文化的发展带来契机。

第二, 在行为文化方面。行为文化是医院全体人员在履行各自职责过程中产生的动态文化, 它包括医疗过程中的医疗行为、科教、文体娱乐、人际关系活动中产生的文化现象。此次公立医院改革在政府、社会、个人的三方利益调整中, 突出强调政府的主导作用和基本医疗卫生服务的公益属性。明确提出通过加大投入、强化监管、改善服务等举措, 切实发挥政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责, 维护公共医疗卫生的公益性, 促进公平公正。公益属性的确立也为规范和明确医务人员的医疗行为以及和谐医患关系奠定了基础。

第三, 在制度文化方面。制度文化是具有医院文化特色的各种规章制度、道德规范和行为准则的总和。它包括组织制度、人事制度、医疗制度、管理制度等。此次公立医院改革在改革公立医院管理体制, 改革公立医院法人治理机制;改革公立医院内部运行机制;完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度;完善分配激励机制;以及改革公立医院监管机制等方面都提出了明确的要求, 给了医院进一步进行医院文化建设, 尤其是完善制度建设的政策支持。

最后, 在精神文化方面。精神文化是医院文化的核心层, 决定着医院文化的性质和方向, 其内容包括价值观念、政治信仰、思想意识、心理态势、道德风尚等。根据公立医院改革的各项相关规定, 将通过完善公立医院人事和收入分配制度充分调动医务人员积极性;通过加强医德医风建设和思想政治工作, 大力弘扬救死扶伤的人道主义精神;通过加强正面宣传引导, 在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。有了这些支持性的政策措施, 将使医院在精神文化方面的进一步完善。

3 对公立医院改革背景下的医院文化建设的建议

社会的进步, 科学技术的飞速发展, 公立医院改革的推进都对医院的管理提出了更高的要求。只有建立在医院文化的根基上的医院管理, 才能形成服务热情、优质高效、敬业奉献, 更加具有勃勃生机的内部氛围, 才有医院管理的现代化。为此, 提出以下几个方面的建议。

3.1 抓住机遇, 加快发展

随着人民生活水平的不断提高, 群众对医疗服务也提出了更高的要求, 人们要求有良好的医疗治病的环境和更安全的医疗技术和素质。整洁舒适的就医环境, 不仅能给患者带来身心的愉悦, 也有助于促进患者的康复。先进的设备则有助于医院提供更全面和科学的诊疗服务。因此, 在当前各医院尤其是公立医院应该抓住公立医院改革的时机, 积极有效的利用政府投入, 积极培养人才, 改进医疗条件, 优化服务环境, 改善基础设施, 为人民群众提供更加舒适、安全、完善的医疗。

3.2 重塑规章, 进行制度文化创新

由于当前公立医院的趋利性倾向, 使得医院的规章制度也产生了偏移, 更加侧重于确保医院自身经济收入。这也是造成医患矛盾突出的原因之一。而如前所述, 此次公立医院改革在医院的运营与管理方面有了一系列的制度改革措施, 医院可以在这些指导性的政策基础上根据自身特点大胆创新, 以维护公益性为核心来制订最适合本院的医疗、教育、科研等方面的规章制度, 用这些规章制度规范医疗行为, 有效激励员工, 维护广大患者的利益, 提高服务质量[2]。

3.3 明确公益性, 创建和谐医院

本次公立医院改革将“公益性”作为一个鲜明的特征提了出来。“回归公益性”将使医院从对于经济效益的过度追逐向更加注重医疗服务的社会效益转变。这一转变也为医院文化的塑造指明了方向。通过各项政策措施的配套与支持, 如政府补偿机制的变革、管理机制的转变, 医院已经具备了这样的物质基础, 而通过进一步在精神文化层面的宣传和引导, 使广大医务人员能够正确辨析经济效益与社会效益的关系、按劳取酬与无私奉献的关系、眼前利益与长远利益的关系, 将对培养良好的医德医风, 形成医院精神、理想信念和价值观等起到关键的作用, 使医院步入医患关系和谐发展的良性轨道。

参考文献

[1]江阳, 医院文化建设现状与对策分析[J], 现代商贸工业, 2009, 3 (6) :218～219.

医院的改革与建设 篇8

思想政治工作的环境是指围绕思想政治工作全部过程的外部境况, 是指各种直接或间接地作用和影响思想政治工作的客观因素的总和, 它的基本特征是广泛性、复杂性、动态性、渗透性和可塑性。思想政治工作的环境与思想政治工作本身的关系反映在对工作主体、客体、内容与方法均产生影响, 并且受经济环境、政治环境、文化环境、人际关系等方面的影响[1]。县级公立医院改革启动以后, 医院的思想政治工作环境和重点出现了许多新的情况和新的问题, 客观剖析和理性应对成为一个新课题。

1 改革使思想政治工作环境面临突破性的变化

县级公立医院综合改革已成为今年直至今后一个时段的“主旋律”, 其核心是让公立医院回归公益, 更好地为民众服务。改革所涉及的重点既使传统的思想政治工作环境无法适应工作的需求, 也给思想政治工作环境建设带来了突破性的好机遇。

根据浙江省《县级公立医院综合改革试点指导意见》, 使县级公立医院思想政治工作面临突破的改革影响因素主要有三个方面:

一是改变“以药补医”的补偿机制。根据浙江省《县级公立医院综合改革试点指导意见》, 县级医院对药品全部实行‘零差率’, 并要求县必须制定适合于当地的县域总控药品目录, 同时又要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%, 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%;配备使用基本药物品种数不低于基本药物品种总目录数的60%, 基本药物销售额占药品总销售额的比例不低于30%。

二是调整医疗服务收费。提高的医疗服务收费包括手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费, 增设一般诊疗费 (含药事服务费) 。调整医疗服务收费的原则是“总量控制, 结构调整”。

三是改进医保支付方式。调整增加的收费部分由医保基金和政府补偿。因政策调整造成基本医疗保险基金当期赤字的, 由财政予以保障;同时同步推行医保结算制度改革, 实行总额控制下的多种结算方式的应用, 包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费和按人头付费等方式改革。

2 改革使政治思想工作环境出现带特征性的变化

县级公立医院改革的推进, 使医院思想政治工作环境出现了带有特征性的新变化, 主要表现在以下三个方面:

一是对医务人员思想和行为的影响。长期以来, 在“以药补医”的环境下, 医务人员往往身负沉重的心理和道德包袱, 呈现出矛盾和双重的认识和行为。一方面, 医务工作者的职业操守要求医生们恪守“救死扶伤”的崇高品格;另一方面, 迫于经济压力以及趋利环境的诱导, 使医生们身不由己地开大方, 开贵重药品, 以至于被人们指责为“卖药”, 少数医务人员甚至走上邪路[2]。实行药品零差价后, 医务人员的经济压力消除了, 趋利诱导因素消除了, “处方权”真正成了医生们手中实行救死扶伤人道主义的神圣权力, 医生们为此重新找回了尊严;所调整的医疗服务价格, 使医务人员感受到了技术的价值, 体现在行为上就是在医疗过程中的加倍全心全意为患者着想, 这才有可能使讲了多年的“以病人为中心”不再成为一句空话。

二是对管理层认识和行为的影响。以院长为首的医院管理者曾经长期为之困惑的是:尽管卫生行政部门和医院管理者一起努力降低药品收入比例, 但由于医院本身的经济压力, 又使医院管理者不得不将注意力集中于医院的收益[3]。这样, 既往的“总量控制, 结构调整”、“均费双控”、“单病种收费”等举措在执行中实际效果并不理想, 有的甚至形同虚设。药品“零差率”和医疗服务收费的调整, 使医院改革受制的“羁绊”在很大程度上得以“松解”, 这就引导院长等医院管理层以新的视觉思考医院管理问题, 并调整管理的理念、形式和内容。

三是对医院综合考核模式改变的影响。公立医院的改革长期以来实际上处于一种“改而不进”的半停滞状态, 因此医院的综合考核体系也几乎一成不变地运行着, 科室和医务人员逃不脱经济指标的考核, 甚至还会出现“鞭打快牛”式的年年加码, 从上到下几乎都将此视作医院发展的“政绩”和“绩效”[4]。本次县级公立医院综合改革, 对医院考核体系不啻是一个“震荡”, 将促进医院考核体系作重大调整, 随之也将会对医院管理者和医务人员的思想、认识和行为产生深刻影响。

3 医院思想政治工作环境变化后的对策

县级公立医院改革带来的上述多方面影响, 势必带来医院思想政治工作环境的变化。如何审时度势, 因势利导, 在新的环境中调整和创新思想政治工作的理念、思路和方法?这成为医院思想政治工作者必须致力探讨的新课题。

3.1 管理层对思想政治工作环境建设的认识应由“虚”变“实”

一是设立专门的工作机构、公立医院长期以来没有思想政治工作专门机构, 原有的党委 (支部) 办公室虽有思想政治工作的职能, 但终因事务繁杂或缺乏应有的职能要素, 而未能恪守职能[5]。为了适应改革新形势的需要, 应设医院思想政治工作专门机构, 研究思想政治工作的新方法、新举措、新问题, 调查了解医务人员的思想动态, 开展相关活动, 使思想政治工作由“虚”变“实”。

二是建立新的思想政治工作机制。将思想政治工作与制度建设、医患沟通、医院承担的社会责任、医院文化建设等有机结合起来, 营造出思想政治工作的全新环境。

三是确定思想政治教育的重点。要教育员工对中国特色社会主义发展到现阶段社会特征的了解, 对有关国策、政策、行业规定、本单位规章和规范的学习掌握, 对新医改方案精神和内容的学习掌握, 同时了解员工对公立医院改革的认识程度和思想动态。

3.2 工作方法应从更好地体现员工积极性保护和激发角度实行“顺应性”、“前瞻性”和“引导性”

一要重视团队建设。重提“集体主义精神”并赋予新的内涵, 重塑新医改形势下的医院团队精神和团队形象。

二要重视骨干榜样。重提“榜样的力量是无穷的”观念, 使全体员工学有标杆, 行有榜样。在群体教育与个体教育相结合过程中, 注意发现典型事例, 并进行解剖分析。尤其应借助“三好一满意”活动等形式以典型带动群体。

三要重视绩效考核。针对医改突破的重点, 医院应及时调整传统的思想政治工作运作环境和考核办法。在新的思想政治工作环境建设中应大力提倡奉献精神, 树立贡献意识, 增强员工的执业责任感和社会责任感, 努力践行道德建设。

摘要：该文针对县级公立医院综合改革启动后医院思想政治工作环境的变化, 分析医院思想政治工作环境变化影响因素和思想政治工作环境出现的特征性变化, 在此基础上提出了管理层对思想政治工作环境建设的认识应由“虚”变“实、工作方法应从更好地体现员工积极性保护和激发角度实行“顺应性”、“前瞻性”和“引导性”等对策。

关键词：公立医院,改革,思想政治工作,环境

参考文献

[1]周平.创新医院思想政治工作的分析[J].经营管理者, 2012 (4) .

[2]王红.新形势下医院思想政治工作的重要性[J].中国当代医药, 2009 (23) .

[3]郑志方, 等.与时俱进, 创新开展医院思想政治工作[J].经营管理者, 2010 (18) .

[4]胡峥毅.新时期医院思想政治工作新思路[J].医院管理论坛, 2010 (7) .

公立医院改革与医院的发展 篇9

1 主动推进运行机制改革, 激发生机活力

1.1 着力推进干部选任制度改革

引入竞争机制[2], 建立“岗上有危机, 岗下有希望”的推进式用人机制, 推行中层干部聘用制, 将中层干部由上级组织委任改为单位聘任, 使党委在干部管理和使用上有更大的灵活性, 按实绩考核干部, 能者上, 庸者下, 平者让, 既给在位者以压力, 又给他人以希望和动力。建立干部队伍动态管理机制, 用实绩考核干部, 用民意衡量干部, 用教育约束干部;对考核实绩不佳、测评群众不满意、教育无改进者给予解聘, 促进干部把更多的精力和时间用于业务建设和科室管理上。

1.2 着力推进人事用工制度改革

全面推行聘用制度, 坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理, 建立能进能出、能上能下的灵活用人机制;新进人员实行分开招考, 择优聘用, 一年一考核, 一年一聘用。完善专业职称评定制度, 突出临床技能考核。

1.3 着力推进分配制度改革[3]

着力改革岗位效益工资分配机制, 加强人员绩效考核, 健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制, 做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬, 体现医务人员技术服务价值, 并向临床一线、关健岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜, 适当拉开差距, 激发了广大医务人员主动服务、热情服务的自觉性。

2 主动推进院务公开[4], 促进和谐健康持续发展

2.1 坚持阳光采购

各类大型采购严格按照“招投标制、竞价谈判制、集体决策制、合同责任制、廉洁自律承诺制”的“五制”规定执行, 试剂、卫材、医用高额耗材实行竞价招标, 药品统一实行网上招标, 阳光采购。

2.2 坚持阳光收费

坚持按照“清单制、查询制、一卡通制和收费执行省市物价标准制”的“四制”要求, 实行阳光操作, 收费更加规范, 医疗收费不满意投诉为零。今年, 县人民医院启用了大处方防火墙及反统方软件, 既防范了医生开大处方, 滥用高价药, 遏制医药费用不合理上涨, 又较好杜绝了医药购销环节索要回扣、收受红包、损害群众利益的腐败现象。

2.3 坚持阳光院务

深入推进“每周工作例会、每月中层干部会议、每半年职工大会、每年职代会和离退休老同志座谈会”等“五会”制度, 及时公开年度财务预、决算和“三重一大”情况, 对人事安排、职称晋升、职工福利、毕业生招聘等敏感问题, 采取事前通知、事后公示的办法, 主动接受职工的监督。

3 主动适应补偿机制改革, 降低医疗费用

3.1 加大基本药物推广使用力度[5]

按照基本药物制度要求, 配齐基本药物品种和保证基本药物数量, 在诊治中优先选择和使用基本药物, 新增加药品尽可能选择基本药物, 调整医院药物使用目录时, 对基本药物进行区分标识和划价提示, 有倾向性地引导医生优先使用基本药物;硬性规定职工医保、居民医保和新农合病人基本药物使用比例, 约束和督促医生必须优先使用基本药物;将基本药物使用纳入医生绩效考核, 明确规定医生基本药物使用基础比例, 超比例者给予奖励, 达不到比例要求者给予扣款处罚, 用经济手段激励医生自觉优先使用基本药物, 使基本药物使用范围明显扩大, 有效减轻了患者就诊负担。

3.2 加大临床路径管理力度[6]

按卫生部要求, 对部分条件成熟、技术适宜的病种实施临床路径管理, 明确各病种诊疗护理操作规程, 规范了诊疗行为, 提高了工作效率和质量, 控制和降低了医疗费用。

3.3 加大费用支付方式改革的力度

启动实施了医保和新农合住院病人按病种付费、按人头付费和总额预付方式改革试点, 在推行临床路径管理的前提下, 实行按病种限价付费, 降低医疗费用。

4 主动推进便民惠民服务, 改善病人就医体验

广泛开展以“服务好、质量好、医德好、群众满意”为主要内容的“三好一满意”活动, 提升服务水平, 改进医疗质量, 弘扬高尚医德, 积极争创人民满意医院。

4.1 从根本上改善就医环境

投资新建现代化住院大楼即将竣工, 全力为病人创造一流的服务设施和环境。

4.2 强化便民惠民服务举措[7]

简化、优化门急诊就诊流程, 强化岗位职责, 落实便民措施;增加高龄资医师上普通门诊, 充实门诊技术力量;坚持开放专家门诊, 并增加专家名额, 更好地满足了患者的就医需求;保持急救绿色通道畅通无阻, 确保急、危、重症病人救治的及时性和有效性;成立支助服务中心, 为病人提供多种便民服务。

4.3 创新护理服务模式

推行“三个一”优质服务, 即每位入院病人发放一张医患联系卡、进行一次满意度调查、出院后进行一行电话跟踪回访, 为病人提供全面、全程优质服务。

5 主动推进能力建设, 增强核心竞争力

5.1 推进信息化建设

按照统一标准, 建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统[8], 功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等, 实现了医疗信息全程共享, 提高了工作效率, 优化了服务流程。

5.2 推进重点专科建设, 提高医疗服务能力

积极创建临床重点专科, 在创建中提高专科诊疗水平和急危、疑难重症救治能力, 带动医院整体医疗服务能力和技术水平进一步提升。

6 主动开展上通下联, 发挥医院龙头作用

实行基层首诊、分级医疗和双向转诊, 是优化配置医疗资源、控制医药费用、方便群众看病就医的战略性举措。

6.1 主动上通下联

抓住“万名医师下基层对口支援”机遇, 与上级大医院建立对口帮扶关系, 实现大医院优质资源共享。与各乡镇卫生院建立紧密协作关系, 免费接受乡镇卫生院医务人员进修, 并定期派出专业人员到乡镇卫生院开展技术指导和专业讲课, 建立双向转诊协议, 有效发挥了医院优质资源作用。

6.2 积极开展送医送药下乡

每年组织各专业专家到扶贫村、共建村、共建社区和福利院开展义诊, 送医送药送关爱;还协助上级多家大医院开展多形式的义诊, 使更多的患者不出家门就得到了上级大医院专家的诊治和咨询, 受到社会好评。

公立医院改革试点工作的大力推进, 推动了各项工作扎实开展, 与2008年相比, 门诊诊疗病人、收治住院病人、做住院手术分别增长28%、34%和16%, 固定资产总值、职工收入分别增长70%、42%, 药占比、病人外诊率分别下降8%、5%, 初步取得了“三增长、三降低、四提高”的改革成效, 即“政府投入、医疗资源总量、医疗业务量”三增长;“医药费用增长速度、药品费用、病人外诊率”三降低;“服务能力、管理水平、医务人员待遇、群众满意度”四提高, 切实让人民群众得到了实惠, 医务人员受到了鼓舞, 实现了又好又快发展。全国人大副委员长、农工党中央主席、中国工程院院士桑国卫, 全国政协常委、副秘书长、农工党中央副主席刘晓峰, 卫生部副部长马晓伟, 国务院医改办副主任刘振秋, 带领农工党中央调研组于2012年6月6日到我院调研, 对我院主动推进公立医院改革试点工作举措和取得的成绩给予了充分肯定。

参考文献

[1]国务院.“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案 (国发 (2012) 11号) [Z].2012-03-14.

[2]秦遵武.县级医院人才建设初探[J].现代医院管理, 2012, 3 (10) :53-55.

[3]国务院办公厅.国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知 (国办发 (2012) 33号) [Z].2012-06-07.

[4]秦遵武.推行公开透明, 促进医院发展[N].黄冈日报, 2012-1-17 (5) .

[5]张清华, 刘国祥.基本药物对基层医疗机构住院服务影响研究[J].中国医院管理, 2012, 32 (5) :68-69.

[6]张国力, 潘习龙.基于临床路径的医疗质量控制研究[J].中国医院管理, 2011, 31 (9) :20-21.

[7]秦遵武.抓服务优质量强医德努力争创群众满意医院[J].中国初级卫生保健, 2012, 26 (4) :10-12.

医院文化建设的探索与实践 篇10

【摘要】医院文化是医院生存和发展的内在推动力，是医院可持续发展的重要保证，是提升医院的管理水平和服务水平的有效工具。作为广西区内知名的中医医院，广西中医药大学第一附属医院近年来积极探索和实践医院文化的建设，在传承和发扬中医药、民族医药文化的同时，更让群众享受到了中医药文化带来的实惠和健康。

【关键词】医院文化 中医药文化 医院管理

【中图分类号】R197.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）06-0036-02

医院文化，就是一个医院在长期的发展和实践中逐渐形成的，为广大职工内心认同和自觉遵循的传统习俗和风气，医院文化是医院生存和发展的内在推动力，是医院可持续发展的重要保证，是提升医院的管理水平和服务水平的有效工具。作为中医医院，其文化建设的根本目的，就是为了在传承和发扬中医药文化几千年来发展过程中积累形成的人文精髓的同时，让人民群众了解中医，信任中医，进而让人民群众享受到中医药文化带来的特色诊疗和健康服务。

广西中医药大学第一附属医院（以下简称“广中医”或“医院”）按照《中医医院中医药文化建设指南》和广西壮族自治区《关于加快中医药民族医药发展的决定》、《广西壮族自治区壮瑶医药振兴计划》、《广西壮族自治区中医药民族医药发展十大重点工程实施方案（2011—2015年）》等文件的相关要求，经过数年的努力实践，从思想和行为上锁定核心价值观，并打造固定平台宣传中医药文化，软硬兼备，逐步形成具有广中医特色的医院文化，推动中医特色文化向社会传播，努力把文化建设成果向人民群众惠及。

1.医院文化体系的构建

要构建医院文化体系，必须树立正确的核心价值体系，规范医院职工行为，打造医院特色中医环境形象，才能正确把握中医医院的发展方向，使医院成为中医药文化的展播平台和宣传阵地。

1.1 价值体系

中医药文化的价值核心是中医药文化的灵魂，决定着中医药事业的深度和走向，构建具有中医药文化特色的价值体系是中医医院发展的基础。长期以来，医院朝着“国内领先，成为国家级区域性中医技术品牌、服务品牌、文化品牌和培训品牌，在东盟地区有重要影响力的大型中医医院”的发展战略，贯彻“仁”、“和”、“精”、“诚”的中医药文化的精神本质，建立有要求、有追求的、有自身特色的核心价值体系，增强员工的集体意识、服务意识和归属感，在思想软平台上把握正确方向。

一是以仁立心。雕“以病人为中心，促进社会和谐”的宗旨和“仁爱、敬业、精进、务实”的医院核心精神于心。大医仁厚，仁者爱人，医院确定以病人为中心的宗旨起点，旨在能悬壶济世，促进社会和谐。以仁立心，就是让“仁心”雕刻在每一个医务人员心中，对医院职工提出敬业、精进和务实的要求，让职工时刻牢记全身心为人民服务的宗旨。

二是以精立命。刻“悲悯为怀，精益求精”的院训和“以人为本，立心立命，特色兴院，科技引领，一体两翼，和谐自强”的理念于怀。医院以中医诊疗为特色，精研医道，努力追求精神、行为和学术上的更高境界，让院训和医院理念成为全体医务人员追逐的信仰，用坚定的精神信仰和精湛的诊疗技术为患者的生命带来双重保障。

三是以诚为贵。与人交往，贵在真诚。怀着一颗虔诚与人民群众交流的心，医院创作了院歌。院歌由广西中医药大学唐农教授作词，广西民族大学唐力教授谱曲，着重体现了医院的追求和精神，旋律优美，鼓舞人心。歌词写出了医院与人真诚的心意，曲调唱出了医院对事真诚的态度。

1.2 行为规范

医务人员的个体行为是医院核心价值观的直接体现，医院整体服务是医院文化素养的核心体现。医院将中医药文化融入各种规章制度和工作规范的制定和实施过程中，从语言、举止、礼仪及服务方式、服务流程等方面，建立并不断完善行为规范体系，将行为规范执行情况纳入目标管理，制定考核指标，建立奖惩办法，落实考核结果，使医务人员自觉落实各项行为规范，形成了富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。

1.2.1礼仪规范

将中医的辩证施治、传统的治疗手段广泛的运用到临床工作中，在以中医优势见长的科室，规定每天护士不仅要常规观察生命体征，同时要观察舌象、脉象等，形成医院特有的中医诊疗行为规范。重新设计和明确了临床医疗的诊疗行为规范，形成具有中医药文化特色的医院基本礼仪、查房礼仪、医疗服务礼仪、办公室礼仪、接待礼仪、电话礼仪等言语仪表规范。

1.2.2 教学传承规范

尊教师，重医道。医院注重弘扬中医药文化的师承教育，在医院特定的拜师仪式上，弟子要奉拜师帖、向老师献茶（或鲜花），以示崇敬老师，谢师恩之意，老师要回帖和赠葫芦，以示“悬壶济世”的师训。对教学传承行为的规范是对中华文化的有效传承，是对中医药文化的贯彻执行。

1.2.3 特定仪式规范

医院把医院的宗旨、价值理念贯彻融入到医院重大活动或特定场合的行为规范和准则中，形成医院的特定礼仪。医院每年定期举办护士节新护士授帽仪式、“南丁格尔护士誓言”宣誓活动和医师节诚信服务宣誓仪式等，通过特定礼仪弘扬传统中医“无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”的崇高医德。

1.3环境形象

1.3.1环境建设

医院整体环境形象的设计为医院文化渗透、传播和沉淀提供一个高质量的平台，医院外部建筑的风格是医院硬件建设中最直观的中医药文化表现方式，对增强医院的中医药文化气息有促进作用。以医院住院综合楼为例，从建筑风格开始就考虑到采用中医传统文化的元素，采取了中国传统式的斜屋顶设计，设计风格倡导现代化与传统文化、地方民风民俗的有机结合。

医院的内部装饰风格以现代的简约、明快与中国传统装饰相结合，实现现代气息与传统文化的完美融合。院内的候诊区、诊室、走廊、药房等场所，都设有古朴文雅的传统楹联和仿古青花瓷盆，在中药房的柜台前雕刻有38首“汤头歌”，医院还充分利用候诊区、取药区，设置了常用中药饮片标本展示柜、中草药植物标本展示柜和医院特色制剂展示柜，方便患者辨识中药，了解中药知识。整个医院俨然是展示中医药文化的大型展览室，来院的患者和群众随时都能够获取到实用的中医信息。

医院创设富有深刻涵义的文化载体，以融入核心理念的环境和氛围，促进职工思维方式、行为方式的改变和升华。医院大楼广场前放置一块形似观音的文化石，石上刻着临摹书法名家李书同（弘一法师）笔迹“仁慈护众”字样，与医院“悲悯为怀、精益求精”的院训完美契合，时刻提醒医院医护人员以仁爱之心，呵护百姓生命健康。在医院住院综合楼大堂悬挂的古木楹联系国内最大的巨幅古木楹联之一，上联刻“仰新世纪红日自强不息立命生民精诚医业”，下联刻“蕴五千年青史悲悯为怀立心天地勇入和谐”，是广中医人“为天地立心，为生民立命”的写照。在门诊大厅左右立柱上分别悬挂着医圣张仲景和扁鹊的画像及生平介绍，这些医学名家殷切的目光，让每一个广中医人都铭记着自己肩上背负的群众健康的使命。

1.3.2 医院标识

医院标识就是医院的第一张名片，对内具有整合医院精神，规范行为文化的作用；对外宣传则能突出视觉个性，增强公众印象的作用，是医院环境形象体系的基本组成部分。

医院院徽的图案由搭手探脉的动作延伸而来，中间是中医院“中”变形而来的稍扁的红十字，一目了然地将标志定义为医院。标志托衫部分是由中国传统文化及中医起源有直接渊源的洛书数演变出的点阵为衬托，虚点为奇数，实点为偶数。中心数为5，此虚点以菱形表示，菱形是中国传统吉祥图“福到”的外形，寓医院通过救死扶伤来给社会、人类造福之意，整个标志体现了传统与现代相容相生。

医院还确立了标准色系。医院标识牌、宣传、装饰主基调为墨绿色，象征自然、健康、成熟、安静、成稳、古老。统一在路标牌、门牌、楼宇功能标示牌、院旗、胸卡、饭卡、借书卡、信封、公文纸等等对外形象标识中使用院徽或医院特有的回字文图案，形成医院特有的标识。院徽、医院基本色系和特色标识的整合运用，体现了医院对整体文化建设的成熟把握，成功地运用视觉引导，让人民群众能迅速识别广中医。医院的VIS视觉识别系统被自治区卫生厅、中医药管理局收录到《广西中医民族医机构文化建设形象设计指南》画册中，作为范本向全区中医、民族医医疗机构推广。

2.医院文化落地和深植

医院的文化建设，不能止步于价值体系的确立和环境建设的改善，而是应该积极运用一切手段，使文化在院内真正根植人心，并外化于职工的行为，推动医院和谐稳定发展。

2.1打造院内典型 推动文化落地

医院文化深植是文化在临床、教学、科研、行政管理各个方面都能够得以体现并发挥着作用的过程。近年来，广西中医药大学第一附属医院善用榜样的力量，坚持典型引路，通过开展“党员先锋模范岗廉洁承诺服务”、“争当人民满意的白衣天使”等活动，评选出“优质服务标兵”、“十佳医生”、“十佳护士”等先进典型，并辅以医院网站宣传、社会媒体报道等多种媒体手段宣传典范人物，给年轻职工树立真实、感人的模范力量，影响、提升他们的文化自信和人文素质，帮助他们加深对医院核心理念的体悟。

此外，医院高度重视科室文化的建设，将科室文化作为医院文化的深入，积极建设团队特色文化，以人文情怀促进文化深植。医院制定《科室文化建设规范（试行）》，将各科室医护团队文化作为重要抓手，根据每个科室的特点，打造自身的科室文化，是推动科室发展的深层面动力。科室文化的主流体现温暖、尊重、医患相互支撑的关系，科室主任成为科室文化的创造者、坚守者和倡导者。

2.2 实践中医药文化 惠及社会群众

将“仁爱、敬业、精进、务实”的医院精神和中医药文化中的“仁心仁术”的精神融入医院社会活动中，积极开展义诊和健康宣教活动，为人民群众送健康，送温暖，传播中医药文化。医院充分利用中医药文化气息浓厚的门诊大堂，每周在此举办各种义诊、咨询。逢医疗防治日时，就会针对性的进行专科专病的防治宣传，开办健康教育大课堂。同时，医院注重向社会展示特色鲜明的中医药文化，让人民群众通过感、观、知和切身体会更多地了解中医药文化。医院制定有专门的医院文化建设参观线路，现有各类专门的中医药文化专题展示场所1000多平米。每周三个下午下班后，在门诊大堂向社会、职工传授太极拳、太极扇、五禽戏、八段锦等中医传统功法，在这里推广、普及中医药养生、治病、保健的理念和知识。

医院不断扩大义诊的范围，以对社会负责的态度，积极在市区内乃至赴地震灾区进行义诊活动，自主开办“广中医专家博士团巡回义诊”等义诊活动，配合政府部门进行义诊志愿活动。2012年以来，医院的义诊队伍的足迹遍布南宁市区直单位、社区、安居小区等，更是覆盖容县、天等、武鸣、来宾、宜州、罗城、靖西和田东地震灾区等地，送医送药送健康，践行中医药文化内涵，为人民群众提供更优质、更贴心的医疗服务。医院的义诊活动也受到了社会主流的媒体的关注和肯定。

3.对医院文化建设的思考

3.1文化建设要融入医院特色

自2009年国家中医药管理局印发《中医医院中医药文化建设指南》以来，中医医院的文化建设蓬勃发展。但是各家医院在发展的过程中，所形成的文化精神和文化内涵是千差万别的，特别是对中医医院而言，其文化的精髓是各具特色的，所以医院文化建设不能照抄照搬文件规定或者是其他医院的经验，而是必须结合中医药、民族医药文化的内涵，与自身发展特色和实际情况相适应。只有真正属于医院自身的文化，才能形成精神动力，外化为医院发展的活力。

3.2 文化建设要明确价值体系

医院文化的价值体系，是院内职工日常行为的引路明灯。医院在长期的发展和实践过程中，已经在全院职工的心中形成了一定的心理定势和价值取向，形成了医院的道德观的雏形，但是这种价值体系是模糊的，如果没有明确的为这种价值观确立一个核心，那么它作用的发挥恐怕要打折扣。因此，必须明确医院的宗旨，医院的精神，医院的院训，传唱医院院歌，推动医院职工树立共同信守的基本信念、价值标准、职业道德和精神风貌，让全体职工在共同理念下，以共同的追求和共同的认识来救死扶伤，提供更优质的医疗服务。

3.3 文化建设要根植医院工作

文化建设的根本目的，就在于通过文化的落地和深植，推动医院的发展。所以文化建设首先要以服务医院工作为出发点。医院的核心是医疗服务，是治病救人，质量、技术、服务、安全是永恒的主题。医院文化建设只有围绕医院的中心工作去设计、去动员、去实施，才不会就“文化建设”而建设，才不会是做表面文章。

3.4 文化建设要形成常态制度

建立和完善医院各项规章制度，也是医院文化建设不可逾越的重要部分。医院文化建设，不是三五年的短期任务，而是需要一代又一代人的共同努力。在这个过程中，医院所倡导的理念和行为要得到职工的认同，需要反复教育、宣传和灌输，更需要建章立制的保障。及时地建立健全各项切实可行的医院规章制度，才能让医院的各项管理工作做到有章可循，公平公正，确保医院各项工作的平稳运行。

参考文献：

[1]吕银祥.加强医院文化建设的买践与思考[J].卫生经济研究，2009， （8）： 5l

[2]李霞.加强大学附属医院文化建设的买践与思考[J].中国医院管理，2010， 30 （s）：57-58

[3]袁风裙，龙绍华，邬琳. 浅谈医院文化建设的几点体会[J].现代医院，2013，13 （2）：3725-379

医院的改革与建设 篇11

中共十七大为我国的医改指出:要坚持公共医疗卫生的公益性质, 坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重, 实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开, 强化政府责任和投入, 完善国民健康政策, 鼓励社会参与, 建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务[1]。“政事分开”、“管办分开”、“医药分开“、‘‘营利性非营利性分开”的四分开原则。是中共中央为我国医改制定的总原则方针。紧紧围绕大政方针, 2009年国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于印发医药卫生体制改革的近期重点实施方案 (2009~2011年) 的通知》, 由此拉开了新一轮医改的大幕。2012年医改进入深水区, 即公立医院的改革。国务院总理温家宝主持召开的国务院常务工作会议研究部署“十二五期间深化医药卫生体制改革工作”三项重点之一就是积极推进公立医院改革, 深化补偿机制改革, 破除“以药养医”机制, 推进医药分开, 管办分开, 建立现代医院管理制度, 规范诊疗行为, 调动医务人员积极性。李克强副总理在《求是》杂志发表的重要文章《在改革开放进程中深入实施扩大内需战略》中强调指出, “医药卫生体制改革是一个世界性难题, 我国新医改既是一项重大改革举措, 也是一项重大民生和发展工程。医改实施近三年来, 五项重点改革稳步推进, 基本医疗保障制度惠及全国95%的城乡居民, 基本药物售价明显下降, 改革取得了阶段性重要进展和显著成绩。2012年是深化医改新任务的起始之年, 也是攻坚之年。随着医改进入深水区, 难点问题将集中显现, 体制性矛盾将集中暴露, 工作难度还会加大。”在2012年卫生工作会议上, 卫生部部长陈竺提出到2015年改变“以药养医问题”。2012年北京分三批推出了公立医院改革单位及实施方案, 深圳、广东、浙江等地纷纷推出公立医院改革方案。各地都共同把取消药品加成, 增加医事服务费作为公立医院改革的切入点。刚闭幕的中共十八大报告明确提出将进一步深化公立医院改革[2]。党和政府的决心不容质疑。新“医改”取得的成绩说明, 党中央的方针正确可行。全国医改将沿着党中央的正确方针不断深化推进。

2 公立医院改革对医院药学的影响

随着公立医院改革的深化, 取消药品加成, 增加医事服务费的方式破除了“以药养医”的医院补偿机制。医疗机构将不能从药品销售中获利, 医院药剂科也不再是一个能为医院产生利益的科室, 相反医院药剂科运营的人力、物力、药品占用的资金成了医疗机构的成本。药品加成的取消, 医事服务费的增加, 促使医院管理层通过加强医疗服务质量的提高来补偿机构的运营费用, 而不能是靠多卖药来补偿, 即从卖药转向卖服务。从运营成本的角度考虑, 医院管理者会尽可能地压缩药剂科运行成本, 减少药品占用资金, 减少人员成本支出。但医院的运营不能离开药品的支持, 医生的诊治离不开药品的支持。医、护、药作为医院的三驾马车缺一不可。因而门诊药房逐步社会化, 可减少医疗机构的成本。国务院《国家药品安全“十二五”规划》提出到2015年零售药店和医院药房全部实现营业时有执业药师指导合理用药。药剂科从物资药品保障供应型转向以临床药学为核心的药学服务型成为必然。

3 药剂科的机遇与挑战

3.1随着我国医疗改革的深入开展, 以患者为中心的临床药学工作也正成为医院药学工作的核心内容。2011年, 卫生部、国家中医药管理局和解放军总后勤部卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》中就明确要求“医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队, 开展临床合理用药工作。并对二、三级医院配备临床药师的数量及学历、培训做出了规定。并要求临床药师全职参与临床药物治疗工作;对患者进行用药教育, 指导患者安全用药。2012年全国进行等级评定, 在医院药事方面, 临床药学工作成为重要组成部份。这给医院临庆药学工作的开展带来了前所未有的机遇。但机遇与挑战并存。3.2挑战一, 药师自身素质的不足。由于历史的原因医院药师长期局限于药品保障工作, 人员素质相较临床医师而言普遍偏低。越往基层越突出。虽然近十余年在卫生部的大力推进下, 我国临床药学工作有了长促进步, 但由于受各医院管理层的认识不同, 其发展各不相同。临床学科的建设, 人员的素质都不尽如人意, 难于达到卫生部的要求。胡明等在2008年对全国310家医院的抽样调查结果表明, 仅27.6%的试点医院中的临床药师能经常应医师要求对临床用药提出意见或建议[3]。由此卫生部应考虑一个既能保证人员素质又能满足医疗机构人才需求的方法。笔者以为可以借鉴执业医师的认证办法实行临床药师执业许可认证。同时考虑如何与我国1995年就开始实行的执业药师进行有机融合。挑战二, 如何面对利益的博弈。虽然, 公立医院的开革将在2015年改变“以药养医的问题”取消15%的药品加成率, 但这只是弱化了医院管理层对药品加成率作为医疗机构经济补偿的作用。众所周知, 药价的“虚高”并不在这表面上的15%。如中央台曝光的“克林霉素”等药, 从出厂价到中标价其价格增加几倍乃至十多倍。这才是严重腐蚀医疗卫生队伍的“回扣”的根源。也是医师大处方, 不合理用药的诱因。对此老百姓深恶痛绝, 医患关系危机重重。医师形象妖魔化, 治病救人的本质被扭曲。党和政府提出的“医药分开”就是要切断这个利益链, 让公立医院回归到公益性上。缓解“看病难”“看病贵”。临床药师进入临床促进合理用药可以说与党和政府的诉求十分贴合。如果不彻底铲除“虚高”的药价切断医师与药品的利益链, 那么临床药师进入临床就会受到部份医师的排斥, 临床药师成了“纪检”人员。即使是合理的建议也不易被医师接受。同时药师同样有被“回扣”腐蚀的可能。因而在现阶段“医”特别是医师还不能完全切断与药品利益的情况下, 临床药师如何与医师可以不受药品利益的干扰而仅医疗技术沟通是一仍需面对的挑战。

4 期待与展望

随着我国公立医院改革的不断深入, “以药补医”的问题逐步解决。医院药剂科工作重点逐步转移到以临床药学为核心的药学技术服务上。医院药剂工作者期待国家在临床药师的政策上更加完善;能以法的方式保证临床药师的责、权、利。明确临床药师在公立医院的编制、岗位、工作职责和权限等, 制定实施一系例符合我国国情的临床药师执业准入标准、工作模式、岗位职责、管理制度及评价体系。展望未来, 临床药学必将成为医院药学的工作核心。

参考文献

[1]胡锦涛.中共中央十七大报告[R].2007.

[2]中共中央十八大报告[R].2012.