产程观察及处置

产程观察及处置（共8篇）

产程观察及处置 篇1

临床上将胎盘娩出后的2 h内称为第四产程。由于此期最易发生产后出血、子痫、心力衰竭等严重并发症, 因此产妇在产后2 h内仍需留在产房接受监护。助产士要密切观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血量、宫底高度、膀胱充盈与否及会阴伤口情况等, 观察2 h如无异常方可转入母婴同室休息。笔者通过多年的临床工作经验, 现将对第四产程的护理体会总结如下。

1 临床资料

2009年8月—2012年3月在我科经阴道分娩1 450例, 发生第四产程异常14例, 占0.97%, 年龄19岁～41岁, 以25岁～28岁居多, 初产妇9例, 经产妇5例。其中产后出血10例, 占71%;阴道血肿3例, 占21%;产后子痫1例, 占7.1%。所有病例经积极对症处理和严密观察护理, 均无产后并发症发生, 痊愈出院。

2 护理

2.1 一般情况的观察

注意产妇有无面色苍白、出冷汗、寒战、打哈欠、烦躁不安等, 并及时询问产妇的感受, 如有无口渴、头晕、心慌、乏力、尿频或肛门坠胀感等, 警惕休克、血压升高或阴道壁血肿等并发症的发生。有个别产妇胎盘娩出后主诉腰痛加剧, 并无其他症状, 但无法检测到血压、脉搏等生命体征, 此时应警惕羊水栓塞, 可遵医嘱用地塞米松等药物行预防处理。

2.2 生命体征的监测

由于胎盘娩出, 胎盘血流停止, 大量的血液进入母体循环;另外, 腹压突然降低, 使大量的血液淤积在腹腔内, 以上各种原因都可加重心脏负担, 引起心力衰竭。故胎盘娩出后立即测量产妇的血压、脉搏、呼吸, 如正常可每1 h测量1次, 如有异常应酌情增加测量次数并立即报告医生, 警惕产后心力衰竭、休克等并发症的发生。有妊娠高血压疾病的产妇, 除严密监测生命体征外, 还需密切注意其意识和尿量, 并记录出入量。此类产妇产后因子宫收缩及会阴侧切伤口所致的疼痛刺激、过度疲劳、因新生儿的性别或健康状况引起的情绪波动等, 均可诱发产后子痫, 子痫是妊娠高血压疾病的最严重阶段, 一旦发生应立即报告医生并配合抢救。首先应保持产妇呼吸道通畅, 给氧, 迅速建立静脉通道, 用开口器及舌钳固定舌头以防咬伤或发生舌后坠。可使产妇取头低侧卧位, 以利保持呼吸道通畅, 又可避免发生低血压综合征。必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物, 以免窒息。在患者昏迷或未完全清醒时应禁饮食及口服药以防误吸。病情稳定后注意保持环境安静, 加床挡, 避免声、光刺激, 治疗护理时间相对集中, 减少对产妇的刺激, 以免诱发抽搐。并注意严密监测, 及早发现并发症及时处理。

2.3 观察子宫收缩、阴道出血情况

因80%以上的产后出血发生在此期[1], 所以更应严密观察。对可能发生产后出血的高危产妇, 如过度疲劳、多次宫腔操作史、凝血功能障碍、巨大胎儿或急产者, 注意保持静脉通道, 针对不同病因, 充分做好输血和急救准备, 并做好产妇的保暖工作。积极预防因继发性宫缩乏力或胎盘粘连、胎盘植入、产道撕裂伤引起的产后出血, 若胎盘粘连不下, 应行徒手剥离胎盘, 怀疑胎盘植入者, 应及时汇报医生。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整, 若有胎盘残留应及时清宫, 若胎盘娩出完整, 则立即按摩子宫, 促进子宫收缩, 准确测量阴道流血量, 并注意观察阴道流血的量、颜色与子宫收缩的关系。若子宫硬如球状, 子宫底不上升, 且阴道出血不多, 则表明子宫收缩良好;若阴道出血量多, 且子宫质软, 轮廓不清, 无法触及宫底, 经按摩后子宫收缩变硬, 停止按摩复又变软, 多为子宫收缩乏力, 应按摩子宫并及时使用子宫收缩剂以促进子宫收缩, 必要时报告医生;若阴道流血量不多, 但子宫收缩欠佳, 宫底升高, 则提示宫腔内有积血, 应按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩以排出积血, 并给予子宫收缩剂;若子宫收缩尚可, 但阴道流血量较多, 且颜色鲜红, 多为软产道裂伤, 应及时准确地修补缝合。有些隐匿性的软产道损伤如阴道血肿发生时, 往往子宫收缩尚可, 阴道流血量也不多, 但产妇的失血表现却很明显, 且伴有阴道疼痛, 此种情况尤需注意, 一旦发生应立即处理。

2.4 观察会阴伤口情况

注意观察伤口的颜色, 有无渗血、水肿等, 并及时询问产妇的感受。嘱产妇尽量健侧卧位, 利用体位引流, 减少恶露污染伤口的机会, 并注意保持伤口的清洁以防感染。告诉产妇产后伤口轻度水肿多在产后2 d～3 d自行消退, 可嘱其适当抬高臀部, 以利血液回流而减轻水肿。其中最关键的是要重视产妇的主诉, 如产妇诉会阴及肛门部疼痛, 坠胀不适且逐渐加重时, 要警惕阴道血肿的发生。产后阴道血肿是临床分娩并发症之一, 虽然较少见, 但可引起产后出血、失血性休克、继发感染、贫血等并发症[2], 故应及时行肛查或阴道检查。若能触及到肿块, 张力较大, 外观为紫色, 且肿块进行性增大, 即为阴道血肿, 应尽快拆除缝线重新缝合止血。如血肿较大应给予吸氧、输液, 并做好急救准备, 在镇静止痛、导尿的前提下, 切开血肿, 清除凝血块, 找到活动出血点用丝线结扎止血后再分层缝合, 注意不留死腔。必要时可用纱布卷置于阴道内压迫止血, 24 h后取出。同时遵医嘱使用抗生素预防感染。

2.5 观察膀胱是否充盈

产后由于机体要排出妊娠时贮留的水分, 产妇往往多尿, 但因分娩过程中膀胱受压使其黏膜充血、水肿, 肌张力降低;以及产程中应用的解痉镇静剂、麻醉剂等药物使膀胱的张力下降;加之产妇会阴伤口疼痛不敢用力排尿及不习惯卧床排尿等原因, 使产妇容易发生排尿困难, 导致尿潴留。产后尿潴留如处理不及时会影响子宫收缩导致产后出血, 并可引起泌尿系统感染, 因此要及时协助产妇排空膀胱。对于排尿困难的产妇, 可予湿热敷、滴水声诱导、针灸、肌注新斯的明等方法, 必要时导尿。

2.6 早期进行母子皮肤接触, 早吸吮、早开奶

新生儿出生后30 min内裸体放在产妇胸前进行母子皮肤接触, 并帮助新生儿吸吮母亲的乳头。及时协助新生儿进行早吸吮, 可引起产妇子宫反射性收缩, 减少阴道出血量, 还有利于分散产妇对子宫收缩或缝合会阴切口所致疼痛的注意力;同时早吸吮也可促进产妇的乳汁分泌, 锻炼新生儿的吸吮觅食、吸吮和吞咽反射, 增进母子感情。早皮肤接触, 早吸吮、早开奶更是保障母乳喂养成功的关键。

2.7 做好生活及心理护理

产妇经历分娩, 体力和精力消耗巨大, 产后需要有充分的睡眠和休息。应协助产妇擦浴, 更换衣服及床单, 垫好会阴垫, 使其卧位舒适, 并注意保暖。可让产妇进流质或清淡半流质, 饮食宜富营养、易消化、有足够热量和水分, 以利于产妇恢复体力。在做好生活护理的同时还要注意产妇的心理护理, 分娩后产妇的心理主要表现为关心新生儿有无畸形, 是否健康, 以及新生儿的外貌、性别等, 心理压力较大, 容易产生焦虑等负面情绪而影响子宫收缩, 导致产后出血。针对这些情况, 作为助产人员应态度和蔼, 并有足够的耐心, 告知新生儿情况, 并鼓励产妇说出内心的感受, 主动帮助产妇解除思想顾虑, 增加其安全感, 使其心情愉快, 安心休息。尤其是产妇因新生儿性别不理想而产生的消极情绪, 更应及时疏导, 做好家属特别是丈夫的思想工作, 防止产妇因情绪不良而诱发产后出血或血压升高等。

2.8 注意新生儿情况

产后2 h又称为新生儿抢救的黄金时期, 此期如能及时发现问题对新生儿的抢救有着极为重要的意义。所以护理人员在观察产妇情况的同时也要加强对新生儿的巡护, 首先注意保暖, 保持新生儿侧卧, 防止呕吐物导致呛咳或窒息, 同时注意观察新生儿的面色 (尤其是唇周的颜色) 、呼吸、心率、吸吮反射以及脐带有无渗血等。最好15 min巡视1次, 及时发现新生儿的异常情况, 以便在最佳时间开展积极的抢救。

3 体会

分娩可消耗较多的体力, 分娩使妊娠高危因素加大从而影响母婴的预后, 而胎儿及其附属物的娩出并不意味着这一过程的终止, 还有一个向产褥期发展的过渡时期。在此过渡时期, 产妇的生殖系统和血液循环系统会发生巨大的变化, 而第四产程的处理对于产妇产后康复以及早期亲子关系的建立至关重要。作为助产人员, 重视并加强第四产程的观察和护理, 可有效减少分娩后严重并发症的发生, 不仅有利于促进产妇产褥期的恢复, 更是确保母婴健康的关键。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2004:168.

[2]李素琴, 郭丽丹, 赵冰清.第四产程异常患者的临床分析及护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 4 (10) :32.

产程观察及处置 篇2

【关键词】胎膜早破 体位管理 臀高卧位 自然分娩 满意率

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0019-01

引言

胎膜早破：即胎膜在临产前自然破膜。产科常见并发症，其发生率12-13%。脐带脱垂是其严重并发症之一。为预防发生脐带脱垂，目前国内大多临床规范中要求破膜后取臀高卧位〔1〕。对足月妊娠、胎头已入盆衔接孕妇在临产后未注明取何体位。转变产时护理服务模式，减少不必要的医疗干预，促进自然分娩是医学界广泛关注的问题。1996年WHO在《正常分娩监护实用手册》中就提出自由体位是有用的，应鼓励使用的措施，是转变分娩模式的重要措施之一〔2〕。为探讨足月妊娠胎膜早破的孕妇取自由体位的可行性和优点，开展对照试验。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年1月-12月份在我院分娩足月妊娠、头先露、已入盆衔接胎膜早破孕妇352例，告知体位管理方法及注意事项，自愿选择体位管理方法。如拒绝参与者，按临床护理规范臀高位管理。对象标准：①胎膜早破，要求阴道试产者②足月妊娠、头先露、已入盆衔接者③羊水质清、胎心正常、无宫内感染迹象者。

1.2方法

A组在做好入科宣教及交待注意事项后在待产过程中可自由活动，选择舒适体位：行走、站立、坐位、蹲姿等，鼓励及时排空膀胱和直肠，经产妇宫口开大3cm，初产妇宫口开全后上产床做接产准备。

B组入科后绝对卧床休息，宫口开大5cm前予抬高床尾15-30°，宫口开大5cm后予平卧或侧卧。经产妇宫口开大3cm，初产妇宫口开全后上产床做接产准备。产妇取膀胱截石位至分娩，不应用自由体位。两组胎心监测及其他护理措施相同。

1.3观察评价指标：各产程时间、排尿困难发生率、自然分娩率、脐带脱垂例

1.4统计方法：采用x2检验。

2结果

3讨论

3.1胎膜早破与卧位

对胎膜早破的孕产妇采用臀高卧位的初衷之一是希望平卧位能预防发生脐带脱垂。脐带脱垂最常见于胎儿不能很好充盈骨盆入口时。其发生率在头位中为0.4%，在完全臀位中为4-6%，在足先露中则为15-18%〔3〕。胎头颅骨的最低点达到坐骨棘平面时称衔接〔4〕。在研究中两组均未发生脐带脱垂，说明胎头已衔接入盆后胎膜早破引发脐带脱垂概率极低，通过密切监护能及时发现异常情况。因此，助产士对胎膜早破孕妇入院后的专业评估及准确判断是胎膜早破孕妇可否采取自由体位的关键。对胎膜早破、头先露、已充分衔接的孕妇采取自由体位是可行和安全的。

3.2体位管理与产程进展

分娩是否顺利完成取决于产力、产道、胎儿及精神、心理因素是否正常且相互协调。但在分娩过程中，难产与顺产在一定条件下可相互转化〔5〕。实施产时的体位管理可避免单一的仰卧位在分娩时存在的缺点。仰卧位分娩时骨盆可动性受限，相互狭窄，胎儿下降阻力增大后继发引起产力减弱，导致产程延长〔6〕。妊娠晚期右旋增大的子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，分娩时长时间仰卧位可发生仰卧位低血压综合征，影响胎盘血供〔7〕。

3.3体位管理与产妇舒适度

自由体位可增加孕妇舒适度，使其全身放松情绪稳定，发挥孕妇的主观能动性。孕妇可下床活动，在产程中易接受饮食。研究结果反映：长时间卧位很多孕妇不习惯卧位排尿、排便，导致尿潴留和便秘。将直接影响产程进展和儿头下降。在两组研究中发现B组发生尿潴留的几率明显高于A组。孕妇为减少排便、排尿，甚至减少进食，导致体力不足。护理服务的最终目标是病人满意〔8〕。实施体位管理是一种更为人性化的服务模式。

4结语

总之，产妇分娩时采取自由体位和适当的体位管理符合产妇心理、生理需求。产妇心情放松、精力充沛，有利于产程进展，可有效减少医源性干预，降低剖宫产率。是促进自然分娩，促进母婴安全更为人性化、更有效的方式。

参考文献

[1]乐杰 妇产科学，第7版.北京.人民出版社.2008：145，146

[2]卢艳梅 实施产时体位护理促进产程进展〔J〕现代医学卫生杂志，2004.10（6）

[3]盖铭英，审译 ALSO高级产科生命支持.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2006：79，133

[4]曹澤毅 中华妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：241

[5]乐杰 妇产科学，第6版.北京.人民出版社.2004：174

[6]孙平 实施产时体位护理促进产程进展〔J〕实用护理杂志，1996，12（1）：30-31

[7]郑修霞 妇产科护理学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：26

无痛分娩的产程观察及护理体会 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院自2002年实施无痛分娩, 2010年1月-8月我院住院分娩产妇共1 038例, 其中59例足月单胎, 头位, 产前检查确认可以经阴道分娩, 自愿要求镇痛分娩, 其中58例阴道分娩, 1例剖宫产。

1.2 方法

产妇临产后宫口开至2cm时, 由麻醉师实行硬膜外麻醉, 硬膜外穿刺成功后注入2%利多卡因5ml, 再注入0.125%的丁哌卡因5ml, 后用PC泵连续注入0.375%丁哌卡因, 给药量5ml/h。

1.3 观察要点

(1) 监测生命体征变化。 (2) 监测宫缩、胎心、羊水性状、产程进展。 (3) 观察硬膜外管道有无脱落、移位。 (4) 产妇的心理状态及疼痛程度。

2 产程观察与护理体会

2.1 入院分娩教育和无痛分娩知识介绍

根据孕妇的文化程度、性格特点、家庭支持情况, 为其详细讲解分娩的生理过程、宫缩阵发性疼痛的性质、生理因素对分娩过程的影响及分娩过程中可能出现的症状。让孕妇充分认识分娩过程, 解除思想顾虑, 建立自然分娩的信心。同时, 让孕妇和家属了解镇痛副作用和可能出现的问题, 让他们能够权衡利弊, 自主选择。

2.2 监测孕妇一般情况

减轻孕妇心理压力, 掌握好正确的镇痛时间, 观察孕妇的血压、呼吸、脉搏等生命体征变化和胎儿宫内情况。当宫口开大至2～4cm时, 是最佳分娩镇痛时间, 立即通知麻醉师进行硬膜外穿刺, 并向孕妇讲解硬膜外阻滞麻醉的方式、方法, 消除孕妇心理上的恐惧, 以取得配合。嘱孕妇排空膀胱, 以防产后尿潴留的发生。建立通畅的静脉输液管道。在摆放穿刺体位前, 再次核对母体生命体征和胎儿心率, 协助孕妇侧卧于床沿, 取屈膝位, 便于穿刺置管。宫缩时指导孕妇做适当的呼吸, 不得任意扭动躯体。助产士始终面对孕妇, 扶持好体位, 穿刺成功后, 帮助麻醉师固定麻醉导管, 并将孕妇取半卧位或左侧卧位, 预防镇痛后引起并发症。助产士应了解麻醉药的药理作用、不良反应, 预防并发症的发生。

2.3 产程监测及护理

硬膜外麻醉镇痛后, 助产士要守在孕妇床前, 尽量满足她们的合理要求, 使孕妇有安全感, 更好地与医护人员配合。如发现异常情况, 助产士及时报告医师处理。第1产程中密切观察宫缩情况, 宫口扩张及胎先露下降, 1～2h行肛诊1次, 做好基础护理 (包括皮肤及会阴的清洁, 产妇的饮食) 。助产士始终陪护在产妇身边。第2产程中助产士应正确指导产妇在宫缩时向下排便式屏气, 宫缩间隙时全身肌肉放松, 有利于体力恢复并做好接产准备。检查新生儿急救及复苏的装置, 备用完好。第3产程中严密观察产妇生命体征及出血情况。

2.4 导管护理

硬膜外穿刺后置管固定非常重要, 固定时先用输液敷贴, 再覆盖塑料薄膜手术巾, 无1例滑脱, 并注意保持导管周围皮肤干燥。产后拔出导管后做好穿刺点的消毒保护, 避免感染。

2.5 并发症防治

因交感神经阻滞易引起低血压, 故通过持续静脉输液常规扩容和给予静脉血管收缩药预防其发生低血压。硬膜外腔给药时产妇应置于左侧位, 预防仰卧位低血压综合征。专人看护, 监测母婴情况, 促进产程顺利进展和母婴安全。

2.6 常规开放静脉 (导管针)

根据医嘱给予催产素静脉滴注, 并根据医嘱调节好滴速, 每15min测血压、脉搏、呼吸1次。密切观察胎心变化, 及时发现胎窘。实施导乐分娩。

3 讨论

由于硬膜外麻醉消除了产妇紧张情绪及疼痛, 使盆底肌肉松弛, 减轻了产道对胎头的压迫, 产程往往进展很快。硬膜外阻滞后5～10min即表现为轻微疼痛或不痛。产程中有助产士的陪护, 使产妇有了安全感和信任感, 增加了产妇自然分娩的信心, 保证了产程的顺利进展, 降低了剖宫产率。

参考文献

[1]应诗达.分娩镇痛的国外进展 (J) .医学综述, 1996, (2) :2000.

产程观察及处置 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年12月, 我科住院分娩总数1204例, 其中有潜伏期延长122例, 活跃期延长初产妇30例, 经产妇4例。

1.2 方法

相当数量产妇对分娩常常处于焦虑、不安和恐惧的精神状态, 致使子宫缺氧、收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎儿先露下降受阻、产程延长、产妇体力消耗过多。同时也促使产妇神经内分泌和交感神经发生变化、交感神经兴奋、释放儿茶酚胺、血压升高, 导致胎儿脑缺血、缺氧, 出现胎儿窘迫。安定具有镇静安神作用, 对中枢神经系统有轻度抑制作用, 减轻产妇由于子宫收缩对大脑皮层的不良刺激而使其安静入睡。安定可松弛宫颈平滑肌, 软化宫颈, 促使宫口扩张。常用剂量10 mg, 间隔4～6 h可重复使用, 对胎儿无不良影响。对有潜伏期或活跃期延长倾向的产妇, 给予安定10 mg静脉缓慢推注, 使之充分休息, 专人护理, 严密观察产程, 给予持续电子胎心监护。若30 min后宫缩较弱, 可给予宫缩素2.5u静脉点滴, 且逐渐调整到有效宫缩, 同时做好产妇的心理护理, 消除紧张情绪, 补充足够能量, 嘱咐产妇保持体力, 不宜过早屏气用力。

2结果

在156例中, 成功120例, 占76.9%, 其中16例因胎头位置异常持续不下而剖宫产结束分娩;有7例因胎儿宫内窘迫经处理未缓解, 未待宫口开全即进行剖宫术;13例经处理产程无进展或进展缓慢, 称无效占8%。

3讨论

①第一产程延长是滞产的重要因素之一, 也是构成头位难产致剖宫产率增多的主要因素, 并引起产科医务人员的高度重视, 因为第一产程是整个产程顺利与否的主要阶段, 也是保证产程进展顺利的关键。②安定它能使宫颈环肌松弛, 降低宫颈阻力, 促使宫颈扩张, 能加速产程进展, 又不加重胎儿宫内窘迫。③重视产程图异常曲线, 当出现宫颈扩张缓慢或停滞时胎头下降受阻, 应及时行阴道检查, 发现问题及时处理, 减少滞产及头位难产对母婴造成的危险。④监测胎心情况, 如发现胎儿宫内窘迫, 给予处理。根据胎心、产程进展情况选择分娩方式。

产程观察及处置 篇5

1临床资料

2000-2010年我院收治妊高征患者198例, 其中初产妇168例, 经产妇30例, 发生产时子痫2例。待产过程中有胎心异常8例, 羊水污染25例, 胎心异常伴羊水污染20例, 新生儿窒息39例。胎吸36例, 剖宫产21例, 臀牵引6例, 产钳1例。产后出血24例, 产道血肿6例。

2护理

2.1 心理护理

妊高征好发于初产妇, 大多数初产妇由于缺乏生产经验和一定的医学知识, 再加上对自己的病情不甚了解, 临产后常精神紧张。我们要科学地交代目前病情及产程进展情况, 尽量抽出时间, 多陪护、关心患者, 在输液、肛查和进行其他操作时力求又轻又快, 配合一定的药物治疗, 血压可恢复正常。

2.2 产程观察及护理

产妇临产后, 根据医嘱测血压, 遇产妇血压再升或治疗无好转, 立即报告医师给予处理。对血压一度降至正常者, 也不能掉以轻心。本组1例, 经治疗血压降至16/10kPa, 宫口开全时突然抽搐, 血压又升至20/17kPa。对胎儿娩出后血压未降者, 应给予注射杜冷丁或快速静脉滴注硫酸镁镇定降压。慎重使用宫缩剂, 以免血压陡增。对产后血压骤降甚至测不到者, 首先观察有无阴道大出血, 其次考虑产妇因腹压骤降和大量解痉降压药的应用引起的循环衰竭。我院发生2例, 采取腹部压沙袋、输液、吸氧等措施, 血压很快恢复。

自觉症状是先兆子痫的主要症状, 要随时了解产妇有无自觉症状, 注意病情变化。一旦产妇诉头晕、眼花或胸闷, 应高度重视积极处理, 准备好子痫急救用品, 对病情较重或治疗无效者, 做好剖宫产术前准备。

画好产程图, 观察宫缩和宫口扩展情况, 保持良好的宫缩, 尽量缩短产程时间, 避免产妇过度疲劳。产妇宫口开全后, 可用胎吸或产钳帮助其分娩, 防止产妇过度用腹压而引起产时抽搐。缝合会阴动作要轻柔, 粗暴的操作同样会诱发产后子痫, 本组另1例产后子痫, 正是忽视了这个问题。

妊高征的胎盘功能不全易导致胎儿窒息。在产程中如果胎儿缺氧得不到纠正, 轻者发生新生儿窒息, 重者发生胎儿死亡。因此妊高征患者临产后, 嘱左侧卧位, 给予间断吸氧, 勤测胎心和胎动, 注意破水后羊水的颜色和性质。利用胎儿监护仪, 测量胎心率变化和宫缩的关系来判断胎儿宫内情况。如发现胎儿宫内窘迫, 应给予吸氧, 静脉注射“二联”, 及时寻找原因, 选择合理的分娩方式结束分娩, 并准备好新生儿窒息的抢救用品和药物。

2.3 注意药品对产程的影响

哌替啶、安定是妊高征常用的药物, 由于其有调整宫缩, 促进宫口扩张的作用, 所以在待产过程中, 护理人员充分估计好产程进展的速度, 防止分娩过速, 造成会阴裂伤。对静脉滴注硫酸镁的产妇不但要注意中毒反应, 而且要防止其宫缩减弱的作用。本组有17例因静脉滴注硫酸镁而产生宫缩乏力, 对此我们采取同时开放两组液体达到了治疗的目的。

2.4 预防软产道血肿

妊高征由于手术的原因, 造成局部组织水肿。如果会阴保护不当, 缝合不当, 分娩过速更易造成软产道血肿。本组6例血肿, 3例发生在阴道右侧会阴切口处。笔者体会到保护会阴时用力要适度, 让胎头在宫缩间隙缓慢娩出, 产后仔细检查阴道壁, 认真缝合阴道壁的撕裂伤, 在切口顶端约1cm处, 缝合切口的第1针, 对较深切口分层缝合, 缝合完毕, 注意切口有无渗血, 如产妇诉有肛门坠感, 应仔细复查。

产程观察及处置 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年4月至2012年3月收治剖宫产术后再次妊娠产妇168例, 年龄22~39岁, 平均年龄28岁;孕周36~40周, 平均孕周38.73周;距离前次剖宫产手术4~6年。其中行再次剖宫产术81例, 阴道分娩试产87例。

1.2 分娩方式选择

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩适应证应符合:前次剖宫产手术切口为子宫下段横切口, 无切口感染, 且术后切口恢复良好;本次妊娠没有出现剖腹指征, 符合阴道分娩适应证;本次妊娠距离上次剖宫产时间>2年;B超检查显示子宫瘢痕的厚度>3mm, 并且厚度分布均匀;预估胎儿体重小于3800g。最终选择阴道分娩由医生与产妇家属及产妇共同决定, 并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 产程检测

临产时, 由一名经验较多的护士做全程产程陪护, 采用手摸手法对于子宫收缩度及间隔时间进行严密监测。由于子宫下段瘢痕与局部组织的增长易导致子宫收缩度的不协调, 从而子宫收缩乏力, 最终导致产程停滞或延长。此时医师应给予产妇缩宫素静脉滴注, 目的加强子宫收缩, 根据缩宫素静脉滴注原则对于宫缩情况进行严密观察[2]。在阴道分娩产程过程中, 对于胎心音变化采用胎儿电子监护仪, 同时观察产程中产妇阴道出血与腹型变化状况。若产程中产妇出现呼吸急促、血尿、下腹疼痛感较重, 及时汇报医师, 准备剖宫产手术。在胎盘分娩出时, 作常规检查, 掌握宫腔状况, 以排除宫裂的可能。

1.2.2 护理

①术前护理:对于产妇一般情况、药物过敏史及各项检查结果进行了解, 孕妇及家属有可能对于阴道分娩方式缺乏足够了解, 因而没有足够信心。护理人员应对产妇及家属加强相关的知识教育, 从而让产妇及家属了解阴道分娩的生理过程, 以消除产妇顾虑、不安的不良情绪, 配合护理人员做好术前准备, 以提高阴道分娩的成功率。②术中护理:加强产时的监护, 根据胎儿胎心率、胎动、产妇血压、脉搏呼吸及宫缩曲线等, 观察产程进展全过程, 能够使医师对于产妇情况作详细掌握, 以确保母婴的安全。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程期间子宫破裂是严重危害产妇生命的并发症, 在产程中, 对于潜在并发症要严格监测。本文行阴道分娩87例产妇, 阴道成功分娩72例, 未有子宫破裂出现。③术后护理:术后1~4天, 对于产妇机体恢复情况、生命特征变化等进行了解, 知道产妇预防术后并发症, 进而促进术后身体的康复。总结经验, 对于存在的问题要及时解决, 不断促进手术与护理质量。

2 结果

行阴道分娩87例产妇, 阴道成功分娩72例, 行阴道试产失败改为剖宫产15例, 阴道分娩成功率达82.76%。本组剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇均得到了良好的临床护理, 手术前后的护理减轻了产妇焦虑、紧张等情绪, 从而缩短了手术时间, 术后恢复良好。

3 讨论

近年来随着剖宫产手术后再次妊娠率的不断上升, 由于瘢痕子宫易破进而危害母婴安全, 因此剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择显得尤为重要。本文行阴道分娩87例产妇, 阴道成功分娩72例, 阴道分娩成功率达82.76%。结果显示, 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩只要产妇体征具备阴道分娩的适应证, 则成功分娩的概率较大。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇具备特征为:产妇前次剖宫产手术切口为子宫下段横切口, 手术中切口未出现破裂, 在术后切口状况恢复良好, 未有感染;产妇手术距离前次剖宫产时间有2年以上;前次剖宫产手术的症状未出现, 并且也未出现新的剖宫产适应证状;手术取得产妇与产妇家属的同意, 签署手术同意书。

在产程过程中对于子宫有无破裂情况作密切观察, 若产程中产妇子宫出现宫缩过强、阴道出现异常出血情况、胎儿心率发生波动、阴道试产产程出现迟滞或延长等。应及时停止阴道试产, 而改行剖宫产手术[3]。产程中, 对于产妇宫腔作常规检查, 同时观测产妇血尿、阴道出血等, 了解子宫是否破裂, 以免出现误诊[4]。剖宫产术后再次妊娠的产妇心理上存有极大的矛盾, 一方面希望阴道分娩, 但又担心子宫破裂近而危及对产妇本人与婴儿安全, 而产妇家属也同样存有疑虑, 在围剖宫产术后再次妊娠阴道分娩期给予产妇全程护理, 依据产妇在术前、术中、术后的不同需求, 给予细致入微、全方面的护理, 减轻了产妇焦虑、紧张等不良情绪, 消除了产妇及家属的心理顾虑, 护患之间的良好沟通从而缩短了手术时间, 提高了阴道成功分娩率, 产妇术后恢复良好。

综上所述, 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩, 条件符合阴道分娩的患者, 在严密产程护理下进行阴道分娩是可行并且安全的, 产程的严密的监护与相关的临床护理可提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的成功率, 医护人员可以鼓励更多的剖宫产术后再次妊娠的产妇行阴道分娩, 可为以后临床案例提供参考。

参考文献

[1]康俊萍.首次剖宫产后再次妊娠分娩方式196例临床分析[J].山西医药杂志, 2008, 37 (1) :62-63.

[2]唐明霞, 王华.剖宫产手术后再次妊娠阴道分娩的观察与护理[J].华北煤炭医学院学报, 2011, 13 (1) :108.

[3]高颂英.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的母婴结局分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (15) :149-250.

产程观察及处置 篇7

1 资料与方法

1.1 资料:

选取2012年6月至2014年1月我院收治的90例孕足月初产妇。纳入标准:ASAⅠ~Ⅱ级的初产妇, 孕周为37~42周, 可经阴道试产。排除标准:排除合并产科异常情况、有严重并发症和剖宫产适应证者, 如:重度子痫前期、胎儿异常等。将所有产妇随机分为A、B、C三组, A组为潜伏期镇痛组 (宫口开大2 cm应用曲马多) , B组为活跃期镇痛组 (宫口开大3 cm应用曲马多) , C组空白对照组, 每组30例。三组间一般临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2方法:

三组孕妇均在进入潜伏期后调整宫缩, 依据宫缩情况静滴0.5%浓度的缩宫素, 并根据宫缩调节滴速, 各组孕妇均定时观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。A组于产妇进入潜伏期宫口开大2 cm时, 给予曲马多 (H42021453, 规格:2 m L∶0.1 g, 湖北兴华制药有限公司) 100 mg肌注, B组于产妇进入活跃期宫口开大3 cm时, 给予曲马多100 mg肌注, 镇痛前进行胎心监护10 min无异常。C组不用药。

1.3 观察指标:

(1) 镇痛效果[1]:0级为无疼痛, 安静合作;一级为轻微疼痛, 易忍受, 可合作;二级为中度疼痛, 难忍受, 呻吟不安, 合作欠佳;三级为重度疼痛, 不能忍受, 叫嚷不安, 不能合作。 (2) 新生儿脐血血气分析:胎儿娩出后啼哭前立即截取近中段脐带约l Ocm, 左右钳闭, 抽取脐动脉血l m L, 标本密封后立即送检行血气分析。 (3) 新生儿窒息诊断标准:采用Apgar评分, 0~3分为重度窒息, 4~7分为轻度窒息, 8~10分为正常。 (4) 临床指标:记录两组产妇镇痛期间的生命体征变化, 潜伏期、活跃期、第二产程、总产程时间, 分娩方式, 产后出血量 (胎儿娩出后2 h内阴道出血量) 。

注:各组例数中不包括剖宫产产妇

1.4 统计分析:

采用SPSS13.0进行分析, 计量资料采用均值±标准差, 组间比较采用t检验, 计数资料采用百分比表示, 组间比较采用卡方检验, 以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 三组产妇一般情况比较:

对三组的基线资料进行独立样本t检验, 显示年龄、身高、体质量、孕周 (P>0.05) , 差异无显著, 见表1。

2.2三组产妇的镇痛效果比较:

A组和B组镇痛效果比较差异无显著性 (P>0.05) , A组、B组分别与C组比较差异有显著性 (P<0.05) , 见表2。

2.3 产程时间、产后出血量:

A组的潜伏期时间稍短于C组;A组和B组的活跃期和总产程短于C组;三组产妇的产后出血量均在正常范围内, 各组比较差异均无显著性 (P>0.05) , 见表3。

2.4 产妇分娩方式及新生儿窒息率比较:

三组产妇的分娩方式、新生儿窒息率比较, 各组差异均无显著性 (P>0.05) , 见表4。

2.5 脐血血气分析:

经比较, 三组p H值、PO2、PCO2进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表5。

3 讨论

分娩疼痛是人生经历中最严重的疼痛之一, 当人体感到严重疼痛时, 机体会释放大量的儿茶酚胺, 导致子宫收缩的不协调, 影响宫口扩张的速度, 造成产程的延长, 甚至导致难产, 新生儿的血液和氧气供应都受到影响, 致胎儿宫内窘迫, 因此产时镇痛为产妇创造一个安全无痛的分娩环境是十分必要的。在镇痛药物的选择上必须考虑方法的可行性、药物的有效性、对产程及胎儿的影响。

曲马多是人工合成的非吗啡类镇痛药, 作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体, 产生镇痛作用, 对母婴呼吸无影响, 因不影响前列腺素的分泌, 对平滑肌无作用, 不抑制子宫的收缩, 使产妇在疼痛减轻的同时, 全身肌肉得以松弛, 子宫平滑肌及产道松弛, 加速了宫口的扩张, 缩短了产程, 使产妇顺利分娩[2]。从本次观察结果来看, 镇痛组和观察组之间镇痛效果有显著差异性, 曲马多有可观的镇痛疗效;从镇痛组与观察组之间产程的比较, 显示曲马多在潜伏期产程虽短于对照组, 但缺乏统计学意义, 但其可缩短活跃期产程及总产程;镇痛组与对照组比较, 产后出血量、分娩方式、新生儿血气分析及新生儿窒息率等均无差异, 说明曲马多用于镇痛分娩时对母儿时安全的, 镇痛组剖宫产率低于对照组。另外本次观察结果提示:潜伏期镇痛组与活跃期镇痛组在镇痛、产程方面的疗效相当, 并没有延长产程及对母儿产程不良影响, 也无增加剖宫产率。目前产妇自控硬膜外镇痛是用于分娩镇痛最有效、最佳的方法, 但需要有一定水平的监测技术、设备和专职人员, 使其广泛开展受到限制, 另外硬膜外穿刺是有创性。因此寻求一种安全、可行性强的镇痛方法, 为产妇创造一个安全无痛的分娩环境成为产科的一个重要研究内容。通过临床观察, 产程中运用曲马多有显著的镇痛作用, 可缩短产程, 减少母婴并发症, 使用方法简便、安全、不需特殊设备和专职麻醉医师, 产妇乐于接受, 如能掌握好用药的恰当时机, 更能很好的服务于基层人民。

摘要：目的 观察曲马多在分娩镇痛中应用的疗效及其对母儿并发症的影响, 初步探讨曲马多进行分娩镇痛的干预时机。方法 选择90例产妇, 随机分为A、B、C三组, 每组30例。A组为潜伏期镇痛组 (宫口开大2 cm应用曲马多) , B组为活跃期镇痛组 (宫口开大3 cm应用曲马多) , C组空白对照组, 比较各组间疼痛程度、出血量等。结果 A组、B组的镇痛、缩短活跃期产程及总产程效果与C组比较有显著差异 (P<0.05) , 而其在潜伏期产程虽短于C组, 但无统计学意义 (P>0.05) ;A组与B组在镇痛、产程方面的疗效相当。A组、B组与C组产后出血量、分娩方式、新生儿血气分析及新生儿窒息率均无显著差异 (P>0.05) 。结论 曲马多在分娩镇痛中具有方法简便、效果满意、能缩短活跃期产程及总产程, 且可在宫口开大2 cm开始干预, 对母婴无不良影响, 也不延长潜伏期, 不增加剖宫产率。

关键词：盐酸曲马多,分娩镇痛,疗效,产程

参考文献

[1]黎艳芳, 李雪莲, 陈倩, 等.穴位注射曲马多联合静滴安定用于分娩镇痛及加速产程效果的研究[J].中国医药导报, 2012, 9 (19) :84-85.

产程观察及处置 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2007年10月至2008年6月,收集笔者所在医院分娩的90例初产妇,均为单胎头位,年龄21～35岁,平均26.22岁,孕周37～41周,平均38.77周,查体:心肺听诊未见明显异常。无肝、肾功能异常,无头盆不称。无论是自然发动的宫缩,还是应用催产素引产发动的宫缩,当产程进入活跃期晚期(宫口开大5～6 cm时)。随机分成两组,46例盐酸曲马多组作为观察组,44例作为对照组,不做特殊处理。

1.2 方法

观察组:当宫口开大5～6 cm时,宫缩中等强度或稍强时,给予盐酸曲马多注射液100 mg肌肉注射。若胎膜未破,在宫缩间歇严格外阴消毒下行人工破膜。若宫缩弱,配合给予小剂量的缩宫素静滴,同时有专人负责观察。盐酸曲马多注射液是由山东鲁抗辰欣药业有限公司生产,每支2 ml、100 mg。对照组：若宫缩正常,胎膜未破者,只行人工破膜,不注射盐酸曲马多。

1.3 观察指标

两组用药前均行产科检查、B超检查及无应激试验(NST),由专人记录正式临产(10 min内有3次宫缩,每次持续30 s以上,宫口扩张伴胎先露下降)至宫口开大5～6 cm时的产程时间,宫缩频率及强度,胎心情况以及产妇疼痛情况[1]。参考WHO疼痛分级来观察分娩过程的疼痛情况。0度:完全无痛感,稍感酸胀不适;I度:轻度疼痛,可以忍受;Ⅱ度:中度疼痛,疼痛明显;Ⅲ度:重度疼痛,难以忍受。用药后行胎心监护,观察记录宫缩频率及强度,减轻疼痛的效果,用药后宫口开全及分娩时间,产后出血量及新生儿窒息情况。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检查,计算资料采用t检验。

2 结果

2.1 从表1可以看出,盐酸曲马多组与对照组正式临产至宫口开大5～6 cm时所用的产程时间,经χ2检验和t检验,差异无显著性(P>0.05),宫缩疼痛程度也无差别。

2.2 从表2可以看出,当产程进入到活跃期晚期(宫口开大5～6 cm后),采用肌注盐酸曲马多100 mg后,胎儿分娩的时间明显短于对照组,差异有显著性(P<0.05),宫缩疼痛程度明显减轻。而两组的产后出血量与新生儿窒息发生率方面比较,差异无显著性(P>0.05)。

2.3 副反应

盐酸曲马多组在用药后有2例出现轻微头晕、恶心,嘱产妇左侧卧位休息,很快缓解,未给予特殊处理。有3例产妇在宫口近开全时,应用盐酸曲马多针100 mg肌注后,分娩的新生儿,对疼痛刺激(刺激足底)反应差,哭声弱,但Apgar评分8～10分,观察1～2 h后,哭声宏亮。

3 讨论

盐酸曲马多为非吗啡类强效镇痛药,主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体,对多种急慢性疼痛有效,作用强度相当于喷他佐辛、替利定等阿片类镇痛药,起效快,多为10～20 min,作用维持时间长,其半衰期为5 h,无致平滑肌痉挛和呼吸抑制作用,无成瘾性[2,3]。而分娩疼痛可能与以下几个因素有关[4]:子宫肌缺血缺氧;子宫肌收缩压迫宫颈及子宫下段神经节;宫颈扩张时肌肉过度紧张;宫底部腹膜过度紧张;产妇紧张焦虑或惧怕可导致害怕紧张-疼痛综合征。分娩疼痛不仅给产妇带来痛苦,增加产妇的恐惧心理并影响产程进展,对胎儿也有不利的影响。有资料显示,当人体感到严重的疼痛的时候,机体会释放大量的儿茶酚胺。儿茶酚胺的增多能减弱子宫收缩的协同性,不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢,造成产程延长,甚至导致难产,新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响,致胎儿宫内窘迫。难产与胎儿宫内窘迫都是剖宫产的指征,因此,为产妇创造一个安全无痛的分娩环境及减少不必要的剖宫产成为产科一个重要研究内容。本研究结果表明,盐酸曲马多注射液100 mg在产程的活跃期晚期肌注,既能明显减轻分娩疼痛,又能加速产程进展。在疼痛减轻的同时,机体产生某些有益的生理效应:母体内儿茶酚胺释放减少,子宫血流和收缩活跃性可获得显著改善。产痛减轻后,可稳定产妇的生理内环境,减轻了烦躁、焦虑,消除产妇“过度通气”和“通气不足”的不良循环,维持了正常肺通气量,降低了耗氧,减少了酸中毒,对产妇和胎儿是有利的。在活跃期晚期肌注盐酸曲马多,能迅速使宫口开全,胎儿娩出的时间明显短于对照组,这可能与盐酸曲马多松弛子宫颈口的平滑肌及纤维组织有关。在分娩疼痛减轻的同时,全身肌肉得以松弛,子宫平滑肌及产道松弛,加速了宫口扩张,缩短了产程,使产妇顺利分娩,降低了剖宫产率,产后出血量及新生儿窒息的发生率与对照组无明显差异。

综上所述,盐酸曲马多注射液在产程的活跃期晚期(确保宫缩的强度及频率正常的情况下)肌注,既能加速产程,又能减轻产妇的分娩疼痛,对母婴安全,副反应小,给药方便、价格便宜,有利于自然分娩,大大降低了剖宫产率,值得推广。但必须掌握用药的恰当时机,必须在宫口开大5～6 cm时的活跃期晚期应用,效果最好。笔者所在医院经过临床试验证明,在潜伏期及活跃期早期应用盐酸曲马多针剂注射没有上述效果。

摘要：目的 探讨盐酸曲马多针剂在活跃期晚期应用的疗效及其对母儿的并发症的影响。方法 对90例孕周在37～41周的初产妇,当产程进入活跃期晚期(宫口开大5～6 cm)后随机分成两组,应用盐酸曲马多组(46例)作为观察组,44例作为对照组,观察产程的进展、镇痛效果、母儿并发症等。结果 观察组加速产程及镇痛效果与对照组比较有显著差异(P＜0.05),两组产后出血量及新生儿窒息情况无显著性差异(P＞0.05)。结论 在活跃期晚期应用盐酸曲马多针剂肌肉注射,既能加速产程又能减轻产妇的分娩疼痛,有利于自然分娩,大大降低了剖宫产率。且无副作用、药源丰富、价格低廉、应用方便,不失为一种安全、实用、经济的分娩镇痛方式。

关键词：盐酸曲马多,活跃期晚期,产程,疗效

参考文献

[1]董冬梅,林楚容,吴健慧,等.微型吸管加宫颈表面麻醉用于早早孕无痛人工流产的临床研究.实用妇产科杂志,2008,24(7): 409-412.

[2]陈孝治.实用药物手册.第2版.湖南科学技术出版社,1999: 134-135.

[3]李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社, 2001:157.