急腹症的观察及护理

急腹症的观察及护理（精选9篇）

急腹症的观察及护理 篇1

急腹症这一术语是指腹腔内脏因急性炎症、穿孔、扭转、破裂。绞窄或肠系膜血管栓塞引起的一急性腹痛为主要症状的病例。它具有发病急、变化快、病情重的特点[1]。因此, 护理工作是最重要的一环。作为一名护士, 必须熟练掌握急腹症病情观察及护理, 及时有效的采取治疗护理措施。这样, 才不至于贻误病情。现将本人多年来对外科急腹症患者的病情观察与护理体会报道如下。

1 急腹症患者的观察要点

1.1 观察患者的生命体征

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。急腹症患者虽以腹痛为主要表现, 但体温、脉搏、呼吸、血压的变化也能及时反映疾病的好坏程度, 并能及时帮助诊断。如有一男性患者因车祸收入我科住院观察, 当时患者情况良好, 医嘱三级护理。入院的第二天中午, 本人在巡视病房时, 发现该患者表情冷漠、面色苍白、全身冒汗, 测P细速128次/分、BP 9/6kPa。即考虑到患者有内出血情况, 立即报告医师, 送往手术室进行剖腹探查术, 术中确诊为延迟性脾破裂。由于发现及时, 使患者得到了及时有效的手术治疗, 挽救了生命。

1.2 观察患者的腹痛性质

腹痛是急腹症的共同症状, 要注意观察腹痛的部位、性质及腹痛进展情况, 是持续性还是阵发性加剧;是刀割样, 还是绞痛。急腹症虽然都有腹痛, 但因其发病机制不同, 部位不同, 所以腹痛各有不同特点。如急性阑尾炎疼痛可由上腹或脐周转移到右下腹。溃疡穿孔突发性, 持续刀割样加剧后遍及全腹, 胆囊炎、胆石症为心窝部或右上腹持续剧烈绞痛, 伴有阵发性加重, 疼痛向右肩放射, 此患者哭叫呼喊, 在病床上辗转不安, 大汗淋漓;饱吃剧烈运动出现急性腹痛多见于肠扭转;暴饮、暴吃后腹痛多见于急性胰腺炎、肠套叠多见于4～10个月幼儿, 为突然发生的剧烈阵发性腹痛, 病儿常突然哭闹和烦躁不安, 面色苍白, 间歇期玩耍如常, 似若无病, 但不久又有同样腹痛发作;出血性疾病的特点多有腹部外伤史, 腹痛无进行性出血并发症, 并可出现早期休克症状[2]。

1.3 观察患者呕吐物

呕吐是外科急腹症的常见症状, 要仔细观察呕吐物的性质和量是否频繁剧烈, 可提供诊断上依据和病变程度。一般的说, 腹痛早期出现腹胀轻者, 常见于高位性肠梗阻, 呕吐物为胃内容物, 有时有胆汁, 呕吐晚发, 腹胀重者见于低位性肠梗阻, 呕吐物为粪臭;呈喷射状并带有大量鲜血多见于食管下段静脉曲张破裂;呕血内含有食物残渣或酱油色, 见于溃疡病出血;呕吐物含有胆汁及血块见肠道蛔虫、蛔虫性肠梗阻。

1.4 观察患者的二便情况

(1) 要仔细观察患者大便次数, 量及性状是否血水便、黏液便、果酱便、柏油便等异常大便。柏油样便见于上消化道出血, 白陶土色便为胆道梗阻;而肠套叠时则有果酱样黏液便。 (2) 要仔细观察患者的尿量, 性状及尿的比重。血尿常见泌尿系结石;小便呈浓茶样见于胆管结石, 对于休克患者要注意观察排尿情况, 若尿量每小时少于30mL, 比重地域1.010, 说明肾功不良, 要及时报告医师, 并配合医师给予防止和纠正急性肾衰的处理。

1.5 观察患者体位与腹部情况

急腹症患者腹痛与腹压有关。腹腔内脏器官炎症病变, 由于呼吸、体位活动所致腹内压增加而引起或加重疼痛。如吸气时膈肌下降。腹腔内空间缩小而增加。炎症区的压力而引起或加重疼痛。所以, 吸气时疼痛与腹部器官有病变时最显著。

腰肌与腹前壁肌肉紧张同样可是腹内增加, 因此, 急腹症患者, 常采取减轻疼痛的特殊体位。例如:急性胆囊炎患者喜欢右侧卧位;辗转不安为阻塞性绞痛, 如胆石症患者;急性阑尾炎患者右下肢屈曲呈弯腰状;肠扭转患者喜蜷曲坐或膝胸卧位;胆道蛔虫者双手按腹;空腔脏器穿孔和实质性脏器破裂出血患者屈膝弯腰或平卧不敢活动;腹部出现肠型及蠕动波是肠梗阻的临床表现。

2 急腹症患者的卧位

根据人体的生理解剖特点:上腹部及膈下与盆腔比较, 淋巴及血循环丰富, 吸收能力强, 易大量吸收毒素, 引起全身毒性反应。下腹部吸入力弱, 即使在盆腔形成脓肿也易发现及治疗。为此急腹症的患者无休克者均采取半卧位可减少毒素吸收, 使炎症局限, 利于引流, 预防膈下脓肿的发生。此外, 此体位还有利于气体交换, 减轻呼吸困难, 保持良好的静脉回流, 增加排泄量, 对心脏功能有利。

3 急腹症患者观察护理时注意事项

诊断未明确的急腹症患者观察期间禁用哌替啶、吗啡等阿片类止痛剂, 禁止灌肠, 热敷, 禁服泻药, 还须禁食, 且行胃肠减压以减轻腹胀。故做好必要的出入量记录, 确保有效地胃肠减压, 及时补液纠正水电解质紊乱[3]。

通过临床实践, 深深地认识到病情观察在临床护理工作中重要性。观察发现问题的准确与否, 直接关系着患者的生命安危, 同时观察病情也是临床第一线护士工作责任心和实际工作能力的具体体现是衡量护理质量的重要标志, 在疾病的发生, 发展和转归中起着十分重要的作用。总之, 急腹病的护理观察是十分复杂的, 丝毫的疏忽会造成严重的后果。因此, 我们要时刻牢记20个字, 即耐心听取、详细询问、全面检查、定期观察、手脚勤快, 这样才能及时发现患者的病情变化, 从死神手中夺回一个又一个宝贵的生命。只有这样才不愧于白衣天使的光荣称号。

摘要：目的 探讨急腹症的临床特点和护理措施。方法 通过近年来对外科急腹患者的病情观察临床特点。结果 通过对急腹症患者的观察, 有效的采取了正确的护理措施。结论 通过临床实践, 深深地认识到病情观察在临床护理工作中重要性。

关键词：急腹症,临床观察,护理措施

参考文献

[1]吴青妹.浅谈外科急腹症病人的观察与护理体会[J].中华中西医杂志, 2004, 5 (12) :107-109.

[2]陈美英.妇科急腹症的护理干预[J].中国医药导报, 2008, 7 (5) :148-149.

[3]朱晓秀.妇科急腹症96例的护理[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (29) :7127-7128.

门诊急腹症48例观察与护理 篇2

【关键词】门诊；急腹症；护理

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0559-01

急腹症是门诊中常见的疾病，具有多发性，急腹症分为病理性和创伤性两种类型，腹痛、发病紧急、病因复杂是急腹症的临床特点[3]，急腹症需借助多种手段检测才能进行确诊，因此，对于病人的病情变化需引起护理人员的重视，应该仔细观察病及时向相关医师报告说明，防止错过最佳治疗时机。我院门诊激素正48例患者经护理人员与医生的相互配合下，进行了正确的诊断及治疗，取得了良好的治疗效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月～2014年9月来我院急诊接诊的48例急腹症患者，其中男性26例，女性22例；12例患者消化道穿孔16例患者急性阑尾炎，8例胰腺炎，10例肠梗塞，2例胆管异常。将48例患者分为2组，分别为观察组与对照组，各24例。48例患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对急腹症患者采用临床护理的方法，其具体措施如下。

1.2.1心理护理

由于急腹症发病较为突然，病情较重，所以患者对自身病情往往没有足够的心理准备，从而产生紧张、恐惧、焦虑等心理，影响治疗的效率，因此，我院对急腹症患者采用心理护理，要求医护人员为患者讲解急腹症相关知识和注意事项，使患者充分了解自身病情，安抚患者情绪，帮助其建立积极的心态，主动配合治疗。

1.2.2体征监护

对患者的体温、血压、呼吸等情况进行监护。急腹症患者可能出现体温突然升高的现象，引发阑尾炎、腹膜炎等并发症，所以需要医护人员随时监测患者体温，避免体温过高。急腹症患者容易出现失血过多等情况，所以需要对患者血压进行监护，如果患者脉搏较弱、心率较快，应该及时采取护理措施，为患者进行输氧，避免患者休克。观察患者呼吸状况，避免患者出现缺氧。

1.2.3呕吐物护理

急腹症患者在患病的过程中会出现恶心呕吐的症状，应该对患者进行正确的呕吐训练，使患者将头部偏向一侧，避免呕吐物堵塞呼吸道，并对患者的呕吐物进行检查

1.3观察指标

比较两组急腹症患者的护理效果。治愈：患者症状消失，疼痛情况明显减轻，在7天内康复出院；显效：患者患者症状基本消失，疼痛情况明显减轻，在7至9天内康复出院；有效：患者患者症状有所缓解，疼痛情况有所减轻，在9至11天内康复出院；无效：患者各项均没有改善，在11天内未康复出院。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法

数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±平均数（X±s）表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用X2检验，p<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

结果显示，观察组的临床护理效果要显著优于对照组，分别为96.1%和83.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3讨论

发病快、病情变化迅速是急腹症的临床特点，为了最大程度的减缓患者的痛苦，需门诊相关护理人员尽快做出正确的措施[1]。因此，对于急诊的护理人员提出了更高的要求。急腹症患者因身体的疼痛感从而导致精神状态萎靡，易产生烦闷、暴躁的消极的情绪，提升了护患间纠纷的发生率，且患者对相关疾病缺乏认知，就诊后普遍要求立即采用镇痛针来缓解疼痛，但医生在临床确诊前是需要进行多项检查才能制定相关治疗方案，由此，患者会对医生产生质疑，不利于治疗顺利进行，在臨床实际检查中，对患者进行准确的诊断需依据针对性检查结果进行评判，给予治疗方案才能确保科学合理，如仅用镇痛药物进行患者其症状，加大了误诊的可能性，从而导致患者的病情加深；部分患者需采取手术进行治疗，患者会因手术而产生恐惧感，从而拒绝接受治疗，不仅增加了护患间的矛盾冲突，而且在一定程度上加重了病情的发展，从而耽误了患者治疗的最佳时机。因此，护理人员针对患者产生的消极情绪，应该采取适当的心理护理来缓解患者的负面情绪，从而使得患者能积极配合治疗，提高治疗的有效率[3]。

在本次研究中，对比了观察组与对照组患者护理的有效率，结果显示，观察组的临床护理效果要显著优于对照组，分别为96.1%和83.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此表明，门诊急腹症采用临床护理有利于提高患者治疗有效率，临床护理应用于门诊急腹症患者中取得了良好的效果。

综上所诉，医护人员的护理质量直接影响患者的治疗效果，需护理人员具有高度的责任意识，工作中以耐心、细致的态度服务于患者，时刻关注患者生命体征变化，以便及时采取治疗。护理人员对患者的观察力度和护理专业技能是保障急腹症患者抢救成功的重要条件。在本次研究中，采取临床护理获得了良好的效果，在临床中具有较大的应用价值。

参考文献

[1] 李云燕，蔡素云，黄妹。临床护理路径在急腹症院前急救中的应用[J]临床护理，2011，8（49）：83-84.

[2]张笑娃.门诊急腹症46例观察与护理[J].基层医学论坛，2011，6（2）：95-95.

326例急腹症的临床护理及观察 篇3

1 临床资料

我科从2008年1月至2010年1月共收治326例急腹症患者, 其中男性221例, 女性105例;年龄最大80岁, 最小4岁。内科急腹症40例, 外科急腹症224例, 妇产科急腹症62例。

2 临床护理

2.1 分诊

分诊是否正确关系到抢救能否成功, 判定症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此护士要询问病史, 了解腹痛性质、程度、部位, 初步鉴别所属科别。 (1) 外科急腹症:外科腹痛多见于炎症性疾病 (如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等) 、穿孔和梗阻性疾病。腹痛较剧烈, 部位明确, 常伴有腹膜刺激征或并发休克。胆结石、胆道蛔虫症呈阵发性绞痛, 病人往往在床上翻滚。急性阑尾炎有转移性的下腹持续痛。胆囊炎或尿路结石有放射性阵发疼痛。有时病变难以确定, 但有急性腹膜炎体征时, 应由外科处理。 (2) 妇科急腹症:多见于宫外孕、痛经、盆腔炎等。急性腹痛伴有阴道流血或白带增多, 或月经不正常而伴有腹痛, 部位以盆腔为主, 都应考虑妇科疾病。 (3) 内科急腹症:胸部疾病所致的放射性腹痛如胸膜炎或急性心肌梗死;中毒、代谢紊乱所致的痉挛性腹痛;急性胃肠炎所致的腹痛等。一般都无明确的压痛点和腹膜刺激体征, 常以发热、咳嗽、腹泻或心悸等为主要症状[1]。

2.2 观察

(1) 生命体征监测:注意观察病人的全身情况, 监测体温、脉搏、呼吸和血压, 注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现, 尤以伴有腹膜炎体征的病人, 更要防止休克的发生。 (2) 腹痛变化:包括腹痛性质、程度、范围的改变, 腹痛的部位有无转移、有无放射性疼痛及放射的方向及部位。 (3) 消化道表现:观察病人有无恶心呕吐或腹泻等情况, 发生的次数、量与性状。恶心、呕吐剧烈时, 多见于急性胃肠炎、高位肠梗阻和急性胰腺炎等;若伴有腹胀、便秘、不排气, 则是肠梗阻症状;若发生血性呕吐物或便血, 应考虑为绞窄性肠梗阻, 血管栓塞等可能[2]。 (4) 腹部体征的观察, 压痛的位置, 反跳痛的程度及腹肌紧张度时腹部体征中重点观察的内容。 (5) 牵涉痛的观察:如右肩背部疼痛, 应考虑胆囊炎, 左腰背部疼痛多为胰腺炎引起的, 脾破裂则可引起左肩疼痛。 (6) 皮肤巩膜的观察:若出现黄染提示肠道梗阻, 黄染越深, 说明梗阻程度越重;急性胰腺炎时可在腰或脐部皮肤出现青灰色斑块, 或在背部、臀部出现棕黄色、紫色癖斑, 多在发病4~5d出现。 (7) 对各种检查化验的观察:多次复查白细胞是观察炎症发展的一个重要指标, 内出血病人要注意观察红细胞计数及血红蛋白的变化。要求急诊护士不但要掌握正常的化验数值, 而且在分析这些检查结果时要结合病史和体征, 不可孤立对待。因此急诊护士要注意对病情的严密观察, 正确地反映急腹症的客观表现是医生诊断和采取有效治疗措施的重要依据。 (8) 未确诊急腹症患者的观察由于腹痛涉及面广、病情复杂, 尤其发病的早期症状、体征不典型, 必须要认真鉴别。尤其由于小儿发育不全, 表现往往与成人不同, 不严重的病变都可能引起高热等全身症状, 又可因为腹肌不发达, 紧张也不如成人明显, 加之婴幼儿不能自诉有无腹痛以及疼痛程度常需要结合其他症状和体征予以判断[3]。

2.3 处理

(1) 体位:外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。如有急性腹膜炎, 应采用半卧位;处于休克状态的病人, 可采用躯干和下肢各抬高10~30°的体位。 (2) 胃肠减压:胃肠减压可以减轻腹胀, 缓解消化道梗阻, 对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。 (3) 补液支持:在禁食观察期间, 需要通过补液维持水与电解质的平衡, 供给营养。要保持补液的通畅, 必要时作好静脉切开及输血的准备, 以免延误病情。 (4) 抗感染:无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染, 都需要用抗菌药物。 (5) 做好术前准备:一旦决定手术, 要尽速做好皮肤准备, 按时给术前用药, 充分做好送手术室前的一切准备。 (6) 书写记录:在急诊观察期中, 除常规记录外, 需将观察所见、各项检验结果和相应的处理及时记录。特别要写明时间, 文字简明, 内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料, 又是法律的重要依据, 不可疏忽[4~5]。

3 小结

急诊护理和观察的正确与否, 直接关系到疾病的诊断治疗, 因此, 医护人员必须熟悉急腹症的发生原因, 掌握它的发展规律, 采取积极的抢救措施, 挽救病人的生命, 提高医疗护理质量。

摘要：目的 探讨急腹症的临床护理及观察结果。方法 总结我科2008年1月至2010年1月收治的急腹症患者326例的临床护理及观察。结果 通过临床护理的工作程序, 所有患者基本得到准确分诊并通过观察后进行不同的护理。结论 急诊护理和观察的正确与否, 直接关系到疾病的诊断治疗。

关键词：急腹症,护理,观察

参考文献

[1]李成英, 任志选.急腹症的急诊护理及观察[J].中外健康文摘, 2005, 2 (12) :89.

[2]王丽华.现代急诊护理学[M].北京:人民军医出版社, 1994:179～180.

[3]叶舜宾.外科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 1999:348～349.

[4]张春娟, 徐雪梅.急腹症的分诊及急诊护理[J].职业与健康, 2008, 24 (21) :86～88.

急腹症的观察及护理 篇4

急腹症是急诊常见病和多发病，其起病急，进展快。而老年人由于病理生理的特殊性[1]，容易使急诊护士在预检分诊工作中造成分诊失误，而延误患者的病情。笔者根据多年的急诊工作经验，现将老年急腹症患者就诊特点及护理对策总结如下。

1 就诊特点

1.1临床表现不典型 老年人一方面由于机体反应能力低下，反应迟钝，对疼痛刺激反应不敏感，腹肌萎缩，皮下脂肪相对较厚，因而即使腹腔内有大量的脓液形成，腹膜炎体征也不明显，腹部压痛、反跳痛、肌紧张也不典型，症状、体征及全身反应均不明显，通常只表现为乏力，而腹痛、恶心、呕吐、发热、血象增高均不明显；另一方面由于多种疾病可以相互掩盖症状所致。尤其发病初期症状往往不典型。例如心肌梗死时较少有剧烈心绞痛或疼痛部位不典型，可表现为牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等，往往通过心电图检查才能发现[2]。

1.2患病后病情易急剧加重 由于老年人体内调节能力差，应激、防御、代谢功能减弱，不少老年急腹症从发病到形成腹膜炎的时间短，且体征不明显；又因老年患者往往同时患有2种或2种以上疾病，急腹症的表现往往被其他疾病掩盖，看起来是一种疾病，实际上其他几种疾病已经开始出现问题，有可能发展为多脏器衰竭，病情迅速出现不能控制的危象，乃至发生猝死[3]。

1.3容易引起水、电解质紊乱 由于老年人口渴中枢敏感性降低，多脏器功能减退，饮水减少。患病时很容易引起水、电解质紊乱。

2 护理对策

2.1预检分诊正确 接诊老年患者时，不能只听患者的主诉，应详细询问病情，特别是对既往史、治疗史、发病前后用药情况要详细询问，并进行必要的体检，对病情做出全面的评估，提高分诊准确率，使患者得到准确及时的救治。

2.2 敏锐的观察力 急诊护士必须掌握老年患者患病特点及心理特点，思路要敏捷，接诊时要注意测量生命体征及体格检查，及时发现患者患病体征，为病情诊断提供依据。同时作为急诊护士应有敏锐的观察力，要有对病情危重信息的敏感性，准确判断病情，为疾病治疗提供有力的依据。

2.3严密观察 给患者安置合适的体位，诊查操作时动作要轻柔，尽量减轻患者痛苦。密切观察腹痛性质、程度、部位及持续时间；是否伴有呕吐，呕吐物的量、色；随时进行腹部检查，注意有无腹胀、肠型及腹部包块，腹肌紧张及腹部压痛，有无移动性浊音和肠呜音的变化。认真倾听患者的主诉，仔细观察患者的表情和体位姿势。稳定患者情绪，告知患者及家属有很多疾病可导致急腹症，在未明确诊断前，不能随便应用止痛剂。

2.4心理护理 老年急腹症患者身体素质较差，社会交往少，多患有心脑血管等其他老年病，患者常表现为心理素质差，焦虑、恐惧，有的患者悲观绝望，拒绝治疗等现象。针对老年患者的心理特征，心理护理从就诊开始，微笑相迎，服务热情周到，护理操作要熟练、轻巧、稳健，使患者心情舒畅，感受到护士的亲切关怀，内心充满信任感，引导患者以正确、积极的态度对待疾病。要特别注意讲话的方式和态度，说话要温和有礼貌，语言要通俗易懂，以免造成患者不理解，致使沟通无效。重视老年患者珍惜生命的心理，作为护理人员，要帮助他们树立积极的生活信心，主动配合治疗，以最大的热情拥抱生命。2.5及时做好术前准备 老年急腹症发展迅速，易并发多脏器功能衰竭，治疗上在纠正全身状态的同时，常须尽早手术，以避免穿孔、坏死、败血症的出现。因此，护士要及时建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱，根据医嘱禁食、禁水及胃肠减压，减轻腹胀，缓解疼痛。保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并详细记录。观察排便、排气情况及大便的性状、色、量。同时做好备皮、备血、有关常规实验室检查或器官功能检查等，以备急诊手术的需要。还要向患者及家属讲明手术的必要性，建立对手术的信心，解除不必要的思想负担。

3 讨论

急诊护士在预检分诊过程中，要运用扎实的理论知识，丰富的临床经验，做到快速、正确分诊。特别针对老年急腹症患者的就诊特点，正确分诊，并及时采取了相应的护理措施，使老年患者自就诊到住院整个过程中处于最佳的治疗效果和心理状态，以达到早日康复出院的目的。

参考文献：

[1] 李洪英，叶欣，周秀花，老年外科急腹症297例临床特点分析与护理.齐鲁护理杂志，2008年第14卷第4期.

[2] 宁浩.老年急腹症94例特点及诊治体会.山西医药杂志，2007年2月第36卷第二期.

外科急腹症的观察与护理 篇5

1 临床资料

2007年我科共收治急腹症454例, 其中急性阑尾炎265例, 急性胆囊炎胆石症98例, 肾绞痛31例, 肠粘连13例, 重症胆管炎8例, 胆管蛔虫症5例, 肠套叠6例, 急性胰腺炎22例, 胃、十二指肠溃疡穿孔6例。年龄最大98岁, 最小为5个月。经手术治疗362例, 保守治疗92例。我们对这些患者进行全面病情观察, 并给予及时的治疗护理。其中452例患者基本痊愈出院, 有2例患者病情危重全力抢救无效死亡。

笔者认为在护理急腹症患者的过程中要严密观察下列病情变化。

1.1 生命体征监测

患者入院后及时测T、P、R、BP, 如果体温过高表示腹内感染严重, 体温过低表示机体反应低下。脉搏细弱, 血压低于12/8 kPa以下, 患者表情淡漠或烦躁不安, 出冷汗, 口唇发绀, 说明病情危重, 有休克可能。对病情危重的急腹症如:重症胆管炎、胃溃疡穿孔患者需q 1~2 h测BP、P、R, 发现异常及时汇报医生并给予处理。

1.2 腹痛和腹部体征观察

要详细了解腹痛部位、性质、范围及有无牵涉痛或放射痛、腹痛有无转移性。一般来说, 最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变部位一致[1], 如胃溃疡穿孔的腹痛在上腹但很快发展到全腹, 而阑尾炎开始腹痛在上腹或脐部, 过一段时间转移到右下腹, 急性胰腺炎的上腹痛同时有左肩及左右肋缘至背部疼痛。腹痛有持续性腹痛、阵发性腹痛、持续性腹痛伴阵发性加剧。持续性腹痛表示炎症对腹膜的刺激如阑尾穿孔, 阵发性腹痛多为空腔脏器梗阻或平滑肌痉挛所致, 持续性腹痛伴阵发性加剧多表示炎症与梗阻并存, 如绞窄性肠梗阻。腹痛程度常可反映腹内病变轻重, 如绞窄性肠梗阻的腹痛比单纯性肠梗阻严重, 但个体反应有差异, 有的患者主诉疼痛不明显, 但病变很重, 如年老体弱的患者, 故不应单纯根据腹痛轻重去推断病情轻重, 要观察腹膜刺激征, 即腹部有压痛、反跳痛和肌紧张, 腹式呼吸消失表示腹膜炎, 腹胀和肠型表示有肠梗阻, 其肠鸣音消失者为肠麻痹, 肠鸣音亢进者为机械性肠梗阻。

1.3 呕吐观察

要观察呕吐物性质、气味、数量和次数, 如溃疡病的呕吐物带有咖啡样液体可考虑合并出血, 呕吐物为粪水样常为低位性肠梗阻[1], 高位肠梗阻呕吐频繁, 多为胃内容物, 有时可吐胆汁。护士要严密观察及时汇报医生以便及时处理。

1.4 二便观察

观察患者有无排便、排气和大便次数、性状、量, 如大便为黏液便、脓便、柏油样便及血便为异常大便, 胆管梗阻时大便呈灰白色。要观察排尿情况, 如量、性状及尿比重, 尿量一般可以反映血容量和水分平衡情况, 尿少表示可能脱水或休克, 尿化验还可辅助诊断, 如患胰腺炎患者尿淀粉酶升高, 患尿路结石患者尿中可以出现红细胞, 如患者病情危重要准确记录出入水量。

2 临床护理

2.1 体位

外科急腹症患者一般采取平卧或患者感觉最舒适的体位, 如有急性腹膜炎应采取半卧位, 处于休克状患者可采取躯干和下肢各抬高10°~30°的体位。

2.2 四禁

外科急腹症患者在没有明确诊断之前应严格执行四禁, 即禁用吗啡止痛剂, 以免掩盖病情, 禁食, 禁服泻药, 禁止灌肠以免造成炎症扩散。对已有初步诊断的患者, 可根据不同情况处理, 如胆管蛔虫症阵痛发作时可适当应用止痛剂, 蛔虫性肠梗阻可口服石蜡油通便, 小儿急性肠套叠可做钡剂灌肠复位。在临床工作中体会到, 患者对禁食及禁用止痛剂不能理解, 护士应反复向患者及家属宣传禁食及禁用止痛剂的目的, 如肠梗阻患者如再饮食会加重腹胀, 让患者及家属理解采取这一措施的目的以便配合治疗。

2.3 做好胃肠减压护理

在工作中我们发现有不少患者不愿插胃管, 护士要向患者反复说明胃肠减压目的, 如消化道穿孔患者胃肠减压可避免消化液进一步漏入腹腔, 肠梗阻经胃肠减压可减轻腹胀缓解肠梗阻。护士应向患者说明插胃管时如何配合以便顺利插好胃管, 胃肠减压期间要观察吸出液体量及性质, 保持胃肠减压通畅, 如有梗阻可用少量生理盐水冲洗, 保持通畅。

2.4 补液、输血、抗感染等

急腹症患者由于禁食、呕吐、胃肠减压失去大量消化液, 应补充水、电解质, 维持水、电解质平衡, 供给营养。急腹症患者应按医嘱及时、合理给患者使用抗生素, 如青霉素q 8 h用。如果患者休克应及时建立两条通畅无阻的静脉通道, 宜选择如肘部正中静脉、下肢大隐静脉, 系浅表而粗、充盈易穿刺血管, 如穿刺困难应尽早静脉切开, 一条静脉扩容如输血、输平衡液, 一条静脉为及时使用各类急救药品。

2.5 做好术前护理

外科急腹症患者大多需要紧急手术, 因此在观察病情中必须做急诊手术的术前准备, 迅速收集各项化验的标本送验, 及时取收报告单, 一旦决定手术要尽快做好皮肤准备, 按时术前用药, 送患者进手术室。

2.6 做好心理护理

急腹症患者起病突然, 心理难以承受, 而且检查处理及术前准备均需短期内进行, 思想准备不足, 加之病情折磨易引起精神不安、恐惧等情绪反应。护士应具备高度的同情心, 体贴安慰患者, 针对不同的心理反应, 做好心理护理, 使之解除疑虑, 以最佳心身状态接受治疗。

3 体会

3.1 护士必须掌握较深医学理论知识, 必须具有丰富的

临床经验, 熟练的各项操作技术, 才能适应临床工作需要。尤其夜间值班护士, 面对急诊患者住院, 各项治疗护理及观察病情都由一个人承担, 必须有敏锐的观察力、果断的决策力, 密切观察病情的过程, 这就要平日培养独立工作能力。

3.2 护士必须具有高度责任感和同情心, 急患者所急、想

患者所想, 全心全意为患者服务, 必须具有一丝不苟的工作作风, 这样才能把护理工作做好, 使患者满意放心。

参考文献

小儿急腹症的观察与护理 篇6

临床资料

本组58例患儿, 男42例, 女16例, 年龄1~14岁。疾病分类:急性阑尾炎39例, 肠梗阻3例, 嵌顿疝5例, 肠穿孔3例, 急性胰腺炎2例, 肠套叠2例, 腹部外伤3例, 肠系膜栓塞1例。58例均痊愈出院 (1例患儿出现感染性休克, 3例化脓感染经治疗也痊愈) 。

观察与护理

病情评估:护士应注意观察患儿入院时的面色表情、步态姿势、精神状态, 准确快速地测量患儿的脉搏和患儿的血压情况, 初步判断病情的紧急程度, 用时立即通知医生, 注意重点多询问以免遗漏问题, 延误病情。

安抚患儿及家长情绪:大多数急腹病的患儿及家长都存在焦虑、紧张、不安等不良的心理, 护士的言行举止都会影响患儿及家属的情绪, 应在接诊时态度和蔼, 主动关心患儿。动作和语言应温柔, 安慰患儿, 尽量减少惊恐[3]。使患儿及家长的不良情绪得到缓解, 从而积极的配合检查, 保证检查的顺利进行。

密切观察判断病情: (1) 病情收集:儿童腹痛和生命体征变化与成人不同, 引起小儿急性腹痛的原因多种多样, 一些由于阑尾炎、肠梗阻等外科疾病引起;另一些可能是内科疾病的伴随症状, 如感冒、肺炎等。准确鉴别腹痛的原因十分重要, 对于一些年龄较大的患儿, 他们有一定的叙述病情的能力, 医护人员在密切观察患儿所表现出的症状和体征的基础上, 也应该主动引导患儿来详细叙述自己的病情, 让其告知医护人员或家属他哪里不舒服或哪里疼痛, 从而对患儿的病情得到充分的了解, 以便客观、准确地评估患儿病情[4]。 (2) 意识观察:首先应观察患儿的意识、生命体征的变化, 让患儿尽快得到安全保障, 尽可能减少后遗症和并发症, 并准备相应的抢救物品和药品, 以备及时抢救患儿的生命。如患儿呕吐头应偏向一侧, 防止误吸, 保持呼吸道通畅, 在未确诊前禁用止痛药, 同时嘱患儿禁食、禁水;快速建立有效的静脉通道, 心电监护及氧气吸入, 尤其是休克的患儿。并做好护理记录。 (3) 腹部体征的观察:当我们对患儿的病情进行了解时, 腹部症状和体征的观察是重中之重。要充分了解患儿腹痛的程度及其性质和部位。引导患儿多多描述其腹痛的特点, 如是突发性的剧痛还是缓慢发作的钝痛, 疼痛是一阵一阵的还是一直存在, 有没有其他部位也会随着腹痛的发作而疼痛, 疼痛是固定在某一个部位还是全腹部都有等, 通过患儿对这些特点的描述, 我们能够较为充分的了解患儿的病情, 以利于疾病的诊断和治疗。 (4) 观察腹痛的性质:患者腹痛性质的不同, 一般都能够反映出不同的疾病类型, 所以我们在对患儿进行诊治时, 要在最大程度上引导其描述自己腹痛的性质, 以帮助我们判断疾病, 及时作诊断和治疗。一般情况下, 如果疼痛为刀割样突然发作, 并迅速波及全腹, 则很有可能是腹腔内脏器穿孔;如果是阵发性钻顶样疼痛则可能是小儿胆道蛔虫症等。 (5) 观察腹痛的程度:患者腹痛的轻重对我们判断疾病也有着十分重要的意义。在一些临床常见疾病中, 阑尾炎、肠系膜淋巴结炎等的疼痛程度一般较轻, 或者能够耐受, 而肠套叠、肠扭转、泌尿系结石等疾病的疼痛程度会较为严重, 患者常由于不能耐受而大声哭闹、紧张害怕等。了解患儿的疼痛程度, 有利于我们对患儿进行及时有效的治疗。 (6) 合并腹胀的观察:有些疾病会引起一定程度的腹胀, 了解患儿有无发生腹胀可以帮助我们诊断或排除这些疾病, 如肠梗阻的患儿, 常由于近端肠腔发生一定程度的积气、积液而导致较为严重的腹胀;在一些发生腹膜炎的患儿, 有时往往会伴发麻痹性肠梗阻, 也会发生腹胀。 (7) 腹部外形的观察:仔细观察患儿腹部外形的特点, 对疾病的诊断和治疗有着积极的意义, 如果发现患儿腹部有胃肠道逆向蠕动波, 则在一定程度上说明患儿有先天性幽门梗阻的可能;如果发现患儿腹部较硬, 出现了板状腹的体征, 则说明其腹腔存在较为严重的感染并且已伴发腹膜炎。 (8) 排泄物观察:小儿急腹症有个十分重要的特点, 就是患儿常会发生恶心、呕吐及排泄物性状的改变, 了解这些呕吐物或排泄物的特点, 可以帮助我们对患儿的病情作准确的诊断。在一般情况下, 如果患儿的呕吐物是胃内容物或伴少量胆汁, 则提示患儿存在腹腔内炎症;如果患儿的呕吐物是大量胆汁, 则提示有较大的可能发生十二指肠下端梗阻;对于消化道溃疡出血的患儿, 其粪便呈柏油样, 而发生肠套叠的患儿, 其粪便常呈果酱样, 这些都可以帮助我们了解患儿的病情。 (9) 躯体姿势和表情观察:患儿在急腹症发作时, 常由于疼痛或其他因素而表现出一些特定的姿态和表情, 对这些特点进行充分的了解, 可帮助我们更加有效地诊治疾病。如患儿常表现双下肢屈曲或倦屈位, 并且表情痛苦、面色苍白, 有时会有烦躁不安的表现等。

积极配合完成辅助检查:小儿急腹症需要进行各项常规的生化检查, 应做好集中采血及各种标本的收集, 全程陪护患儿完成胸部透视、腹部平片检查、腹腔穿刺等准备工作。

心理护理:由于小儿急腹症病情危重、变化快, 往往有恐惧和烦躁情绪, 针对每位家长的心理状态、文化水平及家庭情况, 做好针对性的心理疏导, 最大限度的减轻患儿及家长的紧张、焦虑的程度, 从而积极的配合各种检查及治疗[5]。

体位护理:舒适的体位有助于减轻患儿的疼痛, 稳定患儿及家长的情绪, 指导患儿采取正确的体位。一般情况下应给予半卧位;有大出血者平卧位;如有急性腹膜炎应采取半坐卧位;处于休克的患儿可采取躯干及下肢抬高10°~30°的体位, 必要时应绝对卧床休息, 限制其活动。

胃肠减压及导尿:对消化道梗阻、胃穿孔、腹胀明显的患儿应及早留置胃管, 并保证胃肠减压的有效性, 减轻胃肠胀气, 减少消化液继续外溢, 改善胃肠血液循环, 有利于胃肠功能的恢复。尽量向患儿及家长讲解其作用及注意事项, 避免患儿自行拔出引起不良后果。

正确及时的做好各种记录:在急诊观察中, 除常规记录外, 需将观察所见, 各项检查结果和相应的处理及时记录, 特别要写明时间, 文字简明, 内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料又是重要的法律依据, 不可疏忽。

结果

经治疗与护理, 58例均痊愈出院 (1例患儿出现感染性休克, 3例化脓感染经治疗也痊愈) 。

讨论

小儿急腹症不同于成人急腹症, 特点是发病急、进展快、病情重、变化迅速, 这和儿童大网膜发育不全有关, 有时小儿腹痛剧烈, 伴有发热、腹肌紧张, 但不一定是炎症严重的表现, 有时是剧烈反应的表现, 需特别注重临床动态观察, 更不能因此而影响患儿需手术治疗的指征, 在严密观察腹痛性质、程度、部位、持续时间、间歇时间的同时, 更应注意伴随恶心呕吐、腹胀及排便异常等症状的观察和分析。据病情变化及时判断出患儿的病情。

急性阑尾炎是儿童常见急腹症之一, 因小儿盲肠位置较高, 大网膜发育不全, 难以通过大网膜移运到达包裹炎症阑尾的作用, 故临床表现与成人阑尾不同, 病情重且发展快, 早期即出现高热、呕吐等症状, 右下腹的体征不明显。当发现右下腹压痛、反跳痛、肌紧张时为诊断阑尾炎和判断阑尾炎是否穿孔提供了可靠诊断依据。另外, 小儿对疼痛常感定位不明确, 含混不清, 鉴别困难, 有时阑尾炎虽以形成, 但无明显右下腹压痛, 当出现右下腹包块, 有压痛、反跳痛时, 病情可能已发展到很严重的程度。

小儿急腹症的诊断相对成人更加困难[6]。儿童腹壁薄弱, 腹壁肌紧张很不明显, 查体不合作, 不能准确判断局限性压痛点和腹肌紧张。故应充分认识小儿时期的各个特点, 准确及时的动态观察, 积极配合临床辅助检查, 早期发现是早治疗的有效方法, 也是提高治愈的最佳方法。

小儿肠系膜发育不全, 抵抗炎症能力较差, 免疫功能都很差, 炎症容易扩散, 一旦发生感染时极易并发败血症和多脏器功能衰竭。因此应充分运用所学的知识, 结合实际具体情况, 认真做好病情观察、评估、心理指导, 以确保患儿在最短时间内得到较快的诊断与处理, 以减少救治时间。

摘要：目的:探讨小儿急腹症的临床护理观察方法, 努力提高临床护理水平。方法:2011年10月-2013年11月收治小儿急腹症患者58例, 对其临床资料进行回顾性分析。结果:58例痊愈出院 (1例患儿出现感染性休克, 3例化脓感染经治疗也痊愈) 。结论:充分认识小儿急腹症的特殊性, 及时准确地观察病情, 重视小儿急腹症各个环节的护理, 采取积极的相应的处理措施是减少并发症、促进康复的重要保障。

关键词：小儿,急腹症,观察,护理

参考文献

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[5] 薛萍, 贾萍, 王郁, 等.结肠镜检查患者术前护理干预效果观察[J].中华护理杂志, 2001, 3 (5) :386-389.

急腹症的观察及护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年1月~11月收治的妇科急腹症患者100例作为研究对象。年龄18~52岁, 平均年龄 (38±12) 岁。均为妇科急腹症入院治疗, 无认知功能障碍或精神疾病。依照住院号尾号的奇偶分为对照组和实验组, 各50例。对照组平均年龄 (39±20) 岁, 其中, 急性盆腔炎15例, 异位妊娠18例, 卵巢囊肿蒂扭转8例, 黄体破裂9例。婚育状况:已婚已育20例, 已婚未育10例, 未婚已育7例, 未婚未育13例。实验组平均年龄 (37±19) 岁。疾病类型如下:急性盆腔炎15例, 黄体破裂8例, 异位妊娠27例。患者中已婚已育20例, 已婚未育11例, 未婚已育9例, 未婚未育5例。两组患者在疾病类型和婚育状况等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

给予对照组和实验组患者不同的临床护理, 给予对照组患者常规的护理, 而给实验组患者进行包括药物治疗和术前准备的护理。配合医生的治疗方案进行操作, 记录患者的变化。给实验组患者以综合护理干预, 包括: (1) 制作观察记录表格。内容包括:基本的生命体征, 如皮肤颜色、体温。下腹疼痛的程度、疼痛的性质、持续时间。除了腹痛之外, 患者是否存在晕眩、恶心等症状, 有无肛门坠胀感, 是否停经, 经血的开始时间、颜色、持续的时间等。护理人员逐项填表格内容并观察患者变化情况, 而且提醒帮助患者进行各项检查。 (2) 重视患者的心理状态。护理人员做好随时急救的准备。观察患者有无较大的心理压力。一旦发现, 争取患者及患者家属的信任, 尽早进行治疗, 争取早日痊愈。 (3) 熟练操作患者情况。夜间是妇科急腹症的高发期, 大部分患者在入院时常存在失血性休克或者中毒性休克。因此护理人员要根据患者的情况, 辅助医生进行治疗。 (4) 尽早掌握急腹症患者的相关病史, 能够为诊治和护理妇科急腹症提供最快的帮助。比如当急腹症患者出现血压不稳定, 脉搏过快或者过慢、面色苍白、腹痛难忍时, 医生应立即为患者提供吸氧机, 保证呼吸畅通并尽早以做好术前准备和输血准备。若发现急腹症患者出现感染症状, 应观测患者的生命体征, 同时也应该注意有无并发症出现。

1.3 观察指标

利用视觉模拟评分法 (VAS) 和焦虑自评表评分 (SDS) 评估患者的疼痛感和心理状态。VAS分为0~10分, 两端为无疼痛感0分和强烈疼痛10分。患者将依据身体的疼痛情况填写表格。采用SDS表评定患者的焦虑情况, 共有30项, 测评所得分乘以1.5得标准分T, 最小为40分, 最高为100分, 最终T≥60为有焦虑情况, 59~69分为轻度焦虑, 70~79分为中度焦虑, >80分为严重焦虑。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的疼痛感、焦虑程度及住院时间比较见表1。

注:Ⅰ, Ⅱ为t值

3 讨论

急腹症属于病情易变, 发作严重并危及生命的疾病, 特别是妇科急腹症, 若不及时诊断和治疗, 将对患者的生命安全有着重要威胁。除了表现为下腹疼痛剧烈、阴道流血异常, 妇科急腹症常常分为异位妊娠破裂出血、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。如果不能够对患者的情况加以及时的治疗, 患者将因为失血过多而死亡。最有效的解决妇科急腹症的是为患者施行手术。综合性护理干预能够为手术顺利施行和患者的恢复保驾护航。其对于改善护理效果、降低患者的负面情绪、缓解患者疼痛具有明显的效果[2]。

本文通过对照组和实验组的结果表明, 综合护理干预能够对于妇科急腹症患者起到良好的作用。实验组患者在术手后的焦虑评分和抑郁评分明显有所降低。疼痛程度减轻。对于实验组患者, 我院主要在心理护理、观察内容和基础护理等方面进行了加强。其中将护理观察内容制定成表。患者入院后, 护理人员即对其进行全面评估, 并且记录病人情况, 医师与亲属进行有效沟通, 缓解患者心理压力。与此同时, 护理人员为患者进行个性化的护理, 为患者战胜疾病增加了信心。此外, 在基础护理上, 注重对患者清洁的要求。本院的实验结果显示, 通过综合护理干预, 试验组患者得到专业的护理, 住院时间减少, 心理压力明显减小, 与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

在国内学者的眼中, 对妇科急腹症的综合护理干预具有三点优势。第一:依据患者病情的轻重, 医护人员通过填写有关表格掌握其生理需求及心理状态;第二:通过实时表格记录, 医师能够为患者制定专业的有针对性的治疗方案, 满足患者的需求;第三:增加与患者的日常交流, 给予患者提高其战胜疾病的信心, 争取早日出院。

综上所述, 对于具有较大临床价值的妇科急腹症而言, 综合护理干预是促进患者尽早康复的重要手段。综合护理干预可在提高急腹症患者的护理质量、缓解患者不良情绪以及减轻患者疼痛上提供一定帮助。在患者的临床症状多样。且伴随严重的疼痛感和低迷情绪的情况下, 临床护理工作显得十分重要。本文所提及的综合护理干预具有较高的临床价值。

摘要：目的 探讨在妇科急腹症患者的治疗中综合护理干预的影响。方法 选取我院2014年1月11月收治的妇科急腹症患者100例作为研究对象, 依照住院号尾号的奇偶分为对照组和实验组, 各50例。给予对照组常规护理, 而实验组患者则用综合护理干预。对比观察两组患者效果。结果 实验组患者在经综合护理干预后, 和对照组相比, 心理压力得到缓解, 疼痛感降低, 住院时间提前, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论综合护理干预对于利于缓解患者负面情绪, 减轻其疼痛感, 具有临床推广的价值。

关键词：综合护理干预,妇科,急腹症,疼痛

参考文献

[1]陈梦丽, 陈丽, 刘美维, 等.综合护理干预对妇科急腹症患者的影响[J].护理实践与研究, 2013, 10 (15) :52-53.

急腹症的观察及护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为我院收治的100例急腹症腹腔镜手术患者, 收治时间在2011年4月—2014年4月期间, 随机分别分为观察组和对照组, 每组各50例, 入选标准为: (1) 患者均达到急腹症的临床诊断标准。 (2) 排除沟通障碍患者。 (3) 排除手术禁忌证患者, 排除精神家族史患者。 (4) 患者签署知情同意书。观察组:男26例, 女24例;年龄28岁~60岁之间, 平均年龄为 (68.42±2.48) 岁;其中输尿管结石8例, 腹腔镜胆囊手术15例, 异位妊娠14例, 前列腺电切7例, 子宫肌瘤6例。对照组:男25例, 女25例;年龄29岁~61岁之间, 平均年龄为 (69.53±1.67) 岁;其中输尿管结石7例, 腹腔镜胆囊手术16例, 异位妊娠16例, 前列腺电切6例, 子宫肌瘤5例。2组一般资料差异不明显 (P>0.05) , 可相互对比。

1.2 方法对照组采用常规护理, 其中包括给予患者心理护理, 饮食护理, 健康教育, 药物护理等。

观察组在常规护理的基础上实施舒适护理, 首先应在患者入院后向其介绍院内的基本环境, 主动与患者和其家属进行沟通, 掌握患者的基本病情, 为患者制定详细的护理计划, 其中主要包括: (1) 加强生理护理:在患者进行手术前, 应向其进行术前宣教, 按照手术类型指导患者饮食方面注意事项, 并告知术前禁食、禁水时间, 且密切观察患者生命体征, 若发现患者出现异常情况, 及时通知医生。术后在不影响手术效果的前提下, 给予患者舒适体位和低流量吸氧, 密切观察其伤口敷料情况和血氧饱和度变化, 并嘱咐患者应按照流质饮食—半流质饮食—普食规律进行饮食, 嘱咐其多食用新鲜水果、蔬菜, 从而保证大便通畅。观察患者引流管是否通畅、有无折叠现象, 根据患者的病情恢复情况, 可给予适当指导功能康复训练。 (2) 加强心理护理:由于患者即将面临手术治疗和对手术的不了解, 容易出现较多的负面情绪, 护理人员应主动与患者沟通, 缓解其负面情绪, 并对患者提出的疑问一一耐心解答, 给予多方面的关心以及爱护, 让患者感觉到亲切感以及安全感, 从而与患者建立良好的护患关系。 (3) 改善周围环境:为患者创造一个舒适、整洁的病房环境, 可在病房内放轻音乐, 缓解其紧张感。 (4) 加强家庭护理:告知患者家属家庭支持的重要性, 鼓励患者家属多与患者沟通, 向患者及其家属讲解疾病的相关知识, 提高患者家庭的归宿感和对护理人员的依从性。

1.3 观察指标观察2组患者的术后恢复情况和并发症发生率和总满意率, 并进行对比。

1.4 统计学方法计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的术后恢复效果对比

观察组患者的术后恢复情况显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.22组患者的并发症发生率和总满意率对比观察组患者的并发症发生率和总满意率显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

腹腔镜是传统外科手术和现代科技相结合的一项给予技术, 其主要特点为效果显著、住院时间短、创伤小、术后恢复快等, 尤其近几年来, 腹腔镜手术已得到外科医生认可[2]。随着科技不断的发展, 不仅对治疗方式提出要求, 还对临床护理工作提出较高要求正确的护理方式, 可改善患者负面情绪, 提高恢复率[3]。

我院在常规护理的基础上实施舒适护理, 其主要优势在于: (1) 舒适护理可使患者身、心健康状态达到最佳水平, 还有学者认为, 舒适护理可使护理方式显得更为直观、实际, 在临床上也更容易使患者接受[4]。 (2) 在患者入院后, 给予其心理护理, 可缓解负面情绪, 提高患者的治疗依从性和对护理人员的满意度[5]。 (3) 在病房内播放轻音乐, 可分散患者注意力, 降低其紧张情况, 从而缩短患者住院时间, 提高治愈率[6]。 (4) 舒适护理还可有效降低患者并发症的发生率, 提高舒适感以及对护理人员的满意率, 还可降低患者医疗费用, 促进护患之间的沟通, 减少护理纠纷情况发生[7]。

本文观察组在常规护理的基础上实施舒适护理, 其结果显示, 其术后恢复情况、并发症发生率、总满意率显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

总而言之, 舒适护理在急腹症腹腔镜手术中应用效果确切, 可有效降低患者术后并发症的发生率, 提高其护理满意率, 缩短住院时间, 值得在临床上被广泛使用。

参考文献

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急腹症的观察及护理 篇9

1 临床表现

腹痛。病变刺激腹膜和腹内器官的神经所致。由于病因很多, 腹痛发生的急缓、部位、性质、程度等均有区别。

胃肠道症状。恶心、呕吐、腹胀、排气、排便停止。腹膜刺激征。表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音改变。肠蠕动增强则肠鸣音亢进 (肠梗阻) , 肠蠕动减弱则肠鸣音减弱 (如麻痹性肠梗阻) 。

白细胞总数有中性粒细胞增高。

2 主要症状及体征

阑尾炎。疼痛特点:腹痛呈持续剧痛伴阵发性加剧, 起初在脐周或上腹部数小时转移至右下腹。麦氏点有明显的压痛及反跳痛。

胃、十二指肠溃疡穿孔。疼痛特点:腹痛突然发作, 刀割样或烧灼样, 上腹部持续剧痛很快蔓延到全腹, 多数病人可放射至肩部。

并发症及体征:此次疼痛比过去剧烈得多, 并有恶心呕吐, 腹部剧烈触痛、反跳痛、肌紧张呈板样硬, 肠鸣音减弱或消失, 常伴有休克症状。

急性肠梗阻。疼痛特点:腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气为肠梗阻四大症状。多为阵发性绞痛伴有肠鸣者。腹痛的部位可反映病变发生部位。腹痛在脐周多为小肠病变, 腹痛在右上腹为空肠病变, 腹痛在左下腹为小肠、乙状结肠病变, 嵌顿性斜疝该侧腹股沟胀痛并触及包块。

并发症及体征:体检可见肠型、蠕动波及肠鸣音改变。高位肠梗阻呕吐早而频, 腹胀不明显, 但有时出现胃型;低位性肠梗阻呕吐迟而少, 呕吐物为粪便, 腹胀显著, 停止排便排气。

急性胆囊炎、胆石症。疼痛特点:腹痛、寒战高热、黄疸是胆系急性感染和急性发作三大症状。

并发症及体征:恶心呕吐, 有时出现黄疸, 右上腹部有触痛, 腹肌紧张有时扪及包块, 体温中度升高或寒战高热。

急性胰腺炎。疼痛特点:起病常于饮食或饮酒1~2h后发生剧烈胀痛, 阵发性加剧, 后转为持续性钝痛, 刀割样绞痛, 疼痛部位多位于左上, 可放射到腰部、背部、肩部。

并发症与体征:恶心、呕吐频繁, 少数发生休克, 中度发热, 并发腹膜炎时持续高热, 腹肌紧张, 板状腹, 常发生麻痹性肠梗阻。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 禁食

急性腹膜炎病人均需禁食, 进食只能加重肠麻痹的腹胀和呕吐, 胃肠道穿孔者更应禁食, 以减少胃肠道内容物继续漏出。肠蠕动恢复后始可进食。

3.1.2 静脉输入晶、胶体液

立即经静脉输注水份、电解质溶液或血液。腹膜炎病人腹腔内有大量渗出的液体, 肠道内大量积液, 又不能进食, 必须补液、输血, 纠正水、电解质平衡失调, 补足血容量和纠正低蛋白血症。

3.1.3 胃肠减压可减轻胃肠道胀气, 减少消化液的继续外溢、改善胃肠道血运、促进胃肠道功能恢复。

3.1.4 抗生素的应用

开始按病因和炎症程度选用抗生素, 因系混合感染, 抗生素要联合应用, 根据病情发展和腹腔渗液的细菌敏感试验, 选择有效抗生素。

3.1.5 镇痛剂的应用

在诊断未明确前不宜用镇痛剂, 以免妨碍病情观察。对诊断已经明确, 治疗方针已经确定的病人, 可适当采用小剂量镇痛剂, 但手术前不宜反复使用。

3.2 术后护理

3.2.1 体位

麻醉苏醒后采取半卧位, 以利于渗液积聚在盆腔, 便于引流;同时, 可减少对横膈的压迫, 改善换气。半卧位时要防止下肢静脉栓塞和褥疮, 勤做双腿活动或经常移动受压部位, 进行按摩。

3.2.2 进食和胃肠减压

使肠道休息, 减轻腹胀和改善肠壁血液循环, 使感染局限。只有在肠蠕动恢复出现排气后, 术后24~48h可停止胃肠减压和开始进食。对于严重的肠麻痹及腹胀, 除采用禁食和胃肠减压外, 还可进行肛管排气、肾囊封闭和中医针灸等。

3.2.3 维持水、电解质平衡和营养

由于术前和术中的消耗和术后仍需有一定时间的禁食和胃肠减压, 需注意补充水分、电解质、维生素和蛋白质。通常以5%~10%葡萄糖溶液、生理盐水或平衡液补给。严密监测病人的脉搏、血压、脱水和中毒的表现。详细记录出入水量。成人每小时尿量维持在30~50m L, 说明组织血液灌注情况良好。术后仍需注意补给维生素C和蛋白质 (如水解蛋白和氨基酸) , 补充高能量溶液, 如能量合剂 (25%葡萄糖溶液500m L中含胰岛素25U、氯化钾2g、ATP40mg辅酶A50U、维生素B1100mg, 维生素B6100mg) , 以满足术后持续的高代谢和修复的需要。输血和血浆是必需的。对恢复不理想的病人, 应及早考虑完全静脉内营养疗法。

3.2.4 抗生素的应用

术中要做渗液的细菌培养和药物敏感试验, 术后在未得到培养结果前, 抗生素应联合应用, 以后再根据细菌培养和药物敏感试验报告进行更换。

3.2.5 镇静、止痛术后适当应用镇痛剂可减轻疼痛, 改善呼吸, 减轻腹胀。

3.2.6 引流的护理

术后应注意引流是否通畅, 估计引流液的量, 了解引流液的颜色和气味, 并注意引流液量和质的逐日变化, 以了解腹膜炎病情发展的趋势。

摘要：外科急腹症是指患者有急性腹痛为其最先的或主要的症状, 发病急骤, 病情严重, 变化快, 如不及时治疗往往可危及生命的若干腹内病变, 需紧急处理的一类疾病。常见的外科急腹症有:急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔, 急性肠梗阻, 急性胆囊炎和胆石症, 急性胰腺炎等。