老年急腹症的诊治对策

老年急腹症的诊治对策（共4篇）

老年急腹症的诊治对策 篇1

急腹症是临床常见疾病, 主要临床表现为腹部疼痛, 具有发病急、病情复杂等特点。随着我国老龄化趋势的不断增长, 老年急腹症的发病率也随之增高, 严重影响老年患者的身体健康和生命质量[1]。由于老年患者随年龄不断增加, 其机体各项功能逐渐减退, 发病时临床症状不明显, 易造成检查时的误诊或漏诊, 不仅延误治疗, 而且威胁患者的生命安全[2]。本研究就老年急腹症患者的临床表现及治疗效果进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013 年10 月至2014 年10 月我院收治的42 例老年急腹症患者为研究对象, 作为老年组, 其中男22 例, 女20 例, 年龄60~85 岁, 平均 (72±12) 岁;另选取42 例同期入住院的中青年急腹症患者作为中青年组, 其中男21 例, 女21 例, 年龄21~56 岁, 平均 (38±7) 岁。两组患者性别、年龄比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊疗方法两组患者入院后, 详细询问其姓名、年龄、性别、病史、病发时间、疼痛程度、其他不适感等。对伴有病症较多的患者应反复进行检查, 将影响急腹症确诊的其他病变排除后进行确诊。由于老年急腹症患者的临床表现多不明显, 且合并病情复杂, 多伴有糖尿病、高血压等心脑血管疾病, 因此检查时医师应加强对患者的反复检查, 并及早诊断。先对患者进行各项血常规、血生化、肝肾功能等常规检查, 确定其白细胞水平和病症炎性程度等;再进行影像学检查, 加强对患者病灶、病变部位的确诊。进行X线检查可对患者的胃部、小肠或十二指肠等发生溃疡性穿孔等症状进行确诊[3];进行CT检查可对患者的病变部位进行清晰、准确观察, 包括对急腹症的炎症程度、外部损伤性致病、血管病变或病发肿瘤等症状[4];行腹腔穿刺是急腹症确诊的一项重要检查方法, 它可以通过检查的阳性率来判断患者病情, 对叩诊腹部回音不明确时便可行腹腔穿刺;若利用X线片、CT和腹腔穿刺均不能确诊病情时, 则可以使用腹腔镜检查, 以避免患者行开腹术确诊带来的各种繁杂操作。患者病情确诊后, 医师需根据患者的具体病情、各项检验报告及拍片检查结果, 制订有针对性的治疗方案。对病情不严重, 其他身体症状良好的患者, 可选用药物保守治疗, 减少手术带来的痛苦;对病情严重、身体各项指征不良且病灶复杂的患者, 应采取手术治疗;所有患者治疗后均需遵医嘱定期到医院进行复查。

1.3 观察指标观察并比较两组患者的临床症状、平均住院时间、治疗方式及病死率。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析, 计量资料以表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状比较老年组患者的腹胀、腹腔积液、肠鸣音减弱或消失的发生率均明显高于中青年组, 且腹部压痛、反跳痛、体温升高、腹穿阳性及白细胞水平升高的发生率均明显低于中青年组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

2.2 平均住院时间、治疗方式及病死率比较老年组患者的平均住院时间明显长于中青年组, 病死率明显高于中青年组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;而两组患者保守治疗及手术治疗率差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

注:与中青年组比较, *P<0.05

3 讨论

急腹症是由于腹腔、腹膜组织、盆腔或脏器发生急性病变, 而导致患者腹部出现疼痛等症状的一种疾病[5]。本研究结果显示, 急腹症病发时, 老年患者的主要症状有腹胀、腹腔积液、肠鸣音减弱或消失等, 而中青年患者的主要症状为腹部压痛、反跳痛、体温升高、腹穿阳性及白细胞水平升高等, 也明确表明老年患者病发时临床症状表现不典型, 因此在老年急腹症病情确诊时需要加强各项检查。在患者病情确诊后, 医师可根据患者的具体病症进行对症保守治疗或手术治疗。本研究中, 老年组患者的病死率明显高于中青年组, 说明老年患者因机体功能逐渐减退, 耐受力较弱, 因而造成病死率较高。所以, 建议临床在对老年急腹症患者治疗时, 应加强对老年患者的护理干预[5], 进一步提高其救治效率。

综上所述, 老年急腹症患者的临床症状多不明显, 住院时间长, 病死率高, 因此应加强对患者进行各项辅助检查, 做到早诊断和早治疗, 从而提高其救治率及生命质量。

摘要：目的 探讨老年急腹症患者的临床表现及治疗效果。方法 选取2013年10月至2014年10月北京大学首钢医院收治的42例老年急腹症患者为研究对象, 作为老年组, 另选取42例同期入住院的中青年急腹症患者作为中青年组。对两组患者均进行详细检查和对症治疗, 比较两组患者的临床症状、平均住院时间、治疗方式及病死率。结果 老年组患者的腹胀、腹腔积液、肠鸣音减弱或消失的发生率均明显高于中青年组, 且腹部压痛、反跳痛、体温升高、腹穿阳性及白细胞水平升高的发生率均明显低于中青年组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;老年组患者的平均住院时间明显长于中青年组, 病死率明显高于中青年组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论 老年急腹症患者的临床症状表现均不明显, 所以临床应加强对老年急腹症患者的各项辅助检查, 做到对老年急腹症的早诊断和早治疗, 从而提高临床治疗效果。

关键词：老年,急腹症,诊断,治疗

参考文献

[1]张大辉, 靳小石, 田占发.老年急腹症102例临床诊治分析[J].医学研究与教育, 2013, 30 (3) :110-112.

[2]李学文, 李立祥, 万里明.108例老年急腹症的诊治分析[J].安徽医学, 2010, 31 (4) :356-357.

[3]袁小雨, 米贤林, 刘明宗, 等.82例老年急腹症临床诊治分析[J].现代诊断与治疗, 2014, 25 (5) :1169-1171.

[4]陈海光.老年急腹症的临床诊治分析[J].中国实用医药, 2012, 7 (13) :138-139.

[5]艾元斌, 李辉.老年急腹症340例诊断与治疗[J].局解手术学杂志, 2011, 20 (3) :276-277.

老年外科急腹症患者的诊治体会 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年外科急腹症患者21例, 男11例, 女10例, 年龄61~89 (72.36±5.41) 岁。疾病类型:急性阑尾炎11例, 肠梗阻3例, 胃十二指肠穿孔1例, 胆管炎2例, 胆囊炎4例。临床表现:患者均出现腹痛表现, 根据其个体差异及疾病类型还可发生腹胀、恶心、呕吐、胃寒、肛门闭气、发热、神志不清、面色苍白、血压下降、黄疸等。患者血液中白细胞计数及中性粒细胞显著上升。

1.2 治疗方法

所有患者均进行常规麻醉后实施外科手术治疗, 术前进行各项准备措施, 建立静脉通道进行及时补液, 维持患者体内水分、电解质、酸碱度平衡, 给予必要的营养支持, 抗生素预防及治疗感染, 进行针对性的措施维持患者血压、心率、呼吸等生命体征稳定, 对其原发疾病进行控制。21例患者具体手术方式:急性阑尾炎行阑尾切除术、胃肠穿孔行修补术、肠梗阻患者实施肠切除术、胆管炎及胆囊炎患者行胆总管探查术+T管引流术。

2 结果

21例老年外科急腹症患者, 治愈出院17例 (80.95%) , 死亡4例 (19.05%) 。死亡原因:中毒性休克1例, 多器官功能衰竭2例, 严重感染1例。术后患者发生相关并发症5例 (23.81%) :急性心肌梗死1例, 切口感染2例, 肺部感染1例, 下肢深静脉血栓1例。5例并发症患者均经对症治疗后好转出院。

3 讨论

老年外科急腹症是临床常见的急病、重病, 其特点为起病急、病情进展迅速、病情复杂严重等[1]。老年患者的身体机能处于衰落状态[2], 重要脏器功能均不同程度减退[3], 且伴有原发疾病, 一旦发生外科急腹症, 将加重重要器官损害, 引发多种并发症。故保障老年外科急腹症患者疗效的关键是及时准确的诊断病情并采取有效治疗。

研究表明[3], 老年患者身体机能下降, 且多伴有原发疾病, 发生外科急腹症病情复杂多变, 为临床诊断与治疗带来一定困难。老年患者痛觉反应迟钝, 发生急腹症无法及时感知, 情况危急方才来院就诊, 贻误治疗时机造成严重后果, 病死率较高。此外, 老年患者多对外科手术耐受性差, 手术治疗发生相关并发症几率较高, 导致疗效降低。近年来, 随着人们生活节奏加快以及生活方式改变, 老年外科急腹症发病率呈显著上升趋势, 已引起广大医务工作者高度重视[4]。

综上所述, 对老年外科急腹症患者进行疾病诊断前, 应首先仔细询问患者原发疾病, 并根据其临床表现及各项检查结果综合判断病情, 根据患者实际情况选择合适的治疗方法, 从而确保患者获得满意疗效, 提高生活质量与生命安全。

关键词：老年人,外科急腹症,临床诊治

参考文献

[1] 李震, 艾建繁, 袁勇民.老年人急腹症445例分析[J].中国误诊学杂志, 2011, 6 (7) :1338-1338.

[2] 李荣, 罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志, 2013, 23 (7) :401-404.

[3] 徐书福, 许玉友, 皱米红, 等.高龄急性胆囊炎的外科治疗[J].肝胆外科杂志, 2012, 10 (1) :255-256.

老年急腹症临床特点与诊治 篇3

关键词：急腹症,老年人,诊断,治疗

急腹症 (acute abdomen) 是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病, 外科急腹症是指通常需要外科手术治疗的急腹症[1,2]。急腹症具有发病急、病情重、变化快, 病情复杂的特点[3], 常涉及内、外、妇、儿等多学科, 是临床医师日常工作中经常遇到的一种临床症状, 特别是当前老年急腹症患者激增。急腹症的及时明确诊断与治疗, 对于患者转危为安以及减少医患纠纷有十分积极和重要的意义, 是提高医疗质量的重要环节, 我们收集常熟市何市卫生院2005年2月至2010年3月52例老年人急腹症患者临床资料, 并进行分析, 现报道临床特点与诊治效果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文共收集老年急腹症患者52例, 占同时期住院急腹症的25.6%, 其中男性32例, 女性20例, 年龄60～85岁, 平均 (68.5±2.5) 岁。收集两组患者的病历资料及统计相关数据, 对其病情、症状、伴随疾病、实验室及辅助检查、诊断与治疗等进行比较分析。

1.2 统计方法

应用SPSS15.0软件包进行数据处理, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床诊断

本组52例患者均根据临床特点、常规检验、X线、B超、CT等检查综合分析确诊。其中急性弥漫性腹膜炎15例, 急性阑尾炎10例, 急性胆道感染5例, 急性胰腺炎5例, 急性胆囊炎胆石症2例, 腹外疝1例, 心肌缺血1例, 消化道穿孔2例, 胃癌1例, 肝癌1例, 消化性溃疡4例, 缺血坏死性肠炎3例, 便秘2例。合并疾病:老年高血压35例、心电图异常40例、合并呼吸系统疾病肺气肿4例、慢性肾功能不全2例、糖尿病1例。

2.2 临床治疗与结果

本组52例患者中采用手术治疗40例, 占76.9%;其中行急诊手术治疗30例, 择期手术治疗10例;手术术式主要有:阑尾切除术、胃大部切除术、胆总管探查+T管引流术、胃肠穿孔修补术等。非手术治疗12例, 占23.1%, 主要为抗炎、减张、对症、中药等支持治疗。经过治疗后, 手术组治愈或好转出院38例, 死亡2例, 均为80岁以上老人, 由并存心肌梗死发作致死;非手术组治治愈或好转10例, 死亡1例, 为患者及家属不同意手术, 原发病灶不切除, 引发感染性休克致死。表明手术与非手术治疗效果相当。出现并发症6例, 并发症的发生率为11.5%, 包括肺感染、切口裂开、胰腺炎、多系统器官衰竭、深静脉血栓等, 无严重并发症导致死亡病例。

3 讨论

急腹症是腹部急性疾患的总称[4,5,6]。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外, 某些全身性或其他系统的疾病, 也可出现类似急腹症的临床表现。其发病机制如下: (1) 化学性:如胃、肠液, 胆汁, 尿液, 血液, 电解质 (K+, Na+, Ca2+等) ; (2) 机械性:腹部外伤, 空腔脏器梗阻 (如结石、肿瘤、粘连等) 致器官膨胀牵张或平滑肌痉挛; (3) 炎症性:如细菌感染。腹痛刺激由交感神经、副交感神经、支配壁层腹膜的体神经三条途径传入大脑中枢引起疼痛。不同个体疾病阈值不一样[7]。敏感的患者阈值较低, 较小的刺激也可能引起较剧烈的疼痛;而不敏感的患者, 如高龄老人、催眠状态、神经衰弱等较大刺激也可能疼痛反应不重。

由于急腹症临床症状不典型, 老年人对于疼痛反应迟钝, 症状隐蔽、不典型, 甚至发生了穿孔、急性腹膜炎时腹痛也不明显, 而病理变化却十分迅速, 导致除一部分患者病史、症状、体征典型, 能够较快明确诊断外, 仍有相当比例的腹痛患者难以在短时间内明确诊断[8,9]。对于接诊医师来说, 丰富的临床经验、认真的体格检查与正确的诊断思路, 以及相关的实验室检查相结合, 是确立诊断的重要基础。同时随着新型X线诊断机的应用及造影技术的不断改进和更新, 它在疾病诊断中的地位也不断提高。在急腹症的诊断中也是如此。例如发现膈下游离气体, 结合临床表现对诊断腹部空腔脏器穿孔有决定性意义。同时在急腹症的影像检查中, 胸腹部的联合透视是不可缺少的, 检查时, 应注意膈肌运动及心脏搏动。腹部积液及其分布与程度, 膈下有无游离气体等。

在治疗中, 老年急腹症正确判断的重要意义在于把握剖腹探查的时机, 及时治疗, 有效降低并发症发生率及病死率, 不应为追求术前确诊而延误治疗。同时老年人伴随疾病较多, 大部分伴有心血管、呼吸道疾病, 麻醉必须选择安全有效、对机体影响最小者如硬膜外麻醉等, 能保持意识清醒、自主呼吸, 对循环、代谢影响小, 即使采用全麻也不宜过深, 必须在心电监护下进行。行下腹部以下部位手术的患者, 硬膜外阻滞可以达到阻滞区完善镇痛, 对全身干扰少, 尤其对呼吸系统的影响较小。需要指出, 应加强围术期处理, 重点是控制原发病, 改善全身各系统功能障碍, 应在短暂的术前准备时间内, 最大限度地控制患者的慢性疾病, 尽可能提高患者机体的抗应激能力[10,11]。术后常规将患者送入ICU病房监护生命体征, 连续3d行血气分析。无手术指征或不能耐受手术者则给予内科综合治疗, 包括抗感染、改善心血管功能及肺功能、纠正水电解质平衡和加强营养等。同时老年人由于合并症多, 致使病情复杂、严重, 术前对患者心功能、肝功能、电解质、血糖检查要抓紧进行, 因其对预后具有重要影响, 必须引起足够重视, 一旦发现问题, 积极处理, 为手术做准备, 中毒性休克患者在积极抗休克的同时急诊手术。

老年急腹症的诊治对策 篇4

关键词：急腹症,临床诊治,老年人

近年来, 随着我国人口平均寿命的延长, 有人预计40年后我国老年人可达3亿。因此, 老年急腹症病人将会越来越多, 如果诊治不当, 将直接影响老年人生存质量。我院自2002年3月至2008年3月共收住老年人急腹症120例, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组120例, 其中男95例, 女25例。年龄62~75岁, 平均年龄<68.5岁。其中急性阑尾炎30例, 急性胆囊炎, 胆道结石30例, 急性肠梗阻20例。其中粘连性肠便阻10例, 嵌顿疝6例, 结肠肿瘤4例, 急性胃肠道穿孔5例。其中胃十二指肠溃疡穿孔6例, 急性胰腺炎2例其中胆源性胰腺炎1例。

1.2 临床表现

本组病例95%以上有不同程度的腹痛, 绝大多数患者初发症状被忽视, 往往就诊较晚。62%的病人有不同程度的发热, 体温在37.6~39.2℃。全部病人均有腹部压痛, 轻度肌紧张和反跳痛。白细胞总数升高不明显, 但中性粒细胞增高。X线检查6例有膈下游离气体。

1.3 合并疾病

本组病例中近85%以上的病人同时合并其他疾病, 其中慢支并肺气肿, 肺心病15例, 高血压63例, 脑血管疾病23例, 风心病, 二尖瓣狭窄, 心房纤颤11例, 糖尿病30例, 前列腺增生症8例。

2 结果

120例老年急腹症患者中接受手术治疗102例 (86.9%) , 非手术治疗18例 (13.1%) , 治愈110例 (90.1%) , 好转7例 (5.8%) , 死亡3例 (2.5%) , 死亡原因:脑出血1例, 大面积脑梗死1例, 多器官功能衰竭1例。

3 讨论

3.1 老年人急腹症的特点

3.1.1 老年人敏感性差, 临床症状不典型

老年人由于脑细胞衰老, 记忆力差, 反应迟钝, 因此常常不能反映最初的痛处不能确切告知发病的时间, 常常延误了确诊的良机, 丧失了抢救的机会。加之老年人痛阈增高, 腹肌萎缩, 腹壁脂肪沉积, 对疼痛反应迟钝, 很少看到老年人就诊时辗转不安, 打滚呻吟, 相反, 常常表现为乏力无欲。有时腹腔已明显化脓, 却引不出典型的腹膜刺激症。因此, 老年人急腹症的症状, 体征比实际病理变化轻的特点, 是老年人外科急腹症误诊, 误治的重要因素之一。

3.1.2 病情发展快, 变化较迅速

老年人因为脏器发生退行性变, 生理功能减退, 屏障功能明显减弱, 免疫功能低下, 防御机制减退, 机体抗病能力和控制感染能力较年轻人为差。因此老年人患急腹症后, 病情发展急速, 感染局限能力差, 而易扩散, 易发生胃肠道穿孔合并腹膜炎, 休克等。

3.1.3 并发症多

老年病人原本体质相对差, 抵抗力下降, 因此出现急腹症后常有多种并发症。多系统器官功能衰竭是老年急腹症治疗上最棘手的问题, 除了心、脑、肺、肝、肾等重要器官的功能衰竭外, 还有神经、内分泌、免疫网状内皮系统、血液代谢系统, 消化系统的功能衰竭, 术后并发症较为严重, 病死率高。

3.2 诊治体会

3.2.1 时刻牢记老年人是高危人群

老年病人反应性降低, 患急腹症时来势凶猛, 同时患多种疾病, 因此思想上高度重视, 应把老年患者当作重病来对待, 决不掉以轻心。

3.2.2 力争早期诊断

老年急腹症症状轻, 隐蔽不典型, 甚至发生穿孔, 急性腹膜炎时, 腹痛也不明显, 而病理变化确实十分严重。但与之相应的全身及局部反应如压痛, 肌肉紧张, 体温, 血象又不如壮年患者那样显著, 这就构成了老年急腹症患者就诊晚, 入院晚, 确诊晚的一系列特殊问题, 除了入院不能很好早期诊断外, 入院后也出现比较高的误治率。

3.2.3 全面体检以发现就诊以外的并存疾患

在查体上要做到“仔细、全面”四字。要充分利用医院条件完善各种辅助检查, 以发现就诊以外的并存疾患。术前及时邀请相关科室会诊, 尤其是伴严重心血管病患者, 术中及术后由专科医师监护, 防止意外发生。

3.2.4 积极谨慎的手术治疗是处理老年急腹症的重要手段, 正确掌握老年急腹症的手术时机

由于老年人大多是合并有重要脏器的功能不全, 一旦出现血压下降可迅速进入不可逆的休克状态。及时手术可能会挽救病人的生命, 延误治疗将造成不可挽回的损失。因此老年人急腹症只要有手术指征, 无绝对禁忌证, 均应积极治疗。手术以侵袭小, 时间短, 能救命为原则。

3.2.5 防治并发症

手术后主要是预防和处理肺部感染及心脑血管意外等, 并伴中度营养不良者, 切口采取减张缝合, 预防切口裂开。此外早期床上或下床活动, 预防双下肢深静脉血栓形成等。

参考文献

[1]黄延庭.外科急腹症[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:924～925.

[2]李荣, 罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹检查[J].中国实用外科杂志, 2003, 23 (7) :402.