临床医师浅谈冠心病

临床医师浅谈冠心病（精选7篇）

临床医师浅谈冠心病 篇1

临床实习是医学生从学生到医师转变的一个必经过程, 是使医学毕业生尽快适应临床本职工作的一个训练机会, 其重要性是显而易见的[1]。因此, 高质量的临床实习对于医学生来说是很重要的。而高质量的临床实习除了需要学生的刻苦努力外, 更需要临床医师高质量的临床实习带教。

1 要做好临床实习医师的思想工作, 帮助临床实习医师尽快定位

医学实习生虽然在身份上还是学生, 但从病人的角度来看, 已经开始承担医生的责任和角色。而且, 从临床实习开始, 医学生已经逐步走向工作岗位, 逐步学习作为一个医生所需要具备的基本素质[1]。这是初始起步的阶段, 同样也是医学生的关键阶段, 对于日后培养一个德才兼备的救死扶伤的白衣天使来说, 是具有非凡意义的。医学生在进入实习阶段前, 一般都是在校学生, 对于肩上担负的重任, 还不一定有切身体会[2]。带教老师必须帮助实习医师树立牢固的全心全意为病人服务的思想, 明白自己面对的是无比珍贵的人的生命, 明白生命的背后往往关系到一个或者是几个家庭的幸福, 因此, 在临床实习的第1天开始, 就应该使每一位实习医师牢记医生的职责所在, 严格要求自己, 认真对待病人, 虚心学习。

2 教会临床实习医师学会保护自己

近年来, 随着社会的发展, 信息交流的日益发达, 患者和医生的关系在某种程度上处于比较紧张的状态, 医疗纠纷时有发生, 甚至社会上出现了利用紧张医患关系的不法职业, 例如“医闹”, 对于医患关系有错误的歪曲和渲染[1]。在这种复杂的情况下, 教育实习生在认真负责对待病人的同时, 也要学会保护自己。例如利用业余时间, 学习相关的法律知识。同时, 有临床经验的医生学习各种与病人及病人家属沟通的技巧, 尽可能地让误会不要发生。在医疗实践的过程中, 反复强调按照医院的法定程序, 进行各种处理。如有模糊的地方, 一定要及时请教上级医师。

3 根据培养方案, 对临床实习医师进行系统的训练

临床实习医师在临床的实习教学, 在几十年的过程中, 已经形成了一整套完整的培训方案和计划。从实习医院到带教的职责, 从与病人沟通的技巧到动手能力的培训, 都有详细的规定[3]。可是目前, 在很多的实习带教过程中, 有相当大的一部分老师, 工作繁忙, 压力大, 容易忽视实习带教, 例如对实习医师的学习情况不闻不问, 或者把实习医师当成干活的苦力, 认为实习医师就是来帮忙开化验单, 帮忙写病历的, 要么就对实习医师在分析、诊断和处理临床问题时犯的错误嗤之以鼻, 甚至嘲笑……其实绝大多数的教学医院, 对于临床医师的实习带教都有非常详细及明确的规定, 例如什么资格的医师能进行临床带教, 在带教过程中、实习带教应该教会临床实习医师做什么, 例如问诊、视触扣听、病历的书写、上级医生的医嘱的执行……另外, 对不同科室应该着重教会学生哪种基本操作技能也是有规定的, 例如, 在外科实习的时候, 就应该学会伤口的清创缝合, 手术的铺单、消毒等, 在内科实习的时候, 应该学会胸穿、骨穿等操作。那么, 根据这些规定, 带教老师对实习医师的各项技能进行培训, 如有错误应该及时指出, 耐心讲解, 并且应该争取更多的机会让实习医师动手。同时, 带教老师应该注意到, 不管学生在校的知识学得如何扎实, 但临床实习毕竟是从校园走进了社会, 一旦接触病人特别是危重病人, 往往都会感到束手无策、手忙脚乱, 这样就要求带教老师要手把手地教会学生如何处理急症, 并在适当的时候引导实习医师运用医学的知识对自己所遇到的各种临床问题进行分析、诊断和处理, 帮助其建立信心, 逐步培养其独立工作的能力[3]。

4 注意师生间相互反馈, 加强实习医生之间的沟通

实习医师在临床实习阶段, 需要将过去几年中所学到的基础医学、临床医学理论与眼前的医疗实践紧密结合起来, 才能达到更好的效果。但由于医学知识更新快, 治疗药物及手段层出不穷, 给实习医师和带教老师都带来了很大的挑战。因此, 在实习带教过程中, 需要带教老师积极更新自己的知识, 并与实习医师及时沟通, 鼓励实习医师在实习过程中多提问, 多思考, 并将教学效果及时反馈, 带教老师根据反馈的意见和内容, 尽快调整自己的带教方案, 针对学生的薄弱环节, 进行反复训练, 以达到良好的效果[1]。

在临床上, 有很多的疑难病例, 或者非常罕见的病例, 也许不是每个人都能幸运地遇上, 那么, 就应该加强临床实习医师之间的联系, 一旦遇上这样的病例, 就应该互相通知, 一起进行学习和讨论, 并且在条件允许的情况下积极参与到专家会诊中, 促进实习医师的学习[1]。

综上所述, 要想有高质量临床实习医师的带教, 带教老师必须具有认真负责的精神, 在不断更新自身知识的同时, 注意收集实习医师的反馈意见, 调整带教的重点, 在带教过程中做到言传身教。

参考文献

[1]郁卫刚.影响医学生临床实习的因素及对策[J].中国保健 (医学研究版) , 2007, 15 (17) :26～27.

[2]张国香, 吕冬梅.临床带教的体会[J].家庭护士, 2007, 5 (9) :81～82.

[3]黎伟.医学实习生临床工作能力培养的几点体会[J].广西医科大学学报, 2007, 9 (24) :158～159.

临床医师浅谈冠心病 篇2

【关键词】 临床教学；实习医师；人文素质培养

文章编号：1004-7484（2012）-02-0188-02

当前医疗服务已非单纯的治疗疾病，而是关注人类价值与精神的需求，为患者提供人性化的医疗服务。然而医学生人文素质的缺失日趋严重，体现在人文关怀的缺失、与患者的沟通交流能力低下。临床实习阶段是将医学生培养成具有医学人文精神的临床医生的关键环节，因而在临床实习中加强对医学生的人文素质培养是教学医院不断探索的问题。

1 加强医学生人文素质教育是时代发展的要求

1.1 人文素养的内涵 “人文素养”，即“人文科学的研究能力、知识水平，和人文科学体现出来的以人为对象、以人为中心的精神――人的内在品质”。人文素养的灵魂，不是“能力”，而是“以人为对象、以人为中心的精神”，其核心内容是对人类生存意义和价值的关怀，这就是“人文精神”，是一种为人处世的基本的“德性”、“价值观”和“人生哲学”，科学精神、艺术精神和道德精神均包含其中。个人的人文素养的质量是个人健康发展的结果；社会的人文素养质量是一个社会衡量“社会文明”的尺度，也是“社会文明”的标志。

1.2 医学生要具备人文素养的必要性 当前医学模式的转变及全球医学最低标准要求，使得21世纪医学科学的发展趋势呈现为医学与人文的交融。我们治疗的是疾病，接触的是人，我们的诊断和治疗皆以人为对象。所以，医学在很大的程度上具有人文科学的特征。一名优秀的临床医师，必须具有良好的人文素养。此外，随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，医患关系由原来“从医者”变成相对平等的主客体关系，需要医学生不仅具有专业知识技能，还应具备深厚的人文素养，具备关注人类价值与精神的能力，为患者提供人性化的服务。

2 当前实习医师人文素质现状

环顾整个医学保健的客观现实时，因人文精神的缺失而出现的许多问题令人担忧，主要表现在：在临床医疗活动中只注重躯体症状，忽视患者的精神心理及其他需求；许多医者只见物（各种检查单）不见人（病人），只爱病（以治疗疾病最高技术水平）不爱人（病人），漠视病人痛苦的感受，淡薄对生命的关爱与尊重。

医学生的教育，走的是理科教育的途径。我们的医学教育的流水线上，年复一年地循着背书、考研、编造论文、就业、出国的工艺流程，制造着人文精神淡漠的医生，然后在医院里，进一步加工为只顾创造经济效益的“开刀匠”。

医学人文精神失落的直接原因是医学淡化和漠视人文教育。当今世界范围内的医学教育偏重于科学知识与技术训练，大批的医学工作者被培养成为了“人文精神营养不良症”的医学技术工人^[1]。

3 如何在临床实习工作中加强人文素质教育

3.1 强化实习医师思想品德与职业素养的启蒙教育 在实习生的岗前培训中加强人文素质教育，宣读《希波克拉底誓词》、《日内瓦宣言》等医师誓词，目的在于对医学生的思想品德与职业素养进行启蒙教育。此外，进行医患关系沟通等系统化教育，让学生对医患双方的权利、义务、医患沟通的技巧及相关的法律法规有所了解；介绍剖析临床中影响较大的医疗事件，提高实习生的依法从医意识；指导学生处理好医患关系和临床科室各位老师的带教关系，构建和谐的医疗环境。

3.2 加强教师队伍的培养，整体上提高教师人文素质 提高医学生的人文素质，教师是关键。临床带教老师不仅教授医学生的临床技能，更是医学生的精神榜样与伦理道德的指引者。他们的言谈举止、工作态度、思维特点等都对实习学生起着耳濡目染、潜移默化的作用。如果教师缺乏对患者的博爱精神与为医者的职业道德与敬业精神，那么他们在临床医疗活动中体现出的人文精神将对实习生的造成相当的负面影响。因而，要提高教师队伍的人文素质，应当增加其人文社会科学相关知识的培训。比如开展青年师资培训，请人文社会学、医学教育学、医学心理学等专业老师授课，提高老师的人文知识水平。针对目前临床带教老师的临床技能强、交流沟通技能弱的特点，医院还开展医患沟通课程、医疗安全法规等培训，提高带教老师的医患沟通技能。

3.3 在临床带教中渗透人文素质的培养 规范临床带教老师的临床带教工作，要求教师将医患沟通技巧融合在临床实践技能的教学中。在临床带教中不仅是对某一疾病的诊治进行讲解，而有关诊治中的注意事项，如何保证诊治得到病人的配合等，均要求进行讲解。比如，在体格检查中，带教老师应该在示范操作的过程中，告知医学生如何保护患者的隐私和自我保护。在心脏听诊时，带教老师要告知学生，在冬天或气温较低时，医生要用温暖的手捂热听诊器，避免冰冷的听诊器造成患者的不愉快，充分体现医学中的人文关怀。通过有效的医患交流，还可以减轻患者的紧张情绪，有利于医生顺利完成查体工作。通过教师的言传身教，使医学生深刻体会，医学不仅要始终盯住病魔，更要正视在痛苦中呻吟的病人。医学人文精神可以并且应该通过医学活动的每一个环节表现出现，存在于医者的每一句问候＼每一次嘱咐、每一次微笑、每一个精心设计的治疗方案之中^[2]。

3.4 加强医院文化建设，营造良好的人文关怀环境 实习生人文素质的培养和提高，不仅依靠在病房里老师的教育，更需要医院人文环境和氛围的营造。

崇高的敬业精神来自对临床工作强烈的责任感和献身精神，来自良好的医德医风，这是医学人才培养的首要目标^[2]。在整个实习期间，医院应加强其自身的医院文化建设，在医院文化中始终强调“以人为本”，以宣扬崇高的职业道德及无私奉献精神为主线，对医院职工及实习生进修生进行人文知识和普及和人文精神的熏陶。一方面在医院的版报、宣传栏中展示医院的院训、办院宗旨、优秀医务人员的先进事迹；一方面开设系列人文素质的多种活动如开展“假如我是一个病人”的专题讨论，举办人文社会知识类的讲座、读书活动，或是组织实习生到孤儿院、敬老院开展公益活动等。通过医院文化建设，以浓厚的人文气息和氛围熏染学生，陶冶了学生的情操。

总之，我们深刻体会到，专业技能是根本，自身的人文素质是灵魂，要培养高素质的医学人才，不仅要有扎实的理论、熟练的操作技能，更重要是培养如何做人。所以在临床实习带教中时刻渗透人文素质的教育，提高医学生的人文素质水平，才能培养出有责任感、有爱心、有能力、受病人及家属尊敬的高素质医学人才。

参考文献

[1] 赵玮，向鸿梅，赵钥.医德缺失状态下的医德建设[J].中国医学伦理学，2007，20（1）：76-78.

临床医师浅谈冠心病 篇3

关键词：住院医师,科研能力,导师制,规范化培训

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的一个环节。在对住院医师规范化培训时, 除进行必需的专业知识和专业技能培训外, 还有必要进行临床科研能力的培养, 从而促进住院医师整体临床工作能力的不断提高[1]。科研能力是指在医学研究过程中, 以科学的思维和方法, 对未知领域进行探索的能力。科研能力不仅是专业知识掌握深度和广度的综合体现, 而且是住院医师求职时重要的“敲门砖”, 也是将来发展的必备条件[2]。

1 提高住院医师临床科研能力的意义

目前大部分住院医师是本科学历, 也有部分是研究生或专科学历, 他们大多数参加科学研究的时间很短, 存在基础理论知识薄弱、专业知识面狭窄等问题, 特别是缺乏严格和系统的创新思维的训练、科研能力的培养, 不能满足社会对高素质创新型医学人才的要求。造成以上问题的原因是多方面的, 首先, 住院医师大多数在临床一线工作, 日常工作极为繁重, 要做一些科研工作 (特别是有关细胞和动物的基础实验研究) 就显得力不从心。其次, 目前鲜有医院在住院医师规范化培训中对其进行系统、有效的科研培训, 对其科研能力缺乏系统性的开发和培养, 即使开设一些相关课程, 也由于缺乏实践而停留于纸上谈兵。再次, 医院及科室的重视程度不够。现在的住院医师规范化培训只重视临床技能培训和考核, 不重视科研能力培养, 尽管做了探索性的尝试, 但缺乏完善的管理机制。因此, 加强对住院医师科研能力的培养显得十分重要。

2 提高住院医师临床科研能力的方法

大多数住院医师在校期间接受科研能力培训很少, 在临床工作后, 除处理一般临床问题外, 还要解决疑难杂症, 因此, 掌握科学的思维方法及统计学方法是不断提高临床工作水平的必要条件[3]。住院医师每天都要面对形形色色的病人, 面对丰富的科研素材, 如疑难病例、罕见病例、表现特殊的常见病, 部分特殊病例的总结或治疗疗效的评价和回顾性分析等。根据个人兴趣, 选择做一些小规模的或个体化的临床科研较为切实可行。因此, 一名优秀的临床医师在临床医疗工作中要有意识地培养自己的科研创新能力和敏锐的观察能力, 善于从临床工作细节中发现问题、解决问题并总结经验[4]。

2.1 导师指导, 授之以渔

在住院医师规范化培训过程中, 可以参照研究生的培养模式, 选拔导师, 因材施教。具备导师资格的应当是具有丰富临床科研经验的高年资临床医师。他们应具有培养学生创新能力的意识, 从传统的重知识传授、轻能力培养, 重教材灌输、轻教法改进和学法指导, 重理论知识、轻实践环节的教育模式转变到注重学生创新能力的培养。导师还应具有培养学生创新能力的方法和技巧, 要有意识地培养学生的“问题”意识, 在学习上给学生多留问号, 少留句号, 让学生自觉融入教学情景中, 主动地思维[5]。

导师根据培养对象情况和临床实际条件, 制订切实可行的培养计划, 指导学生掌握临床科研思维方法, 开展临床科研设计, 正确查找、阅读医学文献, 进行临床科研论文撰写等。督导住院医师的工作和学习情况, 了解他们的理解程度, 发现其知识缺陷并给以针对性的指导。强调严谨求实, 尊重科学, 通过不断的互动, 提高住院医师的科研素养。

2.2 科学选题, 因材施教

选择适当的临床问题作为研究的切入点是关键。盲目追求高、精、尖的科研项目, 脱离临床实际工作的要求而从事纯粹的基础研究, 对日常工作繁忙的内、外科医生来讲, 既不切实际, 也是对人力、物力资源的一种浪费。立足于实际工作, 对某种疾病的认识提出新观点, 或依此找出新的治疗方法, 是临床科研工作的出发点和落脚点, 创新与实用始终是临床科研选题遵循的原则[6]。

在选题方面, 最重要的是培养住院医师发现问题的能力。住院医师要善于从临床工作中发现问题。当然, 大多数初入临床的住院医师缺乏这方面的能力, 经常将临床中的一些问题忽视, 其实这些问题常常是非常好的临床课题选题素材。主治医师或者主诊医师要及时提醒, 从而逐步培养住院医师发现问题的能力。

住院医师想要对某一问题进行研究, 首先必须了解目前国内外对于该问题的研究现状及共识, 这就需要其对文献的搜索方法有比较完善的了解。为此, 定期举办有关文献搜索的讲座, 或通过学习班的形式使对科研有兴趣的住院医师快速掌握查阅文献的能力。同时, 每周利用半天时间, 请1~2名住院医师进行科研汇报, 介绍课题的研究进度及文献回顾。

2.3 精心设计, 合理考核

科研设计的好坏直接关系到课题的科学性、先进性与可靠性。必须遵循科研设计的基本原则 (如合理的对照、盲法、随机化、重复和均衡分配的原则) , 只有这样得出的研究结果才具有可重复性和可信性。在合理的科研设计的基础上, 进行实验操作或者数据收集, 采用合理的方法进行数据统计分析。研究结束后, 可举办论文报告会。这不仅可评价住院医师的论文水平、对专业知识的了解程度和独立从事科研的能力, 重要的是进一步培养了他们的科研思维、知识归纳和语言表达能力[7]。邀请具有副高以上职称的专家教授担任评委, 对住院医师科研活动的各步骤进行系统评分, 指出不足, 表彰先进。同时, 也可以通过问卷调查、自评等形式评估培训前后住院医师临床科研能力的变化情况, 包括发表学术论文的数量和质量, 参与相关基金项目及成果、专利完成的情况, 未来职业发展潜力等。

3 结语

住院医师是医院的未来, 也是跨世纪学科建设的主力军。如何培养与提高住院医师临床科研能力是住院医师规范化培训中的重要课题。为了使住院医师尽快成才, 全社会, 尤其是医院的领导和科主任, 应尽量为他们创造良好的学习和发展环境。英语的学习、知识的积累都需要一个过程, 不能急功近利, 操之过急。鼓励他们结合临床实践发现问题、研究问题、解决问题, 从临床中来, 回到临床中去, 从而促进其综合能力的提升。

总之, 临床科研能力的培养是临床医学继续教育的重要内容, 在临床实践活动中占有重要地位。只要我们采取严谨求实的科学态度, 树立求真务实的科学精神, 借鉴国外的先进经验, 就能不断加强年轻住院医师临床科研能力的培养, 从而更好地促进临床医学的发展。

参考文献

[1]刘顺智, 张瑞兰.住院医师规范化培训中临床科研能力培养的实践[J].西北医学教育, 1999, 17 (3) :176-177.

[2]朱萧玲, 计根林.谈住院医师科研能力的培养[J].西北医学教育, 2011, 19 (4) :703-709.

[3]刘顺智, 张瑞兰.西安市住院医师规范化培训中临床科研能力培养的实践[J].继续医学教育, 2000, 14 (1) :24-25.

[4]魏立.对临床住院医生成长的几点建议[J].西北医学教育, 2005, 13 (6) :701-703.

[5]李明才, 何韶衡.医科大学生创新能力培养初探[J].医学教育, 2003 (4) :12-13.

[6]马中.谈年轻外科医生临床科研能力的培养[J].西北医学教育, 2004, 12 (4) :334-335.

临床医师浅谈冠心病 篇4

临床药学是随着药剂学、药理学和治疗学新理论新技术的发展而形成的一门新兴的综合性药学分支学科, 是医、药、生物等综合性的边缘学科。卫生部先后批准了15家重点医院作为全国临床药学的试点单位, 临床药学才有了迅速的发展。它打破了医药分家的局面, 明确了医院药师的发展方向, 药师深入临床, 医药结合, 才能保证病人用药安全、有效、合理。临床药学是以病人为服务对象, 解决临床安全合理用药为宗旨, 工作形式有以下几个方面: (1) 药师深入临床, 直接参与对患者用药。有的药师参加医生查房会诊, 书写药历, 配合临床治疗。 (2) 治疗药物监测, 为临床治疗提供科学的定量依据, 对安全合理用药起了一定的作用。 (3) 药物咨询:随着大量药品上市, 药源性疾病不断的发生。为此应重视药物信息, 设置独立的药物信息系统, 负责药物信息的收集、整理、储存、查阅、分析评价和传递, 积极开展药物咨询。 (4) 输液的配伍:随着新药的不断出现, 临床上多种药物合用, 合理的配伍已经成为合理用药的重要基础。药学人员应直接参与输液的配伍, 从而保证输液质量, 避免配伍禁忌, 为临床治疗提供更佳的服务。 (5) 药物不良反应 (ADR) 监察, 在很多国家已经形成制度, 我国也已开展此项工作, 它对防止药疗事故, 保证用药安全意义重大。

二、临床药学的任务

1、向临床医师提供合理用药的信息, 主要内容应是:

(1) 处方、病例用药分析, 合理或不合理用药的事例。

(2) 监测药物不良反应, 药源性疾病, 药物交互作用。

(3) 危重疑难病抢救用药方案及分析。

(4) 农药中毒的药物分析。

(5) 药物质量与疗效。

(6) 注射剂混用的经验与问题。

(7) 老药新用、剂型改革后的疗效。

(8) 中草药制剂及生物药剂学与疗效关系。

(9) 新药与临床应用的评价。

2、临床药学的重点工作

(1) 随着新药的发展, 用药品种的增多, 处方配伍复杂, 为保证合理用药, 提高疗效, 重点掌握临床用药情况, 进行具体分析研究, 避免不合理用药和滥用药所造成的危害, 减少药源性疾病, 达到积极治病的目的。

(2) 促进医药结合鼓励药师进入临床, 积极参与合理用药, 制定个体化给药方案, 当好医生参谋, 为减少药物不良反应积累临床资料和经验, 为临床提供用药咨询, 以指导合理用药。

(3) 开展临床用药监测, 研究生物体液、血药浓度及毒性的相互关系, 以取得最付佳给药方案, 提高用药效果, 减少不良反应。

三、临床药师如何处理好与医、护之间的关系

1、应与医师密切协作, 优化治疗

用药方案, 临床用药能力是临床药师的必备技能, 尤其是处方审查和用药咨询。帮助医师正确选择药物, 防止药源性疾病的发生、降低患者的治疗成本、消除药物对患者的危害。临床药师在与医师进行合作时, 应以患者为主, 内容可涉及药物治疗、疾病诊断、实验室数据的分析等方面。在向医师提供药物治疗方案时, 最好以建议和讨论的方式提出。当药师鉴别药物治疗问题时, 需要与医师或其他医务人员进行交流。同时, 医师作为临床治疗的主体, 对药物治疗有着不同层次的需求, 这需要临床药师全面了解。比如, 与主任医师合作, 由于主任医师具有长期的临床用药经验和较高超的医术, 就应了解: (1) 该专科疾病治疗进展中的新药、新治疗方案涉及的药物品种; (2) 特殊治疗药物的给药剂量、作用时间、给药时机对治疗效果的影响; (3) 改变治疗方案的药理机制的解释; (4) 病房内药品不良反应的归纳总结和处理方法; (5) 与药物治疗相关临床试验的准备实施。

2、主动向护士介绍合理用药知识, 协助并促使用药方案有效执行。

药物的应用方法及时间正确与否, 可直接影响药物疗效, 甚至是成败的关键。而药物的投放与应用需要护士执行, 但护士的工作经历决定了其一般较缺乏合理用药知识方面的系统性培训, 对药物的配伍禁忌、给药途径、给药方法、给药时间方面的问题, 通常缺乏比较正确的理论知识。此时, 就需要临床药师向护理人员介绍合理用药方面的知识和意义, 使其从理论上认识合理用药的重要性, 以及不合利用药的危害。

临床药师的出现是医院药学发展和临床治疗需要的结果。目前, 临床药师的用药经验不如专科医师丰富, 需积极做好知识储备, 虚心向专科医师学习;临床药师只是对患者实施临床药物治疗团队中的一员, 是运用本专业知识参与药物治疗, 永远不是指导者而是合作者。只有与医师协商, 指导护士用药, 达到事半功倍的效果, 临床药师的价值才能真正得以体现。当前, 科学技术迅猛发展, 临床医药学的工作任重而道远, 挑战与机遇并存, 让我们共同努力发展具有中国特色的医院药学, 大踏步前进, 迎接21世纪的到来。

摘要：临床药学是一门以患者为对象, 研究合理、有效与安全用药的科学, 是医院药学的一个重要组成部分, 它是促使医药结合、药护结合、基础与临床结合, 提高治疗水平, 推动医学与药学科学发展的桥梁学科.临床药学中, 医师、药师与护士三者之间的关系密不可分。虽然彼此的工作职能不同, 但均是为了确保患者能够早日康复而各尽其责。

临床医师浅谈冠心病 篇5

目前, 接受规范化培训的学员主要通过统一考试、面试的方式进行招收, 学员来自不同学校, 曾在不同级别的医疗机构实习, 水平参差不齐, 学历结构也存在差异。有些学员在本科临床实习阶段花费较多的精力和时间备考研究生, 对学习临床知识与基本技能操作缺乏积极性, 因此, 临床能力较弱;有些在基层医院实习的学员由于所在单位条件有限, 所见疾病种类较少, 操作不规范, 对许多专业知识和操作技能掌握较差, 缺乏解决实际问题能力。因此, 如何让这些水平参差不齐的学员在短时间内进入角色, 形成神经外科临床能力, 就需要带教教师及科室制订一套完善的培训计划并有效实施。

1 强化入科教育

住院医师规范化培训是由医学生到医生的必经阶段, 此阶段学员需要把理论知识与实际工作结合起来, 积累更多的临床经验, 学习实践技巧, 培养临床综合素质。在我国, 各教学医院入科教育在内容、结构和时间上都有很大不同, 目前没有统一规范[2]。因此, 应该建立由住院总医师组织、科主任参与、带教教师参加的较规范的入科教育流程, 内容包括工作环境介绍、科室规章制度、组织纪律、团队协作、医患沟通。其目的是消除学员入科前的紧张、焦虑情绪, 树立完成工作任务的信心, 充分认识医疗形势, 强化医疗法制观念, 尽早适应临床工作。

2 评估学员水平

参加神经外科规范化培训的学员可能来自不同学校, 知识结构、学历水平参差不齐。了解学员初期水平有利于带教教师进一步掌握学员基本情况, 为更好地开展针对性教学提供指导。因此, 应该在早期对学员外科基本操作、基本技能进行考核, 内容包括各种医疗文书书写、交接班、医患沟通能力、巡查病房、外科基本操作、学习能力。

3 加强培训期间临床能力培养

3.1 引导学员复习基础理论

神经外科专业性强[3], 涉及神经电生理、神经影像、神经解剖等知识, 而本科阶段由于学时少, 学员知识掌握不扎实;临床实习阶段, 由于实习时间较短且病种有限, 大多数学员未能很好地掌握神经系统疾病的定位、定性方法和鉴别诊断, 专业技能较差, 有的学员甚至无神经外科实习经历。因此, 在入科教育后需要引导学员对神经外科基础知识进行复习。可以采用提出问题让学员第二天查房时回答或结合病例提问等方式。复习顺序应该为“颅内压增高和脑疝—颅脑创伤—颅内肿瘤”, 紧紧围绕颅内压增高的病理生理、病因、后果及颅内高压的代偿调节, 让学员清楚容积压力曲线的临床意义。在引导学员复习基础理论过程中, 带教教师需要设计具体的问题, 以提高学员学习兴趣, 促使其掌握相关知识点。

3.2 传统教学法与多媒体有机结合, 对典型病例的神经解剖、影像及诊断、处理进行讲解

计算机的普及和网络技术的发展, 为临床教学改革提供了有效平台[4]。神经外科的学科特点使多媒体临床教学成为必然。多媒体资料不仅包括神经外科常用的CT、MRI、CTA、DSA等影像学资料, 还包括神经外科基本临床操作的动态影像资料, 如神经外科体格检查视频、基本操作视频、不同手术入路开颅手术视频、钻孔引流手术视频以及一些病变的显微镜、神经内镜下图像等。利用多媒体技术可以形象生动地向学员展示神经外科不同疾病的临床特点, 进一步提高学生学习效果。同时, 也要重视教师的肢体语言、表情动作等。将传统教学法与多媒体技术有机结合, 既能激发学生学习热情又能调整视觉角度, 防止因长时间注视屏幕产生的视觉疲劳和思维僵化, 极大地提升教学效果。

3.3 借助先进的网络通讯手段建立学习群, 激发学生学习兴趣, 巩固所学知识

微信作为一个智能终端可以向用户提供及时通讯服务, 支持语音短信、视频、图片和文字。借助微信这种目前最流行、最广泛应用的通讯手段建立学习群, 与学员进行包括视频、文字、图片等的交流, 学员可以及时了解带教教师布置的任务, 带教教师也可以随时处理学员遇到的问题。另外, 还可以通过微课等组织学员在线学习或离线学习。学习方式的多样性提高了学员学习兴趣和效率, 也加强了教师与学员间的沟通交流。

3.4 重视每周教学查房

临床教学查房是利用现有临床病例实施的床边教学, 是学生把理论知识与临床实践相结合的重要平台。科室应制订周密的教学查房计划, 查房教师应该认真备课, 告知学员教学查房内容, 让学员先查阅相关疾病的文献资料, 将该病病史、体格检查、诊断、鉴别诊断、治疗方面的内容制作成幻灯片, 带教教师在查房过程中提出问题, 让学员结合自己了解的知识进行回答, 然后与学员一起观看幻灯片, 指出不足、表扬进步, 增强学员学习信心。以急性硬膜外血肿并小脑幕切迹疝为例, 让学员在查房前了解如下问题:颅内高压的病因、颅内高压三主征、Cushing反应定义、硬膜外血肿的原因、动眼神经损伤与视神经损伤临床表现的鉴别。这些均为学习该病需要了解的核心问题, 学员在复习相关知识后可加深对该病的了解, 有助于带教教师进一步拓宽思路。通过典型病例教学查房, 让学员独立思考或讨论, 对疾病进行诊断与鉴别诊断, 制定治疗方案, 最后由带教教师总结, 并介绍关于该病的最新研究进展, 有利于培养学生学习兴趣, 提高分析、解决问题能力, 加强师生互动。

3.5 合理分配学员床位

神经外科病种繁杂, 病人多且病情变化较快, 临床医师工作量大, 住院医师每天的工作内容包括新收治病人的病历书写、急诊手术病人的术后观察及处理、择期手术病人的术后观察与处理等。此外, 还需要参与自己管理病人的手术并进行相应处理, 工作任务相当繁重。这就要求带教教师合理分配学员床位, 避免学员每天疲于工作, 保证学员有更多时间参与讨论、独立思考、查阅相关资料、制作幻灯片、参与实际操作, 全方位培养学员独立解决问题能力。

3.6 术中讲解的重要性

神经外科手术入路多, 即便是神经外科医师也需要数年甚至数十年时间才能基本掌握。参加神经外科规范化培训的学员需要在逐步掌握神经外科基本理论的基础上, 通过急诊手术加深对硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤并颅内血肿、急性小脑幕切迹疝、急性枕骨大孔疝以及高血压脑出血等疾病的认识。带教教师需从划线定位开始, 逐步培养学员严谨的工作态度, 认真讲解每一步操作, 让学员参与打结、缝合等基本操作, 进一步增强学员学习积极性。对于一些比较常见的神经外科手术入路, 如翼点入路、眶外侧入路、颞下入路、乙状窦后入路等, 可在术中向学员讲解其关键点;对于一些新技术, 如神经内镜经鼻入路等, 需进一步讲解, 激发学员学习热情, 为培养优秀神经外科后备人才创造条件。

3.7 重视基本操作和基本技能培训

传统教学模式强调知识的完整性和系统性, 侧重于理论知识灌输, 有些学员本科实习阶段可能因为要参加研究生入学考试或研究生实习阶段, 面临繁重的论文撰写任务, 对临床基本技能培训不够重视。加之目前医患关系紧张, 临床实习时学员难以获得更多的实践机会, 缺乏临床思维培养和基本技能训练, 理论知识很难与实践相结合, 学员往往只记住一些空洞的理论。因此, 在住院医师规范划培训阶段, 学员需要从最基本的临床技能培训开始, 学习神经外科基本技能, 如腰穿、拔引流管、拆线、切开缝合等。在此基础上, 让学员参与急诊手术和择期手术, 在带教教师指导下打结、缝合, 增强学员动手能力, 培养优秀的神经外科后备人才。

4 建立完善的住院医师规范化培训考核体系

考核不仅可以了解学员神经外科住院医师规范化培训效果, 同时也可以评价带教教师的教学能力, 因此, 神经外科需要建立完整的考核体系, 通过各阶段不同考核方式的有机组合, 实现对学员的连续观察, 客观评价其临床能力, 同时反馈教学效果。应该采取“入科早期学员水平测试—中期教学评估—毕业考试”3 阶段考核模式, 中期评估可以通过临床查房针对典型病例提问方式进行, 毕业考试使用统一试卷, 技能考试采取抽签方式, 理论考试结合执业医师资格考试要求出题, 注重学生临床能力考核。统一阅卷, 了解学员和带教教师存在的不足, 持续改进, 完善神经外科住院医师规范化培训制度。

5 医学人文思想贯穿培训各环节

神经外科住院医师规范化培训应将职业态度、医患沟通能力培养整合到临床实践能力培养过程中, 在讲授医学基本理论知识的基础上分析医学领域的现实问题, 并让学生参加研究和讨论, 避免纯理论式教学。目前, 医患关系紧张, 社会舆论呈现对医师执业不利的态势, 加之神经外科手术难度大, 风险高, 这就要求医师在医疗实践过程中有较强的沟通技能, 认清病人是医疗活动的主体, 耐心倾听和仔细检查。在神经外科住院医师规范化培训过程中需让学员明白当前医学模式、医师的责任、病人与医师的关系, 形成正确的医学服务态度;引导学员积极参与医院组织的医患沟通案例分析讲座, 使学员做到业务学习踏实谦虚, 医患沟通清晰准确。

参考文献

[1]宋彬, 边琪, 徐晓璐.多元化临床能力评估在住院医师规范化培训中的实践[J].中华医学教育杂志, 2011, 31 (2) :140-142.

[2]王春毅, 傅仲学.美国外科实习生入科指导介绍及启示[J].中华医学教育探索杂志, 2015, 14 (3) :221-223.

[3]蒋磊, 钱俊, 骆纯, 等.神经外科专科住院医师规范化培训的教学思考[J].卫生职业教育, 2014, 32 (14) :132-133.

临床医师浅谈冠心病 篇6

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

采用方便抽样方法, 将2013年1月—2014年4月常德市两所“三甲”医保定点医院心血管内科和老干科住院的享受医保的200名冠心病病人作为调查对象。根据诊疗医师的不同, 将由定岗医师诊疗的病人作为定岗组 (100人) , 将由非定岗医师诊疗的病人作为非定岗组 (100人) 。

1.2 调查方法

(1) 问卷设计:自行设计问卷, 调查项目分为满意和不满意两项, 调查病人对医院、医师、护士的满意度, 统计满意人数, 计算满意率。 (2) 调查方法:调查在病人出院前的2~3天进行, 在取得病人知情同意后, 由每个医院承担调查任务的医务人员负责发放调查问卷, 说明填表要求。采用自填问卷的方法进行调查, 并及时回收问卷。

1.3 统计学方法

定性资料进行χ2检验, 定量资料进行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

共发放调查问卷200份, 回收有效问卷200份, 有效问卷回收率100%。

2.1 两组病人的基本情况与疾病特征比较

两组病人的基本情况包括性别、年龄、职业、居住地、文化程度, 经比较, 均无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。两组病人的疾病特征包括患病年限、并发症及平均住院天数, 经比较, 均无显著性差异 (P>0.05) , 见表2。这表明两组具有可比性。

2.2 两组病人满意度比较

对定岗组和非定岗组病人进行满意度调查, 结果显示, 定岗组对医保定点医院、医师、护士的满意度均高于非定岗组 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

3.1 病人对医保定岗医师制度的满意度

医疗保险涉及保 (保险机构) 、医 (定点医院) 、患 (医保病人) 三方的利益, 构建满意的社会医疗保险是我们追求的目标[2]。实行医保定岗医师制度的目的是为了加强医保经办机构作为第三方对医疗服务行为的管理, 保证医疗服务质量, 合理控制医疗费用, 从而更好地维护参保人的合法权益[3]。本次开展满意度调查主要是了解医保病人对医保的服务质量、控制费用两个管理目标的认知与达成程度, 特别是对于医疗质量的满意程度[4]。此次问卷调查的结果显示:定岗组的医保病人对医院、医师、护士的满意率均高于非定岗组 (P<0.05) 。实行定岗医师制度, 可以提高诊治医师严格按政策制度办事的自觉性, 能大大改善其医疗作风和服务态度, 促进保、医、患三方关系的和谐, 特别是促进医患关系的和谐。医保定岗医师制度彰显了以人为本的理念, 体现了对医师的尊重。该制度的实施既突出了医师的责任和义务, 又突出了医师的作用和责任主体地位, 还大大提高了病人的满意度, 体现了医保定岗医师制度的优越性, 因此应积极推行与完善医保定岗医师制度[3]。

3.2 推行与完善医保定岗医师制度

不久前, 江西上饶市市级、信州区和上饶县医保定点医院的1 454名医师分期分批参加了上饶市医疗保险局举办的基本医疗保险定岗医师培训。该市开展的此次培训标志着上饶市医保定岗医师准入制度的建立[5]。培训的目的是使医保定点医院的医师进一步熟悉基本医疗保险的相关政策, 了解医保药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录的范围及规定。从本次调查结果看, 实施医保定岗医师制度, 能更好地规范执业医师的医疗行为, 有效提高了住院病人的满意度, 维护了参保病人的合法权益, 保证了医疗保险制度健康平稳运行。因此, 我们在临床医疗服务活动中应该积极推行与完善医保定岗医师制度。具体措施包括: (1) 全面了解临床医师对医保政策的了解情况。 (2) 合理选择培训内容。 (3) 因材施教, 努力增强培训效果。 (4) 修订医保定岗医师培训制度。 (5) 发放医保定岗医师培训手册等。

本次调查结果为建立健全医保定岗医师培训管理制度、考核制度, 规范医师的服务行为, 提高医师的责任主体地位, 保证医疗服务质量提供了病人的支持依据。

摘要：目的 了解冠心病病人对医疗保险 (简称医保) 定岗医师制度的满意度。方法 采用方便抽样方法对常德市的两所医保定点医院的200名冠心病病人进行问卷调查。结果 定岗组医保病人对医院、医师、护士的满意率高于非定岗组 (P<0.05) 。结论 医保定岗医师制度可提高医保病人的满意度。

关键词：定岗医师制度,满意度,冠心病病人

参考文献

[1]马月丹, 于娣, 胡冬梅, 等.我国医疗保障制度发展的历程回顾与评价[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (6) :12-13.

[2]张载轼, 胡秀华.住院医保病人的调查分析及建议[J].中国医院统计, 2009, 16 (3) :263-264.

[3]陈仰东.定岗医师制度是对“双定”的完善[J].中国医疗保险, 2012 (9) :12-14.

[4]孙全胜, 孙涛, 张华平, 等.城镇职工基本医疗保险认知及满意度评价调查研究[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (6) :10-12.

临床医师浅谈冠心病 篇7

1 中医中药情结

中医中药在我国历史悠久, 随着中医药在当代的发展和创新及保护环境、回归自然生态理念的深入人心, 人们较以往任何一个时代更加重视中医中药及养生保健。中医药治疗注重机体的“和谐健康”, 中医治疗则重在调节、调整或整合, 用现代理念来理解, 就是重视系统理论或整体理论的思维, 在调整机体、调节整合功能上下功夫, 改善患者的反应性或适应性。传统中药多熬制成汤剂服用, 麝香保心丸克服了熬制的繁琐和服用汤剂的不便, 它充分应用现代科学技术知识和方法, 采用了独特的微粒丸技术, 确保制剂稳定, 使有效成分快速释放吸收, 提高生物利用度, 减少胃肠道刺激, 方便患者服用, 是运用现代技术研究中医传统方剂之代表。

2 卓越的冠心病治疗疗效

麝香保心丸组方悠久、疗效确切。它是在“苏和香丸”的基础上改良而成, 为芳香温通的代表药, 其中药成分包括君药 (麝香) 、臣药 (人参提取物、苏合香) 、佐药 (牛黄、蟾酥、肉桂) 、使药 (冰片) 。君药:麝香, 辛散温通, 芳香走窜, 故能开窍醒神、通经活络、消肿止痛, 为治中风、痰厥、高热等证所致神昏不清的主药。臣药:人参提取物源于人参, 人参具有大补元气、益气生津之功、助君益气扶正, 补气固脱;苏合香味甘、辛、性温、辛散温通、芳香辟恶, 有类似麝香的开窍作用, 能助君药加强芳香开窍之功。佐药:牛黄清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒, 用于热病神昏、中风痰迷、惊痫抽搐、癫痫发狂;蟾酥味甘、辛、性温、有毒、有解毒消肿、止痛开窍作用;肉桂味辛、苦、性大热, 能补命门之火, 有引火归元、益阳消阴之功。使药:冰片味辛、苦、性微寒、辛散走窜、有类似麝香开窍醒神之功。综上君、臣、佐、使, 此药寒温并用, 以温为主, 通补兼施, 以补为辅, 故可减慢心率, 清除氧自由基, 降低心肌耗氧量的同时, 提高心肌收缩力, 提高心肌耐缺氧能力, 增加冠状动脉血流量, 对于血压、心率具有双向调节作用。

2.1 明显缓解心绞痛症状

心绞痛是心肌缺血所引起的临床综合征, 在治疗方面, 麝香保心丸缓解心绞痛症状及心电图疗效方面均明显优于消心痛, 而麝香保心丸的头痛不良反应明显少于消心痛。人们常把硝酸甘油称为冠心病心绞痛患者的“救心药”, 因为硝酸甘油可快速改善心肌缺血症状, 硝酸甘油虽可以很好的改善症状, 但它也存在快速耐受和不能改善冠心病患者预后的问题, 在临床研究方面, 该药采用现代方法与硝酸甘油等疗效肯定的西药进行的头对头研究, 获得了令人信服的结果。服用麝香保心丸2粒/次, 3次/d, 疗程2~5周, 可降低心绞痛的发作频率 (平均44.1%) , 硝酸甘油消耗量平均下降34.4%。在心绞痛治疗方面, 多次临床研究证明, 麝香保心丸是治疗心绞痛的有效药物。采用活动平板试验评价冠心病患者的运动耐量发现, 服用麝香保心丸后运动至ST段压低1 mm的时间、开始运动至心绞痛发作的时间、总运动时间均明显延长, 而运动终点至ST段的恢复时间明显缩短, 麝香保心丸能改善心肌缺血、增加心肌血灌注。在临床应用中麝香保心丸是唯一有平板运动试验证实疗效的中成药, 缓解心绞痛最快30 s起效, 83.4%的患者5 min内缓解, 麝香保心丸在常规抗心绞痛治疗基础上加用硫酸氯吡格雷连续使用2周, 可显著提高心绞痛疗效并使心电图ST段改善, 且无明显不良反应。麝香保心丸可以用于对硝酸甘油类药物耐受或耐药的患者, 该药可作替代药, 和硝酸酯类合用, 可提高心绞痛缓解的效果, 不仅有即刻疗效, 而且可在缓解期预防心绞痛发作, 长期服用可扩张冠状动脉、改善心肌缺血、增加活动耐量、提高生活质量、减少和防治心绞痛及心肌梗死的再发生率, 在常规的冠心病治疗基础上, 为进一步改善患者症状和预后, 也可作为一种辅助性药物治疗。

2.2稳定动脉粥样硬化斑块

血脂异常是动脉粥样硬化病变的启动因素, 动脉粥样硬化斑块的形成, 特别是不稳定斑块, 是缺血性心脑血管病的共同病理基础。如何稳定斑块、减少斑块的形成是目前临床研究的重点方向, 麝香保心丸具有保护血管内皮、减少脂质侵润、抑制炎症反应等对血管壁的保护作用, 能促进斑块内基质降解减少, 抑制动脉粥样硬化斑块内血管新生, 而且能使增厚的IMT (颈动脉内膜中层厚度) 消退, 使用麝香保心丸进行早期、长期干预, 对于改善冠心患者的愈后有着积极作用, 尤其是长期使用可以降低远期心血管危险事件发生率。

2.3 促进治疗性血管新生

长期应用麝香保心丸可能通过对病变动脉结构和功能的保护达到减缓动脉粥样硬化病变进展、建立侧枝循环的作用。研究发现, 麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性, 能促进微血管内皮细胞增值并形成管腔结构, 增加心肌血管面密度, 促进缺血心肌的血管再生, 增加血流灌注, 改善心肌缺血和供血。可以形象地称之为“药物促进人体的自身搭桥”, 是第一个促进治疗性血管新生的中成药。

麝香保心丸在基础研究方面, 已证实不仅能扩张冠状动脉、改善微循环、保护血管内皮和缩小梗死面积, 还能促进血管新生和抑制动脉内皮损伤后血栓形成与内膜增生, 在防治经内皮血管成形术 (PTCA) 后再狭窄具有潜在的应用价值。在心血管疾病领域中广泛应用, 已逐渐成为治疗冠心病的普药, 源于它鲜明的特点, 一是来自中医学的长期实践, 有扎实的中医理论基础, 二是在我国临床应用30逾年, 其安全性和良好的疗效得到充分肯定, 亦未发现与其他冠心病治疗药物之间有不良的相互作用。