完全性唇腭裂

完全性唇腭裂（共3篇）

完全性唇腭裂 篇1

唇腭裂序列治疗是指唇腭裂患者从出生到长大, 随着生长发育的每一阶段而对其相应的形态、生理、心理等缺陷进行治疗。每位患者所表现出的错颌方式不尽相同, 我科通过对不同牙龄段完全性唇腭裂患者采取不同的正畸方法进行治疗, 均取得了良好的效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择1998年10月至2009年10月在我院诊治的完全性唇腭裂患者21例, 其中双侧8例, 单侧13例, 男12例, 女9例, 年龄在1个月到26岁, 平均13.1岁, 其中3例为生后1个月～2岁, 4例3～5岁, 14例7～26岁。

1.2 方法

根据不同牙龄段采取不同的矫治方法:2岁以内的患儿采取Hotz矫治器;3-5岁乳牙期:采用分裂基托或带舌簧的上颌活动矫正器;7岁以后的替牙期患者主要采取上颌扩弓矫治器 (W形弓或四角舌弓矫正器) 、口外弓前方牵引头帽等装置进行矫治。到恒牙期对于唇腭裂术后错颌畸形均采用直丝弓固定矫治技术, 其中5例配合活动上颌扩弓矫治器、口外前方牵引头帽等装置进行矫治, 2例为正颌外科手术前后的正畸治疗。患者在治疗前后制取患者记存模型、拍摄治疗前后的头颅定位侧位片、牙颌像, 对X线片及模型进行分析、测量, 分析患者头影测量指标的变化, 记录比较其治疗的临床症状改变, 将测量值进行t检验。

2 结果

2.1 本组病例中的3例2岁以内的患儿通过戴入Hotz矫治器矫治, 上颌骨牙槽部分的裂隙明显缩小, 形成比较规则的弧形。

2.2 5例乳牙期反颌患儿用分裂基托或带舌簧的上颌活动矫正器, 反颌纠正, 改善患者的容貌。

2.3 替牙期、恒牙期的唇腭裂术后错颌患者进行正畸治疗后, 改善患者的容貌 (尤其侧貌的凹面型) , 上下牙宽度协调, 牙齿排列整齐, 咬合关系改善, 正畸治疗前后头影测量变化比较结果表明:头影测量指标SNA、ANB、1-SN、1-1、1-NA等均发生改变 (P<0.05) , SNB发生改变 (P<0.01) 。

2.4 本组2例为配合正颌外科治疗。进行术前术后正畸治疗。经过2年术前正畸治疗后, 上下牙弓宽度增大, 上下颌牙齿排列整齐, 上下颌前牙去代偿;术后正畸进一步完成上下牙弓的协调、纠正轻度的个别牙错位、关闭术中遗留的牙间隙, 使上下牙列进一步建立良好的尖窝相错关系, 对缺失牙进行义齿修复。

3 讨论

3.1 同Hotz技术用于治疗乳牙颌尚未完全建颌的唇腭裂患儿, ①利用上颌骨自身的生长, 引导矫正两侧错位的上颌骨段, 使前突的前颌骨和上颌后移, 错位的上颌骨段改变形成圆滑的颌弓形态, 为唇裂手术创造良好的条件。②通过对错位上颌骨段的生长引导, 又刺激上颌骨的生长, 缩小裂隙, 降低腭裂手术的难度。③阻止舌尖习惯性伸入裂隙内, 促进正常的舌姿势的建立, 恢复正常呼吸、吞咽、语音功能, 改善患儿吮吸功能[1]。是唇腭裂序列治疗中的一个重要环节。

3.2 在乳牙期对唇腭裂术后错颌畸形患者治疗主要是扩大前后牙弓, 解除上下颌骨的锁结。减少对上颌骨发育的影响。

3.3 在替牙期、恒牙期对唇腭裂术后错颌畸形患者进行系统治疗, 是唇腭裂患者正畸工作的主要内容。在本组病例中占67%。

3.3.1 对上、下牙及牙弓形态的影响 有效地控制牙齿各方向的运动, 使上中切牙唇倾度增大, 前牙反颌得以纠正, 从而代偿上颌骨矢向发育不足[2]。本研究结果显示1-SN、1-1、1-NA等均发生改变 (P<0.05) ;表明上颌扩弓可使切牙萌出时达到最佳状况。

3.3.2 对上颌形态的影响 SNA、ANB、牙弓宽度增大, SNB无明显改变, 表明患者上颌突度、宽度显著增加, 下颌突度保持相对稳定, 明显改善了上下颌间关系和面形[3]。

3.4 对重度的骨性Ⅲ类错颌的唇腭裂患者需正颌手术, 通过术前正畸治疗, 达到排齐牙列, 恢复其正常轴倾度。术后正畸进一步完成上下牙弓的协调、平整、纠正轻度的个别牙错位。

摘要：目的 探讨完全性唇腭裂的正崎治疗在唇腭裂序列治疗中的作用。方法 选取1月～26岁的21例完全性唇腭裂患者, 采取Hotz矫治器、直丝弓矫治器、活动上颌扩弓矫治器、口外弓前方牵引头帽等装置进行矫治.治疗前后制取牙颌模型、拍摄头颅定位侧位片, 分析患者头影测量指标的变化。结果 在不同牙龄段采用不同的矫治方法, 可以有效的减少对上颌骨发育影响, 减少畸形的发生, 改善患者的容貌, 并可排齐牙列, 改善咬合关系。结论 正畸治疗是完全性唇腭裂错颌患者治疗中的重要部分。

关键词：正畸治疗,唇腭裂,错颌畸形

参考文献

[1]石冰.Hotz矫治器在唇腭裂术前治疗中的应用国外医学.口腔医学分册, 2000, 1 (1) :11-14.

[2]李巍然, 林久祥, 傅民魁.单侧完全性唇腭裂术后反颌与普通反颌颌形态的比较研究口腔正畸学, 1994, 1 (1) :13.

[3]林铭, 彭国光, 吴俊伟.唇腭裂序列治疗中的正畸治疗 (附11例报告) 临床口腔医学杂志, 2001, 11 (4) :282-283.

完全性唇腭裂 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年6月—2015年1月收治的完全性唇腭裂婴儿51例,其中,男婴26例,女婴25例,婴儿月龄3个月～15个月不等。均为该院确诊的完全性唇腭裂患儿,其中,单侧完全性唇腭裂27例,双侧完全性唇腭裂24例。所有患儿一般状况良好,家属自愿同意进行矫治。对51例患儿均进行术前鼻-牙槽突出矫治器治疗,测量治疗前后的鼻状态相关指标和牙槽骨裂隙宽度,对比治疗前后的治疗效果,评价其对婴儿修复效果的影响。

1.2 方法

1.2.1 取模

取模前禁食水4 h或以上,取模过程可在手术室或门诊进行,取模时患儿取仰卧位平躺;医生位于患儿头顶位,患儿保持清醒状态,选用形状、大小合适自制自凝塑料小托盘。印模材料选用藻酸盐印模材料,调拌均匀,置于托盘内取模,白石膏灌模[3]。采用硅橡胶材料,印模清晰、准确。取模过程中要注意观察患儿通气情况,确保婴儿能进行自主呼吸,患儿哭闹有助于呼吸。

1.2.2 制作PNAM

画出矫治器基托需覆盖的牙槽突及腭部范围,用蜡填塞去除模型裂隙中的倒凹,填平牙槽裂隙;使用0.8 mm的不锈钢丝弯制连接体,连接腭护板和鼻撑;调拌适量自凝塑料(丙烯酸树脂),覆盖整个牙槽嵴和硬腭;在基托前突的前颌骨部位制备2个固位柱,在其前端有一宽约1.5mm×2.0 mm的槽沟;矫治器戴入后,固位柱应避免压迫下唇,不妨碍下唇运动和奶瓶喂养,抛光后在婴儿口内试戴。

1.2.3 婴儿试戴

先用免缝透气胶带加压黏着突出、扭转的上唇,固定于面颊部,减小唇裂间隙;将义齿黏着剂涂于基托组织面牙槽嵴处,PNAM戴入口内。若试戴合适,则需对患儿家属进行相关的指导,尤其是鼻撑应放置的正确位置。佩戴一般全天佩戴,每天取出一次进行清洁处理,定期复诊[4]。

1.3 观察指标

对患儿治疗前后的鼻小柱长轴与面中线的夹角(鼻小柱倾斜度)、鼻小柱基部中点到鼻翼转折处中点的连线(鼻小柱长度)、鼻小柱基部中点到鼻翼基脚的距离(鼻孔宽度)、鼻孔最高点到鼻底的垂直距离(鼻孔高度)进行测量对比,并作统计学分析。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析,计量资料应用均数±标准差()表示,计量资料组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

经研究结果显示:51例患儿在鼻小柱倾斜度、鼻小柱长度、鼻孔宽度、鼻孔高度等指标数据表现上,较前显著改善,对比差异有统计学意义,P<0.05,见表1。

3 讨论

唇腭裂婴儿术前鼻-牙槽骨塑形(NAM)的方法由美国纽约大学在1999年首先提出,大大提高了先天性唇腭裂的治愈率。但唇裂修补术后鼻畸形仍较常见并持续存在。近年来,提出了唇腭裂术前鼻牙槽骨的塑形治疗(PNAM)技术,已越来越多的得到了广大患儿家属的广泛认可[5]。

该探究采用术前鼻-牙槽突矫治器治疗,结果显示,患儿鼻部各个指标较前显著改善。从总体数据来看,51例患儿的鼻部相关指标均较前显著改善,治疗后鼻小柱倾斜度/°、鼻小柱长度/mm、鼻孔宽度/mm、孔高度/mm分别为:20.6±1.2、12.8±1.6、5.1±0.3、3.2±0.3。对比差异有统计学意义,P<0.05。且平均来看,患儿鼻小柱倾斜度平均减小32.1°,鼻孔宽度平均减小5.7 mm,鼻孔高度平均增加3.1 mm,牙槽突裂隙平均减少4.1 mm。鼻矫正与口内牙槽的矫正同时进行,降低了治疗后鼻部变形的可能。矫正牙槽骨,使牙槽骨形成较为规则的弧形排列[6]。鼻矫正,通过鼻撑重塑鼻穹窿和软骨外形,改善鼻翼塌陷和鼻尖形态,总体效果满意。过程中患儿父母非常积极的合作,并无放弃治疗的患儿,这与鼻-牙槽突矫治器的简单易行,无创操作,方便佩戴的治疗方法密不可分。结合相关研究报道发现,硕士研究生渝翔[7]在其2012年的硕论中提及鼻牙槽矫治器在单侧完全性唇腭裂术前矫治中应用效果明显,患儿家属满意度高。刁健[8]等人在鼻-牙槽突矫治器用于单侧完全性唇腭裂患儿治疗后发现其可明显减少患儿上唇腭裂宽度、减少鼻底宽度,提高手术治疗效果。

综上所述,术前鼻-牙槽突矫治器在治疗完全性唇腭裂患儿方面,效果显著,安全无创、可行性强,家属满意度高,能明显改善完全性唇腭裂患儿的鼻部形态,减少牙槽骨裂隙宽度,从而减少手术难度,提高整复效果,值得推广应用。

参考文献

[1]钟渝翔,李万山,李远贵,等.鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂腭部畸形矫治中的效果评价[J].华西口腔医学杂志,2014,32(2):145-147.

[2]Lizio G,Sterrantino AF.Ragazzini S,et al.Volume reduction of cystic lesions after surgical decompression:a computerised three-dimensional computed tomographic evaluation[J].Clin Oral Investig,2013,17(7):1701-1708.

[3]Kirtaniya BC,Sachdev V,Singla A,et al.Marsupialization:a conservative approach for treating dentigerous cyst in children in the mixed dentition[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent,2010,28(3):203-208.

[4]钟渝翔,李万山,李远贵,等.鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂鼻唇畸形矫治中的效果评价[J].激光杂志,2012,33(5):69-71.

[5]杨超,黄宁,石冰.完全性唇腭裂婴儿术前正畸治疗的临床研究[J].华西口腔医学杂志,2011,29(4):396-397.

[6]Tarsitano A,Vietti MV,Cipriani R,et al.Functional results of microvascular reconstruction after hemiglossectomy:free anterolateral thigh flap versus free forearm flap[J].Acta Otorhinolaryngol Ital,2013,33(6):374-379.

[7]渝翔.鼻牙槽嵴塑形矫治器在单侧完全性唇腭裂术前矫治中的应用及效果评价[D].重庆:重庆医科大学,2012.

完全性唇腭裂 篇3

关键词：新生儿,单侧完全性腭裂,组内相关系数,Micro CT,信度,效度

唇腭裂是发病率较高的口腔颌面部先天畸形[1,2],新生儿术前矫治技术[3]是唇腭裂序列治疗的首个环节[4,5]。但是,由于缺乏新生儿期腭裂样本有效收集方法,目前国内外对于腭裂术前矫治期间腭裂组织发育变化规律了解极少,从而导致国内外新生儿术前矫治缺乏统一的治疗原则、操作规范及效果评价指标等,而单凭医生的主观经验来进行,新生儿术前矫治的临床应用、发展受到限制。解决该问题需要找到一种安全有效的方法,即收集新生儿动态的腭裂组织表面发育变化数据,从而总结出规律应用于临床。三维重建技术为采集新生儿期颌面组织信息提供了可能,本研究尝试采用Micro CT方法建立新生儿腭裂数字化模型可行性,并且探讨这种方法在测量新生儿单侧腭裂三维模型线距方面的信度和效度。

1 材料和方法

1.1 实验设备

Micro CT (Siemens Inveon Micro,Germany),Micro CT自带软件Simens COBRA- Exxim软件;Mimics软件(Materialise公司,比利时);Geomagic Studio 10.0软件(Raindrop Geomagic公司,美国)。游标卡尺(广陆数字测控股份有限公司)。

实验材料:重体硅橡胶(3M, USA);牙科超硬石膏(Die- Stone,Heraeus,Germany)。

1.2 实验方法

1.2.1 腭裂石膏模型的获取

用新生儿腭裂专用托盘及重体硅橡胶制取10 例新生儿腭裂阴模,超硬石膏灌注,制得10 例石膏模型,完成形态修整,打磨备用。

1.2.2 模型定点

在石膏模型上按解剖部位标定A、B、C、D、E、F点(A点代表健侧牙槽嵴顶最前缘点;B点代表患侧牙槽嵴顶最前缘点;C、D两点代表两侧颊沟底点;E、F两点代表两侧上颌结节点)。用口腔高速涡轮机(NSK 日本)、直径1 mm直角肩台车针(MANI, 日本)在模型上相应位置钻得凹点(图 1)。具体测量项目: A- B、C- D、E- F、A- EF(A点到线段EF的垂直距离)、B- EF(B点到线段EF的垂直距离)。

1.2.3 腭裂石膏模型的手工测量

实验者a用游标卡尺测量两标志点圆心间线距,每个线距指标测量1 次,记为a1。间隔1 周再重复测量1 次,记为a2。取(a1+a2)/2为a作为手工测量的数据(Micro CT测量效度检验的对照标准)。

1.2.4 腭裂三维模型的建立与测量

应用Micro CT扫描单侧新生儿腭裂石膏模型,扫描参数:电压80 V,电流500 μA,扫描分辨率55 μm,曝光时间800 ms。应用系统自带软件对数据进行初步图像重建,再应用Mimics软件,选择合适的背景阈值计算得到腭裂三维数字化模型(图 2)。将上述数据导入Geomagic软件工作平台,将数字化模型局部放大,取凹点圆心为标志点位置,逐个标定测量(图 3),由b、c 2 名实验人员分别测量2 次,间隔1 周,得到b1、b2、c1、c2共4 组测量数据, (b1+b2)/2为b组平均数据b,(c1+c2)/2为c组平均数据c,(b1+b2+c1+c2)/4为Micro CT线据测量的平均值d,该组数据组成Micro CT d组。

1.2.5 统计分析

用组内相关系数( intraclass correlation coefficient, ICC)及95%CI评价实验者组内操作的一致性即可靠性;采用配对t检验、差值平均值、相对误差(Relative Error RE)来检验Micro CT线距测量的信度和效度。SPSS 13.0软件统计分析,α=0.05为检验水准。效度是指测量指标或观测结果在多大程度上反映了事物的客观真实性,说明数据的准确性;信度是指在相同条件下,对同一客观事物重复测量若干次,测量结果的相互符合程度,说明数据的可靠性,RE指测量集合中某次测量值与其真值之差的绝对值与真值的之比,反映测量值接近真值的程度,可以用来反映测量的效度,其值越小,说明越接近真值[6,7]。

2 结 果

2.1 获得新生儿单侧完全性腭裂数字化模型

由Micro CT扫描系统获得新生儿单侧完全性腭裂数字化模型(图 2),形态清晰,特征明显,范围完整,未见缺失。Geomagic、magic等逆向工程软件的应用,使得该数字化模型在工作平台上可放大、缩小并可沿X,Y,Z轴任意方向旋转,显示各个视角。

2.2 实验者ICC

ICC分别评价手工石膏测量者和Micro CT测量者2 次测量结果的一致性。表 1显示了实验者内ICC,总体来说,实验者a、b、c的ICC均大于0.90,呈现很高的一致性[8]。

2.3 Micro CT测量数字化模型组内线距测量值的信度检验

Micro CT测 量数 字化模 型 组内 线距的 最大差 值(测量者自身误差)平均数为0.052 mm(表 2),P>0.05,测量者自身2 次测量值差异无统计学意义;Micro CT组间最大差值平均数(测量者间误差)为0.035 mm(表 3),P>0.05,测量者间差异无统计学意义。

注:△undefined: 差值平均值(毫米),α=0.05设为检验水准,表中“+”、“-”由统计的2 组数据相减而得,数据绝对值代表差异大小,上述注释在表3、4中亦如此。

2.4 Micro CT组所得数据测量效度检验

Micro CT组与石膏模型组线距最大差值平均数为-0.361 mm,RE最小为0.36%,最大为1.97%,P>0.05,2 组数据配对t检验无统计学差异(表 4)。

注: RE相对误差为undefined

3 讨 论

关于腭裂数字化模型建立方法鲜少有文献报道,Baek[9]、高涛[10]、吴国锋等[11]学者分别采用激光扫描及结构光扫描的办法使腭裂模型数字化,但是由于上述扫描方法均为表面扫描方式,获得数据的完整性很大程度上取决于模型的表面形态的复杂程度。若模型表面存在扫描盲区,则扫描时需对模型做多次多角度扫描,数据重建处理时将多组数据拼接、删减势必会有误差,影响结果。而本文所采用Micro CT扫描技术属于断层扫描,扫描结果不会受到模型表面形态复杂程度的限制,可一次性完成整个模型的扫描。同时Micro CT扫描精度高,最小扫描层厚可达10 μm。目前国内外尚未见有使用Micro CT建立腭裂数字化模型的文献报道。

本研究以石膏模型手工测量结果作为对照,探讨了Micro CT方法在测量模型线距方面的信度和效度。在实验开始前,我们检测了实验者操作的一致性,用ICC作为指标分别评价了手工石膏测量者和Micro CT测量者的可靠性。如表 1结果所示,总体来说,实验者a、b、c的ICC均大于0.90,呈现很高的一致性。Micro CT组内线距的最大差值平均数为0.052 mm,P≥0.298(表 2);Micro CT组间线距最大差值平均数为0.035 mm,P≥0.597(表 3),显示Micro CT线测量信度较高。Micro CT组与石膏模型组线距最大差值平均数为0.361 mm;P≥0.301,RE最小为0.36%,最大仅为1.97%(表 4),均显示Micro CT线距测量效度较高。在本研究中将b和c两人Micro CT测量结果作为一个整体与石膏模型组比较,主要考虑到分别所测2 组数据偏少,不能很好反映Micro CT测量的真实值,故取4 组数据均值作为测量结果,当然这无形中增加人为因素误差,实为本实验不足之处。

本实验应用Micro CT建立起新生儿腭裂数字化实体模型。相对于传统腭裂石膏模型,数字化模型具有很多优点。首先腭裂实体模型数据要比石膏模型易于存储,将模型数字化后就可以很方便快捷的完成数据信息的传递以及保存,同时借助计算机网络技术远程会诊以及治疗将成为可能。其次,可以借助逆向工程软件对模型进行线距、角度、表面积、体积的测量,所有的测量结果都可以借助于逆向工程软件方便获得,这是石膏模型所不能达到的。再次,课题组计划后续将收集大量唇腭裂数字化模型,并将其分类存储,建立新生儿唇腭裂牙槽嵴数据库,不但可以提供给科研人员详实的临床资料,而且也可以为外科医生评估唇腭裂手术难度及预后预测提供参考。新生儿腭裂数字化模型数据库也可用于分析腭裂组织的发育变化规律,为临床PNAM矫治CAD/CAM的实现提供实验依据。

4 结 论

本研究应用Micro CT技术成功获取新生儿单侧完全性腭裂三维模型,并且证明该方法在测量腭裂模型线距方面具有较高的信度和效度。

参考文献

[1]Dixon MJ,Marazita ML,Beaty TH,et al.Cleft lip and pal-ate:Understanding genetic and environmental influences[J].Nat Rev Genet,2011,12(3):167-178.

[2]Klassen AF,Tsangaris E,Forrest CR,et al.Quality of lifeof children treated for cleft lip and/or palate:A systematicreview[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2012,65(5):547-557.

[3]邓典智.我国唇腭裂治疗的现状及展望[J].口腔颌面外科杂志,2002,12(2):95-97.

[4]Grayson BH,Santiago PE,Brecht LE,et al.Presurgicalnasoalveolar molding in infants with cleft lip and palate[J].Cleft Palate Craniofac J,1999,36(6):486-498.

[5]杨欣,封兴华,陆斌,等.唇腭裂新生儿术前矫治方法与技术的探讨及术后疗效评价[J].实用口腔医学杂志,2009,25(2):206-209.

[6]Gribel BF,Gribel MN,Frazo DC,et al.Accuracy and re-liability of craniometric measurements on lateral cephalome-try and 3D measurements on CBCT scans[J].Angle Orth-od,2011,81(1):26-35.

[7]Moshiri M,Scarfe WC,Hilgers ML,et al.Accuracy of li-near measurements from imaging plate and lateral cephalo-metric images derived from cone-beam computed tomography[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2007,132(4):550-560.

[8]Youdas JW,Carey JR,Garrett TR.Reliability of measure-ments of cervical spine range of motion-comparison of threemethods[J].Phys Ther,1991,71(2):98-106.

[9]Baek SH,Son WS.Difference in alveolar molding effect andgrowth in the cleft segments:3-dimensional analysis of uni-lateral cleft lip and palate patients[J].Oral Surg Oral MedOral Pathol Oral Radiol Endod,2006,102(2):160-168.

[10]高涛,马莲,王勇,等.唇腭裂患者牙槽嵴数字化模型建立及分析的初步探讨[J].中华口腔医学杂志,2006,41(11):666-669.