医疗资源利用

医疗资源利用（共7篇）

医疗资源利用 篇1

医疗资源是指为病人提供诊断治疗的服务资源,优质医疗资源是能解决大病重病、疑难病症的三甲大医院或专科医院的医疗服务。

1 优质医疗资源短缺和浪费的形成因素

病人患病轻重的不同,要求诊治的医院也不一样,小病在基层、大病则要到城市。病人根据病情在不同级别医院诊治,能使医疗资源得到充分利用,病人的花费可获得最大回报。患者就医如都找名医,会造成优质医疗资源短缺;专家诊治轻症小病及非专业疾病则是浪费。病人选医生是造成医疗资源短缺和浪费的根本原因之一。

在门诊病人就医过程中,专家经过一番检查后,建议某些病人另挂其他科室的医生,医患双方都很尴尬。在大医院支援社区医疗服务中,专业性很强的如神经外科、血液科专家,在社区几天也难见一个相应专业的疾病,让优质资源白白浪费[1]。为缓解挂号难推行预约挂号,预约后不按时就诊所造成的 “爽约”,不是预约者的问题,而是病人能直接挂“专家号”的欠缺。现实中疑难病症患者求医,高价买号、彻夜排队挂号,都可能一号难求,真正的危重病人谁能把预约到的专家号轻易爽掉?所以,爽约者的疾病无需名医诊治,即便按时赴约,也是“糟蹋”专家的时间。名医本来就稀缺,“病人选医生”造成了专家资源滥用。据统计,2008年北京市各大医院的年门诊人次为1.2亿,其中外地患者30%～40%,本地患者60%～70%[2],这些人里有多少是大病重病需要专家诊治,只有医生才能知道。优质医疗资源短缺和浪费只是表面现象,其根本原因是病人选医生的就医机制。

80%集中在城市的医疗机构,除承担大病重症的临床诊治外,还有教学、科研的职责。服务对象不光是城市人口,包括农村在内的所有人群。据报道,2008年北京市一年的专家号仅约178万个,其中70%的优质资源是为外地人服务,本地只享受了30%[3]。因此,对医疗资源的占有不能以所在地的居民多少来判断,应该从它服务辐射的区域人口来评价。用居住地人口占有所在的资源来批评城乡卫生资源配置不均是不科学的。农村缺医短药,短缺的是基本医疗服务,城市同样不足,目前对区域卫生资源配置的评价欠科学。从服务的效果来看,大医院设置在城市比建在农村更方便于人们就医,何况大医院的发展,受环境、交通、信息等各方面因素的影响。基本医疗服务短缺,使轻症小病都涌向大医院,加大了资源浪费。要使优质医疗资源能得到最大限度的利用,使医患诊治达到最佳配合,需实行门诊层级就诊制度、健全基层卫生医疗服务体系。

2 充分利用优质医疗资源的策略[4]

到大医院看病的患者,首诊时必要的检查申请单是不可缺少的。书写这些申请一般医生是可以完成的,如由专家填写,则会浪费他们的时间。为了使优质的专家资源用在刀刃上,像北京首都医科大学宣武医院推行的门诊层级就诊制,病人不能直接挂专家号,只可以挂普通号,由一般医生先接诊,对看不了的疾病再逐级推荐给著名医生。专家接诊后可以免去很多普通医生所做的工作,只用阅看有关检查结果,随后下诊断、做治疗,能充分发挥优质医疗资源作用,贯彻门诊层级就诊制有利于资源充分的利用。

基层医疗机构是提供最基本的医疗服务,工作对象是相对容易的常见病和慢性疾病的诊治与康复管理。对诊治复杂、病情严重的患者,则需要到上级医院。城市社区医疗服务不足,轻症小病涌向大医院,既增加了患者的负担,又造成了优质资源短缺和浪费。专科医院特色医生诊治常见病并不一定得心应手。由行政命令把专家派向基层并未取得预期效果,很多“下沉”的专科医生不适应社区医疗服务的需要[1]。国家对基本医疗服务的欠账,不单单表现在机构建设和人员工资上的短缺,更是对这一专业学科建设的欠缺。基层医疗服务应该是医学科学的一个专业分支,不应该理解为只提供打针、输液、卖药的“低级”医院。加强基层医疗机构建设可以堵住资源浪费源头。

全科医护人员的配置和其技术发挥是解决基本医疗服务的基础。在这方面我国尚未建立针对基层高层次医师人才培养的规范化程序。现行的中高级医师职称晋升是根据县级以上医院制定,没有选拔农村、社区中高级人才的机制,使那些具备高、中级技术能力的基层医护人员得不到重视,不能有力地发挥他们的积极作用。这也是没有将基本医疗服务作为一个学科专业来建设的结果。加强基层医疗机构建设,使小病轻症能在基层解决,可以避免优质医疗资源的浪费。

3 解决挂号难、看病难的具体措施

解决挂号排队,网上预约起到了积极的作用。病人能否挂到针对自己疾病的相应专家号,是很难把握的。倡导小病在基层解决、大病找专家,通过加强基层医疗机构建设来完成,短期内尚难以实现。唯有转变患者就医观念、实行预约专家挂号确认制,才能使病人挂到自己想要的专家号。

3.1 转变就医观念、科学界定患者就医选择权

多数人认为挂号难、看病难是优质医疗资源不足、分布不均的客观原因造成,而忽视了病人不论病情轻重、大小都看专家的主观因素是根本原因。记者从北京同仁医院了解到,2011年9月专家号预约达到70%、普通号只有30%,很多患者首次看病就直接找专家[5]。对病情程度的判断不要说一般人群,就是医生自己得病,不经相关专业大夫检查也难以明确。是在基层治疗、还是到上级医院,需要听医生的,自己没有分辨能力。就像病人接受治疗,虽然具备一些医学科普知识,但没有哪项诊治措施可以自行选择。所以说,病人就诊是没有选择医生权利的,只有听大夫的。改变选好医生是病人的权利、科学界定患者就医选者权,有利于各级医疗资源的利用。

3.2 诊前了解患者病情、便于医患信息相互沟通

优质医疗资源是由历史、环境多方面因素造就的著名医生,只有诊治本专业的疑难病症才有价值,否则就是浪费。整合医疗资源并不是将专家均匀分布于城乡,就能满足人们的就医要求。疑难病症患者外出就医是不得已之举,找不到相应的专家忧心忡忡;而著名医生诊治常见病、非专业疾病是就医机制所迫。据报道,北京市三级医院每周挂出的122万个号,很多专家80%的时间看的都是常见病[6]。如果将这80%的资源用于诊治相应的疑难病症,可能优质医疗资源就不会显得那么短缺。诊前医患信息沟通不畅、缺乏就医指导服务,是造成优质医疗资源短缺和浪费的症结所在。哪些疾病是该专家诊治、哪些可以在基层解决,病人是不清楚的,只有医生可以辨别。如能通过建立“疑难病症患者库”[7],让专家在诊治前了解病人信息,对轻症小病及非本专业病人另挂其他相应医生的号,既不浪费自己的时间、又不耽误患者的病情,挂号难、看病难可有望解决。

3.3 整合信息资源、开展跨科室跨医院挂号

坐上几十小时的车来到北京,排上几小时的队,最后是专家号挂完了,病人、家属及工作人员都很失望。特色医生在门诊看病,针对每一个病人多数是十分钟左右,最多也不超过半小时。而疑难病症单纯在门诊看一次专家也难以产生效果,主要的诊治措施是在住院后。对疑难病症患病程度及疾病类型、愈后的判断等,是否需要再找更高级别的医生,应该由接诊大夫决定,不能由病人选择。全国各地都不同程度地实行了预约挂号,各医院又成立了导医服务队伍,就病人挂号应针对所有参与预约挂号的医院,不能是本院专家号挂完了,就不能挂外院的号。只要病人踏进医院挂号系统和导医服务,工作人员就应该通过“患者库”,在了解患者的情况后,应给予病人明确的就医指导。要挂那家医院、哪位特色医生的号,不能是由病人选择,应由导医服务人员负责安排。即便是复诊预约,专家也有自己的团队、有自己工作安排,诊疗服务有临床路径、循证医学,只要按规程、标准进行诊疗,普通医生同样能取得著名医生的效果。

整合医患信息、建立医疗资源平台,将参加预约挂号医院的所有医生诊疗活动和出诊情况通过网络数据库公布于众,公正、透明地开展跨科室、跨医院就医指导基础上的预约挂号,避免病人挂号失望,会很好地利用优质医疗资源。这一做法如能在全国统一实施,必将使优质医疗资源发挥更大的作用,疑难病症找专家难的问题会迎刃而解。

3.4 实行预约专家挂号确认制[8]

挂专家号不由病人选择,应由接诊医生逐级确定。一个病人在基层诊治多处,甚至碾转省市各大医院,最后不得不到北京、上海等大医院就医的患者,再挂普通医生号诊治就那么有点不尽人意,直接挂专家号是可以理解的。但对于非重症急诊的病人,如果想挂特色医生号,就需将病患信息资料输入“患者库”,经就医指导工作人员分诊到医院,由专家团队的普通医生进行诊断,看是否需要专家诊治,然后再将确认信息通过就医指导、预约挂号系统告知病人。不但可以避免医托误导、号贩子倒号,就是非本专业的病症专家也不接待,更不会有“一号难求”或专家号会被“爽约”,还能有效预防通过不同途径重复挂号。对无基层医疗服务首诊经历的轻症小病患者,三级医院只挂普通医生号,概不考虑预约专家号。这样实行预约专家挂号确认制,将医患关系达到最佳配合,“挂号难、看病难”会得到有效解决。

4 建设无缝对接的双向转诊绿色通道

基层医疗机构工作人员,遇到自己从未见过的疑难病症,多数难以给病人明确的建议,只能根据临床表现,作出概括性的判断。随着医疗保障报销比例的提高,病人外出求医成为趋向,向上转诊非常必要;疑难病症经大医院诊治后恢复期需要康复管理,向下转诊成为必然。通过互联网上的“疑难病症患者库”建设,可以实现双向转诊绿色通道的无缝对接。

4.1 向上转诊,输入病情资料

地县两级医务人员相对于社区(乡村)卫生院所的技术,能够解决人民80%的医疗需求。而对疑难病症、危重症急诊病人的处理,不论技术还是设备都达不到三甲医院的标准。如脑出血达到一定量、CT显示80ml以上或脑干重要部位出血的昏迷危重症,处于急性期不利于移动。该采取何种诊治措施?通过建立的“疑难病症患者库”,将病情资料包括化验、影像各项检查输入“数据库”,联系相关专业特色医生,在三甲医院专家远程指导下进行诊疗。待病情稳定后,通过绿色通道转入相应医院,从而实现社区与城市大医院无逢对接的向上转诊。

4.2 向下转诊,输入诊治措施

疑难病症患者在三甲医院经医生检查,明确诊断,确定治疗方案,通过诊疗技术处理,观察一段时间病情好转、稳定后,在恢复期则不需要占用城市大医院的床位。将恢复期诊治措施输入该患者的数据库,向下转入当地基层医院。虽然基层医务人员可能对这一病症不太了解,但病人的发病、上转、诊治等信息在数据库中都有记载,而且康复诊疗方案也在其中,并能随时接受原医院专家的远程指导,同样能取得城市大医院的效果。

利用设置在互联网上的“疑难病症患者库”建设,实现社区基层-地县-城市三甲大医院的双向转诊。不论是专家还是基层医生,在接诊前都能预先了解病人的信息,该采取什么样的方法心中有数。转院、挂号、住院、缴费,包括床位或手术等措施会得到合理的安排。对病人来说,挂号难、看病难会得到有效解决;对医生来讲,层级就诊制会真正得到落实。实施就医指导基础上预约挂号,要改变病人自己能选医生的挂号形式;各级医疗部门的医生在接诊时,针对不能明确诊治措施的疑难病症患者,将检查结果(特别是现代化仪器检查的原始电子版)、处置措施及建议,当即填写入患者的“数据库”中,再由就医指导专职人员协调各相关级别医院的专家诊治,预约专家挂号确认制会顺利开展。

参考文献

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[2]连海安.实行“就医指导”缓解挂号难[N].健康报,2009-09-24.

[3]张灿灿.公立医院改革:有探索有思考[N].健康报,2010-01-06.

[4]连海安,赵晓峰.优质医疗资源如何充分利用[N].健康报,2010-11-1.

[5]温薷,耿健,商亮.北京医院预约专家号难求超百万普通号源被闲置[N].新京报,2011-10-18.

[6]温薷,厉振羽.北京市卫生局:不点名挂号不是剥夺病人选择权[N].新京报,2011-05-26.

[7]连海安,常胜,郭路通,王静萍.疑难病症网上就医指导系统研究[J].卫生政策,2006(3):53-54.

[8]连海安,史少东,范焕琴.专家“网上导医”完善预约挂号[N].健康报,2012-5-14.

刍议医疗档案信息资源的增值利用 篇2

一、医疗卫生档案信息资源增值利用的必要性

医疗卫生档案信息资源的增值利用是指医疗卫生部门在对本系统的档案信息资源进行深度开发, 产生增值效应, 并提供给社会使用。这种增值利用既可以是公益性开发, 也可以是商业性开发。医疗卫生档案信息资源对于疾病的诊断、治疗和预防以及国民健康素质的提高都具有突出积极的意义。

我国医疗临床信息、疾病预防控制信息、卫生保健信息等公共医疗健康信息资源丰富, 具有重要的开发利用价值。但在目前, 我国医疗卫生信息资源尚处于初始利用阶段, 分散的信息资源导致开发利用价值低。中办国办34号文件将医疗卫生等领域的信息资源开发利用工作放在突出地位, 支持和鼓励医疗卫生信息资源的开发利用。从全球上看, 对医疗卫生档案信息资源进行深度开发利用得到许多国家的特别关注。美国总统奥巴马明确主张政府要对每个美国公民的健康档案电子化, 并投入200亿美元支持项目的实施。我国医疗卫生档案信息资源增值利用的需求巨大, 各级医疗卫生部门亟需采取措施对医疗卫生档案实行增值利用服务。

二、促进医疗卫生档案信息资源增值利用的对策

(一) 建立医疗卫生档案信息增值数据库

开展医疗卫生档案信息增值服务的基本是要有内容丰富的医疗卫生档案信息数据库。医疗卫生档案是医疗卫生部门日常活动的产物, 其使用者一般限于部门本身, 其特点是档案信息分散保存, 这严重防碍了档案管理人员对档案信息的统一规划和管理, 而且限制了医疗卫生档案信息增值服务的开展。此外, 医疗卫生档案信息增值服务的开展, 需要除医疗卫生部门之外的机构、企业的参与。因此, 政府应当鼓励企业和有关档案主管部门共同创建一个统一管理、功能完善的医疗卫生档案信息增值数据库。

数据库由于具有信息存储量大、检索途径多、获取方便的特点, 其建设在各行业中得到普通的重视和支持。医疗卫生档案信息增值数据库建立的目的就是为了提升医疗卫生档案信息的增值, 满足广大用户对档案资源的增值利用。该数据库的建立必须达到两个条件:第一, 要具备收集、组织和存储信息的能力。信息增值数据库的建立能够为医疗卫生档案信息增值服务提供信息支持, 推动医疗卫生档案信息增值服务的顺利开展。第二, 数据库的内容应当经过选择和加工的, 具有精品的特点。经过选择的信息必须是那些具备增值潜力, 增值后的信息产品能够解决用户急需的现实问题, 并为医疗卫生部门提供有效益的信息。由于医疗卫生档案信息数据库的信息必须是精品化信息, 医疗卫生部门应建立制度, 要求档案人员加强医疗卫生档案信息增值数据库的建设质量, 对数据库资源进行筛选和评价, 删除失去保存价值或失去增值必要的档案信息, 以此提高医疗卫生档案信息增值服务的质量。

建立医疗卫生档案信息增值数据库的重点在于对信息资源的整合, 这需要医疗卫生档案人员对有关档案信息进行整合、加工, 形成高质量的档案信息产品。信息资源的整合内容既包括医疗卫生内部产生的档案信息, 也包括医疗卫生部门以外的政府政策、商业市场和用户需求等动态发展信息。这种集成增值服务模式的目的是把分散的信息产品有序化, 使分散的信息资源整合在一个平台上供用户对信息产品的查找和获取。例如, 医疗卫生部门利用出生医学档案, 建立人口出生档案数据库, 可以动态地、迅速地监测和预测人口发展趋势、性别比以及对经济和社会发展的影响。

(二) 提高用户档案需求的满意度

用户的需求是医疗卫生档案信息增值服务的目标。对于庞大的用户的多元化信息需求, 医疗卫生档案管理人员要区分为普通服务和特殊服务。不同知识结构和从事不同工作的用户对档案信息产品的需求是不同的。例如, 科研人员是为了通过获得新理论、新技术、新方法, 管理人员是为了提高工作效率和质量, 而领导者的目的是为了科学决策。他们在利用档案信息产品的过程中, 会不断地调整其信息需求。对于普通用户的服务, 档案管理人员应当总结出医疗卫生档案信息的共性之处, 对用户需求多的信息加以概括和分析, 从而形成有价值的信息产品。对于特殊用户, 如一些专家、学者或科研单位, 档案管理人员应当开展针对性、个性化服务。在医疗卫生档案信息增值服务过程中, 要加强用户的交流和沟通, 认真分析用户的信息需求, 适时对服务作出调整。在提供档案信息增值服务后期, 档案管理人员要根据用户反馈信息对信息增值服务进行补充和完善, 优化增值服务过程, 提高服务质量。

(三) 提高医疗卫生档案管理人员的信息素质

医疗卫生部门档案管理人员是开展信息增值服务的主体, 他们信息素质的高低决定了医疗卫生档案信息增值服务的质量。因此, 医疗卫生部门应当加强对档案人员的培训, 特别是针对性的信息素养培训。在实践技能方面, 要提高档案管理人员的服务意识, 提高他们的采集能力、组织能力、分析能力和传播能力, 从而使医疗卫生档案信息产品价值增值化。

由于医疗卫生档案信息增值服务是一种高层次的档案信息资源服务, 它以解决用户实际问题为最终目标。为提高档案信息增值服务的效率和质量, 医疗卫生部门应当组建档案信息资源服务团队。团队人员的组成应以医疗卫生系统档案管理人员为主体, 同时吸纳有关信息采集、组织、加工和传播方面的技术人才和专家, 提高团队的综合能力。例如, 医疗卫生档案信息增值服务团队应通过用户的反馈, 加强对信息增值服务效果的评估, 掌握用户需求满足率和不足之处, 最大程度上满足用户需求。

(四) 促进医疗卫生档案信息增值服务的制度创新

医疗卫生档案信息增值产品的价值主要体现在其所蕴含的信息数量、质量和对用户利用信息产生的价值。当前医疗卫生档案开发利用仍然存在不少障碍, 概括起来主要有:档案管理人员的信息增值利用意识不强;现有的档案信息整合力度较差;档案信息利用的标准不统一;可以再利用的档案信息分散, 缺少深度加工;信息公开的法律法规制定滞后;档案管理人员总体素质不高;信息安全问题存在隐患等等。因此, 面对诸多问题, 医疗卫生部门应当加强危机意识, 促进档案信息服务的制度创新, 从公益性原则出发, 适当引入市场机制, 优化医疗卫生档案信息资源, 提高信息的采集、组织、加工和传播的水平, 促进我国医疗卫生档案信息资源的增值利用。

总之, 为了促进医疗卫生档案信息资源的增值利用, 各级医疗卫生档案部门应当进行制度创新, 一方面提高档案管理人员的信息素质, 另一方面要协同其他档案机构和信息部门共同开发医疗卫生档案信息, 整合和开发高质量的档案信息资源, 建立内容丰富的医疗卫生档案信息数据库。只有这样, 医疗卫生行业才能在我国信息产业化的发展和保障国民的身体素质上发挥更大的作用。

参考文献

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[3]陈能华, 王晓敏.政府参与下的我国政府信息资源再利用机制探讨[J].图书与情报, 2012 (1) :67-70.

[4]张玲玲.加强医院档案管理工作体会[J].办公室业务, 2013 (1) :54.

医疗资源利用 篇3

关键词：医疗资源,医疗资源利用,陕西省

陕西省地处我国西部,属于欠发达地区,如何科学配置医疗资源,对于有效解决区域内居民“看病难、看病贵”问题具有重要意义。文章对2002-2011年10年间陕西省医疗资源与利用情况进行了分析,并将其主要指标与全国进行了对比,根据国家有关政策,结合陕西未来发展实际,提出了建议与对策,以期对未来陕西省医疗资源布局和医改工作提供有益借鉴。

1 资料与方法

资料来源于2002-2011年陕西省卫生事业发展统计公报和陕西省相关年份统计公报及卫生部有关统计公报。通过查阅文献、数据分析、实际调查等方法进行研究。

2 结果

2.1 陕西省医疗资源相关情况(表1)

2.1.1 医疗资源变化情况。

从表1可以看出,2002-2011年陕西省医疗机构数和医院数总体有所增加,2011年与2002年相比,分别增长8.8%、7.0%。总床位数和医院床位数持续增加,其中,2011年与2002年相比,总床位增长53.5%,医院床位数增长50%。卫生人员、注册护士总体明显增加,10年分别增长43.2%、92.3%,执业(助理)医师总体也呈小幅增长态势,2011年比2002年增长10.4%。2.1.2与同期全国相应数据比较。表1显示,2002-2011年陕西省医院床位数占全省总床位数的比高于相应年份全国水平;2002-2007年陕西省千人执业(助理)医师高于全国水平,2008-2011年低于全国水平;陕西省千人注册护士总体高于全国水平;陕西省千人床位数高于全国同期平均水平。

2.2 陕西省医疗服务相关情况

2.2.1 医疗服务变化情况。

表2显示,2002-2011年陕西省居民年诊疗总人次总体呈持续增加态势,2011年与2002年相比增长97.3%,全省居民年平均诊疗次数由2002年的1.4次增加至2011年的2.7次。与诊疗人次相比,陕西省年入院总人数增速更快,10年增长了184.0%,每百位居民住院人指标由2002年的3.9人提高到2011年的10.9人。

2.2.2 与同期全国相应数据比较。

2002-2011年陕西省年总诊疗人次增幅趋势与全国基本一致,但陕西省增幅最快为2008年,而全国为2009年,调查发现可能主要与2007年陕西省提前实现了新农合全省全覆盖而全国新农合全覆盖在2008年有关。2002-2011年陕西省年入院总人次增幅趋势与全国基本一致,虽然每个年份增幅不完全一致,但增幅最快的年份和全国吻合,均为2007年。可能与住院就医相比,门诊就医更“钢性”,和基本医疗保障水平提高和覆盖面扩大等因素有关。同时,2002-2011年陕西省居民年平均诊疗次数明显低于全国水平,年平均每百位居民住院人数指标也低于全国同期水平。

注:资料来源为1.根据陕西省卫生厅《2002-2011年陕西省卫生事业发展统计公报》整理;2.全国相应数据来源于卫生部统计信息中心《2002-2011年我国卫生事业发展统计公报》。

注:资料来源为1.《2002-2011年陕西省卫生事业发展统计公报》和相应年份陕西省国民经济和社会发展统计公报;2.全国相应数据来源于卫生部统计信息中心的历年我国卫生事业发展统计公报。

3 分析与建议

医疗卫生事业作为社会事业与区域经济社会发展密切相关。据中国、陕西省国民经济和社会发展统计公报及统计年鉴,2010年陕西省居民消费水平位列全国31个省(自治区、直辖市)第17位,其中农村居民消费水平位列第24位,城镇居民消费水平位列第14位,地方财政收入位列第18位。全国第四次卫生服务调查研究结果显示,2008年全国居民两周患病率为18.9%,陕西省为13.1%。对比分析2002-2011年陕西省与全国医疗资源发展变化可以看出,10年来,陕西省医院床位数占总床位数比例、每千人床位数均持续高于全国,每千人口注册护士数从2009-2011年呈快速增长势头并高于全国水平,每千人口执业(助理)医师数从2008年发生逆转并逐年低于全国水平。从2002-2011年陕西省居民医疗服务利用情况看,诊疗人次和入院人次持续增长,与全国大的趋势基本一致,但居民年平均诊疗次数和住院率均低于全国同期水平,这可能与陕西省居民两周患病率和区域经济社会发展水平均低于全国有关。

随着陕西省经济社会发展水平的提高,未来全省居民的医疗服务需求将会持续增长,在新医改深入推进的关键阶段,作为欠发达省份,如何用有限的医疗资源满足居民日益增长的医疗服务需求值得思考。刘东亮认为,从政府来说,解决“看病难”与“看病贵”问题必须配置好有限的卫生资源[1]。徐州等认为,引导医疗资源向农村和社区倾斜,让更多优质医疗资源下沉到基层能提高医疗资源利用效率[2]。余宇新等认为,对于地区间医疗资源配置公平性下降问题,政府应加强地区间财政转移支付,加大对中西部地区医疗费的投入[3]。王淑等认为,在政府投入医疗资源有限的前提下,应出台政策法规鼓励或者吸引社会资源对医疗资源的投入[4]。孙经杰等认为,应加大财政补助力度,对不同类别医疗机构实施不同的补助政策,优化卫生资源,提高卫生服务利用效率[5]。王昕等认为,应加强农村疾病预防,提高卫生资源利用效率[6]。综上,结合陕西实际,未来在医疗资源配置上建议如下:(1)坚持政府主导。政府不但要制订好区域医疗资源布局规划,更要落实投入的主体责任,特别对公益性明显的医疗资源要加大投入。比如:传染病医院、慢性病防治院、老年人护理院等。(2)坚持顶层设计。医疗资源规划应坚持地市级及以上顶层设计,省级及以上审核把关,防止一些区域站在自己局部考虑问题,盲目扩大医疗资源配置,盲目扩大医院建设规模,盲目提升医院等级等问题的出现,避免城乡之间、上下医疗网络之间资源配置差距的进一步拉大,避免医疗资源不足和浪费并存问题的加剧。(3)坚持基层优先。应深入研究县级及以下医疗卫生机构存在的突出问题,采取综合措施重点予以解决,让基层真正强起来,方便居民就近就医。(4)切实落实投入。不但应加大对基本医疗保障的投入,还应落实对医疗机构必要的直接投入,通过科学的投入机制,让医疗机构公益性彰显,让居民真正受益。作为欠发达省份,国家应加大对陕西的转移支付力度。(5)加大防病投入。近年来,各级政府对疾病预防控制工作投入力度不断加大,但与目前居民患病率持续上升等形势相比,需要各级政府进一步加大对防病工作的投入,通过防病体系的加强,努力控制或降低居民患病率。(6)树立科学理念。政府和卫生行政部门应牢固树立“大卫生”和“健康”的理念,纠正“重医轻防”观念,将“预防为主”落实到实际行动上,要舍得给全民健康教育投入,要花大力气解决县级疾控机构人员不足和装备落后问题。(7)创新体制机制。医防合作脱节、基层专业技术人员进口不畅、上下医疗机构之间联系少不互动、慢性病综合防控没有真正形成合力等问题都需要体制机制创新。(8)采取综合措施。无论医疗资源布局优化还是新医改五项重点任务的落实,必须打“组合拳”、采取综合配套措施,只有措施配套了,落实才有可能,发展才可能持续。(9)凝聚多方智慧。医改是世界性难题,医疗资源布局优化和结构调整关乎方方面面利益,居民医疗服务利用受多重因素影响,在推进改革的过程中,各级政府应积极吸取群众和专家学者意见,特别对改革的难点和重点领域应邀请有关方面的专家学者深入研究和科学论证,提高决策的科学化水平。

参考文献

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[5]孙经杰,邱枫林,王爱杰,等.山东省总费用分配下的医疗资源利用效率研究[J].中国卫生经济,2012,31(8):29-32.

医疗资源利用 篇4

随着医院信息化建设的不断深入,医疗设备管理信息化的程度反映了医院科学管理的水平[1]。医疗设备的信息数据深层次利用,为医院设备管理和科学决策提供依据,是医院设备信息化建设的法宝。如何充分利用医疗设备管理信息为设备维护保养提供有效服务,提高设备管理和维修技术水平也是临床工程技术人员的重要职责。因此,医院医疗设备数据信息的建设管理与利用已成为现代化医院管理的一个重要领域,越来越受到重视。

1 医疗设备信息化管理

随着高新技术的快速发展,先进医疗设备的大量涌现与应用,如何购好、管好、用好医疗设备,充分发挥其效益,更好地为病人服务,是整个行业以及从事于医疗卫生信息化建设者一直思考的课题。将信息技术(Information Technology,IT)融入医院设备信息管理,可以提高我们管理医疗设备的能力和规范性,形成医疗设备信息管理系统(Medical Equipment Information System,MEIS)。

1.1 医疗设备信息化管理的必要性[2]

医疗设备广泛地分布于医院各个科室,数量多、品种多、型号多,且更新换代快,给管理工作带来了不少麻烦。采用传统的人工记帐办法来记录设备的购置、入库、出库、维护、计量、质控、报废等情况,不但工作量大、速度慢,而且数据零散,不利于进行各种类型数据的统计,从而使管理工作带有局限性。

1.2 医疗设备信息化管理的优势

较之传统的人工记账等管理方法,医疗设备信息化管理的优势主要体现在以下几方面:(1)对医疗设备管理的各个方面标准化和数字化,有效整合各种资源,降低运行成本;(2)提供数据收集、数据维护、数据分析、数据挖掘的信息平台,加快信息传递,缩短决策周期,有利于对医疗设备统筹管理;(3)优化流程,使操作简单,避免重复劳动,提高服务质量、工作效率和管理水平;(4)准确性、安全性、稳定性。

1.3 医疗设备信息化管理的平台

借助省卫生厅与联众公司联合开发的医疗设备信息管理系统,完成医疗设备的整个信息化过程。该系统主要包括7个模块[3]:

(1)计划采购模块:系统记录了设备管理部门对医疗设备从计划论证、招标采购、签订合同、直至到货验收等一系列工作中所涉及到的标准表单,描述了医疗设备的计划采购工作流程。

(2)库房管理模块:主要是医疗设备数量和财务管理。包括对医疗设备入库、出库、转科、报废、盘存等。系统详细记录了医疗设备在医院内部的分布和使用流向,建立了详细完备的帐务信息资料。

(3)在用管理模块:对医疗设备及卫生耗材的基本数据、附件数据及备注数据做比较完整的记录,建立了丰富的信息资源。

(4)质量管理模块:系统围绕医疗设备的质量保证与质量控制、质量检测(验收检测、状态检测、稳定性检测、计量检测)、PM与日常巡检、日常维修等内容,详细记录了质量控制下的检查数据。

(5)计量管理模块:是对计量设备的管理,包括计量设备基本信息登记、计量器具检定信息登记。系统包括了对计量器具分布、分类、单机的查询,能够快速查询到每一台计量设备的计量检定情况,同时,系统能够及时地报告需要检定的计量器具(检定提示)。

(6)信息管理模块:包括档案管理和信息查询。档案管理是对医疗设备活动记录的汇总,包括档案登记等功能。档案管理的主要目的是把手工信息通过计算机建立合理的索引信息以方便用户检索书面资料。可以通过索引快速便捷地了解医疗设备书面资料的存放情况和所包含的技术资料。信息查询包括了系统所涉及到的大量的数据字典信息的检索查询。

(7)科务管理模块:完成对设备管理部门的日常内部工作管理。主要包括部门工作人员基本状况、专业分工、工作任务与业绩考核、进修培训等信息的管理。

2 医疗设备的数据资源利用

计划采购所涉及到的数据信息资料,是医疗设备档案信息的重要组成部分。库房管理中的账务信息可以清楚看到每个科室的成本及维修支出情况,从而客观有效地评价医疗设备的经济经营状况。在用管理中的医疗设备及卫生耗材的信息资源能够对其详细地跟踪和身份识别。质量管理中的设备维修及检测数据是临床工程人员的宝贵资源,通过对数据的分析,可以及时发现与分析可能存在的事故隐患与危险因素,及时反馈报告,采取预防性措施使风险降到最低,确保设备的安全运行。计量管理的数据信息能够清晰地反映全院法定计量设备的合格情况。信息管理中的数据资源更是为档案管理提供了简洁清晰的检索路径。科务管理中的数据能够分析统计临床工程人员的工作总量和工作情况,给管理者一个定量的参考,培训信息见证了一个科室可持续发展的过程。

以设备维修为例,以点带面,对我院两台血透机在2005~2010年期间的运行状况做了一个典型统计,如表1、表2所示。通过对表格的数据信息观察,我们对该机器的运行状况有了一个直观定量的了解,对整个仪器的质量控制提供了客观的依据。表格还可以衍生出仪器故障的发生频率,故障基本原因的统计,对今后仪器的改进及其选择更好的材料也提供了可能。通过对费用的统计,一定程度上对仪器是否续保或报损也提供了经济参考。表格中因操作保养不当而引起的仪器故障对广大仪器使用和维护人员提出了直接的挑战,加强对仪器的正确操作培训和提高设备的预防性维护及维修保养技术是今后的发展目标,也是对医院开源节流和提高仪器的使用寿命的重要保证。

大量积累的维修数据,显示出某类设备的使用情况和故障发生情况,可将这些数据反馈给设备购置部门,作为购买设备的参考因素之一。比如,某品牌无影手术灯的灯泡损坏,必须到国外生产厂家订购,价格比同类产品贵且须花费20天左右才能到达。国内该产品很少,发生大的故障,维修部件只能从国外调且耗时长,影响患者使用。据此信息,对于设备运行好、维修服务好的设备商应给予备案,将有利于今后设备购置的完善。

3 结束语

医疗设备信息化管理可以动态掌握设备的运行状态、维修费用、维修效率及质量[4],对各个环节形成一个有机整体,为不同职能人员提供了统一的医疗设备管理平台。通过对各类设备各种数据信息的查询、统计及利用,为主管部门提供了准确的参考数据,对仪器的购买、配置、使用、维修更加合理化,降低了医院的运行成本,使医疗设备管理工作朝着高效、精确、直观、统一的方向前进。

参考文献

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医疗设备档案利用障碍及对策探讨 篇5

随着医院规模的不断扩大, 医疗技术水平和治疗手段不断提高与创新。医疗设备作为疾病诊断和治疗的物质基础, 与人的生命息息相关。医疗设备档案是设备在整个生命周期中的真实记录, 对其管理要求越来越高。完整的医疗设备档案可为设备有效使用、保养、维修提供科学依据;为临床科室提供准确、有效的技术支持;为处理医疗纠纷提供有力的证据[1,2]。面对档案事业的不断发展, 档案管理和维护水平不断提高, 如何增强档案利用意识, 做好利用服务和鉴定工作, 充分发挥档案的利用价值问题值得关注。本文结合我院实际介绍医疗设备档案利用的情况, 分析存在的问题和解决问题的对策。

1 医疗设备档案利用中存在的问题

1.1 档案利用意识薄弱

传统的医疗设备档案管理方法存在的问题:①档案管理人员普遍存在“你查我找”充当配角的现象, 对档案作用的宣传和开发利用的意识缺乏, 导致档案得不到有效地整理、开发、利用;②工程技术人员对档案重要性认识不够, 认为档案资料交齐, 事不关己, 开发利用是锦上添花。大家对档案利用意识不强, 导致大量有价值的资源处于“养在深闺人未识”阶段。

1.2 医疗设备档案资源不足, 归档内容不完整

医疗设备档案的收集工作是动态管理的过程, 一台设备从申请直至报废历经5~15年, 档案保存期限根据相关法律规定也为5~15年[3], 这期间形成的资料是动态的, 有档案的进出变动, 形成的资料不易收集。在工作实践中设备技术资料的归档率并不理想, 一些临床科室不重视资料归档、移交, 认为设备自己在使用, 设备资料就归自己所有, 殊不知一旦设备发生故障时, 需要利用的资料找不到, 直接影响医院设备的正常运行, 带来多方面的损失[4]。近年来, 很多厂家为了维护自身的产权利益, 拒绝交出技术含量高的资料, 特别是一些能够直接开发利用的技术资料的不足, 给档案的收集工作带来了难度。

1.3 档案利用服务工作中存在的问题

档案利用服务工作是档案管理人员通过一定的方式与方法, 直接提供档案, 为利用者服务的一项业务工作[5]。在日常接待工作中, 一些查询利用率高的标书、验收资料、说明书等, 经常会被借阅和复制, 有的档案借阅时, 技术人员维修心切, 未履行借阅登记手续, 导致借出不还。有的纸质档案借出后破损, 未得到及时修复, 给档案的再次利用造成不能弥补的损失。在利用工作中如果忽略了档案利用反馈登记环节, 只有借阅卷次、人次的登记, 失去反映档案价值的信息, 不能全面反映档案利用过程[6]。

1.4 设备档案鉴定工作滞后

档案鉴定目的是对档案价值的评定和预测[5], 为临床提供有利用价值的档案。在档案定鉴时发现一些设备的可行性论证表的内容不能反映申购的设备预计会产生的经济和社会效益, 没有说明各类配套条件如水、电、空间等是否具备;一些贵重设备的维修手册内容过于简单, 不能指导正确安装、操作、维护等;部分新安装设备的操作培训人员缺少临床考核等流程。鉴定人员对于鉴定工作有“暂时留存, 以后再鉴定”的心态, 没有做到有计划、经常性地开展鉴定工作, 导致需要鉴定的档案越积越多, 由于未将鉴定工作放到应有位置, 致使鉴定负担越来越重。

1.5 档案管理人员素质有待提升

档案管理人员的素质高低对档案的工作效率、质量有直接的关系。目前一些医院的档案管理不规范, 往往无专门从事档案管理人员, 致使各类设备档案缺项较多。还有一些从事档案管理工作人员不具备档案和医疗设备的专业知识, 不能准确地分析、归档, 使档案不能合理地保存和管理, 档案的开发和利用价值得不到充分的发挥。加上档案管理工作繁琐枯燥, 容易产生厌烦感, 导致服务质量下降, 使得档案管理不断出现问题。

2 强化医疗设备档案开发利用的对策

2.1 提高对档案重要性的认识

医疗设备档案在医疗、科研、教学以及医院管理中均起到重要的作用, 是重要的法律文件, 是处理医疗设备引起的各种纠纷的法律依据[3]。当医务人员借阅设备档案时, 档案管理人员要宣传、强调档案的重要性, 使其自觉保管档案资料, 减少损坏, 从而提高医务人员的档案意识。同时, 档案管理人员自身要切实转变重管轻用的思想, 把档案服务方式从传统的被动服务改变为主动服务, 依靠现代化信息技术, 有效提高档案的利用率, 从而提高全院对档案重要性的认识。

2.2 丰富档案资源, 实施档案全程管理

根据每台设备实际归档内容, 设计适合我院设备档案全程管理的电子表格, 该表格涉及到设备论证、购入、验收、技术、考核、维护、培训、付款、报废等信息, 在资料移交时, 档案管理人员把档案与表格一一对应做相应信息登记处理。为了便于查询, 在设备符合该项信息做相应的标记, 档案管理人员对该设备的归档资料就有系统的了解, 利用表格的筛选功能, 对未归档资料进行汇总、分析、反馈, 树立主动为技术人员服务的意识, 及时发现档案收集工作中存在的问题, 自2010年起医院实现档案全程管理以来, 档案的归档率、完整率有了明显提高, 在整个档案管理工作中起到事半功倍的作用。

2.3 运用信息化技术, 提高档案利用服务

我院设备科在建立实物档案的同时建立了电子档案, 比如合同、验收资料、资质证件等通过扫描仪扫描, 而说明书、标书、技术资料等, 存在扫描字体不够清晰问题, 因此在做标书时要求厂家另外提供电子版的标书、技术资料等。电子档案的出现把档案实物的保管和电子查阅分开, 既方便了档案查阅, 也完善了借阅服务, 确保了原始档案保管的完整性、连续性。当原始资料必须借出时, 严格档案借阅手续, 限期归还, 做好档案《借阅利用反馈登记表》的填写[6]。利用反馈登记, 统计近2年来由于设备操作不当、环境因素、设备自身质量的软故障造成的设备故障占80%, 为领导提供决策依据, 切实加强临床医务人员设备的操作培训、安全管理意识教育, 设备技术人员的质控检测、预防性维护等, 减少软故障的发生。又如医院在选购一批呼吸机时, 几家有名的厂家在技术参数、性价比、售后服务等方面都无大差别, 难以抉择, 通过查阅档案利用反馈登记表, 经过统计、分析, 很快就选择出经济和社会效益较优厂家的呼吸机。

2.4 把好档案质量关, 加强档案的鉴定工作

档案鉴定工作是一项科学性、技术性很强的工作。仅靠档案管理人员很难完成鉴定工作, 我院设备科明确档案鉴定管理责任人, 由科长和有一定资质的设备技术人员、档案管理人员共同组成鉴定小组, 定期鉴定, 对医疗设备采购和使用所产生的文件材料严格把关。对仪器的可行性进行论证;对评估技术表、合同等的完整性、准确性、有效性进行鉴定, 包括标书的正本与副本是否相符, 设备与图物是否相符, 说明书等技术材料是否涵盖该设备安全有效的基本信息, 操作规程、临床考核是否能指导正确安装、调试、操作、使用、维护、保养等;对设备保管期限进行鉴定, 确定其保管期限, 挑出无保存价值的、保管期满的档案, 按规定进行销毁处理[7]。2013年我市遭遇强台风的袭击, 医院1台CT机由于洪水的浸泡, 不能正常工作, 由于是天灾且机器不在保修范围内, 厂家维修报价数万元, 设备技术人员对CT进行“会诊”, 通过对技术资料的查找和分析, 最终排除了故障, 使CT投入正常使用。正因为平时实施对设备档案质量的鉴定, 保证了档案的质量, 使得应急事件发生时, 能很方便地找到所需要的档案, 并对资料有效利用, 为医院节约了资金, 创造了经济效益及社会效益。

2.5 进一步提升档案管理人员的素质

档案管理人员要加强必要的专业知识及法律法规的学习, 切实将理论知识执行到实践工作中。设备档案管理是一项机械、重复性工作, 档案管理人员要调整好心态, 认真做好日常记录, 探索新的管理方法, 重视档案信息利用, 最大限度发挥档案的价值和作用, 为临床科室和领导决策提供强有力的保障, 为医院的各项工作的开展提供高效、优质、快速的服务[8]。

3 结语

总之, 在医疗设备档案工作中, 建档是基础, 管理是关键, 利用是目的。档案唯有在提供利用的实践工作中, 不断发现问题研究对策, 不断完善, 才能找到适合医院发展需要的管理方法, 唯有高质量的提供档案利用, 及时掌握各种利用反馈信息, 有针对性的改进服务, 才能最大限度发掘档案的利用价值。档案管理人员只有做好管理工作, 才能更好地服务于利用者, 为医院发展做好服务。

参考文献

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[7]郭莹.对档案鉴定工作的认识[J].机电兵船档案, 2012, (1) :30-31.

医疗资源利用 篇6

一、当前康复医疗档案利用工作存在的不足

(一) 职责模糊, 利用工作制度建设不完善。面对飞速发展的康复医疗形势, 一些康复医疗档案室不能制定与之相配套的, 而且有利于本科室发展的最新制度。只是沿用以往的以保存保管为中心的各项规定, 没有以利用为中心制定相关条款。制度规定缺少满足新需求的基本条件的规定, 例如, 康复医疗档案哪些人可以利用?需要办理什么样的手续后才能利用?致使遇到新情况新问题时无据可依, 工作人员该做什么不做什么无从着手。还有一些档案室虽然制定了规范的管理制度, 但是在实际工作中没有必要的监督机制, 未能使这些制度真正发挥作用, 变成了一种摆设和形式。

(二) 简单复制, 利用服务的方式不丰富。一些康复医疗档案室习惯于传统纸质档案的利用方式, 把利用工作简单地理解为只是提供档案材料, 而且提供的文本基本上是纸质的原件。延续传统的档案利用做法不利于保护康复医疗档案原件, 也不适应广大利用人员的要求, 需要尽快改变。随着信息化时代的到来, 为利用者提供的多是复制件或电子版材料。在检索工具、利用手段、网络服务等方面, 要创新更多的方式方法。

(三) 被动迟缓, 利用服务的意识不够强。重保管轻利用是康复医疗档案管理人员多年形成的传统观念, 对安全保密意识的过度追求, 制约了康复医疗档案的正常利用。近年来, 我国公民对康复医疗档案的利用数量逐渐增多, 主要原因是用于政策性的各类医保费用报销和商业性的各类保险费用报销。康复医疗档案往往涉及个人的切身利益, 如伤残评定、 (病) 退休评定等, 还有的涉及民事纠纷与经济纠纷。在实际工作中, 由于康复医疗档案工作人员的服务意识不强, 不能积极主动提供必要的利用服务项目, 致使服务效率不高, 接待用户不热情, 工作中差错多、投诉多。

(四) 人浮于事, 利用服务的工作人员素质不过硬。当前, 各康复医疗机构尽管配备了相应的档案工作人员, 但是档案工作人员队伍总体素质偏低。一些档案工作人员是由临床科室或其他行政科室的富余人员调配到档案室的, 并非专业出身。这些人缺少必要的文化水平和专业技能, 不能完全胜任档案利用工作。有的对档案工作重要性认识不足, 工作热情不高;有的年龄偏大, 进取心差;有的专业不对口, 工作无从着手。

二、完善康复医疗档案利用工作的策略

(一) 整章建制, 完善康复医疗档案利用工作制度。为了保证利用工作的积极开展, 应着重完善以下各项制度。一是借阅管理制度。要明确规定查阅和借阅人员是医院的哪些工作人员, 要明确规定查阅和借阅人员的权力范围, 以及借阅的手续、期限。二是复印复制管理制度。制度中要明确规定档案室工作人员应该做到的具体事项。三是查询检索服务制度。制度中要明确为利用者便于查询检索的条款。四是参考咨询服务制度。要鼓励工作人员积极开展编研工作, 增加参考咨询的多样性。

(二) 拓展业务, 丰富康复医疗档案利用服务方式。一是举办康复医疗档案展览。这种服务形式便于医学学生了解康复医疗档案, 这种活动被学生称之为教育的第二课堂。二是开展康复医疗档案咨询服务。咨询服务是以开发康复医疗档案信息资源为核心而开展的一种智力型的高层次服务方式。主要有编制和发送情报通讯、咨询目录单、专题目录单、参考目录单。三是延长档案室开放的时间。我国康复医疗档案室大多数在节假日闭馆, 应调整为在节假日利用者也可查阅康复医疗档案。四是降低收费标准。康复医疗档案室还要适当降低复制费、咨询费、证明费等收费标准。

(三) 转变观念, 树立良好的利用服务意识。一是强化档案价值观念。通过教育培训, 使工作人员对档案的功能和作用有更深刻和具体的体验和感受, 使其档案意识、观念不断地增强和提高。二是转变档案保护观念。我们强调档案保护是保护国家安全, 保护知识产权和保护个人隐私, 然而, 不是为了保护而保护。“重保轻用”的思想一定要转变, 保护的目的是为了更好地利用。三是增强利用工作的现代化观念。档案利用工作是档案信息数字化建设的重要内容。档案工作人员要随着对纸质档案信息进行数字化的转换, 而转变档案利用的传统观念。四是吸收利用工作的新观念。欧美各国因雄厚的经济实力和高度发达的科技, 已实现了档案信息资源的深度开发与广泛利用, 实现了网络环境下的档案信息资源共享。我们要开阔视野, 及时了解国内外档案利用的新动向、新趋势、新的科研成果, 并为我所用。

医疗资源利用 篇7

1 数据来源和方法

本研究数据来自于第三次全国卫生服务调查中家庭入户调查部分,研究对象为城市0~14岁儿童,分析方法主要采用单因素卡方检验。数据的整理和分析分别采用Excel2000和SAS8.1统计软件。

2 研究结果

2.1 儿童及其家庭的基本情况

如表1所示,第三次国家卫生服务调查共对28个城市6130户的6903名0~1 4岁儿童进行了调查,其中男孩3609人,占52.3%。在被调查儿童中,0~4岁组占24.8%,5~9岁组占33.1%,10~14岁组占42.1%。

2.2 儿童家庭经济情况

儿童家庭人均年收入为5664.3元,人均年支出为4231.1元。其中家庭人均年医疗支出为314.3元,占家庭人均支出的7.4%,低于人群水平(9.3%[1])。儿童家庭中有397户曾被列为本地的贫困户或低保户,占全部儿童家庭的6.5%,略高于城市人群水平(6.1%)。

2.3 儿童的医疗保障状况

66.7%的儿童缺乏任何形式的医疗保障覆盖。有各种类型的社会医疗保障的儿童占总人数的12.0%(社会医疗保障是指国家或集体及个人共同分担一定比例的医疗费用的保障形式)。其中只有社会医疗保障的儿童占总人数的8.8%,社保商保都参加的儿童约占总人数的3.2%,占有社保儿童的26.7%。除了参加社会保险,家庭也可通过商业医疗保险为儿童寻求保障,购买商业医疗保险的家庭占儿童总数的24.5%(包括只参加商业医疗保险和商保社保都有的儿童),见表1。

2.4 儿童医疗服务需要情况

2.4.1 儿童两周患病率情况。

在6903名儿童中有494人(人次)报告两周内患有各种疾病,两周患病率为71.6‰,其中男孩患病265人,患病率73.4‰,女孩患病229人,患病率为69.5‰。

从年龄结构来看,0~4岁组儿童两周患病率为104.0‰,5~9岁组儿童为72.1‰,10~14岁组为52.1‰,可见儿童两周患病率呈逐步下降趋势。婴、幼儿期是各类疾病的高发阶段。从生理学角度来看,由于儿童自身免疫系统尚不完善,抵御各类疾病的能力不强,因此0~4岁年龄段的儿童易患各种疾病。随着儿童年龄的增加,免疫系统逐步完善,抵御各类疾病的能力增加,表现为各类疾病的患病率下降。

从患病类别来看,儿童患病率最高的前三种疾病分别为呼吸系统疾病(80.6%)、消化系统疾病(8.5%)和皮肤及皮下组织疾病(2.6%)。在呼吸系统疾病中,9 4.2%是急性上呼吸道感染。全部患儿中,有435名儿童是两周内急性发生,占总数的88.1%,28人是两周前发生延续,31人是慢病持续到两周。可见,儿童患病多为急性病发作。2.4.2儿童慢性病患病情况。在全部6 9 0 3名儿童中调查前半年共有54人(人次)患慢性病,儿童慢性病患病率为7.82‰,远远低于本次服务调查的人群水平(177.3‰)。男孩共有31人患慢性病,患病率为8.59‰,女孩有23人,患病率为6.98‰。儿童慢性病患病的整体趋势是随着儿童年龄增加而增加,0~4岁儿童慢性病患病率为5.26‰,5~9岁组为5.68‰,10~14岁组为11.02‰。可见,在10岁以前,儿童慢性病患病率变化不显著,从10~14岁骤然增加,约为12岁以前儿童慢性病患病率的2倍。

2.5 儿童医疗服务利用情况

2.5.1 两周就诊情况。

在两周患病的494名患儿中,有473名儿童家长选择为儿童进行治疗,占患儿总数的95.7%,仅有21名儿童没有接受治疗,约占儿童总数的4.3%。未治疗原因主要为自己感觉病情较轻,认为没有治疗的必要(85.7%)。有36.7%的儿童及其家长选择自我治疗,有52.2%的人选择找医生看病治疗,另外还有9.1%的儿童家庭两种治疗方式都有。儿童两周就诊率为58.7%,高于本次服务调查的人群水平(43%)。有32.1%的家庭在看病后根据医生处方在非就诊医院药店配药。

51.0%的儿童家庭选择到基层卫生服务机构就诊,明显高于城市人群水平(36.6%)。选择到基层卫生服务机构就诊的主要原因是由于距离近,就诊方便是他们做出如上选择的主要原因。而选择级别较高的卫生服务机构(如省级医院)的家长则更加在意医院和医生的质量,而距离因素在家庭就诊原因中所占的比例越来越小,成为影响儿童家庭决策的次要因素,见表2。

2.5.2 儿童住院服务利用。

在调查前一年内,有82名(91人次)儿童利用过住院服务,住院率为88.2%。从性别角度来看,男孩住院率高于女孩,见表3。应住院未住院的原因主要有:认为没有必要(84.6%)和经济因素(15.4%)。从住院机构选择来看,儿童家庭选择比例最高的前三类机构分别为:市地医院(47.6%)、省医院(19.5%)和县市区医院(17.1%)。

2.6 儿童医疗服务利用影响因素

从表4和表5的单因素χ2检验结果可以看出,儿童年龄和儿童患病程度对就诊差异有统计学意义。儿童性别、医保状况、家庭贫困程度和家庭收入对儿童就诊差异无统计学意义。从住院服务利用影响因素来看,虽然儿童年龄和医保状况对儿童利用住院服务有一定的促进作用,但差异的统计学意义不显著。

3 讨论及政策建议

根据研究可以发现,城市儿童医疗服务需要有如下特征:整体而言,儿童两周患病率低于人群平均水平,但不同年龄儿童患病率差异较大,婴幼儿期(0-4岁)儿童患病率较高,进入学前期以后儿童患病率有所下降。儿童患病主要以常见病、急性病为主,呼吸系统疾病是儿童最常患的一类疾病。儿童慢性病患病率显著低于人群水平。

*p<0.1,**p<0.05

*p<0.1,**p<0.05

儿童卫生医疗需要转化为医疗服务利用是一个复杂的过程,其中受多种因素影响。儿童是否去医疗机构就诊与儿童的年龄和疾病严重程度有统计学意义,说明家长在判断儿童是否需要就诊时,主要根据对儿童患病严重程度的认识,而受家庭经济因素,如家庭收入影响较小。

根据儿童医疗服务需要和利用特点,制定儿童卫生服务和医疗保障的方针,需从儿童和儿童家庭的实际情况出发。首先,儿童就诊多在基层卫生服务机构,距离近是这些家庭选择到基层卫生服务机构就诊首要考虑因素。一方面儿童家长平时工作比较繁忙,社区卫生服务机构距离儿童家庭较近,就诊方便。另一方面,儿童患病主要以常见病、急性病为主,社区卫生服务机构能在第一时间对儿童所患疾病进行及时处理。因此,完善社区卫生服务机构在儿童保健、儿童疾病管理中的功能对于提高儿童家庭利用基层卫生服务有较强的现实意义。社区服务中心应为儿童家庭提供基本的疾病预防和治疗常识,为社区内儿童建立健康档案,加强对低龄儿童或体弱儿的管理[2]。同时,还应完善社区儿科建设,对基层全科医生和儿科医生进行系统化、规范化培训[3],尤其是针对儿童急性病、常见病的诊断,提高社区儿科服务质量和增加儿童常用药品配备。

尽管在本次研究中,儿童医保状况对儿童医疗服务利用的促进作用并不十分显著,但从保险学原理来看,由于医疗保险的介入,卫生服务消费者在就诊时需要直接支付的医疗费用减少了,这相当于他们的支付能力增强了,这样会影响家庭对卫生服务的需求[4]。此外,为儿童建立医疗保障模式,将儿童纳入医保范围,对缓解儿童家庭经济负担方面也有一定的作用。尽管儿童家庭利用医疗服务与家庭经济状况没有统计学意义,但从两周就诊率和年住院率变化来看,平均月收入较低的家庭利用门诊和住院服务也相对较少。为儿童提供医保,相当于提高这些家庭的支付能力,因此对增加这些家庭利用卫生服务可能有一定的促进作用。同时,对于贫困和低收入家庭而言,儿童利用卫生服务的成本占家庭收入比例较高,尤其是住院服务的经济负担较重,为儿童提供医疗保险,尤其以重大疾病和住院服务为主的医疗保险有助于防止这些家庭发生因病致贫、因病返贫的现象。为儿童制定医疗保险制度,还应该提高社区卫生服务利用程度[5],加大社区服务报销力度,鼓励儿童家庭到社区首诊。

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