社区医疗资源（共9篇）
社区医疗资源 篇1
广州市天河区在快速推进城市化的过程中, 逐步形成了居住人群多元化、农村逐步城市化、城市逐步现代化的特点。在推进社区卫生服务体系建设过程中, 重在创新工作机制, 拓展服务空间, 充分发挥社区在疾病预防中的“守门人”作用。
一、整合资源, 构建新型社区卫生服务体系
天河区辖区内医疗资源较为丰富, 但资源分布不均。为此, 在合理规划和建设社区卫生服务机构上, 他们打破所有制界限, 加大资源整合力度, 创新社区卫生服务机构建设模式:一是在卫生资源丰富的地区, 不搞重复建设, 充分发挥现有各类医疗机构的作用, 依托省、市级医院和部队医院创办社区卫生服务中心, 在广州率先由三甲医院举办社区卫生服务中心;二是鼓励、支持、指导区属医院、大专院校医院、企业医院、民营医院等向社区卫生服务中心转型, 创造了面临关闭的厂企医院成功转型的先例, 现在两家大中型国有企业的医院都已经转型;三是引导、鼓励原村卫生站转型升级, 改善医疗条件和提升服务水平, 解决好5万多名农转居人口的就医问题;四是在部分缺少卫生资源的地区, 引入竞争机制, 公开招标选择社区卫生服务机构举办者。
目前, 天河30家社区卫生服务机构中, 多数是非区属的医疗机构举办的, 其中省、市和部队医院举办的社区卫生服务机构5家, 大专院校医院举办的4家, 企业医院举办的3家, 民营医院举办的6家, 村卫生站向社区卫生服务转型2家, 公开招标的2家。形成了公立机构与非公立机构分工合理、密切协作的城市医疗卫生服务体系。
二、充分发挥社区服务网点在
疾病防控和处理突发性公共卫生事件的网底作用, 构筑疾病预防的首道防线
天河区充分发挥社区卫生服务机构的网底作用, 有效防治了“非典”、“登革热”等疾病的传播和蔓延。“非典”期间, 社区卫生服务机构积极配合疾病预防控制部门开展流行病调查、承担“非典”密切接触者在社区的医学观察、发热病人排查、卫生知识宣传及爱国卫生运动技术指导等工作。前年夏季, 天河区出现了10年来第一次乙脑暴发疫情, 由于大量流动人员没有预防接种本底资料, 给补种工作带来困难, 各中心 (站) 立即采取措施开展了儿童乙脑疫苗的查漏补种工作, 仅用了20天时间, 就从72908名6个月至10岁的儿童中查出应接种儿童40143人, 并及时给予补种, 有效控制了疫情的传播。
三、大力拓展服务空间, 使社区卫生机构成为居民健康服务的主角
1. 健康教育送上门。
各社区卫生服务中心 (站) 在社区居民健康教育中发挥主力军作用, 制定“健康教育计划”并认真组织实施, 设立了健康教育室, 配备了电视、VCD、资料柜等设备, 并通过设立宣传橱窗、发放健康资料、举办讲座、开展义诊咨询活动等多种形式, 将健康教育工作落到实处。
2. 妇幼保健敞开门。
在全区社区卫生服务机构、村卫生站设立了50个计划免疫接种点。各社区卫生服务中心 (站) 还承担了所在地段的产后访视、幼儿体检、母乳喂养的指导等任务, 并开通了24小时“全天候”热线, 对服务对象有求必应。
3. 心理卫生入校门。
天河区有大专院校30多所, 针对这一特点, 院校的社区卫生服务中心设立了心理健康咨询室, 每年为在校学生、教职员工进行健康体检, 举办校园心理卫生讲座。
4. 中医服务挨家门。
针对广东人嗜好中医药和中医药价廉、安全、有效的特点, 卫生服务中心 (站) 开设了中成药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射等多种中医、中药服务项目, 社区居民可以根据自己的健康情况选择不同的治疗方法, 进一步满足了人民群众日益增长的卫生需求。
社区医疗资源 篇2
社区医疗年终总结一
××年，我区的爱国卫生工作，在区委、区政府的正确领导下，在市爱卫会的关心、指导下，在区爱卫会各成员部门通力协作和支持下，以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，进一步贯彻“政府组织、地方负责、部门协调、群众参与、科学治理、社会监督、分类指导”的爱国卫生工作方针，以创建国家卫生城市和推进××村爱国卫生工作为重点，紧紧围绕××村改水改厕、病媒生物防制、健康教育、传染病防控等中心内容，全面落实各项工作任务，全区城乡环境卫生面貌得到明显改善，人民群众健康素养和健康水平得到明显提高，现将一年来的××年社区卫生工作总结如下：
(一)领导重视，机制完善，责任到位
一年来，区委、区政府十分重视爱国卫生工作，将其纳入政府社会经济发展规划。一是根据我区爱国卫生工作的实际需要，重新调整了区爱卫会组织机构，由分管副区长任爱卫会主任，下设办公室，区卫生局分管局长兼任爱卫办主任;并及时调整了××区病媒生物防制工作领导小组成员;二是4月10日上午，召开全区公共卫生(爱国卫生)工作委员会第三次全体(扩大)会议，对公共卫生(爱国卫生)工作进行全面总结、安排和部署，并与乡镇(街道)、部门签订了公共卫生(爱国卫生)目标责任书，把爱国卫生工作纳入到绩效考核目标。
今年以来，我办先后制定下发了《××年××区爱国卫生工作要点》、《关于开展第××个爱国卫生月活动的通知》、《××年××区病媒生物防制工作计划》、《关于印发××区公民健康素养促进行动工作方案(××—××年)的通知》、《××区爱卫办关于××年卫生创建工作安排的通知》、《关于开展第××个世界无烟日活动的通知》等多个文件通知，狠抓落实，有力地促进了我区城乡爱卫工作的开展。
(二)突出重点，攻坚克难，扎实创建
1、创国卫工作进入新阶段。××年××区紧紧围绕全市国家卫生城市创建的总体目标，以科学发展观为指导，按“抓整改、迎评估、抓长效、促巩固”的创卫工作主线，严格履行创建主城区的作用，从强宣传、顺体制、抓重点、破难点、强整治、重长效、促巩固入手，全力提升城区整体面貌。
一是完善机制，抓落实。区委、区政府十分重视爱国卫生工作，将其纳入政府社会经济发展规划。书记、区长亲自抓创卫工作，多次召开创卫动员会，对创卫难点进行调研、现场办公，抓落实;同时强化党政“一把手”负责制，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、做到层层有人抓、事事有人管、人人有责任，从而保证了各项目标任务的落实。
二是强化宣传、造氛围。充分利用《今日××》、××电视新闻、××新闻网等新闻媒体、户外广告、健康教育五进活动等不同形式，强化宣传，营造创卫氛围。据不完全统计，今年以来，分别增设“创卫健康知识专栏”、“创卫在行动”、“创卫点击台”、“ ××村环境卫生整治擂台赛”等专题，及时播(刊)出各类创卫信息500余则，户外广告208块，各类宣传资料发放20余万份。
三是突出重点、抓整治。围绕“城中村、城乡结合部入城口环境卫生及露天粪坑专项整治”、“大理石加工”等十六项专项整治及省爱卫办对我市考核后提出的涉及××职责的问题全面进行整改。目前，投资近1300万元的××区有机物处理中心投入运行，粪便无害化处理率达到创卫标准;城区农贸市场全面提升;××疾控大楼建设正式动工，其他各项整治活动按时间节点基本完成。
社区医疗年终总结二
20xx年中心工作在区卫生局的正确领导下，严格执行《国家基本公共卫生服务规范(20xx版)》，加强内部管理，狠抓基本公共卫生服务项目工作，全面开展基本医疗护理工作以促进基本公共卫生工作。充分调动员工的工作积极性和主动性，适时调整了人员配置，优化组合，使得中心各项工作取得了较好的效果，现将我中心20xx年工作总结如下：
一、加强领导、定期督导
依据年初制定的工作计划，基本公共卫生服务项目和基本医疗护理工作按计划运行，并结合中心实际，成立中心基本公共卫生服务项目及基本医疗考核、指导领导小组，定期或不定期对中心及站、村卫生室进行检查、督促、指导各项工作。全年共督导检查中心8次，站及村卫生室10余次。
二、强化培训、提高业务
中心全年进行公共卫生服务项目工作和基本医疗、护理等工作的培训15次，考试4次。不断提高公卫、医疗、护理人员的业务能力。并送14名医护人员到xx区人民医院培训4个月，送1人到xx人民医院进修彩超。
三、基本公共卫生服务项目工作开展落实情况
(一)居民健康档案管理
中心共建立居民健康档案13077份，其中高血压管理档案956份;糖尿病管理档案337份;新建儿童保健管理档案354份;新建孕产妇管理档案112份;重性精神疾病管理档案35份;老年人管理档案1495份。截止目前，健康档案建档率达到84.7%。
(二)健康教育
我中心紧紧围绕公共卫生服务项目为基础，以及预防、保健、慢性病人管理为重点。中心门前醒目位置设立宣传栏，根据上级工作要求及不同季节进行健康教育宣传。进一步加大健康教育工作力度，并将健康知识讲堂深入到学校、工厂、农村，截止目前累计举办健康教育知识讲座11次和健康教育宣传活动20次。发放各种健康知识宣传单2万余份。利用入村及工厂开展的布鲁氏菌病筛查工作之际，进行布鲁氏菌病防治知识面对面宣传943人次。
(三)预防接种
对辖区内354名 0—6岁儿童建立预防接种证和接种卡，截至目前开展了33次预防接种门诊工作，更好的使我辖区儿童能及时进行预防接种，截至目前接种率为96.1%。在接种过程中，未出现过异常反应。
(四)儿童健康管理
加强了对辖区内0—6岁儿童管理工作，对354名儿童建立儿童保健手册。按照20xx版服务规范要求共对327名儿童进行免费体检工作工作，并及时将随访情况进行电子档案信息及纸质档案的录入工作。
(五)孕产妇健康管理
对辖区内112名孕产妇建立保健服务手册，加大了宣传国家降消项目住院分娩好处以及多项免费检查政策，今年上半年共对全镇84名孕产妇进行了产前检查，产后访视 74人次，并及时将随访情况进行电子档案信息及纸质档案的录入工作。
(六)老年人保健
对辖区内65以上老年人建立健康档案1495人，截至目前老年人免费健康体检645人次，健康体检完成率达到74.6%。为海联社区老年人免费健康体检152人次，海东社区老年人免费健康体检47人次，合作村老年人免费健康体检17人次，互助村老年人免费健康体检11人次。
(七)慢性病管理
对辖区内35岁以的人群的高血压和二型糖尿病筛查工作，在去年的基础今年上半年共筛查出高血压、糖尿病患者17人，并先后进行了随访管理，管理原发性高血压患者956人和糖尿病患者337人并进行面对面随访工作，共随访3979次。高血压患者免费体检436人次，糖尿病患者免费体检81人次。
(八)重性精神病管理
根据基本公共卫生服务项目的工作要求，将重型精神病患者纳入健康管理档案，并对已发现的重型精神病患者进行随访工作，共随访35人。
(九)传染病及突发公共卫生事件报告和处理
我中心认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件急条例》，拟定了传染病分检办法，检出的传染病送到相应的医院和科室诊治。坚持了门诊登记和疫情自查制度，建立健全了疫情报告制度。并积极配合海拉尔区疾控加强死因调查和传染病的防治工作。截至目前上报传染病例7例，无漏报迟报发生。转诊结核疑似病人2例，督导管理结合化疗病人1例。
(十)卫生监督协管
建立各项基本资料，认真按要求开展巡查工作和信息上报工作。
四、基本医疗
四、工作中存在的亮点
1、全科团队开展家庭医生式服务及签约服务，签约居民中65岁以上老年人、高血压、糖尿病、孕产妇到中心做血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、心电图、B超、X线检查享受相应检查费用的8.5折。(现金支付，不刷卡)
2、对管理的高血压、糖尿病、肿瘤、重性精神疾病患者，除每年提供20xx版规范要求体检项目外，还免费提供血糖、血脂、肝功、心电图的检查。
五、工作中存在的问题
我中心基本公共卫生工作从总体上已经步入了正常运转的轨道，但从考核、督导情况来看，仍存在一些问题和薄弱环节，归纳起来，主要有以下几个方面：
一是组织功能发挥不到位。特别是个别村卫生室乡村医生在基本公共卫生服务项目工作中配合不够，在一定程度上影响了工作质量。
二是措施不够扎实。各村卫生室虽然都积极地开展了基本公共卫生服务工作，但督导发现个别村卫生室的工作流于形式，在档案建立、儿保管理、妇保管理、慢性病随访等方面工作滞后。
三是健康教育工作有待加强。个别村卫生室健康教育宣传柜宣传资料混乱、不全，质量较差。
四是慢性病管理和老年人保健工作尚需规范。慢性病人管理有的随访不及时;有的在随访的同时未做随机血糖检测;有的未对辖区慢性病患者的健康问题进行分析及实施干预措施和效果评价。
五是妇幼工作中存在的不足：个别妇幼人员责任心不强，不能及时发现服叶酸人员，致使个别服叶酸人员叶酸发放不及时;不能及时随访辖区增补叶酸人员的叶酸服用情况，影响了叶酸服用的依从率;辖区部分孕妇的流动性较大，对管理工作带来不便。
六、20xx年工作打算
全中心基本公共卫生服务项目工作重点是针对存在的问题，扎扎实实地抓整改抓落实，着重做好以下几方面工作:
一是我中心认真对照日常督导检查中发现的问题，紧密结合上级业务部门的指导意见，进一步强化责任，落实措施，扎扎实实地抓好整改落实工作，力争在年内完成各项公共卫生服务指标。
二是健全工作机制，强化工作职责。各科室要切实加强对村卫生室公共卫生服务工作的指导，健全工作机制，强化工作职责，及时分析汇总上报项目实施情况，发现问题及时采取有效措施整改，确保项目工作全面有序健康发展。
三是积极与区疾病预防控制中心、区妇幼保健院、区卫生监督所等业务部门沟通，努力保质保量完成各项国家基本公共卫生服务工作。
四是加大宣传力度，提高健康意识。要利用慢病随访、健康教育等入户机会对群众进行相关知识的健康教育，改变部分群众的不良生活习惯，加强宣传基本公共卫生服务项目内容及国家的相关惠民政策，努力提高群众的健康意识。
社区医疗年终总结三
20xx**社区卫生服务中心在XX年基础上，进一步深入贯彻《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《内蒙古自治区人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》、《呼伦贝尔市人民政府关于发展城市社区卫生服务的实施意见》的精神，进一步完善机制，强化管理，努力构建符合城市社区卫生服务要求服务体系，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、持续的公共卫生服务和基本医疗服务，发挥技术骨干的带头作用，并结合靠山辖区的特点，富有成效地开展各项任务。现将20xx作总结如下：
一、强化内功、完善管理
中心按照现有编制和社区卫生服务的职能逐步调整人员结构，达到合理配置人力资源，以完善职能。实现管理水平不断提升，并以服务社区提高居民健康水平为核心，强化质量意识，服务意识。建立有效的全成本核算体系，切实降低服务成本、医疗成本，减少各种开支，减轻社区居民的经济负担。
二、加强医德医风建设，构建和谐医患关系
中心按照《海拉尔区医务人员医德考评制度实施方案》文件要求，制定《***社区卫生服务中心医务人员医德考评实施方案》，加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系。
三、加强业务理论知识培训，提高全员素质
中心建立健全业务学习制度和考核制度，全面实施人才战略，全面提升专业技术人员技术业务素质，熟练掌握全科业务理论技术，并且组织全员学习、培训禽流感、手足口病、甲型h7n9流感等流行性疾病防治等相关知识，培养出一支精干的;医德高尚;技术精湛;业务全面;善于协作的社区卫生服务人才队伍。
四、体现社区卫生服务的公益性质逐步完善服务功能
(一)社区慢病患者等待接受随访及免费体检
1、做好突发公共卫生应急预案的完善和演练，具备应对突发公共卫生事件的能力。中心在20XX年建立居民家庭健康档案66%的基础上，抽出人力建立剩余的家庭健康档案，截至目前建档率已达91.4%。进一步完善了社区卫生诊断，并有计划地实施干预和预防保健服务。
2、适时开展慢性非传染性疾病防治和管理工作，我们对建立家庭健康档案筛查出的患者核实回访的基础上，在社区卫生服务中筛查出慢性病患者一并建档管理，并认真做好常见病、多发病及传染病的防治工作。慢病管理率达95%以上。老年保健、精神卫生也逐渐纳入管理，康复医疗提高了康复训练器具和理疗仪器的利用率。
(二)为辖区慢病病人进行免费体检1、2014年***社区服务中心共投入15万元，为辖区慢性病人及60岁以上老年人约6000例进行免费体检，截至**月份已完成4800余例，此项工作得到了居民一致好评。
2、孕产妇管理率达90%以上，早孕建卡率达到85%以上，产前检查产后访视达到要求，产后42天回归检查达到90%以上，对高危孕产妇实行全程分级管理，加强对适龄儿童的管理，儿童系统管理率达95%以上，认真做好疾病的预防、治疗及缺点的矫治，鼓励母乳喂养，4～6个月母乳喂养率达80%以上，0～1岁佝偻病预防投药率90%以上，2～3岁佝偻病预防投药率60%以上。
3、加强计划免疫工作，卡、证、簿齐全，填写整齐，严格按程序进行预防接种，7岁以下儿童建卡率达98%以上，卡证相符率达98%以上，周岁儿童5苗全程接种率达95%以上，新生儿免费乙肝疫苗接种率达100%，首诊及时率达95%以上，计划免疫报表准确及时，报表填写合格率达100%，及时率达98%以上。
(三)加强疫苗质量管理，保证主渠道供应，做好账目的纪录。及时检查冷链设备状态，确保冷链正常运行。
1、今年，中心对辖区适龄儿童预防接种登记、统计、报告做到及时准确，计划免疫五苗接种率≥95%。孕妇早孕建册率≥85%，孕妇建册率≥95%，儿童管理率≥95%，4.2.1体检率≥85%。计划生育服务指导要结合辖区实际充分利用防保手段与孕产妇管理结合起来，提高育龄妇女、孕产妇管理率。并顺利完成了0～3周岁儿童脊髓灰质炎疫苗强化接种，做到了服药入口，以及8个月～14周岁儿童强化麻疹疫苗的接种任务。落实《疫苗流通和预防接种管理条例》，根据《卫生部关于印发〈儿童预防接种信息报告管理工作规范(试行)〉的通知》及《海拉尔区儿童预防接种信息报告管理系统建设实施方案》，积极配合海拉尔区疾控中心搞好儿童预防接种网络信息建设。
2、提高医疗服务能力，实行首诊负责制，完善各种操作规程，认真执行标准化，认真做好多发病常见病的诊治工作，与上级医院沟通，建立双向转诊机制，建立双向转诊绿色通道，保证居民的基本医疗。
3、中心深入普及健康教育，深入社区居委会、辖区各单位、学校、托儿所举办健康教育讲座，进行咨询、发放宣传资料，在中心播放影音资料、发放健康教育处方、制作宣传板报和橱窗，结合主题宣传日，开展控烟、无偿献血、禁毒、卫生法律法规及应对突发公共卫生事件的宣传教靠山社区宣传橱窗教育，特别是对重点人群、特殊疾病等高危人群开展有针对性的健康教育，努力提高全民健康素质。
五、做好各项工作效果评价，体现社区卫生服务效果
社区医疗资源 篇3
11年来,我国的社区医疗工作虽已取得一定成效,但始终没有建立起一个科学高效的模式,致使社区医疗卫生体系的功能无法充分发挥。笔者认为:建立大型医院带动、辐射社区的医疗服务体系,实现大型医院与社区医疗卫生体系信息互动,创新区域医疗科技资源积极合作的模式,使社区医疗真正能够服务于广大群众,赢得广大群众的信任,使群众养成“小病上社区、大病上医院”的习惯,同时实现大型医院与社区医疗卫生体系二者互补、双赢的有效途径。
1 社区医疗卫生信息互动的内涵
社区医疗卫生信息化主要是指应用于社区卫生组织的信息技术,它主要利用计算机技术、网络技术、通讯技术等手段,对社区卫生信息执行分散收集、存贮、处理和传输,统一管理、集中使用、全员共享的计算机网络化[1]。其目的不仅能完善和规范社区卫生服务的功能,提高社区卫生服务质量,推动社区卫生服务体系的深入发展,而且有助于促进卫生信息系统的整体开展,加快卫生信息化建设的步伐。在信息技术高速发展的今天,除了完善信息化建设,更重要的是促进国内外各医疗卫生单位尤其是大型医院与社区医疗卫生体系的信息互动、信息资源整合才能达到真正资源共享,推进卫生改革的理想效果。
2 国外社区医疗卫生(初级卫生保健)体系功能定位及信息互动情况
2.1 美国
初级卫生保健处(Bureau of Primary Health Care,简称BPHC)是美国健康与人力服务部下属的健康资源与服务管理局的六个管辖部门之一。其主要任务为增强完整的初级健康护理与预防医学在民众中的可及性以及改善社会上未受到政府足够关照或弱势群体的健康状态。初级卫生保健处致力于资助全美各地健康中心的发展,以达成上述组织的使命[2]。
卫生保健处除给予各健康中心政策、技术等指导和支持外,还保持良好的信息互动,从健康中心处可以收集到病人的第一手基础资料,建立病人档案,供卫生保健处及其他大型专科医院调用。社区各健康中心共同形成整合联盟 (integrative alliances),联盟成员间有互利互惠、充分的沟通与信赖、长期的合作关系以及各成员决策的一致性。BPHC(初级卫生保健处)提供资金推动社区健康中心的整合,社区健康中心的联盟运作不仅提高了市场的能见度,强化了采购时的议价能力,改善了服务效率,还大大促进了各中心之间,以及中心和大型专科医院、联合诊所间的交流与合作关系[3]。
2.2 英国
自Donald Acheson提出非常详细的解决城市初级保健问题的方案以来,至今已经有25年[4]。1981英国政府颁布的白皮书阐述了初级保健、社区保健和社会保健的未来发展,这预示着政府将更加重视预防保健工作,人们也将有更多的机会选择全科医生提供的服务,减少健康不公平,为需要长期保健的人们提供更多的支持。国家卫生服务体系的领导者倡导“服务到家”的理念。英国公众期望从社区服务得到以下三方面的益处:一是可以更好地掌控他们的健康和医疗服务;二是有能力维持他们的健康、独立和福利;三是快捷方便地获得高质量、成本效益好、离住处更近的卫生保健服务。
在近期颁布的《我们的健康和保健由我们做主:社区服务新方向》白皮书中,卫生部门建议英国国家医疗卫生服务体系(NHS)的功能向社区进行实质性转移,提出将1,500万医院门诊患者的服务转由社区卫生服务机构来提供。充分发挥了国家医疗机构与社区医疗体系之间良好的信息互动功能[5]。
2.3 澳大利亚
澳大利亚社区卫生服务的主体是社区卫生服务中心(Community Health Service Centre),不提供医疗服务,主要内容涉及:儿童和家庭保健、社区康复、家庭护理和临终关怀、学校卫生、急性后期社区保健、健康教育和健康促进、精神卫生和心理治疗、慢性病防治、老年日间照料和替代服务、防止意外伤害、足病治疗以及针对贫困人群提供的口腔保健服务和针对酗酒和吸毒人员提供的酒精与毒品项目等其他项目;社区及老年保健中心(Community Aged Care Service),通常是为大型医院减轻住院负担而设立的面向社区的一个部门,其主要服务对象是出院后尚需继续治疗或康复的病人。
社区卫生服务中心与全科医生诊所、医院分工明确,互相之间联系紧密,根据情况可以相互转诊,使不同健康状况的人比较经济地获得医疗保健服务。由于大型医院住院成本远远高于在社区治疗的成本,而大医院的预算采用包干制, 尽可能压缩住院天数,将急性期后的病人很快转诊到社区进一步治疗,以节约费用。有效的双向转诊制度,最大限度地节约了国家卫生费用,也充分地利用了医院与社区的卫生资源,形成了良好的互动,有利于为居民提供连续性的综合服务,有效地解决了居民看病难的问题[6]。
2.4 德国
德国的社区医疗服务主要是家庭医生收集病人所有的病情报告,负责给病人提供医疗指导。一个家庭医生负责整个家庭,甚至几代人的健康,有些病人在同一社区家庭医生处就医已超过70年。出诊属于全科医生普遍的工作范围,在出诊时间全科医生不仅只对病人的身体状况负责,还为病人其他方面比如心理健康状况(比如能否很好融入社会)等各方面的健康状况负责。在治疗方面,除了药物治疗,还可以进行不同的物理治疗以及关于体育医学和顺势疗法的诊断和治疗、针灸疗法。病人所有的资料都记录在电子数据处理器中,用来建立病人的电子病历和诊所的管理系统。
除在诊所的治疗外,在必要的时候也会把病人转给专科医生或在严重疾病情况下将病人安置到大型专科医院,提供整套治疗方案,所有的手续,比如转诊、药方都是计算机可读的形式,病人转诊到大型专科医院后,社区家庭医生会在专科医生对病人进行诊疗后收到大型专科医院医生发回的病情报告,利用了信息互动、资源共享的合作模式为病人提供高效的医疗卫生服务[7]。
3 我国社区医疗卫生体系的现状
我国CHS(Community Health Services)的核心内容和基本特征是发挥“六位一体” 的服务,也是卫生行政部门评价CHS组织功能的基本依据和重要指标,为社区居民提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的综合服务及经济、适宜、便捷的社区卫生服务新平台,实现促进居民健康和提高医疗卫生资源使用效益的双重目标 [8]。
随着卫生体制改革的深入发展,大部分省市、自治区逐步建立了社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务新体系,也进一步明确了社区卫生服务组织和综合医院及专科医院存在着密切的双向转诊、指导培训、信息反馈等关系。以重庆为例:目前已在重庆各城区建立173个社区卫生服务中心,社区卫生服务站346个,覆盖了32个区县约500万人口。然而长期以来,各社区、各大型医院信息部门主要把大量建设资金投入到硬件设备上,缺乏相互间的信息交换、更新、深加工的技术,更缺乏把这些信息资源进行加工后用于疾病防治数据的手段,使得“信息孤岛”问题愈加严峻[9]。
4 如何实现大型医院与社区医疗卫生体系信息互动,创新区域医疗资源合作的模式
为了达到卫生部提出的到2010年在全国建成较为完善的城市社区医疗卫生服务体系,明确提出将信息化建设纳入卫生事业发展的总体规划,实现统筹规划、分步实施、一网多用、资源共享是非常必要的[10]。
4.1 政府牵头,统筹规划
第三次国家卫生服务调查发现,城乡低收入人群应住院而未住院的比例达到了41%。要改变这种状况,只有政府牵头统筹规划、部门协调一致、大型医院大力支持、社区广泛参与、资源共享,才能使大量因贫困而无力支付费用就医的人口实现“人人享有卫生保健”的理想。基本途径有:①基本医疗服务保障的落实。在我国经济收入还严重不平等的情况下,国家和政府充分实行宏观调控,通过广泛建立三级卫生保健网及鼓励大型医院指导社区卫生服务中心并提供支持;②积极组织大型活动宣传社区服务的良好效益,动员大型医院的医务人员积极参与社区的诊疗工作,把大型医院的技术、信息及时传递到社区;③增加政府投入,建立一支业务过硬并具有敬业奉献精神的社区医护人员队伍。
4.2 发挥大型医院图书馆的功能
21世纪是一个知识经济和信息化的时代,从发达国家图书馆对社区开放的历程及实践经验已充分说明大型图书馆对社区卫生信息互动起着重要的作用。尽管医院图书馆参与社区卫生服务尚处于起步阶段,但医院图书馆走向社区、为社区服务,及时传递国内外医疗行业信息,尤其把大型医院的尖端医学技术和成果信息通过信息共享平台传递给社区医疗单位及广大群众是医学信息事业发展的必然趋势[11]。
4.3 建立互动的计算机网络平台,实现卫生资源的共享
根据大型医院与社区医疗信息互动范围及辐射功能的要求,选择相关社区卫生服务网络软件,借助大型医院的数字化力量,建立互动的计算机网络平台,为辐射范围内的社区服务对象建立网络个人档案,开发转诊、会诊、检查预约、出诊请求等模块。在大型医院建立数据交换中心,在医院与社区医疗服务机构之间进行网络连接,便于双方通过网络传输互动信息。针对社区卫生信息的数据整合采用基于XML的Web Services技术对现有信息系统的所有相关数据进行整合,构建一个综合数据库,存储所有基础信息,并结合业务需求逐步建立数据仓库和数据集市,实现数据的深整合[12]。
大型医院可以依靠自身专业的优势,与各社区医疗服务机构进行不同程度的资源共享,包括设备利用、专家义诊、健康教育、双向转诊等服务,全面促进社区群众的身体健康,缓和医疗服务公平性的矛盾。发挥大型医院和社区医疗服务机构的不同功能,在服务的内容、方式上各具特色,提供长期、连续的上门服务是社区医疗服务机构的优势,而针对疾病的专科服务是医院的优势,只有实现了二者的有机结合及互补,社区医疗服务的意义才能真正实现,社区医疗服务与大型医院服务水平才能共同提高。
5 结束语
中外各国虽然社会制度不同,经济发达程度有很大差异,但在卫生管理体制、医院管理、医疗保障等方面都面临着一些相似的问题。近年各国政府在医疗卫生体制和医疗保障体制方面进行的一系列改革取得了良好的效果,应该相互学习与借鉴。根据国外社区医疗的经验,结合我国国情,把卫生信息用活,并发挥信息联动效应,通过大型医院与社区医疗卫生体系信息资源的整合、互动、共享,可以更好地达到“积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的目的,更好贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[2006]10号)及温家宝总理对卫生改革的部署,真正解决老百姓看病难、看病贵的问题。
摘要：社区医疗在全国卫生服务的改革浪潮中被推到了最前沿,但多年来一直没有建立起科学高效的运行模式,本文在对国内外社区医疗的现状进行充分分析后,提出大型医院应与社区医疗卫生体系进行良好的信息互动,以及对如何实现区域医疗科技资源合作的模式进行了探讨。
关键词：大型医院,社区医疗卫生,信息互动,资源共享
参考文献
[1]王小合.构建社区卫生信息系统实现社区卫生事业管理现代化[J].中国初级卫生保健,2002,16(10):6.
[2]刘秀明.政府与社区医疗服务:美国初级卫生保健处的角色[J].国际医院管理时讯,2007,1:5-6.
[3]Baxter,Christine,Levin,et al.Community Health Community Center-Led Networks:Cooperate to Compete[J].Journal of Health Management,2002,47(6):376-388.
[4]Chair Donald Acheson.London Health Planning Consortium Primaryhealth care in inner London:report of a study group[R].London HealthPlanning Consortium,1981.
[5]钟军译.英国国家卫生服务体系中社区服务的新方向[J].英国医学杂志(中文版),2006,9(6):325-326.
[6]梁智.澳大利亚医疗制度与改革[J].国外医学(卫生经济分册),2006,23(3):97-98.
[7]施悟理.德国社会医疗服务[J].华夏医药,2006,3:242-243.
[8]蓝怀仁.浅议社区卫生信息化面临的问题[J].现代医院,2007,7(6):25.
[9]钟群英.社区卫生信息数据整合的研究[J].现代医院,2007,7(6):143-144.
[10]靳鹏.谈社区医疗卫生服务信息系统[J].医学信息学,2006,19(5):183.
[11]陈东义.医院图书馆参与社区卫生服务的思考[J].医院信息管理,2003,12(3):22.
社区公益医疗策划方案 篇4
以教育的“三个面向”为指导，全面贯彻教育方针。根据学生、教师和学校发展的现状和需要，赢得学校、家庭和社会的合力，全面推进小区公益活动的实施。
二、小区公益活动的目标
1、学生能够关心小区建设，主动参与小区的公益活动，形成诚恳助人、乐于奉献的积极态度和情感，培养学生的公民意识、参与意识和社会责任意识。
2、学生学会现代社会人际交往的本领，提高沟通与合作的能力，增强团结协作的意识。
3、培养学生学以致用，服务社会的意识，并在小区公益活动过程中学习新知识，获得丰富的情感体验。
4、使学生进一步了解小区生活和社会环境，增长从事社会活动所需的知识，增强适应现代社会活动的能力。
四、小区公益活动内容
小区公益活动是学生主动参与社会生活、理解社会的重要途径。小区公益活动是一种义务的、志愿性的活动，如公益活动、宣传教育活动、帮助贫困活动等。其内容可包括：
1、小区科技文化教育活动：参加小区各种形式的精神文明建设活动，如敬老服务、小区学校的辅导、小区科技活动、科普宣传、法制宣传、人口与保健宣传、环保与卫生宣传、小区文体活动。
2、小区环境建设活动：如小区环境卫生，小区绿地领养工作、美化工作等。
3、志愿者活动：如为小区大型活动提供志愿者服务，在公共活动场所参与管理服务;参加助残帮困活动、拥军拥属活动;学雷锋做好事活动;植树节活动、参加社会主义新农村建设活动等。
五、组织实施
(一)组织机构
学校由政教处和团总支负责对小区公益活动进行协调指导。由班主任负责对班级实践和小区公益活动进行动员、组织。
(二)活动形式
小区公益活动以班级为单位，在学校或家庭所在小区范围内开展活动，活动可以由教师来组织开展活动，也可以由学生自主安排，自主安排须征得家长同意，每个小组至少由5人组成。
(三)基本要求
1、充分发挥学生的创造性和自主性。鼓励并要求学生自己参与设计、自己选择主题、自己组织实施、展开自我评价，尽可能让学生自己去观察、感知、判断、分析、反思和创造，将活动的实施过程作为学生改变学习方式、感悟生活的过程。
2、落实活动规范，要保证严肃性和真实性。每次活动要有明确的目的要求，做到任务、实践点、指导人员、责任人四落实。在小区公益活动结束后，要注意做好考勤记录和活动原始纪录，保存好材料。
3、注重态度考察，重视过程体验，重在考察学生的参与能动性和真实体验。
4、学校在组织小区公益活动前，应该将活动方案告知家长，征求家长意见，家长可结合子女的身体情况给学校以特别提示，以便在学生因特殊原因不能参加某种形式的小区公益活动的情况下，校方可提供其它更合适的活动供学生选择。在活动过程中，学校要对学生进行必要的安全教育，增强安全防患意识，保障学生身心健康与安全。同时加强与学生家庭、社会相关部门的沟通与联系，在确保学生人身安全的前提下开展各项活动。
社区医疗资源 篇5
关键词：社区医疗,社会实践,建议
社区医疗改革, 一直是党和政府高度关注的工作。在刚刚结束的第十二届全国人大第二次会议提案中有337件涉及医疗卫生事业发展, 各界人士纷纷献计献策。笔者作为一名医学生, 利用寒暑假在社区卫生服务中心、三级甲等医院的实习调查, 并且结合有关政策和文献的学习, 提出了社区医疗建设的想法。
一、开展南通社区医疗发展现状的调查
(一) 调查意义
1997年, 我国开始实施社区医疗。社区医疗 (primary care) 通常划分为一般的医疗保健, 主要提供整合的便利的医疗保健服务;医生的责任是满足绝大部分个人的医疗需求, 在家庭和社区的具体背景下工作, 与病人保持长久的关系。经过十多年的发展, 我国社区医疗条件得到改善, 群众的医疗护理和医疗卫生需求得到基本满足。江苏省南通市社区医疗在国家经济改革和发展过程中, 也得到显著发展。医学生参与寒暑期社会实践, 已成为医学生思想政治教育和医德教育的重要途径。[1]作为医学生积极开展社区医疗的调查, 能够提高对医疗事业的认识, 更好地把自我职业发展与社会的需要结合, 学以致用, 将中国梦、百姓健康梦、大学生成才梦融合起来。
(二) 调查方法
在大学二年级2012-2013学年的寒暑假, 笔者响应学校社会调查的号召, 通过在南通三甲医院和南通市和平桥街道第一社区卫生服务中心等现场走访和志愿服务, 历时四十多天。结合党中央十八大报告中有关社区医疗改革精神的学习, 采用上网检索等方法, 查阅有关南通地区社区医疗的文档, 分析了南通市社区医疗事业发展的现状。
二、南通社区医疗发展现状
(一) 社区医疗卫生服务中心的特点
以江苏省南通市和平桥街道第一社区卫生服务中心为例。该中心是江苏省中医药特色的城市社区卫生服务中心, 所属南通市崇川区和平桥街道, 街道行政区域面积为4.5平方公里, 下辖15个社区居委会, 总人口8.2万人, 低保户195户, 残疾人657人, 残疾低保人49人, 老龄化人口多数集中在该街道寺街社区、濠阳社区、万象新村社区, 居民均为城市基本医疗参保人员。
和平桥社区卫生服务中心与邻近三甲医院南通市第一人民医院签订协议, 长期由该医院的中医主任医师和南通市其他知名的主任医师前来出诊。周一到周六从上午八点到晚上八点, 各诊室都有值班的医师接待病人, 并且确保白天上班的患者在下班后也可以得到诊治。中药房里的工作人员天天要加班工作到晚上九点, 才能保证每个病人都准确无误地拿到精心包好的中药, 或是代煎的汤药。许多新老病人慕名而来, 与邻近社区的市民一起享受到了社区卫生服务中心带来的福利, 受到了越来越多南通市民甚至其他地区人民的欢迎。
和平桥社区卫生服务中心大致具备以下特点:第一, 先看病后付费。人们可以先上楼“寻找”医生就诊, 然后再下楼在工作人员的指导下领号排队、付费取药, 节省了在医院排队挂号的时间, 大大方便患者, 医患关系融洽。相反, 在三甲医院, 病人多、科室划分多等, 病人必须先挂号、用时长。第二, 免费体检。患者和家属都可以免费使用社区提供的血压测量和身高体重测量等仪器, 值班医师现场为前来咨询的病人提供专业的健康建议, 降低了突发疾病的风险。第三, 设立特色门诊。结合中心特点, 建立了“治未病”体质调养门诊, 内部设置锻炼的运动房、推拿针灸治疗室、传统疗法治疗室, 提供先进的医疗服务内容。第四, 与三甲医院合作紧密。社区卫生服务中心配备了专业的化验人员与化验室, 完成普通的尿常规和血常规检查等, 同时通过抽取样本及时送到合作医院化验, 避免病人往返医院的奔波和等待化验结果的时间。特别是形成了知名专家联合会诊, 保障病人得到迅速和全面的治疗。第五, 和谐的医患关系。前来就诊的病人与医生常常在就诊时话家常, 医生对社区病人都会有诸多叮嘱, 话里话外带着亲近与关心。服务中, 采用了电话预约的形式, 提前一个星期预约社区病人, 保证每个病人半小时的诊治时间, 确保了病人受到有质量的服务, 也减少了病人等待的时间。元旦、端午等传统节日, 社区卫生服务中心会开展联欢活动, 独特韵味的环境也受到了病人的一致好评。
(二) 南通市社区医疗总体现状
南通市社区医疗发展快, 基本构建了社区医疗体系。南通市根据卫生资源结构和布局, 从南通实际出发, 认真贯彻中央和省有关卫生工作的文件精神, 建设新型农村合作医疗, 边试点边总结推广。2000年, 南通市选择了海安县和港闸区作为建立农村社区卫生服务站的试点地区。在试点并取得经验后, 2004年全市推行, 市政府办公室批转了市卫生局制定《南通市农村社区卫生工作意见》, 市卫生局下发了《南通市农村社区卫生服务站建设标准 (试行) 》, 出台了《新型农村合作医疗费用补偿指导意见》等相关扶持政策, 县 (市) 区政府均制定了《农村社区卫生服务站的设置规划》, 成立了专项工作领导组织, 整体推进农村社区卫生服务站建设。市政府每年把农村社区卫生服务建设列入市对部门和各县 (市) 区的年度工作目标考核内容, 全面加以推进。同时, 鉴于社区卫生服务机构的性质、人员编制、经费补偿渠道等问题, 南通市卫生局建立社区卫生服务部门联席会议制度, 明确劳动和社会保障、财政、建设、规划、编制、民政等相关部门在发展社区卫生服务中的职责, 落实配套政策, 实行整体联动。在经费方面, 采取政府投入、集体经济补助、个人参与等形式, 走出了一条社区医疗的新路子。
现在, 南通市已经构成40个市县级综合医院、中医院、传染病专科医院的医疗中心, 20个县级疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健院 (所) 的预防中心, 发挥在农村卫生服务体系中的龙头作用;以乡镇为单位组建乡镇卫生所139个, 在新型农村卫生体系中发挥枢纽作用, 乡镇民营医院主要提供医疗服务, 并通过政府的购买服务来承担部分社会公益性卫生工作, 建成以卫生所为基础的农村社区卫生服务中心和以行政村为单元新建或改建社区卫生服务站。南通市拥有社区医疗服务站1849个, 社区医护人员一万多人, 覆盖南通市县, 开通合作医疗保险制度。[2]机构的服务功能得到加强, 群众的基本医疗保健得到保证, 实现“小病在社区, 大病到医院”。
当然, 部分问题还是存在。以和平桥社区卫生服务中心为例, 存在医护人员流动性大, 年轻的医护人员将社区医疗卫生服务中心作为临时的落脚点, 薪酬福利不高等现象。南通市整体而言, 存在三方面的难题。一是社区医疗发展出现地区不均衡。市县依然存在差异, 主要是各地医疗基础不一和经济发展不平衡, 造成市区发展快于县区、启东海门等快于如皋等地。二是社区医疗人员和志愿者缺乏。严格农村社区卫生服务中心 (站) 人员配备, 坚持医务人员卫生执业资格培训。[3]三是制度需要完善。严格坚持医疗人员的准入制度和加大经费投入和人员编制增加的考核制度。完善制度, 增加编制和投入, 将社区医疗规模提上日程, 满足和适应群众的医疗需要。此外, 社区医疗还缺少特色的医疗服务形式和内容, 如有计划邀请知名医师前来出诊, 系统化地建立以家庭为单位的医疗信息库。
三、中医学生积极投身社区医疗建设的思考
中医学生在现代医学的学习与探索中, 发挥学生主体能动性, 把自我成长与国家医疗发展紧密结合起来, 充分体现医学学生的职业精神及专业优势, 致力于社区医疗事业发展, 致力于祖国中医在社区医疗中特色功能。
(一) 献计献策, 明确社区医疗发展是医学生的职责
党和政府高度关注人民群众的医疗事业, 加强乡村医生队伍建设, 完善分级预约诊疗制度, 推进社区卫生服务体系建设, 规范和扶持民营医院发展, 加快建立统一的城乡居民医疗保险制度等, 将不断提到议事日程。新时期社区医疗服务, 第一要建立一站式服务管理体系, 服务内容多、用时少、环境温馨;其次要建立家庭为单位的家庭医生、家庭护理康复等医疗服务, 并根据社区不同层次患者的需求而提供人性化的服务模式与服务方法, 如家庭照料和临终关怀等;第三要建立团队服务, 如社区护士、全科医生、公卫医师、预防保健等组成复合式专业服务;第四要加大投入, 包括政策制定、财政增加和人员投入。
随着社区医疗服务规章制度的不断完善, 社区医疗服务质量的不断改善, 医疗人才越来越凸显重要性。医疗人才队伍的建设, 将直接影响社区医疗事业的发展。作为中医学的学习者和实践者, 应当义无反顾地履行医学生誓言, 坚定为医学事业发展而不断陶冶情操, 勤奋学习, 注重实践, 服务人民, 成为社区医疗发展中有用人才。
(二) 勇于实践, 志愿服务社区医疗
当前, 社区医疗已经进入快速发展阶段, 国家制定了相关法规, 地方形成了共同认识和举措, 从城市到农村的医疗体系正在焕发出勃勃生机。笔者认为, 一方面, 在国家和地方政府继续加大社区医疗的顶层设计、制定有利社区医疗发展的政策和保障体系, 社会组织及个人继续各尽所能, 赢造全社会关心和支持社区医疗事业;另一方面, 医学生要主动思考自我在社区医疗发展中的作为, 不要游离于社区医疗的快车道, 应当面对社区急需医疗人员的现状, 以志愿者身份投入到社区医疗建设中。志愿者实践活动, 有助于医学生提高医护思想、学以致用, 成长为一名优秀的白衣战士。
志愿活动的形式与内容, 紧紧围绕医学生的学习阶段展开。第一, 低年级的学生, 认真参加学校组织的寒暑假社会实践, 集中于家乡所在地社区医疗单位, 定点 (单位) 实施, 进行连续性志愿服务, 完成医疗实践的基础认知。第二, 高年级的学生, 在指导老师的规划下, 结合专业学习的临床认知, 提高志愿活动的层次, 如在二甲规模以上的医院进行志愿服务, 建立社区医疗志愿档案, 不断积累实践经验。
(三) 融合中医专业, 形成社区医疗特色
老龄化是我国社会的突出问题, 以南通市为例, 2006年末农村户籍人口为580.1万人, 约占全市户籍人口的3/4, 其中60岁以上人口126.8万人, 占农村户籍人口的21.9%, 高于全省平均水平5.6个百分点, 列全省各市之首。[4]这表明南通市农村老年人问题正在成为社区医疗的重点, 解决老年人生活中的各种问题, 提高他们的生活质量, 直接关系到千千万万个家庭的利益。因此, 提高老年人的生活质量是社区医疗服务机构所面临的重要课题, 更关系到社会主义新农村的建设和发展。
作为中医学专业学生, 充分发挥专业优势, 结合地缘优势, 为慢性病患者、老年患者提供中医医疗服务, 建立健康档案。中医学专业的特色服务, 有助于专业的高质量完成, 也有助于在实践中思考和积累临床经验, 使老年人在传统中医的关爱中快乐生活, 更好地展现社区医疗优势。
参考文献
[1]何擂.高校医学生暑期社会实践特点分析[J].科技创新, 2013 (35) :295-296.
[2]李玲.南通市社区医疗现状思考[J].求医问药, 2012 (7) :280-281.
[3]黄利民, 江喆等.南通市农村社区卫生服务体系建设现状与对策思考[J].中国初级卫生保健, 2006 (9) :28-30.
探究社区医疗发展之路 篇6
一、目前中国社区医疗的现状以及存在的问题
(一) 社区居民的医疗管理问题
1. 关于建立居民健康档案
社区居民是社区卫生服务的主要对象, 而且是长期居住在社区周围的居民。对于社区中的中老年人来说, 易多发常见病和慢性病, 社区医疗是其首选的卫生服务形式。对于社区中其他的年轻居民来说, 虽然其患病比率相对比较低, 但是如果年轻人一旦患病直接到二级以上医院就诊, 这不但缓解不了大医院人满为患的局面, 而且同时也造成了社区卫生服务机构资源的浪费。这样也难以发挥社区医疗在预防、保健和健康教育等方面的特殊作用, 同时也不利于社区居民健康档案的建立。
2.“首诊制”、“双向转诊制”及与医院合作尚未真正实现
社区卫生中心与市级大医院之间由于现行体制和利益的影响, 各自分级管理、核算, 在这种利益机制格局下, “双向转诊”很难实现。由于公立医疗体系是由政府拨款, 所以政府有权决定社区卫生服务中心与其转诊的上级医疗机构, 以及双向转诊的各项规定。
(二) 社区卫生服务机构的经费及其管理
1. 政府重视力度不够
中国的城市卫生资源的80%配置集中在城镇大中医院, 社区卫生资源只占20%, 很不合理。由于社区卫生体系建设尚处于初级阶段, 各地经济发展水平的差异及政府重视程度的不同, 有的地方虽出台了投入政策和办法, 但不落实, 力度也远远不够。其次, 社区街道卫生机构资金基础较弱。给社区卫生站配置业务用房, 增添设备及医疗服务人员都比较困难。这也直接造成了社区卫生服务站配备设施较为落后, 社区居民不把社区卫生服务站作为就医首选的现状。
2. 社区医疗服务人员业务水平有待提高
社区卫生工作需要全科医学人才, 不但要有丰富的临床经验, 懂各科医学知识, 对于一般常见病、多发病能够准确诊断, 妥善处理, 对于在社区卫生站无法医治的病人, 给予其最恰当的转诊建议。此外, 还要掌握健康教育、心理咨询与疾病预防等方面的知识。但目前中国大多数的社区卫生服务机构医疗人员配备不足, 工资待遇较低是其中的原因之一。这样就造成了社区“六位一体”的工作难以落实, 很多是形同虚设。社区卫生服务机构的服务水平有限, 不能满足群众多层次、全方位的医疗保健需求。
3. 社区医疗卫生与基本医疗保险相脱节
社区卫生服务只有通过与基本医疗保险合作, 才有能获得运作的资金保障。如果参保人员日常疾病都能首先到社区卫生服务机构就诊, 就可解决社区卫生服务的主要经费来源。
二、国外社区医疗服务体系
(一) 美国
美国医疗保险制度是由私人医疗保险和国家医疗保险组成。以纽约为例, 纽约市现有人口800万, 有五个行政区, 下设59个社区。“纽约医疗医院集团” (简称:HHC) 是纽约市政府负责统筹“医疗补助方案”和“医疗照顾方案”的机构。将医疗服务送到社区也是HHC下属医院长期事业。通过电子病历, 使中心下属的医院和诊所的医生能够通过“电子病历系统”调档会诊, 并能够和全国乃至世界知名医生一起分析病例。那些享受“医疗照顾方案”和“医疗补助方案”的低收入家庭患者和老年人能够和享受“私人医疗保险”的患者一样得到最好的医疗服务, 从而消除由“两种医疗保险制度带来的不同待遇”。
HHC主要开展以预防为主的社区保健。发起“预防哮喘治疗行动”、“妇女保健行动”、防治肺结核和艾滋病行动等等, 充分发挥社区的特色。
(二) 德国
德国卫生管理体制分为联邦、州和基层 (社区) 三级。联邦政府和州政府均有卫生立法权, 联邦卫生部对州卫生行政部门除管理和指导职能外, 在卫生服务的实施方面, 也是一种合作关系。联邦卫生部负责制定宏观政策和政策框架, 各州负责具体实施, 联邦卫生部不直接决定某个州的具体卫生事务。
德国95%以上的居民享受社会健康保险, 健康保险制度规定居民就诊必须先找社区家庭医生, 但社区卫生服务的医患关系并非固定不变, 病人可以自由选择医生。
在社区卫生服务方面, 公共卫生机构负责公共卫生、环境保护、传染病预防和管理, 以及一些公众卫生服务的协调工作;家庭医生诊所负责常见病的门诊服务;医院负责接纳社区卫生机构转诊病人;而计划生育服务、家庭保健、孕妇指导、新生儿检查和婴幼儿卫生等由私人医师、医院和独立的医师协会共同负责。
(三) 英国
英国是世界上开展社区卫生服务最早的国家, 现有人口6 100万, 社区卫生服务点共有4 500个, 每个卫生服务点又下设几个保健服务中心, 社区卫生服务点受社会基层医疗管理所 (PCT、303) 、4个医域卫生保健局、国家保健服务局 (下设病人安全管理局和医疗现代化管理局两个部门) 层层管理。
英国社区分布较为均匀, 凡在一个区域居住的居民, 必须到该社区医疗服务注册一个全科医生 (牙医) , 无论发生什么病, 只要预约注册的全科医师, 就能享受免费医疗。每一位全科医生注册最多不超过3 800人, 最少不低于1 800人。全科医生对注册的人员的服务是全天候的, 除了诊治常见病外, 本社区的妇女儿童保健、计划生育、免疫接种、健康教育、心理咨询等都是全科医生的职责 (六位一体) 。对于英国公民来说, 一般常见病都在社区诊治, 如果需要住院, 则上报PCT, 经同意后, 由全科医生给病人联系医院预约床位, 住院费用由PCT支付, 出院后回社区医疗服务站巩固疗效。
三、中国社区医疗未来发展思路
(一) 大力发展全科医学
以全科医学为核心的社区卫生服务, 是一种能够充分利用现有社会资源, 为居民提供方便、快捷、综合性的连续服务。对我们这样一个以人口众多、人均收入不高、综合国力不强为特点的国家来说, 有较大的现实意义和社会意义。
目前中国的社区卫生服务站大多是有定点的医院, 社区卫生服务人员大多数不是全科医生, 社区卫生服务站面临着“好的医生不想干, 差的医生干不来”的局面, 本科以上从业人员所占比例较低。针对这种现象, 必须建立一套科学可行的评价指标体系和制约体系, 同时利用政府的政策引导和财力资助, 加以规范和治理, 从政策上吸引全科医生到社区医
此外, 出于对社区卫生人力资源的缺乏以及带动社区卫生服务的技术水平提高的角度考虑, 加强社区医生和医院医生的互动, 允许大医院的医生到社区卫生服务机构直接为社区群众提供兼职的服务。同时也带动社区卫生服务机构人员到大医院进修学习, 提高他们的技术水平, 同时使这些社区卫生机构的人员对大医院的情况有所了解, 在处理病人转诊方面也积累了一些经验。
(二) 社区卫生服务应与基本医疗保险相结合
中国的卫生体系由卫生服务、医疗保障和卫生执法三部分组成。将社区医疗服务纳入医疗保险范围, 对社区医疗的发展有重要作用。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确提出, 要求将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围, 引导参保职工到社区就诊, 发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。尽管国家对发展社区卫生服务已经指明了方向, 但由于多年问题的积累, 在开展这一工作的时候还会遇到许多困难和问题, 包括机构设立、队伍建设、资金保障、制度建设等等, 许多都是短期难以单纯依靠国家所能解决的。
目前, 中国的基本医疗保险也正在逐步的扩大覆盖面, 基本医疗保险向居民医疗保险过渡是必然的。通过建立有效的医疗保险结算杠杆, 可以引导病人向社区医疗机构流动, 减轻患者的医药费用负担和社区医疗服务的单位成本, 提高医疗保险管理机构和社区卫生服务机构的效益, 使医疗保险费成为社区卫生服务的主要资金来源。除此之外, 社区医疗服务机构应加大对居民的宣传力度, 这样“大病进医院、小病进社区”的目标才能真正实现。
(三) 中国应从现行制度上支持“首诊制”、“双向转诊制”
由于中国特殊的国情、制度和文化环境与国外的不同, 居民生病后一般采取以下两种方式就医: (1) 患者→医院; (2) 患者→社区医疗卫生服务机构→医院。“首诊制”、“双向转诊制”就是使人们选择第二种方式就医, 但就目前来看, 其存在
(1) 医院方面。目前的现实情况是很多三甲医院、大医院处于供给不足状态, 虽然这类医院在各地所占比例比较小, 另外还有相当数量的大中型医院处于未饱和状态。在这种现实条件下, 推行社区“双向转诊制”存在制度上的客观限制。 (2) 患者方面。社区医院在医疗设施、医疗服务水平等方面和大医院还存在很大的差距。人们一旦患病, 尤其是感觉病情比较严重时, 如果没有强制要求, 必然会首先选择到大医院就医。这时, 社区医院就成为其中一个多余的环节。“首诊制”、“双向转诊制”如果没有起到足够的作用, 反而因为就医路径上多出了一个环节而更贵。
通过以上的分析可以看出:中国社区医疗服务要推行“首诊制”、“双向转诊制”, 必须要从医疗卫生制度、财政制度等方面作出相应调整, 从制度上支持“首诊制”、“双向转诊制”的推行, 保证其有效的实施。
参考文献
[1]林琼.新型医疗保障制度下的城市社区卫生服务体系[M].北京:中国财政经济出版社, 2007.
[2]常铁威.新社区论[M].北京:中国社会出版社, 2005.
[3]陈佳贵, 王延中.中国社会保障发展报告[M].北京:社会科学文献出版社, 2004.
[4]韩永梅.社区医疗建设对策研究[D].北京:北京交通大学, 2007.
社区医疗资源 篇7
第一, 该市医保中心在实施居民医保制度时, 将符合条件的社区卫生服务机构纳入医保定点范围, 实行门诊医疗保障与社区卫生服务机构协同运作, 从政策上引导和鼓励患者到社区卫生服务机构就医。绿春花综合门诊部的收费标准是收费类别中最低的第三类标准, 在被确定为居民医保定点医疗机构后, 其人均住院费还不到大医院的一半。
第二, 绿春花综合门诊部与市人民医院建立起良好的协作关系。针对所在地区学校较为集中, 居民中相当一部分人为学生儿童的实际情况, 市人民医院派出儿科专家长期在绿春花综合门诊部坐诊、查房, 其优质的医疗技术、便捷的诊治方式赢得了社会的信赖, 吸引了患儿及家长。此外, 双方还建立了检查资源共享的挂钩协作关系。病人住院时无需办手续, 由专家开单即可直接到市人民医院检查化验。这不仅吸引了市区的参保儿童, 郊区的儿童也慕名而来, 致使病床供不应求, 在增加病房后仍不能满足患者需求。
社区医疗远程信息系统的开发 篇8
发展和完善社区医疗信息化是我国全面发展医药卫生事业的重要目标和方向,是提高卫生服务水平,建立完善的医疗服务体系,缓解看病难、看病贵的一个主要途径[1,2,3]。建立社区医疗信息服务体系,也是解决当前我国医疗资源配置不合理,中心医院和社区医院医疗资源分布不平衡等问题的有效方法[4,5]。建立社区医疗远程信息系统,可以提供一条新的关于疾病咨询、交流的途径,增强中心医院与社区医疗部门的沟通,可以提高医疗资源的合理、有效利用。
本研究利用计算机技术、网络技术以及通信技术等,并采用一种全新的Web开发技术ASP.NET,开发设计了基于B/S模式的社区医疗远程系统。该系统为社区医院的医生和中心医院的专家提供了一个交互式的交流环境。其目的是利用中心医院的专家资源给社区医院的医生提供参考意见,帮助他们作出正确的诊断或治疗,从而提高社区医疗的技术水平,促进社区医疗的信息化建设。
2 系统分析
根据系统的设计目的和使用对象,将该系统的使用者划分为社区医院医生、中心医院专家及管理员等3个角色。社区医院医生和中心医院专家可通过该系统进行医院资料管理和医疗信息的传输,而管理员只进行创建用户角色和进行用户权限设置等管理工作,不干涉任何有关医疗诊断的操作。
在社区医疗远程信息系统的使用过程中,各社区医院医生可以根据实际情况向中心医院专家上传不能确诊的患者图像及附加信息,该图像信息以图片(如心电图等)作为信息的核心,患者的附加信息作为图片的副属性。中心医院专家可根据该图像信息对社区医院患者进行辅助诊断,诊断的结果写入患者的附加信息。另外,每个社区医院的医生可以选择将录入和提交的图像信息上传给指定的中心医院专家。例如,可以将社区医院患者的心电图上传给中心医院心内科的专家进行辅助诊断,中心医院其他科室专家则无法参加会诊。
社区医疗远程信息系统可以实施对社区人员信息、医生信息、医疗设备信息及中心医院专家信息等方面的管理。社区医院医生只能对本社区内的医疗信息资料进行管理操作,而中心医院专家既可以对医院专家信息及医疗设备信息的基本资料进行管理操作,同时又可以查询各社区医院的信息资料,从而可实现信息资源和医疗设备资源的共享。
3 系统功能
系统的用户主要为社区医院医生、中心医院专家及管理员,针对不同的用户,系统应该提供不同的功能,见图1。
3.1 社区资料管理
收集社区人群的基本情况及病史资料,社区医生的基本情况及主治方向,社区医院的医疗设备基本信息[9]等,建立社区资料信息库,实现对社区人群资料、社区医生资料及医疗设备资料的添加、修改、查询及删除等操作。各社区医院医生角色只能管理本社区的资料信息,中心医院专家角色可查询任一社区的详细资料信息。
3.2 专家资料管理
收集中心医院专家的基本情况,包括姓名、性别、年龄、科室、职称、主治方向、学历、照片及简介等,建立专家资料信息库,实现对专家资料的添加、修改、查询及删除等操作。各社区医院医生均可查询任一专家的详细资料信息。
3.3 网上实时会诊
网上实时会诊是全系统的核心,实现社区医院医生和中心医院专家对疑难病症的协同诊断。社区医生通过本模块将医学图像及附加信息上传到中心医院的数据库服务器,并可指定任一科室的专家来辅助诊断。被指定的中心医院专家可及时查看患者的图像资料,并直接对附加信息进行修改和评注,快速完成对社区患者的辅助诊断。
3.4 信息管理模块
信息管理模块主要是对患者图像信息及诊断内容的管理。社区医院医生可对图像信息和诊断内容进行查询及删除等操作,中心医院专家可对该图像的诊断内容进行修改等操作。
3.5 系统管理
管理员可创建用户及设置用户的权限等进行一般的系统维护和管理,不干涉任何有关医疗诊断的操作。在进入社区远程医疗系统的主界面前,用户必须先进入登录界面,待服务器端数据库查核相应的密码权限后,才能进入本系统,确保该系统的安全。
4 数据库设计
该系统数据库采用的是Microsoft Access 2003。Microsoft Access 2003是Microsoft office的重要组成部分,是一个多用户的数据库管理系统,具有office系列软件功能强大、操作直观方便的优点,基本可以满足系统存储的要求[6]。根据本系统的需求可以确定数据库的主要内容,如表1所示。
5 系统实现
系统的软件运行于Internet环境之上,主要采用B/S模式[7],B/S架构的网络平台突出优点是客户端不需要安装特殊软件,只用操作系统自带的浏览器即可,用户几乎不需任何培训,同时系统的后期升级和维护对用户也没有影响,是面向普通用户使用的最佳模式之一。在B/S模式下利用Internet通过Web服务器访问数据库,总体上是一个如图2所示的3层分布式软件体系结构[8],包括:表示层、控制层、数据层。其中,表示层是社区远程医疗系统的用户接口部分,是实现用户与应用逻辑处理结果的交互界面,也是用户与Inter-net之间交互信息的窗口,如用户输入数据、显示诊断信息等,是由各种浏览器构成;控制层完成与用户操作有关的所有事物逻辑,主要通过中心医院的Web服务器实现其功能,它根据客户端的请求启动相应的程序来完成有关的事务处理,并将处理结果以HTML代码的形式发送给客户端浏览器;数据层是由数据库服务器构成,它主要提供数据管理,对数据库数据进行读写,能够执行大量的数据更新和检索,完成数据存储。
整个系统开发平台采用Microsoft Visual Studio.net C#2005集成开发环境,利用ASP.net+JavaScript开发网页部分,利用A-DO.net强大的数据操作功能开发数据交互部分,使整个B/S系统有较高的网络性能和高度的安全性[9,10]。
用户进入社区医疗远程诊断系统时,首先进入登录界面,然后可进入其子系统。当角色为社区医院医生时,可进入社区资料管理系统、网上远程诊断系统、医疗信息管理系统。角色为中心医院医生时,可进入专家资料管理系统、网上远程诊断系统。角色为管理员时,只能进入用户管理系统[11]。具体流程如图3所示。
6 结语
根据社区医疗的实际情况,利用计算机、通信、网络技术,完成了基于B/S的社区远程医疗系统的开发。该系统界面简单直观,便于医生操作,实现了中心医院专家与社区医院医生针对一些疑难病症进行交互式讨论和辅助诊断,既为及时准确的诊断与治疗疾病节约了时间,又使专家的技术得以更广泛的应用,从而提高了社区医疗的服务水平,促进了社区医疗的信息化建设。
参考文献
[1]Adams O B,Hirschfeld M.Human resource for health-challenge for the21century[J].World Health Stat Q,1998,51(1):28-32.
[2]李战胜,宫雪莲,袁长海.我国社区卫生服务发展状况及存在问题的探讨[J].中国初级卫生保健,2007,21(11):31-32.
[3]Gravel R,Beland Y.The Canadian Community Health Survey:Mental Health and Well-Being[J].Canadian Journal of Psychiatry,2005,50(10):573-579.
[4]Finkelstein S M,Speedie S M,Potthoff S.Home Telehealth Im-proves Clinical Outcomes at Lower Cost for Home Healthcare[J].Telemedicine and e-Health,2006,12(2):128-136.
[5]Scherr D,Zweiker R,Kollmann A,et al.Mobile phone-based surveillance of cardiac patients at home[J].Journal of Telemedicine and Telecare,2006,12(5):255-261.
[6]卢湘鸿.数据库Access2003应用教程[M].北京:人民邮电出版社,2007.
[7]杨官平.B/S结构的实验仪器设备管理系统的研究[J].计算机工程与设计,2007,21:5238-5240.
[8]胡迎松,彭利文,池楚兵.基于.NET的Web应用三层结构设计技术[J].上海:计算机工程,2003,29(8):173-175.
[9]刘瑞新,马骏,何欣.C#网络编程及应用[M].北京:机械工业出版社,2004.
[10]黎卫东.ASP.NET网络开发入门与实践[M].北京:人民邮电出版社,2006.72-76.
社区医疗管理系统的设计与实现 篇9
关键词：社区医疗,管理系统,门诊,郑飞小区
0 引言
本文所叙述的社区医疗管理系统是专门为郑飞小区社区医院开发的一款医疗管理系统,有很强的针对性。郑飞小区社区医院的现状是:医院只有缴费系统,其他医疗过程均由手工完成,较为落后。而现在国内普通的社区医疗管理系统虽然具有基本的就医、治疗等功能,但不能满足本小区的一些特殊需求,本文所开发的郑飞小区社区医疗系统根据小区医院的实际情况专门设计,基本上可以实现医疗过程的全网络化,以方便患者就医等。
1 系统需求分析
经过近3个月的深入调研和分析,发现郑飞小区社区医院存在的问题主要有以下几方面。
(1)对就诊患者信息记录、归纳方面不够完整和全面,信息处理能力比较欠缺。
(2)门诊挂号、划价和收费整个流程不够规范和透明,既容易出现药费或治疗费用的误差和漏算,还可能存在一些监管死角,隐藏某些经济漏洞。
(3)医护人员调配和安排不够科学,不能够根据实际患者的需求情况动态调整医护人员的调配,可能存在患者扎堆或者医护人员工作效率较低的情况。
开发一套友好、便捷的操作界面,能够使门诊信息管理系统对主治医生、医护人员、患者提供相关的管理服务。比如主治医生可以对患者的历次治疗情况和各种化验、检验结果进行查询和分析,给出一套治疗方案,并随时检测患者的治疗进展。医护人员可以从该系统中获取主治医生的治疗信息,以此为依据协助指导患者进行治疗,同时医护人员也能够对患者治疗过程中的财务、缴费情况进行监控,防止出现偏差。而患者使用该系统可以查看到主治医生给的诊断结论和治疗方案,同时也包括历次的治疗情况。
2 系统设计
2.1 系统设计
本文对系统功能和数据库都进行了仔细地考虑,通过调研,本系统分为基本信息、系统管理、门诊业务、药片管理、统计查询、在线交流平台等6个功能模块。通过具体分析,确立系统的总体框架,该信息系统总体结构如图1所示。
基本信息模块可以实现的功能是:(1)就诊人员可以查询基本信息。通过帐号登录系统,查询本账号的家庭健康的基本情况,在本院的就诊情况查询,以往的体检报告还有家族病史等。其中,有普通就诊人员的基本情况,也有本单位职工的基本情况,本单位职工可以享受挂号免费,就诊优惠及工资卡代扣的功能(工资卡代扣功能由于能力有限未实现)。例如:当病人要查询自己信息,如果不输入账号而直接查询,系统会提示“请选择查询条件!!”如果查询条件的文本框为空,则系统会提示“文本框不能为空!!”只有输入的信息确实存在于数据库中,才能显示所查询的信息。系统对用户输入的信息进行查询的语句为:sql="select*from tb_users where user Id=?"和sql="select*from tb_users where user⁃Name like'%"+tf_value.get Text().trim()+"%'"。如果是医护人员进入账号查询信息,不仅能够实现对账号信息的查询,还能实现对本号病人的信息进行添加、修改和删除等功能。从而确保信息的变更性,以便做到及时更新。(2)药品和收费项目:医药价格的公开化和透明化,使得居民能做到有选择性地使用针对病症的医药。医护人员查看药品和收费项目的具体信息。(3)特殊服务模块,针对医护人员,本社区内孕产妇的日常围产保健,60岁以上的老人纳入健康保健体系、分片管理,一些特殊病人(如传染病人和慢性病人)信息集中管理,住院部的病房先进行逻辑分配,方便病人入住,并且记录该病床病人的信息。(4)检查单查询:可以让患者和医护人员方便查询当天的检查单,从而更有效地进行治疗。
门诊收费所涉及的基本功能是:(1)划价收费——普通管理员权限。电子收费,可以识别出账号种类,提供同步的诊疗优惠。(2)预约——就诊人员权限。可以通过就诊人员预先填写一张表格,声明需要预约的医生及就诊时间,提交表单。
药品管理所涉及的基本功能是:(1)药品入库。按照项目将购入药品入库。(2)药品库存查询。可以按照药品名称查询出药品的库存,售价等信息。
统计查询模块所涉及的基本功能是:(1)普通收费统计。通过时间的范围来统计收入量。(2)待购药品查询。当某种药品库存量低于一定数量时,显示在列表中,可以方便采购人员采购。
系统分析模块所涉及的基本功能是:(1)用户管理(管理员权限使用)。(2)修改个人密码(任何用户都可以使用)。提高系统的安全性,确保信息的安全性。防止信息被恶意破坏及更改。(3)权限管理。可以通过选择的方式,给某个角色添加相应的权限功能。
在线交流模块实现的是留言板的功能,即实现了医患之间的交流。
2.2 系统数据库的设计
数据库设计(Database Design)指根据用户的需求,建立具体的数据库应用系统,也是设计数据库的结构还有建立数据库的过程。在本系统中可以有效地存储数据,满足各种用户。系统的最终效果与数据库的设计紧密结合。合理地设计数据库,可以实现数据的完整性,并且保证数据的统一性。一套完善的系统是离不开数据库的设计的。在制作系统之前,根据项目的成本还有整个系统的信息去选择合适的数据库,然后根据系统的具体要求功能来设计数据库。
3 结语
通过对本系统的开发,笔者对网络架构的应用也有了很深的了解,在以后的授课过程中,能够很好地与实际应用结合到一起,也为今后的学习打下了坚实的基础。本系统的设计基本上达到了设计目标的软件效果,但是由于个人时间和能力有限,对本系统的研究还有一些不完整之处,还需在实践当中慢慢完善和修改。在实际应用中,系统在交互设计方面体现了很好的人机交互性。希望在以后的学习中能更加完善系统在本次设计中的不足之处,从根本上实现社区医疗系统的智能化。
通过努力与学习,本设计基本实现了系统大部分的功能,但是系统仍然存在一些问题,即功能不够强大,还有很多功能没有实现,且个别功能的实现不够完美,这都给系统造成了影响。但值得庆幸的是大部分功能都已经实现。系统的以下功能还有待进一步完善。
(1)本系统的安全性能有待提高,特别是账号与工资卡的连接。(2)预约功能不是很智能,要靠人工查询去安排。(3)管理员应该可以通过选择来为每一个登录用户规定相应的权限,也就是定义每一个系统角色。而且系统应该有完善的备份功能来为数据提供安全保障。(4)由于本设计在技术方面的不足,无法做到医务人员出诊定位的功能。(5)在线诊断和短信服务功能不够完善,在线交流功能不够系统,特殊服务功能可以规划得更详细。
参考文献
[1]白净.智能化社区医疗工程[D].上海:中国科学院上海冶金研究所,2000.