糖尿病合并心血管疾病

糖尿病合并心血管疾病（共10篇）

糖尿病合并心血管疾病 篇1

摘要：目的 对糖尿病合并心血管疾病的临床疗效进行探究。方法 对2013年8月—2014年8月到该院接受治疗的30例糖尿病合并心血管疾病患者的临床资料进行回顾分析。结果 所选取的30例糖尿病合并心血管疾病的患者全部患有Ⅱ型糖尿病,患者临床表现为上腹胀痛、恶心、胸痛、呕吐等。部分糖尿病合并心血管疾病患者的心电图ST段出现异常,不正常Q波。自主神经病变、高血压以及冠心病是糖尿病合并心血管疾病的主要疾病类型。30例患者在接受治疗后,26例痊愈出院,4例死亡。结论 对糖尿病合并心血管疾病的临床疗效进行探究有利于今后对该疾病的诊断和治疗,具有一定的临床价值。

关键词：糖尿病,心血管疾病,临床疗效

据相关统计资料显示,我国糖尿病患者中死于心血管疾病的患者占我国全部糖尿病患者80%。为了探究糖尿病合并心血管疾病患者的临床疗效,选取2013年8月—2014年8月到该院接受治疗的30例糖尿病合并心血管疾病患者作为研究对象,现将具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年8月一2014年8月到该院接受治疗的30例糖尿病合并心血管疾病患者的临床资料进行回顾分析。所选取的30例患者全部患有Ⅱ型糖尿病,患者年龄为36～73岁,平均(57.32±4.56)岁;男患者18例,女患者12例;BMI21～36kg/m3,平均BMI指数为(27.32±1.13)kg/m3;病程为4月～11年,平均(5.64±3.51)年。其中有17例糖尿病合并冠心病患者,13例糖尿病合并自主肾病病变,30例糖尿病合并高血压。所有患者均符合糖尿病的诊断标准和分型。

1.2 临床表现

大部分糖尿病合并心血管疾病患者出现肥胖、疲劳、全身无力等大Ⅱ型糖尿病临床表现[1]。其中有19例患者感到胸痛,15例患者出现上腹胀痛、呕吐等消化道症状,13例患者由于活动、胸闷会感到气急和心悸,出现头晕、浑身乏力的患者有9例。

1.3 分析方法

以问卷调查的形式,对患者的性别、年龄、民族、职业、文化程度、教育程度、收入水平、锻炼与吸烟等一般情况进行了解,对这30例患者进行常规检查诊断,并对相关数据进行分析处理。

1.4 治疗方法

通过控制饮食、运动疗法、口服降糖药及胰岛素控制血糖,合并冠心病给予扩张冠状动脉、降低血脂、抗血小板聚集治疗,心肌梗死给予溶栓及介入治疗。

2 结果

Ⅱ型糖尿病合并冠心病患者由于心肌梗死、不稳定心绞痛和无痛性心绞痛而死亡的人数较多,且患者心肌梗死一般发生在前壁。Ⅱ型糖尿病合并冠心病患者的FBI为(3.57±0.86),淤血症状积分为(7.58±4.80),三酰甘油为(2.16±1.33),低密度脂蛋白胆固醇为(2.88±1.02),高密度脂蛋白胆固醇为(1.35±0.33),总胆固醇为(4.68±1.25)。与单纯糖尿病患者相比,糖尿病合并心血管疾病患者的三酰甘油、淤血症状及分以及FBI都比较高,而高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇检出值相差不大。根据1999 WHO/ISH高血压指南中的定义:除继发性高血压外,患者在没有服用高血压药物的前提下,舒张压大于或等于90mm Hg和(或)收缩压大于或等于140mm Hg为高血压病[2]。30例患者的平均收缩压为(162.25±7.47)mm Hg,PI平均收缩压为(106.22±10.58)mm Hg。通过对患者进行问卷调查发现,大部分糖尿病合并高血压患者有糖尿病史和高血压家族史。心动过速是糖尿病合并心脏自主神经病变的主要特点,患者的心率通常情况下都超过每分钟90次。而糖尿病合并心肌梗死患者的症状并不明显,患者没有感受到明显的疼痛感。利用12导联心电图对30患有糖尿病合并心血管疾病的患者进行检查,发现部分糖尿病合并心血管疾病患者心电图ST段出现异常且不正常Q波,部分糖尿病合并心肌梗死患者出现心率异常等症状。30例糖尿病合并心血管疾病患者经过临床治疗后,26例患者康复出院,4例患者治疗无效死亡。

3 讨论

对30例糖尿病合并心血管疾病的临床病情要点进行观察、探讨,有利于今后对该疾病的诊断和治疗,具有一定的临床研究价值。高血压与Ⅱ型糖尿病的关系十分密切,在高血压患者中,同时患有糖耐量异常和糖尿病的高血压患者月占高血压患者总数的1 0%,与正常人患糖尿病的可能性相比,高血压患者患Ⅱ型糖尿病的可能性要高2～3倍。相关文献显示,糖尿病与高血压两种疾病同时存在是导致冠心病患者死亡的最大威胁因素。这部分患者通常会存在心、脑、血管以及眼底多种并发症,高血压不仅会使糖尿病并发症发展加重,而且能够与糖尿病发生相互作用,导致恶性循环。脂质三联症是糖尿病合并冠心病患者经常会出现的中病症,这是由于患者体内的甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇降低,小而密LDL比例增高导致的。此外,相关文献还指出糖尿病患者存在HRV异常,糖尿病患者病情越重,HRV异常程度也就越重,糖尿病合并心血管疾病患者的HRV变化情况更加明显,糖尿病合并心血管疾病患者HRV参数中SDNN-index、rMSSD、SDANN、SDNN明显比单纯糖尿病患者低,各指标在夜间均降低,糖尿病合并高血压、冠心病患者各指标降低更加显著(PNN50、SDANN除外)[3]。患者血液中的血糖升高加速了纤溶系统的凝集,而高胰岛素血症利用抑制剂、胞浆激活剂对纤维蛋白溶解进行水平抑制,高血浆纤溶酶原激活物抑制剂会对纤维蛋白溶解系统造成一定程度的损伤,最终导致动脉血栓的形成。因此,在治疗糖尿病合并心血管疾病患者的过程中,应该先对患者的血糖水平进行控制,然后再进行心血管疾病治疗。

参考文献

[1]齐丽艳.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].求医问药(下半月),2013,17(1):71-72.

[2]杨进刚.中国糖尿病流行步入10.0时代[J].中国社区医师,2009,23(3):106-107.

[3]张迅英,张琴,曾勇,等.合并糖尿病的老年女性急性心肌梗死患者发病早期治疗现状分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,13(6):57-58.

糖尿病合并心血管疾病 篇2

高血压合并左心室肥大左心室肥大是高血压患者并发心脏病的主要临床表现，出现这种合并症的高血压患者比较容易发生严重的心律失常，甚至是猝死。不过，早期的左心室肥大属于可逆性病变，所以只要患者用药得当，还是能够使病情保持平稳的。这类患者比较适合使用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪、氢氟噻嗪等)、β受体阻滞剂(如阿替洛尔、美托洛尔等)、钙离子拮抗剂(如硝苯地平、尼群地平等)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)等降压药，这些降压药能有效地改善左心室肥大症状。

高血压合并心力衰竭心力衰竭是血压长期控制不良的高血压患者的严重并发症之一，特别是那些收缩压明显升高的患者更易并发此症。研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂和能够直接扩张血管的降压药(如长压定、肼苯哒嗪等)可有效地延长伴有心力衰竭的高血压患者的生存时间，而利尿剂类降压药(如双氢克尿噻、安体舒通等)则既可控制心力衰竭引起的浮肿症状，又可控制血压。所以，上述三类降压药是高血压合并心力衰竭患者的首选药物。而β受体阻滞剂类降压药和异搏定(即维拉帕米)则对心肌收缩力具有较强的抑制作用，因此伴有心力衰竭的高血压患者应避免使用这两类药物。

高血压合并冠心病 a受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)与钙离子拮抗剂是最适合高血压合并心绞痛型冠心病患者使用的降压药。而高血压合并心肌梗死型冠心病患者，则应把β受体阻滞剂美托洛尔或血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利作为首选药物，因为这两种药都能对心肌起到保护作用，从而延长患者的生存时间。

高血压合并心率失常伴有室性心律失常的高血压患者，应首选β受体阻滞剂类降压药；伴有心脏传导阻滞的高血压患者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂类降压药。由于β受体阻滞剂和异搏定可减慢房室传导的速度，所以这两种药物适合伴有快速心房颤动的高血压患者使用。不过，β受体阻滞剂和异搏定也可干扰心脏传导，而且如果这两类药物同时使用，对心脏传导的干扰会更加明显，因此，有心脏传导障碍的患者要避免使用这两类药物。

糖尿病合并心血管疾病 篇3

1临床资料

82例中男25例, 女57例;年龄42～76岁, 糖尿病合并急性心梗患者48例, 糖尿病合并高血压22例, 糖尿病合并缺血性心脏病12例, 初次入心内科住院44例, 复诊再入院38例, 住院10～28 d, 文化程度:大专以上16例, 高中22例, 初中以下25例, 文盲19例。

2实施方法

2.1 评估

收集有关糖尿病合并心血管病患者的资料, 如一般情况, 文化程度, 对心血管和糖尿病知识了解程度, 患者感觉和期望, 对防治效果的信心以及其他需求通过评估, 判断患者的健康观、知识缺乏程度、学习能力、动力和学习方式选择, 对疾病的适应能力, 以及对诊治的满意度。

2.2 制定健康教育计划

2.2.1 入院后向患者做入院介绍

向患者介绍病区环境, 主管医师护士情况, 就诊手续, 物品保管, 查房和作息时间, 以及进解入院后近期所需做的各项检查, 通过介绍和评估, 取得患者信任, 消除紧张心理, 安心治疗。

2.2.2 进行心血管病合并糖尿病的健康教育

正确认识糖尿病, 包括糖尿病的病因病理过程和糖尿病的并发症之一的心血管病, 它们的相互关系。同时注意语气和方式, 避免“谈病色变”, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 告诉患者否则的话糖尿病将作为心血管疾病诱因存在。并讲解糖尿病的其他并发症和心血管疾病的其他并发症, 及自我监测方法, 如:高血糖及低血糖的发生, 酮症酸中毒的发生。以及使用降糖治疗和改善心血管治疗的用药, 使患者主动配合治疗, 避免漏服或不规律服药的不良后果, 结合心血管病出现的病症, 强调血糖控制的重要性, 避免忽视糖尿病的防治。

2.2.3 营养学的知识

讲解有效的合理控制饮食对两种疾病转归的影响, 从而引起重视。指导患者高维生素、高纤维素、低糖、低盐、低脂、量适宜, 结构合理, 易消化的饮食, 注意卧床休息, 保暖和饮食卫生。

2.2.4 向患者和家属讲解胰岛素的作用及治疗原则

许多患者误认为胰岛素长期应用易产生依赖, 甚至拒绝应用, 护士应做详细的解释工作。部分2型糖尿病在短期应用胰岛素治疗可明显改善。耐心劝导患者, 结合血糖、尿糖结果给予鼓励, 增加患者的信任, 从而防止偷食和漏注胰岛素。

2.2.5 向患者讲解预防感染的重要性

糖尿病易发生感染, 会加重心脏负担, 加重病情。指导预测感染的具体措施, 如:限制陪探人员, 保持室内空气新鲜等, 同时保持情绪稳定, 避免精神紧张和不良刺激, 心衰卧床的患者要做好皮肤护理。

2.2.6 出院指导

重点指导患者两种疾病是相互影响的, 按时服药, 不可随便减量或增量, 同时讲解出现各种并发症的先兆及对策, 结合心血管病的身体情况, 适量运动, 增强体质。做好糖尿病的饮食、运动、药物、自我监测的指导, 提高家庭、社会的认识。由于糖尿患者自己调节糖代谢的能力丧失, 内外环境微小的改变, 都会导致血糖波动, 如:气候变化, 情绪不稳等。为使病情控制在满意的水平。指导患者在家中掌握血糖监测和尿糖监测等一些指标监测, 做为饮食、运动、药物治疗的依据并定期来院检查。

2.3 教育的方式

根据患者年龄、文化程度、职业特点综合考虑, 尽量符合个体文化需要, 可采用以下方式。

2.3.1 文字卡或口头讲解

对于文化程度高的及可以适当活动的可采用护士将健康教育内容写成卡片, 随时指导患者学习、了解和熟悉, 对重点加以解释, 患者会自觉学习。

2.3.2 讲解与理解相结合

对不识字的患者, 护士将知识用通俗易懂的语言和方式讲解, 利于患者理解和记忆。

2.3.3 分阶段的实施健康教育[3]

对病程不同阶段患者进行健康指导。

3效果评价

通过患者对心血管病合并糖尿病的知识及自我监测的掌握程度来判断教育效果, 评价的方法可通过提问及讨论形式, 请患者讲出所患疾病的基本知识、所用药物及饮食注意等。本组病例中, 患者能复述健康教育问题的为掌握, 能复述2～3个项目或以上的为部分掌握, 能复述1个或以下的为未掌握。对部分和未掌握的患者, 找出原因, 分析直到掌握为止, 本组82例中, 64例掌握 (78%) , 14例部分掌握 (17%) , 4例未掌握 (5%) 。通过健康教育, 心内科护理质量大大提高了, 缩短了住院时间, 提高了患者的满意度, 激发了护士学习专业知识和开展本科研究的信心, 为医院树立了良好形象。

参考文献

[1]玲木美惠子, 陈淑英.现代护理学.上海:上海医科大学出版社, 1992:21.

[2]邢金支, 刘远萍, 商红.糖尿病患者心脏血液动力学特征及护理体会.山东医药, 2003, 9 (26) :47.

糖尿病合并心血管疾病 篇4

关键词：心血管疾病；抑郁；焦虑；双心诊疗模式

【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0157-02

随着现代生活节奏的加快，生活水平的提高以及环境的恶化，心血管疾病的发病率逐年升高。心血管疾病具有高危性及致死率、致残率高的特点，虽然随着科技的发展，对于心血管疾病的治疗及预后有着明显改善，但临床往往忽视对心血管疾病患者负性情绪的关注。据有关文献报道显示，心血管疾病患者中约有60%患者存在焦虑及抑郁[1]，但临床对此往往认识不足，导致负性情绪严重影响心血管疾病患者预后。国内双心医学是由胡大一教授最早提出的，其提出将心脏与精神心理医学整合，共同用于患者治疗，改善患者预后。双心医学诊疗模式改变了传统的治疗方式，达到了身心协同治疗，使得患者可以得到全面、科学、规范化的治疗。本文以80例心血管疾病合并负性情绪患者患者为研究对象，其中40例患者采用双心诊疗模式干预治疗，取得良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2012年1月至2014年1月收治的80例心血管疾病合并负性情绪患者为研究对象，所有患者均符合心血管疾病临床诊断标准，SAS、SDS评分结果为焦虑、抑郁患者，其中男46例，女34例，患者年龄32～72岁，平均年龄（552±22）岁。将两组患者随机分为两组，即对照组40例，观察组40例，两组患者性别、年龄等一般资料相比较，无明显差异（P>005），具有可比性。

12方法实施干预前对患者负性情绪进行评估，所有患者均进行常规对症治疗，即溶栓、介入治疗、药物治疗等。观察组患者在常规治疗基础上给予双心诊疗模式干预，即心理医生给予常规心理诊疗，评定患者负性情绪，给予相应的治疗。双心诊疗干预包括：药物干预、心理干预、环境改善、健康教育、康复治疗、出院指导等。

13观察指标于实施干预6周后分别观察两组患者SAS、SDS评分改善情况。疗效评定[2]：SAS评定采用4级评分，评定症状出现的频率，共包括20项，将各项得分相加乘以125取整数部分，40～49分为轻度焦虑；50～59分为中度焦虑；≥60分则为重度焦虑。SDS评分标准：50～59分为轻度抑郁；60～69分为中度抑郁；≥70分为重度抑郁。

14统计学方法采用SPSSl00统计软件，所有检测数据以（x±s）表示，检验方法用t和x2检验。以P<005为差异有统计学意义。

2结果

经治疗后两组患者SAS、SDS评分均有所改善，且经双心诊疗模式治疗的观察组患者，其各项观察指标均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（t=9281，P<005）。

3讨论

心血管疾病作为一种发病率逐年递增的疾病，应当得到我们的重视，而心血管疾病往往病情危重，患者面临剧烈的不适及致死致残的后果，患者往往产生焦虑、恐惧、绝望等严重的负性情绪。虽然随着现代医疗技术的发展，治疗方式的多样，治疗效果的不断提高，但人们往往忽视对心血管疾病患者心理的干预，往往影响患者的预后。

双心诊疗模式强调在心血管疾病的治疗过程中重视心理与生理的协同治疗，通过心理与精神及生理的同步治疗，起到提高患者预后的效果。其中心理干预重视与患者的交谈，通过交流，了解患者负性情绪的根本，通过疏导劝说等方式，降低患者负性情绪。通过改善患者治疗环境，

为患者提供一个舒适安静的治疗环境，告知患者现治疗环境及防止仪器的目的，打消患者心理顾虑。通过健康教育方式，给予患者讲解病情相关知识，讲解日常应当注意事项，帮助患者充分认识自身病情发展，告知治疗过程、规划，树立患者治疗信心。通过饮食指导改善患者营养搭配，提高自身免疫力。通过行为指导，使得患者保持良好的心态，减轻患者恐惧、焦躁、易怒等负性情绪。通过康复指导，鼓励患者进行适当的运动，提高患者身体抵抗能力，逐步恢复机体功能，通过辅助性疗法，帮助患者抵制负性情绪的产生。

本组研究对如下指标进行观察，即两组患者实施干预前后SAS、SDS評分情况，结果显示，两组患者实施干预前SAS、SDS评分无明显差异（P>005），经过干预治疗后，两组患者SAS、SDS评分均有所变化，且经过双心诊疗模式治疗的观察组患者，其SAS、SDS评分改善程度大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<005），这一研究结果与国内多数学者研究结果一致。

综上所述，心血管疾病注重生理治疗的同时，更应当注重患者的负性情绪干预，双心诊疗模式的应用，使得患者可以在整个治疗过程中同时享受“身心”治疗，效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1] 张润峰，胡大一，高文根，等.双心诊疗模式对急性心肌梗死患者预后的影响[J].中国当代医药，2011，18（25）：15-17.

糖尿病合并心血管疾病 篇5

关键词：糖尿病,脑血管病,冠心病,周围血管病,血糖

糖尿病 (DM) 常见的血管并发症有视网膜病变、肾病和神经病变等微血管并发症, 而外周大血管病变, 如周围血管疾病 (PVD) 、冠心病 (CHD) 和脑血管病 (CVD) , 虽然可在无糖尿病的情况下发生, 但由于糖尿病促进动脉粥样硬化, 使冠状动脉、颈动脉、脑动脉和外周动脉粥样硬化病变加速形成, 从而增加了心肌梗死、中风和糖尿病足的风险[1,2]。2型糖尿病血管 (T2DM) 并发症发生率CHD为62%, PVD为26%, CVD为11%, 性别之间没有差异[3]。美国糖尿病协会和美国心脏病学会认为糖尿病患者比一般人群有2倍～4倍以上的可能患心血管疾病, 并有25倍的风险死于这些血管并发症[4]。2型糖尿病患者20%～40%会发生脑血管病, 表现为脑动脉粥样硬化、无症状性卒中和急性脑血管病等[5]。同样, 在糖尿病患者PVD的风险比正常人高4倍[6], 患者更常见的有下肢动脉闭塞性疾病和血管钙化[7]。T2DM会比一般人群增加下肢截肢的15倍～40倍风险[8]。T2DM与CVD、PVD和 CHD有明显相关性, 高密度脂蛋白 (HDL-C) 是CVD显著的预测因子[9]。现就山西医科大学第二附属医院68例2型DM并发周围血管疾病患者的临床特点及易患因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年1月—2008年12月山西医科大学第二附属医院的728例2型糖尿病患者, 均符合WHO (16.9%) 1999年制定的糖尿病诊断及分类标准, 男性365例, 女性363例;年龄43岁～82岁 (53.52岁±8.86岁) ;病程8个月至32年, 平均12.6年。根据亚太地区老年人诊断标准, 排除应激性血糖升高, 确诊为2型糖尿病。

1.2 方法

所有病例每天测血压2次, 每次测空腹血糖 (FBG) 及早餐后2 h血糖 (2 hBG) , 测糖化血红蛋白 (HbA1c) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、三酰甘油 (TG) 。血糖采用美国强生血糖仪检测, HbA1c) 用DCA2000+分析仪检测, 血脂用生化检测仪检测。

1.3 诊断标准

DM采用1999年ADA诊断标准;高血压按照1999年WHO高血压指南诊断标准, 脑血管病均由头颅CT扫描证实。

1.4 统计学处理

经SPSS 16.0软件处理, 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 两组比较采用t检验。血管疾病与临床因素之间相关性分析采用Chi-spuared test。

2 结果

2.1 2型DM并发血管疾病不同性别的差异

临床随访共有187例 (25.7%) T2DM患者有血管方面并发症, 其中59例 (8.1%) PVD, 123例 (16.9%) CHD和30例 (4.1%) CVD。3例有上述3种并发症, 8例有PVD和CHD, 4例有PVD和CVD, 16例有CHD和CVD。男性PVD显著高于女性 (21.2% / 6.6%, P<0.01) , 但在CHD (32.5%/25.5%) 和 CVD (8.0%/6.1%) 患者间性别无统计学意义。详见表1。

2.2 2型DM和血管并发症的关系

PVD的风险因素是年龄 (P<0.05) 、糖尿病病程 (P<0.01) 和吸烟 (P<0.01) 。详见表2。

CHD的风险因素是年龄 (P<0.001) , 糖尿病病程 (P<0.01) 和高血压的收缩压 (P<0.01) 和舒张压 (P<0.01) 。详见表3。

CVD的风险因素是年龄 (P<0.05) 、糖尿病病程 (P<0.05) 、吸烟 (P<0.05) 和舒张压 (P<0.05) 。详见表4。血糖、血脂等指标在三种并发症无统计学意义。

3 讨论

T2DM并发血管疾病的易患因素较为复杂, 对于中国病例对照研究2型糖尿病合并血管疾病各型的影响因素, 尚鲜见报道。

本研究提示, 2型糖尿病与慢性血管并发症有显著相关性。T2DM合并血管疾病占25.7%, 其中8.1%PVD, 16.9%CHD, 4.1%CVD。阿拉伯联合酋长国 (UAE) 的一项研究显示[10], T2DM血管疾病发生率为29.5%。英国报道的T2DM合并PVD为11.8%[11]。而美国学者Abu-Lebdeh等[12]报道, 平均随访13年, T2DM并CHD发生率为48.1%, 并CHD发生率为25.6%。

T2DM并发血管疾病影响因素分析显示, 高收缩压和舒张压是冠心病和脑血管病的重要风险因素, 但不是周围血管病的主要易患因素。年龄和糖尿病病程与PVD和CHD有关, 而与CVD关系不明显。这个研究结果与地中海东部地区的研究一致, 2型糖尿病并血管疾病与性别 (男性) 、年龄、病程和高血压有关[10]。2型糖尿病并发冠心病与吸烟和高血压相关, 合并脑血管病与糖尿病病程和吸烟高度相关。Janghorbani等[13]研究结果示, 2型糖尿病合并冠心病风险增加与年龄、体质量指数、吸烟和胰岛素治疗有关。

糖尿病合并心血管疾病 篇6

1 资料与方法

1.1一般资料

选择该院自2012年1月—2012年12月收治的47例2型糖尿病合并心脑血管疾病患者的临床资料, 患者中男性28例, 女性19例;患者55~75岁, 平均年龄 (62.1±8.7) 岁。其中合并稳定性心绞痛患者26例, 不稳定性心绞痛患者21例。患者病程1~10年, 平均病程 (4.3±1.6) 年。根据随机的原则, 将患者分为治疗组24例与对照组23例, 两组患者在性别、年龄、病情等方面比较, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入及诊断标准

2型糖尿病及糖尿病并发冠心病诊断根据世界卫生组强 (WHO) 关于DM诊断标准 (1999年) 。冠心病、心绞痛诊断采用《内科学》第6版诊断标准。

1.3 排除病例标准

排除严重心律失常、两次及以上脑卒中、感染性心内膜炎、失代性心力衰竭及严重肝肾功能障碍患者。

1.4 方法

全部患者均接受2型糖尿病常规治疗, 包括控制血糖、血脂等指标水平;根据患者病情情况给予合理选择降糖方法, 给予口服降糖药, 或胰岛素治疗或联合治疗等方法, 血糖控制目标以空腹血糖 (FPG) 7.0 mmol/L为准;根据患者心血管疾病类型给予使用对症药物, 高脂血症患者给予他汀类药物;冠心病患者给予使用硝酸酯类、β受体阻滞剂等;给予全部患者相同的饮食及运动指导。在这些常规治疗的基础上, 治疗组患者加用口服复方丹参滴丸, 3次/d, 10粒/次。

连续使用12个月, 观察两组患者颈动脉粥样斑块厚度及治疗期间心脑血管事件发生情况。采用彩色多普勒超声诊断仪对患者颈动脉中膜厚度 (IMT) 及粥样斑块面积。

1.5 统计方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析, 计量资料以 (x±s) 表示, 采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

2 结果

给予全部患者12个月随访, 治疗后两组患者颈动脉继样斑块厚度及面积对比, 具有显著性差异 (P<0.05) , 详见表1。

治疗及随访期间, 观察组患者累计发生心、脑血管事件4例次, 累计发生率16.7%;对照组患者累计发生心、脑血管事件9例次, 累计发生率39.1%, 两组对比, 具有显著性差异 (P<0.05) 。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病, 尤其是心脑血管疾病是2型糖尿病常见的并发症, 也是患者致死、致残的高危因素[1]。而2型糖尿病是以血糖水平升高为特征的代谢性疾病, 可涉及多数大小血管, 引起多系统损伤, 包括心、脑等多部位慢性进行性血管病变, 也是导致冠心病、脑血管疾病发生的高危因素之一[2], 在临床治疗上须予以注意。

复方丹参滴丸是其主要成分为丹参、冰片、三七, 是临床治疗心脑血管疾病的重要药物之一, 并在心绞痛、心梗、心衰的治疗方面具有显著疗效。现代药理研究证实, 丹参具有肝素作用口服后可修复长期因高血糖而受损的血管内皮细胞; 三七可扩张血管, 改善微循环, 减少内皮细胞损伤。通过给予糖尿病合并心脑血管疾病患者加用复方丹参滴丸治疗, 并采用彩色多普勒超声诊断对颈动脉IMT及面积进行分析发现, 患者IMT及面积明显较对照组缩小, 且对两组患者随访期间心脑血管事件发生率对比, 具有显著性差异, 表明采用复方丹参滴丸可有效降低颈动脉IMT及面积, 降低心脑血管事件发生率具有重要的作用, 与文献[3]基本一致。

总之, 2型糖尿病合并心脑血管疾病患者在常规治疗的基础上, 加用复方丹参滴丸可有效提高临床疗效, 改善预后。

摘要：目的 分析并探讨2型糖尿病合并心脑血管疾病的诊治方法。方法 选择该院自2012年1月—2012年12月期间收治的47例2型糖尿病合并心脑血管疾病患者的临床资料, 根据随机的原则, 将患者分为治疗组24例与对照组23例, 给予两组患者相同的常规治疗, 观察组在常规治疗的基础上, 加用复方丹参滴丸, 观察患者的临床疗效。结果 治疗后两组患者颈动脉继样斑块厚度及面积对比, 具有显著性差异 (P<0.05) , 心脑血管事件发生率对比, 具有显著性差异 (P<0.05) 。结论 2型糖尿病合并心脑血管疾病患者在常规治疗的基础上, 加用复方丹参滴丸可有效提高临床疗效, 改善预后。

关键词：2型糖尿病合并心脑血管疾病,复方丹参滴丸,临床疗效

参考文献

[1]刘婕妤.2型糖尿病合并心脑血管病变202例相关危险因素评价[J].中国老年学杂志, 2012, 3 (32) :1246-1257.

[2]梁晓春.2型糖尿病诊治新进展[J].中国中西医结合杂志, 2010, 11 (30) :1227-1228.

糖尿病合并心血管疾病 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年1月至2009年1月来昌乐县中医院进行诊治的合并心血管疾病的普通外科患者258例, 年龄58～85岁, 男154例, 女104例, 急诊手术76例, 择期手术182例;其中阑尾炎96例, 腹部外伤42例, 胃癌、胃穿孔38例, 腹股沟疝25例, 肠梗阻37例, 胆石症20例;经临床检查合并高血压182例, 合并心律失常45例, 合并冠心病31例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

术前对合并高血压患者用药以控制血压降至正常水平内 (140/90mm Hg) 。经消心痛、硝酸甘油及阿司匹林等药物进行治疗, 同时心电图辅助检查得知ST段<0.05mV为62例, ST段压低程度好转47例。由于心律失常为原发性心脏疾病, 术前可不对其进行治疗[1]。合并冠心病患者, 术前可给予口服扩血管药, 常规连续应用于手术当日清晨, 以免因突然停药导致心肌供氧和耗氧失衡。由于冠心病患者术前焦虑、恐惧情绪可引起儿茶酚胺的释放, 从而增加耗氧量, 实施手术前可适当给予镇静类药物。

1.2.2 麻醉处理

应用硬膜外麻醉43例, 神经阻滞29例, 全麻176例, 硬膜外阻滞加全麻10例。术中注意连续性检测心电图、脉搏、心率、血压及血氧饱和度等临床指征变化情况。对于全身麻醉复合硬膜外麻醉患者, 注意在行全身麻醉诱导前应少量应用2%利多卡因3mL, 当患者出现感觉阻滞后, 方可进行全身麻醉诱导, 术中应用0.5%的罗哌卡因予以维持。对于实施硬膜外麻醉的患者, 应根据患者的手术部位合理选择穿刺点, 可根据手术情况, 逐渐加大罗哌卡因的应用剂量。

2 结果

患者血压波动较小, 术中出现心律失常20例, 心率过速10例。应用全身麻醉组苏醒延迟4例, 术后随访未发现严重不良反应发生。

3 探讨

3.1 体格检查

对外科患者进行心血管检查可包括双臂血压的测定、颈动脉搏动的外形和杂音、颈静脉压力和搏动情况、肺部听诊、心前区叩诊及听诊、腹部及肢体末端水肿和血管疾病的检查等, 也可根据患者的发病情况给予相应细致的观察。患者的一般状况如面色苍白、呼吸困难、活动减少、营养不良、过度肥胖、骨骼畸形、震颤以及焦虑等都表明患者伴有心血管疾病;对于急性心力衰竭患者, 肺部音和胸片的肺充血与升高的肺静脉压力相关。患者如颈静脉压力升高或肝颈静脉回流征阳性则说明此类患者血容量过多;及时进行颈动脉及其他动脉搏动的检查。心尖区第三心音的存可预示左室的功能减退。

3.2 老年患者手术风险

老年人合并有心血管病者常有多种并发症同时发生, 且病情较为复杂。针对此情况, 临床在对患者的临床指征进行密切监测的同时, 还应加强对其尿量变化进行观察, 并做好记录备查。为防止治疗中发生血栓的危险, 临床应尽量避免油烟止血药物。而针对具有肠道疾病的患者, 在进行术前检查时, 应注意对其电解质进行测定, 尽量避免手术期间患者电解质发生紊乱, 导致发生心律失常情况[2]。如手术患者电解质发生紊乱情况, 分析其原因可能是由于患者的尿液产生较大、酸碱失衡及输血等原因所引起, 应及时进行监测, 防止发生严重的不良反应。于此同时, 应注意对常见并发症进行及时规范处理。检查如发现患者术后表情淡漠、低血压等情况, 可选用术后镇痛泵对其进行治疗。

3.3 麻醉选择的原则

麻醉方法的选择原则应针对患者的表情发展情况进行合理选择, 尽量减少患者的病情负担, 避免发生不良反应[3]。由于硬膜外麻醉使交感神经抑制, 冠状循环改善, 可使心脏的前后负荷相应降低, 对高血压和冠心病的治疗临床较为常用;全麻可使氧供更为充分, 同时又可使冠状循环的携氧能力增强, 因此对缺血性心脏病患者较常用, 同时应注意防止麻醉诱导和苏醒期的应激反应。对下腹部及四肢、会阴部等部位进行手术时, 可选择硬膜外麻醉的方法对其进行治疗, 治疗时应注意防止低血压和心动过缓等不良情况发生;针对手术范围较大、创伤较严重的患者, 可选择全麻的方式对其进行治疗;进行上腹部手术时可应用硬膜外麻醉联合全麻的方式进行治疗, 术中如出现低血压和心动过缓等情况时, 应及时给予小剂量的血管活性药进行处理[4]。对于硬膜外麻醉引起术中血压下降和心率减慢发生时, 可相应给予一定剂量的麻黄碱和阿托品对其纠正治疗, 血压不稳定者可泵入多巴胺, 以维持循环稳定。术中如发生高血压时, 首先应加深对其麻醉的深度或及时给予相应剂量的镇痛剂, 在术中给予低溶解度的挥发性麻醉药吸入, 可有效控制血压。对于难以控制的高血压情况, 可选用血管扩张药硝酸甘油或硝普钠进行治疗, 效果较好[5]。手术完成后立即拔管可避免加重对心脏的负荷量, 从而有效控制心率。也可在拔管前静脉滴注乌拉地尔, 可有效地减轻拔管时的心血管反应。

3.4 全身麻醉

进行全身麻醉的心血管疾病者在诱导期和苏醒期, 由于诱导期患者的血压急剧下降, 进而引起冠状动脉供血不足, 而恢复期患者的血压升高, 心率增快, 极易导致心肌缺血和脑血管意外的发生。此项研究为避免出现血压下降情况, 改善心肌供血, 加强心肌收缩力, 而采用微量泵注入多巴胺和硝酸甘油以维持血压。在苏醒期静脉注射利多卡因以减少反射及降低心率, 改善冠脉灌注及心内膜下血流, 使心肌氧耗氧量降低, 从而预防冠心病患者的心肌缺血情况。

3.5 硬膜外麻醉

老年人由于其自身的机体功能减退, 而大多数患者同时并发多种循环或呼吸系统疾患, 进而加大了患者手术麻醉的危险。临床对合并心血管疾病的老年患者采用硬膜外麻醉方法进行治疗, 可使手术的风险相应降低。保证患者的生命安全。如高血压者, 适当口服降压药, 以维持血压在较稳定的状态。使用抗生素等控制呼吸道感染, 为手术麻醉创造条件;临床应用硬膜外麻醉对其进行治疗, 可消除患者存在的不良情绪, 同时可使心肌耗氧量相应降低。老年人多数存在心肺功能减退, 而硬膜外麻醉对呼吸的影响较重, 在手术中应进行常规吸氧, 还应密切监测血压、脉搏、心率、呼吸、心电图、尿量、体温等临床指征[6]。及时纠正出现的各种危险因素, 保证手术的顺利进行。

综上所述, 普外科合并心血管疾病患者在对其实施手术前应对患者的病情进行评估分析, 及时调节并改善患者的心脏功能及电解质平衡, 针对患者的临床发病情况选择适当的手术麻醉方式, 手术过程中应对患者的临床指征变化进行密切监测, 对可能出现的问题及时进行处理, 保证患者的手术安全有效。

参考文献

[1]张宏.围手术期高血压处理[J].中华麻醉学杂志, 1998, 18 (1) :59.

[2]牛英, 郑永顺, 王延文, 等.70岁以上老年病人腰-硬联合麻醉93例分析[J].青岛医药卫生, 2006, 38 (1) :35-36.

[3]马虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法选择[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (2) :109.

[4]李欣馀.老年高血压患者上腹部手术的麻醉探讨[J].吉林医学, 2007, 28 (5) :628-629.

[5]王锁柱, 陈炜, 赵斌江.老年高血压患者围术期静脉使用乌拉地尔和硝普钠降压疗效对比研究[J].中国现代医药杂志, 2009, 11 (5) :43.

糖尿病合并心血管疾病 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院治疗的COPD合并CVD患者100例,其中男性64例,女36例。年龄55～83岁,平均(68.3±3.2)岁。合并并发症如下:高血压42例,心律失常33例,冠心病16例,扩张性心肌病9例。所有患者均满足中华医学会心血管分会提出的诊断标准,并经过影像学、心电图检查确诊为COPD合并CVD。按照NYHA分级标准,患者心功能评级在3～4级,排除有严重肝肾功能和心力衰竭患者。根据患者自愿,将100例患者分为对照组和观察组。2组在性别比、年龄、合并症、心功能分级等方面无统计学差异,P>0.05。

1.2 治疗方法

对照组入院后,进行常规治疗,包括低流量吸氧、利尿、抗感染等治疗。观察组在此基础上,使用美托洛尔(上海黄河制药有限公司生产,国药准字H3102218)进行治疗。在第一个7天内,每次用量6.25～12.5 mg,每日2次。治疗1周后,视情况加量至12.5～25 mg,每日2次。治疗期间,密切关注患者心率,当心率稳定在60～80次/分钟时,停止用药。

1.3 观察指标

记录患者治疗前后的血压、心率、血氧饱和度。并进行3～6个月的随访,了解患者心功能改善情况。患者心功能改善分为显效、有效、无效和死亡。其中:心功能提升2度以上为显效;心功能提升1度为有效;心功能评级未改善甚至出现加重为无效。患者在随访期内死亡记为死亡。有效总例数为显效和有效例数之和。总有效率为总有效例数与总例数的百分比。

1.4 统计学处理

所有数据使用SPSS 19.0进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前后心率、血压、血氧饱和度比较

2组患者心率、收缩压、舒张压在治疗前后均有显著差异,P<0.05。这表明2种治疗方法均可以起到一定治疗效果。其中,观察组心率、舒张压、收缩压改善情况较对照组明显。2组患者在治疗前后血氧饱和度无显著差异,P>0.05。

2.2 2组患者心功能改善情况

2组患者心功能改善情况见表2。观察组显效、有效、死亡例数分别为18、28和1例,有效率92%,死亡率2%,与对照组有统计学差异,P<0.05。二组在无效例数上无统计学差异,P>0.05。

注:觹表示治疗前后有差异,P<0.05;△表示观察组与对照组有统计学差异,P<0.05

注:觹表示观察组与对照组有统计学差异,P<0.05

3 讨论

美托洛尔是β受体阻滞剂的一种,具有高选择性,对心血管疾病具有一定的治疗效果。传统观点认为β受体阻滞剂可能加重COPD合并CVD患者的病情,因此美托洛尔在很长的一个时期内并没有作为治疗COPD合并CVD的主要药物。随着研究的深入,逐步认识到β受体阻滞剂在改善心室、逆转心肌重构作用等方面具有重要意义。因此,美托洛尔逐步在临床治疗中得以运用。

从本组资料来看,无论是传统治疗方式,还是美托洛尔治疗,均可以有效改善患者心率、收缩压和舒张压,具有一定的治疗效果。不过,观察组在心率和血压改善方面效果更为明显。观察组在治疗后,有关指标与对照组相比,差异显著(P<0.05)。此外,观察组治疗有效率较之对照组更高。观察组总有效率为92%,对照组仅为84%。

综合上述结果,美托洛尔治疗慢性阻塞性肺部疾病合并心血管具有较好的效果,值得在临床中进一步推广使用。

摘要：目的 讨论美托洛尔在慢性阻塞性肺部疾病合并心血管的疗效。方法 将100名COPD合并CVD患者分为观察组和对照组。对照组采用传统治疗方法,观察组在此基础上使用美托洛尔治疗。评价2组治疗前后血压、心率、心功能改善情况,以判断不同治疗方法的治疗效果。结果 2组患者心率、收缩压、舒张压在治疗前后均有显著差异(P<0.05)。其中,观察组心率、舒张压、收缩压改善情况较对照组明显(P<0.05)。2组患者在治疗前后血氧饱和度无显著差异(P>0.05)。观察组显效、有效、死亡例数分别为18、28和1例,有效率92%,死亡率2%,与对照组有统计学差异(P<0.05)。二组在无效例数上无统计学差异(P>0.05)。结论 美托洛尔治疗COPD合并CVD具有较好的疗效,是临床中值得运用的可靠选择。

关键词：美托洛尔,COPD,CVD,心功能改善

参考文献

[1]侯国清.美托洛尔在慢性阻塞性肺部疾病合并心血管疾病中的疗效观察[J].中外医疗,2011,33(11):11-13.

[2]李莉红.美托洛尔治疗慢性阻塞性肺部疾病合并心血管疾病的疗效观察[J].海南医学,2012,23(6):45-46.

[3]魏智民,崔华,范利.慢性阻塞性肺疾病与心血管疾病相关性研究进展[J].心血管病学进展,2011(1).

糖尿病合并心血管疾病 篇9

【关键词】微量白蛋白尿；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）09-0149-02

糖尿病为常见的代谢系统疾病，可影响全身各个系统导致多种合并症和并发症。微量白蛋白尿是糖尿病患者肾功能受损的早期表现，早期糖尿病肾病的临床指标，也是心血管疾病的独立风险因子。近年研究已从糖尿病肾病拓展到心血管疾病患者。本研究分析了60例2型糖尿病患者的微量白蛋白尿与冠状动脉粥样硬化性心脏病之间的关系，探讨其是否能作为冠心病的预测性指标。

1 对象与方法

1.1 研究对象：搜集我院2011年6月至2012年6月2型糖尿病患者60例，其中男35例，女25例；年龄40～84岁，平均年龄（63．6±8.9）岁。2型糖尿病病史6～18年，平均（9.6±4.3）年。

1.22型糖尿病诊断标准：随机血糖≥11．1　mmol／L，或空腹血糖≥7．0　mmol／L，或葡萄糖耐量试验2　h血糖≥11．1　mmol／L。

1.3纳入和排除标准：所有患者符合以上2型糖尿病诊断标准，除外患有急、慢性肾炎、肾盂肾炎、继发于结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）、高血压性肾病、尿路感染以及糖尿病肾病等可能会影响尿微量白蛋白疾病的患者。

1.4研究方法：采用免疫比浊法检测所有患者24　h尿微量白蛋白（UAER），UAER≥30　mg／L且<200　mg／L者定义为微量白蛋白尿阳性，UAER<30　mg／L者定义为微量白蛋白尿阴性。

根据Judkins法对所有患者选择性行左、右冠状动脉造影，冠状冠状动脉狭窄≥50％者定义为冠心病组，＜50％者定义为非冠心病组。根据1998年美国心脏学会（ACC）／美国心脏协会（AHA）的冠状动脉病变分型标准分为A、B、C型病变，并记录冠状动脉病变支数，2支或2支以上血管病变≥50％血管直径（≥75％血管横截面积）为多支病变。

观察各组患者一般特征，并分别统计阳性病例和阴性病例例数，计算百分率，进行比较分析。

1.5统计学处理：计数资料以百分率表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2研究结果

2.1 患者一般特征比较：微量白蛋白尿阳性组和微量白蛋白尿阴性组患者的性别、年龄、高血压和高血脂发生率、吸烟史、饮酒史的差异均无显著性（P值均>0．05）。冠心病组合非冠心病组患者以上基本资料也无明显差异（P值均>0．05）。见表1、表2。表1按尿微量白蛋白分组患者一般资料比较

组别男性（例）年龄（岁）高血压（例）高血脂（例）吸烟史（例）饮酒史（例）糖尿病病史（年）微量白蛋白尿阳性组17（48.6%）62．6±7.815（42.8%）20（57.1%）17（48.6%）8（22.9%）9.3±4.5微量白蛋白尿阴性组13（52.0%）61.5±8.39（36.0%）14（56.0%）13（52.0%）9（36.0%）9.4±4.2表2按冠心病分组患者一般资料比较

组别男性（例）年龄（岁）高血压（例）高血脂（例）吸烟史（例）饮酒史（例）糖尿病病史（年）冠心病组15（42.8%）61.9±7.517（48.6%）23（65.7%）18（51.4%）12（34.3%）8.9±3.7非冠心病组14（56.0%）62.3±7.912（48.0%）16（64.0%）13（52.0%）8（32.0%）9.0±4.12.2尿微量白蛋白与冠心病的关系：尿微量白蛋白阳性组中冠心病患者26例，发生率为74.3％，阴性组中冠心病患者8例，发生率为20.0％，经比较，差异显著（P<0．05）。冠心病组中，尿微量白蛋白阳性者占83.9％，非冠心病组尿微量白蛋白阳性者9例，占31.0％，经比较，差异显著（P<0．05）。见表3.

表32型糖尿病患者微量白蛋白尿与

冠心病相关性分析（例）

组别冠心病组非冠心病组微量白蛋白尿阳性组269微量白蛋白尿阴性组520微量白蛋白尿阳性组中，稳定心绞痛5例（14.3％），急性冠脉综合征21例（60.0％）；微量白蛋白尿阴性组中，稳定心绞痛1例（4.0％），急性冠脉综合征4例（16．0％）。两组间差异无统计学意义，P>0．05）。

2.3　尿微量白蛋白与冠心病病变程度的关系：冠心病B+C型病变者18例，其中微量白蛋白尿阳性者17例，占率为94.4％，A型病变者13例，其中微量白蛋白尿阳性者9例，占为69.2％。两组间差异无统计学意义（P>0．05）。见表4。

表4 尿微量白蛋白与冠心病病变程度的关系（例）

组别冠心病患者B+C型A型微量白蛋白尿阳性组179微量白蛋白尿阴性组14冠心病多支病变的患者尿微量白蛋白阳性率为90.5％，单支病变的患者其尿微量白蛋白阳性率为65．8％，两组间比较差异无显著性（P>0．05）。

3讨论

2型糖尿病是一种常见病，近20年来发病率显著升高，中国的糖尿病患病率也逐年上升，且发病年龄提前，中国是目前全球患病人数最多的国家之一。随着2型糖尿病的发展，全身代谢紊乱，进而可影响全身各个系统，从而导致各种合并症和并发症。大量研究证实2型糖尿病是心血管事件及死亡、脑血管事件及死亡、终末期肾病及死亡的危险因子［1-2］。

尿微量白蛋白不仅是反映肾脏血流动力学和其他若干代谢因素影响的敏感指标，同时它也是全身血管内皮细胞受损的一个重要标志。心血管疾病患者存在血管内皮功能受损，心血管疾病高危患者的内皮功能异常、慢性炎症和动脉粥样硬化等均与尿微量白蛋白有关［3］。曾有研究表明筛查和检测尿微量白蛋白可以使糖尿病患者和心血管疾病患者获益。若早期干预，早期治疗尿微量白蛋白，可以明显降低糖尿病患者心血管疾病的发病率。也有研究表明伴有微量白蛋白尿的1型糖尿病患者的冠心病发生率是同年龄、性别及病程无尿微量白蛋白尿患者的8倍。本研究探讨了2型糖尿病尿微量白蛋白与心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率的相关性。

参考文献

［1］来莺，江蓓湖，金惠根，等.糖尿病微量白蛋白尿与冠心病的相关性［J］.上海医学，2006，29（11）：797-799.

糖尿病合并心血管疾病 篇10

1 资料和方法

1.1 一般资料

资料选自2012年8月-2013年8月在我院就诊的慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者 (排除美托洛尔使用的绝对禁忌症患者) 78例。其中男37例, 女41例;年龄56-80岁, 平均年龄 (67土9.34) 岁, 病程6-28年, 平均病程 (11土6.21) 年。将患者随机分为研究组和对照组, 每组各为39例。两组患者的选取均与慢性阻塞性肺部疾病 (COPD) 和心血管疾病 (CAD) 的相应诊断标准相符且排除了美托洛尔的绝对禁忌症患者。患者的年龄、性别和病程等临床资料比较差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规的治疗, 如低流量吸氧、利尿、抗感染、解痉平喘、祛痰和卧床休息等。研究组在常规治疗的基础上结合美托洛尔进行治疗, 结合患者的具体情况, 第一周药量为6.25或12.5mg, 每天两次, 第二周后可逐步的增加用量, 每次约12.5或25mg, 每天两次。

1.3 疗效评定标准

疗效标准参照治愈:患者呼吸困难、咳嗽、咳痰和心悸等临床症状和体征均消失, 肺功能、心功能明显好转, 血气恢复正常;显效:CAD和COPD的体征和临床症状均得到显著改善;好转:CAD和COPD的体征和临床症状均得到一定程度的改善;无效:CAD和COPD的体征和临床症状未改善, 甚至存在加重的趋势, 肺功能和心功能均未得到改善, 甚至存在加重的趋势, 血气分析未得到改善, 甚至加重[2]。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS 19.0软件包进行统计分析处理, 一般资料用标准差表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 当P<0.05时, 表示差异具有统计学意义。

2 结果

分析两组患者的疗效情况, 研究组的总有效率为94.87%, 明显高于对照组的71.79%, 两组数据的比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

近年来的多向研究显示, 通过改善心肌重构, 有利于COPD合并CAD的治疗。在传统的诊断和治疗当中, 大多认为慢性阻塞性肺疾病与心血管疾病的发病和两者之间的共同因素相关。同时吸烟、空气污染、衰老、遗传和职业暴露等多重因素的作用均可能导致发病[3]。

注:总有效率= (治愈+显效+好转) /n*100%

在目前的治疗中, 部分医学工作这对受体阻滞剂在COPD中的应用有所顾忌。但根据相应的研究结果显示, 高选择性的1受体阻滞剂应用于中度或重度的慢性阻塞性肺疾病患者的治疗, 具有可靠性和安全性。并且近年来采用该药物治疗慢性阻塞性肺部疾病患者, 对于其生活质量的改善, 以及治疗效果的提升具有重要的作用。美托洛尔作为受体阻滞剂, 主要作用于1受体, 对2受体作用甚微, 其临床疗效也逐渐的得到临床认可, 受体阻滞剂在心血管疾病中已得到广泛的应用, 可有效的降低心源性猝死的死亡率。

在本次研究中, 分析两组患者的疗效情况, 研究组的总有效率为94.87%, 明显高于对照组的71.79%, 两组数据的比较差异具有统计学意义。其结果显示, 结合美托洛尔辅助治疗, 可有效的改善患者的生存质量, 并可降低患者的病死率, 不良反应发生较少, 药效稳定、可靠。

综上所述, 予以慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者美托洛尔治疗, 可有效的改善患者的临床症状和体征, 疗效显著, 值得在临床广泛推广应用。

参考文献

[1]侯国清.美托洛尔在慢性阻塞性肺部疾病合并心血管疾病中的疗效观察[J].中外医疗, 2011, 2 (33) :181-182.

[2]任莉霞, 颜超.美托洛尔对慢性阻塞性肺部疾病合并心血管疾病的治疗效果探讨[J].健康之路, 2013, 4 (10) :321.323.