高能聚焦超声

高能聚焦超声（共7篇）

高能聚焦超声 篇1

高能聚焦超声 (High intensity focused ultrasound, HIFU) 刀是近年来治疗肿瘤的新方法, 利用超声波可穿透皮肤及软组织, 并易聚焦的特性, 将体外电声换能器产生的高能超声波聚焦于体内靶器官上, 在焦点区形成高密度区, 使聚焦点温度瞬间升高到70～100 ℃, 在计算机控制下进行分层、逐点、逐线、逐面“蚕蚀”状运动, 最终将整块肿瘤组织类似手术切除一样进行高温灭活, 达到肿瘤治疗目的[1]。我院自2005年12月开展HIFU刀治疗, 已为382例子宫肌瘤患者实施了2 400多次治疗, 取得了良好的临床疗效, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者382例, 年龄25～56岁, 平均年龄40.58岁, 均为育龄期已生育妇女, 经妇科及超声检查诊断为子宫肌瘤。其中351例为子宫肌壁间平滑肌瘤, 12例为浆膜下肌瘤, 16例为肌壁间和浆膜下混合肌瘤, 3例为黏膜下肌瘤。肌瘤最小直径1 cm, 最大直径11 cm。主要临床症状:月经量增多伴有血块、痛经、经期延长或经血淋漓不尽、血色素下降、腰痛、尿频等。

1.2 方法

治疗前嘱患者提前1 h饮水800～1 000 mL, 待其膀胱充盈后取仰卧位。在三维B超精确定位下, 对肿瘤组织以点点成线、线线成面、面面成体的方法进行切割。定位仪为美国JE公司的B型超声诊断仪;治疗仪器为北京源德生物医学工程股份有限公司生产的FEP-BY02型高强度聚焦超声治疗机。治疗后3个月行彩色多普勒超声 (CDFI) 对治疗患者定期观察随访。

1.3 结果

本组382例患者在HIFU刀治疗后经我科临床及超声随访观察3～50个月, 有353例患者的子宫肌瘤在1个月内出现新的液化坏死灶, 3个月后肌瘤明显缩小, 血流信号减弱或消失, 瘤体内回声增强, 异常血流消失, 血色素回升至正常, 月经周期、月经量恢复正常, 腰痛、尿频症状消失;其中1例黏膜下肌瘤治疗后, 坏死的肌瘤从阴道脱落体外。11例患者的瘤体大小无明显变化, 9例患者的瘤体有增大趋势, 其余患者的临床症状均有不同程度的改善。

2 护理体会

2.1 治疗前准备

2.1.1 治疗室准备

调节治疗室的温度为20～26 ℃, 湿度为50 %～60 %, 空气用紫外线消毒, 每日1次。

2.1.2 仪器准备

高强度聚焦超声治疗机是治疗肿瘤的高科技大型设备, 为了保证顺利地进行治疗, 须保证机器在良好的状态下进行工作, 在治疗前做好如下准备:对水介质进行加温、涡流和脱气, 对机器进行自检复位等。

2.1.3 患者准备

告诉患者在治疗前1 h饮水800～1 000 mL, 待其膀胱充盈后取仰卧位, 准备治疗, 嘱患者在治疗过程中保持固定体位, 以防体位变动引起治疗靶的移位造成皮肤或组织的损伤, 若有不适立即告诉医护人员, 即刻暂停治疗或由护士协助变换体位摆放姿势等[3]。

2.1.4 心理护理

HIFU刀是临床治疗子宫肌瘤的新技术, 患者及家属通常对其工作原理及治疗方法不了解, 易产生焦虑或恐惧心理, 在治疗前应向患者及家属主动介绍有关治疗的基本知识, 使患者能快速适应治疗环境, 同时向患者介绍成功的病例, 帮助其树立战胜疾病的信心。在患者决定接受HIFU刀治疗时, 必须签署有关治疗的知情同意书, 使医患之间形成共识。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 心理护理

针对患者的具体情况采取相应的心理护理措施。在治疗过程中, 护士一直陪伴患者并与之交流, 同时仔细观察患者的面部表情, 随时询问患者的切身感受, 积极并及时地为患者进行心理疏导, 保证治疗的顺利进行。

2.2.2 保证术中合理的治疗体位

协助患者上治疗床, 取仰卧位, 双手自然平放于身体两侧, 嘱患者全身放松, 不要随意移动体位, 呼吸幅度不宜过深过快, 若有不适告知医师及时处理。

2.2.3 密切监测生命体征的变化

治疗过程中, 人体的各项生理指标会发生一系列变化。应密切监测生命体征, 每隔30 min测量1次体温、脉搏、呼吸和血压, 并做好记录。经常询问患者的主观感受, 患者感觉体力不支不能坚持时, 应中止治疗[4]。

2.2.4 局部皮肤的护理

患者对热的承受力各有差异, 根据患者的承受程度及时调节治疗温度, 保证患者舒适。常规给予治疗区皮肤冷敷以确保病灶及周围组织的散热, 减少局部组织充血水肿, 并嘱患者不要用力搓擦治疗区皮肤。

2.2.5 密切监视超声通道情况

密切观察超声通道部位的耦合情况, 换层时应特别注意发射器水囊里的水量以保证耦合良好。设置合理的治疗功率值, 若使用较长发射时间或较大功率治疗时须严格监控, 避免治疗通道烧伤或脱靶损伤正常组织。

2.3 治疗后的护理

2.3.1 一般护理

治疗结束后, 由于治疗过程中患者体力的消耗, 可能出汗较多, 尽快帮患者换上清洁衣服, 并注意保暖, 防止受凉感冒, 并嘱患者排空膀胱。

2.3.2 治疗区皮肤的护理

大部分浅表肌瘤治疗层离皮肤较近, 一旦出现皮肤发红, 应给予冷湿毛巾湿敷。若红肿明显并有水疱出现时应按烫伤处理, 水疱处予以碘伏消毒后用无菌注射器抽出渗液, 无菌纱布覆盖, 以防感染。治疗期间洗澡时勿用力搓擦腹部, 以免损伤治疗区皮肤。

2.3.3 不良反应的观察和护理

当患者采取被迫体位接受较长时间治疗后, 应注意观察有无肢体麻木、疼痛等症状。若有一过性的肢体麻木并疼痛, 因体位固定造成局部血管神经受压引起, 无需处理。若麻木、疼痛进行性加重, 应报告医生及时处理, 以防造成血管神经的损伤。治疗后短期内出现低热者, 为靶病灶坏死组织被吸收引起;若表现为持续低热, 应常规就诊, 对症处理。

2.3.4 出院指导

出院时指导患者注意休息, 劳逸结合, 术后一周内勿做激烈的运动, 防止意外发生[5];保持心情舒畅;定期复查B超, 防止肌瘤复发, 一旦发现应积极治疗。登记患者家庭住址等基本信息, 以便随访。

3 讨论

子宫肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤, 多见于30～50岁妇女, 发病率约为20 %～25 %, 其中40～50岁妇女发病率高达51.2 %～60 %[6]。目前主要的治疗手段包括手术切除、腹腔镜下切除、药物治疗、介入治疗等, 但手术治疗及单纯药物治疗都有其自身弊端。随着人们对健康的全面理解, 为患者提供一种无创性保留全子宫的治疗是治疗子宫肌瘤的新方向。

HIFU刀技术符合治疗的新要求, 且治疗子宫肌瘤效果良好[7]。由于这是一项新兴的治疗方法, 治疗中科学有效的护理, 可以帮助患者积极主动地配合, 对保证治疗的顺利完成有积极作用。本次研究对象仅局限于我院的患者, 有待进一步研究探讨系统的、科学的、切实可行的护理措施。

参考文献

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[5]曾玉萍.腹盆腔恶性实体瘤聚焦超声技术治疗及健康指导[J].临床合理用药杂志, 2009, 2 (17) :96-97.

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高能聚焦超声 篇2

【关键词】综合性护理干预；高能超声聚焦刀；恶性肿瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.449文章编号：1004-7484（2013）-11-6666-01FEP-BY02型高能聚焦超声刀是一种非侵入性局部治疗实体肿瘤的新技术，该方法是利用超声波穿透软组织并能聚焦的物理特性，将体外电声换能器产生的多束超声波聚焦于肿瘤病灶，通过高温效应、空化效应和机械效应，使肿瘤组织发生凝固性坏死，具有像外科手术一样精确灭活病灶的能力[1]。它具有无创性，无痛苦，无辐射，无需麻醉，对各种肿瘤有良好的效果。对于新技术，患者和家属都缺乏认知，持有怀疑的心理，尤其对治疗过程存在恐惧，对治疗效果存在顾虑等。所以在患者接受治疗时，我们采用了综合性护理干预，取得了满意的效果，现报告如下：1临床资料

本组54例病例，男35例，女19例，年龄15-83岁，平均61岁，其中胃癌腹腔转移11例，肝癌13例，胰腺癌12例，胃癌肝转移2例，门静脉癌栓2例，胆管癌3例，直肠癌腹腔转移2例，食管癌术后腹腔转移3例，右髂窝转移性鳞癌1例，直肠癌术后膀胱占位1例，子宫内膜癌腹腔转移1例，卵巢癌1例，十二指肠间质瘤术后肝转移1例，卵巢癌腹腔转移1例，均按临床诊断标准确诊，所有患者都经超声定位显示肿瘤位置后行高能聚焦超声刀治疗。2综合性干预

2.1治疗前干预

2.1.1认知干预用通俗易懂的语言向患者讲解FEP-Y02型高能聚焦超声刀是一种新的治疗肿瘤的手段。大多数患者对其所知甚少，治疗前，患者也许已施行了手术、化疗、放疗等，化疗的不良反应和经济负担使患者和家属顾虑重重。对此，我们对其详细介绍该治疗的优点、作用机理、疗效等，增强患者对超声刀治疗的信心，介绍术后不良反应轻，一般可能出现肢体麻木、疼痛等，主要是被动固定体位、神经血管受压引起，治疗停止后可缓解，消除患者的心理顾虑，安心接受治疗和护理。

2.1.2情绪干预告诉患者护士将陪伴于治疗始终。对于患者与家属所顾虑的问题，给予恰当的解答。加强与家属的沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，争取家属在心理、经济上积极支持与配合，使患者感受到亲情，同时介绍手术的安全性，让其了解治疗医师的技术及治疗护士的资历，手术设备的可靠性与先进性，充分利用鼓励、支持、暗示等心理治疗手段，调整稳定患者的情绪[2]。

2.1.3行为干预患者在接受治疗前有紧张、恐惧情绪。部分患者在治疗前出现肢体不自在抖动、便意等不自主的思想活动，护理人员及时给予心理疏導，为患者准备好便器，必要时使用约束带。指导患者进行特殊的行为训练，如教会患者进行肌肉松弛练习，平静呼吸。防止过度呼吸影响治疗部位的准确性。

2.1.4应用社会家庭支持系统社会支持作用不仅提供物质上的帮助，还给予患者精神上的支持，使患者不感到孤独无助。良好的社会支持系统，可使患者压力的强度相对降低。护理人员通过沟通了解患者的家庭状况，鼓励家属、亲朋好友经常来陪伴，参与患者的治疗过程，告诉家属、朋友等社会支持对患者治疗的重要性，建议他们除了物质支持外，更多给予体谅和尊重。使患者心情愉快，体验到家庭的温暖和关怀。

2.2治疗中干预

2.2.1环境干预保持安静的治疗环境，噪音刺激包括机械摩擦声和人为噪音降低至最低限度，室温控制在23-250C，湿度控制在40%-60%左右，室内采用绿色基调，摆放新鲜绿色植物，并予布帘屏风遮挡患者，以保护其隐私部位。使患者感到一种生命的力量。同时，根据患者的喜好，播放轻松，欢快、和谐悦耳的音乐，优美的旋律能调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，直接改善精神状态，转移注意力，使人放松，起到镇静、镇痛、调整心率、降低血压、改善肌肉紧张程度的作用[3]。

2.2.2术中护理干预治疗中，让患者取舒适的体位，必要时膝下、腰部垫软枕，护士站在治疗床一侧，轻轻抚摸患者的肢体，肩部→上臂→前臂→手掌或下肢臀部→大腿→小腿→足部，力度适中。分散患者的注意力，减轻患者的紧张情绪，保障了治疗的顺利进行。部分患者由于空腹等待时间较久，治疗过程中给予口服糖果或者巧克力，以减轻头晕乏力、恶心、肌肉颤抖等低血糖反应，保证治疗的安全性。

2.3治疗后干预

2.3.1心理干预患者手术结束后，很想知其治疗情况及疗效，护理人员主动积极给病人以安慰和鼓励，运用有关心理学及相关医学知识帮助病人答疑解惑，以真诚的情感言行赢得病人的信任，还可介绍以往治疗的成功病友与其交流，减轻患者的顾虑，对于患者担心治疗次数、费用，护理人员应加强与家属的沟通，提醒家属无论在治疗上还是心理上都要持续给予最大的安慰和支持。3结果

本组患者经综合性干预后，有51例情绪稳定，在设定的时间内顺利完成治疗，且功率在500W以上，无不良反应；2例出现恶心、呕吐，功率在400W以下；1例皮肤有散在红点，功率在350W以下。4结论

4.1综合性护理干预在高能聚焦超声刀治疗恶性肿瘤患者中，是一项科学有效的护理配合。能使患者消除思想顾虑，情绪稳定，对热的耐受性增加，都能在设置的时间内按时完成治疗。本组有26例患者治疗后临床症状明显改善，如食欲增加、疼痛减轻、肿瘤局部控制，这些临床症状的缓解，让患者看到了希望。对肿瘤患者缓解临床症状，延长生存期，改善生活质量，具有实际意义，说明合理的护理，是治疗成功的重要环节。

4.2综合性护理干预是肿瘤治疗中一项重要的护理工作，丰富了整体护理的内涵，提升了护士的形象。通过对本组患者有目的、有计划地进行系统连续性干预，使得患者能以积极乐观的态度配合治疗，对患者的情绪、热耐受程度等都有明显的稳定作用，既改善了症状，又提高了存活质量、存活率。因此综合性护理干预在高强度聚焦超声刀治疗恶性肿瘤患者中效果理想，值得临床推广使用。参考文献

[1]黎建军，徐国良，古模发，等.高强度聚焦超声治疗腹腔肿瘤的并发症分析.中国超声医学杂志，2007，10：797-799.

[2]郑灵，郭莉芳，田荣，邱丽琴，邱锦芳.术前综合干预对乳癌根治术患者的效果分析.当代护士，2011，12：85-86.

高能聚焦超声 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者年龄59～87岁,平均66.7±12.3岁,术前均行经直肠超声,尿流动力学及血清前列腺特异性抗原(PSA)检查,确诊为良性前列腺增生。入选标准:a)50岁以上;b)前列腺体积小于等于80 m L;c)残余尿量(PVR)小于等于200 m L;d)最大尿流率(PUR)小于等于15 m L/s;e)国际前列腺症状评分(IPSS)大于等于15分;f)血清PSA水平小于等于10 mg/m L。

1.2 治疗方法

采用北京源德公司生产的FEP-BYO2型高强度聚焦超声热疗机,超声发射源发射的超声波经过特殊处理的水介质藕合经会阴进入人体,并在体内聚焦,效应焦斑大小为6 mm×6 mm×10 mm。治疗期间给患者放置16号巴氏尿管,取坐位治疗,通过B超找到前列腺,并将所需治疗的层面移至热疗机的焦点区域,输入功率为1～2 kW。采用点累计方式治疗(即点点成线,线线成面,面面成体的方式),单元发射时间0.1～0.2 s,占空时间0.1～0.2 s,单点发射次数50～80次。

1.3 疗效判断

在治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月,经直肠超声观察前列腺和前列腺部尿道的影像学变化;同时通过尿液分析、IPSS、QOL、PUR和PVR进行近期疗效判断,观察各种术后并发症。

1.4 统计学方法

应用SPSS10.0软件进行统计学分析,治疗前后统计学处理采用配对t检验。

2 结果

2.1 疗效

治疗时根据前列腺的大小分次治疗,每次治疗时间45～90 min,每次间隔1～2 d;治疗过程中,机载定位B超可以检测治疗区域治疗后回声强弱变化,初步判断治疗是否达到目的,术后尿管拔除时间4～17 d,平均7.2±2.6 d,其中12例患者拔除尿管后出现急性尿潴留,予以重插尿管,3～7 d后拔除。治疗后当天可下地活动,身体状况好者则无需住院。对47例患者进行了12个月的随访观察,治疗后的IPSS评分、QOL评分降低,PUR明显提高,PVR减少,前列腺体积缩小,见表1。

2.2 副反应

治疗中7例出现一过性肉眼血尿,用药后消失;治疗后2例出现尿道刺激症状,4例出现局部隐痛或烧灼感,均可忍受,无需止痛治疗,治疗结束后3周内上述症状均完全缓解,无1例出现血粪、局部皮肤灼伤等。

3 讨论

1987年美国Indiana大学开始了聚焦或环聚焦超声对前列腺组织影响的研究,发现聚焦超声可破坏靶区组织,而不损伤靶区周围组织。HIFU治疗前列腺增生通过组织的坏死、脱落、吸收而使梗阻及尿频症状明显缓解,表现为尿流率的增加和残余尿的减少,治疗平稳,安全有效[2]。

国产FEP-BYO2型高强度聚焦超声热疗机根据大功率超声波聚集产生热能的原理,将高强度的超声波能量,聚集在设定的区域,导致该区域局部组织的温度骤升,使靶区内病变组织温度瞬间上升达70℃以上,在局部产生即时的热凝固性坏死。由于超声波对所经路径上的组织并无损伤,所以对相邻的组织并无影响[3]。Vallancien等[4]对体外的前列腺增生及前列腺癌进行体外聚焦热疗,当放电时间为0.5～2.0 s时靶区温度可大于85℃,而焦斑区外温度迅速下降,距焦斑区外2 mm处温度为65℃,4 mm处温度为45℃[5],利用其对前列腺增生压迫尿道的增生组织进行消融,使尿道周围组织坏死脱落,解除增生组织对尿道的压迫,从而改善患者的排尿困难症状。在超声显像中硅胶管与前列腺对比呈强回声,这有助于在治疗过程中辨认尿道的行程,而且,尿管吸收超声波并使之转变为热能,还能引起尿道后方的前列腺组织因声波界面反射热量增加,致尿道周围的温度增高(高于外围的前列腺组织),使术后尿道周围的腺体首先坏死脱落[6]。术后出现尿潴留,考虑为HIFU治疗后引起前列腺组织水肿,短期内增加尿道阻力所致。水肿程度和消退时间与治疗区域的大小呈正相关。从副作用看,该治疗无需麻醉,除留置导尿管外,无需其他侵入性操作,仅少数病例治疗后出现短暂肉眼血尿、轻度尿道刺激症状、局部烧灼感,且短期内消失,说明该治疗方法痛苦小、恢复快、安全性高。全身情况差、不适合前列腺摘除术的患者一般能够承受。

我们采用HIFU治疗前列腺增生症有以下体会:患者术前均应留置导尿管,治疗时可起到固化减压作用;指导患者进行适应性训练,每隔1 h或有尿意时打开导尿开关,睡时可一直开着,以保证睡眠;术前1 h口服硫酸吗啡控释片或肌注杜冷丁镇痛,以便加大功率治疗。治疗采用密点参数,建议采用层距7 mm、步距5 mm、行距5 mm;如治疗期间尿液从尿道外口渗出,说明尿道压力减轻,可试着拔管,一般可获成功;治疗期间若有肉眼血尿,嘱患者不要紧张,应用氨甲环酸、安络血片、Vit K4等药物治疗即可。一般情况下术后7 d左右晨起拔管,3个月后随访并进行症状评分。

HIFU具有微创、术中无出血、不损伤周围组织、痛苦小、并发症少、疗效确切、恢复快等优点,在良性前列腺增生症的治疗中有着广阔的应用前景。

摘要：目的探讨高能聚焦超声治疗良性前列腺增生的临床疗效及安全性。方法良性前列腺增生患者47例,应用FEP-BYO2型高能聚焦超声治疗机治疗,在术前、术后3、6和12个月,经直肠超声观察前列腺和前列腺部尿道的影像学变化,通过尿液分析、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(PUR)和残余尿量(PVR)进行疗效评估,同时观察术后并发症。结果对47例进行了12个月的观察随访,术后IPSS评分和QOL评分降低,PVR减少,PUR明显提高(P<0.01),前列腺体积缩小(P<0.05)。结论高能聚焦超声治疗良性前列腺增生是一种安全有效值得推荐的新方法。

关键词：高能聚焦超声,良性前列腺增生,疗效评价

参考文献

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高能聚焦超声 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组腹腔恶性肿瘤12例中, 男9例, 女3例;年龄34~71岁, 平均59岁。根据肿瘤部位不同分为两类: (1) 空腔脏器肿瘤, 包括壶腹癌1例, 胆总管癌1例, 结肠癌1例, 共7例; (2) 实质脏器肿瘤, 包括肝癌5例, 胰腺癌2例, 腹腔淋巴结转移癌2例, 全组肿瘤均属中、晚期。

1.2 应用设备及主要参数

使用北京源德生物医疗设备有限公司生产的高能聚焦超声刀FEP-BY02型治疗机, 其输入电功率0.6~1.6 kW, 有效治疗深度3.5~14.0 cm, 治疗介质为脱气 (去除溶于水中气体) 自来水, 实测焦点3 mm×3 mm×8 mm, 效应焦点为6 mm×6 mm×10 mm, 应用点累积方式形成治疗阵, 并通过分次治疗可治疗较大体积恶性肿瘤。每次发射脉冲串的持续时间一般在0.13~0.20 s, 每次发射之间的间歇时间, t2/tl≈2∶1, 完成一个点治疗需要的发射总次数, 一般为50~60次。上述参数视肿瘤层次深浅, 肿瘤组织密度和声吸收率适当进行调整。实际治疗中的治疗点的划分和焦点的位移在自控状态由计算机自动划分进行。

1.3 治疗体位

FEP-BY02治疗机床面有一个中间空洞平台, 腹部恶性肿瘤多采用俯卧、侧卧位或仰卧位。

1.4 治疗方法

治疗前1 d, 彩超或CD常规检查肿瘤的分布、数目与血管及神经等重要组织的解剖关系, 观察癌结节的大小、形态、边界、内部回声点或密度及血供等情况, 并作详细记录。随后进行体表定位, 测量癌结节表面及深面至皮肤的距离。治疗时的定位, 通过声像图确定癌块的边界和治疗的范围, 然后调整探头运动系统以确定焦域移动的部位和范围。对每一层面治疗时, 先采集未治疗的图像, 随后进行多层面的治疗, 将治疗前后声像图加以比较, 病变回声明显增强者为治疗有效 (此为凝固性坏死的超声表现) , 以便进行下一层面的治疗。

1.5 综合治疗

12例腹腔恶性肿瘤患者在进行高能聚焦超声刀治疗的同时, 仍需坚持综合抗恶性肿瘤治疗, 本组病例采用2 000~3 000 cGy放射治疗, 综合进行治疗。

2 结果

2.1 疗效标准

显效:彩色多普勒检查病灶明显缩小, 临床症状明显改善, AFP明显下降, 碱性磷酸酶明显下降;生存期超过1年以上, 生活自理。有效:彩色多普勒检查显示病灶缩小, 临床症状改善, 生化AFP及碱性磷酸酶均下降, 生存期超过半年以上。无效:无效病例均系治疗1~2次后未继续治疗。

2.2 临床疗效

本组12例腹腔恶性肿瘤共治疗59次, 平均每位患者治疗4~5次, 现对综合治疗后转归情况进行分析, 详见表1。

2.3 12例腹腔脏器恶性肿瘤综合治疗结果

显效率为60.0% (6/12) , 有效率为33.3% (4/12) , 无效率为16.7% (2/12) 。

3 讨论

高能聚焦超声刀利用超声波极强的穿透力, 通过特别的超声发射器, 在计算机控制下把数百束低能超声波 (总能量相当于5万台普通B超机) 从不同的方向聚向同一部位 (肿瘤) , 就像用放大镜聚焦太阳光燃着纸片一样, 通过声波和热能转化在0.25~1.00 s内形成一个65~100℃高温治疗点 (焦斑) , 这个高温点好比是一个手术刀在切割肿瘤, 焦点区的肿瘤组织无一幸免。超声聚焦使肿瘤组织产生凝固性坏死, 失去增殖、浸润和转移能力, 而且在治疗应用上采取点点成线、线线成面、面面成体的累积治疗方式, 可依次杀死肿瘤, 这些被杀过的“良”性化的病灶最终会被机体溶解吸收。在治疗恶性肿瘤方面, 除可杀灭瘤细胞及内置瘤苗作用外, 还具有操作便捷, 定位监控准确, 疗效能够量化判断, 即时监测治疗结果等特点。疗效的声像图特征[2]:治疗后癌块回声明显增强, 随后逐渐减低, 最后呈不均匀性增强表现, 见到坏死液化暗区或钙化灶图像。癌块体积不增大并逐渐缩小, 数目不增多, 血供明显减少或消失, 尤其是在一至数月后, 病灶中心区回声减低而边缘回声强及无血供等表现更具特征性。为了尽可能地减少恶性肿瘤的复发和转移, 一方面按照国内外对实体恶性肿瘤游离恶性肿瘤细胞分布研究结果, 适当扩大治疗范围;另一方面要结合小剂量放疗和化疗[3], 而且因为高能聚焦超声刀所采用的超声波是一种机械波, 没有放射线 (γ射线、X刀、加速器等) 、化学药品 (化疗、介入等) 所造成的诸如脱发、乏力、厌食、白细胞下降、放射性炎症等副作用[4]。超声聚焦对瘤体中的肿瘤细胞进行灭活, 而不是像传统外科手术一样实施解剖切除, 灭活后的瘤体主要靠机体吸收、纤维化而修复。对于空腔脏器的肿瘤, 超声聚焦治疗后肿瘤组织坏死、脱落、消失, 排出体外, 而实质脏器肿瘤在坏死后由于血运被阻断, 无排出通道, 只能继发一个纤维化和缓慢吸收的过程, 不能马上消失。由于肿瘤发生、发展过程的复杂性和异质性, 目前对肿瘤的发病学机制尚不明了, 因此, 根据患者的全身情况和肿瘤的局部情况, 将现有各种对肿瘤有效的治疗手段有机地结合起来, 合理地选择使用, 可以最大限度地提高肿瘤的治疗效果、治愈率和生存率。超声聚焦治疗技术作为肿瘤治疗新的有效手段之一, 使众多腹部肿瘤患者多了一项选择, 增加了康复的希望[5]。它的治疗过程简单, 不用开刀, 不需麻醉, 没有损伤, 没有痛苦, 甚至不影响正常的工作、生活, 对提高患者的生活质量有一定价值。本研究无效率为16.7% (2/12) , 一般治疗次数为2次以下。高能聚焦超声刀合并放疗治疗恶性肿瘤的时候应注意以上要点, 可以有效延长恶性肿瘤患者的生存时间和生活质量。

摘要：目的:观察FEP-BY02高能聚焦超声刀联合放疗治疗腹部恶性肿瘤的效果, 推广高能聚焦超声刀在恶性肿瘤方面的应用。方法:应用FEP-BY02高能聚焦超声刀治疗机治疗腹部恶性肿瘤12例, 并对其治疗次数及疗效进行观察分析。结果:12例腹腔脏器恶性肿瘤经综合治疗, 显效率为60.0% (6/12) , 有效率为33.3% (4/12) , 无效率为16.7% (2/12) 。结论:高能聚焦超声刀技术治疗腹部肿瘤, 是一项效果明显又十分安全的新型局部治疗技术。

关键词：高能聚焦超声刀,合并放疗,腹部恶性肿瘤

参考文献

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[4]邹建中, 伍烽, 李佩希.超声监控超声聚焦刀治疗肝癌及疗效评价研究[J].中国超声医学杂志, 2000, 16 (10) :766-768.

高能聚焦超声 篇5

1 资料与方法

1.1 病例选择

均经病理学或细胞学检查确诊为晚期胰腺癌, Karnofsky评分≥60分, , 预计生存期>3个月, 心、肝、肾功能及血象正常, 入组者均为初治患者, 未接受过放、化疗以及超声刀治疗, 有可测量的临床和X线观察指标。

1.2 一般资料

共收治44例晚期胰腺癌患者, 随机分为两组, 健择+顺铂组, 健择+顺铂+高能聚焦超声刀组。年龄22～69岁, 中位年龄54岁, 男性30例, 女男14例, 26例在胰头, 12例在胰体, 6例在胰尾, 病人叙述的主要症状有:疼痛42例, 占95.4%, 有18例必须使用吗啡控释者止痛, 每日20～60mg, 18例体重下降。比发病前体免减少5%～10%, 12例病人需营养支持治疗。

1.3 治疗方法

GP组健择1000mg/m2静脉滴注, d1, 8;顺铂20mg静脉滴注, d1～5, 21d1周期, 2～4周期评价疗效。

GP+高能聚焦超声刀:健择1000mg/m2静脉滴注, d1, 8;顺铂20mg静脉滴注, d1～5, 21d为1周期, 2～4周期评价疗效, 高能聚焦超声刀化疗的同时, 采用FEP-BY01型高能聚焦超声肿瘤治疗机, 嘱患者仰卧在治疗台上, 超声定位后, 采用点累积方式治疗, 输入电功率1～2KW, 单元发射时间0.1～0.2s, 占空时间0.2～0.3s, 单点发射次数50次/min, 根据肿瘤大小分次治疗, 平均治疗5.2次, 最多14次。一个病人均在第1周期化疗时做超声刀治疗, 以后2～3周期不用超声刀治疗, 仅做化疗。

1.4 疗效观察判定指标

评价标准参照文献[2]。

1.4.1 临床受益反应

(Clinical Benefit Response, CBR) 根据患者疼痛强度, 来决定止痛剂的用量, 而止痛剂的用量及Karnofsky评分为首要评估指标, 体重变化为次要评估指标。 (1) 疼痛:阳性:疼痛强度降低超过50%, 止痛剂用量减少50%;阴性:疼痛程度加强止痛剂用量增加;稳定疼痛程度及止痛剂用量无变化。 (2) KPS评分:阳性:较治疗前提高20分以上;阴性:较治疗前降低20分以上;稳定:治疗前后无明显变化。 (3) 评价:以上任一项阳性超过4周, 其它指标没有持续恶化即归为临床受益者, 若CBR主要评估指标即疼痛和KPS均处于稳定状态, 但体重增加超过7%, 且持续4周, 也视为阳性。

1.4.2 疗效评估见表1

按WHO (1981) 标准分完全缓解 (CR) , 部分缓解 (PR) 、稳定 (SD) 、进展 (PD) , 外4周做1次腹部CT或MRI及胸部x线片检查, 毒性反应的评估依据UICC毒性标准[3]分Ⅰ～Ⅳ级。

1.5 统计方法

疗效计算从起效到疾病进展, 生存期从入组观察到死亡。所有进入研究的病人均被分析。

2 结果

从客观疗效, 临床受益反应, 生存期方面, 毒副作用方面分析。

2.1

GP+超声聚焦刀组22例中有20例患者有临床受益, 临床受益反应率20/22 (90.9%) , 主要表现为患者疼痛评分改善50%≥以上, 体重阳性9/2 2 (4 0.9%) , 其中P R 5例, M R 4例, N C 9例, P D 6例, PR+MR40.9%, 中位生存期9.2月 (3.2～21月) 。

GP组22例患者中, 均可评价疗效, 其中PR4例, MR4例, NC8例, PD6例, PR+MR36.3%, 中位生存期9月 (3～21月) , GP组可评价临床受益反应22例, 其中14例有效率14/22占63.6%。

2.2 不良反应

不良反应主要为剂量限制性骨髓抑制, GP组白细胞减少发生率59.0%, 主要为Ⅰ～Ⅲ级, 血小板下降发生率36.3%, 主要为Ⅰ～Ⅱ级;GP+超声刀组:白细胞减少发生率59.0%, 主要为Ⅰ～Ⅲ级, 血小板减少发生率45.5%。

3 讨论

胰腺癌是一种进展很快的致死性疾病, 临床上大约80%患者起病隐匿, 症状不典型, 诊断明确时多属晚期, 不足1%患者能在诊断后存活1年, 5年生存率不足1%, 中位生存期为3～4月[4], 对放疗不敏感。单药化疗近期疗效低于10%, 吉西他滨是核苷类似物, 化学名为2′-脱氧-2′, 2′-盐酸二氟脱氧胞嘧啶核苷 (β异构体) , 简称双氟胞苷, 为核糖核苷还原酶抑制剂, 在细胞内通过脱氧胞嘧啶明核苷酸酶磷酸化, 成为其活性形式二磷酸 (dFdcDP) 及三磷酸双氟胞苷 (dFdcTP) 。dFdcDP抑制核糖核苷酸还原酶, 从而减少了DNA合成和修复所需的脱氧核苷酸的量, (尤其是dc TP) , 低水平的dc TP逆转了脱氧胞苷酸酶正常的负反馈抑制, 导致d FdcTP更多的积聚, 同时d Fdc DP抑制了dc TP诱导的脱氧胞苷脱氨酶对d Fdc MP的脱氨作用, 且d Fdc TP直接抑制脱氧胞苷脱氨酶, 从而使更多的dFdcMP转化成活性代谢物dFdcDP、dFdcTP, 而dFdcTP与dcTP竞争结合进入DNA链, 插入至DNA链中脱氧胞苷的位点, 并允许鸟苷与其配对, 吉西他滨分子就被此鸟苷“掩蔽”, 使其免受核糖核酸外切酶的移除修复, 然后DNA链合成停止, 进而DNA断裂细胞死亡[5]。吉西他滨治疗胰腺癌已经被肯定, 但CBR仅23.8%, 中位生存期5.65月, 吉西他滨与顺铂无论在体外或体内均有协同作用, 而胞苷类似物可以增强DDP与DNA嵌合的稳定性, 其还可抑制被DDP损伤后的DNA修复[6], 所以用吉西他滨+DDP来治疗胰腺癌。FEP-BY01型高能超声体外聚焦肿瘤治疗机是北京大学研制, 北京源德医疗设备有限公司生产的大型医疗设备。该机主要利用超声波具有组织穿透性和可聚焦性等物理性能, 将体外低能量超声波聚集在体内肿瘤病灶处, 通过焦点区超声波产生对热效应, 致靶区内组织在0.5～1.0s内, 骤升至70～100℃的高温, 造成肿瘤细胞的瞬间死亡, 使肿瘤组织产生凝固性坏死, 此外焦点区高能超声波产生瞬间空化效应, 使靶区内细胞的膜性结构产生瞬态压缩和膨胀, 直至崩溃, 细胞的膜性结构失去连续性, 导致细胞器破裂等不可逆损伤。从而将癌细胞灭活, 在计算机的控制下分次、逐点、逐线、逐面像手术切除一样将肿瘤组织“蚕蚀”状热疗灭活而达到治疗目的。这是我们应用该机治疗晚期胰腺癌的理论依据。GP组、PR+MR36.3%, 中位生存期9月, 临床受益率63.6%, 与束永前等吉西他滨联合顺铂或氟尿嘧啶治疗晚期胰腺癌临床疗效的比较[7]报道GP方案客观有效率 (32%) 、临床受益率 (57.7%) 与本组GP组相仿, 而临床受益率 (57.7%) , 大大低于本文报道的GP+超声聚焦刀组90.9%, 与谢德荣、姚波等报道高强度体外聚焦超声热疗治疗晚期胰腺癌近期疗效观察[8]报道的客观有效率4.62%, CBR92.3%相仿。本文报道的GP+超声聚焦刀组与GP组骨髓抑制率相仿, 客观有效率相仿, 临床受益率明显不同 (P<0.05) 。

超声刀治疗胰腺癌过程中无痛苦, 勿需麻醉, 且效果较好, 尤其在生活质量的改善上。亦未见骨髓抑制等毒副作用的增加, 因而健择联合化疗合并高能聚焦超声刀治疗晚期胰腺癌可以缓解疼痛, 明显改善生活质量延长生存期, 值得进一步推广。

摘要：目的初步探讨健择联合化疗合并高能聚焦超声刀治疗晚期胰腺癌的客观有效率、临床受益率及毒副反应。方法将44例晚期胰腺癌患者随机分为两组, 一组用GP方案化疗, 另一组用GP方案化疗的同时加高能聚焦超声刀治疗。结果GP组及GP+超声刀组在临床受益率、中位生存期、白细胞减少率、血小板下降发生率等方面分别为:36.3%, 40.9%;63.6%, 90.9%;9月, 9.2月, 59%, 58%;36.3%, 45.4%。结论健择联合化疗合并高能聚焦超声刀治疗晚期胰腺癌临床受益率高, 生活质量改善明显而毒性不增加, 值得进一步推广。

关键词：健择,联合化疗,高能聚焦超声刀,晚期胰腺癌

参考文献

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[7]束永前, 刘凌翔, 黄普文, 等.吉西他滨联合顺铂或氟尿嘧啶治疗晚期胰腺癌临床疗效的比较[J].实用癌症杂志, 2003, 18 (5) :527～530

高能聚焦超声 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组12例, 年龄65～80岁, 平均年龄74.1岁。前列腺特异抗原 (PSA) 48～85ng/mL, 所有患者残余尿>6 0 m L, 术前最大尿流率 (Qmax) 18分, 前列腺重量40～71g, 平均56g (0.52三径线之积) 。所有患者均行前列腺组织穿刺活检, 根据TNM分期:T1期7例, T2期3例, T3期2例, 均为N0M0;Gleason分级:2～4级6例, 5～6级5例, 7～10级1例。本组均为身体状况不能耐受或不愿行前列腺根治术的患者。

1.2 方法

首先, 应用上海交大新地实业公司生产的HIFU-2001型高能聚焦超声刀, 采用点累积方式治疗 (即点点成线, 线线成面, 面面成体方式) , 照射前列腺癌灶及周边区域。患者俯卧位, 治疗前留置导尿管, 输入功率0.5～1.5kW, 照射频率为1MHz, 脉冲波方式, 焦域<3～8mm (宽×深) 。最大声强2000W/cm2。发射时间0.05秒, 间歇时间0.15秒, 单点发射次数35次。治疗时根据前列腺大小分次治疗, 每次治疗40～50min。然后行经尿道电切术将前列腺中叶及两侧叶切除。术后行CT复查后酌情再补充作1～2次HIFU治疗。

2 结果

所有患者均安全接受治疗, 平均接受HIFU次数3次, 随访3～6月, 3个月后12例下尿路梗阻症状明显缓解, 剩余尿平均下降39 mL, 最大尿流率平均增加4.7mL/s, IPSS平均11分。患者分别于术后1个月、3个月、6个月抽血复查前列腺特异抗原 (PSA) , 10例PSA<4ng/mL, 经直肠B超显示前列腺体积缩小, 前列腺穿刺活检阴性, 2例PSA〉4 ng/mL, 前列腺穿刺活检有癌细胞残留。所有患者无皮肤烫伤、尿道狭窄、尿瘘和阳痿等并发症发生。

3 讨论

前列腺癌 (prostate cancer, PCa) 的流行病学显示, 前列腺癌发病率正逐年增高。在传统的治疗前列腺癌的方法中, 前列腺癌根治术仅适用于局限性前列腺癌, 而且创伤大, 有一定的并发症和死亡率;放、化疗不良反应和并发症较多;内分泌治疗对激素非依赖性前列腺癌效果不理想。高强度聚焦超声 (high intensity focused ulterasound, HIFU) 是一种新兴的治疗肿瘤技术, 通过超声聚焦方式, 将超声声能聚焦于组织内, 通过聚焦超声的热效应、机械效应和空化效应导致细胞破坏[1]。临床实践证明, HIFU在治疗前列腺癌具有很高的安全性和较好的临床效果, 并显示出其独特的优势。

前列腺癌临床上往往因前列腺增生、急性尿潴留住院检查而发现, 治疗前列腺癌的同时, 需要解决患者排尿困难的问题。虽然已有多项报道HIFU治疗前列腺增生症, 并取得较好疗效。但单纯应用HIFU仍然面临几个问题: (1) HIFU治疗前列腺癌需要留置导尿管, 且时间较长, 术后因水肿或坏死组织引起的梗阻, 很多患者需要外科手术治疗; (2) 由于HIFU治疗是由超声诊断探头将腺体切成多个面其治疗探头所产生的焦域由点-线-面-体最终使整个腺体发生凝固性坏死, 这需花费多次才能最终达到完整地切除。我们体会高能聚焦超声刀联合经尿道电切术具有以下几个优点: (1) 在行TURP前先用HIFU照射前列腺癌灶及周边区域, 既可封闭癌肿供血血管、减少出血, 又可避免和阻止癌细胞受手术刺激进一步扩散; (2) TURP能够有效的切除前列腺体积, 特别是前列腺中叶, 从而很大程度减少了HIFU的治疗时间; (3) TURP能够去除干扰超声信号的钙化灶 (>5 mm) , 使HIFU的治疗更加容易。高能聚焦超声刀联合经尿道电切术既提高了治疗前列腺癌的临床效果和效率, 又比单纯用HIFU降低了费用。目前, TURP已被认为是标准HIFU治疗的一部分[2]。

HIFU可使微血管栓塞、凝固性坏死[3], 阻止肿瘤产生血管再生因子, 或使血管再生因子失去活性, 破坏再生的血管内皮细胞等多环节阻断血管再生.从而可以有效地抑制肿瘤再生、转移。因此, 为防止肿瘤转移, 对肿瘤可采取先周边后中心的原则治疗, 使周边正常组织的血管、淋巴管的破坏堵塞, 从而阻断癌肿的血供, 促进坏死, 防止癌肿扩散。在治疗范围方面, 因为前列腺癌常表现为多中心生长, 行TURP术后对整个前列腺进行扩大的HIFU治疗, 残留肿瘤的概率大大降低。本组10例所后PSA<4ng/mL, 经直肠B超显示前列腺体积缩小, 前列腺穿刺活检阴性。Chaussy[4]等对184位局限性前列腺癌患者进行HIFU治疗后, 3年随访结果显示80%的患者完全缓解, 97%的患者P S A<4 n g/m L。证明了H I F U是治疗前列腺癌是一种有效的方法。Gelet[5]等则在50例行HIFU治疗的前列腺癌患者中发现, 有19例经活检证实残留有活的肿瘤细胞, 残留的肿瘤细胞有两种结局:可能因为缺乏血供而死亡, 但更为可能的是肿瘤细胞利用组织液而生存, 在新生血管长人后继续生长。解决这一问题的关键在于增加聚焦点面积.减小靶距和反复多次治疗。

高能聚焦超声刀联合经尿道电切术治疗前列腺癌合并急性尿潴留具有操作简便、安全有效、并发症少等多优点。目前, 对于局限性前列腺癌还不能完全取代前列腺癌根治术, 但对于那些身体状况不能耐受或不愿行前列腺根治术的患者, 提供了一个好的治疗措施。随着技术的完善, 高能聚焦超声刀联合经尿道电切术将成为治疗前列腺癌合并急性尿潴留的一种全新的手段。

参考文献

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[4]Chaussy C, Thuroff S.High—intensity focused ultrasound in prostate cancer:results after3years[J].Mol Urol2000, 4 (3) :179～182.

高能聚焦超声 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2015年11月-2016年5月于暨南大学附属江门中医院经临床确诊为子宫肌瘤的患者26例,年龄29~52岁,中位年龄36岁。根据子宫肌瘤的位置、大小、信号等因素进行筛选[5]。纳入标准:(1)子宫肌瘤影像清晰可见并在聚焦可视范围内;(2)瘤体直径为3~7 cm。排除标准:(1)容易造成骶丛神经损伤的后位肌瘤;(2)瘤体直径<3 cm,或肌瘤过大;(3)T2WI上高信号,或彩色多普勒超声提示血流4级。最终32枚肌壁间肌瘤纳入研究。

1.2 仪器与方法

采用GE Discovery MR 750、3.0T MR和8通道腹部相控阵列线圈对患者HIFU术前、术后12~18 h进行盆腔检查,扫描序列包括T1WI、T2WI、增强序列及轴位IVIM-DWI序列。扫描参数:TR 6000 ms,TE 62 ms,层厚5 mm,间隔1 mm。取16个b值:0、20、30、50、80、100、120、150、200、300、500、600、800、900、1000、1200 s/mm2,相应激励次数:1、1、1、1、1、1、1、1、2、2、2、2、4、4、4、4。采用JC200型聚焦超声肿瘤治疗系统,功率最高为400 W,术中超声显示靶区团块状灰度增强时立即更换靶点,由点及面逐步完成整个肌瘤治疗。

1.3 图像分析

应用AW 4.6后处理工作站FunctoolMADC模型生成IVIM各参数图,测量D值、D*值、f值。消融灶取最大层面,增强扫描图像拟合至参数图中,取NPV中心部、外周距外缘0.5 cm区域、中心与外围两点连线的中点,避开囊变及坏死区,面积16~22 mm2。残留未消融灶为手动绘制轮廓,选取5~9个感兴趣区(ROI)求平均值。由2名影像学副主任医师对各参数图的消融灶与动态增强MRI(DCE-MRI)的NPV吻合度进行分级[6],I级:消融灶轮廓清晰,吻合良好;II级:消融灶轮廓线断续,基本吻合;III级:消融灶分界不清,吻合性差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件,先进行正态分布检验,术后消融灶与术前肌瘤、残留未消融灶各参数比较采用配对样本t检验;各参数图的消融灶与DCE-MRI的NPV分级采用χ2检验比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIFU术前、术后与IVIM-DWI各参数值比较

术后消融灶比术前肌瘤D*值、f值明显降低,差异有统计学意义(t=7.875、9.592,P<0.01);而组间D值差异均无统计学意义(t=-0.336,P>0.05);术后消融灶的D*值、f值明显低于残留未消融灶(t=-13.15、-7.202,P<0.01),而组间D值差异无统计学意义(t=0.315,P>0.05)。见表1。

注:#与术前肌瘤比较,P<0.01;*与术后消融灶比较,P<0.01

2.2 ROC曲线分析

对术后消融灶与残留未消融灶组间有统计学意义的D*值及f值进行ROC曲线分析,AUC分别为0.901、0.952;f值≤19.5%时,敏感度为84.5%,特异度为93.6%。见图1。

图1子宫肌瘤HIFU后D*值和f值鉴别消融灶与残留未消融灶的ROC曲线

2.3 消融灶的不同IVIM-DWI参数图与NPV吻合度分级结果

各参数值差异有统计学意义(χ2=20.29,P<0.05),D*值及f值图消融灶与NPV相吻合。14例消融灶外围有不连续环形带,D值消融灶与肌层组织基本吻合。D*值及f值图与NPV吻合度优于D值图,差异有统计学意义(χ2=14.64、12.83,P<0.05);D*值及f值的吻合度比较,差异无统计学意义(χ2=1.40,P>0.05)。见表2、图2。

3 讨论

3.1 IVIM理论与b值设定

IVIM-DWI随b值升高呈双指数信号衰减特征。当b值<200 s/mm2时流动血液中的水质子具有相对大的移动距离,水分子运动来自血液流动的灌注作用;当b值≥200 s/mm2时灌注效应信号明显衰减,灌注对信号衰减作用影响较少,水分子扩散效应增加[7]。IVIM-DWI中的D值、D*值及f值与b值设定有关,如何选取b值目前仍未达成共识。与盆腔病变研究的多b值选取方法不同[8],本研究的IVIM设定16个b值,以b值200为分界点,低b值组和高b值组均采用相同的b值数目,大大提高各参数值的准确性。

图2女,40岁,子宫肌瘤。增强扫描示术前肌壁间瘤灶实质明显强化(箭,A);肌瘤HIFU术后无血流灌注区域NPV(ROI 1)及残留未消融灶(ROI 2)(B);消融灶(ROI 1)及残留未消融灶(ROI 2)的双指数函数形式信号衰减图,横坐标为b值由小到大顺序排列,纵坐标为信号强度,b<200 s/mm2时两感兴趣区有信号强度差异,当b>200 s/mm2两曲线趋向重叠,无信号强度差异(C);D值伪彩图显示消融灶轮廓不清楚,消融灶与残留未消融灶间无信号强度对比差异,周边可见充血带(箭,D);D*值、f值图显示消融灶与残留未消融灶分界清,消融灶范围与NPV吻合(E、F)

3.2 各参数值量化评价子宫肌瘤HIFU后消融效果

本研究显示术后CE-MRI无强化的消融灶D*值及f值低于术前肌瘤(P<0.05)。子宫肌瘤是含有血管的实体肿瘤,新生血管的形成在实体肿瘤生长过程中具有非常重要的作用,HIFU后损毁肿瘤直径200μm以内的微血管[9],代表毛细血管密度及血流量指标的D*值及f值明显下降。可见D*值及f值参数值量化改变与DCE-MRI具有相关性,有助于判断肌瘤HIFU后微循环血流灌注分析。与Ikink等[10]对多个b值组合单指数衰减模型的DWI评价肌瘤HIFU后的结果一致,研究发现b值为0、200 s/mm2时,术后ADC值较术前下降,当b值为400、600、800 s/mm2时ADC值无统计学意义。肌瘤HIFU后采用b值为1000 s/mm2的ADC值术后变化无法预测,但发现术后ADC值随时间推移有动态升高趋势[2,3]。上述研究与本研究均认为无法通过水分子的扩散效应来反映子宫肌瘤的消融效果,不同的是D值剔除了灌注作用的影响,反映水分子的真实扩散效应或细胞密度的信息,所有研究都是以DCE-MRI为基准,DCE-MRI只是反映血流灌注情况,不能作为HIFU后水分子扩散效应或细胞密度发生变化的依据。

3.3 D*值及f值评价子宫肌瘤消融效能分析

本研究对消融灶与残留未消融灶间ROC曲线分析显示f值的AUC高于D*值,表明评价肌瘤HIFU疗效f值诊断效能比D*值更有价值,当f值≤19.5%时,敏感度为84.5%,特异度为93.6%。周延等[11]报道肿瘤微循环功能状态以f值较为准确,可能与两者在反映组织灌注方面代表的具体含义以及算法不同有关:f值指灌注相关体积分数,它反映了组织内毛细血管丰富程度,与微血管密度呈高度正相关。数值越大,微血管分布越密集[12,13]。f值与血容量有关,D*值与毛细血管平均长度及血管内血液流速有关。另外,D*值受信噪比影响较大,测量的重复性差可能也是造成其诊断效能低于f值的原因。但肿瘤组织血流动力学变异较大,f值是否可以作为评价肿瘤消融效果的独立指标尚需要加大样本量进一步研究。

3.4 消融灶IVIM-DWI各参数图与NPV吻合度评定比较

本研究中显示术后消融灶D值与残留未消融灶间差异无统计学意义(P>0.05),其伪彩图的消融灶与周围组织无信号强度对比。病理上凝固性坏死消融灶外围出现的充血区[3],部分患者的D值图显示为“环形带”。尽管“环形带”可以作为消融灶的边界,但由于断续不完整,故难以准确勾画消融灶轮廓,显示消融灶体积与NPV吻合性差。另一方面,术后消融灶D*值及f值低于残留未消融灶,两者的视觉信号强度对比明显,两参数图消融灶与NPV吻合性较高。

本研究的不足:(1)尽管D*值和f值可以评价子宫肌瘤HIFU后的疗效,但D*值的测量稳定性较差,呼吸、肠道蠕动及各种伪影等诸多因素均会影响D*值和f值的精确度。推测在IVIM序列设置上适当增加小b值的数目,降低高b值和激励次数的次数,既能提高D*值和f值的准确性,又能缩短扫描时间;(2)缺乏明确的病理和免疫组织化学指标与IVIM参数之间关系,今后的研究中可以对肌瘤消融灶进行超声引导下穿刺,寻找各参数反映的意义与病理之间的关系。