低温透析论文

低温透析论文（通用7篇）

低温透析论文 篇1

在血液透析治疗中, 透析低血压是一种常见的并发症。随着近些年血液纯净技术的发展, 在对患者进行血液透析时, 可能发生急症的概率大幅度下降, 透析低血压一跃而成为主要的常见血液透析并发症。据相关研究统计, 在血液透析治疗过程中, 透析低血压发生率为20%~30%[1]。伴随着透析低血压的发生, 在血液透析的过程中, 往往出现患者透析条件不符合, 血压未能达到正常血液透析要求的现象, 进而影响了血液透析的连续性, 不利于血液透析的正常进行。同时, 透析低血压还会对脏器供血以及心脏功能造成严重的影响。透析低血压的发生与诸多因素相关, 在近些年的研究中, 通过对透析液温度以及钠浓度的单方面调整等相关的方法对血液透析中的低血压进行防治, 但是存在一定的局限性[2,3]。本次研究选取笔者所在医院2014 年9 月-2015 年4 月接受血液透析治疗的患者60 例为研究对象, 对反复发生透析低血压的患者进行观察, 探讨低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014 年9 月-2015 年4 月接受血液透析治疗的患者60 例为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组 (n=30) 与对照组 (n=30) , 各透析294 例次。所有患者进行重点护理与观察共588 例次。透析病程3~48 个月, 每周透析2~3 次。 观察组中男17 例, 女13 例, 年龄21~79 岁, 平均 (42.1±12.6) 岁。对照组中男16 例, 女14 例, 年龄22~80 岁, 平均 (42.7±12.8) 岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者家属均知悉本组研究目的, 自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采取常规血液透析方法。透析液温度为37 ℃, 透析钠浓度为135 mmol/L, 对首次进行常规血液透析出现透析低血压的患者转为低温可调钠血液透析法。每次进行透析时间为4 h;透析液:碳酸氢盐透析液;透析机:德国贝朗。在治疗期间的每0.5~1 小时对患者进行一次血压测量。

1.2.2 观察组观察组患者采取低温可调钠透析法。保持透析液温度在35.5 ℃ ~36.5 ℃。首次采用透析钠浓度为150 mmol/L, 接下来采取每小时递减5 mmol/L的方式进行钠浓度的调整。每次进行透析时间为4 h;透析液:碳酸氢盐透析液;透析机:德国贝朗。在治疗期间的每0.5~1 小时对患者进行一次血压测量。

1.3 观察指标

血压监测:对两组患者进行血压监测, 每半小时监测一次, 并在透析前以及进餐后各监测一次。对出现血压下降的患者每15 小时监测一次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组收缩压及舒张压均明显高于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

透析低血压是血液透析治疗中比较容易发生的常见的且具有一定严重性的并发症类型。其主要的发生原因是进行透析治疗时透析液温度过高或者是进食问题、其他疾病问题导致超滤量过大及透析液钠离子浓度过低, 进而引起透析低血压。随着近些年血液纯净技术的发展, 在对患者进行血液透析时, 可能发生急症的概率大幅度下降, 透析低血压一跃而成为主要的常见血液透析并发症。据相关研究统计, 在血液透析治疗过程中, 透析低血压发生率为20%~30%[4]。伴随着透析低血压的发生, 在血液透析的过程中, 往往出现患者透析条件不符合, 血压未能达到正常血液透析要求的现象, 进而影响了患者血液透析的连续性, 不利于患者血液透析的正常进行。同时, 透析低血压还会对患者的脏器供血以及心脏功能造成严重的影响。在本次研究中, 对血液透析治疗的患者采取了相应的治疗以及护理对策。主要分为三个方面进行。 (1) 对患者病情、身体健康状态以及过往病史进行了研究, 从中找出透析相关性低血压经常出现的患者, 依据医嘱, 结合患者自身情况, 对患者采取减少血压透析前降压药服用量的方法, 有效的预防了患者透析低血压并发症的发生。 (2) 对进行血液透析治疗的患者以及患者家属采取预防血液透析相关性低血压的知识宣传。一方面帮助患者了解透析低血压防治工作的重要性。另一方面, 积极促进患者对干体重的严格控制, 依据相关的医学标准, 将透析期间的身体增重控制在低于5% 的范围内, 避免血液透析相关性低血压的发生。 (3) 对患者的脱水量进行精确的计算, 在进行血液透析前30~60 min对患者的血压状况以及相关症状进行密切的观察。

针对身体健康状况较差的老年透析低血压患者以及具有其他特殊病症, 身体功能较差的患者进行低温可调钠的治疗过程中, 往往需要辅助针对性的护理措施, 密切的观察患者的病情变化。对患者的基本指标, 心率、血压以及进行高钠透析时的血浆渗透压、血钠浓度等进行严密的监测。对心功能缺陷或者较差的患者, 依据患者身体状况以及病情发展适当的增加监测的次数。在监测过程中对出现血压过高或者是血浆渗透压升高的患者采取适当的措施, 调整透析模式, 适当降低透析钠浓度。对出现意识异常或者是低血压状况的患者进行加强监护, 严密观察患者是否出现低血压伴随症状, 如出冷汗、头晕、恶心、面色苍白、呕吐、心悸等, 询问患者是否出现重度口渴状况, 对此状况采取适当的钠浓度调整或者是透析时间调整, 防止患者在透析过程中出现心脏负荷增加或者是血压过高所引起的不良反应。另外, 在对可调钠透析患者进行护理的过程中, 医护人员需要经常性的巡视机器透析液的温度变化, 对患者的适应情况做经常性的询问以及了解, 许多患者可能出现对温度的不适应状况, 产生不适感, 对低温不耐受的患者, 不宜采取这一方法。对患者降压药的给予需要依据患者的个人状况以及病情变化进行, 确保用药的安全性。

根据相关的临床研究发现, 在对患者进行血液透析的过程中, 患者的机体血流动力学受到透析液温度与钠浓度的变化的影响。于是, 在大量的临床实验研究中, 单方面就血液透析中透析液的温度与钠浓度进行了调整变化的相关研究[5,6]。在研究中发现, 可调钠透析对于血浆晶体渗透压的提高具有一定的帮助作用, 能够促使细胞内的水分向细胞外转移, 进而促进患者体内多余水分的排除, 对长期进行血液透析的患者的副作用较小[7]。在可调钠与低温透析相配合时, 对患者血管的稳定性具有较强的改善作用。通过以上研究得出, 低温可调钠血液透析法对降低血液透析中透析低血压的发生率, 提高透析效果, 改善患者的健康状况以及生活质量具有明显的作用。

本次研究结果表明, 比较两组患者钠浓度调节下血压变化, 观察组的收缩压以及舒张压均明显高于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。侯远丽[1]在低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果观察中对15 例进行血液透析治疗的患者共596 例次透析进行观察研究, 所得结果与本次研究基本一致。在临床上, 低温可调钠透析法对于透析低血压类并发症具有较好的预防效果。

综上所述, 低温可调钠血液透析法对预防透析低血压具有显著的效果, 能够降低血液透析中透析低血压的发生率, 对常规低血压透析治疗中出现的透析低血压患者具有治愈作用, 能够有效的促进患者透析低血压症状的减少与消失, 促进患者的血液透析治疗的顺利进行, 在临床上值得推广。

摘要：目的:探讨低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果。方法:选取笔者所在医院2014年9月-2015年4月接受血液透析治疗的患者60例为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组 (n=30) 与对照组 (n=30) , 各透析294例次。对照组采取常规透析方法, 观察组采取低温可调钠血液透析法, 观察对比两组治疗效果。结果:比较两组患者钠浓度调节下血压变化, 观察组的收缩压以及舒张压均明显高于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:低温可调钠血液透析法对预防透析低血压具有显著的效果, 能降低血液透析中透析低血压的发生率, 对常规低血压透析治疗中出现的透析低血压具有治愈作用, 能够有效地促进透析低血压症状的减少与消失, 促进血液透析治疗的顺利进行, 在临床上值得推广。

关键词：低温可调钠血液透析法,预防,透析低血压

参考文献

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低温透析论文 篇2

关键词：低温,可调钠,血液透析,血压,护理

近年来随着人口老龄化和糖尿病肾病患者增多, 维持性血液透析的患者量逐年增多, 心血管功能的稳定性差, 血液透析过程中会出现各种并发症[1]。本研究目的在于对目前现有的透析设备进行充分的利用, 采取低温可调钠透析对于维持性血液透析中低血压的效果进行观察, 拟对比低温可调钠透析相对普通血液透析是否可以有效改善维持性血液透析患者心血管功能稳定性, 从而降低透析并发症的发生率[2]。本研究通过对我院血液透析患者临床资料进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2013年1月在我院血液净化中心维持性血液透析患者50例进行分析, 其中男性30例, 女性20例, 年龄33~66岁, 平均年龄 (46.5±20.0) 岁, 原发性疾病:慢性肾小球肾炎32例, 糖尿病肾病16例, 多囊肾1例, 肾动脉硬化1例。透析时间为8~48个月, 平均透析时间为 (25.1±12.3) 个月。本次研究对象进行自身对照, 治疗分为两个阶段, 第1、2个月进行普通的血液透析治疗为对照组, 第3、4个月进行低温可调钠透析治疗作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均采用费森尤斯4008B型, 碳酸盐透析, 透析器为聚砜膜190。血流量为200~230 m L/min, 透析液流量500 m L/min。

1.2.2 方法:对照组采取常规透析方法, 常规透析温度为36.5℃, 透析液的浓度为138 mmol/L, 观察组采用低温可调钠血液透析方法, 透析温度为35.0~35.5℃, 透析液钠浓度调节顺序和浓度为150 mmol/L、1 h, 145 mmol/L、1 h, 140 mmol/L、1 h, 132 mmol/L、1.5 h, 逐步的阶梯降低。透析过程中检测血清钠浓度、血压变化、透析失衡综合征的发生率。患者透析后体温变化及其透析期间体质量的增长量。

1.3 观察指标

观察两组透析前血压、透析过程中血压、透析前血钠浓度、透析后血钠浓度、透析前体温、透析过程中体温情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件对血液透析患者临床资料建立数据库, 对于计量资料采用t检验比较分析, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

两组透析前血压、透析过程中血压、透析前血钠浓度、透析后血钠浓度、透析前体温、透析过程中体温情况 (表1) 。

3 护理

3.1 护理人员在透析前做好机器各项性能的测试, 合理选择抗凝剂, 向患者耐心的讲解自身病情的变化, 透析的基本过程, 了解患者每天进食量、进水量、排尿量的大致情况, 准确评估患者的干体质量, 严格限制钠盐和水分的摄入, 透析间期体质量的增长, 不应超过3%~5%[3]。对患者的血压、呼吸、脉搏、体质量和体温进行准确的测定并记录, 严格执行无菌操作, 预防感染发生, 保证各个管路连接的紧密性, 防止空气进入患者体内[4]。

3.2 透析前血压偏低的患者, 透析引血时少放或不放预冲液, 引血速度为100 m L/min以内, 避免因短时间的血容量变化引起低血压, 并且随着血液透析不断延续, 从而逐步的加大血流量[5]。

3.3 根据患者的实际情况, 对超滤量、钠值和温度进行设定[6]。血液透析开始后, 护理人员注意对患者进行巡视, 注意观察患者的生命体征变化, 并且观察血液透析运转状态, 对超滤量进行查对。对患者的病情进行观察, 对患者的临床症状进行分析, 如果患者有疑问或者疑虑, 护理人员要向患者耐心的讲解。如果患者有低血压和肌肉痉挛等并发症发生, 护理人员告知医师, 并且立即停止脱水设置, 减少血流量, 给予吸氧, 平卧位或适当抬高患者下肢, 酌量的注入0.9%氯化钠溶液、50%葡萄糖溶液等, 提高透析液钠浓度。如果患者有恶心呕吐等出现, 做好呕吐物的吸引避免对于呼吸道的阻塞。如果病情需要可以进行回血, 患者透析完成后平卧30 min再起床, 动作舒缓, 减少血压的波动。

3.4 饮食指导:告知患者注意饮食安排, 避免含钾高的食物, 多吃富含维生素、氨基酸的食物, 每天摄入足够量的蛋白质以保证良好的营养状况, 叮嘱患者尽量避免在透析过程中进食, 进食可使胃肠道迷走神经兴奋分泌大量消化液, 腹腔脏器血管扩张, 血液于消化系统再分布导致有效循环血容量减少从而诱发或加重低血压。若进食最好在透析开始后1~2 h内, 此时水分和营养物质的吸收起到补充血容量稳定血压的作用。

3.5 合理服用降压药:在透析过程中易出现低血压的患者, 要准确指导降压药的使用, 透析当日不用降压药, 透后根据血压情况服药。

3.6 心理护理:做好健康宣教, 护理人员通过抚摸、语言的安慰, 消除患者对于并发症出现的过度紧张, 提高患者在透析过程中的依从性。

4 讨论

低温可调钠透析主要在透析时透析温度和透析液钠浓度从开始到结束从高到低变化, 在透析前期, 透析液高钠会促使患者血液中的钠水平升高, 血浆晶体渗透压增高, 从而改善血容量再次充盈, 血浆渗透压增高, 细胞内液转移到细胞外, 增加了细胞外液量, 有利于血容量再次充盈, 透析后期, 调低透析液钠浓度和透析温度, 血液中钠水平降低, 但是仍然可以维持透析前水平, 从而保持血浆晶体渗透压、血容量的相对稳定性, 从而维持心血管功能的稳定性, 减少低血压、失衡综合征的发生率, 并且不会增加机体的钠负荷, 保持了血压的稳定性。本研究通过分析我院肾内科收治的进行血液透析患者50例临床资料, 第1、2个月进行普通的血液透析治疗为对照组, 第3、4个月进行低温可调钠透析治疗作为观察组。结果表明, 两组透析前血压、血钠浓度、体温无明显差异, 提示两组研究结果的差异有一定的可比性, 同时观察组透析过程中血压、体温和透析后血钠浓度均明显优于对照组, 提示低温可调钠血液透析在患者中应用, 联合有效的护理措施, 可以防止低血压发生, 提高临床治疗效率。

参考文献

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低温透析论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011—2014年于南昌大学第二附属医院就诊的100例维持性透析患者, 按随机数字表法将患者分成对照组和观察组, 各50例。观察组中男26例, 女24例;年龄35~56岁, 平均 (46.1±2.1) 岁;病程1.5~7.0年, 平均 (4.2±1.2) 年;其中肾功能不全37例, 慢性肾小球肾炎26例。对照组中男23例, 女27例;年龄38~60岁, 平均 (49.1±2.4) 岁;病程2~8年, 平均 (5.1±1.5) 年;其中肾功能不全38例, 慢性肾小球肾炎29例。患者维持性透析时间均>6个月, 且无其他严重的内科疾病。两组患者性别、年龄、病程及肾病类型比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者使用的血液透析机为费森尤斯4008B, 透析器为金宝14 L, 透析液选取碳酸氢盐。每周血透时间为8~12h, 4h/次, 血流量200~240ml/min, 透析液流量500ml/min。透析前不得服用降压药, 透析间不得进食, 每次透析的超滤量根据干体重决定, 不得超过3.5kg。对照组患者进行低温可调钠血液透析[2];观察组患者在低温可调钠血液透析后给予左卡尼汀 (佐益汀, 锦州九泰药业0.5g/支-粉针剂, 批号:H20141552) 治疗。患者的透析频率一般维持在2~3/周, 4h/次。左卡尼汀静脉滴注 (妊娠和哺乳期妇女慎用本品) , 每次滴注含左卡尼汀1.0g的0.9%氯化钠溶液20ml。

1.3 评价指标

(1) 实验室检查:血红蛋白 (Hb) 、肌酐 (Cr) 、尿素氮 (BUN) 、清蛋白 (ALB) 、甲状旁腺激素 (i PTH) 、瘦素 (LEP) 、β2-微球蛋白 (β2-MG) 、C反应蛋白 (CRP) ; (2) 观察患者治疗前后的最低血压, 同时记录透析过程中出现低血压的次数, 计算发生率, 从而评价左卡尼汀的临床效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包进行数据处理, 计数资料以百分数表示, 采用χ2检验;计量资料以±s表示, 采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检查

两组患者Hb、Cr、BUN、ALB、LEP、β2-MG、i PTH和CRP水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表1) 。

2.2 血压

治疗前两组最低血压比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后观察组最低血压高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

注:1mm Hg=0.133k Pa

2.3 低血压发生率

对照组患者治疗前、后分别发生低血压24例 (48%) 和12例 (24%) , 观察组患者治疗前后分别发生低血压22例 (44%) 和5例 (10%) 。两组患者治疗前低血压发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后观察组患者低血压发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

低血压是患者透析过程中经常出现的透析并发症, 其发生率为20%~40%[3]。低血压发生原因主要和体内有效血容量减少、血管阻力下降、血浆渗透压变化、自主神经病变以及血浆活性物质减少等有关, 有时还与血液透析的方式有关。在透析中选用低温可增加末梢循环的阻力, 从而改变末梢循环血量, 减少患者透析中低血压的发生。左卡尼汀也称作左旋肉碱, 主要功能为促进体内脂类代谢, 协助长链脂肪酸的运输, 让脂肪酸进入线粒体内膜。左卡尼汀常作为氧化剂用于清除人体内的自由基和某些可能有毒性的脂肪酸代谢产物, 达到维护细胞膜稳定的作用[4,5]。

人体的左卡尼汀主要来自于食物摄取, 只有少部分是体内自身合成的, 主要合成的部位是肝脏与肾脏。尿毒症患者由于平时摄入和内源性合成都减少, 加上在透析过程中丢失等影响, 易形成继发性的左卡尼汀缺乏症, 导致食欲差、体力下降、身体虚弱、低血压、心律失常、透析中肌肉痉挛等临床表现。因此对维持性透析低血压患者适当的补充左卡尼汀, 可有效改善人体的蛋白质营养和脂质代谢, 以减少血液透析时相关性低血压的发生[6]。研究显示, 微炎症状态和透析中出现低血压有着密切关系, 主要表现在CRP水平越高, 就越容易出现低血压。而左卡尼汀能够很好的改善血液透析患者的微炎症状态, 降低CRP水平[7], 从而减少血液透析中低血压发生。

本研究结果显示, 两组患者Hb、Cr、BUN、ALB、LEP、β2-MG、i PTH和CRP水平比较, 无统计学差异, 治疗后观察组患者最低血压高于对照组, 低血压发生率低于对照组。表明, 低温可调钠血液透析联合左卡尼汀可以降低维持性透析患者的低血压发生率, 临床疗效确切, 值得在维持性透析治疗中推广使用。

摘要：目的 探讨低温可调钠血液透析联合左卡尼汀预防维持性透析低血压的临床效果。方法 选择2011—2014年于南昌大学第二附属医院就诊的100例维持性透析患者, 按随机数字表法将患者分成对照组和观察组, 各50例。两组均行可调钠低温血液透析, 观察组在此基础上给予左卡尼汀。比较两组的血红蛋白 (Hb) 、肌酐 (Cr) 、尿素氮 (BUN) 、清蛋白 (ALB) 、甲状旁腺激素 (i PTH) 、瘦素 (LEP) 、β2-微球蛋白 (β2-MG) 、C反应蛋白 (CRP) 水平及血压情况。结果 两组患者Hb、Cr、BUN、ALB、LEP、β2-MG、i PTH和CRP水平比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后观察组最低血压高于对照组, 低血压发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 低温可调钠血液透析联合左卡尼汀可以降低维持性透析患者的低血压发生率, 临床疗效确切。

关键词：肾透析,低血压,左卡尼汀

参考文献

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低温透析论文 篇4

关键词：低温,可调钠,透析,超滤,低血压

透析低血压是血液透析过程中常见的急性并发症, 产生低血压有超滤总量过多, 超滤速度过快, 透析液钠离子浓度过低, 透析液温度过高, 透析中进食和病人心功能不全及全身状况差等原因, 其中超滤总量过多是产生低血压的最常见的原因[1]。低血压多发生在血液透析3 h～4 h, 如果超滤>毛细血管充盈率就会引起血容量不足发生低血压。我院血液净化科采取低温可调钠配合曲线超滤的方法, 观察病人透析低血压的发生情况, 取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2007年12月—2008年12月在我院血液净化科进行规律血液透析易发生低血压的病人6例, 男4例, 女2例;年龄52.0岁±7.5岁;原发疾病:慢性肾小球肾炎3例, 糖尿病肾病2例, 多囊肾1例;每周透析2次。

1.2 透析方法

前6周用常温普通透析 (机温36.5 ℃～37.0 ℃, 透析液钠138 mmol/L) ;后6周改用机温 (35.0 ℃～35.5 ℃) , 线性下降型可调钠曲线, 起始透析液钠浓度143 mmol/L～145 mmol/L, 曲线下降型超滤, 均为碳酸氢盐透析, 透析机为贝朗一机, 透析器为三醋酸的透析器, 膜面积为1.5 m2, 透析液流量500 mL/min, 透析血流量250 mL/min。

2 结果

低温可调钠配合曲线超滤的最低血压明显高于常温普通透析 (见表1) , 且低温可调钠配合曲线超滤明显降低病人低血压、头晕、恶心呕吐及肌肉痉挛的发生频率。

3 讨论

血大量快速减少是引起低血压的常见原因, 血压的维持主要依靠血管阻力及心输出量, 当外周血容量快速下降, 导致静脉回心血容量相应不足, 引起心搏出量的不足, 最终引起低血压[2];当常温或高温透析时, 可使血液温度升高, 导致皮肤、肌肉等血管反射性扩张, 静脉血容量增加, 外周阻力下降, 引起低血压;而低温可使血管收缩, 末梢血管阻力增加, 维持血压;可调钠透析在不增加病人钠负荷的前提下, 通过弥散作用改变血钠浓度, 而同时配合曲线下降型超滤率, 可使超滤在起始钠浓度时配合加大超滤, 而相对低钠时超滤率减小, 有助于循环血容量的维持和血压的稳压。由此可见, 低温可调钠配合曲线超滤透析可减少透析中低血压的发生, 可避免透析中的反复补液, 完成预定脱水目标。

参考文献

[1]丁虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述, 2000, 6 (2) :91-93.

低温透析论文 篇5

1 资料与方法

1.1 对象

选择在广西柳州市中医院行维持性血液透析治疗中易发生低血压的患者20例,经半年以上规律维持性血液透析后达干体质量。其中男9例,女11例;年龄21～68岁,平均(47±10)岁。透析时间2～11年,平均(4±2.1)年。透析频率2～3次/周,4 h/次。无严重心肺功能障碍,无室性心律失常,无重度贫血,无动静脉内瘘功能障碍。观察期间维持口服降压治疗不变,透析中不进食。

1.2 方法

应用德国Fresenius 4008B及Braun dialog血液透析机,Fresenius F6聚砜膜透析器,透析膜面积1.3 m2,透析液流量500 m L/min,血流量200～250m L/min,碳酸氢盐透析液。分为4组:(1)标准常温常规组(A组):透析液温度37℃,透析液钠浓度140mmol/L,均匀超滤。(2)低温可调钠组(B组):透析液温度35.5℃,透析液钠浓度由150 mmol/L线性下降至透析结束前30 min,维持在135 mmol/L至透析结束,均匀超滤。(3)可调钠+超滤模式组(C组):透析液温度37℃,透析液钠浓度由150 mmol/L线性下降至透析结束前30 min,维持在135 mmol/L至透析结束,超滤模式为线性递减式超滤,起始超滤率为匀速超滤时的1.33倍,线性降低至透析结束。(4)低温可调钠+超滤模式组(D组):透析液温度35.5℃,透析液钠浓度由150 mmol/L线性下降至透析结束前30 min,维持在135 mmol/L至透析结束,超滤模式为线性递减式超滤,起始超滤率为匀速超滤时的1.33倍,线性降低至透析结束。每例患者每种模式观察40次,共3 200例次。

1.3 透析低血压的入选标准

血透中平均动脉压比透前下降30 mm Hg或收缩压低于90 mm Hg,出现明显的头晕、心悸、哈欠、出汗、恶心、呕吐及肌肉痉挛等症状即判定为低血压。

1.4 观察指标

(1)血压和心率:透析前、透析中每小时及透析后血压和心率。(2)患者症状:包括恶心呕吐、眩晕、无力、肌肉抽搐、声音嘶哑等。(3)记录医护人员干预次数及方式。(4)生化指标:在每种透析方案中化验透析前后尿素氮、血肌酐、钠离子、氯离子。

1.5 统计学方法

采用SPSS for windows 12.0软件对数据进行统计分析,所有数据采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

4种透析模式3 200例次透析患者治疗前后的电解质(Na+、K+)及肾功能指标(Bun、Scr)比较差异无统计学意义(P>0.05)。4种透析模式中低血压的发生情况见表1,标准常温常规组(A组)发生低血压173例次,占21.62%;低温可调钠组(B组)发生低血压105例次,占13.12%;可调钠+超滤模式组(C组)发生低血压98例次,占12.25%;低温可调钠+超滤模式组(D组)发生低血压65例次,占8.12%。

其中B组发生低血压的例次较A组减少,差异有统计学意义(P<0.01);C组发生低血压的例次较A组减少,差异有统计学意义(P<0.01);C组与B组比较低血压的发生例次接近,差异无统计学意义(P>0.05);D组发生低血压的例次较A组明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);D组发生低血压的例次较B组减少,差异有统计学意义(P<0.05);D组与C组比较低血压的发生例次减少,差异有统计学意义(P<0.05)。

注:1)与A组比较,P<0.01;2)与C组比较,P>0.05;3)与D组比较,P<0.05

注:透析前4组心率比较,P>0.05;A组透析前后比较,P<0.01,B、C、D组透析前后比较,P>0.05;透析后A组与B、C组比较,P<0.05,A组与D组比较,P<0.01

注:透析前4组平均动脉压比较,P>0.05;A组透析前后比较,P<0.01;B、C、D组透析前后比较,P>0.05;透析后A组与B、C组比较,P<0.05;A组与D组比较,P<0.01

注:各组比较,P>0.05

注:各组间透析前后各指标比较,均P>0.05

3 讨论

血液透析中出现症状性低血压是血液透析患者常见的并发症。症状性低血压是由多种因素综合作用的结果。主要有以下几种因素:(1)透析液负压偏高,脱水过多,血容量锐减超过循环系统的调节范围。(2)醋酸盐对心肌和外周血管的抑制作用,使心脏射血功能降低,外周血管阻力降低。(3)建立体外循环后,血管路和透析器容纳约200 m L血液,降低了血容量。(4)进析液低钠,血液中的Na+向透析液侧弥散,使血晶体渗透浓度降低。(5)尿毒症患者循环系统压力感受器反射弧对血压的变化不敏感,植物神经功能紊乱,多巴胺-β-羟化酶活性降低。(6)多数尿毒症患者肾上腺萎缩,使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌降低,血透中肾上腺素和去甲肾上腺素被清除,使得血透患者血肾上腺素和去甲肾上腺水平下降,血管紧张性降低。(7)血透使血中尿素和肌酐被清除,血液渗透压降低,血管内水份向细胞内移动,血容量降低。(8)透析液温度过高,不仅造成溶血,还可引起周身小血管舒张。(9)部分血液透析患者由于透析间期血压增高而使用降压药,也易使患者在透析中发生低血压。使用镇静药也易促发症状性低血压。

导致血透中发生低血压的因素虽然较多,但最主要原因是由于有效循环血容量减少,其次也与血管收缩功能障碍及心输出量下降有关。有效血容量的变化取决于超滤率和血管内血浆再充盈率,后者又与透析患者的容量状态、心血管状况、血浆总蛋白、血红蛋白及透析液钠浓度等因素相关。

常温标准钠透析时血浆渗透压大幅下降,导致水分从血管内转移到组织间隙和细胞内,引起血容量减少。正常人在血容量急剧下降时具有良好的调节功能,可在短时间内使血容量迅速恢复正常,并维持血压稳定[1]。与正常人不同,血透患者在透析2～4h内血容量减少15%便可发生低血压。透析液钠浓度是影响血浆再充盈的重要因素,高钠可以改善再充盈[2]。可调钠模式通常在透析起始阶段采用高钠透析液,防止由于尿素和其他小分子清除所致血浆渗透压的迅速下降,促进细胞内液向细胞外转移,支持血管内血浆再充盈。随着渗透压下降变缓,降低透析液钠浓度以防止钠蓄积。有研究表明可调钠和标准钠透析时透析液钠总量相等,从患者体内清除钠量相同,可调钠透析不增加患者钠负荷[3]。

超滤模式一般是在透析起始阶段采取高超滤率,后逐渐降低[3]。其预防低血压的机制是血管再充盈率在血液透析过程中是不断下降的,超滤速度过快是透析中低血压的重要因素之一,超滤率大于血管再充盈率易引起有效血容量不足而发生低血压[4]。JOHANNES[5]和JEAN[6]均发现用逐渐递减的超滤曲线比其他超滤模式能更好地预防透析低血压。

透析液钠浓度的逐渐下降,配合递减式超滤模式,可使透析开始时容量高,高钠透析液支持血浆再充盈情况下快速脱水,随着透析过程的进行,透析液钠浓度和超滤率逐渐下降,患者的自主神经及血管调节功能有了一定的适应过程。另外随着血浆渗透压的下降和透析液钠浓度的降低,可防止患者因高钠而出现的口渴症状,在后期低钠阶段超滤率逐渐减低,也有利于心血管系统的稳定。在本研究中,B、C、D组低血压发生率较A组显著减少,证实了线性递减超滤模式有利于心血管系统的稳定。

低温透析减少低血压发生的原因在于,通过提高血浆儿茶酚胺水平,血管收缩和末梢血管阻力增加,也可能与冷刺激增强去甲肾上腺素的释放有关,最主要的原因在于减少透析过程中的温度升高[7]。新近的研究认为血液透析患者透析中低血压发作主要缘于血液透析过程中热量蓄积。通常人体在低温环境中体温控制系统引起外周血管收缩;高温环境中引起外周血管扩张。血液透析中由于超滤使循环血容量减少,血压降低,反射性引起机体收缩外周血管,而外周血管收缩引起身体散热受阻,热量蓄积,又导致外周血管扩张,开放外周血管床。血压下降,出现透析中低血压的发生。应用低温透析,可使热量丢失。减少透析中低血压的发生,保证了有效血容量和心博出量,因此保证了心脑等重要脏器的血液灌注,维持了血液透析的正常进行[8]。低温透析还可以使血浆心房利钠多肽水平下降迟缓[9],减少NO的合成,稳定血压[10]。一项对22项研究的荟萃分析[11]表明,降低透析液温度可改善患者血液动力学稳定性,显著减少透析中低血压的发生,且并未出现透析充分性的降低。然而低温透析选取何种温度较为合适呢?FINE[12]等发现,低于体温透析液35℃与37℃透析液相比,低血压发生率明显下降,且无明显临床副反应,偶有个别患者因畏寒需要调整透析液温度。胡毅等[13]发现,通过设置不同透析温度比较,35.5～36.0℃组患者比常温透析组平均动脉压上升10～15 mm Hg,低血压发生率明显减少(P<0.01),而36.0～36.5℃组患者较常温透析组平均动脉压变化不大(±5 mm Hg)。在笔者的观察中,使用35.5℃的透析液温度能较好地防止透析低血压的发生,而且无1例患者出现畏寒、寒颤的临床表现。在本研究中,D组低温可调钠联合超滤模式组低血压发生率较C组可调钠+超滤模式组减少,差异有统计学意义(P<0.05),表明低温透析可以有效稳定血压。

低温透析论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2013年1月-2014年11月维持性血液透析中易出现低血压的患者24例, 其中男11例, 女13例, 年龄18~75岁。原发性肾小球肾炎10例, 糖尿病肾病14例。所有患者均已达到干体重, 降压药、促红素等基本用药情况不变。按照随机数字表法将24例患者分为两组, 每组各12例, 常规组:男5例, 女7例, 平均年龄 (52.3±10.2) 岁;试验组:男6例, 女6例, 平均年龄 (49.8±9.7) 岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

将选取的24例维持性血液透析中易出现低血压的患者, 采取两种方法进行血液透析, 分别设为常规组和试验组。常规组:采用常规透析, 透析液钠浓度为138 mmol/L, 温度37℃, 均速超滤。试验组:采用钠曲线、超滤曲线联合低温, 钠浓度从开始的148 mmol/L逐渐下降至135 mmol/L, 超滤曲线使用透析模式3, 即先快后慢超滤方式, 透析液温度35℃~35.5℃。

两种方法均采用贝朗机器, 尼普洛透析器 (膜面积1.5 m2) , 单次透析时间为4 h, 3次/周, 每种模式均透析10次。采用碳酸氢盐透析液, 透析液流量为500 ml/min, 血流量为200~250 ml/min, 用普通肝素或低分子肝素抗凝。透析过程中均禁食, 每小时测量前臂血压, 记录患者收缩压和舒张压的变化, 密切观察患者的神志、面色变化[5]。此外, 在透析前和透析后都通过生化检验来测定患者的血清钠离子浓度, 并进行对比。

1.3 诊断标准

症状性低血压评价标准:透析过程中出现血压在90/60 mm Hg以下, 或收缩压较透析前降低>30 mm Hg, 患者表现为恶心、呕吐、出汗、打哈欠, 便意, 后背发酸, 重者可出现面色苍白, 呼吸困难等症状[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透析前后血清钠浓度的变化

常规组与试验组透析前及透析后血清钠离子浓度差异无统计学意义 (P>0.05) , 具体见表1。

mmol/L

*与常规组比较, P>0.05

2.2 两组透析前、透析过程中和透析后血压变化及低血压发生率比较

与常规组比较, 试验组透析前及透析1、2 h血压变化比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。试验组透析3 h和透析结束时血压明显高于常规组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。透析过程中试验组症状性低血压发生率35.0%, 常规组症状性低血压发生率76.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表2。

*与常规组对比, P>0.05, ★与常规组对比, P<0.05

3 讨论

血液透析过程中发生低血压可能由多种原因引起, 与有效循环血容量不足, 血浆渗透压下降, 透析生物膜相容性差, 透析液的成分和温度, 自主神经功能紊乱, 糖摄入等有关[7]。主要原因是有效循环血容量不足和血浆胶体渗透压下降, 表现在超滤脱水过多过快, 血浆再充盈时间不足, 引起有效循环血量不足;血液中肌酐、尿素氮等小分子物质被迅速清除, 血浆渗透压下降, 液体从细胞外转移到细胞内, 加快了血容量的减少, 促使低血压的发生[3]。本文采用在透析开始时使用高钠透析液以提高血浆渗透压, 促使水分从细胞内液向细胞外液转移, 增加血浆的充盈。但由于高钠易导致患者体内钠潴留, 引起口渴和透析间期体重增加过多, 所以在透析结束时钠浓度逐渐降低, 根据溶质扩散原理, 使血钠浓度恢复正常。因为透析过程中血浆再充盈是不断下降的, 所以采用透析开始阶段采取高超滤率, 后逐渐降低的超滤模式, 温度下降2℃, 末梢血管阻力可增加, 使血管收缩, 同时低温透析可改善血透过程中心血管耐受性, 保持中心血容量和心搏出量, 增进总外周阻力, 对心功能不全的患者有保护作用, 减少低血压的发生, 有利于超滤脱水, 保证充分透析[8]。

综上所述, 钠曲线、超滤曲线联合低温透析在不影响透析充分性及保证无钠潴留的基础上可有效维持透析时循环血量的稳定, 减少透析中低血压的发生, 提高患者的生活质量, 延长患者的生命, 减少费用, 值得推广。

摘要：目的:探讨钠曲线、超滤曲线联合低温透析对透析中低血压的预防。方法:选择24例笔者所在医院2013年1月-2014年11月行维持性血液透析中易出现低血压的患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为两组, 每组各12例, 常规组选用钠浓度138 mmol/L, 透析液温度37℃, 匀速超滤;试验组选用从高到低呈斜线型钠曲线, 即透析液钠离子浓度从148 mmol/L呈斜线下降至135 mmol/L;超滤液从高到低呈斜线下降模式;透析液温度保持35℃35.5℃, 观察两组患者血透中低血压的发生率。结果:与常规组比较, 试验组透析前及透析后血清钠离子浓度比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;透析3 h和透析结束时血压高于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。试验组透析中低血压的发生率 (35.0%) 明显低于常规组 (76.6%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:钠曲线、超滤曲线联合低温透析在不影响透析充分性及保证无钠潴留的基础上可有效维持透析时循环血量的稳定, 有效降低透析中低血压的发生, 值得推广。

关键词：钠曲线,超滤曲线,低温,血液透析,低血压,预防

参考文献

[1]Shahgholian N, Ghafourifard M, Shafiei F.The effect of sodium and ultra filtration profile combination and cold dialysate on hypotension during hemodialysis and its symptoms[J].Iran J Nurs Midwifery Res, 2011, 16 (3) :212-216.

[2]Palmer B F, Henrich W L.Recent advances in the prevention and management of intradialytic hypotension[J].J Am Soc Nephrol, 2008, 19 (1) :8-11.

[3]翟丽惠, 柳淑贞, 宋年华, 等.超滤曲线与钠曲线联合应用对透析相关低血压的影响[J].生物医学工程与临床, 2013, 17 (2) :156-158.

[4]王慧颖, 窦海川, 仲维佳, 等.钠曲线联合超滤曲线透析在低血压患者中的应用[J].吉林医学, 2014, 35 (1) :78-79.

[5]林巧玉.血液透析相关性低血压的临床观察与护理[J].中国实用医刊, 2011, 38 (5) :122.

[6]王玉华, 王淑云, 王暖凤.钠曲线及超滤曲线对预防血液透析低血压的临床观察[J].中外医疗, 2011, 30 (14) :75.

[7]王质刚.血液净化学[M].第3版.北京:北京科学技术出版社, 2011:201.

低温透析论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行血透时并发过低血压患者24例, 其中男15例, 女9例;年龄44~72岁, 平均 (58.3±10.4) 岁;慢性肾功能衰竭11例, 急性肾功能衰竭13例。

1.2 治疗方法

从2010年4月开始, 24例患者每星期血透2次, 4h/次, 采取随机双盲方式对患者进行低温血液透析 (温度设置在35℃) 与传统血液透析 (温度设置在357℃) , 并且相互交替完成, 对患者均不告知温度的变化。血透机相关数据:HCO3-血流量为200ml/min, 透析Na调整为140mmol/L。入组的24例患者总共进行传统血液透析340次, 低温血液透析350次。

1.3 观察指标

在两种血液透析过程中, 观察患者血液透析低血压的发生情况, 每隔1h测量患者血压、体度、动静脉压力值、超滤过量等参数值。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

低温血液透析时低血压发生次数为23次, 发生率为6.57% (23/350) , 而传统血液透析时低血压发生次数150次, 发生率为44.12% (150/340) , 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

3 低温血液透析护理

3.1 严密监测、观察患者体征

患者在低温血液透析过程中, 要特别加强护理巡察次数, 仔细观察患者的面色、精神状态、意识状态等, 尤其是患者午餐时间, 护士不但要增加巡察次数, 还要指导患者进食[2]。护理人员每隔1h进行血压、呼吸、脉搏等测量, 对于疾病危重的患者监测频率可提高至15~30min测量一次, 一旦出现异常情况, 及时给予相应处理。另外, 还要加强各种管道的护理, 注意检查管道接口处有无漏液, 检查管道是否通畅等, 注意观察患者穿刺区情况。

3.2 低温异常护理

低温血液透析对多数患者耐受性较好, 而少数患者对此耐受性较差, 患者表现为体温急剧下降, 这时应尽快结束低温或者提高血液透析的温度, 并对患者进行血压监测、保暖等措施;若患者发生心律不稳定, 立即予以心电监护, 并依据变化情况确定处理方案。

血液透析中并发低血压是由各种因子而引起的, 主要是血容量不够、血管的收缩受阻、心脏功能障碍等。有关研究表明, 适当降低血液透析温度, 可增强患者外周血管阻力, 收缩外周毛细血管, 提高患者有效循环血量, 从而提高患者心血管系统的平稳性, 达到降低低血压发率的目的[3]。还有研究发现, 低温血液透析会提高内皮素, 并且能控制CO气体的产生, 从而使患者血压相对平稳[4]。本研究中, 通过调低血透温度并结合积极护理, 低血压发病率显著低于传统血液透析低血压并发率, 并且血液透析不良反应也得到有效减少, 充分说明了低温血液透析能提高患者血透质量。另外, 护理人员严密的临床观察及护理监测, 为患者血液透析质量提供了重要保障。

参考文献

[1] 郑曼韬, 张玉强.可调钠透析防治高危血液透析患者低血压研究[J].中国中西医结合肾病杂志, 2007, 8 (7) :398-399.

[2] 马智云, 林会风.最新血液净化护理质量安全控制规范与现代护理标准工作手册[M].北京:人民军医出版社, 2009:239-240 .

[3] 丁虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述, 2006, 6 (2) :91-93.