临床基地（精选11篇）
临床基地 篇1
医学临床实习是临床教学中的重要组成部分,是提高临床实践能力训练的关键性环节。为了提高医学院校大学生的实践能力、就业能力,各医学院校都十分重视大学生临床实习基地的建设。本文介绍了川北医学院在加强临床基地建设、提高临床教学质量的措施以及取得的成效。
1 临床教学基地建设的现状和面临的挑战
随着高校教育体制改革,招生规模的不断扩大,医学院校中普遍存在学生数量增加和实习基地不足的矛盾。医学院校要有稳定的、合格的实习基地才能满足学生临床实习的要求。川北医学院从1999年高校扩招,医学院校每年招生的人数从几百人急增至上千人,扩招给临床教学带来的很大压力,病床数远远不能满足本科临床教学的需要,学生动手的机会越来越少;基地实习的学生人满为患,动手机会相应减少。
2 提高临床教学基地建设的措施
2.1 扩大临床教学基地的数量
首先增加第一附属医院和第二附属医院的数量。川北医学院现有2所第一附属医院,7所第二附属医院。按照教育部本科教学水平评估标准,学生的生均床位1.06,达到优秀标准。其次,我们充分利用省内临床教学资源开辟、创建实习基地。再次,到省外如:重庆、广州等地创建实习基地,新创建的实习基地大多数是三甲医院,院规模大,设备先进、医疗技术过硬,为学生提供了良好的实习环境。从1990年开始,已在全国范围内建立近百所质量相对稳定、教学质量优良的实习基地。
2.2 加强临床教学基地制度建设
为加强临床教学基地的管理、保证医学生实习的顺利进行,应建立较为完善的临床教学基地管理制度。
(1)组织领导制度为按照分工协作的原则和工作的需要设立实施机构,建立相关的工作制度,确保活动顺利开展。(1)临床实习需要学校有关部门加强协调,应成立校党委统一领导,教务处、学生处、专业系与临床教学基地等职能部门积极参与,齐抓共管,共同负责实习生的政治思想、专业教育和行政管理。
(2)带习教师制度。为了确保学生临床实习顺利进行,学校应安排相应的带习教师,专门负责学生政治思想、业务学习和行政管理工作,共同解决实习有关的问题。带习教师负责把学生带到实习地点,并就实习的相关问题与实习医院沟通,对实习工作进行安排。随时检查、处理学生在实习期间发生的一切问题,及时向学院和医院反映学生实习的情况,协调好学院和医院的关系。
(3)实习医生制度。为了便于管理学生,学校应建立完善的实习医生管理制度。一是成立学生管理班子。由于带习老师校内有工作任务以及经费限制,带习老师不可能长驻基地医院进行管理,因此,需要建立相应的学生管理班子,一般各实习队推选队长一名,负责日常的学生管理工作。另设团支书一名,党小组组长一名负责实习队的党(团)组织生活,并与基地医院团支部和党支部加强联系。二是掌握信息制度。带习老师与临床实习生建立QQ群以及飞信,及时了解实习学生情况,实习队队长需要每天向带习老师汇报实习的有关情况,如果出现突发事件,带习老师要及时控制事态发展,尽量减少损失和社会影响,须在第一时间向医院和学院汇报。三是请销假制度。实习学生如果有事需请假,需学院实习科和实习医院科教科都同意,且和请假学生随时联系,了解去向,学生返回医院后及时到实习医院科教科销假。四是思想政治教育制度。学生下实习点前,学校安排老师给学生宣布实习纪律、讲解安全注意事项、专业实习可能遇到的问题、如何处理突发事件等。在实习期间,分管学生工作的辅导员要通过QQ、飞信、电话、邮件等通讯手段及时了解学生的思想状态。
(4)交流制度。学院实习科负责安排学生实习,相关学生实习问题与实习医院沟通。在实习过程中,学(下转第51页)(上接第39页)院、系部领导、分管学生工作的辅导员不定期地到实习医院调研、检查和指导,了解学生实习中存在的问题,并就这些问题采取相应的对策。
2.3 加强教学基地建设,提高临床教学质量
2.3.1 加大带教教师队伍建设
提高医学院校大学生临床实践能力,就需要配备一支结构合理、素质优良,教学医疗相结合的师资队伍。医院要选用既有临床经验,又有教学经验的临床医生带教。重视师资培训,医院定期举行讲座、讲课比赛、观摩教学等;医学院校派专业教师到实习医院进行讲学、学术指导,提高带教教师的综合素质,加强师资队伍建设。强化临床带教教师的教学意识,带教老师让学生勤思多练。各实习医院加强临床教师的队伍建设,出台一整套调动教师带教的积极性的措施,如职务晋升、奖励分配上的优惠政策来调动教师带教的积极性、提高带教工作高质量。
2.3.2 加强实习管理
加强实习管理是确保实习质量的重要方面,医学院校、实习实习医院双方负责管理。医学院校要制定学生实习计划,安排各专业实习科目、轮转时间,制定严格管理制度,加大临床实习的管理力度。强化对各实习医院计划落实情况的监督。实习医院科教科积极组织教学计划的具体实施和教学过程的监控。另外,医院应总体规划临床教学工作、师资培养,制定科学规范的管理制度。实习医院加大考核力度,重视实习生的临床技能,在临床操作、综合分析、病例及辅助诊断等方面考核,对不合格者要求补考或延长实习时间。另外,医院科教科定期收集带教老师和实习生反馈的信息,并加以分析,找出问题及时采取措施。
2.3.3 加大教学投入,改善临床教学条件
为培养学生的临床能力,学校应着力建设临床技能中心,改善临床教学条件,培养学生临床技能,保证临床教学顺利进行。临床技能中心配备了先进的教学设备等,学生在实验室里可以反复练习,巩固理论知识,提高临床技能。
3 临床实习基地建设的成效
(1)树立了以教学为基础、科研为先导、医疗为主体的指导思想,(2)实现了教学、医疗、科研三者的有机结合,不但提高了临床教学质量,而且促进了医疗卫生事业的健康发展。
(2)为了提高临床教学质量,学校加大师资队伍的培养、培训工作,制定了一系列鼓励政策,如职务晋升、年终评优等策,吸引更多的优秀人才从事临床教学工作。
(3)临床实习基地建设不仅提高了大学生的临床实践能力,而且缓解了医学院校学生的就业压力。首先,医学生通过临床实习调高了临床操作能力,也培养了临床思维能力,分析、解决问题的能力。其次,提高了大学生的交际能力、工作能力等。再次,实习医院通过对实习生在实习期间的表现来了解学生综合素质,发现并培养所需人才,吸引更多的优秀毕业生到本院作出贡献。而且学校可以为其推荐优秀毕业生,发布用人信息等。另外,通过学生对实习医院的了解,扩大实习医院的影响,加强了学校和实习医院的合作,充分发挥学校的人才培养优势,为实习医院选拔并输送所需的专业人才。
摘要：医学临床实习是提高临床实践能力训练的关键性环节,是提高大学生的就业能力的重要途径,为此,各医学院校都非常重视临床教学。本文介绍了川北医学院在加强临床基地建设、提高临床教学质量的举措以及取得的成效。
关键词：临床教学基地建设,探索,实践
参考文献
[1]吕健.对两课社会实践运行机制的探讨[J].辽宁教育研究,2006(10):101-103.
[2]欧阳小琳,韦春凌,林正奎,等.临床“教与学”中应注意的问题[J].广西医科大学学报,2006(2):141-142.
临床基地 篇2
甲方：
乙方：
根据国家对高等医药院校各专业人才培养的要求和高校各专业培养方案、教学大纲的规定，为了完成医学生毕业实习的教学任务，按照国家有关医学生毕业实习教学的要求标准及双方协商，就甲方向乙方安排医学生毕业实习有关事宜达成如下协议。
一、甲方的责任与义务
1、根据乙方医院的等级、条件、规模、设备及师资力量安排适量的毕业实习生。
2、按国家对高校各专业培养方案、教学大纲的规定，定期下达相关专业的毕业实习教学计划、教学大纲及实习指导教材。
3、定期去乙方协助实习基地主管部门检查、督导相关科室落实完成毕业实习计划、实习大纲情况，及时解决毕业实习教学工作中出现的问题。
4、按照毕业实习生职责与要求，与乙方共同完成对毕业实习生组织纪律的管理和素质教育，共同落实对毕业实习生的奖惩。
5、每学年与乙方共同进行实习教学评定，每年定期召开带教老师代表座谈会，征求带教老师对赤峰学院医学院及实习生的意见，同时对带教优秀的教师予以表彰奖励。
6、按国家规定标准按时向乙方支付实习教学经费。
二、乙方的责任与义务
1、本着为国家培养高素质的医药人才的责任，及时接纳双方协定数量的相关专业的毕业实习生。
2、按甲方下达的实习教学计划、教学大纲组织部署、落实毕业实习教学。为确保毕业实习教学质量，原则上安排具有中级以上职称或三年以上实践工作经验的医护人员带教。
3、定期检查指导相关科室的实习教学情况，及时写出阶段及实习教学总结、评估材料。制定并向甲方提供实习生出科考试方案、考试成绩。
4、协助甲方完成毕业实习教学和学生素质教育。根据甲方培养方案、教学大纲规定、结合本医院实际情况制定切实可行的毕业实习计划，形成书面材料提供给甲方，双方按协议各自执行责任和义务。
5、有权根据本单位规定对实习生实施管理，有权对实习生提出批评、奖惩意见。
本协议未尽事宜由甲乙双方协商解决。
甲方：_______________（章）代表签字：_______________
乙方：_______________（章）代表签字：_______________
临床基地 篇3
近日，广州中医药大学2011-2012学年临床教学基地工作会议在重庆市北碚区中医院成功举行。广州中医药大学书记黄斌、校长王省良、副书记孙晓生、副校长刘晟、副校长许能贵以及有关职能部门、二级学院的负责人和来自67个临床教学基地的代表，共200多人参加了会议。重庆市卫生局局长屈谦、北碚区人大副主任张遇鸣、北碚区政府副区长王大勇、北碚区政协副主席王佳、重庆市卫生局中医二处处长何丽芳、北碚区卫生局局长阳光等领导应邀出席会议。
大会开始，重庆市北碚区中医院院长尹平和北碚区政府副区长王大勇分别致欢迎词，重庆市卫生局局长屈谦发表讲话。随后校长王省良代表学校作了重要讲话，他对一年来给予学校实践教学工作大力支持并付出辛勤劳动的各教学基地领导和带教老师表示衷心的感谢，向本次会议提供会务支持的附属北碚中医院表示诚挚的谢意。王校长还向与会人员通报了学校2011-2012学年整体工作情况，今后进一步加强临床教学工作提出了明确的要求。
副校长许能贵作了"广州中医药大学2011-2012学年实践教学工作报告"，充分肯定了广州中医药大学2011-21012学年实践教学工作取得的成绩，同时也指出了工作中存在的问题与不足，部署了2012-2013学年实践教学工作要点。副书记孙晓生宣读了广州中医药大学《关于表彰2011-2012学年临床实践教学优秀带教教师的通知》，副校长刘晟宣读了《关于公布2012年非直属附属医院教师聘任结果的通知》和《关于公布2012年临床教学基地兼职教师聘任结果的通知》，并举行了颁奖仪式和颁发聘书仪式。之后，附属北碚中医院、附属深圳中医院、附属佛山中医院、附属宝安中医院分别介绍了各自医院的临床实践教学工作经验。
书记黄斌在作总结讲话时指出，附属北碚中医院领导高度重视教学工作，通过附属医院建设，提高了医院的综合实力及教学条件，明确了合理的教学方向，教学工作有序、高效地开展。黄书记还总结出2011-2012学年临床实践教学工作的三大特点：一是以加强基地建设为根本；二是以满足教学为基础，不断优化教学条件；三是以提高人才培养为核心，提高临床实践的师资队伍水平。同时，他要求，2012－2013常年各教学基地务必增强教学的主动性和使命感，进一步提高临床教学基地的教学水平。
会议邀请广州中医药大学副书记孙晓生作了"寻找文化的中医印迹"专题讲座。孙书记向大家介绍了中国文化的深刻内涵，阐述了中医药文化与中国文化的相互关系，并客观分析了中医药文化与西医文化的异同，与会人员听得津津有味，纷纷表示获益良多。
临床药师培训基地带教体会 篇4
1 完善的培训组织管理工作
我院临床药师培训基地 (以下简称培训基地) 成立前期, 设置了各个专业的带教小组, 按照卫生部的要求, 每个带教小组由一名主管职称的专科临床药师和一名副主任职称的专科医师组成, 每名带教临床药师均有大于3年的临床工作经验, 与所在科室的临床医师配合默契, 有丰富的带教经验, 均经过卫生部临床药师师资培训, 具有带教资格。
自培训基地成立以来, 我院成立了临床药师培训工作领导小组, 由院长任组长, 各相关科室主任为成员, 全面负责临床药师培训的各项工作, 同时制定了培训基地配套的管理制度, 主要包括《教学管理制度》、《学员管理制度》、《教学督导制度》、《带教老师职责》、《病例讨论和文献阅读报告教学规范》、《临床及药学查房教学规范》、《教学档案管理规范》及《学员作业书写规范》。
带教药师与医师针对卫生部对培训的要求, 制定详细、具体、切实可行的临床药师培训计划, 同时制定详细的培训安排表, 以保证教学任务按时按量完成。培训方式以临床药师指导下参加临床用药实践为主, 培训工作领导小组对临床药师培训的理论课和时间内容全程把关, 并进行教学督导和阶段性考核, 医院相关科室非常支持临床药师的培训工作, 带教药师与学员已经成为所在科室的一员。
2 强化理论教学, 重视临床实践
2.1 强化理论教学
2.1.1 学习医学基础知识:
我院借助附属医院的优势, 安排学员参加昆明医学院全日制本科临床医学系的《内科学》和《诊断学》理论课学习, 同时帮助学员弥补所欠缺的医学基础知识, 包括解剖学、生理学、病理生理学等, 为临床工作做必要的知识准备。实践证明, 经过规范完善的理论培训, 效果非常好, 对于专科临床药师在深入临床工作前打好必要的理论基础十分重要。
2.1.2 充实药学知识:
很多参加培训的临床药师在培训初期, 由于对临床工作的新鲜感, 努力学习临床知识的同时, 忽略了对药学知识的学习, 长此以往, 会造成学员“临床不透, 药学不精”的局面。带教临床药师应及时为学员指出学习的重点, 医师是临床方面的专家, 而临床药师应该关注的是与药物使用的相关信息, 带教药师会帮助学员强化临床中常用的药学知识, 如药物作用机制、药动学特征、药物相互作用、不良反应等方面的知识, 主要内容包括: (1) 在药物使用过程中, 预测、观察和分析可能或已出现的不良反应。对已出现的不良反应, 采取及时、适当的处理措施, 减少对患者的不良影响。 (2) 对患者进行用药教育, 提示患者在用药方法和用药禁忌等方面的注意事项。 (3) 关注药物相互作用, 在医师为患者选择用药方案时, 药师要作相应的提示。 (4) 提示护士注意药物配制、药液的滴注速度等方面的问题。与以往不同的是, 带教药师所教授的以上内容, 并不是独立的理论讲授, 而是贯穿于典型病例的始终, 联系理论 (药物治疗的前因) 和临床实际 (药物治疗的结果) , 将药物治疗的基本理论传授给学员, 以加强学员对药物治疗知识“理性—感性—理性”的升华。
2.1.3 加强临床技能培养:
在临床展开工作, 必须具备相应的临床技能, 临床药师学员要充分掌握基本的诊断基础, 读懂临床化验单, 并能了解具体数值所代表的含义, 例如基本的三大常规、血生化等。对于专科的检查指标, 应着重熟练掌握, 例如心内科的国际标准化比率 (INR) 、心肌酶学指标、心电图、呼吸内科的肺功能测定指标、内分泌科的甲状腺功能指标等。对于与药物相关的检验检查指标, 也应熟练掌握并能应用到实际, 例如, 肝功能、肾功能的各种生化指标对用药都有影响。如万古霉素有一定的肾脏毒性, 对于有肾损害而又必须用万古霉素的患者只能选择调整用药剂量, 肌酐清除率为100ml/min者用量为1.5g/24h;肌酐清除率为70ml/min者用量为1g/24h;肌酐清除率为40ml/min者用量为620mg/24h;肌酐清除率为20ml/min者用量为310mg/24h。
2.1.4 掌握各种指南:
治疗指南是临床诊断和治疗的重要依据, 心内科、呼吸内科和内分泌科各有多个指南需要掌握, 带教药师在学员下临床初期, 根据不同学员的自身基础和学习情况, 按照卫生部各专业《培训指南》的要求, 制定对本专业各个重要治疗指南的学习, 学习的过程是理论联系实际的, 将指南的理论融入到具体的典型病例进行讲解, 以临床病例实践印证指南的理论, 以便学员快速学习和熟练掌握相关治疗指南。
2.2 重视临床实践能力和技能的培养
2.2.1 重视并加强药学查房:
实践证明, 药师通过跟随临床医师查房, 来提高临床实践能力的学习途径是初下临床时, 熟悉临床工作、培养临床思维的必要而有效的手段, 在临床查房过程中, 带教医师会给学员传授疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗方案等相关知识。面对临床千变万化的病情, 带教医师每次都会对患者疾病的症状、体征、辅助检查、诊断、治疗作详细的讲解, 中间还会穿插一些提问, 有意识地培养学员的临床思维, 学员每天都会有收获, 也会感受到压力, 极大地提高了学员的学习热情。
在跟随临床查房的同时, 我院还积极加强带教药师的床旁带教, 结合学员的学习进度和患者的病情, 每周开展药学查房。在药学查房中, 由带教药师先选定住院患者中的典型病例, 并布置学员提前2d熟悉该患者的病历资料, 取得患者主管医师同意后, 在带教药师的带领下, 先由学员在患者床旁汇报病史、诊断、相关检查、患者初始治疗方案, 在带教药师的辅导下进行问诊, 加强与患者沟通能力的锻炼。之后, 由带教药师对学员提问, 提问包括要求学员设计个体化给药方案、制订药学监护计划、对医师制订的初始治疗方案进行评价, 并与自己制订的治疗方案进行对比, 看学员哪些方面未考虑到、哪些方面值得肯定, 最后要对患者进行用药健康教育。离开床旁回到办公室后, 教学双方对所查患者进行总结和归纳。经过药学查房的反复训练, 学员不但能自信地站在床旁与患者沟通, 解决患者用药的相关问题, 还能通过对典型病例的学习, 更好地运用药物治疗理论知识, 加强临床药物治疗技能。
2.2.2 药历书写和病例分析:
要求学员每周书写药历30份、病例分析10份。书写药历是训练学员临床药物治疗思维的最基本要求, 对于每位学员书写的药历, 带教药师都仔细批改, 发现问题用红色笔在旁边标注出来, 并定期开展药历点评会, 对每份药历进行评讲。通过药历书写, 学员对疾病的整个治疗过程有了比较全面的理解。
培训之初, 学员们都觉得书写药历、病例分析是非常头痛的事情, 带教药师经过反复的研究, 结合不同学员的特点和基础, 对药历的重点环节和病例分析的切入点、书写方法等进行讲解、示范, 对基础比较薄弱的学员书写病例分析, 在查房时启发学员发现药物治疗事件。经一段时间有针对性的训练, 学员们均感觉自己的综合分析能力得到了很大的提高。
2.2.3 每周文献阅读报告和病例汇报讨论:
带教药师组织学员每周定期进行文献阅读报告和病例讨论会[4]。文献阅读报告的题目来源于带教药师和学员在临床工作中发现的具体药物治疗问题, 学员通过查阅文献找出问题答案并归纳总结制作PPT, 向全体带教药师和学员进行汇报, 每位学员必须独立完成报告10次。例如, 呼吸科学员在临床发现医师通常超说明书剂量使用氨溴索注射液, 于是查阅文献, 以《大剂量氨溴索在临床中的应用》为题, 列举了来自说明书、国内外文献中的相关证据, 分析得出结论:在明确适应证时, 氨溴索在临床可大剂量使用, 但需加强监测。报告结束后, 其他专业的培训学员和带教药师针对氨溴索的给药方式 (雾化、口服或静脉) 、氨溴索注射液的溶媒等方面提出问题, 大家共同讨论。通过这种让学员主动解决问题的学习方式, 让学员的独立思考和解决问题的能力得到了很大的提高。
病例讨论在每周继文献阅读报告后进行, 指定学员需提前在最近管理的患者中, 选取典型的、用药特殊的、存在药物治疗问题或其他方面值得学习的病例进行整理, 在带教药师的帮助下设置3~5个问题, 提前发给所有带教药师和学员。在病例讨论会, 学员以PPT形式在病例讨论会上汇报, 由其他学员回答提前设置的问题, 这样加强了不同专业间学员的互动交流, 促进学员对交叉学科知识的学习, 做到知识互补。问答环节结束后, 由所有带教药师和学员随机提问考核, 涉及到内科学、药理学、药剂学、药物治疗学、药代动力学、个体化用药方案、用药教育等多方面的问题, 这样很大程度地提高了学员的临床应变能力。对于学员与带教药师在临床遇到的疑难病例, 带教药师会组织学员一起讨论, 在讨论中共同提高。
2.2.4 回答医护患咨询和编写用药教育材料:
带教药师与学员每天在临床中会回答医师、护士和患者很多与用药相关的问题, 由此指导学员针对不同的问题进行文献资料的查阅, 编写不同的书面材料供临床参考, 如将肝肾功能有损害的患者如何调整用药的剂量、本科室常用药物的最大剂量等材料提供给医师;将头孢菌素试敏要求、降糖药物的服用时间、存在配伍禁忌续接时需要冲管的药物等材料提供给护士;将如何使用气雾剂、用药期间需避免食用的食物等材料提供给患者, 有针对性地做好用药教育, 受到了临床医师和患者的欢迎。
3 规范考核
学员的学习周期为1年, 在这1年中, 带教药师对学员要进行多次考试, 以督促其不断提高, 我院的学员考核主要分为日常考核、阶段性考核和结业考核3个部分的内容。考核理论掌握情况和实践技能掌握情况, 同时考核学员临床药物治疗分析处理能力、医患沟通能力及实践操作能力[5]。目前已对学员进行了2次理论考核。
4 教学相长, 优势互补
我院临床药师培训基地成立不久, 第一批学员的带教难免存在经验不足, 在带教临床药师学员的同时, 也能在共同的教学实践中得到新的启发, 促进自己的业务水平不断提高。
我院于临床药师制试点期间, 配备了5名专科临床药师, 在申请培训基地的筹备阶段, 我院就选派每位临床药师赴国内不同的优秀医院进行规范化培训和师资培训, 在培训工作中, 我院将外出培训所学进行综合, 取长补短, 达到优势互补, 研究出适合我院的培训方法和模式。
5 小 结
总之, 临床药师培训工作任重道远, 需在实践中不断发展和完善。借鉴国内优秀培训基地的经验, 不断规范我院临床药师培训及其工作模式, 使我院的临床药师培训工作更加系统化、规范化。
参考文献
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临床基地 篇5
邓 琴
（成都军区昆明总医院药学部，650032）
摘 要：临床药师的培养将进一步促进医疗机构合理用药工作的开展，更好地为患者服务。本着为临床药师学员负责的态度，本文主要探讨在卫生部临床药师培训基地临床药师的规范化、专业化培养中，本人作为带教药师的体会，以便提高临床药师的教学质量。关键词：临床药师；培训；带教；体会
卫生部从2005年启动卫生部临床药师培训试点工作，2006年就开始临床药师培训基地的试点工作。我院虽然在2010年才被批准成为临床药师培训基地，2002年开始，我院就卫生部“关于开展临床药师工作的总要求及临床药师培训指南”等文件精神，逐步开展了药师下临床的工作，并通过自身的努力和实践，建立了有关非基地培养临床药师的办法。2010年，我院被批准为卫生部临床药师培训基地，同时临床药师培养工作也正式全面展开。笔者作为本院基地第一批临床药师带教老师，尽管带教的时间不长，但是通过近几年来的临床药师经验及带教工作，也有的一些体会，希望能与大家分享和交流。临床药师带教体会 1.1 教学相长，共同进步
临床药师的培训对学员来说是一个全新的过程，对带教老师来说也是一个全面规范化学习的过程。在培训中的每一次课程，无论是药学的课程，还是临床的基础或专业课程，带教药师都与学员一起参加，以身作则，给学员做出表率。一方面可以温故而知新，巩固和加强相关药学和临床知识；另一方面可以在带教过程中积累教学经验和临床经验，为以后开展临床药师工作和临床药师培训工作奠定更好的基础。古人云：“尺有所短，寸有所长”，临床药师的学员都是具有一定程度的工作经验的，换句话说，临床药师的培训也是一个相互交流和学习的过程，彼此之间可以取长补短，共同进步。因此，要想成为一名优秀的临床药师带教老师，是需要不断学习和提高的，在交流中学习，在学习中进步。
1.2 思路清晰，因材施教
目前，临床药师通过参与到临床医师的一些工作中，来逐步增强对临床用药合理性的把握。虽然临床医师对临床的知识很熟悉，但未必就对药学监护点和监护计划的制定很熟，故临床医师对临床药师的培养起着一定的作用，但是带教药师在临床药师培养过程中的作用也是不容忽视的。特别对于从未接触过临床的临床药师学员来说，带教药师的思路对学员的入门起到很关键的作用。清晰明了的教学思路才能引导学员对临床药师工作产生兴趣，才能使学员有信心面对以后的学习和工作。带教药师根据学员的情况，指导学员从专科用药学起，只有对专科用药清楚后才能将药物与相应的疾病有机地结合起来，才能针对不同的患者做相应的用药教育。此外，在查房过程中，带教药师将查房中发现的临床问题和用药问题与学员交流，启发学员学习临床知识和相关药物的药代、药动学特点、注意事项、相互作用以及相关的指南，逐步养成一种主动思考和学习的思维习惯，但这是一个循序渐进的过程，不可操之过急。
1.3 便利条件，成长助力
基地针对临床药师学员的培训，专门准备了《内科学》、《诊断学》、《心脏病学》、《药物治疗学》等教科书、工具书供学员参考和学习。还为每个临床药师学员配备工作电脑，且都能登陆医院图书馆，可以便捷地查阅文献资料；安装了在院病人病历资料浏览系统，能够获取全院在院病人及出院病人的所有信息，对完成药历撰写及药学部针对全院开展合理用药调查均提供了便利条件。
1.4 专家教学，自学互补
药学领域的新进展、新技术日新月异。由于一些学员从学校毕业后，长期从事药学常规工作，药学知识老化、医学基础知识欠缺，基地根据各专业学员情况，开设相关药学、临床基础及专业课程，并聘请相关专业的临床专家和经验丰富的药学专家进行授课，理论与临床相结合，以便学员更快地进入角色。但是，由于学员基础差别大、水平参差不齐，面临的困难不尽相同，需要学员根据自身实际情况，有选择性的补充所缺乏的知识，逐步养成自我学习的习惯，尽快提高理论知识与实践能力。
1.5 沟通技巧，实践指导
良好的沟通是临床药师在临床工作的必备条件，也是重要前提。与患者交流，了解患者家族史、用药史、过敏史、用药依从性和药物不良反应；与医生、护士的沟通，学习临床知识和诊疗技巧，建立良好的关系等都离不开有效的沟通交流。例如：在临床查房过程中，难免会出现与医师意见不一致的时候，此时不应当面指出医师的错误，特别是在患者面前，即使自己对问题有百分之百的把握。因为医师在患者心中的形象远比药师高很多，临床药师不能做激化医患矛盾的事。此时，可以先暂时保持沉默，离开病房后，通过与医师探讨交流的方式来实现纠正错误。如果没有把握好分寸，在与这些对象进行交流的过程中就可能产生适得其反的作用，既影响患者的依从性，又可能导致医护患关系不和谐，药师也无法很好融入临床团队。因此，学员沟通交流技巧的培养对学员在临床的学习和工作将产生很大的影响，同时也可增强学员的自信心。有一位学员就发生过与医生意见不统一，在患者面前当场发表意见的情况，幸亏问题不大，那位患者和医生都比较熟悉，没有发生更大的分歧。事后，带教药师再次给学员讲解了沟通技巧的重要性，之后未再出现类似的现象。学员培养过程中存在的问题 2.1 急于求成
参加临床药师培训的学员多数回到单位都将开展相应的工作，这就使得一些学员显得急于求成，恨不得自己立刻就能单独工作，但是实际操作又达不到要求。部分学员以至于在之后的临床实践中显得没信心，觉得自己太差，什么都不懂。这时候带教药师的鼓励、开导对学员会产生很大的帮助，帮助他们认清现状，认识到学习没有捷径可找，只能一步一个脚印，脚踏实地地前进。
2.2 依赖教师
我们发现，有的学员在学习过程中希望每一个问题都从老师那里得到标准答案，显得非常依赖带教药师。带教药师应该正确引导学员去寻找正确答案，更何况不是每一个问题都有标准答案；鼓励学员利用现代信息技术查找自己需要的资料，针对有疑问的地方与带教药师进行交流、探讨，逐步消除学员的依赖思想，才能促进学员的真实成长。
2.3思想波动
目前，很多学员在临床药师的培训期间都需要远离家人，在基地集中1年的时间学习和实践，而且在整个培训过程中需要完成很多作业。由于学员的基础差别大，在完成作业的时候就显得没有信心，思想波动较大。带教药师应多开展思想教育工作，对教学计划作出相应的调整，根据学员的具体情况提出不同的要求，使学员能够轻松、愉快地学习和生活。
总结
俗话说：“师傅领进门，修行靠个人”。好的带教老师能将学生带入正确的门，加之学生的努力，就能在一年的培养期内使临床药师学员学有所成。尽管带教的时间不长，但我作为带教教师，带教药师在临床药师心态培养、学习能力、沟通技巧、基本技能和工作思路等方面给予学员的帮助受到学员和领导的肯定。而本人也将严格按照卫生部相关文件及培训指南的要求，严格要求、尽心尽责地做好带教药师的工作，做到不辱使命。
参考文献
临床基地 篇6
仪式上，吴新华与汪清为“江苏省华商创业基地”揭牌，嘉宾们共同按下水晶球启动江苏总部基地公开仪式。
参会的领导、企业家们认真听取了汪清对江苏总部基地建设规划、产业定位、优惠政策、投資环境等介绍，并进入接待中心观看沙盘。此次，明发集团以极具前瞻性的眼光，择地于高速发展中的江北新城，全力打造涵盖科技生态办公、商务会所、休闲娱乐、配套商业、星级酒店、人才公寓于一体的第三代生态CBD项目江苏省总部基地。项目以约2300—7500平方米超阔空间，专为企业精英定制办公所需，针对创业型企业还规划了200平方米起花园式办公房。园区享受高新区各项扶持政策和专项扶持基金，助力企业快速成长，以集聚模式助推华商创业，更好地吸引海内外华商、青商来南京创业创新发展。
活动当天， “华商、青商创业交流与投资合作沙龙”也在江苏总部基地接待中心举行。大家就《企业转型的互联网思维》主题听取了专家的解读，进行了热烈的互动交流。
（蒋 勤）
临床基地 篇7
1 临床教学中存在的问题
我院是一所集医疗、教学、科研为一体的二级甲等综合性医院, 是重庆医科大学第二院临床学院教学实习基地和重庆市全科住院医师规范化培训基地, 主要接收重医和各专科院校医疗、护理等专业学生的临床实习及全科住院医师规范化培训学员的培训。随着医学教育事业的发展, 接收临床实习的专业和实习学生人数及全科医师规范化培训人数都在逐年递增, 临床实践教学越来越成为我院的软肋, 所以, 加强临床教学基地建设和管理刻不容缓。
1.1 教学管理有待加强
临床教学老师由临床医师兼职, 由于全民医保, 病人增加, 医生不仅要承担繁重的医疗工作, 还要担任带教工作, 加上近年来, 我院处于三甲医院创建阶段, 从而加大临床医师的工作量, 导致临床带教老师疲惫不堪, 顾此失彼。所以, 如果遇到教学上的一些困难, 带教老师之间就会出现相互推诿, 相互埋怨现象。
1.2 临床教学老师缺乏带教积极性
近年来, 我院成为重庆市全科住院医师规范化培训基地, 接收全科规培学员和各种专业毕业实习生在不断增加, 临床教学任务也不断增加, 而临床带教对科室不产生经济效益, 所以, 不同程度存在着对教学工作不够重视。
1.3 教学制度不健全
目前, 科研和论文己成为职称晋升的必备条件, 为了职称晋升, 临床医生着重于晋升标准, 大多把科研、论文作为努力的任务, 晋升作为方向。临床教学未纳入职称晋升考核硬标准, 所以, 临床带教老师表现为重医疗、科研、论文, 轻教学的现象, 教学意识淡薄。
1.4 学生自身存在的问题
现在的实习学生大多为独生子女, 临床实习缺乏积极性和主动性, 临床实习意识不强, 兴趣不高, 自主动手能力差。加上随着医疗体制的改革, 病人的法律意识和保护意识不断增强, 医患关系越来越紧张, 临床带教老师的自我保护意识也增强, 担心自己的学生出医疗差错, 影响到自己的声誉, 表现出学生愿学则愿教, 不愿意学则应付了事, 从而大大影响了实习效果。
1.5 临床教师带教意识差
由于临床医、护人员带教学生和不带教学生差别不大, 造成临床老师带教学生成为一种负担, 表现出带教学生为完成任务的心理, 大多得过且过了事。临床多数带教老师着重学生的实际操作培训, 希望学生尽快掌握操作后, 当作劳动力使用, 能帮自己分担一些临床医疗工作, 忽视理论与实践相结合的带教方法, 没有从根本上进行临床教学。
1.6 师资力量跟不上
近年来, 随着国民经济的发展, 实行全民医保, 人们健康意识也随之提高, 住院病人越来越多, 我院为了能满足病人需要, 临床专科不断细化。加上地理环境, 培养出的优秀人才和中级以上职称的医、护人员, 只要有条件都往上级医院调走, 造成医、护人员严重缺乏, 医、护人员出现严重的两级分化, 表现出知识老化现象和知识年青化现象。老教师还以传统的教学模式在进行带教, 年轻医生自身的临床经验缺乏, 还有待进一步提高, 大大影响了临床实践教学质量。所以, 提高带教老师的自身素质是必须的。
2 采取的措施
鉴于上述临床实践教学中存在的诛多问题, 当务之急, 在教学管理理念和体制结构等方面应狠下工夫, 建立健全教学奖惩制度和教学目标考核方案, 激励和调动各级临床教学老师的工作热情, 加强临床教师对伍建设, 并大力改善教学环境和条件, 从而保证临床教学质量的稳步提高。
2.1 加强师资对伍建设
高素质的临床师资队伍是保障临床实践教学质量的关键。注重加强临床教师的培养, 采取送出去, 请进来的方式, 即:医院组织各教研室主任、秘书到重庆医科大学第二临床学院参观学习如何带教和教研室管理;请重庆医科大学第二院临床学院老师来院示范授课、教学查房、小讲座等。医院自身加强对中青年教师的“三基”知识和操作技能培训。鼓励积极参加临床教学的各种活动, 全院组织小讲课比赛和教学查房比赛等。通过以上方式提高了临床带教老师的各种带教能力。
2.2 加强教学管理
完善教学制度, 将教学质量拿入晋升、晋级、评选年终优秀的硬指标, 对临床教学科室及个人进行目标考核。采取双向评价, 及时做好带教老师、学生之间的信息反馈工作, 每轮学员实习结束出科前, 对该科室及带教老师进行临床教学评价, 包括教学内容、教学态度、教学方法及效果。带教老师对实习学生德、勤、能等方面进行评价。2个月召开一次学生干部、组长、党员和临床教学秘书、临床教师代表座谈会, 收集教与学过程中的意见和建议, 并及时反馈和改进。为打消学生畏惧老师报复不提出实际问题的心理, 每学年结束前分管教学的领导组织召开全体实习生座谈会, 征求全体实习生意见和建议, 鼓励学生指出临床带教老师在教学态度、教学方法等方面存在的问题, 教学管理和教学条件方面存在的不足。了解教与学的情况及学生和教师的思想动态, 发现问题及时解决。分管院长组织科教科每月定期对临床教学内容、教学进度、教学效果等方面进行质量检查与考核, 实行PDCA (计划、实施、检查、整改) 改进, 力求获得最好的教学效果。每学年结束后评选优秀带教老师及优秀带教科室、优秀实习生, 激发临床教与学的积极性。
2.3 建立健全的教学制度
建立健全的教学制度是提高教学质量的有力保证, 科教科根据各院校教学大纲的要求, 结合我院实际, 制定了一系列教学管理制度, 并很抓落实, 使教学工作逐渐制度化、规范化、正规化, 规范了临床带教老师的教学行为, 教学任务作为晋升、晋级、年终优秀评选的硬标准。
2.4 加强实习生管理, 丰富带教摸式, 激发学生实习热情
教学先教德, 从医先从善。培养实习生树立良好的医德医风、职业道德, 带教老师应严以律己, 处处以身作则, 言传身教。严格安照“三基”“三严”要求培养实习生, 使实习生接受高尚的熏陶。全面了解学生实习情况, 关心实习生的思想、生活和学习, 建立良好的师生关系。采取p BL教学, 以学生为主体, 发展学生自主学习能力, 提高学生学习动力, 培养学生独立的创新精神和创造能力[1], 锻炼学生的语言表达能力, 激发学生的热情和求知欲。根据教学效果对各种教学方法进行总结、改进和完善, 积极探索有利于实习带教的方法, 以丰富临床教学模式, 增强临床带教的效果。
2.5 组织带教架构, 增强带教效果
为了规范临床教学管理, 组织临床带教队伍三级带教架构, 即:成立临床内、外、妇、儿及护理教研室。三级:由分管院长、科教科主任、科教科成员组成。负责不定期对各教研室的教学质量进行督查与评估, 组织各种教学活动。二级:由内科、外科、妇产科、儿科、护理等教研室主任、教研室秘书组成。负责本教研室的教学内容落实情况, 教学流程遵循情况, 教学规范执行情况, 实习学生教学回馈评价, 教学台账记录情况, 临床教学相关内容。组织本教研室实习生专科技能培训, 实习生出科理论、操作考试, 小讲座、病例讨论、教学查房等。一级:由各科室主任 (护士长) 、教学秘书、带教老师组成。负责临床实习学生的入科宣教, 医德医风教育, 床旁带教, 指导实习生文书书写及修改, 实习生出科鉴定, 关心实习生学习和生活。各级人员进行分工合作, 确保带教质量。
2.6 改善教学条件
增设教学用具以满足临床教学要求, 方便临床教学, 大力改善和扩大示教室, 增设各种教学用具, 规范示教流层。各教研室配备平板电脑、投影仪等相关教学模型。图书室购买各种专科教学书籍, 订购教学书刊。为使学生能安心进行临床实习, 大力改进学生住宿, 整改浴室、卫生间。学生公寓安装空调, 安装网络, 开通大医网, 方便学生查找学习资料, 以保质保量完成教学任务。
3 总结
医学是一门实践性很强的学科, 临床实践教学在医学教育中起着承前启后的作用, 是联系理论与实践的桥梁, 是医学生从学校走向社会的过渡阶段。要培养出社会需要的合格医学人才, 与领导的高度重视、管理和大力支持是分不开的。通过近几年来在临床实践教学中不断改进, 在人、才、物全方面大力投入, 教学制度的不断完善, 提高了临床实践教学老师的积极性。教学环境的改善, 使来院临床实习学生身心愉快, 保持一种向上的心理, 顺利完成临床实习。临床实践教学满意度逐渐提高, 目前临床教学质量平均满意率已达到95%以上。为了能保障教学质量的稳步提高, 在今后的教学工作中, 还应不断更新教学方法, 加强师资队伍建设, 提高临床教师自身素质, 切实提高教学质量。
摘要：目的:改善教学环境和临床教师带教意识, 提高我院临床实践教学质量。方法:加强教学质量管理和师资对伍建设, 建立建全教学制度, 在人、财、物全方位大力投入。结果:临床教师的带教观念已改变, 责任心加强, 临床教学满意度和教学质量不断提高。结论:临床教学质量的改进, 离不开领导的大力支持, 建立教学管理系统, 健全教学管理机制, 建立高素质的教师队伍和加强实习生管理, 加强临床教学投入, 提供先进的教学条件, 是提高临床教学质量的关键。
关键词：加强基地建设,管理,提高质量
参考文献
临床基地 篇8
关键词：医学研究生,培养基地
研究生教育是按专业进行培养的高深层次的专业教育,属于高等教育中的最高层次。研究生科研技能和专业技能培养需要大量的资源,临床医学研究生更是如此,无论是实验研究,还是临床技能培养,都离不开经费、实验室、医院等这些必不可少的资源。随着医学硕士研究生连续多年的大幅扩招,高等医学院校临床医学各学科、各专业研究生的在校生数量达到“超饱和”状态。使得学校的有限资源与研究生培养质量的要求之间发生了不可调和的矛盾。同时研究生就业形势的压力,也为研究生培养单位提出了严峻的考验和压力。临床医学研究生教育的可持续发展使加强临床医学研究生培养基地建设成为必然。由于操作适当,运行合理,临床医学培养基地大大缓解了高等医学院校的教学压力,极大地推动了医学本科生的临床教学[1]。医院通过发展研究生教学规模,可以促进医院学科发展、人才培养以及医疗、教学、科研工作,从而扩大医院影响力和辐射力,推动医院整体建设。临床医学研究生培养基地的开发和利用,值得做进一步的理性思考和科学实践。
1 加强临床医学研究生培养基地建设的必要性
近年来,研究生的招生规模每年都增加30%,很多研究生培养单位已不能适应如此大规模的研究生教育工作,从教学培养条件到研究生导师队伍都需要加强建设,但是这个问题又不能在短期内得到有效解决,因此建立临床专业学位培养基地已是非常必要的有效途径。
1.1 高等医学院校临床医学研究生教育事业发展的需要
近几年,随着各高等院校硕士研究生以30%左右的增幅扩招,临床医学研究生在校生规模在医学类研究生中占较大的比例。可以说临床医学研究生的教学和培养质量很大程度上体现了一所高等医学院校研究生教育的办学水平。因为种种主客观因素的限制,高等院校本身的教育资源投入和发展都很有限,与研究生大规模的扩招相比显得力不能及。因此,临床医学研究生培养基地对其横向的支持,无论是人力方面还是物质方面都是必要而及时的。这不仅能够迅速补充研究生指导教师的梯队力量,而且丰富了临床科学研究的内容,强化了临床教学和实践的轮转环节,补充了培养经费。
1.2 临床医学研究生培养基地自身发展的需要
可增加医院青年职工接受研究生教育的幅度,通过研究生阶段的学习,青年职工可提高外语能力、临床技能、科研能力及知识更新能力,从而提升整个培养基地的人才梯队结构和底蕴。
可将培养基地自身的研究课题带到整个研究生的学习过程中,从而加强了科研工作的连贯性和完整性,有利于激发和启迪培养基地医疗科研队伍的科学思维,强化学术氛围,促进培养基地中青年骨干努力提高自身业务水平,并调动其投身科学研究的积极性。
为保证研究生培养质量,学校采用培训班的形式对医院导师进行了严格的训练,包括学习培养方案、熟悉培养过程、掌握培养标准等。医院对带教导师在科研、临床、带教等方面都提出了更高的要求。通过这些过程和导师的带教实践,既增强了导师的责任心和带教能力,也提高了导师自身的业务水平;既营造了医院的学术氛围,也提高了医院的社会声誉,达到了双赢的效果。
1.3 提高临床医学专业学位研究生培养质量的要求
目前,研究生招生规模的扩大和培养单位的教学条件的欠缺都是阻碍提高研究生培养质量的不利因素。而随着临床医学各专业学位培养模式的完善和社会对医学高级人才的要求,临床医学专业学位的培养质量,已是研究生教育的重点。高等院校对于研究生培养基地而言,可有效地利用其物质资源和丰富的人力资源。培养基地有一批师出名门、学术造诣较深的专家学者,在长期的临床科研及实践中逐步把握颇具特色和优势的研究方向和医疗科研技术,加上高等医学院校更显独到的临床科研教学方法,从而丰富了临床医学研究生的培养规格和培养模式[2]。
2 临床医学研究生培养基地的遴选条件和范围
2.1 单位(医院)的遴选
为保证临床医学各学科、各专业研究生培养质量,使临床医学研究生培养基地对研究生的培养一开始就能够在一个较高的教学、医疗、科研水平上运行,宜选择三级甲等医院作为临床医学研究生的培养基地。武警总医院是辽宁医学院最早建立的研究生培养基地,是集医疗、保健、教学、科研、救援于一体的大型现代化综合性三级甲等医院,在整体上或在某些学科专业具有明显的优势,有较好的实验设备条件与较合理的专业技术队伍。从2004年至2009年共为辽宁医学院培养研究生数百人,取得了良好的效果。
2.2 学科、专业,即具体科室的遴选
应遵循人才梯队与学术水平并重、医疗科研设备与科研能力并重的原则,所选科室一般应具备以下条件:(1)学术梯队结构合理,有在省内外颇具知名度的学科带头人;(2)有明确而稳定的研究方向,有一批较高水平的科研成果,总体科研水平基本能触及本学科、本专业领域的前沿;(3)承担有相当数量的省部级以上科研项目和科研经费,其研究内容在临床应用和促进国民经济发展方面具有较好的社会效益和经济效益;(4)有可供研究生培养用的较先进的医疗科研设备、实验室条件和丰富的图书资料;(5)能够不断创造良好的学术氛围和育人环境,重视国内外学术交流活动。
2.3 指导教师的遴选
临床医学研究生培养基地所遴选出的指导教师无疑应是本单位、本学科及本专业的学术尖子,具有德才兼备、年富力强的个人素质,在所从事的学科专业领域具有较深的造诣,临床教学经验丰富,研究方向稳定明确,科研立项和科研经费充足,对临床研究生的培养有独到的见解。自2004年以来,辽宁医学院推出临床医学研究生培养基地新导师遴选的答辩制度,由研究生部组织各学科、各专业的资深学者和专家对所有被遴选者的教学、科研、医疗等综合素质进行考评,然后根据《辽宁医学院研究生指导教师遴选条例》,对其就临床研究生培养的整体思路和培养理念进行现场答辩,按量化指标进行评分,合格者报校学位评定委员会批准,从而保障了指导教师的质量[3]。武警总医院实行导师申报资格遴选制度,对拟推荐人选组织答辩评审,经专家评定合格方进行推荐,从而保证了导师队伍的总体质量。
3 加强临床医学研究生培养基地建设的对策
3.1 要将临床医学研究生培养基地建设融入高等院校和医院整体发展规划中
高等医学院校要转变观念,使整个研究生教育处于一种现代化的、开放的办学氛围,在人才培养方面加强与培养基地进行全面的交流与合作,并制定科学规范的实施计划和保障措施;培养基地也应结合本单位实际,依托高校教学科研的整体优势,制定切实可行的人才培养战略规划,院校相助、教学相长,实现资源共享。
3.2 抓好学科建设
学科建设是研究生培养的生命之水,活力之源。目前有些培养基地的学科、专业发展很不均衡,急需补充学科带头人和充实学术梯队,制定完整的人才培养计划。这些都是摆在培养基地和高等医学院校面前最现实的问题,需要我们做认真的检查和评估,并针对实际情况,及时做好学术梯队建设以及医疗设备和技术的更新、科学研究、实验室改造、人才培养和学术交流等各项工作。辽宁医学院经过持续不断的努力和长期的学术积累,学科建设取得了显著的成绩:学科点数量迅速增长,学科布局日趋合理,导师队伍不断壮大,在省内外的影响日益扩大,已经形成了学科门类齐全、结构合理、自身特色突出和优势明显的学科格局。武警总医院现拥有博士生导师8名,硕士生导师64名,硕士研究生培养学科专业点34个,博士研究生培养学科专业点9个;拥有器官移植、眼眶病、心脏病等9个医学研究所;拥有肿瘤中心、心内介入中心等7个医学专科中心和国家级实验室1个,是多所医学院校研究生培养基地,目前已培养研究生300名。
3.3 抓好导师队伍建设
导师队伍建设是学科建设的灵魂是整个研究生培养工作的关键。和高等医学院校遇到的实际困难一样,首先临床医学研究生培养基地也不同程度地存在人才断层问题,需要引进人才改善学科梯队结构;其次,被遴选出的指导教师本身道德品质、文化修养、教学能力、科研素质也会参差不齐,故一方面要严格研究生导师的遴选条件另一方面对新遴选的研究生导师加强培训,并做好导师队伍的动态管理。自2004年以来,辽宁医学院已经建立起对包括培养基地在内的所有研究生指导教师的年度复审制度,对不符合招生培养条件的指导教师分别予以停招或缓招。武警总医院结合自身实际建立了导师资格认定制度,对所有具有导师资格人员每两年重新认定,不符合条件者予以停招,连续两次认定不合格者取消资格,从而促进研究生导师不断提高自身素质。
3.4 保证研究生的培养质量
临床医学研究生培养基地远离学校,加之医院的着眼点是效益,且对教学管理熟悉的人员很少,培养环节把关不够细致。因此,能否确实保证培养质量自然会成为人们关注的焦点。辽宁医学院对这一问题的解决办法是:(1)制定详细的培养工作日程表,把所有的培养环节和要求罗列出来,便于医院的研究生管理者具体操作,以免疏漏培养环节和降低考核标准;(2)加强检查和监督不能怕麻烦,图省事。研究生在基地的两年培养期间,最少要集中检查两次一次是检查临床技能训练情况,一次是检查科研工作进展情况;(3)参与重要培养环节的考核,诸如临床技能考核、开题报告会、预答辩、学位审核等,加强监督力度。武警总医院结合自身实际,制定了较为科学规范的教学管理制度,如岗前培训制度、开题报告制度、中期考核制度、预答辩制度等,从而保证研究生的培养质量。
3.5 规范临床研究生的管理过程
管理是研究生培养工作的精髓,是提高研究生培养质量和学位授予质量的根本保障。临床医学研究生培养基地在教学、科研、医疗、管理等各方面的理念和实际运作与高等院校相比有很大差别,绝不能将高等院校临床研究生的培养模式生拉硬套地照搬到培养基地自身的运行模式中,也不能刻意顺应培养基地固有的教学培养模式。辽宁医学院结合本单位的实际情况,弘扬优势和特色,准确探索和把握临床研究生的培养规律,在各个培养基地建立健全专门的研究生管理机构。武警总医院建立有研究生大队,设专人管理,对研究生的培养起到桥梁和协调作用。这不仅能将培养基地临床研究生培养过程中出现的问题和情况及时反馈学院,也能够将国家和主管部门最新的研究生政策和高教改革成果顺利传达给培养基地,从而做到宏观调控、全面保障。
参考文献
[1]张欣,刘粉玲.临床医学专业学位研究生管理初探[J].中华医院管理杂志,2001,17(5):304-305.
[2]赵敏.改进规模扩张中的研究生教育及管理[J].中国高等教育,2005,41(13):35-36.
临床基地 篇9
1 北京市助理全科医师培训现状
首都医科大学作为北京市助理全科医师培训工作项目牵头单位, 创新性地实行规范化培训与学历教育并轨模式。主要培养内容包括专业理论课程、临床轮转、基层实践、医学基础课程与英语4个部分。学员学完规定的培养内容, 考核合格, 通过规范化培训资格审核、本科毕业资格审核后, 可获得助理全科医师规范化培训合格证书和本科毕业证书。
1.1 培训人员特点
北京市首批122名学员均为2012届三年制临床医学专业应届毕业生, 年龄21~23岁。在进入规范化培训前, 学员需通过北京市成人高考的统一考试。与五年制临床医学专业毕业生比较, 其专业基础知识、临床技能水平相对薄弱;学习主动性和自主学习能力稍差, 英语水平偏低, 无一人通过北京市公共英语三级考试。虽然在校期间开设全科医学概论的考查课 (共27学时) , 在进入临床培训基地前又经过了为期2周的全科医学基本理论与职业理念理论课程培训, 但因为没有系统的全科医学学习、工作背景, 学员们对未来从事的全科医疗服务模式概念模糊。
1.2 临床培训基地
首批7个临床培训基地均为北京市远郊区县的区域医疗中心, 其中二级甲等综合性医院4个, 三级综合性医院3个。所有医院的床位数、科室设置、病源病种、师资队伍、教学基本设施和组织机构等均达到首都医科大学“3+2”培训基地建设标准。每个临床基地绑定区域内2~3个社区卫生服务中心作为基层实践基地, 它们均达到首都医科大学“3+2”培训要求的基层实践基地建设标准。
1.3 师资
为落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》, 国家卫计委等部门配套制定了《全科医学师资培训实施意见》[2], 目标是到“十二五”末, 初步形成一支数量适宜、结构合理、分布均衡、胜任全科医师培养工作的师资队伍。北京市的7个临床培训基地均为首都医科大学教学医院, 从课件制作、教案书写、授课技巧等基本功到检体诊断、外科基本技能课程的标准化方面均接受过学校长期规范的指导与考核;在“3+2”培训工作之初, 学校组织各临床培训基地和基层实践基地的师资进行为期3天的全科医学师资集中培训;在理论授课前严格执行集体备课制度, 规范授课过程和树立全科医学教学意识。2007年一项针对我国96所高等医学院校的调查显示[3], 仅16所院校开设了全科医学概论, 且均为选修课。正因如此, 现有的师资在本科学习阶段几乎没有系统地学习过全科医学课程, 在专科性医院的工作、学习经历更让教师的专科思维根深蒂固。如何让他们在带教过程中培养学员的全科服务理念, 所传授的知识更贴近全科医师需求是现今培训工作面临的巨大挑战。基层实践基地的教师在全科医学的实践和意识上比专科医师有优势, 但在教学基本功与教学规范性方面缺乏基础和系统性培训。
1.4 教材与授课
目前全国范围内缺少针对助理全科医师规范化培训的系列教材, 尤其是缺少给临床培训基地教师提供教学指导、编写思路不同于专科教材的临床课程教材。根据国家卫计委制定的《助理全科医师培训标准 (试行) 》[4]中对病例病种的要求, 北京市在培训中多选择人民卫生出版社第7版五年制教材和最新版《疾病防治指南》作为教材, 7家临床培训基地集体备课时发现:不同教师对同一疾病的讲授在广度、深度上参差不齐。集体备课在一定程度上可以缩小差异, 统一标准, 但也给临床工作繁重的教师增加了负担。
1.5 学员考核
专业理论课程、医学基础课程与英语实行校级水平统考, 临床轮转的出科考核由各临床培训基地自主命题, 学员除获得本科学位外, 还必须通过北京市公共英语三级统考。
2 思考与对策
2.1 正确处理理论与临床实践、规范化培训与学历教育的关系
按照《助理全科医师培训标准 (试行) 》, 学员两年的培训包含357学时的理论培训, 内容包括全科医学基本理论与职业理念、综合素质课程、临床医疗服务相关课程、基层全科医疗与公共卫生服务相关课程, 综合系列讲座。为完成本科学历教育, 学员还必须完成病理、生理、生化、英语等7门网络课程共432学时的任务。对学员而言, 两年后能否取得本科学历和学位关系到其切身利益, 因此, 他们倾向在理论课程上花费更多时间和精力, 从而影响临床轮转和实践技能的学习。另外, 学员们无医师资格证书和执业证书, 基础知识和基本技能水平欠佳, 在当今的医疗环境下, 带教教师主观上不愿放手让其进行任何有风险的医疗操作。为此, 临床培训基地通过临床科室和教学管理部门联手加强学员的考勤管理, 除理论考试外严格进行出科技能考核, 向学员开放技能模拟训练教室, 增加年度技能考核并将考核结果与学员和指导教师绩效挂钩等措施以促进学员实践技能的学习。
2.2 关于全科医学师资培养
(1) 全科医师制度是我国一项长期政策, 为此, 建议将全科医学教育关口前移, 从在校教育阶段强化系统的全科医学理论和实践课程教学, 通过增加学时数 (尤其是见习的学时) , 将其由选修考查科目转变为必修考试科目等举措, 使医学生树立全科医学的理念。即使他们未来走专科医师执业道路, 但由于对全科医学具备较高的认知水平, 可以更好地胜任全科医学师资的工作。
(2) 在当前实行的“二、三级医院对口支援乡镇、社区卫生服务中心”的过程中, 从政策上引导专科医师了解、熟悉全科医疗的服务模式, 可以将对口支援和骨干全科医学师资培养融合, 让专科医学师资直观地了解全科医师、全科医疗服务的需求, 使其在全科医学教学过程中更有针对性。
(3) 建立规范、长效的全科医学师资岗前和岗位培训机制。
(4) 加强临床培训基地和基层实践基地全科医学师资的教学交流, 使其取长补短。
2.3 关于教材建设
教材编写应由高等医学院校、临床培训基地和基层实践基地的优秀师资共同参与。建立贯穿全科诊疗思维, 以案例教学为特点, 同时有别于“5+3”全科医师培养的适合助理全科医师的教材体系。
2.4 关于学员管理
第一批助理全科医师培训的学员均来自北京市远郊区县的社区卫生服务中心, 他们一方面没有就业压力, 没有淘汰机制的约束;另一方面, 学员认为全科医师社会地位低, 职业发展空间小, 缺乏在偏远乡村工作的职业规划, 缺乏学习的动力, 一定程度上也会影响培训质量, 这种现象在其他地区的医学生中也普遍存在[5]。这需要卫生管理部门、学员送派单位、学位授予院校和培训基地联动, 从人事管理、绩效考核、学位授予和基地管理, 甚至媒体宣传等方面来完善培训体系。
全科医学教育培训体系在欧美国家已经存在了三四十年, 形成了一套成熟的培训体系, 包括本科教育、毕业后教育和继续医学教育3部分[6]。在我国, 因地区经济、教育发展的不均衡, 三年制临床医学专业专科生仍是社区卫生服务中心医务工作的主要力量, 那么助理全科医师培训在长时间内仍是全科医师培养的重要途径, 所以需要从培训工作的多个环节入手, 多管齐下, 形成具有我国特色的助理全科医师培养体系, 建设一支实用型全科医师队伍, 以提高我国基本医疗服务质量。
参考文献
[1]关于建立全科医生制度的指导意见[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s9660/201107/85230835ff f74 f45a7be8d310e301ff5.shtml, 2011-07-07.
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[3]岩磊, 王爽.对医学生到基层就业问题的思考[J].辽宁教育研究, 2007 (5) :102-103.
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临床基地 篇10
1 柔性管理的定义和特点
所谓“柔性管理”,是相对于刚性管理而言的。刚性管理是严格按照规章制度,并利用组织架构、责权分配来实现由支配到服从的管理[1],刚性管理的实施依赖于严密的组织架构,严格的人事制度和奖惩分配机制,其强调人的服从,包括思想上和行为上的服从,服从制度、服从组织、服从领导。而柔性管理是在20世纪50年代以现代管理科学为中心思想的扩展,以尊重人的人格和尊严为前提,以提高向心力与凝聚力为出发点,实行以人为本的管理,其是在充分了解人们心理和行为规律基础上,注重情感的投入,采取非强制的方式和手段,通过潜移默化的影响,使组织成员逐渐认同与接受组织价值观、组织目标和组织要求,形成内约束和内驱动力,进而将其外化为自觉行动的一种管理[2]。
概括来说,柔性管理主要有以下特征[3,4]:①人本性,即人是管理活动的主体,是管理的核心与动力,必须发挥组织成员的积极性与参与精神,构建和谐的管理生态环境,提倡发展人、提高人、尊重人、理解人、温暖人、体贴人。②情感性,情感是人的需要是否满足的一种心理体验,并能影响人的行为方式。柔韧管理正是通过发挥情感的凝聚功能,关心、爱护、尊重被管理者,使他们从被动的接受者转为主动的选择者,从而实现管理的目标。③权变性,管理对象具有个体差异性,这要求管理者采用不同管理方式和策略。④过程性,柔韧管理主要通过教育、激励、引导等方式促进被管理者的主观能动性,因此它的作用和效果不是立竿见影的,而是需要一个从感性转变为理性,从社会意识内化为个人意识的过程。
2 基层临床教学基地学生管理面临的挑战
三水医院是当地最大型的综合性二级甲等医院,医院可开放床位700多张,医疗任务相当繁重,既要承担本地区的医疗、急救、预防、保健、康复、科研工作,还要承担教学任务,包括实习生和见习生的带教工作。医院在20世纪70年代初开始就作为教学基地承担了第一军医大学的临床实习带教任务,经过30多年的发展,如今是广东医学院的非直属附属医院,同时也是中山大学、南方医科大学、广东药学院、赣南医学院、韶关医学院、佛山科技学院医学院等10多所本专科院校的教学医院,每年接受各类实习生、见习生近300人次。其中本科生约占20%-25%,专科生约占40%-45%,中专生约占30%-35%。
基层临床教学基地学生学历层次不高,以及分属不同的院校,其教学素质、教学水准和教学要求不同,导致学生个人素质参差不齐。而且每一个院校的实习要求、实习安排、实习内容不同,学生来院时间、在院学习时间、离院时间也不同,这些均加大了学生管理的难度。另外,现在的学生均为80后、90后,大部分是独生子女,他们的人生观、世界观、价值观和老一辈医务工作者相比已有明显区别,表现在主体意识和个人意识较强,维权意识高涨,个性张扬,重视个人感受,关注个人权益,以自我为中心,追求个人空间,不愿受到过多约束和管教。他们控制和调节自身情绪的能力不强,信心、恒心、毅力、忍耐力、抗挫力、合作精神等综合素质不高,调节心理压力,保持良好心理状态的能力不足,怕苦、怕累、怕脏,不愿吃苦,奉献精神不足。更有一部分学生缺乏理想追求和远大抱负,缺乏精神支柱,对前途和个人发展无远景规划和具体目标,感觉渺茫,得过且过。
随着金融危机在全球蔓延,学生就业困难,学生的临床实习受到了相当大的影响。相当部分实习生在实习中前期就开始忙于找工作,准备面试或者准备考英语六级、考研、考公务员、考执业助理医师、专升本等等而经常请假无心实习工作。
3 柔性管理在学生管理中的运用
刚性管理的规范化和制度化并不能确保学生自觉、自愿、自发、自动遵守医院的规章制度,相反,刚性的甚至是高压的管理往往容易引起“以自我为中心”的大中专生的反感而产生逆反心理。临床大中专实(见)习生面对的对象是患者,他们的抵触、对抗情绪容易影响到医疗安全直至医院的正常诊疗秩序,影响社会稳定。而柔性管理的教学管理方式因为其人性化,注重个体感受的特点,更能发展人、提高人、尊重人、理解人、温暖人、体贴人而受到医学生的欢迎和配合。
3.1 关爱学生,营造良好教学氛围
学生从熟悉的校园来到实习医院,一切都是陌生的。开始实习时,学生往往因为陌生的环境和人事关系而感到紧张、拘束、不安、担忧,甚至害怕。加上受到传统师道尊严观念和医患关系紧张的社会因素影响而小心翼翼、谨言慎行、诸多顾忌,不敢大胆主动地工作、学习以及与人沟通交流。从学生到医生这一角色的转变对许多医学生来说,并没有做好充分的准备,对可能面临的困难和问题并没有充分的思想准备,因此会产生这样或那样的畏难情绪,这时就需教师主动接近学生、关心学生。教师首先要转变观念,去掉尊卑之别,摒弃师道尊严的传统旧观念,把师生关系转变为民主、平等、互尊、互爱、合作的工作伙伴关系。教师既是老师又是长辈,在生活上多关心、学习上多鼓励、思想上多帮助学生。态度注意和霭可亲,保持亲切感。要定期到科室和到实习生宿舍了解学生学习、生活和思想动态,可通过座谈会、交流汇报、个别谈心、问卷调查等多种方式和学生进行沟通交流。学生个体性格的差异使交流须区别对待,有的放矢,有针对性地开展多层次、多形式的思想交流, 也可结合新形势下就业困难等问题与学生对话、交流,了解学生思想动向,帮助解决学习和生活上存在的问题。
3.2 信任学生,创建学生自我管理模式
信任是确保人际关系稳定、牢靠、持久、和谐的最重要保证,也是人与人关系升华的促进因素。充分信任学生,发扬民主,有助于激励学生的潜能发挥,发扬学生的主人翁精神,有助于发挥学生的创造性和主观能动性,进行自我管理、自我约束。这也是我们一直追求和探索的方法。我们从2000年开始,借鉴学校学生会的组织方式,每年8月份在学生中通过公开、公平、公正、择优的原则竞选成立实习生联合会。实习生联合会在教师指导下围绕医院全体实(见)习生开展工作,结合医院特点和实际,积极发挥学生自我管理、自我教育、自我服务的作用和功能,引导学生树立良好的主体意识、超越意识和“让每一个人都成功”的文化理念,加强对团队的服务与引导,为学生成长成材和施展才华搭建载体,也为医院的不断发展壮大而营造丰富的医院文化和良好的学风,其宗旨是倡导时代先进文化,代表学生根本利益,丰富医院及学生文化生活,全心全意为学生服务。实习生联合会设干部9名,包括有主席、副主席、学习部长、生活部长、义工部长、体育部长、文艺部长、宣传部长。实习生联合会干部的产生均通过公开报名竞选方式产生,候选人轮流上台进行竞选演讲,允许即场报名参加竞选,最后由到会实习生一人一票进行无记名投票,选举投票结果当场公布,并接受为期一周的公示。
实习生联合会是学生自我锻炼的大舞台,学生来自不同的院校、专业、学历,有不同的出身、背景、阅历、理念,这对实习生联合会干部工作能力是个极大的考验,也是极好的锻炼机会。实习生活是与社会交接的阶段,在实习生联合会的锻炼更增添学生走入社会的勇气和信心。很多在学校中的佼佼者都能在这里再显示自身的特长,通过实习生联合会进行学生自我管理模式,使实习纪律尤其是实习末段的纪律有了改善,学生违纪现象明显减少,实习生联合会经常性督查,并将情况反馈回科教科,迟到、早退、甚至旷工的现象明显减少,通过实习生联合会使我们尽快地掌握了学生的思想动态、学习和生活情况,拉近了师生的距离。
3.3 尊重学生,建立和谐平等的师生关系
临床带教教师和实习生是平等的互助关系,带教教师注意与学生多交流,消除代沟和隔阂,和学生做知心朋友。注意对实习生取得的进步多给予表扬和鼓励,充分尊重实习生的人格和自尊心,重视实习生的不同见解,鼓励实习生积极参与临床活动,以使实习生全身心投入实习中去。对收集到的信息要进行认真归纳与分析,发现问题及时做好有针对性、深入细致的思想工作。善待每一位实习生,认真对待实习生提出的意见与要求,在职权范围内能落实的马上办理,超出本职范围内的尽可能地帮实习生联系相关职能部门尽快予以解决,对于一些不合理要求与意见,要努力做好说服解释工作,反复多次,争取学生理解配合,使学生真正心服口服。当学生违反规章制度时,注意教育方式、教育场合、教育语气,以批评教育为主,避免在患者及其家属面前公开批评学生,注意保护学生的自尊心和维护学生在患者面前的形象。不涉及到原则性的重大问题时尽量不在公开场合批评学生,认真全面调查了解事情真相后采取个别谈话、分别沟通、认真倾听、循循善诱的说教方式进行教育,晓之以情、动之以理,以情动人,以理服人,注意换位思考,使学生感受到集体的温暖,帮助学生深刻反省真心悔改,从而避免产生逆反心理,出现连锁反应事件。“沟通从心开始”,只有在这种和谐民主、宽松的工作氛围中才能激发学生的学习和工作热情,使教与学得以相长,相互促进。
3.4 引导学生,以身作则培养良好的职业道德
高尚的医德是成为良医的先决条件。因此,在临床教学过程中要十分注重培养学生的职业道德。在临床实践中带教教师为人师表要以身作则,以全心全意为病人服务、以病人为中心的指导思想来教育学生关爱病人。人体的疾病需要有人情味的治疗,从倾听、关怀、体贴,同情、尊重、激励等医患沟通技巧到包容、宽厚、团结、关爱、支持、互助等人际关系处理;从检查时注意保护病人的隐私到检查完毕注意帮病人盖好衣被;从耐心诊治病人到抢救危重病人时不怕脏、累、苦、烦,吃苦在前,享受在后;从善待每一位患者,不分贫富贵贱到拒收患者红包、回扣、礼品;从医疗行为的严谨、认真、规范、细致、准确到带教的严肃、等等细节来培养学生的关爱理念。在带教过程中,时刻关心学生的思想动态,注意以良好的医德医风去影响他们,以德服人,注意培养学生良好的服务精神和严谨的工作态度。带教教师言行举止要大方得体,仪表整洁,为学生做出榜样和表率。
3.5 激励学生,充分调动学习积极性
世界性的金融危机使大学生就业显得更加严峻。就业的不稳定和前途的不确定性,使部分学生不安心实习,对实习缺乏热情和积极性,相当部分实习生在实习中期就开始忙于找工作,或准备考英语六级、考研、考公务员、考执业助理医师、专升本等,对于实习过程中需要掌握的技能并没有给予足够的重视。针对这一现象,我们通过个别沟通交流、集体谈心、实习生座谈会交流、邀请高校心理学家分析讲解择业和学习的关系,教育学生使之懂得临床实习是医学生向住院医师过渡不可替代的重要阶段,使学生端正心态,摆正实习位置,认识到临床实习是宝贵的、是不可替代的,只有在实习时掌握了基本的综合医学知识和技能,以后走上工作岗位才能适应繁杂的临床工作。同时请本院刚毕业的新医生和科主任、优秀工作者分别献身说法讲述自己的成长经历,教育学生摆正临床实习与择业、考研、考公务员、考执业助理医师的关系,鼓励学生在不影响实习的前提下,参加上述考试,我们也在不影响实习和正常医疗和教学秩序的前提下为学生的就业和考试提供尽可能的帮助。
通过每年一度的评教评学表彰大会,对表现优异的学生授予“优秀实习生”称号,进行公开表彰奖励,以榜样的力量带动学习先进,鞭策后进。另外,积极组织一系列的活动丰富医院文化,如每年一度的以学生为主角自编自导自演的的中秋师生联欢晚会;师生篮球、足球、羽毛球、兵乓球对抗赛;实习生三人篮球赛;各种院内院外义诊和义工活动;设立阅报栏,专门为学生订阅一份报纸,使学生了解国内外发生的大事;图书馆周一到周六均向学生开放,方便学生阅览及上网查找资料;举办摄影比赛等等,增进了师生的互相了解、沟通,增加了学生对医院的归属感、认同感,增加了凝聚力和工作的动力,又养成了他们积极乐观的性格和品德。
4 刚性管理是柔性管理的前提和保障,刚柔并济才能做好学生管理工作
在基层临床教学基地学生管理中提倡柔性管理,但并不排斥刚性管理,学生管理也不能离开刚性管理。刚性的完整的教学管理架构、完善的各种教学管理规章制度、严肃的纪律监督和奖惩机制是确保柔性的学生管理的前提和基础,是确保柔性管理顺利实施的重要保障,没有刚性管理的约束,单纯依靠情感、信任、尊重、理解、支持、激励等柔性管理手段来进行学生管理,在没有深厚的医院文化、教学氛围和教学背景沉淀,缺乏先进的教学工作模式和医、教、研同步发展的工作理念,还是以医疗工作为主的基层临床教学基地而言很可能是一盘散沙,并陷入无序的管理状态,而影响到医院直至社会和谐、稳定。因此,刚性管理和柔性管理是互补的关系,两者并不矛盾,刚性管理是柔性管理行之有效的前提和基础,也是保障。柔性管理是刚性管理有益的完善和补充,能实现和填补刚性管理中的空白。两者有机的结合可以最大限度地促进学生管理的高效、合理,学生管理既要有计划、组织、控制、督查等刚性管理过程,又要有信任、尊重、理解、支持等柔性管理手段。在基层临床教学基地学生管理中,应以“刚性管理”为内在尺度,以“柔性管理”为外在补充,真正做到尊重、关心、平等、友爱。在管理中要处理好“情、理、法”的关系,凡事先尊重对方,动之以情;无效时才晓之以理;再无效则依法依规办理[5]。在新时期和新形势下,刚柔并济的教学管理模式才能够基层临床教学基地学生管理中行之有效。
参考文献
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临床基地 篇11
大型醫院建築是城市中重要的公共基礎設施之一,也是傳統的高能耗、高污染的建築類型。在倡導低碳、節能的今天,實現大型醫院建築的緑色設計不僅能够爲醫患提供更加便利、舒適的醫療環境,同時也能降低成本、節約資源、减少污染,并推動城市整體形象的提升和城市功能格局的完善。目前,隨着我國《緑色醫院建築評價標準》的推行,大型緑色醫院的建設必將成爲未來我國醫院建築發展的新趨勢。
《緑色醫院建築評價標準》指出,緑色醫院建築即“在建築的全壽命周期内,最大限度地節約資源(節能、節地、節水、節材)、保護環境和减少污染,提供健康、適用和高效的使用空間,并與自然和諧共生的醫院建築”。换言之,大型緑色醫院的建築設計各階段均應遵循一些基本的設計原則:
功能性—完整、合理的功能布局始終是醫院建築設計的首要要求;
生態性—最少破壞原有自然環境、最大利用場地現有條件,采用適宜的緑色建築技術,使整個醫院成爲一個微型的生態自循環系統;
文化性—依托當地文化傳統,結合醫院歷史背景,構建以人爲本、具有地域特色的空間環境;
適應性—在充分分析城市環境、用地條件以及發展政策要求的前提下,提出適地、適時的設計方案;
共享性—最大化實現醫患共享、景觀共享、室内外空間共享;
高效性—創造多維空間和復合功能,提高建築綜合效率,盡量利用可再生資源,節約成本,降低能耗;
持續性—注重對環境和資源的可持續開發與利用,并爲未來醫院的發展建設預留適當空間。
本文即以上述原則爲指導,探討涵蓋項目策劃、規劃布局以及建築設計各層面的大型緑色醫院建築設計新方法,并通過重慶市全科醫生臨床培訓涪陵基地暨涪陵李渡醫院(以下簡稱李渡醫院)項目實踐就具體應用進行總結和探索。
李渡醫院是一所現代化“三甲”綜合醫院,位于重慶市涪陵李渡新區,用地面積約13hm2,規劃總建築面積約23.8萬m2,總床位數1 500床。原始場地爲典型的山地丘陵地貌,最高點與最低點高差約60m,東南部有較大山體,中部爲東西走嚮的谷地。用地西鄰淶灘河景觀帶,其餘三面均臨規劃城市道路和住宅區,交通便利,是城市發展的重要區域。該項目作爲大型緑色醫院建築設計探索的載體有着得天獨厚的優勢,但特殊的場地條件和建設要求也對緑色設計提出了種種限制和挑戰。
二、項目策劃與構思
李渡醫院作爲具有百年歷史的涪陵中心醫院建設的新起點,將奠定醫院下一個百年發展的基礎,同時還擔負着完善新城職能和提升新城形象的重任。因此,項目將最終目標定位爲緑色醫院樣板工程、高效建築示範工程、城市建設標志工程,樹立涪陵中心醫院在李渡新城中的新形象。在此目標的指引下,我們通過對場地周邊條件的綜合分析(圖1)提取了與設計相關的場地要素(圖2),并結合緑色醫院建築的設計要求進一步提出了“有機生長、緑色環保、低碳高效”的三大設計理念,爲具體的規劃設計明確了概念和構思方嚮。
1. 有機生長
一所醫院的創立與發展,猶如一棵參天大樹的生長過程—生根發芽、由小及大、枝繁葉茂、蔭及後人。李渡醫院項目設計依托涪陵中心醫院的百年發展歷史,將“有機生長”的理念貫穿始終,以“百年樹木”的精神爲未來百年醫院的有序發展奠定基礎。
設計構思中將樹枝、樹葉的生長形態進行抽象和提煉,結合地形特點,以“生命之樹”(圖3)爲原型,用“有機生長”的方式整合了醫院當前的功能需求與未來發展需要,規劃了一個可以合理“生長”的可持續發展醫院的新格局。
2. 緑色環保
設計構思充分尊重自然、利用自然,在保留場地原有部分山體的基礎上進行“自消化土方”的改造,設置山地公園、緑色健康步道等,讓醫患都能充分感受自然的活力;同時力求通過運用目前較成熟的適宜緑色建築技術創造一個節地節水、節能節材、自然和諧的緑色生態醫院。
3. 低碳高效
設計不僅要全面考慮如何在項目建設過程中减少碳排放、節約資源,同時充分衡量建築全生命周期各個階段和層面的醫院建築綜合效率,包括從策劃、設計到施工以及竣工投入使用後的管理效率、技術效率和配置效率等,將其建設成一所系統完整的高效醫院。
三、規劃布局
1. 土地利用
面對土地資源緊張、生態破壞嚴重的問題,設計應注重明確開發容量和强度,充分利用地下空間,提高土地利用率,减少對未開發土地的壓力并着力增加緑化面積。李渡醫院用地較寬鬆,但場地内部高差極大。通過場地調研和數字建模分析,設計擯弃了簡單的推山填窪、平整場地的做法,提出“分層築臺、立體組網”的緑色醫院規劃新策略(圖4)。
(1)分層築臺—因地制宜,依山就勢,梳理高差
根據原始地形的起伏變化將場地築成4層不同標高的臺地,各個建築群置于不同臺地形成的自然分區中,其中醫療建築主體位于場地較低窪且相對平整處,利用窪地布置大容量的地下車庫。這樣的規劃策略不僅减少了土方挖填及運輸量、實現了場地内挖填方基本平衡,而且爲整個院區留出了更多的緑化空間,實現了建築與自然環境的和諧共生。
(2)立體組網—立體交叉,三維變换,網絡交通
無論是場地規劃布局還是建築内部空間設計,都充分利用了三維場地所形成的空間格局,分層布置大型綜合醫院所需的各種流綫及出入口,組成順暢的立體交通網絡,從而滿足了醫院中各種流綫高效運行的要求。
2. 功能分區
李渡醫院共包含綜合醫療區、培訓會議區、後勤輔助區、傳染隔離病區及預留發展區等五個功能分區(圖5),布局以“樹型”爲基礎,建築沿“枝幹”逐步展開:門急診及醫技綜合樓作爲“生命之樹”的主枝,位于場地的核心區域,坐北朝南,直接面嚮城市主幹道開口,方便患者到達;住院綜合樓像兩片樹葉,位于場地東部,沿山勢走嚮亦爲南北朝嚮布置;培訓會議中心建築群位于西北角,自成一區;行政辦公樓和生活服務中心位于場地北部中央,便于到達各個功能區;傳染隔離區巧妙地利用了場地東北角且處于場地的下風嚮的獨立狹長區域,設有單獨的人行出入口;其他輔助功能建築則像一片片小樹葉有機地分布在樹幹之上,使整個醫院的功能聯系更加緊密合理。同時,考慮醫院未來發展的需要,本方案在場地東部預留了大片緑地,爲“生命之樹”的生長埋下了伏筆。
3. 交通流綫
緑色醫院要求交通流綫更加清晰明確、人車分流,并設置足够的停車位,院區内則應着力减少交通污染并實現無障礙通行。李渡醫院院區規模較大,爲减少機動車輛對院内的影响,入口附近設置了地下車庫出入口及較多的地面停車位,并倡導院區内使用電動車替代機動車,體現緑色交通的環保理念。
根據城市交通、醫院的功能布局和流綫要求,院區面嚮周邊城市道路設置了四個主要出入口:南側爲整個醫院的主要出入口,位置突出顯要,易于尋找辨認,方便患者到達門診和住院等功能區;經由西側出入口可以快速進出體檢中心和獻血中心;北面城市次幹道上設置了醫生培訓中心入口和後勤及污物出入口。出入口數量與位置均衡恰當,既便于整個醫院的管理又能實現各個功能區的相對獨立,而路網就像樹的枝蔓串起了一片片樹葉,使“生命之樹”有了流動的“血液”(圖6)。
4. 環境景觀
緑色醫院的院區環境景觀設計應在最少破壞原始地形和生態環境的基礎上營造低成本、可持續發展的地域特色景觀,同時舒適、健康的風環境和光環境也是緑色醫院建築設計的重要方面。李渡醫院的設計中就充分利用了現有地形“留山造水”(圖7),構建了多層次的復合生態結構,緑化景觀起到了保持水土、調節氣候、降低污染和隔絶噪音的目的。
留山—保留東南角的部分山體并加以改造形成山地公園,沿山體設置健康步道,體現了對緑色健康生活理念的倡導。
造水—運用適宜的緑色技術打造生態濕地,通過一系列的雨水收集與自净實現水資源的再生與重復利用。潺潺的流水穿過,給人們帶來歡樂,也給院區帶來活力。
垂直緑化—利用建築内部和屋頂平臺設置空中花園,將緑化由平面引嚮立體,營造以坡地緑化爲主的具有山地特色的園林式緑色康復環境。
在具體的設計中,我們還運用ecotect生態大師軟件模擬了建築建成後的風環境和光環境,并以此爲依據,調整建築群布局,指導建築空間環境景觀設計(圖8)。通過模擬計算,建築單體基本上采用了南偏東15°的朝嚮;同時通過院區和建築内部的“穿堂風”來調節建築熱環境,形成通風良好的小氣候,降低了建築能耗和城市熱島效應。
四、建築單體設計
1. 相對集中式布局
新建大型醫院由于總體規模較大,需要分期建設、逐步投産,建築配置因而不能過分集中,但受現代醫院功能的制約又不宜過于分散。因此,各建築單體宜相對集中而各成體系,突出人流交通的嚮導作用,形成疏密有度的平面和空間關系。
李渡醫院門急診及醫技綜合大樓(圖9)的樹枝狀平面由貫穿其中的“醫院街”和8片“樹葉”組成。各功能區域相對獨立,互不幹擾,并結合地形高差設置了不同功能的出入口。門診部每層的6個分支可根據各科室面積要求布置3～6個科室,可分可合、自由靈活。每個分支均采用盡端式布置,杜絶了流綫交叉的可能。醫技部由東北角的兩片“樹葉”和一個位于醫院街盡頭、可獨立運營的體檢中心構成。它與整個門急診部通過醫院街相連,在三層的位置還通過空中廊道與住院樓的手術部相連。這種緊凑的布局方式大大縮短了交通流綫,提高了醫療效率,也便于雙嚮服務,實行中心化管理。
2. 室内公共空間設計
將環境融入建築、結合庭院設置合理的公共區域可以緩解大型醫院公共空間的單調、沉悶感,改善醫院的内部環境和空氣質量,降低能耗,也有利于平復患者及家屬的情緒。
李渡醫院門急診及醫技綜合樓在進深較大的“枝蔓”(醫院街)和“樹葉”内設計了若幹可呼吸的中庭,住院樓在電梯間設計有采光邊庭,護理單元中間區域每3層設置通高的空中花園。這些人性化設計不僅解决了部分房間自然通風采光的要求,也爲醫患提供了更加緑色、健康的醫療環境。此外,通過在建築入口處多層通高或底層架空的設計,消减了大體量建築的厚重感,增加了空間的通透性和舒適性。
結語
當前,國内大型醫院建設如火如荼的同時,也面臨着社會醫保改革、城市化進程快速推進、土地資源緊張、就醫成本虚高、醫療污染嚴重等諸多現實問題。因此,追求大型醫院建築的適用性、高效性和生態性,實現大型醫院建築緑色設計的任務格外重要而緊迫,希望本文結合李渡醫院的設計實踐對大型緑色醫院建築設計進行的探索能爲我國醫院建設的緑色化提供有益的參考。
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