合并使用（通用10篇）
合并使用 篇1
在实际工作中，我们经常会遇到这样的情况：需要处理的文件主要内容基本相同，只是具体数据有变化。比如学生的成绩报告单、录取通知书、获奖证书等，如果是一份一份编辑打印，虽然每份文件只需修改个别数据，但比较麻烦。当然也可以留出空来，打印完成后再用手工填写，那样就更是费时费力了。有没有什么办法来减少重复工作，提高效率呢?答案是肯定的，使用Word的“邮件合并”功能就能快速地完成这项工作。
“邮件合并”功能并不是一定要发邮件，它的意思是先建立两个文档：一个包括所有文件共有内容的主文档和一个包括变化信息的数据源，然后使用“邮件合并”功能在主文档中插入变化的信息。合成后的文件保存为Word文档，可以打印出来，当然也可以以邮件的形式发送出去。下面我们就以打印某校学生的期末考试成绩单为例，看一下Word XP中“邮件合并”功能是如何使用的。
一、制作数据源
用作邮件合并的数据源，可以是多种格式的文档，用记事本、Word、Excel、Access等都可以制作。鉴于Excel强大的数据处理功能，加之操作起来简单方便，因此，我们通常使用Excel来制作数据源。
1. 启动Excel 2000/XP，选中A1:
I1单元格，依次输入“学号、姓名、英语、高数、计算机、体育、总分、通讯地址、邮政编码”等字段。
2. 输入相关数据，并设置好列宽、行高等格式，取名（如“成绩表.
xls”)并保存该工作簿(如图1)。除了学科成绩，其他信息(如邮政编码、通讯地址等)可以在打印邮寄学生成绩信封的时候使用。
二、制作主文档
1. 启动Word XP，设计学生成绩单样式，并取名(如“成绩条.doc”)保存。
2. 在表格中输入固定的文本(如学号、姓名等)，并设置好字体、字号等格式，保存。
三、进行邮件合并
在工具菜单下单击“信函与邮件”菜单，在展开的菜单中选择“邮件合并”。合并过程分几步进行：
1. 选择文档类型。Word提供了“信函”、“电子邮件”、“信封”、“标签”、“目录”五种文档类型。这里我们选择“信函”类型。
2. 选择开始文档，可以选择“使用当前文档”、“从现有文档开始”和“从模板开始”。这里我们选择“使用当前文档”。
3. 选择收件人。“选择收件人”中的收件人这里是指待处理的学生成绩数据。单击“浏览”，选择前面建立的“成绩表.xls”文件。选择数据所在的表，单击“确定”按钮。
4. 将光标移至主文档中需要填入“学号”的表格单元中选择“其他项目”，在弹出的“插入合并域”对话框中选择“学号”选项。
5. 重复上述操作，将“姓名、英语、高数”等“域”插入到相应的表格单元中。
6. 所有的“域”插入完成后，即可出现下图所示效果(如图2):
7. 打开“工具”菜单，在“选择信函与邮件”的“显示邮件合并工具栏”中单击“查看合并数据”按钮，可以预览当前记录的数据。但是此时看到的只是第一位学生的成绩。
8. 在“显示邮件合并工具栏”中的“合并到新文档”中选择要合并的范围，单击确定就可以在合并的新文档中看到所有学生的成绩单了。但此时，在Word中的每一页上只能显示一位学生的成绩单，如果想让多位学生的成绩单显示在同一页，我们还需要做以下设置：
在此Word文档中，执行“文件—页面设置”命令，在打开的“页面设置”对话框中点击“版式”标签，设置“节的起始位置”为“接续本页”;再按下“应用于”右边的下拉按钮，选中“整篇文档”选项，确定退出。
现在再执行打印操作，就可以将多名学生的成绩单显示在同一页了(如图3)。
如果需要将成绩单邮寄给学生，可以使用“邮件合并”功能中的信封文档类型，依据信封的大小进行设计，批量打印出信封上的内容。
四、结论
从操作中大家可以看到，利用Word XP的“邮件合并”功能，可以准确、快捷地批量打印学生成绩单，大大提高了工作效率。
其实Word XP软件中的“邮件合并”功能不仅仅适用于成绩单的打印，诸如信封、工资条、请柬等批量打印工作，都可以通过此功能来完成。
摘要：利用WordXP软件中的“邮件合并”功能打印学生的成绩单既准确又快捷。本文详细介绍Word XP中“邮件合并”功能在成绩单打印中的应用及几点使用技巧。
关键词：“邮件合并”功能,Word XP,成绩单,打印
参考文献
[1]舒易资讯.帮你学:Office2003使用详解与技巧.机械工业出版社, 2006.
[2]张惠萍.Word邮件合并的应用技巧[J].职业教育研究, 2004, (4) :90-91.
合并使用 篇2
当前，企业集团合并报表系统的使用现状不容乐观，还存在着诸多亟待解决的`问题，这些问题主要表现在无法实现自动对账、欠缺自动抵销功能和不能编制报表附注三个方面，其具体内容如下：
1.无法实现自动对账
在企业集团合并报表系统中，无法实现自动对账是目前企业集团合并报表迫切需要解决的问题。一般来说，企业集团合并报表系统都有检查项目关系和勾稽关系，但系统没有足够的判断能力用于核对所有项目关系和勾稽关系，这都是由于企业集团合并报表系统无法实现自动对账造成的。现有的企业集团合并报表系统不能识别、分类内部交易和内部往来，直接影响了企业集团合并报表的工作效率，许多集团编制合并报表的工作中对账环节耗费了大量的时间。
2.欠缺自动抵销功能
欠缺自动抵销功能，也在一定程度上制约着企业集团合并报表的编制。在企业集团合并报表系统中，很多企业集团不能自动做抵销分录，一般软件只能由操作人员按照会计准则和会计制度的要求，根据内部交易事项、性质和金额等情况，在系统中手工录入抵销分录。即使是有些软件的合并模块，也只能由系统自动生成一些常用的往来性抵销科目，其他较为特殊的项目则不能自动生成。由上可知，企业集团合并报表系统欠缺自动抵销功能，增大了企业集团合并报表的工作量，不利于企业集团合并报表工作的顺利开展。
3.不能编制报表附注
报表附注的编制是一项繁重琐碎的工作，企业集团合并报表系统不能编制报表附注，使得企业集团合并报表工作陷入困境。报表附注的信息采集量比较大、并且涉及到非财务信息，由于企业集团合并报表系统没有意识到编制报表附注的重要性，当前企业集团合并报表系统在编制报表附注环节还比较薄弱，往往都不具备编制报表附注的功能，企业集团合并报表所耗费的时间和人力颇为可观，无形中增加了企业集团合并报表的工作
量，对企业集团合并报表工作是非常不利的。
二、优化企业集团合并报表系统的策略
为促进企业集团合并报表系统的功能完善，针对当前企业集团合并报表系统的使用中存在的问题，优化企业集团合并报表系统的策略，可以从加强会计制度建设、健全自动抵销功能和增加编制报表附注三个方面入手，下文将逐一进行分析。
1.加强会计制度建设
优化企业集团合并报表系统的策略，加强会计制度建设是关键。对企业集团而言，加强会计制度建设，是企业集团合并报表实现自动对账的基础，实施合并系统必须按照严格的制度规定进行，规范合并系统在企业集团合并报表工作中的工作流程，可以为合并报表的自动提取数据打下坚实的基础，促进自动对账的实现，使得企业集团合并报表系统可以自动核对所有项目关系和勾稽关系，识别、分类内部交易和内部往来。因此，加强会计制度建设，从基础工作源头抓起，可以大大减少对账的时间。
2.健全自动抵销功能
合并使用 篇3
河北潘信文
从《中国成人血脂异常防治指南》一书对血脂异常的界定和国际上防治心血管疾病的趋势看，临床上一般主张应把人的总胆固醇控制在5毫摩尔／升之内，你的总胆固醇属于轻度升高，所以应对其进行及时的治疗。那么，你究竟该不该使用他汀类药物呢?
首先，你应该明确治疗高血压病的最终目的是防治心脑血管疾病，而不仅仅是降低血压。因此，为了有效地防治心脑血管疾病，就必须重视对动脉粥样硬化的防治。而与动脉粥样硬化密切相关的危险因素有两个：一个是高血压，一个就是血脂异常。若要控制动脉粥样硬化，就必须对高血压与血脂异常这两个危险因素同时进行治疗，尤其不能忽视对血脂异常的治疗。临床研究发现，控制血脂异常不仅可以延缓、减轻甚至扭转动脉粥样硬化，还能起到降压的作用，这对心脑血管病的防治是大有益处的。国外一项新的研究报告显示，高血压病患者在使用降压药的基础上同时使用他汀类药物，可使其心肌梗死的发病率降低50％，可使其脑卒中的发病率降低30％。最近，我国冠心病二级预防研究结果表明，在为高血压合并血脂异常的患者使用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂进行降压治疗的基础上加用血脂康(国产他汀类药)可大大降低该类患者因并发冠心病和脑卒中而死亡的几率。上述研究结果证实，联合使用降压药和他汀类药物对高血压合并血脂异常的患者具有较好的疗效。
合并使用 篇4
一、企业合并使用公允价值计量存在的问题
1.公允价值理论体系不健全
首先,我国企业缺乏较为完善的公允价值理论体系。公允价值理论在国内市场的发展时期较短,我国尚未完全制定出一套全面且可行性高的公允价值计量准则,目前企业都是在结合其他会计准则的基础上来完成对公允价值理论的应用。就企业本身而言,如何正确合理地利用公允价值计量体系是一个急需解决的问题,这也是企业在推进公允价值计量会计信息的过程中遇到较大阻力的重要原因。
2.公允价值计量操作成本高
目前我国公允价值市场不仅存在理论体系不健全的情况,还面临市场不成熟、操作成本高的困境。在一些国外的成熟市场,企业因为完善的市场体制和健全的评估机构,可以十分便利地通过股价来获取企业资产的公允价值,这也使得公允价值评估体系很快在国际范围内得到认可和推广。然而当前我国的证券市场还处在发展阶段,没有国外市场的高活跃度和灵活性,很难通过股价来反映企业价值,因此企业公允价值计量操作成本大大提高。
3.公允价值实际操作性较差
由于目前我国资本市场价格信息的缺乏和不对称,企业在进行市场价格确定时存在诸多不公允的现象。例如,对于企业的资产和负债会计类目,在无法通过观察来获取市场价格时,可以通过折现率将未来现金流量折算成现值,这是企业估计公允价值计量的一种常用方法,然而企业在使用此类方法时必须面对较难确定的折现率、时点以及未来现金流量等数据,这就导致操作难度增加,由此可以看出,目前公允价值的实际操作过程较为复杂,对企业的会计实务有序开展存有一定阻碍。
4.会计人员的专业素质偏低
从目前我国企业的情况来看,会计人员整体素质仍然处于较低水平,这也使得企业对相关会计信息的处理能力处于较低水平,这对企业有效实行公允价值计量有着重要的影响。
二、企业合并使用公允价值计量的策略
1.促进公允价值计量操作规范化
在规范公允价值计量操作的过程中,国家首先要详细规定企业现值的计量和报告程序,其次要加强对公允价值、其他历史成本、未来现金流量及可变性净值等其他计量属性的内在关系研究,详细了解公允价值和其他计量价值的相关性,以更好地完善公允价值的操作规范。最后,国家要根据有关专家的研究内容来制定详细的公允价值计量操作指南。该指南要具备可操作性,要针对企业如何进行公允价值计量这一关键问题进行详细的指导和说明,特别是如何在活跃市场中进行报价的收集和确定,以及企业在估值时应该考虑的各种因素和具体操作措施等,以提高公允价值理论在企业合并过程中的实际应用效果。
2.提高对成本效益原则的关注度
现阶段企业判断公允价值的方法主要是现值技术,但是这种方法却存在一定的缺陷。不同的企业投资者和管理者,对企业投资所期望的报酬率是不完全相同的,因此他们对企业的未来现金流量的估计也有着较大的差异,这些差异会造成企业公允价值的判断存在一定的误差。与历史成本计量方法相比,公允价值计量获取信息的成本较高,因此企业应该更加注重成本效益原则,在会计信息的可靠性和成本之间找到最大的效益平衡点。
3.建立公允价值计量管理机制
不合理运用公允价值计量可造成企业管理层不当控制或操纵企业的运营及信息披露,因而应建立公允价值计量管理机制。可以以公允价值计量资产或负债的类别标准,建立公允价值变动的专人负责机制和收集数据的机制,保证数据的及时性和稳定性;制定一套进行公允价值计量和披露的程序,选择适当的估价方法,确定使用的假设和估计并对其假设和估计给予充分的支持,确保对公允价值的计量和披露与会计准则保持一致。
4.优化公允价值计量的运用条件
第一,国家应该消除地域限制,加大对金融工具和其他衍生工具的创新,使我国资本市场的资源尽量集中,建立成熟的产权交易市场,这种做法可以为公允价值计量体系在我国的发展提供良好的市场保障。第二,在我国证券市场趋于成熟的过程中,政府要加快对利率市场化的改革,通过改革金融市场来为公允价值计量的金融衍生品提供衍生条件。第三,政府还应该加强对市场的监管力度,不断完善税法、会计法以及刑法等多种与公允价值计量理论有关的法律法规,加大对企业会计人员和高层人员违法的惩罚力度,避免因人员滥用公允价值计量而造成企业损失和市场混乱的现象。
5.提升会计人员专业技能和素养
会计人员必须通过职业培训来提高自己的综合素质水平,企业也要在日常运营中加强对会计人员的业务培训,帮助其以最快地速度掌握新会计准则的具体内容,进而严格按照公允价值计量的准则来对会计数据进行分析、计量和报告。同时企业要不断加大对财务部门的教育投入,培养会计专职人员的公允价值观念,使会计人员不仅懂得理论,也能熟练进行公允价值计量的实务分析。
三、结语
总而言之,为了降低公允价值计量成本,促进公允价值计量体系在我国的全面应用,不仅政府要加强对计量体系的完善,企业也要提高对成本效益原则的关注度、建立公允价值计量管理机制、加强对会计人员专业素质的培养,从而促进我国经济市场的进一步发展。
摘要：公允价值计量对企业合并和发展有着积极的促进作用,为了使该计量体系在我国得到更好的发展,本文将着重分析在目前市场经济条件下公允价值计量理论存在的问题,并提出企业合并时合理使用公允价值计量的具体策略,以期促进我国企业进一步发展。
关键词：企业合并,公允价值计量,策略分析
参考文献
[1]杜孝森.浅析公允价值计量与会计理论创新-兼论对会计学教学的影响[J].商业会计,2016,(2):9-12.
合并使用 篇5
如果想批量打印类似的EXCEL数据,那么,得使用WORD软件来实现(当然,使用的软件不只WORD一种,还有很多软件也同样有这种功能),从WORD菜单里面找到“工具”,依次执行“信函与邮件”→“邮件合并”,这样,就可以在工作区域里面使用“合并邮件工具栏”了,找到工具栏,选择“打开数据源”按钮,点击!
上一步点击以后,弹出“选择数据源”对话框,找到你欲批量打印的EXCEL文件即可!
选择好EXCEL文件以后,还需要选择EXCEL文件的工作表,在这里,我们选择第一张工作表,即“Sheet1$”,之后点击确定即可!
数据源选择好之后,这个时候,在WORD文档里面是空白的,此时,我们需要插入域,插入域的功能就是在WORD文档中相应位置显示Excel相应数据;
首先,先在WORD文档里面相关位置输好诸如：姓名： 班级： 总分：等字样,之后就可以在其后面插入域了!
点击工具栏上的相关按钮,红线圈住的按钮,弹出对话框!
根据相关信息和相关位置选择不同的域名称,在这里我们选择“班级”!之后点插入即可完成操作!
如果存在多个字段,那么我们就需要插入多个域,插入方法与上面的相同,不再介绍!
插入域之后,这个时候,你是无法看到相应数据的,你只能看到中的<<姓名>>这样的文字,而看不到具体的姓名!
要想查看具体数据,在工具栏中找到“查看合并数据”按钮点一下,就可以看到数据了!
好了,到此就结束了,上述完成以后,在工具栏中会找到一个数据集操作按钮,点击相关按钮,即可实现批量打印!
下面我们来总结一下：
首先,有一个Excel文件;
其次：打开WORD,执行相关操作,找到邮件合并工具栏;
再次：选择数据源并选择数据表;
合并使用 篇6
1.1 主诉及现病史
患者, 男, 47岁, 于2012-01-04因反复关节肿痛7年, 加重1周入院。患者7年前无明显诱因突然出现双足背疼痛, 伴有局部发热、肿胀, 以第一跖趾关节最为明显。自服秋水仙碱后明显缓解。4年前患者因饮用啤酒后再次出现双足背发热、肿胀, 性质如前。同时伴有双侧肘关节肿胀, 经口服秋水仙碱后可缓解。近1年来, 患者上述症状发作频繁, 每1～2个月发作一次, 时有双膝关节发热、肿痛。经口服秋水仙碱后症状缓解不明显。后至四十三医院就诊, 检测尿酸为685μmol/L, 考虑为痛风, 给予口服别嘌呤醇, 早3片, 晚2片后, 尿酸降至480μmol/L, 疼痛稍有缓解。近1周来, 无明显诱因患者上述症状加重, 口服药物后无缓解, 在外院给予“地塞米松”静滴, 至我院门诊就诊, 给予塞来昔布, 1片/次, 2次/d口服, 后症状有所缓解 (具体不详) 。现为求进一步诊治而入住我科。入院体格检查:心、肺无特殊;腹稍隆起;右侧膝关节较对侧肿胀, 皮温稍高, 活动自如, 无肌萎缩;四肢关节无畸形。
1.2 既往史
否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病。否认手术史, 否认有外伤史, 否认有输血史。否认有药物过敏史。抽烟20年, 20支/d;饮酒20年, 3两/d。
1.3 入院诊断
痛风性关节炎急性发作期。出院诊断: (1) 痛风性关节炎慢性迁延期; (2) 高血压3级, 极高危组; (3) 脂肪性肝病; (4) 甲状腺结节性质待定。
1.4 辅助检查
2012-01-05便常规、血常规、电解质、随机尿蛋白定量正常, 肝炎病原学、HIV、梅毒为阴性;2012-01-06肝功能正常;肾功能尿酸485μmol/L, 升高;尿常规示尿潜血1+, 白细胞12个/μl, 予复查回报未见异常;心电图示:窦性心动过速, 考虑与患者疼痛有关, 嘱其定期复查。胸片示: (1) 右肺下叶内带可疑小结节影。 (2) 心外形中度增大, 予进一步行心脏彩超检查;动脉硬化监测回报示大动脉弹性降低。骨密度检查正常。2012-01-09感染相关蛋白CRP 101.0mg/L, 血清淀粉样蛋白A 673.0mg/L, 红细胞沉降率52mm/h。垂体激素, 甲功全套未见异常。2012-01-10心脏彩超示: (1) 室间隔增厚 (符合高血压心脏改变) 。 (2) 主动脉钙化并少量反流, 24h动态血压监测示:收缩压升高3次, 为140～163mmHg, 舒张压升高16次, 为91～128mmHg, 诊断高血压3级, 极高危组。糖耐量试验, 胰岛素C肽释放试验, ACTH, COR节律未见异常。
1.5 诊治经过
患者入院后给予秋水仙碱止痛;碳酸氢钠片碱化尿液, 红花黄色素改改善循环, 依托考昔抗炎止痛治疗后1月9日患者关节疼痛明显减轻, 肿胀消退, 行动轻度受限, 给予停用秋水仙碱改用促尿酸排泄药苯溴马隆治疗。因患者既往有长期使用激素史, 故已行肾上腺皮质功能检查, 排外药源性Cushing综合征。同时完善OGTT检查以排外糖尿病。完善动态二合一示收缩压升高3次, 为140～163mmHg, 舒张压升高16次, 为91～128mmHg, 诊断为高血压3级, 极高危组, 对于该患者痛风合并高血压降压药物的选择上, 临床药师建议避免使用影响尿酸的药物如噻嗪类的利尿药, 可供选择的降压药有CCB、ACEI、ARB, 优先选择ARB中的氯沙坦。医师同意临床药师观点, 给予氯沙坦降压治疗。住院期间治疗药物见表1。
2 讨论
2.1 该患者选用氯沙坦的合理性分析
该患者为痛风合并高血压患者, 根据《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识》药师认为患者的降压应注意: (1) 噻嗪类利尿剂引起血清尿酸水平增加, 避免使用。β-受体阻滞剂普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔阿普洛尔在一些研究中可轻度增加血清尿酸水平, 避免使用。 (2) 血管紧张素Ⅱ可以增加近端肾小管尿酸净重吸收, ACEI对其具有抑制作用, 研究显示卡托普利、依那普利、雷米普利能减低血清尿酸水平, 可选用。 (3) CCB中氨氯地平、非洛地平通过增加尿酸排泄显著降低血清尿酸水平, 而硝苯地平和维拉帕米对血清尿酸水平无明显影响。可选用氨氯地平、非洛地平[1]。 (4) 由于ARB一般不降低血管紧张素Ⅱ水平, 缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦不会影响血清尿酸水平。但是氯沙坦干预降低高血压患者的终点事件研究 (LIFE) 中发现氯沙坦减低血清尿酸水平。也是该类中惟一1种降低血清尿酸水平的药物, 可选用氯沙坦。因此, 医师采用氯沙坦降压, 医师同意并采纳了药师的建议, 给予氯沙坦50mg 1次/d 口服降压治疗。
2.2 相关理论依据
氯沙坦是一种既能降压又能改善和纠正高尿酸血症的药物, 属于非肽类血管紧张素受体 (AT) 拮抗剂, 其降低血尿酸的机制为阻断尿酸重吸收的阴离子交换途径, 从而阻断尿酸在近曲小管的重吸收比例达40%, 使尿酸排泄增加, 达到降低尿酸的目的。此特点是其母体形成药物所独有的, 与其对受体的拮抗作用无关, 故其他血管紧张素受体拮抗剂无此作用。另外, 由于它对血管紧张素Ⅱ受体的阻断作用能有效的改善肾流量, 减少尿蛋白的排泄, 还可对肾脏起到保护作用, 防止高尿酸血症带来的肾脏损害[2,3]。
2.3药学监护
2.3.1改善生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体质量。健康饮食。应以低嘌呤食物为主, 严格控制肉类、海鲜和动物内脏等丙类食物的摄入, 低盐低脂, 戒烟酒。
2.3.2避免应用使血尿酸升高的药物如利尿剂 (尤其噻嗪类) 、糖皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症的患者, 避免应用噻嗪类利尿剂, 同时碱化尿液、多饮水, 保持每日尿量在2000ml以上。
2.3.3向患者说明高血压和痛风都是长期坚持治疗, 定期监测血压和尿酸, 定期随访, 保持积极乐观的心态。
3小结
1990年后多个心血管流行病学研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素, 血尿酸水平每增加59.5μmol/L, 高血压发病相对危险增加25%。临床研究发现, 原发性高血压患者90%合并高尿酸血症, 而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症, 提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。
该患者高血压合并有痛风, 药师提出避免选择影响尿酸的药物, 应选择既能降压有能降尿酸的药物的建议, 医师同意并采纳。在这例患者的治疗实践中, 药师协助医师选药, 优化了患者的治疗方案;并对患者进行用药教育, 协助医师更好地为患者服务。
参考文献
[1]王文, 商卓.高尿酸血症与高血压的关系[J].中国心血管杂志, 2010, 15 (6) :424-425.
[2]张颖, 刘丰.氯沙坦对高血压合并高尿酸血症治疗的临床观察[J].岭南心血管病杂志, 2001, 7 (3) :177.
合并使用 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年10月—2010年10月的48例合并肺结核的患者。其中, 男34例, 女14例, 年龄35～69岁, 平均52岁;合并其他的病症有糖尿病、高血压、心脏病等不等, 肺结核发病两周到一个月不等, 平均18.23d。
1.2 检验方法
全部病人均采用世界卫生组织推荐, DOTS方案抗痨治疗, 每半月查肝功能1次。
2 结果
24例抗痨治疗半月出现肝炎, 12例治疗1个月出现肝炎, 其中9例加服保肝药物治疗后好转, 6例停服利福平加用保肝治疗后好转, 6例停服抗痨药物加用保肝药物治疗好转。在肝功能检验中, 发现28例有肝功能单纯SGPT升高105～185IU/L, 无症状, 停服抗痨药物后好转。20例查肝功能SGPT升高112～469IU/L, 总胆红素升高32～78μmmol/L, 停服抗痨药物后亦好转。说明抗痨药物对肝功能的损害极大。
3 讨论
本研究显示, 患者肝脏存在不同程度的病理损伤。在患者有肺结核疾病时, 肝血流灌注障碍, 肝血流量减少, 使药物清除率下降。在检验研究过程中得出在临床上只有正确地使用抗痨药物治疗肺结核肝肝功能损伤。在整个治疗过程中密切记录患者的咳嗽频率、脉搏、心率、肝功能变化等情况, 观察患者有无寒战、发热和胸闷、呼吸困难等现象, 发现问题及时做出处理。
有些药物要通过与细胞上的受体才能起药效, 而老年人的这些受体减少, 故造成游离药物浓度升高, 也易引起肝损害。再者老年人体内水分减少, 而脂肪含量升高, 造成脂溶性的药物的分布容积大, 增加引起抗痨药物及代谢产物的肝损害作用增大。当出现药物性肝损害时, 首先考虑利福平, 其次为吡嗪酰胺。利福平、异烟肼及吡嗪酰胺联合应用时可增加肝损害。一旦明确诊断药物性肝炎, 如SGPT轻度升高<100IU无症状者, 可在保肝治疗下继续抗痨治疗, 严密观察。如SGPT升高<100IU症状明显或复查后SGPT持续升高, 或SGPT升高>100IU均应停药, 给予保肝治疗, SGPT恢复正常后再考虑能否继续用药。本研究抗痨药物肝毒性出现治疗开始2～4周, 符合相关报道。
综合所述, 临床要深刻地认识到肺结核的肝功能治疗的重要性[1,2,3]。抗痨药物是目前在治疗肺结核临床上普遍认为最有效的方法, 国内医学明确强调尽可能地控制其药物根本。
摘要：目的 探讨合并肺结核患者使用抗痨药物对于身体的影响, 对其进行临床检验。方法 我院收治的肺结核患者48例采用抗结核治疗, 每隔一段时间对患者进行一次检验, 对检验结果进行分析。结果 24例抗痨治疗半个月出现肝炎, 12例治疗1个月出现肝炎, 其中9例加服保肝药物治疗后好转, 6例停服利福平加用保肝治疗后好转, 6例停服抗痨药物加用保肝药物治疗好转。肝功能检验发现28例有肝功能单纯SGPT升高105～185IU/L, 无症状, 停服抗痨药物后好转。20例查肝功能SGPT升高112～469IU/L, 总胆红素升高32～78μmmol/L, 予停服抗痨药物后亦好转。结论 临床上对于抗痨药物的使用应该采用对肝功能损伤小的药物。
关键词：肺结核,肝功能,检验
参考文献
[1]中华结核病分会.结核病诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 24:70.
[2]刑同京.陈加保.张光曙, 等.利福平与异烟肼合用致肝损害的临床与病理分析[J].中华结核和呼吸杂志, 2001, 20 (1) :33-35.
合并使用 篇8
关键词：间歇无创通气,慢性阻塞性肺病,Ⅱ型呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 具有反复发作合并急性加重的特点, 容易并发呼吸衰竭。近年来, 经面罩无创正压通气 (NIPPV) 在慢性阻塞性肺病 (COPD) 并发呼吸衰竭抢救中的应用日趋增多, 我们对2006年10月至2007年5月以来在我院呼吸科住院的48例COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用两种不同治疗方法, 结果显示无创通气组疗效明显。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在我科住院的COPD患者48例, 男31例, 女17例, 年龄52~83岁, 因急性加重而并发Ⅱ型呼吸衰竭, 均符合中华医学会呼吸分会COPD诊断标准[1]。
1.2 方法
对照组 (常规治疗组) 以抗感染、平喘、化痰、止咳、氧疗 (2L/min, 鼻导管) ;观察组 (无创呼吸机组) 在对照组基础上采用无创通气, 使用的呼吸机为美国伟康制造的BiPAP Synchrony无创呼吸机和美国Puritan Bennett制造的Knight Star330无创呼吸机, 选择合适的硅胶面罩, 选用ST (自主呼吸触发和安全频率) 或A/C模式, 吸气正压 (IPAP) 从8cmH2O开始, 根据耐受性逐渐上调至10~18cmH2O, 呼气末正压 (EPAP) 3~6cmH2O, 吸氧液量为2L/min, 使经皮血氧饱和度 (SPO2) 高于90%, 每次正压通气时间3~6小时, 病情好转后逐渐下调参数。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前、治疗后12小时的血pH、PaO2、PaCO2变化。
1.4 统计学处理
数据以均数±标准差表示, 采用t检验。
2 结果
48例患者治疗前皆有明显的CO2潴留、低氧血症、pH值下降, 两组数值比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗12小时后, 观察组pH值改善, PaO2上升, PaCO2下降, 与对照组比较差异有统计学意义, 见表1。
*与对照组比较, P<0.05;**与对照组比较, P<0.01
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者急性加重期因感染、营养不良、电解质紊乱等原因, 基本上都存在呼吸肌疲劳;COPD患者因肺结构的病理改变, 导致肺组织弹性下降, 气道阻力增大, 呼气不完全, 产生内源性呼气末正压 (PEEPi) , PEEPi可显著增加呼吸肌做功。经面罩双水平气道正压无创通气 (BiPAP) 可以有效改善上述病理状况, BiPAP呼吸机能提供两个正压辅助通气, 吸气时给一个较高吸气正压 (IPAP) 作为压力支持 (PSV) , 而呼气时又能立即自动调低到较低的呼气正压 (EPAP) 将气体呼出, 具有呼气末正压 (PEEP) 的作用。PEEP可抵消患者PEEPi, 防止小气道陷闭, 降低呼吸触发强度, 降低呼吸功耗。IPAP+EPAP联合应用, 可以有效缓解呼吸肌疲劳, 改善通气和氧合, 提高PaO2, 促进CO2排出, 迅速纠正呼吸衰竭。
自1989年有关专家报道了经面罩NIPPV治疗呼吸衰竭后[2], 无创呼吸机通气在临床上越来越得到广泛重视, 相关报道也证实NIPPV对改善COPD合并呼吸衰竭有明显效果[3]。国外应用NIPPV治疗急性呼吸衰竭有研究显示:NIPPV可改善pH值, 降低PaCO2, 在开始治疗后4小时内改善呼吸困难的严重程度, 治疗成功率80%~85%[4], 且应用NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭, 降低了患者病死率和插管率。判断无创通气的成功与失败, 主要是根据血气判断[5], 若通气后血氧直线上升, 心率逐渐下降, 表明无创通气治疗有效;如无创通气后血氧反复波动或一般情况恶化, 建议改为有创通气治疗。NIPPV成功的关键是严格确定治疗指征, 有效促进排谈和密切观察床旁监护。除此之外, 操作者要正确使用无创呼吸机, 说服患者排除恐惧心理也非常重要。
本文选用48例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者, 其中观察组24例经面罩NIPPV治疗12小时后, pH值上升, PaCO2下降, PaO2增加, 呼吸困难缓解, 发绀减轻, 疗效明显。COPD具有反复急性加重的特点, 易合并呼衰, 应用NIPPV操作简便, 病人易于接受。无创通气不需要建立人工气道, 大大降低了呼吸机相关肺炎的发生, 其疗效肯定, 治疗效果明显优于鼻导管吸氧, 费用低廉, 可作为临床治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种常规治疗手段。
参考文献
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合并使用 篇9
1 临床资料
1.1 适应证
妊娠5周~7周以内孕妇, 哺乳期剖宫产、多次人流、子宫极度倾曲、子宫肌瘤合并妊娠, 自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
1.2 禁忌证
对本品过敏者, 心、肝、肾、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者, 有使用前列腺素类药物禁忌者:如青光眼、哮喘及对前列腺类药物过敏者, 带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者, 年龄超过35岁的吸烟妇女, 急性盆腔感染, 糖尿病, 高血压病患者。
1.3 用药方法
米非司酮片, 第1天早晨空腹口服50mg, 3h后吃饭。晚饭后3h口服25mg, 第2天早晨口服25mg, 3h后吃饭;晚饭后3h口服25mg, 每次服药间隔12h;第3天早晨空腹口服米索前列醇600g, 1次顿服3h后吃饭。卧床休息1~2h, 门诊观察6h。注意用药后出血情况、有无妊娠产物和副反应。
1.4 不良反应
部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛、肛门坠胀感和子宫出血。个别妇女可出现皮疹。使用前列腺素后可有腹痛, 部分对象可发生呕吐、腹泻。少数有潮红、发热及手掌瘙痒和发麻现象, 甚至过敏性休克。用维生素B620mg对症治疗症状即可减轻。
1.5 注意事项
服药前经妇科检查、尿HCG化验、B超检查确诊为正常宫内早期妊娠。必须米非司酮与米索前列醇序贯合并使用, 严禁单独使用。必须有医生处方, 并在医生监管下有急诊刮宫手术和输液、输血条件的单位使用。不得在药房自行出售。服药前必须向服药者详细告知治疗效果及可能出现的副反应。治疗或随诊过程中, 如出现大量出血或其他异常情况应及时就医。服药后, 一般会较早出现少量阴道出血, 部分妇女流产后出血时间较长。少数早孕妇女用米非司酮后, 即可自然流产, 约80%的孕妇在使用本品6h内排出绒毛胎囊。约10%孕妇在服药后1周内排出妊娠物。服药后8~15d应去原治疗单位复诊以确定流产效果。必要时作B超检查或血HCG测定, 如确认流产不全或继续妊娠, 应及时处理。使用本品终止早孕失败者, 必须进行人工流产终止妊娠。
1.6 临床调查分析
1.6.1 年龄分布
最小者20岁, 最大者44岁, 20~30岁72例, 占72%。30~40岁24例, 占24%。40~44岁4例, 占4%。
1.6.2 孕次分析
初孕妇66例, 占66% (其中未婚者42例, 占42%, 已婚者24例, 占24%) , 经产妇34例, 占34%。
2 临床结果
2.1 判定标准
(1) 完全流产:第2天用药后4~8h绒毛、胎囊完整排除, 无需手术清宫。 (2) 不全流产:第3天用药后4~8h进绒毛、胎囊部分残留需清宫者。 (3) 失败:第3天应用米索前列醇后8h仍无流产, 在这100例中, 完全流产94例, 占94%, 不全流产3例占3%, 总成功率97%, 失败3例占3%。在无须扩张宫颈下顺利通过6号吸管行吸宫术。
2.2 腹痛及分娩时间
腹痛较轻, 患者一般能忍受, 用米索前列醇后平均4~5h排出妊娠物, 最短30min, 最长8h。
2.3 出血及感染情况
流产后出血≤100m L者88例占88%, >100m L者12例占12%。出血持续时间最短3d, 最长10d。无一例发生大出血及感染。
3 讨论
3.1 米非司酮为受体水平抗孕激素药
具有终止早孕 (抗孕酮、致蜕膜、绒毛变性) 、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用, 与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用, 与糖皮质激素受体亦有一定结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。小剂量米非司酮序贯合并前列腺素类药物, 可得到满意的终止早孕效果。
3.2 药物流产比人工流产有很多优点, 应用米非司酮与米索列醇序贯合并使用诱发流产不受年龄、胎次的限制
口服用药无创伤, 一般无需宫腔操作, 避免了宫颈损伤及感染, 特别是对宫颈条件差、多次人流、子宫极度倾屈、剖宫产、哺乳期子宫、子宫肌瘤合并妊娠、人工漏吸、吸空等棘手问题迎刃而解。本文100例中子宫极度倾屈5例, 占5%剖宫产6例, 占6%哺乳期4例, 占4%子宫肌瘤合并妊娠2例, 占2%, 都顺利流产, 无一例发生并发症。对未婚意外早孕女性流产也提供了安全可靠的方法。本文100例中未婚第一胎40例, 占40%。
3.3 米索前列醇为前列腺素E1的衍生物, 能增加子宫平滑肌张力, 使子宫收缩及促进宫颈成熟软化
米非司酮与米索前列醇合并序贯使用使宫缩加强、宫口易开, 促使妊娠物排出, 因而时间短、出血量少。本文100例中出血≤100m L者90例占90%, >100m L者10例占10%, 即使失败也无须扩张宫颈, 行吸宫术即可, 减少了操作时间, 使出血量减少。
合并使用 篇10
我科自2008年7月至2009年8月对因慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并Ⅱ型呼吸衰竭常规药物治疗无效时使用无创呼吸机治疗, 取得较好疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
22例因慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并Ⅱ型呼吸衰竭内科住院的患者, 均符合中华医学呼吸病学分会新修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]。22例患者中, 男18例, 女4例, 年龄62-91岁, 平均年龄 (N±M) 岁, 病程10～50年。患者主要表现为畏寒, 发热, 咳嗽, 咳痰, 气促等。其中8人出现双下肢浮肿, 5人合并肺性脑病而出现不同程度的意识障碍, 7人出现电解质紊乱, 2人合并上消化道出血大便隐血阳性。
1.2 治疗方法
所有患者常规给予低流量吸氧, 抗感染、祛痰、解痉平喘、纠正水电解质紊乱及小剂量呼吸兴奋剂等综合治疗2～5天后患者仍表现为气促明显, 血气分析无明显改善, 或者出现逐渐加重的意识障碍等视为治疗无效。在征得患者本人或者患者家属同意后给予口鼻面罩无创正压通气治疗。上机前充分掌握使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。呼吸机用ResMed无创呼吸机, 呼吸模式 (S/T) , 呼吸频率设置为12～18次/分, IPAP自8 cm H2O开始, 逐渐调至12～20 cm H2O, 以患者能够耐受而血氧饱和度能维持在90%以上水平为宜;EPAP自0 cm H2O开始, 逐渐增至4～6 cm H2O;氧流量2～5 L/min。保持潮气量在7～10 ml/Kg。并根据动脉血气的情况随时调节各参数。治疗前向患者交待使用呼吸机可能获得的益处, 消除患者的恐惧感, 争取患者的合作。治疗过程中允许患者脱机后咳嗽, 咳痰, 饮食, 进水等。意识不清患者随时给予深吸痰。每次通气时间2～8h, 每日2～3次。总通气时间12h至6d不等。直至患者神志转清, 气促好转, 血气分析情况改善。逐渐减少所设置的参数, 最终脱机。
1.3 观察指标
所有患者均给予床边心电监护, 观察患者治疗前后的呼吸频率, 心率;取桡动脉血监测患者上机前及上机后1h, 24h, 48h血氧分压、二氧化碳分压、pH等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 两两间比较行t检验。P<0.05有统计学意义。
2 治疗结果
经无创机械通气治疗, 18例患者最终气促明显缓解, 神志转清, 治疗后与治疗前相比, 患者的心率、呼吸频率明显趋于正常, 动脉血pH值明显升高, 动脉血二氧化碳分压明显降低, 动脉血氧分压明显升高, 并有统计学差异 (P<0.05) 。见表1。在治疗过程中, 有一例患者出现皮下气肿, 一例患者治疗无效而改为有创机械通气, 3例患者最终因肺部感染严重, 治疗无效死亡。
3 讨论
COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情发展时PaO2进一步下降, PaCO2升高, 并出现意识障碍, 如不及时抢救则危及生命。呼吸肌疲劳是导致病情加重的最主要原因。其主要病理生理改变为气道阻力增高, 内源性呼气末正压 (PEEPi) 形成, 使呼吸功耗增加, 产生呼吸机疲劳。应用BiPAP无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者, 吸气时呼吸机给予一个较高的吸气压, 帮助患者克服气道阻力, 增加肺泡通气量, 同时改善气体在肺内分布不均的状况, 促使肺泡中氧向血液弥散, 减少无效死腔气量。呼气时EPAP可对抗内源性呼气末正压, 使等压点前移, 防止肺泡和小气道萎陷, 改善弥散功能, 使肺泡内CO2有效排出, 从而达到提高PaO2、降低PaCO2目的, 是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。
a:与治疗前比较, t值分别为-3.20、-2.45、2.77、3.11、4.76, P值均<0.05; b:与治疗前比较, t值分别为-3.10、-3.94、5.17、5.39、3.16, P值均<0.05.
多数文献主张轻中度COPD患者使用无创呼吸机机械通气治疗, 重度患者尤其伴有意识障碍患者多使用有创机械通气治疗。我们本次收集的资料中, 患者年龄均较大, 都合并有严重的呼吸衰竭, 病情重, 其中5人合并肺性脑病而出现不同程度的意识障碍。本资料统计分析显示, 无创机械通气治疗后1小时, 48小时与治疗前相比, 血气指标, 呼吸, 心率等各项参数均明显改善, 有统计学意义 (P<0.05) 。多项RCT及荟萃分析均显示, 与常规治疗相比, NPPV应用于AECOPD成功率可达80%～85%。而早期NPPV成功率高达93%, 延迟NPPV的成功率则降为67%[3]。我们使用无创机械通气治疗后, 18人最终好转出 院, 治疗成功率81% (18/22) , 与报道相近。其中一患者动脉血PaCO2达130 mm Hg, 意识不清, 呼吸减慢, 呼吸中枢处于严重CO2麻醉状态。经家属同意, 立即给予无创正压通气治疗。1小时后患者神志转清, 血气指标明显改善。因此我们认为, 意识障碍并不是COPD患者使用无创机械通气的绝对禁忌症, 这与张波[4]的观点一致。但严重意识障碍患者使用无创呼吸机还是要慎重, 以免错过使用有创呼吸机的最佳时机。我们抢救的病人中, 有一例患者使用无创通气 (IPAP18cmH2O) 过程中出现皮下气肿, 具体原因尚不清楚。我们翻阅大量资料, 发现很少有类似报道。韩芳等[5]认为, COPD患者发生气胸的几率显著低于SARS患者。
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 由于其患病人数多, 死亡率高, 社会经济负担重, 已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位[2]。而呼吸衰竭是导致疾病恶化甚至死亡的直接原因。因此, 有效改善患者的呼吸衰竭意义重大。慢性阻塞性肺疾病患者发生呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲劳。一般通过内科保守治疗, 严重者才给予机械通气。有创机械通气需气管插管或气管切开, 增加患者痛苦, 导致住院时间延长, 医疗费用增高, 且容易导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖而难以撤机等, 不易为患者及其家属所接受。而无创通气操作方便, 保留了患者说话、进食等功能, 痛苦小, 随时可以脱机, 在临床应用逐渐增多。本资料显示无创正压通气在提高氧分压, 减少二氧化碳潴留, 纠正酸中毒等方面疗效显著, 为抢救COPD患者赢得了时间, 挽救了相当一部分危重COPD患者的生命。
摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并Ⅱ型呼吸衰竭常规药物治疗无效时使用无创呼吸机治疗的疗效性和安全性。方法 对我院2008年7月至2009年8月因慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并Ⅱ型呼吸衰竭常规药物治疗无效时使用无创呼吸机治疗的22例患者的临床资料进行系统回顾性分析, 观察患者使用无创呼吸机前后的神志, 血气分析, 呼吸和心率的变化。结果 18例患者经无创机械通气治疗后呼吸频率 (RR) 、心率 (HR) 、动脉血pH、氧分压 (PaO2) 、二氧化碳分压 (PaCO2) 均明显改善, 一例患者出现皮下气肿, 一例患者治疗无效而改为有创机械通气, 3例患者最终治疗无效死亡。结论 无创呼吸机通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭可明显提高PaO2, 降低PaCO2, 纠正缺氧和二氧化碳潴留, 是一种行之有效的方法。
关键词：慢性阻塞性肺疾病,Ⅱ型呼吸衰竭,无创呼吸机,皮下气肿
参考文献
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