麻醉性镇痛药品

麻醉性镇痛药品（共7篇）

麻醉性镇痛药品 篇1

麻醉性镇痛药品是一类在连续应用后容易出现生理性依赖的药品。该类药品的使用要严格按照医疗、科研及教学的实际需求有计划地供给, 同时该类药品也是临床上不可或缺的药品。合理地使用麻醉性镇痛药品可以解除疼痛患者的痛苦, 提高患者的生活质量。按照麻醉药品管理规定的要求, 每张处方中麻醉药品的注射剂要小于2 d常用量, 片剂、糖浆剂以及酊剂等要小于3 d常用量, 连续用药需小于7 d, 并安排专人监管, 严格采用专册登记、专用帐页以及专用处方。为更加合理地使用麻醉性镇痛药品, 现对我院2010年住院患者麻醉性镇痛药品与处方应用状况进行统计分析, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

检索2010年我院住院患者的33482张麻醉性镇痛药品处方, 重点对麻醉性镇痛药品的种类、用药剂量、用药总金额、用药时间等资料进行统计分析。

1.2 方法

参考《新编药物学》 (第15版) [1]及每种药品的说明书以确定每种药品的限定使用日剂量 (DDD) , 统计各个药品的使用频率 (DDDS) 以及药物利用指数 (DUI) , 通过DUI对用药的合理性进行评价, 以分析并评价该年度临床用药的合理性[2]。

2结果

我院2010年住院患者麻醉性镇痛药品使用统计分析结果见表1。

3讨论

麻醉性药品的应用需要严格把关, 该类药品属于特殊药品, 对其的管理需要更加规范, 因此要求医师及药师需要掌握并遵守麻醉镇痛类药品的管理规定, 以避免发生医疗事故及损害患者的合法权益[3]。本组分析结果显示我院麻醉性镇痛药在手术与创伤镇痛中主要使用哌替定注射液以及芬太尼注射液, 在癌痛阵痛方面主要使用可待因片与吗啡制剂, 其中吗啡类制剂的使用频率最高;吗啡注射液和吗啡控释片和缓释片DUI=1, 可待因片, 氯胺酮注射液DUI=1, 基本与WHO的用药原则相一致。本组结果显示我院盐酸氯胺酮注射液的使用也较多, 该类药物主要作用是抑制兴奋性神经递质与N甲基D天门冬酸受体, 进而发挥麻醉作用[4]。盐酸哌替啶注射液DUI>1, 表明有滥用倾向;枸橼芬太尼注射液的DUI最高, 为2.94提示超出限定剂量。哌替啶注射液在住院患者中主要应用于外科, 例如创伤性镇痛、烧烫伤镇痛, 在骨科、放化疗、妇科以及微创整形等方面的应用也较多, 在癌症患者的镇痛方面应用较少, 这显示我院对哌替啶注射液的应用情况比较合理, 与WHO主张的癌痛患者使用吗啡制剂, 降低派替啶注射液的用药剂量的治疗方案是相符合的[5]。综上所述, 我院的麻醉性镇痛药品应用基本符合WHO的“三阶梯镇痛治疗”精神, 应用麻醉性镇痛药品要以尽量减少药物依赖性、降低患者的痛苦以及提高患者的生活质量为原则。在DDDS及DUI方面进行分析, 临床使用过程中一些处方超极量, 提示一些医师与药师不能很好地掌握麻醉阵痛性药品的管理以及其麻醉镇疼性能, 在今后的使用过程中需进一步加强麻醉阵痛性药品的管理。

参考文献

[1]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版.

[2]任德梅, 黎燕玲, 蔡晓红.住院病人麻醉性镇疼药应用情况分析.广东十五届药学会, 2004, 5:152-153.

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[4]王明军, 邝翠仪, 唐蕾, 等.芬太尼透皮贴剂治疗癌痛疗效观察.中国药房, 2005, 16 (17) :1323-1324.

[5]邹豪, 邵元福, 朱才娟, 等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用.中国药房, 1996, 7 (5) :215-217.

住院患者麻醉性镇痛药品使用分析 篇2

关键词：麻醉药物,镇痛,药物利用指数

麻醉性镇痛药品在临床上占有至关重要的位置，其作用为缓解创伤、为手术与癌症患者减轻疼痛等。为了让医生更合理地使用麻醉性镇痛药品，本文调查分析统计了2010年本院患者住院期间的麻醉药品处方，并对暴露出的问题加以科学地分析，为今后麻醉性镇痛药的更合理应用提供参考与指导[1,2,3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为2010年住院麻醉药物处方，共5789张处方。进行分析统计的的内容主要包括药物名称、使用次数、使用方法、使用剂量、总用量、性别、年龄以及科室等。

1.2 方法

参照第2005年版《中华人民共和国药典临床用药须知》和第15版的《新编药物学》，并结合临床上得实际使用情况，根据世界卫生组织推荐的“限定日剂量”方法，对分析统计的各种麻醉药品的限定日剂量进行确定，算出各种药品的使用频度以及药物利用指数。药品用药频度的计算公式为：药品的总剂量/药品的限定日剂量；药物利用指数的计算公式为：药品用药频度/药品实际使用天数。如果药物利用指数大于1，表明医生的日处方大于该药的限定日剂量；反之，如果药物利用指数小于1，表明医生的日处方小于该药的限定日剂量。

2 结果

共有麻醉药物相关处方5789张，使用了6种药物，分别是芬太尼针、瑞芬太尼针、美施康定、奥施康定、哌替啶注射液以及吗啡注射液；一共2个剂，分别为4种注射剂和2种控释片。合计使用药物人数为5789人，2102例男性，3687例女性。其中，芬太尼注射液的用药人数最多，为2740人，占47.33%；吗啡注射液的人数为1678人，占28.99%。芬太尼针的使用频率最高，吗啡注射液次之。6种麻醉性镇痛药物使用情况见表1。

3 讨论

由表1的药物利用指数与药物使用频度可以看出，芬太尼注射液的药物使用频度最高，其应用主要在手术中，作为手术中的全身麻醉辅助药物以及术后的镇痛，芬太尼注射液具有强镇痛效力、快速镇痛、血浆半衰期短以及较少的不良反应等特点，因而，在各类手术与术后镇痛中得到广泛应用，其用量同时也伴随着医院手术量的升高而升高。

芬太尼注射液的药物利用指数>1，表明医生的日处方大于该药的限定日剂量，本院手术患者的芬太尼注射液使用的最高日剂量为0.7mg，常规剂量为0.1～0.4mg，该用量也明显高于限定日剂量。吗啡的药物利用指数最大为2.19，药物的使用剂量已经远大于限定日剂量。癌症疼痛患者的用量必须根据其疼痛的程度、年龄以及镇痛剂使用史等来确定药物的使用剂量，并根据效果对剂量进行调整，以达到缓解患者疼痛的目的。因而，该药物的药物利用指数并不表示其使用剂量是否合理。由于目前癌症患者实施“三阶梯止痛治疗”方案，美施康定由于其口服用药相对方便，其血药浓度在机体中较为稳定，能够对不同程度的疼痛实施有效的控制，而且具有较小的副作用，不像注射液，其在机体中不宜产生依赖性，本院已经将该药物作为晚期癌症重度疼痛患者的首选镇痛药品。

哌替啶针的药物利用指数最低为0.56，但是使用科室比较多。哌替啶由于其作用时间很短，镇痛效果不强，而且在体内经过代谢会产生甲哌替啶，该物质为有毒物质，在人体内积聚后会引起中枢神经系统中毒，并且已经引起临床上广泛的注意，但是在本院，晚期癌症疼痛患者对哌替啶针的使用仍占有很大比例，关于这一现象有待于下一步调整。

在对处方进行分析过程中，主要存在的问题是利用哌替啶对癌症疼痛患者镇痛占有很大比例，而对吗啡注射液的利用率相对较低。研究显示哌替啶针的长期使用其可在机体中大量聚集，导致患者出现中毒症状，然而，医生由于受到传统观念的巨大的影响，认为吗啡会成瘾以及担心患者出现滥用，鉴于此，应该建议医生在药物使用原则的前提下，没有必要过于担心晚期癌症患者在使用吗啡会成瘾的问题，只要使用合适剂量的吗啡，癌症患者就不会产生吗啡依赖的问题。

4 结论

麻醉性镇痛药物由于其双重作用，需要我们的临床医师在开处方时要做到合理用药，确保患者的用药安全，这就要求医务工作者不断学习，加强自身认识并改进传统观念。在防止滥用麻醉性镇痛药物的基础上，应根据世界卫生组织的相关规定合理有效的使用麻醉性镇痛药物，满足患者的需求，从而使本院对麻醉性镇痛类药品的利用更加规范合理，确保患者安全。

参考文献

[1]贺罡, 窦成福, 许大庆.我院麻醉药品使用情况调查分析[J].中国药物应用与监测, 2009, 2 (4) :12-15.

[2]郭春宏.我院麻醉性镇痛药物利用分析[J].中国医院药学杂志, 2008, 24 (5) :309-310.

麻醉性镇痛药品 篇3

关键词：癌症疼痛,麻醉性镇痛药,应用分析,提供指导

癌症疼痛是国际医学领域存在的共性问题,有效的止痛治疗是WHO(世界卫生组织)癌症综合规划四项重点之一。麻醉性镇痛药是一类反复应用易产生耐受性和身体依赖性的药品,又称成瘾性镇痛药,因其具有潜在的成瘾性,又容易被滥用,所以我国卫生部和国家食品药物监督管理局对此类药品的采购、保管和使用过程都有严格的管理规定[1],严防麻醉药品流入非法渠道,保证临床的安全合理用药。为了解我院麻醉性镇痛药的应用情况,现对我院1年来麻醉性镇痛药品的使用情况进行调查,并进行综合统计分析,供临床参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院2008年门诊西药房和病区药房的麻醉药品处方共11 256张,其中癌症患者处方1 964张。统计出药品名称、每种麻醉药品的处方数量、癌症患者处方数、用药总量和总天数等。

1.2 方法

以WHO药物使用研究小组建议的限定日剂量(defined daily dose,DDD)和药物利用指数(drug utilization index,DUI)方法,参考《中国药典》2005年版及《新编药物学》第15版推荐的麻醉性镇痛药临床常规用量,确定DDD值,求出药物使用频度(DDDs),分析比较各种麻醉性镇痛药的使用情况。DDD=总用药量/该药的DDD值,DUI=DDDs/用药总天数[2]。

2 结果

2.1 基本情况

11256张处方中,男6479张,女4777张,患者年龄9岁～91岁。

2.2 用药情况

癌症患者使用美施康定、度冷丁、可待因片,分别占各自消耗量的100%,39.5%,3.5%.我院麻醉性镇痛药品的使用情况见表1～4.

3 讨论

3.1 从表2可以看出芬太尼和瑞芬太尼主要作为手术室麻醉科用药。可待因是吗啡的甲基,其镇痛效价仅为吗啡的1/6,其镇痛效果达到一定程度后不再增加,只用于中期癌症患者镇痛,并且用量很少;但其镇咳作用较强,因此临床中主要用于频繁干咳患者。

3.2 我院是一所综合性医院,从表1和表2可以看出度冷丁和美施康定主要用于癌症镇痛,度冷丁(哌替啶)的作用与吗啡相似,但作用较弱,只相当于吗啡的1/10～1/8,作用持续时间约2 h～4 h,成瘾性较弱,其并未被列为癌症三阶梯治疗中阿片类止痛药,原因主要是度冷丁在体内代谢为去甲哌替啶,此物质具有中枢神经毒性作用,其神经毒作用是哌替啶的2倍而半衰期(T1/2)又是哌替啶的10倍左右(3 h～18 h),若大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚,出现神经中毒症状。所以我院主要用于急性阑尾炎、胆绞痛、肾绞痛、剖宫产术后及手术麻醉前给药,因我院为一所综合性医院,所以该药的处方构成比最多,其DUI值为0.87,但总的用药基本合理。从表2可以看出芬太尼和瑞芬太尼主要作为手术室麻醉科用药,主要是由于其镇痛作用强且对心血管系统的抑制作用比吗啡弱,故广泛用于复合麻醉。

3.3 WHO专家认为,吗啡消耗量是评价一个国家癌痛改善状况的一个重要指标。由于普通剂型的吗啡为注射给药,镇痛时间为4 h～5 h,需反复多次给药,成瘾性大,因此临床常用于治疗左心衰竭引起的消肿、ICU患者的综合管理、手术患者术后静脉输注镇痛泵(PCIA)的使用。美施康定为硫酸吗啡控释片[3],硫酸吗啡控释制剂作为WHO首推的第三阶梯药物,具有释放恒定,维持稳定血药浓度,镇痛时间延长至8 h～12 h,且口服给药方便,反复给药在体内无蓄积,副作用小,成瘾性小等特点。并且镇痛的同时具有镇静作用,有利于改善患者的紧张情绪。我院美施康定在癌症患者使用上的消耗量排名第一,说明了我院大部分医生已经把吗啡作为控制癌痛的首选药物,符合癌痛治疗的主流趋势,而且美施康定应用于癌症患者,也按照国家颁布的“麻醉药品管理条例”严格管理,控制使用。从表3可以看出美施康定的DUI值略大于1,日处方量略大于WHO规定的限定日剂量,这说明癌症三阶梯止痛指导原则正发挥越来越重要的指导作用,但患者和医生对缓控释制剂的认识不够深刻,在使用上当麻醉制剂镇痛效果不理想时,会利用增加用药频次来加大用药剂量,以期达到更好的镇痛目的,这样增加用药频次会造成药物在体内的蓄积,导致药物过量中毒,应引起临床的关注。

3.4 从表3可以看出,度冷丁在癌症患者镇痛上也占很大比例,其实度冷丁不宜长期用于癌症镇痛治疗。第一,度冷丁的镇痛效果仅为吗啡的1/10,作用时间仅2 h～4 h;第二,度冷丁的代谢产物是去甲哌替啶,大量蓄积表现为中枢神经系统兴奋症状,肾功能障碍者发生率较高。但从表4可以看出,吗啡控释片的价格比度冷丁要高得多,考虑到癌症患者的经济能力,加上度冷丁起效迅速,便秘的不良反应小于吗啡,因此度冷丁的使用仍很普遍。

3.5 用药应个体化,即应注意具体患者的实际疗效。阿片类药物的耐受可能出现封顶效应,但是没有最大剂量限制,因此用药剂量应当根据患者的需要由小到大直至患者疼痛消失为止,而不应对药量限制过严,导致用药不足。止痛药应当有规律地“按时”给药而不是“按需”给药,足够的剂量在晚期癌症患者疼痛的治疗中有着极其重要的作用。

3.6 根据药物的限定日剂量和药物利用指数统计结果分析,我院麻醉性镇痛药的使用基本合理,也提示我们应进一步加强麻醉性镇痛药品的管理措施,严格按照国家制定的麻醉药品管理办法的要求,严格管理,合理使用,使广大患者能够安全、有效、经济、合理地使用麻醉性镇痛药。

参考文献

[1]卫生部医政司.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材[M].北京:红旗出版社,2005:99.

[2]陈卫兵,刘艳刚,石娟,等.我院麻醉药品使用情况调查与分析[J].中国药事,2001,15(2):133-135.

临床麻醉性镇痛药的应用分析 篇4

1 资料与方法

收集我院2010年~2013年麻醉药品处方共3341张, 起至详细记录麻醉性镇痛药用药名称、用药天数、总用药量、性别、年龄和临床诊断等情况。对麻醉性镇痛药处方分布进行统计, 同时对麻醉性镇痛药应用情况也进行了详细统计分析。采用WHO建议的限定日剂量 (DDD) 和药物利用指数 (DUI) 方法, 并以《新编药物学》 (第16版) [3]及临床常规量为参考标准, 确定DDD值, 利用用药频度 (DDDs) 排序[2]和药物利用指数 (DUI) 对用药量进行评价。DUI等于DDDs除以用总药天数。DDDs等于总用药量除以该药DDD。DUI≤1.0为合理用药, DUI>1.0说明用药剂量大于DDD, 医师有滥用麻醉药品的现象。

2 结果

①通过对2010年至2013年我院门诊医师开具的麻醉性镇痛药日处方分析得知, 2010年、2012年哌替啶注射液的处方数及构成比均处于第一位, 2013年稍有下滑。而哌替啶片则呈逐年下滑趋势, 吗啡控释片、缓释片构成比逐年递增, 吗啡注射液构成比也表现出逐年递增趋势。在所做统计的4年中, 其他麻醉性镇痛药基本上没有大的变化。医师结合患者病情临床选择用药, 并按照药品的药理作用开具处方, 没有集中使用一种麻醉性药品, 由此说明医师日处方用药合理。②对2010年至2013年麻醉药品应用进行分析可知, 每年的DDDs排序, 2010年、2012年哌替啶注射液居于首位, 2011年哌替啶片居于首位, 2013年哌替啶注射液和片剂退出首位, 说明在用药方面存在一定问题。而吗啡缓释片连续四年排序前3位, 吗啡控释片呈逐年上升趋势, 主要用于癌痛患者的镇痛。2013年吗啡缓释片DUI=2.39>1, 其他麻醉药品DUI<1, 这说明我院医师日处方没有滥用麻醉性镇痛药。

3 讨论

3.1 对处方构成比的分析:

从麻醉性镇痛药处方分布统计中可见, 2013年我院医师开具的哌替啶注射液处方越来越少, 而开具的吗啡制剂处方量越来越多, 尤其是吗啡缓、控释制剂较为突出。从我院的麻醉性镇痛药品应用的科室和诊断统计中来进行分析, 2013年以前主要用于骨折、急性阑尾炎、胆绞痛、肾绞痛、胆囊切除手术及术后。癌症疼痛病例处方构成比为30%。到2013年以后, 癌症疼痛病例处方构成比达50%以上。芬太尼、舒芬太尼比吗啡的镇痛效果明显的多, 大约相当于吗啡的80倍, 它们的镇痛作用发挥的较为迅速, 基本上不出现不良反应, 但是镇痛时间稍微短些, 这些优势都比吗啡突出。所以, 我院芬太尼制剂处方构成比逐年增长, 主要用于手术麻醉镇痛与镇静。手术后患者借助镇痛泵达到镇痛的效果。现在我院增加了芬太尼透皮贴剂的应用。作为外用的芬太尼透皮贴剂, 其脂溶性较低, 镇痛效力强, 使用患者无不良反应, 适于不易口服用药的癌症患者或者慢性疼痛患者镇痛, 其DUI<1, 说明我院医师用药合理。

3.2 对各种麻醉性镇痛药药品的药物利用指数分析:

通过对我院四年间麻醉性镇痛药应用情况统计分析可知, 2013年哌替啶注射液、片剂DDDs排序均居首位, 2013年以后处方用药有所下降, 因为盐酸哌替啶注射液与吗啡作用相似, 但比较只相当于吗啡的1/12~1/8, 镇痛持续时间很短, 胆绞痛、肾绞痛、急性阑尾炎患者较为适合使用, 胆囊切除术后及手术麻醉前也较为适宜。统计表明, 我院临床麻醉性镇痛药物的使用吗啡控释片、缓释片逐渐的代替了哌替啶, 主要原因在于哌替啶在人体的代谢成去甲哌替啶, 且具有中枢神经毒作用, 若连续用药或大剂量重复使用, 必定造成去甲哌替啶积聚, 出现神经中毒症状, 成瘾性增加。所以哌替啶只适用于直肠癌、肝癌、胃癌、膀胱癌等术后止痛, 不适用于慢性晚期癌症患者治疗。由于哌替啶镇痛作用快, 有的医师将其用于结石疼痛或内脏绞痛等急性疼痛患者, 体现了用药的日趋合理性。

3.3 吗啡缓、控释制剂的应用:

在所做的4年统计中, 癌痛治疗中吗啡缓释片的使用每年排序前3位, 吗啡控释片使用量逐年递增, 吗啡控释片、缓释片镇痛效果极强, 远远超出盐酸哌替啶。吗啡控、缓释片的应用总的来说较为合理。但极个别处方对于吗啡控、缓释片的用药频率不太科学, 有的处方每8 h甚至每6 h给药1次, 日量30~210 mg, 用药次数过频。吗啡控、缓释片的释放无峰谷现象, 患者服用后镇痛时长约为12 h, 效果较好, 无不良反应, 基本上无成瘾性, 所以宜于重度疼痛患者使用。由于吗啡制剂引起肠道平滑肌松弛, 容易产生呕吐、恶心、便秘等胃肠道反应, 有时患者对吗啡制剂难以忍受或者禁忌用药时, 可用芬太尼透皮贴剂, 因此, 医师要合理用药, 根据患者情况使用麻醉性镇痛药。芬太尼、舒芬太尼注射液, 在手术中经常用于诱导麻醉, 剂量也较大。瑞芬太尼注射液DDDs排序前3位, DUI也较高, 镇痛作用快, 维持时间短, 不影响肝、肾功能, 在人体内无积蓄。因此, 瑞芬太尼注射液在手术中用于全麻诱导和持续镇痛用药合理。其他麻醉性镇痛药DUI<1, 特别是盐酸哌替啶注射液逐年下降。这充分说明我院医师本着对患者负责的态度, 恪守医德, 日处方用药合理化, 不滥用药。同时, 我院加强麻醉性镇痛药物的临床使用, 制定严格的用药制度, 对一线医师及护士严格加强培训, 提高医师及护士的医德素质, 严禁将麻醉性镇痛药品带出院外。这在一定程度上提高了对癌症患者的止痛疗效, 减少了患者的用药成瘾性, 也保障了麻醉性镇痛药用药的安全性。

分析2010年至2013年麻醉性镇痛药的应用情况, 我院癌症患者在麻醉性镇痛药应用方面主要是吗啡缓释片、控释片, 通过多次临床验证, 证明了这种药品的疗效的可靠性。同时也验证了我院严格控制用药、建立健全临床麻醉性镇痛药物使用制度的科学性;更为重要的是, 临床医师认真执行《癌症三阶梯止痛治疗原则》, 恪守职业道德, 以科学的态度, 遵循按阶梯、按时、个体化及无创给药, 使麻醉性镇痛药的应用更合理、更有效[4], 确保了患者的身心健康。

参考文献

[1]卫生部医政司.麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材[M].北京:红旗出版社, 2005:99.

[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物[M].16版.北京:人民卫生出版社, 2005:167.

[3]李运密, 刘建华, 安文婷, 等.我院2003-2006年麻醉性镇痛药利用分析[J].中国药房, 2008, 19 (2) :95.

麻醉性镇痛药品 篇5

关键词：麻醉性镇痛药,癌症,用药调查与分析

麻醉性镇痛药的合理应用可有效减轻患者痛苦, 改善晚期癌症患者生活质量, 及时、准确、合理应用麻醉性镇痛药物是医师用药的基本原则[1]。如若对其管理不当, 不仅影响疾病治疗, 还可出现滥用现象。世界卫生组织提出到2000年, 让癌痛患者不同, 并提高其生活质量的要求。我国卫生部也下发了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”工作通知及治疗方案[2]。为评估我院癌症患者麻醉性镇痛药使用情况, 对我院2010年1月-2011年1月期间癌症患者处方使用情况进行调查及分析, 为临床用药的合理性提供参考。

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

从我院门诊药房检索2010年1月-2011年1月期间癌症患者处方, 共786张, 分别对患者性别、年龄、病史、药敏情况及所用药品名称、剂型、规格、用法用量、用药次数、给药总量、用药天数等。调查各种麻醉性镇痛药在处方中的分布情况, 以世界卫生组织 (WHO) 推荐的限定日剂量 (DDD) 及药物利用指数 (DUI) 为指标, 评价我院癌症患者麻醉性镇痛药应用的合理性[3]。参考《新编药物学》第15版及各科室实际使用情况, 确定药品的DDD值, DUI越接近1, 说明临床所用麻醉性镇痛药剂量越合理。其计算公式为:DUI= DDDs/实际用药总天数, DDDs=总用药量/该药的DDD值。

1.2 统计学方法

统计学分析采用χ2 检验。

2 结果

2.1 麻醉性镇痛药处方分布情况

本研究中共786张处方, 其中男性287例, 占36.51%, 女性499例, 占63.49%。所用麻醉性镇痛药根据剂型及规格不同分为9种, 各种麻醉药品处方分布及构成见表1。

2.2 处方在各年龄段应用分布

将本组研究中用药分为癌症疼痛用药和非癌症疼痛用药, 在癌症疼痛用药组中, 60岁以上老年患者应用盐酸哌替啶注射液所占比例明显高于非癌症疼痛用药组相应比例, 应用麻醉性镇痛药所占比例也明显高于非癌症疼痛用药组相应比例。处方患者年龄分布见表2。

2.3 麻醉性镇痛药临床应用情况

盐酸吗啡注射液DUI值明显<1, DUI=1.31, 枸橼酸芬太尼注射液DUI=1.00, 其他DUI值均低于1。详见表3。

3 讨论

麻醉性镇痛药一般用于术中及术后镇痛, 更多是用于晚期癌症病人的镇痛。在本组分析中发现, 患者性别中以女性用药分布较多。相关资料分析[4]与妇科人流术广泛应用麻醉性镇痛药有关, 在本组中女性用药利用枸橼酸芬太尼注射液者占48.98%。

本组分析中, 存在不合理用药现象, 分析与医师用药习惯有关, 目前常用人工合成阿片类强效镇痛药盐酸哌替啶注射液用量居首位。癌症患者出现疼痛难忍时, 医师常会采取盐酸哌替啶注射液, 而忽略WHO推荐的《癌症三阶梯止痛指导原则》, 实践证明, 哌替啶代替不了吗啡治疗癌性疼痛。在止痛作用中, 哌替啶止痛作用仅为吗啡的1/10～1/8, 其止痛作用维持时间仅为2～4h。若要得到吗啡止痛作用, 要每3h注射哌替啶100～150mg。频繁使用会造成中枢神经毒性反应及成瘾性[5]。同时对老年人安全隐患较大, 因此, 对于癌症患者应尽量减少以哌替啶代替作为镇痛药物。

吗啡在镇痛作用中效果较为强大, 被癌症三级止痛阶梯疗法指导原则列为阿片类代表药物。其为认为是长期应用的治疗癌症疼痛药物。在本组研究中, 硫酸吗啡缓释片DUI=1.31, 有超量情况, 分析中, 相关处方将其3次/日口服, 缩短了间隔时间。硫酸吗啡缓释片有长效作用, 缩短给药间隔时间易造成药物蓄积中毒, 因此, 应加以重视, 按说明书严格规范应用。

盐酸哌替啶、吗啡、布桂嗪注射液DUI<1, 说明未达到正常DDD值, 对病情治疗达不到目的。经查证, 同种药物有同日多次应用现象, 根据相关规定[6], 明确规定麻醉药品注射剂每张处方为1次用量。在本组研究中, 除盐酸哌替啶注射液外其余品种均接近1, 用药相对较为合理。

根据癌症三级止痛阶梯疗法知道原则, 规范用药, 对癌症患者疼痛症状、身体状况、社会功能、疲劳程度, 口服给药、按时、按阶梯给药及个体化原则, 整体质量明显改善。

参考文献

[1]任智文, 童荣生.我院2007-2009年麻醉性镇痛药使用分析[J].实用医院临床杂志, 2010, 7 (4) :34-36.

[2]国家药典委员会.中国药典.临床用药须知 (化学和生物制品卷) [S].2005年版, 北京:人民卫生出版社, 2005.

[3]孙燕, 顾尉萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京:北京医科大学出版社, 2002.

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麻醉性镇痛药品 篇6

1 资料与方法

1.1 资料:我院2013年门诊和住院药房麻醉性镇痛药处方1537张, 利用药库管理系统统计药品名称、规格、剂型、用药天数、使用数量和用药金额等。

1 . 2 方法:根据药物的限定日剂量 ( D D D ) [2], 计算用药频度 (DDDs) (DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值) , 药物利用指数 (DUI) (DUI=DDDs/用药天数) [3], 对用药金额和DDDs排序, 并计算其比值[4]。

2 结果

我院2013年麻醉性镇痛药的使用情况见表1。

3 讨论

本研究显示, 我院2013年麻醉性镇痛药的使用基本合理。

吗啡主要用于慢性中、重度疼痛, 注射剂用于手术室麻醉, 长期口服控释片剂是治疗癌痛的最佳方案, 已得到大力提倡和广泛应用。世界卫生组织 (WHO) 以吗啡的消耗量作为衡量一个国家改善癌症疼痛状况的指标[5]。本研究显示, 口服吗啡缓控释片是我院治疗癌痛的首选药, 且用药基本合理。吗啡用于治疗癌痛时无“天花板效应”, 由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量 (即不受药典中关于吗啡极量的限制) , 用药剂量个体化, 直至达到理想镇痛为止。

芬太尼镇痛效力高, 持续时间短, 呼吸抑制作用弱, 不良反应较轻, 其中注射液起效快, 用于外科、妇科术中和术后镇痛[6], 透皮贴剂通过皮肤无创吸收并维持恒定速度释放, 无首过效应, 生物利用度高, 能够维持72 h, 避免了口服或注射所引起的峰谷差异, 并且减轻了恶心、呕吐、便秘等胃肠道不良反应。此外芬太尼经皮肤黏膜缓慢释放入血, 不足以产生欣快感, 不易产生成瘾性[7]。适用于癌症晚期中、重度疼痛, 特别适合于进食困难、严重呕吐或便秘的癌痛患者[8,9,10]。本研究显示, 我院芬太尼注射液的DDDs最高, 应用最多。芬太尼透皮贴剂在我院2013年的DDDs居第四位, 用药金额排序/DDDs排序为1, 销售金额与用药频度同步性良好, 用药合理。

哌替啶因其的神经毒性和用药途径的限制, 以及半衰期较短, 在癌痛患者中的应用越来越少, 2013年盐酸哌替啶注射液在我院DDDs最小, 应用基本合理, 主要用于围手术期患者急性疼痛的止痛。磷酸可待因片的镇咳作用强而迅速, 镇痛作用弱, 在我院主要用于宫颈癌患者的镇痛, 使用较为合理。

分娩镇痛的麻醉体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

足月妊娠待产孕妇100例, 年龄22~40岁, 中位年龄28岁, ASAⅠ~Ⅱ级, 胎次1~2次, 其中第1胎68例, 第2胎32例, 均为单胎头位。所有产妇均自愿接受分娩镇痛。

1.2 镇痛方法

采用硬膜外麻醉加PCEA镇痛泵, 取L2-3或L3-4椎间隙为穿刺点, 常规硬膜外穿刺成功后向头端置管3.5cm, 在孕妇宫口开大3cm时, 经硬膜外导管注入2%利多卡因5ml作为试验量, 观察5min后, 无脊麻及局麻药中毒征象后接PCEA镇痛泵。泵内药物为:0.15%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼, 镇痛泵自控输注速度为4ml/h。当宫口开全时停药, 麻醉平面应控制在T10以下。

1.3 监测

持续监测胎心、宫缩及产妇的血压、脉搏和血氧饱和度。分娩后1~5min行新生儿Apgar评分。产妇鼻导管吸氧, 5%葡萄糖注射液500ml+缩宫素10U静脉滴注, 依据宫缩情况调整滴速。

2 结果

盐酸罗哌卡因和舒芬太尼用于分娩镇痛效果满意。

3 讨论

理想的分娩镇痛须对母婴影响小, 易于给药, 起效快, 作用可靠, 满足整个产程镇痛的需求, 且避免运动神经的阻滞, 不影响宫缩和产程运动;产妇清醒, 可以参与生产过程;必要时可满足手术需求[1]。

硬膜外麻醉分娩镇痛是目前最有效的和最佳的无痛分娩方法, 使产妇远离分娩疼痛的困扰, 提高了自然分娩率, 有效降低了剖宫产率。产程中如有异常需剖宫产术, 又可及时手术, 还能用于术后镇痛。

参考文献