线征象分析

线征象分析（共8篇）

线征象分析 篇1

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,发病率不断上升,在我国部分较发达城市,乳腺癌已跃居妇女恶性肿瘤发病的第一位,而且患者发病年龄也较轻,从30岁开始,40～49岁时出现高峰,比西方女性一般要早10～15年。但我国女性患者由于不重视日常的检查,所以就诊时一般病情已为晚期,预后差,病死率也较高。因此早发现、早诊断、早治疗是降低乳腺癌病死率的关键。早期乳腺癌是指组织学和临床尚处于早期阶段,TNM分期为0、Ⅰ期的肿瘤。组织学上早期乳腺癌是指非浸润性癌(导管内癌、小叶原位癌早期浸润性癌(导管癌早期浸润、小叶癌早期浸润)。临床早期阶段包括未扪及肿块的T0癌和直径≤1 cm的小癌和微小癌,经病理证实无腋下淋巴结转移[1]。

1 资料与方法

回顾分析自1998年2月至2009年8月因乳房肿块、乳头溢液、乳房疼痛而临床疑有乳腺肿瘤的患者和体检中发现乳腺X线片异常者,所有患者采用意大利Giotto乳腺钼靶X线机,Kadak Min-R2000型胶片和与之配套的专用暗匣,常规拍摄双乳轴位及侧斜位,如有乳头血性、深黄色溢液者,再进行乳导管造影,注入30%泛影葡胺0.5～1.0 m L后再加照轴位及侧位片。

2 结果

经病理证实共421例早期乳腺癌患者均为女性,年龄27～86岁,平均(49±21)岁。按照病理学分类[1],本组病例统计结果非浸润性癌87例,小叶原位癌15例,导管内癌72例,早期浸润性癌97例,导管癌早期浸润90例,小叶癌早期浸润7例,早期浸润性特殊型癌52例,乳头状瘤癌变26例,乳头状癌13例,Paget病10例,湿疹样癌3例,浸润性导管癌185例,肿块直径≤1 cm且腋下淋巴结无转移例。其中发现非浸润性癌87例(20.6%),早期浸润性癌97例(23.0%),并对该2组早期乳腺癌的X线征象进行分析(见表1,图1,2)。

(b为a放大图,X线显示导管内多处不规则充盈缺损,病理:多发导管内乳头状瘤病并局灶癌变)

(b为a放大图,X线显示局部弥漫性精盐样钙化,未见肿块影,病理:左乳管内癌并早期间质浸润)

3 讨论

3.1 钙化的意义

乳腺钙化常见,但需对钙化的性质进行判断。本组病例有钙化263例(62.6%)。乳腺X线片中钙化形态、密度、大小、数目及分布方式对乳腺癌的诊断具有重要价值[7]。恶性钙化其发生机制目前有2种观点:一种是坏死细胞矿化论,认为癌灶局部形成坏死核酸分解出大量磷酸根离子,加之局部钙离子和碱性磷酸酶增加,而形成磷酸钙;另一种观点是细胞活跃分泌说,认为癌细胞钙质新陈代谢增强,不断地分泌钙质,造成超饱和,形成钙质沉着[2,3]。有癌细胞坏死的导管内癌、小叶原位癌均属分泌性钙化[4]。另外钙化与病程有密切的关系,原位癌的钙化发生在导管内和小叶内。恶性钙化大多呈3种X线表现:(1)管状、长柱状和分枝状钙化,沿导管分布。(2)点状,形态不规则,大小不等。(3)大范围的精盐样钙化分布。在X线片上所显示的钙化,以上这几种形态越是多种多样同时存在,癌性钙化灶的可能性越大。越是早期癌仅见钙化的比例越大,本文仅见钙化的比例非浸润性癌是71%,早期浸润性癌是42%。因此乳腺X线片中钙化灶的检出及定性对早期乳腺癌的诊断起着非常重要的作用。另外值得注意的是由于少量的钙化灶有良恶性鉴别上的困难,Evans等[5]对乳腺癌病例既往乳腺片回顾性分析,认为数目在10个以下的小簇状钙化、钙化簇过小、缺乏短棒状钙化和缺乏沿导管分布的钙化等,常可能被忽略而漏诊。所以对于部分暂时未能确定是癌性钙化的病例必须定期随访,在非浸润性癌87例中有10例(11%)是在随访半年至1年复查中发现微小钙化灶有明显增多而手术切除的。

3.2 乳腺导管造影的作用

在本组病例中,进行导管造影检查的有25%,特别是在非浸润性癌时,因其沿导管上皮生长,尚未突破基底膜,故在X线片上较难发现,有必要进行导管造影,显示其导管内异常X线改变。我们常用30%泛影葡胺约0.5～1.0 m L,如钙化灶位于乳晕中央区,造影剂的注入量可减少,以兔遮盖了微小病灶;如钙化灶位于腺体深处,造影剂的注入量可增加,使造影剂尽量能到达钙化灶所在的位置。常见有以下几种X线改变:(1)乳导管扩张合并扭曲,当造影剂行至癌灶附近或钙化灶时突然中断,断端不整齐;(2)导管在病灶处呈断续显影,缺乏正常分支,管壁僵硬;(3)肿瘤侵蚀导管,导致造影剂溢入到肿块内或间质内;(4)导管分支分布紊乱,管腔不规则狭窄或可见不规则的充盈缺损。虽然仅根据导管造影所见往往不能鉴别其为良或恶性,但它是早期发现病灶的一项非常有价值的检查手段,因此有否乳头溢液是早期乳腺癌一个重要临床体征,临床触诊仍是乳腺癌诊断中重要的环节。

在本组病例中肿块直径≤1 cm且腋下淋巴结无转移的浸润性导管癌185(44.0%),比例较高。而肿块所引起间接征象:水肿37例(19.8%),毛刺51例(27.6%),而血运丰富98例(53.2%),比例高达一半,因此局部血管影增粗、增多,应提高警惕。另外由于肿块存在时间尚短,所以此类病例多仅表现为孤立肿块影,边缘有切迹或呈波浪状,与良性肿瘤(纤维腺瘤)或低恶性肿瘤(髓样癌或黏液性癌)较难鉴别。此时进行细针穿刺对诊断有很大的帮助。癌灶针刺感脆而软,针易刺入,且由于癌细胞粘着力低,吸取物量较多,或呈血性污浊液,黏液性癌穿刺可抽出多量果冻样黏液,为特征性征象。而髓样癌穿刺感松软,可抽出多量细胞成分,常见出血和坏死改变。纤维瘤穿刺感韧而略硬,吸取物少,可与之鉴别。

Rosen等[6]报道,当临床分期为Ⅰ期及Ⅱ期,且无淋巴结转移的乳腺癌患者,肿瘤≤1 cm,与1.1～2.0 cm或者2.1～3.0 cm的肿瘤相比较,10年生存率差异有统计学意义。因此,在肿瘤为1 cm或者更小时得到诊断,能够获得较高生存率。而提高早期乳腺癌的诊断率,需要采取多种检查手段联合诊断[7]。

摘要：目的 提高对早期乳腺癌X线征象的认识。方法 回顾性分析421例经病理证实的早期乳腺癌的X线特征。结果421例病例中,非浸润性癌87例(20.6%),早期浸润性癌97例(23.0%),早期浸润性特殊型癌52例(12.4%),浸润性非特殊型癌(肿块直径≤1 cm)185例(44.0%)。乳腺X线检查显示89%的非浸润性癌和70%的早期浸润性癌灶可见钙化,而肿块在2组的发现率仅分别为18.0%和43.0%。结论 乳腺X线片中微小钙化灶对早期乳腺癌的诊断具有重要价值。如果患者有乳头溢液,建议进一步进行乳腺导管造影检查。

关键词：乳腺肿瘤,放射摄影术,早期诊断

参考文献

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[6]Rosen PP,Groshen S,Saigo PE,et al.Pathological prognostic factorin stage I(TIN0M0)and stageⅡ(T1N1M0)breast carcinoma:a studyof 644 patients with median follow-up of 18 years[J].J Clin Oncol,1989,7:1239-1251.

[7]卢简言,倪晨曦,吴东,等.乳腺良恶性钙化的评分与临床应用[J].中国医学影像学杂志,2008,16(5):385-387.

乳腺肿瘤的钼靶X线征象探讨 篇2

妇女癌是妇女最常见、多发的恶性肿瘤之一。近年来，我国乳腺癌的发病率呈明显上升的趋势，在一些大中城市已居女性恶性肿瘤之首，且趋于年轻化。乳腺钼靶X线仍是目前乳腺肿瘤诊断的最有效的方法。为不断提高早期乳腺癌X线诊断准确率，本文对我院经手术和病理证实的255例乳腺肿瘤病例做的钼靶X线检查资料做回顾性分析。

1资料和方法

本文资料选自2001年5月～2010年10月在我院做乳腺X线摄影检查的乳腺疾病患者2176例，经手术和病理证实为乳腺肿瘤的255例，其中良性乳腺肿瘤187例，乳腺癌68例，其中除1例为男性外，其余均为女性，年龄27～68岁，平均年龄46岁。采用意大利Giotto高频钼靶乳腺机，投招行双乳轴位及侧斜位摄片。X线摄影前常规进行临床乳腺视、触诊检查，对乳腺肿块患者，注意检查其大小、活动度、质地和位置，并测量比较临床肿块大小与X线上肿块大小。

2结果

本组255例乳腺肿瘤患者中，良性乳腺肿瘤187例，占7339%。X线表现为密度均匀，边缘光滑的圆形，椭圆形肿块，周围有环形透亮带，其中，10例患者的肿块处见少量粗颗粒钙化，X线测量肿块直径大于临床触诊。乳腺癌68例，占26.7%，X线表现为密度增高的肿块影，边缘毛糙，带毛刺分叶，其中27例患者可见成簇样的小钙化影，40例X線测量肿块直径小于临床触诊。

3讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其病因尚未完全明了。现代肿瘤学的研究表明，乳腺癌从起初单个癌细胞的分裂增殖，到发展成为临床检出的直径约为1cm的小肿块约需30次倍增，其生长至少约3年，给转移提供了足够的时间，因此，若乳腺癌能在早期阶段检出，对提高乳腺癌患者的生存率和生活质量具有极高的临床价值。钼靶乳腺X线机具有诊断正确性高、检查费用较低、操作简便等优点，所以，迄今仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法一乳腺癌在X线上的影像学表现较多，其X线表现如下：

3.1结节肿块影：肿块影是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，表现为密度增高，边缘模糊不清或长短不一毛刺的结节影，直径约5mm，其病理基础是由于肿瘤细胞向周围浸润的小结缔组织增值性反应。本组68例中，结节密度高于正常腺体密度40例，略高或等高28例，且60例边缘模糊不清。当结节边缘毛糙时，提示恶性肿瘤可能。Lebourgne定律通常是诊断乳腺癌的较为可靠的依据，即X线测得的肿块体积较临床触及的小。本组68例中，有56例如何上述表现，另外，在临床上未触及肿块时，钼靶X线可显示肿块影，因为临床检查中可摸到肿块时，瘤体一般大小已在1cm以上。

3.2钙化：钙化是乳腺癌常见的X线征象，病理上69～85%的乳腺癌可见到钙化，文献提及一般钙化表现率为30～50%。X线普查所见的隐性乳腺癌中50%表现为小群微细钙化。在无明显肿块时，钙化灶的出现对乳腺癌的诊断有十分重要的意义。本组中，27例可见细小或成簇样钙化影，占39.7%，其X线表现呈泥沙样、针尖样，单簇或多簇表现，大小不一，可散在或聚集。一般认为微细钙化总数，密度及形状与乳腺疾病良、恶性有关：总数大于30枚；每cm2微小钙化数（N/S）大于15～20枚；钙化呈细沙样、点状、棒状、针尖状、分叉状等表现可作为恶性诊断的指标。本组1例临床上未触及肿块，液晶、红外线、B超检查阴性，病理穿刺活检也未找到癌细胞，钼靶X线影像显示为多簇钙化灶，术后病理证实，为浸润性导管癌。

3.3非对称性局限性密度增高影伴结构紊乱：X线表现为边缘不规则，中央密度较高的小斑片影，与周围腺体组织已明显界限，无具体块影。其病理基础是由于癌细胞的浸润和单位体积的细胞数增加以及周围纤维组织的水肿所致。因此，在进行乳腺常规摄片时，应两侧乳房投照，以便对照观察，一旦发现非对称性局限性密度增高区时应高度重视及密切随访，当复查摄片发现新出现的局限性致密影或原病灶范围扩大时，应考虑早期乳腺癌的可能，在鉴别诊断时应注意，局部纤维化、慢性炎症、瘢痕及近期穿刺也可有相同的影像改变，密切结合临床病史，必要时应随访或活检。

3.4星芒症：X线表现为以病灶为中心，向周围呈放射状的不规则短细状或粗细不均的纤维条索状阴影。其病理基础是由于早期癌细胞沿结缔组织间隙蔓延，并引起结缔组织增生，形成触角或毛刺状突起，本组有3例X线片上仅表现为光芒状向四周辐射的细长或粗长毛刺影像，结节肿块并不明显，病理证实2例小叶原位癌，1例为单纯癌。可见星芒状也是乳腺癌的一个重要间接征象，但必须与手术瘢痕、外伤性脂肪坏死及硬化性腺病鉴别。

3.5其它相关征象：血管影增多、增粗，X表现为患侧乳腺静脉影增多增粗、聚集，主要是由于肿瘤代谢旺盛，血液供后增加所致。导管破坏中断：X线表现为导管破坏呈虫蚀样改变或潭湖样改变，管腔狭窄呈鼠尾状改变。漏斗征象：由于乳头陷入乳晕内形成外宽内窄三角形影像。牛角征：是cooper粗节增生扭曲后上翻起形如牛角样，而乳腺癌引起的牛角征比较致密也容易合并钙化。

4误诊分析

线征象分析 篇3

1 临床资料

本组32例, 男21例, 女11例, 年龄59岁～73岁 (平均年龄66岁) 。均有咳嗽、咳痰表现, 其中咯血13例, 胸痛19例, 低热16例。

2 检查方法与结果

(1) 胸部平片检查; (2) 肺部CT检查; (3) 痰菌培养:肺部发现病变, 且痰菌培养阳性者, 可明确诊断;痰菌培养阴性, 但经抗结核治疗有吸收好转者, 也可明确诊断。

经过对32例老年肺结核的X线征象综合分析, 可以看出老年肺结核主要以浸润型肺结核为主。其病理改变主要表现为增殖性病变及干酪性病变, 同时伴有空洞和并发症者较多。

3 讨论

临床上老年肺结核以粟粒型、浸润型及纤维空洞型最为常见。但本组32例老年肺结核病例, 主要表现为浸润型及纤维空洞型, 呈粟粒型改变的仅2例。

本组病例中, 浸润病灶多呈大片状或团块状密度增高阴影, 且空洞的发生率较高, 多呈厚壁空洞。团块状病灶和空洞内壁不规则者颇似肺癌及癌性空洞, 需结合临床予以鉴别。结核多发生于两肺上野及下叶背段, 但老年肺结核却常发生于肺下野, 这给放射及临床诊断带来了很大的难度, 我们必须密切结合临床、支气管镜、实验室检查等, 在慎重排除肺癌或其他疾病的基础上, 方可作出最后的诊断。有些病例是经过抗结核治疗有效而确诊的。

线征象分析 篇4

关键词：先天性半椎畸形,X线,CT,征象分析

先天性半椎畸形是指在胚胎时期椎体由间充质形成软骨时, 两个左右对称的软骨化中心若均不发育, 可引起椎体缺如, 若其中一个不发育, 则形成半椎体缺如;腹背两个骨化中心, 若只有一个发育, 则可形成背侧或腹侧半椎体。先天性半椎畸形在临床上不常见, 由于少见临床和影像诊断, 常误诊为椎体压缩性骨折、椎体结核等。本病为先天性疾病, 与年龄无关, 常由于外伤或者发生其它疾病在检查中发现。为了深入认识本病, 我们对本院收集的10例病人的X线表现和CT表现进行分析, 为确切诊断该病提供参考。

1 对象与方法

本院收集的10例病人中, 男性10例, 女性4例, 年龄17～32岁, 平均年龄25岁;胸椎病变4例, 腰椎病变6例, 检查中发现椎体畸形合并椎弓根骨折4例, 就诊主要为外伤常规检查, 其次为非外伤性胸椎、腰椎检查。

2 X线、CT征象分析

2.1 X线图像表现

病变椎体较小, 椎体楔变, 类似三角形样或呈短楔状样的半锥体, 椎体前后径线变短, 椎体部分缺如呈线状致密阴影改变, 临近椎体代偿性肥大, 病变椎体相邻椎间隙不变窄。

2.2 CT图像表现

病变椎体前缘缺如呈线样状致密阴影, 后半椎体边缘清晰硬化, 半椎体内骨松质呈正常的沙粒样改变, 无骨碎片及骨折线, 病变椎体相邻结构正常, 因外力作用椎弓根骨折多为单侧。

3 讨论

3.1 病因及病理

椎体成骨有腹背两个骨化中心, 若其中一个不发育, 则可形成背侧或腹侧半椎畸形, 致使锥体前后径变短。本组收集的10例病例均为腹侧骨化中心未发育, 形成腹侧半椎缺如。出生后发育的背侧半椎体与临近锥体的接触面积减小, 椎体不稳, 由于受到重力和支撑力长期挤压作用, 逐渐形成类似三角形样或呈短楔状样的半锥体, 外伤以及较大的应力作用, 容易造成椎弓骨折。出生后腹侧缺如的半锥体骨膜发育, 形成线状致密影。文献中记录的侧方半锥体畸形本组病例尚未能收集到。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 与椎体压缩性骨折相鉴别

主要与单纯性椎体压缩性骨折、稳定性爆破性骨折相鉴别。正常完整的锥体由于垂直暴力和支撑力作用, 椎体前中部受到挤压, X线图像可见椎体缘皮质断裂, 椎体上方有分离的骨碎片, 椎体后缘高度不变, 前中部变窄呈楔样改变, 前后径正常或延长;单纯性椎体压缩性骨折骨质嵌插, 椎体内可见横行不规则线状致密影, 病变临近椎间隙可以保持正常。CT图像可见椎体边缘皮质及椎体内骨松质断裂、碎裂, 椎体边缘及椎体内可见骨折线和骨折块;椎体内骨松质嵌插、重叠, 失去正常的沙粒样结构, 呈重叠的致密阴影, 病变多发生于锥体上缘。不稳定性爆破性骨折属于严重性骨折, 不难与先天性半椎畸形相鉴别。

3.2.2 与椎体结核相鉴别

主要与中心型、边缘型椎体结核相鉴别。椎体结核主要为软骨破坏, 骨破坏、骨松变, 骨质硬化、增生少见。X线图像可见相邻椎体软骨板破坏、椎间隙变窄或消失, 椎体塌陷变扁或呈楔形, 椎体旁脓肿和腰大肌脓肿;CT图像可见边缘形椎体骨破坏, 可见片状死骨, 中心形椎体结核可见多发的沙砾状钙化和结核性小斑片状死骨, 不难与先天性半椎畸形相鉴别。

参考文献

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线征象分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月—2015年3月北京市第六医院外科诊治的乳腺肿瘤患者60例, 均为女性;年龄28~75岁, 平均 (47.6±6.8) 岁。患者均经临床表现、影像学检查及病理学检查确诊, 包括乳腺良性肿瘤35例, 乳腺癌25例。

1.2方法

钼靶X线检查采用乳腺X线摄影机CR型、Amu-let数字化乳腺X线摄影机。投照条件30~60m As, 23~28KV。2名放射科医生参照美国放射学会乳腺影像报告及数据系统 (BI-RADS) 阅片。

1.3 观察指标

观察病变多发钙化大小、合并肿块、单双侧、钙化密度、分布状态等特征, 并进行对照研究。分析钙化Le Gal分型[4]与乳腺良恶性病变的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性乳腺肿瘤患者病灶钙化特征比较

良恶性乳腺肿瘤患者的病灶数、形态、密度、分布比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。其中乳腺癌患者病灶数≥10个/cm2, 形态杈状、泥沙、短棒、针尖化比例, 等密度、节段性及线性发生率高于乳腺良性肿瘤, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而乳腺良性肿瘤患者病灶形态圆点、小片及蛋壳状钙化比例高于乳腺癌, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 良恶性乳腺肿瘤患者钙化Le Gal分型比较

良恶性乳腺肿瘤患者钙化Le Gal分型比较, 差异有统计学意义 (χ2=31.52, P<0.05) , 其中乳腺良性肿瘤患者Le Gal分型Ⅱ型及Ⅲ型比例高于乳腺癌, 乳腺良性肿瘤患者Ⅳ型及Ⅴ型比例低于乳腺癌, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一, 其发病率居女性恶性肿瘤之首[5]。乳腺癌好发于30~55岁的女性, 发病率高。乳腺癌早期多无明显临床表现, 从而忽视专业体检或辅助检查而延误诊治, 因此早期诊断是提高乳腺癌生存率的关键。早期发现、早期诊断、早期治疗仍然是乳腺癌治疗预后的关键, 影像学检查在早期乳腺癌的诊断和鉴别诊断中占有重要地位。乳腺肿块常用的影像学检查方法有彩超、磁共振成像。钼靶X线诊断乳腺肿瘤具有一定的灵敏度和特异度, 且具有无创、无辐射、安全有效、简单易行等优点。

在乳腺癌普查中钼靶X线作为首选, 其能显示乳腺癌中微小钙化, 较其他检查更为敏感, 通过微小钙化发现早期肿瘤患者。乳腺癌钼靶X线检查主要征象为直接和间接征象。直接征象:肿物多位于乳腺内外上、内下象限, 不规则、质地较硬、边界不清、活动差;乳腺钼靶X线诊断细小钙化上要放大观察, 因为钙化在乳腺疾病的诊断中极为重要, 特别是钙化的形态、大小、密度、分布范围和多少。间接征象:肿物周围组织继发性改变, 包括肿块周围腺体组织结构改变、皮肤血管及乳房形态改变, 为诊断提供重要参考。

本研究结果显示, 乳腺癌患者病灶形态杈状、泥沙、短棒以及针尖状钙化比例高于乳腺良性肿瘤患者, 乳腺良性肿瘤患者病灶圆点、小片及蛋壳状钙化比例高于乳腺癌患者。乳腺癌钙化灶≥10个/cm2、等密度、节段性分布及线性分布比例均高于乳腺良性肿瘤, 乳腺良性肿瘤病灶呈区域性分布及弥漫性分布比例高于乳腺癌。乳腺癌病灶Le Gal分型Ⅳ、Ⅴ型钙化比例高于良性乳腺肿瘤。良性乳腺肿瘤Le Gal分型Ⅱ、Ⅲ型钙化比例高于乳腺癌。钙化是乳腺肿瘤常见的表现形式, 其具体的发生机制尚不明确。研究认为可能与坏死细胞矿化或细胞活跃分泌等有关[6,7]。钙化征象是乳腺肿块常见的影像学征象, 可发生于乳腺癌, 也可发生于良性乳腺肿瘤, 准确的鉴别诊断有利于选择合适的治疗方法, 改善患者预后[8]。

在乳腺良性肿瘤中, 由于蛋白沉积或微量出血等原因, 钙化多呈较高密度, 且多较均匀[9]。钙化的数量也是提示病变性质的重要因素, 多发钙化是指钙化数目>5个/cm2。有研究显示, 随钙化数量的增多, 乳腺癌的比例增高, 但钙化是否双侧发生对病变性质评价无帮助[10]。乳腺病变钙化Le Gal分型与乳腺良恶性病变存在一定的相关性[11]。本研究结果显示, 乳腺癌Le Gal分型Ⅳ或Ⅴ型钙化的比例高于乳腺良性肿瘤, 乳腺良性肿瘤Le Gal分型Ⅱ或Ⅲ型钙化比例高于乳腺癌。提示Le Gal分型Ⅳ或Ⅴ型钙化更倾向于恶性病变, 而Le Gal分型Ⅱ型钙化则提示良性病变可能大。

钼靶X线检查也有一些盲区, 当病变区与正常组织之间密度相近时、非肿块型乳腺癌或仅有微小钙化、局部的结构变化、皮肤水肿、投照部位包括不全对一些经验不足医师诊断有困难, 有时就影论影, 不与临床充分结合, 仓促做出诊断。总认为这样普查阳性率低, 工作有时疏忽, 导致漏诊。

综上所述, 钼靶X线检查能快捷、全面地提供乳腺内肿块形态、钙化及双乳大部分腺体的影像信息, 对微小钙化灶显示良好。但是乳腺癌的X线表现有时复杂多变, 特别是早期乳腺癌表现非典型, 因此造成钼靶假阴性, 原因除了与乳房腺体本身结构致密、脂肪组织少、X线缺乏自然对比度、小乳腺、病变部位等有关外, 投照技术、体位技术、加压方法都会直接影响钼靶X线检查的质量和疾病的诊断。诊断困难时应结合触诊和超声等检查, 以减少误诊。

摘要：目的 探讨良恶性乳腺肿瘤钼靶X线检查的钙化征象特征, 以提高钼靶X线检查对乳腺肿瘤诊断的准确性。方法 选择2013年3月—2015年3月北京市第六医院外科诊治的乳腺肿瘤患者60例, 其中乳腺良性肿瘤35例, 乳腺癌25例。患者均接受钼靶X线检查。观察良恶性乳腺肿瘤钼靶X线检查的钙化征象特征。结果 良恶性乳腺肿瘤患者的病灶数、形态、密度、分布、钙化Le Gal分型比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 钼靶X线检查可以清晰地显示乳腺病变钙化的特征, 对良恶性乳腺肿瘤定性诊断具有较高的价值。

线征象分析 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院2009年9月-2011年12月拍摄的16~76岁患者的350例膝关节正侧位X线片。其中男199例, 女151例。部位:左侧183, 右侧193 (有31例为双侧) 。

1.2 投照技术

采用菲利浦VR-S单板盘津R-20J型X光机, 焦片距为90 cm。常规摄取膝关节正、侧位 (膝关节屈曲125~150°) X线片。

1.3 方法

1.3.1 每10岁为一个年龄组, 共分6组。在X线上出现及

未出现小豆骨者均按性别、部位不同加以统计。

1.3.2 小豆骨位置的测量

小豆骨位置按Friedman氏法进行测量。膝关节屈曲150°~125°时FFD为5~10 mm;在膝关节屈曲大于125°的任何角度时FTD为8~21 mm (Friedman氏测量FTD平均值为14 mm, 标准差为3.5 mm, ±2个标准差为正常范围) 。FTD小于7 mm表示小豆骨位置有下移。比较左右两侧小豆骨位置时, 应先做弯曲角度不同的矫正计算, 矫正后的左及右侧FFD值相差不应大于1.2 mm。屈曲角度, 用角度尺来测量, 上边是平行股骨干的中轴线, 下边是平行于胫骨干后缘的轴线。两边的夹角为膝部弯曲的角度。FFD随膝部弯曲角度不同而增减, 膝部越屈值FFD值越增加。

1.3.3 小豆骨大小的测量

小豆骨大小按前后径X上下径X线左右进行计算。部分小豆骨在膝关节正位片上不能辨认者, 其左右径取前后径与上下径之和的1/2。

2 结果

2.1 350例中, 有109例出现小豆骨;其中男63例, 女46例,

其出现率分别为32%和30%。各年龄组平均出现率为31%, 见表1。

2.2 小豆骨的正常X线表现

⑴密度:致密或骨性密度影。⑵形态与边缘:为圆形或卵圆形。边缘光滑规整。⑶位置:按Friedman氏法测量, 所有病例FFD值小于10 mm, FTD值在膝关节屈曲角度大于125°时在8~21 mm之间。⑷大小:小豆骨大小差异较大, 最小者 (1×1×1) mm3, 最大者 (8×14×12) mm3, 平均约 (5.8×8.6×7.2) mm3。各年龄组小豆骨大小的平均值见表2。

3 讨论

3.1“小豆骨征”的临床应用

当小豆骨离开正常位置时, 提示可能有膝关节滑囊积液、滑膜肿物以及Backer氏囊肿等病变的存在。X线平片不能确定其性质时, 应进一步检查。如CT、MIR、关节镜检查等。但判断小豆骨位置是否在正常范围时, 要注意膝关节的屈曲角度。因为小豆骨与邻近骨骼的关系因膝部屈曲程度而异。

3.2 测量小豆骨大小的意义

小豆骨位于膝关节囊后部, 在斜腘韧带, 小豆腓骨韧带和腓肠肌外侧头之间。10岁时是个软骨岛, 一般15岁以前不骨化。小豆骨可引起腓总神经麻痹, 与小豆骨大小并无直接关系, 但与其诱因有关[4,5]。如 (1) 外力作用于腘窝部; (2) 肢体体位急剧变化; (3) 长期压迫等使腓总神经夹在小豆骨与外力之间而发生麻痹。在实际工作中, 即使小豆骨较小, 但临床有腓总神经麻痹, 又查不出原因, 应想到小豆骨压迫所致。

参考文献

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线征象分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集了25例经临床治疗、取石证实的不典型输尿管结石病例,其中男16例,女9例,年龄20~70岁。临床症状有腰痛、肾区叩击痛、下腹痛、血尿、尿频以及尿急等。

1.2 数字化X线造影术

使用西门子R200数字化多功能胃肠机,配有常用后处理软件,所有患者造影前作常规肠道准备及拍腹平片,经肘静脉注入76%泛影葡胺40 ml,注射造影剂后分别于7、15和30 min摄片,对于积水严重病例延时60~120 min观察、摄片。在透视下动态观察造影剂在泌尿系统中的排泄情况,动态观察抓拍最佳照片及输尿管可疑结石段连续摄影(每秒8帧),必要时松压迫带后做多体位点片及放大摄影,摄影后根据需要做适应分辨率调节,边缘强化、放大等后处理。

2 结果

2.1 结石部位、形态

13例结石位于输尿管跨髂血管处,12例结石位于输尿管膀胱壁内段。20例结石为圆形、类圆形,3例结石呈桑椹样或不规则形,2例为簇状砂粒样多发结石。以上病例均经治疗证实。

2.2 输尿管结石的数字化X线IVP征象

梗阻近侧输尿管持续显影并扩张20例;患侧输尿管全程持续显影而未见扩张8例,均为<5 mm的小结石;输尿管见充盈缺损6例;充盈输尿管局部见密度增高征象10例;输尿管局部轮廓呈波浪状、锯齿状而未见充盈缺损6例;在连续摄影后循环播放观察中,输尿管局部蠕动波加快、逆蠕动3例;患侧输尿管显影密度降低11例。19例患者具有两种或两种以上征象。见图1~3。

3 讨论

输尿管结石为临床常见的急腹症之一,一般应用经腹部超声、泌尿系平片及IVP常规检查。IVP作为一项常规检查,可显示两侧肾脏实质染色和集合系统、输尿管和膀胱病变,空间分瓣率较高,对典型输尿管结石及梗阻部位诊断明确。但是对于肾功能有中、重度不良所致排泄延迟者和尿路显影差者常漏诊,对不典型结石诊断难度大,容易漏诊。因此,应运用数字化多功能X线摄影作IVP检查,利用电视下透视、连续摄影功能提高摄片质量,并应用连续摄影后回看播放及放大、强化等后处理方法,提高结石的阳性诊断率。数字化X线IVP诊断结石征象除了结石影、充盈缺损征象及梗阻部位以上输尿管积水扩张等征象外,笔者总结出输尿管不典型征象:(1)应用分辨率调节、边缘强化等后处理及放大摄影,较易发现输尿管局部轮廓呈波浪状、锯齿状改变,经临床手术所见及病理证实为结石引起局部痉挛或炎症所致;(2)充盈输尿管发现局部密度增高征象多为结石染色所致,此征象要与输尿管扭曲重叠鉴别,在数字化多功能机造影下可让患者作多体位摄影或倾斜球管点片观察,当局部密度增高影伸拉消失则为重叠影,当局部密度增高影固定存在,则为输尿管结石征象;(3)在数字化多功能X线机透视下动态观察抓拍最佳照片及输尿管可疑结石段连续摄影(每秒8帧),可以显示输尿管结石局部蠕动波加快及逆蠕动征象,此功能动态观察输尿管较传统IVP摄影优势明显;(4)患侧输尿管全程持续显影而未见结石直接征象者应考虑输尿管膀胱壁内段小结石;(5)对于患者肾排泄功能延迟者,输尿管碘对比剂显示淡,虽有作者指出在常规检查中,利用10 mg速尿可以改善中段和远端输尿管的显示率。但对磺胺药和噻嗪类利尿剂过敏、急性肾功能衰竭、急性肾小球肾炎、急性肾绞痛及地高辛中毒禁忌使用速尿[2]。笔者方法,常规仰卧位输尿管较肾位置相对高,碘对比剂填充于肾盏较明显,当患者改为斜俯卧位时输尿管相对位置低,碘对比剂填充较前者明显,输尿管病变部位摄影效果良好。

结石症影像诊断比较:超声检查输尿管与周围组织声阻抗差小,经腹部超声易受肠道气体干扰、骨骼关节遮挡及体形肥胖等因素影响病变显示。另外,检查输尿管中下段结石时,还须充盈膀胱,不但费时,还易漏诊;常规CT平扫对尿路结石显示良好,对确定结石位置,测定结石大小、形态的准确度较高,可以发现任何化学成分的结石,一般认为输尿管走行区>4 mm致密影,CT值>300 HU者为结石,结石常被管壁软组织包绕,即软组织“边缘”征,表示输尿管壁水肿,亦可伴肾周筋膜水肿[3],且其以上输尿管无扩张。但发生在髂血管旁、盆腔的结石有时难与血管钙化斑及静脉石鉴别;结石在MRI图像上均为无信号,应用尿液呈高信号的脉冲序列进行扫描[4],磁共振泌尿系水成像技术(magnetic resonance urography,MRU)检查可清楚显示在扩张输尿管高信号尿液衬托下,阻塞输尿管低信号的结石及阻塞程度[5]。MRU优点为不用造影剂,安全、无创伤、无辐射以及无并发症。MRU对心肾功能不全、孕妇、小儿和造影剂过敏者适用[6],但是MRU检查对于尿路梗阻端的形态结构显示欠佳,对梗阻原因的诊断存在一定的困难,尤其在对结石与肿瘤的鉴别方面尚存在欠缺。对肾盏显示能力不够,对肾盏轻度破坏较难显示,小肿瘤或小息肉在重建中被尿液高信号掩盖从而造成漏诊[7]。由于MRU检查时间偏长,患幽闭恐惧症及呼吸不配合的患者无法行MRU检查,MRU成本高,对钙化的灵敏度低[8]。

综上所述,IVP检查是一种安全、无创的检查技术,数字化多功能X线摄影是传统IVP的补充诊断方法,可明显提高输尿管结石诊断准确性。

摘要：目的 探讨数字化X线尿路造影术(IVP)对输尿管不典型结石诊断征象。方法 应用西门子R200数字化多功能胃肠机做X线尿路造影术,于透视下动态观察抓拍最佳照片及输尿管可疑结石段连续摄影(每秒8帧),必要时松压迫带后做多体位点片及放大摄影,摄影后,根据需要做适度分辨率调节,边缘强化、放大等后处理。结果 输尿管结石不典型的数字化X线征象:患侧输尿管全程持续显影而未见结石征,均为<5 mm的小结石,输尿管充盈缺损,局部见密度增高征象。输尿管局部轮廓呈波浪状、锯齿状而未见充盈缺损,输尿管局部蠕动波加快及逆蠕动,患侧输尿管显影密度下降。结论 认识IVP在输尿管结石诊断中不典型表现,能提高输尿管结石的影像诊断准确性。

关键词：输尿管结石,数字化X线摄影,尿路造影术

参考文献

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线征象分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组2009年1月～2012年1月本院收治的经病理证实的乳腺癌患者85例,均为女性,年龄32～58岁,中位年龄46岁。肿瘤直径1.7～6.8 cm。

1.2 乳腺钼靶X线征象检查方法

采用美国GE公司生产的乳腺钼靶X线数字扫描机对所有患者进行钼靶扫描,然后根据美国放射学会推荐的乳腺影像学检查评片方法进行乳腺钼靶X线影像评片,主要观察是否存在毛刺征、钙化征、淋巴结转移征等[2]。

1.3 血清MMP-2和MMP-9表达检查

所有85例乳腺癌患者均采集清晨空腹静脉血,每例3 ml,常温下静置30 min,3500 r/min离心15 min,取上清液,采用双抗体夹心ELISA法检测血清中MMP-2和MMP-9表达,抗体和试剂盒均购自中杉金桥生物有限公司,并严格按照试剂和试剂盒说明进行指标检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0进行数据分析,两组患者血清MMP-2和MMP-9表达水平比较采用t检验,检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清中MMP-2和MMP-9表达水平

乳腺癌患者血清中MMP-2、MMP-9的表达水平分别为(113.41±10.22)μg/L、(174.27±10.97)μg/L。

2.2 血清中MMP-2和MMP-9表达水平与乳腺钼靶X线征象的关系

乳腺癌患者血清中MMP-2、MMP-9的表达水平与毛刺征、钙化征、淋巴结转移征关系密切(P<0.05)。见表1。

3 讨论

乳腺钼靶X线扫描是目前最常用的且效用较好的乳腺疾病检查的影像学手段,具有无创、检出病变早、价格便宜等优点。乳腺钼靶X线检查显示的乳腺癌的常见阳性征象包括毛刺征、钙化征、淋巴结转移征、异常血管征等,这些对乳腺癌的检出均有一定辅助价值。随着乳腺钼靶X线检查的应用广泛,其作用基础也成为了研究热点,乳腺癌的上述常见阳性征象均是乳腺癌患者机体内生物学、组织学、病理学变化的表现形式。例如毛刺征的表现是乳腺癌组织发生浸润侵袭的结果,钙化征是肿瘤细胞新陈代谢加速,钙分泌增多的结果,而淋巴结转移征则是乳腺癌患者进展后出现周围淋巴结转移后的表现结果。MMP-2和MMP-9均是MMPs家族中与肿瘤组织浸润、转移、细胞过度增殖、组织增生有关的成员,两者均能够促进肿瘤的发生、发展、浸润、转移。研究[3]表明,MMP-2和MMP-9血清高水平表达可能具有促进乳腺钼靶X线阳性征象的作用。本文结果显示,乳腺癌患者血清中MMP-2、MMP-9的表达水平分别为(113.41±10.22)μg/L、(174.27±10.97)μg/L,高于临床报道的乳腺良性疾病或健康人的水平,这与研究[4,5]报道结果相似,提示两者可以用于评估乳腺癌的病情,表达水平高者预后相对较差,反之较好；乳腺癌患者血清中MMP-2、MMP-9的表达水平与毛刺征、钙化征、淋巴结转移征关系密切,两者表达高水平与毛刺征、钙化征、淋巴结转移征阳性表现程度具有相同趋势,提示两者表达与乳腺钼靶X线阳性征象在乳腺癌病情评估中具有相似效用,且MMP-2、MMP-9的高表达水平可能是乳腺钼靶阳性征象的病理学基础。总之,MMP-2、MMP-9的高表达是乳腺癌预后较差的预后因子,且两者均与毛刺征、钙化征、淋巴结转移征阳性关系密切,可能是其阳性征象的组织病理学基础。

参考文献

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