甲状旁腺激素（精选11篇）
甲状旁腺激素 篇1
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭常见并发症, 以甲状旁腺激素 (PTH) 分泌增加和甲状旁腺增生为特点, 可引起肾性骨病、皮肤瘙痒、周围神经病变、软组织钙化, 与患者病死率密切相关[1]。常规的低通量血液透析 (HD) 不能有效清除PTH。近来研究表明, 组合人工肾, 组合人工肾 (血液透析联合血液灌流, HD+HP, HD+HP) 具有低通量血液透析治疗无法替代的清除中大分子物质的作用。本研究观察了组合人工肾对患者血PTH的影响, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择在本血透中心进行维持性血液透析患者, 并且在治疗期间未使用钙剂和活性维生素D3, 无严重急、慢性感染的患者20例, 其中男11例, 女9例, 年龄 (52.6±22.6) 岁, 维持透析时间为 (84±30.2) 个月, 原发病均为慢性肾病。患者按随机数字表分为HD+HP组和HD组, 每组10例。
1.2 透析方案
HD组:采用美国百特公司生产的CAHP150透析器, 每周透析3次, 每次4.5 h, 血流量200～250 ml·min-1。HD+HP组:选用HA 130树脂血液灌流器, 串联在CAHP150透析器前, 血流量200 ml·min-1, HD+HP治疗2 h后灌流器空气回血, 并取下灌流器, 再继续HD 2.5 h。全部采用碳酸氢盐透析液, 透析液流量500 ml·min-1, 肝素抗凝。
1.3 观察指标
检测患者治疗前后血肌酐 (SCr) 、尿素氮 (BUN) 和PTH含量, PTH测定采用放射免疫法。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件包处理, 其中计量资料用undefined表示, 组间比较使用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后SCr、BUN浓度的变化
见表1。治疗前两组病人的SCr、BUN浓度均没有差异 (P>0.05) , 治疗后两组病人的SCr、BUN浓度分别较治疗前明显下降 (P<0.01) ;但两种治疗方法对尿素氮和血肌酐的清除效果没有差异 (P>0.05) 。
与组内治疗前后比较, aP<0.01
2.2 两组患者治疗前及治疗2 h后PTH水平
见表2。HD组病人治疗前、后PTH水平下降, 但无差别 (P>0.05) ;HD+HP组治疗前、后PTH水平较HD组明显降低, 差别有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨 论
血液灌流是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器, 通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性毒性物质, 最后将净化后的血液回输给患者, 达到血液净化的一种治疗方法。血液透析是通过透析器半透膜的渗透和弥散作用达到血液净化的目的。继发性甲状腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症, PTH增高可以引起患者体内多个系统的损害, 表现为肾性骨病、无菌性骨坏死、周围神经改变、皮肤瘙痒、异位钙化、加重肾性贫血等一系列临床症状[2]。HP主要能吸附中大分子物质, 而HD只能清除小分子毒素[3], HP利用活性炭的强大吸附作用, 弥补了HD的不足。本研究结果显示, HD+HP对PTH的清除明显优于HD, 长期应用可显著提高患者的生活质量及生存率。
4 护理体会
4.1 心理护理
与患者沟通, 了解其心理, 向患者及家属做好解释工作, 说明HD+HP的治疗意义和在治疗过程中可能出现的副作用, 消除其思想顾虑, 以取得合作。
4.2 饮食护理
鼓励患者进食高蛋白饮食。由于活性炭的特异性吸附作用, 在吸附毒素和代谢产物的同时, 也有营养成分的丢失。
4.3 HD+HP的护理
4.3.1 HD+HP前的准备
将无菌血路管道和CAHP150透析器连接后, 用肝素生理盐水常规预冲闭路20 min, 排尽空气, 再将灌流器串联于透析器之前, 先用2 500 ml肝素盐水[内含肝素10～15 mg· (500 ml) -1]进行预冲, 再用500 ml生理盐水加肝素100 mg预冲, 流量50～100 ml·min-1, 用手轻拍并转动灌流器, 直至排尽空气后, 再闭路静止20～30 min, 最后用250 ml生理盐水预冲。
4.3.2 HD+HP中护理
常规建立静脉通路, 采用全身肝素化, 首次肝素剂量为1 mg·kg-1, 以后每30 min追加0.1 mg·kg-1, 结束前30 min停用肝素。血流量为200～250 ml·min-1, 灌流时间2 h, 灌流器一定在HP 2 h后拆除, 防止灌流器吸附饱和后毒素释放入血[3]。治疗时注意观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等变化, 防止低血压以及过敏反应的发生, 如有异常及时向医生汇报并配合处理。注意观察血路管的安全, 防止针头滑脱和血路管的破裂, 造成意外失血。同时注意观察灌流器的颜色变化及机器压力报警状况, 防止凝血的发生。在取下灌流器时, 严格按照操作规程进行, 防止空气进入患者体内, 造成空气栓塞的危险。
4.3.3 HD+HP后护理
HP结束后, 采用空气回血法将灌流器内血液回净并取下灌流器, 再行HD 2.5 h。因HP治疗过程中对血小板的吸附作用和使用肝素用量相对要多, 故易引起出血, 拔针后穿刺处用弹力绷带按压, 松紧以皮内、皮下无出血, 内瘘处有震颤为适宜。如有出血倾向, 在透析中即停用肝素, 透析后即给予鱼精蛋白。
通过严格而规范的操作, 加强HD+HP的前、中、后护理, 严密观察病情, 预防护理并发症的发生等措施, 使HD+HP治疗达到最佳效果, 提高了维持性血液透析患者的生活质量。
摘要：目的:观察血液透析联合血液灌流 (组合人工肾) 治疗对甲状旁腺激素 (fparathyroid hormone, PTH) 的影响, 探索护理方法。方法:选取2008年10月至2010年10月本院血液透析中维持性血液透析 (HD) 患者20例, 随机分为组合人工肾 (HD+HP) 组和普通血液透析组 (HD组) , 分别于单次透析前、后测定患者血清尿素氮 (BUN) 、肌酐 (Cr) 和PTH水平。在透析护理过程中, 严格按操作规范进行;加强观察并重视患者的不适主诉;观察凝血、出血情况, 及时发现和处理治疗过程中急性并发症的发生。结果:HD+HP组和HD组治疗后血BUN、Cr的清除率间差异无统计学意义 (P>0.05) 。HD+HP组对血PTH的清除率明显高于HD组 (P<0.05) 。结论:组合人工肾不仅能有效清除血BUN和Cr, 还能清除PTH, 优于普通血液透析。妥善的护理措施是组合人工肾治疗达到最佳效果的保证。
关键词：组合人工肾,甲状旁腺激素,护理
参考文献
[1]JOY M S, KARAGIANNIS P C, PEYERL F W.Outcomes ofsecondary hyperparathyroidism in chronic kidney disease andthe direct costs of treatment[J].J Manag Care Pharm, 2007, 13 (5) :397-411.
[2]王志刚.血液净化学[M].2版.北京:科学技术出版社, 2003:6-15, 346-364.
[3]任万军.血液灌流、血液透析滤过治疗尿毒症周围神经病的疗效观察[J].中国血液净化, 2004, 11 (3) :590-592.
甲状旁腺激素 篇2
①取两个玻璃缸，分别标记A、B
②在A缸中加入500ml池塘水，B缸中加入500ml自来水
③在A、B两缸中分别加入等量的蝌蚪资料
④在A、B两缸中分别加入等量的蝌蚪各一只
⑤在A缸中加入少量甲状腺激素制剂，B缸不加入
⑥保持A、B两缸水温20℃——25℃
⑦每天记录蝌蚪生长发育的情况。请回答：
（1）在这个实验过程中，有两个环节不够严谨，请你指出来，并加以补充完善
________________________________________________ _______________________________________________。
（2）第⑤步中，设置B缸的.目的是什么？ _____________________ 。
（3）如果实验如能按照你所修改的方案进行（假如甲状腺激素对蝌蚪生长发育的影响不清楚）
实验结果预测及结论：
① __________________________________
②______________________________________
③____________________________________。
甲状腺激素替代该知道的事 篇3
与脾性暴躁的甲亢迥然不同，甲状腺功能减退症（甲减），却是一副冷漠的模样。这种“身体调温器”甲状腺被毁损引起的甲减并非鲜见。据新近“中国十城市甲状腺疾病流行病学调查”结果显示，国人甲减患病率为6.5%，即每15个人就有1人患有甲减。只不过，甲减表现代谢低减比较隐匿，早期症状无特异不易被发现而已。
须终生甲状腺激素替代的甲减
刚满40岁的江女士多年来有容易疲乏、畏寒、食欲低下、皮肤粗糙、反应迟钝、月经量多、记性差、便秘、身体肿胀等症状，虽辗转就医，未能找到疾病症结。最终经甲状腺功能六项检查及细针穿刺细胞学等检查，发现她促甲状腺激素（TSH）、甲状腺自身抗体和球蛋白抗体水平显著升高及游离T4（四碘甲腺原氨酸）降低，被确诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎（晚期桥本甲状腺炎）临床甲减。
医生对她说，这是种甲状腺生产甲状腺激素能力被毁损的自身免疫性疾病，发炎肿胀的甲状腺无法再合成甲状腺激素，绝大多数需要补充甲状腺激素，以维持正常的甲状腺功能。得了甲减，绝大多数是不能治愈的，需要终生甲状腺激素替代治疗。
甲状腺激素是类似营养素药
位于颈部中下方形似蝶状的甲状腺，是制造、储存与分泌甲状腺激素的工厂，而这种激素能促进糖、脂肪、蛋白质代谢和产热，具有兴奋交感神经等生理功能。
究其实，甲状腺激素与葡萄糖、维生素、钙等一样都是人体内的成分，如同缺钙时补钙一样；同样缺甲状腺激素，则须补充甲状腺制剂。
因为，这类药物成分与我们身体内原来的成分一模一样。严格说起来，不象药物，而是一种营养素。得了甲减，后半生可能一直得服甲状腺制剂。但不必唏嘘，只要在专科医生指导下进行替补，服用剂量合适，是没有任何副作用的，也不影响你的生活与寿命。
甲状腺制剂有干燥甲状腺片、左甲状腺素钠片和三碘甲腺原氨酸（T3）片，后两种为人工合成，生物效价稳定。临床一般用左甲状腺素钠（L-T4）片，该药进入体内后转化为T3发挥生理作用，因其疗效确切、副作用少、剂量易调节等成为甲减治疗最佳选择。
常用制剂商品名有优甲乐、雷替斯、加衡，其剂量主要有25、50、100微克/片，三种剂量药片的颜色、形态、大小皆相同，服用时要注意剂量。
服左甲状腺素钠该知道的事
1.究竟何时服好：
甲减时LT4半衰期为9～10天，一般每天服用1次即可，口服3～6周才能看到疗效，如体重、肿胀减轻等。T4经脱碘变成T3（三碘甲腺原氨酸）才是在体内直接发挥作用的甲状腺激素。LT4替代可在早饭前1/2～1小时空腹用满杯水单剂送服；此外，睡前服用也是不错的选择，因药物在肠道停留时间长，吸收效果更好些。若与其他药物服用，须间隔4小时以上。
2.选择个体合适剂量：
2015年美国临床内分泌医师协会（AACF）确认根据体重计算确定替补左甲状腺素钠剂量的方法是可靠的。
3.替代药不可随意更换：
不同品牌药物颗粒不尽相同，且助溶剂和赋形剂亦不完全相同，尽管其化学结构及生理作用完全相同，但可能在药物溶解和吸收过程中略有微小差异，即使剂量相同或许其药效并非完全相同。所以，长期服用左甲状腺素钠替代治疗，最好坚持吃同一品牌药品，不要换来换去。
4.注意监测指标：
替补甲状腺素后，重建下丘脑-垂体-甲状腺轴平衡需4～6周时间，故治疗初期间隔4～6周须监测激素指标，医生会据监测结果从最小剂量伊始，量体裁衣逐渐增加合适的有效剂量，直至达标（血TSH水平恢复正常，T3、T4在正常范围内），一般服药6个月后需评估是否继续服药。此后每年复查一次激素水平最好。
5.桥本甲状腺炎引起的甲减：
须吃加碘盐，因加碘盐碘含量较低，尤其已孕或哺乳期患者，胎儿或婴儿需从母体或母乳中摄取碘营养以合成甲状腺激素。不过，最好不要常吃含碘量很高的海带、紫菜、海苔，以免使甲状腺质地变硬，误以为得了甲状腺肿瘤。
甲状旁腺激素 篇4
1.1 一般资料
2011年2月至2012年2月收治于我院的糖尿病69例合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常患者中, 有男性患者48例, 女性患者21例, 患者的平均年龄为 (50.2±4.3) 岁, 所有的患者均为II型糖尿病, 将这69例患者归为研究组。选取在同时期于我院确诊的2型糖尿病无甲状腺合并症患者69例, 将这69例患者归为对照组。两组患者的性别、年龄、身高、体质量等均无明显差异, P>0.05, 差异无统计学意义, 有很好的可比性。
1.2 检查方法
检查两组患者TSH、FT3、FT4等利用免疫分析仪和配套试剂做检测, 仪器采用AXSYMM免疫分析仪, 其仪器由美国雅培公司制造, 试剂属于仪器配套同批产品。检测的方法是用免疫发光技术检测。对两组患者的血糖检测, 主要监测了空腹血糖和餐后2h血糖, 采用自动生化分析仪和试剂检测, 自动生化分析仪选用日本奥林巴斯公司生产的产品, 型号为AU-640, 试剂选用RANDOX生物技术公司提供的试剂。
1.3 诊断和治疗
经诊断, 研究组患者中糖尿病合并甲状腺功能减退患者最多, 患者例数为48例, 且这48例患者均同时合并有高胆固醇血症, 而在这48例患者中还合并有右束支传导阻滞患者达42例。对这48例患者的治疗, 采取了L型甲状腺钠片替补治疗, 经2个月的治疗后, 胆固醇水平恢复到正常状态的患者有29例, 饭后2h血糖和空腹血糖都正常的有12例, 而餐后2h血糖水平有明显下降的患者较多, 患者有28例。此外, 有3例的患者血糖没有得到改善, 对这3例患者运用了降糖药物治疗后, 患者的血糖水平有明显下降。
经诊断, 其余21例患者为糖尿病合并低三碘甲状腺原氨酸综合征患者, 在这21例患者中同时合并有高胆固醇血症的患者有5例, 同时合并有高三酰甘油血症的患者有15例, 合并有酮症酸中毒的患者有10例, 合并有糖尿病肾病患者有5例, 合并有右束支传导阻滞的患者有4例。对于这些患者的治疗采取血糖和血脂控制治疗, 采用目前临床常用的降血糖和降血脂药物治疗, 并对酮症酸中毒和糖尿病肾病患者采取积极治疗的措施。
1.4 统计学处理
两组数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析, 组间数据资料对比采用t检验, 计数资料对比采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从两组患者TSH、FT3、FT4比较来看 (表1) , 研究组患者的FT3低于对照组, P<0.05, 差异有统计学意义。从两组TSH、FT4比较来看, 研究组和对照组无明显差异, P>0.05, 差异无统计学意义。研究组患者经过降血糖、降血脂和其他治疗后, 所有的患者血糖水平有都有一定程度下降, 且甲状腺激素水平恢复正常。
3 讨论
从本文的研究来看, 2型糖尿病无合并甲状腺异常患者也存在一定程度的甲状腺激素改变, 其主要改变表现的是游离三碘甲状腺原氨酸, 考虑到2型糖尿病这种症状的性质, 其是一种非特异炎症性疾病, 其与胰岛素抵抗有很大程度的关联;其次, 作为2型糖尿病患者。患者机体内处于分解代谢状态, 此种状态会对甲状腺滤胞有影响, 造成其滤胞能力利用受到影响, 从而引发碘泵功能障碍, 导致甲状腺摄碘能力变弱, 从而使碘的有机化受到影响, 在此同时, 由于甲状腺对血清促甲乙状腺激素的反应性降低, 那么会对甲状腺激素合成产生影响。
据相关报道显示[1,2,3,4], 2型糖尿病患者中, 甲状腺功能减退的发生率为7.5%左右, 以男性甲状腺功能减退发生率较高。在2行糖合并尿病甲状腺功能减退患者中, 患者的甲状腺激素会变得缺乏, 患者的机体各项代谢活动会产生功能减弱, 患者机体各系统的功能也会相对受到影响, 患者的三酰甘油浓度、胰岛B细胞内脂质含量、肌细胞等都会变多。从胰岛B细胞内脂质含量来看, 因含量变高, 会抑制B细胞内线粒体内膜的屏障蛋白表达, 使得其屏障功能得到降低, 甚至丧失屏障功能, 从而会导致线粒体膜的渗透性加大, 使得其肿胀而破裂, 造成细胞凋亡。从肝细胞和肌细胞来看, 2形糖尿病合并甲状腺功能减退患者的肝细胞和肌细胞脂质含量都有增加, 这两类细胞的脂质增加会激活蛋白激酶C异形体, 因此会对阻碍PI-3激酶级联反应活化, 引发葡萄糖的转运出现障碍。从这些情况来看, 2形糖尿病合并甲状腺功能减退患者机体的B细胞分泌胰岛素功能会有一定程度的缺陷, 而且会造成机体内胰岛素抵抗, 这两种因素结合会造成患者的糖代谢功能紊乱。
综上所述, 2型糖尿病无合并甲状腺异常患者也存在一定程度的甲状腺激素改变, 而2型糖尿病和甲状腺功能减退这两种病症之间有相互影响的因素, 故在治疗中考虑降血脂、降血糖, 以及L型甲状腺钠片替补治疗可以收获到不错的疗效。
摘要：目的 分析探讨糖尿病合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常患者的临床诊断治疗。方法 对2011年2月至2012年2月收治于我院的糖尿病69例合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常患者做出了回顾性分析, 并将这69例患者分成研究组, 选取同时期经我院确诊为69例2型糖尿病无甲状腺合并症患者归为对照组, 分析对比两组患者的血清促甲乙状腺激素 (TSH) 、游离甲状腺激素 (FT4) 、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 的变化, 并分析治疗效果。结果 经诊断, 研究组的FT3低于对照组, P<0.05, 两组患者的TSH和FT4无明显差异, P>0.05。从治疗效果来看, 如果是糖尿病合并甲状腺功能减退、高胆固醇血症, 那么只利用L型甲状腺素钠片替补治疗可以收获到不错的疗效;如果是糖尿病合并低三碘甲状腺原氨酸 (T3) , 同时还有高三酰甘油、高胆固醇血症、糖尿病肾病的患者, 那么在治疗的过程中应对患者的血糖和血脂做出有效控制, 积极治疗糖尿病肾病等其他合并症。结论 在糖尿病合并促甲状腺激素、甲状腺激素异常患者的诊断中, 应重视甲状腺激素测定, 在治疗的过程中及时有效纠正血糖、血脂代谢紊乱, 其能够让患者的甲状腺激素水平恢复正常。
关键词：糖尿病,甲状腺激素异常,诊断,治疗
参考文献
[1]刘海蔚.甲状腺功能异常合并2型糖尿病患者的临床观察[J].实用医学杂志, 2010, 26 (14) :2583-2584.
[2]刘莲叶, 丁晓炼, 胡田颖, 等.糖尿病患者甲状腺激素水平分析[J].中国美容医学, 2012, 21 (z2) :429-430.
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甲状旁腺激素 篇5
【关键词】糖皮质激素；亚急性甲状腺炎；疗效
【中图分类號】R581.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0744-01
亚急性甲状腺炎是临床上较为常见的甲状腺疾病，近年来，亚急性甲状腺炎的发病率逐年上升。糖皮质激素是治疗其疾病的主要方法，但对药物的剂量和停药指佂没有明确的规定。本文以我院收治的54例亚急性甲状腺炎患者为研究对象，采取糖皮质激素进行治疗，分析其治疗效果及不良反应。现将具体分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2012年10月～2014年10月，我院收治的54例亚急性甲状腺炎患者为研究对象。随机分为治疗组和对照组，各27例。其中治疗组患者，男7例，女20例；年龄19～66岁，平均年龄（42.53±12.74）岁。对照组患者男11例，女16例；年龄21～68岁，平均年龄（43.64±13.45）岁。两组患者一般资料经统计学分析后均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
两组患者采用糖皮质激素进行治疗，本次研究中选择强的松对亚急性甲状腺炎患者进行治疗。
治疗组患者口服强的松，10mg/次，3次/日，治疗2周后逐渐减少用药的剂量；持续治疗2个月。对照组患者口服强的松，10mg/次，3次/日，持续治疗1个月后停止用药。
1.3 疗效判定
①痊愈：患者症状完全消失，血沉达到正常水平，无不良反应；②显效：患者症状明显消失，血沉达到正常水平；③有效：患者症状基本消失，血沉接近正常水平，有不良反应出现；④无效：患者症状没有改善，甚至恶化或停药后很快复发。总有效率=（痊愈+显效+有效）×100%。
1.4 统计学方法
应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取检验；计量资料采取均数±方差（）表示，组间比较进行t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组和对照组临床疗效对比
治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为81.5%，治疗组明显优于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3 讨论
3.1 亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎的临床表现为：患者甲状腺肿大，在触摸时有疼痛感。糖皮质激素可以抑制抗原和抗体反应，发挥其免疫抑制的作用。因此，糖皮质激素在治疗亚急性甲状腺炎患者早期时，具有很明显的疗效[1]。但长期的使用会使患者出现面部痤疮、体重增加等一系列的不良反应。亚急性甲状腺炎患者短时间内停止药物的使用，可能会增加患者的复发率。所以，在患者的治疗过程中要缓慢地减少药物的使用，采用小剂量进行后期治疗[2]。
3.2 糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效
从上述治疗组和对照组临床疗效对比（表1）可得出，治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为81.5%，治疗组明显优于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组患者不良反应比较（表2）可得出，治疗组面部痤疮为3.7%，对照组为11.1%；治疗组胃部不适为7.4%，对照组为18.5%；治疗组体重增加为3.7%，对照组为14.8%；治疗组无高血压不良反应，对照组为7.4%。治疗组患者的不良反应发生率明显低于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，在使用糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的治疗中，要合理的用药。根据患者的病情对激素药物剂量进行调整，适量的糖皮质激素可以调节患者自身的免疫功能。可以有效地提高亚急性甲状腺炎患者治疗的总有效率，降低患者甲状腺肿痛的程度，促进患者尽早康复。但是，由于糖皮质激素的过量使用会引发患者不良反应的发生，因此，对亚急性甲状腺炎患者应用糖皮质激素进行治疗时，要合理地对患者口服的剂量进行控制，在治疗2周后逐渐减少用药的剂量[3]。控制患者不良反应的发生率。
综上所述，使用糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎，要在治疗2周后逐渐减少用药的剂量，采用小剂量进行持续2个月的治疗。可以有效地提高治疗的总有效率，降低患者不良反应的发生率，促进患者尽早康复。值得大量临床推广。
参考文献
[1]胡艳霞.糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎64例疗效分析[J].当代医学，2012，18（4）：136-137.
[2]马惠.糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎方法[J].北方药学，2014，（5）：33-33.
甲状旁腺激素 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料:
以2014年1月至2014年12月, 我院血液净化中心治疗的尿毒症患者为研究对象。纳入标准: (1) 临床确诊, 无误漏诊; (2) 病情相对平稳, 非姑息治疗; (3) 透析前, 未合并高血压、心脏瓣膜性疾病等原发性心血管疾病, 未合并原发性代谢性疾病、感染、营养不良、结缔组织增生性疾病, 未合并肝功能损害及其他可致心功能减退疾病, 如肺气肿; (4) 非围生期; (5) 透析充分。共纳入患者75例, 其中男45例、女30例, 年龄34~66岁、平均 (51.53±9.1) 岁, BMI水平19.5~28.0 kg/m2、平均 (23.5±3.0) kg/m2。原发病:原发肾小球肾病42例、高血压肾病6例、糖尿病肾病6例、间质性肾病5例、其他16例。
1.2 方法:
诊断有无心功能改变, 将发生心功能改变者纳入病例组, 未发生心功能改变者纳入对照组。据血PTH水平, 据平均值划分为高PTH组与低PTH组, 进行心功能指标对比。
1.3 统计学处理:
SPSS18.0软件处理, 计量资料以 (x-±s) 表示, 组间比较采用t检验, 若计数资料以[n (%) ]表示, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分组:
75例患者中, 40例发生心脏结构与功能改变。
2.2 因素分析:
病例组男性21例、女19例, 对照组男性19例、女16例, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。单因素分析显示, 病例组与对照组年龄、透析龄、钙磷乘积、血PTH水平差异具有统计学意义 (P<0.05) (表1) 。将以上因素进行多因素Logistic回归分析, 结果显示透析龄 (OR=21.11, 95%CI2.04~2.14) 、钙磷乘积 (OR=2.04, 95%CI 2.03~2.14) 、血PTH (OR=1.007, 95%CI 1.045~1.842) 成为独立危险因素。
2.3不同P T H组别心功能指标水平对比:
血P T H均值 (4 9 8.2 1±87.43) , 其中38例纳入高PTH组、37例纳入低PTH组, 进行组间对比, 结果显示低PTH组LA、LVS、LV、LVMI分别为 (36.8±4.54) mm、 (9.91±10.53) mm、 (51.32±5.14) mm、 (10.13±1.04) g/cm3。高PTH组 (37.1±5.43) mm、 (9.28±0.71) mm、 (52.43±6.18) mm、 (11.17±1.24) g/cm3差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。
3讨论
研究显示, 心脏结构和功能病变率53.33%, 透析患者心血管健康状况不容乐观, 这还是在剔除了原发心血管疾病、其他可致心血管病的高危因素如肺气肿基础上所得结果, 实际水平可能更高。因素分析显示, 透析龄、钙磷乘积、血PTH成为心脏结构与功能改变独立风险因素, 高、低PTH组LA、LVS、LVMI、Tei指数差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 提示血清PTH确实可致多项心脏超声指标改变, 引发心脏病变。心肌细胞上存在PTH受体, 高PTH水平参与诱导心肌细胞死亡、心肌纤维化过程, 通过介导, 增加钙负荷, 产生心脏毒性, 心肌细胞代谢、功能受损。此次研究中, 尽管PTH与心脏病变OR较低, 但不应放松警惕, 应防微杜渐。
摘要：目的 分析血液透析患者甲状旁腺激素对心脏结构和功能的影响。方法 筛选患者75例, 将发生心功能改变者纳入病例组, 未发生心功能改变组纳入对照组, 进行因素分析, 据血PTH平均值划分为高PTH组与低PTH组, 进行心功能指标对比。结果 心脏结构和功能病变率53.33%, 透析龄、钙磷乘积、血PTH成为独立危险因素;38例纳入高PTH组、37例纳入低PTH组, 两组LA、LVS、LV、LVMI差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 血液透析患者心脏结构和功能病变率较高, 高甲状旁腺激素水平是病变危险因素, 可致多项心脏超声指标改变。
关键词：血液透析,甲状旁腺素,心脏,结构,功能
参考文献
[1]肖月, 隋宾艳, 赵琨.我国终末期肾病现状及透析技术的应用、费用及支付情况分析[J].中国卫生政策研究, 2011, 4 (5) :29-33
甲状旁腺激素 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月-2014年2月我院治疗的慢性肾病贫血患者74例患者作为观察组，其中男43例，女31例，年龄为43～73岁，平均(59.62±2.55)岁。病程严重程度：11例CKDⅠ～Ⅱ期，15例CKDⅢ期，18例CKDⅣ期，30例CKDⅤ期。本组患者均了解并自愿加入本研究，排除其器质性病变、血液透析时间≤6个月、中途退出治疗、严重感染症状者。取同期入院体检正常患者65例作为对照组，其中男39例，女26例，年龄为41～72岁，平均(58.24±2.61)岁。两组患者基本资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均行静脉采血，血液采集标本为2m L，于30 min内送检。将血液检查标本置于离心机中行离心处理，15 min后取出，并吸取上清液，采用电化学发光仪检测血液中的血清甲状旁腺激素(iPTH)值。
1.3 观察指标
(1)观察两组患者iPTH检测情况；(2)不同CKD分期患者iPTH检测结果分析
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析文中数据，计量资料采用x-±表示，并行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者iPTH检测
观察组患者iPTH为(67.23±15.76)pmol/L较对照组(21.24±12.26)pmol/L高，差异具有统计学意义(t=18.86,P<0.05)。
2.2 不同CKD分期患者iPTH检测
CKDⅠ～Ⅱ期患者的iPTH(76.76±15.38)pmol/L较CKDⅢ期、Ⅳ期、Ⅴ期低，其中CKDⅤ期最高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见附表。
注:与CKDⅠ～Ⅱ期对比，*P<0.05
3 讨论
肾性贫血是慢性肾病的常见并发症，目前临床主要采用血液透析治疗，达到控制疾病的发展的目的[2]。然而相关文献指出，肾性贫血患者尽早进行干预治疗，不仅能够提高临床疗效，还能降低疾病的致死。基于此，临床必须提高对慢性肾病肾性贫血的预测水平。
国内研究表明，血清甲状旁腺激素水平会导致红细胞活性降低，进而影响其造血能力，且血清甲状旁腺激素水越高，红细胞的通透性也越高，两者呈正相关[3]。经证实，促红细胞生成素减少是导致肾性贫血患者疾病呈严重化发展的重要影响因素之一。基于上述研究结果，有学者提出，血清甲状旁腺激素水平可直接参与至肾性贫血患者病情的发展中。本组研究中，观察组患者的血清甲状旁腺激素水平较对照组高，CKDⅤ期明显高于Ⅰ～Ⅳ期，差异均具有统计学意义(P<0.05)。王辛等[4]研究甲状旁腺激素水平与慢性肾脏病之间的关系，发现肾病组甲状旁腺激素水平较正常组高，且病情发展越严重，甲状旁腺激素水平的上升趋势越明显，两者呈正相关关系，本研究结果从侧面证实了该结论。
综上所述，甲状旁腺激素水平能够直接参与至肾性贫血的发展中，临床可将该指标用于预测慢性肾病肾性贫血中，对临床诊治方案具有借鉴意义。
摘要：目的 探讨血清甲状旁腺激素与慢性肾病肾性贫血的关系。方法 选取2011年2月-2014年2月入我院治疗的慢性肾病贫血患者74例作为观察组,取同期入院体检正常的患者65例作为对照组,分析两组患者甲状腺激素的检查情况。结果观察组患者i PTH为(67.23±15.76)pmol/L较对照组(21.24±12.26)pmol/L高,差异具有统计学意义(P<0.05)。CKDⅠⅡ期患者的i PTH(76.76±15.38)pmol/L较CKDⅢ期、Ⅳ期、Ⅴ期低,其中CKDⅤ期最高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性肾病肾性贫血患者会伴随血清甲状旁腺激素水平异常,且疾病越严重,血清甲状旁腺激素水平越高,可将其作为临床诊断慢性肾病慢性贫血的重要指标之一。
关键词：慢性肾病肾性贫血,血清甲状旁腺激素,预测价值
参考文献
[1]逯霞,桑晓红.慢性肾脏病Ⅲ期患者甲状旁腺激素与左心室结构和功能的关系[D].新疆医科大学学报,2009,32(10):1456-1458.
[2]穆霖,傅淑霞.慢性肾脏病患者甲状旁腺激素水平对肾性贫血的影响[J].中华肾脏病杂志,2011,27(4):266-270.
[3]李芸,傅淑霞.慢性肾脏病患者氧化应激状态对肾性贫血的影响[J].临床荟萃,2013,28(4):391-393.
甲状旁腺激素 篇8
关键词：血液灌流,血液透析,血清甲状旁腺激素,甲状旁腺
血液灌流是将患者的血液经过管理器,通过免疫吸附的作用,对血液中各种毒性物质进行清除,以达到净化的方式。将血液灌流与血液透析联合使用是目前临床治疗尿毒症的一种方式[1,2]。而尿毒症患者往往有各种代谢产物的堆积,进而引起各种综合征和合并症等,导致皮肤瘙痒、关节炎等[3]。其中甲状旁腺激素异常是较为常见的一种情况,我院为分析血液灌流串联血液透析对血清甲状旁腺激素的影响,现进行了本次实验,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2010年7月~2011年10月收治的采用血液灌注串联血液透析治疗的38例患者(串联组)及41例使用单纯血液透析的患者(单纯组)作为本次实验的观察对象。
串联组患者38例,其中男性21例,女性17例,患者年龄在37~70岁之间,平均(53.62±10.01)岁。疾病类型包括:原发性的慢性肾小球肾炎7例,高血压肾损伤8例,糖尿病肾病13例。其中28例患者有皮肤瘙痒,19例患者有关节疼痛,8例患者有睡眠障碍。透析时间在5~70个月,平均(38.85±7.88)个月。
单纯组患者41例,其中男性22例,女性19例,患者年龄在36~71岁之间,平均(53.98±10.27)岁。疾病类型包括:原发性的慢性肾小球肾炎10例,高血压肾损伤9例,糖尿病肾病12例。其中29例患者有皮肤瘙痒,21例患者有关节疼痛,9例患者有睡眠障碍。透析时间在5~72个月,平均(38.98±7.41)个月。
两组患者的性别、年龄、疾病类型及透析时间等无明显差异,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
串联组患者每周进行两次治疗,其中一次为单纯的血液透析治疗,另一次为血液灌流串联血液透析治疗,透析的总时间为4小时,血流量为(180~250)ml/min。使用肝素钠对患者进行抗凝,剂量为0.6mg/kg。其中血液灌流采用珠海丽珠医用生物材料有限公司的树脂血液灌流器(HA230型)。
单纯组患者每周进行两次治疗,两次均为单纯的血液透析治疗,血液透析总时间为4小时,血流量为(180~250)ml min。使用肝素钠对患者进行抗凝,剂量为0.6mg/kg。
患者均同时就饮食控制、口服降压和补钙药物等[4]。
1.3 观察指标
在患者治疗前和治疗1个月后患者的血清甲状旁腺激素水平。采用放射免疫法测定。同时,询问两组患者治疗1个月后的症状。
1.4 数据处理
将我院的实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=0.05。当P<0.05时,差异有统计学意义。
两组患者各指标比较采用均数±标准差表示,各组间对比方法为t检验。
2 结果
两组患者在治疗前血清甲状旁腺激素水平无明显变化,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。串联组患者在治疗1个月后,其血清内甲状旁腺激素有明显的降低,与单纯组患者比较有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义。串联组患者在1个月后,其症状消失更多,患者疼痛感等消失,瘙痒减少,与对照组患者比较有显著差异。详细结果见表1。
注:串联组与对照组治疗前甲状旁腺激素水平比较,t=3.02,P>0.05;治疗后比较,t=58.94,P<0.05
3 讨论
甲状旁腺激素水平升高是导致肾病患者出现继发性甲旁亢的主要并发症,患者除了有激素水平的升高外,还会出现低钙血症、高磷血症,并有骨骼疼痛和肌无力等[5,6]。对慢性肾衰竭患者,发生继发性的甲状旁腺激素水平增高,主要为以下方面:首先,甲状旁腺的合成分泌增加;其次,甲状旁腺激素的清除障碍[7]。临床以往多通过对患者进行饮食控制,口服维生素等治疗,但是对甲状旁腺激素水平的调节并不理想[8]。
血液灌流是利用生物活性炭的吸附作用,对患者体内水溶性物质、脂溶性物质和蛋白质结合物质给予清除的方法。甲状旁腺激素的分子量较小,一般为9000[9],因此,使用普通的血液透析方式清除效果并不理想。而血液灌流采用的是重型合成树脂,是一种高分子聚合物[10],由无数微孔形成了巨大的表面积,因此有十分强大的吸附作用。通过将患者血流引出到体外,在通过灌流器,可以有效地吸附患者的甲状旁腺激素。
也就是说,联合使用血液灌流与血液透析,能够更好地降低患者甲状旁腺激素亢进的症状,使患者生活质量提高并提高患者的生存时间。
从本次实验结果中可以看出,串联组患者经过血液灌流联合血液透析,其甲状旁腺激素的水平下降更快,患者症状消失更快,与对照组患者比较有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义。
综上所述,使用血液灌流串联血液透析可以更快地降低血清甲状旁腺激素,更好地改善患者的临床症状,值得在临床应用。医生需根据患者的实际情况,合理选择治疗方案,可以定期接受串联治疗,更好地改善患者的甲状旁腺亢进症状,减少各种并发症的发生。
参考文献
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[8]薛志强,曾石养,李小利,等.血液透析与腹膜透析患者钙磷代谢紊乱治疗的随访对照研究[J].中国医药导报,2011;8(30):53～57
[9]孙春桂,姚志勇,张天艳,等.超声检查维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进的临床价值[J].中国医药导报,2011;8(7):87～88,91
甲状腺激素:如何影响心脏 篇9
甲状腺呈蝴蝶状,位于喉咙底部,可释放激素,影响机体的每个器官,特别是心脏。甲状腺激素影响心脏跳动的力度和速度、血压及胆固醇水平。最终,甲状腺功能失调引发貌似心脏疾病的问题,或加重已有的心脏疾病。
据估计,6%美国人有甲状腺疾病。约80%甲状腺疾病为甲状腺不够活跃,也称为甲状腺功能减退。当甲状腺激素水平下降,机体所有系统变慢,导致一系列症状,包括疲劳、体重增加、不耐寒、便秘或皮肤干燥。这些症状在年龄较大的人中非常常见,但也可发生于甲状腺激素水平正常的人。
超过一半甲状腺功能正常的人有甲状腺功能减退症状。一些60岁以上甲状腺激素水平低的人并没有典型症状。这也是难以发现甲状腺功能低下的原因。
甲状腺功能减退:与心脏的关系
甲状腺功能减退可从多方面影响心脏和循环系统。甲状腺激素不足减慢心率。由于它降低动脉弹性,血压不得不升高以维持机体血液循环。胆固醇水平升高导致动脉缩窄硬化,是甲状腺激素水平低的另一个可能影响。
肌痛是另一种非心脏症状,也可能与甲状腺功能减退有关。肌痛可能是甲状腺功能减退的症状或降低胆固醇他汀类药物的副作用———他汀类相关肌痛。事实上,研究显示甲状腺功能减退在不能耐受他汀类药物的人中更常见。一些专家认为,治疗甲状腺功能减退可能缓解或减少他汀类相关肌痛,但目前尚无研究证实这一论点。
甲状腺功能亢进:过多甲状腺激素
相反的问题是甲状腺功能亢进或太多甲状腺激素,较不常见,发病率低于1%,但它同样可损伤心脏。
典型症状包括无眠、不耐热、过度出汗、体重减轻、极度饥饿、腹泻。过量甲状腺激素也会造成心跳越重越快,可能引发心律异常。其中一种是心房颤动 (心脏上部腔室心律紊乱) 相关的症状为心悸,即突然意识到心跳。甲状腺机能亢进患者也可能有高血压。对于心脏动脉堵塞及僵硬的患者,心跳过猛和血压升高可能导致胸痛或心绞痛。
需要检查
如果你有心脏病的风险及有甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进症状,请初级保健医生或心脏病专家检查你的甲状腺功能。通常只需要一个简单的血液检查。若结果显示甲状腺功能不正常,治疗可能改善心脏相关的问题。
谁有甲状腺疾病的风险?
以下因素是影响甲状腺问题发生的风险:
家族史:若有甲状腺不够活跃或过度活跃的一级亲属 (父母或兄弟姐妹),发生相似问题的风险较高。
性别:女性出现甲状腺问题的可能性是男性的五至八倍。
年龄:甲状腺功能减退的发病率随着年龄增加而增加,特别是60岁以后。
种族:白人甲状腺功能减退发生率高于西班牙裔人和非裔人。
甲状旁腺激素 篇10
关键词：动情周期；促肾上腺皮质激素；促甲状腺激素释放激素；促甲状腺激素；催乳素
中图分类号：G804.7文献标识码：A文章编号：1007-3612(2008)01-0050-03
The Effect of Rats in Incremental Graded Exercise on Changes of HPA and HPT Hormones
ZHANG Hong瞙ai1，WANG Ren瞱ei2, HUANG Ya瞛un2, TAN Zhi瞶ong1
（1. Shanghai Sports and Health Center, Shanghai 201100, China;2. Sports Science Department, Shanghai Institute of Physical Education, Shanghai 200438, China）
Abstract:The research was conducted to investigate changes of Hypothalamo睵ituitary睞drena （HPA） and Hypothalamo睵ituitary睺hyroid （HPT） hormones in incremental graded exercise, as well as the relation between changes of hormones 35 adults and healthy female SD rats were randomly divided into 5 groups. The experiments shows that: 1. The desquamated middle and bottom level cells of vagina increased week by week and reached the highest at seventh week in rats of Ta group; 2. With the increase of exercise load，the level of ACTH，PRL，TRH and TSH increased gradually. ACTH and PRL of Ta group were significantly different with C group （ P＜0.05 ）;TSH of Ta group were significantly different with C group （ P＜0.01 ）;TRH of Tb group were significantly different with C group （ P＜0.01 ）. After 1 week recovery, ACTH and TRH decreased significantly; 3. With the increase of exercise load, the weight of adrenal increased, Ta group were significantly different with C group （P＜0.01）；The weight of thyroid decreased, the weight of thyroid of Ta group were significantly different with C group（ P＜0.05 ）, after 1 week recovery, the weight of thyroid increased significantly. Conclusions are: 1. The results suggest that high intensity training conduced to excitation of HPA and adrenal, which induced to AMI; 2.The results suggest that high intensity training conduced to turbulence of HPT and depression of thyroid，which induced to AMI; 3. The results indicate that AMI was a result of interaction of many systems，excitation of HPA，turbulence of HPT and increase of PRL may induce to AMI.
Key words: estrum; ACTH; PRL; TRH; TSHお
下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）与运动性月经失调的关系至今仍不明确，本研究旨在通过递增负荷训练建立运动性闭经（athletic amenorrhea， AA）大鼠模型，采用化学发光免疫分析法(Chemiluminescence Immunoassay，CLIA)测定各组大鼠促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropin，ACTH）、促甲状腺激素（thyiod stimulating hormone，TSH）和催乳素（prolactin，PRL）的水平；采用放免法（Radioimmunoassay， RIA）测定各组大鼠促甲状腺激素释放激素（thyrotropin-releasing hormone，TRH）的水平，为进一步探讨运动性月经失调（athletic menstrualcycleirregularities,AMI）的机制提供理论上的实验依据。
1 研究对象与方法
1.1研究对象选用成熟、健康的2月龄雌性纯种Sprange-Dawley大鼠35只，体重(229.29±10.37)g，由上海中国科学院实验动物有限公司提供。以国家标准啮齿类动物饲料饲养，自由饮食，室温：20～25℃，相对湿度：45%～55%，每天光照12 h。
1.2分组方法将大鼠随机分为5组：对照组（C）7只；7周递增负荷训练组（Ta）14只（其中7只为恢复组Tar）；5周递增负荷训练组（Tb）7只；3周递增负荷训练组（Tc）7只。
1.3训练方法本实验模拟田径运动中周期性耐力跑的形式，参照Bedford 的动物运动负荷标准，采用段氏PT98型鼠类跑台进行训练。
Ta、Tb、Tc组按表1负荷分别训练7周、5周、3周。Tb组于第三周开始训练，Tc组于第五周开始训练。每天训练两次，上午下午各1次，第七周最后一天晚上加训1次。
1.4阴道脱落细胞学检查采用常规HE染色，光学显微镜下观察阴道脱落细胞变化。
1.5动物处死的时机及取样7周后，所有训练组停训36 h，安静状态下称重，以2%戊巴比妥纳40 mg/kg腹腔内麻醉，迅速打开胸腹腔，经右心室取血5 mL，置－4℃冰箱待测。Tc组与C组于动情间期处死。为避免昼夜节律对激素水平的影响，实验安排在早上8：00～10：00进行。
1.6血标本的制备与检测
1.6.1血标本的制备将血液注入预冷的装有1%肝素（heparin）的收集管内，充分混匀，取1 mL转入离心管中，以3 000r/min离心15 min；取4 mL放入37℃水浴箱中，水浴30 min，再以3 000 r/min离心15 min；取上清液于收集管中，置于－20℃冰箱待测血ACTH、TRH、TSH、PRL的含量。
1.6.2血标本的检测
1.6.2.1ACTH和TSH的检测采用美国贝克曼－库尔特（Beckman Coulter）公司生产的ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析仪，以化学发光免疫分析(CLIA)技术，碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP）作为化学发光标记物检测ACTH和TSH的含量。
1.6.2.2PRL的检测采用美国拜尔公司生产的ACS：180SE全自动化学发光免疫分析仪，以CLIA技术，丫啶酯作为化学发光标记物检测PRL的含量。
1.6.2.3TRH的检测采用北京北方生物技术研究所提供的放免试剂盒，定量测定血清TRH的含量。
1.7数据处理采用SAS6.12统计软件包进行数据分析，（方差分析、玹检验）。统计数值以平均数±标准差表示。P＜0.05为显著性差异，P＜0.01为高度显著性差异。
2 结果
2.1阴道脱落细胞的变化从表2可见，随着运动负荷的增加，Ta组大鼠阴道中底层细胞的数量增加，第7周分别达24％和36.6％。
2.2ACTH、PRL、TRH和TSH的变化随着运动负荷的递增，ACTH、PRL、TRH、TSH的水平逐渐升高；Ta组血ACTH、PRL与C组相比，存在显著性差异（P＜0.05）；Ta组血TSH和C组相比，存在显著性差异（P＜0.01）；Tb组血TRH和C组相比，存在显著性差异（P＜0.01）。恢复一周后，ACTH、TRH的水平均有所下降（表3）。
2.3肾上腺、甲状腺重量的变化
2.3.1肾上腺重量的变化经过7周的递增负荷训练，Ta组大鼠肾上腺的绝对重量明显高于C组（玃＜0.01），休息一周后略有恢复，但仍高于C组（玃＜0.05）。为了消除体重的个体差异，以每kg体重的肾上腺重量（獳/B）作为新的参数，比较各组大鼠肾上腺相对重量的变化，所得的结果与绝对重量的变化趋势一致（表4）。
2.3.2甲状腺重量的变化经过7周的递增负荷训练，Ta组大鼠甲状腺的绝对重量明显低于C组（玃＜0.01），休息一周后有所恢复。为了消除体重的个体差异，以每kg体重的甲状腺重量（T/B）作为新的参数，比较各组大鼠甲状腺相对重量的变化，所得的结果与绝对重量的变化趋势一致。
3讨论
3.1递增负荷运动对阴道脱落细胞的影响随着运动负荷的增加，Ta组大鼠阴道脱落细胞逐渐出现大量中底层细胞，表明Ta组大鼠动情周期紊乱，卵巢功能受到不同程度的抑制。提示：7周递增负荷的大强度运动抑制了雌性大鼠的生殖功能。经过一周的休息，Tar组大鼠中底层细胞的数量减少，表明卵巢的功能在逐渐恢复[1，2，3]。
3.2递增负荷运动对血ACTH、PRL、TRH、TSH的影响随着运动负荷的递增，大鼠血ACTH、PRL、TRH、TSH呈递增趋势。大鼠受到递增负荷运动刺激时，将打破其原有的稳定状态，同时激活HPA轴，血浆ACTH水平升高。PRL和ACTH一样属于应激激素，研究表明[4]，各种应激，例如创伤、手术、紧张的运动以及强烈的精神刺激等，都引起人PRL分泌增多。TRH能刺激垂体催乳细胞分泌PRL，同时在催乳细胞上存在TRH的受体。研究表明[5]，剧烈运动时，人体TSH水平可从3.1 цIU/mL上升至4.0 цIU/mL。本实验结果与人体实验的结果相符。
3.3递增负荷运动对肾上腺、甲状腺的影响随着运动负荷的递增，大鼠肾上腺重量呈递增趋势，甲状腺重量呈递减趋势。在应激状态下，大鼠HPA轴被激活，HPA轴垂体水平的激素ACTH以及PRL分泌增多，从而引起大鼠肾上腺重量增高、功能亢进。由于能量失衡，大鼠HPT轴功能发生紊乱，下丘脑、垂体水平的激素TRH、TSH分泌增多，进而引起大鼠甲状腺重量降低、功能减退。
3.4HPA轴激素对HPO轴功能的影响免疫组化实验表明[6]，在大鼠下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin-releasing hormone，CRH）神经元末梢和促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）神经元有突触联系。这些研究提示，CRH神经元在中枢起作用，从而直接抑制GnRH从正中隆起的释放。CRH可抑制人和大鼠卵巢颗粒细胞产生雌激素，其机制与CRH抑制雌激素合成的芳香化酶有关。因此，CRH不仅可以抑制垂体促性腺激素（gonadotropin，GTP）分泌，而且可以直接抑制雌二醇（estradiol，E2）和孕酮（progesterone，P）的分泌。
国外文献报道[7]，大鼠长期给予ACTH可降低血黄体生成素（luteinizing hormone，LH）和卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）的水平，ACTH细胞除了分泌ACTH和β-促脂素（β-lipotropin，β-LPH）外，还可分泌β-LPH的降解物β-内啡肽（β-endorphin，β-END）。应激体系激活导致HPO轴的抑制，它是直接或间接通过CRH、β-END、糖皮质激素（glucocorticoids，GC）抑制GnRH神经元。GC抑制垂体GTP分泌和性腺功能，引起靶组织对性激素的抵抗[8]。
已证实在人类GnRH基因中含有GC反应原件，在Mellon等[9，10]分离的下丘脑GTP细胞系中，发现有GC受体，并能激活外源GC反应启动子，抑制GnRH启动子的转录和降低内源性GnRH基因的表达，为GC在基因水平抑制下丘脑GnRH的转录提供了证据，部分解释了GC对HPO轴的负调节作用。
本实验研究结果表明，雌性大鼠在递增负荷训练过程中，HPA轴被激活，同时伴随ACTH水平的增高。当ACTH水平增高致一定程度时，便出现大鼠动情周期的抑制。表明HPA轴的过度活化是AMI形成的重要因素。因此，防止HPA轴的过度活化、运动性疲劳的恢复是防治AMI的重要环节。3.5PRL对HPO轴功能的影响临床研究发现，高PRL血症患者常有月经减少甚至闭经；产后哺乳期PRL水平较高，卵泡发育受抑，月经停止；停止哺乳后，PRL水平降至正常，卵泡恢复正常的周期性发育，月经周期随之恢复正常。Mesaki等[11]对运动中PRL释放的机制研究发现，PRL水平升高可被纳络酮所抑制，而且同步升高的β-END、血管活性肠肽（vasoactive intestinal polypeptide，VIP）、ACTH均可被纳络酮所抑制，说明PRL与β-END、VIP、ACTH水平升高有关。
PRL可直接作用与下丘脑的性中枢，抑制GnRH的脉冲式分泌，这可能是高水平PRL抑制卵巢功能的主要机制。其次，PRL作用于垂体，使垂体释放GTP异常，LH/FSH比值升高，使排卵前LH高峰不能出现，FSH数量不足以使卵泡充分成熟。PRL也可直接作用于卵巢，一方面，高PRL直接抑制E2、P的合成，另一方面PRL降低窦状卵泡FSH、LH、PRL受体对GTP的敏感性，促使卵泡过早闭锁，从而抑制排卵。
实验结果表明，在七周的递增负荷训练中，雌性大鼠PRL与ACTH、TRH及TSH是同步增高的，且随着动情周期抑制的延长，PRL增加的幅度越大。因此在防治AMI的过程中，加强对女运动员PRL水平的监控是非常重要的。
3.6HPT轴激素对HPO轴功能的影响前瞻性研究认为[12]，TRH具有抗排卵的作用，此种现象也可解释为：在下丘脑TRH刺激下，垂体大量分泌TSH和PRL，而使腺垂体呈现对GnRH缺乏兴奋性，从而抑制了卵巢的排卵过程。国外学者认为，下丘脑TRH除通过TSH、三碘甲腺原氨酸（3，5，3'－triiodothyronine，T3）、四碘甲腺原氨酸（thyroxin，3，5，3'，5'－tetraildothyonine，T4）系统分泌功能的动态平衡影响性腺的功能外，还可以根据区域神经内分泌超微结构的特点影响GnRH 、GTP系统的各个环节，从而激发或抑制性腺功能的动态平衡。
垂体前叶嗜碱性细胞所分泌的两类促激素，即TSH及GTP，在结构上有共同的α亚单位，在β亚单位的结构上，它们在肽链上由4～5个氨基酸集团组成的四段有其共同性，此即这两种激素具有某些作用的共同性及其能互相影响的基础[13]。原发性甲状腺功能减退患者T3、T4水平过低而TSH的分泌是增强的。临床实践中所遇到的垂体甲状腺功能低落的病人，可并发垂体性闭经或不排卵。
本研究结果表明，雌性大鼠在递增负荷训练过程中，不仅激活了HPA轴，而且由于能量失衡，进而引起TRH、TSH分泌增多以及甲状腺功能减退。表明HPT轴功能紊乱及甲状腺功能减退也是AMI形成的重要因素。因此，在AMI的防治中，应当重视HPT轴功能紊乱及甲状腺功能减退。
4 结论
1) 7周递增负荷训练使Ta组大鼠血ACTH、PRL水平增高，肾上腺重量增加，显示：长期大强度运动导致HPA轴高度活化，肾上腺功能亢进，诱导AMI发生。
2) 7周递增负荷训练使Ta组大鼠血TRH、TSH水平增高，甲状腺重量降低，显示：长期大强度运动导致HPT轴功能紊乱，甲状腺功能减退，诱导AMI发生。
3) 研究表明：AMI是多器官多系统交互作用的结果，HPA轴高度活化、HPT轴功能紊乱及PRL水平升高均可导致AMI的发生。
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甲状旁腺激素 篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料:本研究选取2011年10月至2012年10月维持性血液透析 (MHD) 患者80例为对象, 均在我院血液净化中心规律透析6个月以上, 透析时间3~12年, 平均透析龄 (7.12±1.56) 年。其中男45例, 女35例;年龄23~65岁, 平均 (49.4±13.8) 岁;原发病包括慢性肾小球肾炎38例, 高血压肾损害19例, 糖尿病肾病17例, 梗阻性肾病4例, 多囊肾2例。所有患者每周透析2次, 每次4.0 h。本研究研究对象剔除合并凝血功能障碍、严重感染、恶性肿瘤、肝脏疾病、精神异常患者。血管通路均为动静脉内瘘, 血PTH>300 pg/m L。将80例患者随机分为实验组 (HD+HP组) 37例、对照组 (HDF组) 43例。
对两组患者的一般资料进行统计学分析, 发现其在性别、年龄、体质量、肾病类型、平均透析龄等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 可比性良好。
1.2 研究方法:所有患者均采用聚砜膜透析器, 血流量为200~250 m L/min, 透析液为标准碳酸氢盐透析液, 透析液流量为500 m L/min, 透析时间为240分钟/次, 2次/周, 均采用普通肝素抗凝。HDF组采用TS-1.6UL聚砜膜血液滤过器 (有效膜面积1.6 m2) , 灌流器为河北廊坊爱尔血液净化器材厂生产的爱尔一次性血液灌流器YTS-160。灌流器串联在透析器之前, 灌流治疗时间2 h, 之后取下灌流器, 继续行血液透析治疗2 h。
所有患者均于当次治疗前后取血, 透前标本为动静脉内瘘穿刺后由动脉端取血2 m L, 置于2%EDTA-Na抗凝管内。透后标本均采用超滤率及透析液流速降为0, 停止血泵1 min, 重新开泵后从内瘘动脉端取血, 血标本处理同前。所有标本于30 min内送至检验科, 血清磷采用全自动生化分析仪检测, PTH采用放免法测定, 并计算血清磷及PTH清除率, 公式如下:清除率= (治疗前血浓度-治疗后血浓度) /治疗前血浓度×100%。
1.3 统计学方法:将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计量资料对比分析采用t检验, 以均数±标准差 (±s) 表示。计数资料对比分析采用卡方检验, 以率 (%) 表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种透析方式对血清P3+清除率的比较:表1说明实验组及对照组患者治疗后较治疗前血清磷均明显下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组间血P3+清除率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 两种透析方式对血清PTH清除效果的观察:表2说明, 两组患者血PTH治疗后较治疗前均明显下降, 差异有统计学意义 (P <0.05) ;实验组PTH清除率大于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
成年人正常的血清磷为0.96~1.62 mmol/L。体内磷的总量主要决定于食物中磷的摄入、肠道对磷的吸收及肾脏对磷的排泄之间的平衡。肾脏对于体内磷的稳态的维持有十分重要的作用。随着肾小球滤过率的降低, 残余肾单位不能维持体内钙磷的正常代谢, 导致磷的大量蓄积。有研究证实[2]维持性血液透析 (MHD) 患者高磷血症的发生率为69.3%。长时间高磷血症增加钙磷乘积, 引起转移性钙化、继发性甲状旁腺功能亢进, 严重影响MHD患者的生存质量。磷属小分子毒素, 血液净化主要通过弥散的原理来清除。本研究显示两组治疗前后血清磷均有明显下降, 二者之间无明显差别, 说明HDF及HD+HP都能有效清除血磷。
随着透析时间的延长, 各种中大分子毒素的蓄积是引起尿毒症患者一系列并发症的主要原因。由于CRF时, 高磷血症、低钙血症、1, 25- (OH) 2D3不足等多种因素致PTH的合成分泌增加;同时肾脏对PTH的清除减少, 上述因素共同导致血PTH水平升高。PTH相对分子量9500, 属中大分子毒素, 身体内许多组织、器官都是PTH的靶目标, 故其慢性升高可导致体内器官广泛的功能紊乱和组织损伤, 包括PTH水平升高, 可导致广泛的软组织钙化、心血管功能异常、肾性骨病、神经系统功能紊乱、胰岛素抵抗、脂代谢异常、免疫功能受损及皮肤瘙痒等。因此, PTH被公认为引起尿毒症症状最重要的物质[3]。目前, 血液净化是治疗尿毒症的有效方法之一, 其中HD对于分子量>500 Da的中大分子物质清除效果较差, 而血液透析滤过及血液灌流可以有效清除中大分子毒素。本研究结果显示:两组治疗前后血清PTH均有明显的下降。这一结果与相关文献报道是一致的[4,5,6]。这是因为HDF因其有效膜面积大、膜孔径大、超滤系数高, 可通过弥散、对流、吸附清除中大分子毒素, 且置换液量越高, 清除效果就越好;而血液灌流技术利用吸附的原理来清除内源性或外源性的中大分子毒素。本研究还显示 (HD+HP) 对PTH的清除优于HDF, 这与Vanholder等[7]的研究是一致的。
总之, 血液透析联合灌流及血液透析滤过可以有效清除血磷及PTH, 而且血液透析联合灌流对PTH的清除效果优于血液透析滤过。因此, 在经济条件允许的情况下建议临床多选择血液灌流, 可能更利于改善MHD患者的远期并发症、提高患者的生活质量。
摘要：目的 比较血液透析灌流 (HD+HP) 及血液透析滤过 (HDF) 两种透析方式对维持性血液透析患者 (MHD) 血清磷 (P3+) 及甲状旁腺激素 (PTH) 的清除效果。方法 将80例维持性血液透析 (HD) 患者随机分成2组:实验组 (HD+HP) 37例 (先行HP联合HD 2 h, 再单独行HD2 h) 、对照组 (HDF) 43例, 比较两组单次治疗对血清磷及PTH的清除率。结果 1两组治疗后血清磷、PTH均较治疗前显著下降 (P<0.05) ;2与对照组比较, 实验组血清PTH清除率显著增高 (P<0.05) 。结论 两种血液净化方式均能有效清除血清磷及PTH, 但HD+HP较HDF更能有效清除PTH。
关键词：血液透析灌流,血液透析滤过,磷,甲状旁腺激素
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