雌激素片

雌激素片（通用3篇）

雌激素片 篇1

宫内节育器是最常用的节育用具之一。其不良反应小, 对全身干扰较少, 深受广大孕龄妇女的欢迎。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上, 有效率约为90%。绝经后取出宫内节育器 (IUD) 是计划生育手术中一项难度较大的手术, 因为绝经后卵巢功能衰退并逐渐消失, 雌激素水平低落, 生殖器官萎缩, 宫颈纤维组织变硬变脆, 内口较紧, 子宫萎缩变小, 使宫内节育器错位、嵌顿, 给取器术带来很大难度, 且易发生取器并发症。为减轻绝经后妇女取器时的痛苦, 预防绝经后取器并发症的发生, 提高绝经后取器成功率。先给予结合雌激素与米索前列醇促进宫颈软化, 术中给以丙泊酚镇痛后取节育器取得了较好的效果, 现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2012年10月绝经后要求取环的妇女120例, 年龄45~61 (51.12±3.24) 岁;上环时间6~28 (17.56±5.45) 年;绝经时间1~10年。身体健康, 无米索前列醇、结合雌激素及丙泊酚使用禁忌证。术前皆行B型超声检查子宫附件及宫内节育器的情况, 均为圆形宫内节育器, 未发生嵌顿现象, 测量血压并行心电图检查均未发现异常, 均无取环禁忌证。将120例妇女随机分为观察组和对照组各60例。2组年龄、上环时间、绝经时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

A组取环前不使用任何药物, B组术前5d予结合雌激素0.625mg口服, 每天1次, 于第6天晨起禁食, 阴道后穹窿放置米索前列醇400μg, 2h后行取环术, 术中加用丙泊酚止痛, 待患者意识消失后开始手术。比较2组宫颈软化程度、镇痛效果及取环成功率。

1.3 疗效评定

1.3.1 宫颈软化标准:

宫颈软化为5号扩张器可通过宫颈内口;宫颈部分软化为4号扩张器可通过宫颈内口, 但较困难;宫颈未软化为仅探针能通过宫颈内口 (包括探针也无法进入宫颈内口) 。

1.3.2 疼痛分度评定:

(1) 完全无痛:患者完全无痛, 表情安静; (2) 轻度疼痛:患者呻吟轻微扭动, 感到腹部疼痛不适, 能耐受; (3) 重度疼痛:患者感到腹痛明显, 表情痛苦, 出汗及心慌不适。

1.3.3 取环结果标准:

安全取出即为成功, 未取出则为失败。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.5统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组宫颈软化率、无痛率和取环成功率均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

宫内节育器一般应于绝经后1年内取出, 但有些妇女因缺乏医学常识, 或因恐惧取器疼痛, 绝经后未及时取出宫内节育器。随着绝经时间延长等要求取出宫内节育器时, 常因生殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。随着绝经时间的延长, 取器的困难程度及并发症的发生大大增加。选择一种安全有效的方法, 改善宫颈条件并减轻患者的痛苦, 提高手术成功率, 降低手术并发症的发生是现在急待解决问题的关键[1]。结合雌激素片为一种口服制剂, 含有从孕马尿液中提取的雌激素混合物, 为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物, 药物释放后胃肠道吸收良好。口服后4~10h内雌激素达最大血药浓度。雌激素通过细胞膜扩散对女性生殖系统和第二性征的发育及维持有非常重要的作用。雌激素通过直接作用使子宫、输卵管和阴道生长发育, 可使阴道黏膜上皮增生, 宫颈管腺体分泌增加, 宫颈软化, 弹性增加, 宫颈口松弛, 便于扩张, 有利于节育器通过[2], 同时排泄水溶性雌激素结合物具有强酸性, 在体液中离子化, 由于肾小管再吸收很少, 故有利于通过肾脏排泄, 对人体不良反应比较小, 为绝经后取环的首选雌激素。米索前列醇为前列腺素E1衍生物, 作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解, 刺激宫颈纤维组织, 使胶原蛋白酶和弹性蛋白酶释放出来, 对宫颈蛋白加速裂解, 可使宫颈软化, 并可避免宫颈损伤。将结合雌激素片与米索前列醇结合应用能很好的软化宫颈, 利于节育环的成功取出。丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药[3], 通过激活GABA受体—氯离子复合物, 发挥镇静催眠作用。临床剂量时, 丙泊酚增加氯离子传导, 大剂量时使GABA受体脱敏感, 从而抑制中枢神经系统, 产生镇静、催眠效应, 其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快, 作用时间短, 起效时间为30~60秒, 维持时间约10min左右, 苏醒迅速, 患者无记忆。未稀释的丙泊酚注射液能直接用于输注, 术前以2.0mg/kg剂量实行麻醉诱导, 术中若患者因疼痛发生肢体动时, 以0.5mg/kg剂量追加, 通常4~12mg/kg·h-1的速度均能获得满意效果, 可抑制迷走神经反射, 阻止不良反应发生, 无痛率达100%[4]。由此可见结合雌激素, 米索前列醇联合丙泊酚, 手术难度可大大降低, 明显减轻患者痛苦, 提高取环成功率。虽然如此, 绝经后妇女取环困难还是比较常见, 个别发生坎顿, 无法取出, 给患者造成很大痛苦。作为妇科医师应充分重视, 督促放环者定期检查, 告知绝经后半年到1年内取环, 以利于妇女身心健康。

参考文献

[1] 王静, 于铃, 栾天, 等.米非司酮用于绝经后妇女取前用药[J].中国当代医药, 2011, 18 (8) :66, 70.

[2] 王凤, 宋澍.绝经后妇女取环术的临床分析[J].医药产业资讯, 2006, 3 (21) :66-67.

[3] 张联芬, 陈胜联, 刘会英.丙泊酚在宫内节育器取出术中的应用[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (1) :23.

[4] 田炜, 流芳.丙泊酚联合芬太尼、米索前列醇在人工流产中的临床观察[J].中外妇儿健康, 2011, 19 (3) :86-87.

雌激素片 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

2010年1月至2011年12月, 本院共收治DAIN 42例, 其中男22例, 女20例;年龄21～6 0岁, 平均 (3 8.5±6.5) 岁;病程3～1 3个月, 既往无肾脏病史, 且均有血尿、蛋白尿、白细胞尿及嗜酸性粒细胞升高等症状。按照毒性药物分类:抗生素38例 (90.5%) , 其中β内酰胺类17例, 氨基糖苷类9例, 喹诺酮类7例, 克林霉素5例;特发性3例 (7.1%) ;造影剂1例 (2.4%) 。42例按入院时间分为对照组21例, 观察组21例。两组一般资料接近。

1.2 治疗方法

两组患者确诊后立即停用引起肾炎的毒性药物, 进行对症治疗, 以维持水、电解质及酸碱平衡;给予甲泼尼龙240～520mg/d, 连用3d, 后减量至140～260mg/d, 连用3d, 改为泼尼松25～40mg/d。观察组加服肾炎康复片 (天津同仁堂股份有限公司生产) , 每次5片, 每日3次。两组治疗1个月后进行疗效比较。

1.3 观察指标

两组均于治疗前后测血尿素氮 (BUN) 、血肌酐 (Scr) 、内生肌酐清除率 (Ccr) 。本次观察中这三项指标正常值范围:B U N 3.2～7.1 m m o l/L;S c r男7 9.6～132.6μmol/L, 女70.7～106.1μmol/L;Ccr 80～120ml/min。

1.4 疗效评价

治愈:血尿、蛋白尿、白细胞尿等症状完全消失, 嗜酸性粒细胞降至正常, 皮疹消退;好转:血尿、蛋白尿、白细胞尿等症状部分消失, 嗜酸性粒细胞显著下降但未降至正常, 皮疹完全或部分消退;无效:临床症状无好转迹象, 甚至恶化。

2 结果

2.1 两组治疗前后观察指标比较 (表1)

由表1可见, 治疗前两组上述指标水平接近, 治疗后B UN、Scr水平观察组低于对照组, C cr水平观察组高于对照组, 差异均有高度统计学意义。自身对照比较, 上述三项指标水平无论治疗前后两组均高于正常值, BU N、Sc r水平两组治疗后均较治疗前有明显下降, Ccr水平两组治疗后均较治疗前有明显升高。

2.2 两组疗效比较 (表2)

由表2可见, 观察组的治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.7 1, P<0.0 5) 。

3 讨论

药物所致急性间质性肾炎以发热、皮疹、蛋白尿、血尿和肾衰竭为主要临床表现;治疗最常用的抗生素为β-内酰胺类, 其次为氨基糖甙类、喹诺酮类、克林霉素等[2]。有关研究证实, 对于病情严重的重度肾脏损害者, 早期应用激素冲击联合口服治疗能迅速控制肾小管间质炎细胞浸润, 改善肾功能, 促进病情逆转;而对于轻、中度患者口服激素治疗效果更为可靠、恰当, 可以避免滥用激素治疗特别是冲击疗法所引起的各种严重并发症。尽管对于DAIN是否需要积极进行激素治疗尚存在一些争议。然而众多研究显示, 对于DAIN患者给予糖皮质激素治疗, 能够有效促进患者的肾功能恢复, 其效果远优于对症治疗。

肾炎康复片是一种复方制剂, 其主要成分包括人参、西洋参、地黄、杜仲 (炒) 、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗。其中人参具有补脾益肺、生津止渴、安神益智等功效;丹参具有活血化瘀, 有抗凝及促纤溶作用, 有抗纤维化及抑制细胞外基质积聚作用[3]。白花蛇舌草具有清热解毒、抑制免疫性炎症的功效;白茅根则具有凉血止血、清热解毒的作用[4]。肾炎康复片还能减少蛋白尿, 增加人血白蛋白浓度, 改善肾功能及机体免疫功能的作用[5]。

本文结果显示, 甲泼尼龙联合肾炎康复片治疗药物相关急性间质性肾炎与单用甲泼尼龙治疗比较, 两组均有效, 但前者疗效明显好于后者。然而, 用药期间要密切观察患者状况, 如果出现不良反应立即停药, 以防病情进一步恶化。

参考文献

[1]Gurevich F, Perazella MA.Renal effects of anti-angiogenesistherapy:update for the internist[J].Am J Med, 2009, 122 (4) :322-328.

[2]吴恩亮, 高芳, 刘玉芳.促红细胞生成素联合甲泼尼龙治疗急性药物性间质性肾炎的疗效研究[J].中国全科医学, 2010, 13 (36) :4131-4132.

[3]原全利.药物相关急性间质性肾炎糖皮质激素治疗效果观察[J].中国医学工程, 2011, 19 (10) :56-57.

[4]杨春琴, 周正仕, 陈平.药物相关急性间质性肾炎26例分析[J].海峡药学, 2009, 21 (12) :188.

雌激素片 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月—2013年4月收治的狼疮性肾炎患者56例。患者均符合美国风湿病协会1997年确定的系统性红斑狼疮诊断标准, 确诊为狼疮性肾炎。将患者随机分为A、B两组, 每组28例。A组患者男18例, 女10例;年龄19~54岁, 平均 (35.2±5.4) 岁。B组患者男19例, 女9例;年龄18~60岁, 平均 (35.2±5.4) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 排除和纳入标准

排除标准:总胆红素或肝酶在正常上限值2倍以上者;血清肌酐超过265.2μmol/L以上者;糖代谢存在异常者;对糖皮质等药物过敏者;治疗前三个月内存在肺结核、乙肝、丙肝等病症者;严重脑血管疾病者。纳入标准:患者年龄18~60岁, 符合相关诊断标准, 且系统性红斑狼疮疾病活动度评分 (SLEDAI) 在10分以上;经检查病理类型属于活动性Ⅳ型、Ⅳ+Ⅴ型、Ⅲ+Ⅴ型;白细胞超过5个/HP或尿蛋白在1.5g/24h及以上者;签署知情同意书者[1]。

1.3 方法

给予A组患者激素联合环磷酰胺静脉冲击治疗。患者在接受甲泼尼龙静脉滴注持续治疗3d后, 改为口服45mg/d, 分3次服完。持续治疗4周后, 逐渐减量, 最后降至10mg/d。激素治疗开始两周后进行首次环磷酰胺静脉冲击, 首次剂量为0.75g/m2, 最大剂量应<1.2g。患者持续治疗6~9个月。

给予B组患者激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗。激素服用方法同A组一致。诱导治疗阶段, 每天分2次服用0.5g吗替麦考酚酯分散片, 并根据患者实际情况对剂量进行适当调整。服用他克莫司4mg/d, 分两次服用, 并根据患者实际情况对剂量进行适当调整。患者持续治疗6~9个月。

1.4 观察指标

对两组患者治疗前后血清蛋白变化、不良反应发生率等进行观察[2]。

1.5 疗效判定标准

显效:患者血清蛋白在35g/L及以上, 尿蛋白在0.4g/24h以下, 血清肌酐正常。有效:患者血清蛋白在30g/L及以上, 尿蛋白在原有基础之上降低50%及以上, 血清肌酐稳定。无效:没有达到以上要求者。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学处理。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

A组患者治疗总有效率为71.4%, B组患者治疗总有效率为92.9%。差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

注:与A组比较, *P<0.05

2.2 两组患者不良反应发生率比较

A组患者治疗期间胃肠道症状者3例, 月经紊乱者1例, 白细胞计数减少者1例, 不良反应发生率为17.9% (5/28) 。B组患者治疗期间, 带状疱疹者1例, 新发高血压者1例, 不良反应发生率为7.1% (2/28) 。两组患者不良反应发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病中的一种, 病因不明, 患者可产生针对自身细胞核、细胞抗原、胞质等抗体[3]。在临床上主要表现为面部红斑、发热、光过敏、关节炎、血管眼、肾炎等。其中肾脏损害是系统性红斑狼疮最常见的损伤。由于其病情变异性比较大, 常表现为某种器官病变较为突出, 因此往往出现误诊, 严重影响患者的生命[4]。

狼疮性肾炎的传统治疗方法效果并不理想, 近年来该病治疗的相关研究不断进步, 其中多靶点新免疫疗法对难治性狼疮性肾炎的治疗效果逐渐得到了人们的认可。该方法是通过不同药物对狼疮性肾炎免疫机制不同环节予以调节, 促使其治疗效果提高并降低药物不良反应发生风险。现如今, 多靶点疗法已发展成难治性狼疮性肾炎新的治疗方法。我院在为56例狼疮性肾炎患者治疗时, 经随机分组后A组患者激素联合环磷酰胺静脉冲击治疗, 给予B组患者激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗, 在所用药物中, 甲泼尼龙为临床常用消炎药物, 作用持久, 钠潴留作用较为微弱, 具有一定的安全性。吗替麦考酚酯分散片为麦考酚酸2-乙基脂类衍生物, 可有效抑制鸟嘌呤核苷酸合成途径, 具有选择性强、高效等显著特点, 可有效治疗多种难治性排异反应以及肾移植患者排斥反应[5]。他克莫司为高度免疫抑制药物, 主要通过与细胞性蛋白质进行充分结合, 在细胞内蓄积进而产生显著作用, 为肾脏抑制患者首选免疫性抑制药物。从分子水平上进行分析, 他克莫司作用是通过细胞质中和预期结合的蛋白FKBP12发挥介导作用的, FKBP12可促使该药物进至细胞后生成复合物, 而该复合物可和钙调素予以特异性、竞争性结合, 同时能够对钙调素产生抑制作用, 而钙调素是介导T细胞内钙依赖性一致性信号传递系统, 故而他克莫司可对一系列淋巴因子的基因转录过程予以抑制。本研究结果显示, B组患者治疗总有效率显著高于A组, 不良反应发生率显著低于A组, 说明激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗狼疮性肾炎的临床疗效十分显著且用药安全性较高。

综上所述, 应用激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗的效果明显好于采用激素联合环磷酰胺静脉冲击疗法, 不良反应较低, 安全实效, 值得临床推广与应用。

摘要：目的 观察激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性。方法选取我院2011年4月—2013年4月收治的狼疮性肾炎患者56例, 随机分为A、B两组, 每组28例。给予A组患者激素联合环磷酰胺静脉冲击治疗, 给予B组患者激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗, 比较两组患者临床治疗效果及不良反应发生率。结果 A组患者治疗总有效率为71.4% (20/28) , B组患者治疗总有效率为92.9% (26/28) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。A组患者治疗期间不良反应发生率为17.9% (5/28) , B组患者治疗期间不良反应发生率为7.1% (2/28) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司诱导治疗效果明显优于激素联合环磷酰胺静脉冲击疗法, 不良反应发生率更低。

关键词：狼疮肾炎,激素类,环磷酰胺,治疗结果

参考文献

[1] 毛艳卿.不同治疗方案在狼疮性肾炎中的综合疗效对比[J].现代预防医学, 2011, 38 (23) :5012-5013.

[2] 王瑞芹, 张蓓, 乔石钰, 等.激素联合吗替麦考酚酯和他克莫司治疗狼创性肾炎临床疗效观察[J].中国医疗前沿, 2013, 8 (1) :40-41.

[3] 胡伟新, 陈樱花, 刘正钊, 等.激素联合吗替麦考酚酯分散片和他克莫司治疗狼疮性肾炎前瞻性临床研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志, 2011, 20 (4) :301-303.

[4] 潘金欣, 王敏.狼疮性肾炎辨证分型与病理及临床指标相关性分析[J].中国中医药现代远程教育, 2013, 11 (4) :103.