C型骨折

C型骨折（通用11篇）

C型骨折 篇1

股骨髁间骨折多为高能量损伤所致, 常引起髁部粉碎, 给治疗带来较大困难。如治疗不当, 易发生膝旋转、内外翻、屈曲过伸、关节强直等并发症, 严重影响预后及生活质量。随着内固定技术的不断改进, 临床对该骨折的治疗有了极大的改善。笔者自2003年7月至2009年2月, 应用髁支持钢板治疗股骨髁间C型骨折患者69例, 现将临床体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者69例中, 男41例, 女28例;年龄19~64岁, 平均36.7岁。左侧45例, 右侧24例。按AO分型:C1型33例, C2型25例, C3型11例。致伤原因:交通伤51例, 坠落伤15例, 压砸伤3例:闭合性骨折52例, 开放性骨折17例。

1.2 术前准备

开放性骨折伤口<3cm者, 先行伤口清创缝合;>3cm者急诊手术治疗。闭合性和开放性骨折已清创缝合者, 全部行胫骨结节骨牵引4~11d, 待病情稳定、患肢肿胀基本消退后行手术。

1.3 手术方法

采用椎管内麻醉或全麻, 取大腿下端外侧纵切口, 直视下首先复位股骨髁间冠状面骨折, 用2~3枚克氏针临时固定, 再复位髁间骨折, 使骨折变成髁上骨折。选择合适长度的髁支持钢板, 复位时保持膝关节5°外翻角, 以维持力线, 依次固定螺钉, 冠状面骨折多可经过钢板远端三角形分布螺孔固定牢固, 骨质缺损者给予髂骨植骨。

1.4 术后处理

术后均应用抗生素防治感染, 切口均留置负压引流管引流24~48h, 术后7~10d应用低分子肝素钙针防止下肢静脉血栓形成, 术后7d开始CPM锻炼。

2 结果

69例患者均获6~26个月随访, 平均14个月, 全部骨性愈合。术后膝关节功能按Merchan[1]疗效评定标准:优48例, 良15例, 可5例, 差2例, 优良率91.3%。

3 结论

股骨远端是膝关节的主要组成部分, 股骨远端向两侧和后方扩大形成内、外侧股骨髁, 中间以髁间窝相隔, 两髁的关节面向前逐渐变平, 前方连合, 形成一矢状面的浅凹, 与髌骨相关节。内、外侧股骨髁在矢状面、冠状面上均成凸形, 内、外侧股骨髁前后长轴互不平行面向后分开, 内侧轴较外侧轴更明显, 并与关节面横轴呈120°交角。解剖形态复杂, 因此在遭受高能量损伤后容易造成严重的粉碎骨折。骨片大小不等, 甚至骨缺损。加上腓肠肌内、外侧头拉力作用, 骨折远端向后移位, 非手术治疗难以达到理想的复位和治疗效果。传统牵引或石膏不仅治疗时间长, 也不能早期进行膝关节功能锻炼, 易造成伸膝装置粘连, 常出现股四头肌萎缩、膝内外翻、旋转、短缩畸形、关节僵硬、疼痛等并发症。近年来[2]多数学者主张切开复位内固定治疗, 强调良好的复位和早期坚强的内固定, 以便早期锻炼, 防止膝关节屈曲功能障碍。

随着科学技术的发展, 内固定器材的材料及设计不断更新, 各种内固定物都具有其各自的优缺点。因此, 选择合适的内固定物成为最重要的环节。

髁支持钢板与股骨远端结构相似, 分左右型, 钢板远端三角形设计及螺孔呈三角形分布, 可拧入多枚松质骨加压螺钉, 使固定呈三维固定, 对髁部的骨折块都可以进行固定, 加强了内固定的稳定性及可靠性, 且手术操作对髁部骨质损伤小。髁支持钢板的特殊外形设计使其适应所有类型的股骨远端骨折有利于各方位选用固定螺钉, 其高强度力学材料和牢固结构可防止螺钉在干骺部不能克服剪力或弯曲应力, 使固定部位承受较大应力并提供轴向支持作用, 是治疗股骨髁间C型骨折最佳的内固定选择[3]。

术中可以先将涉及关节面的骨折解剖复位, 临时用克氏针固定, 对于髁上粉碎严重的骨折不要求解剖复位, 其手术要点是恢复股骨的长度, 同时纠正旋转畸形。对于髁部和内侧皮质有明显骨质缺损的要坚决植骨填充。注意要保持膝关节的正常外翻角。髁支持钢板固定稳定牢固, 可以早期进行膝关节功能锻炼, 有效防止关节囊等软组织纤维化和挛缩, 防止膝关节强直, 可以促进局部血液循环, 加速骨折愈合。

股骨髁部的高能量损伤易造成骨缺损, 术前要有植骨的准备, 尤其是内侧骨缺损时, 因内侧无钢板支撑, 故明显增加钢板的应力, 易发生膝内翻和骨折不愈合等并发症, 需植骨以减少这些并发症的发生率, 发挥其骨诱导及支撑固定的双重作用。

笔者认为, 髁支持钢板治疗股骨髁间C型骨折, 容易使骨折达到解剖复位和可靠的内固定, 可早期进行功能锻炼。但是此类操作一定要规范合理, 以达到恢复股骨髁关节面的解剖结构, 恢复下肢力线及下肢长度这3个最基本要求。

参考文献

[1]Merchan R, Maestu PR, Blanco RP.Blade-Plating of closed displaced suprcondylar fractures of the distal femur with the AO system[J].Trauma, 1992, 32 (3) :174.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:1013.

[3]唐艳平, 胡艳辉, 刘庆宽, 等.股骨远端骨折几种治疗方法的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22 (6) :504.

C型骨折 篇2

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阅 读 指 引

本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指新华人寿保险股份有限公司。

您拥有的重要权益



被保险人享受本保险合同提供的保障„„„„„„„„„„„„„„第2.3条 

您有获取保单红利的权利„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第2.5条 

您有选择保单转换条款的权利„„„„„„„„„„„„„„„„„第3.5条 

您有减保的权利„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第3.6条 

您有保单贷款的权利„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第3.7条

 您应当特别注意的事项



您解除合同会有一定的损失，请慎重决策„„„„„„„„„„„„第1.5条 

在某些情况下，本公司不承担保险责任„„„„„„„„„„„„„第2.4条 

您应当按时交纳保险费„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第3.2条 

申请保险金给付时，应当提供的证明和资料„„„„„„„„„„„第4.3条 

您有如实告知的义务„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„第5.1条 

我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意„„„第 6 条

 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。条款目录

3.3 合同效力中止 3.4 合同效力恢复 3.5 转换条款 3.6 减保 3.7 保单贷款 4.如何申请领取保险金 4.1 保险金受益人的指定和变更

5.4 地址变更 5.5 失踪处理 5.6 争议处理 6.释义 6.1 周岁

6.2 本保险实际交纳的保险

费 1.您与我们的合同

1.1 合同构成1.2 投保范围

1.3 合同成立与生效 1.4 合同内容变更 1.5 投保人解除合同的手续及风险

1.6 合同终止 2.我们提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 2.5 保单分红 3.您的权利和义务 3.1 保险费的交纳 3.2 续期保险费的

交纳、宽限期

6.3 现金价值

4.2 保险事故通知 6.4 保单生效对应日 4.3 保险金及豁免保险费 的申请 4.4 保险金的给付

4.5 欠交保险费、未还款项 5.基本条款 5.1 明确说明与如实告知 5.3 年龄确定与错误处理

6.5 意外伤害

6.6 身体全残 6.7 毒品

6.8 酒后驾驶

及多给付保险金的扣除 6.9 无合法有效驾驶证驾驶

6.10 无有效行驶证

6.11 机动车 5.2 本公司合同解除权的限制 6.12 指定鉴定机构

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(2009年9月向中国保险监督管理委员会备案)

您与我们的合同

1.1 合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的其他投保文件、健康告知书、变更申请书、复效申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。

1.2

投保范围

1.被保险人范围：凡出生满30天以上、53周岁（详见释义）以下，身体健康者均可作为被保险人参加本保险。

2.投保人范围：被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人向本公司投保本保险。

1.3 合同成立与生效

您提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保险单上载明。

除另有约定外，自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，本公司开始承担保险责任，合同生效日期在保险单上载明。本合同生效日即为保单生效日。

1.4 合同内容

您和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，由本公司在变更 保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或由您和本公司订立变更的书面协议。

1.本合同生效后，本公司为您提供10日的犹豫期，犹豫期指您收到保险

1.5 投保人解除合同的单并书面签收之日起10日的期间，您在上述期间内要求解除本合同的，本公手续及风司自本合同解除之日起10日内在扣除工本费后退还本保险实际交纳的保险费险（详见释义）。

2.您在犹豫期后要求解除本合同的，本公司自本合同解除之日起10日内向您退还保险单的现金价值（详见释义）。您犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失。

3.您要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；

（2）您的有效身份证件。

1.6

合同终止 自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同终止。

以下任何一种情况发生时，本合同终止： 1.在本合同有效期内解除本合同的； 2.本公司已经履行完毕保险责任的； 3.本合同因条款所列其他情况而终止的。



我们提供的保障

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2.1 保险金额 本合同保险金额由基本保险金额和累积红利保险金额两部分构成。基本保 2.2

保险期间

2.3 保险责任

2.3.1生存保险金

2.3.2祝寿金

2.3.3身故保险金

2.3.4被保险人身体全残豁免保险费

2.4 责任免除

63520091 险金额由您和本公司在投保时约定，但须符合本公司当时的投保规定，约定的基本保险金额将在保险单上载明。累积红利保险金额指因分红累积增加的保险金额。

为未成年子女投保的，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。

本合同的保险期间自本合同生效日的零时开始至被保险人年满88周岁保单生效对应日（详见释义）零时终止，并在保险单上载明。

在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：

被保险人于本合同生效后至66周岁保单生效对应日之前每满两周年的保单生效对应日生存，本公司按该保单生效对应日基本保险金额与累积红利保险金额二者之和的8%给付生存保险金；被保险人于66周岁保单生效对应日起至88周岁保单生效对应日期间，在每一保单生效对应日生存，本公司按该保单生效对应日基本保险金额与累积红利保险金额二者之和的8%给付生存保险金。

被保险人生存至66周岁保单生效对应日，本公司按该保单生效对应日基本保险金额与累积红利保险金额二者之和给付祝寿金，本项保险责任终止，其它保险责任继续有效。

1.被保险人于本合同生效之日起一年内因疾病身故，本公司按以下二者之和给付身故保险金，本合同终止。

（1）基本保险金额的10%；

（2）本保险实际交纳的保险费。

2.被保险人于本合同生效之日起一年后至年满66周岁的保单生效对应日之前因疾病身故，本公司按基本保险金额与累积红利保险金额二者之和的3倍给付身故保险金，本合同终止。

3.被保险人于年满66周岁保单生效对应日之前因意外伤害（详见释义）身故，本公司按基本保险金额与累积红利保险金额二者之和的3倍给付身故保险金，本合同终止。

4.被保险人于66周岁保单生效对应日起至88周岁保单生效对应日期间，因意外伤害或疾病身故，本公司按基本保险金额与累积红利保险金额二者之和的1.5倍给付身故保险金，本合同终止。

被保险人因意外伤害或于本合同生效之日起一年后因疾病身体全残（详见释义）,您可免交自被保险人被确定身体全残之日起的续期保险费，本合同继续有效。

被保险人因下列情形之一身故或身体全残的，本公司不承担保险责任： 1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；.第3页[共9页] 富贵人生两全保险（C款）（分红型）条款

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3.被保险人自本合同成立或合同效力恢复之日起二年内自杀，但自杀时为无民事行为能力人的除外；

4.被保险人主动吸食或注射毒品（详见释义）；

5.被保险人酒后驾驶（详见释义）、无合法有效驾驶证驾驶（详见释义）或驾驶无有效行驶证（详见释义）的机动车（详见释义）；

6.战争、军事冲突、**或武装叛乱；

7.核爆炸、核辐射或核污染。

发生上述第1项情形导致被保险人身故的，本合同终止，本公司向身故保险金受益人退还保险单的现金价值。

发生上述其他情形导致被保险人身故的，本合同终止，本公司向您退还保险单的现金价值。

发生上述情形导致被保险人身体全残的，本公司不予豁免保险费。

2.5

保单分红

2.5.1分红

本合同红利分配形式包括分红和终了分红。

分红以增加保险金额的方式进行分配。

本公司在每一会计末对该会计的分红保险业务进行核算，如确定有红利分配，则按有关监管规定，根据分红保险业务的实际经营状况，确定分红水平并进行红利分配。本公司将在前一保单生效对应日保险金额的基础上，增加本合同的保险金额，并作为下一次分红的基础。

本公司每年将向您提供红利通知书，载明当次分红的相关信息，您也可以向本公司查询。

2.5.2终了分红

终了分红所分配的红利包括以下三种：

1.满期生存红利

被保险人生存至保险期间届满，本合同终止，本公司将根据分红保险业务的实际经营状况进行核算，如确定有红利分配，则将该红利以满期生存红利的形式与满期时的生存保险金一并给付。

2.体恤金

被保险人在本合同生效一年后身故导致本合同终止时，本公司将根据分红保险业务的实际经营状况进行核算，如确定有红利分配，则将该红利以体恤金 的形式与身故保险金一并给付。

3.特别红利

在本合同生效一年后，因投保人解除保险合同、发生责任免除事项、转换条款、合同效力中止期满未达成复效协议等情形导致的本合同终止时，本公司将根据分红保险业务的实际经营状况进行核算，如确定有红利分配，则将该红利以特别红利的形式与保险单的现金价值一并退还。

上述终了红利的数额可能因保险单特性（包括交费期间、基本保险金额、保单经过、性别、投保年龄等）的差异而有所不同。

本合同分红具有波动性，无法预先设定且各并非完全相同。

您的权利和义务

3.1

保险费的交纳

本合同的交费方式和交费期间由您和本公司约定，但须符合本公司当时的 投保规定，约定的交费方式和交费期间将在保险单上载明。

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3.2 续期保险本合同续期保险费应按保险单所载明的交费方式和交费日期交纳，您应该费的交纳、在所选择的交费期间内每年交纳保险费，交纳保险费的具体日期为当年的保单宽限期 生效对应日，并在保险单上载明。如到期未交纳，自保险单所载明的交费日期的次日零时起60日为宽限期。宽限期内发生保险事故的，本公司承担保险责任，但在给付保险金时将扣减您欠交的保险费。

3.3

合同效力中止

除另有约定外，您逾宽限期仍未交纳续期保险费的，本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。本合同效力中止期间发生保险事故的，本公司不承担保险责任，且中止保单分红。

本合同效力中止后二年内，您可以申请恢复本合同效力。经本公司与您协商并达成协议，自您补交保险费之日起，本合同效力恢复。

自本合同效力中止之日起满二年双方未达成复效协议的，本公司有权解除本合同，并退还宽限期开始前一日保险单的现金价值。

本合同已交足二年以上保险费且生效二年后，您到期未交纳保险费的，在宽限期满前可申请将本保险转换为本公司认可的保险。本公司将根据宽限期开始前一日保险单的现金价值与有可能分配的特别红利之和，在扣除各项欠款后转换本保险。

本合同已交足二年以上保险费且生效二年后，您可以申请减保，保险金额中基本保险金额和累积红利保险金额同比例减少，并领取减少部分对应的现金价值与有可能分配的特别红利。减保后，基本保险金额和累积红利保险金额二者之和不得低于五千元。减保后的保险费按下列公式计算：

减保后的保险费=本次减保前的保险费×(1—减保比例)本公司按减保后的保险金额承担保险责任。3.4

合同效力恢复

3.5

转换条款

3.6

减保

3.7

保单贷款

本合同已交足二年以上保险费且生效二年后，经被保险人书面同意，您可凭保险单向本公司申请保单贷款。经本公司同意，贷款金额以贷款时“现金价值净额”的70%为限，每次贷款期限不得超过六个月。贷款利息在贷款到期时应与本金一并归还，逾期不还者，贷款本息与其他各项欠款达到保险单的现金价值全数时，本合同终止。

贷款利息根据贷款时中国人民银行颁布的五年期人民币贷款基准利率按年复利计算。逾期还款者，逾期期间的利率按上述办法再上浮一个百分点执行。

上述所称“现金价值净额”指保险单的现金价值扣除其他欠款后的余额。

如何申请领取保险金

4.1 保险金受

生存保险金、祝寿金受益人为被保险人本人。

益人的指您或被保险人可指定一人或数人为身故保险金受益人，受益人为数人时，定和变更 应确定受益顺序和受益份额，未确定受益份额的，各受益人按相等份额享有受 益权。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。

您或被保险人可以变更身故保险金受益人，但须书面通知本公司，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。

您在指定和变更身故保险金受益人时，须经被保险人书面同意。为与您有63520091 第5页[共9页] 富贵人生两全保险（C款）（分红型）条款

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4.2

保险事故通知

4.3 保险金及豁免保险费的申请

4.4 保险金的给付 63520091 劳动关系的劳动者投保，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。

被保险人身故后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

1.没有指定受益人或受益人指定不明无法确定的； 2.受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；

3.受益人依法丧失受益权或放弃受益权，没有其他受益人的。

被保险人和受益人在同一事件中身故，无法确定两者身故先后顺序的，推定受益人先于被保险人身故。

受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

您、被保险人或受益人应在知道保险事故发生之日起10日内通知本公司。

如您、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知本公司，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生，或虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

1.申请生存保险金及祝寿金时，由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

（1）保险合同；

（2）被保险人的有效身份证件。

2.申请身故保险金时，由受益人或其他有权领取保险金的人作为申请人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

（1）保险合同；

（2）申请人的有效身份证件；

（3）国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；

（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

保险金作为被保险人遗产时，须提供可证明合法继承权的相关权利文件。

3.申请被保险人身体全残豁免保险费时，由投保人作为申请人填写申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；

（2）投保人的有效身份证件；

（3）本公司指定鉴定机构（详见释义）出具的被保险人身体全残鉴定书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

4.如委托他人代为申请，应提供授权委托书及受托人的有效身份证件。5.本公司认为有关证明和资料不完整的，将及时一次性通知申请人补充提供。

本公司在收到保险金给付申请书及上述有关证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。对属于保险责任的，本公司在与被保险人或受益人达成有关给付保险金数额的协议后10日内，履行给付保险

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金义务。

本公司未及时履行前款规定义务的，将赔偿被保险人或受益人因此受到的损失。

对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3日内向申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

4.5

欠交保险费、未还款项及多给付保险金的扣除

本公司在办理给付保险金、退还保险单的现金价值或退还本保险实际交纳的保险费等事项时，如您欠交保险费、有其他款项未还清或本公司实际给付保险金多于应付保险金的，本公司先扣除上述款项后，再办理相关手续。



5.1 基本条款

明确说明

订立本合同时，本公司会向您明确说明本合同的条款内容。对本合同中免与如实告除本公司责任的条款，本公司在订立合同时将在投保单、保险单或其他保险凭知 证上作出足以引起您注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确说明，未作提示或明确说明的，该免除本公司责任条款不产生效力。本公司会就您和被保险人的有关情况提出书面询问，您应当如实告知。

您故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或提高保险费率的，本公司有权解除本合同。

您故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费。

您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，但将退还本保险实际交纳的保险费。

本公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的，本公司不得解除合 5.2

本公司合同解除权的限制

5.3

年龄确定与错误处理 同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。

前条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的，本公司不得解除本合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。

1.被保险人的年龄以周岁计算。

2.您在申请投保时，应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期在投保单上填明，如发生错误按下列方式办理：

（1）您申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的，本公司有权解除合同，并向您退还保险单的现金价值。本公司行使合同解除权适用前条“本公司合同解除权的限制”的规定。

（2）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费少于应付保险费的，本公司有权更正并要求您补交保险费；如已经发生保险事故，在给付保险63520091 第7页[共9页] 富贵人生两全保险（C款）（分红型）条款

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金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。

（3）您申报的被保险人年龄不真实，致使您实付保险费多于应付保险费的，本公司会将多收的保险费退还给您。

5.4

地址变更 为了保障您的合法权益，您的住所或通讯地址变更时，请及时通知本公司。如您未通知本公司，本公司按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已送达给您。

5.5

失踪处理

被保险人在本合同保险期间内失踪，并经人民法院宣告死亡，本公司依据人民法院的宣告死亡判决及宣告死亡日，按本合同规定给付保险金。

被保险人失踪期间至人民法院的宣告死亡日，您或受益人应继续交纳保险费，以维持合同的有效性；如您或受益人未交纳续期保险费，本公司在给付保险金时将扣除欠交的保险费。

如日后被保险人重新出现或确知其没有死亡，保险金领取人应将已领取的保险金于被保险人重新出现或确知其没有死亡之日起30日内退还本公司，本合同的效力由您和本公司依法协商处理。

5.6 争议处理 本合同争议解决方式由当事人约定从下列二种方式中选择一种：

1.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁；

2.因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人 民法院起诉。

释义

6.1 6.2

周岁

本保险实际交纳的保险费

现金价值

以法定有效身份证件中记载的出生日期为计算基础。

指您依据本合同已经向本公司交纳的保险费；如本合同发生过减保情形，则实际交纳的保险费为扣除每次减保所对应的保险费后的余额。

指保险单所具有的价值。通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额。包括基本保险金额对应的现金价值和累积红利保险金额对应的现金价值。保单末的现金价值金额在现金价值表上载明，保单之内的现金价值金额您可以向我们查询。

保单：从保单生效日或保单生效对应日零时起至下一保单生效对应日零时止为一个保单。

6.4 6.5 6.6

保单生效对应日

意外伤害

身体全残

保单生效日每年的对应日。

指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且主要原因导致的身体伤害。

本合同所述“身体全残”指下列情形之一： 1.双目永久完全失明；

2.两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失；

63520091 第8页[共9页] 6.3 富贵人生两全保险（C款）（分红型）条款

新华人寿保险股份有限公司

6.7 毒品

6.8

酒后驾驶

6.9

无合法有效驾驶证驾驶

6.10

无有效行驶证

6.11 机动车

6.12 指定鉴定机构

63520091 3.一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失；

4.一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失； 5.一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失； 6.四肢关节机能永久完全丧失； 7.咀嚼、吞咽机能永久完全丧失；

8.中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，导致终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的。

失明：包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，且病程持续超过180天（眼球缺失或摘除不在此限），并由本公司指定鉴定机构出具鉴定书。

关节机能的丧失：指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

咀嚼、吞咽机能的丧失：指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以至不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助：指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。

指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过道路交通法规规定的标准，或公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

指下列情形之一：

1.没有取得驾驶资格；

2.驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆； 3.持审验不合格的驾驶证驾驶；

4.持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

指下列情形之一：

1.机动车被依法注销登记的；

2.未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

指以动力装置驱动或牵引，供人员乘用或用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。

指本公司指定的残疾鉴定机构，具体可登陆本公司主页（）查询或咨询本公司全国客户服务电话95567。

C型骨折 篇3

【关键词】 髌骨骨折；C型臂；关节镜；空心拉力螺钉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.196 文章编号：1004-7484（2013）-11-6303-02

笔者自2009年11月至2011年3月，在关节镜及C型臂X光机辅助下用空心拉力螺钉选择性治疗简单的横断髌骨骨折8例，均获得良好治疗效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例，男3例，女5例，年龄25-48岁，左侧6例，右侧2例，均为车祸伤，闭合伤。所有病例都选择简单的横断骨折且有明显移位者，手术时间均为伤后24小时内。

1.2 手术方法 患者均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，大腿根部置气囊止血带，患肢常规消毒，无菌巾单，患肢驱血，气囊止血带压力50KPa，常规膝关节前内侧、前外侧入路插入30°关节镜，用刨削器清理关节内血肿、碎骨屑增生遮挡的滑膜组织以及嵌入骨折端的软组织，清理干净后在关节镜直视下用巾钳复位髌骨，复位成功后由助手用2把大号巾钳或点状复位钳经皮刺入髌骨内上、下及外上、下四点临时固定。用C型臂X光机透视膝关节侧位，证实复位良好，关节面平整后，先用2根直径1.2㎜克氏针分别在髌骨内中1/3和中外1/3处平行打入髌骨，关节镜下观察髌骨关节面，再用C型臂X光机透视确定克氏针位置良好，骨折复位良好。克氏针处做小切口用导向器保护髌韧带，用空心钻扩孔，测深器测量后确定空心螺钉长度后自远端沿克氏针拧入直径4.5㎜空心钉2枚，钉尾略埋入骨面。关节镜下再次观察关节面，C型臂透视观察空心钉位置，长度是否合适及骨折断端复位情况。活动膝关节见骨折端稳定。术后按顺序检查膝关节，例发现滑膜皱襞，1例发现膝关节游离体，同时予以处理，术毕充分冲洗关节腔内血肿及碎屑，取出关节镜器械后放置负压引流球1根，弹力绷带加压包扎膝关节，同时患肢石膏外固定。

1.3 术后处理 术后患肢石膏外固定，局部弹力绷带包扎，膝关节冰敷24-48小时，常规应用抗生素3-5天预防感染。抬高患肢，24小时后即进行股四头肌锻炼，预防下肢肿胀及静脉血栓形成。术后石膏外固定4周，拆除石膏后及循序渐进的行膝关节屈曲锻炼，后渐扶拐下地，患肢可部分负重。

2 结 果

8例均获得满意随访，随访时间8-12个月，8例均复位满意，愈合牢固，无一例骨折移位、断钉及不愈合，无切口感染，无髌腱激惹断裂及髌前疼痛等并发症。膝关节功能恢复均良好，术后1例早期出现膝关节积液，经穿刺抽液后好转，术后3个月8例患者膝关节活动度130°-150°（平均140°），按改良的Bostman评分系统[1]，进行临床评价，优7例，良1例。

3 讨 论

3.1 髌骨骨折造成的重要影响为伸膝肌的连续性丧失及潜在的髌股关节关系不协调[2] 所以髌骨骨折的治疗原则是尽可能的保留髌骨，充分恢复髌骨关节面的平整，恢复股四头肌扩张部部分横形断裂，早期锻炼股四头肌及膝关节屈伸活动，以期通过模造使髌股关节恢复吻合[3]。

3.2 病例选择 严格掌握手术适应症，断端分离超过3-4㎜，关节面移位超过2-3㎜，手术适应症明显者。因为关节镜辅助下复位关节面较开放复位困难，所以术前应仔细阅片，需选择简单的横断骨折，若骨折块较多则很难复位成功。

3.3 优点及意义

3.3.1 目前对移位的髌骨骨折多采取切开复位内固定术，一般手术切口长约10㎝，愈合后有明显手术疤痕，不仅影响肢体美观，部分患者甚至会因为疤痕挛缩造成一定的心里影响，在关节镜辅助下空心螺钉治疗简单的髌骨横断骨折，仅在髌骨下缘遗留4个长约5㎜伤口，各缝合一针，愈合后遗留疤痕较小，不影响美观，不留后遗症。

3.3.2 空心拉力螺钉的优点 空心拉力螺钉固定对骨折断端具有加压作用，促进骨折愈合，降低不愈合或延迟愈合的发生。符合加压固定原则改进了克氏针张力带无法加压，聚髌器加压不足的缺点。2枚空心拉力螺钉平行固定，预防断端旋转，移位，提供了足够的纵向加压力。空心拉力螺钉还避免了传统的克氏针张力带内固定的常见并发症：克氏针松动，脱出，皮肤高凸，甚至戳破皮肤，局部触痛，感染等关节周围软组织激惹等症状。

3.4 注意事项

3.4.1 术中应用驱血带、止血带，减少书中出血。

3.4.2 严格掌握手术适应证，术前行患侧膝关节正侧位片，内、外旋45°及轴位片，必要时行CT检查，明确骨折类型。本方法仅使用于简单的横断骨折，对于严重的粉碎性骨折、髌骨下极撕脱骨折（特别是骨折块较小者）不太适用。

3.4.3 置入关节镜套管时要小心避免加重骨折断端分离，避免损伤髌骨下软骨，术中关节内淤血及碎屑要冲洗干净，避免术后创伤性关节炎的发生，术后要尽量放净关节内液体，避免术后关节积液，增加患者痛苦。注意关节内不可注射玻璃酸钠，因为玻璃酸钠进入骨折断端间隙后可能会影响骨折愈合。

3.4.4 术中要仔细，耐心，反复用关节镜及C型臂X光机观察复位及内固定情况，术中穿铅衣、铅帽防X射线辐射。

3.4.5 术中应用导向器保护髌腱，选择空心钉的长度要略短于测深器测得的长度，尽量使空心钉钉尾及钉尖埋入骨质，以免导致术后髌腱激惹综合症。

3.4.6 术后辅助石膏外固定4周，4周后开始膝关节功能锻炼。

关节镜、C型臂X关机辅助下空心拉力螺钉可有效治疗髌骨骨折，尤其对简单的髌骨横断骨折，符合BO微创理念同时符合生物力学能有效的固定髌骨骨折，关节功能恢复好，是真正的微创手术、美容手术。

参考文献

[1] Bostmano，kiviluotO，Nirhamo J.Comminnted，displaced fracture softhe patella[J].Injury，1981，13（3）：196.

[2] 王岩，等.译坎贝尔骨科手术学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2009：2486.

C型骨折 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2011年5月-2014年6月笔者所在医院收治的50例股骨远端C型骨折患者, 按照随机数字表法分成观察组和对照组, 每组25例, 观察组25例中男16例, 女9例, 年龄19~74岁, 平均 (32.4±3.6) 岁, 其中C1型7例, C2型10例, C3型8例;对照组25例中男18例, 女性7例, 年龄20~65岁, 平均 (43.4±2.4) 岁, 其中C1型9例, C2型10例, C3型6例。两组患者的性别、年龄以及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 临床诊断标准

(1) 对两组的患者均行X线及CT以及MRI检查, 确诊为股骨远端C型骨折; (2) 临床表现为股骨髁上部压痛、叩痛以及骨折局部肿痛;膝端屈曲或出现畸形, 骨折远端侧向移位, 出现膝关节功能障碍症状。

1.3 治疗方法

对照组采用切开复位锁定钢板内固定治疗:手术者需将患者膝关节前外侧作为探查切口, 从股直肌与股外侧肌之间进入, 期间经过髌旁支持带, 将关节囊打开, 露出髁上骨折断端与股骨髁部, 完成骨折的整复与固定, 在术后需要进行足趾屈伸与下肢肌肉收缩训练, 直至经X线片检查有连续性骨痂通过, 扶拐下地需要在骨折线模糊之后, 才能对患肢进行承重练习, 直到骨折线消失即可进行脱拐行走[2,3]。观察组采用微创锁定钢板内固定治疗:切口为髌旁外侧, 长度需要按照关节面复位的实际需求, 一般为5~7 cm, 由外向内牵开髌骨, 将股骨髁显露出来, 将Hoffmann拉钩插入其内侧与外侧, 采用骨松质拉力钉对股骨髁进行固定, 直至关节面平整, 在此过程中如若出现骨质缺损的现象, 需要采用人工骨或者自体骨对其进行填充, 确保锁定钢板远端和股骨髁前侧平行, 还要与股骨干平行, 对钢板远端切口的位置以及高度明确之后, 需要将其倒数第2孔作为中心, 将皮肤进行纵行切开, 长度为2 cm, 钢板近端显露出来以后, 进行牵引复位, 然后在骨折近端上利用1枚皮质螺钉对其进行临时固定, 直到骨折良好地对位对线之后, 才能用3~4枚锁定螺钉对皮质螺钉进行替换, 同时, 也要用锁钉固定好钢板远端, 手术后需要对患肢进行负压引流[4,5]。

1.4 观察指标

(1) 术后恢复情况:主要包括骨折愈合时间、膝关节活动度 (ROM) 以及评定膝关节功能恢复情况的HSS评分标准[6]。 (2) 临床疗效:评价标准分为治愈、显效、有效以及无效。治愈:患者可伸直其患侧膝关节, 且无畸形、疼痛以及肢体短缩现象, 屈曲度数>120°;显效:患者可伸直其患侧膝关节, 有轻微疼痛, 但无需借助药物缓解, 出现<1 cm的肢体缩短现象, 60°<屈曲度数<90°;有效:患者不可充分伸直其患侧膝关节, 有轻微疼痛, 需借助药物缓解, 出现1~21 cm的肢体缩短现象, 60°<屈曲度数<90°;无效:患者无法伸直其患侧膝关节, 有明显疼痛感, 需借助药物缓解, 屈曲度数<60°。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

经手术治疗, 观察组的骨折愈合时间少于对照组, HSS评分高于对照组, ROM也大于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组临床疗效对比

观察组总有效率为96.0%, 对照组为68.0%;观察组的治疗总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

股骨远端C型骨折的临床表现主要为其膝关节面受损严重, 有的还伴有软骨剥离或者骨质缺损, T型骨折伴单髁或双髁切线位骨折以及股骨髁间Y型骨折是其主要的骨折形态, 患者容易在术后出现膝关节炎等并发症, 手术治疗是一种有效的治疗方法, 但是具有较大的难度, 在手术过程中需要确保内固定牢靠, 对半月板以及受损韧带进行有效修复, 提高关节的完整性与稳定性。

临床上锁定钢板是治疗股骨远端C型骨折的有效方法, 主要分为微创锁定钢板内固定与切开复位锁定钢板内固定, 其中后者容易对患肢造成较大损伤, 导致膝关节僵直, 影响患者关节的功能恢复, 而采用微创锁定钢板内固定的方法治疗股骨远端C型骨折无需将损毁严重的股骨干骺端直接显露出来, 避免骨质以及成骨因子的流失, 促进骨骼快速生长, 另一方面, 由于在对患者进行手术治疗后, 容易出现膝关节屈伸功能受限等并发症, 造成伸膝装置的黏连, 采用微创锁定钢板内固定的治疗方法不仅能避免形成关节内瘢痕增生, 还能对股骨髁上粉碎性骨折进行间接复位, 在此过程中并不需要将伸膝装置显露出来, 避免了膝关节外黏连的现象, 大大减少了其制动时间, 有利于术后患肢的早期功能锻炼[7]。

在对股骨远端C型骨折进行锁定钢板治疗时, 需要注意以下问题:固定与复位关节面的解剖面是手术成功的关键, 复位时必须按照内踝骨折-外踝骨折-踝间骨折的顺序[8]。如果患者具有比较严重的踝间粉碎情况, 首先需要采用固定钳固定, 复位干骺端时, 需要考虑腓肠肌的牵拉因素, 在患者的腋窝部垫高40°左右, 若患者出现较为严重的踝上部粉碎现象, 则需要用钢板固定其踝部, 然后纠正其关节旋转, 恢复外翻角, 并采用锁定钢板对近端骨折进行复位, 如果在手术中出现了踝间骨折的骨质缺损的状况, 则需利用患者的自体骨骼进行植骨操作, 在对患者进行术后功能训练时, 需要根据医生的要求并在护理人员的协助下进行, 防止发生肌肉萎缩、骨化性肌炎以及关节僵硬等并发症[9]。

在本研究中, 采用微创锁定钢板内固定治疗的观察组与采用切开复位锁定钢板内固定的对照组相比, 观察组治疗方法疗效显著。两组比较, 观察组的骨折愈合时间少于对照组, HSS评分高于对照组, ROM也大于对照组, 治疗总有效率明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 锁定钢板内固定对股骨远端C型骨折患者有显著疗效, 特别是微创锁定钢板内固定治疗法能够有效缩短骨折愈合时间, 提高HSS评分, 增加ROM, 促进患者尽早康复, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的效果。方法:选取2011年5月-2014年6月笔者所在医院收治的50例股骨远端C型骨折患者, 按照随机数字表法分成两组, 每组25例, 观察组采用微创锁定钢板内固定治疗, 对照组采用切开复位锁定钢板内固定治疗, 观察两组的治疗效果。结果:经治疗, 观察组的骨折愈合时间少于对照组, HSS评分高于对照组, ROM也大于对照组, 治疗总有效率明显高于对照组 (96.0%vs68.0%) , 两组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:锁定钢板内固定对股骨远端C型骨折患者有显著疗效, 特别是微创锁定钢板内固定治疗法能够有效缩短骨折愈合时间, 提高HSS评分, 增加ROM, 促进患者尽早康复, 值得临床推广。

关键词：微创锁定钢板内固定,切开复位锁定钢板内固定,股骨远端C型骨折

参考文献

[1]谭建文, 王鹂翎, 罗昭, 等.股骨远端锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效[J].当代医学, 2012, 18 (18) :69-70.

[2]王晓, 张迪.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折临床效果探讨[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2014, 4 (5) :2612.

[3]赵昱, 陈东栋, 刘建, 等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折观察[J].山西医药杂志 (下半月版) , 2012, 41 (18) :923-925.

[4]朱新炜, 李云恺, 左金良, 等.股骨远端C型骨折锁定钢板内固定术后不愈合的原因及治疗体会[J].实用医学杂志, 2012, 28 (4) :618-619.

[5]俞新胜, 肖波, 汪普, 等.微创锁定钢板治疗股骨远端C型骨折疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究, 2012, 9 (2) :26-31.

[6]郑志峰.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折预后分析[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (21) :93-94.

[7]金超, 王旻.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的效果探析[J].中国医药指南, 2014, 11 (1) :143-144.

[8]张洪涛, 刘康, 陈尔东, 等.锁定钢板治疗股骨远端C型骨折129例[J].实用医学杂志, 2010, 26 (15) :2764-2766.

C型性格与患癌有关 篇5

赵仲龙

心理因素是致癌的危险因素吗?回答是肯定的。毛泽东主席在1949年4月有一首诗，诗中有两句：“牢骚太盛防肠断，风物长宜放眼量。”说得很有道理。牢骚太多了，会引起疾病，能让你肠断，也能引起癌症，因为癌症不只是一种身体的疾病，还是一种身心疾病。

如果一个人长期处在一种压抑、郁闷、心情不愉快的精神状态下，或者长期精神十分紧张，必然使他的免疫功能下降。很早以前，我就在想这个问题，我们国家那么多老革命、老前辈，包括周恩来、陶铸、陈毅，都是得癌症去世的。在那个特定的非常年代，他们的精神非常压抑。所以癌症和心理问题是密不可分的。

现代医学认为，长期的慢性紧张、焦虑、愤怒、怨恨、灰心失望就会引起机体激素的不平衡和降低免疫系统功能，助长癌细胞的滋长和蔓延。因此，给人们提供一些解除心理不良反应的方法，树立起健康的心理，对预防癌症的发生很有益处。

临床研究也发现，情绪与癌症存在着千丝万缕的联系。情绪乐观的癌症病人，经过治疗后的复发率都比较低，因此生存年数比较长。反之，情绪低落、思想悲观的癌症病人，复发率较高，生存年数也减短了。另外有研究指出，有部分癌症病人在发病前，都曾经历一段长时间的精神创伤与打击，长时间处于绝望和无助状态的人，容易患癌症。

一个人的抗癌斗志、积极态度和乐观情绪，都与癌症疗效有关。即使最好的药物，对于那些情绪颓丧、丧失信心的病人，也起不了多大作用。所以，癌症病人与他们的家属，都应重视心理因素对癌症的影响，从而调动精神上的各种能动性与积极性，快速地战胜病魔。

所谓的心理因素，包括的内容很多，也很抽象，具体来说，牵扯到心理因素与癌症的关系，实际主要是个性的因素。

个性就是指一个人由于生活环境和教育背景不同，长期以来形成对于事物一个固定的看法和反应的形式，这就是人的个性。

对待同一件事情，由于个性不同，看法和反应形式是不同的。我举一个例子，在国外，一位女士穿得很漂亮，一位男士说：“今天你非常漂亮，我非常喜欢你。”如果这位女性的个性比较开放，她会说：“谢谢!”但是，遇到保守、个性比较内向的女性，她一定认为这个男人“不正经”。同样一个事物，个性不同，看法和反应形式也不同，这就是一个人的个性。

个性确实和癌症的发生有明显的关系。研究性格和癌症发生之间的关系。还是从A型性格和冠心病、高血压研究的启示而来，最早，科学家研究的是关于A型性格和冠心病、高血压的美系，

所谓A型性格，就是非常急躁的性格，急功近利，办事时的时间效率很强，性格积极向上，这类人叫A型性格。后来研究，大部分冠心病、高血压患者属于A型性格，他们逼着自己快节奏地工作，高效率地做事情，所以很容易发生高血压和冠心病。

在A型性格和冠心病、高血压研究的基础上，科学家发现，很多癌症患者具有一种特殊的性格，定名为“C型性格”。

C型性格的主要特点是：和谐，被动，压抑。

和谐：老好人，跟谁都处得好，息事宁人的这么一种性格，从来不跟别人去争、去计较，很容易合作。被动：办事不是很积极、主动的那一类人。压抑：不善于表达自己的情绪。心里有些不痛快的事情，有些人可以发泄出来，打也好，骂也好，和朋友倾诉也好，他总要把这个情绪宣泄出去。但属于压抑的这类人，往往什么事情都闷在心里不说，跟任何人都不说，这是c型性格的一个特点。这种人非常容易患癌症。

C型骨折 篇6

关键词：支持钢板,股骨远端骨折,内固定

股骨远端C型骨折为关节内骨折,骨折多呈粉碎性,稳定性差,且波及关节面,治疗上极为困难。目前多以手术内固定为主。笔者从2005年1月至2009年1月采用股骨髁支持钢板治疗该类骨折28例,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男20例,女8例;年龄18~68岁,平均年龄34岁。开放性骨折6例,闭合性骨折22例。致伤原因:交通伤21例,高处坠落伤4例,压砸伤3例。骨折按AO分类:C1型4例,C2型11例,C3型13例。合并伤:颅脑伤2例。腹腔内出血1例。其它部位骨折7例,前交叉韧带损伤1例,侧副韧带损伤1例。

1.2 手术方法

患者入院后首先处理危及生命的损伤和并发症,对伤口开放者先予清创缝合后行胫骨结节骨牵引。闭合性骨折在入院后即予行胫骨结节骨牵引,待3~14d肿胀消退,病情稳定后开始用股骨髁支持钢板内固定。

手术麻醉均采用硬膜外麻醉。取股骨远端外侧切口,向下绕髌骨外缘至胫骨结节。按层切开,将髌骨向内翻,暴露髁部,观察骨折及移位情况。清除关节腔内积血,直视下将髁部骨折片解剖复位。注意要尽量使关节面完整、关滑。并用克氏针临时固定,再将股骨干与髁部复位,恢复股骨远端正常解剖形态及轴线。用股骨髁支持钢板置于股骨远端外侧及髁部,并使其帖附自然。髁部拧入松质骨螺钉固定,近端用皮质骨螺钉固定,注意钢板头部及松质骨螺钉不要进入关节腔内。对有髁部骨质缺损者取髂骨植骨。若合并韧带损伤,予对应修复,常规负压引流。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素预防感染5~7d,负压引流2d后拔除。根据患者骨折粉碎程度、内固定稳定情况及其他合并伤情况指导患者膝关节功能锻炼。对2例合并膝部韧带损伤者行石膏托外固定6周,然后开始膝关节功能锻炼。其它患者均在术后第3天使用CPM功能锻炼。并依据患者全身情况,X光情况决定扶拐渐负重行走。

2 结果

本组患者28例均获随访.随访时间6~22个月,平均15个月。28例骨折均全部愈合。愈合时间10周~14个月,平均16周。随访期间无骨不连,无钢板松动,断裂及膝内外翻情况。按HSS膝关节临床功能评分:优14例,良9例,可3例,差2例,优良率82.14%。

3 讨论

股骨远端是膝关节的主要组成部分,其解剖结构复杂,髁部皮质薄、髓腔大。受到高能量暴力后,髁部多呈不稳定的粉碎性骨折,可改变下肢负重力线及损伤关节面,保守治疗因骨折复位不理想,且需长期外固定限制患肢的功能锻炼,易出现创伤性关节炎,关节僵直以及膝内外翻畸形等,严重影响膝关节功能,故越来越多的学者主张手术治疗[1~2]。手术内固定物主要分以钢板为基础的偏心型固定和以髓内钉为基础的中心型固定二大类。从理论上讲,髓内钉具有更好的生物学功能,若能在闭合下完成复位,不损伤骨折部血供,有利于骨折愈合,但该类骨折多呈粉碎性,闭合复位很困难,常需切开复位。手术置钉时需经膝关节,增加了关节内损伤,关节内感染,以及术后关节内粘连的可能性,从而影响膝关节的功能。而且对股骨髁冠状位骨折或粉碎骨折,髓内钉就难以达到有效的固定了[3]。对延伸至峡部骨折,关节面严重粉碎的AOC3型骨折,伴有内外侧髁皮质崩脱的骨折等已被列为逆行髓内钉禁忌[4]。钢板类应用较多,但早期采用的普通钢板、“T”型钢板、角钢板等固定效果不佳,现已少用或不用。动力髁螺钉(DCS)虽可使髁间骨折块加压,能增加固定的稳定性,但对骨质疏松或髁间严重粉碎性特别是有冠状面粉碎的骨折,髁螺钉也很难起加压作用,且置入髁螺钉扩孔时需去除部分松质骨,易造成髁螺钉松动,退出,固定不牢等情况;当髁部骨折线距关节面<3cm,DCS也无法将骨折块固定。

股骨髁支持钢板分左右二型,按股骨远端解剖形状设计,与股骨远端外侧形态和生理弧度一致。钢板置入后与股骨外髁及髁上股骨外侧贴附良好,术中不需塑形,其远端支持部呈弧形支撑股骨外髁,可安装多枚松质骨螺钉,内固定十分简便,只要恢复股骨形态即可安装,可以应用于股骨运端各型骨折。

本组病例中,C1型4例骨折线位置偏低,用DCS难获牢固的固定,而用股骨髁支持钢板却较容易,只要将关节面复位,用克氏针临时固定,再按A型骨折固定方法置入钢板、螺钉即可。对粉碎性的C2,C3型尤其是C3型,因骨折块粉碎细小,再加上松质骨压缩,骨质缺损等情况,术中复位后需植骨及多角度固定,而股骨髁支持钢板远端支持部呈弧型的设计特点,能很好解决此问题。术中先用克氏针将骨折复位固定,对骨质缺损或骨折区间隙过大者取髂骨植入,通过钢板髁部依骨折情况从不同方向拧入松质骨螺钉。螺钉尽可能一次性拧入,以免反复多次更改螺钉位置而降低对骨折块的抓持力。由于松质骨螺钉以不同方向拧入,髁部能多方向固定,关节面骨折嵌合良好,骨折端互相加压,有较强把持力,固定牢靠,有利于早期膝关节活动锻炼。术后正确积极的CPM锻练,对膝关节功能的恢复具有重要作用,可防止关节囊等软组织纤维化,挛缩,股四头肌粘连,关节强直,僵硬,骨质疏松及骨关节炎等并发症;还可增加局部循环,促进肿胀消退,加速骨折愈合[5]。

近年来,AO微创内固定系统(L1SS)的出现,其钢板的形状适合绝大多部分股骨髁,将支持钢板与交锁髓内钉的优点集于一体,前景被看好。但L1SS系统也有一些缺点,首先在钢板固定前骨折必须复位,钢板只是维持骨折复位的位置,不能将此位置进一步矫正;牵开器恢复骨的长度时易致股骨外翻;微创下安装钢板有时钢板位置偏后,加重股骨外翻,故股骨外翻畸形并不少见。另钢板必须放置在股骨干的中央,螺钉和骨皮质成90度角,这样才能获得最大把持力,但钢板是在透视下安装,钢板可能和股骨干方向不一致,这使单皮质螺钉的固定非常困难[6]。在复杂性膝关节周围骨折或必须植骨者则需扩大切口,仍有关节僵硬,异位骨化的并发症[7]。而且其价格贵昂,也制约了其应用。

总之,股骨髁支持钢板设计合理,对治疗股骨远端粉碎的C2,C3型及骨折线偏低的C1型骨折具有优势,其手术内固定操作简单,固定可靠,有利于膝关节功能锻炼。

参考文献

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[2]许伟华,杨述华,杜清远,等.股骨远端骨折的分型和治疗[J].中华创伤杂志,2005,21:385～387.

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[6]Joseph Schatzker,Marvin Tile编,彭阿欣译.骨折手术治疗原理[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2007:311～331.

C型骨折 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年8月—2011年2月收治的60例肱骨远端C型骨折患者, 根据术式的不同分为观察组 (36例) 和对照组 (24例) 。观察组中, 男24例, 女12例, 年龄18～71岁, 平均 (46.5±5.4) 岁, 骨折类型按照AO/ASIF分型, C1型9例, C2型22例, C3型5例;对照组中, 男17例, 女7例, 年龄17～75岁, 平均 (46.3±4.7) 岁, C1型8例, C2型13例, C3型3例。两组患者在年龄、性别及病情等方面具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

手术入路均为肘关节内外侧联合入路, 臂丛麻醉, 仰卧位, 鹰嘴旁弧形正中切口, 显露尺神经并保护, 显露整个肱骨远端, 清除骨折间隙及关节腔内血肿和软组织, 治疗组:整复内外髁及髁间骨块, 重建关节面, 用克氏针临时固定, 后以1～2枚松质骨螺钉贯穿髁间固定, 复位髁上骨折, 将1/3钢板置于肱骨内侧髁嵴上, 固定肱骨远端的后外侧, 两个钢板呈90°角放置, 确保拧入螺钉不进入鹰嘴窝等区域[2], 检查骨折端固定后的牢固性, 行鹰嘴骨块复位, 术中C型臂X线透视, 确保解剖复位, 逐层缝合, 加压包扎。对照组:以自身钉夹作为导向器, 在肱骨干外侧安置好两枚螺钉, 拧紧并锁定按钮, 避免损伤桡神经及周围组织、血管, 螺钉置入在皮下尺骨边缘与骨长轴的背侧, 最后附加牵伸装置, 在X线透视下观察并调整肘关节的宽度, 测试关节活动度及骨折部位的稳定性, 常规缝合切口, 放置引流。采用cassebaum评分系统评价两组患者的关节功能, 并比较两组患者术后愈合时间。

1.3 评定标准

采用cassebaum评分系统, 优良:伸肘在10°～30°, 屈肘在121°～150°;可:伸肘在31°～40°, 屈肘在90°～120°;差:伸肘>40°, 屈肘<90°。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组34患者中, 优良17例, 可13例, 差4例, 总有效率为83.3%;对照组24例中, 优良9例, 可8例, 差7例, 总有效率为70.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者愈合时间比较 观察组患者平均愈合时间 (11.5±0.7) 周, 对照组患者平均愈合时间 (14.3±0.9) 周, 治疗组患者愈合时间短, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肱骨远端骨折治疗的目的是恢复关节面的平整及牢固的固定, 帮助患者能早期进行康复锻炼, 获得良好的功能。由于肱骨内、外髁分别有前臂肌群和伸肌群附着, 内外髁骨块多伴有移位, 无论是手法复位还是尺骨鹰嘴牵引, 肱骨远端关节面均不能达到解剖复位[3], 并且外固定时间比较长, 不利于患者进行早期康复, 往往会出现肘关节功能丧失。理想的内植物应在提供生理负荷下足够的稳定性和骨-内植物界面在关节活动时不发生改变, 并且容易塑形, 适用于肱骨远端C型骨折的解剖变形[4]。在两个互成90°的平面上分别固定肱骨髁的内外侧柱, 其固定轻度均强于其他固定方式。采用AO双钢板内固定术治疗肱骨远端C型骨折, 显露充分, 复位良好, 有利于早期功能锻炼, 值得在临床推广。

摘要：目的 观察AO双钢板内固定术治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法 选取我院2006年8月—2011年2月收治的60例肱骨远端C型骨折患者, 根据患者术式的不同分为观察组 (36例) 和对照组 (24例) , 观察组患者采用AO双钢板内固定术, 对照组患者采用铰链式外固定支架结合有限内固定术, 采用cassebaum评分系统评价两组患者的关节功能, 并比较两组患者术后愈合时间。结果 治疗组患者愈合时间短、关节功能优良率高, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用AO双钢板内固定术治疗肱骨远端C型骨折, 显露充分, 复位良好, 有利于早期功能锻炼, 值得在临床推广。

关键词：肱骨骨折,AO钢板内固定,治疗结果

参考文献

[1]邱志杰, 杨惠林.经尺骨鹰嘴截骨双钢板固定治疗35例肱骨髁间C型骨折分析[J].重庆医学, 2010, 6 (39) :725-727.

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C型骨折 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料抽取我院于2008年6月至2012年7月收治的60例行背侧切口治疗桡骨远端C型骨折患者的临床资料, 其中男38例, 女22例;年龄为27~79岁, 平均年龄为 (47.2±6.6) 岁;致伤的原因包括:跌伤21例, 坠落伤14例, 其他原因致伤25例。根据骨折AO分型标准包括:C2型32例, C3型28例。

1.2 手术方法

(1) 于前臂桡骨背侧取纵向切口, 使其呈弧形, 切口末端至桡骨茎突处, 分离桡侧伸腕肌腱以及周围组织, 充分暴露骨折部位。 (2) 行组织分离期间, 操作应轻柔, 避免对桡神经造成损伤。观察患者的骨折情况, 对骨折部位进行复位, 并取克氏针进行适当固定。 (3) 分析掌侧组织, 于拇长展肌腱侧行骨膜下剥离术, 显露桡骨掌侧骨折, 以手指或者手术器械进行协助复位处理, 与此同时给予背侧骨块的复位处理, 在复位过程中应注意桡骨的长度以及掌倾角与尺偏角, 并注意观察骨折块平面的平整度。 (4) 对于出现骨块缺损的患者, 可行同种异体骨或者人工骨移植进行治疗。于背部设置T型钢板置时, 应先对患者进行重力牵引, 再取2~3玫螺钉远近端对T型钢板置进行远端固定。 (5) 检查骨折的稳定性, 同时使用C型臂X线机进行透视, 检查正侧位骨折复位以及螺钉位置的相关情况, 缝合切口时钢板与肌腱之间需要使用软组织加以阻隔。 (6) 术后前臂石膏拖固定于腕关节功能位。待麻醉作用消失之后, 即可做掌指以及指间关节功能活动, 4~6周之后拆除外固定, 做腕关节功能性锻炼。

1.3 护理方法

1.3.1一般护理

(1) 患肢护理:行手术治疗后, 辅助患者取合适体位, 一般为平卧位、健侧卧位, 并将患肢太高, 该方式不仅能够减少对患肢的压迫, 还有利于促进置静脉血回流, 避免患者出现肢体肿胀的现象。 (2) 严密观察患者生命体征:行手术治疗后, 定时测量患者的脉搏、体温等。同时, 观察手术部位渗血、温度、供血情况、颜色等, 若存在异常情况, 应及时告知医生进行针对性处理。对于伴随出现疼痛紧张的患者, 应检查石膏绷带包扎的松紧情况, 缓解临床不适感。 (3) 固定支架的护理:嘱咐患者卧床休息, 妥善放置患肢。翻身时, 动作应轻柔缓慢, 尽量选择向健侧翻身。每天定期观察固定支架, 观察外固定针及螺母的固定情况, 若固定过松或患者主诉存在肿痛感, 应及时进行调整。

1.3.2早期功能锻炼

临床研究表明, 早期功能锻炼, 不仅能够促进血液流通, 消除肿胀症状, 还有利于肢体功能恢复, 对预防肌肉萎缩具有重要意义。因此, 术后第1天, 可辅助患者进行创伤运动, 指导其进行关节前屈、外展等运动。活动初期, 患者可能会伴随出现不同程度的疼痛感, 护理人员应向其讲解早期功能锻炼的重要性, 并鼓励患者积极配合临床治疗。根据患者的恢复情况, 制订康复计划, 进行适度运动 (肌肉微有酸痛即可) , 若运动量过大, 可能会造成二度损伤, 若运动量过小, 则无法达到功能锻炼的预期效果。

1.4 观察指标

本组主要通过对患者的自觉症状、活动情况、心理因素、躯体生理功能等对患者的生存质量进行评价, 以及护理前后关节活动度进行比较。

1.5统计学分析

选用统计学软件SPSS 15.0对研究数据予以系统化处理, 计量数据利用均数±标准差 (±s) 表示, 所得计量数据通过t检验。若差异P<0.05, 则研究有统计学意义。

2 结果

本组患者护理前后关节活动度 (ROM) 对比, 护理前患者ROM为 (41.2°±11.3°) , 明显低于护理后 (117.2°±33.4°) 。由表1可知, 护理前后患者生活质量各项评分结果比较, 护理后各项评分均优于护理前, 二者存在统计学差异 (P<0.05) 。

注:与对照组相比, *P<0.05, χ2=4.238

3 小结

背侧切口内或外固定是临床治疗桡骨远端C型骨折的常用方法, 该方式可以有效避免单一切口的局限性, 且较掌、背侧联合切口较小, 能够有效降低手术并发症的发生时间。同时, 手术时间相对较短, 复位效果好, 有利于术后关节功能恢复。因此, 笔者认为, 术后加强观察, 保持有效固定。重视术后护理, 指导早期功能锻炼, 可减少术后并发症及后遗症的发生, 并促进肢体功能恢复。综上所述, 对背侧切口治疗桡骨远端C型骨折患者提供术后护理和功能训练, 患者的关节活动度显著增大, 能提高患者的生存质量。

摘要：目的 探讨背侧切口治疗桡骨远端C型骨折的术后护理及其效果。方法 2008年6月至2012年7月入住我院的60例行背侧切口治疗桡骨远端C型骨折患者对其提供术后常规护理及功能训练, 比较护理前后患者的关节活动度 (ROM) 以及患者的生存质量。结果 经一段时间护理后, 患者的ROM明显改善, 与护理前存在显著差异, 且护理后患者的生存质量也明显提高, 与护理前相比存在明显差异, 均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对背侧切口治疗桡骨远端C型骨折患者提供术后护理和功能训练, 患者的关节活动度显著增大, 能提高患者的生存质量。

关键词：背侧切口,桡骨远端C型骨折,护理

参考文献

[1]朱仰义, 章年年, 毛金朝, 等.改良背侧切口治疗桡骨远端C型骨折的临床研究[J].浙江临床医学, 2009, 11 (5) :503-504.

C型骨折 篇9

关键词：骨盆骨折,C型臂X线机,骶髂螺钉

骨盆骨折在临床中较为常见, 属高能量损伤。Muller C型骨盆骨折伴有骨盆后环的破坏, 骨盆环不仅有横向不稳定, 还有纵向不稳定。C型骨盆骨折的治疗对骨科医师来说是一个严峻的考验, 良好的治疗不仅可以挽救患者的生命, 还可以最大限度地恢复患者功能。其治疗除早期应用牵引和外固定架固定骨盆外, 骨盆后环的稳定性重建也非常重要。国内外文献报道骨盆后环的稳定性重建方法较多, 其中经皮骶髂螺钉固定技术备受推崇。我科自2000年7月至2006年7月应用经皮骶髂螺钉固定技术治疗C型骨盆骨折30 例, 效果良好, 积累了一定的经验, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男18 例, 女12 例;年龄15~65 岁, 平均33.5 岁。高处坠落伤 8 例, 交通伤15 例, 其他损伤7 例。骨盆后环损伤为骶骨骨折8 例, 骶骨关节骨折脱位22 例。8 例伴有腹腔脏器损伤, 2 例伴有尿道损伤, 2 例伴有骶神经损伤。伤后至手术时间为1~30 d, 平均8.1 d。术后住院时间5~35 d, 平均13.5 d。

1.2 治疗方法

术前在外固定架固定下行大重量 (10~20) kg股骨髁上牵引3~5 d, 患者生命体征平稳, X线片显示骨盆后环移位基本纠正后方可手术。术中采用全麻或硬膜外麻醉, 患者俯卧, 患肢应用牵引床牵引, X线透视证实骨盆后环移位纠正。常规消毒铺单, 于髂后上棘旁3~5 cm处做一0.5~1 cm小切口。在C型臂X线机引导下应用2.5 mm导针由切口垂直进入直抵髂骨, 缓慢经髂骨、骶髂关节钻入S1椎体。透视下, 骨盆正位导针应止于S1中线附近, 骨盆侧位导针应在骶管前方S1椎体内, 骨盆出口导针应在第1骶孔上方、L5S1椎间盘下方, 骨盆入口导针位于骶岬前后缘之间。用钻头沿导针钻孔后拧入7.0 mm空心短螺纹松质骨螺钉。术中根据骨折严重程度及S1的宽度决定单侧2枚螺钉固定或双侧1枚螺钉固定。本组患者中8 例行双侧螺钉固定, 5 例行单侧2枚螺钉固定, 17 例行单侧1枚螺钉固定。手术时间15~55 min, 平均28 min, 术中平均累计X线透视时间为4 min。

2 结 果

本组患者30 例获得随访, 术后随访时间3~30个月, 平均12.5个月, 所有患者均无医源性神经损伤。2 例患者骶髂螺钉位置欠佳, 术后CT显示1 例患者骶髂螺钉进入L5S1椎间隙, 另1 例患者骶髂螺钉位置偏前在S1中线处进入S1前方, 但2 例患者未出现异常的临床表现。其余患者骶髂螺钉位置良好, 术后影像学检查未见螺钉移位现象, 无螺钉松动、脱出及断裂。术后6个月患者均恢复行走功能, 其中6 例患者出现生理负荷下骶髂部疼痛, 需要间断性口服非甾体类消炎药治疗;2 例伴有骶神经损伤患者明显恢复;其余22 例患者回到了以前的工作岗位。

3 讨 论

对C型骨盆骨折切开复位内固定推荐的标准治疗程序包括:早期抗休克, 骨盆外固定架固定骨盆以减少出血和腹腔、盆腔脏器进一步损伤, 早期大重量牵引以纠正骨盆垂直移位, 当条件允许时行内固定以重建骨盆前后环的稳定性。对于骨盆后环的稳定性重建, 传统的方法为切开复位后应用骶髂棒、钢板等内固定。自Matta等[1]在20世纪80年代采用骶髂螺钉固定骨盆后环以来, 骶髂螺钉技术逐渐受到推崇。这种固定是在影像学引导下, 经皮拧入空心螺纹钉, 经髂骨、骶髂关节到S1椎体以固定骨盆后环的方法, 系一种“中心性固定”, 其强度可超过钢板内固定, 并且避免了开放复位内固定较多的失血、较高的感染率、较长的手术时间等缺点[2]。骶髂螺钉技术的手术体位通常有仰卧位及俯卧位两种, 仰卧位的优点在于可同时行骨盆前环内固定, 但骶髂螺钉置放难度较大;俯卧位骶髂螺钉则更容易置放[3]。本组患者全部采用俯卧位。

骶髂螺钉技术中良好的影像学引导必不可少, C型臂X线机引导被认为是标准的方法, 术中应进行骨盆正位、骨盆标准侧位、骨盆入口位、骨盆出口位的透视检测。Xu等[4]认为, 骨盆入口位上螺钉应位于骶髂的前后缘之间, 最容易观察到螺钉是否进入骶骨翼前方;骨盆出口位上螺钉应在第1骶孔上方S1椎体下方, 其最容易观察到螺钉错误进入第1骶孔中或S1上方。Hilgert等[5]认为, 在骨盆侧位上螺钉应位于骶管前方S1椎体中, 其最容易观察到螺钉错误进入骶管或S1椎体前方;在骨盆正位上螺钉头最好位于骶骨中央, 不要进入对侧。我们在手术中严格按照上述方法引导螺钉进入, 术后CT检查发现绝大多数螺钉位置良好, 证明C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉可以非常准确的植入。近年来也有应用双C型臂X线机、CT等作为引导的报道。Smith等[6]比较了CT引导与C型臂引导的差别, 结果提示螺钉位置错误在CT引导下与C型臂引导下均可能存在, 但CT引导进一步提高了螺钉位置的准确性。Peng等[7]比较了单C型臂X线机引导与双C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉技术的差异, 结果证实两种技术下均未发现临床并发症和螺钉位置错误。双C型臂X线机引导缩短了骶髂螺钉的植入时间, 减少了术中累积X线透视时间。

骶髂螺钉技术的适应证尚无统一认识, 一般认为术前应纠正骨盆后环的垂直移位, 骶骨及骶髂关节应无发育异常, 否则术中螺钉植入难度会加大, 并发症会明显提高。Routt等[8]认为经皮骶髂螺钉技术很复杂, 它要求外科医生对骨盆后环解剖非常熟悉, 并且要了解S1的解剖变异。并发症主要是由于影像学介导、外科医生的错误以及固定失败产生的。Smith等[6]认为, 对于骨盆后环损伤, 经皮骶髂螺钉技术应用于纵行骶骨骨折的固定失败率要高于骶髂关节损伤。但近年来, 绝大多数报道认为经皮骶髂螺钉是一种安全性很高的技术, 其医源性血管损伤、神经损伤、术后感染、螺钉移位、骨不连等并发症非常少见。螺钉进入S1前方和上方很少引起需要处理的临床表现。在我们的病例中也未见到医源性神经损伤、术后感染、骨不连、螺钉移位以及因螺钉位置不佳引起的临床并发症。这可能是因为影像学介导方法越来越精确, 外科医生对骶髂螺钉技术掌握越来越好, 以及内植物越来越优良和便于操作有关。

经皮骶髂螺钉技术不仅可以应用于成人患者, Ko等[9]将这种技术应用于儿童也取得了良好效果。这种技术不仅可以通过S1进行骨盆后环固定, 还可通过S2进行固定。Moed等[10]报道了经皮S2骶髂螺钉治疗49 例骨盆后环损伤患者的临床效果, 结果显示术中未发现医源神经损伤, 除2 例患者因为骨量丢失需再手术外, 其余患者恢复良好。他们认为, 经皮S2骶髂螺钉也是一种治疗骨盆后环损伤安全有效的方法, 但对于骨质疏松患者应慎重使用。总之, 经皮骶髂螺钉技术是一种治疗C型骨盆骨折安全、微创、有效的方法。

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解剖型锁骨钢板治疗锁骨骨折 篇10

关键词：锁骨骨折解剖型钢板手术治疗

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0207-01

1临床资料

本组86例，男48例，女38例，年龄18—50岁，左侧40例，右侧46例。伴有碎骨块26例，均为闭合性骨折，未伴神经血管损伤。

2治疗方法

常规采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，常规消毒铺无菌单，结合X光片结果，在锁骨断端作小切口，暴露骨断端，清理断端给予骨折复位，用复位钳将接骨板与骨质夹持固定，钻孔上两侧螺钉，碎骨块可通过螺孔或不通过螺孔作拉力螺钉固定。对复位容易的骨折，为了减少创伤达到微创的效果，也可以在断端闭合复位巾钳固定后，在胸骨端作皮肤切口将接骨板从内侧端插入，确认复位固定及接骨板放置满意后，在有螺钉孔处刺小孔安装螺钉。术后常规冲洗缝合引流包扎。

3治療结果

手术时间平均45分钟（30—60分钟），术中出血量平均50ml（20—80ml），所有患者无切口感染病例，本例86例最终均获骨性愈合，最短4个月，最长2年。

4讨论

锁骨骨折是临床临床常见多发骨折，以往均采用克氏针贯穿固定或克氏针加钢丝固定，或用记忆合金环抱器固定治疗，但术后各种并发症及缺点较多，例如克氏针固定容易出现克氏针松脱移位、断端处再成角移位、骨不连、针眼感染、患者日常护理困难及不适感明显。如用记忆合全环抱器固定治疗，则在维持断端复位及准确放置接骨板时互相影响，使环抱器放置后断端又移位难以纠正。有人为避免这一情况发生，先用克氏针将断端复位后再放置环抱器，致内固定物较多，对断端干扰较大，影响断端髓腔和骨膜形成双重干扰。另外在骨折愈合取出时因钩尖朝里，软组织剥离较多，取出时困难。

C型骨折 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选自我院2007年1月至2010年10月收入的股骨远端C型骨折患者63例，其中男36例，女27例。年龄22～73岁，平均（40.6±14.7）岁。其中开放性骨折22例，闭合性骨折41例。交通伤39例，高处坠落伤15例，重物砸伤6例，跌伤3例。其中左侧30例，右侧33例。合并伤：同侧髌骨骨折3例，神经血管损伤2例，同侧胫骨骨折2例，半月板损伤1例，肋骨骨折3例，颅脑外伤5例。AO分型中：C1型22例，C2型31例，C3型10例。患者开放伤行急诊手术治疗，闭合伤行皮牵引，并于伤后1～2周手术治疗。患者根据治疗方式不同分为三组，髋部支持钢板组（CBP）、动力髁螺钉组（DCS）与锁定钢板组（LCP）。各组患者年龄、性别、病情等基本资料对比差异无统计学意义，P>0.05ㄢ

1.2 治疗方法

所有患者术前行常规检查，并采用硬膜外或者全身麻醉。DCS组：患者取膝关节前外侧切口，切开关节囊，并行骨膜下剥离，暴露股骨远端、内外踝及关节面，直视下复位骨折块，使内、外髁关节面达到解剖复位，复位后克氏针固定。随后复位髁上以及股骨干下段骨折，恢复正常外翻角，C臂透视骨折对位满意后平行于膝关节轴打入导针，数枚松质骨螺钉固定股骨髁远端，术毕修补关节囊，放置引流，并加压包扎。LCP组：取膝关节前外侧切口，切开关节囊并行骨膜下剥离，探查骨折情况并直视下复位骨折块，髁间骨折用克氏针临时固定，复位髁上以及股骨干下段骨折，恢复正常的外翻角，于股骨干外侧放置合适的股骨远端外侧锁定钢板，术毕修补关节囊，放置引流，并加压包扎。CBP组：患者取膝关节前外侧切口，髌骨翻向内侧，充分显露髁部关节面，骨折先用克氏针、松质骨螺钉固定，恢复关节面及髌股之间的关系，克氏针临床固定内外髁以及碎骨片，于股骨外侧放置AO股骨髁支持干部，于髁部自钢板远端用松质骨螺钉4～5枚固定。维持髁部骨折的稳定性，术毕放置引流，并加压包扎。术后患者均给予抗生素5～7d，术后48h拔除引流管，时候2d行股四头肌锻炼，3d后患肢于CPM上行关节功能锻炼。

1.3 评价指标

患者术后行1年随访，评估患者手术时间及术中出血情况，对比各种骨折愈合的时间，并于术后3个月、1年评价HSS膝关节临床功能评分，评价标准包括疼痛、活动度、功能、肌力、屈曲畸形以及稳定性，总分为100分，包括优：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：<59分，四级。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS13.0软件包分析，资料采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况对比

两组患者手术基本情况对比显示，LCP组患者手术时间显著低于CBP组及DCS组，组间对比差异有统计学意义，P<0.05。具体见表1ㄢ

注：*与另外两组对比差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者HSS膝关节临床功能评分

两组患者HSS膝关节临床功能评分对比中显示，LCP组术后3个月、术后1年的HSS膝关节临床功能评分分别为（80.3±9.1）分以及（81.4±9.5）分，明显优于CBP组的（71.4±7.7）分、（72.1±7.9）分以及DCS组的（72.5±8.1）分、（72.8±8.3）分。

3 讨论

近年来随着交通伤的逐年增加，高能量损伤导致的股骨髁部C型骨折呈上升趋势，尤其是股骨远端C3型骨折，发病率逐年上升[2]。股骨远端C3型骨折为复杂的关节内骨折，骨折块粉碎严重且常累及髁部，骨折的治疗目标是将骨折稳定固定、术后早期功能锻炼，以恢复膝关节功能[3]。此类患者多行手术治疗，尤其损伤多累及关节面，手术操作难度相对较大，而且骨折多有高能量损伤造成，患者软组织损伤严重，治疗欠佳，患者术后容易出现皮肤坏死、骨髓炎、切口感染、早期内固定失效及骨折不愈合等并发症。因此，针对性的手术治疗方式的选择对手术的成败十分重要。

CBP是基于股骨髁解剖特点而设计的钢板，钢板远端支持部根据股骨远端的解剖形态及生理弧度所设计，其抗弯曲、扭转以及抗剪力较好，适用于除B3型外的所有股骨远端骨折。DCS为95度钉板结构，能够提供坚强固定，并易于操作，适用于A型及部分C型骨折[4]。LCP由于螺钉及钢板之间存在着角稳定性，骨折固定时，钢板不需要与骨完全紧密结合，并不会对骨膜产生破坏，从而能在保证骨折固定稳定情况下又能减少对骨血运的破坏，有利于骨折的愈合。此外，股骨远端锁定钢板由于螺钉与钢板成锁定的状态，钉板之间具有绝对的稳定性。因此，并不会产生轴向剪切力，也就避免了螺钉内在钢板内摆动后产生松动。钢板的坚强内固定，使复位骨折块不易发生移位而利于早期功能锻炼。本组研究显示，LCP组患者手术时间显著低于CBP组及DCS组，组间对比差异有统计学意义，P<0.05。随后，在两组患者HSS膝关节临床功能评分对比中显示，LCP组术后3月、术后1年的HSS与另外两组对比差异有统计学意义，P<0.05。研究结果表明相对于另外两组，LCP治疗股骨远端C型骨折疗效显著。本研究中发现CBP治疗C3型骨折中疗效相对较差，而DCS也更适用于C1、C2骨折，而LCP在各型骨折疗效均较好，且其在治疗C3型的患者更具有显著的优势。此外，本组研究中认为患者术中、术后需注意以下几点： (1) 股骨髁部C型骨折中，髁间骨折需要达到解剖复位，髁上骨折达有限切开复位。 (2) 粉碎性骨折或者存在骨缺损时，需一期植骨以提高骨折愈合率。 (3) 钢板放置需主要避免影响膝关节功能锻炼。 (4) 骨折未愈合前避免完全负重，以防止内固定物的松动或者断裂等发生。

摘要：目的 探讨LCP、CBP、DCS等方式治疗股骨远端C型骨折的临床疗效差别。方法 选自我院2007年1月至2010年10月收入的股骨远端C型骨折患者63例, 患者根据治疗方式不同分为三组, 髋部支持钢板组 (CBP) 、动力髁螺钉组 (DCS) 与锁定钢板组 (LCP) 。评估患者手术时间及术中出血情况, 对比各种骨折愈合的时间, 并于术后3个月、1年评价HSS膝关节临床功能评分。结果 LCP组患者手术时间显著低于CBP组及DCS组, 组间对比差异有统计学意义, P<0.05。两组患者HSS膝关节临床功能评分对比中显示, LCP组术后3个月、术后1年的HSS与另外两组对比差异有统计学意义, P<0.05。结论 CBP以及DCS均适用于C1、C2骨折, 而LCP在各型骨折疗效均较为显著, 且其在治疗C3型的患者更具有显著的优势。

关键词：股骨远端骨折,C型骨折,LCP,CBP,DCS

参考文献

[1]付鹏军.锁定加压接骨板内固定治疗股骨远端骨折16例[J].郑州大学学报 (医学版) , 2008, 43 (3) :617-619.

[2]徐伟, 盛子龙, 伍正根.股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的临床观察[J].北京医学, 2010, 32 (1) :64-65.

[3]李雄杰, 蒋家正, 李立东, 等.32例股骨远端严重粉碎性骨折解剖钢板内固定的治疗探讨[J].中国矫形外科杂志, 2007, 15 (6) :474-475.