A型骨折

A型骨折（精选7篇）

A型骨折 篇1

目前, 交锁髓内钉内固定技术已成为治疗成人骨干骨折及钢板固定失效病例的首选方法[1,2], 具有符合生物力学原理、创伤小、骨折易愈合、关节功能恢复好及并发症少等优点, 但在临床上许多医生采取小切口开放复位, 导致骨折处髓内、外血供的双重破坏, 部分病例术后存在骨折延迟愈合、骨不连等并发症。我们自2005年1月至今采用微切口复位、有限扩髓交锁髓内钉内固定治疗40 例股骨干A型骨折患者, 取得满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40 例, 其中男24 例, 女16 例;年龄21～66 岁, 平均29 岁。车祸伤18 例, 坠落伤12 例, 跌伤10 例。40 例均为闭合性骨折, 按AO骨折分类, A1型3 例, A2型8 例, A3型29 例。其中合并髌骨骨折4 例, 胫骨骨折7 例。于伤后6 h～7 d手术。股骨髓内钉治疗29 例, 股骨髁上钉11 例。

1.2 手术方法

全麻或腰硬联合麻醉下手术, 患者取仰卧位。股骨中上段骨折者, 患侧股骨大粗隆下垫高, 患肢尽量内收以使大粗隆突出。取自大粗隆顶点向上纵形切口, 长约6～8 cm, 进钉点为大粗隆顶点偏内后侧梨状窝处。定位困难者可于骨折处大腿外侧切一约2 cm长微切口, 血管钳分离至股骨骨折处, 经微切口插入弹性绞刀至近折端髓腔, 手力逆行有限扩髓穿出股骨梨状窝, 然后经出口用扩髓器顺行扩至骨折断端。所有骨折采用经微切口食指导引体外调整下肢复位满意后, 再以弹性绞刀手力有限扩髓至骨折远端, 扩至绞刀通过骨干狭窄处稍有阻力即可, 但最小扩至10 mm直径。选取直径较最终扩髓的髓腔锉尺寸至少小1 mm的主钉, 然后安放定位杆, 经瞄准器置入锁钉, 相邻锁钉均在一个小切口内完成。采用静力或动力固定。股骨下端骨折及合并髌骨或胫骨骨折者, 采用逆行髁上钉经髌骨切口或髌下小切口寻找股骨髁间窝进钉点, 经骨折处微切口食指导引钻孔、复位、有限扩髓至骨折近端后锁定。

1.3 术后处理

术后抬高患肢, 不用外固定, 第2天即开始指导患者进行下肢肌肉收缩锻炼, 3～5 d可开始关节功能锻炼, 常规应用抗生素3～7 d, 本组采用静力固定35 例, 动力固定5 例。

2 结 果

40 例随访时间为6个月～3年, 40 例术后对位、对线情况满意, 全部骨性愈合, 愈合时间3～5个月, 平均4个月。远期疗效按马元璋评定标准[3], 优36 例, 良4 例, 优良率100%。本组无锁钉及髓内钉松动、断裂, 开始负重时间为术后8～12周, 平均10周。

3 讨 论

近年来, 采用交锁髓内钉治疗成人四肢长骨干骨折已成首选, 对无骨端骨折的多段、粉碎性骨折疗效最佳。该技术优点是手术创伤小、固定稳定、应力遮挡少、符合生物学固定原理、能早期进行关节功能锻炼和负重、骨折易愈合及再骨折率低等。但仍有许多患者有骨延迟愈合、骨不连等并发症发生[4]。分析其原因与医生操作技术等有重要关系, 如:a) 为降低手术难度采用开放复位, 导致髓外、髓内血供的双重破坏, 不利于骨折愈合。b) 进钉点选择不当, 如经股骨大粗隆钻孔, 可导致骨折处形成侧向剪力, 甚至造成股骨近折端内壁骨折, 复位不良, 骨折不易愈合。c) 有限扩髓骨泥量生成较少, 逆行扩髓则骨折处骨泥生成更少, 而开放复位术毕冲洗导致骨折处骨泥大部分流失, 未发挥出骨泥的成骨作用。

为尽量减少股骨骨折髓内钉治疗术后骨不连发生, 预防内固定取出后再骨折, 我们总结治疗骨不连的经验[5], 采用交锁髓内钉结合微切口复位、有限扩髓治疗股骨干骨折, 取得良好疗效。本技术有以下优点, a) 采用微切口手指导引开髓, 方向准确。b) 经微切口手指导引间接复位, 不直接暴露骨折端, 减少髓外血供的破坏, 有利于骨折愈合。c) 可正确选择进钉点, 股骨髓内钉进钉点若偏外从股骨大粗隆尖端进入, 常导致骨折近端内侧骨劈裂或骨折, 最后形成骨折部分不连, 我院有5 例均经二次植骨治愈。正确入口应从梨状窝进入, 方向指向微切口内食指触及的骨折近端髓腔, 或从骨折微切口处逆行经髓腔将最细扩髓器扩出梨状窝, 然后顺行置入扩髓器, 以股骨干长轴为中心逐级、有限扩髓, 避免骨折处形成侧向剪力。沿骨干轴向插钉, 符合生物力学原理, 便于骨折端轴向加压锻炼, 骨折易愈合。d) 经微切口复位、有限扩髓, 扩髓起始处松质骨骨水泥可推至骨折处, 增加骨折端髓内外骨泥量。缝合前仅将小切口处皮下及肌内可能存在的骨屑低压冲洗掉, 减少骨折处骨泥流失, 有利于发挥骨泥的成骨作用。e) 有限、手力扩髓可减少脂肪栓塞发生, 对有肺挫伤者尤为重要[6]。f) 微切口复位技术、空心髓内钉导针应用等技术可在多数情况下实现医患双方无X射线接触, 对医患的保护发挥至最大限度。且可在没有C型臂X线机的基层医院开展此类手术, 缩短了手术时间, 提高了手术质量。

术中注意点为, a) 尽量以微创方法置入股骨近、远端锁钉, 即在两相邻孔中间取1.5 cm小切口, 皮下血管钳分离至骨面, 经此孔上下牵引即可将保护套筒置入依次操作, 减少1～2个小切口。远端锁钉置入较困难, 应将远端瞄准器在体外预装一遍, 确定瞄准器准确无误。安置定位杆钻孔前, 应将定位器置于骨中轴, 防止钻孔偏斜致定位杆不能准确定到主钉平台上, 从而造成锁钉安放困难。b) 尽量采用静力性固定, 增加稳定性, 远近端各锁2枚锁钉避免产生骨折处侧向剪力, 锁钉应在骨折端适度加压状态下锁定。髓内钉直径以髓腔最狭窄处有限扩髓直径决定, 国人一般股骨用直径9～10 mm髓内钉即可, 与狭窄处相应直径髓内钉应用可减少微动, 增加骨折端稳定性[7]。由于采用动力固定常出现骨折端不稳及骨不连并发症, 我们体会出以下动、静力固定选择技巧。如稳定骨折位于髓腔最狭窄处的近端, 采用静力固定。A型稳定骨折几乎不需改动力固定;反之则可选择与髓腔最狭窄处相应直径髓内钉, 采用动力固定, 促进骨折愈合[6]。

综上所述, 采用微切口复位、有限扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨干A型骨折, 具有创伤小、操作方便、固定坚强、能早期活动关节、骨折愈合率高及减少骨不连并发症发生等优点, 能取得满意的疗效, 可作为股骨稳定骨折治疗的首选。

参考文献

[1]徐晓阳, 刘晓峰, 曲宾.自锁髓内钉治疗股骨干骨折 (附27例报告) [J].实用骨科杂志, 2008, 14 (3) :180-181.

[2]Emara KM, Allam MF.Intramedullary fixation offailed plated femoral diaphyseal fractures:are bonegrafts necessary[J].J Trauma, 2008, 65 (3) :692-697.

[3]马元璋, 陈正中, 王亦璁, 等.加压髓内钉内固定的动物实验与临床应用[J].中华外科杂志, 1987, 25 (8) :477-480.

[4]Niedzwiedzki T, Brudnicki J, Niedzwiedzki L.Treatment of femoral shaft union disturbances withintramedullary nailing.Treatment failure[J].OrthopTraumatol Rehabil, 2007, 9 (4) :377-383.

[5]Fadero PE, Alabi S, Adebule GT, et al.Lockedintramedullary nailing for the treatment of femoralshaft fractures:experience and result in 19 cases[J].Niger J Med, 2008, 17 (2) :168-172.

[6]Iacobellis C, Strukul L.Intramedullary nailing infemoral shaft fractures:Evaluation of a group of 101cases[J].Chir Organi Mov, 2008, 92 (1) :17-21.

[7]Tan WJ, Kwan MK, Deepak AS, et al.Size ofinterlocking nails used in the treatment of diaphysealfemoral fractures[J].Med J Malaysia, 2006, 61 (Suppl B) :18-22.

严防牛A型口蹄疫 篇2

口蹄疫病毒属于微核糖核酸病毒科口蹄疫病毒属, 是目前所知病毒中最细微的一级。其最大颗粒直径为23纳米, 最小颗粒直径为7～8纳米。目前已知口蹄疫病毒在全世界有七个主型。A、O、C、南非1、南非2、南非3和亚洲1型, 以及65个以上亚型。O型口蹄疫为全世界流行最广的一个血清型, 我国流行的口蹄疫主要为O、A、C三型及ZB型 (云南保山型) 。

口蹄疫病毒, 在病畜的内唇、舌面水疱或糜烂处, 在蹄趾间、蹄上皮部水疱或烂斑处以及乳房处水疱排出病毒最多, 其次是流涎、乳汁、粪、尿及呼出的气体也排出病毒。这种病毒在外界的存活力很强, 在污染的饲料、饲具、毛皮、土壤中可保持传染性达数月之久;在污染的冻肉中更能长时间存活, 而造成远距离运输销售传播。而阳光曝晒、一般加热都可杀灭口蹄疫病毒。

1 流行病学

本病传播虽无明显的季节性, 但春秋两季较多, 尤其是春季。风和鸟类也是远距离传播的因素之一。牛尤其是犊牛对口蹄疫病毒最易感, 骆驼、绵羊、山羊次之, 猪也可感染发病。本病具有流行快、传播广、发病急、危害大等流行病学特点, 疫区发病率可达50%～100%, 犊牛死亡率较高, 其他则较低。

2 临床症状

该病潜伏期1～7天, 平均2～4天感染牛精神沉郁, 闭口, 流涎, 开口时有吸吮声, 体温可升高到40℃～41℃。发病1～2天后, 病牛齿龈、舌面、唇内面可见到蚕豆到核桃大的水疱, 涎液增多井呈白色泡沫状挂于嘴边。采食及反刍停止。水疱约经一昼夜破裂, 形成溃疡, 这时体温会逐渐降至正常。在口腔发生水疱的同时或稍后, 趾间及蹄冠的柔软皮肤上也发生水疱, 也会很快破溃, 然后逐渐愈合。有时在乳头皮肤上也可见到水疱。本病一般呈良性经过, 经一周左右即可自愈;若蹄部有病变则可延至2～3周或更久;死亡率1%～2%, 这是良性口蹄疫。有些病牛在水疱愈合过程中, 病情突然恶化, 全身衰弱、肌肉发抖, 心跳加快、节律不齐, 食欲废绝、反刍停止, 行走摇摆、站立不稳, 往往因心脏麻痹而突然死亡, 这是恶性口蹄疫, 死亡率高达25%～50%。犊牛发病时往往看不到特征性水疱, 主要表现为出血性胃肠炎和心肌炎, 死亡率很高。

3 预防措施

为减少本病的发生和避免不必要的损失, 建议采取如下预防和治疗措施:规模化牛场在口蹄疫多发和高发季节, 一般多采用预防注射、隔离封场、消毒、减群等技术进行预防, 在发生疫情后常采用有限扑杀、局部封锁、紧急免疫注射、消毒、注射高免血清或康复血清等措施加以控制。

(1) 种牛的调入必须要从无口蹄疫场引种, 引种时要做好种牛及运输工具的检疫和消毒工作, 引进牛隔离饲养30日后经检疫合格方可并群, 同时建立定期、快速的动物疫病记录报告制度。

型A-■-宽广半群的平移壳 篇3

令S为一半群。S上的变换λ (ρ) 称为S的一个左右平移, 如果对∀a, b∈S, λ (ab) = (λa) b ( (ab) ρ=a (bρ) ) 。S的左平移λ和右平移ρ称为相连的, 如果对∀a, b∈S, a (λb) = (aρ) b。这样的变换对 (λ, ρ) 称为S的双平移。记Λ (S) (I (S) ) 为S的所有左 (右) 平移组成的集合。易知, 关于变换的合成, Λ (S) 和I (S) 都是半群, 而S的双平移组成的集合Ω (S) 构成半群Λ (S) ×I (S) 的子半群。半群Ω (S) 称为S的平移壳。

令S为一半群, S上的关系:

$\overline{\text{L}}=\{(a,b)\in S\times S$: (∀e, f∈E (S1) ) }ae=af⇔be=

bf}。

下面用$\overline{L}$a表示a所在的$\overline{\text{L}}-$类。

定义1 令S为一半群。若对$\forall a\in S,\overline{L}{}_a{\displaystyle \cap E(S})\ne \phi$, 则称S是$\overline{\text{L}}-$宽广半群。若E (S) 是中心的, 则称S是$C-\overline{\text{L}}-$宽广半群。若对$\forall a\in S,|\overline{L}{}_a{\displaystyle \cap {\rm I}{}_a|}=1$, 其中Ia={e∈E (S) |ea=ae=a}, 此时称S为强$\overline{\text{L}}-$宽广半群。其中唯一元记为$\overline{\text{a}}$。

定义2 半群S称为型$\text{A}-\overline{\text{L}}-$宽广半群, 若S为强$\overline{\text{L}}-$宽广半群, E (S) 为半格, 且满足条件 (M) :

$ea=a(\stackrel{—}{{\displaystyle ea}})$。

易证以下引理:

引理1 型$\text{A}-\overline{\text{L}}-$宽广半群S的每个$\overline{\text{L}}-$类含有唯一幂等元。

引理2 对∀a∈S, e∈E (S) , 则$a\overline{\text{L}}e\iff ae=a$且∀g, f∈E (S1) , ag=af⇒eg=ef。

引理3S为型$A-\overline{\text{L}}-$宽广半群, 对∀a, b∈S, ∀g∈E (S1) , 若a$\overline{\text{L}}$b则ag$\overline{\text{L}}$bg。

引理4S为型$A-\overline{\text{L}}-$宽广半群, 对任意a∈S, e∈E (S) , 则$\stackrel{—}{{\displaystyle ae}}=\overline{a}e$。

定理 型$A-\overline{\text{L}}-$宽广半群的平移壳仍为型$A-\overline{\text{L}}-$宽广半群。

2 主要结果证明

定理的证明 将通过证明一系列引理来完成定理的证明。为方便计, 总假设S为型$A-\overline{\text{L}}-$宽广半群, E为S的幂等元半群, 由前面$\overline{a}$的定义知$a=a\overline{a}=\overline{a}a$。

引理5[1] 令T为一半群, 且满足条件

(∀a∈T) (∃e∈E (T) ) a=ea。

若λ1, λ2为T的左平移, 则λ1=λ2⇔ (∀e∈E (T) ) λ1e=λ2e。

引理6 设T为一半群, 且满足条件

(1) (∀a∈T) (∃e∈E (T) ) a=ea,

(2) (∀a∈T) (∀e∈E (T) ) (∃f∈E (T) ) ea=af。

若 (λi, ρi) ∈Ω (T) , i=1, 2, 则

(λ1, ρ1) = (λ2, ρ2) ⇔ρ1=ρ2。

定理 仅证充分性, 令ρ1=ρ2, 由 (1) 知对∀e∈E (T) , ∃f∈E (T) 使λ1e=f (λ1e) , 故λ1e=f (λ1e) = (fρ1) e=f (ρ2) e=f (λ2e) , 同理λ2e=h (λ1e) , (∃h∈E (T) ) , 故λ1eLλ2e。有条件 (2) 对某g∈E (T) , λ1e=f (λ2e) = (λ2e) g, 故λ1e= (λ1e) g, 而$\overline{L}$⊆$\overline{L}$, 即 (λ2e) g=λ2e, 又 (λ2e) g=λ1e, 所以λ1e=λ2e, 由引理5知λ1=λ2, 即 (λ1, ρ1) = (λ2, ρ2) 。

定义3 令 (λ, ρ) ∈Ω (T) , 对a∈S, 定义

$a\overline{\rho }=a\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda \overline{a})}},\overline{\lambda }a=\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda \overline{a})}}a$。

显然$\overline{\lambda }$和$\overline{\rho }$都是S上的变换.

引理7 令 (λ, ρ) ∈Ω (T) , 则对∀e∈E (S) , 有

$(\text{i})e\overline{\rho }=\overline{\lambda }e$且$\overline{\lambda }$e∈E (S) ;

$(\text{i}\text{i})\overline{\lambda }e=\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda e)}}$。

$\begin{array}{l}\text{证}\text{明}(\text{i})e\overline{\rho }=e\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda e)}}=\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda )}}e=\overline{\lambda }e,\\ (\overline{\lambda }e){}^2=(\overline{\lambda }e)(\overline{\lambda }e)=\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda e)}}e\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda e)}}e=\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda e)}}e=\overline{\lambda }e\in \end{array}$

E (S) 。

(ii) 因为$\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda e)}}\overline{\text{L}}\lambda e,e\in E(S)$, 所以由引理3可得, $\overline{\lambda }e=\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda e)}}e\overline{\text{L}}(\overline{\lambda }e)e=\lambda e\overline{\text{L}}\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda e)}}$。由S为型$A-\overline{\text{L}}-$宽广半群及$\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda e)}}‚\overline{\lambda }e\in E$, 则$\stackrel{——}{{\displaystyle (\lambda e)}}=\overline{\lambda }e$。

引理8 令 (λ, ρ) ∈Ω (S) , 则 ($\overline{\lambda }$, $\overline{\rho }$) ∈Ω (S) 。

证明 首先证明$\overline{\rho }$为S上的一个右平移。事实上, 对∀a, b∈S, 由$(ab)\overline{b}=ab$, 知$\stackrel{—}{{\displaystyle ab}}=\stackrel{——}{{\displaystyle (ab)}}\overline{b}$。

$\begin{array}{l}(ab)\rho =(ab)\stackrel{———————}{{\displaystyle (\lambda \stackrel{——}{{\displaystyle (ab)}})}}=(ab)\stackrel{———————}{{\displaystyle (\lambda \stackrel{——}{{\displaystyle (ab)}}\stackrel{—}{{\displaystyle b}})}}=\\ (ab)\stackrel{————————}{{\displaystyle ((\lambda \stackrel{—}{{\displaystyle b}})\stackrel{——}{{\displaystyle (ab)}})}}=(ab)(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}\stackrel{—}{{\displaystyle b}})(\stackrel{——}{{\displaystyle ab}})=\\ (ab)(\stackrel{——}{{\displaystyle ab}})\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}\stackrel{—}{{\displaystyle b}}=a(b\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}\stackrel{—}{{\displaystyle b}})=a(b\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})。\end{array}$

则$\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}$为S上的右平移.对任意e, f∈E,

$\begin{array}{l}(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}e)f=f(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}e)=f(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})=(fe)\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}=(ef)\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}=e(f\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})=\\ e(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}f)=(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}f)e。\end{array}$

故

$\begin{array}{l}\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}(ab)=\stackrel{——————}{{\displaystyle (\lambda (\stackrel{—}{{\displaystyle ab}}))}}(ab)=(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}\stackrel{——}{{\displaystyle ab}})\stackrel{—}{{\displaystyle a}}(ab)=\\ (\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}\stackrel{—}{{\displaystyle a}})(\stackrel{——}{{\displaystyle ab}})(ab)=\left[(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}\stackrel{—}{{\displaystyle }})a\right]b=(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}a)b。\end{array}$

则$\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}$为S上的左平移。又

$\begin{array}{l}a(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}b)=a(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}\stackrel{—}{{\displaystyle b}})\stackrel{—}{{\displaystyle a}}b=a\stackrel{—}{{\displaystyle a}}(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}\stackrel{—}{{\displaystyle b}})=a(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}\stackrel{—}{{\displaystyle b}})\stackrel{—}{{\displaystyle a}}b=\\ a(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}\stackrel{—}{{\displaystyle a}})\stackrel{—}{{\displaystyle a}}b=a(\stackrel{—}{{\displaystyle a}}\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})b=(a\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})b。\end{array}$

则$(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})$为相连的, 即$(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})\in \text{Ω})(S)$。

引理9 令 (λ, ρ) ∈Ω (S) , 则$(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})\in E(\text{Ω}(S))$。

证明 ∀e∈E (S) , 由E (S) 为半格, 所以

$e(\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}){}^2=(ee\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}=[(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})e]\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}=(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})=e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}$。

由引理5及其对偶知$(\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}){}^2=\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}$。再由引理2.2知$(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}){}^2=(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})$。

引理$10(\lambda ,\rho )\overline{\text{L}}(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}).$

证明 首先证明$(\lambda ,\rho )(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})=(\lambda ,\rho )$。事实上, 对∀e∈E有

$\begin{array}{l}\lambda \stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}(e)=\lambda (\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}e)=\lambda (e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})=\lambda (ee\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})=\\ (\lambda e)(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}))=(\lambda e)(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}e)=\lambda e,\end{array}$

据引理5知$\lambda \stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}=\lambda$。另一方面,

$\begin{array}{l}e(\rho \stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})=(e\rho )\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}=[(e\rho )(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})]\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}=(e\rho )[(\stackrel{——}{{\displaystyle ep}})\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}]=\\ (e\rho )[\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})]=e[\lambda \stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})]=\\ e[\lambda (\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})]=(e\rho )(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})\rho ,\end{array}$

据引理5的对偶知$\rho \stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}=\rho$。综上$(\lambda ,\rho )(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})=(\lambda ,\rho )$。

令 (λ, ρ) (λ1, ρ1) = (λ, ρ) (λ2, ρ2) , 其中 (λ1, ρ1) , (λ2, ρ2) ∈E (Ω (S) ) , 则ρρ1=ρρ2。于是对∀e∈E, eρρ1=eρρ2, 进而$(e\rho )(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})\rho {}_1=(e\rho )(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})\rho {}_2$。由$e\rho \mathcal{L}(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})$得$(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})\rho {}_1=(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})\rho {}_2$, 即$(\stackrel{—}{{\displaystyle e\rho }})\rho {}_1=(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})\rho {}_2$。特别地取e为$\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda e}}$时有$\stackrel{——}{{\displaystyle (\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda e}}p)}}\rho {}_1=\stackrel{———}{{\displaystyle (\stackrel{——}{{\displaystyle \lambda e}}p)}}\rho {}_2$。注意到$(\stackrel{——}{{\displaystyle \lambda e}}\rho )e=(\stackrel{——}{{\displaystyle \lambda e}})(\lambda e)=\lambda e$, 又由$\stackrel{——}{{\displaystyle ae}}=\stackrel{—}{{\displaystyle a}}e$, 得$\stackrel{——}{{\displaystyle \lambda e}}=(\stackrel{———}{{\displaystyle \stackrel{——}{{\displaystyle \lambda e}}\rho }})e$。所以

$\begin{array}{l}e(\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho {}_1)=(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})\rho {}_1=(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}e)\rho {}_1=(\lambda \stackrel{——}{{\displaystyle e}})\rho {}_1=\\ [\stackrel{————}{{\displaystyle (\stackrel{——}{{\displaystyle \lambda e}}\rho )}}e]\rho {}_1=e\stackrel{————}{{\displaystyle (\stackrel{——}{{\displaystyle \lambda e}}\rho )}}\rho {}_1=\\ e\stackrel{————}{{\displaystyle (\stackrel{——}{{\displaystyle \lambda e}}\rho )}}\rho {}_2=\stackrel{————}{{\displaystyle (\stackrel{——}{{\displaystyle \lambda e}}\rho )}}e\rho {}_2(\overline{\lambda }e)\rho {}_2=e(\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho {}_2)。\end{array}$

于是, 由引理5知$\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho {}_1=\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho {}_2$, 再由引理2.2得, $(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})(\lambda {}_1,\rho {}_1)=(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})(\lambda {}_2,\rho {}_2)$。综上所述, 由引理2知$(\lambda ,\rho )\overline{\text{L}}(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})$。

引理$11(\lambda ,\rho )\in \Omega (S)\Rightarrow (\forall e\in E)e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho \overline{\text{L}}e\rho$。

证明 一方面,

$(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})(e\rho )=(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}e)\rho =e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}p$。 (1)

另一方面由$(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})\in E(\Omega (S)),(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})\overline{\text{L}}(e\rho )$, 及引理3和引理10可得

$(\stackrel{—}{{\displaystyle e\rho }})\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\overline{\text{L}}(e\rho )\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}=e\rho \overline{\text{L}}e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}$。再由引理1知, $\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }}=(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}$。所以

$\begin{array}{l}e\rho =\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }}(e\rho )=[(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}](e\rho )=(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})[\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}(e\rho )]=\\ (\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})[(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}e)(e\rho )]=(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})[e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}(e\rho )]=\\ (\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho )。(2)\end{array}$

由式 (1) 和式 (2) 知$(e\rho )\mathcal{L}(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho )$, 而L⊆$\overline{L}$, 故$(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho )\overline{\text{L}}(e\rho )$。

引理$12(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})(\lambda ,\rho )=(\lambda ,\rho )$。

证明 由引理6知只需证$\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho =\rho$, 而由引理5知只需证对$\forall e\in E(S),e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho =e\rho$, 注意到$\stackrel{——}{{\displaystyle \lambda e}}=\stackrel{——}{{\displaystyle \lambda e}}e,\forall g\in E(S)$, 固有

取$g=\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }}$时, $e\rho =(e\rho )(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})=(e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho )(\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})$。由引理11知$e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho \overline{\text{L}}e\rho$, 所以$e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho =e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho =e\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho (\stackrel{——}{{\displaystyle e\rho }})=e\rho$, 即$\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}\rho =\rho$。

引理13E (Ω (S) ) ={ (λ, ρ) ∈Ω (S) | (λE∪Eρ) ⊆E}。

证明 设 (λ, ρ) ∈Ω (S) , 若 (λE∪Eρ) ⊆E, 则对∀e∈E有

λ2e=λ (λe) =λ[ (λe) e]= (λe) (λe) =λe,

eρ2= (eρ) ρ=[e (eρ) ]ρ= (eρ) (eρ) =eρ。

由引理5及其对偶知λ2=λ, ρ2=ρ, 即 (λ, ρ) 2= (λ, ρ) 。

反之, 若 (λ, ρ) ∈E (Ω (S) ) , 则由引理10知$(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})=(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})$。由引理12知$(\lambda ,\rho )=(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})(\lambda ,\rho )$, 所以$(\lambda ,\rho )=(\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }},\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }})$, 即$\lambda =\stackrel{—}{{\displaystyle \lambda }}‚\rho =\stackrel{—}{{\displaystyle \rho }}$。再据引理7 (i) 知λE∪Eρ⊆E。

引理14E (Ω (S) ) 为半格。

证明 令 (λ1, ρ1) , (λ2, ρ2) ∈E (Ω (S) ) , 则λiE∪Eρi⊆E (i=1, 2) 。故

eρ1ρ2=[e (eρ1) ]ρ2= (eρ1) (eρ2) = (eρ2) (eρ1) =eρ2ρ1。

所以由引理5的对偶可得ρ1ρ2=ρ2ρ1。再根据引理6有 (λ1λ2, ρ1ρ2) = (λ2λ1, ρ2ρ1) , 即 (λ1, ρ1) (λ1, ρ2) = (λ2, ρ2) (λ1, ρ1) 。从而E (S) 为半格。

引理15 ∀取 (λ, ρ) ∈Ω (S) , (λ1, ρ1) ∈

E (Ω (S) ) , 则$(\lambda {}_1,\rho {}_1)(\lambda ,\rho )=(\lambda ,\rho )(\stackrel{—————————}{{\displaystyle (\lambda {}_{,}\rho {}_1)(\lambda ,\rho )}})$。

证明 由引理10知对任意e∈E, λ1e, eρ1∈E, 因此

据引理5

$\lambda {}_1\lambda =\lambda \stackrel{——}{{\displaystyle \lambda {}_1\lambda }}$。 (4)

另一方面, 由 (4) 式知对任意e∈E,

据引理5的对偶, $\rho {}_1\rho =\rho \stackrel{——}{{\displaystyle \rho {}_1\rho }}$。综上所述, 。于是$(\lambda {}_1,\rho {}_1)(\lambda ,\rho )=(\lambda ,\rho )((\stackrel{—————————}{{\displaystyle \lambda {}_1,\rho {}_1)(\lambda ‚\rho }}))$。这表明Ω (S) 满足条件 (M) 。

至此定理得证。易得以下推论:

推论1 若S为型$A-\overline{\text{L}}-$宽广半群, 若E (S) 是中心的, 则Ω (S) 为型$A-\overline{\text{L}}-$宽广半群, E (Ω (S) ) 为中心的。

摘要：证明了型A-■-宽广半群的平移壳仍为型A-■-宽广半群。

关键词：型A-L--宽广半群,左 (右) 平移,平移壳,半格

参考文献

A型管子钻塔天轮轴设计 篇4

钻塔是钻井设备的重要组成部分, 又被称为井架、塔架、钻架等。按其结构特点可分为四脚钻塔、三脚钻塔、A型钻塔以及桅杆。钻塔用于安放天车、悬挂游动滑车、大钩、体引器等, 以便提放钻进设备和工具、起下和存放钻杆、起下套管等。A型钻塔由塔身、地梁、起落架、副腿、天车构成, 钻塔塔身分段连接可在现场水平安装, 整体起放, 拆分运输方便。钻塔靠两侧对称主塔身受力, 且每段塔身都是封闭式结构, 载荷分布均匀, 副腿支撑钻塔整体稳定性, 使得A型钻塔无论是承载能力还是塔身稳定性上都有良好的表现。在钻塔使用的过程中, 游动滑车、大钩以及钻杆等装备都会直接将力作用于天车天轮轴上, 天轮轴也直接影响了钻塔的承载能力, 因此, 天轮轴的设计就十分重要。下面以17米A型管子钻塔承载20t的天轮轴为实例进行分析。

2钻塔天轮轴的设计与校验

2.1轴的结构设计根据钻塔的承载能力, 根据多年钻塔的设计经验, 初步确定轴的结构设计为:天车 (图1) 采用了3个滑轮, 根据天轮的宽度, 将天轮轴 (图2) 的长度定为412mm来进行轴径的计算, 最后材料选定为轴径90mm的45号钢。

2.2天轮轴的强度计算我们一般使用许用切应力计算;许用弯曲应力计算;安全系数校核计算这三种方法对轴的强度进行计算。这三种方法有着各自的特点:a许用切应力计算应用于我们要对轴径进行估算和结构设计的时候, 我们只需要知道转矩的大小, 便可初步估算出轴径的大致范围, 结构设计做出铺垫, 许用切应力计算方法简便, 但精度比较低。b许用弯曲应力计算在预先知道作用力的大小和作用点的位置、轴承跨距、各段轴径等参数时应用居多。因此, 常先按转矩估算轴径并进行轴的结构设计后, 画出轴的弯扭合成图, 然后计算危险截面的最大弯曲应力。它主要用于计算一般重要的轴, 计算精度中等。c安全系数校核计算也要在结构设计后进行, 不仅要定出轴的各段直径, 而且要定出过度圆角、轴毂配合、表面粗糙度等细节。它主要用于重要的轴, 计算精度较高。安全系数校核计算能判断各危险截面的安全程度, 从而改善各薄弱环节, 有利于提高轴的疲劳强度。为了确保轴的安全性, 本项目对这三种计算方法逐个使用。

2.2.1许用弯曲应力计算 (1) 计算天轮受力。天轮组立与四轮滑车组构成了一组动定滑轮系统。根据钻塔的承载力为20t, 可计算出每个滑轮的承载力为6.67t。通过对动定滑轮系统进行分析可知, 天轮的最终受力为6.67t, 即:F=m·g=6.67×9.8×1000=65366 (N)

画天轮轴受力图:

(2) 计算支承反力。

(3) 画轴弯矩图。

最大弯矩为Mmax=16741666N·mm。

(4) 校核轴径。天轮轴材料选用45号钢调质处理, 查得:σB=647MPa, σS=373MPa, 由下列公式可求得疲劳极限:

2.2.2安全系数校核计算 (1) 判断危险截面。初步分析较大的应力集中在轴肩处, 故只需对轴肩处进行安全系数校核。

(3) 应力集中系数。因在承受最大弯矩的截面处, 过度圆角半径r=2.5mm, 由D/d=90/85≈1.12, r/d=2.5/8.5=0.029和σb=647MPa, 从圆角、环槽的有效应力集中系数kσ值表中查出 (用插值法) kσ=1.67。

表面状态系数由加工表面的表面状态系数β值表中查得β=0.93 (Ra=12.6μm, σB=647MPa)

尺寸系数由尺寸系数εσ=0.73 (按靠近应力集中处的最小直径Φ85查得)

(4) 安全系数。弯曲安全系数设为无限寿命, kN=1, 由公式

注:材料质地均匀、载荷与应力计算较精确时, 可取[S]=1.3~1.5。符合要求, 设计合理。

3应用效果

此天轮轴自应用于承载20t的天车上以来, 在内蒙古、陕西以及新疆等地区施工作业十几万米, 从未出现过问题, 该天轮轴以其稳定的承载能力, 耐用的品质, 得到了市场的认可, 同时也为我单位带来了良好的经济效益。

摘要：钻塔是钻探设备中的重要组成部分, 钻塔承载能力十分重要, 天轮轴的选取也成为钻塔设计的重要部分, 本文就天轮轴的设计进行了分析。

A型人格者如何远离心血管病 篇5

为什么A型人格的人易患心血管病呢?一个人的性格,基本上分为内向稳定型、不稳定型、外向稳定型、不稳定型。A型性格更偏向于外向不稳定型,A型性格的人大都是很优秀的人才,争强好胜,雄心勃勃,具有强烈的竞争意识, 总是不停地要求自己进步,对己对人要求严格,对新事物有好奇心,尤其喜欢迎接挑战,不满足现有工作取得的成就, 常以出类拔萃为荣,以失败为耻辱。但由于性情急躁,遇有不顺心的事爱激怒发火,再加上对自己期望过高,只能赢, 不能输,整天处于重压力和过度紧张之中,拉满的弓弦难免有朝一日会被绷断。 一旦受到挫折,心理就容易失衡,导致神经内分泌系统功能紊乱,交感神经一肾上腺素系统发放冲动增多,体内去甲肾上腺素,肾素和肾上腺素等儿茶酚胺类的化学物质水平上升,促使血压升高, 心肌耗氧量也大大增加;血液中的血脂蛋白成分发生改变,血黏稠度增加,血清胆固醇和甘油三酯平均浓度升高,促使和加重动脉粥样硬化,极易诱发高血压和冠心病,甚至发生急性心肌梗死而危及健康和生命。

那么,A型人格者如何减少心血管病对其的伤害呢?

一、要加强自我修炼

A型人格者年轻气盛,对输赢看得比生命还重,步入中年以后,要学会逐渐磨炼自己的性格,改变脾气。比如平时可常找高手下棋,或和比自己强的人竞赛。在这个过程中,有意识地磨炼自己,多输几次,多听几回刺耳的话语。 此时要尽量调控好自己易激动的情绪, 并自我告诫,胜不骄,败不馁,不要发火,不要焦躁,不要动怒。这样一来二去,就像有棱角的石头被磨得圆滑,性格也就慢慢地变随和了。当遇到来自不同方面的刺激时,就能以平和心态去应对,就会适应环境,融入社会。在融洽的人际关系中,便会感到无比自由,无比畅快,从而血脉通畅。

二、制定适当的目标

A型人格者往往对成就有着不懈的追求,心里经常喜欢与他人做比较,高于人家就高兴,矮一头便常得内疚。不管是什么方面,受定位于一个高目标, 心无旁鹜地朝着既定的方向努力。如果没有实现心中的愿望,就会自责不安, 产生焦虑、悲观、失望等不良情绪。因此,制定计划目标切忌要求过高,也不要和他人相攀比。应根据自己的实际能力来衡量,或将目标定得稍低一些,留有回旋余地,以免完不成任务而懊恼。

三、建立弹性思维

无论干什么事,成功与失败都有可能发生,或进或退,应灵活机动与该放弃时要勇于放弃,不可一头撞到南墙上, 碰得头破血流才懊恼不已。一旦陷入困境时,切莫急躁,应冷静地思考,或向亲朋好友请教,找出原由,拿出办法来应付各种变化,方能化逆境为顺境,变挫折为动力,心态也就变得愉快洒脱。

四、要有高层次的精神生活

喇叭A型互通式立体交叉设计 篇6

喇叭型互通是被国内外广泛采用的立体交叉形式之一, 尤其是在收费互通式中屡见不鲜。我国收费公路里程位居世界之首, 喇叭型互通随处可见, 优质高效的进行喇叭型互通设计, 在一定程度上体现出了设计者的功底。

1.1 喇叭型互通的分类及选型 (见图2.1)

喇叭型互通属于三肢型互通 (three legs) , 为匝道收费互通的常见形式之一。按主要公路的左转弯出口在跨线构造物之前和之后可分为A型和B型。

A、B型喇叭选用的指标是左转弯交通量。较直接的线形易使驾驶者更容易保持较高的车速, 有利于承担较大的交通量;环形匝道由于转向角度过大, 通行能力有所折减, 适于承担较小的交通量。一般情况下宜采用A型。因地形、地物的限制或左转进入主线的交通量远大于左转驶离主线的交通量时, 宜采用B型。

通常来说, 由于匝道设计车速及平纵横技术指标较低, 在其它条件相当的情况下采用匝道上跨主线的方式较为经济, 尤其是在平原区地势起伏较小的情况下。且采用匝道上跨主线的方式时易形成减速车道位于出口下坡、加速车道位于入口上坡的有利行驶条件。但主线位于山岭区时利用地势采用主线上跨匝道的方式也是一种好的选择。

当采用匝道上跨主线的方式时应尽量避免采用B型, 因为出口位于跨线构造物之后时光线较暗, 且当下部结构过多的闯入驾驶者视野中, 易造成其紧张的心理, 给安全行驶带来隐患。如不得已采用B型匝道上跨的方式, 应保证出口匝道有足够的侧向余宽, 并采用较为轻巧的下部结构形式, 尽量消除驾驶者的紧张心理。

当采用主线上跨匝道、采用B型时, 应保证出口的识别视距, 按主线停车视距的2.5倍, 条件受限时应保证1.25倍的主线停车视距。一般来说仅仅满足互通式立体交叉下限的主线纵断面指标是难以达到此要求的。故当主线技术指标较低时应尽量避免将减速车道布置在跨线桥范围内。

1.2 喇叭型互通特点分析

从平面上分析, 一条匝道的通行能力是由, 匝道的起、终点, 匝道中间路段通行能力的最小值决定的。而匝道中间路段的通行能力, 肯定是会受到具体采用的平面指标的下限, 比如最小的圆曲线半径的制约。或者说一条匝道由于中间采用较低的平面指标, 其实际通行能力要有所折减。

从喇叭型互通的外形不难看出, 其主要的技术控制指标为环形匝道的半径。为有效的控制规模、减少占用土地, 通常会选用较小的环形匝道半径, 在平原区通常为60米, 鉴于此, 环形匝道的设计车速受到制约、通行能力有所折减、亦使其成为整个互通运行的瓶颈。

作为设计者需要注意的是不要把环形匝道的这种“缺陷”扩大化, 尤其是当匝道交通流密度接近饱和的情况下。

1.3 喇叭型互通平面设计的线元组合

为叙述方便, 本文对匝道名称约定如图, 有关A匝道跨越主线部分采用什么线元, 争论较多, 笔者以为究竟采用什么线元, 应以“因地制宜”为基本原则, 具体问题具体分析, 切不可一概而论, 有关该段线元的问题在此不再赘述, 下面就环形匝道A及与之相关匝道B和匝道C的线元组合设计进行分析。在实际设计的过程中通过功能强大的纬地三维道路CAD系统, 可将A及C匝道平纵面贯通设计, 这一点暂且不谈, 本文仅为叙述方便才将其“拆开”。

通常A-〉C的线元组合为缓圆缓, 如图2.3-2所示:

该种组合也许比较简单, 但是不可避免的将环形匝道的“缺陷扩大化”, A及B匝道受到了不良影响, B匝道的车辆不得不经过极有可能成为其行驶过程中最小的半径, 小半径意味着更大的超高, 且难以适应较高的车速, 该种组合也给不同匝道采用不同的车速设置了障碍。而《公路工程技术标准》中规定环形匝道设计车速的上限仅有40km/h!除了从另一个角度说明了环形匝道的局限性, 亦有安全方面的考虑。

笔者个人认为图2.3-3卵形曲线的组合改善了, A、B匝道的平面技术指标, 为其采用较高的设计车速创造了较好的条件, 同时又体现了采用小半径环形匝道节约用地的优势, 此种组合的缺点是用地稍有增加。

简单的组合意味着较少的用地, 同时也限制了匝道的通行能力, 而卵形曲线的组合改善了相关匝道的运新条件, 在一定程度上提高了通行能力及运行效率, 具体采用哪种组合, 应视项目的具体情况而定, 切不可陷入“思维定式”, 笔者认为, 首先应搞清相交道路及区域路网甚至规划的情况, 然后根据前期的工作成果 (预、工可报告等) 确定DDHV, 视通行能力的需求, 确定匝道的设计车速后进行选定。

1.4 单喇叭型互通的远期改造

互通是大型构造物, 其整个设计及施工过程中需要投入巨大的人力物力, 一些项目因近期交通量增长缓慢、工程资金筹措或其他因素, 往往难以将远景年的完全式互通一次实施到位, 此种情况下可考虑两期实施, 即近期解决主要矛盾、按不完全互通实施, 远期进行改造、将平面交叉一侧改为立体交叉。

2 结束语

本文是作者对于喇叭型互通在设计上的一些粗浅看法, 鉴于本人水平和认识问题难免存在不当之处, 希望广大同行及专家斧正。

摘要：随着计算机辅助设计技术 (Computer Aided Design) 的高速发展, 以前需要耗费设计者大量时间和精力来处理的线元组合及连接过程得到了极大的简化, 计算机技术在提高设计效率的同时, 亦使人们“懒惰”、不愿意深入的去思考问题, 有些设计显得过于随意。限于篇幅所限本文仅就喇叭A型互通, 提出了作者本人的一点浅见, 希望能够“抛砖引玉”。

关键词：互通,立体交叉,远期改造,可持续发展

参考文献

[1]《公路工程技术标准》JTG B01-2003人民交通出版社中华人民共和国交通部

[2]郭腾峰, 等.道路三位集成CAD技术[M].人民交通出版社.

眼科A/B型超声检查及护理 篇7

1 临床资料

2010年6月—2011年6月在我科行A型、B型超声检查病人1 327例, 男764例, 女563例;年龄2岁～83岁, 平均43.7岁。使用天津迈达医学科技有限公司生产的ODM-2100S眼科A/B型超声诊断仪检查, 超声频率10 MHz。病人满意度来自每月的调查统计。

2 结果

超声诊断阳性病变1264例, 未发现异常超声现象63例。结合裂隙灯、眼底镜等专科检查、CT、X线、彩超等其他检查和临床、手术验证, 最后确诊1 301例, 未见异常26例, 阳性病变超声诊断符合率为97.16%;漏诊37例, 漏诊率为2.84%。所有病人一次性完成超声检查。每月病人满意度均在98%以上。

3 护理

3.1 注重检查前指导

A型和B型超声检查都需要病人有效地配合才能顺利完成检查, 获得准确的检查结果, 因此, 检查前指导十分重要。由于多数病人对眼部超声检查缺乏了解, 存在一些畏惧心理, 检查前需要做好交流沟通和解释工作, 解答病人提出的问题, 让病人知道眼部超声检查快速安全、准确可靠, 消除病人的思想和心理负担。切实履行告知义务, 详细向病人讲解检查步骤和注意事项, 让病人“明白就医, 明白检查, 明白服务”, 积极配合检查。进行生物测量时, 需要指导病人保持头部不动和正确的固视状态, 以获得前注视眼位[1], 确保测量结果的准确。对于理解力差的儿童、老年人, 还需要做必要的示范, 直到他们完全理解后方开始检查。

3.2 实行个性化护理

由于病人的病情和其他自身条件各不相同, 对护理服务的需求也不相同, 因此, 需要有针对性地实行个性化护理, 以满足病人的需要, 完成检查任务。如眼外伤病人需要予以更多的安慰和有效的心理疏导, 尽快缓解病人的焦急、恐惧、担心心理, 以平和的心态接受检查;检查时需额外小心, 动作轻柔, 注意观察, 避免意外发生。儿童和老年人需要更多的关心、耐心和引导示范。特别是小孩害怕检查, 可由家长陪伴, 让其先在一旁观看别人检查, 心理适应后再行检查。视力不好、行动不方便的病人, 需要小心搀扶, 以免发生碰撞或跌倒, 可视具体情况让陪人协助检查。

3.3 加强感染控制

A型超声生物测量时需要对被检眼进行表面麻醉, 探头与角膜直接接触, 存在损伤角膜和增加感染的机会[2]。为了防止感染或交叉感染发生, 检查病人前都应对探头进行消毒和清洗。检查结束后用0.25%氯霉素眼药水滴眼, 嘱咐病人30 min内不要揉眼, 防止损伤角膜。严格按要求消毒、清洗、保养探头。每月进行1次消毒效果监测。B型超声检查时如果不小心让耦合剂流入眼内, 及时用0.25%氯霉素眼药水冲洗。检查床的床上用品每日更换, 有污染时随时更换。室内空气每天进行紫外线消毒60 min。

3.4 安全性护理

主动搀扶病人入室检查, 特别是儿童、老年人或视力不好、行动不便者, 协助摆好体位, 防止碰撞或跌倒。检查结束后做好转交接工作, 做到无缝隙护理, 确保人员安全。检查时注意探头不要对眼球加压, 以防角膜内陷致医源性眼轴缩短及某些眼外伤病人眼球内容物流出[3]。老年病人多伴有全身疾病, 故突发非专科疾病的风险增加[4]。制订常见并发症及意外发生的处置预案, 配好备用药物, 一旦出现意外及时处置。

3.5 开展优质护理服务

树立“以人为本”“以病人为中心”的服务理念, 强调责任心和主动服务意识, 设身处地为病人着想, 将病人的需求作为服务内容, 帮助病人解决检查时遇到的所有问题, 为病人提供温馨、细心、耐心和爱心的护理服务, 让病人享受到全面、全程、高标准、专业化、人性化的优质护理服务, 构建和谐医患关系。①公示“两负责、五不让”服务承诺, 接受病人监督。承诺执行首问负责制和首接负责制。不让布置的工作在我这里延误;不让需要办理的事务在我这里积压;不让各种差错在我这里发生;不让来办事的群众在我这里受冷落;不让医院的形象在我这里受到影响。规范用语和行为举止, 接受规范礼仪培训, 做到热情主动、文明礼貌为病人服务。公示检查流程和注意事项, 避免病人走弯路, 让病人对检查有初步了解。②严格保护病人隐私, 不泄露病人病情。提供便民措施, 满足病人需要, 帮助病人解决遇到的实际问题。如提供开水、一次性纸杯、雨伞、纸巾、笔、纸张、便民座位等。③开通“12580”预约服务, 公示科室预约回访电话, 方便病人就诊复查。④开通绿色通道, 为病情急重者、老年人、残疾人等提供便利。建立宣传栏, 印发宣传资料, 开展健康教育。⑤对一些特殊病例进行追踪服务。⑥制订考评标准, 定期考评;每月开展病人满意度调查, 主动查找差距和不足。

3.6 超声生物测量时的注意事项

①探头在使用前首先用模型眼进行校正, 只有测量结果在模型眼的确认范围内才可以用其对病人进行检查[5]。②操作手法要轻要稳, 探头不要形成对眼球加压, 避免角膜损伤和加压对测量结果的影响。③眼表麻醉时每眼滴1滴0.4%盐酸奥布卡因滴眼液即可, 不要多滴。④注意测量时超声波从角膜顶点进入, 与视轴重合, 偏离视轴会造成测量结果不准确。⑤用于计算人工晶体度数时, 眼轴长度的测量至少重复3次, 取其平均值, 以保证眼轴长度准确。B型超声检查时注意耦合剂不要涂太多, 以免流入眼睛;检查时注意调节增益观察, 避免漏诊;仪器连续工作时间不超过4 h为宜。使用B+A超模式测量眼轴在标注5个特征点时注意排除病变的干扰。

3.7 其他

每周对超声检查结果进行1次回顾性分析, 总结经验, 查找不足, 不断提高分析判断水平。提供良好的检查环境, 保持室内环境安静、清洁、整齐、空气流畅、光线适宜;调节室内温湿度, 以病人感觉舒适为宜。环境安静舒适有利于病人安心检查, 适宜的温湿度也保证仪器的正常使用。

4 体会

护理服务在眼科A/B型超声检查中有重要的积极作用, 是不可缺少的。全面、优质、高效、专业的护理服务不仅帮助病人顺利完成检查, 还有助于提高超声检查结果的准确性和诊断符合率, 满足病人的需求, 令病人满意。通过开展护理服务使所有病人一次性完成超声检查, 提高了超声诊断符合率和病人满意度。在护理服务过程中主要把病人的问题当做自己的问题, 病人的需求就是自己的需求, 做到眼勤、口勤、手勤、腿勤, 耐心细致地为病人服务, 就会得到病人的充分信任, 达到医患共赢的目的。

摘要：[目的]总结眼科A/B型超声检查的护理措施。[方法]对1 327例病人行A/B型超声检查并予以护理服务。[结果]所有病人一次性完成检查;超声诊断阳性病变1 264例, 结合裂隙灯、眼底镜等专科检查、CT、X线、彩超等其他检查和临床、手术验证, 最后确诊1 301例, 超声诊断符合率为97.16%;漏诊37例, 漏诊率为2.84%;病人满意度均在98%以上。[结论]护理服务有利于帮助病人顺利完成眼超声检查, 提高检查结果的准确性和病人的满意度。

关键词：眼科,超声检查,护理

参考文献

[1]桂红.护理干预对A超眼轴测量准确性的影响[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (35) :35.

[2]罗延浩.IOL Master和A超眼轴测量比较研究[J].国际眼科杂志, 2012, 12 (6) :1213.

[3]董飞, 忻双华.A/B超探查在眼科应用的护理体会[J].现代实用医学, 2010, 22 (12) :1406.

[4]刘鲁霞, 邹红, 姜红.眼科患者常见风险因素及护理对策[J].西南军医, 2009, 11 (4) :763-764.