国产超声刀（精选7篇）
国产超声刀 篇1
超声刀手术是一种在B超引导下对体内肿瘤行三维适形扫描治疗的技术, 目前我国的医疗机构主要采用国外超声刀行普外科开放手术, 很少使用国产超声刀, 这方面还有待进一步研究[1]。为探讨国产超声刀在普外科开放手术中的临床应用效果, 本研究将76例普外科开放手术患者随机分为两组, 各38例, 国产组采用国产BBT超声刀, 非国产组采用美国强生超声刀, 比较两组的手术效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年11月至2015年11月我院收治的76例普外科开放手术患者, 随机分成两组, 各38例。国产组中, 男21例 (55.3%) , 女17例 (44.7%) , 年龄38~72岁, 平均 (54.6±5.7) 岁;疾病类型:胆囊结石11例 (28.9%) , 胰腺疾病4例 (10.5%) , 肝占位6例 (15.8%) , 甲状腺疾病6例 (15.8%) , 直肠癌3例 (7.9%) , 胃癌2例 (5.3%) , 胆管癌1例 (2.6%) , 胆道结石5例 (13.2%) 。非国产组中, 男23例 (60.5%) , 女15例 (39.5%) , 年龄39~70岁, 平均 (53.2±6.1) 岁;疾病类型:胆囊结石10例 (26.3%) , 胰腺疾病5例 (13.2%) , 肝占位5例 (13.2%) , 甲状腺疾病7例 (18.4%) , 直肠癌4例 (10.5%) , 胃癌1例 (2.6%) , 胆管癌2例 (5.3%) , 胆道结石4例 (10.5%) 。两组患者的一般资料比较, 差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行常规术前检查, 在确保手术安全的前提下采用超声刀行开放手术。国产组使用国产BBT超声刀 (生产厂家:武汉半边天医疗技术发展有限公司;型号:BBT-UT-3300) ;非国产组使用美国强生超声刀 (生产厂家:美国强生公司;型号:LCS6S) , 术后均行常规处理[2]。
1.3 观察指标
观察两组的组织切割时间 (s) 、血管凝固时间 (s) 、术中出血量 (m L) 、住院时间 (d) 及腹腔引流量 (m L) 。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
国产组和非国产组手术均取得成功, 术中及术后均未发生仪器故障问题, 且术后两组患者均未发生相关并发症。国产组的平均组织切割时间和平均血管凝固时间明显长于非国产组 (P<0.05) ;两组平均术中出血量、平均住院时间及平均腹腔引流量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
3 讨论
随着医学技术的发展, 超声刀在普外科开放手术中的应用越来越广泛, 其质量高低直接关系着手术能否顺利进行及手术结果。当前, 我国超声刀市场基本被国外企业垄断。据统计, 国外企业生产的超声刀约占我国市场总额的99%, 而我国自主研发的超声刀仅占1%左右, 差距巨大[3]。因此我国应将目光放在自主研发超声刀上, 努力提高国产超声刀的质量和功能, 以推动超声刀的普及和发展。使用国产超声刀行普外科开放手术, 血管凝固时间受血管大小的影响, 一般血管越大, 则血管凝固时间越长;其次, 组织切割时间也受切割组织厚薄情况的影响, 一般切割组织越厚, 则组织切割时间越长。
本研究结果显示, 国产组的平均组织切割时间和平均血管凝固时间明显长于非国产组 (P<0.05) ;两组的平均术中出血量、平均住院时间和平均腹腔引流量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明国产超声刀虽然在机械性能方面还需优化和完善, 但在术中组织切割面积、出血量、住院天数及腹腔引流量方面和非国产超声刀差别不大, 使用效果较好, 且术中和术后没有发生仪器故障和并发症, 安全可靠。综上所述, 国产超声刀符合普外科开放手术应用要求, 值得在临床上推广。
参考文献
[1]赵剑.损伤控制手术在肝胆外科中的应用[J].现代临床医学, 2015, 41 (1) :59-60.
[2]孙权, 廖铂, 尹玉春, 等.国产超声刀在普外科开放手术中的临床应用:附视频[J].中华普通外科学文献 (电子版) , 2013, 5 (4) :315-319.
[3]胡黎明.普外科老年手术24例临床分析[J].基层医学论坛, 2014, 18 (8) :962-963.
超声吸引刀刀头的使用和保养 篇2
超声刀刀头的使用和保养注意事项具体如下:
(1) 超声刀放置在离电刀至少1m远处, 如果可能, 将主机插入两个不同的墙壁电源出口。
(2) 在按STANDBY后开始测试 (针对数码超声刀) 必须完成整个测试过程, 否者测试会再重复, 测试时刀头必须在空气中, 刀头应张开, 不要闭合空踩, 也不要碰到金属, 可由脚控或手控操作。
(3) 测试和使用过程不要触摸刀头。
(4) 使用时最好把组织钳夹在刀头前2/3的部位进行操作。
(5) 使用每隔10~15min时, 把刀头浸在水中踩脚踏并轻轻抖动, 把刀头里的组织和血块冲出, 以免堵塞。
(6) 清洗10mm刀芯时用软布轻擦, 切忌用刷子刷洗, 以免损伤硅胶环, 影响功能 (硅胶环影响振奋和能量)
(7) 持续工作超过10s对刀头的损伤是最大的, 一般7s就会断。尽量放开, 再二次工作。
(8) 咬住组织后不可以向上挑, 提醒医助把组织拉紧, 保证一定的张力。
(9) 把柄不可以压的太紧, 建议拿出, 看使用的是哪个面。
(10) 工作时, 绝对不允许旋转刀头, 否则对刀头损伤很大。
(11) 虽然可以, 但不建议夹太大的组织, 尽量游离好。
(12) 当刀头的咬齿不动时, 应该是因为套管的牵引丝断了。
(13) 压轴不要到90°
(14) 长时间使用不拿出时, 温度高, 最易形成结痂块;长期停留会干燥, 损伤牵引丝, 此时调整, 拉牌子即可, 不用拉铅丝。
(15) 不要在血液中使用。
(16) 不用超声刀时应及时停关, 使用完毕后按STANDBY键, 5min后关闭主机。
(17) 刀头用完后宜马上清洗, 避免血块凝固, 影响清洗效果。
(18) 把刀头浸泡在适酶中, 可以分解血液和蛋白。
(19) 刀头是一次性的, 不建议多次使用。
超声聚焦刀治疗肿瘤的皮肤护理 篇3
超声聚焦刀是将高强度超声能量聚焦在某一点上, 使该处组织凝固性坏死而形成生物学焦域。这种破坏局部组织的方式也被称为“热切除”, 是一种局部治疗肿瘤的新技术。我院自2006年8月开展此项目, 共治疗114例患者, 取得良好治疗效果, 现将治疗中皮肤护理的要点总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者男49例, 女65例;年龄36～81岁, 平均年龄52.6岁。各种恶性肿瘤51例, 子宫良性肌瘤63例, 其中2例术后发生皮肤碳化, 18例术后皮肤局部灼痕, 22例局部皮肤红肿, 经处理后均治愈。
1.2 方法
采用重庆海扶公司生产的JC型超声聚焦治疗机对患者进行治疗, 术前进行治疗区定位;术中根据主治医生的医嘱进行各种护理及患者情况的观察, 注意观察治疗区皮肤的情况;术后及时对皮肤进行处理。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 治疗区皮肤准备:
对治疗区域皮肤给予清洁, 剃去毛发;并用肥皂水清洗该区域皮肤, 以便去除污垢。清洗时, 不可用力过猛使皮肤产生红肿, 保持治疗区域皮肤完整、无破损, 以免影响治疗;皮肤上有标记者, 清洗时应注意保护标记, 方法是首先去掉皮肤上保护标记的3M薄膜, 待备好后再重作标记, 并用3M薄膜保护。备皮范围根据肿瘤部位和大小而定, 备皮的范围最少要超过肿瘤边缘8cm。一些常见肿瘤的备皮范围是四肢骨、软组织肿瘤:超过病灶上下界各10cm, 一般多为整个肢体备皮;肝癌及其他腹腔肿瘤:上起乳头水平, 两侧至腋后线, 并包括同侧腋窝部。
2.1.2 皮肤脱气:
用脱气水棉球线式擦拭皮肤, 再用负压吸引器接脱气盘脱气。脱气面积超过治疗区边缘8cm以上。负压吸引器压力控制在-0.01～0.04MPa之间时, 点线式脱气, 每点停留时间为3～8s, 以皮肤出现吸引盘压痕即可。其目的是为了减少皮内的气体, 以免它对超声波产生强烈反射而导致皮肤损伤。脱气时需注意: (1) 吸引盘紧贴皮肤; (2) 每点脱气前, 先用脱气水擦拭; (3) 每点脱气时间不宜过长, 压力不宜过大以免皮肤损伤每个相邻的脱气点要重叠2/3, 以保证治疗区皮肤完全脱气; (5) 脱气完成后, 用外科手术薄膜覆盖治疗区, 使治疗区与空气隔离, 避免空气进入皮内。
2.1.3 皮肤脱脂:
75%酒精棉球点线式擦拭治疗区皮肤, 擦拭面积应超过治疗区边缘8cm以上。
2.2 术中护理
2.2.1 治疗区皮肤的观察:
在治疗间隙, 手伸入水囊中扪诊治疗区的皮肤, 了解局部皮肤情况, 如皮肤有划痕、水疱、硬节或橘皮样改变, 说明皮肤已有损伤, 应立即通知医生。也可用小镜子放于水下治疗区下面, 用电筒光照射镜面, 通过镜面肉眼观察治疗区皮肤的情况。治疗过程中还应观察治疗超声射入部位对面的皮肤, 特别是治疗肢体肿瘤、儿童、身体瘦小和深部肿瘤时, 更应仔细观察, 以防止残余超声穿出身体时遇空气的完全反射而导致超声波穿出部位的皮肤损伤。观察超声波进入机体部位的对面皮肤有无红肿或/和皮温升高的现象, 若出现该现象, 在条件允许情况下, 尽量抬高水位, 将超声波穿出机体的部位浸没于液面下, 或用15～22℃脱气水持续缓慢冲洗该部位, 以避免超声波对皮肤损伤。冲洗速度宜慢, 若冲洗速度过快, 冲洗水进入水囊内脱气水中时, 将产生气泡而影响治疗。
2.2.2 HIFU治疗结束后对皮肤的观察:
首先检查治疗区皮肤的温度, 若皮肤温度高, 应将治疗区皮肤继续浸泡于低温的脱气水里。待皮肤温度正常后, 降低脱气水水位, 轻轻抬起患者, 将盖板放在水槽上, 松开吊带, 移去固定支架。检查治疗区皮肤温度时, 应将手掌或手背皮肤紧贴于治疗区皮肤30～60s, 才能获得治疗区皮肤的可靠温度。其次观察治疗区皮肤, 注意有无红肿、划痕、水疱、苍白、橘皮样改变、棕褐色、焦黑或炭化。若出现明显红肿和皮温高, 在皮肤完整的情况下, 立即给予冰敷, 直至皮温正常或明显下降;若出现苍白、橘皮样改变、棕褐色、焦黑或炭化, 立即通知医生。还应注意观察因体位而受压的皮肤情况。
2.3 术后护理
2.3.1 治疗区皮肤情况观察:部分患者有皮肤灼伤, 其中为度和度灼伤度灼伤表现为局部红肿无水疱无划痕和皮肤完整, 不做处理, 保持其清洁和干燥, 防止皮肤进一步损伤。 (2) Ⅱ度灼伤表现为有数条灼痕, 伴有水疱, 给予1∶5 000黏膜碘伏消毒, 必要时用磺胺嘧啶银涂治疗区, 并用无菌纱布覆盖保护灼伤区。水疱小, 表面张力低时, 不做处理, 让其自行吸收愈合。若水疱较大, 表面张力高, 在无菌条件用空针穿刺抽吸, 并保持局部干燥、清洁和无菌, 预防继发性感染, 以免皮肤损伤加重。 (3) Ⅲ度灼伤表现为:局部橘皮样、棕黑色或焦黑、炭化, 由医生根据外科原则处理。 (4) 通常治疗区的皮肤因治疗区水肿而变薄, 易被擦伤。故在护理中及患者生活中应注意防止擦伤皮肤。
2.3.2 治疗区皮肤温度观察:皮肤温度高于正常皮温且皮肤完整的情况下给予间断冰敷或冷敷冷敷持续冷敷, 温度为10～20℃;根据其皮温、水肿情况冷敷24～48h, 直至治疗区皮肤接近正常皮温。 (2) 冰敷:治疗区皮温较高, 血供较好。间断冰敷 (冰袋) 15～30min, 间歇15min, 根据其皮温、水肿情况冰敷维持24h, 直至治疗区皮温接近正常皮温, 冰敷时应注意防止皮肤冻伤。
国产超声刀 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
59例病例均为2007年8月23日至2010年12月31日在我院住院的肝癌患者,其中男42例,女17例,年龄13～83岁,平均年龄51.6岁。全部病例均按WHO临床诊断标准确诊,42例为原发性肝癌,16例为转移性肝癌。肿块<5cm 22例,5～10cm 25例,超过10cm有12例。所有患者均经HIFU治疗,最少者1次,最多者19次。
1.2 方法
采用上海交大新地实业公司生产的HIFU-2011型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统,该系统由治疗床、计算机操作控制台、水处理系统、超声源、B超5个部分组成。当患者卧于治疗床上时,超声医师根据癌灶的部位测量靶皮距,实行三轴定位,分别为X、Y、Z代表,X代表人体冠状位(左右位)移动,Y代表人体矢状位(头足位)移动,Z代表人体前后位(盆上下位)移动。在主控台捕捉0度和90度图像,然后根据电脑提示的步骤一步一步完成。根据肿瘤的大小制定治疗范围、设定层数和参数。制定治疗范围:应大于肿瘤直径5～20mm。设定层数(厚度):根据肿瘤的大小而定,直径<50mm的肿瘤一般一次可治疗两层,每层厚度6～8mm;直径>50mm的肿瘤一般一次可治疗一层,厚度6～8mm,可根据具体情况设置。设定参数:基本上以电脑里设置的参数为准,步距3mm,行距3mm,层距8mm。发射治疗参数发射时间50ms,间歇时间150ms,发射次数35次。选择8个超声波的发射源同时发射,也可以选择分组发射(指肝右叶肿瘤)。参数设置好后更新数据。(每次治疗时间尽量不超过30分钟,以防患者难以保持不动的体位。)治疗发射前将水槽注满水,中心探头下降到最低点。根据患者的情况,发射功率控制在600～1500W。
2 结果
经过HIFU治疗和全程护理,术后1个月经MRI、CT和彩色多普勒检查,回声明显增强,肿块体积明显缩小,血供减少或消失,无明显不良反应,血清AFP水平降低,肝区疼痛缓解,症状、食欲明显改善。
3 护理
3.1 治疗前护理
(1)心理护理:肝癌患者心理负担重,易产生焦虑、悲观甚至绝望心理,术前耐心细致地向患者及家属讲解HIFU治疗肝癌原理、过程、优点、方法、注意事项以及手术后可能出现的不良反应和各种预防。给患者介绍医师精湛的医疗技术和高度的责任感,树立医师在患者面前的威信,并现身说法,举例成功典范,增强患者的自信心和安全感。解释治疗的必要性和安全性,减轻患者的焦虑心理,消除悲观、绝望心理,安心接受治疗,提高机体的耐受能力及免疫反应。(2)完善相关检查:协助医师做好三大常规检查,凝血功能检查,心电图检查,肝肾功能检查,血清AFP检测,再次采用彩色多普勒超声检查肝脏病变部位,以确定病变部位大小、形态,保证治疗靶区准确。(3)术前皮肤准备:因为超声在不同物质中传导性不同,表皮的皮脂可以形成一道界面,影响超声波的穿透。而且毛孔中的气体也会使超声波发生折射,影响疗效。因此,在治疗前一天手术区按外科要求备皮,经彩超定位划线,然后对所定部位及周边5cm的皮肤进行脱脂、脱气,脱气后以透明薄膜覆盖以隔绝空气[2]。(4)皮肤脱气处理:用脱气水棉球线擦拭皮肤,再用负压吸引器接脱气盘脱气。脱气面积超过治疗区边缘8cm以上,负压吸引器压力控制在-0.01～0.04MPa之间时,点线式脱气,每点停留时间为3～8s,以皮肤出现吸引盘压痕即可。其目的是为了减少皮内的气体,以免它对超声波产生强烈反射而导致皮肤损伤。脱气时吸引盘紧贴皮肤,每点脱气时间不宜过长,压力不宜过大,以免皮肤损伤,并且每2个相邻的脱气点要叠2/3,以保证治疗区皮肤完全脱气,脱气完成后,用外科手术薄膜覆盖治疗区,使治疗区与空气隔离,避免空气进入皮内[3]。
3.2 治疗中护理
(1)密切观察与护理:在治疗间隙,手伸入水囊中扪诊治疗区的皮肤,了解局部皮肤情况,如皮肤有水疱、硬节或橘皮样改变,说明皮肤已有损伤,应立即叫医师处理;另外,高能聚焦超声治疗时靶区焦点温度可达70～100℃,有烫伤的可能,因此,治疗时要密切观察患者反应,并观察超声波进入机体部位的对面皮肤有无红肿或/和皮温升高的现象,发现问题及时处置,防止发生烫伤。(2)患者体位的摆放及固定:治疗部位朝向聚焦超声治疗系统的治疗探头,一般左肝肿块取俯卧位,肝右前叶取右侧卧位,肝右后叶取仰卧位,总之摆放至患者较舒适和能治疗的最佳位置。B超定位后,嘱患者不要随意摆动,至到治疗结束,否则会改变靶点位置,造成不良后果。(3)密切观察各仪器表和患者生命体征:观察治疗能量是否有效,患者能否耐受,以便及时调整,记录患者脉搏、呼吸、血压等生命体征。(4)注意调控水温:治疗床上水囊的水温靠脱气水循环来调节。术中每30min测水温1次,保持水温18～25℃,如水温>25℃时,更换脱气水或加快脱气水的循环,防止水温过高烫伤皮肤。
3.3 治疗后护理
(1)密切观察患者生命体征:准备好吸氧装置及心电监护仪,保持呼吸道通畅,给予吸氧密切监测心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征。注意皮肤有无黄疸,因少数患者肝脏肿瘤治疗后局部水肿,肿瘤组织瘢痕化压迫胆管所致[4]。去枕平卧,同时连续3d监测体温变化,发现异常及时报告医师。(2)观察肝脏邻近组织器官有无损伤:特别是肺脏、胃肠道、肾脏、胆管,注意有无咳嗽、咯血、腹部疼痛、腹胀、反跳痛、肌紧张等[5]。注意各种引流液的颜色、性质及量,保持各种导管通畅,妥善固定引流管及引流袋低,防止逆流引起感染。(3)及时监测肝功能:HIFU治疗后残肝的功能代偿再生能力有限,有发生急慢性肝功能衰竭危险,护理人员要密切注意治疗后肝功能的变化,注意患者食欲、皮肤、黄疸、出血、尿量等情况,配合医师定期复查肝功能、电解质等情况。本组59例患者因护理得当,均为发生肝功能衰竭。
4 小结
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,该病难以治愈,病情发展快,病死率高,不少患者在发现时已属中晚期或者并发其他疾病,以致丧失手术治疗机会。高强度超声聚焦治疗系统是近年来研制的一种治疗肿瘤的高科技医疗设备,是利用超声波作为能源,聚焦在一个点即肿瘤上,通过声波和热能转化,在0.5～1s内形成一个70～100℃高温治疗点。超声波是一种机械波,不含放射线,对人体无任何伤害。高强度超声聚焦刀治疗是一种无创伤治疗方法,治疗时不开刀、不穿刺,患者在接受治疗时毫无痛苦,无任何创伤,疗效可靠,与介入,化疗、放疗联合应用能获最佳治疗效果。
摘要：目的 探讨高强度超声聚焦刀(HIFU)治疗肝癌的护理方法,提高治疗效果。方法 回顾性分析59例肝癌患者采用HIFU治疗的临床资料,总结其护理方法和经验。结果 经过HIFU治疗和全程护理,术后1个月经MRI、CT和彩色多普勒检查,肿块体积明显缩小,血供减少或消失,无明显不良反应。结论 高强度超声聚焦刀治疗肝癌是临床上一种无创治疗的新方法,具有创伤小,疼痛轻,治疗前、治疗中和治疗后全程护理,治疗效果更理想。
关键词：高强度超声聚焦刀,肝癌,护理
参考文献
[1]邓健,范雪莲,李成琳,等.高强度聚焦超声肿瘤治疗系统治疗乳腺癌的护理[J].护理学杂志,2000,15(9):518-519.
[2]李同玲,李云龙.高强度超声聚焦刀(HIFU)治疗肝癌的护理[J].护士进修杂志,2010,25(6):550-551.
[3]居慧芳,刘翠云.超声聚焦刀治疗肿瘤的皮肤护理[J].医学理论与实践,2011,24(4):473-474.
[4]胡凤琼,张莉国,谢波.高强度超声聚焦刀治疗晚期肿瘤的观察和护理[J].护士进修杂志,2007,22(6):527.
国产超声刀 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者382例, 年龄25～56岁, 平均年龄40.58岁, 均为育龄期已生育妇女, 经妇科及超声检查诊断为子宫肌瘤。其中351例为子宫肌壁间平滑肌瘤, 12例为浆膜下肌瘤, 16例为肌壁间和浆膜下混合肌瘤, 3例为黏膜下肌瘤。肌瘤最小直径1 cm, 最大直径11 cm。主要临床症状:月经量增多伴有血块、痛经、经期延长或经血淋漓不尽、血色素下降、腰痛、尿频等。
1.2 方法
治疗前嘱患者提前1 h饮水800～1 000 mL, 待其膀胱充盈后取仰卧位。在三维B超精确定位下, 对肿瘤组织以点点成线、线线成面、面面成体的方法进行切割。定位仪为美国JE公司的B型超声诊断仪;治疗仪器为北京源德生物医学工程股份有限公司生产的FEP-BY02型高强度聚焦超声治疗机。治疗后3个月行彩色多普勒超声 (CDFI) 对治疗患者定期观察随访。
1.3 结果
本组382例患者在HIFU刀治疗后经我科临床及超声随访观察3～50个月, 有353例患者的子宫肌瘤在1个月内出现新的液化坏死灶, 3个月后肌瘤明显缩小, 血流信号减弱或消失, 瘤体内回声增强, 异常血流消失, 血色素回升至正常, 月经周期、月经量恢复正常, 腰痛、尿频症状消失;其中1例黏膜下肌瘤治疗后, 坏死的肌瘤从阴道脱落体外。11例患者的瘤体大小无明显变化, 9例患者的瘤体有增大趋势, 其余患者的临床症状均有不同程度的改善。
2 护理体会
2.1 治疗前准备
2.1.1 治疗室准备
调节治疗室的温度为20～26 ℃, 湿度为50 %～60 %, 空气用紫外线消毒, 每日1次。
2.1.2 仪器准备
高强度聚焦超声治疗机是治疗肿瘤的高科技大型设备, 为了保证顺利地进行治疗, 须保证机器在良好的状态下进行工作, 在治疗前做好如下准备:对水介质进行加温、涡流和脱气, 对机器进行自检复位等。
2.1.3 患者准备
告诉患者在治疗前1 h饮水800～1 000 mL, 待其膀胱充盈后取仰卧位, 准备治疗, 嘱患者在治疗过程中保持固定体位, 以防体位变动引起治疗靶的移位造成皮肤或组织的损伤, 若有不适立即告诉医护人员, 即刻暂停治疗或由护士协助变换体位摆放姿势等[3]。
2.1.4 心理护理
HIFU刀是临床治疗子宫肌瘤的新技术, 患者及家属通常对其工作原理及治疗方法不了解, 易产生焦虑或恐惧心理, 在治疗前应向患者及家属主动介绍有关治疗的基本知识, 使患者能快速适应治疗环境, 同时向患者介绍成功的病例, 帮助其树立战胜疾病的信心。在患者决定接受HIFU刀治疗时, 必须签署有关治疗的知情同意书, 使医患之间形成共识。
2.2 治疗中的护理
2.2.1 心理护理
针对患者的具体情况采取相应的心理护理措施。在治疗过程中, 护士一直陪伴患者并与之交流, 同时仔细观察患者的面部表情, 随时询问患者的切身感受, 积极并及时地为患者进行心理疏导, 保证治疗的顺利进行。
2.2.2 保证术中合理的治疗体位
协助患者上治疗床, 取仰卧位, 双手自然平放于身体两侧, 嘱患者全身放松, 不要随意移动体位, 呼吸幅度不宜过深过快, 若有不适告知医师及时处理。
2.2.3 密切监测生命体征的变化
治疗过程中, 人体的各项生理指标会发生一系列变化。应密切监测生命体征, 每隔30 min测量1次体温、脉搏、呼吸和血压, 并做好记录。经常询问患者的主观感受, 患者感觉体力不支不能坚持时, 应中止治疗[4]。
2.2.4 局部皮肤的护理
患者对热的承受力各有差异, 根据患者的承受程度及时调节治疗温度, 保证患者舒适。常规给予治疗区皮肤冷敷以确保病灶及周围组织的散热, 减少局部组织充血水肿, 并嘱患者不要用力搓擦治疗区皮肤。
2.2.5 密切监视超声通道情况
密切观察超声通道部位的耦合情况, 换层时应特别注意发射器水囊里的水量以保证耦合良好。设置合理的治疗功率值, 若使用较长发射时间或较大功率治疗时须严格监控, 避免治疗通道烧伤或脱靶损伤正常组织。
2.3 治疗后的护理
2.3.1 一般护理
治疗结束后, 由于治疗过程中患者体力的消耗, 可能出汗较多, 尽快帮患者换上清洁衣服, 并注意保暖, 防止受凉感冒, 并嘱患者排空膀胱。
2.3.2 治疗区皮肤的护理
大部分浅表肌瘤治疗层离皮肤较近, 一旦出现皮肤发红, 应给予冷湿毛巾湿敷。若红肿明显并有水疱出现时应按烫伤处理, 水疱处予以碘伏消毒后用无菌注射器抽出渗液, 无菌纱布覆盖, 以防感染。治疗期间洗澡时勿用力搓擦腹部, 以免损伤治疗区皮肤。
2.3.3 不良反应的观察和护理
当患者采取被迫体位接受较长时间治疗后, 应注意观察有无肢体麻木、疼痛等症状。若有一过性的肢体麻木并疼痛, 因体位固定造成局部血管神经受压引起, 无需处理。若麻木、疼痛进行性加重, 应报告医生及时处理, 以防造成血管神经的损伤。治疗后短期内出现低热者, 为靶病灶坏死组织被吸收引起;若表现为持续低热, 应常规就诊, 对症处理。
2.3.4 出院指导
出院时指导患者注意休息, 劳逸结合, 术后一周内勿做激烈的运动, 防止意外发生[5];保持心情舒畅;定期复查B超, 防止肌瘤复发, 一旦发现应积极治疗。登记患者家庭住址等基本信息, 以便随访。
3 讨论
子宫肌瘤是育龄期妇女常见的良性肿瘤, 多见于30～50岁妇女, 发病率约为20 %～25 %, 其中40～50岁妇女发病率高达51.2 %～60 %[6]。目前主要的治疗手段包括手术切除、腹腔镜下切除、药物治疗、介入治疗等, 但手术治疗及单纯药物治疗都有其自身弊端。随着人们对健康的全面理解, 为患者提供一种无创性保留全子宫的治疗是治疗子宫肌瘤的新方向。
HIFU刀技术符合治疗的新要求, 且治疗子宫肌瘤效果良好[7]。由于这是一项新兴的治疗方法, 治疗中科学有效的护理, 可以帮助患者积极主动地配合, 对保证治疗的顺利完成有积极作用。本次研究对象仅局限于我院的患者, 有待进一步研究探讨系统的、科学的、切实可行的护理措施。
参考文献
[1]陈永春, 苏敏敏, 裘亚君.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤36例[J].实用医学杂志, 2005, 21 (5) :514-515.
[2]林世寅, 李瑞英.现代肿瘤热疗学[M].北京:学苑出版社, 1997:18.
[3]高红玉, 蔡茂怀.高强度聚焦超声热疗临床应用的护理配合[J].包头医学, 2004, 28 (2) :35-36.
[4]余娟.FEP-BYO2型高能聚焦超声肿瘤治疗机治疗恶性肿瘤的护理[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15 (9) :1234-1235.
[5]曾玉萍.腹盆腔恶性实体瘤聚焦超声技术治疗及健康指导[J].临床合理用药杂志, 2009, 2 (17) :96-97.
[6]李明光, 王义善, 姜鹏, 等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤600例[J].实用医药杂志, 2011, 28 (4) :329.
超声刀在胃癌根治中的应用分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月至2009年2月期间本科胃癌手术患者,计98例,其中男57例,女41例,年龄23～81岁,平均54.7岁,术前均经胃镜及病理确诊,排除标准:接受新辅助放化疗,合并严重基础疾病,凝血机制障碍,术前及术中发现远隔转移者。术前将患者随机分成实验组(超声刀组)和对照组(电刀为主)。经统计学检验,两组平均年龄,性别构成,手术类型,术后病理分期,城乡比例差异均无统计学意义。远期随访2年,共计有9人陆续失访,超过2年后因失访率过高,故数据不予采信。
1.2 器材
采用德国速灵超声刀SONACA150。超声波频率: 35KHz;最大超声功率120W。实验组及对照组均使用了德国蛇牌GN300电刀GN300。
1.3 研究方法
符合条件的病例首先按抛硬币法分组,然后按照1999年日本胃癌处理规约第13版要求行胃癌根治术,两组的淋巴清除范围相同,全胃切除及近端胃切除均使用吻合器。实验组在使用超声刀过程中处理胃周直径在5 mm以下的小动静脉直接超声刀处理,包括淋巴管,韧带,组织束均不需结扎,注意创面不要有积血或积液,以免影响超声刀工作,超声刀切忌张力过大。对照组则以丝线结扎。
观察手术时间,术中出血量,术后引流量,淋巴结检出数,并发症及远期随访情况,进行统计学分析。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS 13.0统计软件进行处理,计数资料采用χ2或fisher精确概率法,计量资料采用方差分析法,P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
全部患者经手术治疗,术中死亡率均为0,实验组术中时间短于对照组,术中出血量少于对照组,引流量第1天无统计学差异,前3 d总量少于对照组,清扫淋巴结数目区别无统计学意义,实验组住院日及住院费用无统计学差异,术后随访2年,两组没有统计学区别。
注:P<0.05
注:P<0.05
注:P<0.05,复发包括转移病例
3讨论
胃癌是普通外科常见的恶性肿瘤,近年来随着诊疗技术的进步,胃癌的手术切除率升高,围术期死亡率不断下降,五年生存率显著提高。目前根治性外科手术仍是胃癌治疗中最重要的部分,胃癌切除加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌的最重要手段。目前国内普遍将D2手术作为进展期胃癌淋巴结清扫的标准手术。手术效果取决于胃癌的分期、浸润的深度和扩散范围。对那些无法通过手术治愈的患者,部分切除仍然是缓解症状最有效的手段,特别是有梗阻的患者,术后有50%的人症状能缓解。因此,即使是进展期胃癌,如果无手术禁忌证或远处转移,应尽可能手术切除[3]。
3.1胃癌的手术要求
涉及到要进行淋巴清扫,手术相对复杂,加上胃癌患者往往高龄,常有各种基础疾病,所以手术时间长,术中发生危险,术后出现并发症可能大。这就要求手术时间应尽可能缩短,尽量减少术中出血[4],而以超声刀为代表的各种新器械的问世对这些问题有很大帮助。临床要适应并积极掌握这些新工具,新方法,有助于胃癌患者延长生命和生存质量。胃癌根治术手术范围大,涉及胰头,胃后壁的血管,胰十二指肠韧带等处血运丰富,术中及术后出血可能大,故必须彻底止血,这些要求都使的像超声刀这样行之有效的手段有了用武之地[5]。
3.2符合现代医学的发展方向
作为一种新工具,它的止血效果更好,残留异物如钛夹,线头等更少,节省手术时间,止血更可靠,这些都决定了它在外科手术的前景优越,也因为上述原因,所以术后引流更少,恢复更快[6]。
3.3超声刀自身的特点
新型超声刀通过高频的声波振荡产生机械能,使组织凝固变性,从而达到切割止血的目的,随着腹腔镜技术在外科各领域的深入开展,超声刀迅速在各级医院包括基层医院普及。由于其具有切割速度快,止血效果好等优点,在传统开腹手术中亦具有很高的应用价值并取得了较好的效果,超声刀的优点是由其特点决定的,它不产生焦痂,止血彻底有效,而且迅速,易于掌握操作要领,安全可靠,这些都是它得以普及的优势所在[7]。
3.4
从治疗的结果看,超声刀对于胃癌根治术是明显优于传统术式的,表现在缩短手术时间,减少术中出血量及术后引流量,并且不影响远期疗效。
摘要：目的 本文探讨在胃癌根治术中使用超声刀行胃癌根治术的效果。方法 采用随机对照分组研究方法,对我医院普外一科在2006年3月至2009年2月期间完成的胃癌根治术98例患者(其中使用超声刀50例,常规手术48例)的临床资料进行分析,比较淋巴结清扫所用手术时间、出血量,术后引流量及随访2年患者的复发率。结果 使用新型超声刀进行胃癌淋巴结清扫所用手术时间、术中出血量及术后3d引流量均明显少于常规手术组,两组淋巴结检出率差异无统计学意义。结论 在胃癌根治术中使用超声刀安全、有效,且更加符合肿瘤根治原则。
关键词：超声刀,胃癌根治术,淋巴结清扫
参考文献
[1]Yamaguchi A,Goi T,Yu J,et al.Expression of CD44v6in advanced gastric cancer and its relationship to hematogenous metastasis and long-term prognosis.J Surg Oncol,2002,79:230.
[2]Yamamichi K,Uehara Y,Kitamura N,et al.Increased expression of CD44v6mRNA significantly correlates with distant metastasis and poor prognosis in gastric cancer.Int J Cancer,1998,79:256.
[3]Kinoshita T,Takahashi Y,Sakashit Y.Regulation and induction of epidermal growth factor receptor by overexpression of cyclooxygen-ase1and2in human colon carcinoma cell.Biochemicalet Biophysi-ca Acta,1999,1483:120.
[4]朱正纲.胃癌外科治疗相关问题的基本认识.中国普外基础与临床杂志,2008,01.
[5]王舒宝,夏志平.胃癌手术与手技.沈阳:辽宁科学技术出版社,2008.
[6]Gunthert U,Hofmann M,Rudy W,et al.A new variant of glycopro-tein CD44cofers metastatic potential to rat carcinoma cells.Cell,1991,65:13.
国产超声刀 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2011年11月至2013年11月在我院接受海扶超声聚焦刀治疗的患者54例为研究对象，其中年龄最大的为28岁，年龄最小的为52岁，平均年龄为42.1岁，其中单发肌瘤患者有32例，多发肌瘤患者有22例，肌瘤最大的为10cm，肌瘤最小的为2cm，平均肌瘤体积为5.6 cm，均经B超与临床诊断为子宫肌瘤。
1.2 治疗方法：
对患者行硬膜外麻醉，超声刀医师经定位确定好手术治疗的范围以及层面，根据患者肿瘤大小和距皮肤的深浅来选择不同的治疗参数，逐层的进行治疗，治疗深度为0～12 cm，最大单次治疗范围为10 cm，焦距大小为3 mm×3 mm×8 mm，焦域处最大声强为4000 W/cm2，治疗时间最长为7200 s，最短时间为2380 s。
1.3 护理方法：
(1)术前护理：在对患者实施手术治疗之前要对患者进行一定的心理护理，让患者对治疗充满信心，取得患者对治疗的配合，同时要做好皮肤区和肠道的准备，做好各种皮试，最后B超医师应该将患者日内的病灶在对应的皮肤上进行划线定位，对固定部位以及周围5 cm范围内的区域进行脱脂脱气处理。(2)术中护理：在对患者实施手术治疗的过程中应该妥善的摆放患者的体位，但是患者皮肤、血管以及神经受到挤压，要对患者进行绝对的制动，同时护理人员应该密切的观察患者的神态表情和生命体征，严密的观察患者是否有并发症发生，在此基础上也要对手术中设备、水质和水温以及水位进行检测，也要控制患者的膀胱充盈度，观察患者的尿液有无不良变化。(3)术后护理：在患者手术治疗结束之后应该合理的摆放患者的体位，控制患者的饮食，在患者清醒后6 h可以适当进食容易消化的食物，清醒后12 h可以下床活动，保持患者的呼吸道顺畅，血氧饱和度应该控制在98%以上，同时手术后也要观察患者的生命体征和大小便的排出情况，看患者有无腹痛、腹胀、尿血等情况的发生，同时也要对手术后的治疗区皮肤进行处理，并进行相应的出院指导。
2 结果
在参加本次实验研究的54例患者中，在手术治疗后6个月，肌瘤治疗显效的患者有27例，治疗有效的患者有19例，治疗无效的患者有8例，肌瘤治疗的有效率为85.2%；其中肌瘤体积缩小率达30%以上的28例，所占比例为51.2%。
3讨论
海扶超声聚焦刀是近些年发展而来的一种治疗非侵入性局部治疗实体肿瘤的一种新技术，而子宫肌瘤是妇科常见的一种良性肿瘤，严重的影响了患者的生活质量[3]。所以在对子宫肌瘤患者实施治疗的过程中，运用海扶超声聚焦到是非常有效的，所以应该配合优质、全面的护理方法巩固治疗效果[4]。
在对海扶超声聚焦刀治疗子宫肌瘤的患者实施护理的过程中，手术前护理可以增强患者对治疗的信心，为患者做好手术治疗的准备，提高患者的配合度，而手术中的护理可以通过对患者全方面的观察和照顾提高患者的治疗效率，让患者接受更加有效的手术治疗，手术之后的护理服务可以通过饮食护理和生命体征的观察等做好预后工作，同时，可以通过出院指导提高患者对疾病的全面认识，有效的提高了手术治疗的有效率[5]。
在参见本次实验研究的54例患者中，在手术结束后6个月进行术后回访的过程中发现，子宫肌瘤治疗有效率为85.2%，其中子宫肌瘤患者的肌瘤体积缩小在30%以上的患者所占概率为51.2%。综上所述，在对子宫肌瘤患者实施治疗的过程中海扶超声聚焦刀是一种安全、有效的方法，可以达到有效治疗的目的，但是优质、全面和具有针对性的护理服务是保证治疗成功率的关键。
参考文献
[1]尚静敏,李桂芝,马明华.高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的护理风险防范[J].现代中西医结合杂志,2010,19(18):2316-2317.
[2]曹漪.海扶超声聚焦刀治疗外阴白斑63例的护理体会[J].中外医疗,2011,30(15):179.
[3]刘玉云.高频电刀治疗黏膜下宫颈肌瘤[J].中国医学创新,2012,9(8):122.
[4]张亚辉,梁丽梅.宫腔镜下治疗黏膜下子宫肌瘤54例临床观察[J].医学信息(中旬刊),2010,5(9):2403-2404.