胆结石/并发症

胆结石/并发症（共9篇）

胆结石/并发症 篇1

胆结石急性胰腺炎是临床比较常见的一种急腹症,也是胆结石多发的并发症之一,此病具有发病急、病情重、并发症多、病死率高等特点[1];多发的并发症主要有休克、肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征或上消化道出血等。导致患者发生并发症的主要因素为患者起病后,易引起炎症性病变,导致感染增加,因而致脏器器官出现损伤,从而引起各种并发症。临床对此病患者在采取对应性治疗后,为提高救治效率,应加强对患者并发症的护理干预,从而减轻患者的痛苦。下面本文就我院42例胆结石急性胰腺炎患者的并发症进行临床护理干预,观察其治愈效率,资料如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2013年2月至2014年12月接收的42例胆结石急性胰腺炎患者作为本次研究的对象,其中男性患者28例,女性患者14例;年龄在27~68岁,平均年龄为(47.5±8.9)岁。所有患者均经相关检查后确诊,并诊断其均伴有上消化道出血、休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肾功能衰竭等并发症;且均表现出不同程度的恶心呕吐、上腹部疼痛、压痛或镇痛以及发热等临床症状。

1.2方法:根据患者并发症及其病情状况,采取对应性护理方法进行干预。(1)体位与休息护理:护理人员应告知患者多进行卧床休息,保证充足的睡眠,叮嘱其他人员应保持室内的安静;在患者休息时,由于疼痛或全身不适造成翻身等不便,护理人员需帮助患者进行适宜体位的选择并防止其掉床;鼓励患者可通过仰卧、屈膝或自己认为舒服的体位方式进行休息,同时也可适度减缓身体不适的程度。(2)胰腺分泌的控制:胆结石急性胰腺炎手术治疗期间,治疗前护理人员应禁止患者进食、饮水,防止胃液分泌的酸性液体或食物流进十二指肠,促使胰腺消化酶的加速分泌而造成炎症加剧。中轻度病情的患者可禁食禁水5~8 d,重症者需2周;由于患者不可以进食饮食,护理人员需在此期间每日给患者进行补液2000~3000 m L[2]。同时护理人员为减轻患者胰腺分泌引起的胰腺炎症,降低患者胃肠胀气、反嗝或排气少等情况,给患者进行加压处理。(3)脏器功能衰竭的监测与护理:胆结石急性胰腺炎患者病情比较严重,并易引发各种脏器损伤性并发症,常见且多发的为肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等,所以护理人员需加强对其各项生命体征的监测,包括对患者呼吸、血压、血氧、脉搏、意识及心电等的监测;并需定时进行血气、血氧测量,记录其血氧饱和度的数值,一旦发生急性呼吸窘迫综合征,护理人员需及时进行气管插管给氧治疗,保证患者呼吸的畅通,并将患者床头升高至30°角[3],便于其呼吸并保证肺部与外界的通畅性,对病情严重的患者应及时告知医师进行处理。患者易出现血压骤降、发冷或心动过速等情况,护理人员需加强其生命指标的严密观察,避免患者发生休克。同时护理人员还需定时观察并记录患者的尿量、尿色,防止其发生肾功能衰竭的并症,一旦出现尿少、无尿或尿少发生变化的情况,应立即告知医师进行对症处理。(4)感染的预防及口腔护理:护理人员对患者进行的各项操作均应遵守无菌操作的规定,包括操作器具及个人无菌的注意;并叮嘱患者及其家属,保持室内清洁卫生、患者床铺及衣物的勤洗勤换,告知患者应注意个人卫生的清洁,尽量避免发生感染而加重病情。口腔的护理,由于患者入院治疗期间需禁食禁水,所以患者会出现口渴的状况,护理人员可采取润唇的方法进行解决;对于禁水造成的口腔、鼻腔干燥不适,护理人员可在本着降低胃肠压力的原则上,对减压管进行石蜡油涂抹,并将石蜡油涂抹于患者口腔周围,或采用生理盐水让其漱口等[4]。(5)上消化道出血护理:患者就医后均需禁食禁水,若出现出血的情况则多由于应激反应,因此,护理人员需定时询问患者有无反酸、剑突下疼痛等症状,并加强对患者大便的检查,观察其性状、颜色、有无血便等,一旦有异样应及时告知医师进行处理。(6)疼痛护理:胆结石急性胰腺炎患者均会出现腹部疼痛的情况,引起全身不适,护理人员需根据患者的程度进行其疼痛的护理。可采取适宜体位休息的方式,也可遵医嘱下采取镇痛药物进行止痛,镇痛药物的选择一定要按医嘱吩咐,不可擅自加量或减量。(7)心理护理:胆结石急性胰腺炎发病比较急,且病情会随着时间的推移逐步加剧,并易引起患者剧烈疼痛及引发各种并发症等,患者在未知病情的严重程度时会出现恐惧、忧虑、害怕或烦躁等不良情绪,因此,护理人员需耐心、和蔼的与之进行交流和沟通,了解患者的内心想法并采取对症方法进行心理疏导;不断鼓励患者要增强治疗信心,保持乐观积极的态度,可促进病情的恢复[5];同时护理人员需对患者讲解一些与胆结石急性胰腺炎相关的疾病知识,包括其发病因素、病发后的临床症状、并发症、我院治疗的方法、技术及相应的护理措施等,从而减轻患者的心理负担,加强护患关系,进一步促使患者配合医师与护士的治疗和操作,进一步提高治疗效率。

1.3观察指标:结果的观察项目包括所有患者的治愈率和病死率。

2结果

4 2例患者经临床护理干预后,治愈的患者有3 7例,治愈率为88.10%;死亡的患者有5例,病死率为11.90%。

3讨论

胆结石急性胰腺炎是临床外科比较常见的一种疾病,属于急腹症,患者发病后其病情进展比较快,易导致患者出现上腹部疼痛、压痛、恶心、呕吐、发热、浑身不适或休克等症状,重症者易导致患者发生死亡,严重威胁患者的生命安全与健康[6]。

胆结石急性胰腺炎病发的主要因素有多种情况,当胆道出现炎性病变造成其功能发生紊乱后,会影响胆囊的正常功能,促使十二指肠乳头括约肌被打开,发生炎性病变的胆汁会通过敞口进入十二指肠内并逆流进入胰管,胆汁反流侵袭胰管后便会影响胰酶的活性,最终导致胰腺炎的病发;或者是由于一过性结石嵌顿造成壶腹部水肿,也会导致胰腺炎的病发;或者由于胆囊结石很细小,在胆囊收缩时细小的结石会随运动从胆囊管内流入总胆管中,导致梗阻发生,从而引起急性胰腺炎病发。待胆结石急性胰腺炎病发后,腺体会发生水肿、坏死或脓肿等症状,进一步造成患者全身并发症的发生,常见且多发的并发症有呼吸窘迫综合征、肾衰竭、消化道出血或发生休克等,主要以脏器功能损伤为主,同时也加重了患者的痛苦[7]。因此,临床在对此类患者进行积极有效治疗的同时,为提高患者的救治效率,减轻患者的痛苦,还需加强对患者并发症的护理干预。本文则对选取的42例患者均进行了并发症的对症护理干预,结果治愈出院的有88.10%,死亡的有11.90%,有效的提高了患者的治愈效率。通过对患者进行脏器功能衰竭的监测与护理、上消化道出血护理、疼痛护理、心理护理、感染的预防和口腔护理等干预,有效控制并预防了患者发生呼吸衰竭、肾衰竭、消化道出血等并发症的概率,加强了患者治疗的信心和勇气,同时通过感染的预防有效控制了患者再次发生并发症的可能。

综上所述,胆结石急性胰腺炎患者会出现多种并发症,临床应加强对其病症及并发症的护理干预,从而提高患者的治愈率并减少其死亡的发生率。

参考文献

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[2]曾丽娟,陈燕,吴格怡,等.重症急性胰腺炎并发症的预防护理措施[J].中国实用医药,2014,9(7):211-212.

[3]樊瑞芳.急性重症胰腺炎并发症的观察及护理[J].药物与人,2014,27(6):6.

[4]崔玉晶,奇铁男.急性重症胰腺炎并发症的临床护理[J].中国实用医药,2012,7(33):221-222.

[5]陈豫红.急性重症胰腺炎并发症的护理[J].中国实用医药,2010,5(33):235-236.

[6]李秀荣.重症胰腺炎及并发症的护理[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(9):137-138.

[7]付红霞.急性重症胰腺炎并发症原因分析与护理[J].全科护理,2014,12(35):3293-3294.

胆结石/并发症 篇2

【关键词】多处肝切除 复杂肝胆管结石病 并发症分析及防治

肝胆管结石属于临床上非常普遍的病症，临床上通常对患者采用肝切除术，但是手术后并发症严重影响患者的康复进程，本次研究特就多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病并发症的发生原因以及防治措施进行探讨和分析。

1资料与方法

1.1临床资料

选择30例于2012年1月至2013年7月间在我院进行多处肝切除的复杂肝胆管结石病并出现并发症的患者，其中，女性占18例，男性占12例，年龄范围居于20至72周岁，年龄平均值为（42.8±5.4）岁，全部患者均经临床确诊为肝胆管结石病，主要累及二叶或者二叶以上部位，1例患者结石累及5肝叶，1例患者结石累及四肝叶，8例患者结石累及三肝叶，20例患者结石累及二肝叶。

1.2手术情况

29例患者行2处肝切除，1例患者行3处肝切除，主要包括4处半肝切除，24处规则性肝叶切除，11处规则性肝段切除，26处局部楔形切除，共计65处。肝左外叶切除联合肝段切除或者右肝局部楔形切除为主要的手术方式，共计16例，占53.33%，28例患者行胆道T管引流术，29例患者行胆总管切开探查或取石术，17例患者行胆囊切除术。第一肝门阻断次数为0至4次，平均次数为1.8次，持续时间为0至85分钟，平均耗费时间为31分钟，术中出血量为211～3498毫升，出血量平均值为784毫升。22例患者行胆管结石手术清除术，占73.33%，手术后经T管窦道行胆道镜取石，28例患者结石获得清除，占93.33%。

2结果

2.1手术并发症

22例患者出现手术并发症，占73.33%，主要包括胸腔积液、膈下积液、肝创面胆瘘、腹腔感染、切口感染、肝功能不全以及术中大出血等。

2.2术中大出血原因以及术后肝功能不全原因分析 共8例患者出现术中大出血，7例患者出现肝功能不全，具体原因详见表1及表2：

表1 术中大出血原因分析

表2 肝功能不全原因分析

2.3患者预后

1例肝功能不全患者于手术完成后1个月死于急性肝功能衰竭，死亡率为3.33%，其他患者恢复良好。

3讨论

对复杂肝胆管结石患者行多处肝切除治疗能够使受损的肝实质、病变胆管以及结石或者清除，治疗效果非常理想，在临床上得到了非常广泛的应用。

本次研究中，8例患者在手术进行过程中出现大出血，患者有肝外胆道手术史是重要的引发原因，为了阻断入肝血流，可对出血点进行缝扎处理或者对肝十二指肠韧带进行无损伤门静脉阻断钳夹处理，能够使出血现象获得有效控制。切除肝脏后，需要较长的取石时间，而且由于肝门已经松开，容易造成创面持续渗血，因此，肝脏切除过程中需结扎细小血管，对创面进行检查和彻底止血后再行取石操作，取石过程中动作应轻柔和迅速，必要时对患侧肝动脉进行结扎操作。手术进行前对影像学资料进行详细研究，必要时对肝短静脉进行分离结扎操作。

若患者病情严重需要行较大范围的肝脏切除，需待患者肝功能趋于稳定后再行切除，手术进行过程中尽量缩短肝门阻断时间，肝脏切除总体积不应超过完整肝右后叶加左外页或者右半肝，为了使手术完成后肝功能代偿获得保证，需要对受累肝组织进行适当保留，残留结石可通过术后胆道镜取石术取出。临床医生必须对手术指征和操作技术进行严格把握，选择合理的肝切除方式，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]王永忠.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石并手术71例分析[J].中国医药导刊，2012，11（20）：1309-1310.

[2]陈围平.胆道术后48例胆管狭窄的病因分析与处理[J].中外医学研究，2011，11（6）：861-862.

[3]周飞国，刘才峰，晏建军.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石并的并发症分析及防治[J].肝胆外科杂志，2009，36（30）：174-175.

胆结石/并发症 篇3

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013-04~2014-12收治的92例胆管结石为研究对象, 所选患者均采用T管造影并行超声检查表明有胆管残余结石。采用随机的办法将其分为观察组和对照组, 每组46例。观察组46例其中男28例, 女18例, 年龄50~85岁, 平均 (63.2±9.08) 岁;对照组46例包括男22例, 女24例, 年龄52~80岁, 平均 (64.3±10.02) 岁;经过比较, 两组患者的性别、年龄等基础资料没有明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

两组患者术前均给予地卡因胶浆咽部麻醉及哌替啶、地西泮等药物治疗, 对照组给予内镜下乳头括约肌切开取石术治疗, 观察组在对照组基础上行胆管镜治疗, 胆管镜术后先行乳头括约肌切开, 若EST插管失败, 胆管镜手术者经引流瘘道插入胆管镜。直视状态下把导丝由胆管内经十二指肠乳头插入十二指肠, 指导EST术进行插管。随访1~2月后, 对比观察组与对照组患者的治疗疗效、手术时间等临床指标和并发症发生率。

1.3疗效判断标准

患者右边上腹疼痛感消失, 无腹膜刺激征称为显效;患者右部上腹疼痛感有所减轻, 并无复发情况;2周内患者右部上腹疼痛复发, 且出现腹膜刺激征。总有效率= (显效例+有效例) /总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0标准软件进行统计学处理, 计量资料, 用t进行检验, P<0.05, 则差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床疗效

观察组优于对照组, 组间比较差异比较明显 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组患者并发症发生率

经过治疗, 观察组患者并发症总发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

20世纪70年代, 胆管镜广泛应用于临床, 在一定程度上降低胆管残余结石发生率。观察组使用胆管镜对胆管残余结石行碎石钳、冲洗等各项操作, 促使取石成功率明显提升[2]。胆管镜手术具有安全性高、疗效好、经济高效等优点, 护理人员配合精密的护理, 在一定程度上降低患者身心损害和医院感染率, 成为胆管残余结石首选的微创治疗方法[3]。本次研究中, 术前、术后均给予合理的心理护理, 观察两组患者术中、术后并发症情况, 降低患者并发症发生率。正确的护理方法对胆管镜治疗胆管残余结石具有重要意义。本组对照组给予常规护理措施, 观察组行综合护理措施, 综合护理干预具体操作如下:①心理护理:因患者均有1次以上手术史, 患者具有较大的心理负担, 精神压力过大, 此时护理人员要耐心向患者讲解胆管镜治疗的优越性, 并介绍相应的成功病例, 有效消除患者忧郁、焦虑等不良情绪, 帮助患者树立面对病魔的信心。②术前干预:术前1~2d进行T管引流, 避免细菌聚集在引流管内, 降低胆管炎发生率[4]。密切观察胆汁引流情况, 判断胆总管下端是否出现梗阻情况, 确保引流管处于通畅状态。手术前10分钟注射50~100mg的哌替啶和0.5mg的阿托品, 有效缓解患者术中疼痛的情况, 方便取石[5]。③术中护理干预:整个取石过程要严格按照无菌操作展开, 生理盐水输液品一直连接在胆管镜上, 边注水边进行检查, 确保具有清晰地视野, 并注意合理控制滴数。整个操作必须轻柔, 如果出现结石嵌顿或其他情况, 如腹痛、出血等, 要冷静沉着应对出现的异常变化, 防止引起患者的恐慌, 促使其积极主动配合医生治疗。取出残余结石后要重新把T型管插入和固定处理, 防止出现滑脱情况。④维持胆管引流1~2d后, 再次对患者进行胆管造影查看是否取净结石情况。密切观察患者胆汁引流状况, 如瘘口或引流管出现大量胆汁益处, 表明依然存在结石残余或胆管下端炎性水肿情况, 及时采用造影或胆管镜检查探究原因并给予合理处理[6]。操作时多次冲洗, 注入大量生理盐水很可能出现腹泻, 观察组有1例发生腹泻, 嘱咐患者注意保暖, 第二日症状有所缓解。由于手术刺激或操作污染, 均有可能因感染引起发热, 术后严密观察患者体温。胆管镜手术能有效降低胆管残余结石并发症发生率, 高效的护理干预能有效提升取石效率和临床效果。

摘要：目的:探讨胆管镜手术对患者残余结石并发症的影响, 分析胆管镜治疗并发症发生的原因及相应的护理干预措施。方法:以我院收治的92例胆管结石患者展开研究, 随机分为两组, 观察组和对照组各46例, 对照组行内镜下乳头括约肌切开取石术并行常规护理, 观察组在其基础上行胆管镜手术治疗并采用综合护理干预措施, 观察两组的疗效及并发症情况。结果:观察组的治疗总有效率为97.83%, 对照组为73.91%, 且观察组 (10.87%) 并发症总发生率比对照组低 (23.91%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用胆管镜治疗术后患者残余结石能在一定程度上提升结石清除率, 并有效降低并发症发生率, 高效的护理干预措施尤为重要。

关键词：胆管镜手术,并发症,护理干预

参考文献

[1]付育梅, 娄怀宇, 邵丽明, 等.老年胆管结石术后并发症的预防与护理[J].护理实践与研究, 2013, 10 (11) :70-71

[2]陈纪娥.腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石的术后护理研究[J].中国医药科学, 2014, (22) :125-127, 130

[3]张宏艳, 咸国哲, 孔静, 等.胆管镜治疗术后残余结石并发症分析和护理干预[J].中国内镜杂志, 2011, 17 (11) :1224-1226

[4]高玲."三镜"联合钬激光治疗肝内外胆管结石的护理[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2013, (10) :189-190

[5]蔡霞, 孙剑珊, 陈坚, 等.循证护理在内镜下置入胆管记忆合金支架术中的应用及研究[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (7) :1210-1212

胆结石/并发症 篇4

我今年71岁，在阴蒂右边出现肿粒，很痛，医生说是前庭大腺炎，服用阿奇霉素才缓解。目前我主要有阴道灼热、疼痛、干涩、瘙痒，医生说是老年性阴道炎，用过乙烯雌酚注射液外涂、甲硝唑注射液冲洗、妇科洗剂、苏打水坐盆，塞入胶囊药片等。做的所有化验都是阴性。请问，我究竟患了什么病？如何治疗？

广西 卢读者

卢读者：

阴蒂右边不是前庭大腺的部位，出现疼痛，可能有炎症。

目前你的症状像围绝经期的老年性阴道炎，应当先到医院看一下有无炎症存在，如果没有，不宜使用洗液。

阴道灼热、疼痛、干涩，可以使用欧维婷乳膏（雌三醇软膏）外涂，但不宜多用。

出现瘙痒，不宜用太热的水洗，宜用温水，洗后局部涂宝宝霜即可。

第三军医大学附属大坪医院

妇产科主任医师、教授 李力

大三阳该如何用药

我于2010年4月开始治疗大三阳，一开始服用阿德福韦酯胶囊，效果不明显，5月开始加用贺普丁，效果仍不明显。同年8月，改用恩替卡韦，在2011年8月又加用阿德福韦酯胶囊。今年6月到医院复查，结果为：HBV-DNA 定量<1.0×103IU/ml，医嘱继续用药。请问我该继续用药吗？

重庆 刘读者

刘读者：

一般来说，HBV-DNA定量检测值高于1000拷贝/毫升时，表示乙肝病毒复制活跃，传染性强，检测值越高传染性越强；检测值低于1000拷贝/毫升时表示乙肝病毒复制缓慢甚至停止复制，传染性弱。

关于核苷类似物药物的治疗疗程，现在不再提治疗终点，而是提疗程停药标准，强调所谓停药标准也只是最低标准，为减少复发，可以延长疗程。对于HBeAg 阳性慢性乙肝患者，在达到血清HBV-DNA载量低于检测下限，丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常，发生HBeAg血清学转换后（即HBeAg阳性转为阴性），再巩固治疗至少1年（经过至少2次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，且总疗程至少已达2年的患者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。

从你所提供的病情资料，应诊断为慢性乙型病毒性肝炎，有使用抗病毒治疗的必要。你在应用恩替卡韦基础上，加用阿德福韦酯进行联合抗病毒治疗（恩替卡韦、阿德福韦酯均属于核苷类似物药物），是一种较为有效的治疗方案。你今年6月的复查结果显示乙肝病毒复制缓慢甚至停止复制，已获得满意的疗效。你目前的血清HBV DNA载量已达到低于检测下限，并已经历3年的抗病毒治疗，可考虑停止抗病毒治疗药物，但需定期复查肝功能、HBV DNA检测及肝脏彩超检查，定期向就诊的肝病专科医师咨询。

重庆市第五人民医院

老年病科主任医师 徐新献

前列腺肥大并发结石

怎么治

男，78岁，没有尿频、尿急、尿不净等现象，但最近体检时，发现自己不仅前列腺肥大，还有前列腺结石。前列腺大小为：35mm×42mm×29mm，结石较大的约5mm×4mm。请问，我该如何治疗前列腺肥大和结石？服药可消除结石吗？

江西 宋读者

宋读者：

前列腺肥大（增生）属于生理性退行性病变，是中老年男性多发病、常见病。前列腺结石，是前列腺肥大常见并发症之一，无特有症状。

前列腺增生肿大后会压迫尿道，妨碍小便排尽膀胱尿。所以，无论有无自觉症状，都会并发不同程度的膀胱炎和后尿道炎，继而引发前列腺炎、前列腺结石。特别是前列腺癌坏死的组织细胞，也会成为盐类沉着核心、形成结石，但较少见。你已经78岁，最好请有丰富经验的专家进行B超和CT检查，以防万一。

已经增生的前列腺，若不进行治疗，必将继续发展、加重，膀胱残余尿会逐渐增多，引起多种并发症，治愈困难。建议采取下述方法综合治疗：

（1）戒酒，戒烟，避免剌激前列腺增生。

（2）减少静坐时间。每次坐姿持续时间不要超过2小时，每静坐2小时要站起来活动5～10分钟，或自已进行会阴部（前列腺所在部位）按摩5～10分钟，可以促进前列腺静脉血回流。

（3）每天进行热水坐浴1～2次，每次15～20分钟，并坚持力所能及的体育活动。

（4）多饮水增加小便量，有冲洗膀胱和尿道作用，可以积极防止和减轻尿路感染。

（5）口服非那雄胺（保列治）5.0毫克，每天1次。

你的前列腺增生尚属中早期，疗效可能会很好。据统计，连续服用非那雄胺3个月后，增生的前列腺可以缩小20%，有的还能恢复正常，其缺点是必须终生服药。停药后症状复发再服药，疗效明显变差，甚至无效。你前列腺肥大显著，虽未出现自觉排尿症状，下尿路感染仍在所难免，为提高治疗效果，服用非那雄胺时仍需加服左旋氧氟沙星0.1克，每天3次，连服1周后停药。

服药无法消除结石。不过，前列腺结石多不引起不适症状和并发症，几乎不需要任何治疗。如经B超、或CT检查前列腺无可疑癌变征兆，单独服药遏制前列腺增生即可；如果检查发现前列腺有癌变征象，则应请经验丰富的泌尿外科专家进行包膜外前列腺全切除手术，前列腺肥大也可同时治愈。

南京医科大学第二附属医院

主任医师、教授 沈海源

胆结石/并发症 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组306例 (双侧置管算2例) 患者置入双J管, 按手术方式分为3组, 分别是气压弹道碎石术组 (简称U组) 、微创经皮肾镜取石术 (简称C组) 及肾或输尿管切开取石组 (简称H组) 。患者年龄18~78岁, 平均39.7岁, 男171例, 女135例, 住院天数2~9 d, 见表1。经统计学检验 (P>0.05) , 3组有可比性。

1.2 方法

患者术前均禁食禁饮12 h, 用相同的抗生素于术前, 冲洗液压力相近及保持冲洗液进出平衡于术中。156例采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术 (URL) , 采用膀胱镜或输尿管镜从膀胱输尿管开口处, 向输尿管上段借助导丝、推管置入5F~7F双J管。102例采用微创经皮肾镜取石术 (PCNL) , PCNL采用经皮肾通道借助导丝、推管顺行留置5F~7F双J管, 48例肾或输尿管切开取石, 借助导丝于切口处置入双J管。所有患者均于术后5~7 d拔除导尿管, 留置双J管时间4~6周, 检查腹部平片、确定双J管的位置在拔管前, 使用膀胱镜或输尿管镜拔出双J管。对于女性患者, 视情况可以使用直钳直接拔出。

1.3 常见并发症判定标准

常见并发症的判定标准包括: (1) 肉眼血尿:尿常规中红细胞 (+~++++) ; (2) 泌尿系感染:尿常规提示有白细胞或脓细胞, 伴有发热、尿路刺激症状、血中WBC增高等表现; (3) 返流:腰部胀痛为主要表现, 排尿时尤为明显, 留置尿管时不明显; (4) 附壁结石:双J管周围生长结石, 腹部平片可见较大结石影, 拔管后见管壁周围结石附着; (5) 双J管位置异常 (包括位置过高和位置过低) :位置过高, 腹部平片判断双J管下端高于膀胱平面进入输尿管;而位置过低, 腹部平片判断双J管上端低于肾盂输尿管连接部降入输尿管, 暴露于尿道口外的也归入此类; (6) 双J管断裂:拔除双J管时出现管壁断裂, 部分双J管残留。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料组间比较用t检验;计数资料用百分率 (%) 表示, 组间比较用χ2检验。

2 结果

62例患者出现并发症, 占总病例的20.26%, 其中男性41例, 女性21例, U组有30例 (19.23%) , C组有16例 (16.67%) , H组有12例 (25.00%) , 其中以泌尿系感染最常见, 其次是肉眼血尿、位置异常及反流。发生并发症的详细分布及相应处置见表2。经统计学检验, 各组间差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

双J管即双猪尾巴管, 由Finney等在1978年首次运用于临床[1], 目前已广泛应用于泌尿系各手术操作中, 双J管起内支架及内引流的作用在上尿路疾病的治疗中, 利于恢复患侧肾脏功能、减少梗阻部位的再次狭窄、防止上尿路积水加重及减轻尿液外渗, 可缩短住院时间及减少手术不良反应[2]。但是在置入双J管后留置或拔除过程中, 由于置管术后可能与支架管对组织的轻微摩擦, 出现上皮细胞增生或萎缩、黏膜溃疡形成、黏膜充血水肿等病理变化[3], 并发症发生率依然较高, 有报道发生率为61.70%[14]。目前Ringel报道留置双J管超过3个月, 有5.4%患者出现积水加重[4], 为避免留置时间过长引起并发症增多, 该研究中, 留置时间均为4~6周。但该案中仍有较多并发症发生, 发生率为20.26%。

该研究中发生率最高的为尿路感染 (50%) , 患者常表现为尿频、尿痛或下腹不适, 可能为膀胱内双J管过长刺激膀胱三角区或后尿道致粘膜充血水肿、膀胱痉挛所致。另有报道与双J管作为一种“异物”, 长时间的存在于体内, 病原体很容易黏附[6]有关。目前处理除拔除双J管外, 需根据细菌学结果选择合适的抗生素治疗。并建议患者多饮开水, 保持膀胱适度充盈, 减少双J管与膀胱接触。血尿亦在并发症中较为常见, 本研究中占并发症发病率20.97%, 常规来说血尿在术后应逐渐减轻, 但在活动后部分患者会明显加重, 建议多饮水可使血尿症状减轻。双J管在与泌尿系粘膜接触时产生摩擦, 使粘膜损伤, 导致血尿的产生, 所以常规给予止血、抗炎解痉治疗可逐步消失。排除其他原因引起的血尿, 对少数严重血尿患者在拔除双J管时血尿症状消失。在拔除双J管过程中应用输尿管镜, 如果发现输尿管开口与膀胱出现充血水肿, 输尿管粘膜有散在的出血点并伴有充血, 应考虑机体对双J管的炎性反应[7]。双J管位置过低或过高为双J管位置异常的两种情况, 将置入双J管时操作上的因素排除后, 影响双J管的位置的因素还包括尿液输送、尿管气囊的干扰、输尿管蠕动以及重力因素等, 需拔除或重新调整双J管的位置, 有几例是在患者自述“尿失禁”时才发现, 发生于女性的双J管暴露于尿道外口, 考虑可能与拔除尿管时使了双J管下端受到干扰有关, 既有可能与患者术后剧烈活动有关。反流患者常表现为腰腹部胀痛等症状, 尤其以膀胱压急剧升高时 (做排尿动作) 症状明显, 目前考虑输尿管开口的抗反流机制在双J管后消失, 从而升高肾盂压、膀胱压, 发生膀胱逆流, 导致患侧腰部痛及膀胱内留滞的外源性细菌逆行感染[10]。有报道肾盂反流在排尿期肾盂压力升高>40 cm H2O, 而当肾盂压力>40 cm H2O时可发生, 导致肾盂内尿液直接进入肾使之的静脉和淋巴管内, 并经肾窦流至肾窦和肾周围[11], 早期保持膀胱低压 (留置尿管) 或拔除双J管, 症状可消失[8,9]。附壁结石该研究共3例, 考虑为双J管在体内驻留一段时间后, 尿中的过饱和液中析出的晶体吸附在双J管上, 患者本身的结石易感性, 国产某些双J管有较严重的结石粘附倾向[6], 在少饮水、泌尿系有感染的情况下, 更易形成结晶或结石, 一方面可堵塞管腔, 造成引流不畅、尿路梗阻, 损害肾功能。处理方式拔除双J管后处理残留结石, 术后应嘱患者多饮水, 维持尿液的低渗状态。该研究有1例双J管断裂并发症患者, 为女性, 精神极度紧张, 拔除时输尿管痉挛, 引起双J管断裂, 最后再次用输尿管镜进入输尿管中段拔除残留J管。

该研究中根据术式不同, 将病例分为3组, 其中肾或输尿管切开取石组 (H组) 并发症发病率相对较高为25.00%, 气压弹道碎石术组 (U组) 及微创经皮肾镜取石术 (C组) 并发症发病率分别19.23%及16.27%, 考虑后两种术式为微创方法, 创伤小, 对组织损伤相对小。肾及输尿管切开取石术组相对对组织损伤重, 容易引起感染、出血等并发症。目前有报道腹腔镜下输尿管切开取石作为从破坏手术到重建手术的过度术式, 具有损伤少, 痛苦少, 康复快的特点, 目前已成为外科治疗输尿管结石的一种重要的选择方式[12], 由于后腹腔镜空间小, 置入双J管作内支架引流, 多存在一定难度, 花费较多的时间, 目前开展有一定限制。双J管置入后各组间各种并发症发生差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上, 双J管放置过程中的各种并发症经过积极处理可得到相应解决。目前认为术后常规放置双J管, 具有手术时间短、恢复快的优点, 减少患者的痛苦, 避免医患纠纷[13]。

摘要：目的 探讨双J管在泌尿系结石术中的应用, 分析双J管置入的并发症原因。方法 对该院2011年1月—2013年6月306例上尿路结石手术留置双J管患者按手术方式分为3组, 对临床资料进行回顾性分析。结果 306例双J管内引流所致的并发症主要有6种, 共62例 (20.26%) , 包括泌尿系感染 (31例, 50.00%) 、肉眼血尿 (16例, 20.97%) 、位置异常 (11例, 11.29%) 、返流 (6例, 9.68%) 、附壁结石 (3例, 4.84%) 、双J管断裂 (1例, 1.61%) , 分别给予了对症处理。结论泌尿系结石手术中留置双J管出现的并发症通过积极治疗可避免或减轻。

胆结石/并发症 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的68例需手术切除胆囊的结石性胆囊炎患者, 所有患者均通过B超检查确诊, 并签署知情同意书。按照随机分组的方式将其分为试验组 (34例) 和对照组 (34例) , 试验组中男21例, 女13例, 年龄23岁~69岁, 平均年龄 (47.53±13.28) 岁, 有19例表现为胆囊明显增大, 7例胆囊结石, 8例胆囊壁增厚;对照组中男19例, 女15例, 年龄22岁~70岁, 平均年龄 (48.55±14.17) 岁, 有20例表现为胆囊明显增大, 8例胆囊结石, 6例胆囊壁增厚。2组患者在性别、年龄、临床表现等一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

给予试验组患者应用腹腔镜手术切除胆囊治疗, 实施气管插管全麻, 选择脐下缘1 cm处作为手术切口, 常规切开后注入二氧化碳, 造出人工气腹, 并将气腹压设定在12~15 mm Hg范围, 应用“三孔法或四孔法”进行胆囊切除;切除前先探查腹腔情况, 使胆囊全貌充分暴露出来, 按照腹腔镜手术操作规范解剖Calot三角, 根据实际情况选择逆行、顺行完成手术。对照组采用传统开腹手术治疗, 麻醉方式为全身麻醉或连续硬膜外麻醉, 手术切口选在右上腹直肌切口或右肋缘下切口, 切口长度为10 cm~15 cm;严格按照无菌操作规范依次切开腹壁各层进腹, 使手术区域充分暴露出来, 根据实际情况选择逆切法、顺切法将胆囊切除。

1.3 效果判定标准

对2组患者的疗效及并发症进行对比分析, 疗效判定主要依据手术时间、下床活动时间、肠鸣恢复时间、术后住院天数、术中出血量进行[2]。

1.4 统计学方法

运用SPSS.17.0统计学软件对数据加以分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以±s表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的疗效对比

试验组患者的临床疗效显著优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 2组患者的不良反应发生情况对比

试验组患者并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

手术切除胆囊是临床上治疗结石性胆囊炎的常用手段, 传统手术方式为开腹切除胆囊, 虽能够较彻底地切除胆囊, 但由于创伤较大, 患者的恢复往往比较慢, 并且很容易发生出血、感染等并发症[3,4]。而随着近年来腹腔镜手段的不断推广发展, 这一方式在胆囊炎患者手术切除胆囊治疗中得到了充分的肯定。其大大减少了手术创伤, 有效缩短了术后恢复时间, 并降低了出血、感染等并发症的发生率。需要注意的是, 结石性胆囊炎患者如果存在严重的胆囊壁充血水肿以及严重的周围粘连, 则其解剖关系往往较模糊, 对此类患者, 腹腔镜手术技术治疗的难度往往较大, 需要谨慎选择手术方式[5]。本次研究结果显示, 采用腹腔镜手术切除胆囊的观察组患者手术时间、下床活动时间、肠鸣恢复时间、术后住院天数明显短于采用开腹手术切除胆囊治疗的对照组, 且患者的术中出血量低于对照组, 并发症发生率也明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。由此表明, 腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效优于传统开腹手术, 并能够减少患者的并发症。

参考文献

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[4]兰景岳.开腹及腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎对比分析[J].航空航天医学杂志, 2013, 24 (8) :936-937.

胆结石/并发症 篇7

关键词：肝内胆管,结石,手术,并发症,护理

复杂肝内胆管一般是指至少出现下列情况之一：(1)经受过二次以上手术，包括胆管高位狭窄切开整形，胆肠吻合或肝叶切除，又发作胆管炎者;(2)已并发胆汁性肝硬化, 脾大, 门静脉高压，又发作胆管炎者;(3)屡发胆管炎，有结石与狭窄存在，肝功能有损害, 又并发胆管癌者;(4)经历过胆管手术，术式不明，表现肝萎缩 (切除) 一肥大复合征又并发胆管炎发作者[1]。复杂肝内胆管结石的治疗原则仍然是解除梗阻 (包括结石清除、狭窄解除) ，通畅引流与切除病灶。目前其治疗已转变为以肝切除术为主的综合治疗[2]。2006年8月至2011年8月本院采用肝切除术治疗复杂肝内胆管结石180例，经过精心的护理，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院2006年8月至2011年8月行肝切除的复杂肝内胆管结石180例，男75例，女105例，年龄32～75岁，平均年龄48.2岁。病史平均7 (1～20) 年。所有患者均有右上腹部疼痛，间歇性发热或黄疸病史。术前肝功能Child—Pugh分级A级162例，B级18例，后者术前经积极治疗转为A级。126例有l～4次手术史 (包括肝切除26例次，肝胆管切开取石88例，胆肠吻合术36例次) 。术前均做B超检查，MR-CP 156例，CT扫描125例，ERCP24例。合并局部肝萎缩伴肝纤维化改变125例;胆汁性肝硬化、门脉高压征10例;重症胆管炎56例;肝脓肿6例;血吸虫病肝26例;胆总管囊肿6例;胆管癌6例;肝内胆管蛔虫5例;难治性糖尿病6例;肾功能不全6例;高血压病18例。其中，左肝内胆管结石120例，右肝内胆管结石30例，左右肝内胆管结石30例，180例同时合并肝外胆管结石120例，占66.7%，合并胆管狭窄56例，占31.1%。

1.2 手术方式

所有病例均行肝叶切除术，其中行右半切除术(V+VI+VII+VIII段)12例，右肝前叶(V+VIII段)切除18例，右肝后叶(VI+VII段)切除30例，左外叶(II+III段)切除86例，左半肝(II+III+IV段)切除30例，左内叶(IV段)切除4例。所有手术患者术中均使用胆道镜检查，术后1个月经“T”管造影或B超复查，发现肝内残余结石12例，继续术后胆道镜取石。180例手术患者同时胆道外引流术166例，胆肠吻合内引流术26例。

1.3 手术结果

本组180例患者均顺利完成肝叶切除，手术平均时间140 min (110～290 min)，术中平均出血量为480 m (100～1700 ml) 。无术中死亡。术后30 d内无死亡。术后并发症发生率为20.6%，其中术后出血5例、胆漏6例、肝功能衰竭1例、胸腔积液20例、肺部感染6例、隔下脓肿3例、胆道出血2例、切口感染10例。2例术后出血的患者经再次开腹手术止血;另外1例胆漏的患者再次开腹引流;1例胆道出血急诊行选择性腹腔动脉造影及栓塞疗法，胆道出血停止。其余均经保守治疗治愈。平均住院时间18.6 d。术后1个月经“T”管造影或B超复查，发现肝内残余结石12例，残余结石率6.7%，均用术后胆道镜取净结石。

2 术后并发症的观察及护理

2.1 手术后出血

手术后出血是术后常见的并发症之一。其常见原因包括：血管结扎线滑脱;术中止血不彻底;肝断面肝组织坏死;膈下积液继发感染出血;肝功能不全或术中大量输血造成凝血因子耗竭产生的凝血病[3]。本组发生术后腹腔内出血5例，发生率为2.8%。其中1例在术后20h腹腔引流管引流液为鲜红色。引流液温度同患者体温，每小时出血量达到300ml以上，同时血压下降，为70/50mmHg、心率140次/min，患者大汗、皮肤湿冷，及时发现后，报告医生进行手术止血。另外1例术后12d护士发现患者血压低、脉搏细速、患者面色苍白，引流管引流出鲜红色血液，每小时出血量达到100ml以上。通知医生后，床边B超发现隔下大量积液。腹腔穿刺抽出不凝血，再次剖腹手术止血。另外3例腹腔出血的患者，虽然腹腔引流管也引流出鲜红色血液，但生命体征稳定，经补液、止血、输血等保守治疗，腹腔出血停止。腹腔内出血是最危险的并发症之一，可直接导致患者死亡。出血量的大小及速度可通过患者全身状况、脉率、引流量等综合判断。为了及时发现腹腔内出血，若患者出现烦躁不安、面色苍白，血压下降，脉搏加快、呼吸急速，四肢湿冷或腹腔引流量增多，腹腔引流液呈鲜红或暗红色，每小时引流量达100ml以上, 且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有活动性出血的可能，应立即通知医师，并做好紧急手术准备。

2.2 胆漏

肝切除后，手术后自肝断面会有少量的胆汁漏出，混入肝创面的渗液中。如果能得到充分的引流，肝断面的胆汁渗漏很快会自行停止，不会引起严重的后果。如果手术后每日经引流管引流出的胆汁较多，说明有较大的胆管漏扎或结扎线脱落。护理措施包括观察有无腹膜刺激征，及早发现胆汁漏，及时处理;保持腹腔引流管通畅，密切观察、正确记录引流液的量、颜色、性状;加强全身支持治疗及抗生素应用。本组5例胆漏，术后早期每日经引流管吸引的胆汁样液体达100～500ml。经负压吸引治疗后，胆汁引流量逐渐减少，均痊愈出院。本组1例在负压吸引治疗期间胆汁引流量不但未减少，反而逐日增加，同时伴有发烧，遂再次手术，行腹腔坏死组织清除，重新放置腹腔引流管，12周后痊愈出院。

2.3 肝功能衰竭

肝功能衰竭是肝切除术后严重的并发症，是导致手术后死亡的最主要原因[4]。如肝功能损害严重，可出现意识改变、黄疸、腹水加重、消化道出血等表现。护理措施包括：术前行肝功能常规检查，对肝储备功能进行评估，积极做好护肝、支持疗法;给予适量碳水化合物、低脂肪、高蛋白、高维生素的食物，禁烟酒;熟悉肝功能衰竭的临床表现，以早期发现并配合医生做好护肝、支持疗法;术后尽量避免使用损害肝脏的药物 (如吗啡、巴比妥类等) ，并加强保肝治疗。本组1例术后6d出现黄疸、腹胀，且逐渐加深，大量腹水，给予护肝、补充白蛋白、利尿后肝功能逐步得到改善。

2.4 胸腔积液

胸腔积液是肝切除术常见的并发症之一。本组发生术后胸腔积液20例，发生率为11.1%。术后临床表现为胸闷、气短、憋气、发烧。首先指导患者取坐位或半卧位，使膈肌下降，同时给予氧气吸入, 缓解患者的呼吸困难。报告医生行B超检查确诊，然后在B超引导下置管, 行胸腔闭式引流。护理人员要注意保持胸腔引流管的通畅，防止扭曲、受压、脱落。本组20例患者均行胸腔闭式引流，胸腔积液全部得到控制。

2.5 隔下脓肿

隔下脓肿是肝切除术后常见的并发症之一[5]。肝断面出血、胆汁外漏、坏死肝组织脱落等可致膈下和肝下脓肿。肝切除术后，如果患者出现高热不退，上腹部或右季肋部疼痛，引流管吸引的液体由血性变为淡黄色，然后呈脓性，同时出现全身中毒症状，如脉率加快，呼吸急促等症状，应考虑为隔下脓肿。应及时通知医师, 一旦确诊要进行积极的治疗。遵医嘱, 大剂量应用有效的抗生素;给予积极的支持治疗和对症处理;在B超或CT引导下行隔下脓肿穿刺引流;如果引流不畅，必须再次进行手术处理。本组出现3例隔下脓肿，经B超引导下行隔下脓肿穿刺引流成功，2周后治愈。

2.6 肺部感染

本组发生术后肺部感染6例，发生率为3.3%。表现为畏寒、高烧、咳嗽，其中1例患者表现为感染性休克，血压为80/50 mm Hg，及早拍胸片可明确肺部感染的诊断。经积极抗感染、抗休克治疗均治愈。手术后肺部感染的防治除强调依据病原菌种类针对性使用抗生素外，护理方面从增强支气管分泌物的清除能力、及早恢复肺脏的通气功能入手。嘱患者在术前进行胸式深呼吸活动的锻炼，尽可能控制肺部基础疾病，去除影响肺部功能的危险因素，如吸烟患者，术前6周停止吸烟等。术后避免限制呼吸的固定绑扎，及时清除气道分泌物，如条件许可及早拔除气管插管，鼓励患者及早下床活动。因为安静误吸物主要来源于胃液，所以，通畅有效的胃肠减压对于减少术后肺部感染是有重要作用的。

2.7 胆道出血

本组发生胆道出血2例，发生率为1.1%。2例患者均行胆总管“T”管引流，发生胆道出血时，可见“T”管引流出鲜血，同时伴有右上腹绞痛、黄疸。其中1例予以输血、止血、维持电解质、酸碱平衡，合理应用抗生素预防和控制肝内胆管感染，营养支持等方法，胆道出血停止。另外1例出现面色苍白、四肢湿冷、烦躁、心率135次/min、血压降为80/50mm Hg，考虑出血性休克，及时报告医生，在抗休克的同时，急诊行选择性腹腔动脉造影及栓塞疗法，胆道出血停止。护理人员要注意保持“T”管的通畅，防止扭曲、受压、脱落。

2.8 术后切口感染

引起切口感染的可能原因有切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织血供不良;肝切除术中采用肝门血管阻断，易出现胃肠道淤血、水肿，从而导致细菌移位和内毒素血症[6];合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。术后注意观察体温变化情况，以及切口渗血、渗液情况，及时更换敷料。若切口出现红、肿、热、痛，可触及波动感，应及早撤除部分缝线，撑开引流。本组有10例发生切口感染，其中有5例合并有糖尿病，经引流、加强换药，使用敏感抗生素后而愈合。

2.9 肝内胆管残留结石

术后1个月经“T”管造影或B超复查，发现肝内胆管残留结石12例，残余结石率为6.7%。术后6周用术后胆道镜结合液电碎石将肝内胆管结石取净。

3 体会

复杂肝内胆管结石的治疗较为棘手，其并发症的发生率、术后残石率、复发率和再手术率均较高[7]。为了防止并发症发生, 术后应加强对生命体征、意识及皮肤黏膜情况的观察，注意腹腔引流管和“T”管引流物的量、性状、颜色变化。同时注意有无黄疽、发热、胸闷、憋气、胸腹水等症状，监测肝功能的各项指标。总之，术后严密、周到的护理，对降低患者死亡率、减少并发症的发生率有非常重要的作用。

参考文献

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[4]董凤齐, 刘佳.极量肝切除患者术后早期并发症的观察和护理[J].中华护理杂志, 2010, 45 (2) :105~106.

[5]康虹.肝切除术治疗孤立性大肝癌围手术期的护理[J].当代护士 (综合版) , 2007, 4:25~26.

[6]张宇华, 胡智明, 张成武, 等.半肝入肝血流阻断下行多处肝段切除治疗复杂肝内胆管结石[J].中华普通外科杂志, 2011, 26 (8) :641~643.

胆结石/并发症 篇8

1、一般资料与方法

1.1 一般资料

将2012年10月-2014年12月期间收治于我院的88例结石性胆囊炎患者为研究对象,随机均分成观察组以及对照组,每组各44例。其中对照组患者给予开腹手术治疗;观察组患者给予腹腔镜手术治疗。其中对照组男29例,女15例,年龄38-68岁,平均年龄(45.3±2.3)岁;观察组男27例,女17例,年龄40-73岁,平均年龄(48.3±3.2)岁。研究中的所有患者均经过我院B超以及CT检查后确诊,同时均出现了不同程度的腹胀、上腹绞痛以及恶心、呕吐等情况。两组患者无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异(P>0.05)不具备统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予传统开腹手术治疗[1]。对患者采用连续硬膜外麻醉或全麻,在患者右肋缘下作切口,其切口长度为6-13cm,将腹壁逐一切开,充分暴露术野,视情况采用逆切法、顺切法或顺逆结合法对患者胆囊实施切除。

1.2.2 观察组

腹腔镜手术方式为:对患者采用气管插管,在脐下1cm处作为手术切口,为患者建立人工气腹,同时注入CO2气体,将气压维持在15mmHg左右,采用“四孔法”对患者胆囊进行切除[2]。在切除前,采用腹腔镜对患者的胆囊情况进行探查,将患者胆囊充分暴露,透过腹腔镜经腹壁行穿刺减压,充分了解胆总管、肝总管以及胆囊管三者之间的关系,解剖Calot三角,视患者情况选择合适的手术方式,术后在患者右肝下方放置硅胶管,做好术后引流工作。

1.3 观察指标

两组患者在采用不同的治疗方式后,对比分析两组患者住院天数、手术时间、肠鸣音恢复时间等。

1.4 统计学分析

两组数据录入到SPSS19.0统计学软件进行处理,计量资料以均数()标准差表示,行t检验,计数资料行卡方检验,以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗治标比较

与对照组患者相比较,观察组患者无论是住院天数、手术时间以及肠鸣音恢复时间均短于对照组。(P<0.05)见表1

2.2 两组患者并发症发生率比较

经过不同术式后,观察组患者共发生2例胆道损伤、1例胆心反应、1例切口脂肪液化,并发症发生率为9.1%(4/44);对照组患者共发生3例胆道损伤、2例胆心反应、3例切口脂肪液化,3例大出血,并发症发生率为25.0%(11/44)。两组间比较差异显著(P<0.05)。

3、讨论

此次研究中,我院对44例患者采用腹腔镜手术治疗,发现无论是手术时间、肠鸣音恢复时间、患者恢复时间等均短于常规开腹手术,同时并发症发生率也明显低于开腹手术(P<0.05)差异显著,说明针对于结石性胆囊炎应当尽可能行腹腔镜手术治疗。但在此次研究中我们也发现,由于患者充血水肿较为严重,同时有粘连情况,采用腹腔镜手术可能使患者胆管遭到损伤,导致患者胆管损伤的主要因素是由于三角区粘连严重且解剖结构不明确造成的,且患者的发作时间超过了8d。

由此可见,与传统的常规开腹胆囊切除术相比,腹腔镜手术具有创伤小、恢复时间快以及术中流血量少等优势,同时并发症发生率也远远低于开腹手术,安全性高,弥补了传统开腹手术的缺陷,同时并发症也相对较少,在临床中值得推广使用。

摘要：目的:分析开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及并发症。方法:将2012年10月-2014年12月期间收治于我院的88例结石性胆囊炎患者为研究对象,随机均分成观察组以及对照组,每组各44例。结果:与对照组患者相比较,观察组患者无论是住院天数、手术时间以及肠鸣音恢复时间均短于对照组,同时观察组患者并发症发生率仅为9.1%(4/44);而对照组患者并发症发生率为25.0%(11/44)。两组间比较差异显著(P<0.05)。结论:在对结石性胆囊炎患者进行治疗的过程中,选择使用腹腔镜手术切除胆囊治疗能够缩短患者的手术时间、住院天数,同时术中患者出血少,安全性高,弥补了传统开腹手术的缺陷,同时并发症也相对较少,在临床中值得推广使用。

关键词：开腹手术,腹腔镜手术,胆囊,结石性胆囊炎,效果

参考文献

[1]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药,2013,26.

胆结石/并发症 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2011年1月~2013年12月收治的胆总管结石患者共100例, 经确诊为胆总管结石, 所有患者在接受手术治疗前均无表现出休克等临床手术并发症。以随机的方式分为对照组与观察组, 各50例。对照组男32例, 女18例。年龄23~74 (平均48.9) 岁。观察组有男30例, 女20例。年龄20~76 (平均49.2) 岁。本次研究对象排除具有肠梗阻、胆道感染以及胰腺炎等存在干扰性疾病的患者。2组患者在性别、年龄以及疾病症状等一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理措施

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规护理, 在完成ERCP手术之后对患者诸如血压或者肝肾功能等生命体征密切观察, 另对患者诸如饮食、精神状况以及大便等生活状态有全面了解, 对其做好全面记录。

1.2.2 观察组

观察组患者在常规护理基础上应用预见性护理干预措施, 具体内容如下: (1) 预防胰腺炎和高淀粉酶血症。这两种疾病是ECRP术后常见的并发症, 因胰管开口位置受到损伤进而引发水肿所导致出现的并发症。在护理过程中要嘱咐患者保持半卧位的休息方式, 帮助患者构建正确健康的饮食结构, 降低胃肠压力并降低患者受到损伤的概率, 如有必要给予患者抑制胰酶的分泌药物以及生长抑制药物; (2) 避免胆道感染出现。出现胆道感染的原因主要是因为胆汁引流的失败或者引流不完整, 除此之外有可能是因为病菌感染使得胆道出现梗阻引发的。术后将引流管妥善固定并对引流液进行记录, 观察患者的生命体征状况, 是否出现黄疸症状, 注意患者器具的清洁干净以及所在环境的整洁; (3) 其它并发症的预防护理。除了上述并发症外, 临床上ERCP术后消化道出血以及穿孔也是较为常见的严重并发症, 而导致此类并发症出现的主要原因为感染以及胃肠承受压力过大。对患者在护理过程中应该嘱咐其注意卧床休息, 合理构建饮食结构, 注意个人生活习惯, 如出现诸如腹痛等不良症状立即告知医生并采取对症治疗措施。

1.3 观察指标

对患者术后并发症事件发生概率、住院时间以及对护理满意程度等进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析, 计量资料采用均数加减标准差表示 (±s) , 计量资料用t检验, 计数资料用χ2检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者对护理措施的满意率为92.0%, 对照组患者对护理措施的满意率为70.0%;观察组患者住院时间为 (3.3±1.4) d, 对照组患者住院时间为 (6.7±1.3) d, 两者对比观察组均具有显著优越性 (P<0.05) 。相对于对照组患者, 观察组患者术后并发症事件发生概率对比具有显著优越性, 存在统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

随着人们生活节奏的加快以及饮食结构发生变化, 越来越多的疾病呈现出逐渐多发的趋势, 胆总管结石患者在临床上是较为常见的一种疾病, 需要进行及时治疗否则会对患者的身体健康以及生活质量造成严重影响。ERCP本身具有微创安全的优点, 广泛应用于临床, 因此其引发的并发症需要高度重视[2]。本次研究中接受预见性护理的胆总管结石ER-CP手术治疗患者, 其术后并发症、患者对护理措施的满意率以及住院时间等, 相对于接受常规胆总管结石外科护理的对照组患者均有显著优越性, 对比存在统计学意义。该结果提示了对应用ERCP术治疗的胆总管结石患者应用预见性护理干预措施, 能够有效降低患者术后并发症事件发生概率, 缩短其住院时间, 有助于缓解患者的经济负担, 提高对治疗的依从性, 具有重要的临床应用价值, 能够极大程度保障患者的临床疗效以及术后生活质量, 值得推广。

摘要：选自本院2011年1月2013年12月收治的经ERCP手术治疗胆总管结石患者100例, 以随机数字表的方法将其分为对照组与观察组, 各50例。对照组患者接受常规护理措施, 观察组患者则接受预见性护理措施, 对比2组患者术后并发症事件发生概率。相对于对照组患者, 观察组患者术后并发症事件发生概率以及住院时间等对比均具有显著优越性, 存在统计学意义 (P<0.05) 。对应用ERCP术治疗的胆总管结石患者应用预见性护理干预措施, 能够有效降低患者术后并发症事件发生概率, 缩短其住院时间, 具有重要的临床应用价值, 值得推广。

关键词：预见性护理,胆总管结石ERCP术后患者,并发症

参考文献

[1]蔡慧, 王志红.预见性护理在肝尾状叶肿瘤手术患者中的应用[J].护士进修杂志, 2012, 19 (22) :123-124.