职业卫生与职业病学

职业卫生与职业病学（精选12篇）

职业卫生与职业病学 篇1

随着欧洲工业革命的兴起[1],传统的手工业操作逐渐被机械取代,科学技术的快速发展,使大量的高分子化合物问世并被广泛用于生产劳动过程中。机械化、电气化程度的提高,高分子化合物的广泛使用,虽然提高了劳动生产率,增加了人类社会财富,但生产过程中有害因素的增多导致对机体的损害,这种生产劳动过程中有害因素造成的疾病统称为职业病。职业病的不断发生,引起了一些细心的医学家的关注,他们对职业病危害的产生和形成、职业病的发生、发展和防治等进行了长时间的观察和研究,从中发现了一些共性和特异性的东西,经过记录整理,形成了职业卫生与职业病学科。下面我们对职业卫生与职业病学发展史简述如下。

1 职业卫生与职业病学发展的3个期

1.1 职业卫生与职业病学萌芽(雏形)期

对于职业卫生与职业病学方面的论述,有文字记载的最早可以追溯到远古时代,古希腊医学家希波克拉底(Hippocrates、公元前46—前377)在《希波克拉底文集》中记载有:“注意观察环境,以了解病人患病根源。”我国商周时期就有采矿冶炼(炼丹)技术,只是没有职业卫生方面的文字记载[2]。到了汉唐宋朝代手工业发展很快,宋代孔仲平(960—4127)在《谈苑》记载有:“贾谷山采石人,石末伤肺,肺焦多死。”及“后苑银作镀金,为水银所熏,头手俱颤。”上述记载阐述了矽肺和汞中毒的临床表现和病理改变,表示职业卫生和职业医学处于萌芽状态。明朝宋应星(1589—1666)著《天工开物》书,他记录了前人为保护工人免受职业病危害侵袭的方法:将楠竹凿空相互连接,用于煤矿井下排除毒气(瓦斯)及要求“烧砒工人应站在上风向3丈处操作”。这些记述可能是职业卫生预防知识方面最早的文字论述。14—16世纪是欧洲文艺复兴时期,它是工业革命的导火索。在此期间德国的阿格里柯拉(Agricola、1494—1555)著《论金属》书,书中对金属的职业病危害有较详细的论述;意大利的拉马兹尼(Ramazzini、1633—1714)著《论手工业者的疾病》一书,书中记述了50多种职业病,对职业病有较详细的论述,他被后人尊为职业病之父。此时职业卫生与职业病学已具雏形。

1.2 职业卫生与职业病学成形(冠名)期

18世纪欧洲发明了蒸汽机,随着纺织机械的革新,引发了第1次工业革命,也加快了科学技术的快速发展。19世纪德国电力的广泛使用,导致了第2次工业革命。进入20世纪,欧美发达国家的工业发展更为迅猛,高分子化合物、原子能、计算机的推广使用,形成了第3次工业革命[3]。随着科学技术的不断进步,机械化、电气化程度的不断提高,高分子化合物的大量合成和广泛使用,生产劳动过程中的职业有害因素引发了大量的职业病,这引起了一些医学家的重视和关注,此段时间对职业卫生与职业病学有重要贡献的有:英国的亨特(Henter、1889—4976)著《职业病》一书,要求医生询问病史时应了解同一工种人员是否患有类似疾病。美国的汉密尔顿(Hamilten、1896—1970)于1925年出版了《美国的工业中毒》一书,对职业有害因素的危害、职业病的发生、发展、诊断、治疗和防护有了更深入的阐述。18世纪到20世纪是全世界工业快速发展期,也是职业卫生与职业医学快速发展期,职业卫生与职业病学的研究已由简单的表象观察、常规的医疗诊治发展到使用精密仪器协助诊断,形成了单一学科向多学科发展的趋势。职业卫生与职业病学教学课程有:劳动卫生与职业病、职业病流行病学、工业毒理学、工业卫生化学、职业心理学、生物监测等学科。由于职业病产生于工矿企业的生产劳动过程中,因此早期的职业卫生与职业病学冠名为工业卫生与职业病学。

1.3 职业卫生与职业病学深化(发展)期

目前,世界各国对职业卫生与职业病学的研究是十分重视的,它已形成了一个庞大的学科,职业卫生工作的开展和职业病的防治也取得了丰富的经验和丰硕的成果,但职业病有害因素引起的机体损害还没有被完全搞清楚,对职业病药品的开发研究还没有找到药到病除的特效药。新的高分子化合物的不断发现给职业卫生与职业病学提出了新的课题,职业相关疾病的研究、职业因素早期影响的预防等等,给职业卫生与职业病学提出了更高的要求。科学的发展会使职业卫生与职业病学处于一个发现、研究、攻克、发展的循环过程,这个期就是职业卫生与职业病学的深化(发展)期。

2 我国职业卫生与职业病学的3个阶段

我国职业卫生与职业病学的3个阶段是:工业卫生与职业病学阶段、劳动卫生与职业病学阶段、职业卫生与职业病学阶段。第1阶段为50—70年代,由于职业病防治工作与工矿企业的生产工人密切相关,当时很多专家学者著书立说多是以工业卫生和工业中毒冠名,我国早期出版的教科书就命名为《工业卫生学》[4],当时新中国刚建国,很多东西都是照搬苏联的模式,这段时间我国职业卫生与职业病学以学术探讨、累积经验为主。上世纪90年代出版过《工业卫生与职业病学》[4],20世纪末教科书及职业卫生工作中很少提到工业卫生学了,这是划定工业卫生与职业病学的依据。第2阶段劳动卫生与职业病学阶段:为70—80年代中期,由于工业卫生与职业病学局限于工业,而对农业生产劳动过程中职业有害因素引起的疾病不便解释,因此,—些专家学者建议以劳动卫生与职业病学代之,这是劳动卫生与职业病学的由来。1965年,顾学箕编写了我国的第1版《劳动卫生与职业病学》[5],历经改版,目前,大学都还在使用这种教材。劳动卫生与职业病学阶段是政府各部门关注、介入阶段。第3阶段职业卫生与职业病学阶段,随着科学技术的不断发展,职业病的防治已从法定的职业病方面向职业相关疾病、职业有害因素的前期预防等方面发展,劳动卫生与职业病学已不能完全将其内容囊括其中[6],因此有学者提出用职业卫生与职业病学比较贴切,比较实际。何凤生主编的《中华职业医学》[7]正是引领这个阶段的前奏,这个过程正在推广使用中,将是一个漫长的过程。这个阶段是法制逐步完善阶段。

3 对新中国职业卫生与职业病学做出过贡献的人和事

3.1 对新中国职业卫生与职业病学做出过贡献的重要人物

新中国成立时,欧美发达国家的职业卫生与职业病学正处于快速发展中。为了保障工人身体健康,减少职业危害,促进国民经济快速发展,我国有很多优秀的医疗卫生工作者投身到职业病防治工作中来,对我国职业卫生与职业病学贡献卓著的有吴执中教授、刘世杰教授、何凤生院士等人,吴执中教授(1906—1980)著《职业病临床手册》、《矽肺的防治》,主编《职业病》等书;刘世杰教授(1913—2002)主编《中国医学百科全书——劳动卫生学卷》等书;何凤生院士(1932—2004)著《中华职业医学》等书。另外,在职业卫生工作中知名度高的还有顾学箕、王世俊、刚葆琪等。在他们不懈努力下,我国职业卫生与职业病学从无到有,从弱到强,无论是医学教案的编排,还是职业病防治工作的开展,都与发达国家差距不大。

3.2 新中国职业卫生与职业病学大事记

1954年全国成立省一级卫生防疫站,下设劳动卫生科,表示我国劳动卫生工作正式起步。50年代后期—70年代,全国相继成立了省会城市、市(地级)、县各级卫生防疫站,下设卫生科或劳动卫生科,表示我国劳动卫生工作全面展开。1954年成立中国医学科学院劳动卫生职业病研究所,1986年成立中国预防医学科学院劳动卫生职业病研究所,简称劳卫所。1956年成立中国劳动保护科学研究院,1971年下放北京市简称北京市劳保所。1956年成立中国科学院电子研究所声学研究室,1964年升格为声学研究所,简称中科院声学所。1979年北京市劳保所和北京市耳鼻喉科研究所共同制定了《工业噪声卫生标准》,后经卫生部、劳动部批准为试行草案。1979年开展全国范围“五毒”(铅、苯、汞、TNT、有机磷)普查,摸清了我国当时职业危害较重、较多的行业及其危害程度、职业病发病情况。为制定我国职业病防治规划提供了依据。1987年12月3日国务院发布了《中华人民共和国尘肺病防治条例》,这是我国劳动卫生与职业病防治方面第1部法规,为我国职业病防治立法创造了先例。1987年卫生部下发了“关于开展全国尘肺流行病学调查工作的通知”,在全国范围内开展了尘肺流行病学调查,摸清了我国职业病发病率中最高的尘肺发病种类、工龄、病死率、平均死亡工龄等基本情况,为我国加强尘肺病防治工作提供了依据。2002年5月1日实施的《职业病防治法》由中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议(2001年10月27日)讨论通过,《中华人民共和国职业病防治法》的颁布实施,为我国职业卫生工作的开展奠实了法律基础。

4 讨论

由于笔者对新中国职业卫生工作开展过程掌握得不够全面,对职业病防治、教学情况了解得不够深入,因此,在划分职业卫生工作的时段上是否准确,对职业卫生工作的人和事的评价是否完整,有待各位同仁的讨论。但笔者的初衷是想对我国职业卫生防治工作做出过贡献的人歌功颂德,是想让我国的职业卫生工作有纪念意义的事件以文字形式记录下来,以利学者了解。更重要的是抛砖引玉,想以一己之议引来百家争鸣,激励职业卫生学科的学术氛围,为我国职业卫生工作更上一层楼、为保护工人身体健康、防治职业病危害、减少职业病的发生贡献自己的一份力量。

摘要：目的 论述对职业卫生与职业病学做出过贡献的人和事,划分职业卫生与职业病发展时段,方便学术研讨。方法 结合职业卫生与职业病学学科演变、职业卫生工作进展等资讯进行分析并予以确定。结果 职业卫生与职业病学可分为3个期和3个阶段,3个期为萌芽(雏形)期、成形(冠名)期、发展(深化)期;3个阶段是工业卫生阶段、劳动卫生阶段、职业卫生阶段。结论 职业卫生与职业病学是预防医学的一个重要分支学科,它学术性强,专业理论博杂,要想在职业卫生与职业病学工作中有所建树,必须精通专业理论知识和相关学科理论知识。职业卫生与职业病学工作保障了工人的身体健康,遏制了职业病危害,促进了国民经济的有序发展。学习和掌握职业卫生与职业病学知识,了解和熟悉职业卫生与职业病学发展史,对职业病防治工作的开展及学术研讨有明显的帮助。

关键词：职业卫生与职业病学,发展,3个阶段,探讨

参考文献

[1]陶细友.英国工业革命起源之我见,临沂师专学报[J].1987(4):22-26.

[2]周秀达,黄永园,余华钦.我国古代劳动卫生与职业病史的研究[J].中华临床医学杂志,2007,8(12):43-45.

[3]彭献成.试论第三次科技革命兴起于美国的原因[J].湖南师大社会科学学报,1993(6):92-96.

[4]仝锦陪.工业卫生学[M].上海:上海广协书局,1952:228.

[5]顾学箕,劳动卫生与职业病学[M].上海:上海科学技术出版社,1965:31-75.

[6]于永中.劳动卫生工作发展方向[J].中华劳动卫生职业病杂志,2000,18(3):129-130.

[7]何凤生.中华职业医学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1444.

职业卫生与职业病学 篇2

第一章

绪论

职业卫生（occupational health）：以人群和作业环境为研究对象，创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命质量，保护劳动者的健康，促进国民经济可持续发展。职业医学（occupational medical）：以个体为主要对象，对受到职业危害因素损害或存在健康潜在危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。职业有害因素的分类：

⑴环境因素：①物理因素、②化学因素、③生物因素 ⑵社会经济因素：

⑶与职业有关的生活方式：

⑷职业卫生服务的质量：

健康工人效应（healthy worker effect）：由于职业人群多处于青壮年阶段，有些还经过就业体检加以筛选，故较一般人群健康，至少在开始工作时是健康的，总发病率与死亡率将低于总体人群。我国目前职业病危害的特点：

①接触人数多，患病数量大；

②分布行业广，中小企业危害严重；

③流动性大、危害转移严重；

④具有隐匿性、迟发性特点，危害往往被忽视；

⑤造成的经济损失巨大。

发生职业病的条件：①有害因素的性质；

②作用于人体的量；

③人体的健康状况。职业病的特点：①病因有特异性（病因明确），在控制接触后，可控制或消除发病；

②病因大多是可检测的，一般有接触水平--反应关系； ③在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛； ④如能早期诊断、合理处理，预后较好；

⑤大多数职业病目前尚缺乏特效治疗，应着眼于保护人群健康的预防措施。

职业病的诊断原则：①职业史：前提条件；②职业卫生现场调查；③症状与体征；④实验室检查。职业性病损分类：⑴工伤；

⑵职业病；

⑶工作有关疾病：

｛①行为（精神）和心身性疾病、②慢性非特异性呼吸道疾病、③高血压、④腰背痛｝ 我国2002年4月18日新颁布的职业病名单分10类共115种：

① 尘肺13种；② 职业性放射性疾病11种；③ 职业中毒56种；④ 物理因素职业病5种；⑤ 职业性传染病3种；⑥ 职业性皮肤病8种；⑦ 职业性眼病3种；⑧ 职业性耳鼻喉疾病3种；⑨ 职业性肿瘤8种；⑩其它疾病5种。职业卫生与职业医学的基本准则：

第一级预防（病因预防）：改进生产工艺和生产设备，合理利用防护措施及个人防护用品，以减少工人杰出的机会和程序。

第二级预防：早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病。第三级预防：得病后，予以积极治疗和合理的促进康复处理。

职业生理学（Work physiology）：研究一定劳动条件下人的器官和系统功能的变化与适应，及其对预防疲劳和提高作业能力的影响的一门学科。

（一）体力劳动过程的生理变化与适应

（1）体力劳动时的能量代谢： 肌肉活动的能量来源：

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① ATP-CP系列：ATP+H2O→ADP+Pi+29.3KJ/mol/L

CP+ADP←→Cr+ATP ② 乳酸系列：无氧糖酵解→乳酸+能量

③ 需氧系列：糖、蛋白质、脂肪通过氧化磷酸化产生能量

表1-1肌肉能量供应系统的一般特性

ATP-CP系列

乳酸系列

需氧系列

氧

无氧

无氧

需氧 速度

非常迅速

迅速

较慢

能源

CP，贮量有限

糖原，产生的乳

糖原、脂肪及蛋白，酸有致疲劳性

不产生疲劳性副产物 产生ATP

很少

有限

几乎不受限制 劳动类型

任何劳动

短期重及很重的劳动

长期轻及中等劳动

（2）作业时氧消耗的动态：

氧需(oxygen demand)： 劳动一分钟所需的氧量 氧债（oxygen debt）：氧需和实际供需不足的量

最大摄氧量（maximum oxygen uptake）：血液在一分钟内能供应的最大氧量（3）作业时的能量消耗与劳动强度分级：

① 中等强度作业：氧需不超过最大摄氧量，属稳定状态下的作业 ②大强度作业：氧需超过最大摄氧量，氧债大量蓄积。③极大强度作业： 完全无氧条件下作业，氧债约等于氧需。

表1-2 用于评价体力劳动强度的指标和分级标准（P13）：耗氧量，能耗量，心率，直肠温度，排汗率

（二）劳动负荷的评价：劳动作业类型

⑴静力作业（static work）：静态作业，肌肉等长收缩；能耗水平不高，氧需不超过1L/min；

容易疲劳

⑵动态作业（dynamic work）：肌肉等张收缩；能耗水平与劳动强度正相关；不易疲劳 劳动系统：包括人、劳动对象、劳动工具、劳动环境及产品。劳动负荷：指劳动系统对机体生理和心理总的需求和所产生的压力。应激：负荷作用下机体内部的生物过程和反应。

劳动负荷的适宜水平：该负荷下能够连继劳动8小时不至于疲劳，长期劳动时也不损害健康的卫生限值。

（三）体力劳动负荷评价的方法与指标：

①劳动能量代谢率：（传统方法）②心率；③肌电图；④中心体温；⑤血乳酸； ⑥其它：肌酸激酶、肌红蛋白、激素、白细胞等。脑力劳动负荷评价指标：

① 瞳孔测量术；②心率：主要用于体力劳动负荷的评价；③ 心率变异性；④ 脑诱发电位； ⑤信息通量：单位时间内大脑处理多少比特（bit）的信息。

职业心理学（Occupational Psychology）：研究职业群体中的个人与个人、个人与群体（职业对象、同事、上下级等）之间的心理互动关系的一门学科。

紧张（stress）：在某种职业条件下，客观需求与个人适应能力之间的失衡所带来的生理和

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心理压力，是个体对内外因素（或需求）刺激的一种反应。

职业紧张：是个体特征与职业（环境）因素相互作用，导致工作需求超过个体应对能力而发生的紧张反应。

劳动过程中的紧张因素：

⑴个体特征：①A型特征（或A型行为）、②性别、③支配感 ⑵应对能力：

⑶职业因素：①角色特征、②工作特征、③人际关系、④组织关系、⑤人力资源管理 职业紧张的表现：

⑴心理反应：主要表现在情感和认知方面 ⑵生理反应：

⑶行为表现：行为异常

心身疾病（Psycho-physiological disorders）：指一组与心理和社会因素相关，但以躯体症状表现为主的疾病，又称心身障碍或心理生理障碍。常见的心身疾病：

①支气管哮喘、②消化性溃疡、③原发性高血压、④癌症、⑤甲状腺机能亢进 工效学（ergonomics）：以人为中心，研究人、机器设备和环境之间的相互关系，旨在实现人在生产劳动及其他活动中的健康、安全、舒适，同时提高工作效率。

动力单元（kinetic element）：包括关节在内的某些解剖结构结合在一起可以完成以关节为轴的运动，它是由肌肉、骨骼、神经、血管等组成。

姿势负荷（posture load）：人体承受由于保持某种姿势所产生的负荷。

常见的劳动姿势：站姿、坐姿、跪姿、卧姿

人机系统：生产劳动过程中，人和机器（包括设备和工具）组成一个统一的整体，共同完成生产过程。

第二章

职业性有害因素与健康损害

1、毒物(poison)：在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质称为毒物。

2．生产性毒物（productive toxicant）：生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物。

3、职业中毒（occupational poisoning）：劳动者在生产过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。

4、气溶胶（aerosol）：能较长时间飘浮在空气中的分散体系，包括雾、烟、尘。

4、生产性毒物进入人体的途径（1）呼吸道：薄、大、血、快

吸收影响因素：①毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差；②毒物的分子量及其血／气分配系数；③进入呼吸道的深度取决于水溶性；④劳动强度、肺的通气量与肺血流量以及生产环境的气象条件等因素；⑤气溶胶状态的毒物在呼吸道的吸收，受气道的结构特点、粒子形状、分散度、溶解度，以及呼吸系统的清除功能等因素的影响（2）皮肤：毒物通过表皮进入真皮而被吸收入血。

吸收影响因素：①穿透皮肤角质层：分子量<300、脂溶性和角质层的厚度； ②由角质层进入真皮而被吸收入血：具有一定水溶性；③皮肤有病损或表皮屏障破坏；④毒物的浓度和粘稠度；⑤接触皮肤的部位和面积；⑥生产环境的温度和湿度

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（3）消化道：由于个人卫生不良或食物受毒物污染时，毒物可经消化道进人体内。

5、生物转化（biotransformation）：在体内代谢酶的作用下，其化学结构发生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物的过程。

主要包括：氧化、还原、水解和结合(或合成)四类反应。

6、毒物从体内排出的途径

⑴肾脏：最重要的排泄途径。

排出速度的影响因素：①肾小球滤过率、肾小管分泌及重吸收；②排出物分子量、脂溶性、极性和离子化程度。

⑵呼吸道：气态毒物经呼吸道排出。

被动扩散，排出的速率主要取决于①肺泡呼吸膜内外有毒气体的分压差；②通气量。

⑶消化道： ①排泄②生物转化③肠肝循环

⑷其它途径 ：唾液腺；乳腺；胎盘屏障；头发和指甲；汗腺；月经。

7、蓄积(accumulation)：进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出而逐

渐蓄积于体内的现象称为毒物的蓄积。

8、职业中毒的临床

⑴急性中毒(acute poioning)：指毒物一次或短时间(几分钟至数小时)内大量进入人体而引起的中

⑵慢性中毒(chronic poisoning)：指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。

⑶亚急性中毒(subacute poisoning)：发病情况介于急性和慢性之间，称亚急性中毒。⑷迟发性中毒(delayed poisoning)：脱离接触毒物一定时间后，才呈现中毒临床病变。⑸观察对象(observation subject)：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致临床表现，呈亚临床状态。

9、职业中毒的诊断

⑴职业史、⑵职业卫生现场调查、⑶症状与体征、⑷实验室检查 ：①接触指标：

测定生物材料中毒物或其代谢产物，如尿铅、血铅、尿酚、尿甲基马尿酸。

②效应指标：a、反应毒作用的指标：铅中毒：尿δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-ALA)↑

有机磷农药中毒：检测血液胆碱酯酶活性↓

b、反应毒物所致组织器官病损的指标：血尿常规检测及肝、肾功能实验等

10、职业中毒的急救和治疗原则 急性职业中毒：

(1)现场急救：①脱离接触；②去除污染衣物，清洗皮肤；③保持呼吸道通畅；④重要脏器的保护；⑤严密观察生命体征的变化；⑥严重者尽快转送医院。(2)阻止毒物继续吸收：尽一步清洗、吸氧、催吐、洗胃、导泻等；

(3)解毒和排毒：①金属络合剂；②高铁血红蛋白还原剂：美蓝（亚甲蓝）；③氰化物中毒解毒剂：亚硝酸钠-硫代硫酸钠；④有机磷中毒解毒剂；⑤氟乙酰胺中毒解毒剂：解氟灵(4)对症治疗

慢性职业中毒：（1）脱离毒物接触（2）及早使用特效解毒剂（3）对症治疗（4）营养和休息，促进患者的康复（5）治疗后进行劳动能力鉴定，安排合适的工作或休息。

铅

1、【毒作用机理】铅作用于全身各系统和器官

（1）对骨髓中幼稚红细胞较强毒性作用→点彩细胞增加，细胞成熟障碍；

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（2）与细胞内蛋白质巯基结合，干扰多种细胞酶类活性，如红细胞膜ATP酶活性下降，细胞膜脆性增加，溶血；

（3）大脑皮层兴奋与抑制紊乱，皮层-内脏调节障碍，末梢神经传导速度降低；（4）血管痉挛、肾脏受损：

（5）至卟啉代谢紊乱、血红素合成障碍：铅抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶。

2、【临床表现】急性中毒 ：（主要是经口摄入，工业生产中已罕见）

胃肠道症状：恶心、呕吐、腹绞痛；中毒性脑病 慢性中毒：（早期表现乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等）

⑴神经系统：类神经征，外周神经炎（运动型、感觉型或混合型），中毒性脑病；

⑵消化系统：食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、便秘，严重时腹绞痛（脐周，止痛药不易缓解，可持续数分钟以上，腹部检查常无阳性体征）；

⑶血液及造血系统：轻度贫血（低色素正常细胞型），点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多。⑷其它：铅线，肾脏损害，月经失调、流产等。

3、【处理原则】

⑴铅吸收：可继续原工作，3～6个月复查一次。

⑵轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。⑶中度中毒：驱铅治疗后原则上应调离铅作业。⑷重度中毒：调离，治疗和休息。治疗方法包括：

（1）驱铅疗法：3～4日一疗程，间隔3～4日

依地酸二钠钙

1.0g/D

二巯基丁二酸钠

1.0g/D

二巯基丁二酸

口服。（2）对症疗法：镇静剂，腹绞痛（葡萄糖酸钙或阿托品）。

4、【预防】

⑴降低铅浓度：

①加强工艺改革

②加强通风

③控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出

④以无毒或低毒物代替铅：

⑵加强个人防护和卫生操作制度：工作服，防烟口罩，洗手，淋浴，体检，妊娠及哺乳期暂时调离铅作业。

⑶职业禁忌证： 贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患。

汞

1、【毒理】（中毒特点）

⑴吸收：主要以蒸气形式从呼吸道吸收，脂溶性促进吸收率，可达70％以上。金属汞很难经消化道吸收，但汞盐及有机汞易被消化道吸收。

⑵分布：入血后先集中于肝脏，后肾脏(近曲小管)，并诱发金属硫蛋白产生；易透过血-脑屏障和胎盘。⑶排出：似铅，汞在人体内半减期约60天。

⑷毒作用机制：与蛋白质的巯基结合，干扰巯基酶活性。

2、【处理原则】

①脱离接触：轻度中毒治愈后仍可从事原工作，中度及重度不宜再从事毒物作业 ②对症治疗：

（口服汞盐者不应洗胃，可服蛋清、牛奶、豆浆保护被腐蚀的胃壁，也可服活性炭吸服汞）

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③驱汞：巯基络合剂（二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丙磺酸、二巯基丁二酸钠、青霉胺)砷

【毒理】（中毒特点）

⑴吸收：呼吸道、消化道、皮肤，职业中毒主要是呼吸道； ⑵分布：肝、肾、肌肉、骨、皮肤、指甲、毛发；

⑶排出途径：主要经生物转化后从肾脏排出，少量经粪便、皮肤、毛发、指甲、汗腺、乳腺、肺排出，可通过胎盘屏障；

⑷毒性机制：三价砷极易与巯基（-SH）结合，引起含巯基的酶、辅酶和蛋白质生物活性和功能改变。

急性溶血：腹痛、黄疸、少尿三联症砷华氢中毒的典型表现

刺激性气体（irritative gases）：指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用，引起机体以急性炎症、肺水肿为主要病理改变的一类气态物质。

常见的有：氯、氨、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫。

1、【毒理】 以局部（眼、呼吸道粘膜、皮肤）损害为主，过强可致全身反应。

影响毒作用的因素：①病变程度：浓度、吸收速率和作用时间；②病变的部位与水溶性的关系；

高：氯化氢、氨；（湿润的眼和上呼吸道黏膜局部）

中：氯、二氧化硫；（低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，高浓度侵犯全呼吸道）

低：二氧化氮、光气常引起化学性肺炎或肺水肿（化学性肺炎或肺水肿）

2、【毒作用表现】

（1）急性刺激作用：眼和呼吸道刺激；喉痉挛或水肿、窒息。

（2）中毒性肺水肿(toxic pulmonary edema)：吸入高浓度刺激性气体后所引起的肺泡内及肺间质过量的体液潴留为特征的病理过程，最终可导致急生呼吸功能衰竭。（易引起肺水肿的气体：光气、二氧化氮、氨、氯、臭氧、甲醛等）中毒性肺水肿发生机制：

①直接损伤肺泡壁导致通透性增加

②肺泡间隔毛细血管通透性增强

③肺淋巴循环受阻

④产生氧化物

（3）刺激性气体引起的肺水肿，临床过程可分为四期：

①刺激期：上呼吸道炎或支气管肺炎

②潜伏期(诱导期)：病变发展与溶解度、浓度和个体敏感性相关；

③肺水肿期：咳嗽、胸闷气憋、大量出汗、粉红色泡沫痰、紫绀、湿性啰音、血压下降、血液浓缩、白细胞升高、心率加快、低氧血症，X线：早期间质性肺水肿期；进一步发展为ARDS； ④恢复期：多无后遗症，2-3天可控制肺水肿，一周可恢复

3、【诊断及分级标准】

(1)轻度中毒：刺激症状，体征（眼、咽、肺）X线：急性气管一支气管炎/支气管周围炎。(2)中度中毒：（有下列情况之一者）

1)呼吸症状+、发绀+； X线：点状或小斑片状阴影（急性支气管肺炎）

2)呼吸症状++，呼吸音↓，X线：阴影增宽、小点状阴影和网状阴影，肺野透明度↓（急性间质性肺水肿）

3)呼吸症状+、紫绀+、散在性湿啰音、X线：类圆形阴影（急性局限性肺泡性肺水肿）

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(3)重度中毒：（有下列情况之一者）

1)咳嗽++、粉红色痰++，呼吸困难，发绀++，湿啰音++，X线：阴影+++，血气分析PaO2／FiO2≤40kPa(300mmHg)。弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿。

2)症状体征+++，呼吸>28次／min(呼吸窘迫)，X线：融合大片状阴影，血气分析氧分压／氧浓度(PaO2／FiO2)≤26．7kPa(200mmHg)急性呼吸窘迫综合征

3)窒息；4)并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等；5)猝死。

氯气

1、【临床表现】 1）急性中毒：

刺激反应：一过性眼及上呼吸道刺激症状；轻度中毒：支气管炎或支气管周围炎；

中度中毒：支气管肺炎、间质性肺水肿、局限性肺泡性肺水肿；

重度中毒：皮肤接触液氯：灼伤/急性皮炎。

2）慢性作用：刺激症状，慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿和肺硬化，神经衰弱和胃肠功能紊乱，痤疮样皮疹和疱疹，牙齿酸蚀症。

2、【处理原则】 1．治疗原则

2．其他处理

(1)治愈标准；

(2)治愈后，恢复原工作；

(3)哮喘，调离。

1．诊断原则：接触史，症状、体征、胸部X线，现场卫生学调查 氮氧化物 【 治疗原则】

(1)现场处理：迅速、安全脱离现场，保暖、静卧休息；

(2)对刺激反应者，24～72h严格限制活动, 对症治疗；

(3)保持呼吸道通畅；

(4)早期、足量、短程(糖皮质激素)；

(5)合理氧疗；

(6)预防控制感染，防止并发症，维持水电平衡。

窒息性气体(asphyxiating gases)：指被机体吸收后，可使氧的供给、摄取、运输和利用发生障碍使全身组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。

常见的窒息气体有：一氧化碳CO、硫化氢H S、氰化氢HCN、甲烷CH ⑴单纯窒息性气体：如氮气、氢气、甲烷、乙烷、二氧化碳等； ⑵化学窒息性气体：①血液窒息性气体：如一氧化碳、苯胺；

②细胞窒息性气体：如硫化氢、氰化氢。

1、【治疗原则】

1）输氧：提高血氧张力、激活细胞呼吸酶、加速排出。方法：鼻导管、面罩(40％～60％)高压氧；

2）解毒： 氰化物：亚硝酸钠和硫代硫酸钠联合；硫化氢：美蓝 3）肾上腺皮质激素；

4）钙通道阻滞剂：心可定，导博定，硝苯吡啶； 5）光量子疗法；

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6）对症及支持。

一氧化碳

1、【临床表现】

（1）轻度中毒：头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥，脱离环境可迅速消除，HBCO>10%；

（2）中度中毒 ：述症状加重外，面颊部出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷，经及时抢救，一般无并发症和后遗症，HBCO>30%；（3）重度中毒：迅速进入昏迷状态，初期四肢肌张力增加，晚期肌张力降低，患者面色苍白或青紫，血压下降可伴有心肌损害，高热惊厥、肺水肿、脑水肿等，一般可产生后遗症，HBCO>50%；（4）急性CO中毒迟发脑病：急性CO中毒意识障碍恢复后，经约2～60d的“假愈期”，又出现神经、精神症状 ；

（5）慢性影响：可出现神经系统症状（有争议）。

3、【处理原则】

（1）治疗原则

①及时脱离接触； ②及时进行急救与治疗：

1)轻度中毒：氧气吸入+对症；

2)中、重度：面罩吸氧或高压氧，重要器官损害的防治，并发症的预防；

3)迟发脑病：高压氧、激素、血管扩张剂或抗帕金森氏病药物及支持治疗；（2）其他处理：①轻度--原工作

②中度--观察2个月

③重度+迟发脑病者--调离

氰化氢

【处理原则】

（1）快速脱离现场、脱去污染衣服、清洗皮肤；（2）心脏复苏；

（3）就地应用解毒剂： “亚硝酸钠—硫代硫酸钠”疗法 ；4-DMAP —硫代硫酸钠”疗法；

辅助解毒治疗：胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；

（4）对症治疗：防止脑水肿等。硫化氢

【处理原则】

（1）迅速脱离现场，吸氧、保持安静、卧床休息，严密观察，注意病情变化；

（2）抢救、治疗原则以对症及支持疗法为主，积极防治脑水肿、肺水肿，早期使用腺糖皮质激素；

（3）其他处理：急性轻、中度中毒者痊愈后可恢复原工作，重度经治疗恢复后应调离原工作岗位。

有机溶剂

1、【理化特性与毒作用特点】

⑴挥发性、易燃性、脂溶性、水溶性；

⑵化学结构：分为若干类，同类者毒性相似；

⑶吸收与分布：含脂组织、骨骼和肌肉组织、胎儿和乳儿；

⑷生物转化与排出：主要以原形物经呼出气排出、少量以代谢物形式经尿排出，生物半减期较短，蓄积作用不明显。

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2、【有机溶剂对健康的影响】 ⑴皮肤：职业性皮炎，发病率高；

⑵中枢神经系统：急性中毒：中枢抑制作用；慢性中毒：慢性神经行为障碍； ⑶周围神经和脑神经：

⑷呼吸系统：刺激作用，炎症、肺水肿； ⑸心脏：心肌对内源性肾上腺素的敏感性增强

⑹肝脏

⑺肾脏

⑻血液：（苯）破坏造血系统； ⑼致癌

⑽生殖系统： 苯

1、代谢

代谢产物是：酚类

50％ →呼吸道排出；10％原形贮存于体内各器官；40％左右在肝脏代谢：→多种酚类 →与硫酸盐或葡萄醛酸结合 →随尿排出

2、【毒作用机制】骨髓毒性和致白血病

3、【临床表现】（1）急性中毒：主要表现中枢神经系统的麻醉作用，严重者导致呼吸、心跳的停止； 实验室：尿酚和血苯增高。（2）慢性中毒：（主要损害造血系统）①神经系统：类神经症，植物神经系统功能紊乱，肢端麻木和痛觉减退表现； ②造血系统：出血、易感染；白细胞、血小板、红细胞减少；骨髓象； ③其它：皮肤、生殖系统、免疫系统、染色体畸变

4、【诊断与分级标准】（1）急性苯中毒

急性轻度中毒：短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有粘膜刺激症状；呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。

急性重度中毒：吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接触指标。（2）慢性苯中毒

①慢性轻度中毒：在3个月内每1～2周复查一次，如白细胞计数持续或基本低于4000/mm3或中性粒细胞低于2000/mm3。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。

②慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和(或)出血倾向，符合下列之一者：

a)白细胞计数低于4000/mm3或中性粒细胞低于2000/mm3，伴血小板计数低于6万/mm3；

b)白细胞计数低于3000/mm3或中性粒细胞低于1500/mm3。③慢性重度中毒：出现下列之一者：

a)全血细胞减少症；b)再生障碍性贫血；c)骨髓增生异常综合征；d)白血病。

甲苯

吸收后主要分布于含脂丰富的组织：脂肪组织、肾上腺，骨髓、脑和肝脏。甲苯中毒的特异性指标：马尿酸（甲苯的代谢产物）

正己烷

1、【毒理】与其代谢产物2,5-己二酮有关(具有神经毒性)

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2、【临床表现】

（1）急性中毒：刺激及麻醉症状；口→恶心、呕吐、支气管和胃肠道刺激症状，严重者发生中枢性呼吸抑制。（2）慢性中毒

①神经系统：多发性周围神经病变，起病隐匿且进展缓慢，感觉→运动，严重者视觉和记忆功能缺损，可引起帕金森病；电镜：轴突肿胀、脱髓鞘、轴索变性以及神经微丝积聚； ②心血管系统：心律不齐，心室颤动，心肌受损，心肌胞内镁和钾↓。

③生殖系统：睾丸和附睾体↓，曲细精管上皮细胞空泡化，精子的形成过程受干扰。④免疫系统： IgG、IgM、IgA ↓

二硫化碳

【 临床表现】

（1）急性中毒：明显的神经精神症状和体征。（2）慢性中毒： ① 神经系统：

中枢：易疲劳、嗜睡、乏力、记忆力减退→神经精神障碍、局部和弥漫性脑萎缩； 外周神经病变：感觉运动型，远→近、外→内，感觉－、肌张力↓、行走困难、肌肉↓ 肌电图：神经传导速度↓。

神经行为：警觉力、智力活动、情绪控制能力、运动速度及运动功能方面的障碍。

②心血管系统：冠心病、心肌及血管壁的损害。

③视觉系统：眼底形态学改变，出血、渗出、视神经萎缩、球后视神经炎、微血管动脉瘤和血管硬化。

色觉、暗适应、瞳孔对光反射、视敏度，眼睑、眼球能动性等均有改变。眼部病变是慢性CS 毒作用的早期检测指标

苯的氨基和硝基化合物中毒

该类化合物在生产条件下主要以粉尘或蒸气的形态存在，可经呼吸道和皮肤吸收；经氧化或还原代谢后，大部从尿排出。

1、赫恩小体（Heinz body）：苯的氨基和硝基化合物的代谢产物可作用于珠蛋白上的巯基，使珠蛋白变性而沉积在红细胞内形成赫恩小体。

2、毒作用共同特点：

（1）血液损害：①高铁血红蛋白形成；②溶血作用；③形成变性珠蛋白小体（2）肝脏损害：中毒性肝病，可发展为肝硬化；（3）泌尿系统损害：肾实质性损害和出血性膀胱炎；（4）神经系统损害：主要是视神经损害；（5）皮肤损害：刺激作用和致敏作用；（6）晶体损害：白内障；

（7）致癌作用：联苯胺和乙萘胺可引起职业性膀胱癌。

3、【中毒的处理】

（1）急性中毒的处理和治疗：

①脱离接触，5％醋酸，肥皂水或清水；眼部：生理盐水冲洗。②维持生命体征平稳：呼吸、循环功能等；

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③高铁血红蛋白血症的处理： 1)葡萄糖＋VtC；

2)亚甲蓝：还原剂；

3)甲苯胺蓝和硫堇：还原剂；

4)硫代硫酸钠

④溶血性贫血的治疗：糖皮质激素；输血或低分子右旋糖酐；尿液碱化，防止Hb在肾小管内沉积；

置换血浆和血液净化；

⑤中毒性肝损害： “护肝”

⑥其他：对症和支持治疗（2）慢性中毒的治疗：

类神经症、慢性肝病、白内障的对症处理。

苯胺

【临床表现】

（1）急性中毒：夏季多见

①皮肤、粘膜发绀：口唇、指端及耳垂，呈蓝灰色→铅灰色，“化学性发绀”；

②缺氧：头晕、头痛、乏力、胸闷、心悸、气短、食欲不振、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、昏迷等症状，随着高铁血红蛋白含量的增加症状加重； ③溶血性贫血：继发黄疸、中毒性肝病、膀胱刺激症； ④肾脏损害：急性肾衰；

（2）慢性中毒：神经衰弱综合征、轻度发绀、贫血和肝脾肿大等体征，红细胞中可出现赫恩小体；（3）皮肤损害

湿疹、皮炎。三硝基甲苯 【临床表现】 1.急性中毒：少见

三硝基甲苯面容： 口唇呈蓝紫色，紫绀可扩展到鼻尖、耳壳、指(趾)端等部位。

类神经症、消化症状、肝区痛；严重者神志不清，呼吸，反射消失；呼吸麻痹可致死。2．慢性中毒

⑴肝脏损害：中毒性肝炎，无黄疸，严重者肝硬化；肝损害早于晶体损害。

⑵晶体损害：中毒性白内障（特点：）

①6个月－3年可发生，工龄越长发病率越高；

②形成后，脱离接触→进展或加重，未发现白内障的工人数年后仍可发生；

③一般不影响视力；④与TNT中毒性肝病发病不平行。(3)血液改变：HB↓WBC↓Pbc↓,赫恩小体，再生障碍性贫血。

(4)皮肤改变： “TNT面容”面色苍白，口唇耳廓青紫色；过敏性皮炎，黄染，鳞状脱屑。(5)生殖功能影响：性功能低下，精液量↓↓精子活动率↓↓形态异常率↑。接触者血清单睾酮↓↓。女工：月经周期异常，月经量↑↓痛经

(6)其他：神衰综合征，自主神经功能紊乱，心肌及肾损害，尿蛋白含量及某些酶增高。

高分子化合物(micro-molecular compound)：由一种或几种单体，经聚合或缩聚而成，分子量达数千至数百万的化合物。

氯乙烯 【临床表现】

1、急性中毒：多见于事故

主要麻醉作用，重者意识障碍、昏迷、死亡；皮肤损害：局部麻木、红斑、浮肿、组织坏死。2．慢性中毒 ： “氯乙烯病”或“氯乙烯综合征”

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（1）神经系统：神经衰弱综合征、睡眠障碍、多梦、手掌多汗；

（2）消化系统：肝脾肿大、肝功异常，少数出现肝血管肉瘤、肝癌；

（3）血液系统：溶血和贫血倾向；

（4）皮肤：刺激症状，湿疹样皮炎、过敏性皮炎；

（5）肢端溶骨症(acroosteolysis,AOL)：早期表现为雷诺综合症，后出现末节指骨骨质溶解性损害。

农药(pesticides)：用于预防、消灭或者控制危害农业、林业的病、虫、草和其他有害生物以及有目的的调节植物、昆虫生长的化学合成或者来源于生物、其他天然物质的一种物质或者几种物质的混合物及其制剂。

有机磷酸酯类农药

【毒理】皮肤吸收是职业性中毒的主要途径；

通过血液及淋巴循环，分布于肝，肾、肺、脾，可通过血脑屏障，有的能通过胎盘屏障。

代谢：大多在肝脏进行

⑴氧化（毒性增强）

⑵水解（毒性减弱）

排出：有机磷代谢转化后，一般数日内可排完；大部分通过肾脏排出，少部分随粪便排出。【毒作用的主要机制】

有机磷进入体内后，迅速与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，而使之失去分解乙酰胆碱的能力，致胆碱能神经末梢乙酰胆碱大量蓄积，产生强烈的毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。【临床表现】

1.急性中毒

(1)毒蕈碱样症状：早期就可出现

①腺体分泌增强：口腔、鼻、气管、支气管、消化道、多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水肿；

②平滑肌痉挛：气管、支气管、消化道及膀胱逼尿肌，导致呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及大小便失禁；

③瞳孔缩小：（虹膜括约肌收缩）针尖样；

④心血管抑制：心动过缓、血压偏低及心律失常。

(2)烟碱样作用：血压↑，心动↑，肌束震颤、肌肉痉挛→肌无力、肌肉麻痹；

(3)中枢神经系统：早期头晕、头痛、倦怠、乏力，后烦躁不安、言语不清，意识障碍；严重者脑水肿，癫痫样抽搐、瞳孔不等大、呼吸中枢麻痹致死；

(4)其他：（有并发症）中毒性肝病、急性坏死性胰腺炎、脑水肿、中毒性心肌损害、迟发性神经病变。

2.慢性中毒 ：主要有类神经症，可能对免疫系统功能、生殖功能的不良作用； 3.致敏作用和皮肤损害：支气管哮喘、过敏性皮炎等。【诊断】

接触反应 ： 具有下列表现之一：

①全血或红细胞胆碱酯酶活性<70％，尚无明显中毒的临床表现；

②有轻度的毒草碱样自主神经症状和(或)中枢神经系统症状，全血胆碱酯酶活性>70％； 3．急性中毒分级标准。

(1)急性轻度中毒： M

50～70％

(2)急性中度中毒：M+N

30～50％

(3)急性重度中毒：肺水肿、脑水肿、昏迷、呼吸麻痹

<30％

(4)中间肌无力综合征：

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(5)迟发性神经病：感觉、运动型周围神经病 【处理原则】 急性中毒：

(1)清除毒物：脱离现场，衣服，肥皂水→皮肤、头发、指甲； 清水或2％碳酸氢钠溶液→眼；(2)特效解毒药： 阿托品：阿托品化，防止阿托品中毒；胆碱酯酶复能剂(如氯磷定、解磷定)(3)对症治疗：保持呼吸通畅，维持心肺功能；

(4)劳动能力鉴定：1)观察对象： 1～2周，复查全血胆碱酯酶活性，对症处理。

2)急性中毒：三个月内不接触，迟发性神经病变，调离。慢性中毒：脱离接触，对症处理和支持疗法。

症状、体征基本消失，血液胆碱酯酶活性恢复正常后1～3月，可安排原来工作。如屡次发生或病情加重→调离。

拟除虫菊酯类农药 【诊断分级】

(1)观察对象：烧灼感、针刺感或紧麻感

(2)轻度中毒：明显全身症状

(3)重度中毒：（有下列一项者）①阵发性抽搐；②意识障碍；③肺水肿。【处理原则】

⑴脱离现场，清洗皮肤；

⑵无特效解毒药品，以对症及支持治疗为主。

氨基甲酸酯类农药 【毒理】

属中、低毒类；急性毒作用机制是抑制体内的乙酰胆碱酯酶；与乙酰胆碱酯酶的结合是可逆的。阿托品是治疗的首选药物

生产性粉尘：指在生产过程中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固体微粒。

尘肺(pneumoconiosis)：是在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。分散度(distrbution of particulate size)：指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小(µm)的数量或质量组成百分比来表示，前者称为粒子分散度，粒径较小的颗粒越多，分散度越高；后者称为质量分散度，粒径较小的颗粒占总质量百分比越大，质量分散度越高。

可吸入性粉尘(inhalable dust)：直径小于15µm的尘粒。

可呼吸性粉尘(respirable dust)：5µm以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区。

防、降尘措施概括为 八字方针：革、水、密、风、护、管、教、查

矽肺(silicosis)：是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。

（石英９９％）

速发型矽肺(acute silicosis)：持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经l～2年即发病者。晚发型矽肺(delayed silicosis)：脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺。矽肺病理形态：

（1）结节型矽肺：典型矽结节横断面以葱头状，外周是多层紧密排列呈同心原状的胶原纤维，中心或偏侧为一闭塞的小血管或小支气管。

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（2）弥漫型间质纤维化型矽肺：肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性细气管周围，纤维组织弥漫性增生，相互连接成放射状、星芒状，肺泡容积减少。

（3）矽性蛋白沉积：肺泡腔内有大量蛋白分泌物（矽性蛋白）→纤维增生→小纤维灶乃至矽结节。（４）团块型矽肺：上述类型矽肺进一步发展，矽结节增多、增大、融合而形成团块状；常并发肺气肿、肺大泡、肺结核等。

【临床表现 】

（1）症状与体征：早期可无症状，症状无特异性，且与胸片改变并不一定平行。（2）X线胸片表现：

ａ、圆形小阴影：最常见和最重要，以结节型矽肺为主，呈圆或近似圆形，边缘整齐或不整齐，ｂ、不规则形小阴影：肺间质纤维化；粗细、长短、形态不一的致密阴影，之间可互不相连，或杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持久不变或缓慢增高。

ｃ、大阴影：指长径超过l0mm的阴影，晚期，形状有长条形、圆形、椭圆形、或不规则形，病理基础是团块状纤维化。大阴影的发展可由圆形小阴影增多、聚集，或不规则小阴影增粗、靠拢、重叠形成；两肺上区 “八字状”。

ｄ、胸膜变化：粘连增厚，肋膈角变钝或消失；晚期膈面粗糙，“天幕状”。ｅ、肺气肿：弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可见肺大泡。

ｆ、肺门和肺纹理变化：早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见淋巴结增大，蛋壳样钙化，肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失。【并发症】

常见肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病；矽肺和并发症互相促进，加剧病情，导致死亡。

高温作业：⑴指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均温度为参照，工作地点的气温高于室外2℃或2℃以上的作业。

⑵在高气温或同时存在高湿度或热辐射的不良气象条件下的作业。

高温作业时，人体出现一系列生理功能改变，主要为：体温调节、神经系统、泌尿系统

水盐代谢（一个工作日出汗量６Ｌ为生理最高限度，失水不应超过体重的１.５％））循环系统（老工人可出现心脏代偿性肥大）

热适应(Heat Acclimatization)：指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。

热适应的指征：①汗量增多，而汗中无机盐含量减少；

②心率明显下降；

③皮温和中心体温降低；

④出现热休克蛋白（HSP）。

热适应的特点：⑴热适应状态不稳定，一周时间即可脱适应；⑵热适应可提高人的耐热能力，预防中暑的发生；⑶热适应有一定的限度，超出限度可引起生理机能紊乱。

热休克蛋白（heat shock protein HSP)：指细胞在应激原特别是环境高温诱导下所生成的一组蛋白质。

中暑（heat stroke）：高温环境下由于热平衡和/或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和/或心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。

【临床分类及表现】

（1）热射病(heat stroke)：

发病机制：散热途径受阻，体温调节机制失调。

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临床特点：a.突然发病；

b.体温可高达40 ℃以上；

c.开始大量出汗，以后则“无汗” ；

d.中枢神经系统症状：意识障碍、嗜睡、昏迷；

e.死亡率高，可达20％。

（2）热痉挛：

发病机制：大量出汗，体内钠、钾盐丢失。

临床特点：a.肌肉痉挛：以四肢活动肌肉多见，腓肠肌最为明显，对称性发作，发作无规律；

b.神志清楚，体温多正常。（3）热衰竭：

临床表现：a.起病迅速； b.头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，严重者出现晕厥；

c.体温不高或稍高；

d.一般休息即可清醒。

【诊断】

（1）轻症中暑：（具备下列情况之一者）

a.头昏、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；

b.有呼吸与循环衰竭早期症状，大量出汗、血压下降、脉搏细弱而快；c.肛温升高达38.5 ℃以上。（2）重症中暑：凡出现热射病、热痉挛或热衰竭的主要临床表现之一者。治疗原则：

（1）脱离高温作业环境：（2）体温升高者迅速降温：（3）对症治疗：

【防暑降温措施】 ①技术措施：A.合理设计工艺流程； B.隔热；C.通风降温 ②保健措施：A.供给饮料和补充营养； B.个人防护；C.加强医疗预防工作 ③ 组织措施

减压病：人体在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过速所致的职业病。【发病机制】

在高气压状态下，空气中各成分分压均升高，经呼吸和血液循环，溶解在人体内的各成分也相应增加，而惰性气体氮气不能被组织利用，仅以物理状态溶解在血液和组织中。每深潜10米，体内可多溶解1L氮气。【临床表现】

特点：

（1）发病时间：1小时内占85％，6小时内占99％，6—36小时仅占1％。（2）减压越快，症状出现越早、病情越严重。

1.皮肤：出现较早、较多

（1）奇痒，并灼热感、蚁走感和出汗；（2）皮肤出现紫绀，呈大理石样斑纹；（3）浮肿或皮下气肿。

2.肌肉、关节、骨骼系统：（1）90％出现关节痛，重者出现屈肢症；

（2）无菌性骨坏死：为远期并发症，好发于肱骨或股骨上端。

3.神经系统：

（1）发生在脊髓（多数）：截瘫、四肢感觉运动功能障碍及直肠、膀胱功能麻痹；（2）发生在脑部：头痛、感觉异常、运动失调、偏瘫；

（3）视觉、听觉系统受累：眼球震颤、复视失明、听力减退及内耳眩晕综合征。4.循环、呼吸系统：

（1）心脏气栓：脉搏细数、血压下降、心前区紧压感、皮肤粘膜紫绀、四肢发凉；

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（2）淋巴栓塞：局部浮肿；

（3）肺动脉栓塞：肺梗塞、肺水肿，表现为剧咳、咯血、紫绀、胸痛。5.其它：腹部血管栓塞可引起腹痛、恶心、呕吐 【处理原则】

1.加压治疗：是唯一的根治手段，对急性减压病治愈率达90％以上，对减压必性骨坏死也有一定疗效；

2.综合治疗：吸氧、纠正水电失衡、激素类

噪声

【噪声对人体健康的影响】

1、听觉系统：

（一）暂时性听阈位移：(temporary threshold shift, TTS)：指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平。

（1）听觉适应：(auditory adaptation)：短时间暴露在强烈噪声环境中，听觉器官敏感性下降，听阈提高10-15dB，离开噪声环境1分钟之内可以恢复。

（2）听觉疲劳：(auditory fatigue)：较长时间暴露在强烈噪声环境中，听力明显下降，听阈提高超过15-30dB，需要数小时或十数小时才能恢复。

（二）永久性听阈位移(permanent threshold shift, PTS)：指噪声或其他因素引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。（听觉器官具有器质性的变化，包括听力损伤和噪声性耳聋）

听谷(tip)：噪声引起的永久性听阈位移早期表现为高频听力下降，听力曲线在3000-6000Hz（多在4000Hz）出现“V”型下陷；此也是噪声性耳聋的早期特征。

【诊断分级】观察对象：语频听力损失小于40dB，结合高频损失情况听力损失可分为Ⅰ--Ⅳ级。

Ⅰ级： N1 +A

Ⅱ级： N1 +B或D+A

Ⅲ级： N1 +C或D+B

Ⅳ级： D+C

Ⅴ级： E+B或E+C

语频听力损失大于40dB（听力损失Ⅴ级），则计算双耳平均阈，根据计算结果评定听力损伤的程度及噪声性耳聋。【防止噪声危害的措施】

⑴控制噪声源：根本措施； ⑵控制噪声的传播：吸声、消声、隔声； ⑶制订工业企业卫生标准； ⑷个体防护；

⑸健康监护；

⑹合理安排劳动与休息。

振动

1、振动(vibration)：一个质点在外力作用下沿直线或弧线围绕平衡位置来回重复的运动。

2、手臂振动病：是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂关节-肌肉的损伤。

其典型表现为振动性白指

法定职业病

3、【影响振动对机体作用的因素】 ⑴振动频率和强度：频率一定时，强度越大、危害越大；同强度振动，频率不同，作用的器官系统不同；⑵接振时间；⑶气温、噪声等环境因素；⑷操作方式和个体因素。

职业卫生复习资料

1、非电离辐射(nonioizing-radiation)：量子能量小于12eV、不足以引起生物体电离的电磁辐射。

与职业卫生有关的非电离辐射：紫外线、可见光线、红外线、射频辐射及激光等。

2、【射频辐射对健康的影响】

（1）高频电磁场：热效应；非热效应：主要表现为类神经症，很难有明确特殊的客观体征。（2）微波： ①类神经症；②心血管系统； ③造血系统； ④生殖内分泌系统； ⑤免疫功能；

⑥局部损害：如晶状体混浊。

3、【红外辐射对机体的影响】

皮肤：红斑反应、色素沉着、急性灼伤等。

眼睛：慢性充血性睑缘炎；角膜及虹膜损伤；红外线白内障；视网膜黄斑区损伤。

4、【紫外辐射对机体的影响】

⑴适量照射有积极作用：如合成VitD3 ； ⑵皮炎：小于300nm，红斑、水肿及水泡；

⑶皮肤灼伤：大于300nm，有色素沉着；⑷诱发皮肤癌；

⑸电光性眼炎：250-320nm，急性角膜结膜炎，多见于电焊工；⑹雪盲症； ⑺白内障。

5、【激光对机体的影响】

⑴机体的生物效应：热效应、光化学效应、机械压力效应、电磁场效应；

⑵激光对人体的靶器官主要为眼和皮肤，伤害的程度取决于激光的波长、光源类型、发射方式、角度、强度、时间、生物组织特性等；

⑶眼睛损害：主要为视网膜损害，表现为水肿、充血、出血、视网膜移位、穿孔，导致视力下降；同时多伴随角膜、晶体的损害。

⑷皮肤损害：主要为热效应所致，而250-320nm的紫外激光对皮肤有光化学效应（光敏作用）。

电离辐射(ionizing-radiation)：量子能量超过12eV、可以引起生物体电离的电磁辐射。

与职业卫生有关的电离辐射：X射线、γ射线、α粒子、β粒子、中子

不同种类细胞的辐射敏感性，有高至低排列为：（淋巴细胞、造血c、性腺）淋巴细胞、原红细胞、髓细胞、骨髓巨核细胞、精细胞、卵细胞、空肠与回肠的腺窝细胞、皮肤及器官的上皮细胞、晶状体上皮细胞……

1、放射病（radiation sickness）：指由一定剂量的电离辐射作用于人体所引起的全身性或局部性放射损伤。（包括：外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性复合伤、放射性皮肤损伤）

⑴外照射急性放射病（acute radiation sickness from external exposure）：人体一次或短时间（数日）内受到多次全身照射，吸收剂量达到1Gy（戈瑞）以上外照射所引起的全身性疾病。【临床分型】

（1）骨髓型（1—10Gy）：最多见，以造血系统损伤为主，另有口咽部感染。

（2）胃肠型（10—50Gy）：呕吐、腹泻（有时血水便），可并发肠麻痹、肠套叠、肠梗阻。

（3）脑型（50Gy以上）：快速出现精神萎靡、意识障碍、共济失调、抽搐、躁动、休克等。

外照射慢性放射病，血细胞减少的顺序：白细胞、血小板、红细胞 ⑵外照射亚急性放射病

【病理变化】造血组织破坏、萎缩、再生障碍，骨髓细胞异常增生，骨髓纤维化。

职业卫生复习资料

2、电离辐射远后效应

①诱发肿瘤：如白血病、甲状腺癌、支气管肺癌、乳腺癌、皮肤癌等。

②其它效应：血液系统疾病：再生障碍性贫血；寿命缩短；遗传效应：先天性畸形、流产、死产、不育等。

3、辐射防护要点：

①执行辐射防护三原则：即任何照射必须有正当理由；防护应当实现最优化；应当遵守个人剂量当量限值的规定。

② 外照射防护：屏蔽设施和距离防护。

③内照射防护：防止放射性核素经呼吸道、消化道和皮肤进入人体内的一切措施。

目前，我国法定的职业性传染病有布鲁氏杆菌病、森林脑炎和炭疽。

（一）炭疽

炭疽杆菌

传染源：患病的牛、马、羊是主要的传染源，职业性炭疽多见于畜牧业及毛皮加工工业； 接触途径：皮肤接触、呼吸道吸入为主；

发病季节：以7—9月为流行高峰。[临床表现] 潜伏期一般为1～5天，短至12小时，有的可达12天。临床分型： ①皮肤型：病灶坚实、无明显疼痛、不化脓 ②肺型： ③肠型： ④脑膜型：

⑤败血型：多继发于肺型、肠型，皮肤型较少并发败血症。[处理原则]

1、隔离治疗：

①卧床休息及隔离，患部不可挤压，也不要切开引流或切除皮肤损害，以防病毒扩散而引起败血症； ②药物：首选青霉素，7—10天；皮肤患部外敷磺胺类软膏或白降汞软膏，1∶8000高锰酸钾稀溶液可以湿敷。

2、切断传播途径；

3、保护易感者：接种疫苗。

（二）布氏杆菌病

布氏杆菌

病畜是本病的主要传染来源，我国主要以 羊 为主。人群普遍易感。发病以 春夏 为多。

[临床表现]

1、急性期

①起病缓慢，突出表现为寒战、发热、多汗。发热平均为2～3周，数日至2周后再次发势，呈波浪起伏。热型多为弛张热，也可呈不规则热。常因大汗浸湿衣被，且与热退相伴，为本病另一突出特征。

②关节痛：主要为大关节，呈游走性，少数伴关节红肿，或肌肉疼痛。

③淋巴结及肝脾肿大：淋巴结肿大主要见于颈部及腋下。

④其它：男性可有睾丸炎或附睾炎，女性可患卵巢炎，孕妇可流产；腰骶神经病变，造成坐骨神经痛也较多见。

2、慢性期 ：可由急性期发展而来，也可无急性病史。常见症状有疲乏、出汗、头痛、低热、抑郁、烦躁、肌肉及关节酸痛。

[处理原则]

职业卫生复习资料

①一般治疗：

急性期应卧床休息，多饮水，进易消化饮食，保证热量，必要时给与解热镇痛剂及镇静剂。

②病原治疗：常用药物 四环素、链霉素、利福平等抗生素；慢性期的治疗宜结合布氏杆菌菌苗注射。③切断传播途径；

④保护易感人群。

（三）森林脑炎

是由

病毒 所致的一种急性传染病

野生动物，尤其是 野鼠 是本病的传染源，蜱 为其传播媒介。

[临床表现] 潜伏期一般为10～15天，也有长达1个月者。

普通型，1～2日内达高峰，并出现不同程度的意识障碍、颈和肢体瘫痪和脑膜刺激症。

轻型起病缓慢，有发热、头痛、全身酸痛、耳鸣、食欲不振等前驱症状，经3～4天后出现神经系统症状。

重型起病急骤，突发高热或过高热，并有头痛、恶心、呕吐、感觉过敏、意识障碍等，迅速出现脑膜刺激症，数小时内进入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。[发病特点]

①发热一般在38℃以上，大多数持续5～10天，以稽留热为最常见；

②神经系统症状以意识障碍、脑膜刺激征和瘫痪为主 ；脑膜刺激征是本病最早出现和最常见的症状和体征 ；瘫痪以发生于颈部、肩胛肌和上肢肌肉为主

③脑脊液检查呈病毒性中枢神经感染性改变。[处理原则]

①对症治疗和支持疗法：为主要措施； ②免疫血清疗法；

③瘫痪等后遗症：采用针灸、推拿、理疗、体疗等康复措施。

职业肿瘤（Occupational tumor）：在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤。

我国法定的8种职业肿瘤：

① 联苯胺所致膀胱癌；

② 石棉所致肺癌、间皮瘤；

③ 苯所致白血病；

④ 氯甲醚所致肺癌；

⑤ 砷所致肺癌、皮肤癌；

⑥ 氯乙烯所致肝血管肉瘤；

⑦ 焦炉逸散物所致肺癌；

⑧ 铬酸盐制造业所致肺癌。

好发部位：皮肤和肺是职业性致癌物进入机体的主要途径和直接作用的器官，故职业性肿瘤多见于皮肤和呼吸系统。

病理类型：致癌物不同病理类型往往不同

以肺癌为例：一般认为接触强致癌物以及高浓度接触所致的肺癌多为未分化小细胞癌，反之多为腺癌。

识别和判断职业性致癌因素的方法： ⑴流行病学调查

⑵临床观察：

通过临床诊断和观察到的肿瘤，分析和探索其发生的环境因素，从而判断职业性致癌因素的研究方法。

⑶实验研究：以动物实验和体外试验为主。

职业卫生复习资料

第三章

职业性有害因素的识别、评价与控制

1、职业环境监测(occupational environmental monitoring)：是对作业者作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。

2、生物监测(biological monitoring)：指定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和／或代谢产

物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与参比值进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的潜在健康影响的一系列活动。

3、生物标志物（biomarker）：能够作为生物监测的指标，它是机体与环境因子相互作用所引起的任何可测定的改变，包括环境因子在体内的变化，以及机体在整体、器官、细胞、亚细胞和分子水平上各种生理、生化改变，这些改变必须具有明确的生物学意义。选择生物标志物：考虑：关联性、灵敏度和特异度、实用性和准确性

生物标志物可分为：接触标志物、效应标志物、易感性标志物

4、接触(exposure)：指职业人群接触某种或某几种职业性有害因素的过程。

接触评定(exposure assessment)：通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，对接触职业性

有害因素进行定性和定量评价。

内容包括：① 接触人群特征分析；② 接触途径及方式评定；③ 接触水平的估测

5、危险度/危险性(risk)：是指一定时期内从事某种活动引起有害作用的概率。

6、职业性有害因素的危险度：职业性有害因素在一定的接触条件下对人体造成损害的预期的或实际的发生概率。

7、职业性有害因素的危险度评定(risk assessment)：通过对毒理学研究、作业环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查获得的研究资料进行综合分析，定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理的方法和过程。

8、危险度评价的作用有：①估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征；

②估计健康损害发生的概率；

③估算和推断职业性有害因素在多大剂量（浓度或强度）和何种条件下可能造成损害；

④提出可接受浓度（强度）的建议；

⑤有针对性地提出预防的重点。

9、三同时：新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目，必须把消除和控制职业性有害因素的措施纳入计划，与建设项目同时设计、同时施工、同时使用（即“三同时”）

10、职业病危害预评价（P326）

（1）单位提供资料（审批文件、可行性研究资料和其它有关资料）。（2）职业病危害预评价程序

A准备阶段：1)初步工程分析；2)筛选重点评价因子，确定评价单元；3)编制预评价方案：

B评价阶段：应完成以下工作：1)工程分析；2)职业卫生调查，进行类比调查：

①收集资料、②类比调查、③职业危害因素定性、定量分析和评价： a)检查表法、b)类比法、c)定量分级法、评价内容和指标：a)职业病危害因素识别与评价；

b)选址、总平面布置；

c)生产工艺及设备布局；

d)建筑物卫生学要求：(新鲜空气量,表面，通风散热,防湿排水,采光、照明)；

e)职业病防护设施评价；

f)应急救援设施、个人使用的职业病防护用品及卫生设施；

g)职业卫生管理及职业卫生经费概算。

C预评价报告编制阶段：(汇总、分析各类资料、数据；做出评价结论，完成预评价报告)D按规定格式编写建设项目预评价报告：

评价结论：对评价内容进行归纳，指出存在的问题以及改进措施的建议，确定职业病危害类别，建设项目是否可行。

职业卫生复习资料

职业病危害控制效果评价（P329）

A．评价方案内容：①评价目的、依据和范围；②工程建设概况，各项职业病防护设施建设及真诚运行情况；③现场调查与监测的内容与方法，质量保证措施；④组织实施计划与进度、经费安排。

B．现场调查：

(1)生产过程的卫生学调查：①化学因素

②物理因素

③生物因素(2)作业环境卫生学调查。(3)调查建设项目施工。

(4)职业卫生管理调查：①职业卫生管理机构设置情况；

②职业卫生规章制度、操作规程的完善情况；

③职业健康教育、职业病危害因素测定、健康监护情况；

④职业卫生资料归档情况。

C．现场监测：

测试方法：按照国家有关职业卫生标准执行； 测试条件：按设计满负荷生产状况。

测试频次：3d，每日上、下午各1次。每次同一点不同时间内测定，采取样品不能少于3个，测试结果取其均值(放射、噪声等物理因素测试结果除外)。

测试点的设置原则：

①毒物： a.代表性；b．浓度最高、时间最长；c．1．5米。②尘：a.接尘地点；b范围内，气流。

③物理因素：

a.车间内噪声测试点选择原则：A声级<3分贝，1～3个测点；>3分贝)，任意两个区域≥3分贝，区域内<3分贝，l～3个测点，b．微波辐射测试点的选择原则：头部和胸部；眼部或下腹部；泄漏。c.超高频辐射测试点的选择原则：头、胸、腹；泄漏场强测量时，50mm D．职业性健康检查

E．评价结果：(1)评价选址、总平面布置；(2)工程防护设施及其效果；

(3)计算职业病危害因素每个测试点浓度(或强度)的均值，噪声测试数据不计算均值；合格，不合格F．控制效果评价报告

第四章

职业卫生服务与健康促进

职业生命（work-ing life）：在人类的整个生命过程中，是创造财富、做出贡献和推动社会发展的时期。职业生命质量（quality of working life）：指劳动者对工作的感受和职业对劳动者的身心效应，如职业满意度、身心健康和安全等。

职业卫生服务（occupational health service OHS）：是整个卫生服务体系的一部分，是世界卫生组织“人人享有卫生保健”全人类卫生服务目标在职业人群中的具体体现，它是以职业人群和工作

环境为对象的一种特殊形式的卫生服务。

职业卫生服务内容：①企业职业安全卫生状况的定位和规划；②工作环境监测；③作业者健康监护；④健康危险度评估；⑤危害告知、健康教育和健康促进；⑥实施与作业者健康有关的其他初级卫生保健服务。职业卫生服务模式：

职业卫生复习资料

①独立职业卫生服务

②联合职业卫生服务 ③ 职业卫生与一般卫生保健结合模式：

国家卫生服务；社区卫生保健中心；社区保险机构；私人卫生保健

健康监护（health surveillance）：是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。

职业卫生与职业病学 篇3

关键词：职业病有害因素；烟草；职业病防治

1 概述

我国是发展中国家，工业正处于高速发展中，然而工业的职业病危害相对却是最大的。目前，在我国每天有20%的劳动者遭受着或大或小程度的职业病危害，已经有2000万家公司企业的工作场合存在职业危害。在职业病危害中灰尘危害占百分之八十，化学有毒物质占百分之二十。由于职业病危害直接或接近导致了4000亿元以上的经济损失，给职工的身心造成了极大的伤害，让数百万个家庭承受着职业病的折磨，严重影响着社会稳定、健康的和谐发展。

目前陕西中烟有限责任公司Z卷烟厂对职业性有害因素有自己的一套管控方案，基本可以滿足国家规定。但是我们的职业性有害因素管控存在着一定的问题，Z卷烟厂也不例外，为进一步改善职业性有害因素管控，我们需要对此进行更深的研究。

2 职业病有害因素分类

职业病的概念没有一个明确的规定，一般是指劳动者在特定职业环境下工作时，因为工作环境原因，如高温、低温、噪音、高压、低压、粉尘、辐射、有毒气体等有害物质影响下，从业者发生的疾病，按来源可概括为三类：与生产过程有关的职业性危害因素，与劳动过程有关的职业性危害因素，与作业环境有关职业性危害因素。

3 职业病有害因素现状评价

3.1 模糊综合评价法

模糊综合评价法是一种基于模糊数学的综合评标方法。该综合评价法根据模糊数学的隶属度理论把定性评价转化为定量评价，即用模糊数学对受到多种因素制约的事物或对象做出一个总体的评价。它具有结果清晰，系统性强的特点，能较好地解决模糊的、难以量化的问题，适合各种非确定性问题的解决。

3.2 确定评价因素

本文采用二级分层评价。

一级评价因素分为粉尘因素、物理因素、化学因素、人为因素和建筑因素。

二级因素：

粉尘因素：煤尘、烟草尘和其他粉尘。

物理因素：工频电场、照度、噪音和高温。

化学因素：一氧化碳、二氧化硫、硫酸、氯化氢和氢氧化钠。

人为因素：职业卫生组织机构、职业病防治领导机构和规章制度。

建筑因素：采暖、通风、空调、采光、墙体和地面。

3.3 确定评价因素权重

评价因素的权重值由Z卷烟厂5位专家分别给出权值，通过平均算法得出：

3.3.1 一级因素权值确定。粉尘因素在Z卷烟厂职业病影响占30%，以此类推，物理因素、化学因素、人为因素和建筑因素分别占20%、30%、10%和10%，A=（0.3，02，0.3，0.1，0.1）。

3.3.2 二级评价因素权重确定。二级评价因素权重也是有Z卷烟厂5位专家分析后给出，详细投票结果不进行展示，最终结果如下：

粉尘因素：煤尘、烟草尘和其他粉尘分别为0.3、0.5、0.2，A1=（0.3，0.5，0.2）。

物理因素：工频电场、照度、噪音和高温别为0.2、0.3、0.3、0.2，A2=（0.2，0.3，0.3，0.2）。

化学因素：一氧化碳、二氧化硫、硫酸、氯化氢和氢氧化钠别为0.3、0.3、0.1、0.2、0.1，A3=（0.3，0.3，0.1，0.2，0.1）。

人为因素：职业卫生组织机构、职业病防治领导机构和规章制度别为0.3、0.3、0.4，A4=（0.3，0.3，0.4）。

建筑因素：采暖、通风、空调、采光、墙体和地面分别为0.2、0.3、0.2、0.1、0.1、0.1，A5=（0.2，0.3，0.2，0.1，0.1，0.1）。

3.4 综合评价

Z卷烟厂职业病有害因素分布及评价如表3-2：

一级因素权重为：A=（0.3，02，0.3，0.1，0.1）

二级因素权重为：

A1=（0.3，0.5，0.2）

A2=（0.2，0.3，0.3，0.2）

A3=（0.3，0.3，0.1，0.2，0.1）

A4=（0.3，0.3，0.4）

A5=（0.2，0.3，0.2，0.1，0.1，0.1）

确定一级模糊综合评价判矩阵为：

对各个子因素集进行一级模糊综合评判得到：

4.2 加强作业场所建设。生产区和辅助生产区，充分利用当地自然条件，集合当地交通运输，使布局更趋于合理化。总平面布局中，需要把化工车间等有害性因素的设施与其他车间分开布置，在厂区车间与车间之间、厂区与生活区之间加强卫生防护绿化带。车间办公室靠近厂房布局，不能与处理危险、有毒物质的场所相邻，尽量满足采光、通风、隔声等要求，部分照明不符合要求。锅炉房盐酸管道、蒸汽管道等管道避免经过辅助用室的空中和地下。酸堿储罐等具有腐蚀地方要采用防腐蚀密闭式灯具。

4.3 提高职业病防护意识。给Z卷烟厂负责职业病防护的管理人员作系统的培训，培训内容不仅要保护国家对职业病管理的相关规定，更重要的是要让他们清晰的意识到职业病防治的重要性。对员工要加强职业病危害常识，让员工自觉的参与到职业病防护的队伍中，提高自我保护意识，同时让职工参与监督职业病监控，提高职业病防护的效率。

4.4 加强职业健康监护。职业卫生管理组织作为相关的主要负责人员，首先要对人员进行职业病防治法律的培训，让其熟悉整个卷烟厂的工艺生产过程，掌握烟厂存在的所有职业病有害因素，同时培养管理人员的职业病防治意识。在管理期间要对管理人员严格规定责任，出现职业病危害要严格追究其责任，以惩罚的方式提高职业病监管的能力。根据不同的生产部门制定相应的监护方案，于对经常接触职业病有害因素的员工要经常进行体检，保护其职业健康。对于容易引发职业病的厂房设备，要定期检查其正常情况，避免因为设备在不正常情况下工作而使劳动者遭遇疾病和伤病。Z卷烟对职业病监护投入力度还是过小，没有意识到其重要性，应该对领导部门进行宣传职业病危害知识，并增加对职业健康监护的资金投入。

参考文献：

[1]张健.卷烟加工过程中的职业危害与防治[J].安全、健康和环境，2013，8（9）：35-36.

[2]周晖，杨湘杰，邹炜.卷烟厂通风除尘中的几个注意问题[J].轻工机械，2013，1：126-128.

[3]WorldHealth Organization. The World Health Report 2000 Health System： In proving Performance[M].Geneva：WHO，2000.

[4]LiX， Santon B，Chen X， eta. Health indicators and geographic mobility among young rural to urban migrants in China[J].World Healthfc Population，2006， 8：2-1.

[5]王芳.卷烟行业的职业危害与防范[J].劳动保护，2014，3：92-93.

职业卫生与职业病学 篇4

1 对象与方法

使用问卷调查法对我省58个职业卫生与职业医生机构研究情况进行调查。

2 结果

2.1 尘肺

当前研究尘肺的内容为研究流行病学、动物实验、粉尘致病机制、影像学以及病例报告等。我国学者经过长期实验后逐渐开始研究蔺草尘肺并调查现场职业卫生学,促使我国在认识与控制新型尘肺病上得到提升。然而,当前研究尘肺流行病学水平还停留在上世纪80年代。

2.2 职业中毒

有数百种化学物会导致职业中毒,例如一氧化碳、二氧化碳、硫化氢、类金属以及苯等[2]。研究报告类型较多,包括病例报告、慢性或者急性中毒预测与特征分析、治疗方法以及基础研究等。有较多关于急性中毒的报告,但是在慢性中毒方面研究较少,特别对于由于长期低剂量暴露诱发的慢性中毒研究更少,且缺乏系统性。

2.3 职业肿瘤

对职业肿瘤发病人群的分布、肿瘤产生以及发展规律予以明确时离不开职业流行病学的方法及理论依据。在研究石棉与铍后得知,与其粉尘接触过多会提升消化道癌与肺癌的发病率,且肺癌患病率正相关于接尘浓度、时间以及工龄等[3],且与吸烟因素有着协同作用。由于在研究职业肿瘤时花费时间较多,且有较大样本量,通常又难以区分于日常诸多危险因素,且影响因素来自各个方面,故而在对环境致癌因素予以判断时需借助质量较高的流行病学研究。然而当前我国仍处于不断努力阶段。

2.4 职业人群生物标志物

生物标志物在对职业暴露早期效应、内剂量水平以及易感性予以揭示时有较大优势,对此予以充分利用后可促使职业流行病学从以往宏观描述与推断因果关系与流行特征层面上升到评估暴露、研究剂量一反应关系、确定并管理危害等层面,对危险度予以科学评价[4]。在研究丁二烯、甲醛以及氯乙烯职业暴露人群时得知外暴露水平关联于遗传损伤标志物,同时还关联于DNA损伤修复酶基因多态性与代谢酶。当前我国生物监测卫生标准共有13个,但是随着职业类别的不断增多,未来还需持续研究并制定更多。

2.5 妇女职业卫生与生殖健康

对生殖毒理学与职业流行病学充分运用,系统研究工作体位、苯、铅、二硫化碳、汞、噪声、锰、农药敌枯双以及振动等会如何影响女性生殖健康后得知,二氧化碳与铅的毒副作用对于女性而言较为敏感,故此有学者提出在对生物监测阈值予以制定时需将性别因素考虑在内[5]。我国在化学物损伤男性生殖系统与男女生殖系统会较大程度上受到镉、铅以及汞的影响方面有一定成果,但是研究还缺乏系统性与全面性。

3 讨论

当前经济结构出现较大变革,工作方法、材料以及技术等均得到革新与推广,劳务出现输出与转移现象,这样一来导致职业卫生服务无法与实际需求相满足,在防治职业病方面依旧面临严峻形势[6]。据调查,我国每年会收到数万例职业病报告,其中重点疾病为职业中毒、过敏性疾病、尘肺病、农药中毒以及噪声性听力受损等,同时职业性骨骼肌肉受损、职业紧张、新材料以及化学物质为健康造成的损害也逐渐凸显。因此,需强化并深入职业卫生与职业医学的研究,为广大劳动提高健康保障。

摘要：目的:探讨我国职业卫生与职业医学研究的现状与问题。方法:使用问卷调查法对我省58个职业卫生与职业医生机构研究情况进行调查。结果:尘肺、职业肿瘤、职业肿瘤、职业人群生物标志物、妇女职业卫生与生殖健康、农民职业病等研究虽获得一定发展,但仍需继续深入。结论:需强化并深入职业卫生与职业医学的研究,为广大劳动者提供健康保障。

关键词：职业卫生,职业医学,研究

参考文献

[1]张璘.64家单位职业卫生与职业医学科学研究仪器设备配置情况的调查[J].中华劳动卫生职业病杂志,2011,29(8):597-599

[2]张星.我国职业卫生与职业医学研究的现状与问题[J].中华劳动卫生职业病杂志,2010,28(8):605-607

[3]郑玉新,梁友信.我国职业卫生与职业医学研究的回顾与展望[J].中华预防医学杂志,2008,42(z1):42-45

[4]张育红,段晓冉,王团伟等.中国国家职业卫生标准发展动态分析[J].河南医学研究,2013,22(6):943-945

[5]杜欢永.职业卫生定性风险评价方法的研究[J].中国安全生产科学技术,2009,5(4):70

职业卫生与职业病学 篇5

职业卫生评价与检测

（评价方向）

考试大纲

江苏省安全生产科学技术学会

二〇一四年五月

考试说明

一、考试性质

本考试是职业卫生技术服务机构从事建设项目职业病危害评价工作的专业技术人员从业资格考试，考试合格取得江苏省安全生产监督管理局认可的培训合格证书后，专业技术人员方可从事建设项目职业病危害评价工作。

二、考试方式

闭卷笔试，满分100分，60分合格。

三、考试题型

考试题型包括：单选题、多选题、简答题和综合题。单选题：20分； 多选题：20分； 简答题：30分； 综合题：30分。

四、参考书目

《建设项目职业病危害评价》《职业病危害因素检测》《职业卫生基础知识》《典型行业职业病危害评价要点分析》《法律法规及文件汇编》

五、知识点要求

根据对相关知识认知和掌握程度的不同要求，本考试大纲将知识点划分为“掌握”、“熟悉”和“了解”三个层次：

【了解】——对相关知识点有一定的认识和记忆，明白并理解具体概念、作用、意义等。

【熟悉】——清楚各知识点的原理、内容、依据、程序及方法，认知的程度比较深刻。

【掌握】——理解相关知识点的内涵和意义，包括具体分类、区别、流程、误区等的认知和学习，能够深刻领会相关知识并加以运用。

六、考试时间 考试时间120分钟。

目 录

第一章 建设项目职业病危害评价概述................................1 第一节 职业病危害评价常用术语....................................1 第二节 建设项目职业病危害评价目的、意义与原则....................1 第三节 建设项目职业病危害评价依据................................1 第四节 评价范围与评价单元........................................1 第五节 建设项目职业病危害评价程序与内容..........................2 第二章 建设项目职业病危害评价方法.................................2 第三章 职业病危害因素识别、分析与评价.............................2 第一节 职业病危害因素分类........................................2 第二节 职业病危害因素识别........................................2 第三节 职业病危害因素分析........................................3 第四节 职业病危害因素评价........................................3 第四章 职业病防护设施分析与评价...................................4 第一节 概述......................................................4 第二节 常见职业病防护设施........................................4 第三节 分析与评价内容............................................4 第四节 分析与评价方法............................................5 第五章 应急救援设施评价...........................................5 第一节 应急救援设施分类..........................................5 第二节 常见应急救援设施配置与管理要求............................5 第三节 评价依据、方法与内容......................................6 第六章 个体防护用品分析与评价.....................................6 第一节 概述......................................................6 第二节 评价依据、内容与方法......................................6 第七章 总体布局和工艺设备布局分析与评价...........................6 第一节 总体布局分析与评价........................................6 第二节 生产工艺和设备布局分析与评价..............................7 第八章 建筑卫生学和辅助用室分析与评价.............................7 第一节 建筑卫生学分析与评价......................................7 第二节 辅助用室分析与评价........................................7 第九章 职业卫生管理评价...........................................8 第十章 职业健康监护分析与评价.....................................8 第一节 概述......................................................8 第二节 职业健康检查..............................................9 第三节 评价依据、内容与方法......................................9 第十一章 评价结论、建议与报告编制.................................9 第十二章 建设项目职业病危害评价质量控制...........................9 第一节 质量管理体系建立与运行....................................9 第二节 评价过程的质量控制.......................................10

第一章 建设项目职业病危害评价概述

第一节 职业病危害评价常用术语

1．熟悉职业病危害评价常用术语及定义。

2．熟悉建设项目职业病危害预评价和控制效果评价的涵义。

3．掌握职业接触限值、时间加权平均容许浓度、短时间接触容许浓度、最高容许浓度、超限倍数等术语的定义。

第二节 建设项目职业病危害评价目的、意义与原则 1．熟悉建设项目职业病危害评价的目的。2．了解建设项目职业病危害评价的意义。3．熟悉建设项目职业病危害评价应遵循的原则。第三节 建设项目职业病危害评价依据

1．了解建设项目职业病危害评价的主要依据。

2．熟悉《职业病防治法》、《职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法》和《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》等法律法规中有关建设项目职业病危害评价的规定。

3．熟悉《工业企业设计卫生标准》、《工作场所有害因素职业接触限值》、《工作场所空气中有毒物质监测的采样规范》等职业卫生标准的主要内容。4．熟悉建设项目职业病危害风险分类及管理要求。第四节 评价范围与评价单元

1．熟悉建设项目职业病危害评价范围的内容及要求。2．了解评价单元划分原则和方法。第五节 建设项目职业病危害评价程序与内容 1．熟悉建设项目职业病危害评价的程序。2．熟悉建设项目职业病危害评价的内容。第二章 建设项目职业病危害评价方法

1．了解选择评价方法时应考虑的因素。2．了解常用评价方法的优缺点。3．熟悉常用评价方法的适用范围。4．熟悉检查表编制的依据、步骤。5．熟悉常用评价方法使用时的注意事项。6．掌握选择类比工程应当遵循的基本原则。7．掌握职业卫生调查的主要内容。8．掌握工程分析的主要内容。

第三章 职业病危害因素识别、分析与评价

第一节 职业病危害因素分类 1．掌握职业病危害因素的概念。2．熟悉职业病危害因素的分类。

3．了解常见职业病危害因素及行业分布。第二节 职业病危害因素识别

1．了解职业病危害因素识别的目的及意义。2．掌握职业病危害因素识别的内容。3．了解职业病危害因素识别的常用方法。4．熟悉特殊环境职业病危害因素的识别。5．熟悉职业病危害因素识别应注意的事项。第三节 职业病危害因素分析

1．了解职业病危害因素分析的目的及意义。2．掌握职业病危害因素分析的内容。

3．掌握职业病危害因素有害性分析的涵义，了解主要职业病危害因素的健康影响。4．掌握职业病危害因素接触分析的涵义和内容。5．熟悉职业病危害因素分析的方法。6．熟悉工作日写实的内容、方法。第四节 职业病危害因素评价

1．了解职业病危害因素评价的目的及意义。2．掌握职业病危害因素评价的内容。

3．掌握我国职业接触限值的概念和分类，掌握化学有害因素职业接触限值的分类及其涵义，熟悉物理因素职业接触限值的分类及涵义。4．熟悉职业接触限值的作用。

5．掌握化学有害因素职业接触限值的计算方法及应用。6．熟悉物理因素职业接触限值的应用。7．熟悉职业病危害因素的评价方法。8．熟悉职业病危害因素评价应注意的事项。

第四章 职业病防护设施分析与评价

第一节 概述

1．熟悉职业病防护设施的定义。

2．熟悉职业病防护设施的选用应遵循的原则。3．掌握职业病危害控制技术应遵循的优先顺序。4．了解职业病防护设施相关标准规范。第二节 常见职业病防护设施

1．熟悉粉尘、有毒物质、噪声、振动、高温、非电离辐射等职业病危害的常见职业病防护措施。

2．掌握粉尘控制“八字方针”。3．熟悉噪声源的分类。

4．掌握噪声控制的基本控制措施。第三节 分析与评价内容

1．熟悉职业病防护设施评价的主要内容。

2．了解《工业企业设计卫生标准》等标准中有关职业病防护设施的基本要求。3．熟悉职业病防护设施符合性评价的主要内容。4．掌握通风系统的分类。

5．熟悉不同类型通风防护设施特点及其适用范围。6．掌握局部通风系统的组成。

7．熟悉局部排风罩的基本类型及适用范围。

8．熟悉职业病防护设施有效性评价的主要内容及主要评价指标。9．掌握全面通风换气量的计算方法。

10．熟悉气流组织的形式及全面通风设置气流组织的一般原则。11．掌握控制风速的基本概念，了解常用控制风速的设计参考值。第四节 分析与评价方法

1．了解职业病防护设施的主要方法。

2．熟悉罩口平均风速测定方法及罩口平均风速和风罩风量计算方法。3．了解排风罩阻力测定方法。4．熟悉控制风速测定方法。

5．熟悉新风量与换气次数的测定方法。6．管道内风压、风速、风量的测定方法。7．了解管道内含尘量的测定方法。8．了解除尘器性能的测定方法。

第五章 应急救援设施评价

第一节 应急救援设施分类 1．熟悉应急救援设施的概念。2．熟悉应急救援设施的主要类别。第二节 常见应急救援设施配置与管理要求

1．了解《工业企业设计卫生标准》等标准对常见应急救援设施的配置的具体要求。

2．熟悉监测报警装置配备的具体要求。3．熟悉事故通风的基本要求。4．了解现场紧急处置设施的配备要求。第三节 评价依据、方法与内容

1．了解应急救援设施评价的主要依据。2．了解应急救援设施评价的主要方法。3．熟悉应急救援设施评价的主要内容及要求。

第六章 个体防护用品分析与评价

第一节 概述

1．熟悉个体防护用品的概念。2．了解个体防护用品的分类。3．熟悉个体防护用品的选用规则。

4．熟悉根据作业场所职业病危害浓度选用呼吸防护用品的要求。5．熟悉危害因素、指定防护因数的区别与联系。

6．熟悉依据A声级噪声和C声级噪声选用听力保护用品的要求。7．熟悉个体防护用品的使用期限和报废要求。第二节 评价依据、内容与方法

1．了解个体防护用品评价的主要依据。

2．熟悉个体防护用品评价的主要内容及三个层次。3．了解个体防护用品的评价方法。

第七章 总体布局和工艺设备布局分析与评价

第一节 总体布局分析与评价 1．了解总体布局分析与评价的依据。2．熟悉总体布局分析与评价的主要内容。

3．熟悉《工业企业设计卫生标准》等标准中有关总体布局的一般要求。4．掌握风玫瑰图中相关符号的涵义以及读识风玫瑰图的方法。5．了解总体布局的评价方法。第二节 生产工艺和设备布局分析与评价

1．了解生产工艺和设备布局分析与评价的依据。2．熟悉生产工艺和设备布局分析与评价的主要内容。

3．熟悉《工业企业设计卫生标准》等标准中有关生产工艺和设备布局的一般要求。

4．了解生产工艺和设备布局的评价方法。

第八章 建筑卫生学和辅助用室分析与评价

第一节 建筑卫生学分析与评价

1．了解建筑卫生学分析与评价的依据。2．熟悉建筑卫生学分析与评价的主要内容。

3．熟悉《工业企业设计卫生标准》等标准中有关采暖、通风、空调的一般要求。4．了解采光、照明的一般要求。

5．了解车间墙体、墙面、地面以及围护结构的一般要求。6．了解建筑卫生学的评价方法。第二节 辅助用室分析与评价

1．了解辅助用室分析与评价的依据。2．熟悉辅助用室分析与评价的主要内容。

3．熟悉《工业企业设计卫生标准》等标准中有关辅助用室的一般要求。4．掌握车间卫生特征分级的划分原则。5．了解辅助用室的评价方法。

第九章 职业卫生管理评价

1．了解职业卫生管理评价的依据。2．熟悉职业卫生管理评价的主要内容。

3．熟悉《职业病防治法》等法律法规中有关职业卫生管理的一般要求。4．熟悉用人单位应建立的职业卫生管理制度。

5．掌握警示标识的设置要求，熟悉常见职业病危害因素警示标识的设置。

第十章 职业健康监护分析与评价

第一节 概述

1．熟悉职业健康监护的涵义和主要内容。2．了解开展职业健康监护的主要目的。

3．熟悉界定用人单位开展职业健康监护的职业病危害因素。4．熟悉界定用人单位开展职业健康监护的人群的原则。5．了解确定职业健康监护的医学检查方法和检查指标的方法。第二节 职业健康检查

1．掌握职业健康检查的类别。2．了解职业健康检查计划的制定。

3．熟悉上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查的目的及主要内容。4．了解职业健康检查报告的主要内容。5．熟悉健康检查结果的后续处置的要求。6．掌握职业健康监护档案的主要内容。第三节 评价依据、内容与方法

1．了解职业健康监护评价的主要依据。2．熟悉职业健康监护评价的主要内容。

3．熟悉《职业病防治法》等法律法规中有关职业健康监护的一般要求。第十一章 评价结论、建议与报告编制

1．熟悉建设项目职业病危害评价的主要内容。2．掌握建设项目职业病危害风险的分类及主要依据。3．熟悉不同职业病危害风险分类的建设项目的管理要求。

第十二章 建设项目职业病危害评价质量控制

第一节 质量管理体系建立与运行

1．了解质量体系建立和有效运行的主要环节。2．熟悉质量体系文件的层次与内容。3．了解质量体系运行的主要阶段。4．了解质量体系有效运行的主要标志。第二节 评价过程的质量控制

1．熟悉合同评审的主要内容及要求。2．了解资料收集及审核的要求。

3．熟悉评价方案的主要内容，了解评价方审核的要求。4．熟悉职业卫生调查的要求。5．评价报告的质量控制要求。

职业卫生与职业病学 篇6

【关键词】中职教育 卫生职业教育 实践教学

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0005-02

在国家大力发展职业教育的背景下，中等卫生职业教育却开始面临越来越多的发展问题，生源质量下降、教学内容单一、人才培养质量不高、学生就业困难等问题，已经严重职业中等卫生职业教育的长远发展。对于中等卫生职业教育而言，需要对传统的教学课程体系进行健全和完善，进一步加强理论教学与岗位实习之间的衔接，不断提升教师的专业素质和职业技能，以提高在校学生的人才培养质量。

一、中职卫生专业的实践教学状况

1.教学理念相对滞后

目前，有很多中职院校的卫生职业教育仍旧沿用传统教学形式，人才培养形式要么停留在以前，要么照搬照抄一些高职院校的人才培养方案，所以教学内容常常停留在“上好课，提高学生的理论知识”的层面上，还没有实现与市场需求的充分适应。同时，中等卫生职业教育的教学仍旧是以理论课程为主，实践性课程所占比重比较小，加上卫生职业教育的基础教育设施相对滞后，教学手段与教学形式不够先进等，在很大程度上影响了中等卫生职业教育的教学质量。

2.实习指导教师配置不到位

中等卫生职业教育的目标，主要体现在为社会培养一批实践能力较强的应用型卫生护理人才，但是受制于现有教师人才队伍结构的限制，中等卫生职业院校的教师主要是理论型为主，实践教学经验相对不足。而在学生的实习环节，迫切需要一大批具有专业素质的实践指导教师。但是，学校在组建教师队伍时，其精力都集中在了专职教师的引进与培养上，比较看重学历、资质和理论知识水平，然而这些教师常常缺乏卫生岗位的一线工作经验，所以在实践教学指导方面的能力相对有限。同时，很多院校对专职教师、“双师型”教师的引进与培养工作是相对滞后的，而且兼职教师的待遇比较低，致使中等卫生职业教育的实践指导教师配置不到位，严重影响了后期实践教学工作的有效开展。

3.教学组织与管理水平相对较低

在当前中等卫生职业教育的开展实践中，很多院校主要是依赖传统工作经验，没有针对市场对卫生护理类人才的需求加强教学组织管理与规划，很难满足学生的个性化学习需求和市场对人才培养的最新需求。同时，在一些选修课程和基础课程的教学上，由于学校和学生的重视程度不够，加上缺乏科学组织与规划，所以在教学上存在很大的随意性，很多课程教学常常是流于形式或疏于管理，无法对学生的综合素质进行系统教育和培养。

二、当前我国中等卫生职业教育的有效发展对策

1.转变传统教育观念

为了更好的培养适应社会需求的高素质卫生职业人才，中等卫生职业教育必须首先实现教学观念和人才培养思路上的转变，树立“理论与实践并重”的原则，逐渐由重视理论的学习性向倡导实践的综合性转变。卫生职业教育是一项对实践能力要求较高的专业，它不仅需要学生具备一定的理论基础知识，还需要学生具备很强的实践操作技能以及利用所学知识解决现实问题的能力，这就要求中等卫生职业教育必须增加实践教学的比重，在授课时间、授课地点等环节有所侧重，保持一定的弹性空间，促进学生个性化素质的有效培养。

2.科学配置实习指导教师

由于中职学生的自我实践能力和自我管理能力相对较弱，所以中等卫生职业教育活动的开展，需要结合实践教学的需要配置专门化的实习指导教师，更好的实现理论教学与实践教学之间的有机结合，加强理论教学与实践教学的互动，在实习指导教师的引领下，让校内实验、校外实习、毕业实习和各种社会实践活动的教学更加规范，增强学生对专业理论知识的认知能力和应用能力，促进学生综合职业素质的协调发展。

3.加强教学组织与管理

中等卫生职业教育的良性发展、可持续发展，必须相应的提高教学组织与管理水平。一方面，中职院校的教学组织和管理，要尽快实现从知识型人才培养向技能型人才培养的转变，提高卫生职业教育和人才培养的针对性与有效性。另一方面，中职院校必须加快教学方法与教学形式的创新，积极利用现代化的教学手段，用图片、模型、多媒体技术等，让专业知识教学变得更加形象、生动和有效。

4.创新教学评价机制

很多院校在开展卫生职业教育时，仍旧沿用过去的教学评价机制，采取期末考核这一终结性评价的教学形式，并且以理论知识的考核为主，而对于学生的学习过程则是相对忽视，也还没有及时建立相应的实践教学评价机制。为了有效减少学生在平时缺课、逃课的现象，促进学生卫生职业素质的系统培养，中职院校需要创新传统教学评价机制，尽快建立起终结性评价与过程性评价相结合的教学评价机制，尤其是在实践教学的评价上，需要进一步细化教学评价制度，增加实践教学考核与评价的比重，这样才能促使学生端正学习态度，明确学习方向，不断完善职业素质。

三、结语

总之，针对当前中等卫生职业教育发展中存在的各种问题，中职卫生学校需要转变传统教育观念，坚持与时俱进，结合卫生类人才的市场需求，制定更加科学的教学方案和人才培养方案。尤其是要增加实践教学的比重，积极构建基于学生专业技能素质培养的课程新体系，做好理论教学与实践教学相结合，重视教学组织管理与评价工作，最终实现卫生类人才培养质量的不断提升。

参考文献：

[1] 陈玉德.中等卫生职业学校发展前景与发展机遇浅谈[J]. 卫生职业教育，2011（24）：54.

[2] 曲永松，于全勇，代令军.中等卫生职业学校药学专业校企合作的探讨[J]. 卫生职业教育，2014（10）：95-97.

[3] 丁留宝，张洁.近十年来中等职业教育发展的特点、问题及路径[J]. 教育与职业，2016（01）：18-22.

职业卫生与职业病学 篇7

《职业卫生与职业医学》也可称劳动卫生学, 是预防专业的主干课程, 也是医学类其他专业预防医学教育的主要内容, 是旨在研究劳动条件对健康的影响, 以及如何改善劳动条件, 创造安全、卫生、满意和高效的作业环境, 提高劳动者的生活质量的一门学科。

《职业卫生与职业医学》实验教学在职业卫生与职业医学的教学中占有非常重要的地位。它不仅能验证和巩固课堂所讲授的理论知识, 而且是培养学生理论联系实际、提高综合分析和解决问题能力的重要途径。

面对21世纪医学科学技术的迅猛发展, 医学模式及疾病谱的改变, 医学教育要求教师不仅要传授知识, 更要注重学生创新思维的培养[1]。因此, 提高《职业卫生与职业医学》实验教学质量, 除了改善教学方法、运用现代化的教学手段和更新改进教学内容以外, 在实验教学过程中, 注重学生独立思考能力、动手能力、创新能力的培养, 提高学生的综合素质也已经成为医学教育工作者的共识。

1 激发学生的兴趣, 充分调动学生对实验课的积极性和主动性

在上实验课时, 一般来说教师都将实验的目的、原理、操作方法及注意事项等进行讲解或示范。学生无需动脑, 只要按部就班, 就可以得正确的实验结果。像这种“灌输式”、“填鸭式”的教学, 难以激发学生的兴趣, 束缚了学生的思维, 限制了学生主观能动性的发挥, 阻碍了创造性人才的成长[2]。要充分发挥学生的主观能动性, 使得学生在获得知识的同时, 发现并发展自己的潜能, 同时从学习中体验成功的乐趣, 进而获得终身学习的愿望和能力, 应灵活运用多种教学方法。

1.1 开展启发式、讨论式、问题式教学

采用“启发式”、“讨论式”、“问题式”教学, 让学生真正体会到学习的快乐。

如实验“生产环境空气中粉尘的测定”, 先让学生预习, 然后提问与本次实验有关的理论内容, 什么是生产性粉尘?如何识别、评价和控制?仅仅测定浓度够吗?空气中有害物质浓度如何表示?通过逐步加深的问答与讨论, 既活跃课堂气氛, 又引导学生找出正确的解决办法。这对知识的巩固、提高及培养学生应用能力有明显效果, 也大大提高了学生对实验的兴趣。

1.2 合理利用多媒体教学

根据实验课程的性质, 可选择性地采取并利用多媒体教学。如实验“化学物急性中毒现场紧急救援”, 我们无法亲临现场去感受化学物急性中毒现场紧急救援的氛围, 但我们可以利用多媒体教学, 给学生讲述化学物急性中毒现场紧急救援的意义、目前国内外的现状、急性职业中毒特点, 让学生犹如亲临现场, 去了解作为公共卫生工作者, 一旦事故发生, 出发前应做哪些准备以及化学事故现场急救的实施步骤。再如实验“空气中苯系物的气相色谱分析”, 通过利用多媒体教学, 可以将气相色谱法的原理形象地说明, 复习相关知识, 用相应的仪器进行示教。

1.3 注重学生动手能力的培养

由于学生对实验课程不够重视, 认为理论考试重要, 对实验课的定位依然不清, 即实验课究竟是理论课的附属课程还是培养学生技能的一门独立课程[3]。少部分学生认为今后从事的工作与实验课程关系不大, 无关紧要, 所以在实验过程中只是机械地重复实验讲义的步骤, 甚至有的同学根本不动手, 实验结束后抄袭实验结果和实验报告;有的学生只重视实验结果, 而不注意实验过程及结果分析, 在实验过程中对观察到的现象及出现的问题不知道如何去分析。针对这些现象, 我们根据学科发展, 编写实验教学大纲。从1999年至今3次重新修订改版自编实验教材《预防医学基础实验讲义》 (上下册) , 2007年经再次修订后更名为《预防医学基本技能训练实验教程》, 由人民卫生出版社正式出版。开设的实验课内容, 有一定数量且具有较强的综合性、设计性和开放性, 如“铅作业人群的健康监护”、“尘肺患者劳动能力鉴定”等。增加学生动手的机会和要求, 在实验过程中要求每一个学生都要积极参与, 在一定程度上培养学生的实践能力。同时学期末还进行实验考核, 包括:掌握各项实验的设计原理;了解各项实验的实验方法与步骤;熟练掌握有关的实验操作技术;正确采集和记录各项实验结果, 正确处理实验数据, 正确书写实验报告, 从而使学生的实验操作能力明显提高。

2 严格把好实验报告关

实验报告是反映学生独立工作能力, 应用所学知识和培养认真的学习态度的一种方式, 也为学生写毕业论文打下坚实的基础。通过对实验结果的分析和归纳, 实现对理论知识的深入理解并锻炼科学的思维和缜密的思考[4,5,6]。所以要求学生认真完成作业和实验报告, 有利于培养学生严谨的科学态度和实事求是的作风。教师每次都应认真进行批改, 对学生完成作业情况在下次上课时给予分析原因, 指出错误之处。对于抄袭作业等恶劣做法, 一经查出, 应给予严厉批评。这样会大大促进学生学习的积极性及主动性。

3 加强理论与实践紧密结合, 加强学生的科研意识

《职业卫生与职业医学》是一门实践性很强的专业课程, 必须亲临现场才能对职业危害因素的存在状态、危害程度有深刻的感性认识[7,8], 现场教学历来是比较困难的。尽量为学生创造进入现场的机会, 促进理论联系实际。比如我们可以给一个题目, 让学生每3~5个组成小组, 根据实验室现有条件, 在查阅文献的基础上, 独立完成选题、实验设计、开题报告、课题实施、论文答辩等整个科研环节。又如实验“尘肺患者劳动能力鉴定”, 要求学生熟悉劳动能力鉴定相关理论知识和尘肺病的诊断标准, 进行尘肺X线胸片阅读的学习, 动手操作互相测定对方的肺通气功能, 还模拟患者给予学生相应的数据, 最后对被测者的肺功能进行综合的评价。这样既可以充分调动学生的主观能动性, 又能有目的地激发和培养学生的学习兴趣和积极性。

另外, 我校还开辟第二课堂, 进行课外科研活动。学生进行社会实践, 如开展创新课题, 学生利用课外活动时间到现场进行采样, 动手实验, 从而加深学生对课堂知识的感性认识, 并要求每位学生写出调查分析报告, 最后进行课题陈述, 极大地丰富了《职业卫生与职业医学》实验课的教学内容, 也培养了学生的初步科研素质和创新能力。

摘要：《职业卫生与职业医学》作为预防专业的主干课程, 其实验教学占有非常重要的地位。通过加强理论知识与实践紧密结合, 充分调动学生对实验课的积极性和主动性, 加强学生的科研意识, 不断推进教学方法改革, 提高教学质量。

关键词：《职业卫生与职业医学》,实验教学,综合能力

参考文献

[1]张谦.面向21世纪世界教改发展的新特点[J].外国教育研究, 1998, (3) :1.

[2]林德宏.现代科学技术革命与马克思主义[M].南京:南京大学出版社, 1993:226.

[3]周沛明.教师在实验教学中的角色意识[J].实验技术与管理, 2002, 19 (4) :69-71.

[4]刘越, 周宜君.提高生物化学实验教学效果的初探[J].中央民族大学学报:自然科学版, 2008, 17 (3) :89-92.

[5]肖维威, 马文丽, 朱利娜, 等.生物化学综合性、设计性实验教学改革探讨[J].中国现代医生, 2007, 45 (10) :114-115.

[6]张翠香, 罗永会.生物化学实验室教学存在的问题及改进措施[J].临床和实验医学杂志, 2009, 8 (5) :141.

[7]聂国胜.高职高专医学院校实验教学浅谈[J].中国现代医生, 2009, 47 (23) :134-135.

职业卫生与职业病学 篇8

1 调查对象及方法

1.1 调查对象基本情况

以我校具有教师职业资格、在岗位一线、工作半年以上且自愿参与调查的教师为调查对象, 共发放71份问卷, 收回有效问卷66份, 有效问卷回收率93.0%。调查对象基本情况见表1。

1.2 测量工具

采用由美国心理学家Maslach编制的“Maslach枯竭问卷-教育版 (MBI-ES) ”的内容作为问卷的主要内容。MBI-ES问卷包含3个维度, 其中情绪衰竭9个项目、去个性化5个项目、个人成就感8个项目。情绪衰竭是职业倦怠的核心成分和个体压力维度, 是指个体的情绪处于极度疲劳的状态, 情感资源过度消耗, 疲惫不堪, 精力丧失;去个性化又称“人格解体”, 是职业倦怠的人际关系维度, 指个体对待服务对象的一种负性情绪, 并在工作中对工作对象表现出消极、冷漠、疏远的态度;个人成就感是职业倦怠的自我评价维度, 指在工作中对自己效能感的评价, 更多地反映了职业倦怠中与人格相关的特质。MBI-ES问卷具有较好的跨文化信度和效度, 是教育领域使用较广泛的工具。另外, 从多元文化角度看, 中国是一个十分注重“关系”的民族, 社会支持极大地影响着中国人的正常生活。现将这些项目随机排序, 形成适用于我校教师的职业倦怠量表, 力求更全面地了解我校教师的职业倦怠问题, 同时也提供了一个很重要的社会支持资源, 使人们意识到社会支持的重要性。

问卷采用4点计分法, 对“从未如此”、“很少如此”、“有时如此”、“经常如此”分别计1、2、3、4分。3个维度的得分相互独立, 不相加, 各维度得分为本维度所有项目的平均分。情绪衰竭维度和去个性化维度的得分越高, 同时个人成就感维度的得分越低, 则说明职业倦怠程度越严重。由于职业倦怠是以情感耗竭、人格解体和低职业效能为主要特征的多侧面心理结构, 被试个体在某一因素上的得分超过其临界值而呈现出倦怠, 并不意味着在其他因素上的必然倦怠。因此, 仅就单一因素检测结果很难准确判定个体的综合倦怠状况, 基于职业倦怠3个维度的测试标准应更为合理。

1.3 施测方法

由本课题组成员进行个别施测, 施测没有时间限制。为了保证调查结果的准确性, 采取无记名的方式, 要求被试者根据自己的情况真实作答即可。

1.4 统计学处理

对问卷进行编码处理, 输入计算机, 使用SPSS11对数据进行统计分析, 主要使用t检验和方差分析等统计方法。

2 调查结果

2.1 我校教师职业倦怠总体情况

由于国内目前尚无教师职业倦怠的统一判断标准和常模, 因此本研究借鉴赵玉芳等人的做法, 将教师职业倦怠在各维度的平均分与项目分的中位数做比较, 以此来衡量教师职业倦怠的总体水平。本量表采用4点计分法, 2.5为中位数。结果表明, 我校教师的情绪衰竭得分略高于中位数, 程度较高;去个性化得分低于中位数, 程度较低;个人成就感得分高于中位数, 说明有一定的个人成就感, 见表2。

2.2 不同教龄教师职业倦怠评分比较 (见表3)

为了方便比较, 本次调查将教师的工作年限分为0.5~5年、6~10年、11~20年、21~30年、30年以上5个阶段。通过数据比较我们发现, 情绪衰竭和去个性化得分在11~20年这个阶段达到最高峰, 以后呈现回落趋势。个人成就感在11~20年这个阶段得分最低。所以11~20年这个阶段教师的职业倦怠程度最严重, 这个群体属于我校职业倦怠的“易感人群”。

2.3 不同性别教师职业倦怠评分比较 (见表4)

在情绪衰竭方面, 男性教师的情绪衰竭程度明显低于女性教师 (P<0.05) , 说明男教师承受压力的能力较女教师强。当面临压力时, 男教师表现出比女教师更强的承受力, 因而工作与生活的自我效能感普遍要比女教师高。在去个性化方面, 男教师的去个性化特征明显比女教师弱 (P<0.05) , 说明男教师对工作的兴趣要高于女教师。而在个人成就感方面, 男教师的得分要高于女教师 (P<0.05) , 说明男教师从工作中体验到的成就感要高于女教师。

2.4 不同职称教师职业倦怠评分比较 (见表5)

中级职称教师在情绪衰竭和去个性化方面得分均高于高级职称和初级职称教师 (P<0.05) ;在个人成就感方面, 中级职称教师得分低于高级职称和初级职称教师 (P<0.05) 。这说明我校中级职称教师更容易出现职业倦怠的现象。

3 分析

3.1 整体职业倦怠结果分析

我校教师的确存在一定程度的职业倦怠现象, 但表现有所不同, 他们有不同程度的职业倦怠。情绪衰竭平均分超过中位数, 程度较高。说明教师在工作中体验到的压力较大, 引起的情绪反应也较强烈, 个体情感资源的耗竭情况较严重。去个性化得分低于中位数, 说明我校教师对待学生的态度较为积极, 个体人格特质尚可。个人成就感得分超过中位数, 说明我校教师在工作中能够体验到一定的成就感。

3.2 不同教龄教师职业倦怠结果分析

工作11~20年的教师情绪衰竭、去个性化得分最高, 个人成就感得分最低, 职业倦怠程度最为严重。工作11~20年的教师年龄多在35~40岁之间, 处于青年与中年的交替阶段, 具有比较敏感的心理状态, 同时也处于个人职业发展、抚养子女的重要时期。他们是学校的骨干力量, 教学工作量大, 除常规理论教学外, 还有实训、实验教学和升学辅导等, 体力、精力消耗严重。在工作中, 虽然教学技能日渐熟练, 但和刚参加工作的教师相比, 往往已经失去了对工作的新鲜感和热情。这可能是这一教龄段教师情绪衰竭程度上升的重要原因。和刚参加工作时相比, 工作11~20年的教师与学生的年龄差距逐年增加, 易产生代沟;随任教时间的增加, 教师与外界接触减少, 加之中职学生受多元文化的影响较大, 师生交流出现障碍。这可能是这一教龄段教师去个性化程度上升的重要原因。任教伊始, 教师在潜意识中会给自己设定一个理想化的、较高的价值标准, 在工作中很努力, 希望通过工作可以积极地影响学生, 随着任教时间的增加, 他们开始面临种种现实状况, 例如学生的不良行为、厌学情绪以及对教师的不良态度等, 导致教师在教学、管理上力不从心, 产生挫折感, 怀疑自己的工作是否有意义。这可能是这一教龄段教师个人成就感降低的重要原因。应将11~20年教龄的教师作为学校实施心理干预的重点人群。

工作21~30年及30年以上的教师情绪衰竭及去个性化都有所回落, 其原因可能是随着年龄的增长, 来自家庭的压力减小, 人生阅历逐渐增加, 子女的年纪与学生年龄接近, 对学生变得宽容、理解, 师生交流变得容易。由于工作时间长, 教学经验丰富、工作情绪稳定、责任感更强烈, 所以个人成就感也较强。这个教师群体相对不容易发生职业倦怠现象。

3.3 不同性别教师职业倦怠结果分析

我校女教师的职业倦怠程度要高于男教师。教师这一职业的特殊性在给女性教师更多施展才华机会的同时, 也给她们带来了压力, 往往要面临比男性教师更多的挑战, 生活、工作中的多重角色需要她们更好地兼顾。我校女性教师占教师总人数的65%, 学校对于女教师的心理健康状况应给予较大关注。

3.4 不同职称教师职业倦怠结果分析

我校中级职称教师职业倦怠程度要比初级和高级职称的教师严重。究其原因可能与中级职称教师心理不平衡有一定关系。由于受职称比例的限制, 我校不少高年资中级职称教师无法取得高级职称, 他们为了晋升更高一级的职称付出了很多的努力:承担较大工作量的教学工作、承担班主任工作、承担行政工作、承担教科研工作, 同时也承受了更大的压力。教师作为知识分子群体, 对其学术上的认可可能是他们最为需要的, 而职称又是学术水平的一项重要标志。无法晋升职称, 使教师处于一种怀才不遇、忧虑苦闷的心理状态, 在这种情况下, 加剧了教师的焦虑。

综上所述, 我们应该以年龄段、性别、职称为界限, 划分教师心理发展与危机干预的指标, 进行有针对性的心理调查和辅导, 改善我校教师的心理健康状况, 让更多的教师体验到作为教师的幸福感, 从而更好地促进职业发展。

职业卫生问题与治理对策思考 篇9

关键词：职业卫生,现状,对策

1 现状

中华人民共和国《职业病防治法》自2002年5月1日颁布实施以来，我国的职业卫生监督管理工作有法可依，各级政府、有关监管部门以及尘毒有害作业企业，对职业卫生工作予以高度重视，加强职业病防治知识宣传教育，强化监管，落实建设项目职业卫生“三同时”制度、职业病危害项目申报制度，健全防护设施，促进了职业病防治工作的落实。

山东省诸城市在这方面采取抓关键环节、抓重点企业等一系列监管措施，有效控制了职业危害，职业卫生工作取得了较好成绩。该市属沿海对外开放城市，全国百强县。随着经济和社会发展，工业企业迅速膨胀，随之带来的职业危害日益凸现。为了最大限度地减轻企业职业危害因素对从业职工身体健康危害，预防、减少职业病的发生，对职业卫生工作实行政府统一组织领导，各有关部门分工协作、齐抓共管，用人单位密切配合，通力协作，推进了职业卫生工作的深入开展。具体工作中，该市首先摸清本底。每年进行有毒有害作业场所职业卫生现状调查，采用统一印制的调查表格，按照“先大企业后小企业，先高毒企业后一般企业，先城区、街道后乡镇”的要求，对企业进行普查。2009年共调查企业114家，接触职业危害的从业人员有8700余人；行业涉及到化工、纺织、冶金、建材、机械、印刷、家具制造等，其中印刷业18家，家具制造业7家，化工业5家、机械类56家、冶金铸造业6家、轻工纺织业12家、建材类5家、其他类5家。有毒有害因素主要有粉尘、化学毒物、噪声等，掌握了第一手资料。再是强化宣传，利用各种媒体以及举办职业病防治知识讲座，发放明白纸等形式，深入宣传《职业病防治法》和相关知识，让社会各界、用人单位和企业职工充分了解职业危害、职业病的预防措施，以及依法承担的权利和义务。同时，加强部门协作，依法监管。建立和完善相关部门分工合作、协调机制，卫生、安监、劳动、建设、经贸、发展改革和工商管理等部门，按照职责分工和规范，各司其职，采取定期或不定期检查、集中联合行动等措施，强化对职业卫生的监管，督促用人单位落实建设项目“三同时”制度，健全防护设施，严把有毒危险化学品生产和流通以及使用关，并根据的实际情况进行危险度分析，实行量化分级管理，按照A、B、C三类分类实施监管，对违反《职业病防治法》以及有关规定的依法严肃查处，维护了法律的尊严，保障了用人单位和职工的合法权益。

2 问题

2.1 部分用人单位没有正确处理职业卫生与企业发展的关系，特别是规模小、利润高的企业，只注重经济效益，忽视职业危害，认为只要有了企业效益，一切问题会迎刃而解，职业卫生抓与不抓，无碍大局。有的甚至把职业病防治与企业发展对立起来，认为办企业就产生职业危害，过多强调职业危害，招工难、管理难，上设备处理和控制职业危害，浪费资源、时间和精力，影响经济效益，从而没有坚持“三同时”制度，对新建、改建、扩建和技术改造项目的立项、审批等没有给予足够重视，对存在职业危害因素不能及时申报，前期预防工作措施没有得到有效落实。未开展职业健康检查和职业危害因素监测评价，职业健康监护和职业危害因素监测均未达到法定要求，职业病发生的潜在隐患大量存在。

2.2 用人单位刻意回避职业危害

如在与劳动者签订劳动合同方面，没有严格执行有关规定，不能如实告知劳动者工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等，更有甚者不愿与劳动者签订劳动合同，导致职工不知其危害、后果以及防范要求和应急处理措施。同时，也没有对职工尤其是对进入企业的农民工进行职业卫生知识培训，不能使其充分掌握预防职业危害的有关常识以及注意职业危害预防以及自我防护。少数企业已知职业危害因素超标严重，而采取岗位轮换、短时间辞退职工的办法，隐瞒职业危害，逃避职业病防治责任。对于受职业危害而发病的职工，用人单位不愿按《职业病防治法》的有关规定，提供发病人员的职业史、危害因素接触史以及职业卫生和健康监护等相关资料，给职业病的诊断、鉴定设置重重障碍，职工的合法权益得不到保障。前些年时风集团所发生的苯中毒事件以及近期河南的“开胸验肺”事件就是例证。

2.3 企业职工自我保护意识淡漠

部分从事有毒有害作业的职，明知工作场所有毒、有害，但置自己的身体健康和生命安全于不顾，企业配套的防护设备和个人防护用品不使用，甚至有的将防护设施拆毁，自愿在有毒有害环境中拼命加班加点，以牺牲个人健康甚至生命为代价，追求工效与工资，一旦发病后悔莫及。

2.4 职业卫生监管机制有待完善

《职业病防治法》规定职业卫生执法主体为卫生行政部门，主要负责有毒有害作业人员职业健康检查、作业场所职业危害检测、检验和评价及职业卫生中介机构的资质认定等。但受诸多因素如工作人员严重不足，经费匮乏、监管任务繁重等的制约，履行监管职责力不从心。2003年中编办把职业卫生监管的部分职能划给安监部门，而到目前为止，《职业病防治法》没有进行修改或修订，执法主体仍是卫生行政部门，安监部门履行职业卫生监督管理职责似有师出无名之嫌。现行体制下卫生、安监部门左右为难，卫生部门执法受到中编办职能调整的制约，安监部门监管法律不予支持，致使责任不清，势必出现职业卫生监管无所适从的局面，可能带来较多的行政和法律摩擦，严重的会引起法律争议和诉讼。

部分企业虽然设立了相关管理机构，但没有认真履行职责，加强管理，把各项职业卫生工作落到实处。有的制定了规章制度，但没有严格执行，部分企业内部的职业卫生管理基本上流于形式。

上述问题的存在，原因是多方面的，除部分企业追逐高额利润是主要原因外，地方保护也是重要因素，不少地方急于发展经济，对存在职业危害的项目或企业，明知需要督促整改，但往往不采取切实有效措施强力推动，甚至在有的地方放任自流。

3 建议

3.1 强化政府责任，严格目标考核

职业卫生工作说到底是政府的责任，建议把职业卫生工作纳入对各级政府、各有关各部门考核指标体系，定期考核，落实奖惩。特别要加强乡镇（街道）和职能部门的考核，督促其强化对所辖用人单位职业卫生的管理，从基层抓起，抓薄弱环节，整体推进职业卫生管理水平的提高。还要强化对用人单位的问责，责成其进一步完善防护设施，加强职业卫生管理，最大限度地减少职业危害，保障职工合法权益。同时，要健全职业卫生监管机构，配备得力人员具体实施监管。要实行严格的监督执法责任制和问责制，确保职业卫生监管工作落到实处。

3.2 加强对职业卫生工作的宣传

随着我国城市化、工业化进程的加快，工业企业的职业危害在一定程度上依然存在，减少和控制职业危害可不容缓。因此，首先要面向全社会宣传职业卫生工作，让社会各界都了解职业卫生知识以及做好这项工作的重要性，形成全社会高度重视职业卫生工作的局面。再是加大对《职业病防治法》的宣传，特别是强化对用人单位、企业职工，尤其是农民工的宣传，通过宣传让其掌握相关法律规范及其权利义务，依法控制职业危害，搞好职业病的防治，保障职工的合法权益。另外，充分发挥新闻媒体的作用，宣传职业病防治先进典型，树立样板。同时对典型违法案例进行曝光和跟踪报道，发挥舆论监督作用，促进职业卫生工作深入开展。

3.3 从源头抓起，预防职业病的发生

各级政府和职能部门在招商引资、企业审批过程中，必须充分考虑职业危害问题，严格准入标准，对涉及职业危害较大、较多的项目，必须经过多部门联合审查，对不符合要求的一律不予审批。对已通过审查批准的企业，督促其严格按规定进行职业病危害项目申报，对所用的设备和生产材料进行全面检查，严禁使用不明毒性的化学品，对没有明确名称，以代号来代替的不明毒性的化学品，一律要向供应商索取相关成分的资料，同时制订出相应的注意事项、卫生应急措施等，最大限度地减少或控制职业危害。

3.4 明确部门职责，理顺监管体制

实践证明：职业卫生管理落实与否，在很大程度上取决于部门监管，只有进一步强化监管之职，才能解决企业存在的职业卫生问题，保障企业和职工的合法权益。因此，首先要明确部门职责，并建立联动机制。还要解决多头执法问题，避免交叉执法、重复执法，维护职业卫生法律的严肃性，确保职业卫生监管到位。

第一，要强化卫生部门的监管、监测责任，责成其严格按照《职业病防治法》等有关法律法规规定，依法行使监管职权，对违法者严厉查处；第二，要强化安监部门的责任，责成其依法履行法定职责，对不符合安全要求的督促整改，对违法者以及造成严重后果的要严肃追究责任；第三，要强化劳动部门监管之职，督促其严肃劳动合同管理，强化对用人单位违规违法问责等；第四，要强化对用人单位的问责，监督其设置职业卫生管理机构或组织，配备专职或兼职职业卫生管理员，负责本单位的职业病防治工作，建立职业病防治计划和实施方案，健全和完善职业卫生管理制度和操作规程以及职业卫生档案，完善工作场所职业病危害事故应急救援预案等，并采取切实可行措施，狠抓各项职业卫生工作的落实。

3.5 健全职业卫生监测工作机构，加强职业危害因素监测

职业卫生与职业病学 篇10

在中央对职业教育改革发展的部署和安排下, 职业院校应该抓住际遇, 结合实际, 发挥特色, 开拓创新。昆明卫生职业学院是目前云南省唯一一所医学类的全日制高等职业院校, 要在职业教育改革的激烈竞争中赢得生存与发展, 就需要前瞻性和战略性的思考和定位。

一、明确办学定位

为了履行高等卫生职业院校培养面向基层的医药卫生专门人才的神圣使命, 高等卫生职业教育的办学应该定位在必须始终坚持面向基层, 面向广大群众。昆明卫生职业学院不但重视学生的基本理论、基本技能培养, 也重视学生的人文精神教育, 为的就是立足于全国、全省人民群众卫生服务的需求和卫生服务模式的变革, 同时学院确立了教学质量是生命线的思想, 形成了以育人为本、人才强院、特色兴院、和谐建院的办学理念。我国高等卫生职业教育的医学专业类教育, 目前的培养定位是技术应用性人才, 强调“理论知识以够用为度”, 强化动手能力。昆明卫生职业学院努力构建以“贴近基层、贴近临床、贴近资质考试”为目标的职业教育模式, 能够让学生学以致用, 尽量在学校取得资质, 毕业即能走上工作岗位。人才培养目标上, 以培养“学得好, 用得上, 下得去, 留得住”的医疗卫生高素质技能型人才为标准。在人才培养过程中, 学院通过开展各种人文教育活动, 加强对学生的职业道德教育, 同时学院抓住各种机会鼓励和引导学生到基层就业, 培养学生的社会责任感和爱岗敬业的精神, 鼓励学生扎根基层、扎根边疆。

二、提高人才培养质量

教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中明确指出:“把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点, 带动专业调整与建设, 引导课程设置、教学内容和教学方法改革, 引导建立企业接收高等职业院校学生实习的制度, 加强学生的生产实习和社会实践。”以工学结合为导向的课程与教材体系建设是我国高职教育办学方针的直接要求。为了提高人才培养质量《决定》中特别提出了推进人才培养模式创新的具体要求。进行强化教学、学习实训相融合的教育教学活动, 坚持走校企合作、工学结合的道路。推行如下教学模式:项目教学、案例教学、工作过程导向教学等。加大实习实训在教学中的比重, 创新多种多样的顶岗实习形式, 强化以育人为目标的实习实训考核评价体系, 积极推进学历证书和职业资格证书“双证书”制度。

《国务院关于支持云南省加快建设面向西南开放重要桥头堡的意见》 (国发[2011]11号) 中提到, 整合现有教育培训资源, 形成一批区域性职业教育中心和实训基地, 加强职业培训。以就业为导向, 努力提高职业院校办学水平和质量。在国家、省、市的相关文件精神的指导下, 近年来, 昆明卫生职业学院依靠自身拥有五所附属医院、两所“二甲”教学医院, 以及省、市、县级百余所实习医疗机构, 各类合作的诊疗机构, 学院已经能够通过安排学生实习, 实习生所在的医疗机构了解和认可学生的能力, 使学生在毕业后即就业。学院营造出这样便利的条件既使得学生能够学以致用并落实就业, 又能使学院在专业化高职教育的竞争中保持活力, 办出特色。

三、调整专业设置

建立健全课程衔接体系, 建立专业教学标准和职业标准联动开发机制, 是为了适应经济发展、产业升级和技术进步的需要。在进行专业调整的过程中, 推进专业设置、专业课程内容与职业标准相衔接, 推进中等和高等职业教育培养目标、教学过程等方面的衔接, 是为了形成对接紧密、特色鲜明、动态调整的职业教育课程体系。科学合理设置课程体系, 将职业道德、人文素养教育贯穿全过程, 从而实施全面的素质教育。

通过对市场需求的调研, 与用人单位的对接和跟踪调查, 昆明卫生职业学院增开和调整了一批专业设置, 坚持为市场培养人才、为用人单位打造高素质人才。学院目前设有临床医学、口腔医学、护理、助产、医学检验、针灸推拿、口腔医学技术、医学影像技术、药学、中医骨伤等专业。在完成高等职业教育后, 有条件的学生还可以报考对应专业的本科院校, 继续深造。

四、“双师型”教师队伍建设

在《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》 (教高[2000]2号) 中指出:“双师型” (是教师, 同时又是会计师、工程师等) 教师队伍建设的关键是高职高专教育教学质量的提高。“双师型”教师指具专业技能扎实、理论专业知识渊博、实践经验丰富、教学技艺精湛、能胜任教学科研及生产实践的双重工作中的复合型教师。其中医学是实践性很强的一门学科, 如将一支素质优良、结构合理的“双师型”教师队伍建立在卫生职业学校中, 有利于教学计划的制订、教材的编写以及一体化教学的医学理论和临床实践的结合和统一;有利于学研相结合, 让学生改变了只侧重医学理论, 而轻实践的陈腐观念, 牢固树立重实践的观念。培养目标是卫生职业教育的特色办学的体现, 即指为了使学生能在毕业时不仅能取得学业证书, 而且还能取得职业资格证书, 这就需要学生平时积累一定工作经验, 即让学生在校期间内就完成所有的上岗前培训, 以适应卫生事业发展对人才及人才能力的需求, 同时学生的卫生技能、科研及实际操作能力均得到全方面培养。可见高等卫生职业教育教学优质的核心力量, 也是卫生职业教育良性发展的首要条件是高素质“双师型”的教师队伍。

关于建设“双师型”教师队伍在《决定》中的要求是:实施专业的教师标准, 完善标准的教师资格。完善职业院校中担任了专兼职教师的企业工程技术人员、高技能人才的有关政策。最终推进了大中型企业、高水平学校中“双师型”教师培训基地的培养。

昆明卫生职业学院现在有专职的教师共180余人, 副教授职称以上的有67人, “双师型”教师共12人, 有中级、高级职称的人数占到教师人数的45%, 另外有6名教师已属国家级的骨干教师, 由此可见学院很重视师资队伍建设, 教学风气的严谨, 师资队伍的卓越这些基本条件, 保障了学生能够学习到知识和技能, 这也成为学院向上深造的必要基础, 最终令学校活力十足, 进取不断。

五、坚持走“医校合作”的道路

产教融合是创新职业教育人才培养的新模式。推进产教融合的职业教育改革, 既是职业院校优化专业结构和提高教学质量的内在要求, 也是职业院校建设“双师型”师资队伍和提升高素质技能型人才培养水平的必由之路, 更是推动产业升级、经济繁荣和社会发展的动力源泉。校企共建校内外生产性实训基地, 搭建校企合作平台, 是实施产教融合、工学交替的关键。

昆明卫生职业学院是一所旨在培养高素质医疗卫生技能型人才的高等卫生职业学院, “校企合作”中涉及到的“企业”主要是各级各类医院、卫生院、卫生室、诊所等医疗机构, 学院为市场培养合格医技人员需要让学生到医院进行实际观摩和操作, 为了能够给学生搭建充足的教学实习平台, 学院拥有五所附属医院、联系两所“二甲”教学医院, 以及省、市、县级百余所实习医疗机构, 各类合作的医疗机构, 能够安置学生进行见习、实习等教学活动。坚持走“产教融合”、“校企合作”的道路是高等卫生职业教育发展的正确选择。

摘要：在新时期下, 伴随着我国社会经济文化的快速发展, 高等卫生职业教育迈入了一个全新的阶段。高等卫生职业教育机构要从办学定位、人才培养、专业设置、教师队伍建设等方面进行思考, 探求改革和发展, 从而满足不断变化的社会和市场对高等职业卫生教育人才的需求与检验。

关键词：高等卫生职业教育,改革,发展,思考

参考文献

[1]陈国忠, 秦红兵, 侍杏华.新医改视阈下高等卫生职业教育改革初探[J].中国职业技术教育, 2012, (4) :67-69.

[2]季春元, 黄振元, 杨友谊, 邹丽.现阶段我国高等卫生职业教育发展的制约因素及对策[J].中国药业, 2014, (6) :17-18.

[3]刘治金.试论医学专科学校“双师型”专业教师队伍建设[J].中华医学教育杂志, 2012, (2) :30-31.

[4]费美扣, 王元生.基于校企合作产教融合的专业课程改革探索[J].职业教育, 2014, (8) :44-46.

[5]王会枝, 何永福.浅谈职业教育改革应与企业相结合[J].科技展望, 2014, (9) :14.

[6]单武雄, 刘鹤翔, 佘俭敏.我国高等职业教育的怪圈及其对策[J].长沙铁道学院学报 (社会科学版) , 2014, (8) :238-239.

[7]张丹丹.职业教育课程改革初探[J].继续教育研究, 2014, (11) :131-132.

中等卫生职业教育现状浅析 篇11

关键词：卫生职业教育；教育目标；现状分析

随着国家对职业教育发展规划的出台，中等卫生职业教育的发展取得了阶段性发展，但是仍然存在一些问题，制约着中等卫生职业教育的良性发展，影响了学生整体素质的培养。

一、中等卫生职业教育面临的新形势

1.招生对象基础素质偏低但仍具有可塑性

虽然国家大力提倡发展中等职业教育，对于中职毕业的学生也建立了良好的上升发展通道，但是随着高校的扩招，专科层次招生为了有足够生源，降低录取标准，初中毕业生上高中读大学意愿加强，导致中等职业学校招生对象一般为学习成绩较差，且没有达到高中录取分数线的学生。这些学生年龄一般在15～18岁，存在年龄小、自制力差、没有系统的学习方法和习惯等特点。但是，这个年龄段的学生存在较强的可塑性，如果能有良好的发展平台和严格的管理措施，符合教育理念，仍然可以有较好的发展。

2.教育目标明确清晰，上升通道畅通

随着国家医疗服务的改革，城镇医疗社区化、基层化，社会人口老龄化，人们的保健意识加强，为广阔的医疗市场带来契机，也给中等卫生职业教育带来了发展的机遇。中等卫生职业教育应做到培养目标清晰，培养目的明确，为社区医疗、乡镇医院、养老服务机构等培养具有扎实的护理专业知识、较强的临床能力、强烈的服务意识的复合型护理工作者。在此基础上，对于有信心、有愿望想到更高层次的学府深造学习的毕业生，可以通过对口升学等方式考入心仪的高校，实现自己的人生理想，成为更高层次的护理人才。

3.社会对护理人才技能要求更高

一名优秀的护士不仅需要具备扎实的专业知识和娴熟的护理技能，还要具备爱心、耐心、细心、责任心等良好的职业道德修养与品质，学会接人待物、处理医患矛盾，学会尊重患者、与患者进行良好沟通。职业操守具有很强的实用性和服务性的特点，这就对护士提出了更高要求。因此，卫生职业教育在实际培养学生的过程中，应从各个角度严肃、认真、一丝不苟地培养学生的基本素养与专业技能，才能够为社会培养出优秀的护理人才。

二、中等卫生职业教育教学存在的问题

目前中等卫生职业教学主要是以课堂为中心、以教师讲授为主、以考试成绩为评价标准的传统教学模式，由于其教学目标不明确，基础知识与“三维目标”的结合不到位，学生教学教案当做任务机械地完成甚至抄写，教学过程多凭经验完成教材内容的讲解而忽视学生独立思考和创新性学习能力的培养，对教学效果和学习结果的检测只通过简单的试卷检测，教学效果与期待值相差甚远，而逐渐被淘汰。

1.基础知识内容复杂，技术知识不完善

目前，护理教育课程设置存在重视理论知识的学习，忽视实践教育的现状，学生学习的基础知识和专业技术含量不高 ，学习内容要么难度过大、不易理解，要么过于基础化、知识闭塞，这种参差不齐的教学内容严重影响了学生的学习。同时，教学内容滞后或理论与实践脱节，也影响了学校的发展和学生的整体素质的提高，导致学生从学校毕业之后，无法较快地适应实际工作岗位的需要。护理教育的专业课程设置应将理论知识和实践能力做到“两手抓”，以提高学生的综合素质为根本，为学生形成正确的价值观和人生观创造学习平台。

2.教师以及使用的教材知识更新慢，滞后于时代的发展

在中等卫生职业教育教学模式还不完善的条件下，学生对护理专业知识和技能的学习仍然依靠教师和教材。目前，临床护理的新技术、新方法和新产品的发展变化日新月异，而实际教学过程中使用的教材的更新周期较长，有时甚至会出现实验教材与实际技术操作发生脱节的现象，担负培养学生任务的教师因为长期从事教学工作，疏于临床治疗，又没有进修深造，导致护理临床知识和技术的更新慢，这就会导致学生毕业走向岗位之后难以适应护理工作的进度和要求。

3.临床技能和基础知识仍有较大脱节

学校教育不应该与实际工作发生脱离，教育的落脚点就是帮助学生对职业做出恰当的选择，利用课程或项目提高学生的实际经验，这是国家目前倡导的现代学徒制的教育理念。熟练的实际操作经验和来自一线导师的指导，可以为学生提供更多的学习机会。理论联系实际可以帮助学生掌握更加丰富的知识，提高职业发展过程中的技术水平和特定情况下需要的情感态度的洞察力。然而，中等卫生职业教育仍以基础知识的学习为重点，而临床经验和技术的学习等职业训练较为贫乏，理论与实践仍然存在较大的脱节，导致学生毕业之后，即使拥有较优异的基础知识，但因临床实际经验的严重缺乏而很难实现从学校向护理工作岗位的过渡与转换。

4.教学模式中学生仍然未充分发挥学习主动性

教育的目的就是为了使学生将来走向工作岗位做准备，尤其是护理工作岗位，要求学生不仅全面接受知识和技能，还应具有终身学习、与时俱进的思想，这样才能顺应社会的发展而不被淘汰。目前的职业教育大多是基于绩效的教育，依据要求学生必须完成的学业任务进行预期评估，在这样的教育背景下，加之教学模式固化传统，不注重技术和态度的培养，淡化学生在学习中的重要性和主体地位，导致学生在完成学业任务的过程中，常以被动地接受知识和经验为主，难以充分发挥思考能力和创新能力。在这种传统的教学管理模式下，成绩较差的学生无法及时消化知识，考试成绩不如意直接导致学生厌学，成为一个“读死书，死读书”的缺乏独立思考和实践能力的人，进入社会也无法适应时代的发展。近年来，由于社会需求和科技进步对护理教育提出了更高的要求，其培养模式也提倡以学生为中心的教学观，但学生的整体能力培养仍然停留在被动的学习状态，不能充分发挥学生学习的主动性。

5.缺乏对学生在护理工作中的服务意识的培养

护理基础知识的学习以及专业技术的掌握都是为了能够更好地走向护理工作岗位，但护理专业自身的特点决定了只有基础知识和专业技能并不能成为一名合格的护士。在护理工作中如果没有服务意识，面对服务对象，知识和技能都不能得到较好的发挥和运用。这种服务意识并非是到了工作岗位才需要拥有和学习的，而是在学习护理专业知识和技能的过程中由教育者潜移默化地教授给学生的一种精神。然而，就目前的护理教育而言，教师教学仍然偏向以传统的知识传授为重，对学生整体的健康护理体系的服务意识并没有进行有意识的培养和熏陶。

总之，护理工作要求日渐提高，这就要求中等卫生职业教育在教学过程中，要求学生既能掌握扎实的理论功底，又具有娴熟的护理操作技能和职业修养、品德。学校可以采用现代学徒制培养模式，提高教学的实用性，为学生建立既可以从容就业，也可以对口升学，继续深造的培养模式。只有这样，中等卫生职业教育才能更好地发展，为社会培养更多的护理人才。

职业卫生与职业病学 篇12

1 职业卫生状况调查

1.1 概况

吉林省铁路站段从重组改革前的128个锐减到重组改革后的27个站段, 职业危害作业场所 (点) 基本没有大变化, 工作人员也没相应减少。但站段管理职能部门确发生了较大调整, 以前大多数站段都有劳动安全室, 并有专人管理职业卫生的工程技术人员。现在一个站段管全省同一个性质的多个站段, 使原有的异地站段变成车间。这种一个部门多抓兼管的局面, 难以完成职业卫生管理工作。

1.2 人员情况

部分站段主要领导对《中华人民共和国职业病防治法》等有关法律法规了解不多, 对职业卫生工作重视不够;从事劳动安全管理人员很少是本专业院校毕业生, 管理人员素质、能力、水平普遍不高且年龄偏大;在职业危害作业场所的部分工作人员自我防护意识差, 站段的劳保防护用品、用具发放不及时或不到位, 个人防护津贴过少。

1.3 设备情况

用于改善以及根除职业危害作业场所的条件及设施严重不足、资金难以到位, 尤其是原有的吸尘、排毒设施破损严重, 有的设施已经停用或不能正常使用, 有的吸尘、排毒设施虽然能够正常使用但设计不合理, 管道过长、拐角过多或者电机功率不够, 很难达到排烟除尘设计要求;基本没有吸声、消声的防噪设计和设施;专、兼职管理人员知识更新和培训的机会很少;铁路卫生执法监督部门没有专职职业卫生人员对职业危害作业场所进行检查、监督、提出合理化建议以及整改措施和强制措施。

2 职业危害作业场所 (点) 的调查及分布

由表1看出电焊烟尘和噪声在铁路站段职业病危害因素中所占比重最大, 分别达到34.38%和31.25%, 是该省铁路站段今后的重点治理对象。电焊排烟除尘设施虽然达到20个, 但有18个排烟除尘效果达不到设计要求, 大多数为轴流式上吸式排风扇 (烟尘易通过呼吸道进入体内) , 下吸式和侧吸式排烟除尘设施多数不能正常使用;噪声基本没有吸声、消声设施;充电室和浸漆作业的侧吸式排毒设施已经损坏。

3 整改措施

(1) 加强铁路站段主要领导对职业卫生的认识, 把职业卫生工作摆在生产、安全和经济效益的同等位置。 (2) 加大对职业危害作业场所的技术改造, 改革工艺过程、革新生产设备、资金投入和消烟 (声) 除尘设施的建设及维护。 (3) 应分别对铁路站段主要领导以及从事劳动安全的工程技术人员和在职业危害作业场所工作人员, 进行《中华人民共和国职业病防治法》等有关法律法规的普及和职业卫生知识的培训。 (4) 对在职业危害作业场所工作人员进行岗前、在岗定期及离岗时的身体健康检查, 随时了解他们的健康状况。 (5) 建议提高职业危害作业场所工作人员劳保防护用品的性能和质量, 增加个人防护津贴, 并及时发放到位。 (6) 铁路卫生执法监督部门应设置职业卫生专业, 配备业务、素质、能力过硬的专业人员对职业卫生工作进行科学管理和监督、监测及相关专业知识的培训工作。