多排螺旋CT增强扫描

多排螺旋CT增强扫描（共9篇）

多排螺旋CT增强扫描 篇1

脂肪肝为临床常见疾病的一种, 多是由于脂肪的大量堆积所导致的肝细胞病变, 此类疾病的发病率呈逐年上升趋势[1]。相关研究表明脂肪肝患者常易并发肝脏结节性疾病, 不利于临床诊断[2]。鉴于目前临床上多用多排螺旋CT增强扫描诊断脂肪肝背景下肝脏结节性疾病, 为了明确其价值, 本文对其诊断结果进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月-2015年10月本院收治的110例脂肪肝并肝脏结节性疾病患者临床资料进行回顾性分析, 患者同时采用超声及多排螺旋CT增强扫描诊断, 男女比例44∶66, 年龄40~65岁, 平均年龄 (50.13±2.49) 岁, 病程1~2年, 平均病程 (1.06±0.64) 年。

1.2 方法

超声检查:检查前要求患者空腹至少12h, 调整好频率后进行超声检查, 检查时请勿佩戴金属饰品。多排螺旋CT检查:使用日本东芝公司生产多排螺旋CT仪器, 将扫描层厚度设置为8mm, 重建间隔1.2mm, 对患者进行平扫。再予以增强动静脉扫描, 进行时100ml的碘普罗胺高压注射入患者肘正中静脉团, 速度控制在3ml/s为宜。诊断全程均在电压120kV、120mA条件下进行, 使用1.5mm螺距传送扫描数据, 进行详细分析。

1.3 观察指标

病理学诊断结果:良性病灶、恶性病灶;确诊情况:局灶性结节增生、肝脏血管瘤、局灶性脂肪缺失、肝细胞瘤。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件予以数据分析处理, 计量资料使用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料使用百分比 (%) 表示, 使用χ2检验, P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的良恶性诊断对比

经病理诊断良性病灶21例, 恶性病灶89例, 多排螺旋CT检查诊断的良性病灶、恶性病灶均高于超声检查, 比较差异有统计学意义 (χ2=3.860 3;8.809 0, P<0.05) , 见表1。

注:与超声检查比较, *P<0.05。

2.2 两种检查方法的确诊情况对比

多排螺旋CT检查局灶性结节增生、肝脏血管瘤、肝细胞瘤确诊均高于超声检查, 其中局灶性结节增生差异有统计学意义 (χ2=4.111 6, P<0.05) , 见表2。

注:与超声检查比较, *P<0.05。

3 讨论

脂肪肝并肝脏结节性疾病为一种复杂性疾病, 此类患者的病灶常发现于肝脏的肝包膜下方, 成为孤立的一种结节, 且其病灶本身不附带包膜, 形状亦不规则化, 可清晰看见边界[3]。

本文结果显示:多排螺旋CT诊断的良性病灶与恶性病灶均优于超声检查, 表明多排螺旋CT增强扫描诊断脂肪肝背景下肝脏结节性疾病的价值显著, 利于优化诊断结果。分析可能因为患有肝细胞性肝癌的患者, 其肝脏组织常存在供血丰富的情况, 可对肝动脉予以正常供血[4]。多排螺旋CT扫描时注入的显影剂, 可通过肝动脉传送至肝脏组织, 直至到达肝脏肿瘤病灶的深处, 使得病灶能够清晰地在扫描中表现出来。加之此类诊断方法可有效避免肝脏实质内血供被稀释的现象发生, 对影像的强化起到轻微影响, 因此可有效增强肿瘤病灶的强化表现, 优化诊断结果。同时, 在门脉期所使用的显影剂均从消化道或脾脏经门脉系统直达肝脏, 患者的实质影像得以强化, 且在多排螺旋CT增强扫描下, 肝细胞性肝癌患者的病灶较肝脏实质影像而言呈现出密度低下的现象, 利于扫描观测[5,6]。此外, 通过对比确诊情况, 结果显示:多排螺旋CT局灶性结节增生、肝脏血管瘤、肝细胞瘤确诊情况均显著优于超声检查, 可能因为多排螺旋CT具较优空间分辨能力, 可通过多种重建技术的使用, 清晰显示病灶的位置所在, 可进一步优化病灶的解剖关系, 对辨别病灶的类型具有积极意义[7,8]。加之在增强扫描的使用下, 通过分类病灶强化的方式, 以达到确诊病灶的目的, 进一步提升肝脏结节性疾病的诊断率。关于多排螺旋CT增强扫描诊断脂肪肝背景下肝脏结节性疾病的误诊率情况, 有待临床进一步研究。

综上所述, 多排螺旋CT增强扫描诊断脂肪肝背景下肝脏结节性疾病的价值显著, 且利于优化病理学诊断结果, 对确诊情况具有积极意义, 具实际推广价值。

参考文献

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[4]吴龙刚.CT增强扫描在脂肪肝合并肝脏结节性疾病诊断中的价值〔J〕.齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (8) :1166.

[5]胡金发.多排螺旋CT对脂肪肝背景下肝脏结节性疾病的诊断〔J〕.中国实验诊断学, 2014, 18 (7) :1128-1130.

[6]张清理, 王友良, 季文斌, 等.多排螺旋CT在脂肪肝背景下肝脏结节性疾病诊断中的应用价值〔J〕.中国现代医生, 2015, 53 (23) :111-114.

[7]陈明飞.多排螺旋CT增强扫描对脂肪肝背景下肝脏结节疾病的诊断价值〔J〕.现代诊断与治疗, 2015, 26 (16) :3785-3786.

[8]宁建东.多排螺旋CT增强扫描用于脂肪肝背景下肝脏结节性疾病诊断的临床价值分析〔J〕.中外医学研究, 2015, 13 (11) :77-78.

多排螺旋CT增强扫描 篇2

【关键词】胆道梗阻;动态增强;体层摄影术;X线计算机

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-085-2

胆道梗阻病因复杂,包括结石、肿瘤及炎症,其诊断一直是医学影像学探讨的难点之一[1]。笔者收集本院自2005年1月—2009年6月经手术病理证实的53例低位胆道梗阻患者的资料,通过总结分析其多层螺旋CT表现,以期提高CT对该组疾病的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料53例中,男32例,女21例,年龄37～71岁,平均53.1岁。皮肤、巩膜黄染47例,右上腹痛、腹胀31例,发热2例。胰头癌19例,胆总管下段结石21例,十二指肠乳头癌13例。

1.2仪器与方法使用美国GE公司MX 8000多层螺旋CT扫描仪及SGI后处理工作站MX VIEW软件。常规行上腹部CT平扫加3期动态增强扫描,自膈顶上方2cm扫描至肝下极。扫描参数:(1)常规扫描:电压120kV,电流150mA,螺旋时间0.75s,螺距1.25,扫描层厚6.5mm,重建层厚5mm,标准重建。(2)增强扫描:电压120kV,电流200mA,螺旋时间0.5s,螺距1.5,扫描层厚3.2mm,重建层厚1.3mm,标准重建。增强扫描所用对比剂为碘海醇(300mgI/ml),经高压注射器注射,剂量80～100ml,注射流率3.0ml/s。注射对比剂后分别延时27s、60s、90s,行3期扫描,所得图像均进行MPR、4D重建处理。

1.3梗阻水平的判断参照文献[2]胆道梗阻平面按3段划分:肝总管(CHD)及以上平面为第1段;CHD以下至胰上部为第2段;胰头部及以下为第3段。本组病例均为第3段。

1.4肝内胆管、肝外胆管扩张的诊断标准[3]肝外胆管直径>10mm时为扩张,6～10mm为可疑扩张。肝内胆管诊断依范围可分为3级:仅肝门附近胆管扩张者为轻度扩张;既有肝门又有外围胆管扩张者为中度扩张;肝门及外围均明显扩张者为重度扩张。依肝内胆管扩张的程度分为:直径5mm为轻度,6～8mm为中度,9mm以上为重度。

2结果

本组病例中,(1)胰头癌19例,增强扫描表现为等密度强化为主6例,稍低或低密度强化为主13例。胆胰管扩张12例,胆囊增大15例,肝内胆管明显扩张呈“软藤”征17例,胆总管下段突然狭窄截断10例。(2)十二指肠乳头癌13例,增强扫描表现为中度强化6例,轻度强化4例,明显强化3例。13例均有胆囊增大、胆胰管扩张、胆总管下段突然狭窄截断,肝内胆管明显扩张呈“软藤”征10例。(3)胆总管下段结石21例,增强扫描均无强化。胆胰管扩张16例,可疑扩张5例,胆囊增大8例,肝内胆管中度扩张呈“枯枝”征12例,胆总管下段均逐渐变细。

3讨论

3.1胰头癌CT表现(1)平扫:胰头部见等密度、低等混杂密度肿块影,最大者约80mm,最小者约10mm。(2)增强扫描:瘤体的CT强化程度均依赖于瘤体的血供情况,McNulty等[4]使用动态CT研究瘤体的增强,认为CT增强扫描可在活体反映瘤体的血供情况。多数学者认为胰头癌为乏血管肿瘤,强化程度低。本组结果以等密度强化为主6例,以稍低和低密度强化为主13例。胰腺癌CT强化程度高,反映瘤体内残存的胰腺组织多,提示恶性程度低;CT强化程度低,反映瘤体内残存的胰腺组织少,提示恶性程度高[5]。(3)肝内外胆管扩张:本组病例中,胆胰管扩张12例,胆总管下段突然狭窄截断10例,胆囊增大15例,肝内胆管明显扩张呈“软藤”征17例,中度扩张2例。

3.2十二指肠乳头癌CT表现十二指肠乳头癌指来源于十二指肠乳头部黏膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的壁间黏膜上皮的癌瘤[6]。(1)平扫:胰腺钩突底部层面,十二指肠降段内侧肠壁向腔内突出软组织肿块,呈圆形、分叶状、菜花状,以圆形多见。密度多均匀,无钙化及囊变,边缘多清楚。肿块与十二指肠肠腔断面呈“双环”征,且内环相切。(2)增强扫描:动脉期病灶多呈轻度至中度均匀强化,静脉期及延迟期强化仍明显。本组病例中,以中度强化为多,中度强化6例,轻度强化4例,明显强化3例。(3)肝内外胆管扩张:本组病例中,胆胰管均有扩张,胆囊均增大,胆总管下段均有突然狭窄截断,肝内胆管明显扩张呈“软藤”征10例,中度扩张3例。

3.3胆总管下段结石CT表现(1)平扫:胆总管下段见结节状高密度、等密度致密影,本组病例高密度16例,等密度4例,低密度1例。(2)增强扫描:均无强化。(3)肝内外胆管扩张:本组病例中,胆胰管扩张16例,可疑扩张5例,胆囊增大8例,胆总管下段均为逐渐变细,肝内胆管中度扩张呈“枯枝”征12例,轻度扩张8例,3例肝内胆管无扩张。壶腹癌与壶腹部软组织密度结石的鉴别,平扫壶腹癌与壶腹部软组织密度结石均为软组织密度结节影,很难鉴别。增强后,壶腹癌均有轻中度强化,结石无强化,故增强后均能明显鉴别。另外,肝内外胆管梗阻情况有助于鉴别,壶腹部结石肝内外胆管扩张均呈轻-中度,而壶腹癌肝内外胆管扩张均呈中-重度。MPR、4D重建,能清晰显示病灶的大小、形态,以及病灶与周围组织的关系。

参考文献

[1] 潘爱珍,陈焕伟,甘毅,等.多层螺旋CT经肝穿胆道造影及血管造影成像在胆道梗阻病变的应用[J].临床放射学杂志,2007,(12):1224.

[2] Lee MG,Lee HJ,Kim MH,et al.Extrahepatic biliary diseases:3D MR cholangio pancreatography,compared,with,endoscopic,retrograde cholangiopancreatography.Radiology,1997,202:663.

[3] 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,2005:475.

[4]McNulty NJ,Francis IR,Platt JF,et al.Multi detector row helical CT of the pancreas:effect of contrasl enh anced multiphasic amaging on enhancement of the pancreas,peripancreatic vasculatureand pancreatic adenocarcinma.Radiology,2001,220:97.

[5]王中秋,陈英鑫,卢光明,等.胰腺癌的恶性度和其瘤体CT强化程度的对照分析[M].临床放射学杂志,2006,(10):920.

多排螺旋CT增强扫描 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入及排除标准:经肝穿病理、血培养等方案证实为肝脓肿炎症期;排除妊娠及哺乳期妇女、重要脏器功能不全患者;所有患者均知情同意。纳入2010年5月-2014年5月间于我院接受治疗、满足上述条件患者51例。其中男21例, 女30例, 年龄25~82岁, 平均 (59.3±9.5) 岁, 病程2~10 d, 平均 (6.6±2.5) d, 胆管源性、门静脉源性、肝动脉源性、临近组织感染患者比例23:16:9:3。

1.2 诊断方法

采用两种诊断方案行全肝扫描, 由3名放射科资深医师阅片, 采用多数制明确诊断结果, 记录病因、形态及血栓数量。多排螺旋CT诊断仪器型号为GE Bright Speed 16排螺旋CT, 通用公司生产, 设置螺距1~1.2, 层厚10 mm。平扫后行三期增强扫描, 对比剂为碘佛醇, 肘静脉给药, 注射 (95±5) ml, 延迟分别为25 s (动脉期) 、60 s (静脉期) 、120 s (延迟期) 。MRI平扫仪器为Achieva 1.5 T超导磁体型扫描仪, 飞利浦公司生产, 设置层厚8 mm, 层距2 mm。T1WⅠ采用SE序列, 常规设置, T2WⅠ采用FRFSE序列, 常规设置。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件处理数据, 计量资料以±s表示, 组间对比行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶CT三期增强及MRI平扫特征

病灶均表现出T1、T2信号影。胆源性病变23例, MRI平扫下均表现为环形高信号征, CT增强扫描动脉期表现为环形强化, 但在延迟期为等密度。门静脉源性病变16例, MRI平扫下呈T1、T2均较长的晕征, CT增强扫描则表现为内部高密度、逐渐向外部减弱的变化趋势;肝动脉源性病变9例, 主要表现为肝内多发片状阴影, 影像为稍低密度或片状T1、T2信号;临近组织感染病变3例, 病灶较为局限, 扫描影像与前几者类似。

2.2 病灶扫描个数对比

邻近组织感染病变者样本数较低, 故不纳入本项对比。在胆管源性及门静脉源性病变患者中, MRI对病灶的检出例明显高于多排螺旋CT三期增强扫描, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;但在肝动脉源性病变患者中, 检出例未见明显差异 (P>0.05) 。见附表。

3 讨论

肝脓肿多为细菌性, 典型病因为临近部位, 如胆道系统、门静脉系统、周边组织器官等化脓性炎症反应扩散[4]。脓肿形成早期, 病灶中心呈液化坏死状态, 周边为脓肿壁及水肿带, 具备典型的影像特征, 行CT诊断具备较高的诊断效果, 但在炎症期, 坏死不完全, 病灶与周围组织的分界不清, CT表现典型性不高[5,6]。

本研究中, 肝脓肿炎症期病灶多为T1、T2信号影, 且或超过4个肝段、或小于1个肝段。同时, 不同病因所致肝脓肿亦有一定特异性表现, 胆源性病变主要表现出环形信号, 可能是因为其病因多为胆管结石所致管壁增厚、相邻器官炎症;门静脉源性病变主要为晕征, 提示炎性水肿为其主要病理改变;肝动脉源性病变则主要变现为片状或稍低密度信号, 三期表现则与门静脉源性相似, 这与李婧等[7]研究结果类似;临近组织感染病变的影像变化则与原发病程度有关, 增强扫描与门静脉源性病变结果类似[8]。

本研究还探讨了两者对病灶检出的能力, 结果指出MRI平扫在胆管源性及门静脉源性病变上的诊出价值更高, 这可能是因为T2WⅠ对胆管及门静脉管壁、周围炎性水肿的敏感性更强, CT三期增强则易受容积效应影响所致。但两种诊断方案均表现出典型的影像学征象, 因此仍建议临床将二者优势结合, 以确保诊断效果。

综上所述, 本研究能够证实多排螺旋CT三期增强扫描与MRI平扫均适用于肝脓肿炎症期诊断, 且适于结合。但亦有一定不足, 如受样本量限制, 未能探明二者对临近组织病变致病患者病灶检出价值, 这有待于后续研究补充。

参考文献

[1]阳红艳, 顾明, 柯振武, 等.肝脓肿的磁共振弥散加权成像量化分析初探[J].中国临床医学影像杂志, 2009, 20 (12) :938-940.

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[6]Torabi M, Hosseinzadeh K, Federle MP.CT of nonneoplastic hepatic vascular and perfusion disorders[J].Radiographi cs, 2008, 28 (7) :1967-1982.

[7]李婧, 符颖, 王吉耀, 等.肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床及影像学特征[J].中华消化杂志, 2010, 30 (4) :230-235.

多排螺旋CT增强扫描 篇4

【摘要】目的：研究16层螺旋CT胸腹部增强扫描对纵隔淋巴结核诊断的方法及其价值。

方法：回顾性分析我院近年收治的纵隔淋巴结核120例，选用16层螺旋CT进行胸腹部的常规平扫和增强扫描，2种扫描均选择10mm层厚和1.25mm层厚两种方案，比较其影像学结果。结果：120例患者中，纵隔淋巴结核分区 4区最高（101例）。常规平扫层厚1.25mm在密度不均匀、细小钙化等影像表现上均显著优于层厚10mm（p<0.05）。增强扫描层厚1.25mm与层厚10mm在淋巴结破溃、淋巴结分隔显示上差异有统计学意义（p<0.05）。结论：16层螺旋CT具有高速、高空间分辨率的扫描特点，从而获得与常规CT相比更高的安全性和诊断准确度，值得重视。

【关键词】16层螺旋CT；胸腹部；扫描；纵隔淋巴结核；诊断

CT检查是当前临床诊断纵隔疾病的最主要的方法，其诊断价值已经在临床应用中得以证实。随着CT设备和诊断技术的不断发展，16层螺旋CT的出现和推广为纵隔疾病的影像学诊断带来了更大的突破。16层螺旋CT的空间分辨率极高，视野更加清晰、广阔，能够清晰显示病灶结构，借助增强扫描方式能显著增提高检出率[1]。本文通过比较16层螺旋CT的常规扫描和增强扫描的诊断结果，来探讨16层螺旋CT的更具价值的扫描方法，以为临床应用提供依据，具体结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2006.01-2012.03期间确诊并收治的纵隔淋巴结核患者120例，其中男68例，女52例，年龄19-76岁，平均（32.63.8）岁。120例患者均经经抗痨或经病理确诊疾病。

1.2 CT扫描与阅片

设备选用美国通用公司16螺旋CT，参数为120kv、160mAs，螺距1.375：1，准直器宽16*1.25mm，120例患者均使用此仪器进行常规平扫和增强扫描，两者均先后以层厚10mm、层厚1.25mm标准进行扫描，后者需静脉注射碘海醇，扫描范围为整个胸腹部。

所有患者的CT影像资料均由选定的2位经验丰富的放射科医生一同阅片并记录和分析数据，阅片时着重观察、记录肿大淋巴结的数量、部位、大小、密度等特性，以AJCC-UICC制定的國际淋巴结分区标准（1996年）为依据进行分区[2]。

1.3数据处理

采用SPSS17.0进行数据分析，应用配对四格表x2检验，检验水准为α=0.05。

2.结果

2.1纵隔淋巴结结核分区

120例患者中，淋巴肿大位置分布为：2区43例，3区38例，4区101例，5区、6区各19例，7区93例，其中累计分区≧2个者86例，合并肺结核83例。

2.2 常规平扫结果对比

研究结果显示，常规平扫层厚1.25mm在密度不均匀、细小钙化等影像表现上均显著优于层厚10mm（p<0.05），具体表现为：密度不均匀109例vs886例，（2=5.63，p=0.0293）；细小钙化96例vs81例，（X2=6.72，p=0.0253）；中心低密度坏死99例vs68例，（X2=7.79，p=0.0138）；中心脂肪密度105例vs76例，（X2=6.98，p=0.0216）。

2.3增强扫描结果对比

增强扫描的影像表现主要为不均匀强化、淋巴结分隔等特点。增强扫描层厚1.25mm与层厚10mm在厚壁及薄壁强化（89例vs86例，X2=3.56，p=0.5869）、不均匀强化上（95例vs89例，X2=3.89，p=0.6821）差异不明显（p<0.05），但在淋巴结破溃（109例vs91例，X2=4.89，p=0.0362）、淋巴结分隔显示（108例vs98例，X2=5.69，p=0.0326）上差异有统计学意义（p<0.05）。

3.讨论

纵隔淋巴结肿大是纵隔淋巴结核的主要表现，其影像学表现与淋巴转移瘤、淋巴结增生、淋巴瘤、淋巴结节等病症相似，因此在CT影像诊断上需要仔细鉴别，存在一定难度。该病流行病学特征为多发于中青年患者，老幼群体则少发，4区淋巴结最为高发，7区次之，且多表现为多个淋巴结并发，本文中120例患者中，累计病发分区≧2个者86例，占比71.7%。

纵隔淋巴结的影像学表现与其病理进程直接相关，淋巴结核灶的常规平扫多表现出结节肿大、密度均匀或不均匀、淋巴结中心坏死、边缘清晰或不清晰、细小钙化灶等特征。本文研究结果显示，在上述影响特征的表现上，16层螺旋CT1.25mm层厚平扫与常规10mm层厚平扫的影响效果不尽相同，1.25mm薄层平扫能更清晰、准确的呈现出病灶密度、边缘特征、中心脂肪密度等特征，其影像具有更高的辨识性、准确性、及时性等诊断价值。

增强扫描下，纵隔淋巴结核灶能明确显现出厚壁或薄壁强化、淋巴结坏死、结构不完整的薄壁环状强化、纵隔脂肪间隙条索状增强等特征[3]。与常规CT相比，16螺旋CT进行胸腹部增强扫描在细小钙化、淋巴结破溃等病变显影的显示和辨别上更具价值，前者几乎难以发现这些病变[4]。本文中，112例患者（93.3%）的16螺旋CT增强扫描影像明显可见淋巴结融和或破溃、环形强化、中心坏死区分隔等特征，能充分证明此种扫描方法的诊断价值。

综上，笔者认为16层螺旋CT具有无创、患者依从度高、密度分辨率高、快速、扫描范围广等优点，尤其是1.25mm的薄层增强扫描更是能够明显改善和提高CT影像，使得病灶结构更为清晰，并能及早发现病灶周围组织的病变或转移，从而为早期干预治疗提供依据。因此可以说16层螺旋CT胸腹部增强扫描在纵隔淋巴结核的诊断中具有准确度高、安全性高的诊断价值，值得重视。

参考文献

[1]刘雄钦，杨相池，刘劲松等.成人纵隔肺f]淋巴结结核的多层螺旋 CT特点分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2009，7（3）：175-178.

[2]冯会蓉.16层螺旋CT胸腹部增强扫描对纵隔淋巴结核诊断的临床价值[J].河北医学，2010，7（8）：195-196.

[3]李雯，李辉，白洪忠等.高分辨率CT在纵隔淋巴结核影像诊断中的应用价值 [J].河北医药，2010，32（12）：1608-1609.

多排螺旋CT增强扫描 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2014年8月~2015年8月入院检测发现胰腺肿块的患者56例。其中, 男34例, 女22例, 年龄39~74 (62.4±6.7) 岁, 经手术病理或穿刺活检证实胰腺癌患者43例, 剩余13患者为胰腺炎, 肿瘤位于胰头或胰颈23例, 胰体13例, 胰尾7例。入选病例排除合并心脑肾肝功能严重不全者, 排除患有精神疾病和造影剂过敏患者。所有患者入院后均进行超声和多排螺旋CT多期扫描检查。

1.2 方法

患者入院后行超声和多排螺旋CT多期扫描检查。超声检测采用德国西门子彩色多普勒超声波诊断仪。CT采用菲利浦64排高档螺旋CT机, 患者进行CT扫描前30min内服用泛影葡胺500ml以确保患者胃肠道充盈。先对胰腺部位进行平扫, 然后使用高压注射器经肘前静脉输注碘海醇对比剂100ml, 于造影输注后25~30、65~75和180~200s实施增强扫描, 扫描范围从肝门水平至胰腺钩突的下一层。25~30、65~75和180~200s分别为动脉期、门静脉期和延迟期[2], 扫描完成后采取6mm的重建间隔, 将6mm薄层重建图像传输到专业工作站进行后续的三维图像的处理, 并由影像医师进行分析。

1.3 观察指标

比较两种检测方法对胰腺癌诊断的准确率, 记录并对比分析胰腺癌患者和胰腺炎患者动脉期、静脉期和延迟期三期的CT值[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理, 计量资料采用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声和螺旋CT检查对肿瘤分期诊断准确率比较

多排螺旋CT对胰腺癌的诊断价值明显优于超声检测技术 (P<0.05) , 差异有统计学意义。见表1。

2.2 胰腺炎和胰腺癌患者螺旋CT三期扫描CT值对比

胰腺癌患者三期CT值均明显高于胰腺炎患者 (P<0.05) , 差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

胰腺癌在组织学上又称胰导管细胞癌, 可发生于胰腺的任何部位, 胰头部为发病率最高部位, 其次为胰体部和胰尾部[4]。胰腺癌的恶性程度非常高, 患者5年生存率仅有1%~3%, 早期诊断是提高胰腺癌患者生存率的关键[5]。目前, 诊断胰腺癌主要依赖影像学检查, 包括CT检查、超声检查、磁共振成像 (MRI) 和磁共振胰胆管成像 (MRCP) 检查等, 但缺乏特异性的形态学改变[6]。

超声和CT是胰腺癌诊断最常用的辅助检查方法。超声检查的优点在于可多轴面观察胰腺, 较好地显示胰胆管有无梗阻或狭窄, 对患者的副损伤程度比较小, 但由于超声检查本身技术的限制, 导致其灵敏度较低, 易受胃肠道气体和腹部脂肪的干扰, 胰腺显示不清, 因此, 诊断的准确率和分期诊断的准确率较低[7]。多排螺旋CT多期扫描具有速度快、数据采集量大和处理容积大等优势, 可在保持层面连续性的同时又避免了伪影, 能分辨胰腺的细微结构和小病灶, 利用工作站可以观察多平面重建和血管的三维成像, 清楚地显示胰腺组织、肿瘤和胰周血管的增强变化及特征[8]。本研究结果显示, 多排螺旋CT检查胰腺癌的准确率为90.69%, 而超声检查的准确率为51.16%, 多排螺旋CT对胰腺癌的诊断价值明显优于超声检测技术, P<0.05, 差异有统计学意义。

综上所述, 采用多排螺旋CT多期扫描辅助诊断胰腺癌可减少误诊率、漏诊率, 提高癌症检出率, 并能为临床诊治提供科学的数据资料和影像依据, 值得临床推广应用。

摘要：56例检测发现胰腺肿块的患者均行超声和多排螺旋CT多期扫描检查, 统计多排螺旋CT多期扫描和超声技术检测诊断胰腺癌的病例数, 结合手术病理或穿刺活检结果比较两种检测方法对胰腺癌诊断的准确率, 记录并对比分析胰腺癌患者和胰腺炎患者动脉期、门静脉期和延迟期三期的CT值。多排螺旋CT检查胰腺癌的准确率为90.69%, 而超声检查的准确率为51.16%, 多排螺旋CT对胰腺癌的诊断价值明显优于超声检测技术, 且胰腺癌患者的CT值在动脉期、门静脉期和延迟期均明显高于非胰腺癌患者, P<0.05, 差异有统计学意义。多排螺旋CT多期扫描辅助诊断胰腺癌可减少误诊率、漏诊率, 提高癌症检出率, 并能为临床诊治提供科学的数据资料和影像依据。

关键词：螺旋CT,多期增强扫描,腺胰癌,诊断价值

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[7]杨德胜.多排螺旋CT多期扫描在胰腺癌诊断中的价值[J].山西医药杂志, 2013, 42 (11) :1246-1247

多排螺旋CT增强扫描 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院从2013年6月到2015年6月入院检测的60例胰腺肿块患者的临床资料。上述患者符合1999年WHO制定的关于胰腺肿块的临床诊断标准[2]。患者男性36例, 女性24例, 年龄51~74岁, 平均 (62.8±11.4) 岁;病程为1个月~3个月, 平均 (1.6±1.1) 月;患者肿块经病理检测结果为:胰腺癌42例, 胰腺炎18例。上述患者排除合并心脑肾肝功能不全者, 患有精神疾病无法配合检测者, 对注射造影剂无过敏。

1.2 影像检测方法

所有患者入院后即对其进行多排螺旋CT三期扫描与超声影像学检测[3]。超声检测应用飞利浦公司Philips HD6彩色多普勒超声诊断仪检测。CT检测应用美国GE公司Lightspeed16排螺旋CT机, 扫描层厚为3~5mm, 层距3~5mm, 螺距0.938∶l, 工作电压120kv, 工作电流250~300m A;窗口参数:平扫W200~210, C50~60;增强扫描W220~250, C50~70。所有患者均逐步平扫胰腺部位, 扫描范围自肝门至胰腺钩突下端。并采用增强扫描技术对患者胰腺动脉期、静脉期及延迟期进行扫描, 增强扫描时患者应用高压注射器自肘静脉输注非离子型造影剂 (优维显, 拜耳医药保健有限公司广州分公司生产, 国药准字H10970416) 100m L, 注射速率4m L/s。造影剂输注后, 25~30s动脉期, 65~75s静脉期, 180~200s延迟期三期实施增强扫描。扫描过程中患者处于吸气状态下屏气, 扫描完成后将5mm薄层重建图像传送至工作站中, 进行多平面重建 (MPR) 及最大密度投影 (MIP) 处理[4]。

1.3 临床观察指标

所有患者依据不同影像学检测结果给予临床分期, 并结合病理结果, 计算诊断准确率、敏感度及特异性。记录所有患者动脉期、静脉期及延迟期三期CT值[4]。

1.4 统计方法

数据以均数±标准差表示, 采用SPSS15.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验, 计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 不同检测方法对患者胰腺癌诊断价值对比

螺旋CT检测技术各项评估指标均优于超声检测技术, 差异具统计学意义 (p<0.05) 。见表1。

2) 螺旋CT检测患者不同类型肿块三期扫描CT值对比。胰腺癌患者三期扫描CT值均高于胰腺炎患者, 差异具统计学意义 (p<0.05) 。见表2。

3 讨论

有报道指出[4], 胰腺癌属于消化系统肿瘤, 具高恶性、致病因素多、病情进展快、临床无典型症状, 预后效果差的特点, 5年生存率较低, 约为2%~3%。有机构统计结果显示[4], 近年来该病的发病率在我国呈逐年递增趋势, 年龄构成亦向低龄化发展, 患者中以中老年患者居多, 由于饮食习惯不良、烟酒刺激、胰腺炎等疾病患者被列为高发人群。

临床研究结果显示[5], 胰腺癌临床诊断标准为病理切片检测, 多数患者患病初期未能及时采用病理切片诊断检测, 随着影像学检测检测技术的不断推陈出新, 为胰腺癌的早期检出提供可能, 临床上影像学检测通常采用超声或CT扫描两种技术。超声检测技术:检测时对患者无辐射性的损伤、副损伤少, 由于超声技术自身限制, 其诊断准确率与分期准确率较低。螺旋CT检测作为重要的影像检测技术, 对于胰腺癌的检测特异性高, 较超声检测技术具相对高的敏感度;特别是螺旋CT的增强扫描, 可充分展示肿瘤周边脏器、血管是否被侵犯, 有无转移灶、肿瘤进展状况、手术切除的可行性等提供清晰影像资料[5]。本院通过应用不同影像学检测手段对患者胰腺肿块实施影像检测, 螺旋CT检测技术各项评估指标均优于超声检测技术, 差异具统计学意义 (p=0.0198, χ2=10.8947) 。

有报道指出[6], 螺旋CT增强扫描技术, 通过对胰腺癌患者实施多期增强扫描, 患者仅需完成1次吸气状态屏气即可对肿瘤区域实施容积扫描与采样, 减少肿瘤漏层与漏检率, 并以最佳图像展示肿瘤形态与特征。胰腺癌的CT诊断依据为, 通过对比胰腺组织形态及结构变化情况, 将其与正常组织结构对比来确定肿块的良恶性, 由于胰腺癌肿瘤血供较少, 需要静脉注射造影剂以提高胰腺肿瘤组织与正常组织之间密度比, 为医师临床尽早发现与确诊胰腺癌提供帮助, 并对肿瘤分期给予准确评估[6]。有报道指出[6], 随着多排螺旋CT技术的推陈出新与广泛临床应用, 使得微小肿瘤的检出率显著增高, 特别是静脉血栓与癌栓检测。

有学者研究结果显示[7], 对多排螺旋CT图像应用后处理技术对于胰腺癌肿瘤的诊断具较高的临床应用价值, 增强扫描结束后依据检测需要将肿瘤位置进行3~5mm厚度的薄层重建, 可清晰显示肿瘤形态及外轮廓。通过使用高压注射器推注造影剂实施三期扫描, 评估肿瘤不同扫描周期的强化情况, 有利于对肿瘤位置、性质的评估, 另可确定肿瘤侵犯情况, 对可能存在的周边脏器侵犯与淋巴结远近处转移给予准确判断。通过对重建图像后处理制定行之有效的手术方案, 评估预后水平[7]。本院应用多排螺旋CT多期扫描胰腺肿块患者后结果显示, 胰腺癌患者三期扫描CT值均高于胰腺炎患者, 差异具统计学意义 (p=0.0289, t=5.1681) 。

综上所述, 通过对胰腺肿块患者应用多排螺旋CT多期扫描结果进行分析, 具较高诊断符合率、特异性及敏感性, 肿瘤分期更加准确, 有效提高患者预后及生存水平, 值得临床广泛推广应用。

参考文献

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多排螺旋CT增强扫描 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2008年2月至2010年2月我院收治的960例肝脏类疾病患者，男548例，女412例，年龄25～78岁，平均（52.8±3.6）岁。CT扫描226例患者的肝脏单发或多发圆形低密度灶，196例为均匀低密度灶无临床体征，B超检查248例患者肝脏单发或多发圆形强回声灶，170例无回声；96例乙型肝炎史伴腹水；其他24例。

1.2 诊断方法

1.2.1 准备阶段

扫描前，患者空腹5h以上，检查前半小时口服800mL温水，患者在将进行扫描时取出金属物品，屏住呼吸，1周前做过食道、胃肠钡餐等的患者要暂停CT扫描避免影响检查结果。

1.2.2 扫描条件

采用PHILIPS Brilliance 10螺旋CT机，扫描电压120kV、扫描电流200mAs、层距1mm、层厚2mm、矩阵为512×512。范围：膈顶至肝脏的下缘，观察窗宽l55～175HU，窗位50～90HU。

1.2.3 对比剂的选择

对比剂：非离子型优维显100mg I/mL，用量1.5～2.0mL/kg，对比剂量同肝脏强化度成正比，注射速度快，肝脏强化峰值就高，达到峰值时间短。若速度过快，易导致患者的血管外漏，引起不必要的不适感。试验按照患者的情况运用团注法选择合适的速度进行注射，速率在3～4mL/s间。

1.2.4 确定延迟时间

肝脏增强分期扫描分3期：动脉期、门静脉期及平衡期，动脉期延迟时间在造影后25～30s扫描，门静脉期延迟时间在造影后60s左右进行扫描，平衡期延迟时间在造影后100～120s进行扫描。必要时需依患者病灶性质确定延迟时间。

2 结果

通过分析发现，76例诊断为肝癌，胆管细胞癌38例，脂肪肝100例，肝囊肿184例，肝脓肿12例，肝转移瘤10例，肝血管瘤540例（205例符合shida标准，335例符合Freeng标准）。肝脏动态增强分期扫描的诊断结果见表1。

3 讨论

3.1 10层螺旋CT增强扫描：

增强扫描要依照患者的具体情况来确定对比剂的剂量、注射速度和延迟时间。患心脏疾患的动脉期的出现时间会发生延迟，因此门脉期亦要延迟，患脾脏肿大患者，扫描时间亦要延迟。选择合理的扫描时间，要充分掌握患者的病情，做到扫描时相的个体化和优势化[3]。

3.2 应用分析：

本次扫描的患者的疾病均得到了有效的诊断，其中肝癌患者的血供丰富，CT表征明显；胆管细胞癌扫描增强后特征性不明显，密度低于肝实质，周围存在小卫星病灶；肝血管瘤350例，CT增强表现符合shida标准和Freeng标准[4]，肝囊肿、肝脓肿和肝转移瘤的CT表现均得到了增强。所有结果表明10层螺旋CT增强扫描效果是显著的，提高了肝脏疾病的诊断率。

3.3 小结：

10层螺旋CT在肝脏增强分期应用可以为肝脏类疾病的诊断和治疗提供可靠的依据，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]殷小平.多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化患者食管静脉曲张的研究[J].实用放射学杂志, 2009, 25 (4) :495.

[3]余祖存, 吕海蓉, 关红博.16排螺旋CT在肝脏增强分期扫描中的应用体会[J].陕西医学杂志, 2010, 39 (5) :585-587.

多排螺旋CT增强扫描 篇8

1材料和方法

1.1 一般资料

30例中,年龄36～59岁,平均42岁。主要临床症状: 下腹疼痛不适或扪及肿块7例、月经改变(包括月经期延长、月经量增多、月经周期不规则等)14例、闭经后阴道不规则出血6例和无明显症状3例。30例均经B型超声检查,诊断为子宫肌瘤20例、子宫内膜癌3例、卵巢肿瘤2例和未定性2例。

1.2 仪器与方法

采用GE Prospreed AI 螺旋CT扫描机,所有患者检查当日清晨空腹,分别做薄层CT轴位平扫及螺旋CT多期增强扫描。增强扫描采用高压注射器经前臂静脉快速注射对比剂优维显300mgI/ml,注射速度为2.5ml/s,剂量100ml。延迟扫描时间分别为: 动脉期25～30s、门静脉期55～65s、实质期2～3min。平扫采用5mm层厚、5mm层间距,增强用3mm层厚、3mm层间距,螺距1.5,120kV,130mA,FOV 36cm×36cm,选用软组织窗(窗宽380Hu、窗位38Hu),标准算法重建,范围由骶髂关节下缘扫至耻骨联合上缘,全部病例均做冠、矢、斜位重组。

扫描结束后分别测出各肌瘤不同时相(平扫、动脉期、门静脉期和实质期)平均CT值和相邻正常子宫肌的平均CT值以做对照。

本研究规定子宫肌瘤增强程度的分度标准: (1)明显增强: 增强扫描肌瘤的平均CT值高出正常子宫肌CT值10Hu以上或增强后肌瘤的平均CT值高出肌瘤平扫CT值40Hu以上;(2)中等度增强: 增强后肌瘤的CT值变化与正常子宫肌无明显差异或增强后肌瘤的平均CT值高出肌瘤平扫CT值20～40Hu;(3)轻度增强: 增强后肌瘤的平均CT值低于正常子宫肌CT值10Hu以上或增强后肌瘤的平均CT值高出肌瘤平扫CT值5～20Hu。

2结果

2.1 30例子宫肌瘤增强扫描各时相的平均CT值与CT平扫比较

动脉期平均增加约7Hu,门静脉期平均增加约15Hu,实质期平均增加约30Hu。相邻正常子宫肌增强扫描各时相的平均CT值与CT平扫比较: 动脉期平均增加约12Hu,门静脉期平均增加约28Hu,实质期平均增加约63Hu。各时相肌瘤的平均CT值和子宫肌比较: 平扫相差约6Hu,动脉期约11Hu,门静脉期约19Hu,实质期约39Hu(表1;图1～12)。

2.2 30例各型子宫肌瘤CT增强程度特点

黏膜下肌瘤5例(轻度增强4例和中等增强1例)、肌壁间肌瘤8例(轻度增强2例、中等增强5例和明显增强1例)、浆膜下肌瘤12例(轻度增强5例、中等增强5例和明显增强2例)和多发性肌瘤5例(中等增强2例和明显增强3例;表2)。

2.3 CT表现

(1)黏膜下肌瘤(图1～3): 平扫时子宫无明显异常,增强后肌瘤边界变清,以轻度(4例)增强;(2)肌壁间肌瘤(图4～7): 平扫子宫体积肿大,肌壁不规则增厚,宫腔受压变形,肌瘤较大时可形成明显的局限性肿块,以中等(5例)增强。(3)浆膜下肌瘤(图8～11): 平扫显示盆腔内突出于子宫轮廓外的大小不一的等或稍低密度肿快,以宽基底(6例)或细小蒂(2例)与子宫体相连,肌瘤体积较大,最大约6cm×7cm,较大肌瘤内明显液化、坏死(5例),增强后病灶以轻度(5例)和中等(5例)增强,其内更低密度灶无增强;(4)多发性肌瘤(图12): 可见与子宫肌壁密切相关的多个肿块,大多病灶小,数目多,以小结节灶为主,增强后以中等(2例)和明显(3例)增强。

3讨论

3.1 临床表现

子宫肌瘤多见于30～50岁妇女,以40～50岁多见,20岁以下少见。根据尸检报告,35岁以上妇女,约20%～40%患有子宫肌瘤,肿瘤常多发,也可单发,其发生可能与雌激素刺激有关[1]。绝经后肌瘤可逐渐萎缩,大多患者多无症状或肌瘤很小,仅于盆腔检查时偶被发现。其临床症状的出现与肌瘤的生长部位、生长速度、肌瘤的变性关系密切,常见症状有: 月经量增多、经期延长、不规则阴道流血、不孕、下腹肿块和贫血等。肌瘤压迫邻近脏器可致尿频和便秘等。

3.2 分型

根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为: (1)黏膜下肌瘤: 肌瘤向子宫黏膜面生长,突出于宫腔,肌瘤表面由子宫黏膜覆盖,极易形成蒂,本组5例;(2)肌壁间肌瘤: 肌瘤位于子宫肌壁内,周围被肌层包绕,本组8例;(3)浆膜下肌瘤: 肌瘤向子宫浆膜面生长,肌瘤表面由子宫浆膜覆盖,突出于子宫表面,可见宽基底相续。当瘤体继续向浆膜外生长,仅有一蒂与子宫肌壁相连,因血供不足易变性坏死,本组12例;(4)多发性肌瘤: 同一子宫内可见多个/或多种类型的肌瘤[2],本组5例。

3.3 CT主要表现

子宫体积肿大、变形、子宫肌壁不规则增厚、宫腔变形、结节状肿块。当肌瘤生长迅速或血供不足时可继发各种改变,如玻璃样变、囊性变、坏死和钙化而呈混杂密度影。

大多数子宫肌瘤与正常子宫肌层密度差别不大,平扫时呈等密度而难于做出诊断,本组22例,CT增强扫描可以明确病灶的性质、数目、范围及其与周围组织的关系,并能显示肌瘤内的变性、坏死、囊变钙化,有利于病灶的定性诊断[3]。尤其CT多期增强扫描时,肌瘤的最大增强值出现在实质期,故增强扫描的实质期是检出子宫肌瘤最可靠的时期。不同类型的肌瘤其增强程度不一,大多数肌瘤表现为轻度和中等增强,CT对诊断不同类型的子宫肌瘤具有重要价值。

子宫肌瘤的血供为血流速度增快,外周阻力下降,瘤体内的血供参数以低阻中速及舒张期血增加为特点[4],在CT增强扫描时表现为子宫肌瘤与正常肌层增强存在时间差,子宫肌瘤较正常肌层增强早。因盆腔脏器离心脏较远,对比剂到达盆内脏器(子宫、膀胱直肠等)的时间较上腹部较长,常规双期扫描(动脉期延迟25～30s、门静脉期延迟55～65s)时,对比剂在病灶及靶器官内的分布较少,尤其动脉期,相对CT平扫,密度差异不大,增强效应不明显。子宫肌壁均质性明显增强出现在实质期(即延迟2-3min),此时肌瘤与子宫肌壁出现最大程度的密度差异(CT值平均差约39Hu),从而容易发现肌瘤病灶,故CT增强扫描实质期(延迟2-3min)可大大提高子宫肌瘤的检出率[5],本组30例。

图1 CT平扫示子宫前壁明显增厚,病灶显示不明显。图2 CT增强扫描门静脉期(延迟1min)显示子宫左前壁黏膜下肌瘤,轻度增强,呈相对低密度,边界欠清。图3 CT增强扫描实质期(延迟3min)可清楚显示子宫左前壁黏膜下肌瘤。

CT平扫示子宫右侧壁不规则增厚,宫腔左移,病灶轮廓欠清。图5 CT增强扫描动脉期显示肌瘤病灶增强不明显。图6 CT增强扫描实质期可较清楚显示低-等密度结节样肌瘤灶

CT增强扫描实质期显示子宫右前壁结节样小肌瘤,略向外突,呈等密度影。

为CT增强扫描动脉期显示子宫左前壁巨块型肌瘤内一明显供血血管,肌瘤以宽基底与肌壁相连,并可见假包膜。图9超声聚焦刀治疗后3周CT增强扫描实质期显示肌瘤内明显坏死灶,病灶呈轻-中等度增强。

CT增强扫描实质期显示病灶实性部分明显增强,假包膜增强更明显,瘤内可见裂隙样低密度坏死灶。

T增强扫描实质期显示结节样肌瘤明显增强。

CT增强扫描实质期显示子宫左、右前壁内大小不一的结节样病灶,明显增强。

CT增强扫描时,子宫肌瘤常有假包膜存在,本组10例。此征象是子宫肌瘤定性诊断的可靠依据[6]。一般认为是由扩张的静脉、淋巴管和水肿构成,也还包括疏松结缔组织及压缩的子宫肌纤维[7]。一般来讲,子宫肌瘤增强的程度和均匀性与肌瘤的大小有关,小的子宫肌瘤常均匀明显增强,密度高于子宫肌层,如多发性肌瘤以中等和明显增强为主。大的子宫肌瘤边缘明显增强,内部因囊变坏死及钙化呈不规则轻度增强,肌瘤密度欠均呈混杂密度影。

3.4 鉴别诊断

(1)妊娠子宫: 妊娠时有停经史、早妊反应、子宫随停经月份增大、质软。而子宫肌瘤无停经史,有月经改变,可见结节状肿块,肌瘤囊变时误为妊娠子宫,借助尿、血HCG测定确诊。(2)卵巢肿瘤: 无月经改变,CT上多见偏于一侧的囊性肿块,可伴囊实性改变,能与子宫肌壁分开。(3)子宫腺肌症或腺肌瘤: 子宫弥漫性或局灶性增大,经量增大,多伴有继发性痛经,进行性加重;CT平扫示子宫弥漫性或局灶性增大,增强后病灶仍显示不清,而子宫肌瘤增强后大多可明显清楚显示。(4)子宫肌瘤恶变: 短期内肌瘤迅速增大或伴有阴道不规则流血,绝经后肌瘤明显增大,CT上肌瘤边界模糊,包膜不完整,应考虑肌瘤恶性。(5)子宫内膜癌: 多为老年妇女,月经不规则或绝经后阴道流血。CT平扫示子宫不规则肿大、变形,癌灶边界欠清,容易发生坏死、液化而密度不均,增强后癌灶较正常子宫肌密度低。癌灶易侵犯临近组织和远处转移,子宫轮廓模糊,宫旁脂肪层消失,盆腔/腹膜后淋巴结转移。

参考文献

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多排螺旋CT增强扫描 篇9

关键词：增强扫描,CT,小肝癌,诊断

原发性肝癌死亡率在全部恶性肿瘤中占第二位,小肝癌(SHCC)的检出与正确诊断,对治疗方法的选择及患者的预后至关重要,小肝癌的病变范围较小,获得手术切除的机会较高,术前定性诊断尤为重要。现就笔者所在医院采用螺旋CT三期增强扫描的特点进行分析,以期望提高对小肝癌的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择30例笔者所在医院2005年6月～2010年5月经术前穿刺或术后病理证实SHCC患者的多层螺旋CT增强扫描资料进行收集、研究分析,其中男20例,女10例,年龄35～66岁,平均52岁。病理证实均为原发性肝癌(术前穿刺8例,术后病理22例),所有患者均获手术切除;25例AFP升高术前定性诊断,5例AFP正常未能定性;24例合并病毒性肝炎或肝硬化。

1.2 扫描方法

CT检查均采用TOSHIBA螺旋CT机扫描,扫描参数:层厚5 mm,螺距5 mm,120 kV,200～250 mA,矩阵512×512。CT扫描前禁食4 h,饮用糖盐水1000 ml充盈消化道。先行常规口服1.5%～2.0%泛影葡胺500 ml进行肝脏平扫,扫描发现肝脏占位性病灶后行三期动态增强扫描,经前臂静脉采用高压注射器注入非离子型造影剂碘海醇100 ml,注射速率3～4 ml/s。分别于注射造影剂后20、45、180秒做肝动脉期、门脉期、延迟期增强扫描。

2 结果

2.1 癌灶大小、数目及CT平扫表现

本组共发现60个癌灶。癌灶直径为0.8～3.0cm,平均2.5 cm,单个癌结节20例,2个癌结节6例,3个癌结节4例,最大径总和≤3.0 cm。平扫发现30个病灶(50%),其中26个呈低密度,4个因伴脂肪肝而呈略高密度。

2.2 CT三期增强扫描表现

动脉期检出病灶52个,占86.67%,门脉期检出病灶43个,占71.67%,延迟期检出病灶47个,占78.33%。

3 讨论

原发性肝癌预后较差,死亡率高,肝癌的早期诊断对于肝癌的预后具有直接的影响,小肝癌的预后明显优于其它类型肝癌。螺旋CT的应用提高了肝内小病灶检出率,为早期发现肝癌提供了一种有效的检查手段[1,2]。肝脏由门静脉和肝动脉双重供血,小肝癌优势供血主要是肝动脉,约80%～90%在动脉期病灶出现强化,呈相对高密度,门脉期及延迟期呈低密度,反映造影剂快进快出的特点,这是肝癌的典型表现。传统CT增强扫描受扫描速度限制,注入造影剂扫描,大多数层面显示的是门静脉期或延迟期期的图像,此时肝癌病灶的密度下降而正常肝实质的密度上升,故而病灶往往呈低密度或等密度,而不易与其他肝脏占位性病变相区别或不易被检出,故对SHCC的检出率较低[3]。多层螺旋CT动态增强扫描,扫描速度快,可以做动脉、门脉及延迟期的扫描,能清楚显示肝脏动、静脉的血流动力学特点,避免了因呼吸运动造成的伪像和遗漏。延迟期可增加SHCC组织与正常肝组织间的对比度,提高分化好、缺乏血供SHCC的检出率,因而能更多地发现动、静脉瘘,癌栓等合并症,有利于与肝小血管瘤、转移瘤、再生结节等肝脏小病变进行正确鉴别[4]。

本组共发现60个病灶,动脉期、门脉期和延迟期检出率分别为86.67%、71.67%和78.33%。SHCC检出率以动脉期最高,可见动脉期最敏感,动脉期扫描对SHCC病灶的检出非常重要。但是对于大多数的血流丰富的小肝癌,在延迟期造影剂都能快速排泄,扫描表现为低密度灶,可见延迟期扫描对SHCC的诊断同样具有非常重要的意义,能够在一定程度上反映肿瘤的血供特点。

总之,螺旋CT三期增强扫描对提高SHCC的诊断是十分重要的,已成为诊断肝癌并研究肝脏血液动力学变化的重要无创手段,临床医生应当结合临床表现、彩超、实验室检查有效提高SHCC诊断的准确率。

参考文献

[1]刘文亚,蒋黛蒂,洪润环,等.螺旋CT多期增强扫描诊断小肝癌的价值.中国医学影学杂志,2002,10:8-10.

[2]严福华,曾蒙苏,周康荣.肝螺旋CT多期扫描在小血管瘤和小肝癌鉴别诊断中的作用和限度.临床放射学杂志,1997,16: 279-282.

[3]Plass A,Granenfeild J,Leschka S,et al.Coronary artery imaging with 64 - alice conputed tomography from caraiac surgical prespec - tive.J ??Cardiothorac Surg,2006,30(9):109 -116.