肾病综合征的护理干预

2024-06-12

肾病综合征的护理干预（精选12篇）

肾病综合征的护理干预篇1

肾病综合征的自然病程与预后取决于原先存在的肾脏疾患及全身性疾病, 有些疾病能完全恢复, 有些疾病经过长短不等的病程后逐渐恶化。为提高患者的生活质量, 使疾病恢复到理想状态, 我们对患者进行了护理干预, 收到了良好的效果。报道如下。

1 一般资料

118例患者全部选自我院2006年—2008年收治病例, 均符合肾病综合征的诊断标准, 即大量蛋白尿 (>3.5 g/d) 、低蛋白血症 (<30 g/L) 、高脂血症、水肿。其中, 成年男性52例, 女性66例;已婚74例, 未婚44例;接受过肾活检48例。文化程度:大学32例, 中学48例, 小学38例。

2 护理干预

2.1 教育和鼓励患者面对现实, 树立自强自立的生活信念。

肾病综合征病程迁延不愈, 故患者思想负担重, 常表现为悲观、焦虑, 针对这种心理状态, 护理工作要从病情本身入手, 做好解释工作, 劝导患者既要有良好的生活愿望, 又必须正视现实, 在与疾病抗争的同时, 也应从心理上战胜自我, 主动配合治疗, 效果会更好。以此唤起患者对治疗的信心, 也可让恢复较好的患者现身说教, 以期获得更好的效果。

2.2 疾病知识讲解与干预

2.2.1 诊断标准

了解肾病综合征的诊断标准, 尿蛋白超过3.5 g/d和血浆蛋白低于30 g/L为诊断所必需。

2.2.2 诊断性检查

(1) 尿常规检查, 通过尿蛋白定性, 可以初步判断是否有肾小球疾病存在, 指导患者正确留取尿标本; (2) 24 h尿蛋白定量; (3) 血浆蛋白定量; (4) 血脂定量; (5) 经皮肾穿刺, 讲解其重要意义。

2.2.3 药物用法

肾病综合征每天于尿中排出大量白蛋白和其他血浆蛋白, 会引起人体病理、生理学的许多改变, 大量蛋白尿本身也会损害肾功能, 因此, 必须积极治疗。干预患者正确、规律用药, 尤其是激素的用药、撤减, 注意观察用药后的反应以及告之环磷酰胺等细胞毒性药物的用药注意事项。

2.3 饮食指导。

合理的饮食可以保护或改善肾功能, 是治疗肾病综合征的重要措施之一。要向患者宣教饮食疗法的重要性, 介绍饮食知识, 以取得积极配合。患者服用大剂量激素时, 易使钠滞留而引起水肿, 故限制钠盐可减轻水肿, 水肿时应进低盐饮食 (<3 g/d) 。给予优质蛋白饮食, 热量要保证充分。

2.4

随着人们生活水平和文化素质的不断提高, 对性问题越来越重视, 通过对患者的护理干预, 向患者讲解有关肾病综合征与性功能相关知识, 并且通过查阅大量资料及专家咨询, 找出肾与性功能关系的科学依据, 如在肾病未完全恢复时就过性生活, 由于神经兴奋、心率加快、血压升高、精神紧张及体力消耗, 都可能使病情加重。但随着医学的进步, 肾病已不再是不治之症, 当病情恢复到尿蛋白阴性, 尿蛋白定量小于200 mg/24h, 停用激素2个月以上, 无水肿及其他临床症状时可谨慎行房事, 但要注意节制, 以防疾病复发。

2.5 预防感染。

肾病综合征患者由于长时间使用皮质激素, 要及时选用敏感、强烈、无肾毒性的抗微生物药物治疗, 并加强支持疗法, 干预患者避免去人群集中的地方, 防止交叉感染, 同时防止过度疲劳, 导致机体抵抗力低下诱发感染。

3 讨论

3.1肾病综合征具有长期性、复杂性、预后差等特点, 尤其是患者不遵守医嘱用药, 不懂得饮食调护, 不能正确选择体力活动, 加之诱因的出现, 常使病情复发。对患者实施护理干预, 可以让患者更详细地掌握有关疾病的知识, 学会自我管理, 强化患者的保健意识, 提高自我护理能力, 减少病情复发。

3.2护理干预可促使护士加强学习, 不断补充知识, 更新观念, 提高素质, 同时也可因此吸引患者, 扩大服务范围, 提高社会和经济效益。

肾病综合征的护理干预篇2

地点：内科护士办公室

时间：2014年11月26号

16：00 参加人员：护士长：曾洁

责任护士：李莉

护师：梁成珍陈春梅朱世兰梁呈敏许世红

护士：莫丽冯冰阙媛媛陈璋骆小妮

护士长：大家下午好！欢迎大家参加本次护理查房。本次护理查房的主要内容是肾病综合症的护理，此次查房是为了：

1．针对患者肾病综合症发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。2．通过本次查房展开讨论，相互学习，提高专业知识及更好的提高病人的护理质量。3.了解护理措施落实的情况

责任护士李莉介绍病人病情及护理情况。

大家好！我是14床黄斌杰的责任护士李莉，下面我介绍患者的基本情况。病例资料

患者黄斌杰，14床，男，17岁。住院号20143418.诊断：患者自诉：一周前在受凉后出现颜面浮肿，以晨起明显，于、、、、、步行入院~~~~~门诊拟 “肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。

治疗原则现病史辅助检查

尿常规：尿蛋白 ?g/L 血常规：WBC ?9/L 血小板 ?9/L 肝功能 :? 血浆白蛋白? g/L 肾功能：BUN ?mmol/L CCR ?ml/min 总钙 ?mmol/L 血脂 : 总胆固醇?mmol/L 治疗原则现病史护理评估

护理问题与诊断

1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压

预期结果：改善低蛋白血症，减轻水肿

护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2 高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/(kg.d)供给。3 低盐饮食，勿食腌制食品。4 尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。营养失调

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关预期结果：营养状况逐步改善

护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。有感染的风险

相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关

预期结果：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用

4、有皮肤黏膜完整性受损的危险

相关因素：与皮肤高度水肿有关

加强皮肤护理：协助翻身，避免受压，保持皮肤的清洁。衣着柔软、宽松，防止损伤，注射针眼处保持无菌。观察皮肤有无红肿、破损。焦虑

相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定

护理措施：由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要“钻死胡同”，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。

5知识缺乏

肾病综合征的护理干预篇3

【关键词】皮肤透析；护理干预；瘙痒型慢性肾病

【中图分类号】R473.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0130-02

慢性肾脏疾病具有发病率高及病死率高的特点，已经成为威胁人类健康的公共性疾病，该病目前尚无根治的方法，在临床中，可以通过运用透析治疗等疗法预防并发症的发生以及延缓病程进展，以延长患者的生存期。利用中药实施皮肤透析是治疗瘙痒型肾脏疾病的常用方法，笔者通过采用护理干预对慢性肾病患者实施皮肤透析，取得满意的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年9月至2015年5月收治的104例慢性肾病患者作为效果评价研究对象，按照护理方法的不同分为研究组和对照组，每组52例。104例均出现皮肤瘙痒症状，排除肝、肾等器官功能严重损伤、无沟通能力的患者；入选对象的皮肤透析时间均>3个月，对于中药透析具有良好的耐受性，且愿意配合护理干预。慢性肾脏疾病诊断标准：肾脏损伤时间在3个月以上，肾小球的滤过率明显降低（低于60ml/min/1.73m.2）；经病理学检查发现尿成分与血成分异常，肾脏损伤标记明显[1]。研究组中男27例，女25例；年龄31～82岁，平均年龄（42.5±2.7）岁；皮肤透析时间为4个月～6年，平均病程（2.6±1.4）年。对照组中男29例，女23例；年龄30～79岁，平均年龄（42.4±2.5）岁；皮肤透析时间为5个月～6年，平均病程（2.4±1.2）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组、研究组肾病患者入院后均采用中药实施皮肤透析治疗，即采用中药煎汤，中药煎汤方剂包括苦参15g，地肤子20g，野菊花12g，荆芥穗25g，紫花地丁20g，连翘18g，随后利用热汤汁对全身皮肤进行熏洗，在提供皮肤透析治疗的过程中，对照组采用常规护理方法，包括告知患者透析前应注意的事项，为患者清洁皮肤等。研究组在常规护理基础上，采用以下措施进行干预。①生活护理干预。告知患者保持规律的日常起居习惯，保证睡眠时间充足，穿着宽松棉质内衣裤；洗澡水不宜温度过高，水温度以40℃左右为宜，洗浴时避免涂抹碱性沐浴液或香皂。同时，督促患者勤更衣、勤洗澡，保持皮肤清洁，如局部皮肤较为干燥，则可涂抹适量润滑剂或保湿剂，以免加重瘙痒症状。天气发生变化时，适当为患者增减衣被，以减轻温差过大对皮肤造成的刺激，同时，鼓励患者通过打太极、练气功等方法锻炼身体，以改善机体的免疫机制。此外，对患者的饮食习惯进行护理干预，告知患者避免摄入刺激性、辛辣及油腻食物，注意禁烟、戒酒，强调合理膳食有助于补充营养；注意保持低磷饮食，减少磷含量高食物的摄入量，如巧克力、豆类及奶制品等，忌食香菜、竹笋、香菇、虾蟹及姜葱等，以避免瘙痒症状加重。②皮肤护理。在瘙痒症状发作时，告知患者避免用手抓，可用手轻轻拍打瘙痒部位，以免因皮肤被抓破而引起感染，中药熏洗皮肤后，可利用冰毛巾或蘸有冷水的毛巾进行冷敷。由于夜间迷走神经容易出现兴奋现象，进而增加末梢神经的敏感性，因此，瘙痒症状会在夜间加重。对此，夜间应注意优化病房环境，减轻强光、噪声等因素带来的刺激，同时，可给予催眠疗法或帮助患者按摩穴位，通过镇静护理以减轻瘙痒症状。此外，为了改善皮肤护理效果，在进行干预的过程中，根据中医辨证理论给予规律性皮肤透析护理，将皮肤透析安排在下午进行。③情志护理。主动询问患者病情，耐心倾听患者的倾诉，通过关怀减轻不良情志因素。鼓励患者根据身体状况适当参加社交活动，分散对于自身疾病的注意力；也可以通过看电视、打牌及听轻音乐等方法减轻抑郁、焦虑情绪。此外，可根据患者的情志变化情况适当增加朋友、家人探视的时间，使患者得到朋友与亲人的情感支持。

1.3 观察指标比较护理前后瘙痒症状的变化情况，对比两组生活质量的变化情况。生活质量的评价量表为EORTC QLQ-C30，量表评分越高，则生活质量越好[2]。

1.4 评价标准依据瘙痒症状的变化情况评价护理效果，依据瘙痒范围、严重程度、睡眠障碍及频率四个维度进行评价。瘙痒范围：全身瘙痒3分，多个部位2分，单个部位1分。瘙痒程度：破皮4分，无法通过搔抓缓解3分，通过搔抓可缓解2分，无需搔抓可自行缓解1分。睡眠障碍因瘙痒而醒1次2分；瘙痒频率10min内发作4次、3次、2次、1次、10min以上发作1次5分、4分、3分、2分、1分。瘙痒症状的总评分为14分。评分≤6分为完全缓解；评分≥8分为好转；评分<8分为无效[3]。

1.5 统计学方法计量资料采用（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ.2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较研究组的护理效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组护理QLQ量表评分比较研究组QLQ量表评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中医认为慢性肾病属于虚实夹杂性疾病，邪实为标，正虚为本，邪实包括毒、瘀、湿、热，正虚则包括肾虚、脾虚与肺虚，经气不通则筋脉弛缓，久之脉络受损、脾气匮乏、肾失温煦滋养，对于慢性肾病，则重在调理正气、祛除邪实[4]。瘙痒为慢性肾病患者的常见并发症，采用中药透析法对瘙痒患者进行治疗可以有效排出皮肤表层毒素，进而起到缓解临床症状的作用[5]。在应用中药为肾病患者实施皮肤透析治疗的过程中，实施整体化的护理干预，可以有效提升患者对于皮肤透析的依从性，并避免饮食习惯、生活习惯或心理状态不良对皮肤透析效果产生不良影响，进而起到改善护理效果与提升患者生存质量的重要作用[6]。本研究为104例患者提供了不同的护理，研究组为整体性护理干预，结果证实研究组的护理效果与生活质量均优于对照组，提示护理干预能够有效缓解慢性肾病皮肤透析患者的临床瘙痒症状，提高患者生存质量及护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]石小菊，孔敏，陈瑶.维持性血液透析患者焦虑状况调查及其原因分析[J].现代临床医学，2014，40（5）：382-383.

[2]唐宁娟，刘俊伟，袁衬香，等.持续微量泵注射呋噻米联合多巴胺治疗心肾综合征的护理[J].护理实践与研究，2015，12（1）：41-42.

[3]李芸，张海燕，戴宁军，等.血液透析患者中心静脉导管非计划性拔管原因分析和护理对策[J].中华现代护理杂志，2014，49（20）：2527-2529.

[4]于昊新，何立群，费秀丽，等.益肾解毒汤对单侧输尿管梗阻大鼠模型肾组织氧化应激反应的干预作用[J].湖北中医药大学学报，2015，17（1）：22-24.

[5]石春珍，徐杰.肾灵汤辅助小剂量激素+环孢素A治疗原发性肾病综合征的疗效分析[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（6）：200-203.

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肾病综合征的护理干预篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月~2015年2月我院接诊的60例肾病综合征水肿患者,按随机数字表法均分为对照组和观察组各30例。观察组男16例,女14例,年龄8~66(35.6±12.2)岁,病程3~31(平均10.6)d;对照组男13例,女17例,年龄7~64(35.4±12.0)岁,病程4~30(平均10.4)d。两组性别、年龄及病程没有显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组通过常规护理,具体内容有:合理地安排病人休息,病房环境应该以温暖为最佳,保持空气流通。通常病人卧床时间为14~21d,在这段时间内避免患者受到不良因素的刺激,根据病人症状的严重程度,合适减少探视等。观察组在对照组的基础上实行护理干预,其具体措施如下:(1)心理护理:通过温柔的话语对患者进行安慰,对患者进行必要的心理性护理干预,可以让患者拥有一个积极的状态来接受治疗及相应的护理。只有这样才可以保证患者的生命安全,让患者可以及时远离危险。(2)饮食护理:因为患者在患病的情况下身体免疫力会出现急剧下降,不利于患者的康复,所以应当特别注意患者的饮食。(3)家庭护理:因为肾病综合征的治疗周期比较长,所以为患者提供家庭护理就显得格外重要,向患者及家属讲解基本的护理知识、操作要点及常规方法。

1.3观察指标观察两组治疗后相关指标;将两组治疗效果比较分析。

1.4 疗效判定标准[3]

痊愈:水肿消失,活动能力及饮食正常,血清胆固醇、24h尿蛋白、血清白蛋白及肾功能正常;有效:水肿消失,活动能力及饮食正常,血清胆固醇、血清白蛋白达到正常,肾功能或24h尿蛋白没有达到正常;无效:血清白蛋白、水肿症状,血清胆固醇及24h尿蛋白、肾功能都没有明显变化。

1.5 统计学分析

数据选择SPSS 14.0软件进行统计,计量资料比较采用t检验,等级资料的比较通过秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行,P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.2 两组治疗后相关指标比较分析

治疗后观察组血清胆固醇和24h尿蛋白明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);同时观察组血清白蛋白的含量明显较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较分析

治疗后,观察组总有效率(93.33%)明显高于对照组(53.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

在临床上,肾病综合征为许多因素的共同作用引起肾小球滤过屏障遭到损伤及大多数血浆蛋白随尿液排出,从而引发一系列病理变化[4]。因为长时间、许多蛋白随着尿流失,可以引发低蛋白血症,进而造成血浆胶体渗透压降低,从而导致血浆内中的水分通过血管渗入到组织间隙中,引起水肿的发生[5]。同时,外界环境的水分进入会使有效血容量缩减,还能够刺激血管紧张素、肾素及醛固酮系统,促使分泌的抗利尿激素升高,增加人体内水钠潴留,从而使得水肿症状加重。肾病综合征水肿如果不及时治疗,非常容易引发各类并发症的发生,其中胃肠道水肿最为重要。所以,对肾病综合征水肿患者,应尽快地消除水肿,减少相关并发症的发生率,对于改善患者全身症状有着重要的意义。其中对患者进行治疗后给予相应的护理相当重要。

目前,在临床上,大多数都是首先对患者采取有效的治疗措施进行治疗,随后对患者进行科学的护理干预,包含心理护理、饮食护理及家庭护理等,全方位地对患者实行护理干预,以达到较好的护理效果[6]。本研究显示,在对肾病综合征水肿患者进行治疗的前提下,采取科学性的护理干预,具有较好的治疗效果,可以提高患者的治愈率,其总有效率为93.33%,而只通过常规护理的总有效率仅为53.33%。本研究与多项临床研究结果相类似[7]。表明对肾病综合征水肿患者进行护理干预可以使护理效果显著提高,让患者的生命安全得到最大程度保障。

综上所述,对肾病综合征水肿患者进行护理时,通过采取护理干预,使其护理效果明显增加,患者的预后恢复情况良好,安全性更高,患者症状改善更为明显,并且减少了住院费用及住院时间,使患者家庭经济压力得到减少,并且更加利于患者早日康复,彻底地实现了对患者的科学护理,值得在临床上推广。

参考文献

[1]赵威,宋群利,叶仁群,等.加味胃苓汤治疗湿热型原发性肾病综合征水肿期疗效及其对炎症因子的影响[J].广州中医药大学学报,2014,31(1):28-31.

[2]郭银雪,詹继红,毕莲,等.真武汤联合艾灸治疗阳虚型肾病综合征水肿30例疗效观察[J].甘肃中医学院学报,2012,29(4):69-70.

[3]杜芳,金丽萍,卜海华,等.肾病综合征患者的临床护理干预[J].中国疗养医学,2013,22(10):930.

[4]龚敏,叶鑫,诸葛小寅,等.低分子右旋糖酐联用速尿持续静滴治疗小儿肾病综合征水肿的效果[J].中国医药导报,2014,26(28):55-57,61.

[5]赵明波.通阳利水饮治疗肾病综合征水肿的临床疗效观察[J].中国医药指南,2015,(15):208-209.

[6]陈晓燕,邱逾,王宇,等.黄芪鲤鱼汤食疗方辅助治疗肾病综合征水肿的临床观察[J].护理研究,2012,26(3):249-250.

肾病综合征的护理干预篇5

摘要：目的研究分析综合护理干预措施对预防重症加强护理病房(ICU)综合征的应用价值。方法 151例ICU收治的患者，采用双盲对照法随机分为观察组(76例)与对照组(75例)。对照组采用ICU重症常规护理模式进行服务干预，观察组采用综合护理干预措施进行服务，对比两组患者对护理质量的满意度及ICU综合征的发生情况。结果两组患者ICU综合征发生率对比，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.9614， P=0.0083<0.05)。观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.7831， P=0.00102<0.05)。结论综合护理干预措施对预防ICU综合征的发生具有良好效果，同时规范、优质的护理也促进了护患关系和谐，值得推广应用。

关键词：ICU综合征;预防对策;满意度;护理干预

ICU综合征的发生可造成重症患者其他并发症率提高，不利于后期治疗恢复，严重者可造成心理、认知功能障碍，影响患者后期生活质量[1]。对此如何预防ICU综合征的发生成为当前重症医学科护理学中较为关注的`课题，本文回顾分析151例重症医学科收治的患者临床资料，采取综合护理干预措施进行服务，其有效避免了患者发生ICU综合征，现将结果报告如下。

一、资料与方法

1. 1 一般资料取本院9月～3月ICU收治的患者151例，男73例，女78例，年龄19～67岁，平均年龄(51.7±6.5)岁，其中手术患者69例，危重症患者82例，已排除精神、认知功能障碍，重症无意识患者。采用双盲对照法随机分为观察组(76例)与对照组(75例)。对照组中男36例，女39例，年龄19～66岁，平均年龄(52.4±6.1)岁;观察组中男37例，女39例，年龄20～67岁，平均年龄(51.1±6.9)岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组采用ICU重症常规护理模式进行护理服务。

1. 2. 2 观察组针对重症患者心理干预、环境以及病症特点等制定全面综合性个体化护理措施进行服务，具体如下：①认知、心理干预。ICU收治的患者多为病情危重者，其心理状态普遍存在一定压力，同时这种心理状态也与患者自身对病情的了解认知情况及文化知识水平相关。其贝克认知法早已证实错误的认知可造成自错误的判断与推论，导致负面的情感和行为。重症患者普遍对自身病情知之甚少，其心理多伴有紧张、焦虑之感，若得不到有效疏导可引发抑郁恐惧等情绪;因此医护人员可在患者入院后对相关疾病及治疗过程给予相关知识宣教，给予一定的关心与鼓励支持，行针对性进行心理疏导，促进患者积极配合治疗。②行为护理。护理人员在患者病情允许的状态下，可鼓励其适当进行肢体活动，增加自身主观能动性。比如适当帮助患者翻身，床上适度伸展四肢，指导患者采用合理的体位配合治疗;另外在护理期间护士还需注重观察记录患者情绪、认知方面情况，若患者出现失眠、抑郁、焦躁、抵触ICU治疗等异常情况时，需立即报告医生进行相关处理，给予行为、情绪疏导干预。③环境干预。重症医学科的环境对于患者治疗具有明显影响，护理人员可通过加强病区环境的清洁，合理控制病室温度，调节照明设备亮度，避免光照源刺激患者双眼，严格保持昼夜规律;另外根据患者病情不同规范划分病区，必要时可采用屏风或布帘进行隔挡，减少患者间不良反应或情绪的影响刺激。④音乐情感支持。在治疗期间可采用音乐疗法缓解患者情绪，如定时在病区播放轻柔、舒缓的轻音乐，同时护理人员采用柔和、诚恳的态度与患者交流，倾听患者在治疗期间所承受的疾病痛苦，让患者充分释放心中的负面情绪，通过针对患者心理及生理需求进行全面细致的护理，来提升患者治疗信心。

1. 3 观察指标采用ICU意识模糊评估量表(CAM-ICU)来评估本次研究中患者是否存在ICU综合征，并通过自制问卷调查表评估症状患者对ICU治疗期间护理服务质量的满意情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

两组患者ICU综合征发生率对比观察组ICU综合征发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.9614， P=0.0083<0.05);通过满意度问卷调查，观察组患者对护理服务的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.7831， P=0.00102<0.05)。见表1。

三、小结

重症医学科作为医院拯救患者生命最为主要的战场，其各种设施、治疗、护理手段均将抢救生命作为主要目的[2]。因此ICU病区各类医疗设备较多，造成患者病区活动受到限制，加之病区环境的陌生及各类指示灯、报警噪音等产生以及与亲属的隔离，无法进行良好的交流等因素均会对患者造成巨大心理压力，部分患者因而产生认知功能紊乱或行为异常等变化。这类负面心理可导致患者情志失畅，机体免疫能力降低，不利于治疗恢复，更甚者易造成病症进一步扩展加重[3]。而本院采取综合护理干预模式来防治重症患者发生ICU综合征的情况，有效缓解、消除了患者负面心理，降低心理压力，为患者树立了战胜疾病的信心。

综上所述，综合护理干预措施对预防ICU综合征的发生具有良好效果，同时规范、优质的护理也促进了护患关系和谐，值得推广应用。

参考文献：

[1] 崔轮盟，郭永波，张磊，等.对ICU 综合征护理干预的探讨.中国药物经济学， (1)：331-332.

[2] 张晶晶，张志刚.早期护理干预对预防ICU综合征的研究.护理实践与研究，， 6(7)：55-57.

肾病综合征的护理干预篇6

肾病综合征，简称肾综，是儿科的常见病、多发症，临床上以高度浮肿、大量蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症为主要特征。该病病程迁延、浮肿重、疗效慢、容易复发，而且常用皮质类固醇（简称激素）及免疫抑制剂治疗，用药后有不同程度的副作用，使病人在治疗过程中产生各种心理反应，现将我科近5年来所收治的45例肾病综合征患儿的心理状态进行分析，并谈谈护理对策。

1 临床资料

患者45例，男性40例，女性5例，年龄8岁至14岁，最长病史13年，最短病史1年，全都通过临床检查及化验结果确诊为肾病综合征。

2 心理反应

2.1 由于本病在急性期高度浮肿，形象改变，患儿多有焦虑不安、羞怯、自卑、抑郁和沮丧，此期多数患儿表现为求医心切，对疗效期望过高。

2.2 患儿患病后的高度浮肿，常常要限制盐的摄入，因食之无味，胃纳大减，看到人家或其他病人无拘无束地香甜进食，十分羡慕，有些患儿竟私自外出买盐加入，致浮肿加剧，疗效反复。

2.3 因较长时间住院，长时间与家人、老师、同学分离，既害怕影响学业，又担心落后于他人，更加倍感孤独，有些病孩难以适应住院的环境，更加加重抑郁，焦虑情绪。

2.4 由于该病长期应用激素治疗，可引起类柯兴氏症侯群，有满月面容、水牛状胸背、四肢细瘦、多毛、常受到病友或同伴的耻笑而害羞，自尊心受损，有些病儿常缄默不语或独坐向隅对镜自怜，甚至有些病儿拒绝治疗；再有些病儿应用环磷酰胺后致大量脱发，引起病儿恐惧、焦虑、甚至有些年长儿了解到会影响日后的生育能力，更加焦虑不安。

2.5 害怕父母家人为自己担心着急而压抑情感，特别是有些农村来的病儿，家里较贫穷，常常自责自己为何生病而加重家里的经济负担，个别病孩表现为私下哭泣，茶饭不思，更加不肯吃高营养的食物，不愿意和任何人谈话。

2.6 对吃药、打针、穿刺、输液、输血、各种理化及器械检查，引起病儿害怕、恐惧心理，某些病儿甚至把其视为对自己的惩罚，而有些病儿则表现为过分服从和关注检查结果与治疗尤其对尿常规的化验结果十分关心，情绪随尿中蛋白的升降起伏而变化不定。

3 护理对策

因本组患儿均为学龄期儿童，有一定的认知能力，对疾病的表现、治疗、预后都有一定的认识和考虑，给予心理护理是完全必要的。

3.1 帮助患儿尽快适应医院的环境

3.1.1 首先应将他们集中同一病房，使病儿感到并非世界上只有自己一人独患此病而不幸，以去除部分自卑感。

3.1.2 病房环境要安静，向他们介绍医院的制度，主管医生和护士，疾病的有关知识、检查、治疗的方法和作用，特别教会他们正确测量24小时尿量，讲解影响尿量及检验结果的有关因素。同时在饮食上给予正确的指导，讲解低盐饮食的必要性，强调合理饮食，可以提高治愈率。

3.1.3 护理人员要主动热情地亲近他们，并了解他们的家庭和病痛情况，在治疗时做到轻、稳、准、快、尽量减少疼痛刺激，在他们心中树立威信，并时时处处显示出对患儿的关心和爱护，用患儿易于理解的语言讲道理，建立良好的护患关系，使病儿感到受重视和爱护，能尽快适应医院的环境。

3.2 尽力帮助患儿消除焦虑感

3.2.1 在高度浮肿期，病儿焦虑不安，对疗效十分关注，祈求一天就能消肿。此时，我们除了加强生活上的照顾外，要耐心开导患儿，让他们降低强烈的需求，只要耐心配合治疗，浮肿很快会消退的。事实上，需求愈强烈，精神愈紧张，甚则更焦虑，通过降低目标值，可使由此引起的紧张与焦虑减轻。

3.2.2 对为药物副作用而焦虑不安的病儿，我们在治疗前，应让患儿和家长了解用药过程中可能出现的一些副作用，讲明一旦停止用药后即可消失，使其配合治疗，减轻紧张、焦虑心理。

3.2.3 对为经济问题而焦虑不安的患儿，我们应时时提醒家长，不要再患儿面前为经济而长嗟短叹，并时常开导患儿，只要安心养病，身体健康，长大后才能报答父母的养育之恩，要把患儿的思想感情引导到正确的方向上来。

3.3 消除患儿的孤独感

3.3.1 我们应主动帮助、指导病房建立起和谐友爱的人情氛围，宣传和表彰乐于助人的病友，及时解决病人间的小摩擦，对于精神忧郁、不爱说话的孩子，应特别关心他们，防止自行出走，应鼓励他们同其他病儿一同玩耍。

3.3.2 安排适当的病房文化娱乐活动，如读书、讲故事、做游戏等，缓解期的病儿，为了不荒废学業，可鼓励他们将教科书带入病房边诊疗边学习，同学来探病时可鼓励他们讲讲学校近期来的大事，并帮助患儿复习功课，使患儿感觉到轻松愉快，并为日后复学做好准备。

3.4 患儿家属的心理护理孩子患病，家长担心，焦虑不安，这种心情我们必须真诚地理解他们，了解他们的需求，听取他们的意见，要使我们的工作取得家长的配合和谅解。要主动向家长们讲解本病的有关知识，让患儿家属知道，他们的语言、情绪都会直接影响患儿的心理，主动向家属交待患儿的病情和一些生活情况和需要，使家属心理满意、放心，并配合我们安慰教育患儿，减轻不良情绪对患儿的影响，配合治疗，争取早日康复。

4 小结

我们在对45例肾综患儿进行心理特点分析的基础上，采取了多种心理护理对策，基本达到了预期效果，赢得了家属和患儿的好评。我们体会到心理护理不是随便的聊天和单纯的劝说，而是通过有目的交流，了解、观察病儿的心理状态，采取相应的措施，调动积极的心理因素，防止不良的心理出现。同时，护士必须以高度的同情心和责任心，给患儿以热情关怀和鼓励，使患儿及家属正确对待疾病，这些都对加速疾病的康复有着不容忽视的作用。

参考文献

[1] 徐俊冕.医学心理学.上海医科大学出版.

肾病综合征的护理干预篇7

关键词：小儿肾病综合症,护理干预,常规护理,效果,依从性

肾病综合征是由多种原因致肾小球滤过屏障中血浆蛋白通透性增高,继而导致血浆蛋白随着尿液排出的一种综合征。其病程较长,治疗困难且容易复发,主要表现为不同程度的水肿、大量蛋白尿、高脂血症及低蛋白血症等[1]。目前,临床主要采用激素疗法治疗肾病综合征。肾病综合征患儿年龄较小,服用药物的依从性较差,患儿复发率较高。科学合理的护理能有效降低患儿复发率。本文研究我院肾病综合征患儿实施护理干预的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年3月我院治疗的小儿肾病综合征患儿100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组男性24例,女性26例,年龄3～10岁,平均5.74±0.63岁,病程3～11个月,平均6.05±1.46个月;对照组男性27例,女性23例,年龄3～10岁,平均5.53±0.56岁,病程2～10个月,平均6.12±1.46个月;两组患者年龄、性别、病程经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患儿符合小儿肾病综合征诊断标准[2]。

1.2 治疗方法

所有患儿治疗用药一致,如控制饮食、合理使用利尿剂和激素、控制血压等。

1.3 护理方法

对照组予输液、测量血压及体温等常规护理。观察组在对照组基础上实施护理干预,(1)心理护理:患儿心智尚未成熟,入院后会产生焦虑、恐惧情绪,护理人员态度应和蔼可亲,不能呵斥患儿,多与患儿交流沟通,培养信任感,并给予正确疏导;小儿肾病综合征疗程较长,患儿需长时间服用药物,护理人员应与患儿家属沟通,向其讲解小儿肾病综合征的相关知识,让家属了解治疗的重要性,增强家属信心。(2)用药指导:耐心详细地向患儿及患儿家属讲解所服用药物的正确服用方法,向其说明坚持服药的必要性。(3)饮食指导:指导患儿合理饮食,向患儿家属讲解控制饮食的重要性和必要性,并结合患儿的实际情况制定适合的饮食计划。(4)健康宣教:护理人员应向患儿家属讲解小儿肾病综合征的病因、临床症状、激素疗法的效果以及复发的危险因素等,向家属解释激素药物减量及停止用药的步骤,直至患儿家属理解为止。

1.4 观察指标

比较两组患儿的治愈率、遵医行为以及复发率。①疗效:尿蛋白转阴为治愈,尿蛋白持续呈(+)或(++)为部分缓解,尿蛋白持续呈(+++)或以上为未治愈,尿蛋白转阴性后又呈(+++)或以上为复发(每周3次)。②遵医行为:不遵医行为表现为不按时遵医嘱服用药物;不能坚持治疗,中途自行停止服药;自己增减药物用量或更换药物。

1.5 统计方法

所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS18.0进行统计分析。α=0.05。

2 结果

观察组遵医比例和治愈率均显著高于对照组(P<0.05)。随访1年,观察组复发率为12%,低于对照组30%(P<0.05)。见表1。

注:与对照组相比,①P<0.05

3 讨论

肾病综合征临床治疗困难,复发率较高。目前,小儿肾病综合征的主要治疗药物是糖皮质激素,可较快缓解患儿症状,控制尿蛋白,但易致感染等副作用。因此,小儿肾病综合征治疗过程中须结合科学合理的护理干预。

肾病综合征患儿仅依靠院内治疗无法彻底治愈蛋白尿,患儿在家须继续强化治疗才能巩固疗效,稳定病情[3]。目前,小儿肾病综合征家庭治疗的主要问题是患儿不能遵照医嘱按时服药,自行中途停药,疗程不足影响治疗效果。我院对肾病综合征患儿实施综合护理干预,护理人员向患儿及其家属详细讲解小儿肾病综合征的相关知识,使其充分了解坚持治疗的重要性和必要性,并予以正确的心理疏导,增强其战胜疾病的信心。本研究表明,观察组遵医比例和治愈率均显著高于对照组(P<0.05);观察组复发率为12%,低于对照组30%(P<0.05)。

综上所述,肾病综合征患儿除针对性治疗外,应实施综合性护理干预,提高临床疗效,减少复发。

参考文献

[1]李素芬,廖建平,何艳.健康教育对小儿肾病综合征效果的影响[J].医药前沿,2012,2(3):150-151.

[2]顾菁.护理干预在60例小儿肾病综合征中临床应用效果[J].中国卫生产业,2013,10(25):372-373.

肾病综合征的护理干预篇8

关键词：肾病综合征,护理干预,遵医行为,药物依从性

肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的, 以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征[1]。肾病综合征在临床上易缓解、难治愈、且易复发[2]。最主要的治疗方法为早期、定量、长期应用肾上腺皮质激素治疗, 但由于激素应用时间长、副作用大, 且部分患者由于对疾病认识不足, 依从性差, 在自我管理方面不够重视。综合护理干预可在一定程度上帮助患者正确认识疾病, 提高其对激素治疗的依从性, 提高自我护理能力、减少复发率, 对治疗效果及预后有重要的影响意义。现对笔者所在科室2013年1月-2014年6月符合肾病综合征诊断的60例住院患者进行综合护理干预, 取得了良好的护理效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2013年1月-2014年6月符合肾病综合征诊断的60例住院患者作为研究对象, 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组, 每组30例。对照组30例患者中, 男19例, 女11例, 年龄14~81岁, 平均 (37.5±5.3) 岁;文化程度:初中及以下20例, 高中以上10例。观察组30例患者中, 男17例, 女13例, 年龄16~76岁, 平均 (38.2±6.4) 岁;文化程度:初中及以下17例, 高中以上13例。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理, 按护理程序完成各种治疗和一般的健康教育。观察组在常规护理基础上对患者采取综合的护理干预, 患者入院后由责任护士评估并记录患者的一般情况:姓别、年龄、文化程度、心理状况等, 并进行全程护理干预, 出院前1 d再次评估患者对健康教育掌握程度, 根据患者对疾病知识、用药知识掌握程度, 再次进行强化宣教, 给予详细的出院指导, 用药的依从性通过出院后电话随访半年, 每月一次, 回院复查时进行调查和评价, 具体干预措施包括如下。

1.2.1 认知干预

认知是提高遵医行为的关键, 患者入院后当天有责任护士向患者及家属讲解肾病综合征的相关知识, 如肾综的病因, 临床症状、治疗方法、诱发因素、主要并发症、如何预防复发等知识。并将相关知识和用药指导制成小册子, 发放给患者, 提高对保健知识的知晓度。

1.2.2心理护理

由于该病是一个慢性过程, 易复发, 服药时间长, 且大部分患者是青壮年男性患者, 正处于学习或事业发展的重要阶段, 易产生焦虑、抑郁等不良的心理状态, 护理人员首先要与患者建立良好的护患关系, 根据患者的年龄、文化程度、病情、心理状况, 对其进行针对性的心理疏导, 讲解不良情绪会影响疾病的恢复, 良好的心态有助于提高机体的免疫力。

1.2.3 用药指导

激素是治疗肾病综合征的首选药物, 向患者讲解激素的治疗原则, 使用激素的注意事项, 告知患者正确用药及减量的方法, 说明擅自停药或减量的危害, 避免因用药时间长, 不良反应大而擅自停药或减量[3]。家属对患者是否按时按量服药中起重要的监督作用, 家属的监督提高了患者激素治疗的依从性。

1.2.4 饮食干预

指导患者进食高热量、低盐、低脂、优质蛋白及丰富维生素的饮食, 肾功能正常者, 予正常蛋白质饮食;肾功能不全者, 根据肌酐清除率, 给予优质低蛋白饮食。给予合理的饮食和休息;避免劳累;积极防治感染是预防复发的重要措施。

1.3 观察指标

观察和记录两组患者在疾病知识掌握、激素治疗依从性 (分为优、良、差) 、主动回院复诊率、服务满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示, 观察组的患者服药依从性明显优于对照组, 疾病知识掌握率、回院复诊率及临床服务满意度均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、表2。

例

3 讨论

综合护理干预通过系统全面的健康教育, 向患者讲解疾病的相关知识, 使患者对疾病有充分的认识, 患者的依从性取决于患者对疾病预防与治疗知识的认识, 当患者了解到疾病的严重性和不良影响, 使患者和医务人员达成共识时, 将被动的“依从”变成主动的“从医”, 加强了患者对自身健康的责任感[4]。通过护理干预, 能够提升患者的自我管理意识, 并主动参与自我管理。

激素治疗不依从的原因通常有因用药时间长, 副作用多而停服、漏服、改用中药治疗, 通过护理干预将肾病综合征的相关知识对患者进行详细讲解后, 使患者对用药的目的、副作用有充分的认识进而主动配合治疗, 鼓励患者家属积极参与健康教育, 家属的鼓励和支持, 对提高患者的遵医行为有重要的作用[5]。

护理干预通过对疾病的防治知识, 用药、心理、饮食等多方面为患者提供了指导和帮助, 满足了患者对康复知识的需求, 增加护患间的信任感和亲和度, 提高了患者的满意度。结果表明, 结果显示, 观察组的患者服药依从性明显优于对照组, 疾病知识掌握率、回院复诊率及临床服务满意度均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

电话随访是一项简单、有效的干预方式, 是综合护理服务的延伸, 提高了患者的遵医行为, 也丰富了优质护理服务的内涵。通过电话随访, 询问患者的病情, 交代注意事项、嘱咐按时复诊, 也可以及时发现患者不依从的原因, 并进行针对性的护理干预, 给患者予指导和帮助, 督促按时回院复诊, 本研究显示, 通过对患者电话随访, 提高了患者的遵医行为。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:279.

[2]袁静, 黄秋鹏.肾病综合征病人的护理体会[J].中国美容医学, 2011, 20 (z6) :303-304.

[3]张素珍, 孙达.护理干预对肾病综合征患者激素治疗依从性的影响研究[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (3) :17-19.

[4]冯鑫, 刘均娥, 付凤.泌尿外科老年患者术后下肢活动依从性的行动研究[J].中华护理杂志, 2013, 48 (9) :779-782.

肾病综合征的护理干预篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选的60例肾病综合征患儿均为本院2011年1月～2014年12月收治(所选患儿符合肾病综合征诊断标准[2]),上述患儿均为原发性肾病。所选患儿随机分为观察组和对照组,各30例。观察组男16例,女14例,年龄最小2岁,最大12岁,平均年龄7.9岁；病程最短2个月,最长16个月。对照组患儿男17例,女13例；年龄最小2.3岁,最大11.5岁,平均年龄7.6岁；病程最短1.9个月,最长17个月。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组患儿均给予相同的临床治疗方法(嘱咐患儿进行饮食控制、给予糖皮质激素类药物、控制患儿血压、给予利尿、调整患儿血脂水平等)。

1.2.1 对照组给予常规护理措施

对患儿和家属进行简单的健康宣教、用药指导、饮食指导等。

1.2.2 观察组在临床治疗基础上给予综合性干预措施,具体包括

(1)一般护理。让患儿熟悉病房环境,保持病房环境安静,温度和湿度舒适,在病房可以摆放玩具等。(2)心理护理干预。肾病综合征治疗时间长,病情容易复发,治疗措施中要应用糖皮质激素类药物治疗,患儿家属对激素类药物存在错误认识,患儿可能因此不能坚持治疗或不接受糖皮质激素类药物治疗,影响临床治疗效果。护理过程中,要了解患儿及其家属的心理情绪,主动和患儿及其家属进行交流沟通,让患儿及其家属知道激素类药物对肾病综合征治疗效果的重要影响,消除患儿家属的错误认识。(3)饮食指导、用药指导。让患儿及其家属知道饮食控制对病情缓解的重要性,为患儿制定合理饮食计划,让患儿家属监督患儿饮食,提高治疗效果。嘱咐患儿定时定量服药,避免随意增减药物剂量或更换药物,要让患儿及家属知道用药方法。(4)健康教育。让患儿和家属知道肾病综合征的相关知识,让患儿及家属知道肾病综合征的治疗措施,了解肾病综合征复发相关因素,让患儿及家属了解肾病综合征治疗方案和用药情况。

1.3 观察指标

观察两组患儿用药治疗期间的遵医行为情况,患儿能够根据医嘱按时服用治疗药物、患儿能够根据医嘱所示疗程进行服药而不突然停药、患儿不自行更换治疗药物、患儿不自行增加或减少药物剂量,患儿能够做到上述可认为遵医行为良好,否则为遵医行为差。

1.4 疗效评定标准[3]

根据患儿尿蛋白缓解情况进行疗效评定。治疗后患儿的尿蛋白检测结果提示为阴性,为完全缓解；治疗后患儿的尿蛋白检测结果提示为+～++,为部分缓解；治疗后患儿的尿蛋白检测结果提示为+++或以上,为未缓解。缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿遵医行为调查结果比较

观察组患儿中遵医行为良好患儿共27例,遵医行为差的患儿共3例,遵医行为良好所占比例为90.0%；对照组患儿中遵医行为良好患儿共21例,遵医行为差的患儿共9例,遵医行为良好所占比例为70.0%；观察组患儿中遵医行为良好所占比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿疗效比较

观察组患儿中完全缓解17例,部分缓解11例,未缓解2例,缓解率为93.3%；对照组患儿中完全缓解8例,部分缓解12例,未缓解10例,缓解率为66.7%；观察组缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小结

小儿肾病综合征治疗措施主要是给予糖皮质激素类药物治疗,在治疗过程中,如果患儿不能很好遵医嘱会影响到激素类药物的敏感性,影响到治疗效果的优劣。在对此类患儿治疗过程中,实施护理干预提高患儿的遵医嘱行为有助于提高患儿的治疗效果。常规一般性护理干预只是对患儿及家属进行简单的健康宣教及用药指导等,不能从综合性方面为患儿提供护理干预[4]。本文中,观察组患儿采用综合性护理干预措施,除了一般护理干预外,还对患儿及家属进行心理干预、对患儿的饮食和用药情况进行具体的饮食指导和用药指导,让患儿知道饮食对疾病控制的重要性,让患儿知道遵医嘱服药对病情改善的重要影响。通过健康教育让患儿及家属了解诱发肾病综合征复发的相关因素,有利于减少肾病综合征复发[5]。本文结果显示,观察组的缓解率高于对照组(P<0.05),观察组遵医嘱行为情况优于对照组(P<0.05)。

综上所述,综合性护理干预措施有利于提高肾病综合征患儿的遵医行为,提高患儿的治疗效果,值得临床借鉴。

参考文献

[1]曹东方.家庭护理干预在小儿肾病综合征中的应用效果分析.中国社区医师(医学专业),2011,14(6):221.

[2]邬蕴仪.护理干预在小儿肾病综合征中的临床应用效果评价.当代医学,2013,6(19):136.

[3]何秋芳.小儿原发性肾病综合征院内感染危险因素分析及护理.海南医学,2013,7(14):2168-2170.

[4]管丽蓉,肖小冰.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的护理.护理实践与研究,2012,7(6):59-60.

肾病综合征的护理干预篇10

1资料与方法

1.1临床资料

选取2008年12月—2011年4月我院儿科收治的并发ARF的NS患儿32例。其中男18例, 女14例;年龄2～11岁, 平均 (5.6±1.9) 岁;病程5d至10个月, 平均 (1.9±1.2) 个月;单纯型肾病17例, 肾炎型肾病15例。18例行透析治疗, 14例行非透析治疗。ARF的诊断标准:数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降, 血肌酐每日升高44～88μmol/L (0.5～1.0mg/dL) [4]。NS诊断符合2001年全国儿科肾脏病学组制定的诊断标准[5]。排除狼疮、糖尿病肾病等继发性肾病综合征以及同时患有其它慢性病的患儿。

1.2方法

1.2.1 综合护理方法

(1) 严密观察病情变化:

监测患儿生命体征, 观察患儿尿量、尿液颜色、性状、尿比重、水肿部位及程度, 准确记录24 h出入水量。每日抽血检查血肌酐、尿素氮、电解质平衡。严格掌握输液速度, 输液同时观察心率、血压和尿量变化, 同时注意患儿的临床表现, 查看患儿意识反应。观察各项指标恢复程度及有无酸中毒情况, 以便及时治疗和调整用药。少尿期要预防高血钾, 严格禁止静脉补钾和输库存血;多尿期则要预防低血钾的出现, 鼓励患者多食用含钾高的饮食, 按每日排出1L尿, 静脉补充10%氯化钾15mL。

(2) 加强饮食管理:

根据患儿病情合理饮食, 患儿少尿期时限制出入量并适当补充营养, 每日限钠盐不超过2～3g, 每日测体重不增加或增加≤0.5kg, 控制桔子汁、排骨汤、鸡汤等含钾高的饮食的摄入。多尿期时给予高糖、高维生素和高热量饮食, 同时给予足够的维生素和必要的微量元素, 但不宜摄入过多蛋白质[6]。

(3) 基础护理:

保持病房的清洁, 定时消毒, 保持患儿床铺清洁干燥平整, 注意通风, 保持空气新鲜, 减少访客探访次数。每日用温水擦洗患儿皮肤, 保持皮肤清洁, 及时更换松软衣物, 定时翻身, 预防褥疮的发生。嘱患儿卧床休息, 眼睑、面部水肿者枕头应稍高, 严重水肿者应经常变换体位, 以减轻肾脏负担, 从而减轻水肿。长期服用激素患儿, 皮肤菲薄, 容易溃破, 要充分暴露皮肤破溃区, 减少局部摩擦, 切记勿搔抓, 要穿柔软干净棉质内衣, 不使用刺激性强的香皂和其他洗漱用品, 不用过热的水洗澡, 不能暴晒。出现呼吸道、口腔及肛周感染患儿, 应与其他急性感染患者隔离;咳嗽频繁、有痰者雾化吸入, 定时吸痰, 做好口腔护理, 防止出现咽部感染。

(4) 心理护理:

部分患儿会产生焦虑感、恐惧感, 甚至会产生自伤、轻生等念头, 护士要注意患儿心理变化, 根据不同的病情、文化背景、社会生活差异制定不同的健康教育计划, 讲解时态度和蔼, 爱心体贴, 鼓励患儿, 使其对自己的康复充满信心, 安心地接受治疗。

(5) 药物治疗的护理:

使用利尿剂市, 应密切观察用药后的患儿的尿量、体重、皮肤的弹性、血钾水平等指标变化。糖皮质激素时, 口服药必须喂药到口, 向患儿及其家属讲解长期使用糖皮质激素会出现不良反应及并发症, 如骨质疏松、兴奋或失眠、多动、库欣综合征、抵抗力下降容易合并感染等。使用免疫抑制剂时, 用生理盐水稀释后缓慢静脉滴注, 防止因药液外渗引起组织坏死, 同时观察有无不良反应, 鼓励患儿多饮水, 预防出血性膀胱炎发生[7]。

(6) 血液透析:

透析治疗是一种非生理性状态, 透析前患儿易产生担心和恐惧, 对康复没有信心, 引导患儿, 做好透析前的宣教, 告知血液透析的过程及治疗效果, 让患者意识到血液透析治疗的重要性, 以保持乐观的心态。透析中要密切观察患儿神志及生命体征变化, 询问患儿的自我感觉, 核对患者透析各项参数, 严密观察监测各参数变化, 注意外循环有无凝血, 监测透析机的静脉压和跨膜压, 怀疑有凝血时可先用生理盐水冲洗, 必要时更换, 根据患儿的病情采取不同的护理措施, 以保证透析的顺利进行。透析后要检查是否达到超滤要求, 必要时留取血标本进行生化检查, 监测血压、心率等, 病情允许可称体重。指导患者做好静脉置管的自我防护, 教会患者及家属掌握常见并发症的应急措施, 做好患者的健康指导, 指导患儿合理饮食, 加强营养, 严格控制水分的摄取, 安排好下次透析时间[8]。

1.2.2 疗效记录和比较

记录干预前后患儿尿量、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮和血胆固醇参数变化。比较患儿治疗前后相关参数变化。

1.3统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计学分析, 数据以undefined表示。采用的统计学方法有两随机样本t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

患儿除透析和药物治疗外, 同时给予综合护理干预3周, 所有患儿肾功能基本恢复正常, 病情得到有效控制, 无严重并发症和患儿死亡发生。治疗后患儿尿量和血浆白蛋白量明显增加, 24h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮及血胆固醇显著减少, 与治疗前相比, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3讨论

肾病综合征 (NS) 合并急性肾功能衰竭 (ARF) 可发生于任何阶段, 偶可表现为首发症状, 为NS所有并发症中最为严重的一种。单纯NS合并ARF一般均为可逆性, 大多数患者在给予及时诊断、正确治疗及全面护理后, 随着尿量增加, 肾功能逐渐恢复, 预后较好[9];少数病人在病程中多次发生ARF也均可恢复。本研究发现, 同时行临床治疗和综合护理干预措施, 所有患儿肾功能基本恢复正常, 病情得到有效控制, 无严重并发症和患儿死亡发生;治疗后患儿尿量和血浆白蛋白量明显增加, 24h尿蛋白定量、血清肌酐、血尿素氮及血胆固醇显著减少。说明综合护理干预是一种有效辅助治疗儿童NS并发ARF的方法。

患儿接受综合护理干预治疗的过程中, 作者有如下体会:①NS并发ARF患儿护理过程中要特别耐心细致, 疏导和劝慰患者及家属, 使患者保持良好的情绪, 这对于患者的恢复有着重要的作用。②还要嘱咐患者及家属防止出现各种感染, 使用肾上腺皮质激素要格外谨慎。③饮食上不主张患者进行高蛋白饮食, 因为高蛋白饮食, 虽然肝脏合成蛋白增加, 但尿蛋白排出量也增加, 无助于纠正低蛋白血症, 反使肾小球毛细血管呈高灌注、高压及高滤过状态, 加速肾小球硬化。④透析过程中由于体外循环时间较长, 加之大部分患者病情危重, 变化快, 护理难度相对较大, 因此要求护理人员要有较强的责任心, 严密观察病情变化, 严防并发症的出现, 正确处理各项机器报警。⑤丰富的护理经验, 高质量的护理技术是肾病综合征合并急性肾功能衰竭患者治疗得以成功的关键。

综上所述, 综合护理干预是一种有效辅助治疗儿童肾病综合征并发急性肾功能衰竭的方法。由于本研究样本量较小, 随访时间不长, 儿童肾病综合征并发急性肾功能衰竭的综合护理干预措施的确切疗效仍需进一步研究。

参考文献

[1]项志凤, 卢军利.银杏叶提取物治疗小儿肾病综合征临床观察[J].山东医药, 2009, 49 (9) :84-86.

[2]金问涛.高级内科护理学[M].第1版.北京:人民卫生出版社, 1996:214-216.

[3]项志凤, 卢军利.银杏叶提取物治疗小儿肾病综合征临床观察[J].山东医药, 2009, 49 (9) :84-86.

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[7]沈丽萍, 金萍.肾病综合征患儿激素治疗的观察护理[J].齐鲁护理杂志, 2001, 7 (2) :98-99.

[8]沈燕清, 施素华.连续性血液净化治疗严重创伤并发急性肾功能衰竭的护理[J].福建医药杂志, 2007, 29 (6) :152-153.

肾病综合征的护理干预篇11

【关键词】中医护理；肾病综合征；患者；应用

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0234-02

本文2001年1月～2012年9月接受住院治疗的66例肾病综合征患者的中医护理资料进行分析，包括心理护理、日常护理、血压稳定护理、药物护理、饮食护理等内容，探讨中医护理在肾病综合症中的重要作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2001年1月～2012年9月接受住院治疗的66例肾病综合征患者作为本次观察对象。其中男40例，女16例；年龄在32～56岁之间，平均值为41.2岁；住院时间在9～21d之间，平均值为14d；病程在3.2～6年之间，平均值为4.8年；所有患者排除严重心衰等合并症。

1.2 中医护理方法

1.2.1 心理护理中医认为良好的心态能够促进病情的改善，负面情绪会直接对患者造成影响导致脏腑功能呈现异常，加重病情或引发合并症[1]。肾病综合征患者承受疾病痛苦的时间较长，极易出现焦虑、烦躁、抑郁、悲观等不良情绪，医护人员应该详细为其讲解七情治病原理，帮助患者树立战胜疾病的信心。在护理过程中要经常关心患者，深入分析药物作用排解忧思症结，争取获得其全力配合。患者必须在保持舒畅心情条件下，才能满足调和气血要求，进而实现恢复正气的本质目的。

1.2.2 日常护理患者应该结合天气改变情况适当增减衣物，居住室应获得良好通风，但患者不宜直接吹风。根据季节不同采取不同措施，春天避免吹风、夏天注意防暑、秋天注意防燥、冬天注意防寒。尽量安排患者体质偏寒者住在向阳较为温暖的病室，存在热证阳虚情况患者则选择背阳略微凉爽的病室。患者体内自身机能的调整是非常重要的，医护人员应该鼓励患者积极到户外散步、练八段锦等，在呼吸新鲜空气的同时通畅血脉，为阳气运行提供良好平台，增强抵抗疾病的能力。但是若患者病情较为严重或存在高度浮肿情况，则不宜进行户外活动，应保持静养。

1.2.3 血压稳定护理一般情况下都会使用利尿剂来对肾病综合症进行治疗，但是患者若存在严重低蛋白血症，在治疗过程中将会非常容易由于血容量不足而导致晕厥、体位性低血压等情况的出现。患者体内水钠代谢无法获得平衡的时候，血压会迅速升高。无论是在低血压还是高血压状态，患者都存在眩晕隐患[2]。中医护理理论认为应该针对肝肾阳虚脑失髓症状采取有效措施，按摩患者脚底肾区同时辅以中药调养肝肾，或者施行针灸达到补充脑髓益气等目的。另外注意实时对其血压情况进行监测，结合实际动态改变，正确舒缓患者紧张情绪，确保血压稳定。

1.2.4 药物护理患者由于肾脏疾病导致水肿，中医领域提倡健脾温肾利水，以活血化瘀为主要目的，使其具备理想气血机能促进人体进行正常生理运转。中药浓煎到50～100ml之间，汤剂还有些微温度的时候服用且频服，观察掌握二便情况。若患者存在恶心呕吐情况，应该在服用药物汤剂之前用生姜擦拭舌面，或者减少每次服用量，增加服用次数。联合使用中西药物时应给予配伍禁忌足够关注。

1.2.5 饮食护理肾病综合症患者的饮食管理工作尤其重要，因为患者在排尿同时会丧失大量蛋白，导致出现营养不良及蛋白质负平衡现象。根据中医药食同源原理，可以根据管理饮食来促进获得理想治疗效果。肾病综合征患者可以进食具有适宜高蛋白含量的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶等，避免进食过多植物蛋白，例如豆制品等[3]。另外可以施行针灸胃俞脾俞、或者指导患者自己进行足底三里穴位按摩，健脾益胃促进营养快速吸收。存在水肿症状时应该特别注意盐类物质的摄入，不可以进食含有高盐量的食物如腊肉咸菜等，严重水肿患者应进食低盐甚至无盐食物。辨证湿热内盛患者应选择具备清热解湿功能的食物，如车前草、茅根、玉米须等，可以将这些食物用水煎好经常引用，注意助湿生热、辛辣烟酒之物的摄入。

2 结果

66例患者在接受中医护理之后，37例症状改善效果非常明显（56.06%），26例改善程度理想（39.40%），只有3例患者改善效果不明显（4.55%）。

3 讨论

浮肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症等都是肾病综合征的主要临床表现，在中醫领域划分在虚劳水肿范围。肾病综合征在完成治疗之后仍然存在复发可能，因为该病的治愈不仅与药物的规范使用存在密切联系，而且会受到外界环境、饮食、情绪等方面的影响。肾病综合征和慢性肾炎的病理大致相似，一般表现为肺脾肾大器官气化功能呈现异常状态，气虚、脾肾阳虚等尤为明显。结合肾病综合征患者实际情况，采取有效的中医护理措施，将中医理念贯穿于整个工作中，能够不同程度改善临床相关症状，为患者创造高水平的对生活质量。

所有患者在接受中医护理过程中都能维持良好情绪，保持乐观心态，排除一切外界干扰积极配合治疗，正确按照医护人员指导进行药物服用及饮食管理，大部分患者浮肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症等症状得到不同程度改善。

综上所述，中医护理对提升肾病综合症临床治疗效果存在重要影响，能够为患者创造良好生活质量，应该积极在各医疗基层推广使用。

参考文献：

[1] 张瑞琴.肾病综合征的中医饮食护理[J].光明中医.2011.12（6）.12-13.

[2]强小静.肾病综合征的中医护理体会[J].湖南中医药导报.2003.24（9）. 103-104.

肾病综合征的护理干预篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取定襄县蒋村乡卫生院2012年4月—2014年4月收治的冠心病合并慢性肾病患者85例, 其中男57例, 女28例;年龄73~81岁, 平均 (78.4±4.6) 岁。将患者分为对照组42例和观察组43例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均接受一系列实验室检查, 根据患者病情需要进行相应治疗。对照组患者应用常规护理措施, 观察组在上述基础上加入综合护理干预。

1.2.1 常规护理措施

两组均实施常规护理, 主要包括: (1) 急性发作期护理, 患者发生急性胸痛时立即协助患者卧床休息, 遵医嘱给予氧气吸入和硝酸甘油;由于冠心病合并慢性肾病患者极易发生心功能衰竭与肾衰竭, 因此建议患者采取高枕位, 患者病情较重时使用半坐卧位或端坐位, 同时给予氧气吸入。若患者住院过程中出现水肿, 注意评估水肿出现的部位、程度及患者尿量变化情况, 严格记录患者每日出入量。同时做好患者的皮肤护理, 病情较重者协助翻身, 注意观察受压部位皮肤情况, 防止压疮的发生。 (2) 日常生活护理, 首先, 对患者进行饮食指导, 确保患者膳食包含每日所需营养素, 指导患者进食优质适量的蛋白质, 防止蛋白质过量及非优质蛋白加重肾脏的负担。每日膳食应清淡低盐, 因为过多的钠盐可导致患者体内水钠潴留, 继而导致患者血压升高。告知患者低盐饮食, 对于血压过高、肾功能较差的患者必要时无盐饮食, 避免摄入咸腌菜、味精等。 (3) 胃肠道护理, 患者合并冠心病和高血压, 多余的尿素从消化道排出, 易引起患者消化道的刺激反应, 出现恶心呕吐等, 因此建议患者少食多餐, 若患者呕吐严重时通知医生遵医嘱给予止吐、抑酸治疗。

1.2.2 综合护理干预

观察组在常规护理基础上加用综合护理干预, 包括以下内容: (1) 心理护理, 患者多为老年人, 住院时间长、并发症较多, 因此医护人员应在患者入院后做好患者的心理护理, 患者入院后以亲切的态度介绍医院及病室环境, 减少患者紧张焦虑的不良情绪, 与患者建立良好的护患关系, 鼓励患者讲出心中的顾虑, 积极帮助患者缓解焦虑情绪, 使患者心情良好, 增加患者依从性, 从而积极配合治疗和护理工作。 (2) 危险因素的防护, 研究显示冠心病合并慢性肾病发生的共同危险因素为吸烟、高血压、高血糖等。对患者的高危因素进行干预, 讲解吸烟的危害, 告知长期过度吸烟可加重高血压, 而戒烟可降低患者发生心血管意外的风险。护理人员应帮助患者认识戒烟的好处, 根据患者的接受能力进行针对性的健康干预, 使患者戒烟。对于高血压患者, 告知其稳定血压及按时服药的重要性, 使患者血压处于相对稳定状态。同时护理人员应按时测量患者的血压, 若某一患者血压出现大幅度波动时通知医生并协助处理。糖尿病也是患者的危险因素之一, 护理人员应指导患者合理饮食、适当运动, 按时监测血糖变化情况, 讲解糖尿病的危害, 若不积极控制可对心血管系统造成不可逆的伤害, 注意观察患者末梢循环情况, 若有异常及时通知医生。对新发现的高血糖患者讲解用药注意事项, 若需注射胰岛素时告知注射部位的选取方法及注射手法, 防止注射不当造成患者身体损害。 (3) 健康教育, 患者出院前对患者进行健康教育, 讲解相关疾病知识, 使患者及家属能够正确评估患者的病情变化, 同时告知患者健康的生活方式, 指导患者合理用药及定期门诊随访。

1.3 观察指标

比较两组患者的住院时间及护理满意度;患者的治疗效果包括患者血压达标情况、心功能恶化情况、肾功能恶化情况、患者再住院情况、病死率等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及护理服务满意度比较

观察组患者住院时间为 (12.4±2.0) d, 对照组患者为 (18.6±2.5) d。观察组患者住院时间短于对照组, 差异有统计学意义 (t=12.50, P<0.01) 。观察组患者中20例非常满意, 19例满意, 4例不满意, 护理满意度为90.7%;对照组42例患者中14例非常满意, 17例满意, 11例不满意, 护理满意度为73.8%。观察组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.17, P<0.05) 。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者的血压达标率高于对照组, 而心功能恶化率、肾功能恶化率、再住院率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。观察组43例患者中1例死亡 (2.3%) , 对照组42例中6例死亡 (14.3%) ;观察组患者病死率低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.02, P<0.05) 。

3 讨论

冠心病和慢性肾脏疾病是危害老年人身心健康的危险因素, 是老年患者常见病、多发病。对于冠心病合并慢性肾病的患者, 提高患者的治疗效果、减缓病情发展是治疗的关键, 有效的治疗和积极的护理是提高患者生活质量的重要因素。在常规护理的基础上加用心理护理可缓解患者由于疾病带来的不良情绪, 使患者配合医疗活动从而加快患者康复并提高患者的护理满意度。综合护理可有效减少甚至杜绝疾病的发生, 通过护理人员有效的观察和积极措施可及时发现不同患者自身存在的危险因素并采取措施。在心理护理及危险因素防护的同时给予健康教育, 为患者提供全面的护理, 可有效减缓患者疾病的继续发展[2]。本研究在医疗治疗的基础上对患者实施不同的护理, 在常规护理的基础上使用综合护理干预, 可有效延缓患者的病情发展, 减缓患者心、肾功能的损害, 缩短患者住院时间及降低再住院率, 同时提高患者的护理满意度。由此可见, 将综合护理干预应用于临床冠心病合并慢性肾病的患者护理中具有积极意义, 在提高临床治疗效果的同时有助于建立和谐的医患关系, 值得临床推广。

摘要：目的探讨综合护理干预对老年冠心病合并慢性肾病患者临床疗效的影响。方法选取定襄县蒋村乡卫生院2012年4月—2014年4月收治的冠心病合并慢性肾病患者85例, 分为对照组42例和观察组43例。对照组应用常规治疗和护理措施, 观察组在常规护理基础上使用综合护理干预, 观察两组治疗效果及护理满意度。结果观察组住院时间短于对照组, 护理满意度、血压达标率高于对照组, 而心功能恶化率、肾功能恶化率、再住院率、病死率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论将综合护理干预应用于老年冠心病合并慢性肾病患者治疗护理工作中, 可提高患者生活质量及护理服务满意度。

关键词：冠心病,肾疾病,护理

参考文献

[1] 吴翠玲.综合护理干预对老年冠心病患者康复的影响[J].中国临床新医学, 2013, 6 (10) :1008-1009.

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