保留皮肤改良根治术

保留皮肤改良根治术（精选7篇）

保留皮肤改良根治术 篇1

乳癌一直是困扰女性患者的一大问题,过去临床中治疗此病多采用乳腺癌根治术或改良乳腺癌根治术,但上述2种术式多数需切除患者乳头以及乳晕,进而导致患者乳头再造较难,这给患者带来了一定的身心伤害[1]。保留乳头乳癌改良根治术是建立于皮下乳腺切除术之上,增加腋淋巴清扫的内容,这可以避免患者乳头和乳晕受到损伤,目前本术式已成为国内多数医院手术治疗的首选术式[2]。2007 年1 月-2013 年6 月年收治原发性乳腺癌患者64 例,行保留乳头乳癌改良根治术,均取得了较好的疗效,现报告如下。

资料与方法

2007 年1 月-2013 年6 月年收治原发性乳腺癌患者64 例,其本人要求手术治疗,年龄42~53 岁。为保证试验结果对患者康复最有效,本次收集病例时,要求所有患者均符合下述几条标准:(1)患者年龄均<55 岁;(2)患者检查锁骨下以及锁骨上淋巴结转移检测结果阴性;(3)患者肿块没有浸润乳晕、乳头以及周围皮肤组织;(4)患者乳腺癌均位于Ⅲ期及以下;(5)患者没有乳头凹陷征。

方法:患者均在乳癌改良根治术的基础上给予乳头、乳晕皮瓣游离回植术。手术时沿患者乳晕边沿与皮肤交界点处切开皮肤以及皮下组织,期间保留皮肤与乳晕的连接,然后以患者7、3点为起点向内下方向小心切开两平行线到其胸骨旁,切口平行线的宽度3~4 cm,长度4~7 cm,深度与乳晕线切口深度,之后沿小心将切口与皮下组织剥离至胸骨旁,开始行乳腺癌改良根治术,手术中尽量多地保留患者胸肌,将皮瓣向原来方向舒展与肿块切除后的切口皮肤缝合。术后辅助治疗:除原位癌患者外,其余所有患者均给予4~6周的化疗,此外对于雌激素受体为阳性的患者给予内分泌治疗。

结果

所有患者手术均取得成功,但在术后有部分患者产生了相应的并发症,其中并发皮下积液22 例(34.38%),上肢轻度淋巴性水肿20 例(31.25%),皮缘轻度坏死11 例(17.19% ), 切口感染7 例(10.94%),均经对应治疗后康复。

术后2 年内要求患者定期随访,随访时间每3 个月1 次,2 年内所有患者均没有发生无皮瓣坏死,也没有任何无伤口感染;但复发2例,复发率3.13%,复发时间术后18个月和20个月。

讨论

保留乳头的乳癌改良根治术是建立于乳癌根治术的基础上形成的一种新型手术方法,本手术方法保留了患者的乳头和乳晕,使得其在后期可以再造乳房,最大限度地保证了患者的美观[3]。在手术时发现有部分患者认为本术式安全性较低,可能不利于癌细胞的全部清除,其实这是没有必要的,早在2002年国外学者Medina Franco等就研究、报道保留皮肤的乳腺癌根治术与乳腺癌改良根治术复发率基本是一致的[4],乳腺癌的复发核心为患者肿瘤大小、分期、淋巴结状态等,而与是否保留乳头和乳晕无关。之后Gerber等也证实了Medina Franco的研究结果[5],其还提出保留乳头和乳晕的危险一直都是高估的。之后,我国多数学者的研究也证实了上述结果[6,7,8]。

由上述研究可见,保留乳头的乳癌改良根治术治疗乳腺癌具有较好的临床价值,且安全性较高。此外,还有患者认为保留乳头的乳癌改良根治术后续患者隆乳手术由于材料的不安全性可能给患者带来一定的伤害,其实这也是没有必要担心的,目前隆乳技术以及生物相容性材料大发展,已经发展到可根据患者病情等采用个性化治疗[9],因此本术式后期对患者乳房再造也是安全的,保证了部分女性患者对美的期许。

2007年1月-2013年6月年收治原发性乳腺癌的患者64例,行保留乳头乳癌改良根治术,研究结显示,全部患者手术均成功,但并发皮下积液22例(34.38%),上肢轻度淋巴性水肿20例(31.25%),皮缘轻度坏死11例(17.19%),切口感染7例(10.94%),均经积极处理后康复,这提示,留乳头乳癌改良根治术术后有一定的并发症,但积极救治是可以避免的,此外,我们对所有患者进行了2年随访,随访结果显示,有2例患者复发,复发率3.13%,其余患者情况均良好,这提示,本术式患者复发率较低,值得临床使用。

综上所述,保留乳头的乳癌改良根除术可以使得患者得到有效救治,且远期疗效较好,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨保留乳头乳癌改良根治术治疗乳腺癌的临床疗效。方法:收治乳腺癌患者64例,给予乳腺癌保留皮肤及乳头乳癌改良根治术,评价其疗效。结果:所有患者手术均取得成功,术后出现皮下积液22例(34.38%),上肢轻度淋巴性水肿20例(31.25%),皮缘轻度坏死11例(17.19%),切口感染7例(10.94%),术后2年复发2例,复发率3.13%。结论:保留乳头和乳晕的乳腺癌改良根治术安全、可靠,对患者术后的恢复具有积极的意义。

关键词：青年女性,保留乳头,乳腺癌,改良根治术

参考文献

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[2]张月秋,张海青,孙宝臣,等.保留皮肤及乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌重建的临床应用[J].中国医药导报,2013,10(34):38-41.

[3]王春荣,艾尔肯·买沙衣提.乳腺癌改良根治术后皮下积液防治[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(24):129-130.

[4]董有生,李宽民.改良根治术治疗乳腺癌40例疗效分析[J].中国社区医师:医学专业半月刊,2008,(17):96-96.

[5]袁秀英.乳腺癌改良根治术后化疗对治疗效果的影响分析[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(8):54-54.

[6]张建强,于秀萍.保留乳头、乳晕乳腺癌改良根治术27例临床分析[J].河北医药,2008,30(4):448.

[7]孙侃,徐雷,李宁,等.新型乳癌改良根治术6例体会[J].中国肿瘤临床与康复,2002,9(3):70.

[8]黄胜,陈德滇,周绍强,等.早期乳腺癌保留乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术38例分析[J].昆明医学院学报,2010,31(10):105-108.

[9]蔡妙玉,李澄婷.乳腺癌改良根治术后患者随访期生活质量的调查研究[J].中国社区医师:医学专业,2010,12(15):217.

保留皮肤改良根治术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月-2012年3月实行乳腺癌改良根治术保留ICBN手术38例，均为女性，最小年龄41岁，最大年龄67岁，平均56岁，左侧27例，右侧11例，I期12例，II期26例。全部施行改良根治术。

1.2 手术方法

根据肿瘤部位，竖或横“梭形”切口，游离皮瓣，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，自乳腺组织内侧缘向下游离至胸大肌筋膜层，自内向外自胸大肌前将乳腺组织连同胸肌筋膜游离切除，至胸大肌外缘处逐渐向下解剖，清扫胸肌间淋巴脂肪组织，保护胸肌间神经，继续向下在胸小肌外缘处切开胸锁筋膜，沿腋窝前缘，横行切开该筋膜，此时即可显露较疏松的腋窝组织，在胸小肌下外方用手将腋窝及皮下的疏松结缔组织向外方展开，即可感到如琴弦感的ICBN，该神经位于第2肋间，在胸小肌下大约腋前线位置穿出，稍加分离即可找到，注意保护，此时可沿腋静脉下缘解剖，清扫腋窝组织，很容易在胸小肌下胸部处找到ICBN的起始处，然后沿其走向解剖暴露出该神经全程，走向上臂，该神经1-3支不等[1]。

2 结果

38例保留ICBN的乳腺癌患者(试验组)和38例未保留ICBN的乳腺癌患者(对照组)患侧腋窝和上臂内侧ICBN支配区的皮肤感觉相比较。所有病例随访时间为1年，局部皮肤感觉异常主要为该神经支配区的腋窝、上臂内侧区皮肤麻木、针刺感。保留ICBN38例患者中，35例(92%)皮肤感觉正常，3例感觉异常(8%);而切除ICBN38例患者中，只有2例(5%)感觉正常，余36例(95%)感觉异常。两组差异有显著统计学意义(P<0.01)。术后感觉异常轻重程度及恢复时间也存在差异，保留ICBN患者感觉异常较轻，偶有针刺感，且多在术后3月内恢复正常;而切除ICBN患者感觉异常较重，多为麻木感或感觉丧失，且大部分患者感觉异常未恢复。

3 讨论

ICBN位于胸小肌外侧缘后方的第二肋间穿出肋间肌和前锯肌，有时还有第一或第三肋间神经的分支加入，直径约1.0-2.0mm左右，在胸背动、静脉浅面行走并穿过腋脂垫，继而越过背阔肌上部前缘，于腋静脉下方进入上臂，主要分布于上臂内侧及腋部皮肤，其分布范围存在个体差异。一般认为是纯感觉神经。根据ICBN外侧皮支出前锯肌及胸壁外分支情况，分为5型[2]:I型，缺如型;Ⅱ型，单干型;Ⅲ型，单干分支型;IV型，两干型;V，三干型。其中以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为多见。以往乳腺癌腋窝清除中只强调保留胸长神经、胸背神经。对于ICBN未引起重视。术中往往予以切除。术后常出现患侧腋窝和上臂内侧等部位的疼痛、麻木、烧灼感、蚁行感等感觉障碍症状。严重影响患者心理及生活质量，使其长期不能摆脱恶性肿瘤手术后的阴影。近年来，人们逐渐意识到ICBN的作用，认为患者术后出现的感觉异常，与术中切除ICBN有关。郭辛翔等[3]报告保留ICBN组与未保留ICBN组患侧腋窝及上臂内侧感觉异常总的发生率分别为30.8%及78.2%。谭宇彦等[4]报告乳腺癌改良根治术中保留ICBN，术后上臂感觉正常者达87.5%，感觉异常者12.5%。本课题研究的38例实施保留ICBN的乳腺癌改良根治术患者中，92%感觉正常，提高了生活质量，8%有轻微感觉不适，考虑术中分离过程中应用电刀距神经较近，游离时热传导导致神经损伤。值得注意的是如果腋窝淋巴结为阳性，为达到根治目的该神经应给予切除。熟悉局部解剖位置是保留该神经的关键。该手术明显降低了乳腺癌手术术后并发症，提高了患者的生活质量，对于手术方式的改进有一定临床意义，值得推广。

摘要：目的 探讨保留肋间臂神经(ICBN)的乳癌改良根治术的临床意义。方法 对保留ICBN的乳癌改良根治术38例患者(试验组)和传统乳癌改良根治术38例(对照组)患者术后上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常情况进行观察比较。结果 试验组35例(92%)腋窝、上臂内侧区皮肤感觉正常,3例(8%)感觉异常;对照组2例(5%)感觉正常,余36例(95%)感觉异常。两者差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 乳癌改良根治术中保留ICBN保存了腋窝及上臂内侧皮肤感觉功能,改善了患者生活质量,具有一定临床应用价值。

关键词：乳腺癌,肋间臂神经,改良根治术

参考文献

[1]孙作成,李国楼.乳腔镜淋巴结清扫术应用解剖学研究[J].中华普外科手术学杂志,2008,8(2):42-43.

[2]吴诚义,姚榛祥,吴凯南,等.乳腺癌腋淋巴清扫术中保留肋间臂神经的方法和意义[J].外科理论与实践,2001,6(4):210-212.

[3]郭辛翔,张海涛,方金满,等.乳腺癌腋淋巴清扫术中保留肋间臂神经的方法和临床意义[J].中国血液流行病学杂志,2010,20(4):610-612.

保留皮肤改良根治术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2012年6月间我院收治的90例Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者, 所有患者均经过病理学或细胞学确诊[4]。将所有患者随机分成观察组和对照组, 其中观察组患者45例, 年龄33~59岁, 平均年龄为 (51.4±8.9) 岁, 原位癌6例, 浸润性癌39例;对照组患者45例, 年龄32~61岁, 平均 (52.0±7.9) 岁, 原位癌5例, 浸润性癌40例。按照UICC分期标准观察组45位患者中Ⅰ期10例, Ⅱa期13例, Ⅱb期12例;对照组45位患者中Ⅰ期9例, Ⅱa期14例, Ⅱb期12例。两组患者在年龄、癌症类型以及分期等方面均无显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行乳腺癌改良根治术进行治疗, 观察组在手术过程中保留肋间臂神经, 而对照组不保留肋间臂神经。在清扫腋淋巴结时, 观察组先将腋静脉周围的淋巴脂肪组织清除, 然后沿胸壁自上而下进行清扫。当清扫至胸小肌外侧缘后方和第二肋间隙交界处时, 可见直径2~3mm的肋间臂神经。由内向外将该神经进行锐性分离、然后小心剪开其上的软组织, 并小心游离其至上臂远端, 将肋间臂神经妥善保护后, 再将腋窝淋巴脂肪组织清扫干净。如发现分支型或者多干型ICBN可只保留上支, 当患者有腋窝淋巴结明显肿大及淋巴结与肋间臂神经粘连的现象, 可放弃保留。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料间差异的比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 差异在P<0.05时差异显著。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组手术时间 (t=0.4 2 9 9, P>0.0 5) 、手术中的出血量 (t=0.2507, P>0.05) 及清扫的淋巴结个数 (t=0.0944, P>0.05) 无显著性差异, 具体数据详见下表1。

2.2 术后随访

对2组患者均进行了术后观察随访, 术后1周、术后1个月及术后3月两组上臂内侧感觉障碍和疼痛的发生率差异均有统计学意义 (P<0.05) , 观察随访时间10~36个月后, 均未发现腋下及局部复发症状。具体数据见表2。

3 讨论

传统的乳腺癌改良根治术常切除肋间臂神经, 致使患者术后腋窝和上臂内侧皮肤有疼痛麻木的临床表现, 通常称其为ICBN综合征[5,6,7], 降低了患者的生活质量。通常认为在临床上保留ICBN不利于腋下脂肪、淋巴组织的彻底清除, 有增加乳腺癌局部转移或复发的危险, 但是与腋窝淋巴脂肪组织一并切除以后, 致使患者在术后出现的异常感觉会长期存在, 且很难用药物加以治愈[8,9]。最近几年, 随着乳腺治疗认识的发展, 如何在保证疗效的同时改善患者的生存质量也以悄然成为乳腺癌综合治疗中需要面临的重要方面, 因此绝大多数的医师认为在腋窝淋巴结清扫过程中保留肋间臂神经具有明显的必要性, 因为保留该神经的患者其ICBN综合征的发生率会有所减少[10,11]。

保留皮肤改良根治术 篇4

关键词：乳腺癌,改良根治术,肋间臂神经

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一, 改良根治术在已成为乳腺癌的主要术式, 过去由于认识不足, 对肋间臂神经保护不够, 导致术后出现患侧上臂及腋窝皮肤感觉异常, 影响患者术后生活质量, 笔者在2002年9月至2009年9月, 对69例乳腺癌行改良根治术时保留肋间臂神经, 取得较好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年6月至2009年9月来我院就诊的女性乳腺癌患者69例术前经体检、彩超检查、X线、CT及针吸细胞学等检查, 术后诊断均经病理证实, 其中导管原位癌5例, 小叶原位癌6例, 浸润性导管癌34例, 浸润性小叶癌24例;手术方式均为乳腺癌改良根治术;年龄19~72岁, 平均年龄为 (45.55±6.75) 岁, 绝经前40例, 绝经后29例;按UICC临床分期Ⅰ期19例, Ⅱ期32例, Ⅲa期18例。术中成功分离肋臂神经45例, 未成功分离及切除24例。

1.2 手术方法

行乳腺癌改良根治术, 清扫腋窝淋巴结时显露腋静脉, 清除其周围的淋巴及脂肪组织。于胸小肌外缘后方于第二肋间隙交界处, 仔细游离肋间臂神经, 并顺其走行自内向外向远端游离至上臂后内侧处, 继续清扫腋窝。如术中发现神经粘连或被肿大淋巴结包绕则放弃保留。

1.3 统计学分析

使用SPSS 13.0对数据进行统计学处理, 采用χ2检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

所有患者手术顺利, 术后即开始随访。结果发现保留肋间臂神经的治疗组中41例 (91.1%) 臂感觉无异常, 4例 (8.9%) 出现感觉异常, 1~2个月后有所缓解或恢复正常;无局部肿瘤复发;保留组8例 (33.3%) 上臂感觉无异常, 16例 (66.7%) 出现感觉异常, 4~6个月后有所缓解, 1例恢复正常;组间比较χ2=25.384, P<0.05, 差异有统计学意义。

3 讨论

改良根治术目前成为乳腺癌手术最主要的方式, 保留乳房的手术已成为早期乳腺癌治疗的主流之一[1], 但腋淋巴结清扫术仍为乳腺癌手术的重要部分。既往行腋淋巴结清扫术对肋间臂神经的保护却未给予足够的重视, 术后常因该神经的受损而致患侧上臂出现蚁行感、麻木或疼痛等感觉异常, 对患者的生活质量及心理健康造成负面影响。

近年来, 随着对乳腺癌生物学行为认识的深入及患者对生活质量的要求提高, 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的观点, 越来越受到众多学者的赞同[2]。本组45例成功保留肋间臂神经的患者, 患侧上臂感觉功能正常占 (91.1%) , 明显高于切除组的33.3%, 组间比较差异有统计学意义, 提示保留肋间臂神经在乳腺癌根治术中有有一定的临床价值。

肋间臂神经是第2肋间神经的外侧支, 于前侧胸壁移行处附近自胸小肌外侧缘后方第2肋间穿出, 穿过腋窝, 于腋静脉前方进入上臂, 再穿过背阔肌上部前缘, 分布于上臂后内侧皮肤[3]。保留肋间臂神经的关键是找到该神经, 并循其走行追踪。通常可经肋间臂神经的起始部、腋静脉下方或经背阔肌上部找到该神经。术中尽量不要牵拉和钳夹此神经。如果术中见腋窝淋巴结明显肿大或与肋间臂神经有粘连, 则放弃保留肋间臂神经, 以免影响手术治疗效果[4]。

在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经, 是在不影响根治性切除病变的前提下, 保存肋间臂神经的感觉功能[5]。手术过程中应注意手术的主要目的是切除肿瘤、减少复发, 不应单纯追求保留神经而忽视手术的主要目的, 若术中发现腋窝淋巴结明显肿大或淋巴结与肋间臂神经有粘连, 则放弃保留, 以免影响手术治疗效果;为减少癌细胞种植性转移的发生, 手术切口缝合前应用大量温蒸馏水清洗创面[2]。笔者认为, 在掌握肋间臂神经的解剖学特点的前提下, 合理选择病例, 保留肋间臂神经不会影响手术效果而且能提高患者术后生活质量, 可在临床推广应用。

参考文献

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保留皮肤改良根治术 篇5

关键词：乳腺癌,肋间臂神经,改良根治术

近年来，随着对乳腺癌生物学研究的加深，乳腺癌外科手术范围亦趋缩小，改良根治术成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要术式，并且术后患者的生存质量更加受到重视。传统乳腺癌改良根治术对保留肋间臂神经（intercostobrachial nerve,ICBN）缺乏认识和重视，常引起患侧臂腋部皮肤感觉异常，影响患者术后生存质量。我科2003年1月～2005年1月将80例行乳腺癌改良根治术患者分成两组，每组40例，分别行保留和切除ICBN，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例均为女性患者，年龄29～68岁，平均46.5岁。按国际抗癌联盟（UICC）临床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期44例，Ⅲa期16例。全部病例均经病理证实，其中，浸润性导管癌70例，浸润性小叶癌7例，导管原位癌3例。

1.2 手术方法

全部患者均采用Auchincloss术。根据肿物的位置不同取横形或纵形切口，常规分离皮瓣后，在分离外侧皮瓣时需在距离上臂和腋窝外侧稍远处停止，以防损伤ICBN，将连同皮下脂肪的全乳房及其深面的胸大肌筋膜，自上而下、由内往外整块分离，直达腋窝，剪开喙锁筋膜，显露腋静脉，可先清除腋静脉周围的淋巴及脂肪组织，然后顺胸壁由上而下清扫，于胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界处可见一直径为1.5～2.0 mm的横行琴弦状索状物穿出肋间，其走行与胸长神经相垂直，此即ICBN，保ICBN组的患者予以妥善保护，并沿神经自内向外剪开其浅面的软组织，再在其深面继续完成腋窝清扫术。若发现腋窝淋巴结明显肿大、融合，或与之有粘连或钳夹、误扎，则将其切除并列入切除ICBN组，再由新病例加入到保留ICBN组，切除组则在腋窝清扫时切断该段ICBN。

1.3 统计学方法

数据采用χ2检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组80例均行改良根治术。术后48例患者在随访第6、24个月时局部均未发现复发、转移或死亡，随访率为100%。保留肋间臂神经的40例患者中，术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常34例（85%），感觉异常6例（15%）；而切除ICBN的40例患者中，14例感觉正常（35%），26例（65%）感觉异常，两组比较，具有显著性差异（χ2=27.23,P<0.01）。局部感觉异常主要表现为上臂内侧、腋下、肩胛部等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛、烧灼感、沉重感、蚁行感等。

3 讨论

3.1 ICBN的解剖

ICBN为第二肋间神经的外侧皮支，是纯感觉神经。该神经位于胸小肌外侧缘后方的第二肋间，穿出肋间肌和前锯肌，有时还有第一或第三肋间神经的分支加入，直径约2 mm，在胸背动、静脉浅面行走并穿过腋脂垫，继而越过背阔肌上部前缘，于腋静脉下方进入上臂，主要分布于上臂内侧及腋部皮肤，其分布范围存在个体差异。根据ICBN外侧皮支出前锯肌及胸壁外分支情况，吴诚义等[1]提出5型：Ⅰ型，缺如型；Ⅱ型，单干型；Ⅲ型，单干分支型；Ⅳ型，两干型；Ⅴ型，三干型。其中以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为多见。

3.2 保留ICBN的临床应用价值

通常认为保留该神经不利于腋下脂肪、淋巴组织彻底清扫，有增加乳腺癌局部转移或复发的危险。部分术者在手术中主张切除ICBN。文献资料显示，乳腺癌根治术后47.5%的患者可有感觉异常[2]，其中局部疼痛发生率可高达26.9%[3]。目前认为这些感觉异常与术中损伤或切除ICBN有关[4]。这种无法用药物及其他方法控制的永久性的腋下、上臂内侧、肩胛部感觉异常已成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一，对肿瘤患者的心理及生活质量有重要影响。Roses等[5]报道200例乳腺癌根治术中切除肋间臂神经ICBN190例，保留ICBN 10例，术后臂腋部有麻木感者153例（76.5%），疼痛持续者5例（2.5%）。本组切除ICBN 40例，26例（65%）术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常。Temple等[6]报道乳腺癌腋淋巴清扫术保留ICBN 32例，其中，感觉正常28例（87.5%），感觉异常4例（12.5%）；国内俸瑞发等[7,8]的报道显示，保留ICBN者感觉异常率为6.25%～9.00%，本组保留肋间臂神经40例中，术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常34例（85%），感觉异常4例（15%），与上述报道相近。笔者认为，对少数保留ICBN而术后出现感觉异常者，可能与术中游离该神经时过度牵拉或钳夹损伤有关，也可能因为部分患者术后瘢痕形成和局部炎症刺激，以及皮瓣张力过大，压迫ICBN所致。近20年来腔镜技术的进步，使该技术也应用在保护ICBN上，林华等[9]报道了86例，取得了与开放手术一样的效果，但有微创及美容方面的优势。随着对乳腺癌生物特性的深入认识以及患者对生活质量的要求不断提高，有目的地在乳腺癌腋淋巴清扫术中保留ICBN，减少术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常的发生率，有利于改善患者术后生活质量，具有良好的临床应用价值。

3.3 保留ICBN对手术操作及手术效果的影响

在清扫腋下脂肪、淋巴组织时显露、保护ICBN的方法与胸长神经、胸背神经手法基本一致，有时会有小动、静脉与ICBN伴行，要妥善结扎，整个操作需要增加的手术时间为10～15 min，基本上不增加手术操作难度[10]。Temple等[6]对50例Ⅰ期保留ICBN者随访5年，未见局部转移及复发病例。俸瑞发等[7]报道的80例保护ICBN的手术，随访3年，无复发病例，笔者对保留ICBN患者随访24个月也未见有腋下和胸壁转移及复发，表明术中保留ICBN对乳腺癌根治术的效果没有影响，但这并非意味着所有乳腺癌手术都可以保留ICBN，由于肿瘤转移时可侵犯其邻近的神经外膜及束间淋巴组织，所以此时若保留该神经，则会出现局部癌残留的可能，故术中切除ICBN。因此笔者认为，乳腺癌手术时是否保留ICBN应根据具体情况而定，如患者出现患侧腋下淋巴结肿大、粘连及固定时，应以根治性手术为主，果断地切除ICBN。

参考文献

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[3]Paredes JP,Puente JL,Potel J.Variations in sensitivity after sectioning the intercostobrachial nerve[J].Am J Surg,1990,160(5):525-528.

[4]范忠林,宋振川,李海平,等.乳腺癌手术保留肋间臂神经的临床价值[J].中华外科杂志,2001,39(10):773-774.

[5]Roses DF,Brooks AD,Harris MN,et al.Complications of levelⅠandⅡand axillary dissection in the treatment of carcinoma of the breast[J].Ann Surg,1999,230(2):194-201.

[6]Temple WJ,Ketcham AS.Reservations of the intercostobrachial nerve during axilllary dissection for breast cancer[J].Am J Surg,1985,150(5):585-588.

[7]俸瑞发,卢崇亮.乳腺癌仿根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J].中国普外基础与临床杂志,2005,12(2):176-177.

[8]吴秀萍.保留肋间臂神经在乳腺癌术中的应用[J].中国普通外科杂志,2007,16(11):1091-1092.

[9]林华,骆成玉,薛镭,等.乳腔镜下行保留肋间臂神经的腋淋巴结清扫术[J].中华普通外科杂志,2005,20(1):66-67.

保留皮肤改良根治术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年5月~2012年4月收治的68例乳腺癌患者, 年龄32~69 (50.52±1.17) 岁;21例为I期, 40例为Ⅱ期, 7例为Ⅲ期;并随机将其分为治疗组和对照组各为34例, 两组患者的年龄、疾病分期等基本资料无显著差异性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用乳腺癌改良根治术中未保留肋间臂神经治疗, 治疗组患者采用乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经治疗, 对比两组患者临床治疗效果。医护人员在治疗组患者胸小肌外缘后方第2肋间隙交界处解剖出一根走行同胸长神经垂直的直径为1.5~2mm的横行琴弦状神经, 将其充分暴露出来, 并进行相应保护直至患者上臂处。

1.3 观察指标[1]

观察两组患者实施手术治疗后术侧上臂内侧皮肤感觉障碍发生率、并发症发生率及复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后术侧上臂内侧皮肤感觉障碍发生状况比较

治疗组患者实施手术治疗后术侧上臂内侧皮肤感觉障碍2例 (5.88%) , 对照组13例 (38.24%) 。两组比较治疗组患者实施手术治疗后术侧上臂内侧皮肤感觉障碍发生率显著低于对照组, 有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 术后并发症发生率及复发率

治疗组患者术后并发症发生率14.70%, 复发率0.00%;对照组患者术后并发症发生率11.76%, 复发率0.00%。对比两组患者术后并发症发生率及复发率, 均无统计学意义 (P>0.05) 。见附表。

3 讨论

乳腺癌为一种出现在患者乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤疾病, 其严重威胁患者生命。基于该疾病病理特点, 医护人员应为患者实施相应治疗措施, 有效改善患者临床症状, 降低患者死亡现象发生率。乳腺癌改良根治术为一种治疗乳腺癌疾病的有效方法, 其中, 切除肋间臂神经手术只强调保留患者胸背神经及胸长神经, 降低或是避免患者实施手术治疗后出现上肢运动功能障碍发生率。但患者实施手术治疗后, 极易出现术后术侧上臂内侧皮肤感觉障碍现象, 进而影响患者整体治疗效果, 增加患者心理压力, 不利于患者康复。乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经术可有效改善切除肋间臂神经手术中出现的不良现象, 提高患者临床治疗效果, 促使患者康复。综上所述, 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经在治疗乳腺癌疾病临床上效果显著, 可有效改善患者临床症状, 提高患者生活质量。如本次研究中治疗组术后术侧上臂内侧皮肤感觉障碍发生率显著低于对照组, P<0.05, 该研究结果同吴敏[2]研究结果较为相似。因此, 乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经值得在治疗乳腺癌疾病临床上推广应用。

参考文献

[1]张建平, 赵智.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J].黑龙江医学, 2008, 32 (5) :366-367.

保留皮肤改良根治术 篇7

关键词：肋间臂神经,乳腺癌改良根治术

我国目前治疗乳腺癌的主要手术方式为乳腺癌改良根治术。一般传统的改良根治术只强调保留胸背神经、胸长神经来避免术后的上肢出现运动的功能障碍, 但近些年以来, 保留肋间臂神经不断的受到人们的重视。保留肋间臂神经能够有效的减少术后患侧上肢和腋窝出现疼痛和感觉障碍, 能够使患者生活质量得到较大的提高[1]。本文中我们就保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术的临床效果进行研究, 现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月～2010年4月于我科进行治疗的98例乳腺癌患者为研究对象, 将其分为A组 (保留肋间臂神经组) 49例和B组 (不保留肋间神经组) 49例。A组 (保留肋间臂神经组) 的49例患者中, 年龄37～69岁, 平均年龄 (42.5±3.8) 岁, 病程个0.3～21.4个月, 平均病程 (6.2±1.4) 个月。B组 (不保留肋间神经组) 的49例患者中, 年龄38～72岁, 平均年龄 (44.6±3.5) 岁, 病程0.2～25.3个月, 平均病程 (6.4±1.6) 个月。两组患者在年龄、病程等各项基本资料方面比较, P均>0.05, 均无显著性差异, 具有可比性。

1.2 方法

A组我们先将腋静脉周围的淋巴进行清除, 再沿胸壁进行清扫, 将由胸小肌外侧缘后方与第2肋间交界处穿出的肋间臂神经进行保护, 此神经向远端达上臂处, 一般分为 1-3支左右。B组则进行常规的腋窝淋巴结清扫, 常规肋间臂神经进行切除[2]。后将两组患者满意度及术后6个月皮肤感觉功能情况进行统计及比较。

1.3 评价标准

通过问卷形式对患者的满意度进行调查分析, 将术后6个月患者皮肤局部感觉异常情况如:酸胀、麻木、蚁行感、沉重感、烧灼感或疼痛等情况进行统计整理。

1.4 统计学处理

统计学处理我们选用软件包SPSS19.0, 计量资料进行t检验处理, 计数资料采用χ2检验处理, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

将两组患者满意度及术后6个月皮肤感觉功能情况进行统计及比较, 具体比较结果见附表。

由表1可见, A组患者满意度及术后6个月皮肤感觉功能情况明显优于B组, P<0.05, 有显著性差异。

3 讨论

近十年以来, 随着人们对肿瘤生物学特性的不断认识以及综合治疗手段的不断增多, 临床早期癌的检出率不断升高, 由于医学技术的不断发展和社会的进步, 乳腺癌患者在生活质量方面的要求也就越来越高。乳腺癌手术范围在不断的缩小, 乳腺癌手术治疗的主要目的是腋窝淋巴结进行清扫以便对腋窝淋巴结的转移情况进行较好地了解, 从而来判断治疗的预后情况。传统改良根治术对胸背神经、胸长神经都注意保护, 但是对胸壁腋窝的皮神经一般不保留, 术后往往会出现患侧上臂内侧和胸壁麻木、疼痛等感觉异常的情况, Granek等将这一临床症状命名为乳房切除术后综合征, 对改良根治术后患者的生活质量产生严重的影响。Vecht等认为乳房切除术后综合征的发生与肋间臂神经的损伤有密切关, 并将其称为肋间臂神经综合征[3]。国内范忠林等报道, 乳腺癌根治术后有约47.5%左右的患者可能会出现感觉异常, 其中局部疼痛率达26.9%左右[4]。本文中我们就保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术的临床效果进行研究, 发现A组患者满意度及术后6个月皮肤感觉功能情况明显优于B组, P<0.05, 有显著性差异。因此我们认为保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术在患者的术后皮肤感觉功能方面效果好, 值得在临床中广泛推广应用。

参考文献

[1]徐峰, 唐中华.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术[J].中国现代手术学杂志, 2009, 13 (4) :261-263.

[2]杨庄青, 邹天宁, 张季, 等.保留肋间臂神经乳腺癌改良根治术的临床应用[J].实用癌症杂志, 2008, 23 (3) :306.

[3]车红缨.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术105例分析[J].吉林医学, 2010, 31 (30) :5396.